Заняття 3.

Задача 1

Хворий С., 42 роки, працівник заводу по виготовленню фарб, скаржиться на

швидку втомлюваність, зниження уваги і пам’яті, головний біль, запаморочення,
порушення сну, втрату апетиту, носові кровотечі. Періодично виникають нудота та
блювання. Часто відмічає появу синців на тілі. Температура тіла 37,3º С кожного вечора.
Часті інфекційні захворювання, які характеризуються затяжним перебігом та важко
піддаються лікуванню.
Із професійного анамнезу і санітарно-гігієнічної характеристики умов праці відомо,
що професійна діяльність хворого пов’язана з розливом виготовлених фарб у ємкості.
Індивідуальними засобами захисту не користується. Стаж роботи в цій професії складає
10 років.
Об’єктивно: шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, на руках і ногах
синці. Позитивні симптоми щипка і джгута. Шкіра суха, лущиться. Пальпуються
збільшені лімфовузли підпахвові, пахвинні, шийні. Пульс 98 уд. за хв. АТ 110/70 мм рт.ст.
ЧД – 19 за хв. Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук, при
аускультації – везикулярне дихання. Тони серця аритмічні, приглушені, вислуховується
систолічний шум на верхівці. Живіт м’який, безболісний. Печінка на 4 см виступає із-під
реберної дуги, край її ущільнений та болючий при пальпації.
Неврологічний статус: свідомість ясна, контактний, емоційно лабільний. Черепно-
мозкова іннервація без патології. М’язова сила дещо знижена з обох боків. Дистальні
сухожилкові і періостальні рефлекси, а також черевні - знижені. Патологічних рефлексів
немає. Зони гіпестезії поверхневих видів чутливості на кінцівках у вигляді рукавичок і
шкарпеток. Тремор пальців витягнутих рук. В позі Ромберга нестійкий. Яскраво-червоний
дермографізм.
Загальний аналіз крові: Нв – 85 г/л, Еритроцити 2,5·10 12/л, Лейкоцити – 3,2·109/л,
Тромбоцити – 60·1012/л. Лейкоцитарна формула: еозинофіли - 1%, паличкоядерні - 7%,
юні - 23%, сегментоядерні – 42%, лімфоцити – 26%, моноцити – 2%. ШОЕ -37 мм/год.
Коагулограмма: ПТІ 45 %, фібриноген 1 г/л, час кровотечі за Дюке 9 хв. АЧТЧ 60 с.
Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін 29,25 ммоль/л. АЛТ 125 ОД., АСТ 240 ОД.
Креатинін 124 мкмоль/л, сечовина 8,9 ммоль/л, цукор крові 4,9 ммоль/л, заг. холестерин
5,7 ммоль/л.
Загальний аналіз сечі: 50 мл, темно жовтого кольору, питома вага 1010, білок 1,2
г/л, еритроцити вилужені 8-10 в п/з, лейкоцити – 5 в п/з.
ЕКГ: електрична вісь серця вертикально розташована. Дистрофічні зміни в
міокарді. Поодинокі екстрасистоли. ЧСС 98 за хв.

Завдання:
1. Сформулюйте повний посиндромний діагноз.
2. Складіть схему дообстеження.
3. Перерахуйте хвороби з якими потрібно проводити диференціальну діагностику.
4. Призначте лікування.
5. Визначте вид непрацездатності.

1. Хронічна інтоксикація бензолом, ІІ стадія (астеновегетативний синдром, токсична

енцефалопатія, диспепсичний синдром, анемічний синдром, помірна лейкопенія,
тромбоцитопенія, геморагічний синдром, персистуючий токсичний гепатит,
вегетативно-чутливий поліневрит). Захворювання професійне.
2. Визначення концентрації фенолу, копропорфірину та δ-амінолевулінової кислота в
сечі, мієлограма, ЕЕГ, УЗД печінки
3. Лейкопенія медикаментозного та інфекційного походження, різні форми анемії,
хвороба Верльгофа, лейкози
4. Натрію бромід по 0,05-0,1 г 2--3 рази на добу для седації; 6 % розчин вітаміну B1 у
дозі 1 мл внутрішньом’язово протягом 15-25 днів, 5 % розчину вітаміну В6 по 2 мл
внутрішньом’язово;
фізіотерапевтичні процедури для лікування поліневриту: масаж, сірчано-водневі
або радонові ванни;
пентоксил по 0,2-0,4 г 3-4 рази на день; тривалість курсу — 15-20 днів; лейкогену
по 0,2 г 3-4 рази на день протягом 1 тижня, гемостимулін (по 0,5 г 3 рази на добу
під час їди); вікасол.
5. Часткова втрата працездатності. Направлення на МСЕК для встановлення ІІІ групи
інвалідності, тимчасової (на період перекваліфікації) пенсії внаслідок професійного
захворювання.