Онегова Ірина Вадимівна,8114 група

Задача 14
1. Лептоспіроз, жовтянична форма, ускладений ГНН, стадія анурії,
геморагічним синдромом,ДН 2 ступеню,негоспітальна нижньодольова
пневмонія?, ГСН?
2. Обстеження:
 ЗАК
 ЗАС (аналіз сечі за Зимницьким)
 Біохімічні тести ( загальний білірубін та його фракції, креатинін,сечовина
,електроліти Na,K, АСТ ,АЛТ, ЛФ, КФК, коагулограмма, лактат, КОС)
 Бактеріоскопія крові в темному полі – на 1-му тижні, сечі – на 2-му тижні
 Бактеріологічний метод – культивування лептоспір на спеціальних
середовищах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноті
 Серологічні методи – РМА - 1:100, РНГА - 1:80, ІФА - IgM до
лептоспірозного антигену з 3-4 дня.
 ПЛР крові для виявлення ДНК і РНК ЗБУДНИКА ЛЕПТОСПІРОЗУ
 ЕКГ,УЗД ОЧП, рентген ОГК
 Контроль температури, пульсоксиметрія,ЧСС,діурезу
 Аналіз калу на яйця гельмінтів,аналіз крові на гепатити В і С , реакція
Вассермана
Ліквання:
Госпіталізація
катетеризація центральної вени і сечового міхура
Гемодіаліз до появи самостійного сечовипускання
 Бензилпеніцилін 2 млн.ОД 6 разів на добу в/м 5-7 днів
 Протилептоспірозний імуноглобулін 5-10 мл в/м 3 дні.
 Цефтріаксон 1 г на 10 мл 0,95 фізіологічного розчину в\в (при пневмонії)
 Допамін–200 мг (10 мл) 50 мл 0,9% фізіологічного розчину в\в
 Фуросемід 4 мл в/в кожні 3 год.
 Вікасол 1% 1 мл.
 Преднізолон в/в 90 мг (0,5-1 мг/кг) 3 р/доб не більше 7 днів.
 р -н Рінгера 400 мл 60 крапель/хвилину в\в 1 раз на день
  р-н глюкози 40% 20 мл 1 раз на днь в\в
 Реосорбілакт 400 мл 1 раз на день в\в краплинно
 Аскорбінова кислота 0,5% 10 мл 1 раз на день в\в

Причини розвитку жовтяниці при лептоспірозі

Генез:Дегенеративні зміни гепатоцитів,гемоліз, внутрішньопечінковий
холестаз
Причини: розлад мікроциркуляції і зміни архітектоніки печінкової частки

Охарактеризувати температурну криву при бруцельозі

Ундулюючий тип температурної кривої сприяє при зараженні
Вr.Melitensis і характеризується температурними хвилями, поділеними
безгарячковими або субфебрильними інтервалами. Хвиля є кілька днів
або тижнів, далі перерва від 3 днів до тижнів або місяців, рідше
зустрічається ремітуючий тип-невеликі добові коливання температури

Алгоритм обстеження хворого при встановленні попереднього діагнозу гарячки

невідомого ґенезу установити характер і тип гарячки (висота, тривалість, форма
температурної кривої);
 виявити всі можливі клінічні симптоми, що супутні гарячці;
 ретельно вивчити епідеміологічний анамнез, включаючи виїзди за
кордон у країни, що неблагополучні за тими або іншими інфекційними
хворобами;
 провести необхідне лабораторне обстеження за загальноклінічним
стандартом (аналіз периферичної крові, сечі, біохімічний аналіз крові);
при неясній гарячці обов'язковим є бактеріологічне дослідження крові на
стерильність не менше 3-х разів протягом 1-ї доби перебування в
стаціонарі;
 виключити туберкульоз, включаючи його позалегеневі форми,
паразитарні хвороби (малярія, вісцеральний лейшманіоз), ВІЛ-інфекцію;
 провести пошук можливої вогнищевої інфекції
Клінічні критерії діагнозу геморагічна гарячка Крим-Конго
Епідеміологічні передумови(перебування в ендемічних
регіонах,сезонність)
Двохвильва температурна крива-фебрильна температура знижується до
субфебрильної і розвивається геморагічний синдром,із подальшим
підвищенням температури
У періоді розпалу: ДВЗ-синдром,олігоурія,брадикардія змінюється на
тахікардію,можливі менінгіальні симптоми,гіперемія обличччя змінюється
блідістю,акроціанозом,петехіальний висип,змінюється на
геморагічний,кровотечі разної локалізації
Зміни в загальноклінічних аналізах у хворих на ГЛНС
ЗАК:Тромбоцитопенія,помірний лейкоциоз,зростання кількості плазмтичних
клітин,зростання ШОЕ,
ЗАС: підвищується концентрація білка до 60 г/л, мікрогематурія, в осаді
гіалінові,зернисті,еритроцитарні циліндри,циліндри Дунаєвського,клітини
Дунаєвського
Біохімія крові: збільшення рівня залишкового азаоту,підвищується
концентрація сечовини і креатиніну,змншується кількіст загагльного
білка,наявні гіаонатріємія і гіперкаліємія,підвищенння рівня АлАТ,АсАТ
Коагулограмма:збільшується час кровотечі,тромбіновий час,частковий
тромбопластичний час