Національний медичний університет імені О.О.

Богомольця

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів

Навчальна дисціпліна «Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами»

Галузь знань «Охорона здоров’я»
Спеціальність 222 «Медицина»
Кафедра педіатрії післядипломної освіти

Затверджено на засіданні кафедри педіатрії післядипломної освіти від

31.08. 2022 року, протокол №1

Завідувач кафедри, професор Марушко Ю.В._________________________

Розглянуто та затверджено: ЦМК з педіатричних дисциплін від 25.08.

2022 р., протокол №1
 Вступ
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів
з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента
над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння
матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен
звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому
необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він
повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на
електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді,
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита

Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
•Виконав роботу без помилок і недоліків.
•Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в
ній:
•Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку
•Не більше двох недоліків
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Оцінка «З» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини
роботи або допустив:
•Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку.
•Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків.
•За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
•Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
 може бути виставлена оцінка «З».
•Якщо правильно виконав менше половини роботи .
•Не приступив до виконання роботи.

Змістовний модуль 1 «Неонатологія»

Тема 3. Асфiксiя новонародженого. Пологова травма.
Асфiксiя новонародженого: етіологія, патогенез, класифікація, клініка,
діагностика, диференціальна діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
Первинна реанімація новонароджених.
Пологова травма: етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика,
диференціальна діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
Мета: навчитися надавати реанімаційну новонародженій дитині та
діагностувати асфіксію новонароджених різного ступеня важкості,
проводити обстеження, лікування захворювання.
Студент має знати:
- визначення асфіксії новонароджених;
- чинники, що призводять до гіпоксії плода та асфіксії новонароджених
- питання патогенезу асфіксії новонароджених;
- клінічні ознаки з урахуванням ступеня асфіксії;
- критерії лабораторної та функціональної діагностики;
- надання невідкладної допомоги згідно програми АВСD;
- принципі и лікування дітей підчас гострого періоду та подальше
лікування.
Студент має вміти:
- оцінити перебіг вагітності (фактори ризику розвитку гіпоксії плода);
- зібрати анамнез у матері;
- провести первинний огляд новонародженого,
- оцінити фізичний розвиток новонародженого;
- визначити стан дитини за шкалою Апгар
- обґрунтувати діагноз «асфіксія новонародженого» та ступінь її важкості;
- скласти план подальшого спостереження за новонародженим; клінічний
аналіз крові, консультація невролога, окуліста.
- призначити режим , кисневу терапію, план годування дитини;
- скорегувати наявні порушення обміну речовин та водно-мінерального
обміну згідно отриманих клінічних та біохімічних показників крові
(скласти програму інфузійної терапії).

Література:
1. Неонатологія: підручник: у 3 т./Т.К.Знаменська, Ю.Г.Антипкін, М.Л.Аряєв
та ін.; за ред. Т.К.Знаменської.-Львів:Видавець Марченко Т.В., 2020.- Т.1.-с.
359-407
2. Уніфікований клінічний протокол «Початкова, реанімаційна і після
реанімаційна допомога новонародженим в Україні», затверджений Наказом
МОЗ України від 28.03.2014 р №225http://document.ua/pro-zatverdzhennja-ta-
vprovadzhennja-mediko-tehnologichnih-d-doc190536.html
3. Основи педіатрії за Нельсоном: у 2 томах. Том 1 / Карен Дж. Маркданте,
Роберт М. Клігман; переклад 8-го англ. видання. Наукові редактори
перекладу В.С. Березенко, Т.В. Починок. Київ: ВСВ «Медицина», 2019. Т1-
378с., с. 262-267
4. Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set, 20th Edition, 2020 by Robert M.
Kliegman, Bonita M.D. Stanton, Joseph St. Geme and Nina F Schor, 5315 p.
https://www.eu.elsevierhealth.com/nelson-textbook-of-pediatrics-2-volume-set-
9781455775668.html
Завдання для самостійного опрацювання теми (відповісти письмово)

1.Дайте визначення поняття

Поняття Визначення
Асфіксія Це патологічний стан, зумовлений
порушенням газообміну (гіпоксія,
гіперкапнія, ацидоз), що призводять
або до транзиторного порушення
функції нейронів, або до їх
необоротного пошкодження.
Гіпоксемія Це стан, за якого парціальний тиск
кисню в артеріальній крові (РаО2)
менший за нормальний (менше ніж
60 мм рт. ст.).
Гіперкапнія Стан, при якому спостерігається
надлишок вуглекислого газу в крові
(концентрація його більша за 45 мм
рт. ст.)
Ацидоз pHарт. < 7.4

2. Вкажіть основні етіологічні фактори перинатальної асфіксії:

1. зниження оксигенації крові матері (шок, дихальна або серцево-судинна
недостатність, анемія ),
2. неадекватна перфузія крові через материнську частину плаценти
(артеріальна гіпер- або гіпотензія будь-якого ґенезу, дуже активні
перейми, прееклампсія тощо),
3. порушення обміну газів через плаценту (інфаркти, кальцифікати,
набряк і запальні процеси, крововиливи в плаценту, передчасне повне
або неповне відшарування плаценти),
4. переривання кровотоку через пуповину (стискування, наприклад при
тазовому передляганні, випадіння петель, обкручування навколо шиї,
тулуба, істинні вузли пуповини),
5. відсутність можливості забезпечити перехід від фетального до
постнатального кровообігу плоду.
 3.Які категорії новонароджених дітей слід оцінювати за шкалою Апґар?
Всіх новонароджених

4. Заповніть таблицю.
Шкала Апгар
Оцінка в балах
Симптоми
0 1 2
Менше 100 за 1 100 і більше за 1
Серцебиття Відсутнє
хв хв.
Слабкі
Адекватне, гучний
Дихання Відсутнє неритмічні
крик
дихальні рухи
Незначна Добра флексія
М’язовий тонус Відсутній флексія кінцівок, активні
кінцівок рухи
Рефлекторна реакція на
відсмоктування з Крик, кашель або
Відсутня Гримаса
верхніх дихальних чхання
шляхів
Різка білідість
Або Тулуб рожевий, Рожевий або
Колір шкіри
центральний ціаноз кінцівок локальний ціаноз
ціаноз

5. Заповніть таблицю.
Діагностичні критерії ступеню важкості асфіксії новонародженого
Діагностичні критерії Помірна або середньої Важка асфіксія
важкості асфіксія
Оцінка стану 4 – 7 балів 0 – 3 бали
новонародженого за шкалою
Апгар упродовж перших 5
хвилин
Наявність симптомів 1 – 2 стадія 3 стадія
ураження ЦНС гіпоксичноішемічної гіпоксичноішемічної
енцефалопатії енцефалопатії
Ознаки транзиторного Можуть бути відсутніми Дихальної,
порушення ще одного серцевосудинної,
сечовидільної, травного
життєво важливого органу каналу тощо щонайменше
або системи протягом перших 3-х днів
Метаболічний або змішаний рН менше 7,15 рН менше 7,0
ацидоз ВЕ більше 12 ВЕ більше 1
 6.Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак неонатальної
енцефалопатії
Ознака Стадія 1 (легка) Стадія 2 Стадія 3
(середньої (важка)
важкості)
Свідомість Підвищена Пригнічення Кома
збудливість

Тонус Норма або Гіпотонія або Гіптонія

гіпотонія дистонія
Смоктання Норма Пригнічене Відсутнє

Фізіологічні Підсилені Пригнічені Відсутні

рефлекси

Судоми Немає Наявні Наявні

Дихання Тахіпное Періодичні апное Важкі апное

7. Заповніть таблицю проявів поліорганної недостатності у

новонароджених при асфіксії

Система Патологічні прояви

Центральна Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, набряк мозку,
нервова внутрішньочерепні (субарахноїдальні, у недоношених –
система внутрішньошлуночкові) крововиливи, а у недоношених
– перивентрикулярні ураження
Легені Синдром аспірації меконію, легенева гіпертензія,
руйнування сурфактанту, постгіпоксична пневмопатія
Серцево- Шок/гіпотензія, гіпертензія, поліцитемія, гіповолемія,
судинна синдром персистуючого фетального кровообігу,
система транзиторна дисфункція міокарду
Нирки Гостра ниркова недостатність без або з тромбозами
судин нирок
Шлунково- Функціональна непрохідність, печінкові дисфункції,
кишковий некротичний ентероколіт
тракт
Обмін Патологічний ацидоз (звичайно змішаний),
речовин гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія,
гіпомагніємія, гіперкаліємія, а у недоношених –
гіперамоніємія.
 Гемостаз Дефіцитна (геморагічна – дефіцит вітаміну К та ін.) або
тромботична спрямованість, включаючи
тромбоцитопенію, ДВЗсиндром
Ендокринна Транзиторна недостатність симпатоадреналової
система системи, щитовидної залози, наднирників
Імунітет Вторинний імунодефіцит, що сприяє до активації та
генералізації внутрішньоутробних інфекцій,
госпітальному інфікуванню

8. Заповніть таблицю з початкової реанімаційної допомоги новонародженим,

що затверджена наказом МОЗ України від 28.03.2014 № 225:

Етап Означення та заходи

А airways забезпечення прохідності дихальних
шляхів
В breathing стимуляція або відновлення дихання

С circulation підтримання кровообігу

D drugs Медикаментозне лікування

9.Заповніть алгоритм після реанімаційної допомоги новонародженим, яким

проводили тривалу або повну реанімацію

1. Переведення у відділення інтенсивної терапії.

2. Забезпечення теплового захисту дитини для підтримання нормальної
температури тіла новонародженого.
3. Клініко-лабораторний моніторинг (температура тіла, ЧД, ЧСС, колір
шкіри, діурез, сатурація кисню, АТ, КОС, загальний аналіз крові, глюкоза
крові).
4. Забезпечення судинного доступу.
5. Респіраторна підтримка згідно ступеню дихальних розладів.
6. Відтерміновування ентерального харчування і призначення на перші 12-24
години життя лише інфузії 10% розчину глюкози з розрахунку 60-80
мл/кг/добу. За умови зростання діурезу щоденно збільшують добовий об’єм
рідини на 10-20 мл/кг згідно з добовою потребою.
7. Корекція лабораторно підтверджених порушень, підтримуючи: рівень
глюкози в крові у межах 2,8-5,5 ммоль/л, рівень загального кальцію – 1,75-
2,73 ммоль/л, рівень натрію – 134-146 ммоль/л, рівень калію – 3,0-7,0
ммоль/л.
8. Забезпечення стабільної гемодинаміки (ЧСС- 110-160 за хвилину, САТ
вище рівня, що відповідає ГВ).
 Тест 1. У дитини, яка народилась у стані асфіксії, після проведення
непрямого масажу серця та вентиляції мішком і маскою ЧСС 50 за хвилину.
Які повинні бути наступні дії?
А. Відразу перевести новонародженого у відділення інтенсивної терапії
для спостереження і надання після реанімаційної допомоги.
Б. Призначити вільний потік кисню.
В. Продовжувати ШВЛ протягом наступних 30 секунд.
Г. Продовжувати непрямий масаж серця та паралельно продовжувати
ШВЛ протягом наступних 30 секунд.
Д. Інтубувати трахею і ввести ендотрахеально адреналін.

Тест 2. Який вид ураження з боку дихальної системи є характерним для

синдрому полі органної недостатності при асфіксії новонародженого?
А. Синдром аспірації меконію. Б. Синдром затримки фетальної рідини.
В. Крововилив у легені. Г. Бронхолегенева дисплазія. Д. Пневмонія.

Тест 3. Який критерій відповідає асфіксії помірного ступеню?

А. Оцінка за шкалою Апгар 3 бали. Б. рН – 7,1 В. Кома.
Г. Відсутність фізіологічних рефлексів. Д. М’язова атонія.

Тест 4. .Який вид ураження з боку ЦНС є характерним для синдрому

полі органної недостатності при асфіксії новонародженого?
А. Епідуральний крововилив. Б. Субдуральний крововилив.
В. Субарахноїдальний крововилив. Г. Менінгіт. Д. Енцефаліт.

Тест 5. В якому випадку показане введення адреналіну під час первинної

реанімації новонародженого у стані асфіксії?
А. ЧСС менше 100 за хвилину при народженні дитини.
Б. ЧСС менше 100 за хвилину після 30 секунд штучної вентиляції легень.
В. ЧСС менше 100 за хвилину після 30 секунд непрямого масажу серця і
штучної вентиляції легень.
Г. ЧСС менше 60 за хвилину після 30 секунд штучної вентиляції легень.
Д. ЧСС менше 60 за хвилину після 30 секунд непрямого масажу серця і
штучної вентиляції легень.

Задача 1.
Новонароджений народився з оцінкою за шкалою Апгар 4 б. на 1-й і 6 б.
на 5-й хвилині і потребував проведення первинної реанімації. Протягом
перших трьох днів у дитини відмічалась помірна м'язова гіпотонія,
сонливість, клонічні судоми, помірна брадикардія, дихальні розлади, що
потребували проведення ШВЛ; діагностовано зниження АТ,
непереносимість харчування. Ознак інфекції і травми не виявлено.
Питання:
1.Визначте ступінь важкості асфіксії при народженні.
 2.Призначте обстеження.
3.Опишіть принципи надання допомоги такій дитині та особливості
інфузійної терапії.
Відповіді:

Задача 2.
Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була
діагностовано анемія ІІ ступеню, 1-х пологів народилась з обкручуванням
пуповини навколо шиї. Навколоплідні води чисті. Під час обсушування
дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи
типу «гаспінг», після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл,
забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів
(рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого
відмічається різка блідість шкіри, слабкі, неритмічні дихальні рухи,
незначна флексія кінцівок, ЧСС – 50 за хвилину.
Питання:
1. Який попередній діагноз можна поставити?
2. Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар?
3.Які повинні бути наступні дії?
Відповіді:

Задача 3.
1. Дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів на 42-43 тижні народилась з
обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплідні води забруднені
меконієм. Після народження відмічається блідість шкіри, відсутність
самостійного дихання і активних рухів, звисання кінцівок, ЧСС – 60 за
хвилину. Після звільнення дихальних шляхів від меконію у новонародженого
спостерігається неадекватне самостійне дихання, ЧСС – 80 за хвилину.
Питання:
1. Який попередній діагноз можна поставити?
2. Визначити алгоритм подальших дій.
Відповіді: