Робочий зошит

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1. Неонатологія

Тема 1. Організація надання неонатальної допомоги в Україні. Медичний догляд
за здоровою новонародженою дитиною.

1. Дайте визначення поняття

Поняття Визначення
Період новонародженості Відбувається перехід від внутрішньоутробного
розвитку до позаутробних умов ,триває з
народження до 28-го дня.

Ранній неонатальний період Від моменту перев'язки пуповини до

закінчення 7-ої доби

Пізній неонатальний період З 8-го по 28-й день життя дитини

Гестаційний вік Це кількість тижнів між першим днем
останньої нормальної менструації матері та
днем пологів.

2. Як класифікують новонароджених за гестаційним віком

o Недоношені: термін вагітності < 34 тижнів
o Пізні недоношені: від 34 до 36 6/7 тижнів
o Народжені на ранньому терміні: від 37 0/7 тижнів до 38 6/7 тижнів
o Доношені: від 39 0/7 тижнів до 40 6/7 тижнів
o Народжені на пізньому терміні: від 41 0/7 тижнів до 41 6/7 тижнів
o Переношені: ≥ 42 0/7 тижнів і далі

2. Як класифікують новонароджених за показниками фізичного розвитку

Класифікація за масою тіла при народженні:

<2500 Низька (LBW)
<1500 Дуже мала (VLBW)
<1000 Екстремально мала (ELBW)

Класифікація за антропологічними параметрами

Маса тіла ±2 сигми Відповідні (AGA)
Маса тіла < -2 сигми Маленькі (SGA)
Маса тіла > +2 сигми Великі (LGA)

4. Що включає догляд за новонародженим у пологовій залі:

1. Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після

народження дитини акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та
перетинає пуповину (див. розділ 8), за умови задовільного стану дитини (за
 результатами первинної оцінки стану новонародженого) перекладає дитину на груди
матері.

2. Акушерка здійснює медичне спостереження за станом новонародженого

протягом перебування дитини у пологовій залі. При порушенні стану
новонародженого інформує про це лікаря-педіатра-неонатолога, а за його відсутності -
лікаря-акушера-гінеколога.

3. За появи пошукового і смоктального рефлексу (дитина піднімає голову,

відкриває широко рот, шукає груди матері) акушерка допомагає здійснити перше
раннє прикладання дитини до грудей матері.

4. Через 30 хв. після народження дитини акушерка електронним термометром

вимірює новонародженому температуру тіла в аксилярній ділянці та записує
результати термометрії у карті розвитку новонародженого (ф. 097/о).

5. Після проведення контакту матері і дитини "очі в очі" (але не пізніше

першої години життя дитини) акушерка після обробки рук проводить
новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням очних крапель Тобрекс
(0,3% розчин тобраміцину) або Флоксал (0,3% розчин офлоксацину) відповідно до
інструкції застосування одноразово.

6. Контакт "шкіра до шкіри" проводиться не менше 2 годин у пологовій залі.

7. Після завершення контакту "шкіра до шкіри" акушерка перекладає дитину на

зігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, вимірювання
зросту, обводу голови та грудної клітини, зважування.

8. Лікар-педіатр-неонатолог, а за його відсутності лікар-акушер-гінеколог, перед

переведенням дитини та матері в палату спільного перебування здійснює первинний
лікарський огляд новонародженого за схемою і записує дані огляду в карту розвитку
новонародженого.

9. Акушерка (медична сестра) одягає дитині чисті повзуни, сорочечку, шапочку,

шкарпетки, рукавички. Дозволяється використовувати чистий домашній одяг.

10. Дитина з матір'ю вкривається ковдрою і переводиться в палату спільного

перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.

5. Заповніть таблицю.
Десять кроків теплового ланцюжка
Порядок Кроки

1. Тепла пологова Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з

кімната відчинених вікон, дверей та кондиціонерів (вентиляторів).
(операційна). Оптимальною (безпечною) для матері та дитини вважається
 температура навколишнього середовища 25 °С -28 °С.
2. Негайне Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка
обсушування повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими,
дитини. попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт
матері і закінчити обсушування. Вологі пелюшки треба відкласти,
одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою
сухою попередньо підігрітою пелюшкою.

Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка,

шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і
підігріти завчасно.

3. Контакт «шкіра- Контакт "шкіра до шкіри" запобігає втратам тепла та сприяє

до-шкіри». колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері
дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та
спільною з матір'ю ковдрою і знаходиться там до переведення в
палату спільного перебування не менше 2 годин.

4. Грудне Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом

вигодовування. першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки
готовності до початку годування та знаходиться з матір'ю в
контакті «шкіра-до-шкіри». Не треба примушувати дитину
розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.

5. Відкласти Купання та зважування новонародженого відразу після

зважування та народження приводить до втрат тепла, тому ці процедури треба
купання. відкласти. Кров та меконій частково видаляються зі шкіри
новонародженого при обсушуванні після пологів. Залишки родової
змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно
здійснювати вдома.

Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після

здійснення контакту «шкіра-до-шкіри» перед переведенням в
палату спільного перебування.
6. Правильно Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що
одягнути та зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи
загорнути дитину дитини, обмежує дихальні рухи. У зв'язку з цим дитину необхідно
одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки
та накрити теплою ковдрою.

7. Цілодобове За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина

спільне повинна цілодобово перебувати разом з матір'ю в одному
перебування матері приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує
та дитини годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику
внутрішньолікарняної інфекції.

8. Транспортування Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення, (палату)

в теплих умовах. медичні працівники зобов'язані забезпечити підтримку та
контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії.
В палату спільного перебування новонароджений повинен
транспортуватися разом з матір'ю.
9. Реанімація в Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню
теплих умовах. кількість тепла, в зв'язку з чим підвищується ризик виникнення
гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних
заходів у теплих умовах.

10. Підвищення Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та

рівня підготовки та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка
знань.

6.Заповніть таблицю.
Перехідні (транзиторні) стани у новонароджених
Система Перехідні стани
Центральна
Пологовий катарсис, синдром «щойно народженої дитини»,
нервова
імпринтинг
система
Зовнішнє
Транзиторне підвищення частоти дихання
дихання
Транзиторні поліцитемія і гіперволемія (без або з порушенням
Кровообіг
мікроциркуляції)
Травлення Транзиторний катар кишківника
Шкірні
Проста еритема, токсична еритема, міліа
покриви
Обмін Втрата первинної масси тіла
речовин
Гемопоез Транзиторна жовтяниця
Органи
Транзиторна олігурія, сечокислий інфаркт
сечовиділення

7. Заповніть таблицю.
Вакцинація новонароджених
Проводиться кому і за яких умов
Проти Вакцинації для профілактики гепатиту B підлягають усі
гепатиту В новонароджені. Для вакцинації дітей використовується вакцина за
схемою: 0 (перша доба) - 2 - 6 місяців життя дитини.

Якщо мати новонародженого HBsAg "-" (негативна), що

документально підтверджено, вакцинацію дитини можна розпочати
протягом перших місяців життя або одночасно зі щепленням проти
кашлюка, дифтерії, правця, поліомієліту. У разі поєднання
імунізації зі щепленням проти кашлюка, дифтерії, правця,
поліомієліту рекомендуються схеми: 2 - 4 - 6 - 18 місяців життя або
2 - 4 - 9 місяців життя.

Новонародженим з масою тіла <2000 г, що народилися від HBsAg

"-" (негативних) матерів, вакцинація проводиться, коли дитина
набере ваги 2000 г або досягне віку 1 місяць.

Якщо новонароджена дитина у тяжкому стані, її імунізацію слід

проводити після покращення стану перед випискою дитини з
лікарні.

Якщо мати новонародженого HBsAg "+" (позитивна), дитині

роблять щеплення за схемою: 0 (перша доба) - 2 - 6 місяців життя
дитини. Перша доза вакцини вводиться в перші 12 годин життя
дитини незалежно від маси тіла. Разом з вакцинацією, але не
пізніше першого тижня життя, в іншу ділянку тіла рекомендовано
вводити специфічний імуноглобулін проти гепатиту B з розрахунку
40 МО/кг маси тіла та не менше 100 МО. Якщо маса
новонародженої дитини <2000 г, вакцинація проводиться
обов'язково, але введена доза вакцини не зараховується як доза
первинної імунізації; після досягнення дитиною віку 1 місяця
вакцинація має бути проведена серією із трьох введень вакцин 0 - 1
- 6 (0 - дата першого введення вакцини, мінімальний інтервал між
першим та другим щепленнями - 1 місяць, між другим і третім
щепленнями - 5 місяців).

Якщо в матері новонародженої дитини невизначений HBsAg статус,

щеплення дитини проводиться обов'язково в перші 12 годин життя з
одночасним дослідженням статусу матері за HBsAg. У разі
отримання позитивного результату в матері профілактика гепатиту
B проводиться як у випадку щеплення дитини, народженої від
HBsAg "+" (позитивної) матері.

Не слід повторно розпочинати серію вакцинації, якщо було

пропущено дозу вакцини, незалежно від того, скільки часу
минуло. Необхідно ввести дози вакцини, яких не вистачає, за
графіком з дотриманням мінімальних інтервалів.
 Проти Щепленню для профілактики туберкульозу підлягають усі
туберкульозу новонароджені діти, що не мають до цього протипоказань.
Вакцинація проводиться на третю - п'яту добу життя дитини (не
раніше сорок восьмої години після народження) вакциною для
профілактики туберкульозу (далі - БЦЖ). Недоношених дітей
щеплять після досягнення дитиною маси тіла ≥2500 г.

Щеплення для профілактики туберкульозу не проводять в один день

з іншими щепленнями. Діти, які не були щеплені в пологовому
стаціонарі, підлягають обов'язковій вакцинації в закладах охорони
здоров'я.

Дітям, яким не виповнилося два місяці, щеплення проти

туберкульозу проводяться без попередньої проби Манту. Після
двомісячного віку перед виконанням щеплення дитині слід провести
пробу Манту. Щеплення проводиться при негативному результаті
проби.

Діти, щеплені БЦЖ, у яких не сформувався рубчик, проте є

достовірне підтвердження проведення щеплення, не підлягають
повторній вакцинації.

8. Скринінгове обстеження новонароджених в пологовому будинку включає

обстеження на
1 Муковісцидоз (МВ)
2 Фенілкетонурію (ФКУ)
3 Вроджений гіпотиреоз (ВГ)
4 Адреногенітальний синдром (АГС)

Тест 1. Яка тривалість неонатального періоду?

А. 7 діб. Б. 28 діб. В. 1 місяць. Г. 6 місяців. Д. 1 рік.

Тест 2. Які особливості вушної раковини характерні для глибоко недоношених дітей?
А. М’яка, не розправляється. Б. Помірно закручена.
В. Добре закручена, швидко розправляється. Г. Сформована і тверда.
Д. Грубий хрящ, тверда вушна раковина.

Тест 3. Які особливості системи гемостазу характерні для здорового

новонародженого?
А. Пригнічення фібринолізу. Б. Низка кількість тромбоцитів.
В. Недостатність вітамін К-залежних факторів зсідання крові.
Г. Високий рівень фібриногену. Д. Висока активність тромбоцитів.
Тест 4. Якого правила треба дотримуватись під час догляду за пуповинним залишком
за умови забезпечення контакту матері „шкіра-до-шкіри” з подальшим спільним
перебуванням?
А. Пуповинний залишок треба накривати стерильною пов’язкою.
Б. Пуповинний залишок необхідно обробляти розчином перекису водню.
В. Пупкову ранку треба обробляти розчином діамантової зелені.
Г. Немає необхідності обробляти пуповинний залишок антисептиками.
Д. Не можна виписувати дитину додому з пуповинним залишком.

Тест 5. Протягом якого часу повинен здійснюватись контакт „шкіра-до-шкіри” матері і

дитини у пологовій залі?
А. 15 хвилин. Б. 30 хвилин. В. 1 година. Г. 2 години. Д. 3 години.