1.

Черевний тиф

Симптоми: початковий період (поступовий початок, інкубаційний період до 30 днів,

специфічна тифозна інтоксикація (Status tуphosus): оглушеність, сонливість, марення;)

Період розпалу (гарячка 39-40С без ознобу, блідість обличчя, шкіри, язик сухий,
обкладений коричневим нальотом, з відбитками зубів, фулігінозний язик,
гепатоспленомегалія, симптом Падалки (під час перкусії правої здухвинної ділянки
виявляють відчутне вкорочення перкуторного звуку),здуття+ закреп, з 8 дня – розеольний
висип на бічних поверхнях живота, нижня частина грудної клітки(небагато). часто
розвиваються ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація, інфекційно-токсичний шок.

Діагноз: Черевний тиф, типова форма/атипова(абортивна, стерта), початковий

період/період розпалу/період зворотнього розвитку хвороби,тяжкість.

Діагностика:

 Копроцитограма
 Бактеріологічний метод: посів крові, фекалій, сечі, жовчі (на 10% жовчний
бульйон) для виявлення Salmonella Typhi
 РНГА з О-, Н-, Vi- антигенами в динаміці (в парних сироватках крові для
виявлення антитіл до Salmonella Typhi )
 Реакція Відаля в динаміці (в парних сироватках крові для виявлення антитіл до
Salmonella Typhi)

Лікування:

 Суворий ліжковий режим, голод на 12 годин,холод на живіт (при шкк),

 Рясне пиття: не менше 3,5 л ( чай, компоти, морси, соки, слабомінералізована
мінеральна вода без газу) – при неускладнених випадках
 Фторхінолони: Ципрофлоксацин/ офлоксацин по 0,4г 2р/д
 Гемостатична терапія(при ШКК): Етамзилат 12,5% 4 мл 3 р/добу в/в струйно,
Свіжозаморожена плазма крові 600 мл в/в краплинно, Вікасол 1% по 1мл 2р/д в/м,
еритроцитарна маса 200 мл в/в краплинно (при гематокриті менше 20%)
 5% розчин глюкози 400,0 в/в краплинно
 Трисіль 400 мл в/в краплинно
 Реосорбілакт 400,0 в/в
 Парацетамол 100 мл в/в з інтервалом 4 години

2. Паратифи

Симптоми:паратиф А- починається гостро; гарячка часто ремітивна; часто вже в перші

дні у хворих з ’являються ознаки ураження дихальних шляхів (лоскіт, біль у горлі,
незначний кашель); шкіра і кон’юнктиви часто гіперемовані; висип з ’являється раніше (у
більшості хворих — уже на 5—7-й день хворобе): він частіше розеольозно-папульозний,
іноді кореподібний, нерідко рясний, розташовується не тільки на тулубі, а й на згинальних
поверхнях рук; ТИФОЗНИЙ статус рідко, ускладнення рідше.

Паратиф В- інкубаційний період коротший, гарячка зазвичай короткочасна (1—5 днів),

різноманітного характеру — субфебрильна, ремітивна, висип може бути відсутнім, але
іноді з'являється на 4—5-й день і може бути рясним

Діагноз: Паратиф А/В, початковий період/період розпалу/період зворотнього розвитку

хвороби,тяжкість.

Діагностика:

 Бактеріологічний метод: посів крові, фекалій, сечі, жовчі (на 10% жовчний
бульйон) для виявлення Salmonella paratyphi A/B
 РНГА з О-, Н-, Vi- антигенами в динаміці (в парних сироватках крові для
виявлення антитіл до Salmonella paratyphi A/B)
 Реакція Відаля в динаміці (в парних сироватках крові для виявлення антитіл до
Salmonella paratyphi A/B)

Лікування: як і при черевному тифі

3. Ерсиніоз с. 110

Симптоми: Гастроінтестинальна форма- початок гострий з нудоти/блювання, біль у

горлі, гіперемію ротової частини горла за типом гранульозного фарингіту, зрідка енантему
або ерозії на піднебінні.), Язик обкладений білим нальотом, нерідко з гіпертрофованими
сосочками., ураження травного каналу (біль в середній частині живота, надчеревній або
правій здухвинній ділянці, Випорожнення рідкі, від 4—5 до 20 разів на добу і суглобів,
екзантема, збільшення печінки і лімфатичних вузлів., біль у суглобах, ін’єкція склер,
лімфаденопатія, мезентеріальний лімфаденіт

Абдомінальна форма - варіанти перебігу:мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит; біль

у животі, постійний або переймистий, спочатку без певної локалізації, який через кілька
годин — 1—2 дні концентрується у черевній або правій здухвинній ділянці. , в окремих
випадках з ’являються висип і незначні катаральні симптоми.

Генералізована: гострий початок хвороби з підвищенням температури тіла до 38—40 С,

виражена інтоксикація , поєднання диспепсичного і катарального синдромів, висипу на
шкірі й слизовій оболонці ротової частини горла, артралгій і артритів. Висип (плямисто-
папульозний, рідше дрібноплямистий) частіше з'являється на 2—3-й день хвороби,
локалізується на тулубі, обличчі, кінцівках, навколо великих суглобів.

Артритична: проявляється ураженням великих і дрібних суглобів.

Діагноз:

1. Так в МКХ:

Ентерит, спричинений Yersinia enterocolitica

Позакишковий (екстраінтестинальний) єрсиніоз

2. Так на разных сайтах:

Єрсиніоз, гастроінтестинальна/абдомінальна/генералізована/вторинно-вогнищева форма,

тяжкість

Діагностика:

 Бактеріологічний посів випорожнень, сечі, змивів з ротової частини горла, крові,

мокротиння, жовчі, операційного матеріалу для виявлення збудника кишкового
єрсиніозу Y. Enterocolitica
 РНГА в динаміці для виявлення антитіл до Y. Enterocolitica в парних сироватках
крові
 ІФА для виявлення специфічних IgM до Y. Enterocolitica в сироватці крові

Лікування:

 Постільний режим, дієта №5

 Рясне пиття: не менше 3,5 л ( чай, компоти, морси, соки, слабомінералізована
мінеральна вода без газу) – при неускладнених випадках
 Ципрофлоксацин 0,5 г 2р/д / 300мг 2р/д в/в струминно
 Парацетамол 0,5г 3р/д внутрішньо / 100 мл в/в з інтервалом 4 години
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо
 Аскорутин по 0,05 г 3р/д внутрішньо
 5% розчин глюкози 400,0 в/в краплинно/ Трисіль 400 мл в/в краплинно
 Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5 години до чи після вживання їжі та
лікарських засобів

4. Псевдотуберкульоз с.115

Симптоми: типовий епідеміологічний анамнез, що вказує на споживання термічно

необроблених овочів із тривалими термінами зберігання; (вживав салат зі свіжої капусти
та моркви)

Генералізована форма (переважає) – гострий початок з підвищення температури до 38-

40+озноб, спостерігається біль у животі, рідкі випорожнення 2—3 рази на добу, нудота;
виявляють гіперемію обличчя і шиї, незначну одутлість обличчя (симптом каптура, або
капюшона), ін'єкцію судин кон’юнктив і склер, гіперемію кистей і стоп (симптоми
рукавичок і шкарпеток). На 1—5-й день з’являється висип, має дрібноплямистий характер
(як при скарлатині!), він симетрично поширюється на бічні поверхні тулуба, живіт,
пахово-стегнові і плечові трикутники, на внутрішні поверхні рук і стегон. Характерним є
висипання навколо суглобів. У період розпалу у хворих на ДСГ визначають збільшення
печінки й селезінки, жовтушкість шкіри і склер. Губи набряклі, червоного кольору. Язик
обкладений нальотом, із гіпертрофованими сосочками по краю. (стає малинового
кольору). Під час пальпації живота в ілеоцекальній ділянці визначають гурчання та біль.

Інтестинальна форма - починається гослро з болю в животі, нудоти, незначного

блювання, супроводжується помірним здуттям живота, гурчанням, проносом від 2—3 до
10—15 разів на добу; +симптом капюшона + (симптоми рукавичок і шкарпеток) + Язик
обкладений нальотом, із гіпертрофованими сосочками по краю

Діагноз: Гострий/затяжний/ хронічний псевдотуберкульоз,

генералізована/інтестинальна/септична/ вторинно-вогнищева форма, тяжкість перебігу

За тривалістю перебігу псевдотуберкульоз буває гострим (до 3 міс.), затяжним (до 6 міс.),
хронічним (понад 6 міс.).

Діагностика:

 Бактеріологічний метод: посів крові, фекалій, сечі, мокротиння, операційного

матеріалу для виявлення Y. Pseudotuberculosis
 РІФ для виявлення специфічних антигенів до збудника псевдотуберкульозу у крові
 РНГА з псевдотуберкульозним антигеном для виявлення антитіл до Y.
Pseudotuberculosis в сироватці крові
 ІФА для виявлення специфічних IgM до Y. Pseudotuberculosis в сироватці крові

Лікування:

 Постільний режим
 Ципрофлоксацин по 0,5 г 2р/добу всередину / Перфлоксацин 0,4 г 2р/д в/в
краплинно(при менінгіті)
 Парацетамол 0,5г 3р/д внутрішньо / 100 мл в/в з інтервалом 4 години
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо
 Аскорутин по 0,05 г 3р/д внутрішньо
 5% розчин глюкози 400,0 в/в краплинно/ Трисіль 400 мл в/в краплинно
 Інтестинальна форма – ентеросорбенти - Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5
години до чи після вживання їжі та лікарських засобів

Ботулізм
Задача
1. Ботулізм, важкий ступінь тяжкості, ГДН 1 ст.
2. Діагностика:
Загальноклінічні: ЗАК, ЗАС, кал на я/г, кров на РЗК, HBsАg ІФА. Б/х крові (загальний
білок, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина + електроліти К, Na, Cl +
газовий склад крові + КОС), контроль діурезу
Інструментальні: ЕКГ, контроль сатурації кисню (cito!)
Консультації: офтальмолог, невропатолог
Специфічні: Бакпосів фекалій, блювотних мас,промивних вод шлунку та кишечнику
випорожнень на Clostridium botulinum, умовно-патогенну флору.
Кров (до введення протиботулінічної сироватки), випорожнення, промивні води шлунку
та кишечнику, підозрілу їжу для реакції нейтралізації з ботулотоксином – РН метод?
3. Лікування:
Режим – суворий постільний
Дієта –№ 15
Зондове промивання шлунку та сифонна клізма: спочатку кип'яченою водою для бак
посіву та РН, далі - 3-5% розчином гідрокарбонату натрію до чистих промивних вод.
Специфічна етіотропна терапія - Антитоксична протибуліністична сироватка типів А, В.Е
спочатку– 25 000 МО в шлунок через зонд в кінці після промивання
Проба на чутливість на ПБС: 0,1 мл розчиненої 1:100 ПБС в/ш, через 20 хв. – 0,1 мл ПБС
цільної п/ш, через 20 хв, при негативних пробах – 25 000 МО полівалентної ПБС типів
А,В.Е в/м (в разі потреби – повторити з інтервалом 6-8 год)
Для запобігання розвитку вторинної інфекції - Левоміцетину сукцинату 1,0 3 рази на добу
в/м
Дезінтоксикаційна терапія: 5% р-н глюкози 400,0 в/в крапельно, 5% р-н аскорбінової
кислоти 5,0мл, р-н Рінгера 400, 0 в/в крапельно, р-н Трисіль 400,0 в/в крапельно, 1% р-н
фуросеміду 4,0 (+ 0.9% NaCl 10,0) в/ в струминно наприкінці інфузії
+ корекція електролітного балансу при відхиленнях у б/х аналізі
0,05 % р-н прозерину 1,0 1 раз на добу п/ш.
Інгаляції зволоженого кисню, гіпербарична оксигенація, при погіршенні стану розглянути
питання про ШВЛ (ГДН 1 ст) – для цього контролювати життєву ємність легень,
сатурацію при інгаляції киснем.

5. Ентеровірус

Симптоми:

Герпангіна - незважаючи на гарячку, загальний стан хворих залишається задовільним,

турбує біль у горлі. Характерними є зміни в ротовій частині горла: на тлі гігіеремованої
слизової оболонки на передніх дужках, язичку, піднебінних мигдаликах з'являються
папули, шо швидко перетворюються на везикули. Через 1—2 дні везикули лопаються й на
їхньому місці утворюються поверхневі ерозії з вузькою облямівкою гіперемії.

Епідемічна міальгія - на тлі гарячки й загальної інтоксикації виникають напади

сильного болю у м’язах грудної клітки, живота, кінцівок, Напади міалгії продовжувалися
5-10 хв і повторювалися через 30-60 хв. + двократний рідкий стілець
Серозний менінгіт: головний біль, блювання. Менінгеальний синдром виражений
помірно, головний біль,який посилювався при зміні положення тіла, декілька разів була
блювота на висоті головного болю, що не приносила полегшення.

Діагноз: Ентеровірусна інфекція: форми, ступінь тяжкості

Згідно з МКХ-10 виділяють такі клінічні форми:

В08.4 Ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою

В08.5 Ентеровірусний везикулярний фарингіт (герпангіна)

G05.1 Ентеровірусний енцефаліт

GO2.0* Ентеровірусний менінгіт

А88.0 Ентеровіруспа екзантематозна гарячка (бостонська екзантема)

Н 13.1 * Гострий епідемічний геморагічний кон’юнктивіт (ентеровірусний)

ВЗЗ.О Епідемічна міалгія

Діагностика:

 При менінгіті: Люмбальна пункція + загальноклінічне та біохімічне дослідження

ліквору + Консультація офтальмолога (до люмбальної пункції)
 ПЛР для виявлення РНК ентеровірусів з крові та ліквору
 ІФА для виявлення IgM до ентеровірусів в сироватці крові
 вірусологічне дослідження калу та ліквору на ентеровіруси

Лікування:

 ліжковий режим
 дієта стіл № 15
 рясне пиття (до 3000 мл на добу)
 5% розчин глюкози 400,0 в/в краплинно/ Трисіль 400 мл в/в краплинно
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо
 Аскорутин по 0,05 г 3р/д внутрішньо

6. Поліомієліт с.143

Форми: не паралітичні (інапарантна, абортивна, менінгеальна), паралітична (бульварна,

спінальна, понтонна форми; передпаралітичний, паралітичний період, період відновлення,
резидуальний)

Діагноз: Поліомієліт, форма, період?, тяжкість

Діагностика:
  Вірусологічний метод: виділення вірусу поліомієліту з випорожнень та слизу з
носової частини горла
 ПЛР (виявлення РНК поліовірусу)
 РЗК
 При менінгеальній формі: Люмбальна пункція + загальноклінічне та біохімічне
дослідження ліквору + Консультація офтальмолога (до люмбальної пункції)

Лікування:

 екстреній госпіталізації та ізоляції в спеціалізовані бокси

 Ліжковий режим
 укутування уражених кінцівок вовняною хусткою, пледом
 Ібупрофен по 200(1 табл.) мг 3р/д

Реовірус – вірусологічне дослідження слизу із носової частини горла, випорожнень,

спинномозкової рідини у культурі клітин; наростання титру специфічних антитіл у парних
сироватках у PITA.

Ротавірус у дітей (с.151): ПЛР для виявлення РНК рота вірусу в слині, ІФА, РН для
виявлення антигену у випорожненнях. Пероральна регідратація

Норфолк с 156 (багаторазове блювання, діарея, міальгія після споживання

морепродуктів/інгредієнтів салату. ПЛР (РНК). Регідратація

7. Харчові токсикоінфекції с.79

Симптоми: короткий інкубаційний період, гострий розвиток гастроентериту. Протейна

XTІ супроводжується смердючими випорожненнями, які нерідко нагадують м’ясні помиї.
Стафілококова ХТІ – ураження шлунка+колапс

Діагноз: Харчова токсикоінфекція, тяжкість перебігу

Діагностика: Бактеріологічний посів блювотних мас, промивних вод, випорожнень на

s.areus, РНГА з сальмонельозним антигеном в динаміці

Лікування:

 Режим – ліжковий
 Дієта – спочатку голод, потім дієта №4
 Зондове промивання шлунка, сифонна клізма 3% розчином натрію бікарбонату до
чистих промивних вод (спочатку промивання здійснюється чистою кип’яченою
водою – для специфічних досліджень).
 Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5 години до чи після вживання їжі та
лікарських засобів
 Трисіль 1000 мл в/в

8. Холера с.57

Симптоми: вживання для пиття води з відкритих водойм; гострий початок, діарея без
больових відчуттів; рясні випорожнення. що нагадують рисовий відвар, приєднання
блювання (рясне, фонтаном) після розвитку діареї, без нудоти; нормальна температура
тіла.

Діагноз: Холера, типова/атипова (блискавична, суха, септична) форма, ступінь тяжкості.

Дегідратація рання/помірна/тяжка.

Діагностика:

 Бактеріологічний посів крові, випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод,

калу на виявлення культури V.cholerae
 Дослідження випорожнень люмінісцентно- серологічним методом на холерний
вібріон ?
 Аналіз калу на реакцію мікроаглютинацію збудника холери?
 РНГА з холерним антигеном в динаміці

Лікування:

 Режим – ліжковий
 Дієта – спочатку голод, потім дієта №4
 Зондове промивання шлунка, сифонна клізма 3% розчином натрію бікарбонату до
чистих промивних вод (спочатку промивання здійснюється чистою кип’яченою
водою – для специфічних досліджень).
 Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5 години до чи після вживання їжі та
лікарських засобів
 Трисіль 4900мл в/в струминно
 Доксіциклін 300 мг 1 раз (після припинення блювання) /Ципрофлоксацин 1г ???
 Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно

9. Шигельоз с.90

Симптоми: гострий початок, нерідко з остуди, виникнення гарячки; • відповідність

ступеня інтоксикації висоті гарячки; • біль у животі, переважно у лівій здухвинній ділянці,
або розлитий біль; • теиезми і несправжні позиви; • болючість і ущільнення сигмоподібної
кишки; • домішки слизу і крові у випорожненнях; • часті мізерні випорожнення, що
набувають характеру ректального плювка

Діагноз: Шигельоз, колітна/ентероколіт на/гастроентероколітна/гастроентерит на форма,

ступінь тяжкості

Діагностика:

 Бактеріологічний посів випорожнень, (іноді блювотних мас, промивних вод

шлунка) на виявлення культури шигели
 РНГА з шигельозним антигеном в динаміці
 ІФА сироватки крові для виявлення специфічних антитіл до шигел
 ПЛР для виявлення ДНК шигел у випорожненнях
 Ректороманоскопія (за показаннями)
Лікування:

 Ліжковий режим
 Дієта №4, відмовитися від продуктів, що містять лактозу
 Ципрофлоксацин по 0,5 г 2р/д всередину/ Азитроміцин по 0,5г/добу всередину
 Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5 години до чи після вживання їжі та
лікарських засобів
 5% розчин глюкози 500мл в/в краплинно, Трисіль 1000мл в/в
 При розширенні дієти – Панкреатин по 2 таблетки 3 рази на добу перед або під час
їди
 Парацетамол 0,5г 3р/д внутрішньо / 100 мл в/в з інтервалом 4 години

10. Амебіаз с.158

Симптоми: Для кишкового ам ебіазу характерна н аявність виразо к із підритими

набряклими краями, оточених зоною гіперемії . Між виразками слизова оболонка товстої
кишки майже не змінена.

При гострому кишковому амебіазі (амебній дизентерії) стан хворих залишається

задовільним тривалий час, інтоксикація не виражена, температура тіла нормальна або
субфебрильна. є розлад випорожнень. У початковий період вони рясні, калові, із прозорим
слизом, 4—6 разів на добу, з різким запахом. Потім частота дефекацій зростає до 10—20
разів на добу, випорожнення втрачають каловий характер, набираючи вигляду
склоподібного слизу. Пізніше з’являється домішка крові, що в типових випадках надає
випорожненням вигляду малинового желе. Гострі прояви кишкового амебіазу
зберігаються зазвичай не більше 4—6 тиж.

Діагноз:

Гостра амебна дизентерія

А06.1 Хронічний кишковий амебіаз

Л06.2 Амебний недизентерійний коліт

А06.3 Амебома кишок

А06.4 Амебний абсцес печінки

599.8* Амебний абсцес легень

G07* Амебний абсцес головного мозку

А06.7 Шкірний амебіаз

А06.8 Амебна інфекція іншої локалізації

А06.9 Амебіаз, неуточнений

Діагностика:

 Копроцитограма
 Ректороманоскопія +біопсія слизової оболонки
 Паразитоскопія (виявлення та ідентифікація вегетативних форм і цист E.hystolytica
у випорожненнях, матеріалі з дна виразки, мокротинні)
 ІФА для визначення специфічних антитіл до E.hystolytica
 РНІФ для виявлення антигенів E.hystolytica у сироватці крові/випорожненнях
 ПЛР виявлення паразитарної ДНК E.hystolytica

Лікування:

 Ліжковий режим
 Дієта№4
 Метронідазол по 0,5 г 3р/добу
 Ятрен по 0,5 г 3р/д всередину /осарсол по 0,25 г 3р/д
 Хінгамін (делагіл) по 1,0 г перші 2 дні, далі по 0,5 г (при абсцесах печінки)
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо
 Парацетамол 0,5г 3р/д внутрішньо (при температурі більше 38С)

11. Лямбліоз с.167

Симптоми: функціональне порушення 12-палої (гастродуоденіт, дискінезія

жовчовивідних шляхів). Хворі скаржаться на нудоту, зниження апетиту незначний тупий
або, рідше, переймистий біль у животі — у надчеревній, пілородуоденальній, пупковій
ділянках, у правому і лівому підребер’ях; напіврідкі випорожнення до 3р/д

Діагноз: Гострий/хронічний лямбліоз,кишкова/біліарно-

панкреатична/невротична/змішана форма?, ступінь тяжкості

Діагностика:

 Ретроградна панкреато-дуодено-холангіографія
 ФГДС
 УЗД органів черевної порожнини
 Пряма паразитоскопія (виявлення цист у випорожненнях і вегетативних форм у
дуоденальному вмісті
 РІФ для виявлення антигенів лямблій (Lamblia intestinalis) у випорожненнях
 ІФА для виявлення сумарних антитіл ( lg М, IgG, IgA) до Lamblia intestinalis в
сироватці крові

Лікування:

 Ліжковий режим
 Дієта№5, рясне тепле пиття до 2,5 л/добу
  Метронідазол по 0,5 г 3р/д всередину / Альбендазол по 0,04 г/добу всередину
 Ентеросгель 25,0г 3 рази на добу за 1,5 години до чи після вживання їжі та
лікарських засобів
 Мебеверин по 0,04г/добу внутрішньо
 Урсодезоксихолева кислота по 2 капсули 2р/д?
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо

Сальмонельоз

Задача

Попередній діагноз: Сальмонельоз, гастроінтестинальний варіант тяжкого ступеню

тяжкості, гострий перебіг. Ускладнення: Дегідратація ІІІ ступеню Дегідратаційний шок
Обстеження:
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові + гематокрит, Загальний аналіз сечі, кал на я/г,
біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, глюкоза, холестерин,
аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, креатинін, сечовина + електроліти К,
Na, Cl + газовий склад крові + КОС, С-реактивний білок), коагулограма, контроль
діурезу, копроцитограма
Інструментальні: ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини
Специфічні: Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод
шлунка на групу сальмонел та умовно-патогенну флору, РНГА з груповим
сальмонельозним діагностикумом і РА з парними сироватками крові в динаміці
(наприкінці 1 тижня і через 7-10 днів). В якості експрес-методів можна запропонувати
РІФ, ІФА, ПЛР. Матеріал?
Лікування:
Госпіталізація до інфекційного стаціонару. Режим – ліжковий. Дієта – 4 стіл за Певзнером
Зондове промивання шлунку спочатку кип’яченою водою (для бакпосіву), а далі 3%
розчином гідрокарбонату натрію до чистих промивних вод.
Введення ентеросорбенту – ентеросгель 30.0 спочатку одразу після промивання, надалі -
по 30,0 г 3 рази/добу за або після 1.5 год від прийому їжі та медикаментів
Регідратація + детоксикаційна терапія:
1й етап – в/в інфузія. Розчин Хлосоль (Ацесіль, Трисіль) підігрітим до 38,00С в дозі
5000мл (50-100 мл/кг/добу (~70 в даному випадку) для 70кг) в/в крапельно протягом 2х
годин

Призначаєте тілки первинну регідратацію 2й етап – компенсаторна дегідратація.

Оральна– при відсутності нестримного блювання Розчин Регідрону (Ораліт, Глюкосолан)
підігрітим до 37,0-40,00С у кількості, що відповідають подальшим втратам (1 пакетик
розчинити в 1000мл кип’яченої води), пити ковтками з інтервалом 5-10 хв
Протизапальна – таблетки диклофенак 0,05 усередину з інтервалом 3 рази/добу
Пробіотики – Лактовіт форте по 1 капсулі 2 рази на добу за 40 хв до їжі
Ферментні препарати – Креон (панкреатин, лакарська формула - капсула) 10000 – по 1
капсулі 3 рази на день під час їжі

12. Ентеробіоз с.177

Симптоми: перианальний свербіж, головний біль, порушення сну, дратівливість,
запаморочення, кишкові розлади (біль в животі в клубово-сліпокишковій ділянці,
метеоризм

Діагноз: Ентеробіоз, ступінь тяжкості.

Діагностика:

 Копроцитограма
 Виявлення гостриків у випорожненнях або на шкірі хворого
 Мікроскопія матеріалу, отриманого з періональниих складок (за методом Гремеха)
для виявлення яєць гостриків (Enterobius vermicularis)

Лікування:

 Режим – палатний, суворе дотримання правил гігієни

 Дієта – стіл № 4
 Альбендазол 400 мг 2 рази на добу внутрішньо
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо

13. Аскаридоз с.181

Симптоми: рання фаза - алергічні реакції, субфебрилітет, уртикарна екзантема, сухий

кашель/з незначним мокротинням, хрипи

Пізня фаза - порушення травного каналу( зміна апетиту, нудота, блювання,

переймоподібний біль (у надчеревній, навколопупковій або правій здухвинній ділянці).
головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, зниження розумової
концентрації та уваги. Спостерігають неспокійний сон, страхітливі сновидіння, істеричні
напади, епілептиформні судоми, менінгізм.

Діагноз: Аскаридоз,рання(міграційна)/пізня(кишкова ) фаза?, ступінь тяжкості

Діагностика:

Мікроскопічне дослідження випорожнень для виявлення яєць Ascaris lumbricoides.

Виявлення личинок аскарид в харкотинні - рання фаза

ІФА для виявлення антитіл IgG та IgM до збудника Ascaris lumbricoides?

Лікування:

 Режим – палатний,
 Дієта – стіл № 4
 Мебендазол по 1г 2р/д через 1год після їжі / Піперазину адипінат по 2,0 г 2р/д
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу внутрішньо
 залізо сульфат 80 мг 2 рази на день всередину чи Фероплект (сульфат заліза +
аскорбінова кислота) по 1 табл. 3р/д за 1 год або через 2 год після їжі (при анемії)
Анкілостомідоз
Задача
Попередній діагноз: Анкілостомідоз, хронічний перебіг (кишкова фаза) період
загострення (?), середній ступінь тяжкості. Ускладнення: гіпохромна (?) анемія
План обстеження:
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові + гематокрит, Загальний аналіз сечі,
копроцитограма, біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, глюкоза, холестерин,
білірубін, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, креатинін, сечовина +
сироваткове залізо), коагулограма, Аналіз крові на HBsAg, RW, контроль діурезу
Інструментальні: ЕКГ, езофагогастродуоденоскопія
Специфічні: мікроовоскопія фекалій та дуоденального вмісту на наявність яєць
анкілостом (або некатора)
План лікування:
Етіотропна терапія: мебендазол перорально 500 мг однократно або по 100 мг 2 рази на
день 3 дні , альбендазол 400 мг перорально однократно
- Пірантела памоат 770мг (для людини 70кг, бо 11 мг/кг) перорально 1 раз на день
Патогенетична терапія:
- лікування залізодефіцитної анемії – препарати заліза: Гідроксида заліза (ІІІ) з
полімальтозою 100 мг (Феррум Лек) по 1 таблетці на день. Контроль рівня сироваткового
заліза
- Протинабряково: спіронолактон (Верошпірон) перорально 100 мг по 1 капсулі зранку
- антигістамінні засоби для лікування дерматиту: дезлоратадин перорально 5 мг 1 раз на
день
МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ 352
Симптоми:
Назофарингіт: температура прибл 38, нежить, біль у горлі, головний біль,
гіперемія мигдаликів, м’якого піднебіння, слизово-гнійні нашарування,
«гнійні доріжки» - виділення стікають по стінці горла, збільшення
лімфатичних вузлів, помірна болючість
Пневмонія
Менінгококцемія (геморагічний висип)
Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена – Шок з перших годин, ІТШ + ГНН,
кровотечі
Хронічна менінгококцемія
Менінгококовий менінгіт: 38-40 + менінгеальні симптоми
___ менінгоенцефаліт: + вогнищева симптоматика?

Діагноз: Менінгококова інфекція. Форма, ступінь тяжкості

Приклади:
- Менінгококова інфекція, комбінована форма (назофарингіт + менінгіт),
важкий ступінь тяжкості, набряк мозку
- Менінгококова інфекція: менінгококовий назофарингіт, середнього ступеню
тяжкості
- Менінгококова інфекція, менінгококцемія, вкрай тяжкий перебіг, ІТШ 2
ступеня, ГДН 2 ступеня, ДВЗ-синдром
Ускладнення: ІТШ, ННГМ, ГНН, тромбози, судомний синдром?

Діагностика:
Назофагингіт: Мікроскопія мазків з носоглотки на менінгокок.
Бактеріологічний посів слизу з носоглотки на наявність Neisseria meningitidis
(+ чутливість)
Менінгіт: Пункція (офтальмолог) - загальний аналіз + Бактеріологічний
посів ліквору на наявність Neisseria meningitidis (+ чутливість)
Лікування:
Назофарингіт:
Режим – ліжковий. Дієта № 13 + рясне питво (компоти, чай, соки) до 2,0
л/добу
Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 рази на день
Ампіцилін 0,5г перорально 4 рази на добу
АБО доксициклін по 0.1г перорально 1 раз на добу
АБО ципрофлоксацин по 0.5г перорально 2 рази на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день

Менінгіт/енцефаліт:
режим – строгий ліжковий; дієта - № 15
Бензилпеніциліна натрієва сіль по 4 млн ОД + NaCl 0/9% 4.0 в/в кожні 4
години (після проби на чутливість)
Трисоль 800мл в/в краплинно 1 раз на добу
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Інфулган (парацетамол 1000 мг) 100 мл в/в краплинно при температурі вище
38
Фуросемід 40 мг в/в струйно наприкінці інфузії
Преднізолон 60 мг в/в струйно 2 рази на добу
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струйно
Задача
Попередній діагноз: Анкілостомідоз, хронічний перебіг (кишкова фаза)
період загострення (?), середній ступінь тяжкості. Ускладнення: гіпохромна
(?) анемія
План обстеження:
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові + гематокрит, Загальний аналіз сечі,
копроцитограма, біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, глюкоза,
холестерин, білірубін, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза,
креатинін, сечовина + сироваткове залізо), коагулограма, Аналіз крові на
HBsAg, RW, контроль діурезу
Інструментальні: ЕКГ, езофагогастродуоденоскопія
Специфічні: мікроовоскопія фекалій та дуоденального вмісту на наявність
яєць анкілостом (або некатора)
План лікування:
Етіотропна терапія: мебендазол перорально 500 мг однократно або по 100 мг
2 рази на день 3 дні , альбендазол 400 мг перорально однократно
- Пірантела памоат 770мг (для людини 70кг, бо 11 мг/кг) перорально 1 раз на
день
Патогенетична терапія:
- лікування залізодефіцитної анемії – препарати заліза: Гідроксида заліза (ІІІ)
з полімальтозою 100 мг (Феррум Лек) по 1 таблетці на день. Контроль рівня
сироваткового заліза
- Протинабряково: спіронолактон (Верошпірон) перорально 100 мг по 1
капсулі зранку
- антигістамінні засоби для лікування дерматиту: дезлоратадин перорально 5
мг 1 раз на день

ДИФТЕРІЯ 298
Симптоми
- Інтоксикація – температура приблизно до 38.5, головний біль, ломота в
тілі
 - Місцеві зміни: застійна гіперемія, набряк, фібринозний наліт сірого
кольору, що не знімається, кровоточить
- Збільшені підщелепні л/в
- Тяжка форма: + «клубок в горлі»
Мигдалики і фарингіт: гострий початок, інтоксикація, нашарування на
мигдаликах, помірний біль у горлі, гугнявий голос, більше ціаноз слизової
ніж гіперемія, л/в можуть бути не збільшені, якщо да - болючі. Може бути
набряк підщелепної області щільний безболісний
Гортань/трахея: помірна інтоксикація, гіпоксія, сиплий голос, гавкаючий
кашель, стенотичне дихання. + дифтерійний круп
+ передній відділ носа, інша локалізація, комбіновані
Діагнози
Дифтерія глотки (дифтерійна мембранозна ангіна, тонзилярна дифтерія)
Дифтерія носоглотки
Дифтерія гортані (ларинготрахеїт дифтерійний)
Дифтерія шкіри
Інша дифтерія (переднього відділу носа, очей, статевих органів та ін.)
У клінічній класифікації розрізняють такі варіанти дифтерії:
II. За поширенням патологічного процесу:
1. Локалізована — процес не виходить за межі одного анатомічного утвору.
2. Поширена — процес переходить на прилеглі анатомічні утвори.
3. Комбінована — поєднання уражень різної локалізації.
///. За характером місцевого ураження:
1 . Катаральна — набряк із ціанотичним відтінком, який переважає
гіперемію.
2. Острівцева — на тлі набряку й ціанозу виявляють плівки у вигляді
острівків
різної величини, які не з’єднуються між собою.
3. Плівчаста — уражені ділянки вкриті щільними плівками сірого кольору,
які майже не знімаються або залишають після зняття поверхню, що
кровоточить.
+ ступені тяжкості: легкий середній тяжкий гіпертоксичний

Приклад:
- Локалізована острівцева дифтерія ротоглотки. Середньогоступеню
тяжкості.
- Поширена плівчаста дифтерія мигдаликів? (піднебінні мигдалики,
піднебінні дужки, язичок, задня стінка глотки), середній ступінь тяжкості
- Комбінована дифтерія: розповсюджена плівчаста ротоглотки
(мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, задній стінці глотки) та гортані,
тяжкий перебіг. Ускладнення – ранній інфекційно-токсичний міокардит
+ Ускладнення: МІОКАРДИТ, ураження нервової системи (черепних нервів –
парез м’якого піднебіння, параліч акомодації, птоз; моно- поліневрити,
дифтерійні парези і паралічі, можливе ГПМК), ураження нирок (токсичний
нефроз, ГНН), ІТШ+ДВЗ

Діагностика

Консультація отоларинголога, кардіолога?

Бактеріоскопія мазка з ротоглотки (ураженої ділянки) на наявність
Сorynebacterium diphtheriae
Бактеріологічне дослідження (посів) мазка з ротоглотки на наявність
культури Corynebacterium diphtheriae 2/3 кратно (в методичках 2-кратно, в
учебнике 3кратно)
РНГА крові на наявність антитіл до Corynebacterium diphtheriae в динаміці

Лікування

Легкий ступінь – ПБС 30 000 – 40 000 МО

Середній ступінь тяжкості:

Госпіталізація до інфекційного стаціонару
Режим ліжковий, Дієта № 2 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
0,1 мл розчиненої 1:100 протидифтерійної сироватки в/ш
0,1 мл цільної протидифтерійної сироватки п/ш (після негативної в/ш проби)
80 000 МО протидифтерійної сироватки в/м одноразово (після негативної
п/ш проби)
Бензилпеніциліна натрієва сіль по 1 млн ОД + NaCl 0/9% 4.0 в/м 6 разів на
день (після проби на чутливість)
АБО Азитроміцин 0.5 по 1 таблетці 2 рази на добу перорально
АБО Кларитроміцин 0.5 по 1 таблетці 2 рази на добу перорально
Трисоль 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
5% глюкоза 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 рази на день

Тяжкий ступінь:
Госпіталізація до інфекційної реанімації
Режим – суворий ліжковий. Дієта № 2, але якщо дифтерія гортані – рідка їжа
невеликими порціями. Значний біль – зондове харчування.
0,1 мл розчиненої 1:100 протидифтерійної сироватки в/ш
0,1 мл цільної протидифтерійної сироватки п/ш (після негативної в/ш проби)
120 000 МО протидифтерійної сироватки + NaCl 200 мл в/в краплинно
одноразово
Преднізолон 60 мг в/в струйно 2 рази на добу
Бензилпеніциліна натрієва сіль по 1 млн ОД + NaCl 0/9% 4.0 в/м 6 разів на
день (після проби на чутливість)
Трисоль 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
5% глюкоза 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Контрикал 100 000 ОД + NaCl 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
Інфулган (парацетамол 1000 мг) 100 мл в/в краплинно при температурі вище
38
Фуросемід 20 мг в/в струйно наприкінці інфузії

Круп:
+ Оксигенотерапія 100% зволоженим киснем через назальний катетер
Відволікаюча терапія (теплі ніжні ванни)

КРАСНУХА 285

Симптоми:

• Гострий початок хвороби

• Підвищення температури тіла: помірне
• Катаральні симптоми: помірні
• Задньошийна, особливо, двобічна потилична лімфаденопатія
• Висип (макульозний або дрібноплямистий) на незміненому тлі шкіри.
Елементи висипу переважно не зливаються
• У висипа відсутня етапність (характер висипу одночасний)
• Зникає висип без пігментації через 3 дні
+ кон’юнктивіт, назофарингіт?

Діагноз:

- Набута: типова форма ( легка, середньої тяжкості, тяжка);

атипова (без висипки);
інапарантна (субклінічна) форма.
- Вроджена
Ускладнення: артрити, тромбоцитопенічна пурпура, міокардит, енцефаліти,
менінгіти…
Приклади:
- Набута краснуха, типова форма, середній ступінь тяжкості
- Набута краснуха, типова форма, тяжкий перебіг. Ускладнення:
Менінгоенцефаліт
- Вроджена краснуха з ураженням серця (дефект міжшлуночкової
перегородки) і нервової системи (мікроцефалія, розумова відсталість),
тяжкого ступеня

Діагностика:

ПЛР крові на визначення РНК вірусу Краснухи

ІФА крові на виявлення IgM до вірусу Краснухи
РНГА на визначення IgG до вірусу Краснухи в динаміці
Якщо менінгіти – консультація офтальмолога + пункція (загальний аналіз
СМР + ІФА на антитіла до вірусу Краснухи)

Лікування:

Середня:
Режим – ліжковий. Дієта № 15?
Трисоль 800мл в/в краплинно 1 раз на добу
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
Полоскання рото глотки розчином фурациліну 3 рази на день

Тяжка:
Режим – суворий ліжковий. Дієта № 1????
Трисоль 800мл в/в краплинно 1 раз на добу
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Інфулган (парацетамол 1000 мг) 100 мл в/в краплинно при температурі вище
38
Фуросемід 40 мг в/в струйно наприкінці інфузії
Преднізолон 60 мг в/в струйно 2 рази на добу
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струйно

КІР
Задача

Попередній діагноз
Кір, період розпалу, типова форма, тяжкий ступінь. Позагоспітальна
правобічна нижньодольова пневмонія. ДН 2 ступінь
План обстеження.
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на я/г,
дослідження крові на НBsАg- ІФА, RW – РЗК, біохімічний аналіз крові
(загальний білок і фракції, глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина,
електроліти: калій, натрій, хлор, КОС + газовий склад крові), коагулограма +
Д-димер, контроль діурезу і ЦВТ
Інструментальні: ЕКГ, контроль сатурації кисню (cito!), Рентгенографія ОГК
Консультації: дерматолог, офтальмолог
Специфічні: ІФА крові на визначення протикорових IgM. Визначення
методом ПЛР на РНК вірусу кору в крові Також можливо серологічне
дослідження РНГА в парних сироватках на IgG в динаміці.
+ бактеріоскопія і посів мокроти (+ чутливість)
План лікування
Режим – ліжковий. Дієта № 15
Оксигенотерапія теплим зволоженим киснем
Трисіль 500 мл 2 рази на добу в/в краплинно
Глюкоза 5% 200 мл 1 раз на добу в/в краплинно
(контроль діурезу і ЦВТ)
Інфулган (парацетамол) 100 мл в/в краплинно
дезлоратадин перорально 5 мг 1 раз на день
цефтріаксон 2.0 в/м 1 раз на день (після проби)
Амброксол всередину по 30 мг 3 рази на день
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Промивання повік стерильним розчином NaCl

ЕПІДЕМІЧНИЙ ПАРОТИТ 292

Симптоми:
Гарячка + збільшення слинних залоз (м’який безболісний набряк) +
панкреатит/орхіт/

Діагноз:

Епідемічний паротит, типова форма, середній ступінь тяжкості. Панкреатит

Ускладнення: панкреатит, орхіт, менінгіт, оофорит, мастит, глухота, артрити

Діагностика

ЗАС + діастаза
Бх + амілаза

ІФА крові на виявлення IgM до вірусу паротиту

РНГА крові на виявлення антитіл до вірусу паротиту в динаміці

Лікування:

Режим ліжковий. Дієта № 2 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день

Орхіт:
Пов’язка-суспензорій (консультація??)
Пульс-терапія преднізолоном 0.04г

Менінгіт:
Преднізолон 60 мг в\в струйно 2 рази на добу
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Розчин Рінгера 400 мл в/ в краплинно 1 раз на добу
Фуросемід 40 мг в/в струйно наприкінці інфузії

Панкреатит:
Режим – ліжковий. Голод перші 2 дні, потім – дієта № 5
холод на живіт
промивання шлунка легким розчином гідрокарбонату соди
Но-шпа (дротаверин) 20 мг/мл 2.0 в/м 2 рази на добу
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на добу
Розчин Рінгера 200 мл в/ в краплинно 1 раз на добу
Інфулган (парацетамол 1000 мг) 100 мл в/в краплинно при температурі вище
38
Контрикал 100 000 ОД + NaCl 200 мл в/в краплинно 1 раз на день

ПРОСТИЙ ГЕРПЕС 318

Симптоми:
Герпетична екзема – висип (гемор вміст) + екзема, інтоксикація
Герпетичний везикульозний дерматит – ураження облямівки губ (и так все
узнаем)
___ гінгівостоматит – на слизовій рота пухирці
____ фаринготонзиліт – гарячка головний біль пухирці що тріскаються на
мигдаликах
___ менінгіт – на тлі герпесу іншої локалізації (менінгеальні)
___ енцефаліт – також (вогнищеві)
___ хвороба очей – фолікулярний кон’юнктивіт, блефарит, іридоцикліт,
кератит
дисемінована герпетична хвороба – внасл вірусемії (езофагіт, на трахею,
пневмонія герпетична), зазв у людей з імудодепресією
___ гепатит … no comments + тромбогемор синдром, ослаблений імунітет
____ панарицій – панарицій + пухирець)))
Аногенітальна герпетична вірусна інфекція - гіперемія, везикули, ерозії,
кірки. + часто підвищ темп тіла, головинй біль, біль у м’язах

Діагноз
Первинний/рецидивний
обмежений, розповсюджений, генералізований

Приклади:
Рецидивний простий герпес шкіри носа та слизової оболонки губ.
Первинний простий герпес (ІФА+), розповсюджений, з ураженням шкіри
обличчя та слизових оболонок порожнини рота,тяжкий перебіг.
Рецидивний простий герпес, мігруючий, з ураженням шкіри промежини,
набрякова форма, тяжкого ступеня.

Діагностика:

аналіз вмісту везикул на виявлення ВПГ 1/2 методом РІФ????????

ПЛР вмісту везикул на виявлення ДНК HHV1|2
ІФА крові на виявлення IgM до ВПГ 1/2

Лікування:

Режим ліжковий. Дієта № 15 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
змащування елементів висипки маззю «Герпевіром» (ацикловір) 3 рази на
добу

Системні прояви – Ацикловір перорально по 0.2г 5 разів на день

ВІТРЯНА ВІСПА 324

Симптоми:
Сильна інтоксикація у дорослих. Висип: на волосистій частині голови,
обличчі, тулубі, кінцівках. Стадійність висипу. Прозорий вміст, що
каламутніє потім. Свербіж. Може бути енантема – пухирці.

Діагноз
Легкий – до 38
Середній – до 39
Тяжкий – вище 39, великі елементи

+ менінгіт, енцефаліт, пневмонія, флегмона, бульозна стрептодермія, кератит

і тд

Приклади:
- Вітряна віспа, типова форма, середній ступінь тяжкості

Діагностика:
Мікроскопія вмісту везикул (на тільця Агао?)
ІФА крові на виявлення антитіл до VZV
ПЛР крові на виявлення ДНК VZV

Менінгіт – пункція?

Лікування:

Режим ліжковий. Дієта № 15 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
Тушування висипки 2% розчином перманганату калію

Тяжкий ступінь -
+ Трисоль 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
5% Глюкоза 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
Реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз на день

ОПЕРІЗУВАЛЬНИЙ ГЕРПЕС 324

Симптоми:
Гангліошкірний – втомлюваність, головний біль, гіперестізія, пекучий біль в
місці висипу, далі – еритема, потім висип, пухирці, що зливаються
Спінальний: шийний (на голові), грудний (може імітація ІХС, біль в кисті, ),
попереково-крижовий.
Черепно-мозковий: вузлі трійчастого нерва – «з очними ускладненнями»,
колінчастий вузол (вушний)
ОГ з енцефалітом/меніннгітом
Дисемінований – починається за ходом нерва, потім поширюється по тілу
Тяжкий – гемораг вміст
Діагноз:
Форма типова атипова
первинний рецидивуючий
локалізований дисемінований
спінальний/ черепно-мозковий
легкий/сер/тяжк
Ускладнення: енцефаліт, менінгіт, очні ускладнення і тд

Приклади:
Первинний типовий локалізований оперізувальний герпес, спінальна (грудна)
форма з локалізацією по ходу V-VI міжреберних проміжків справа, середньої
тяжкості.
Рецидивний оперізувальний герпес, геморагічний, очна форма, тяжкого
ступеня. Правобічний кератит.

Діагностика

Мікроскопія вмісту везикул (на тільця Агао?)

ІФА крові на виявлення антитіл до VZV
ПЛР крові на виявлення ДНК VZV

Лікування

Режим ліжковий. Дієта № 15 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Ацикловір по 0.5 г + NaCl 0.9% 150 мл в/в краплинно 3 рази на добу
АБО Ацикловір по 0.8г перорально 5 разів на день
Змащування елементів висипки маззю «Герпевіром» (ацикловір) 3 рази на
добу
Диклофенак 25мг/мл 3.0 в/м на ніч
Карбамазепін 200 мг перорально 3 рази на день
АБО Габапентин по 300 мг перорально 3 рази на день
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день

ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ 331

Симптоми: біль у горлі, гарячка під 39, антисептики місцево не допомагають,

гіпертрофія мигдаликів, можуть бути катаральні, фолікулярні, вкриті
гнійними нашаруваннями, але легко знімаються
+ лімфаденопатія
+ гепатоспленомегалія
Може бути висипка
Діагноз:

Типова/атипова
Перебіг гострий затяжний хронічний
легкий/сер/тяжк

Ускладнення: обструкція дих шляхів, енцефаліт/менінгіт/паралічі, розрив

селезінки, отит

Приклади:
Інфекційний мононуклеоз (ІФА+), типова форма, гострий перебіг, середньої
тяжкості, ускладнений інфекційно-алергічним міокардитом.
Інфекційний мононуклеоз (реакція Гоффа-Бауера +), атипова (респіраторна)
форма, затяжний перебіг, легкого ступеня.

Діагностика:

+УЗД ОЧП
+ бакпосів мазків з носоротоглотки на BL
ПЛР крові на виявлення ДНК ВЕБ (EBV)
ПЛР крові на виявлення ДНК CMV
ІФА крові на антитіла до Вірусу Епштейн-Барр і до Цитомегаловірусу ( анти
EBV IgM, анти CMV IgM)

Лікування:

Режим – ліжковий. Дієта № 5 рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 рази на день
Тяжкий – Преднізолон 1г перорально ‘1 раз на добу
Хронічна активна - Ацикловір по 0.8г перорально 5 разів на день
АБО Ганцикловір 1.0 + NaCl 0.9% 150 мл в/в краплинно 3 рази на добу

ГЕПАТИТ А 372
Симптоми: гарячка 39 і вище, слабкість, міалгії, схожий на грип
потемніла сеча, нагадує пиво, ахолія калу
жовтяниця
тяжкість в епігастрії

Діагноз:
Гострий вірусний гепатит А, жовтяничний період (жовтушна форма??),
тяжкість

Діагностика

Стандарт гепатитов ( +тимолова проба)

1й тиждень - ПЛР крові на РНК ВГА
ІФА крові на виявлення анти-HAVIgM

Лікування:
Режим – ліжковий. Дієта № 5 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода)
до 2.5 л на добу
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Дезлоратадин перорально 5 мг 1 раз на день

Тяжкий перебіг
Дуфалак (Лактулоза) перорально 40-60 мг на добу
Ентеросгель всередину 30.0 3 р/д
+ Трисоль 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
5% Глюкоза 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
Реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз на день

ГЕПАТИТ В
Задача

1. Попередній діагноз.
Гострий вірусний гепатит В?, жовтушна форма, фульмінантний перебіг. ГПЕ
І ступеню
2. План обстеження.
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на я/г,
дослідження крові на, RW – РЗК, біохімічний аналіз крові повторно
(загальний білок і фракції, глюкоза, холестерин, білірубін (загальний,
прямий, непрямий), АЛТ, АСТ, їх співвідношення, Лужна фосфатаза, ГГТП,
креатинін, сечовина, тимолова проба, електроліти: калій, натрій, хлор +
КОС), коагулограма (фібриноген, протромбіновий індекс)
Інструментальні: ЕКГ, УЗД ОЧП, ЕЕГ
Консультації: невропатолог
Специфічні: аналіз крові ІФА на HBsAg; анти- НВс IgM. HBeAg Також
можна провести ПЛР крові на виявлення ДНК HBV
3. Лікування
Режим – ліжковий, Дієта № 5
Контрикал (1000 од/кг) в/в повільно 1 раз на день
Трисіль 500 мл в/в крапельно 1 раз на день
Глюкоза 5% 400 мл в/в крапельно 1 раз на день
Преднізолон 5мг/кг (добова доза) в/в струйно за три рази на день
Гепа-Мерц (L-орнітин-L-аспартат) по 6г (2 пакетика) гранулят розчинити у
200мл води 3 рази на день
Етамзилат 2.0 (125мг/мл) в/м 1 раз на день
Дуфалак (Лактулоза) перорально 40-60 мг на добу
Ентеросгель всередину 30.0 3 р/д
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Дезлоратадин перорально 5 мг 1 раз на день

Плазмаферез

ГЕПАТИТ Е 380

Симптоми:
анамнез: Азія, Африка, Центральна Америка, но не обязательно)))
Часто холестаз, свербіж,
може бути тяжким з ГПЕ
особливо тяжкий перебіг у вагітних 3 триместру з ГПЕ, як при
фульмінантному ВГВ, геморагічним синдромом,

Діагноз
Гострий Вірусний гепатит Е, жовтяничний період?, тяжкий ступінь. ГПЕ 2
ступеню. Передчасні пологи??? Печінкова кома 2 ст?

Діагностика:
ПЛР крові на визначення РНК HEV,
ІФА крові на визначення HEV-специфічних IgM

Лікування:
Госпіталізація у ВРІТ
Режим – суворий ліжковий. Дієта № 5
Гепа-Мерц (L-орнітин-L-аспартат) по 6г (2 пакетика) гранулят розчинити у
200мл води 3 рази на день (АБО 40мл в 500мл 0,9% NaCl в/в крапельно)
Етамзилат 2.0 (125мг/мл) в/м 1 раз на день
Трисоль 800 мл в/в краплинно 1 раз на день
5% Глюкоза 400 мл в/в краплинно 1 раз на день
Реосорбілакт 200 мл в/в краплинно 1 раз на день
Інфулган (парацетамол 1000 мг) 100 мл в/в краплинно при температурі вище
38
Фуросемід 40 мг в/в струйно наприкінці інфузії
Преднізолон 90 мг в/в струйно 3 рази на добу
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струйно
Дуфалак (Лактулоза) перорально 40-60 мг на добу
Ентеросгель перорально 30.0 3 р/д за 2 години до прийому їжі/ліків

ГЕПАТИТ С 399

Симптоми
Гострий:
Стоматолог, 29 років, 2 роки тому була успішно планово щеплена вакциною
«Гепавакс». 6 місяців тому при плановому обстежені у крові anti HCV
сумарні (-), HBsAg (-), HBsAb Ig G (+).
Захворіла через 5 тижнів після мікротравми пальця під час лікування
пацієнта. Поступово з’явились незначні втома, подразливість, зниження
апетиту. При огляді на 15 – й день хвороби: скарг вже немає, жовтяниця
майже не помітна. Не болюча, не щільна, еластична печінка, права частка
якої пальпується на 3 см нижче реберної дуги. Селезінка не збільшена. Пульс
– 60 уд. за хв., Т – 36,40 С. У крові – незначна лейкопенія з відносним
лімфомоноцитозом, ШОЕ 6 мм/год, підвищений білірубін – 34 мкмоль\л),
АлАТ – 1850 ОД/Л, АсАТ – 940 ОД/Л, тимолова проба – 1,8 ОД.

Хронічний:
гепатоспленомегалія, Немає нічного гострого. Тільки цироз або ГЦК

Діагноз
Гострий вірусний гепатит С, жовтянична форма, легкий ступінь
Хронічний гепатит С (анти-НСV IgG, HCV-PHK), фаза реплікації, помірна
активність, слабо виражений фіброз, незначне порушення функції печінки

Діагностика

ІФА крові на виявлення аnti HCV Ig M, anti HCV Ig G.

ПЛР крові на виявлення РНК HCV
+- ПЛР крові на кількісне визначення РНК HCV

Лікування:
Режим – ліжковий. Дієта №5
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дуфалак (Лактулоза) перорально 40-60 мг на добу
Ентеросгель перорально 30.0 3 р/д за 2 години до прийому їжі/ліків
Хронічний: +
По учебникам: Пегінтерферон альфа-2а180 мкг 1раз на тиждень п/ш
Рибавірин per os 1000-1200 мг на добу
Есенціальні фосфоліпіди 2 капс 3р/д 3-6 міс
Гептрал (Адеметіонін) 500мг 2р/д 8 тижнів
УДХК 10 мг/кг 3 р/д
(А взагалі, інтерферони – стара схема. Зараз лікують по-іншому:
Софосбувір 400мг 1р/д 12 тижнів
Даклатосвір 60мг 1р/д 12 тижнів
+ Есенціальні фосфоліпіди 2 капс 3р/д 3-6 міс
Гептрал (Адеметіонін) 500мг 2р/д 8 тижнів
УДХК 10 мг/кг 3 р/д)

ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
Задача

1. Дiагноз
Первинні прояви ВІЛ-інфекції (?). гострий ретровірусний синдром. Стан
середньої тяжкостіКатаральний тонзиліт.
2. План обстеження
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на я/г,
дослідження крові на НBsАg- ІФА, RW – РЗК, біохімічний аналіз крові
(загальний білок і фракції, глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін,
тимолова проба, сечовина, електроліти: калій, натрій, хлор + КОС),
коагулограма
Інструментальні: ЕКГ, УЗД ОЧП
Консультації: отоларинголог
Специфічні: Імунограма (обов’язково CD4 ! ), швидкий тест на антитіла до
ВІЛ та р24 після предтестової консультації, післятестова консультація по
результатам швидкого тесту, ІФА крові на антитіла до ВІЛ, ПЛР крові на
РНК ВІЛ кількісно
+ дослідження мазків з носо і ротоглотки на дифтерійну паличку,
бактеріоскопія і посів мазка зі слизової оболонки горла і носа
3. Лікування
Режим – вільний, Дієта № 15
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Гексаспрей (біклотимол) по 2 вприскування 3 рази на день
Полоскання горла розчином фурациліну 3 рази/добу
Парацетамол 500 мг до 4 разів на добу (за умови температури вище 38.2)
Після отримання результатів аналізів розглянути питання про призначення
АРТ (за показаннями)???

Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів,

підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. На першому тижні
хвороби діагностували сальмонельоз, проте збудник не виявлено, лікування
було практично неефективним, антибіотикотерапія, що проводилась, ефекту
теж не дала. Хворий відзначає прогресуючу слабкість, пітливість, втрату
ваги.
Об’єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групи
лімфовузлів. В легенях розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ
100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв., температура тіла 38 °C. Живіт мя‫ ۥ‬кий,
безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеального
синдрому немає
Діагноз
ВІЛ інфекція, 4 стадія. Криптоспоридіоз. Помірна дегідратація? Стосовно
пневмонії????
Обстеження
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на я/г,
дослідження крові на НBsАg- ІФА, RW – РЗК, біохімічний аналіз крові
(загальний білок і фракції, глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ,
креатинін, тимолова проба, сечовина, електроліти: калій, натрій, хлор + КОС
+ гази крові), коагулограма (фібриноген, ПТІ), контроль діурезу, ЦВТ
Інструментальні: ЕКГ, УЗД ОЧП, Рентгенографія ОГК, пульсоксиметрія
Консультації: фтизіатр
Специфічні: Імунограма (обов’язково CD4 ! ), швидкий тест на антитіла до
ВІЛ та р24 після предтестової консультації, післятестова консультація по
результатам швидкого тесту, ІФА крові на антитіла до ВІЛ, ПЛР крові на
РНК ВІЛ кількісно
ІФА калу на антиген Cryptosporidium
Мікроскопія калу на кислотостійки ооцисти Cryptosporidium
Мікроскопія (калу) імунофлуоресценції з маркованими моноклональними АТ

Лікування
Режим – ліжковий. Дієта № 4
АРТ: Атріпла (тенофавір 245мг+ емтрицитабін 200мг + ефавіренц 600мг) по
1 таблетці на добу перорально
Парамоміцин 100 мг 3 р/д перорально
Азитроміцин 600 мг 1 р/д перорально
Рясне пиття 2.5 л/добу (узвар, теплий і неміцний чай)
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Ентеросгель 30.0 3 рази на добу
Парацетамол 500 мг до 4 разів на добу (за умови температури вище 38.2)
ВІЛ-АСОЦІЙОВАНІ ІНФЕКЦІЇ 427

Діагностика ВІЛ
Імунограма (обов’язково CD4 ! )
швидкий тест на антитіла до ВІЛ та р24 після предтестової консультації,
післятестова консультація по результатам швидкого тесту
ІФА крові на антитіла до ВІЛ
ПЛР крові на РНК ВІЛ кількісно

Лікування ВІЛ
+ рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до 2.5 л на добу
АРТ: Атріпла (тенофавір 245мг+ емтрицитабін 200мг + ефавіренц 600мг) по
1 таблетці на добу перорально
Аскорутин всередину по 0,05 г 3 рази/добу
Ентеросгель 30.0 3 рази на добу
Парацетамол 500 мг до 4 разів на добу (за умови температури вище 38.2)

Пневмоцистна пневмонія:
Симптоми – хрипи))))))))))))))))) задишка, кашель

Діагноз Пневмоцистна пневмонія ДН0-1-2-3

Діагностика
Бакпосів бронхоальвеолярного змиву на кислотостійкі бактерії;
Мікроскопія мокротиння на Pneumocystis jirovecii

Лікування:
Режим ліжковий. Дієта №? 15? 13?
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) 400/80 по 3 табл
перорально 3 рази на добу
Оксигенотерапія 100% зволоженим киснем через назальний катетер

Туберкульоз – значна лімфаденопатія

-Легень
- менінгоенцефаліт

Діагностика
консультація фтизіатра
ПЦР лаважу/мокротиння/ліквору – на наявність ДНК мікобактерій
туберкульозу

Лікування
За схемою лікування ТВ))) 2HRZ (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід) мб +
етамбутол
Нервова система - 2HRZЕ/ 7-10HR

Атиповий мікобактеріоз – пошел подальше- піт, діарея, втрата маси тіла

бебебе, лімфаденопатія бебебе
Бактеріологічне дослідження бебебе
Кларитроміцин+етамбутол

ВІЛ – енцефалопатія деменція, куча когнитивныхх нарушний. Не лечится

ну там пірацетам 200 мг 1 раз в день)))

ТОКСОПЛАЗМОЗ 440

ВИЧ
Симптоми – вогнищеві, гарячка, судоми

Діагноз Токсоплазмоз головного мозку.

Токсоплазмовий менінгоенцефаліт

Діагностика
Офтальмолог
КТ МРТ ГМ
ПЛР крові на визначення ДНК токсоплазми?
ПЛР смр на визначення ДНК токсоплазми

Лікування
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) 400/80 по 3 табл
перорально 3 рази на добу

НЕ ВИЧ
Симптоми: субфебрильна температура, міалгії, викидні в анамнезі, головний
біль, слабкість, збільшені л/в

Діагноз:
Набутий/вроджений
гострий/хронічний
Тяжкість)
Хронічний токсоплазмоз, церебральна форма. Судомний синдром

Діагностика:
МРТ ГМ, УЗД, офтальмоскопія?
Мікроскопія мазків крові, ліквору, навколоплідних вод на виявлення
трофозоїтів токсоплазми
ІФА крові на виявлення антитіл до токсоплазми
ПЛР смр на виявлення ДНК токсоплазми – енцефаліти/менінгіти

Лікування:
докицикліном (по 0.1г 2 р/д перорально 10 днів)
-хлоридин перші 3 дні 75 мг/добу, далі 25 мг/добу протягом 4 днів+
сульфадіазин 0.5-1.0 г 4 рази на добу перорально
- Фансидар (піріметамін+сульфадоксин) по 1 таблетці 2 рази на добу 5 днів з
перервою 5-7 днів під час якої приймати фолієву кислоту

МАЛЯРІЯ 451

Симптоми: лихоманка через 48 тривалість 6-10 год – вивакс или овале

триденна, через 72 і 18 триває – P. malariae чотириденна, постоянная -
тропическая

Діагноз: Малярія триденна (vivax), первинна атака, сер.ст.тяж. Вторинна

гемолітична гіпохромна анемія
Триденна малярія vivax, середньої тяжкості. Гемоглобулінурійна
гарячка.

Ускладнення: гемоглобінурійна гарячка - чорна сеча («делагіл з примахіном

відмінити - хінін дегідрохлоріда 0,65 тричі на добу, per os, протягом 3 діб»)
Малярійний алгід

Діагностика:

Паразитоскопія крові на збудник малярії(мазок+товста крапля).

ІХГ та РНІФ крові на виявлення антигенів плазмодіїв.
Можна провести ПЛР крові на визначення ДНК плазмодіїв

Лікування
Вивакс/овале
Режим ліжковий, дієта №5 + рясне пиття (теплий чай, узвар, питна вода) до
2.5 л на добу
Хлорохін 1.0г перорально, через 6год 0,5 г, потім 0,5 1р/д
Примахін 0,027 1р/д перорально
Аскорутин перорально по 0,05 г 3 рази на добу
Дезлоратадин перорально по 5 мг 1 раз на день
Ентеросгель перорально 30.0 3 р/д за 2 години до прийому їжі/ліків
Чотириденна – без примахіну

Задача

Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла

підвищилася до 39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У
наступні дні зберігалася, незважаючи на прийом аспірину, висока постійного
типу лихоманка, наростала сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий
стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці
звужені, погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні
симптоми Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком,
ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого наповнення.
АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. Пальпується значно збільшена
селезінка. Печінка помірно збільшена. У загальному аналізі крові низький
рівень гемоглобіну.
1.Попередній діагноз.
Тропічна малярія, первинна атака, тяжкий перебіг. Церебральна форма:
сопор
2.План обстеження.
Загальноклінічні: Загальний аналіз крові повторно, визначення групи крові,
загальний аналіз сечі, кал на я/г, дослідження крові на НBsАg- ІФА, RW –
РЗК, біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, глюкоза, білірубін,
АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, креатинін, тимолова проба, сечовина, ЛДГ,
електроліти: калій, натрій, хлор + КОС + гази крові), коагулограма
(фібриноген, ПТІ), контроль діурезу, ЦВТ
Інструментальні: ЕКГ, УЗД ОЧП, пульсоксиметрія
Консультації: невропатолог, офтальмолог
Специфічні: Паразитоскопія крові на збудник малярії(мазок+товста крапля).
Тест-смужки з моноклональними антитілами багатого гістидином білка 2 (P.
falciparum). ІХГ та РНІФ крові на виявлення антигенів плазмодіїв. Можна
провести ПЛР крові на визначення ДНК плазмодіїв
3.Лікування
Режим – ліжковий. Дієта № 5
Хінін 0.02 г/кг маси тіла, потім кожні 8 годин по 0.01 г/кг в/в струйно
доксициклін 0.005 г/кг в/в струйно 1 раз на добу
Інфулган (парацетамол) 100мл в/в крапельно швидко
Трисіль 1000 мл 1 раз на добу в/в крапельно
Глюкоза 5% 400 мл 1 раз на добу в/в крапельно
(інфузії під контролем ЦВТ - Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в струминно (в
разі потреби))
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
Сибірка с.666

Симптоми: сторож великої рогатої худоби, специфічний карбункул, набряк і реґіонарний

лімфаденіт (на правій щоці “пухирець”, який став швидко збільшуватись у розмірах,
з’явився набряк обличчя та шиї. У подальшому пухирець луснув і на його місці
утворилась виразка, виразка до 5 см в діаметрі. Навколо неї вінчик із дрібних пухирців з
геморагічним вмістом.

поява плями, що супроводжується свербежем, і її швидка трансформація (протягом

кількох годин) у пухир, а потім і виразку; • характер виразки (темний струп, набряклий
валик, триколірне забарвлення межі запалення, відсутність болю в місці локалізації
виразки); • дочірні пухирці навколо виразки; • желеподібний безболісний поширений
набряк тканин.

Діагноз: Сибірка, шкірна/кишкова/легенева/септична форма, тяжкість

Діагностика:

 Бактеріологічний посів вмісту карбункула, крові, мокротиння,

плевральної/спинномозкової рідини, блювотних мас, випорожнень для виявлення
збудника сибірки Bacillus anthracis
 Бактеріоскопія мазка матеріалу з виявленням Bacillus anthracis
 Біологічна проба на сибірку (зараження лабораторних тварин культурою Bacillus
anthracis)
 РНГА з сибірковим діагностикумом в динаміці в парних сироватках крові
Лікування:

 Ліжковий режим , дієта %15

 Пеніцілін 2 млн ОД 6 раз на добу в/в струминно / доксициклін по 0,2 г/добу
перорально / ципрофлоксацин по 0,75г 2р/д
 5% розчин глюкози 400 мл в/в, Трисіль 500мл в/в
 Фуросемід 40мг 1р/добу в/в струминно
 Преднізолон 90 мг 2р/добу в/в струминно повільно
 Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно

ЧУМА
Задача

Хворий К., 52 років, лікар-ветеринар, госпіталізований в інфекційне

відділення в перший день хвороби із скаргами на підвищення температури
тіла до 40°С, озноб, головний біль, ріжучий біль у грудях при глибокому
диханні, задишку, кашель із виділенням великої кількості пінистого
мокротиння. Вдень захворювання повернувся з Індії.
Об’єктивно: Температура тіла 37,4°С, АТ 60/40 мм рт. ст., Ps 130 у хв., ЧД 38
у хв. Дихання поверхневе, ритмічне. Загальмований, на питання не
відповідає. Висипки на шкірі немає, обличчя гіперемоване, склерит. Кашель
інтенсивний з виділенням великої кількості кров’янистого мокротиння. Тони
серця різко приглушені. В легенях дихання послаблене, багато чисельні
вологі хрипи над обома легенями. При пальпації живота помірна болючість у
всіх відділах. Печінка, селезінка без особливостей. Менінгеальні знаки
відсутні. У крові: L-20´109/л, Hb-98г/л, ШОЕ-40 мм/год.
Попередній діагноз.
Чума, первинно-легенева форма, тяжкий перебіг, ДН 3 ступніть ІТШ 2
ступінь
План обстеження.
Загальний аналіз крові (повторно)======================
Загальний аналіз сечі
Кал на я/г
Дослідження крові на НBsАg- ІФА, RW – РЗК
Біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, глюкоза, креатинін,
сечовина, електроліти: К+, Na+, Cl-, КОС, газовий склад
крові)===============
Коагулограма
контроль діурезу і ЦВТ
ЕКГ
Рентгенографія ОГК
УЗД ОЧП
пульсоксиметрія
Бактеріоскопія мокротиння на наявність грамнегативної, біполярно
забарвленої палочки
РІФ мокротиння на виявлення антигенів Y.Pestis
ПЛР мокротиння на виявлення ДНК Y.Pestis
Бактеріологічне дослідження: посів мокротиння на агар Мартена з
подальшою ідентифікацією культури ЯКОЇ?????
РНГА сироватки крові на антитіла до Y.Pestis з наростанням титру за 2 тижні
Консультація офтальмолога
Лікування.
Госпіталізація у інфекційне відділення, палату інтенсивної терапія.
Ізолювання.
Режим – ліжковий. Дієта № 13============
Стрептоміцин по 0,5 г + NaCl 0.9% 4,0 в/м 4 рази на добу (після проби на
чутливість)
Трисоль 800 мл в/в крапельно 1 раз на день
Глюкоза 5% 400 мл в/в крапельно 1 раз на день
Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно 1 раз на день
Дофамін 4% 5мл + NaCl 0.9% 200 мл в/в краплинно повільно! (1 крапля за 8
секунд) (до стабілізації АТ)
(інфузії під контролем ЦВТ, за необхідності – 1% р-н фуросеміду 2.0 + NaCl
0/9% 10.0)
Преднізолон 90 мг в/в струйно 2 рази на день
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно
Амброксол всередину по 30 мг 3 рази на день
Оксигенотерапія теплим зволоженим киснем