Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
Для самостійної роботи студентів
( аудиторної та поза аудиторної)
до практичного заняття для студентів
Н Д ДН ДО ОМО РИ РО ИЗМ НИ ОРУШ НН РИТМУ
Т ИНДРОМ МОР Н - Д М - ТО .
Навчальна дисципліна: «Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами»
6 курс
алузь знань 22 «О ОРОН ЗДОРО ` »
пеціальність 228 « Д ТР »
афедра педіатрії №4
Затверджено на засіданнi кафедри від « 31 »__08___2022 р. протокол № 1
Розглянуто та затверджено: ЦМК з педіатричних дисциплін
вiд «25 »_08_2022 року, протокол № 1
Мета робочого зошиту: організація самостійної роботи студента з теми дисципліни,
яка
вивчається на курсі.
Студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та
оцінює
рацювати з робочим зошитом потрібно за таким послідовним алгоритмом:
 ознайомитись з основними поняттями теми
 ознайомитись з переліком джерел, матеріалами для підготовки до заняття на
платформі
дистанційної освіти Likar. Для більш поглибленого вивчення даної теми студент може
звернутися також на професійні сайти.
 перевірити засвоєння матеріалу за допомогою питань для самопідготовки до заняття
 вирішити запропоновані завдання, тестові запитання з теми, задачі тощо.
кадемічна доброчесність: Робота над зошитом повинна бути виконана з дотриманням
вимог академічної доброчесності згідно статті 42 Закону «Про Освіту».
Здаючи це робочий зошит, студент погоджується з такою декларацією:
«Я обіцяю виконувати онлайн та офлайн завдання відповідно до стандартів та
цінностей
академічної доброчесності. Я усвідомлюю, що будь-яка форма поганої академічної
практики
чи академічних порушень буде відслідковуватися і може призвести до дисциплінарних
наслідків.
Я підтверджую, що:
 ця робота є моєю власною роботою;
 не користувався/лась несанкціонованою допомогою під час виконання цієї роботи;
 ця робота не здавалась на оцінку в межах іншої дисципліни в цьому навчальному
році чи в
попередні роки;
 поінформований/на, що мій заклад буде перевірити мою роботу за допомогою
системи Likar;
 написав/ла текст у цій роботі самостійно, використовуючи лише ті інструменти та
ресурси,
які визначені для використання у цій роботі.»
онтроль самостійної роботи студента здійснюється таким чином:
Студенти виконують завдання в позааудиторний час. На початковому етапі
практичного
заняття викладач перевіряє робочий зошит студента, який може бути в друкованому
вигляді
або в електронному та завантажений в Likar до відповідного заняття.
ритерії оцінки завдань робочого зошита
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу повністю без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або
допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої
помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох
недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути
виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
Тема: Невідкладна допомога при пароксизмальних порушеннях ритму та синдромі
Морганьї- дамса- токса.
Мета: навчитися швидко розпізнавати різні невідкладні стани при захворювання
серцевосудинної системи у дітей, надавати невідкладну допомогу відповідно сучасних
рекомендацій
при порушеннях серцевого ритму і провідності у дітей різного віку.
Знати
Основи діагностики порушень ритму і провідності, невідкладні стани при дизритміях
серця
у дітей, алгоритми надання невідкладної допомоги при порушеннях серцевого ритму і
провідності у дітей різного віку.
міти
 вести медичну документацію хворих дітей
 планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при
захворюваннях серцево-судинної системи у дітей
 проводити диференційну діагностику порушень серцевого ритму і провідності у
дітей
різного віку, швидко розпізнавати основні невідкладні стани при дизритміях у дітей
 надавати якісну допомогу при порушеннях серцевого ритму і провідності у дітей
різного віку відповідно сучасних рекомендацій (МОЗ України, American Heart
Association).
Теоретичні питання до заняття:
1. Основні параметри гемодинаміки у дітей та їх нормативні значення в залежності від
віку;
2. Ознаки нестабільності гемодинаміки та зупинки кровообігу;
3. Діагностичні критерії брадиаритмій (синусова брадикардія, ектопічні повільні
ритми,
синдром слабкості синусового вузла, зупинка синусового вузла, СА- та АВ-блокади);
4. Діагностичні критерії тахіаритмій (синусова тахікардія, суправентрикулярні
реципрокні та автоматичні тахікардії, тріпотіння передсердь, шлуночкові тахікардії,
фібриляція
шлуночків);
5. Ритми, асоційовані із зупинкою кровообігу (фібриляція шлуночків, шлуночкова
тахікардія без пульсу, асистолія, електрична активність без пульсу (РЕА – pulseless
electrical activity);
6. Алгоритми купування гемодинамічно стабільний і нестабільних тахі- та
брадиаритмій;
7. Алгоритми спеціалізованих реанімаційних заходів при дефібриляційних (фібриляція
шлуночків, шлуночкова тахікардія без пульсу) та недефібриляційних (асистолія та
електрична активність без пульсу – РЕА);
8. Лікарські препарати та спеціальні заходи, що застосовуються при порушеннях
серцевого
ритму у дітей.

1. Частота серцевих скорочень у дітей (заповніть таблицю)

ЧСС
Вік Під час неспання Середня Під час сну
Від 0 до 3 міс 85-205 140 80-160
Від 3 міс до 2 років 100-190 130 75-160
Від 2 до 10 років 60-140 80 60-90
>10 років 60-100 75 50-90
2. Початкова оцінка дитини з аритмією:
Початкова оцінка
Якщо брадиаритмія призводить до шоку або життєзагрозливої нестабільності
гемодинаміки, ініціальний менеджмент повинен включати:

Airway Підтримувати провідність дихальних шляхів або відкрити

дихальні шляхи використовуючи мануальні прийоми
Дихальні шляхи
забезпечення прохідності дихальних шляхів
Breathing Кисень подається у високій концентрації; проводять допоміжну
вентиляцію легенів за потреби (мішок Амбу, маска); підключають
Дихання
пульсоксиметр для оцінки оксигенації
Circulation Оцінити перфузію (ЧСС, АТ, час наповнення капілярів);
компресії грудної клітини при наявності показань (ЧСС <60
Кровообіг
уд/хв, при низькій перфузії та відсутності ефекту від вентиляції з
киснем); підключити монітор/дефібрилятор; перевірка положення
електродів та контакт зі шкірою для забезпечення відсутності
артефактів і якісного запису ЕКГ; реєстрація ЕКГ у 12
відведеннях за можливості; налаштування венозного доступу;
взяття проби крові для лабораторних досліджень

3. Ознаки нестабільності гемодинаміки при порушеннях серцевого ритму:

Зупинка серця, розвиток шоку (САТ<90 мм рт.ст. або САТ >90 мм рт.ст., який
підтримується інфузією вазопресорів, незважаючи на адекватне наповнення, що
супроводжується симптомами гіпоперфузії органів); персистуюча гіпотензія (САТ <90
мм рт.ст. або різке зниження АТ на більше ніж 40 мм рт.ст тривалістю більше 15
хвилин, не викликане аритмією, гіповолемією, сепсисом)

4. Разові дози основних антиаритмічних препаратів у дітей:

- Аденозин: перша доза 0.1 мг/кг, друга та третя 0.2 мг/кг.

- Аміодарон: 5 мг/кг
- Новокаїнамід: 15 мг/кг
- Верапаміл: 0.3-1.2 мг

5. Дози енергії при проведенні синхронізованої кардіоверсії у дітей: 0.5-1 Дж/кг- перша
доза, при неефективності збільшити до 2 Дж/кг;

- максимальна 2 Дж/кг.
6. Дозування основних препаратів, що застосовуються при брадиаритміях і зупинці
кровообігу для внутрішньовенного і внутрішньокісткового введення:
- Адреналін: 0.01 мг/кг маси тіла;
- Атропін: 0.02 мг/кг маси тіла.
7. Ритми, асоційовані із зупинкою кровообігу:
Дефібриляційні ритми (потребують дефібриляції): фібриляція шлуночків/шлуночкова
тахікардія без пульсу

Недефібриляційні ритми (дефібриляція не показана): асистолія, РЕА (безпульсова

електрична активність)

Рекомендована література
Основна:
1. Пропедевтична педіатрія: підручник для студентів вищ. мед. навч. Закладів /
В.Г.Майданник, В.Г.Бурлай, О.З.Гнатейко (та ін.); за ред.проф. В.Г.Майданника. –
2-ге вид.,
випр.. та допов. – Вінниця: Нова Книга, 2018. – 8 2 с.: іл.(С.245-259, 471-493, 580-
592)
2. Основи педіатрії за Нельсоном: у 2 томах. Том 1/Карен Дж.Меркаданте. Роберт
М.Клігман; переклад 8-го англ. Видання, 3 8 с.
3. Педіатрія: підручник для студ. Вищих мед. Навч. Закладів 4 рівня акред./за ред.
проф.
О.В. Тяжкої. – Вид. 5-те, допрац. І допов. – Вінниця: Нова Книга, 2018. –С.44 -453
Додаткова:
1. Кардіологія дитячого віку: навчальний посібник /Ю.В. Марушко, Т.В.
Марушко, Є.О.
Артеменко, О.П. Волосовець, Т.В. Гищак, О.В. Доронін, С.П. Кривопустов, А.К.
Куркевич,
Є.Ю. Марушко, Н.М. Руденко, Б.Б. Серденко, Г.Г. Шеф, Т.А. Ялинська / за ред.
Ю.В.
Марушка, Т.В. Марушко – Київ-Хмельницький: приватна друкарня ФЩ-П
Сторожук О.В.,
2018. – 528 с.
Робочий зошит складений: ассистент кафедри педіатрії№4 Кривонос Ю.М