Варіант 8

Питання

1. Проведіть диференційну діагностику між біліарним та панкреатичним болем. Що

спільного та відмінного в лікуванні цих двох варіантів абдомінального болю?

Задача

До гастроентеролога звернувся хлопчік 15 років з скаргами на збільшений в розмірах

живіт, підвищену втомлюваність, періодичні носові кровотечі, погіршення пам’яті, тремор
пальців, порушення нічного сну. Скарги турбують останні 3 місяці.

Анамнез життя: до 15 років вважав себе здоровим.

Сімейний анамнез: у старшого брата цироз печінки невідомої етіологіі.

При огляді стан хлопчика середньої тяжкості, фізічний розвиток відповідає віку, активний,
апетит збережений. Шкіра жовтушна, суха, на верхніх кінцівках телеангіектазії, склери
іктеричні. Язик обкладений густим білим налетом. Відчувається солодкуватий запах.
Периферичні лімфатичні вузли не збільшенні, рухливі, безболісні. З боку серцево-судинної
та дихальної системи патологіі не виявлено. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації
чутливий в правому підребір’ї, печінка + 3 см нижче середньо ключичної лінії, + 3 см по
середній лінії живота, селезінка + 4 см, нижче лівої реберної дуги. Суглоби не збільшені,
рухи в суглобах в повному обсязі, шкіра над суглобами не змінена. Пастзоність нижніх
кінцівок. Випорожнення 1 раз в день , забарвлені.
12
Загальний аналіз крові: гемоглобін – 98 г/л, еритроцити – 3,1х10 КП – 0,8, лейкоцити – 3,6
х109г/л , тромбоцити – 98 х109 г/л. ШОЕ 12 мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін – 98,5 млмоль/л, прямий білірубін – 40,4
млмоль/л, загальний білок – 54 г/л, альбуміни – 26 г/л, АЛТ – 250 МО/мл, АСТ – 225 Мо/мл,
ГГТ – 28 г/л, лужна фосфатаза – 180 од/л, тимолова проба – 4,4 од, креатитин – 64 ммоль/л,
сечовина – 4,6 ммоль/л, холестерин – 4,1 ммоль/л, міжнародне нормалізоване відношення
1,38 .

УЗД ОЧП: Печінка збільшена в розмірах за рахунок лівої та хвостатої долі, край печінки
заокруглений, структура неоднорідна, контури нерівні, ехогенність паренхіми підвищена,
відмічається помірне потовщення стінок внутрішньо печінкових жовчних ходів та судин
системи портальної вени, надлишок сполучної тканини в воротах і між долями печінки.
Портальна вена 15 мм, стінки ущільнені, потовщені. Реканалізація параумбілікальної вени.
При доплерометрії спектр кровотоку в печінкових венах однофазний. Підшлункова залоза не
збільшена, ехогенність тканини підвищена. В ділянці хвоста та тіла візуалізуються множинні
коллатералі. Селезінка збільшена в розмірах, стовбур селезінкової вени - 12,7 мм, хид вени
звивистий. Нирки розташовані типово, не збільшені, ехогенність паренхіми обох нирок не
змінена. Візуалізується вільна рідина в черевній порожнині та малому тазу.

Питання до задачі:

1. Попередній діагноз, обгрунтування

2. Складіть план обстеження з обгрунтуванням (мета та очікувані результати) кожного
призначеного лабораторного аналізу та інструментального методу обстеження.
3. Чи має пацієнт ознаки печінкової недостатності, якщо так оцініть ступень за шкалою
Чайлд-П’ю.
4. Напишіть причину та патогенез появи тремору, порушення сну та солодкуватого
запаху у пацієнта
5. Чи потребує пацієнт невідкладної допомоги і якщо так, напишіть якої та обгрунтуйте
призначення кожного лікарського засобу (мета та очікуваний результат).
6. Який етіологічний чинник найбільш ймовірний у даного пацієнта, враховуючі
сімейний анамнез.
7. Надайте характеристику загального аналізу крові та біохімічного аналізу (лабораторні
синдроми).
8. Чи має пацієнт ультразвукові ознаки портальної гіпертензіі, якщо має – напишіть
9. Напишіть патогенез появи вільної рідини в черевній порожнині у пацієнта.
10. Причини смерті у пацієнтів з цирозом печінки.