1

Варіант 1

Завдання 1. Напишіть, які є основні причини зниження ШКФ із віком у здорових літніх
людей:
 Фізіологічні зміни в структурі та функції нирок з віком, такі як зменшення
кількості та розміру фільтруючих елементів нирок, зниження гемодинамічних параметрів
і ефективності реабсорбції.
 Хронічні захворювання, такі як цукровий діабет, гіпертонія, серцево-судинні
захворювання та інші, які можуть спричинити пошкодження нирок та зниження ШКФ.
 Інші фактори, які можуть впливати на функцію нирок, такі як вживання певних
лікарських засобів, нездоровий спосіб життя, зниження рівня гормонів та інші.

Завдання 2. Заповніть таблицю основних порушень білкового обміну при НС:

Основні фактори ризику Основні порушення білкового
обміну
1. Протеїнурія понад 3,5 г/доба Нефротичний синдром
2. Супутні захворювання, такі як цукровий Полінефропатія
діабет, артеріальна гіпертензія
3. Хронічне застосування нестероїдних Тубулоінтерстиціальна патологія
протизапальних препаратів нирок
4. Генетичні захворювання, наприклад, Протеїнурія та гломерулосклероз
кистозна ниркова хвороба

Завдання 3. Заповніть таблицю ускладнень НС та їх контроль та корекції станів

Препарат Контроль стану Корекція
Нефротична Нагляд хірурга Інфузійна терапія
криза ЗАК, гематокрит Стимуляція діурезу
Електроліти крові Збільшення дози ГКС довенно
Кислотно-лужний стан крові Антикоагулянти
Контроль центрального венозного Антибіотики за потреби
тиску
Гіповолемічний Моніторинг гемодинаміки (АТ, Інфузійна терапія
шок ЧСС) Заміщення крововтрати
Визначення діурезу Використання вазопресорів

2
 Електроліти крові Киснетерапія
Контроль центрального венозного Корекція анемії
тиску
ДВЗ-синдром Раннє виявлення і лікування Корекція гіповолемії та
порушень гемостазу електролітних порушень
Контроль симптомів та лікування Призначення антибіотиків та
відповідно до потреби інших протимікробних препаратів
за потреби

Завдання 4. Заповніть таблицю критеріїв постановки діагнозу ГПН згідно рекомендацій

KDIGO
Критерії постановки діагнозу ГПН
1. Склад кристалуричної сечі: наявність кристалів гематоїдину, інших пігментів,
кальцію або струвіту
2. Наявність протеїнурії, виміряної як білок/креатинін > 0,2 г/ммоль (2 мг/ммоль) або >
0,15 г/добу
3. Оцінка гломерулярної фільтрації: ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м² або наявність ознак
пошкодження ниркових тканин, таких як патологічна анатомія, склад кристалуричної
сечі, протеїнурія або гломерулосклероз на гістологічному дослідженні
4. Наявність гіпертензії (артеріальний тиск ≥ 140/90 мм рт.ст.)

5. Наявність цукрового діабету або глюкозотолерантність порушена.

Завдання 5. Заповніть схему тактики діагностики ХХН:

Можлива ХХН

ШКФ <60 мл/хв ШКФ >60 мл/хв

потрібно провести додаткове обстеження, щоб виключити

Діагноз ХНН є наявність органічної патології нирок. Для цього можуть
підтвердженим, знадобитися наступні кроки:
незалежно від  Визначення рівня креатиніну та кальцію в сироватці
анамнезу та змін в крові
аналізах сечі
 Визначення рівня білка та еритроцитів в сечі
 Ультразвукове дослідження нирок
 Рентгенографія з контрастуванням

3
Завдання 6. Заповніть таблицю «Типи діалізу»
Тип Вимоги Ризики
Гемодіаліз Доступ до кровоносних судин для Ризик інфекцій, геморагії,
введення катетера або фістули гемодинамічних порушень,
Висока якість діалізаційного обладнання гострих подагр, амілоїдозу
та медикаментів
Регулярні сеанси гемодіалізу (зазвичай 3-
4 рази на тиждень)
Контроль за гемодинамікою та рівнем
калію в крові
Перитонеальний Хороший стан черевної порожнини Ризик інфекцій черевної
діаліз Здатність самостійно виконувати порожнини, перитонеуму,
процедуру перитонеального діалізу розвитку вентральної
Доступ до якісних розчинів для грижі, склерозу
перитонеального діалізу перитонеуму
Регулярні процедури перитонеального
діалізу (зазвичай 4-5 разів на добу)
Контроль за рівнем цукру в крові
Безперервна Високоякісне обладнання та Ризик інфекцій, тромбозу
замісна ниркова медикаменти для проведення процедури катетера, гострої серцево-
терапія Здатність переносити тривалу процедуру судинної недостатності,
Регулярна безперервна процедура розвитку анемії,
замісної ниркової терапії (тривалість гіпофосфатемії, дисфагії.
залежить від стану пацієнта)
Контроль за електролітними
порушеннями та рівнем калію в крові

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перелічених показників характерний для нефротичного синдрому
A. Еритроцитурія понад 10*5 в 1 л
B. Лейкоцитурія понад 10*6 в 1 л
C. Протеїнурія понад 3,5 за добу
D. Бактеріурія понад 10*5 в 1 л
E. Протеїнурія понад 100 мг за добу

4
2. Чоловік 65 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення сечовиділення, шкіряну
сверблячку. Протягом 15 років страждає хронічним пієлонефритом. Об'єктивно: шкіряні
покриви сухі, з жовтуватим відтінком. PS - 80 за хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При
аускультації тони серця глухі, вислуховується шум тертя перикарду. Креатинін крові –1,1
ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування показано хворому?
A.Гемодіаліз
B.Плазмаферез
C.Неогемадез
D.Ентеросорбент
E.Сечогінні
3. У хворого 72 р. з тяжким перебігом пневмонії з’явились болі в попереку, нудота,
виражена загальна слабкість, головна біль. При загальному огляді: шкіра бліда, набряки
нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 80/40 мм.рт.ст. Добовий діурез – 100,0 мл. Питома
щільність сечі 1008. Відзначається протеїнурія, еритроцитурія, гіалінові та зернисті
циліндри. В крові підвищен рівень креатиніну та сечовини. Якій діагноз у хворого?
A. Гостра ниркова недостатність
B. Гострий пієлонефрит
C. Гострий гломерулонефрит
D. Сечокам’яна хвороба
E. Нефротичний синдром

4. Який рівень зниження ШКФ дозволяють встановити діагноз ХХН:

А. < 90 мл/хв./1,73 м2
В. < 80 мл/хв./1,73 м2
С. < 70 мл/хв./1,73 м2
D. < 65 мл/хв./1,73 м2
Е. < 60 мл/хв./1,73 м2

5. Який часовий термін покладено в критерій діагностики ХХН:

А. Тривалість існування змін нирок або ШКФ > 1 року.
В. Тривалість існування змін нирок або ШКФ > 6 місяців
С. Тривалість існування змін нирок або ШКФ > 3 місяців
Д. Тривалість існування змін нирок або ШКФ > 2 місяців
Е. Тривалість існування змін нирок або ШКФ > 1 місяцю