Платонова Є.О. 7303 2тема

Додаток 3
Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет
ім. О.О. Богомольця
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
(аудиторної та позааудиторної)
Навчальна дисципліна Внутрішня медицина
Напрям «Медицина»
Спеціальність «Лікувальна справа»
«Педіатрія»
«Медико-профілактична справа»
Кафедра Ендокринології
Платонова Єлизавета 7303
Автори: зав. кафедри ендокринології, професор Комісаренко Ю.І., доц.

Михальчишин Г.П., доц. Бобрик М.І.
Затверджено на засіданні кафедри від _____червня 2022_ р., протокол №
Розглянуто та затверджено: ЦМК з ______________ дисциплін

від «___» 202___року, протокол №
Київ - 2022
МЕТА ВИВЧЕННЯ ЗМІСТОВОГО МОДУЛЮ
«Ендокринологія»
Тема 2.
Ведення хворих з основними захворюваннями щитоподібної залози
Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на:
А) нетоксичний зоб
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Тиреоїдна панель: Виявлення порушень у механізмі
ТТГ сироватки крові регуляції гормонів ЩЗ,
зворотнього зв’язку від гіпофізу
Найбільш чутливий показник.
2 Тиреоїдна панель: FТ3 Визначення функціонального

стану ЩЗ
Дослідження природи генетично
обумовленого гіпо- чи
гіпертиреозу
стану ЩЗ
4 Тиреоїдна панель: Визначення аутоімунного генезу
АТПО (аутоімунний тиреоїдит)
АТТГ (аутоімунний тиреоїдит)
АМС (аутоімунний тиреоїдит)
7 Екскреція йоду з сечею Визначення нестачі йоду
8 Глюкоза крові Для виявлення супутньої
патології ПЩЗ
9 Загальний аналіз крові Для виявлення супутньої
патології
10 Загальний аналіз сечі Для виявлення супутньої
патології
11 Біохімічний аналіз Для виявлення супутньої
крові патології
Б) вузловий зоб

стану ЩЗ
стану ЩЗ
7 Кальцитонін сироватки Підвищення рівню – припущення
крові щодо медулярного раку ЩЗ
патології
патології
В) тиреотоксикоз
При гіпертиреозі – зниження
рівня.

стану ЩЗ
При гіпертиреозі – підвищення
рівня.
стану ЩЗ
При гіпертиреозі – підвищення
рівня.
АТрТТГ (аутоімунний тиреоїдит)
патології
патології
Г) гіпотиреоз
1 Загальний аналіз крові Виявлення анемії
2 Ліпідограма Виявлення порушень у ліпідному
обміні, збільшення рівня
загального холестерину
При гіпотиреозі – підвищення
рівня.

стану ЩЗ
При гіпотиреозі – зниження
рівня.
стану ЩЗ
При гіпотиреозі – зниження
рівня.
патології
Д) автоімунний тиреоїдит
стану ЩЗ
стану ЩЗ
патології
патології
Завдання 2
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із синдромом зоба
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Мерказоліл 0,3 – 0,5 мг/кг/доб 2-3 Тиреотоксикоз
рази в день Після досягнення
еутиреоїдного стану дозу
поступово знижують на
5 мг кожні 3 тижні.
Підтримуюча доза – 2,5-
10 мг/добу на 4-6 місяців.
Загальний курс
тиреостатиків – 1-1,5
роки, але не більше 2
років.
Анаприлін Призначають у Тиреотоксикоз,
комбінації з симпатолічний ефект,
тиреостатиками 1 – 2 блокують
мг/кг/д перші 4 тижня метаболізм тиреоїдних
до нормалізації гормонів.
пульсу з наступним
поступовим
зниженням дози до
повної відміни
L-тироксин 25-50 мкг/доб У складі комбінованої
терапії з мерказолілом
при досягненні еутиреозу
в середньому через 6 -8
тиж від початку
лікування
Преднізолон 0,2 – 0,3 мг/кг/доб У разі приєднання
Коротким курсом на супутньої патології на тлі
2 – 3 прийоми з стресу — для запобігання
поступовим гострій недостатності
зниженням через 7-10 надниркових залоз
днів до 2 – 2,5 мг
кожні 5 – 7 днів
Дийодтирозин 150 мг\добу Знижують здатність ЩЗ
захоплювати йод,
зменшують
кровопостачання ЩЗ,
пригнічують синтез ТТГ.
Використовують
обмежено
Радіоактивний йод Залежно від стану Важка серцева
пацієнта недостатність, оперативне
лікування пов'язане з
високим ризиком.
Поєднання ДТЗ з
туберкульозом, важкою
гіпертонією,
перенесеним інфарктом
міокарда, геморагічним
синдромом.
Рецидив ДТЗ після
субтотальної
тиреоїдектомії.
Категорична відмова
хворого від операції.
Трийодтиронін 20 мкг; 50 мкг. Гіпотиреоз
Швидкодіючий, не
кумулюється,
з побічними
явищами.
Початкова доза 2-5-
10 мкг.
Тестові запитання
1.У жінки 50 років виявлена фібриляція передсердь. Пульс – 128/хв., АТ –
145/60 мм рт. ст. Збільшення щитоподібної залози 2 ступеня. Тони серця високої
звучності, систолічний шум над верхівкою.Шкіра волога. Проявом якого
захворювання найбільш імовірно є аритмія?
A. Дилатаційної кардіоміопатії.
B.Клімактеричної кардіоміопатії.
C.Вади серця .
D. Дифузного токсичного зоба.
C.Кардіосклерозу.
2. Хвора 24 років скаржиться на роздратованнысть, слабкість, пітливість,

погану переносимість тепла, постійне серцебиття, схуднення. Апетит
збережений. Вживала седативні засоби, але стан не поліпшився.
Зріст - 168см, маса тіла - 61кг. Шкіра помірно волога, тепла на дотик. Наявні
симптоми Грефе, Мебіуса. Щитоподібна залоза збільшена, при пальпації
м'яка. Пульс - 126 на хвилину. АТ - 140/60 мм рт. ст. Межі серця в нормі.
Тони серця чіткі, систолічний шум на верхівці і в V точці.
Діагноз?
A. Вегетосудинна дистонія
B.Неврастенія
C. Тиреотоксикоз. Дифузний зоб
D.Соматогенна астенія
E.Синдром емоційного вигоряння
3. У хворого 28 років дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг

на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до
38,10С, з’явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові:
еритроцити 3,1×1012/л; гемоглобін 94 г/л; кольоровй показник 1,0; лейкоцити
1,0×109/л, ШОЕ – 28 мм/год. Яка найімовірніша причина погіршення стану
хворого?
A. Ідіосинкразія до мерказолілу.
B. Алергічна реакція на мерказоліл.
C.Гостра респіраторна інфекція.
D. Розвиток агранулоцитозу.
E. Розвиток паратонзилярного абсцесу.
4.Хвора 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серцебиття, біль в

очах, сльозотечу, тремор рук та всього тіла, пітливість, схуднення на 10 кг за
4 місяці. Об’єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, наявні
симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена,
що видно при ковтанні, безболісна. Пульс – 108/хв, АТ - 140/66 мм рт. ст.
Дрібний тремор пальців рук.
Діагноз?
A.Дифузний токсичний зоб.
B. Дифузний нетоксичний зоб.
C.Підгострий тиреоїдит
D.Гострий тиреоїдит
E. Синдром панічних атак.
5. Хвора 24 років, скаржиться на біль в по передній поверхні шиї, який віддає

в вухо. Скарги з'явились два місяці тому після перенесенної гострої
респіраторної інфекції, звернулась в поліклініку до ЛОР-лікаря, який при
огляді змін не виявив.Зріст 168см, вага тіла - 66кг, температура тіла 37,8 С0.
Шкіра волога, гаряча. Щитоподібна залоза збільшена до 2 ст., болюча під час
пальпації, малорухлива. Пульс - 96 за хв., ритмічний, АТ - 120/80 мм рт.ст.
Аналіз крові: лейкоцити - 9,0х109 /л, еритроцити - 4,5х1012 г/л, Нв - 134 г/л,
ШЗЕ - 30 мм/год. Холестерин крові - 4,04 ммоль/л, Т4 - 100 нмоль/л.
Поставити попередній діагноз:
A.Підгострий тиреоїдит.
B.Гострий тиреоїдит
C.Автоімунний тиреоїдит
D.Хронічний тиреоїдит
E.Нетоксичний зоб
6.Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи,

погіршення пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх
1,5 року. Об’єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок,
межі серця зміщені, тони низької звучності, пульс – 66/хв., АТ –
110/70 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. Концентрація
тиреотропного гормону – 15,2 мОД/л (у здорових 0,27-4.0). УЗД
щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури.
Встановіть діагноз:
A. Дискінез товстої кишки.
B. Хронічний коліт
C. Атрофія щитоподібної залози набута.
D. Гіпотиреоз.
E.Хронічний тиреоїдит
7. Жінка 36 років приймає щоденно 50 мкг L-тироксину в зв’язку з

первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності
дози препарату?
A. Визначення рівня трийодтироніну.
B.Визначення рівня тироксину.
C. Визначення рівня тиреотропіну.
D.Визначення рівня тиреоглобуліну.
E.Визначення рівня холестерину.
8. Хвора 72 років госпіталізована зі вперше виявленою тахісистолічною

формою миготливої аритмії. Схуднула на 5кг за останні 2 місяці на фоні
звичного апетиту. При об’єктивному обстеженні виявлено вузол у лівій
частці щитоподібної залози. Під час аускультації систолічний шум на
верхівці серця. Який діагноз найбільш імовірний?
A. Вузловий зоб.
B.Одновузловий зоб
C. Одновузловий токсичний зоб
D.Вада серця
E.Атеросклеротичний міокардіосклероз
9. У жінки 40 років при обстеженні щитоподібної залози в лівій частці виявлено

вузол, пальпаторно ущільнений, помірно болючий під час пальпації.
Яке обстеження найбільш доцільне для уточнення діагнозу?
A. Визначення концентрації тиреотропіну в крові.
B. Тонкоголкова аспіраційна біопсія.
C.Визначення концентрації вільного трийодтироніну в крові.
D. Рефлексометрія.
C.Термографія щитоподібної залози.
10. При обстеженні хворої 45 років на рак щитоподібної залози виявлено

підвищення рівня секреції кальцитоніну. Який морфологічний тип раку в цієї
хворої?
A.Плоскоклітинний
B.Фолікулярний.
C.Папілярний.
D.Недиференційований.
E. Медулярний
1. Створити схему диференційної діагностики тиреоїдитів
Гострий тиреоїдит - анамнез;
- зростання
рівня лейкоцитів, ШОЕ,
зсув лейкоформули
вліво;
- ефект від
антибактеріальної
терапії
Гострий негнійний тиреоїдит після - не сильно виражений больовий
променевої терапії синдром;
- інколи помірно виражені ознаки
тиреотоксикозу;
- в анамнезі курс променевої терапії
(частіше лікування І131)
Підгострий тиреоїдит де Кервена - рівень лейкоцитів в нормі чи
незначно підвищений при високій
ШОЕ;
- є антитіла до тиреоглобуліну і
мікросомальної фракції;
- ефект від терапії
глюкокортикоїдами
ДТЗ Ознаки тиреотоксикозу
супроводжуються
високим рівнем Т3, Т4, низьким
рівнем ТТГ, а також підвищеним
поглинанням ізотопу
Автоімунний тиреоїд - дуже високий рівень антитіл
до тиреоглобуліну;
- рівні Т3 і Т4 знижені;
- рівень ТТГ підвищений;
- низьке поглинання ізотопу
залозою;
- пункційна біопсія
Карцинома - непряма лімфографія щитоподібної
залози (блоковані лімфатичні вузли);
- підвищення рівня тиреоглобуліну
(хоча при медулярній карциномі
підвищується рівень
тиреокальцитоніну);
- пункційна біопсія;
- негативний тест Крайля
Крововилив в щитоподібну залозу - не сильно виражений больовий
синдром, який виник раптово;
- відсутність запальних змін з боку
крові;
- УЗД (ехонегативна ділянка з
нерівними контурами)
Хондроперихондрит - біль вище щитоподібної залози; за
ходом гортані, щитоподібна залоза
частіше незмінена;
- при ларингоскопії: інфільтрація,
набряк стінок гортані, порушення їх
рухомості і наявність гнійних
виділень
2. Створити схему діагностики синдрому гіпотиреозу

Клінічні прояви гіпотиреозу
+ ТТГ, вільні Т3 і Т4
ТТГ збільшений, вільний Т4

ТТГ знижений або норма
знижений або норма
Первинний гіпотиреоз Центральний гіпотиреоз МРТ
Ураження гіпофіза,
Антитіла до ТПО гіпоталамуса. Природжена
недостатність ТРГ,ТТГ
Якщо відсутні, то це Визначення функції кори

Якщо наявні то це
Транзиторний гіпотиреоз, надниркових залоз, гонад та
Аутоімунний тиреїодит
підгострий тиреоїдит пролактину
Повторне дослідження через Призначення відповідної

6 тижнів: терапії
Вільний Т4, рівень ТТГ
Якщо норма, то це
Нормальна щитоподібна
залоза
Якщо підвищений, то це
Гіпотиреоз
3. Створити схему лікування пацієнта з гіпотиреозом та ішемічною

хворобою серця.
Л-тироксин (треба починати з мінімальних доз, частіше доза 12,5 – 25 мкг на
добу. В подальшому щотижня дозу збільшують, доводячи її до адекватної
замісної)+В-блокатори+антагоніст кальцієвих каналів.
Показники тиреотропіну у плазмі крові допустимі до 10 мкОД/мл.

Платонова Є.О. 7303 2тема

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Платонова Є.О. 7303 2тема

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Додаток 3

Міністерство охорони здоров’я України

Навчальна дисципліна Внутрішня медицина

Платонова Єлизавета 7303

Автори: зав. кафедри ендокринології, професор Комісаренко Ю.І., доц.

Затверджено на засіданні кафедри від _____червня 2022_ р., протокол №

Розглянуто та затверджено: ЦМК з ______________ дисциплін

2 Тиреоїдна панель: FТ3 Визначення функціонального

2 Тиреоїдна панель: FТ3 Визначення функціонального

2 Тиреоїдна панель: FТ3 Визначення функціонального

4 Тиреоїдна панель: FТ3 Визначення функціонального

2. Хвора 24 років скаржиться на роздратованнысть, слабкість, пітливість,

3. У хворого 28 років дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг

4.Хвора 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серцебиття, біль в

5. Хвора 24 років, скаржиться на біль в по передній поверхні шиї, який віддає

6.Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи,

7. Жінка 36 років приймає щоденно 50 мкг L-тироксину в зв’язку з

8. Хвора 72 років госпіталізована зі вперше виявленою тахісистолічною

9. У жінки 40 років при обстеженні щитоподібної залози в лівій частці виявлено

10. При обстеженні хворої 45 років на рак щитоподібної залози виявлено

2. Створити схему діагностики синдрому гіпотиреозу

ТТГ збільшений, вільний Т4

Первинний гіпотиреоз Центральний гіпотиреоз МРТ

Якщо відсутні, то це Визначення функції кори

Повторне дослідження через Призначення відповідної

3. Створити схему лікування пацієнта з гіпотиреозом та ішемічною

You might also like