МАРЮХНІЧ 8120

Тема 3. Ведення хворого з болем в грудній клітці, що гостро виник.

Завдання для самостійного опрацювання теми
(потрібно відповісти письмово)

Завдання 1. Причини гострого болю в грудній клітці. Допишіть необхідне
Система органів, яка залучена
Серцево - судинна
Легенева
Кістково – м’язова
Нервова
Варіант 2
Захворювання
1.Гострий коронарний синдром
2. Екстрасистолія, аритмія, пароксизмальна
тахікардія
3. АГ
4. Міокардит
5. Пролапс мітрального клапана
6. Перикардит
7. ІХС, стенокардія
1. Запалення чи абсцес легень
2. Плеврит; пневмоторакс
1. Остеохондроз, грижі, сколіоз
2. Переломи ребер; спазми у м’язах
1. Міжреберна невралгія
2. Защемлення нервів

Завдання 2.
Напишіть діагностичні критерії пневмоторакса.
1. Гострий початок.
2. Гострий біль в грудях
3. Задишка
4. Надсадний кашель
5. Симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні
6. Біль іррадіює в плече з боку ураження
7. Симптоми можуть зникати протягом 24 годин внаслідок адаптації
8. Малий пневмоторакс може бути безсимптомним

Завдання 3.
Напишіть клінічні варіанти гострого інфаркту міокарда.

1
 Типові: ангінозний: виникнення болю за стерниною, біль інтенсивний, пекучий
і іррадіює
Атипові: 1. Астматичний: серцева астма/набряк легень
2. Абдомінальний або гастралгічний

3. Аритмічний: зокрема раптова смерть

4. Цереброваскулярний
5. Безсимптомний

Завдання 4.
Напишіть зміни біохімічних маркерів некрозу при інфаркті міокарда після
появи симптомів інфаркту міокарда:

Маркери некрозу

Тропонін МВ фракція КФК

Початок підйому – 6 годин Початок підйому – 2-3

Пік – 12 годин від початку години
захворювання
Пік – 12-24 години
Повернення до норми –
Повернення до норми –
протягом 2 тижнів
3-4 добу

2
Завдання 5. Швидка діагностика ГКС з використанням високочутливого тропоніна.
Допишіть недостатнє.

Гострий біль в грудній

клітці

Високочутливий Tn < ВМН Високочутливий Tn > ВМН

Біль < 6 годин

Біль > 6 годин

Ретест високочутливий Tn через 3 години

високочутливий Tn
________

Без ішемії, GRACE < 140, Tn > ВМН

Інші діагнози виключені

Стрес-тест Диференційна діагностика Інвазивний підхід

Tn – тропонин, ВМН – верхня межа норми

3
Завдання 6. Заповніть таблицю показань та протипоказань антитромботичних
препаратів
Препарат Показання
Антиагреганти Ішемічна хвороба серця (ІХС);
Ацетилсаліцилова Атаки ішемічного характеру
кислота транзиторного типу;
Відхилення в кровотоці мозкових Геморагічні висипання;
судин головного мозку;
Після перенесеного ішемічного
Клопідогрель нападу типу інсульту;
Профілактика інсультів;
Артеріальна гіпертензія —
гіпертонія;
Після хірургічного оперативного
втручання на сердечному органі;
Хвороби нижніх кінцівок
облітеруючого характеру.
Протипоказання
Виразкова хвороба травного
тракту;
Виразка 12-палої кишці;
Порушення функціональності
клітин печінки і ниркового
органу;
Недостатність органа —
серця;
Напад інсульту в геморагічної
формі;
Період внутрішньоутробного
формування малюка;
Період годування дитини
груддю.

Антитромбінові Ішемічні і кардіоемболічні Активна кровотеча;

інсульти;
1.Прямі Виразка шлунка і 12-палої
антикоагулянти Атеросклероз; кишки в активній стадії;
Гострий тромбоз; Недостатність нирок і печінки
(оцінка співвідношення
Тромбофлебіт;
користь / шкода);
2.Непрямі Варикозна хвороба нижніх
Дефіцит вітаміну K;
кінцівок;
антикоагулянти
Геморагічний інсульті (в
Аневризма аорти;
початковій стадії);
ТЕЛА;
Алкоголізм (знижений синтез
Фібриляція передсердь; факторів згортання і дефіцит
ДВС-синдром; вітамінів);

Септичні стани. Аневризм;

Вагітність (за показаннями
призначають, оцінюючи
доцільність / ризик);
Індивідуальна
непереносимість.

Тромболітики Гострий інфаркт міокарда Перенесені в попередні 10

(протягом перших 12 год); днів операція, травма, біопсія,
Стрептокіназа
тромбоз глибоких вен; гостра пункція не спадаючої судини
масивна тромбоемболія легеневої (підключичної чи яремної

4
 артерії; гостра оклюзія артерій
емболом або тромбом;
тромбування гемодіалізного
шунта.
вени), тампонада серця,
ендотрахеальна інтубація;
ітральні вади серця з
мерехтінням передсердь;
кровотеча чи високий ризик
виникнення кровотечі;
ураження артерій мозку, що
може мати місце при тяжкій
артеріальній гіпертензії,
гіпертонічній чи діабетичній
ретинопатії

Тестові запитання
1. Які ускладнення характерні для дисекції аорти?
A. Гемоперикард з розвитком гемотампонади
B. Епістенокардитичний перикардит
C. Синдром Дреслера
D. Ендокардит Лібмана – Сакса
E. Аневризма верхівки лівого шлуночка

2. Особливістю болю у грудній клітці при плевриті є:

A. Короткочасний
B. Іррадіацією у ліву руку
C. Пов’язаний з кашлем та диханням
D. Знімається нітрогліцерином
E. Локалізується за стерниною

3. Які препарати необхідно призначити пацієнту з гострим

тромбофлебітом у разі появи синдрома перевантаження правого шлуночка?
A. Антациди, нітрати, антагоністи кальцію
B. Глікозиди, анальгетики, глюкокортикоїди
C. Антикоагулянти, аспірин
D. Інгібітори АПФ
E. Антикоагулянти, глікозиди, β –блокатори

4. Які скарги є типовими для хворих на гострий сухий перикардит ?

A. Біль за стерниною, що носить постійний характер, підсилюється при диханні
і зменшується при нахилі вперед
B. Стискаючий біль за стерниною під час фізичного навантаження
C. Біль в ділянці серця, задишка, що супроводжуються кашлем з виділенням
пінистого харкотиння рожевого кольору
D. Печія, регургітація і біль за стерниною

5
E. Вологий кашель, біль в ділянці серця, що підсилюється при диханні.

5.Які препарати покращують прогноз пацієнтів із ГКС?

А. Нітрати
В. Серцеві глікозиди
С. Статини
D. Діуретики
Е. Метаболічної дії