Галаган Анастасія 6213

Диагноз: нозологическая форма, клинический вариант, степень тяжести,

осложнения.

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;
Біохімія крові (білірубін загальний, прямий та непрямий, сечовина, загальний білок та його фракції,
активність лужної фосфатази, АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЛДГ4, ЛДГ5, амілази, ліпази, холестерин, жовчні
кислоти, загальний білок, альбумін, тимолова проба, аміак, електроліти К, Na, Cl);
Глюкоза крові;
-Гематокрит cito, іноді в'язкість крові - при дегідратації;
Аналіз калу на яйця гельмінтів;
Аналіз крові на RW;
Аналіз крові на HBsAg та Anti-HCV.;
Коагулограма;
-Копроцитограмма;
-Група крові і резус-фактор;
ЕКГ;
УЗД ОЧП;
Сатурація киснем в динаміці;
Рентгенографія ОГК;
-Люмбальна пункція (після проведення протинабрякової терапії) – з мікроскопічним, біохімічним
дослідженням ліквору;
-КТ головного мозку;
-ЕЕГ;
-КТ ОГК;
-Контроль діурезу, АТ, температури;
-ЕКГ в динаміці;
-Консультація невролога хірурга офтальмолога дерматолога нарколога;
+ Специфічна діагностика:
-серологічне дослідження: - МЕТОД (РПГА, РСК, ІФА), МАТЕРІАЛ, ДІАГНОСТИКУМ
-При вірусних захворюваннях - бажано призначати дослідження, які можливо застосувати в практичній
охороні здоров'я; при призначенні ПЛР - вказівка ДНК / РНК збудника, який ви хочете визначити.

Лікування:
Госпіталізація у інфекційне відділення
Ліжковий режим
Забезпечення венозного доступу, сечовий катетер, назогастальний зонд
Дієта №

КРИТЕРІЇ СТУПЕНЯ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

ДН - 22-28 (І степень), 28-36 (ІІ), более 36 – ІІІ

Лікування:

КРИТЕРІЇ СТУПЕНЯ ДЕГІДРАТАЦІЇ

І ступінь шоку
Стан потерпілого компенсований, середньої важкості. Свідомість збережена, ясна,
хворий контактний, злегка загальмований. Систолічний артеріальний тиск (АТ)
перевищує 90 мм рт. ст., пульс прискорений, 90-100 ударів у хвилину. Прогноз
сприятливий.
ІІ ступінь шоку
Потерпілий загальмований, загальний стан важкий, шкірні покриви бліді, тони серця
приглушені, пульс частий - до 140 ударів на хвилину, слабкого наповнення,
 максимальний артеріальний тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання поверхневе,
прискорене, свідомість збережена. На запитання потерпілий відповідає правильно,
говорить повільно, тихим голосом. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне
проведення протишокових заходів.
ІІІ ступінь шоку
Стан хворого дуже важкий. Хворий адинамічний, загальмований, на біль не реагує, на
запитання відповідає коротко і вкрай повільно або зовсім не відповідає, говорить
глухим ледве чутним голосом. Свідомість сплутана або відсутня зовсім. Шкіра бліда,
покрита холодним потом, виражений акроціаноз. Тони серця глухі. Пульс
ниткоподібний - 130-180 ударів на хвилину, визначається тільки на великих артеріях
(сонній, стегновій). Дихання поверхневе, часте. Систолічний АТ нижче 70 мм рт. ст.,
центральний венозний тиск (ЦВТ) дорівнює нулю. Анурія . Прогноз дуже серйозний.
ІV ступінь шоку
Проявляється клінічно як одне з термінальних станів. Тони серця не вислуховуються,
потерпілий без свідомості, шкірні покриви сірого кольору, з мармуровим відтінком, із
застійними плямами типу трупних (ознака зниження кровонаповнення і застою крові в
дрібних судинах), губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст., часто не
визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях, анурія. Дихання
поверхневе, рідке (судорожно схлипує), ледь помітне, зіниці розширені, рефлексів і
реакцій на больове подразнення немає. Прогноз майже завжди несприятливий.

Лікування:

КРИТЕРІЇ СТУПЕНЯ ІТШ

Лікування:

КРИТЕРІЇ СТУПЕНЯ ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКУ

Лікування:

ДВЗ-СИНДРОМ

Лікування:

СТЕНОЗУВАЛЬНИЙ ЛАРІНГОТРАХЕЇТ (УСКЛАДНЕННЯ ПАРАГРАГРИПУ)

Стеноз І ступеня характеризується такими ознаками: охриплий голос, гавкаючий кашель, незначне
подовження вдиху, непостійна інспіраторна задишка при фізичному навантаженні і під час плачу.
Ступінь інспіраторних зусиль може бути різним. Ціаноз відсутній при диханні кімнатним повітрям,
може з’являтися при фізичному навантаженні та під час плачу. Показники КОС у межах норми.
Стеноз II ступеня характеризується неспокієм: постійно намагається зайняти положення, при якому
зменшиться опір під час вдиху. До ознак, притаманних стенозу ІІ ступеня приєднується постійна
наявність інспіраторної задишки. Під час вдиху: залучаються допоміжні м’язи, утягнення слабких
місць грудної клітки (над- та підключичні ділянки), міжребрових проміжків; груднина наближується
до хребта. Ступінь прояву цих ознак може бути різним. Але постійно наявний симптом гойдалки, який
однаково виявляється при кожному вдиху. У легенях вислуховуються жорстке дихання (інтерсти-
ціальний набряк легень) і велика кількість хрипів. Дихання шумне, чутне на відстані. З’являється
периферійний спазм судин, який супроводжується тахікардією і артеріальною гіпертензією. Виникає
ціаноз при диханні кімнатним повітрям. За показниками КОС визначається компенсований
метаболічний ацидоз з дефіцитом основ. Під час контролю шлунково-кишкового вмісту виявляється
«кавова гуща».
Стеноз III ступеня. До вищеперелічених ознак додаються порушення свідомості (реагує лише на
сильний подразнювальний чинник — тактильні, звукові, світлові подразнювані). З’являється апное.
Зменшується симптом гойдалки, але не зникає. Найбільше він виражений під час перших вдихів після
апное. Перед апное симптом гойдалки максимально зменшується і навіть може з’явитися
човноподібний живіт. Під час УЗД можна визначити зміщення органів черевної порожнини в бік
плевральної порожнини. Під час аускультації реєструються хрипи крепітувального характеру, що
свідчить про альвеолярний набряк легень. Зберігаються артеріальна гіпертензія, тахікардія,
з’являються екстрасистоли. Ціаноз зберігається навіть при інгаляції кисню. У крові реєструється
декомпенсований змішаний ацидоз.
Стеноз IV ступеня. Зникають симптом гойдалки, шум під час вдиху. Складається неправильне
враження, що хвороба відступає, непритомна, ціаноз змінюється на блідість. Можливі судоми,
мимовільна дефекація. Артеріальний тиск не визначається, з’являється брадикардія.
Лікування несправжнього крупу проводять залежно від ступеня стенозу.

При І ступені призначають відволікальні та заспокійливі засоби, теплі парові інгаляції тривалістю 10
—15 хв, кратність — 4—6 разів на добу. Рясне пиття (лужні мінеральні води, молоко, чай).

При II ступені додатково вводять літичну суміш (2,5 % розчин аміназину в поєднанні з І % розчином
димедролу і 0,5 % розчином новокаїну — у вікових дозах внутрішньом’язово). В інгаляційні суміші
можна додавати гідрокортизон, муколітики, еуфілін. У 1-у добу всередину призначають преднізолон
(5 мг/кг на добу) із поступовим зменшенням дози (курс — 5—7 днів).

При III ступені хворих переводять у реанімаційне відділення, де поміщають у кисневий намет із
постійною температурою, 100 % вологістю, періодичним розпилюванням ГКС, проти набрякових
препаратів, бронхолітиків, відхаркувапьних засобів. Призначають антибіотики широкого спектра дії,
нейролептики, серцеві глікозиди. За відсутності ефекту показана короткочасна оротрахеальна
інтубація, санація трахеобронхового дерева. При збереженні ознак стенозу III ступеня проводять
ітгтубацію трахеї.

При IV ступені показані інтубація трахеї, ШВЛ, постійна санація трахеобронхового дерева.

+ до діагностики:

пульоскиметрія, вимірювання газового PaCO2, PaO2 складу крові;

пряма ларингоскопія.

ДН - 22-28 (І степень), 28-36 (ІІ), более 36 – ІІІ

Розчин глюкози 5% 400мл, в/в краплинно

ІТШ ІІІст.
Р-н Рінгера 2000 мл в/в краплинно зі швидкістю 70 мл/год протягом трьох годин + Реосорбілакт
1000 мл в/в краплинно протягом доби під контролем САТ.

200 мл 4% р-н Гідрокарбонату натрію в/в краплинно на добу

Фуросемід 2 мл 1% р-ну 3 рази на добу

ДЕЗІНТОКСИКАЦІЙНА

Розчин глюкози 5% 400мл, в/в краплинно зі швидкістю 60 крапель на хвилину (кр/хв).

Реосорбілакт 1000 мл в/в краплинно 120кр/хв.

Розчин Рінгера-лактат 1200 мл. в/в краплинно 100кр/хв.

Натрію гідрокарбонат 200мл в/в краплинно 60кр/хв

ГОСТРИЙ ДІАРЕЙНИЙ СИНДРОМ тяжкий

Трисіль 7000мл (3500мл за першу годину 60 мл/хв., 3500 мл за наступні 3 години 20 мл/хв.)

КРОВОТЕЧА

Контрикал 100000 ОД 2р/д в/в

ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОУТВОРЕННЯ

Гепарин 5000 ОД 4р/д в/в

ЛІКУВАННЯ МЕТЕОРИЗМУ

ЛІКУВАННЯ ЗАКРЕПУ

При анемії – препарати заліза

Тардиферон (0,257 гFe2+, Vit C, мукопротеаза) – 1 драже 2 рази на день;

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/tc/%D0%9F%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE
%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7.pdf

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

К ЛЕЧЕНИЮ МОЖНО ДОБАВИТЬ:

Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os

Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os

Хворороба Основні симптоми До діагностики Лікування

1. Черевний тиф Пацієнт повертається з іншої
Стр: 39 країни (Індія, В’єтнам,
Камбоджі).
Форми: Нашарування на язику
Типова (коричневе або білі
нашарування в центрі, при
Періоди: вільній периферії і кинчику,
Початковий, розпалу язик з відбитками зубів
(висипання, „Фулігінозний”)
нашарування), Симптом Падалки.
зворотного розвитку. Метеоризм. Затримка
випорожнень або діарея.
Ступінь тяжкості Блідість і сухість шкіри,
перебігу: особливо обличчя, не відповідає
Легкий, середній, гарячці.
тяжкий. Розеолярні висипання,
поодинокі, на передньо-бокових
В основі такої градації відділах живота.
лежить вираженість Гепатоілєальний синдром.
клінічних проявів,
ступінь токсикозу
Бактеріологічне дослідження
випорожнень - посів на 10%
жовчний агар для ідентифікації
Salmonella typhi;
ІФА (матеріал – кров. Виявлення
антитіл класу IgG, IgM проти
антигенів Salmonella typhi в
динаміці);
РНГА (матеріал – кров. З
еритроцитарним
сальмонельозним Vi-антигенним
діагностикумом);
ПЛР (матеріал – кров. Виявлення
ДНК Salmonella typhi);
Дієта №4
Левоміцетин 0,75-1,0 4 р/д per
os; (парентерально при
тифозному статусі або
менінгіті)
Або Ципрофлоксацин 0,5-
0,75г 2 р/д per os;
Дезінтоксикаційна терапія
(Рінгера, глюкоза,
реополілюкін)
Лікування ускладнень
http://search.ligazakon.ua/
l_doc2.nsf/link1/
TM059841.html

Ускладнення:
Кишкові кровотечі –
мелена, перфорації
кишок, менінгіти,
пневмонії – часто.
ІТШ,
Геморагічний шок,
ННГМ
2. Псевдотуберкуль Діарея. Дослідження крові на наявність Дієта - №4
оз Висип, набряклість навколо антитіл класу IgM, IgA проти
Стр: 114 суглобів, висівкоподібне антигенів Y. pseudotuberculpsis Ципрофлоксацин по 0,5 г per
лущення. (Поліморфна методом імуноферментного os 2 рази рази на добу
Форми: плямиста та уртикарна аналізу.
Генералізована, висипка. (скарлатиноподібна) Дезінтоксикаційна терапія.
інтестинальна, має вигляд «капюшона», Дослідження крові на виявлення
мезентеріальний «рукавиць» та «шкарпеток» ДНК Y. pseudotuberculpsis Лоратадин 10мг 1 раз на добу
лімфаденіт, на кінцівках. На бокових методом полімеразної
термінальний ілеїт, поверхнях тулубу, грудної ланцюгової реакції. Аскорутин 1 таб. 3 рази на
септична форма, клітини дрібно-плямиста) добу
вторинно-вогнищеві Кінчик язику малиновий. Кров на РА, РНГА з єрсиніозним,
біль в припупковій і правій псевдотуберкульозним генералізована- цефтриаксон
Періоди: клубовій областях. Обличчя діагностикумами в парних 1.0г 2 р/добу
Гострий/хронічний гіперемійоване, набрякле, сироватках
ін’єкція судин склери. Артралгії. http://www.rcrz.kz/docs/
Ступінь тяжкості Гіперемія слизової оболонки clinic_protocol/tc/%D0%9F
перебігу: ротоглотки, збільшені %D1%81%D0%B5%D0%B2%
Легка, середня, тяжка мигдалики. D0%B4%D0%BE
%D1%82%D1%83%D0%B1%
Ускладнення: Генералізована: симптоми D0%B5%D1%80%D0%BA
ІТШ, ДВЗ-синдром, джгута, щипка, що також %D1%83%D0%BB
ГНН, Синдром нагадує висип при скарлатині. %D0%B5%D0%B7.pdf
Рейтера (при
одночасному ураженні
очей (кон’юнктивіт,
склерит), уретри і
суглобів), гепатит,
менінгіт

3. Кишковий Гострий початок, після Бактеріологічне дослідження Дієта - № 2

єрсиніоз вживання немитих овочів, випорожнень шляхом посіву на Рясне пиття (чай, мінеральна
Стр: 107 інтоксикація, катаральний синд- середовище Лєвіна для вода без газу) рідини 2,5 л на
ром, ураження травного каналу і ідентифікації Y. enterocolitica добу
Форми: суглобів, екзантема, ципрофлоксацин 0,5 2 р/д per
Гастроінтестинальна, мезентеріальний лімфаденіт, Дослідження крові на наявність os;,
Абдомінальна, набряк і гіперемія дистального антитіл класу IgM, IgA проти
генералізована, відділу здухвинної кишки. антигенів Y. enterocolitica Генералізована форма -
вторинно—вогнищева збільшення печінки і методом імуноферментного цефтриаксон 1.0г 2 р/добу
форми; лімфатичних вузлів. Біль в аналізу.
суглобах. Лоратадин 10мг 1 раз на добу
Ступінь тяжкості Дослідження крові на виявлення
перебігу: Склерит ДНК Y. enterocolitica методом Аскорутин 1 таб. 3 рази на
Легкий, середній, ПЛР. добу
тяжкий ГІ: випорожнення рідкі,
смердючі. Біль в середені У разі рецидивного,
Ускладнення: живота. Симптоми інтоксикації. затяжного перебігу
Апендицит, ІТШ, Язик з білим нальотом, єрсиніозного поліартриту,
ДВЗ-синдром. гіпертрофія сосочків, ін’єкція розвитку' синдрому Рейтера,
ІТШ і ДВЗсиндром. склер, дрібноплямиста висипка. вузлуватої еритеми коротким
Дифузний ілеїт може курсом призначають ГКС.
ускладнюватися Абд: Мезаденіт, термінальний
некрозом слизової ілеїт, апендоцит. Симптом При суглобовому синдромі
оболонки, Падалки. тривало застосовують НПЗП.
перфорацією кишок і
розвитком перитоніту, Дезінтоксикаційна терапія.
стенозом дистальної
частини клубової http://www.rcrz.kz/docs/
кишки, спайковою clinic_protocol/tc/
хворобою. %D0%98%D0%B5%D1%80%
D1%81%D0%B8%D0%BD
%D0%B8%D0%BE
%D0%B7.pdf
4. Ботулізм • споживання хворим продуктів, Реакція нейтралізації токсину на Режим-суворий ліжковий.
Стр: 124 які можуть містити збудника білих мишах. оксигенотерапія зволоженим
ботулізму. киснем через лицеву маску
Форми: • відсутність гарячки; Зазвичай, недоцільна (при ГДН)
харчовий ботулізм
рановий ботулізм; Міоплегічний синдром http://www.rcrz.kz/docs/ Сифонна клізма з лужними
ботулізм немовлят; підвищена стомлюваність, clinic_protocol/ розчинами(3-5% розчин
м’язова слабкість ("ноги 2015/%D0%A2%D0%B5%D1%80 натрію бікарбонату) 1 раз на
Періоди: ватяні”), яка прогресує, і %D0%B0%D0%BF день.
- запаморочення При тяжкому %D0%B8%D1%8F/
перебігу хворі не можуть самі %D0%98%D0%BD Після встановлення
Ступінь тяжкості йти, вони буквально “висять” на %D1%84%D0%B5%D0%BA постійного назогастрального
перебігу: тих, хто їх сутіроводжає. %D1%86%D0%B8%D0%BE зонда- проведення
Легкий, середній, %D0%BD%D0%BD%D1%8B промивання шлунку ,
тяжкий Синдром парезу кишок %D0%B5%20%D0%B1%D0%BE спочатку чистою повареною
Ускладнення: нудота, блювання, %D0%BB водою, далі 3% розчином
Зупинка дихання, неоформлений кал. %D0%B5%D0%B7%D0%BD натрію бікарбонату
приєднання вторинної %D0%B8/4%20%D0%91%D0%B
інфекції Порушення салівації E%D1%82%D1%83%D0%BB Після обов'язкової проби на
сухість у роті буває настільки %D0%B8%D0%B7%D0%BC.pdf чутливість до чужорідного
 сильною, що хворий змушений
постійно пити воду або
змочувати водою язика, тому шо
без цього “язик присихає до
піднебіння”, людина не може
говорити
Офтальмоплегічний синдром
перед очима з’являється
«сітка», «імла», що заважає їм
бачити предмети. Спроба
підібрати окуляри ні до чого не
приводить
При легкому перебігу
наявні синдроми міоплегії,
парезу кишок та інших
вегетативних розладів,
офтальмоплегії, однак усі
прояви хвороби виражені досить
помірно (І — 2-кратне
послаблення випорожнень і
навіть блювання, незначна
нечіткість зору, млява реакція
зіниць на світло, сухість
слизових оболонок
При перебігу середньої
тяжкості Характерна чітка
наявність описаних вище
синдромів і симптомів —
виражена м ’язова слабкість,
адинамія, розлади зору,
затримка випорожнень, можуть
з’являтися окремі прояви
бульбарного синдрому,
початкові розлади дихання.
При тяжкому перебігу
ботулізму інкубаційний період
зазвичай короткий, вимірюється
годинами. Різка загальна
слабість обмежує рухи хворого
навіть у ліжку. Хворий не може
ковтати їжу (тверду і рідку).
Спостерігають виражену
тахікардію, зниження AT,
ціаноз.
5. Сальмонельоз Зв’язок з уживанням
Стр: 167 недоброякісних продуктів
харчування: частіше це м’ясо,
Форми: холодець, яйця тощо.
Сальмонельозний Блювання постійне
ентерит, «фонтаном». Не його фоні -
гастроінтестинальна, судоми
сальмонельозний Випорожнення рясні, рідкі,
сепсис. Локальні смердючі з домішками слизу,
сальмонельозні зеленого кольору.
Бактеріологічне дослідження
випорожнень - посів на
середовище Плоскірєва з метою
ідентифікації сальмонели.
РНГА (матеріал – кров;
Виявлення титру антитіл проти
антигенів сальмонели груповим
сальмонельозним
діагностикумом);
білка- введення полівалентної
ПБС за негативної проби або
ПБС + глюкокортикоїди (70
мг преднізолону в/м (1 мг/кг)-
у разі позитивної проби.
Проба проводиться шляхом
введення внутрішньошкірно
0,1 мл сироватки, розведеної
1:100. Якщо реакція через 20
хв негативна- вводять 0,1 мл
нерозведеної сироватки
підшкірно, потім через 30-60
хв всю дозу.
Введення полівалентної
ПБС( проти ботулізму типу А
та Е по 10000 ОД, проти типу
В-5000 ОД) в/в краплинно в
200 мл фізрозчину
Інфузійна терапія:
5% р-н глюкози 400,0 в/в
крапельно
5% р-н аскорбінової кислоти
5,0
р-н Рингера 400, 0 в/в
крапельно
р-н Трисіль 400,0 в/в
крапельно
1% р-н лазіксу 4,0 в/ в
струминно наприкінці інфузії
ПБС:
• Середній, легкий перебіг:
проти А,Е по 10000 ОД, проти
В 5000 ОД в/м (після проби
на чутливість) + ГКС
• Важкий перебіг:( А,Е по
10000 ОД+ В 5000 ОД) + NaCl
200 мл в/в краплинно, через
12 год. проти А,Е по 10000+
проти В 5000 ОД в/м;
Ципрофлоксацин 0,5
перорально 2р/добу (при
розвитку пневмонії)
Гіпербарична оксигенація
(при ГДН і тд.)
Дієта №4 + пиття великої
кількості рідини 2,5 л на добу
Промивання шлунку 2%
розчином натрію
гідрокарбонату до чистих вод;
Атоксіл 20,0 1 стік 4 р/д per os
Регідратаційна терапія
інфекції: артрит, Розлиті болі в животі.
менінгіт, остеомієліт, ПЛР (матеріал – кров; виявлення Пробіотики
пневмонія, нефрит. Сепсис: «черевнотифозний» ДНК сальмонели методом ПЛР);
Періоди: язик, блідість, мізерний Диклофенак 0,05 2 р/д в 1-й
розеолярний висип. день;
Ступінь тяжкості
перебігу: Лактулоза по 15 мл 3 раза в
Легкий, середній, день per os
тяжкий
https://zakon.rada.gov.ua/rada/
Ускладнення: show/v0354282-04/
ІТШ, ДШ, колапс, ed20040709#Text
ГНН, порушення
мозокового
кровообігу, інфаркт,
міокардит, тромбоз
мезентеріальних
судин. Дегідратація!

6. Харчові Виникає раптово і швидко
токсикоінфекції наростають симптоми.
Стр: 78 З'являються мерзлякуватість,
нудота, блювання, переймистий
Форми: біль у животі, частіше в
Гастрит, гастроентерит надчеревній ділянці і навколо
пупка.
Періоди:
- Блювання багаторазове.
Ступінь тяжкості
перебігу: Випорожнення рідкі або
Легкий, середній, водянисті, часто смердючі,
тяжкий іноді з незначною домішкою
слизу.
Ускладнення:
ДШ, ІТШ, Проявляється головним болем,
генералізація нудотою, нестримним
інфекційного процесу блюванням, сильним ріжучим
болем у верхній половині
живота, швидким розвитком
симптомів зневоднювання.
Бактеріологічне дослідження
перших промивних вод.
РА на наявність та наростання
титру специфічних антитіл до
збудника у сироватці крові у
динаміці
http://www.mif-ua.com/archive/
article/3485
Дієта – голод на 1 добу, далі
стіл № 4 + Рясне пиття (чай,
мінеральна вода без газу)
рідини 2,5 л на добу
Промивання шлунку 2%
розчином натрію
гідрокарбонату до чистих вод;
Атоксіл 20,0 1 стік 4 р/д per os
За умови помірної
дегідратації:
ОРС- «Регідрон»- вміст
пакетика розмішують в 1 л
повареної води і дають пити
маленькими ковтками до
припинення діареї.
За тяжкої дегідратації або ж
при наявності блювання:

Гарячка не характерна! Рінгера лактатн об'єм інфузії

7. Холера Стілець у вигляді «рисового
Стр: 56 відвару» зі слизом, без запаху, з
домішками білих пластівців.
Форми: Випорожнення більше 10 р/д,
Типова, Блискавична, позиви без больового синдрому.
Суха, Септична. Язик сухуватий, обкладений
білим нашаруванням
Періоди: Багаторазове блювання.
- специфічної протихолерної 01-
Дегідратаційний шок: риси
Ступінь тяжкості обличчя загострені, щоки і очі
перебігу: запалі, ціаноз губ, носа.
Пов’язаний зі Гіпотензія. Олігурія.
ступенем дегідратації.
1. Рання дегідратація (без
Бактеріологічне дослідження
випорожнень - посів на агар
Хотінгера з метою ідентифікації
холерного вібріона;
Іммобілізація та
мікроаглютинація холерних
вібріонів під впливом
сироватки.
РПГА (матеріал – кров. З
холерним антигеном в динаміці);
Експрес-діагностика:
Мікроаглютинація збудника
можна вирахувати так: V= 4 х
вагу (в кг) х (Ht пацієнта – Ht
належний) в/в крап 1 р/д
Дієта №15.
Пиття великої кількості
рідини – суміш «Регідрон» на
1л води.
Розчину «Хлосоль» 3500 мл
в/в протягом першої години,
далі «Трисіль» 3500 мл в/в
протягом наступних 3 годин.
Азітроміціин 1,0 одноразово,
per os
http://www.rcrz.kz/docs/
Ускладнення: клінічних ознак). холери під дією специфічної clinic_protocol/
Дегідратаційний шок 2. Помірна дегідратація (у протихолерної 01- сироватки, 2016/2%D0%BF
(алгід), ССН, ГНН, хворого виявляють дві або бііьш матеріал - випорожнення; %D0%B3/%D0%A2%D0%B5
гіпостатична е таких ознак: достатнє %D1%80%D0%B0%D0%BF
пневмонія, набряк вживання рідини через спрагу; Макроаглютинація вібріонів під %D0%B8%D1%8F/
легень, гіпокаліємія, неспокійна поведінка або дією специфічної протихолерної %D0%98%D0%BD
гіпонатріємія. дратівливість; розправляння 01- сироватки, матеріал - нативні %D1%84%D0%B5%D0%BA
шкірної складки менше ніж за 2 мазки калу; %D1%86%D0%B8%D0%BE
с; відчуття м ’якості при %D0%BD%D0%BD%D1%8B
надавлюванні на очні яблука; Іммобілізація вібріонів під %D0%B5%20%D0%B1%D0%
помірно сухий язик; знижений впливом холерних бактеріофагів. BE%D0%BB
діурез; холодні кінцівки). %D0%B5%D0%B7%D0%BD
3. Тяжка дегідратація %D0%B8/05_
(характерна наявність більше Люмінесцентно-серологічний %D0%A5%D0%BE%D0%BB
двох таких ознак, глибоко запалі метод, матеріал дослідження – %D0%B5%D1%80%D0%B0.p
очі; дуже сухий язик; випорожнення; df
відсутність сечовиділення;
холодні вологі й ціанотичні
кінцівки; різка блідість шкіри
тулуба; частий слабкий пульс
поєднано із низьким AT).
8. Шигельоз Переймоподібний біль у животі; Бактеріологічне дослідження Ципрофлоксацин 0,5г 2
Стр: 89 часті мізерні випорожнення зі випорожнень - посів на р/добу.
слизом і кров’ю, що середовище Плоскірєва з метою
Форми: набувають характеру ідентифікації шигели. Дезінтоксикаційна терапія.
Гастроентероколітичн «ректального плювка».
а, колітична Тенезми, несправжні позиви. РНГА (парні сироваток крові; Ентеросорбенти в тяжких
Періоди: Болючість і ущільнення виявлення зростання титру випадках.
сигмоподібної кишки. антитіл проти антигенів шигели)
Ступінь тяжкості http://niidi.ru/dotAsset/
перебігу: У типових випадках ПЛ (матеріал – кров; на a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-
Легкий, Середній, розвивається колітний синдром. виявлення ДНК шигели) 0bfaafa17cf7.pdf
Тяжкий Він прояаляється переймистим
Ускладнення: ріжучим болем унизу живота,
ІТШ, ДШ, ГНН, гостра більше в лівій здухвинній
недостатність ділянці, інтенсивність і
наднирників, тривалість якого залежить від
пневмонія, перфорація тяжкості хвороби. Біль у животі
кишки та перитоніт, зазвичай передує кожній
кишкова кровотеча, дефсканії, нашаровується на неї
шигельозний сепсис. і незабаром припиняється.
Характерні тенезми (нестерпніш
тягнучий біль, що віддає у
крижі, і відчуття печіння у
прямій кишці, які виникають під
час дефекації і зберігаються
протягом 5— 15 хв після неї),
тривале відчуття неповного
спорожнення кишок, що
створює враження
незавершеності акту дефекації.
Спазми і нерівномірні
скорочення окремих сегментів
кишки призводять до затримки
вмісту кишок у верхніх їх
відділах (спастичні закрепи)

Гастроентероколіти чііу форму

насамперед спричинюють
шигели Зонне, шлях заражения
 — харчовий, переважно через
молоко. У клінічній картині
домінує синдром гострого
гастроентериту, шо перебігає з
вираженим токсикозом, а при
профузному проносі й
багаторазовому рясному
блюванні — ше й із
дегідратацією різного ступеня.
Випорожнення спочатку; рясні,
рідкі, яскраво-жовтого кольору
із грудками неперетравленої їжі.
Після зникнення діареї протягом
кількох діб відзначається
затримка випорожнень.
9. Поліомієліт Герпангіна: біль у горлі, Дослідження змивів з носоглотки Імуноглобулін 35 мл в/в 1 р/д
геперемія СО горла, папули на на виявлення антигенів вірусу
Форми: дужках, язичку, що методом прямої ШВЛ
Герпангіна, епідемічні перетворюються на везикули. імунофлюоресценції.
міалгії, серозний Поверхневі ерозії.
менінгіт, Епідемічна міалгія: Напади Дослідження крові на виявлення
ентеровірусна гарячка, сильного болю у м’язах грудної наростання титру антитіл
ентеровірусна гарячка клітини. Задишка, тахікардія, методом РНГА.
з екзантемою, гепергідроз.
Полірадикулоневрит, Дослідження парних сироваток
Геморагічний Нейропаралітичний крові на виявлення наростання
кон’юнктивіт, поліомієлит: менінгільні ознаки, титру антитіл проти вірусу в РЗК.
Нейропаралітичний параліч.
поліомієліт. Дослідження крові на виявлення
Періоди: РНК вірусу поліомієліту методом
ПЛР.
Ступінь тяжкості
перебігу:

Ускладнення:
Ураження ЦНС і серця
10. Ентеробіоз Cвербіж в ділянці ануса, Овоскопія перианальних Дієта № 4
Стр 176 особливо в нічний час, а в зіскрібків, піднігтьового вмісту Альбендазол 400 мг 2 рази на
фекаліях бачила білі тонесенькі добу внутрішньо
Форми: стрічки. Метод Грехема з використанням Лоратадин 10 мг 1 раз на добу
- прозорої липкої стрічки внутрішньо
Періоди: Для попередження аутоінвазії
- – суворе дотримання правил
Ступінь тяжкості особистої гігієни
перебігу:
-
Ускладнення:
Вульвовагініт

11. Аскаридоз У ранній фазі характеризується Мікроскопічне дослідження Дієта № 4

Стр: 180 розвитком алергійних реакцій, у випорожнень на яйця і личинки Альбендазол 0,4 2 рази на
Форми: пізній — порушенням функції Ascarislumbricoides. добу per os
травного каналу. На шкірі
Періоди: висипка за формою ІФА визначення класів АТ IgG і Лоратадин 10 мг 1 раз на добу
Рання фаза кропив’янки. IgM до Аscarislumbricoides. per os
(міграційна), Пізня Інфільтрати в легенях, кашель з
фаза (кишкова) мокротинням ПЦР випорожнень на ДНК При анемії – препарати заліза
Ступінь тяжкості Ascarislumbricoides. Тардиферон (0,257 гFe2+, Vit
перебігу: C, мукопротеаза) – 1 драже 2
Легкий, середній, рази на день;
тяжкий
http://www.rcrz.kz/docs/
Ускладнення: clinic_protocol/
Кишкова 2015/2%D0%BF
непрохідність %D0%B3/%D0%A2%D0%B5
(механічна і %D1%80%D0%B0%D0%BF
спастична) через %D0%B8%D1%8F/
клубок аскарид, %D0%98%D0%BD
прорив кишкової %D1%84%D0%B5%D0%BA
стінки з розвитком %D1%86%D0%B8%D0%BE
перитоніту, апендицит, %D0%BD%D0%BD%D1%8B
холапгіогепатит, %D0%B5%20%D0%B1%D0%
ходестатична BE%D0%BB
жовтяниця, %D0%B5%D0%B7%D0%BD
панкреатит; якщо %D0%B8/%D0%90%D1%81%
приєднується D0%BA
бактерійна інфекція, то %D0%B0%D1%80%D0%B8%
розвиваються гнійний D0%B4%D0%BE%D0%B7.pdf
холангіт, абсцеси
печінки, гнійний
плеврит, сепсис,
абсцеси черевної
порожнини.
12. Трихінельоз Сира свинина. ПЛР крові для виявлення ДНК Дієта № 4
Стр: 186 Гарячка, мінливі набряки, трихінел Режим – палатний
(не стрічковий) особливо обличчя, міалгї Альбендазол 400 мг 2 рази на
(міозити) і виражені алергійні добу per os
Форми: прояви. Лоратадин 10 мг 1 раз на добу
атипові (безсимптомні Параорбітальні набряки у per os
й абортивні) і типові поєднанні з кон’юнктивітом є
Періоди: однією з постійних ознак; крім
того, виражені мінливі набряки Ібупрофен по 0,4 1 р/д per os
Ступінь тяжкості обличчя, шиї, тулуба, кінцівок
перебігу: (“одутловатка”). http://www.rcrz.kz/docs/
Легкий, середній, clinic_protocol/tc/
тяжкий Легкая форма:  %D0%A2%D1%80%D0%B8%
субфебрильная температура;  D1%85%D0%B8%D0%BD
слабо выражены симптомы %D0%B5%D0%BB%D0%BB
Ускладнення: интоксикации;  слабо %D0%B5%D0%B7.pdf
міокардит і пневмонія, выражены боли в мышцах.
іноді
менінгоеннефаліт,
Среднетяжелая форма: 
ураження печінки,
лихорадка до 39°С;  отек лица;
нирок, флебіти,
 умеренные миалгии.
тромбози великих
судин
Тяжелая форма:  лихорадка
39°С и выше до 2-х недель; 
генерализованные отеки (лица,
шеи, туловища, конечностей); 
выраженные миалгии с
мышечными контрактурами; 
полная обездвиженность
больного.
13. Стронгілоїдоз Алергійне ураження шкіри і Виявлення личинок у Дієта № 4
Стр: 191 диспепсичні розлади; при дуоденальному вмісті й Альбендазол 400 мг 2 рази на
імунодефіцитах набуває випорожненнях, іноді в добу внутрішньо
Форми: злоякісного генералізованою мокротинні. Лоратадин 10 мг 1 раз на добу
Стронгілоїдоз характеру. внутрішньо
кишковий,
Стронгілоїдоз шкіри, У разі легкого перебігу При анемії – препарати заліза
Дисемінований стронгілоїдозу виникають Тардиферон (0,257 гFe2+, Vit
стронгілоїдоз, нудота, періодичний біль у C, мукопротеаза) – 1 драже 2
Стронгілоїдоз, надчеревній ділянці. Характер рази на день;
неуточнений випорожнень, як правило, не
Періоди: змінений; можуть Лікування зневоднення
спостерігатися закрепи або
Ступінь тяжкості чергування закрепів і проносів.
перебігу: У разі тяжкого перебігу
Легкий, середній, проноси стають постійними,
тяжкий випорожнення набувають
гнильного запаху і містять
Ускладнення: рештки неперетравленої їжі.
Виразкові ураження Розвиваються зневоднювання,
кишок; можуть тяжка вторинна анемія, кахексія.
розвиватися З боку нервової системи
перфоративний відзначають головний біль,
перитоніт, кишкова запаморочення, підвищену
непрохідність, розумову стомлюваність,
панкреатит. неврастенічні і психастенічні
синдроми. З
14. Теніаринхоз Сире м’ясо. Морфологічне дослідження Дієта № 4
Стр: 201 проглотид із випорожнення Рясне пиття до 2 л на добу
(стрічковий) Слабкість, підвищений апетит, (регідрон, відвар шипшини)
Бичачий ціп’як! біль в животі, більше в правій
клубовій області, нудота, Празиквантел по 2 таблетки
Теніоз – свинячий метеоризм, періодично 600мг 2 рази на добу з
ціп’як напіврідкі випорожнення до 4 інтервалом 6 годин. 25 мг/кг в
Стр: 204 разів на добу. Стрічкові три приема через 6 ч в
утворення білого кольору в течение суток
Форми: випорожненнях.
- Индометацин в таблетках по
Періоди: 25 мг 25 мг 3 раза в день
-
Ступінь тяжкості Vit. C –– 100 мг, Vit. E –– 30
перебігу: мг, β-каротин –– 6 мг, Se ––
Легкий, середній, 0,03 мг
тяжкий
Пищеварительный
Ускладнення: ферментный препарат,
У загальному аналізі содержащий липазу, амилазу,
крові не завжди протеазы По 2 драже
виявляють помірну (таблетки) 3 раза в сутки
еозинофілію, анемію.
http://med.by/methods/pdf/103-
1107.pdf
15. Ехінококоз Ниючий білю в правому Дослідження крові на виявлення Дієта № 4
Стр: 208 підребер’ї з періодичною антитіл класу IgG до ехінококока
іррадіацією в праве плече. в крові хворого методом Карсил, 35мг. По 4 драже
Форми: Температура тіла підвищувалась імуноферментного аналізу. Cito! всередину 3 рази на добу, 6
Інвазія печінки, до 37,8°С. Останні два тижні днів
спричинена відбулося потемніння сечі, кал на стеркобілін, через
Echinococcus посвітління калу, пожовтіння можливість хірургічного Вікасол,10 мг 1 ампула в/м 1
granulosus шкіри, з’явився незначний втручання коагулограма, група раз на добу, 4 дні
Інвазія легень, свербіж. крові, резус, ФГДС (стан вен
спричинена Склери іктеричні стравоходу), консультація Оперативне втручання –
Echinococcus Контакт з хижими ссавцями. хірурга для вирішення питанні вилучення кісти паразита із
granulosus щодо діагностичних процедур уведенням всередину 95%
Інвазія кісток, По стадиям клинического (лапароскопія, холецистографія), етилового спирту з
спричинена течения болезни об´єму та необхідності мебендазолом + ліквідація
Echinococcus 1-я – бессимптомная стадия; хірургічного втручання асциту
granulosus 2-я – стадия начальных (вилучення кісти або її
Інвазія іншої проявлений; дренування). Біопсія та гістологія Альбендазол, 400 мг по 2
локалізації і 3-я – стадия выраженных (цитологія) за рішенням хірурга, таблетки 1 раз на день
множинний проявлений; краще після курсу альбендазолу протягом 4 тижні для
ехінококоз, 4-я – стадия осложнений. профілактики рецидиву
спричинений Ренгенографія легенів також
Echinococcus 9.1 Альвеококкоз печени. потрібна. Урсодезоксихолієва кислота,
granulosus • Стадия бессимптомного 500 мг 2 капсули тричі на
течения. день всередину, н
Періоди: • Стадия неосложненного розжовуючи, 3 місяці
Прихований перебіг!! течения.
• Стадия осложнений. Фуросемід, 40 мг – 1 таблетка
Ступінь тяжкості Механическая желтуха. двічі на добу з контролем
перебігу: Портальная гипертензия. діурезу.
Легкий, середній, Прорастание ворот печени.
тяжкий Прорастание соседних органов.
Распад паразитарной опухоли. До лікування додати а/б
Ускладнення: Прорывы полостей распада в широкого спектру (нагноєння
Нерідко спостерігають соседние полости. Желчно- кісти?).
нагноєння кісти, що бронхиальные свищи. Альбендазол доза до 800 мг у
супроводжуються 2 прийоми, не забувати про
посиленням болю, рідину ( пиття), варто додати
гарячкою, верошпирон (портальна
гіперлейконитозом. гіпертензія через ураження
печінки), препарати
Можливі холангіти, гепатопротекторної дії через
розкриття кісти в токсичність альбендазолу у
черевну й плевральну тому числі (антраль, гептрал),
порожнини із замісна терапія (панкреатин),
розвитком перитоніту, антигістамінні. Можна
плевриту, брон хо- знеболюючі за потреби.
печінкових, плевро- Ентеросорбенти .
печінкових нориць.
Найтяжчим
ускладненням є розрив Верошпірон
кісти, який
супроводжується http://www.rcrz.kz/docs/
різким больовим clinic_protocol/
синдромом, 2015/2%D0%BF
виникненням %D0%B3/%D0%A5%D0%B8
алсргійної реакції %D1%80%D1%83%D1%80%
різного ступеня D0%B3%D0%B8%D1%8F/
вираженості, аж до %D0%A5%D0%B8%D1%80%
розвитку D1%83%D1%80%D0%B3%D0
анафілактичного шоку. %B8%D1%8F/%D0%AD
%D1%85%D0%B8%D0%BD
%D0%BE%D0%BA%D0%BE
%D0%BA%D0%BA%D0%BE
%D0%B7%20%D0%BF
%D0%B5%D1%87%D0%B5%
D0%BD%D0%B8.pdf
16. Амебіаз При гострому кишковому Выявление специфических метронідазол по 0,25—0,5 г 3
амебіазі (амебній дизентерії антител к дизентерийной амебе в рази на добу протягом 10
Форми: реакции непрямой днів,
Гостра амебна Провідним симптомом иммунофлюоресценции (РНИФ)
дизентерія кишкового амебіазу є розлад в титрах не менее 1:80 С Показаний також ніфурател у
Хронічний кишковий випорожнень. У початковий дозі 0,4 г 2—3 рази на добу
амебіаз період вони рясні, калові, із Специфические антитела к впродовж 10 днів.
Амебний прозорим слизом. дизентерийной амебе Выявление
недизентерійний коліт Потім частота дефекацій зростає специфических антител к
Амебома кишок до 10—20 разів на добу, дизентерийной амебе методом (подробнее – протокол стр 26)
Амебний абсцес випорожнення втрачають иммуноферментного анализа
печінки каловий характер, набираючи (ИФА) С ДНК дизентерийной http://niidi.ru/dotAsset/
Амебний абсцес вигляду склоподібного слизу. амебы 144a99cc-dcc1-443a-a862-
легень d217a596d684.pdf
Амебний абсцес Пізніше з’являється домішка Выявление ДНК дизентерийной
головного мозку крові, що в типових випадках амебы в фекалиях методом ПЦР
Шкірний амебіаз надає випорожненням вигляду C Антигены дизентерийной
Амебна інфекція іншої малинового желе. Можливий амебы
локалізації постійний або переймистий
біль у животі різноманітної Выявление антигенов
інтенсивності, що дизентерийной амебы в фекалиях
Періоди: посилюється під час дефекації. и сыворотке крови методом
Гострий У разі ураження прямої кишки моноклональных антител
Хронічний характерні тенезми! (для
рецедивуючий перебіг! шигельозу не характерні). Живіт
м’який або помірно здутий,
Ступінь тяжкості болючий під час пальпації по
перебігу: ходу товстої кишки. Під час
В тяжкій, ендоскопічного дослідження
середньотяжкій і товстої кишки виявляють
легкій формах виразки діаметром від 2 до 20
мм, частіше на вершинах
Ускладнення: складок. Виразки мають
перфорація стінки набряклі, підриті краї. Дно
кишки з подальшим може досягати підслизової
перитонітом, гангрена основи, вкрите гноєм і
слизової оболонки, некротичними масами.
відшарування її, Виразка оточена зоною
кровотеча, гострий гіперемії.
специфічний
апендицит, амсбоми,
стриктури кишок,
випадання прямої
кишки.

17. Опісторхоз Продукти: В'ялена риба, сира
Стр 219 риба.
Клініка: схоже з гепатитом А,
Форми: збільшена печінка, біль в
Гостра/Хронічна правому підребер'ї, дискінезія
Періоди: жовчного міхура.
- яйца описторхисов;
У гострій стадії виявляють
Ступінь тяжкості гарячку, артралгії, міалгії,
перебігу: алергійний висип на шкірі,
Легка, середньотяжка, чутливість і збільшення печінки,
тяжка іноді — селезінки, легеневий
синдром із розвитком
Ускладнення: алергійних мігруючих
Гнійний холангіт, інфільтратів або пневмонії,
розрив кістозно- неоформлені випорожнення.
розширених жовчних
проток із розвитком Провідними симптомами
жовчного перитоніту, хронічної стадії опісторхозу є
панкреонекроз. біль у надчеревній ділянці та
біліарний цироз правому підребер’ї, іноді з
печінки, іррадіацією в спину і ліве
холангіокарнинома. підребер’я, диспептичні розлади
Мікроскопічне дослідження калу
на виявлення яєць опісторха.
дуоденальное зондирование и
микроскопическое исследование
дуоденального содержимого на
ИФА - определение в крови IgM,
Ig G к возбудителю описторхоза
(Opisthorchisfelineus);
ИФА: определение
серологического маркерного
спектра для исключения острых
и хронических вирусных
гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM,
анти-HBcIgG, анти-НCVIgM,
анти-НСVIgG, анти-НАVIgM,
анти-НАVIgG).
Празиквантел 1,8г 3 рази на
добу per os
лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки
дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-
3раза в сутки;
При холестазе: 
урсодезоксихолевая кислота
250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в
2-3 приема, курс лечения от 1
до 3 месяцев
При лихорадке: один из ниже
перечисленных препаратов: 
ибупрофен 200 мг, 400 мг
С заместительной целью
терапия ферментными
препаратами:  панкреатин
125мг, 250 мг, 3-6 раз в день
во время или после еды
 (зниження апетиту, нудота,
нестійкі випорожнення).
Печінка збільшена й ущільнена;
Жовчний міхур часто значно
збільшений і напружений.
18. Грип Гострий початок захворювання з
Стр: 229 підвищення Т тіла до 390С,
Форми: Болі з локалізацією в ділянці
Острые лоба, надбрівних дуг
респираторные Сухість та дряпання в горлі,
инфекции верхних гіперемія, зернистість та
дыхательных путей: сухість слизової оболонки
ротоглотки, біль в м'язах та
Острый суглобах.
назофарингит Контакт з хворим на грип.
(насморк)
Острый фарингит, У разі грипу легкого ступеня
вызванный другими тяжкості температура тіла не
уточненными перевищує 38 °С і
возбудителями нормалізується через 2—3 дні.
Симптоми загальної
Острый фарингит, не інтоксикації й катаральний
уточненный синдром виражені слабко. У
Острый тонзиллит, деяких випадках за клінічною
вызванный другими картиною така форма мало чим
уточненными відрізняється від ГРЗ іншої
возбудителями етіології.
Острый тонзиллит,
не уточненный Перебіг грипу середньої
Острый ларингит и тяжкості характеризується
трахеит підвищенням температури тіла
Острый ларингит до 39 °С, вираженими
Острый трахеит симптомами інтоксикації та
Острый ураженням дихальної системи.
ларинготрахеит Гарячка триває до 4 —5-ї доби.
Острые Цю форму грипу реєструють
респираторные найчастіше.
инфекции верхних
дыхательных путей Тяжкий перебіг грипу
множественной и проявляється швидким
неуточненной розвитком і значною
локализации вираженістю інтоксикації,
Острый гарячки і катаральних ознак.
ларингофарингит Характерними є:
Другие острые • гострий початок;
инфекции верхних • висока і тривала гарячка (39—
РІФ мазка-відбитку з слизової
ротоглотки з грипозним
діагностикумом;
Кров на ІФА - визначеня IgМ IgG
до АГ вірусу грипу;
Кров на РЗК, РТГА з грипозним
діагностикумом в динаміці;
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2015/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5
%D1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/%D0%9E%D0%BF
%D0%B8%D1%81%D1%82%
D0%BE
%D1%80%D1%85%D0%BE
%D0%B7.pdf
Дієта 15 (пиття великої
кількості теплої рідина (чай,
компот) 2,5 л на добу
Катетеризація підключичної
вени, сечового міхура,
назогастральний зонд, ШВЛ
Киснева підтримка (ДН)
Озельтамвір п/о 75 мг 2 × на
день 5 днів
У разі підвищенні
температури вище 380С
Анальгін 2,0 в/м одноразово
У разі бактеріальних
ускладнень:Цефтріаксон 2,0
в/в струминно 1 раз на добу 7
днів після проби!
Амброксол 30 мг, табл.
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
%D0%A2%D0%B5%D1%80%
D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/%D0%9E
%D0%A0%D0%92%D0%98%
20%D0%B8%20%D0%B3%D1
%80%D0%B8%D0%BF
%D0%BF
дыхательных путей 40 °С) із різко вираженою %20%D1%83%20%D0%B2%
множественной інтоксикацією; D0%B7%D1%80%D0%BE
локализации • різка слабість аж до повної %D1%81%D0%BB%D1%8B
Острая инфекция адинамії; %D1%85.pdf
верхних дыхательных • сильний головний біль і біль у
путей неуточненная м ’язах, виражена ломота в тілі:
• сонливість або безсоння,
Грипп и пневмония запаморочення;
• можливі марення, галюцинації,
Грипп, вызванный втрата свідомості, судоми;
идентифицированным • нудота, повторне блювання;
вирусом гриппа • землистий відтінок шкірних
Грипп, вирус не покривів;
идентифицирован • постійна задишка, шо
посилюється під час рухів;
• позитивний симптом щипка;
Періоди: • поява менінгеальних
симптомів, які прогресують,
Ступінь тяжкості енцефалітний синдром;
перебігу: • часте виникнення ускладнень з
боку дихальної системи і
Ускладнення: передусім — вірусно-бактерійні
Токсичний пневмонії.
геморагічний набряк
легень, основу якого Легкая степень — повышение
становить ГРДСД, а температуры тела не более 38°С;
також ННГМ, інші умеренная головная боль; пульс
ураження нервової менее 90 уд/мин; систолическое
системи, нирок, артериальное давление 115-120
міокардити тошо. мм рт. ст; частота дыхания
менее 24 в 1 мин.
Вторинні
захворювання, Средняя степень — температура
спричинені тела в пределах 38,1-40°С;
бактерійною флорою: выраженная головная боль;
затяжний бронхіт, гиперестезия; пульс 90-120
бронхіоліт, вторинні уд/мин; систолическое
бактерійні пневмонії, артериальное давление менее
абсцес легень, емпієма ПОммрт.ст.; частота дыхания
плеври, пневмоторакс, более 24 в 1 мин.
загострення
хронічного бронхіту Тяжелая степень — острейшее
і/або хронічної начало, высокая температура
обструктивної хвороби (более 40°) с резко
легень. выраженными симптомами
интоксикации (сильной
головной болью, ломотой во
всем теле, бессонницей, бредом,
анорексией, тошнотой, рвотой,
менингеальными симптомами,
иногда энцефалитическим
синдромом); пульс более 120
уд/мин, слабого наполнения,
нередко аритмичен;
систолическое артериальное
давление менее 90 мм рт.ст.;
тоны сердца глухие; частота
дыхания более 28 в 1 мин.
Очень тяжелая степень —
молниеносное течение с бурно
 развивающимися симптомами
интоксикации, с возможным
развитием ДВСсиндрома.
19. Аденовірус Біль в очах, сльозотеча, біль в Вірусологічне дослідження (на Оксигенотерапія зволоженим
Стр: 247 горлі при ковтанні. Повіки НеLa, Нер-2) матеріал – змиви з киснем.
Форми: очей набряклі. Типовим є носоглотки, мазок із ротоглотки:
Фарингокон’юнктивал катаральний синдром з на виділення вірусу на культурі Рясне питво до 2л (відвар
ьна гарячка • вираженим ексудативним клітин. квіток липи, чай з лимоном,
аденовірусний компонентом (закладеність носа малиною, калиною).
кон’юнктивіт; • з рясними слизисто-серозним Реакція непрямої
епідемічний виділеннями з носових ходів), імунофлюоресценції (РНІФ) Розчин натрію
кератокон’юнктивіт який з’являється з першого дня матеріал – мазки-відбитки з носа дезоксирибонуклеату 0,05%
(серотипи 8, 19. 37); • хвороби і втримується 2—3 тиж. та ротоглотки: як експрес- по 1-2 краплі у носові ходи 4
аденовірусна Ізольований фарингіт виникає діагностика антигену вірусу. рази на добу.
пневмонія (серотипи рідко. Спостерігається його
3, 7, 14, 21, 30); • поєднання з ринітом і Імуноферментний аналіз (ІФА) 0,05 % розчин натрію
аденовірусний тонзилітом. Виражений матеріал – кров: на виявлення дезоксирибонуклеату по і —2
геморагічний цистит синдром поліаденіту — антитіл до вірусу. краплі в носові ходи і 0,2 %
(серотипи 1 1 , 2 1); • збільшення шийних і розчин — у кон’юнктивальну
аденовірусний піднижньощелепних Полімеразна ланцюгова реакція складку.
гастроентерит лімфовузлів. Різі в очах. (ПЛР) матеріал – змиви з
(серотипи 40, 41 та Епісклерит. носоглотки, виділення з Парацетамол 500 мг (1
ін.); • аденовірусні кон’юнктиви: на виявлення ДНК таблетка) 3 рази на день
ураження нервової вірусу. перорально.
системи (енцефаліт,
менінгоенцефаліт, пол Спрей назальний Назоферон
ірад и кулоневрит); • по 2 вприски 3 рази на день
аденовірусні
захворювання при http://www.rcrz.kz/docs/
імунодефіцитах, у clinic_protocol/
тому числі при СНЩі. %D0%A2%D0%B5%D1%80%
D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
Кератокон’юнктивіт, %D0%98%D0%BD
спричинений %D1%84%D0%B5%D0%BA
аденовірусом %D1%86%D0%B8%D0%BE
Кон’юнктивіт, %D0%BD%D0%BD%D1%8B
спричинений %D0%B5%20%D0%B1%D0%
аденовірусом BE%D0%BB
Аденовірусна інфекція, %D0%B5%D0%B7%D0%BD
неуточнена %D0%B8/%D0%9E
Аденовірусна %D0%A0%D0%92%D0%98%
пневмонія 20%D0%B8%20%D0%B3%D1
Періоди: %80%D0%B8%D0%BF
%D0%BF
Ступінь тяжкості %20%D1%83%20%D0%B2%
перебігу: D0%B7%D1%80%D0%BE
%D1%81%D0%BB%D1%8B
Ускладнення: %D1%85.pdf

20. Парагрип Кашель, осиплість голосу,
Стр: 252 нежить, підвищення
температури тіла. Гавкаючий
Риноларинготрахеїт кашель, нежить. Нежить,
сухість, першіння в горлі,
Форми: незначний біль в горлі при
Гострий бронхіт, ковтанні, осиплість голосу,
спричинений вірусом зміна його тембру, сухий
Вірусологічне дослідження (на
культурі тканин тварин) матеріал
– змиви з носоглотки, мазок із
ротоглотки: на виділення вірусу
на культурі клітин.
Реакція непрямої
імунофлюоресценції (РНІФ)
Рясне питво до 2л (відвар
квіток липи, чай з лимоном,
малиною, калиною).
Ацетилцистеїн 200 мг (1
таблетка) перорально 3 рази
на добу.
парагрипу кашель. матеріал – мазки-відбитки з носа Полоскання ротоглотки
та ротоглотки: як експрес- розчином хлорофіліпту 3 рази
Пневмонія, спричинена Оцінка стадії несправжнього діагностика антигену вірусу. в день.
вірусом парагрипу. крупу: Імуноферментний аналіз (ІФА)
матеріал – кров: на виявлення При І ступені призначають
Періоди:  Оцінка ≤ 2 означає легкий антитіл до вірусу. відволікальні та заспокійливі
круп. Кашель присутній, але засоби, теплі парові інгаляції
Ступінь тяжкості немає стрідора. Полімеразна ланцюгова реакція тривалістю 10— 15 хв,
перебігу:  Оцінка 3–5 означає середній (ПЛР) матеріал – змиви з кратність — 4—6 разів на
круп — захриплість і деякі носоглотки, мазок із ротоглотки: добу. Рясне пиття (лужні
Ускладнення: інші ознаки. на виявлення РНК вірусу. мінеральні води, молоко, чай).
Стан хворого  Оцінка 6–11 означає тяжкий
погіршується при круп. Присутність стрідора При II ступені додатково
розвитку вірусно- і ателектаза. вводять літичну суміш (2,5 %
бактерійної пневмонії.  Оцінка ≥ 12 означає розчин аміназину в поєднанні
У дітей може можливість дихальної з І % розчином димедролу і
виникнути недостатньості. Кашель і 0,5 % розчином новокаїну —
несправжній круп. захриплість можуть бути не у вікових дозах
Останній присутніми у цьому стані. внутрішньом’язово). В
характеризується інгаляційні суміші можна
нападами сухого додавати гідрокортизон,
кашлю, які переходять муколітики, еуфілін. У 1-у
у шумне стенотичне добу всередину призначають
дихання із втягненням преднізолон (5 мг/кг на добу)
міжреберних із поступовим зменшенням
проміжків і ціанозом. дози (курс — 5—7 днів).
Можуть розвиватися
бронхіоліт і пневмонія. При III ступені хворих
переводять у реанімаційне
відділення, де поміщають у
кисневий намет із постійною
температурою, 100 %
вологістю, періодичним
розпилюванням ГКС, проти
набрякових препаратів,
бронхолітиків,
відхаркувапьних засобів.
Призначають антибіотики
широкого спектра дії,
нейролептики, серцеві
глікозиди. За відсутності
ефекту показана короткочасна
оротрахеальна інтубація,
санація трахеобронхового
дерева. При збереженні ознак
стенозу III ступеня проводять
ітгтубацію трахеї.

При IV ступені показані

інтубація трахеї, ШВЛ,
постійна санація
трахеобронхового дерева.

21. Респіраторно- Легка форма помірно  Вірусологічне  Рясне питво до 2л

синцитіальна виражений назофарингіт. дослідження (на культурі тканин (відвар квіток липи, чай з
інфекція Температура тіла нормальна або тварин) матеріал – змиви з лимоном, малиною, калиною).
Стр:254 субфебрильна. носоглотки: на виділення вірусу  Інгаляція рибавірину
на культурі клітин. 0,06 г/мл по 2 год 3 рази на
Форми: При середньотяжкій формі  Реакція непрямої добу.
Гострий бронхіт, розвивається бронхіоліт, імунофлюоресценції (РНІФ)  Інгаляція
спричинений гострий бронхіт, нерідко з матеріал – змиви з носоглотки: як пульмікорту 4 мл + 2 мл 0,9 %
ресиіраторно- обструктивним синдромом і експрес-діагностика антигену фізіологічного розчину по 30
синцитіальним дихальною недостатністю І—II вірусу. хв 3 рази на добу.
вірусом ступеня. У хворого  Імуноферментний аналіз  Розчин Рінгера 500
спостерігається експіраторна (ІФА) матеріал – кров: на мл 2 рази на добу в/в
невмонія, енричинена задишка з частотою дихання до виявлення антитіл до вірусу. краплинно?????.
респіраторно- 30 за 1 хв з незначним  Полімеразна ланцюгова  Глюкоза 5% 200 мл 2
синнитіальним утягненням податливих місць реакція (ПЛР) матеріал – змиви з рази на добу в/в
вірусом грудної клітки, періоральний носоглотки: на виявлення РНК краплинно?????.
Періоди: ціаноз, який посилюється при вірусу.  Амоксиклав 1,0 г (1
неспокої дитини і зникає при таблетка) перорально 2 рази
Ступінь тяжкості проведенні кисневої терапії. на добу.
перебігу: Дитина неспокійна, збуджена,  Парацетамол 500 мг
Легкий рідше сонлива, в’яла. (1 таблетка) 3 рази на день
середньотажкий, При тяжкій формі перорально.
тяжкий розвиваються бронхіоліт,  Ацетилцистеїн 200 мг
Ускладнення: обструктивний бронхіт або (1таблетка) перорально 3 рази
бронхопневмонія з дихальною на добу.
недостатністю II—III ступеня. У  Полоскання
хворих дітей відмічається ротоглотки розчином
виражена задишка в стані хлорофіліпту 3 рази в день.
спокою за участю допоміжних
м’язів, стійкий періоральний
ціаноз, акроціаноз. Діти в’ялі,
адинамічні, дихання шумне,
свистяче на видиху.
22. Орнітоз Біль у грудній клітці, що  Бактеріоскопічне Оксигенотерапія зволоженим
Стр: 269 посилюється при кашлі. дослідження матеріал – киснем.
Контакт з птахами. Сильний мокротиння: на виявлення Азитроміцин 0,5 г (1
Форми: кашель зі скудною слизової Chlamydophila psittaci. таблетка) 1 раз на добу
Типова мокротою . Переважне перорально.
А. Острый орнитоз: ураження інтерстицію.  Бактеріологічний посів Рясне питво до 2л (відвар
1) типичные Невідповідність між ступеню матеріал – мокротиння: на квіток липи, чай з лимоном,
(пневмонические) гарячки і рентгенологічними виявлення культури малиною, калиною).
формы: легкая, даними. Chlamydophila psittaci. Парацетамол 500 мг (1
средней тяжести, таблетка) 3 рази на день
тяжелая; Імуноферментний аналіз (ІФА) перорально.
2) атипичные формы: матеріал – кров: на виявлення Ацетилцистеїн 200 мг
а) менингопневмония; антитіл Ig М до Chlamydophila (1таблетка) 3 рази на добу
б) орнитозный psittaci. перорально.
менингит; в) орнитоз Полімеразна ланцюгова реакція Дезінтоксикаційна терапія.
без поражения легких; (ПЛР) матеріал – кров, : на
3) бессимптомная виявлення ДНК Chlamydophila Ліжковий режим
(инаппарантная) psittaci. Дієта 5
форма.  Азитроміцин 0,5 1 раз
Б. Хронический в день, peros
орнитоз:  Рясне тепле пиття до
1) хроническая 3,5 л на добу
орнитозная  Ацетилцистеїн 0,2 3
пневмония; рази на добу, peros
2) хронический
орнитоз без поражения
легких. http://www.dovidnyk.org/dir/
В. Посторнитозная 27/156/1661.html
неспецифическая
хроническая
пневмония.

Періоди:
Пневмоническая
форма орнитоза
Течение заболевания
можно разделить на
следующие периоды:
- инкубационный,
который чаще
продолжается 8-12
дней;
- начальный (до
появления изменений
в легких)
продолжительностью
2-4 дня;
- период разгара
длительностью 6-12
дней;
- период
реконвалесценции,
длящийся до 1,5-2 мес.

Ступінь тяжкості
перебігу:

Ускладнення:
До них належать
гломерулонефрит, ту
бул о інтерсти и і й ни
й нефрит, ДВЗ-
синдром, реактивні
артрити і поліартрити,
міокардит, ендокардит,
поліневрит і паралічі,
ГННМ.
23. Легіонельоз Виражена задишку, значна Бактеріологічне дослідження легк і сер ст: азитроміцин 0,5
Стр: 265 загальну слабкість, підвищення шляхом посіву на агар Мюллера- г на добу всередину;
температури до 40,00С, біль у Хінтона на виявлення Legionella - тяжк вип: левофлоксацин 0,5
Форми: грудній клітці під час кашлю. pneumophila. г на добу в/в крап.;
Хвороба легіонерів Робота в кімнаті з Дослідження крові на виявлення
(Легіонелльозна кондиціонерами. Захворювання антитіл класу IgM проти Для корекції гіпоксії
пневмонія), почалося з нежитю і дряпання у антигенів Legionella pneumophila. застосовують респіраторну
Непневмонічна горлі. Дослідження крові на виявлення підтримку', оксигенотерапію.
хвороба легіонерів ДНК Legionella pneumophila Протишокові заходи,
(гарячка Понтіак) методом ПЛР. боротьбу з кровотечами й
Для гострого альвеоліту інтоксикацією проводять за
Періоди: характерна поява з перших днів З протоколу МОЗ: загальноприйнятими
- хвороби сухого кашлю на тлі принципами. У разі
Ступінь тяжкості високої гарячки та інших Виявлення антигену Legionella ускладнення легіонельозу
перебігу: проявів інтоксикації (головний pneumophila в респіраторних ГНН показаний гемодіаліз
Легкий, біль, міалгії тощо). Надалі секретах або легеневій тканині,
середньотяжкий, кашель стає вологим з наприклад в тесті прямої http://www.ifp.kiev.ua/doc/
тяжкий відходженням слизистого або флуоресценції з використанням staff/
слизисто-гнійного мокротиння, моноклональних антитіл; pneumonia_guidelines_2016.pd
Ускладнення: наростає задишка. Разом з f
ГДН ураженням органів дихання у виявлення нуклеїнових кислот
частини хворих виникає Legionella spp. у клінічних http://webmed.irkutsk.ru/doc/
патологія з боку інших органів і зразках респіраторних секретів, pdf/legionellez.pdf
систем. лунково-кишкові легеневій тканині або зазвичай
симптоми (діарея з стерильних рідинах;
водянистими
випорожненнями без крові, значне підвищення певного рівня
 блювання) є другими за
частотою після респіраторних.
Гарячка Понітак: емпература
тіла підвищується в 1-й день
хвороби до 37—40 °С, з
’являються озноб і головний
біль. Виникають респіраторні
симптоми, сухий кашель, біль
під час ковтання і сухість у
горлі, біль у грудній клітці.
Пневмонія не характерна. Часто
виявляють неврологічні
розлади: запаморочення,
світлобоязнь, непритомність
різного ступеня, порушення
координації, безсоння; більшість
хворих турбує порушення
пам’яті і здатності зосередитися.
У частини хворих виникають
незначний біль у животі,
нечасте блювання. Ознак
ураження печінки і нирок немає.
24. Коронавірус Підвищення температури до 38-
390С, втрата апетиту, загальна
Форми: слабкість, помірний головний
1. Гостра респіраторна біль, нечастий сухий кашель,
вірусна інфекція задишку. Втрата нюху та
легкого перебігу. смаку, Стан швидко
2. Пневмонія без погіршується, наростають
дихальної явища задишки.
недостатності.
3. Пневмонія з ГДН. На рентгенограмі двостороння
4. Гострий плямистість, інфільтрати
респіраторний дистрес розташовані білатерально,
синдром (ГРДС) стрімко збільшуються.
5. Сепсис
6. Септичний шок повышение температуры тела;
сухой кашель;
Періоди: утомляемость.
Ступінь тяжкості У некоторых инфицированных
перебігу: могут также наблюдаться:
различные болевые ощущения;
Ускладнення: боль в горле;
диарея;
конъюнктивит;
головная боль;
потеря обоняния и вкусовых
ощущений;
сыпь на коже или
депигментация ногтей на руках
и ногах.
Симптомы тяжелой формы
заболевания:
затрудненное дыхание или
одышка;
ощущение сдавленности или
боль в грудной клетке;
антитіл до Legionella
pneumophila, крім серогрупи 1
або інших Legionella spp., в
парних сироватках;
одноразовий високий рівень
специфічних антитіл до
Legionella pneumophila серогрупи
1 в сироватці крові.
1) Загальний аналіз крові
2) Загальний аналіз сечі
3) Біохімія крові (сечовина,
креатинін, глюкоза,
загальний білок і його
фракції, електроліти К, Na,
Cl, газовий склад крові, КОС
C-реактивний білок,
феритин, D-димер, фібрин,
білірубін, L- 4, IL- 6 , IL-10,
TNF-α, INF-у,
прокальцитонін, ЛДГ)
4) Коагулограма
5) Аналіз крові на RW
6) Аналіз крові на HbsAg
7) Аналіз калу на яйця
гельмінтів
8) ЕКГ
9) Пульсоксиметрія контроль в
динаміці
10) Контроль діурезу
11) Контроль ЦВТ в динаміці
12) Контроль температури в
динаміці
13) Оглядова рентгенографія
органів грудної порожнини/
КТ органів грудної
порожнини
14) УЗД легенів в динаміці
Специфічна діагностика:
15) ПЛР змиву з носоглотки на
ДНК коронавірусу
16) ІФА на визначення IgM до
коронавірусу
Госпіталізація у відділення
інфекційної реанімації
Ліжковий режим, прон-
позиція
Дієта 15, вживання до 3 л
рідини на день
Киснева терапія
тоцилізумаб - 400 мгв/в
краплинно протягом години,
одноразово
моксифлоксацин по 0,4 г 1 раз
на добу в/в краплинно 5-7
днів
дексаметазон 4 мг в/в
струминно протягом 2 р/д 5-7
днів
ремдесивір у перший день -
200 мг 1 р/д з другого дня -
100 мг один раз на добу.
реосорбілакт 500 мл 1 р/д в/в
крап
фуросемід 0,2 в/в струминно
лазолван 2,0 3 рази на день в/в
струминно
гепарин 0,4 1 раз на день п/ш
7 днів
при температурі  38 -
парацетамол 500 мг peros
https://www.dec.gov.ua/wp-
content/uploads/
2020/09/2020_762_protokol_co
vid19-f.pdf
 нарушение речи или
двигательных функций.

25. Менінгококова Починається з дертя в горлі Бактеріоскопія “товстої” краплі Госпіталізація у ВРІТ (якщо
інфекція (помірного болю в горлі під крові (виявлення грамнегативних менінгококцемія).
Стр: 361 час ковтання), перейшло на диплококів) це їй чогось не Катетеризація центральної та
мигдалики при локальній формі. сподобалося, можливо, якось так периферичної вени, сечового
Форми: - гіперплазія лімфоїдних краще - Бактеріоскопія крові на міхура.
Менінгококовий фолікулів, слизово-гнійні менінгокок (мазок + товста Забезпечення прохідності
менінгіт нашарування. крапля). дихальних шляхів та
Синдром Уотергауса— Бактеріологічне дослідження оксигенотерапія
Фрідсріксена При менінгокоцемії почалось з крові, слизу з носоглотки Левоміцетину сукцинат 1,0 г 4
Гостра дертя в горлі, потім петехіальна ( виявлення культури рази на добу в/м.- після чого?
менінгококнемія А висипка - з ціанотичним менінгокока). Може після стабілізації
Хронічна відтінком неправильної РНГА, РЗК в парних сироватках, гемодинаміки
менінгококнемія форми та різного ступею латекс-аглютинація крові Преднізолон 60мг 2р/д , в/в
Менінгококнемія, забарвлення. Тотальний ціаноз.. (виявлення антигенів струминно
неуточнена Мигдалики набряклі, на задній менінгокока). Фуросемід 40 мг в/в
Менінгококова стінці глотки - гіперплазія Полімеразна ланцюгова реакція крапельно.
хвороба серця, яка лімфоїдних фолікулів, (ПЛР) з сироваткою крові Р-н “Ацесіль” – 500 мл, р-н
включає: слизово-гнійні нашарування. Рінгера 500 мл , в/в крапельно
кардит Гнійна доріжка. Контроль АТ, ЧСС,
ендокардит температури тіла, сатурації,
міокардит гострий початок, раптово, з діурезу.
перикардит підвищення температури до 38- \\\
400С;  Левоміцетину
Гострий назофарингіт, сукцинат в/м 1,0 г 4 рази/добу
Менінгококова виражений інтоксикаційний  0,9% розчин NaCl в/в
пневмонія, синдром: загальна слабкість, крапельно 70
менінгококцемія, головний біль, біль у м’язах, крапель/хвилину 2000 мл 1
менінгіт, блідість шкіряних покривів; раз на день
менінгоенцафаліт  Реополіглюкін 700 мл
через декілька годин з’являється в/в крапельно 1 раз на день
Періоди: плямисто-папульозний, а потім Фуросемід 40 мг/добу
геморагічний висип на шкірі,
Ступінь тяжкості переважно на сідницях, стегнах, Менінгококцемія без шоку –
перебігу: гомілках, тулубі. Згодом у цефтріаксон 2 г 2/добу в/в
центрі елементів висипу Менінгококцемія з шоком –
Ускладнення: з’являється поверхневий і більш левоміцетин сукцинат 1 г
Найбільш тяжкими глибокий некроз; 4/добу в/м
ускладненнями і
такими, шо можуть спостерігатися Забезпечення венозного
трапляються часто в крововиливи в склеру, слизову доступу.
осіб молодого віку, є оболонку ротогорла, носові, Антибактеріальна терапія –
ННГМ, ІТШ, ГНН, шлункові кровотечі; левоміцетін сукцинат натрію
анкілози суглобів, по 25мг/кг (разова доза) в/в.
міокардіосклероз. при блискавичних формах – Глюкокортикоїди –
Також можуть швидко наростають прояви преднізолон, гідрокортизон
утворюватися інфекційно-токсичного шоку. або дексазон по 2-3мг/кг по
тромбози великих преднізолону – без ІТШ, 5
судин із подальшим мг/кг - при ІТШ І ступеню, 10
некрозом шкіри, мг/кг – при ІТШ ІІ ступеню,
гангреною пальців 15-20 мг/кг – при ІТШ ІІІ
(мал. 38, див. ступеню.
кольорову вклейку). стабілізації ОЦК.
При тяжкому Інотропи (допамін) – для
менінгоенцефаліті підтримки гемодинаміки.
виникають пролежні, Госпітальний етап
судомний синдром, лікування:
синус-тромбоз, Антибактеріальна терапія:
сліпота, крововиливи у при наявності ІТШ препарат
субдуралвпий простір вибору - левоміцетин
або речовину мозку. У сукцинат в дозі 100мг/кг/добу,
дітей можливі при виведенні хворого з ІТШ
втрата слуху, призначають пеніцилін 200
гідроцефалія, мг/кг/добу, або
зниження інтелекту цефалоспорини третьої
генерації – цефатоксим 100-
200мг/кг/добу, цефтриаксон
100мг/кг/добу.

http://bdp.ks.ua/PROTOCOL/
infect354_02.html
26. Дифтерія В ротоглотці - на фоні набряку Бактеріоскопічне дослідження При крупі хворі отримують
Стр: 297 мигдаликів - сіре нашарування мазка ураженої ділянки, відволікальну терапію: парові
у вигляді острівців, плінок що пофарбованого за Грамом, з інгаляції, НПЗП,
І. За локалізацією не виходять за їх межі та метою ідентифікація седативні засоби. При стенозі
патологічного знімаються з наступною Corynebacterium diphteriae II—III ступеня необхідна
місцевого процесу: кровоточивістю. Пальпуються інтубація або навіть
Дифтерія глотки помірно збільшені, мало болючі Бактеріологічне дослідження трахеотомія
(дифтерійна підщелепні лімфовузли. змиву з носоглотки на виявлення з переведенням на ШВЛ.
мембранозна ангіна, Corynebacterium diphteriae
тонзилярна дифтерія) За характером місцевого Дієта №2
Дифтерія носоглотки ураження: Дослідження парних сироваток ПДС 100 тис ОД в/м 1 раз на
Дифтерія гортані 1 . Катаральна — набряк із крові на виявлення наростання добу після в/ш і п/ш проби на
(ларинготрахеїт ціанотичним відтінком, який титру антитіл проти антигенів чутливість
дифтерійний) переважає гіперемію. Corynebacterium diphteriae в Азитроміцин 0,5 1 раз на добу
Дифтерія шкіри 2. Острівцева — на тлі набряку РПГА. per os
У клінічній й ціанозу виявляють плівки у Рясне тепле пиття до 3,5 л на
класифікації вигляді острівків добу
розрізняють такі різної величини, які не Дифтерійний круп: Розчин Рінгера 500 мл в/в
варіанти дифтерії: з’єднуються між собою. I стадія — катаральна, коли під крап 1 р/д
II. За поширенням 3. Плівчаста — уражені ділянки час ларингоскопії виявляють Лоратадин 0,1 1 раз на добу
патологічного вкриті щільними плівками лише набряк і ціаноз/гіттеремію per os
процесу: сірого кольору, які слизової оболонки гортані Парацетамол 0,5 1 раз на добу
1. Локалізована — майже не знімаються або Клінічні симптоми наростають добу per os
процес не виходить за залишають після зняття поступово. Аскорбінова кислота 0,5 3
межі одного поверхню, що кровоточить. рази на добу per os
анатомічного утвору. II стадія — стенотична. Виникає Полоскання рото-глотки
2. Поширена — процес утруднення при вдиханні повітря, розчином фурациліну 3 рази
переходить на Легкий перебіг дихання стає голосним, на день
прилеглі анатомічні характеризується незначним з’являється втягнення Інгаляції кисня
утвори. токсикозом: Місцеві зміни — міжреберних проміжків. Голос
3. Комбінована — переважно катаральні, у деяких афонічний, кашель беззвучний. Дози ПДС:
поєднання уражень випадках — острівцеві; Хворі неспокійні, не можуть Легкий -30 000 - 40 000 в\м,
різної локалізації. Дифтерія мигдаликів і знайти зручне положення в ліжку Середньої тяжкості 50 000 —
дифтерійний назофарингіт — 80 000 в\м,
Ускладнення: найчастіша локалізація при ІІІ стадія — асфіктична — Тяжкий 90 000 - 120 000,
Міокардит і/або моно- цьому ступені тяжкості. характеризується ознаками ГДН, Дуже тяжкий 120 000 - і
поліневритом, Захворюватзя починається що наростає. Дихання часте, 150 000— переважно
Ураження гостро, характерним с помірний поверхневе, аритмічне, внутрішньовенно в
нирок(ГНН), ІТШ, токсикоз. посилюється ніаноз. Хворі ізотонічному розчині з
ДВЗ-синдрому, намагаються зайняти більш частотою крапель 8—12 за 1
асфіксія дихальних Тяжкий перебіг може зручне для дихання положення. хв поєднано з ГКС.
шляхів, гострого траплятися при локалізованих Пульс частий, аритмічний, AT
респіраторного формах, але частіше — при знижується. http://www.rcrz.kz/docs/
дистрес-синдрому, поширених і комбінованих. clinic_protocol/tc/
приєднання вторинної Хворі скаржаться на головний %D0%94%D0%B8%D1%84%
бактерійної флори. біль, ломоту- в тілі, утруднене D1%82%D0%B5%D1%80%D0
дихання, безсоння, значну %B8%D1%8F.pdf
 загальну слабість, відсутність
апетиту, іноді — блювання. Біль
у горлі нерідко с другорядним
симптомом. Хворого більше
турбує відчуття “клубка у
горлі”, утруднення ковтання.
Мигдатики змикаються,
унеможливлюючи огляд
ротоглотки.
27. Кір Кашель, нежить,
Стр: 279 кон‘юнктивіт, енантема біля
кутніх зубів, плями і папули
Форми: обличчя-тіло-кінцівки.
типовий, атиповий Склерит, катаральний
(мітигований, кон’юнктивіт.
абортивний, стертий, Висип: на обличчі, який
безсимптомний) поступово розповсюдився на
Періоди: тулуб і кінцівки. рясний
Інкубаційний, плямисто-папульозний висип з
продормальний, період тенденцією до злиття. Слизова
висипу, відновлення оболонка рота гіперемована, на
м’якому піднебінні яскрава
Ступінь тяжкості енантема, на щоках – дрібні
перебігу: білуваті плямочки.
Легкий, середній,
тяжкий
Ускладнення:
• середній отит; •
бронхіт, ларингіт або
несправжній круп; •
пневмонії; • тяжка
форма енцефаліту
28. Інфекційний Скарги на помірний
мононуклеоз головний біль, слабкість,
Стр: 340 гарячку, біль у горлі під час
ковтання. Гіперемія ротоглотки,
Форми: мигдалики і фолікули задньої
стінки глотки розрихлені.
Періоди: Картина лакунарної ангіни. Має
вигляд ангіни. Збільшені
Ступінь тяжкості декілька груп ЛВ, болісні,
перебігу: чутливі. На шкірі бліда
мілкомакулярна висипка.
Ускладнення:
Дослідження крові на виявлення
антитіл класу IgM проти вірусу
кору методом ІФА
Дослідження слизу з носоглотки
на виявлення антигенів вірусу
кору методом РІФ
Дослідження крові на виявлення
РНК вірусу кору методом ПЛР
Аналіз крові на ІФА IgM до
збудника вірусу Епштейн-Бар
Аналіз крові на ПЛР ДНК
збудника вірусу Епштейн-Бар
ізоляція хворого
Інгаяції кисню
Рясне пиття -2,5 л/добу
Ампіцилін/сульбактам 2г в/в
кожні 6 годин або
цефтріаксон 1 г в/в кожні 24
год +
Азитроміцин 500мг 1р/добу
(антибіотики, якщо наявна
пневмонія)
Розчин глюкози в/в
краплинно 5% 500 мл
Ацетилцистеїн 0,2г 3 р/д per
os
Ібупрофен 200 мг 3 р/добу per
os
Полоскання ротової
порожнини розчином
фурациліну 1:5000 кожні 2
години
Сульфацил натрію розчин
30% по 2-3 краплі в обидва
ока 5-6разів на добу
https://moz.gov.ua/uploads/
2/10840-pro_20190307_2.pdf
Дієта No15
Рясне тепле пиття до 3,5 л на
добу
Лоратадин 0,1 1 раз на добу
per os
Полоскання рото глотки
розчином фурациліну 3 рази
на день
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2016/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5
%D1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
 %D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/01_
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B9%20%D0%BC
%D0%BE%D0%BD%D0%BE
%D0%BD%D1%83%D0%BA
%D0%BB%D0%B5%D0%BE
%D0%B7.pdf

29. Краснуха Потиличні лімфовузли, Дослідження парних сироваток Дієта No15

Стр: 284 макульозний або крові на виявлення наростання Лоратадин 0,1 1 раз на добу
дрібноплямистий висип на титру антитіл класу IgG проти Полоскання рото глотки
Форми: незміненій шкірі, без злиття , вірусу краснухи. розчином фурациліну 3 рази
Типова одночасність висипу, зникає за 3 на день
Періоди: дні без сліда. Висип плямистий, Дослідження крові на виявлення
по всьому тілу, незначна РНК вірусу краснухи методом http://www.rcrz.kz/docs/
Ступінь тяжкості гіперемія в ротоглотці. ПЛР. clinic_protocol/
перебігу: 2016/2%D0%BF
л/с/т %D0%B3/%D0%9F
Ускладнення: %D0%B5%D0%B4%D0%B8%
До частих ускладнень D0%B0%D1%82%D1%80%D0
належать артрити, до %B8%D1%8F/
рідкісних — %D0%98%D0%BD
тромбоцитопенічна %D1%84%D0%B5%D0%BA
пурпура (1 на 3000 %D1%86%D0%B8%D0%BE
випадків), міокардит, %D0%BD%D0%BD%D1%8B
синдром Гієна—Барре, %D0%B5%20%D0%B1%D0%
енцефаліт, неврит BE%D0%BB
зорового нерва й %D0%B5%D0%B7%D0%BD
аплазія кісткового %D0%B8/02_%D0%9A
мозку %D1%80%D0%B0%D1%81%
D0%BD
%D1%83%D1%85%D0%B0.pd
f
30. Вітряна віспа Парестезій шкіри голови, до Аналіз крові на виявлення anti рясне пиття (чай, компот,
Стр: 333 якої неможливо доторкнутися. VZV IgM методом ІФА соки до 2 л на добу)
На волосистій частині голови, Аналіз крові на виявлення ДНК діазолін 0,1 х 3 рази на добу,
Форми: обличчі та тулубі помітила VZV методом ПЛР per os
висипку у вигляді плям на
Періоди: інфільтрованій шкірі, які http://medstandart.net/browse/
швидко змінилися на пухирці. 1289
Ступінь тяжкості Висипання у вигляді плям,
перебігу: папул, везикул, поодинокі
кірочки.
Ускладнення:

32. Епідемічний Біль і набряк привушної Дослідження парних сироваток Дієта №15
паротит ділянки. крові на виявлення наростання Рясне пиття до 3л на добу
Стр: 291 титру антитіл класу IgМ проти Лоратадин 0.01 1р/д реr os
вірусу епідемічного паротиту в Полоскання ротоглотки
Форми: РГГА. розчином хлорофіліпту
Епідемічний паротит
Дослідження крові на виявлення При орхіті призначають
Епідемічно- РНК вірусу епідемічного преднізолон протягом 3—5
паротитний орхіт паротиту методом ПЛР. днів, починаючи з 0,04 г і
зменшуючи дозу кожен день
Епідемічно- на 0,005 г,
паротитний менінгіт
При менінгіті та
Епідемічно- менішоениефаліті
паротитний застосовують курс ГКС,
енцефаліт призначають детоксикаиійну і
протинабрякову терапію.
Епідемічно- Антибіотики при цьому
паротитний
панкреатит У разі запалення
підшлункової залози
Епідемічний паротит призначають холод на живіт,
з іншими лужні промивання шлунка,
ускладненнями голодування протягом 2 днів,
• надалі дієту (стіл № 5-п за
артрит • міокардит • Певзнером), спазмолітики,
нефрит • поліневрит знеболювальні препарати,
інгібітори протеаз, зокрема
Періоди: контрикал, сольові та
глюкозні розчини.
Ступінь тяжкості
перебігу: http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
Ускладнення: 2016/2%D0%BF
Орхіт, менінгіт. %D0%B3/%D0%9F
Енцефаліт, панкреатит %D0%B5%D0%B4%D0%B8%
D0%B0%D1%82%D1%80%D0
%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/05_%D0%AD
%D0%BF
%D0%B8%D0%B4.%D0%BF
%D0%B0%D1%80%D0%BE
%D1%82%D0%B8%D1%82.pd
f
33. Вірусний гепатит Циклічнсть перебігу, Дослідження крові на виявлення Дієта №5
А інтоксикаційний синдром, антитіл класу IgM проти ВГА
Стр: 381 порушення функцій печінки/ (анти-HAV IgM) Рясне пиття (2-3 л за добу)

Форми: Початок захворювання: озноб, Дослідження крові на виявлення Розчин глюкози в/в
1. Гострий/Хронічний лихоманка, слабкість, головний РНК вірусу гепатиту А методом краплинно 5% 200 мл
біль, міалгії, анорексія. ПЛР.
Періоди: Розчин Рінгера в/в краплинно
Інкубаційний, Темна сеча, нудота, тяжкість в http://www.rcrz.kz/docs/ 500 мл
Дожовтяничний пірдебер’ї, знебарвлення калу. clinic_protocol/%D0%9F
(грипоподібний, %D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0 Ентеросгель всередину по 50г
астеновегетативний, Іктеричність скле і шкіри, язик %B0%D1%82%D1%80%D0%B8 3 рази на добу за 2 години до
диспептичний), сухий, з жовтуватим нальотом. %D1%8F/%D0%98%D0%BD прийому їжі
Жовтяничний, %D1%84%D0%B5%D0%BA
Реконваліценції. %D1%86%D0%B8%D0%BE Лактулоза 20 мг 3 р/на добу
%D0%BD%D0%BD%D1%8B per os не раніше, ніж через 3
Ступінь тяжкості %D0%B5%20%D0%B1%D0%BE години після ентеросгелю
перебігу:
Легкий, Середньої
тяжкості
Ускладнення:
Васкуліти, артрити,
анемія
34. Вірусний гепатит Жовтяничний період:
В Поява жовтяниці, погіршення
Стр: 395 стану хворих. поступово жовтіє
шкіра. Печінка збільшується в
Форми: розмірах, болюча під час
Гострий / Хронічний пальпації, спленомегалія.
Фульмінантний Характерно, шо з початком
перебіг жовтяниці у більшості хворих
артралгії зникають або значно
Періоди: слабшають, але посилюються
Циклічний перебіг. інтоксикація, астенічні й
Періоди: диспепсичні прояви, наростають
Дожовтяничний загальна слабість,
(астеновегетативний,
диспепитичний, При ВГВ середнього ступеня
артралгічний, тяжкості можуть виникати
висипний) петехії на шкірі й
Жовтяничний кон’юнктивах, незначні носові
Реконвалісценциї кровотечі, мікрогематурія.
Ступінь тяжкості
перебігу: Для тяжкого ступеня ВГВ
характерні крововиливи у
Ускладнення: шкіру, потужні носові,
Уаження жовчних маткові, ниркові, шлункові
шляхів; позапечінкові або кишкові кровотечі, інколи
прояви. ГЦК. пердіапедезна кровотеча.
Печінкова
енцефалопатія. Гострий безжовтяничний
перебіг своїм початком нагадує
дожовтяничний період
циклічного жовтяничного
перебігу.
збільшення і чутливість печінки,
іноді селезінки.
Легкий ступінь ВГВ
Незначна загальна слабість,
легкі диспепсичні розлади,
зазвичай у витляд.і нудоти і
помірного зниження апетиту.
Ступінь середньої тяжкості ЗА
наявності жовтянині з помірною
інтоксикацією, яка проявляється
загальною слабістю,
періодичним головним болем;
може спостерігатися інверсія
сну. Диспепсичні розлади
%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5
%D1%82%D1%81%D0%BA
%D0%B0%D1%8F/
%D0%92%D0%B8%D1%80%D1
%83%D1%81%D0%BD%D1%8B
%D0%B9%20%D0%B3%D0%B5
%D0%BF
%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1
%82%20%D0%90%20%D1%83%
20%D0%B4%D0%B5%D1%82%
D0%B5%D0%B9.pdf
Дослідження крові на виявлення
поверхневого антигену вірусу
гепатиту В (HBsAg) методом
імуноферментного аналізу
Дослідження крові на виявлення
антитіл класу IgM до ядерного
антигену вірусу гепатиту В
(HBcAg) методом
імуноферментного аналізу
Дослідження крові на виявлення
ДНК вірусу гепатиту В методом
полімеразної ланцюгової реакції
Холестатичний компонент:
Дротаверин 0,4 2 р/д peros
Урсодезоксихолева кислота
0,2 3 р/д peros
Дієта №5
Рясне пиття (2-3 л за добу)
Катетеризація центральних
вен.
Оксигенотерапія
Розчин Рінгера-лактат 600мл.
в/в краплинно 100кр/хв.
Преднізолон 60мг (2 ампули)
в/в струминно кожні 6 годин.
Амінокапронова кислота
100мл в/в краплинно зі
швидкістю 60 крапель на
хвилину кожні 6 годин.
Ентеросгель 20г 3 рази на
добу перорально.
Лактулоза 30 мл 2 рази на
добу per os
Фульмінантний перебіг:
Для усунення надмірної
кількості аміаку в крові,
якому надають велике
значення в генезі ГПЕ,
внутрішньовенно вводять
препарати L-орнітин L-
acnapтата. Для усунення
токсикозу, нормалізації
гемодинамічних розладів
використовують
плазмозамінні розчини на
основі декстрану та ін., дзя
пригнічення автолізу — його
інгібітори (контрикал,
гордокс та ін.), для боротьби з
геморагічним синдромом —
кріопреципітат і заморожену
плазму, етамзилат.
Лікування неускладнених ВГ
характеризуються зниженням
апетиту, анорексіею, нудотою,
одноразовим блюванням.
Можуть виникати помірні
геморагічні прояви.
Тяжкий ступінь ВГВ
Ознаки печінково-клітинної
недостатності: наростають
загальна слабість, головний
біль, пітливість; виникають
анорскеія, багаторазове
блювання; посилюється
безсоння або сонливість, часто
— жовтяниця. Характерним є
геморагічний синдром.
Фульмінантний перебіг
Швидке наростання печінкової
недостатності впродовж кількох
днів або годин. ГПН.
Жовтяниця.
Клінічні ознаки стадій коми
ГПЕ:
I стадія (прекома 1)
Характерні емоційна
лабільність (ейфорія, шо
змінюється апатією, нудьгою,
пригніченим станом), психічна
стомлюваність, рухові розлади,
зазвичай досить рано
змінюється почерк (“проба
письма”),
II стадія (прекома 2, “загрозлива
кома”). Свідомість
сплутана: .хворі дезорієнтовані
в часі, просторі, особистості.
Періодично втрачають
свідомість, багато сплять,
монотонно кричать, стогнуть;
характерні провали в пам’яті.
Найпростіші завдання типу
“показати язик”, “закрити очі”
тошо виконують із зусиллям.
Періодично виникає
психомоторне збудження, яке
часто супроводжується клоніко-
тонічними судомами.
Характерний тремор язика,
може виникати астсриксис
(печінковий тремор) —
тремтіння пальців, кінцівок.
Очні, сухожилкові й черевні
рефлекси знижені, ністагм.
IIІ стадія (кома І). Повна втрата
свідомості, однак зі
збереженням реакції на сильні
зовнішні подразники (біль,
проводиться з мін
медикаментозним
навантаженням: уражена
печінка – яко мога менше
навантаження на неї (щадний
фізичний, психічний режим,
дієта, детоксикація переважно
пероральна, ентеросорбенти,
віт С, лактулоза – базисна
терапія). Може бути додано
парентеральна детоксикація,
контрикал (1 р/д),
амінокапронова кислота при
значній нудоті, високих
показниках АЛТ, АСТ ,
зниженні ПТІ (див
мікрометодичку).
Не призначаються жовчогінні
препарати
Стадії печінкової коми
(гострої печінкової
енцефалопатії - ГПЕ):
прекома 1, прекома 2, кома 1,
кома 2
При ГПЕ та загрозі її
розвитку (див клініко-лаб
ознаки тяжкого гепатиту)
проводиться інтенсивна
терапія : детоксикація в/в (ГІК
до 500 мл, трисіль не
потрібна, фіз розчин, рінгер) ,
L-орнітин L-аспартат,
ентеросорбенти,
плазмоферез, інгібітори
протеаз та інш (стор 16, 20
мікрометодичка по ВГ,
лікування фульмінантного ВГ
(ФГ). При застосуванні ГКС
призначають а/б
(цефтриаксон )
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2015/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5
%D1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/%D0%93%D0%B5
%D0%BF
%D0%B0%D1%82%D0%B8%
D1%82%D1%8B.pdf
 холод). Хворі неспокійні.
Характерні маскоподібне
обличчя, м’язове посіпування,
стереотипні рухи; тремор
посилюється, судоми
частішають. Виникають
ригідність м’язів потилиці,
гіперкінези, патологічні
рефлекси Бабинського, Гордона,
клонус стопи. Зіниці розширені,
реакція на світло млява
(“блукаючі” очі). Сухожилкові
рефлекси різко знижені,
рогівковий рефлекс ослаблений.

IV стадія (кома 2, заключна

стадія печінкової коми, глибока
кома). Початком її вважають
повне зникнення реакції на
сильні зовнішні подразники.
Свідомість відсутня. Розлади
нерізово-психічного статусу
максимально виражені,
арефлексія. Характерні глибокі
розлади дихання: періодичне
дихання за типом Куссмауля або
Чейна—Стокса, швидко настає
параліч дихання.
35. Вірусний гепатит особи, що вживають Дослідження крові на виявлення препарати прямої
С парентерально наркотичні анти-HCV методом ІФА. противірусної дії (софосбувір,
речовини; даклатасвір, Harvoni
Форми: хворі на гемофілію, що Дослідження крові на виявлення (софосбувір / ледіпасвір) та
Гострий/Хронічний отримували фактори згортання РНК вірусу гепатиту С методом інші
Періоди: крові до 1987 p.; ПЛР
хворі, яким проводили
Ступінь тяжкості гемодіаліз (незалежно від
перебігу: давності проведення);
особи з незрозумілим
Ускладнення: підвищенням активності
амінотрансфераз
36. ВІЛ Субфібрильна гарячка протягом Вірусне навантаження в крові на Зидовудін 0,3г 2р/д пер ос
(протокол знизу) довгого часу. Лімфаденопатія кількість копій за методом ПЛР Ламівудин 0,3 г 2р/д пер ос
Стр: 423 генералізована. Схуднення. до HIV; Евафіренз 0,6 г 1р/д пер ос
Аналіз крові на експресс тест на Рясне тепле пиття до 3,5 л на
Форми: Прояви клінічних стадій дивись HIV добу
- таблицю знизу. Аналіз крові на ІФА до p24 Аскорбінова кислота 0,5 3 р/д
Періоди: antigen per os
- Первинна ВІЛ-інфекція: Аналіз крові на ПЛР до РНК HIV Лікування ускладнень
Ступінь тяжкості • безеимптомний перебіг; Аналіз крові на антитіла до HIV-
перебігу: • гострий ретровірусний 1/2 у Імуноблотингу http://www.ufm.org.ua/wp-
- синдром. content/uploads/%D0%BC
Ускладнення: %D0%B5%D1%82%D0%BE
- Клінічна стадія 1: %D0%B4%D0%B8%D1%87%
• безсипмтомний перебіг; D0%BA%D0%B0-
• генералізована лімфаденопатія, %D0%92%D0%95%D0%94%
що персистує. D0%95%D0%9D%D0%9D
%D0%AF-%D0%9F
Клінічна стадія 2: %D0%90%D0%A6%D0%86%
• немотивоване незначне D0%84%D0%9D
зменшення маси тіла (< 10 % від %D0%A2%D0%90-%D0%97-
маси тіла до хвороби); %D0%92%D0%86%D0%9B-
• інфекційні ураження %D0%86%D0%9D
дихальних шляхів, які %D0%A4%D0%95%D0%9A
рецидивують (ГРВІ, синусити, %D0%A6%D0%86%D0%84%
бронхіти, отити, фарингіти); D0%AE%D0%A1%D0%9D
• herpes zoster; %D0%86%D0%94%D0%BE
• ангулярний хейліт; %D0%BC.pdf
• виразкові ураження ротової
порожнини, які рецидивують;
• папульозний сверблячий
висип;
• себорейний дерматит;
• грибкові ураження пальців.

Кгінічна стадія З, яка включає;

— стани, коли передбачуваний

діагноз можна підтвердити на
основі клінічних ознак або рут
инних досліджень:
• значна втрата маси тіла (> 10
% від маси тіла до хвороби);
• хронічна діарея, яка триває
більше ніж 1 міс.;
• постійна або ремітивна
гарячка, яка триває більше ніж 1
міс.;
• кандидоз ротової порожнини;
• волосяна лейкоплакія язика;
• легеневий туберкульоз, який
був підтверджений в останні 2
роки;
• тяжкі бактерійні інфекції
(включаючи пневмонію,
емпієму, гнійний міозит,
кісткову або поєднану з нею
інфекцію, менінгіт,
бактеріемію); « гострий
некротичний виразковий
стоматит, гінгівіт або
періодонтит;

— стани, коли підтверджене

діагностичне дослідження є
необхідним:
• неясна анемія (< 8 г/дл) і/або
нейтропенія (< 500/мм5), і/або
тромбоцитопенія (< 50
000/мм3), тривалість яких
становить більше ніж > 1 міс.

Кгінічна стадія 4, яка включає:

— стани, коли передбачуваний

діагноз можна підтвердити на
основі клінічних ознак або
рутинних досліджень:
• ВІЛ-кахексія;
• пневмоцистна пневмонія; •
поворотна тяжка бактерійна
 пневмонія;
• хронічний herpes simplex
(оролабіальний, генітальний або
аноректальний тривалістю
більше ніж 1 міс.);
• кандидоз стравоходу;
• позалегенсвий туберкульоз;
• саркома Капоші; •
токсоплазмоз L1HC;
• ВІЛ-енцсфалопатія;

— стани, коли підтверджене

специфічне дослідження є
необхідним:
• позалегеневий криптококоз,
включаючи менінгіт;
• дисеміноване ураження
нетуберкульозною
мікобактерією;
• прогресивна мультифо кальна
лейкоеннефалопагія;
• кандидоз трахеї, бронхів чи
легень;
• криптоспоридіоз;
• ізоспоридіоз;
• вісцеральні прояви herpes
simplex;
• цитомегаловірусна інфекція
(ретиніт, ураження внутрішніх
органів, окрім печінки,
селезінки чи лімфатичних
вузлів);
• інші дисеміновані мікози (у
тому числі гістоплазмоз,
кокдидіомікоз, пеніцилін 03 та
ін.);
• поворотна нетифоїдна
садьмонельозна септицемія;
• лімфома (мозкова або В-
клітинпа нсходжкінська);
• інвазивна шийкова карцинома;
• вісцеральний лейшманіоз.
37. Токслоплазмоз Порушення рівня свідомості або Дослідження крові на виявлення доксициклін 0,1 г 2 рази на
Стр: 449 недавній початок вогнищевих наростання титру антитіл класу добу per os 10 днів;
неврологічних порушень з IgM проти T. gondii хлорохін 0,25 г 3 рази на добу
Форми: судомами або без них та Методом ІФА per os в поєднанні з
Окулопатія відповідь на специфічну терапію Дослідження крові на виявлення метронідазолом по 0,2 г 3
(хоріоретиніт), протягом 10 діб ДНК T. Gondii методом ПЛР. рази на добу 7-10 днів;
токсопл. Гепатит, Менінгеальний синдром комплекс сульфадоксину -
менінгоенцефаліт, виражений 500.0 мг, пiриметамiну - 25.0
легеневий незначно,правобічний мг 2 рази на добу per os 5
токсоплазмоз, геміпарез, порушення днів, потім перерва 5-7 днів.
рідко ураження інших координаційних проб, афазія. протягом цієї перерви-
органів – міокардит, За результатами МРТ: множинні фолієва кислота по 1
міозит. вогнища ураження головного таблетці(1мг) 3 рази на добу
мозку в області базальних ядер і per os.
Періоди: таламуса, оточені зоною далі- ще один курс
Гострий/Хронічний перифокального набряку, ознаки сульфадоксину+ піриметаміну
Набутий/Вроджений стиснення прилеглої речовини
мозку. • доксициклін по 0,1 г 2 рази
Ступінь тяжкості на добу всередину протягом
перебігу: Загальноінтоксикаційними 10 днів;
Л/С/Т симптомами є загальна слабість, • хлорохін по 0,25 г 3 рази на
Ускладнення: головний біль, нездужання, добу в поєднанні з
підвищення температури тіла, метронідазолом по 0,2 г З
міалгія, артралгія. Унаслідок рази на добу протягом 7— 10
порушення імунного статусу днів;
може відбуватися генералізація • комплекс піриметаміну із
токсоплазмозу — підвищення сульфадоксином
температури тіла до 39—40 °С, (фансидаром) по 1 таблетці 2
збільшення лімфатичних вузлів, рази на добу 5 днів із
печінки з можливим ураженням перервою на 5—7 днів, під
інших органів і систем. час якої рекомендують
уживати препарати фолієвої
У разі мононуклеозоподібного кислоти, потім курс
перебігу спостерігають фансидару повторюють.
виражене збільшення шийних,
потиличних, пахвинних, Протягом усієї етіотропної
пахвових лімфатичних вузлів, терапії призначають
лімфомонопитоз, незначну десенсибілізувальні й
еозинофілію, тривалий симптоматичні засоби..
субфебрилітет.
http://www.rcrz.kz/docs/
У разі екзантемного перебігу clinic_protocol/
провідними симптомами є 2016/2%D0%BF
папульозний висип, збільшення %D0%B3/%D0%A2%D0%B5
лімфатичних вузлів, підвищення %D1%80%D0%B0%D0%BF
температури тіла, ознаки %D0%B8%D1%8F/
міокардиту7, ендокардиту7, %D0%98%D0%BD
енцефаліту (частіше у дітей і %D1%84%D0%B5%D0%BA
осіб похилого віку). %D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
У разі гастроентероколічного %D0%B5%20%D0%B1%D0%
перебігу розвиваються незначні BE%D0%BB
диспепсичні симптоми, %D0%B5%D0%B7%D0%BD
мезаденіт, рідше гепатит; також %D0%B8/04_
характерні підвищення %D0%A2%D0%BE%D0%BA
температури тіла, збільшення %D1%81%D0%BE%D0%BF
печінки і лімфатичних вузлів. %D0%BB
%D0%B0%D0%B7%D0%BC
Менінгоенцефалічний перебіг %D0%BE%D0%B7.pdf
проявляється вираженим
серозним менінгітом й ознаками
ураження речовини мозку.

Можливе переважання
симптомів міокардиту,
міокардитичного кардіосклерозу
без розвитку вади серця. При
ураженні очей (хоріоретиніт,
увеїт) може розвинутися
сліпота.
38. Малярія Ініціальна гарячка 2 до 10 діб - Дослідження крові на виявлення Суворий ліжковий режим.
Стр: 460 появи гарячки постійного типу, паразиту у товстій краплі крові, реанімаційне відділ!
(малярія в питаннях яку раніше навіть називали пофарбованій за Романовським- 2) Катетеризація
ПМК) малярійним тифоїдом. Гімзою методом мікроскопії. магістральних судин,
Спричинена P. Загальноінтоксикаційні сечового міхура.
falciparum симптоми — головний біль, 3) Оксигенотерапія
нудоту, міалгії та артралгії. Дослідження крові хворого на зволоженим киснем за
P. vivax (з лат. Період типових гарячкових виявлення гістидин умісного допомогою лицевої маски.
довговічний, живучий, пароксизмів - Типова для протеїну-2 та паразитарної ЛДГ 4) Хінін гідрохлорид
жвавий) — збудник малярії стадійність: озноб, методом який 1,4 г (на 20 мл розчину
вівакс-малярії, P. гарячка, профузне імунохроматографічного аналізу глюкози 5%) в/в струминно
malariae — збудник потовиділення. Спочатку у повільно одноразово,
чотириденної малярії й хворих виникає різке Тропическая малярия: попередньо підігрівши до 35
P. ovale — збудник ракетоподібне підвищення http://www.rcrz.kz/docs/clinic_prot °С
овале-малярії температури тіла до 39—41 °С із ocol/2014/%D0%9F Хінін гідрохлорид 0,7 г (на 20
сильним ознобом. %D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0 мл розчину глюкози
Періоди: Озноб триває не більше 1 год %B0%D1%82%D1%80%D0%B8 5%)ввести в/в струминно
Первинна атака: Суб'єктивно: озноб такий %D1%8F/%D0%98%D0%BD повільно, попередньо
продром; сильний, шо “зуб на зуб не %D1%84%D0%B5%D0%BA підігрівши до 35 °С, кожні 8
ініціальна гарячка; потрапляє”; виражена слабість, %D1%86%D0%B8%D0%BE годин.
період типових різкий головний біль, ломота у %D0%BD%D0%BD%D1%8B 5) Доксициклін 200 мг у 200
гарячкових великих суглобах і попереку, %D0%B5%20%D0%B1%D0%BE мл 0,9 % розчину натрію
пароксизмів. часте дихання, повторне %D0%BB хлориду в/в краплинно 1 раз
Ранній латентний блювання. %D0%B5%D0%B7%D0%BD на добу
період Об'єктивно: Хворі бліднуть, у %D0%B8%20%D0%B4%D0%B5 6) Інфулган 200 мг в/в
Ближні рецидиви них з'являється “гусяча” шкіра, %D1%82%D1%81%D0%BA краплинно 3 рази на добу
(еритроцитні) підвищується AT, частішає %D0%B0%D1%8F/ 7) L-лізин 10 мг в/в 2
Пізній латентний пульс. %D0%A2%D1%80%D0%BE рази на добу
період %D0%BF 8) Реосорбілакт 400 мл
Віддалені рецидиви Гарячка від 2 до 12 год %D0%B8%D1%87%D0%B5%D1 в/в краплинно
(тканинні) Суб'єктивно: Хворим стає %81%D0%BA%D0%B0%D1%8F 9) Фуросемід 40 мг в/в
Ускладнення жарко, вони скидають із себе те, %20%D0%BC%D0%B0%D0%BB струминно 1 раз на добу
Гемоглобінурійна чим намагалися зігрітися у %D1%8F 10) Переливання
гарячка попередній стадії. Пацієнти %D1%80%D0%B8%D1%8F.pdf еритроцитарної маси в/в
характеризується скаржаться на головний біль, краплинно.
масивним розпадом спрагу нудоту.
еритроцитів із Об'єктивно: Температура тіла  Хінін 1,4 в/в
розвитком значної залишається на дуже високому струминно
гемолітичної рівні. Обличчя червоніє, шкіра одноразово; 0,7 в/в
жовтяниці і на дотик гарячанаростає струминно 3 р/д
гемоглобінурії. тахікардія. AT значно  Доксициклін 0,2 2
Захворювання знижується. Майже у всіх рази на добу в/в
починається раптово з хворих спостерігають помірне струминно
ознобу, підвищення здуття живота, рідкі нечисленні  Трисіль 500мл 1 рази
температури тіла до випорожнення без патологічних на добу в/в
фебрильних цифр, домішок. краплинно
головного болю, різкої  Фуросемід 1,0 1 раз
слабості, інтенсивного Потовиділення 1—2 год на добу в/в
болю у ділянці нирок, Температура тіла різко струминно
поширеними знижується, частіше за все до  Армадін 0,4 1 р/д в/м
міалгіями, норми, рідше нижче 35 °С,  Аскорбінова кислота
артралгіями, супроводжуючись профузним 5% 10мл в/в
повторним потовиділенням. струминно
блюванням, оліго- й Після закінчення пароксизму
анурією. Основним тривалістю в середньому до 10
симптомом —12 год хворі, як правило,
гемоглобінурії є знесилені й засинають. Між
виділення сечі чорного пароксизмами настає
кольору через міжнападовий період, коли
наявність у ній хворі не відчувають особливих
оксигемоглобіну, а в скарг, навіть іноді вважають
такій, шо деякий час себе вже здоровими.
постояла, — Після 1—2 пароксизмів
метгемоглобін. збільшуються печінка і
Нерідко малярійна селезінка, поступово наростає
гемоглобінурія анемія. Надалі пароксизми
призводить до блокади малярії клінічно чітко виражені,
нирок, розвитку анурії виникають через рівні інтервали
й смерті хворого від і частіше в один і той само час
ГНН. доби.
Малярійний алгід
виникає рідко. P. Кома при малярії:
falciparum. Для алгіда Розвиток коми може тривати 1
характерні: різка —2 доби, у середньому не
слабість, більше 3—5 діб. Виділяють три
загальмованість, що стадії:
переходить у Сомноленція (прекома)
прострацію, іноді Характерні збудження,
кома. Температура тіла метушливість або апатія,
знижується до 35 °С і сонливість, сплутаність
менше. Тургор шкіри свідомості, дезорієнтація.
різко знижений, Зазвичай хворі односкладово й
дистальні ділянки неохоче відповідають на
кінцівок ціанотичні. запитання, швидко
Пульс слабкого виснажуються і знову впадають
наповнення, часто у паморочний стан.
ниткоподібний, Об'єктивно: шкіра бліда, із
тахікардія. AT землисто-жовтуватим відтінком,
низький. Тони серця суха. К он’юнктиви і склери
глухі. субіктеричні. Характерні
Гостра ниркова тахікардія, артеріальна
недостатність гіпотензія, глухість тонів серия.
розвивається при Дихання поверхневе, часте.
тропічній, зрідка Язик сухий, вкритий нальотом.
чотириденній малярії. Сопор
Малярійний гепатит Посилення усіх симптомів
виникає виключно при першої сталії. У цей період
тропічній малярії свідомість втрачається, нерідко
внаслідок ураження спостерігають психомоторне
капілярів печінки. збудження.
Часто гепатит Об'єктивно: Обличчя пастозне,
розвивається на тлі міміка його невиражена. Очі
супутніх уражень напіввідкриті або повністю
печінки. закриті, погляд байдужий. Губи
Неадекватна анемія сухі, рог напіввідкритий,
нерідко має вигляд жувальні м ’язи судомно
прогресивного скорочені. Клонічні судоми
зниження гемоглобіну окремих груп м ’язів, зазвичай
вже після зникнення кінцівок, іноді загальні тетанічні
паразитів із або еиілептиформні судоми.
периферичної крові. Виражена ригідність м’язів
Розрив селезінки потилиці, а при положенні
який можливий у разі хворого на боці голова трохи
первинного закидається назад. AT
захворювання, при знижується до 90/50 мм рт. ст, і
швидкому й значному менше. Дихання поверхневе, до
збільшенні раніше 30—50 вдихів за 1 хв. У
незміненого органа. більшості випадків
При так званій спостерігають ознаки
хронічній гастроентериту.
спленомегалії розрив Справжня кома
селезінки менш Хворий непритомний, не реагує
імовірний у зв’язку з на зовнішні подразники, лежить
розвитком фіброзу і нерухомо. Шкірні покриви
периспленіту. блідо-жовтуваті. Характерні
Набряк легень тахікардія і 30— 150 за І хв,
ітульс ниткоподібний, AT нижче
70/30 мм рт. ст. Тони серця
 глухі, систолічний шум на
верхівці, межі розширені.
Дихання шумне, періодично за
типом Чейна—Стокса.
Прогресують артеріальна
гіпотензія і дифузний ціаноз.
Язик сухий, вкритий нальотом.
Живіт здутий, під час пальпації
болючий; визначають затримку
випорожнень
39. Кліщовий o Загальноінфекційні
енцефаліт прояви;
Стр: 482 Підвищення температуру тіла до
фебрильних цифр;
Форми: супроводжується загальною
Клішовий вірусний слабістю, головним болем,
енцефаліт, в якому нудотою.
вирізняють: o Менінгеальні
симптоми;
Далекосхідний Менінгеальнігий синдром
кліщовий ениефаліт виражений.
o Вогнищеві ураженнями
Центральноєвропейськ НС.
ий кнщовий енцефаліт Геміпарези, парези після
джексонівських судом,
Енцефаліт/ центральні монопарези,
менігоенцефаліт міоклонії, епілептичні напади,
рідше — підкіркові й мозочкові
Періоди: синдроми. Синдром шлункової
- кровотечі з кривавим
блюванням. Характерні
Ускладнення: вогнищеві ураження VII, IX, X,
При всіх XI та XII, Кожевніковська
вищеописаних епілепсія.
клінічних формах o Загальнонервові
кліщового енцефаліту' ураження.
можуть спостерігатися Марення, галюцинації,
епілептиформні психомоторне збудження із
напади, втратою орієнтування у
гіперкінетичний просторі й часі. Хворий
синдром і деякі загальмований, апатичний,
вогнищеві ознаки відчуває страх і неспокій.
ураження нервової Епілептичний статус.
системи. Смерть може Псевдобульбарні розлади.
настати внаслідок Об'єктивно:
зупинки дихання, На місці присмоктування кліща
ННГМ. Після гострої еритема/гіперемія.
фази можуть Обличчя, кон’юнктиви і шия
спостерігатися гіперемовані, судини склер
паралічі, особливо ін’єктовані.
м’язів плечового Язик вкритий білуватим
пояса, неврити нальотом.
черепних нервів, Слизова оболонка верхніх
атрофія м’язів тощо. дихальних шляхів часто
гіперемована.
Пульс частий, сповільнений або
відповідає температурі гіла. AT
знижений. Тони серия
Дослідження крові на виявлення
антитіл класу IgM проти вірусу
кліщового енцефаліту методом
імуноферментного аналізу.
Дослідження парних сироваток
крові, узятих з інтервалом 2
тижні на виявлення зростання
титру антитіл шляхом реакції
зв’язування комплементу.
Дослідження крові на виявлення
РНК вірусу кліщового
енцефаліту методом полімеразної
ланцюгової реакції.
 РНГА (матеріал - венозна
кров; з діагностикумом
кліщового енцефаліту в
динаміці)
 РЗК і РПГА методом парних
сироваток (сироватка крові)
наростання титру антитіл до
вірусу в 4 рази
 ІФА (матеріал - ліквор; з
діагностикумом кліщового
енцефаліту)
 ПЛР (кров і ліквор) на
виявлення РНК вірусу.
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/2016/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5%D
1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE
%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/07_%D0%9A%D0%BB
%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0
%B2%D0%BE
%D0%B9%20%D1%8D%D0%BD
%D1%86%D0%B5%D1%84%D0
%B0%D0%BB
Лікування: з набряком
мозку( після зняття набряку –
люмбальна пункція для
дослідження ліквору)
1. Госпіталізація в
реанімаційне відділення
2. Режим – суворий
ліжковий з підняттям
узголів’я ліжка під кутом 20-
30°
3. Забезпечення
прохідності дихальних
шляхів, оксигенотерапія
зволоженим киснем
4. Забезпечення
венозного доступу та
катетеризація сечового міхура
5. Гомологічний
імуноглобулін, титрований
проти вірусу кліщового
енцефаліту – 6 мл в/м 1 раз
на добу
6. Розчин манітолу 15%
400 мл на добу в/в краплинно
7. Фуросемід 1% 4мл
в/в струминно 1раз на добу
через 3 години після манітолу
8. L-лізину есцинат 0,1
% 10 мл в/в 2 рази на добу
струминно
9. Розчин Рінгера 1000
мл в/в 1 раз на добу
краплинно???
10. Інфлуган 200 мг в/в 2
рази на добу краплинно
11. Дексаметазон 8 мг
розчинити в 20 мл 0,9% р-ну
NaCl ввести в/в струминно,
надалі по 4 мг вводити в/м
кожні 6 годин
12. Діазепам 10 мг в/в 1
раз на добу струминно
Катетеризація підключичної
вени, сечового міхура,
назогастральний зонд
Дієта №15 (зондове
харчування)
 приглушені.
Живіт здутий.
Диплопія.
Симптоми: звисання голови на
груди, гордовита постава,
згорблена сутула поза.
Двохвильова гарячка:
Перша стадія триває 2—4 дні:
неспецифічна симптоматика,
включаючи гарячку,
нездужання, втрату' апетиту,
біль у м’язах і головний біль,
нудоту та/або блювання.
Друга стадія: ураження ЦНС,
включаючи менінгіт та/або
енцефаліт.
40. Хвороба Лайма Стадія локальної інфекції
Стр: 490 Мігрувальна еритема на місці
присмоктування кліша, яка є
Форми: патогіюмонічною ознакою
Гострий /Підгострий/ хвороби Лайма. (Еритема може
Хроічний мати вигляд рівномірно
насиченої плями яскраво-
Перірди: червоного кольору, часто з
Стадія локальної ціанотичним відтінком. Надалі
інфекції, стадія розміри еритеми збільшуються,
десимінації, стадія центральна частина поступово
персестування світлішає й набуває вигляду
здорової шкіри, тоді як краї
Ускладнення: залишаються яскраво-
Прогноз для життя червоними.
сприятливий, проте у
частини хворих Стадія десимінації
можуть сформуватися Доброякісна лімфоіштома
резидуальні ураження шкіри, яка найчастіше виникає
нервової системи й через 3—5 тиж. після появи
опорно-рухового еритеми і локалізується на
апарату' (повні або вушній часточці або навколо
часткові анкілози, соска.
тугорухомість Ураження нервової системи:
суглобів, фіброміалгії, Ізольовані ураження у вигляді
синдром хронічної невриту лицевого, краніальна
втоми та ін.). Рідкий і спінальна
прогредієнтний полірадикулонейрогіатія з
перебіг бореліозного моторними або сенсорними
енцефаломієліту може розладами, множинні
бути причиною смерті. мононеврити, серозний менінгіт
із лімфоцитним плеоцитозом,
енцефаліт. Синдром Баннварта
– поєднання лімфоцитного
менінгіту, нейропагії лицевого
%D0%B8%D1%82.pdf
Дослідження крові на виявлення
наростання титру специфічних
протибороеліозних антитіл класу
IgM методом ІФА.
Дослідження крові на виявлення
ДНК Borrelia burgdorferi методом
ПЛР
Гомологічний імуноглобулін,
титрований проти вірусу
кліщового енцефаліту 6 мл
в/м 1 р/д 3 доби
Розчин Рінгера 400 м/л 1 р/д
в/в крапельно
L -Лізин 10 мл на 50,0 мл
фізрозчину в/в крап 1 р/д
Фуросемід 2,0 1 раз на добу
в/в струминно
Преднізолон 40мг 2 рази на
добу в/в струминно
Клексан 0,2 мл п/ш 2 р/д
Аскорбінова кислота 0,5 %
10мл в/в
Кетопрофен 2 мл в/м при
температурі <38,5
Оксигенотерапія: при SpO2
<94% (через носові канюлі,
починаючи з 2 л/хв);
При судомах – сибазон 0,5%
2,0 в/м 1 раз на добу
Доксициклін 0,1 г 2р/д 3 дні,
потім до 10 дня 1 раз на добу
при легкому доксициклін 0,1г
2р/добу.
При важкому цефтриаксон по
1.0 2 р/добу.
амбулаторне лікування.
При мігрувальній еритемі
призначають пероральні
антибіотики протягом 14 діб:
доксициклін по 0,1 г 2 рази на
добу або амокситщлін по 0,5 г
3 рази на добу, або
цефурокеим по 0,5 г 2 рази на
добу.
Хворі з ознаками стадії
дисемінації потребують
подовження курсу
антибіотикотерапії до 21 дня.
При нейробореліозі
застосовують
внутрішньовенне введення
цефтриаксону по 1 г 2 рази на
добу впродовж 14—28 діб.
При легких випадках хвороби
Лайма допускають
можливість призначення
азитромішшу по 0,5 г в 1-у
добу, з 2-ї по 5-у — по 0,25 г 1
раз на добу.
https://medi.ru/klinicheskie-
rekomendatsii/bolezn-lajma-u-
 нерва і спінальної
полірадикулонейропатії.
Хворі скаржаться на головний
біль, радикулярнии біль у
попереку та шиї, який інколи
буває дуже інтенсивним і
посилюється вночі.
Стадія персистентної інфекції
Органними ураженнями
автоімунної етіології.
Хворі скаржаться на зниження
працездатності. швидку
втомлюваність, розлади сну,
біль у суглобах. Артрити.
Ураження нервової системи
пізнього періоду можуть
перебігати у вигляді
енцефалопатії з мнестично-
інтелектуальними розладами,
множинних мононевритів,
хронічного енцефаломієліту.
41. Епідемічний Періоди клінічних проявів
висипний тиф висипного тифу:
Стр: 529
• початковий
Форми: (доекзантематозний) — від
Епідемічний вошивий моменту' появи гарячки до
висипний тиф, виникнення висипу (4—5 днів);
спричинений Хвороба починається гостро з
рикетсією Провасека підвищення температури тіла,
супроводжується головним
Рецидивний тиф болем, ломотою із тілі. Надалі
(хвороба Брілла— гарячка набуває постійного
Цінссера) характеру. Швидко наростають
прояви інтоксикації.
Висипний тиф,
неуточнений Симптом Кіарі — дрібні
(діаметром 0,5— 1,5 мм) петехії
• Типова (із та розеоли на перехідних
традиційним поділом складках кон’юнктиви.
за ступенем тяжкості:
легкий, середньої Симптом Лендорфа—
тяжкості, тяжкий). Розенберга —на слизовій
оболонці м ’якого піднебіння і
• Атипова: язичка, зазвичай біля його
— гіпертоксична кореня, а також на передніх
(блискавична); дужках можна помітити
— без висипу; невеликі петехії.
— стерта;
— абортивна Об'єктивно: При огляді шкірні
покриви обличчя, шиї
Періоди: гіперемовані, обличчя одутле,
Початковий, Розпалу, ін’єкція склер виражена, очі
Реконвалісценції червоні, блискучі. Складається
характерний вигляд хворого —
Тяжкість перебігу: “п’яне обличчя” і “кролячі очі”.
Ускладнення: • період розладу
(екзантематозний) — від
 Аналіз крові на ІФА Ig M
до збудника висипного тифу
 Найбільш простою і
доступною є реакція
аглютинації рикетсій (РАР).
Вона вважається реакцією
першої ланки. Аглютиніни
до рикетсій Провасека
виявляються з 6—7-го дня
хвороби у більшості хворих,
і з другого тижня — майже у
всіх. Реакція вважається
позитивною при розведенні
сироватки 1:40—1:80 і
визначається протягом року
після перенесеного
захворювання у титрах 1:10
—1:20.
 РНГА є реакцією вторинної
ланки і стає позитивною з 3
—4 дня хвороби і
зберігається до 6-го місяця
реконвалесценції, тому
дозволяє визначати свіжі або
недавні випадки
захворювання. Діагностичні
титри 1:1000—1:2000.
 РНІФ є найбільш чутливою
серологічною реакцією для
діагностики епідемічного
висипного тифу та
рекомендована до
застосування ВООЗ як
«золотий стандарт». Реакція
вже наприкінці першого
тижня визначається у
великих титрах 1:320—
vzroslykh_13893/
o Етіотропна терапія:
доксициклін по 0,1 г
2 рази на добу з 1-го
по 3-й день; з 3-го по
10-й день дозу
зменшують до 0,1 і 1
раз на добу.
o Можливе
застосування
левоміцетину в дозі
0,75—1,0 г 4 рази на
добу парентерально
впродовж 5 днів, а іе
препарат часто
погіршує нервовий
статус.
Також проводять достатньо
інтенсивну патогенетичну
терапію. Вона включає
поповнення втрат ОЦК через
високу гарячку за рахунок
колоїдів і кристалоїдів,
дезінтоксикаційну терапію з
урахуванням необхідності
боротьби з ННГМ
(обов’язкове застосування
салуретиків із
осмодіуретиками, розчинів,
які будуть зумовлювати
детоксикаційний ефект і вихід
набрякової рідини до
кровоносного русла), ГКС для
усунення вираженого набряку
мозку. Уводять інгібітори
протеолізу/для купірування
геморагічного синдрому.
Призначають різноманітні
1) патогенетичними моменту появи висипу до 1:2560, а на 10—15-й дні — заспокійливі засоби,
особливостями нормалізації температури тіла 1:2560—1:10240. транквілізатори.
ураження ССС і вщухання провідних клінічних  У останні роки все більше
(тромбози і симптомів (з 4—5-го по 8—14-й використовується ІФА, за
тромбоемболії, розрив день) допомогою якого також
мозкових судин із можна виявляти окремо IgМ
ознаками геміпарезів Висип виникає на 4—6-й день та IgG. Інтерпретація
чи навіть паралічів, хвороби (частіше його результатів аналогічна такій
кишкові кровотечі, виявляють на ранок 5-го дня) і при РНІФ.
гостра надниркова свідчить про початок періоду
залозна недостатність, розпалу хвороби. Спочатку
міокардити); елементи екзантеми з’являються
на шкірі бічних поверхонь
2) патогенетичними тулуба, під пахвами й
особливостями поширюються на живіт, груди,
ураження нервової спину та кінцівки.
системи (психози Висипу на обличчі, шиї,
гострого періоду, долонях, підошвах, як правило,
періоду не відзначають, однак
реконвалесценції та виникнення його можливе в разі
більш пізні, тяжкого перебігу' хвороби.
полірадикулоневрити,
вогнищеві ураження, Висип при висипному тифі
нейросенсорна рясний поліморфний і нагадує
глухота); “зоряне небо”.
Часто у хворих спостерігають
3) приєднанням різні розлади рухової функції:
вторинної інфекції гіпо- чи амімія, асиметрія
(пневмонії, отити, обличчя, дизартрія, дисфагія,
паротити, ністагм, тремтіння язика, губ,
фурункульоз, пальців. Можливі й інші
абсцеси); симптоми ураження мозку,
зокрема ознаки орального
4) змішаною автоматизму та патологічні
патологією — рефлекси.
ураження судин і
нервової системи з • гострий початок захворювання
приєднанням з гарячки, головного болю;
вторинної мікрофлори • характерна поведінка хворого
(гангрена пальців ніг зі схильністю до збудження
та рук, вушних ЦНС (галюциноз, ейфорія);
раковин, пролежні, • типовий вигляд хворого: стійка
хондрити і гіперемія й одутлість обличчя,
перихондрити, частіше червоні очі з характерним
хрящів гортані, блиском (‘'п’яне обличчя” і
тромбофлебіти, “кролячі очі”);
нефрит, • позитивні симптоми Кіарі,
нефрозонефрит). Лендорфа—Розенберга, Годельє
— Ремлінже, Діча;
• поява з 4—5-го дня хвороби
після температурного
“врізування” типового
поліморфного розеольозно-
петехіального висипу' на шкірі
тулуба і кінцівок (за
виключенням обличчя, долонь і
підошов) із появою згодом
вторинних петехій у центрі
розеол;
• розвиток у період розпалу
 тифозного статусу, делірію;
• переважання енцефалітичних
симптомів (порушення психіки,
рухові розлади) над
менінгеальними;
• помірне збільшення печінки і
селезінки;
• характерна температурна
крива (тривалістю 2—2,5 тижня)
з двома “врізуваннями”.
42. Лептоспіроз o Початок захворювання
Стр: 560 гострий,
Дуже характерні міалгії,
Форми: особливо у литкових м’язах,
Лептоспіроз, стегнах, попереку. Дещо
спричинений менший біль у м'язах спини,
Leptospira interrogans, грудей, живота. Міалгії
серовар турбують не лише під час рухів,
icterohaemorriiagiae а й у спокої
Інші форми
лептоспірозу У частини хворих збільшуються
регіонарні лімфатичні вузли.
Лептоспіроз, У період розпалу хвороби
неуточнений. симптоми інтоксикації
посилюються.
Клінічно ше
вирізняють Нирки при лептоспірозі
жовтяничну і уражуються завжди: помірний
безжовтяничну біль у попереку, симптом
форми лептоспірозу. Паетернацького; при розвитку
ГНН зменшується добова
Періоди: кількість сечі, аж до анурії.
- Уремія. Відсутність набряків і
гіпертензії.
Тяжкість перебігу:
Л/С/Т Ураження печінки є одним із
провізних симптомів
Ускладнення: лептоспірозу і характеризується
ГНН, гостра помірним збільшенням її
недостатність розмірів, ущільненням і
надниркових залоз, незначною болючістю під час
ДВЗ-синдром, тяжкі пальпації
кровотечі, ГСН,
міокардит, ендокардит, Геморагічний синдром. При
миготлива аритмія, легкому перебігу' хвороби
різноманітні блокади виникають петехіальний висип
серця, ГННМ, психоз, на грудях, крововиливи у
неспецифічна кон’юнктиву, місця ін’єкцій,
пневмонія, панкреатит, носові, а при тяжкому —
поліневрит. легеневі, маткові, кишкові
кровотечі. Можливі криваве
блювання, пронос із домішкою
крові і навіть справжня мелена.
Для лептоспірозу характерні
зміни з боку ЦНС —
інтоксикація, загальномозковий
і менінгеальний синдроми
(синдром менінгізму або
менінгіту' — частіше
Дослідження крові на виявлення
лептоспір методом мікроскопії в
темному полі.
Дослідження крові за допомогою
реакції РМАЛ із живими
культурами лептоспір в динаміці.
Дослідження крові на виявлення
антигенів лептоспір методом
імуноферментного аналізу.
Дослідження крові на виявлення
РНК лептоспір методом
полімеразної ланцюгової реакції.
При легкому перебігу
інтоксикація незначна,
температура тіла субфебрильна,
триває недовго, жовтяниця
помірна, клінічних ознак
порушення функції нирок немає.
Перебіг хвороби середньої
тяжкості характеризується
більше вираженою
інтоксикацією: температура тіла
сягає 39 °С, хворих турбують
головний біль, загальна слабість,
зниження апетиту, нудота, зрідка
блювання. Можливі
короткочасна олігурія, прояви
геморагічного синдрому —
петехіальний висип на шкірі,
носові кровотечі.
При тяжкому перебігу
лептоспірозу інтоксикація різко
виражена, гарячка тривала,
температура тіла — 40 °С і вище.
Хворий збуджений або, навпаки,
адинамічний. Турбує сильний
біль у м ’язах, через що хворі не
можуть ходити. AT різко
знижений, аж до колапсу і при
розвитку' гострої недостатності
надниркових залоз. З ’являються
ознаки ГНН, енцефалопатії,
повторні рясні кровотечі.
Бензилпеніцилін 2млн ОД в/м
6 разів на добу (2 флакони по
1млн ОД розчинити на 3 мл
води для ін’єкцій)
Гетерологічний
протилептоспірозний
імуноглобулін 0,1 мл
підшкірно, через 30 хв 0,7 мл
розведеного 1:10 п/ш, потім
через 30 хв 10 мл в/м не
розведеного.
Фуросемід 1% розчин 4 мл (2
ампули по 2мл, 20мг/мл
кожна) в/в 1 раз на добу через
3години після манітолу
Сорбілакт 600мл в/в
краплинно зі швидкістю 60
кр/хв
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2016/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5
%D1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/02_%D0%9B
%D0%B5%D0%BF
%D1%82%D0%BE
%D1%81%D0%BF
%D0%B8%D1%80%D0%BE
%D0%B7.pdf
 розвивається при
захворюваннях, спричинених
збудниками серогруп
Grippotyphosa і Pomona), а також
енцефалітичний синдром.
Характерним для лептоспірозу
вважають ураження очей (увеїт,
іридоцикліт, хоріоретиніт).
43. Геморагійна Характеризуються класичною
гарячка з нирковим тріадою: гарячка, геморагічний
синдромом синдром і ГНН.
Стр: 572 1. Початкова
Підвищення температури тіла до
Форми: 38—40 °С. яке іноді
супроводжується ознобом.
Періоди: З’являються сильний головний
Початкова, біль, загальна слабість, сухість у
Гіпотензивна, роті, але ознак .запалення
поліурична верхніх дихальних шляхів
немає; погіршується сон.
Тяжкість перебігу: Об'єктивно: постерігають
гіперемію шкіри обличчя, шиї,
Ускладнення: верхніх відділів грудної клітки
(симптом капюшона), що
пов’язують із дією вірусу на
вегетативну судинну
іннервацію. Слизова оболонка
ротової частини горла
гілеремована; на тлі гіперемії
кон’юнктиви іноді можна
спостерігати геморагічний
висип і крововиливи
2. Гіпотензивна (стадія
ниркових і геморагічних
проявів),
Тахікардія, виражена гіпотензія
і гіпоксемія.
Гарячка запишається на рівні 38
—40 °С, може знижуватися на 7
—8-й день, проте зниження її не
супроводжується поліпшенням
стану хворого (частіше він
навіть погіршується).
Найтиповішим проявом цієї
стадії є наростання болю в
попереку, якшо він був ще в
початковий період, або його
поява. ГНН клінічно
проявляється набряком обличчя,
пастозністю. Олігурія у тяжких
випадках може переходити в
анурію.
Крововиливи в очеревинну
клітковину можуть стати
причиною значного посилення
болю в животі і
хибнопозитивних ознак
Вірусологічне виділення вірусу в
широкій практиці не проводять.
Виявити вірус у крові можна
методом ЇХГ і ПЛР
Підтвердити діагноз допомагає
виявлення антитіл класу IgM за
допомогою ІФА вже на ранніх
стадіях хвороби або 4-кратного (і
вище) наростання титрів у
РІАГА.
file:///C:/Users/anast_ydrx4w4/
Downloads/
simmed_2013_3_5%20(1).pdf
Лікування
Дієта 7
При олігурії призначають
дієту № 7 з обмеженням
натрію, калію і рідини.
корекціЯ водно-сольового
обміну збалансованими
розчинами зі зменшеною
кількістю калію (“Дисоль”,
розчин Рінгера).
Призначають антигістамінні
препарати, враховуючи
алергійний характер уражень;
також коротким курсом
уводять преднізолон.
Для виведення надмірної
кількості ЦІК показаний
нлазмаферез.
Анти гіпртензивні та
вазоактивні препарати,
колоїди, сечогінні засоби
можуть бути доцільними ддя
контролю артеріальної
гіпертензії, що часто виникає
в олігуричну стадію, для
лікування гіповолемічного
шоку або шоб покращити
діурез відповідно.
У разі наростання проявів
геморагічного синдрому
застосовують інгібітори
протеаз (трасилол, контрикал,
гордокс) внутрішньовенно по
50 000—100 000 ОД
упродовж 3 днів. За наявності
кровотеч уводять
еритроцитну масу,
свіжозаморожену плазму',
кріопреципітат та інші засоби
для усунення геморагічного
синдрому.
Режим – суворий ліжковий,
включаючи перші дні
поліурії. Дієта № рясне пиття,
 гострого живота.
ДВЗ-синдром різної
вираженості розвивається лише
в половини хворих із тяжким
перебігом хвороби. Насамперед
вираженішими стають ознаки
ураження судин, шо
проявляються спочатку' у
вигляді елементів висипу
різного характеру. Частіше це
петехії або дрібноточковий
висип, шо з ’являється
передусім у пахвових ямках і на
шкірі бічної поверхні грудної
клітки. Петехії можуть
групуватися у вигляді смуг.
Дуже часто спостерігають
підвищену ламкість судин,
макрогематурію, синці в місцях
ін’єкцій, іноді кишкові, носові
кровотечі, крововиливи в
склери, рідко — домішку крові
у блювотних масах і
мокротинні.
3. Поліурична
Припиняється блювання,
поступово зникає біль у
попереку й животі,
нормалізуються сон і апетит,
збільшується добова кількість
сечі (до 3—5, іноді до 10—12 л
за добу).
44. Геморагічна Виділяють три періоди:
гарячка Крим-Конго 1) початковий
Стр: 509 (догеморагічний);
Загальнотоксичні прояви:
Форми: швидке підвищення
температури тіла до 39—41 °С,
Періоди: 1) іноді з вираженим ознобом;
початковий сильний головний біль; біль у
(догеморагічний); 2 ) суглобах, м’язах, попереку;
геморагічний; 3) ломота в усьому тілі. Можливі
період здуття живота, діарея,
реконвалесценції. блювання, не пов’язане зі
споживанням їжі, біль у животі.
Тяжкість перебігу: Початковий період триває від 1
до 7 днів (у середньому 3—4
Ускладнення: дні), потім температура тіла
знижується до субфебрильиої на
1—2 дні. У цей період і
розвивається геморагічний
синдром із подальшим
підвищенням температури тіла
до фебрильлої.
Об'єктивно: виявляють
гіперемію обличчя, шиї, ротової
частини горла, верхньої частини
грудної клітки; ін’єкцію судин
склер і кон’юнктив; сухість у
у тому числі мінеральних вод
(Боржомі, Єсентуки № 4 та
ін.)
Рекомендований Віразол
внутрішньовенно або
рибамідил в таблетках по 15
мг/кг/добу протягом 5 днів.
Патогенетичне лікування
проводять з урахуванням
тяж7 кості перебігу хвороби
та провідних клінічних
синдромів. У легких випадках
призначають рутин,
аскорбінову кислоту, кальцію
глюконат, саліцилати до 1,5
г/добу. У
Показані антигістамінні
препарати, інгібітори протеаз
 Специфічна діагностика Ізоляція хворого з
—Виявлення вірусу у дотриманням правил,
крові його проводять у спрямованих на захист
спеціалізованих медичного персоналу від
лабораторіях методом зараження кров’ю хворого,
ПЛР, РНІФ знищення переносників.
 Серологічні реакції -
проводять РЗК, PH та У разі розвитку ДВЗ-
оцінюють їх у динаміці синдрому лікування
наростання титру. проводять у реанімаційному
відділенні.
Рибавірин (2 г на добу, курс
лікування 3—5 днів).
Був отриманий позитивний
ефект при
внутрішньовенному введенні
імунної плазми (150—200
мл), сироватки (60—100 мл)
крові рекошзалесцентів,
гіперімунноіо гаммаглобуліну
(гетерогенного)
Як і при всіх геморагічних
гарячках, важливого значення
набуває патогенетична
 роті; нерідко позитивний терапія. Проводять
симптом Пастернаиького. З боку інтенсивну дезінтоксикацію;
ССС спостерігають відносну при цьому необхідно уважно
брадикардію, гіпотензію, стежити за станом водного
глухість тонів серця. балансу і за необхідності
2 ) геморагічний; увести сечогінні засоби, ГКС.
Висип на шкірі петехіальний,
потім геморагічний. Енантема Одночасно застосовують
на слизових оболонках гемостатичні препарати (5 %
ротоглотки, геморагічний висип амінокапронову кислоту,
на слизових оболонках, фібриноген, кальцію хлорид,
гематоми в місцях ін’єкцій, етамзилат) під постійним
кровотечі різної локалізації. контролем системи згортання
Гіперемія обличчя змінюється крові.
блідістю, обличчя одутле, губи
ціанотичні, виникає акроиіаноз. У разі виникнення
Тривалість кровотеч — 1—10 геморагічного синдрому
днів. проводять переливання крові
Характерними проявами цього (краше свіжоцитратної),
періоду є біль у животі, плазми, а також
блювання, діарея, збільшена й еритроцитарної або
болюча печінка, позитивний тромбоцитної маси.
симптом Пастернацького.
Об'єктивно: Олігурія, анурія. Призначають
Брадикардія змінюється десенсибілізуваль н і ,
тахікардією, аритмією, тони серцево-судинні засоби,
серця глухі, AT знижений. У 10 препарати, що зміцнюють
—25 % випадків виникають судинну стінку, у разі
менінгеальні симптоми, розвитку набряку або
можливе марення; нерідко бактерійного ускладнення —
змінюється поведінка хворого антибіотики.
(він сонливий, неспокійний,
агресивний).
3) період реконвалесценції.
Нормалізація температури тіла й
припинення. Довгостроково
зберігається астенізація (до 1—3
міс.), пульс лабільний, наявна
гіпотензія

Під час огляду:день хвороби 6-

й, температура тіла 38,50С.
Обличчя гіперемоване,
пастозне, акроціаноз. На
слизовій оболонці м’якого
піднебіння та кон’юнктиві-
петехіальна енантема.
Геморагічний висип яскраво-
червоного кольору на шкірі
(переважно на тулубі,
кінцівках). Позитивні симптоми
Пастіа, Леєде-Кончаловського,
Пастернацького. Печінка
збільшена. Брадикардія. АТ в
межах норми. Із епіданамнезу
встановлено, що хворий працює
в Кримському заповіднику.

45. Бруцельоз У хворого Н., 34 років, протягом  Реакції Райта, ліжковий режим
Стр: 711 12 днів підвищення температури
тіла до 39˚С, що
Форми: супроводжується пітливістю,
Субклінічний, гострий, відчуттям жару. Загальне
підгострий, хронічний самопочуття не страждає.
Хворий працює зоотехніком.
Періоди: Об’єктивно: шкірні покриви
- вологі, пальпуються всі групи
Тяжкість перебігу: лімфатичних вузлів розміром до
Л/С/Т 5 мм. Пульс – 80 за хв., АТ –
Ускладнення: 120/90 мм рт. ст. Тони серця
ледь приглушені. Під час
пальпації живота визначається
збільшення печінки і селезінки.
Біль у крижі та лівому
тазостегновому суглобі.
Хворого робітника молочної
ферми 45 років госпіталізовано
до інфекційного
стаціонару на 14 день
захворювання із скаргами на
гарячку, озноб, підвищену
пітливість. Захворів гостро з
підвищення температури тіла до
38,0°С, незначного
погіршення загального стану.
Продовжував працювати
протягом 5 діб. Надалі
температура підвищилась до
38,5-39,0°С, з’явився помірний
біль у суглобах,
пітливість, наросла загальна
слабкість.
До кінця 1-го тижня виявляють
збільшення печінки й селезінки,
генералізовану лімфадснопатію
(лімфатичні вузли помірно
збільшені, деякі з них чутливі
під час пальпації). Головною
ознакою на цьому етапі є
відсутність чітких вогнищевих
змін. Гострий бруцельоз може
зрідка закінчуватися
одужанням, д іє, як правило,
переходить у підгострий і
хронічний.
46. Сказ Три послідовні стадії:
Стр: 592 1. Стадія провісників
З’являються на місці укусу.
Форми: Рубель нерідко припухає,
Лісовий сказ червоніє, стає болючим,
Міський сказ свербить. Біль часто
Неуточнений сказ поширюється вздовж
відповідних нервів, що
Типова форма, атипова іннервують м’язи поблизу
Періоди: рубця. Хворі відчувають
безпричинний страх, тугу,
Хаддлсона(реакція аглютинації) з
бруцельозним діагностикумом в
динаміці
 Аналіз крові на ІФА Ig M
до збудника бруцельозу в
динаміці
 Аналіз крові на ПЛР
ДНК бруцел
 Бак посів крові на
збудника бруцельозу
Дослідження відбитку рогівки на
виявлення антигенів вірусу
Neuroryctes rabici методом ІФА.
Дослідження слини хворого на
виявлення РНК вірусу
Neuroryctes rabici методом ПЛР.
Дослідження біоптату шкіру з
потилиці на виявлення антитіл
класу IgM проти антигенів вірусу
- дієта стіл № 15
- рясне пиття (соки, компоти,
чай тощо) до 3000 мл на добу
- аскорутин по 0,01 х 3 рази
на добу, per os
- діазолін 0,1 х 3 рази на добу,
per os)
- доксициклін 0,1 г на добу
- рифампіцин 0,3 г х 3 рази на
добу
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2015/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%A2%D0%B5
%D1%80%D0%B0%D0%BF
%D0%B8%D1%8F/
%D0%98%D0%BD
%D1%84%D0%B5%D0%BA
%D1%86%D0%B8%D0%BE
%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B1%D0%
BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD
%D0%B8/%D0%91%D1%80%
D1%83%D1%86%D0%B5%D0
%BB%D0%BB
%D0%B5%D0%B7.pdf
антирабічний імуноглобулін
35 мг в/м;
аміназин 50 мг 1 раз на добу
в/м;
ШВЛ;
р-н «Дисоль» 800 мл 2 рази на
добу в/в крап.;
Тяжкість перебігу: тривогу, виникають підвищена Neuroryctes rabici в РІФ. 5% р-н глюкози 500 мл 2 рази
чутливість до звукових і на добу в/в крап.
Ускладнення: світлових подразників, незначне
підвищення температури тіла. http://www.rcrz.kz/docs/
Порушується сон, турбують clinic_protocol/
жахливі сновидіння, пізніше — 2015/2%D0%BF
безсоння. Хворі неохоче %D0%B3/%D0%A2%D0%B5
вступають у контакт, %D1%80%D0%B0%D0%BF
скаржаться на загальну слабість, %D0%B8%D1%8F/
зниження апетиту, сухість у %D0%98%D0%BD
роті, підвищену пітливість, %D1%84%D0%B5%D0%BA
серцебиття, помірний біль у %D1%86%D0%B8%D0%BE
горлі під час ковтання, іноді — %D0%BD%D0%BD%D1%8B
нудоту, блювання. %D0%B5%20%D0%B1%D0%
2. Стадія збудження BE%D0%BB
Наростає неспокій, з’являються %D0%B5%D0%B7%D0%BD
симптоми надмірної %D0%B8/%D0%91%D0%B5
рефлекторної збудливості %D1%88%D0%B5%D0%BD
центрів дихання і ковтання. %D1%81%D1%82%D0%B2%
Також характерна виражена D0%BE.pdf
тахікардія.
Обличчя ціанотичне, очі
спрямовані в одну точку;
з’являється екзофтальм, зіниці
значно розширені.
Хворого мучить спрага, але при
спробі напитися рангово
виникають украй болісні судоми
м ’язів горла й гортані; подібні
симптоми згодом зумовлюють
навіть вигляд води, її
дзюрчання, вербальне
нагадування про неї (типова
гідрофобія).
У цей час спазматично
скорочуються й дихальні м’язи,
що спричиняє утруднення
дихання. Значно утруднений
вдих, за участю всіх допоміжних
м’язів, супроводжується
своєрідним свистом або храпом,
видих поверхневий і
непомітний.
Хворі іноді марять, часто
підхоплюються з ліжка, рвуть на
собі одяг, намагаються кудись
бігти через задуху, зрідка
стають агресивними;
приєднуються зорові та слухові
галюцинації.
На обличчі — вираз жаху, голос
хрипне, рясне потовиділення.
Унаслідок утрудненого
ковтання і посилення секреції
слини нерідко спостерігають
значну слинотечу. Температура
тіла підвищується до 40—41 СС.
Стадія збудження триває 2—3
доби, рідко до 6 днів і може
закінчитися смертю через
 тривале припинення дихання
або зупинку серця
3. Паралітична стадія
Через 2—3 дні настає стадія
збудження.
Паралічі, як правило, мляві,
починаються з ніг (характерні
висхідні паралічі типу Ландрі).
У цій стадії хворий лежить
нерухомо, обличчя синюшне,
його риси загострені, усе тіло
вкривають краплі поту.
Унаслідок паралічу окорухових
нервів значно розширені зіниці
перестають реагувати на світло.
Порушується функція тазових
органів, що супроводжується
затримкою або нетриманням
сечі. У зв’язку зі зникненням
збудження і судом дихати стає
легше.

47. Правець  Легкий; Недоцільна 1)дієта №11,

Стр: 580 Тривалість інкубаційного Хірургічна обробка рани
періоду — не менше 14 днів. 2)в/м протиправцева
Форми: Симптоми хвороби з ’являються сироватка одноразово 50 000
генералізований і наростають повільно протягом ОД після проби на чутливість,
правець; 5— 6 днів. Тризм, сардонічна 3)пеніцилін 1,0×4рази на
• місцевий правець; посмішка, опістотонус виражені добу в/м’язево після проби на
• головний правець; помірно. чутливість,
• правець Генералізовані судоми відсутні 4)аміназин 100мг/добу
новонароджених. або спостерігаються рідко, в/м’язево,
Періоди: короткочасні, розладів ковтання, 5)супрастин по 0,025×3
дихання немає. рази на добу,
Тяжкість перебігу: Температура тіла нормальна або 6)тіопентал натрію до 2/г
— легкий; субфебрильна. на добу в/венно на фізрозчині
— середньої тяжкості;  Середньої тяжкості; у 4 прийоми,
— тяжкий; Для перебігу середньої тяжкості 7)перорально аскорутин
— вкрай тяжкий. характерний коротший 0,5× 2 рази на добу.
інкубаційний період (7— 14 8)Контоль стільця,
Ускладнення: днів). Тривалість захворювання діурезу, кількості випитої
Ранні ускладнення: — до 1,5—2 тиж. рідини.
бронхіти і пневмонії. Симптоми наростають протягом
Гінекологічний 3—4 діб. Спостерігають ті само
правець може ознаки, що й при легкому
ускладнюватися перебігу, але більше виражені.
сепсисом. Під час Тонус м ’язів підвищений
нападу судом іноді помірно, генералізовані судоми
витікають розриви виникають декілька разів на
м’язів і сухожилків, добу, короткочасні.
переломи кісток, Температура тіла може сягати
хребта. жирова 38—38,5 °С.
емболія легеневої  Тяжкий;
артерії при переломі При тяжкому перебігу правая
кісток, багатих на інкубаційний період зазвичай
кістковий мозок, триває менше тижня.
крововиливи в мозкову Початок гострий, клінічна
речовину, ННГМ, картина (до початку
внутрішньочерепні генералізованих судом)
крововиливи з розгортається протягом 36—48
подальшим розвитком год; виражена тахікардія,
коматозного стану. На судоми часті, нерідко з
тлі судом і тяжких короткими інтервалами, можуть
метаболічних розладів бути спонтанними, не раз
можуть розвиватися виникає порушення дихання.
тромбози судин мозку. Температура тіла сягає 39—40
°С, може були і вищою.
До пізніх ускладнень — вкрай тяжкий.
належать наслідки При вкрай тяжкому перебігу
хвороби — тривала інкубаційний період триває
тахікардія і гіпотензія, менше тижня.
контрактура м’язів і Хвороба розвивається
суглобів, паралічі блискавично, протягом 12—24
черепних нервів, год, іноді з перших годин,
деформація хребта супроводжується
гіперпірексією, вираженою
тахікардією, задишкою, частими
судомами (кожні 3—5 хв),
ціанозом, загрозою асфіксії
Генералізований правець.
Найчастіше захворювання
розпочинається гостро. Рання
правцева трівада:
1. Двобічний тризм —
тонічне напруження
жувальних м’язів, що
утруднює відкривання
рота.
2. Тонічні судоми мімічних
м’язів, унаслідок чого
обличчя набуває
своєрідного вигляду
посмішки разом з плачем
— “сардонічна посмішка”.
3. Утруднене ковтання
внаслідок скорочення м
’язів горла (дисфагія).

48. Бешиха Відчуття розпирання і тупий Недоцільна пеніцилін 1 млн ОД 6 разів на

Стр: 613 біль у правій гомілці, добу в/м або амоксицилін 1,0
почервоніння шкіри. г 2 рази на добу в/м;
Форми: Об’єктивно: температура тіла
первинну, повторну і 39,80 С, на шкірі гомілки 5% р-н глюкози 500 мл 2 рази
хронічну бешиху. еритема яскравочервоного на добу в/в крап.;
кольору, гаряча на дотик,
Крім того, у діагнозі чітко видокремлена у вигляді р-н "Трисоль" 800 мл 2 рази
вказують місце «язиків полум’я» з нерівними на добу в/в крап.
локалізації й краями.
поширення запального при еримат-бул ураженні:
процесу, характер Захворювання починається місцеве лік - на ерозії
переважного місцевого гостро — зі швидкого накладати пов'язки з
ураження підвищення температури тіла, гіпертонічним р-ом NaCl,
(еритематозне, нерідко ознобу, загальних 0,02% р-ом фурациліну +
бульозне, геморагічне інтоксикаційних проявів. підвищ положення кінцівки,
та їх поєднання), У тяжких випадках обмеження рухів
ступінь тяжкості, спостерігають тахікардію,
розвиток ускладнень, зниження АГ, глухість тонів
до яких належить серця, нудоту і блювання як
поява флегмони або прояв токсичної міокардіопатії
гангрени. та енцефалопатії, зрідка —
 незначні менінгеальні ознаки.
Періоди:
- При еритематозному ураженні
Тяжкість перебігу: Спочатку з'являється червона
пляма, яка швидко
Ускладнення: поширюючись, нерідко
абсцеси, флегмони, перетворюється на велику
поверхневі або глибокі еритему яскраво-червоного
некрози шкіри кольору з нерівними (“язики
некротичний полум'я”, “географічна мапа”) і
фаецикуліт, гангрена, чіткими (валик по периферії)
нагноєння бульозних контурами ділянки ураження.
елементів. Ця еритема на дотик
підвищусться над поверхнею
незміненої шкіри.
еритематозному Шкіра в ділянці запалення
ураженні інфільтрована, вилискує,
напружена, гаряча на дотик,
еритематозно- помірно болюча під час
бульозного чи пальпації, більше по периферії.
еритематозно-
геморагічного У разі еритематозно-
ураження бульозного чи еритематозно-
геморагічного ураження
еритематозно- На тлі еритеми з ’являються
бульозного чи відповідно пухирі або геморагії
еритематозно-
геморагічного В разі виникнення бульозпо-
ураження геморагічпого ураження
В пухирях виявляють
бульозпо- геморагічний ексудат і фібрин.
геморагічпого Пухирі мають різний розмір,
ураження зазвичай їх формується
декілька. При ушкодженні чи
мимовільному розриві пухирів
витікає ексудат й оголюється
ерозивна поверхня.
Характерним є розвиток
регіонарного лімфаденіту і
лімфангіту. Лімфатичні вузли
помірно болючі під час
пальпації, еластичні.

49. Сибірка Для шкірної форми характерна
Стр: 675 така послідовність змін: пляма,
папула, везикула, пустула
Форми: (карбункул), виразка.
Антракс Спочатку утворюється пляма
Шкірна форма червоного, потім червонувато-
антраксу синього відтінку, безболісна, що
Легеневий антракс нагадує укус комахи. З
Гастроінтестмнальний ’являється і наростає свербіж
антракс шкіри. Через 12—24 год у
Антракс-септицемія центрі папули виникає пухирець
Інші форми антраксу діаметром 2—3 мм. Його вміст
(включаючи спочатку має серозний характер,
специфічний менінгіт потім стає темним, кров’яним,
Антракс, неуточнений інколи багряно-фіолетовим
(pustula maligna). Дно виразки
Періоди: темно-коричневого відтінку з
Бактеріоскопічне дослідження
мазків взятих з дна виразки.
Бактеріологічне дослідження,
шляхом посіву на косий агар та
подальщою ідентифікацією
збудника Bacillus anthracis по
морфофункціональним
характеристикам.
Дослідження крові на виявлення
специфічних антитіл класу IgM
проти Bacillus anthracis методом
імуноферментного аналізу з
використанням антигенного
диагностикуму.
Дослідження крові на виявлення
Бензилпеніцилін 2млн ОД
в/м 6 разів на добу (2
флакони по 1млн ОД
розчинити на 3 мл води для
ін’єкцій)
Інфузійна терапія: Р-н Рінгера
1500 мл +
Гідроксиетилкрохмаль 1000
мл + 500 мл 5% р-ну глюкози
+ 200 мл 4% р-н
Гідрокарбонату натрію в/в
краплинно на добу.
Фуросемід 2 мл 1% р-ну 3
рази на добу (після кожних
1000мл інфузії)
 підвищеними краями і серозно-
Тяжкість перебігу: геморагічними виділеннями,
оточене зоною гіперемії. По
Ускладнення: краях виразки виникають
дочірні вторинні везикули й
пустули, розташовані ніби
перлини навколо центральної
ділянки. Весь описуваний
комплекс виразки отримав назву
“сибірковий карбункул” через
візуальну подібність дочірніх
везикул до вивідних проток
звичайного карбункула. При
ударі перкусійним молоточком
у ділянці набряку може
спостерігатися драглисте
тремтіння (симптом
Стефанського).
Тяжчий перебіг хвороба має при
локалізації карбункулів на
голові, шиї й, особливо, па
слизових оболонках губ і носа.
При ураженні голови та шиї
утворюється невеликий
карбункул, який не видно на тлі
значного набряку.
легенева сибірка
починається з різкої слабості й
розбитості, з’являються кашель і
сильний озноб, температура тіла
підвищується до 40 °С. Під час
перкусії відзначають вогнища
притуплення, а аускультативно
— різноманітні хрипи.
Мокротиння рідке, кров’янисте,
через деякий час у стакані
перетворюється на своєрідне
желе; у ньому виявляють
величезну кількість сибіркових
паличок. Часто спостерігають
розвиток ексудативного
плевриту.
50. Туляремія Початок хвороби гострий — з
Стр: 666 ознобу і підвищення
температури тіла до 38—40 °С.
Форми: Хворі скаржаться на головний і
Туляремія (включено: Об'єктивно: Обличчя і
гарячка оленячої мухи, кон’юнктиви гіперемовані. На
інфекція, спричинена слизовій оболонці м'якого і
Francisella tuiarensis, твердого піднебіння виникає
кроляча гарячка точкова енантема, У 20 %
Ульперогландулярна хворих на туляремію з
туляремія ’являється розеольозняй,
Окулогландулярна папульозний, везикульозяий або
туляремія геморагічний висип, який
Легенева туляремія супроводжується свербежем,
Шлунково-кишкова триває. 1—2 тиж., залишаючи
антигенів Bacillus anthracis
методом імуноферментного
аналізу з використанням
антитільного діагностикуму.
Консультація анестезіолога-
реаніматолога
Аналіз крові на ІФА IgM з
використанням туляремійного
діагностикуму в динаміці
Шкірно-алкргійна проба з
тулярином
Оксигенотерапія зволоженим
киснем.
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/
2016/2%D0%BF
%D0%B3/%D0%9E
%D1%80%D1%84%D0%B0%
D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D0%B5%20%D0%B7%D0%
B0%D0%B1%D0%BE
%D0%BB
%D0%B5%D0%B2%D0%B0%
D0%BD%D0%B8%D1%8F/
%D0%A1%D0%B8%D0%B1%
D0%B8%D1%80%D1%81%D0
%BA%D0%B0%D1%8F
%20%D1%8F
%D0%B7%D0%B2%D0%B0.p
df
Стрептоміцин 1г 1раз в день
в/м
4) Глюкоза 5% 500мл 2рази на
добу в/в краплинно
5) Трисіль 1000мл 2 рази на
добу в/в краплинно
6) Аскорутін 0,5 1раз на добу
7) Вскриття бубону, аспірація
гною, промивання
антисептиком, первязка
http://www.rcrz.kz/docs/
clinic_protocol/tc/
%D0%A2%D1%83%D0%BB
%D1%8F
туляремія Генерал після себе пігментацію. Іноді %D1%80%D0%B5%D0%BC
ізована туляремія елементи висипу %D0%B8%D1%8F.pdf
перетворюються на пустульозні.
Періоди: Язик сухий, укритий білим
Гострий, затяжкий, нальотом. Лімфатичні вузли
рецидивний збільшені
Тяжкість перебігу:
Л/С/Т Регіоігарний лімфаденіт
Ускладнення: розвивається на 2—3-й день
Найчастіше туляремія хвороби, коли виразка вже
ускладнюється сформувалася.
розвитком гнійного Ангінозно-бубонне ураження
лімфаденіту. При виникає внаслідок інокуляції
генералізованій збудника через мигдалики
туляремії виникають переважно аліментарним
вторинні пневмонії, шляхом.
міокардити, Слизова оболонка ротової
менінгоенцефаліт, частини горла гіперемована,
інфекційний психоз, мигдалики збільшені, набряклі,
ІТШ, ГНН. Легенева вкриті жовтувато-сірим
туляремія може нальотом, який важко
ускладнитися знімається, з подальшим
розвитком абсцесу утворенням виразок. Вони
легень, гнійного глибокі, довго загоюються,
плевриту, призводять до рубцювання
бронхоектазів, мигдаликів.
туляремійних каверн, Збільшуються навколовушні,
шлунково-кишкова — шийні лімфатичні вузли з
перитонітом, формуванням
кишковою
кровотечею. При Очно-бубонне ураження
окулогяандулярнш виникає внаслідок проникнення
туляремії можливі збудника через кон’юнктиву.
розвиток кератиту, Розвивається фолікулярний
дакріоциститу, кон'юнктивіт ГІаріно, який
перфорація рогівки. характеризується ураженням
Рідкими одного ока. У частини хворих на
ускладненнями кон’юнктиві утворюється
вважаються фібринова плівка. Бубони
остеомієліт, формуються в ділянці
перикардит, привушних, підщелепних,
рабдоміоліз, неврит передньошийних лімфатичних
зорового нерва. вузлів.

Гландулярна туляремія
(бубонне ураження)
запаленням і збільшенням
регіонарних лімфатичних
вузлів. Вона зумовлена
проникненням збудника в
організм через шкіру.
Найчастіше уражуються
ліктьові, пахвові, пахвинні і
стегнові лімфатичні вузли,
досягаючи 3—5, іноді 10 см у
діаметрі.
Вони помірно болючі, рухомі,
не спаяні між собою і з
прилеглими тканинами,
мають чіткі контури. Шкіра над
 бубоном не змінюється. Бубони
утворюються на 2—3-й день
хвороби.

51. Чума Інкубаційний період триває 3— Бактеріоскопічне дослідження Стрептоміцин 1.0г в/м кожні
Стр: 616 6 днів, іноді від кількох годин мокротиння хворого, 12 годин. (1 флакон 1г
до і —2 днів, у вакцинованих — пофарбованого за Грамом, на розчинити в 4 мл 0.9%
Форми: до 10 днів. виявлення Yersiniapestis. NaCl)
Бубонна чума Захворювання в тяжких
Целюлярно-шкірна випадках починається раптово із Бактеріологічне дослідження Р-н Рінгера 2000 мл в/в
чума трясучого ознобу і підвищення шляхом посіву мокротиння на краплинно зі швидкістю 70
Легенева чума температури тіла до 39,5—40 агар Мартена з метою мл/год протягом трьох годин
Чумний менінгіт °С. ідентифікації Yersinia pestis. (Sepsis-3) + Реосорбілакт
Первинно-септична Із перших годин хворі 1000 мл в/в краплинно
чума скаржаться на сильний головний Дослідження крові на виявлення протягом доби під контролем
біль, млявість, запаморочення, антитіл класу IgM проти САТ.
Періоди: біль у м’язах. антигенів Yersinia pestis методом
Об'єктивно: імуноферментного аналізу. Фуросемід 2 мл 1% р-ну 3
Тяжкість перебігу: Обличчя одугле, гіперемоване, рази на добу
очі червоні внаслідок ін’єкції https://studfile.net/preview/
Ускладнення: судин кон’юнктиви. При 7902022/ Преднізолон 90мг в/в
залежать від клінічної тяжкому перебігу хвороби риси повільно (3 ампули по 1 мл
форми. При бубонній обличчя загострюються, з 30мг/мл), через 6 годин 60мг
чумі можливе ’являються ціаноз, темні кола в/в повільно (2 ампули по 1
приєднання вторинної піл очима, вираз страждання і мл 30мг/мл), через 6 годин ще
інфекції з розвитком жаху. Язик набряклий, сухий, із 60 мг в/в повільно.
аденофлегмони, а тріщинами, вкритий товстим
також розвиток шаром білого нальоту, Етамзилат 12.5% 2мл в/м 3
вторинної септицемії. збільшений у розмірах. На шкірі рази на добу. (1 ампула 2 мл
Перебіг легеневої можливий петехіальний висип. 125мг/мл)
чуми ускладнюється Пульс частий (до 120— 140 за !
геморагічним хв), слабкого наповнення, часто
набряком легень, ГДН аритмічний, іноді
й ІТШ. При септичній ниткоподібний. Тони серця
чумі можуть глухі, межі його розширені. АТ
розвиватися ІТШ, знижується, нерідко настає
ГСН, менінгіти, колапс, виникає ІТШ. Виражена
кровотечі. За задишка.
відсутності Ураження ЦНС: занепокоєння,
адекватного лікування метушливість, зайва рухливість,
летальність при тремор язика. Мовлення стає
бубонній чумі сягає 70 нерозбірливим, хода — хиткою,
%, а при лікуванні — порушується координація рухів.
10—20 %. Смертність Уже в 1-у добу хвороби
при легеневій чумі в потьмарюється свідомість,
разі лікування виникають марення,
становить 30—50 %, а галюцинації.
за його відсутності — При легкому перебігу і
100 %. Летальність середньому ступені тяжкості
при септичній чумі за Рівень гарячки та інтоксикації
відсутності лікування менший.
теж становить 100 %. Бубонна чума
Лімфаденіт. Хвороба
Бубонна легенева починається гостро з
септична підвищення температури тіла до
39,5—40 °С і сильного
локального болю в місці
утворення бубону. Найчастіше
уражуються пахвові, стегнові і
пахвинні лімфатичні вузли.
Лімфатичні вузли збільшуються
в розмірах; спочатку вони
контуруються, виступають над
шкірою, під час пальпації
болючі.
Шкіра над бубоном гаряча на
дотик, натягнута, блискуча,
червоного кольору, згодом стає
багряно-синюшною. Поступово
розвиваються набряк підшкірної
жирової клітковини і періаденіт,
унаслідок чого лімфатичні вузли
зливаються у суцільний
конгломерат.
Сформований бубон
 не має чітких контурів,
 нерухомий,
 різко болючий під час
пальпації
 у центрі бубону
пальпується
хрящоподібне
утворення, по периферії
— м ’який набряк
 розміри бубону — 1 —
10 см у діаметрі
 лімфангіт відсутній
Целюлярно-шкірна чума
У місці проникнення збудника
виникає червона болюча пляма,
яка швидко і послідовно
перетворюється на папулу,
везикулу й пустулу із темно-
кров’янистим умістом, оточену
зоною багрового валу. На місці
пустули утворюється виразка із
жовтим дном, яка згодом
вкривається темним струпом.
Виразка різко болюча,
загоюється повільно з
утворенням рубця.
Одночасно відбувається
розвиток регіонарного бубону
Легенева чума
Хвороба починається раптово, зі
швидкого підвищення
температури тіла до 39,5—40
СС і вище, що супроводжується
ознобом, нестерпним головним
болем, блюванням.
Уже з перших годин
захворювання з'являються
різкий біль у грудях, кашель,
задишка, марення. Кашель
спочатку сухий, але дуже
швидко стає вологим із
виділенням слизистого
прозорого мокротиння.
Згодом воно стає рідким,
 пінистим, кров’янистим і потім
кривавим. Кількість мокротиння
варіює від кількох плювків
(“суха чума”) до значного його
виділення
У період розпалу наростає
інтоксикація. Різко порушується
свідомість, посилюється
збудження хворих, виникають
марення, галюцинації. Пульс
частий, аритмічний, AT
знижується. Виражені задишка
(частота дихання — 40—60 за 1
хв) і тахіпное. Обличчя одутле, з
ціанозом, з’являються
петехіальшгй висип і масивні
крововиливи у шкіру
У термінальній стадії
розвішається сопорозний стан
унаслідок ННГМ.
Септична чума

52. Жовта гарячка  За ступенем  Свіжезаморожена Специфічна діагностика.

Стр: 634 вираженості клінічних
симптомів, виділяють
Форми: такі форми:
1. Субклінічна.
Періоди: 2. Маніфестна
 За ступенем тяжкості
Тяжкість перебігу: перебігу вирізняють:
1. Легкий.
Ускладнення: 2. Середньої тяжкості.
3. Тяжкий.
4. Блискавичний.
Виділяють три клінічні стадії
хвороби:
1.Початкова, або гарячкова
(стадія гіперемії).
Починається раптово з появи
сильного ознобу, інтенсивного
головного болю, більше в
потиличній ділянці, болю в
попереку, спині, кінцівках,
швидкого підвищення
температури тіла до 39—40 °С і
више.
Виникають гіперемія й
одутлість обличчя, набряк повік, краплинно (на 200
припухлість губ, ін’єкція судин фізрозчину)
склер і кон’юнктив (“амарильна 
маска”), виражена тахікардія (до
100— 130 за 1 хв) при
нормальному або дещо
підвищеному AT, нерідко
збудження, марення (стадія
гіперемії).
На 2-й день стан хворого значно
погіршуються, приєднуються
сильна спрага, нудота,
плазма 200 мл /добу
 Етамзилат 750 мг 3
рази на добу в/в повільно у
3 прийоми
 Розчин Рінгера 400
мл 2 р/д в/в краплинно
 Реосорбілакт 400 мл
2 р/д в/в краплинно
Контроль діурезу
 Діазолін 0,1 х 2 рази
per os
 Парацетамол 0,5
(при підвищенні Т більше
38), per os
 Вітамін С 0,2 3 р/д
per os
 Вітамін К 0,5 3 р/д
per os
 Транексамова
кислота 10,0 1 р/д в/в
Фарінгосепт 0,1 г 3
р/д розсмоктувати
 Полоскання рото-
глотки розчином
фурациліну 3 р/д
///
Верифікувати діагноз жовтої
гарячки допомагають
вірусологічні, серологічні й
гістологічні дослідження.
Виділити вірус із крові
хворого можна в перші 3—4
дні хвороби шляхом
зараження новонароджених і
дорослих мишей
субокципітально. Через 10—
15 діб заражені тварини
гинуть від енцефаліту.
Для швидкого встановлення
діагнозу жовтої гарячки
антиген вірусу виявляють у
сироватці крові за допомогою
моноклональних антитіл в
ІФА. Використовують також
ПЛР. Серологічні реакції
проводять у динаміці,
результат оцінюють за
наростанням титру антитіл.
Чутливою є PH, яка дає змогу
визначити нейтрал і зу вальні
антитіла з 1-го тижня
захворювання; високі титри їх
зберігаються протягом усього
життя. Чутливішою вважають
РНРБ (PRNT), основою якої є
зменшення кількості бляшок,
утворених певною вірусною
суспензією під впливом
послідовних розведень
 багаторазове блювання спочатку
з домішкою слизу, потім жовчі.
Язик стає сухим, краї його і
слизова оболонка ротової
порожнини гіперемовані, з рота
відчувається характерний запах
“м’ясної крамниці” (симптом
Феррарі).
На 3—4-й лень можуть
виникати ціаноз, іноді
жовтяниця, домішка крові в
блювотних масах. У деяких
випадках хворий може померти
уже на 2—3-й день
захворювання, до розвитку
жовтяниці.
2.Стадія ремісії (нерідко
відсутня при надзвичайно
тяжкому перебігу).
На 4—5-й день настає вдаване
благополуччя (стадія ремісії)
тривалістю від кількох годин до
2 діб. Самопочуття хворого
покращується, температура тіла
знижується до субфебрильної,
зникають головний біль і
міалгії, покращуються сон і
апетит.
3. Реактивна стадія (стадія
венозного стазу).
Знову підвищується
температура, прогресивно
погіршується загальний стан,
наростають загальна слабість,
прояви геморагічного синдрому
(багаторазове блювання
кривавими масами, мелена,
носові й маткові кровотечі,
численні, різні за розмірами
геморагії на шкірі і слизових
оболонках).
Гіперемія обличчя змінюється
його блідістю з ціанозом,
виникає або посилюється
жовтяничність склер і шкіри.
Значно збільшується і стає
болючою печінка, збільшується
й селезінка. Виділення сечі різко
зменшується, виникає олігурія
або анурія
53. Гарячка Марбург Клінічна картина хвороби
Стр: 642 характеризується широким
спектром проявів — від
Форми:
інапарантних і субклінічних
Періоди: форм до блискавичних.
Продромальних симптомів
Тяжкість перебігу: немає, початок хвороби
Суворий ліжковий режим
Катетеризація магістральних
судин
Катетеризація сечового міхура
для контролю діурезу
Харчування парентеральне, після
закінчення блювання - дієта #4 за
Певзнером
Реополіглюкін 2000 мл в/в
крапельно 1 р/д
Розчин Рінгера 1000 мл в/в
крапельно 1 р/д
Парацетамол 1г в 100 мл в/в
крапельно при t тіла вище 38,6
Амінокапронова килота 5% 100
мл в/в крапельно + вікасол 1% 2
мл (якщо протягом 3 днів не
зникнуть ознаки ШКК, то
хірургічне лікування)
Літична суміш: анальгін 2мл +
димедрол 1 мл + 200 мл
фізрозчину в/в крапельно 1 р/д
Дротаверин 4 мл в/м для зняття
болю в животі
Метаклопрамід 5мг 2 мл в/м при
нудоті
Фурациліна розчин полоскати
горло 3 рази на добу
Після зняття рвоти:
Карсил 2 таблетки 3 р/д
всередину
Ентеросгель 20 г 3 р/день
всередину
ІФА крові для виявлення
IgM, IgG до антигенів
вірусів Марбурга, Еболи
RT-LAMP крові для
виявлення РНК вірусів
Марбурга, Еболи
Ускладнення: гострий.
У ранній стадії хвороби (1-й
тиждень) досить швидко
підвишується температура
тіла, до якої приєднуються
симптоми загальної
інтоксикації.
Хворі скаржаться на загальну
слабість, нездужання,
головний біль і біль у м ’язах,
запаморочення; часто
спостерігають блювання,
діарею, іноді з домішкою
крові, біль у животі,
набрякання й гіперемію
обличчя, кон’юнктивіт.
Нерідко турбують біль і
сухість у горлі, зумовлені
розвитком виразкового
фарингіту, розлади ковтання,
сухий кашель і біль у грудях
під час дихання. Нерідко
виникає екзантема, частіше
геморагічного характеру.
У ротовій частині горла на
дужках, мигдаликах, м’якому
піднебінні спостерігають
некротично-виразкові
ураження жовтувато-сірого
відтінку', оточені зоною
яскравої гіперемії. Надалі
кількість виразково-
некротичних елементів
зростає, вони можуть
зливатися, нальоти можуть
мати вигляд фібринових
плівок.
Згодом приєднуються
клінічні прояви множинних
органних уражень — гепатит,
енцефалопатія, пневмонія,
ексудативний плеврит,
набряк легень, міокардит,
чітко проявляється ДВЗ-
синдром із численним
внутрішніми і зовнішніми
кровотечами, розвивається
ГСН.

54. Ебола підвищення температури тіла до ІФА крові для виявлення

Стр: 654 38—39 °С тривалістю 5—7 днів, IgM, IgG до антигенів
сильний головний біль, біль у
Форми: суглобах і м’язах. вірусів Марбурга, Еболи
Дещо пізніше з’являються сухий RT-LAMP крові для
Періоди: кашель, сухість і першіння в
виявлення РНК вірусів
горлі, колючий біль у грудній
Тяжкість перебігу: клітці. Марбурга, Еболи
На 2—3-й день хворих турбують Ензимозв’язуючий
Ускладнення: біль у животі, нудота, пронос, імуносорбентний аналіз з
унаслідок чого можливий захопленням антитіл до
розвиток дегідратації. віруса (ELISA) матеріал
Може з’являтися плямисто-
папульозний висип на 4—5-й – кров.
день хвороби спочатку7= на Імуноболт з
обличчі, потім на грудній клітці моноклональними АТ до
з поширенням на інші частини внутрішніх структурних
тіла. Висип зберігається до 10— білків віруса VP24,
14-го дня хвороби,
супроводжується лущенням VP35, VP40 и NP.
шкіри, яке також спостерігають матеріал – кров.
на долонях, підошвах. ПЛР зворотньої
Характерний зовнішній вигляд транскрипциії (RT-PCR)
хворого — ін’єкція судин на виявлення РНК
кон’юнктиви, глибоко запалі
очі, нерухоме обличчя,
вірусу, матеріал – кров.
загальмованість.
Із 3—6-го дня хвороби можуть
виникати гіперемія судин
кон’юнктиви, дисфагія і
геморагічний синдром, який
проявляється шкірними і
субкон’юнктивальними
крововиливами, кровотечами із
ясен, носа, появою крові у
блювотних масах і
випорожненнях, матковими
кровотечами, гематурією.
У пізній стадії нерідко
уражується ЦНС, виникає
сонливість, марення або кома.
Смерть може настати на 2-му
тижні. У разі сприятливого
перебігу' хвороба триває кілька
тижнів, прояви її зникають
поступово.

55. Ласса -//- ІФА крові для виявлення

Стр: 648 IgM, IgG до антигенів
вірусів Марбурга, Еболи
Форми:
RT-LAMP крові для
Періоди: виявлення РНК вірусів
Марбурга, Еболи
Тяжкість перебігу:

Ускладнення:
 підтверджуючий (остаточний
клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
діагноз

Клінічна стадія І

Безсимптомний Відсутні будь-які симптоми чи ознаки при Непотрібний

перебіг обстеженні

Персистуюча Безболісні збільшені (понад 1 см) лімфатичні вузли Гістологія

генералізована у двох та більше різних групах (за винятком
лімфаденопатія пахових) з тривалістю понад 3 міс. у випадку
відсутності інших причин для їх збільшення

Клінічна стадія ІІ

Помірна Скарги на немотивовану втрату ваги тіла. При Задокументована втрата ваги (д
немотивована втрата вагітності неможливість набрати вагу. маси)
ваги тіла до 10%

Рецидивуючі Відповідний симптомокомплекс (наприклад, Лабораторні дослідження, якщо

бактеріальні інфекції односторонній біль у колоносовій ділянці можливо-бактеріологічне дослід
верхніх дихальних (синусит), болюче запалення барабанної перетинки доступних біологічних рідин
шляхів (два та більше (середній отит), тонзилофарингіт без ознак вірусної
випадки протягом інфекції (нежить, кашель)
останніх шести
місяців)

Оперізуючий лишай Болючий везикульозний висип по ходу нервових Клінічний діагноз

стовбурів, які не перетинають серединну лінію

Ангулярний хейліт Тріщини та заїди в кутах рота, які не пов’язані з Клінічний діагноз
дефіцитом заліза або вітамінів, і, як правило,
відповідають на протигрибкову терапію

Рецидивуючий Афтозні ураження, як правило болючі, з вінчиком Клінічний діагноз

афтозний стоматит запаленням або жовто-сірими псевдомембранами
(два та більше
випадків протягом
останніх 6 міс.)

Папульозний Папульозні сверблячі ураження шкіри, часто з Клінічний діагноз

сверблячий дерматит помітною післязапальною пігментацією

Себорейний Свербіж та лущення шкіри, особливо волосяної Клінічний діагноз

дерматит частини голови та обличчя, а також верхньої
частини грудної клітки, під пахвами, в паху

Грибкові ураження Знебарвлення, особливо проксимальної частини
нігтів кистей рук нігтьової пластинки, стоншення або відшарування
нігтя від нігтьового ложа, а також пароніхія (болюче
почервоніння або припухлість нігтьових лож) або
оніхолізис (відшарування нігтя від нігтьового ложа)
Клінічний діагноз, виявлення гри
зішкребах з нігтя або нігтьової
пластинки
 підтверджуючий (остаточний
клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
діагноз

Клінічна стадія ІІІ

Важка немотивована Скарги на немотивовану втрату ваги (понад 10%) Документована втрата (понад 10
втрата ваги понад або видиме схуднення обличчя, зап’ястя або тіла)
10% кінцівок зі зниженням індексу маси тіла менше
18,5. Під час вагітності втрата ваги може
маскуватися.

Немотивована Рідкі або водянисті випорожнення більше двох Рекомендується задокументуват

хронічна діарея разів на день тривалістю понад 1 міс. трикратний пронос за наявності
тривалістю понад 1 негативних результатів бак.
міс. дослідження на патогенну кишк
групу.

Немотивована Скарги на лихоманку або нічний піт тривалістю Задокументована лихоманка ви

персистуюча понад 1 міс. за відсутності ефекту від застосування 37,6оС з негативними: -
лихоманка антибактеріальних або антималярійних препаратів бак.дослідженням крові, - мазк
(інтермітуюча або та відсутності інших захворювань, які можуть її Цилю-Нільсену, - дослідженням
постійна) тривалістю спричинити. Необхідно виключити малярію та (мазком) на малярійний плазм
понад 1 міс. туберкульоз. нормальною або незмінною
рентгенографією ОГК та за відсу
інших захворювань.

Кандидоз ротової Персистуючі або рецидивуючі біло-кремові сирні Клінічний діагноз

порожнини бляшки, які можуть легко зніматися
(молочниця) (псевдомембрани) або червоні плями на
піднебінні, слизовій щік зазвичай болючі
(еритематозна форма)

Волосяна Густі білясті дрібні лінійні або зморшкуваті Клінічний діагноз

лейкоплакія язика ураження бокової поверхні язика, які не
знімаються.

Важкі бактеріальні Лихоманка зі специфічними симптомами, Виділення бактерій з відповідно

інфекції (пневмонія, ознаками локалізованої інфекції. Відповідь на зразка тканини (біологічної ріди
менінгіт, емпієма, антибактеріальну терапію. Необхідно виключити харкотиння), з негативним мазко
гнійний міозит, туберкульоз. Цилю-Нільсену, негативним
артрит або дослідженням (мазком) на маля
остеомієліт, плазмодій.
бактеріємія, важкі
запальні
захворювання
малого таза)

Загострення Виражено болючі виразки сосочків ясен; хитання Клінічний діагноз

 підтверджуючий (остаточний
клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
діагноз

некротизуючого зубів; спонтанні кровотечі, поганий запах з рота,

виразкового гінгівіту втрата кісткових або м’яких тканин
або некротизуючий
виразковий
періодонтит

Немотивовані анемія Не діагностується на підставі клінічної картини. На підставі лабораторного дослі

(менше 80 г/л), та не пояснюється іншими причи
нейтропенія (нижче Не відповідає на стандартну тер
0,5 х 109/л) або препаратами, що діють на кров,
хронічна (тривалістю антималярійними чи антигельмі
понад 1 міс.) препаратами.
тромбоцитопенія (до
50 х 109/л)

Клінічна стадія І V

Синдром Немотивована втрата ваги (понад 10% маси тіла),
виснаження (ВІЛ- що не піддається аліментарній корекції, з видимим
кахексія) схудненням або індексом маси тіла нижче 18,5 у
поєднанні з немотивованою хронічною діареєю
(рідкі або водянисті випорожнення більше двох
разів на день тривалістю понад 1 міс.) та/або
скаргами на лихоманку чи нічні поти тривалістю
понад 1 міс. без встановлених причин та відповіді
на антибактеріальні чи антималярійні препарати.
Необхідно виключити малярію та туберкульоз.
Задокументована втрата ваги по
10% маси тіла, неоформлені
випорожнення більше двох разі
день з негативними результатам
бактеріологічного дослідження
патогенну кишкову групу,
задокументована лихоманка ви
37,6оС за відсутності інших причи
негативними результатами
бактеріологічного дослідження
тестів на малярію, нормальною
незмінною Р-графією ОГК

Пневмоцистна Задишка (у тому числі при навантаженні) або
пневмонія непродуктивний кашель не більше трьох останніх
міс., тахіпное, лихоманка та рентгенологічні ознаки
дифузних двобічних інтерстиціальних інфільтратів,
відсутність ознак бактеріальної пневмонії
Цитологічна або імунофлюоресц
мікроскопія індукованого харкот
або бронхолегеневого лаважу
(промивні води бронхів) або
гістологічне дослідження тканин
легень

Рецидивуючі Наявний епізод плюс один та більше протягом Позитивне бактеріологічне або
бактеріальні останніх 6 міс. Гострий початок (до двох тижнів), антигенне дослідження на відпо
пневмонії (наявний симптоми (лихоманка, кашель, задишка, біль у мікроорганізм.
епізод плюс один та грудях) у поєднанні з відповідними клінічними та
більше протягом рентгенологічними даними. Відповідь на
останніх 6 міс.) антибактеріальну терапію. Необхідно виключити туберкуль

Хронічна інфекція, Болючі прогресуючі аногенітальні або носогубні Вісцеральні герпетичні ураженн
викликана вірусом виразки, ураження, викликані рецидивуючою потребують підтвердження діагн

клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
простого герпесу герпетичною інфекцією тривалістю понад 1 міс.
(носогубної, Епізоди герпетичних уражень в анамнезі.
генітальної або
аноректальної
локалізації
тривалістю понад 1
міс.) або вісцеральні
ураження будь-якої
тривалості
Позалегеневий Системне захворювання (включаючи лихоманку,
туберкульоз нічні поти, слабкість та втрату ваги). Інші ознаки
позалегеневого або дисемінованого туберкульозу
залежно від локалізації: менінгіт, плеврит,
перикардит, перитоніт, лімфаденіт середостіння
або черевної порожнини, остит. Самостійний
туберкульоз периферичних лімфовузлів є
найлегшою формою позалегеневого туберкульозу.
Клінічна стадія І V
(частина 2)
Саркома Капоші Типові прояви на шкірі або слизовій ротоглотки
персистуючих спочатку пласких бляшок рожевого
або кров’янисто-синюшного кольору, які зазвичай
перероджуються у фіолетові бляшки або вузлики.
Цитомегаловірусна Ретиніт може бути діагностований досвідченим
інфекція (за клініцистом. Типові зміни очного дна: окремі білі
винятком ураження плями на судинній оболонці з чіткими контурами,
печінки, селезінки центробіжного поширення, часто вздовж кров’яних
або лімфатичних судин, у поєднанні з ретинітом, крововиливами або
вузлів) некрозом. При езофагіті – сильний біль за
грудиною, утруднення при ковтанні їжі та рідини.
При коліті – сильний біль у животі. При менінгіті –
відповідний симптомокомплекс. Ураження
внутрішніх органів зазвичай виявляються у
поєднанні з ретинітом.
Церебральний Порушення рівня свідомості або недавній початок
токсоплазмоз вогнищевих неврологічних порушень з судомами
або без них та відповідь на специфічну терапію
протягом 10 діб
ВІЛ-енцефалопатія Клінічні ознаки когнітивних та/або моторних
підтверджуючий (остаточний
діагноз
позитивні вірусологічні дослідже
або виявлення ДНК вірусу прост
герпесу (HSV½) методом ПЛР аб
цитологічне дослідження біопта
Виділення M.tuberculosis із біоп
або аспіратів відповідно до лока
або рентгенологічні ознаки міліа
туберкульозу (дифузні рівномірн
розповсюдженні дрібні просови
або мікровузли при рентгеногра
Макроскопічне виявлення, вияв
при ендоскопії або бронхоскопії
гістологічне підтвердження
Вісцеральні ураження потребую
підтвердження діагнозу. Відпові
гістологія або виявлення CMV у
спинномозковій рідині за допом
культурального методу або мето
ПЛР.
Виявлення антитіл до токсоплаз
сироватці (крові) та одне або де
осередків при КТ або МРТ голов
мозку.
Діагноз базується на виключенн
 підтверджуючий (остаточний
клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
діагноз

порушень, що впливають на повсякденну патології. За можливості КТ або

активність, прогресують більше декількох тижнів головного мозку.
або місяців за відсутності іншого захворювання, яке
може пояснити вказані порушення.

Позалегеневий Менінгіт: зазвичай підгострий початок, лихоманка з Виділення криптококу з біол. рід
криптококоз наростаючим сильним головним болем, менінгізм, біоптатів тканин або виявлення
(включаючи менінгіт) спутаність свідомості, порушення поведінки; криптококового антигену у кров
відповідь на специфічну терапію СМР

Дисемінований Не діагностується на підставі клінічної картини. На підставі виділення атипових

нетуберкульозний мікобактерій з випорожнень, кр
мікобактеріоз біол. рідин або тканин за винятк
легень.

Клінічна стадія І V
(частина 3)

Прогресуюча Не діагностується на підставі клінічної картини. Прогресуючі неврологічні ураже

множинна (порушення мислення, ходи та м
лейкоенцефалопатія погіршення зору, лімбічні поруш
(ПМЛ) параліч черепних нервів) разом
осередками зниження щільност
речовині на КТ або МРТ або
виявленням JC вірусу методом П
спинномозковій рідині.

Криптоспоридіоз (з Не діагностується на підставі клінічної картини. Виявлення цист криптоспоридій

діареєю тривалістю неоформлених випорожненнях
понад 1 міс.) допомогою модифікованої мікр
за Цилем-Нільсоном

Хронічний ізоспороз Не діагностується на підставі клінічної картини. Виділення ізоспор

Дисеміновані мікози Не діагностується на підставі клінічної картини. Гістологічні дослідження, виявле

(кокцидіомікоз, антигену, культуральні дослідже
гістоплазмоз) крові або інших органів

Рецидивуюча Не діагностується на підставі клінічної картини. Гемокультура

 підтверджуючий (остаточний
клінічні прояви клінічний (попередній) діагноз
діагноз

сальмонельозна
бактеріємія,
викликана
нетифоїдними
сальмонелами

Лімфома (головного Не діагностується на підставі клінічної картини. Для пухлин ЦНС – КТ або МРТ
мозку або В-клітинна головного мозку або гістологічн
неходжкінська) або дослідження відповідних тканин
інші солідні ВІЛ-
асоційовані пухлини

Інвазивний рак Не діагностується на підставі клінічної картини. Гістологічні або цитологічні

шийки матки дослідження.

Вісцеральний Не діагностується на підставі клінічної картини. Гістологічні дослідження (виявл

лейшманіоз амастигот) або культуральне
дослідження відповідного зразк
тканини або рідини.

ВІЛ-асоційована Не діагностується на підставі клінічної картини. Біопсія нирки

нефропатія

ВІЛ-асоційована Не діагностується на підставі клінічної картини. Кардіомегалія або ознаки

кардіоміопатія лівошлуночкової недостатності,
підтверджені на ЕхоКГ

Задача

Чоловік 50 років вважає себе хворим протягом останніх 8 місяців. Захворювання розпочалось
поступово з ниючого болю в правому підребер’ї з періодичною іррадіацією в праве плече.
Температура тіла підвищувалась до 37,8°С. Останні два тижні відбулося потемніння сечі,
посвітління калу, пожовтіння шкіри, з’явився незначний свербіж. 

З епіданамнезу відомо, що хворий є робітником тваринницького колгоспу по розведенню

лисиць.

Об’єктивно: зниженого харчування. Шкіра ти видимі слизові іктеричні. Язик обкладений білим
нашаруванням, вологий. Живіт напружений з наявністю асциту. В правому підребер’ї
пальпується щільна дрібнобугриста пухлина. Селезінка збільшена. Межі серця розширені в
поперечному розмірі до 2 см. В легенях дихання везикулярне. В крові помірний лейкоцитоз з
еозинофілією 

1.Попередній діагноз.

2.План обстеження
3.Лікування

1. Ехінококоз печінки, неуточнений. Механічна жовтяниця, портальна гіпертензія.

Нагноєння кісти?
2. План діагностики
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі (+ жовчні пігменти);
Біохімія крові (білірубін загальний, прямий та непрямий, сечовина, загальний білок та його фракції,
активність лужної фосфатази, АлАТ, АсАТ, ГГТП, аміак, електроліти К, Na, Cl);
Глюкоза крові;
Аналіз калу на яйця гельмінтів;
Кал на стеркобілін;
Аналіз крові на RW;
Аналіз крові на HBsAg та Anti-HCV.;
Коагулограма;
Група крові і резус-фактор;
УЗД ОЧП;
Рентгенографія ОГК;
Холецистографія;
ФГДС;
Консультація хірурга;
Контроль діурезу, АТ, температури;
+ Специфічна діагностика:
Дослідження крові на виявлення антитіл класу IgG до ехінококока в крові хворого методом
імуноферментного аналізу. Cito!

3. Лікування
Госпіталізація в інфекційне відділення.
Ліжковий режим.
Дієта №5, пиття великої кількості рідини – 2,5 л на добу.
 Альбендазол 4,0 2 р/д per os
 Верошпирон 0,25 2 р/д per os
 Карсил 0,5 3 р/д per os
 Лоратадин 0,1 1 р/д per os
 Цефтріаксон 2,0 2/добу в/в струминно після п/ш в/ш проби на чутливість
 Ентеросгель 0,5 3 р/д per os за 2 години до прийому їжі
 Панкреатин 0,125 4 р/д per os під час або після їжі

Пацієнтка Н, 25 років госпіталізована в інфекційне відділення у важкому стані. Скаржиться на

виражений головний біль в скроневій та лобовій ділянках, надбрівних дугах, виникнення
блювання на висоті головного болю, біль при рухах очних яблук, в м’язах, суглобах. 

            Об’єктивно: хвора збуджена, температура 39,60С, брадикардія змінилась на тахікардію,

виникли клонічні та тонічні судоми, сумнівні менінгеальні знаки. З анамнезу з’ясовано, що
вдома хворіє на грип молодший брат. 
1. Грип, типова форма, тяжкий перебіг. ННГМ
2. План діагностики

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl,
газовий склад крові, КОС, СРБ, ФК, ЛДГ, АСТ)
Коагулограма
Група крові, резус-фактор
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg та Anti-HCV.;
ЕКГ
Рентгенограма ОГК
КТ головного мозку
Консультація невропатолога
Консультація офтальмолога
Пульсоксиметрія, моніторинг pO2
Моніторинг АТ
Моніторинг діурезу
Люмбальна пункція (після протинабрякової терапії!!!), Дослідження ліквору б/х, клінічне,
мікроскопічне, б/п на мікрофлору, РНІФ, (ПЛР) на визначення антитіл (РНК) до вір грипу.
+ Спецефічна діагностика:
РІФ мазка-відбитку з слизової ротоглотки з грипозним діагностикумом
Кров на ІФА - визначеня IgМ IgG до АГ вірусу грипу,
Кров на РЗК, РТГА з грипозним діагностикумом в динаміці
Лікування:
Госпіталізація в інфекційне відділення
3. Ліжковий режим

Катетеризація підключичної вени, сечового міхура, назогастральний зонд, ШВЛ

Зондове харчування
 Озельтамвір п/о 75 мг 2 × на день 5 днів
 Інгаляції кисню
 Маніт 15% 200 мл 1 р/д в/в крап
 Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в струминно
 Анальгін 2,0 в/м одноразово – до зниження температури на 1-1,5 градус
 Цефтріаксон 2,0 1 р/д в/в струминно після п/ш проби
 Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
 Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно (при неефективності попереднього лікування)

Хворий 35 років, робітник птахофабрики, госпіталізований  у стаціонар зі скаргами на

підвищення температури до 39 С градусів, загальну слабкість, значну пітливість, біль у
0

м’язах, суглобах, безсоння. Із анамнезу хвороби відомо, що заболів 4 дні тому.

Хвороба  почалася з підвищення температури до високих цифр, загальної слабкості. На
3 - й день з’явився сухий кашель. При огляді: слизова оболонка зіву звичайного
кольору, носове дихання вільне. При перкусії легенів нечітке укорочення звуку
праворуч у нижній ділянці легень. Аускультативно - жорстке дихання, сухі хрипи, на
відокремленій ділянці - вологі дрібнобульбашкові хрипи. Пульс 65 уд./хв, задовільного
наповнення. При пальпації живота виявлено збільшення печінки та селезінки. У
клінічному аналізі  крові лейкопенія,  ШОЭ – 34 мм/год. На  рентгенограмі у нижній
ділянці праворуч вогнище інфільтрації невеликого розміру. У періоді реконвалесценції
виник рецидив захворювання, довго зберігалась  астенізація хворого, анемія.

1. Орнітоз, типова форма, середній ступінь тяжкості

2. План діагностики:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, лужна фосфатаза, АСТ,
АЛТ, КОС ;
Коагулограма;
Аналіз крові на RW;
Аналіз крові на Hbs Ag та Anti-HCV;
Аналіз калу на яйця гельмінтів;
 УЗД печінки;
ЕКГ;
Рентгенографія ОГК в динаміці;
Пульсоксиметрія;
Моніторинг діурезу
Бактеріологічне дослідження харкотиння на МБТ;
+ Специфічна діагностика:
Аналіз крові на РНГА з орнітозним діагностикумом в динаміці
Аналіз крові на ІФА Ig збудника орнітозу
3. Лікування.

Госпіталізація в інфекційне відділення

Ліжковий режим

Дієта 5 + Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу

 Азитроміцин 0,5 1 раз в день, per os

 Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
 Притемпературі більше 38° - Парацетамол 0,5 мг per os 

Хвора 42 років поступила до інфекційного стаціонару зі скаргами на головний біль,

значну загальну слабкість, відсутність апетиту, помірний біль в горлі, гарячку до
38,0°С, охриплість голосу. Захворювання почалося поступово, з появи невеликого
болю в горлі, головного болю, загальної слабкості, підвищення температури тіла до
37,6°С. На 2 день помітила потовщення шиї в верхній третині, охриплість голосу, стало
важко ковтати,  наросла слабкість, зник апетит. Звернулась по медичну допомогу та
була направлена в стаціонар з діагнозом «флегмонозна ангіна».

Об’єктивно: хвора млява, адинамічна,  голос тихий, сиплий.  Шкіра бліда, помірний
ціаноз губ, кінчика носу. Набряк підшкірної клітковини до середини шиї, пальпуються
збільшені до 2 см підщелепні лімфатичні вузли без чітких меж. В ротоглотці – гіперемія
слизових оболонок з ціанотичним відтінком,  значний набряк паратонзилярної
клітковини, язичка,  гіпертрофованих (ІІІ ступінь) мигдаликів. На мигдаликах,   язичку,
дужках, задній стінці глотки -  жовто-сірі щільні нальоти, які важко знімаються
шпателем.

Тони серця значно приглушені.  Пульс -96 уд/хв, АТ-105/80 мм.рт.ст. ЧД-20 на хв.,  Т-
38,7°С. Легені та органи черевної порожнини  без патологічних змін. 

Комбінована дифтерія: поширена плівчаста ротоглотки + дифтерія гортані (піднебінні мигдалики,

піднебінні дужки, язичок, задня стінка глотки), тяжкий перебіг
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
БХ крові (сечовина, креатинін, ЛДГ, КФК, АСТ, глюкоза, загальний білок з фракціями)
ЕКГ
Консультація кардіолога
Консультація оториноларинголога
Сатурація киснем в динаміці
Рентгенографія ОГК
Коагулограма
Контроль АТ. Діурезу
Специфічна:
 Бактеріоскопія мазка з носа та глотки на C. diphtheriae
Бак.посів мазка з носа та глотки для виділення культури C. diphtheriae
Аналіз крові на РНГА з дифтерійним антигеном в динаміці
3. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Госпіталізація в інфекційне відділення
Ліжковий режим
Дієта №2
 ПДС 100 тис ОД в/м 1 раз на добу після в/ш і п/ш проби на чутливість
 Азитроміцин 0,5 1 раз на добу per os
 Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу
 Розчин Рінгера 500 мл в/в крап 1 р/д
 Фуросемід 2,0 1 р/д в/в струминно
 Лоратадин 0,1 1 раз на добу per os
 Парацетамол 0,5 1 раз на добу добу per os
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу per os
 Полоскання рото-глотки розчином фурациліну 3 рази на день
 Інгаляції кисню через назальні канюлі

Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 6 день хвороби зі

скаргами на гарячку, головний біль, кашель, висип. Захворювання почалось
гостро, з підвищення температури тіла до 38,9 о С, головного болю, слабкості.
На другий день приєднався кашель, нежить, сльозотеча. На 4-ий день
хвороби помітив висип на обличчі, який поступово розповсюдився на тулуб і
кінцівки. Стан прогресивно погіршувався, зростала слабкість, посилився
кашель, з’явилось гнійне мокротиння, стало важко дихати. Звернувся до
лікаря, був госпіталізований.

Об’єктивно: Т тіла – 40,2 0 С. Обличчя гіперемоване, набрякле. Значний

склерит та кон’юнктивіт. На шкірі обличчя, шиї тулуба і кінцівок - рясний
плямисто-папульозний висип з тенденцією до злиття. Слизова оболонка рота
гіперемована, на м’якому піднебінні яскрава енантема, на щоках – дрібні
білуваті плямочки. Пальпуються чутливі шийні лімфовузли. Тони серця
приглушені, пульс – 110 уд/хв, АТ – 100/60 мм.рт.ст. Дихання над легенями
жорстке, нижче правого кута лопатки – ослаблене, дрібнопухирчасті хрипи,
перкуторно тут же притуплення тону. ЧД – 28, дихання поверхневе. Живіт
м’який, не болючий. Печінка та селезінка не збільшені.

1. Кір, типовий перебіг, тяжкий ступінь тяжкості. Ускладнення: правостороння нижньодольова

пневмонія.
2. ЗАК з лейкоцитарною формулою
ЗАС
Аналіз калу на яйця гельмінтів
БХ крові (креатинін, сечовина, глюкоза, АлТ, АсТ, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС,
загальний білок і його фракції)
Кров на РВ, HBsAg, ВІЛ
Пульсоксиметрія
ЕКГ
КТ ОГП
Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження харкотиння
Консультація офтальмолога та дерматолога
Контроль ЦВТ
Контроль температури тіла
Вірусне генотипування вірусу кору з мазків носової частини горла
Дослідження крові пацієнта методом парних сироваток на наявність IgG проти кору
Визначення РНК вірусу кору за допомогою ПЛР мазків з носової частини горла.

3.
Госпіталізація в реанімаційне відділення, ізоляція хворого
Ліжковий режим
Дієта № 15 + Рясне пиття (чай, лужні води) 2,5 л на день
 Реосорбілакт 400,0 в/в крапельно 1 раз на добу протягом 3 днів
 Азитроміцин 500 мг 1 раз на добу протягом 7 днів
 Лоратадин 0,1 1 раз на добу
 Ацетилцистеїн 0,6 1 раз на добу per os
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу per os
 Парацетамол 0,5 (при підвищенні температури вище 38,0)
 Дексаметазон 0,01% по 1 краплі в обидва ока 4 рази на день
 Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 рази на день

Гепатит

1. Попередній  діагноз.
Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, фульмінантний перебіг, тяжкий стан. ГПЕ: прекома
І ст.
2. План  обстеження.
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі (жовчні пігменти, уробілін)
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на ВІЛ методом ІФА
Визначення групи крові та резус-фактора
Біохімія крові (білірубін загальний, прямий та непрямий, сечовина, глюкоза, загальний білок та його
фракції, активність лужної фосфатази, АлАТ, АсАТ, ГГТП, , амілази, загальний білок, альбумін,
тимолова проба, аміак, електроліти К, Na, Cl)
Коагулограма (ПТІ, ТЧ, фібриноген, фібрин), розрахунок МНВ
ЕКГ та ЕхоКГ
УЗД органів черевної порожнини
ЕЕГ
Пульсоксиметрія
+ Специфічна діагностика:
Аналіз крові на ДНК вірусу гепатиту В методом ПЛР
Дослідження крові на наявність HBe-Ag, анти-HDV
Дослідження крові методом ІФА на наявність Анти-HBc-IgM
Дослідження крові методом ПЛР на наявність ДНК HBV
Контроль АТ, ЧСС, температури тіла, сатурації.

Госпіталізація у інфекційне реанімаційне відділення

Суворий ліжковий режим
дієта - №5 за Певзнером;
катетерізація центральних вен
 Розчин Рінгера-лактат 200 млв/в крапельно
 Реополіглюкін 200 мл в/в крапельно + магнезія 10,0 в фізрозчині 200 мл в/в крапельно
 Тенофовір 300 мг 1 р/д перорально
 Преднізолон 30 мг, 2 ампв/в струминно кожні 6 годин.
 Амінокапронова кислота 100 мл в/в краплинно кожні 6 годин.
 Контрикал 100 тис ОД на 200 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу в/в крапельно;
 Глутаргін 40% 5 мл 2 рази на день в/в, розвівши у 100 мл фізрозчину
 Ентеросгель 20 г 3 рази на добу перорально.
 Лактулоза 20 мл 3 рази на добу всередину.
 Фуросемід 2,0 на 5 мл фізрозчину 1 раз надобу в/в струйно.
 Вітамін С 5% 5 мл в/в 1 раз на добу;

СНІД
ВІЛ-інфекція, клінічна стадія, Опортуністична хворобі чи інфекція (інфекції), якою проявляється
ВІЛ.
  ЗАК
 ЗАС
 Аналіз калу на яйця гельмінтів
 БХ крові (білірубін у фракціях, АЛТ,АСТ, ГГТ, загальний білок і його фракції, креатинін,
сечовина, глюкоза, ЛДГ, електроліти(Na, K, Cl))
 Імунограма: абсолютне число CD4+ , CD8+ та співвідношення (CD4+/CD8+)
 Коагулограма
 Аналіз крові на РВ
 Аналіз крові на HBsAg, гепатит С
 Бактеріологічне дослідження мазку з ротоглотки на мікрофлору
 УЗД ОЧП
 ЕКГ
 Контроль температури
 Ренгенографія ОГП

 Оглядова рентгенографія ОГП

 Консультація оториноларинголога
 Дослідження крові на визначення антитіл до ВІЛ ½ методом ІФА Аналіз крові на ПЛР до РНК
HIV
 Дослідженнякрові тестом WesternBlot на р24 і gp120

Режим активний
Дієта № 15
 Зидовудин 500 мг 2 р/д peros
 Абакавір 300мг 2р/д peros
 Ефавіренц 600 мг 1р/д peros
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу всередину
 Фарінгосепт 0,1 г 3 р/д розсмоктувати
 Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу
 Полоскання рото-глотки розчином фурациліну 3 рази на день

Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до
39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася,
незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу лихоманка, наростала
сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де
була протягом 1 місяця. 

Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені,

погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми
Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери
іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони
серця глухі. Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.

1.Попередній діагноз.                    2.План
обстеження.                                                                                  3.Лікування

Малярія, спричинена P. falciparum, церебральна форма, тяжкий стан.

Малярійна справжня кома.

Набута гемолітична анемія.

2.План обстеження.
 ЗАК
 ЗАС
 Біохімічне дослідження крові (білірубін у фракціях, АЛТ, АСТ, ГГТ, загальний
білок у фракціях, креатинін, сечовина, глюкоза, ліпідні фракції крові, ЛДГ,
електроліти(Na, K, Cl))
 Коагулограма
 Група крові і резус-фактор
 Контроль діурезу
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на Нbs антиген
 Аналіз калу на яйця гельмінтів + стеркобілін
 Бактеріологічне доследження випорожнень
 Бактеріологічне дослідження мазку з ротоглотки
 УЗД ОЧП
 ЕКГ
 Пульсоксиметрія
 Рентгенографія ОГП
 Консультація невропатолога
 Паразитоскопія крові на зб малярії(мазок+товста крапля)
3.Лікування
Госпіталізація в інфекційне реанімаційне відділеня

Ліжковий режим

Зондове харчування

 Хінін 1,4 в/в струминно одноразово; 0,7 в/в струминно 3 р/д на глюкозі
 Доксициклін 0,2 2 рази на добу в/в струминно
 Трисіль 500мл 1 рази на добу в/в краплинно
 Фуросемід 1,0 1 раз на добу в/в струминно
 Армадін 0,4 1 р/д в/м
 Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
 Киснева підтримка

Хворий 45 років доставлений до реанімаційного відділення машиною швидкої

допомоги у край важкому стані. Свідомість порушена, психомоторне збудження,
марення, періодичні спастичні судоми. З повідомлення рідних захворювання почалося
гостро на тлі повного здоров’я. З’явився сильний озноб, нестерпний головний біль,
блювання, що не приносило полегшення, температура тіла піднялася до 39,50С. Стан з
кожною годиною погіршувався. Була викликана машина швидкої допомоги. За 10 днів
до початку захворювання повернувся із Західної Сибірі, куди їздив у відпустку на
полювання.

 Об’єктивно: температура 40,3. Свідомість втрачена, на огляд не реагує. Обличчя

гіперемійоване. Визначаються менінгіальні симптоми, моторне збудження. Має місце
вогнищева симптоматика.  АТ  85/50 мм рт.ст., пульс 65/хв. 

1. Попередній діагноз 
Далекосхідной Кліщовий енцефаліт. Менінгоенцефалітична форма. Фаза
неврологічних розладів, тяжкий перебіг.

ННГМ. Кома 1.

2. План обстеження.

 Загальний аналіз крові + гематокрит

 Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на HbsAg та Anti-HCV
 Аналіз калу на яйця гельмінтів
 Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ,
глюкоза, КФК, ЛДГ, калій, натрій, хлор крові)
 Коагулограма
 ЕКГ
 ЕЕГ
 КТ головного мозку
 Люмбальна пункція після проведення протинабрякової терапії з мікроскопічним,
біохімічним дослідженням ліквору
 Контроль гемодинаміки та електролітного балансу
 Контроль діурезу
 Консультація невропатолога
 Консультація офтальмолога
Специфічна діагностика
 РНГА (матеріал - венозна кров; з діагностикумом кліщового енцефаліту в динаміці)
 РЗК і РПГА методом парних сироваток (сироватка крові) наростання титру антитіл
до вірусу в 4 рази
 ІФА (матеріал - ліквор; з діагностикумом кліщового енцефаліту)
 ПЛР (кров і ліквор) на виявлення РНК вірусу.

3. Лікування. 

Госпіталізація в інфекційне реанімаційне відділення

Режимс суворий ліжковий

Катетеризація підключичної вени, сечового міхура, назогастральний зонд

Дієта №15 (зондове харчування)

 Гомологічний імуноглобулін, титрований проти вірусу кліщового енцефаліту 6  мл в/м 1

р/д 3 доби
 Розчин Рінгера 400 м/л 1 р/д в/в крапельно
 L -Лізин 10 мл на 50,0 мл фізрозчину в/в крап 1 р/д
 Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в струминно
 Преднізолон 40мг 2 рази на добу в/в струминно
 Клексан 0,2 мл п/ш 2 р/д
 Аскорбінова кислота 0,5 % 10мл в/в
 Кетопрофен 2 мл в/м при температурі <38,5
  Оксигенотерапія: при SpO2 <94% (через носові канюлі, починаючи з 2 л/хв);
 При судомах – сибазон 0,5% 2,0 в/м 1 раз на добу
 Доксициклін 0,1 г 2р/д 3 дні, потім до 10 дня 1 раз на добу

Хворого 43 років госпіталізовано з підозрою на ВГА на 6 день хвороби. З анамнезу

відомо, що захворів гостро, коли відчув мерзлякуватість, було запаморочення, Т тіла
39,0 С, нудило,1 раз було блювання, біль у жувальних та литкових м`язах. Виникали
труднощі при пересуванні. Приймав антипіретики та анальгетики без ефекту. На 4 день
хвороби помітив жовтяницю, потемнішала сеча, наступного дня з`явилась геморагічна
висипка на тулубі і кінцівках. 

Під час огляду: у свідомості, адекватний, Т 37,2 С, язик сухий з білим нашаруванням,
шкіра та склери іктеричні, є петехіальна висипка на спині та нижніх кінцівках. Дихання
жорстке, з обох боків у нижніх відділах – вологі хрипи, ЧД 32\хв. Тони серця ритмічні,
приглушені, пульс 110\хв., АТ 115\40 мм рт, ст. Пальпація м`язів стегон і гомілок
посилює біль. Близько доби не було сечовипускання.

1. Попередній діагноз.
Лептоспіроз, жовтянична форма, тяжкий перебіг.

ГДН ІІІ, ГНН ІІ, (олігурична стадія). ДВЗ-синдром? Гостра недостатність наднирників?

  2. План обстеження.

 Загальний аналіз крові
 Гематокрит, в'язкість крові;
 Загальний аналіз сечі;
 Аналіз сечі за Зимницьким
 Біохімія крові (білірубін загальний, прямий та непрямий, сечовина, креатинін,
глюкоза, загальний білок та його фракції, активність лужної фосфатази, АлАТ,
АсАТ, ГГТП, ЛДГ4, ЛДГ5, амілази, ліпази, холестерин, жовчні кислоти, загальний
білок, альбумін, тимолова проба, аміак, електроліти К, Na, Cl)
 Аналіз калу на яйця гельмінтів;
 Аналіз крові на RW;
 Аналіз крові на HBsAg та Anti-HCV.
 Коагулограма
 Група крові і резус-фактор
 ЕКГ
 Ехо-КГ
 Кал на приховану кров
 УЗД ОЧП
 УЗД нирок
 Моніторинг діурезу
 Рентгенографія ОГК
 Кортизол, АКТГ cito
Специфічна діагностика:
 Мікроскопічне дослідження цитратной крові в темному полі (виявлення лептоспір)
 РМАЛ (матеріал - венозна кров; виявлення специфічних IgM до лептоспірозного антигену);
методом парних сироваток, взяти повторно через 8 діб
 ПЛР (сироватка крові) на виявлення ДНК, РНК лептоспір
 ІФА (виявлення специфічних антитіл IgMс 3-4-го дня хвороби, IgG уреконвалесцентов).

  3. План лікування.

Госпіталізація в інфекційне реанімаційне відділення
Режим ліжковий
Дієта №7 з обмеженням білка та солі
Забезпечення венозного доступу
 Бензилпеніцилін по 2 млн ОД 6 разів на добу в/м; перед введенням п/ш, в/ш
проба на чутливість
 Розчин Рінгера 800 мл в/в кр 1 р/д
 Фіз. Розчин 300 мл в/в кр 2 р/д
 Фуросемід 2,0 1 р/д на добу в/в стр
 Етамзилат 12,5 % 8 мл в/в стр
 Контрикал 100тис. 1 раз в день в/в крап
 Омепразол 0,4 1 р/д в/в стр
 Іналяцій кисня
 У разі підтвердження діагнозу гострої недостатності наднирніків:
Гідрокортизон —100 мг в/в одразу, потім 100 мг у в/в інфузії кожні 6 год,
а після нормалізації артеріального тиску і пульсу — 50 мг в/в або в/м кожні
6 год.

Правець

1. Діагноз: Правець, генералізована форма, легкий перебіг.

2. Діагностика:

Загальний аналіз крові

Загальний аналі зсечі

Аналіз крові на RW

Аналіз крові на HbsAg

Аналіз калу на яйця гельмінтів

Біохімія крові (сечовина, креатинін, залишковий азот, глюкоза, загальний білок і його
фракції, білірубін та фракції, АСТ, АЛТ)

Коагулограма

ЕКГ

3. Лікування: госпіталізація у інфекційне відділення

Режим постільний
Дієта No15

Хірургічна обробка рани

Протиправцева сироватка 100 тис. ОД одноразово в/в за методом Безредки

Правцевий анатоксин 0,5 триразово з інтервалом 4 дні в/м

Метранідазол 1,0 2 рази на день в/в краплинно протягом 7 днів

Реосорбілакт 400 1 рази на день в/в краплинно

Діазепам 0,5 % 2.0 в/м (при судомах)

Очисна клізма через день

Хворий К., 52 років, лікар-ветеринар, госпіталізований в інфекційне відділення в

перший день хвороби із скаргами на підвищення температури тіла до 40°С, озноб,
головний біль, ріжучий біль у грудях при глибокому диханні, задишку, кашель із
виділенням великої кількості пінистого мокротиння. Вдень захворювання повернувся з
Індії. 

Об’єктивно: Температура тіла 37,4°С, АТ 60/40 мм рт. ст., Ps 130 у хв., ЧД 38 у хв.
Дихання поверхневе, ритмічне. Загальмований, на питання не відповідає. Висипки на
шкірі немає, обличчя гіперемоване, склерит. Кашель інтенсивний з виділенням великої
кількості кров’янистого мокротиння. Тони серця різко приглушені. В легенях дихання
послаблене, багато чисельні вологі хрипи над обома легенями. При пальпації живота
помірна болючість у всіх відділах. Печінка, селезінка без особливостей. Менінгеальні
знаки відсутні. У крові: L-20´109/л, Hb-98г/л, ШОЕ-40 мм/год.

Попередній діагноз.

Чума, легенева форма, тяжкий перебіг, ІТШ III, ГДН III

Анемія легкого ступеня. Сопор.

План   обстеження.

 Загальний аналіз крові;

 Загальний аналіз сечі;
 Біохімія крові (білірубін загальний, прямий та непрямий, сечовина, креатинін,
залишковий азот загальний білок та його фракції, активність лужної фосфатази,
АлАТ, АсАТ, електроліти К, Na, Cl, КФК, ЛДГ)
 Глюкоза крові;
 Аналіз калу на яйця гельмінтів;
 Аналіз крові на RW;
 Аналіз крові на HBsAg та Anti-HCV.;
 Коагулограма
 Кал на приховану кров
  Група крові і резус-фактор
 ЕКГ
 УЗД ОЧП
 Пульсоксиметрія в динаміці
 Контроль температури, АТ, діурезу
 Рентгенографія ГК
 Бакпосів матеріала з ротоглотки
Специфічна діагностика:
 Бактеріоскопічне дослідження мокротиння, вмісту бубона, пофарбованого за Грамом,
на виявлення Yersinia pestis.
 Бактеріологічне дослідження шляхом посіву мокротиння на агар Мартена з метою
ідентифікації Yersinia pestis.
 ІФА крові на IgM, IgG до антигенів збудника чуми з моно- та поліклональними
антитілами
 ПЛР крові на ДНК збудника чуми

Лікування.

Госпіталізація в інфекційне реанімаційне відділення

Забезпечення венозного доступу, сечовий катетер, назогастральний зонд
Дієта 15

 Стрептоміцин 1,0 2 р/д в/в струминно після п/ш проби на чутливість

 Маніт 15% 600 мл 1 р/д в/в крап
 Фуросемід 2 мл 3 р/д в/в струминно
 Під контролем діурезу
 Преднізолон 40 мг 2 рази в день в/в струминно
 Клексан 0,2 1 р/д п/ш
 Інгаляції кисню

Чоловік 38 років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому
температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі.
На 2-й день появилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові.
Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми.
Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ
знижений. Випорожнення набули чорного кольору.

1.Попередній діагноз.

Геморагічна лихоманка Ебола, тяжкий перебіг.

Шлунково-кишкова кровотеча.

2.План обстеження.

Загальний аналіз крові;

Гематокрит cito;
Загальний аналіз сечі;
Біохімія крові (сечовина, загальний білок та його фракції, АлАТ, АсАТ, загальний білок, альбумін,
аміак, електроліти К, Na, Cl);
Глюкоза крові;
Гематокрит cito;
Кал на приховану кров;
Аналіз крові на RW;
Аналіз крові на HBsAg та Anti-HCV.;
Коагулограма;
Група крові і резус-фактор;
ЕКГ;
УЗД ОЧП;
Рентгенографія ОГК;
Контроль діурезу, АТ, температури;
+ Специфічни діагностика:
Ензимозв’язуючий імуносорбентний аналіз з захопленням антитіл до віруса (ELISA) матеріал – кров.
Імуноболт з моноклональними АТ до внутрішніх структурних білків віруса VP24, VP35, VP40 и NP.
матеріал – кров.
ПЛР зворотньої транскрипциії (RT-PCR) на виявлення РНК вірусу, матеріал – кров.

3.План лікування.

Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації чи відділення із забезпеченням ізоляції,

робота в захисних костюмах

Суворий ліжковий режим

Дієта №15, Рясне тепле пиття 2,5 л на добу

 Свіжезаморожена плазма 200 мл /добу

 Етамзилат 750 мг 3 рази на добу в/в повільно у 3 прийоми
 Розчин Рінгера 400 мл 2 р/д в/в краплинно
 Реосорбілакт 400 мл 2 р/д в/в краплинно
Контроль діурезу
 Діазолін 0,1 х 2 рази per os
 Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os
 Вітамін С 0,2 3 р/д per os
 Вітамін К 0,5 3 р/д per os
 Транексамова кислота 10,0 1 р/д в/в краплинно (на 200 фізрозчину)
 Фарінгосепт 0,1 г 3 р/д розсмоктувати
 Полоскання рото-глотки розчином фурациліну 3 р/д