МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 5 курсу
Тема: «КІР, КРАСНУХА, ВІТРЯНА ВІСПА,
ОПЕРІЗУЮЧИЙ ГЕРПЕС»

Навчальна дисципліна «Педіатрія, дитячі інфекції»

Модуль 2 «Дитячі інфекційні хвороби»
Напрям «Медицина»
Спеціальності: «Лікувальна справа»,
«Педіатрія», «Медико-профілактична справа»
Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Автор: доц. В.О.Шадрін

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією

з педіатричних дисциплін від 27 серпня 2020 р., протокол №1
 Ейдеміллер О.А. 7114
Завдання 1. Заповніть таблицю основних положень при інфекційних
захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.
Захворювання Основні положення
Кір - Хворий є заразним протягом останніх 48 годин
інкубаційного періоду, увесь катаральний період, 4-5 днів
від моменту появи висипу
- Індекс контагіозності 95-98%
- Висип є інфекційно-алергічним дерматитом з вираженим
ексудативним компонентом
- Появі висипу передують кашель, кон’юнктивіт, склерит,
гіперемія слизової оболонки рота, плями Бельського-
Філатова-Коплика
- Висип наростає на тлі наростання гіпертермії
- Висипання поетапне – обличчя, тулуб, кінцівки
- Етіотропного лікування немає
- Призначення вітаміну А знижує тяжкість хвороби і ризик
розвитку ускладнень
- Вакцинація у 12 місяців, ревакцинація у 6 років
- Екстрена профілактика: вакцинація протягом 72 годин від
моменту контакту з хворим, імуноглобуліни

Краснуха - До запровадження вакцинації хворіли 6— 9-річні діти,

сьогодні значна частина хворих — підлітки, дорослі
- У 25— 50 % випадків захворювання не супроводжується
клінічними симптомами
- Хворий виділяє вірус протягом 11— 14 днів (а висип триває
лише 1— 3 дні), діти з уродженою краснухою — до 1—3
років
Типовий висип розеольозний і дрібноплямисто-папульозний.
Елементи висипу між собою не зливаються, зникають без
пігментації чи лущення
У Збільшені лімфовузли можна виявити за 5— 10 днів до появи
висипки і протягом 1—2 тиж. після її зникнення
- -Енцефаліт виникає рідко, проте перебіг дуже тяжкий,
летальність сягає 35 %
- Рівень ураження плода досягає 80—90 % при захворюванні
вагітної в І, 25—35 % — у II і 8— 10 % — у III триместрі
- -Інфікування плода призводить до ураження серця, очей,
мозку, органів слуху, кісток, інших вад, а також до
пневмонії, анемії, гепатиту
- Специфічна профілактика здійснюється живою вакциною
краснухи у віці 12 міс. з подальшою ревакцинацією в 6 і 15
років (дівчата)
- Етіотропного лікування немає
Вітряна віспа До запровадження вакцинації хворіли 6— 9-річні діти, сьогодні
значна частина хворих — підліт¬
ки, дорослі
- 25— 50 % випадків захворювання не супроводжується
клінічними симптомами
-Хворий виділяє вірус протягом 11— 14 днів (а висип триває
лише 1— 3 дні), діти з уродженою
краснухою — до 1—3 років
- Типовий висип розеольозний і дрібноплямисто-папульозний.
Елементи висипу між собою не
зливаються, зникають без пігментації чи лущення
У Збільшені лімфовузли можна виявити за 5— 10 днів до появи
висипки і протягом 1—2 тиж. після
її зникнення
-Енцефаліт виникає рідко, проте перебіг дуже тяжкий,
летальність сягає 35 %
- Рівень ураження плода досягає 80—90 % при захворюванні
вагітної в І, 25—35 % — у II і 8—
10 % — у III триместрі
-Інфікування плода призводить до ураження серця, очей,
мозку, органів слуху, кісток, інших вад,
а також до пневмонії, анемії, гепатиту
- Специфічна профілактика здійснюється живою вакциною
краснухи у віці 12 міс. з подальшою
ревакцинацією в 6 і 15 років (дівчата)
-Етіотропна пторивірусна терапія показана у випадку
ускладнень, спричинених інфікуванням VZV, тяжкого перебігу
вітряної віспи або у групах ризику щодо ускладнень. ЛЗ
першого вибору ацикловір

Оперізуючий герпес інкубаційний період – 7-21 день, інколи кілька років (після
вітряної віспи); гострий початок із гарячки, інтоксикації,
загальної слабкості, головного болю, нудоти, блювання.
Водночас в ураженій ділянці шкіри виникають парестезії
печіння, свербіж, біль за ходом ураженого чутливого нерва;
поява гіперемії, інфільтрації шкіри відповідно до іннервації
гілками нервів; поява щільно згрупованих папул (в кінці І, на ІІ
добу) на фоні гіперемії,
що підсихання,еволюціонізують в пухирці із прозорим вмістом,
схильні до злиття незначна® епітелізація утворення кірочок,
гіперемійований фон блідне пігментація (протягом 1 тижня).
Найчастішим ускладненням оперізувального герпесу є
постгерпетична невралгія.
Специфічна профілактика, вакцина проти оперізуючого
герпесу призначена для осіб віком >60 р. Вакцина проти
вітряної віспи - основний метод профілактики.
Етіотропне лікування – ацикловір п/o 800 \валацикловір п/o
1000 для хворих з нормальним імунітетом.
 Завдання 2. Заповніть таблицю ускладнень інфекційних захворюваннях
з синдромом екзантеми у дітей.
Захворювання Ускладнення
Кір - Стенозуючий ларинготрахеобронхіт
- Пневмонія
- Енцефаліт, енцефаломієліт, серозний менінгіт
- Ентероколіт
- Міокардит, перикардит
- Дефіцит вітаміну А, аж до розвитку сліпоти
- Тромбоцитопенічна пурпура
- Безжовтяничний гепатит
Краснуха - Артрит
- Тромбоцитопенічний геморагічний діатез
- Енцефаліт
- Міокардит
- Неврит зорового нерву
- Синдром Гійєна-Барре
- Аплазія кісткового мозку.
Вітряна віспа - Абсцес
- Флегмона
- Бешиха
- Ранева скарлатина
- Синдром стрептококового токсичного шоку
- Некротизуючий фасції
- Бактеріємія
- Сепсис
- Пневмонія(вітрянкова (інтерстиційна),вторинна
бактеріальна)
- Запалення мозочка
- Енцефаліт
- Менінгіт
- Поперечний мієліт
- Синдром Гійєна-Барре
- Ураження черепно-мозкових нервів
- Ретиніт
- Синдром Рея
- Міокардит
- Артрит
- Нефрит
- Симптоматичний гепатит
- Тромбоцитопенія
- Уретрит та/або цистит
Оперізуючий герпес - Постгерпетична невралгія
- Постгерпетичний свербіж
- Рубці, пігментація або депігментація шкіри
- При очній формі оперізуючого герпесу – кон’юнктивіт,
кератит, увеїт; неврит зорового нерва.
- Асептичний менінгіт
- Гострий енцефаліт
- Хронічний енцефаліт
- Інсульт
- Мієліт
- Ретиніт
- Параліч лицевого нерва
- Позанейрональне поширення, віремія, шкірне поширення

Завдання 3. Заповніть таблицю лабораторної діагностики інфекційних

захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.
Захворювання Методи лабораторної діагностики
Кір - загальний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз,
еозинофілія, тромбоцитопенія;
- цитологічне дослідження (цитоскопія) мазків-відбитків з
ротоглотки – виявлення типових багатоядерних
гігантських клітин;
- серологічні методі (РТГА та РПГА) – збільшення
сумарного (Ig M+Ig G) титру протикорових антитіл
протягом 2-х тижнів в 4 та більше разів;
- Імуноферментний аналіз (ІФА) – виявлення антитіл до
вірусу кору класу Ig M, зростання титру класу Ig G в 4
рази та більше.
Краснуха - серологічні дослідження (ІФА, непряма
імунофлюоресценція) — основний метод підтвердження
набутого інфікування, має епідеміологічне значення(IgM у
сироватці крові, на 2 добу висипання, зберігаються
протягом ≈1 міс. IgG свідчить про перенесену інфекцію та
вироблений імунітет.)
- ізоляція вірусу (культивування) або його РНК (ЗТ-ПЛР) з
глотки (мазок) або носоглотки (змиви), сечі, крові або
спинно-мозкової рідини — допоміжні у діагностиці
вродженої краснухи.
Вітряна віспа, - Ізоляція вірусу (матеріал: рідина з пухирця): у культурі
клітин або виявлення ДНК VZV методом ПЛР;
оперізуючий герпес - Виявлення антигенів VZV в епітеліальних клітинах
методом прямої імунофлюоресценції (матеріал: зішкріб із
дна пухирця);
- Серологічні дослідження — не підходять для швидкої
діагностики; виявлення специфічних IgG у сироватці
зазвичай використовують для підтвердження перенесеної
інфекції та імунітету; доступні комерційні тести ELISA
не підходять для оцінки специфічних антитіл після
вакцинації (часто результати хибно-негативні) — не
рекомендуються дослідження імунологічної відповіді після
вакцинації.

Завдання 4. Заповніть таблицю лікування інфекційних захворюваннях з

синдромом екзантеми у дітей.
Захворювання Лікування
Кір - ліжковий режим протягом періоду гарячки;
- гігієнічні заходи стосовно ротової порожнини та очей;
- часте провітрювання приміщень;
- при нежиті – судинозвужуючі препарати;
- при кашлі – муколітичні препарати;
- вітамін А внутришньо.
Неускладнений легкий, середньотяжкий кір та атипові форми
кору не потребують медикаментозного лікування
Краснуха Виключно симптоматичне:
- артрит →НПЗП;
- клінічно значима тромбоцитопенія преднізон (1 мг/кг
маси тіла), можливе введення тромбоцитарної маси;

- загальногігієнічні заходи
- часте провітрювання
- симптоматична терапія
- у разі ускладнень госпіталізація в інфекційне відділеня

Вітряна віспа - Противірусне лікування

Показана у випадку ускладнень, спричинених інфікуванням
VZV, тяжкого перебігу вітряної віспи або у групах ризику
щодо ускладнень. ЛЗ першого вибору ацикловір, здорові молодь
та дорослі (у т. ч. жінки у ІІ та ІІІ триместрі вагітності) →
800 мг п/о 5 × на день (із перервою на ніч) протягом 7 днів,
починайте протягом 24 год від появи висипань,ускладнення,
викликані VZV, дуже тяжкий перебіг, або кожний пацієнт із
недостатністю клітинного імунітету (первинний або
вторинний імунодефіцит, а також імуносупресія) → 10 мг/кг
маси тіла в/в інфузія у великому розведенні (≤4 мг/мл)
протягом ≥1 год, кожні 8 год протягом 7–10 днів.
 - Антипіретики: напр., парацетамол, не використовуйте
ацетилсаліцилову кислоту (підвищений ризик синдрому
Рея).
- ЛЗ проти свербіжу: антигістамінні ЛЗ І покоління п/о,
напр., діметинден; не використовуйте ЛЗ місцевої дії у
вигляді пудри та густої маси (можуть підвищити ризик
вторинного бактеріального інфікування висипань).
- Анальгетики: при необхідності призначте парацетамол,
ібупрофен або сильніші анальгетики
Оперізуючий герпес - Ацикловір є ефективним препаратом для лікування
рецидивів оперізувального герпесу. Доза препарату для
дітей віком до 1 року становить 30 мг/кг на 3 приймання
чи 1500 мг/м2 на 3 приймання внутрішньовенно.
- Етіотропне лікування необхідно
розпочинати в перші 72 год від початку захворювання і
продовжувати протягом 7 днів від
початку захворювання чи 2 дні після появи останніх елементів
висипу.
Паралельно з використанням противірусних препаратів
загальної дії застосовують місцево противірусні мазі, до
складу яких входять ацикловір, інтерферон
- Для зменшення больового синдрому показані анальгетики,
нестероїдні протизапальні засоби, транквілізатори,
ультрафіолетове опромінення уражених ділянок шкіри,
електрофорез з новокаїном, новокаїнові блокади.
Завдання 5. Заповніть таблицю профілактики інфекційних захворюваннях з
синдромом екзантеми у дітей.
Захворювання Профілактика
Кір - Щеплення проводиться живою коровою вакциною. у
вигляді моновакцини чи у вигляді комбінованої вакцини
проти кору, краснухи та паротитної інфекції
- Вакцинація в 12 місяців, ревакцинація – в 6 років
- Контактним із хворим на кір у віці до 30 років, не
щепленим, які не хворіли на кір, що не мають
протипоказань до вакцинації профілактика кору
проводиться шляхом введення (не пізніше 3 днів з моменту
контакту) протикорової вакцини
- Контактним дітям від 3 місяців до 1 року життя, з
імунодефіцитними станами, із протипоказаннями до
вакцинації вводиться (не пізніше 6 дня від моменту
контакту) імуноглобулін в дозі 1,5-3 мл, в залежності від
віку
- На контактних дітей у дитячих колективах накладається
карантин з 9 по 17 день з дня контакту, а при введенні
імуноглобуліну, – до 21 дня
- Хворий на кір ізолюється на 5 днів від початку висипання,
при наявності пневмонії – до 10 днів
- Дезінфекцію у вогнищі інфекції не проводять. Приміщення,
де знаходився хворий, повинно бути провітрено на
протягом 30-45 хвилин.
Краснуха - Специфічні методи
Вакцинація основний метод профілактики.
Пасивна імунопрофілактика (гамаглобулін) — спірна, лише
у виняткових ситуаціях
- Ізоляція хворих (особливо від контакту з жінками
дітородного віку): у випадку набутої краснухи — до 7 днів
після появи висипання; у випадку вродженої краснухи — до
виповнення 12 міс. або отримання 2-кратного негативного
результату ізоляції вірусу з носоглотки та сечі у віці >3
міс.; дітей, госпіталізованих з приводу вродженої
катаракти, вважайте потенційно заразливими до 3 року.

- Скринінгові дослідження
Вітряна віспа - Основна вакцинація – 2 дози п/ш або в/м з інтервалом 6–8
тиж. Особам, які отримали в минулому тільки 1 дозу
вакцини, введіть якнайшвидше другу дозу (не потрібно
починати схему вакцинації спочатку).
- Пасивна імунопрофілактика (специфічний імуноглобулін
VZIG) для післяконтактної профілактики: новонароджені,
матері яких захворіли на вітряну віспу між 5 днем перед
пологами та 2 днем після пологів. Пацієнти (невакциновані,
які не хворіли вітряною віспою) зі значним дефіцитом
клітинного імунітету (первинним або набутим, напр., при
імуносупресивному стані) після контакту з хворим на
вітряну віспу.
- Фармакологічна профілактика: у пацієнтів з п. 2.2, якщо
недоступний VZIG або минуло >96 год після контакту —
ацикловір 800 мг п/о кожні 6 год починаючи з 7-го дня після
контакту із хворою особою, протягом 7 днів.

Оперізуючий герпес - Вакцинація:

проти вітряної віспи основний метод профілактики;
проти оперізуючого герпесу вакцина призначена для осіб віком
>60 р.
- Неспецифічні методи
Ізоляція (особливо від осіб із групи ризику): пацієнтів із
порушенням імунітету, імунокомпетентних пацієнтів із
дисемінованою формою оперізуючого герпесу — впродовж
усього часу тривання хвороби; імунокомпетентних пацієнтів
із локалізованою формою оперізуючого герпесу — до часу
підсихання всіх елементів висипань. Закривання шкірних змін
(напр., одягом) знижує ризик інфікування VZV контактуючих
із пацієнтом осіб.
Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. До якої родини належить вірус кору?
А. Poxviridae
В. Paramyxoviridae
С. Herpesviridae
D. Myxoviridae
Е. Reoviridae

2. Яка ознака характерна для катарального періоду кору?

А. спленомегалія
В. плями Бельського-Філатова-Коплика
С. лімфаденопатія-
Д. пігментація
Е. плямисто-папульозна екзантема

3. З чим пов’язаний розвиток мітигованого кору?

А. профілактичним уведенням імуноглобуліну
В. низькою дозою зараження
С. перенесеним у минулому кором
Д. попереднім уведенням живої корової вакцини
Е. вродженим клітинним імунодефіцитом

4. Назвіть ураження, яке не входить до тріади вродженої краснухи:

А. вади серця
В. катаракта
С. глухота
Д. анемія
Е. тромбоцитопенія

5. Який імунітет формується після перенесеної краснухи?

А. стійкий
В. нестійкий
С. типоспецифічний
Д. сероспецифічний
Е. антитоксичний

6. Збудником вітряної віспи є?

А. вірус Herpes simplex
В. параміксовірус
С. VZV
Д. цитомегаловірус
Е. вірус Епштейна-Барр

7. Виберіть найтяжче ускладнення вітряної віспи:?

А. пневмонія
В. круп
С. отит
Д. енцефаліт
Е. флегмона
8. У новонароджених та дітей першого року життя висипка при вітряній віспі
з’являється?
А. у перший день
В. на 2-5-й день
С. на 6-7-й день
Д. на 3-4-й день
Е. можливо, висипка відсутня

9. Який відділ головного мозку найчастіше уражується при вітрянковому

енцефаліті?
А. півкулі мозку
В. стовбур мозку
С. мозочок
Д. оболонки мозку
Е. базальні ганглії

10. Які призначення є доцільними при лікуванні вітряної віспи типової

форми легкого ступеня тяжкості?
А. симптоматичні засоби
В. інтерферон
С. нормальний людський імуноглобулін
Д. ацикловір
Е. антибактеріальні препарати