МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ, ЗАТРИМКА РОCТУ
ПЛОДА, ДИСТРЕС ПЛОДА»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров`я» у
вищих навчальних закладах ІV рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2 ТА

ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

Затверджено
На методичній нараді кафедри акушерства і
гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм
навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ, ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА,
ДИСТРЕС ПЛОДА (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: причини і патогенез плацентарної дисфункції; методи діагностики,
комплексні методи лікування плацентарної дисфункції, що таке ЗРП,
причини ЗРП, форми ЗРП, методи діагностики ЗРП, методи розродження
при різних стадіях гіпотрофії, методи профілактики плацентарна дисфункція
і ЗРП, причини та патогенез гіпоксії плода та асфіксії новонародженого;
методи діагностики цих станів; комплексний метод лікування гіпоксії плода;
етапи реанімації новонароджених.

Вміти: оцінити ступінь плацентарна дисфункція. проводити заходи з

лікування плацентарна дисфункція, визначити ступінь ЗРП плода, оцінити
ступінь гіпоксії плода (аускультація, КТГ, КЛС); проводити заходи з
лікування гіпоксії плода; проводити туалет шляхів дихання
новонародженого; проводити ШВЛ через маску; вводити препарати у вену
пуповини, ставити попередній діагноз плацентарної недостатності; планувати
тактику ведення вагітності при плацентарній недостатності; інтерпретувати
заключення УЗД плода, біопрофіля плода, КТГ плода; ставити попередній
діагноз дистресу плода; призначити лікування вагітної при дистресі плода;
розшифрувати кардіотокограму плода; оцінити стан новонародженого за
шкалою Апгар; провести вибір обладнання та лікарських засобів для
проведення реанімації новонароджених.

Основні поняття теми.

Етіологія, патогенез плацентарної дисфункції, фетального дистресу,
затримки росту плода. Сучасні перинатальні діагностичні технології. Сучасні
підходи до тактики ведення несприятливих станів плода під час вагітності та
пологів.
Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Методи діагностики внутрішньоутробного стану плода.
2. Правила аускультації плода.
3. Тест рухів плода.
4. Кардіотокографія. Правила її проведення.
5. Як проводиться нестресовий тест?
6. Критерії оцінювання кардіотокограми (шкала Савєльєвої).
7. Ультразвукове дослідження.
8. Визначення біофізичного профілю плода.
9. Допплерометрія, основні показники.
10. Біопсія хоріона, кордоцентез, амніоскопія, амніоцентез.
11. Електрокардіограма, фонокардіограма.
12. Цитогенетичні та біохімічні методи дослідження стану плода в різні
терміни вагітності.
13. Роль медико-генетичних консультацій.
14. Терміни формування плаценти, будова і функції плаценти.
15. Що включає в себе поняття плацентарна дисфункція?
16. Причини плацентарна дисфункція.
17. Класифікація плацентарна дисфункція.
18. Діагностика плацентарна дисфункція.
19. Що таке біофізичний профіль плода?
20. Етіологія та патогенез плацентарної недостатності.
21. Класифікація плацентарної недостатності.
22. Діагностика плацентарної недостатності.
23. Сучасні принципи лікування плацентарної недостатності.
24. Показання до дострокового розродження.
25. Внутрішньоутробна затримка росту плода (ретардація плода).
26. Класифікація затримки росту плода.
27. Методи діагностики затримки росту плода.
28. Основні методи профілактики і лікування затримки росту плода.
29. Основні принципи профілактики та лікування затримки росту плода.
30. Тактика проведення пологів при затримці росту плода.
31. Поняття „дистрес плода”.
32. Діагностика та лікування гострого дистресу плода. Показання до
екстреного розродження.
33. Діагностика та сучасні принципи лікування хронічного дистресу
плода.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки
матки після вилиття навколоплідних вод, голівка опустилася в порожнину
малого таза і одразу при вислуховуванні серцебиття плода з’явилась
брадікардія до 100 уд/ хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної
патології?
Відповідь.
Діагноз Вагітність І 39-40 тиж, пологи І, ІІ період. Один живий плід,
поздовжнє положення, головне передлежання. Гострий інтранатальний
дистрес плода. Анемія, артеріальна гіпертонія ІА ст.
Тактика
Фактори ризику:
● Циркуляторні порушення генералізованого характеру

● Гемічна гіпоксія матері

∙Циркуляторні порушення генералізованого характеру
(гіпертонічна хвороба ІА ст.);
∙Гемічна гіпоксія матері( анемія- зниження Hb);
Наявність цих факторів ризику відносить породіллю до групи високого
ризику виникнення фетоплацентарної дисфункції.
Тактика:
1. Необхідно уникати положення роділлі на спині;
2. Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений;
3. Якщо причиною є стан матері необхідно провести відповідне лікування;
4. Термінове розродження: - у другому періоді: при головному передлежанні
виконують вакуум-екстракцію або викорстовують акушерські щипці

2. Вагітна 30 років, доставлена в стаціонар на другі пологи. Вагітність 39-40

тижнів. Розміри тазу 25-29-31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє
положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 156 ударів за хвилину. При внутрішньому обстеженні
виявлено, що відійшли навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться
пульсуюча петля пуповини. Відкриття шийки матки лише 2 см.
Діагноз. Що робити?
Відповідь.
Діагноз Вагітність ІІ, 39-40 тиж, пологи ІІ, І період, латентна фаза. Один
живий плід, полодення поздовжнє, головне передлежання. Раннє злиття
навколоплідних вод. Випадіння петель пуповини.
Тактика Екстренне розродження шляхом кесаревого розтину. Під час
підготовки жінки до операції необхідно притримувати голівку плода, щоб
запобігти здавлення пуповини, по якій дитина отримує кисень

3. Вагітна, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз та

дисфункція плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено
ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії судин пуповини – підвищення
судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення
вагітності та пологів? Які можливі порушення у новонародженого слід
очікувати в першу чергу після пологів?
Відповідь.
Діагноз Вагітність І, 38-39 тиж, один живий плід. Плацентарна
недостатність, дистрес плода (?). Первинний гіпотиреоз
Тактика
Тактика ведення вагітності:
● Госпіталізація до гінекологічного стаціонару відділення патології
вагітних
● КТГ та аускультація серцебиття плоду в динаміці

● Комплексне клініко-лабораторне обстеження:

o Есторен, прогестерон, плацентарний лактоген, АПФ, гамма-
глобулін, трофобластспецифічний р-глікопротеїн;
o Т3, Т4, ТТГ;
o Загальний аналіз крові розгорнутий з формулою;
o Загальний аналіз сечі;
o Б/х крові (білок загальний та фракційний, білірубін загальний та
фракційний, глюкоза, креатинін, сечовина, Na, K, Cl);
● Визначення БПП в динаміці

● Доплерометрія судин матки, пуповини і плода в динаміці

● Оцінка ступеня зрілості шийки матки

● Терапія для покращення стану жінки та МПК

● Суміжна консультація ендокринолога

Тактика пологів
Залежить від акушерської ситуації. Розродження через природні пологові
шляхи можна проводити (під кардіомоніторним контролем стану плода)
при сповільненому кровотоці в артеріях пуповини за відсутності дистресу
плода. Показами до екстреного розродження шляхом кесарського розтину є
критичні зміни в артеріях пуповини(нульовий чи реверсивний), гострий
дистрес плода, патологічний БПП (4 та менше) за відсутності біологічнї
зрілості шийки матки
Оскільки можливе виникнення респіраторного дистрес-синдрому
новонародженого, потрібно бути готовим до проведення реанімації.

ІІІ. Завдання. 1. Заповніть таблицю

 Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
Симптоми Бали
0 1 2

ЧСС (кільк./хв) відсутнє Менше 100 Більше 100

Дихання відсутнє Нерегулярне, Нормальне,
крик слабкий, голосний крик
гіповентиляці
я
М'язевий тонус Відсутній, Знижений, Виражений,
кінцівки деякі згинання активні рухи
звисають кінцівок
Рефлекторна відсутня Реакція Реакція у
реакція на слабко вигляді руху,
введення виражена кашлю, чхання,
катетера (гримаса, рух) голосного крику
Колір шкіри Загальна Ціаноз Рожевий колір
блідість чи кінцівок всіх шкірних
загальний покривів
ціаноз
 ПІБ, група________________________________________________
ТЕМА. ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ, ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА,
ДИСТРЕС ПЛОДА. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: причини і патогенез плацентарної дисфункції; методи діагностики,
комплексні методи лікування плацентарної дисфункції, що таке ЗРП,
причини РОСТУ ЗРП, форми ЗРП, методи діагностики ЗРП, методи
розродження при різних стадіях гіпотрофії, методи профілактики
плацентарна дисфункція і ЗРП, причини та патогенез гіпоксії плода та
асфіксії новонародженого; методи діагностики цих станів; комплексний
метод лікування гіпоксії плода; етапи реанімації новонароджених.

Вміти: оцінити ступінь плацентарна дисфункція. проводити заходи з

лікування плацентарна дисфункція, визначити ступінь ЗРП плода, оцінити
ступінь гіпоксії плода (аускультація, КТГ, КЛС); проводити заходи з
лікування гіпоксії плода; проводити туалет шляхів дихання
новонародженого; проводити ШВЛ через маску; вводити препарати у вену
пуповини, ставити попередній діагноз плацентарної недостатності; планувати
тактику ведення вагітності при плацентарній недостатності; інтерпретувати
заключення УЗД плода, біопрофіля плода, КТГ плода; ставити попередній
діагноз дистресу плода; призначити лікування вагітної при дистресі плода;
розшифрувати кардіотокограму плода; оцінити стан новонародженого за
шкалою Апгар; провести вибір обладнання та лікарських засобів для
проведення реанімації новонароджених.

Основні поняття теми.

Етіологія, патогенез плацентарної дисфункції, фетального дистресу,
затримки росту плода. Сучасні перинатальні діагностичні технології. Сучасні
підходи до тактики ведення несприятливих станів плода під час вагітності та
пологів.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Методи діагностики внутрішньоутробного стану плода.
2. Правила аускультації плода.
3. Тест рухів плода.
4. Кардіотокографія. Правила її проведення.
5. .Як проводиться нестресовий тест?
6. Критерії оцінювання кардіотокограми (шкала Савєльєвої).
7. Ультразвукове дослідження.
8. Визначення біофізичного профілю плода.
9. Допплерометрія, основні показники.
10. Біопсія хоріона, кордоцентез, амніоскопія, амніоцентез.
11. Електрокардіограма, фонокардіограма.
12. Цитогенетичні та біохімічні методи дослідження стану плода в різні
терміни вагітності.
13. Роль медико-генетичних консультацій.
14. Терміни формування плаценти, будова і функції плаценти.
15. Що включає в себе поняття плацентарна дисфункція?
16. Причини плацентарна дисфункція.
17. Класифікація плацентарна дисфункція.
18. Діагностика плацентарна дисфункція.
19. Що таке біофізичний профіль плода?
20. Етіологія та патогенез плацентарної недостатності.
21. Класифікація плацентарної недостатності.
22. Діагностика плацентарної недостатності.
23. Сучасні принципи лікування плацентарної недостатності.
24. Показання до дострокового розродження.
25. Внутрішньоутробна затримка росту плода (ретардація плода).
26. Класифікація затримки росту плода.
27. Методи діагностики затримки росту плода.
28. Основні методи профілактики і лікування затримки росту плода.
29. Основні принципи профілактики та лікування затримки росту плода.
30. Тактика проведення пологів при затримці росту плода.
31. Поняття „дистрес плода”.
32. Діагностика та лікування гострого дистресу плода. Показання до
екстреного розродження.
33. Діагностика та сучасні принципи лікування хронічного дистресу
плода.

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. Повторновагітна (34-35 тижнів), хворіє гіпертонічною хворобою ІІ Б ст.
протягом 10 років. З 24 тижня вагітності відмічається підвищення АТ до
150/90 мм.рт.ст., з’явилися набряки ІІ ступеня, білок в сечі до 2г/д. При
обстеженні плід відстає в гестаційному терміні до 4 тижнів, не дивлячись на
інтенсивне лікування.
Діагноз? Які слід використати методи діагностики для оцінки стану плода?
Призначте лікування яке проводиться в даному випадку
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________

2. У породіллі Ю. після затяжних пологів народився живий доношений

хлопчик, масою 3450г. Стан новонародженого: серцеві тони глухі, частота
серцебиття - 96 уд./хв.. дихання поверхневе у вигляді поодиноких вдихів,
крик відсутній, м'язовий тонус знижений, на подразнення слизової
оболонки рота та носа, а також стоп дитина відповідає слабко вираженою
гримасою, шкіра бліда з вираженим ціанозом носо-губного трикутника.
Оцінка стан новонародженого за шкалою Апгар? Діагноз
новонародженого? Методи оживлення новонароджених в стані асфіксії?
Догляд та лікування новонародженого який переніс асфіксію?
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________

3. Вагітна 30 тижнів, в анамнезі блювання вагітних. Скаржиться на

порушення апетиту, млявість, головний біль. При огляді - шкіра та слизові
оболонки бліді. В загальному аналізі крові гемоглобін 88 г/л, еритроцити 2,95
*1012/л. Діагноз. Який важкий стан потрібно попереджати в даному
випадку? Тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________
ІІІ. Завдання. 1. Заповніть таблицю
Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
Параметри Бали
2 1 0

Нестресовий тест
(реактивність серцевої
діяльності плода після
його рухів за даними
КТГ)

Дихальні рухи плода

(ДРП)

Рухова активність
плода

Тонус плода

Об'єм навколоплідних
вод

Оцінка БПП 7-10 балів - задовільний стан плода

5-6 балів - сумнівний тест (повторити через 2-3 дні)
4 бали і нижче - патологічна оцінка БПП
(вирішувати питання про термінове
родорозрішення)