ТЕМА 6. ”Плацентарна дисфункція. Дистрес плода.

Затримка росту
плода. Імунологічна несумісність крові матері і плода.”

Методичне наповнення

1.Контрольні питання до теми практичного заняття і лекції

2.тести
3 задачі
4.робочі зошити
5.посилання на літературу

1.КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Етіологія та патогенез фетоплацентарної недостатності

2. Етіологія та патогенез ретардації та гіпотрофії.
3. Етіологія та патогенез гіпоксії плоду та асфіксії новонародженого
4. Методи діагностики внутріутробного стану плоду
5. Спадкаві та вроджені вади розвитку
6. Біопсія хоріону, кордоцентез, УЗД, ЕКГ, ФКГ, КТГ, амніоскопія.
7. Цитогенетичні та біохімічні методи дослідження стану плоду у різні строки
вагітності
8. Методи діагностики плацентарної недостатності
9. Лікування плацентарної недостатності
10. Біофізичний профіль плоду
 РОБОЧИЙ ЗОШИТ

Тема: «Плацентарна дисфункція. Дистрес плода. Затримка ровитку

плода. Імунологічна несумісність крові матері і плода.»

Мета (навчальні цілі):

1.Оволодіти поняттями: плацентарна дисфункція, ЗРП, дистрес плода;
2.Володіти інформацією про діагностику та лікування гемолітичної хвороби
плода та ізоімунної вагітності.
3. Засвоїти методи лікування дистресу плода.
4. Знати алгоритм обстеження та лікування вразі плацентарної дисфункції.
5. Знати тактику лікаря вразі дистресу плода в залежності від акушерської
ситуації.
Студент має знати:
1.Морфо-функціональні особливості та ступіні зрілості плаценти.
2. Визначення ступеня тяжкості ЗРП, форми ЗРП.
3.Методи діагностики плацентарної дисфункції та дистресу плода.
4. Особливості лікування плацентарної дисфункції та ЗРП в залежності від
показників БПП.
5. Покази до родорозрішення вразі дистресу плода.
6. Особливості ведення ізоімунної вагітності.

Студент має вміти:

1. Проводити збір акушерського анамнезу вагітної.
2. Провести об’єктивне обстеження вагітної жінки.
3. Провести додаткові, в т.ч., інструментальні методи обстеження вагітної
жінки, визначення БПП.
4. Скласти план обстеження вагітної з плацентарною дисфункцією
4. Скласти план лікування вагітної з плацентарною дисфункцією.
5. Провести адекватне обстеження при ізоімунній вагітності.
6. Визначити адекватну акушерську тактику вагітної з дистресом плода в
залежності від акушерської ситуації.
7. Призначити лікування вагітній з плацентарною дисфункцією в залежності від
показників БПП.

Література.
1.) В.М. Запорожан / Акушерство і гінекологія. – Одеса, 2012.
2.) Громова А.М., Ліхачов В.К. Акушерство і гінекологія. – Полтава, 2007р.
3.) Наказ № 676 від 31.12.2014. /Про затвердження клінічних протоколів з
акушерської та гінекологічної допомоги. “Ведення вагітності у жінок з
імунними конфліктами”, C.140-144/.
4.) Наказ МОЗ України № 900 від 27.04.06/Про затвердження клінічного
протоколу з акушерської допомоги. “Дистрес плода при вагітності та під час
пологів.” C. 307-312/.
5.) Obstetrics.20th Edition by Ten Teachers.-Editer by Louise C Kenny and Lenny
E Myers.- Manchester,UK.-2017.

Варіант 2.
Завдання 1.
Навести показники біофізичного профіля плода.
1. Дихальні рухи плода
2. Тонус плода
3. Рухова активність плода
4. Нестресовий тест
5. Об’єм навколоплідних вод
Завдання 2.
Які ступені ЗРП ви знаєте?
1. I ступінь - відставання показників фетометрії на 2 тижні від
гестаційного терміну
 2. II ступінь - відставання на 3 - 4 тижні від гестаційного терміну
3. III - відставання більше ніж на 4 тижні
Завдання 3.
Які методи діагностики плацентарної дисфункції?
1.УЗД
2.БПП
3.КТГ
4.Доплерометрія судин пуповини

Завдання 4
Які методи діагностики дистресу плода?
1. БПП
2. Доплерометрія судин пуповини
3. Аускультація серцевої діяльності
4. КТГ

Тестові завдання.
1) До медичних факторів ризику ЗРП відносяться:

А. хронічна артеріальна гіпертензія;

В. цукровий діабет;

С. системні захворювання сполучної тканини;

D. гестози вагітних.

Е. всі перераховані.

2) За допомогою якого з вищеназваних методів дослідження можна

встановити діагноз затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗРП)?
А. УЗД-дослідження вагітної;

В. Доплерометрія;
С. Кардіотокографія;

D. Аускультація тонів плода акушерським стетоскопом.

3) До факторів ризику ЗРП не відносяться:

А. хронічна артеріальна гіпертензія;

В. цукровий діабет;

С. системні захворювання сполучної тканини;

D. вік вагітної.

4) За допомогою якого з вищеназваних методів дослідження можна

встановити діагноз затримки росту плода (ЗРП)?

А. УЗД-дослідження вагітної;

В. Доплерометрія;

С. Кардіотокографія;

D. Аускультація серцевих тонів плода.

5). До соціально-економічних факторів ризику ЗРП не відносяться:

А. недостатнє харчування;

В. тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків;

С. професійні шкідливості;

D. вік вагітної.

Ситуаційні задачі.
1.) Вагітна М., 28 років, надійшла до пологового будинку за направленням
лікаря жіночої консультації з приводу Ш вагітності в терміні 33 тижні в
головному передлежанні, затримки розвитку плода. Ворушіння плода
відчуває добре. В акушерському стаціонарі був проведений модифікований
біофізичний профіль плода, результат оцінки БПП – 9 балів. Визначити
подальшу акушерську тактику;

А) Пролонгування вагітності до фізіологічного терміну;

Б) Кесарев розтин;

С) Самостійні роди під контролем КТГ;

Д) Проведення доплерометрії двічі на день;

Е) Проведення БПП в динаміці.

2.) Вагітна К., 23 років, поступила до пологового будинку в терміні 35

тижнів, в головному передлежанні зі скаргами на погіршення ворушіння
плода. В акушерському стаціонарі був визначений біофізичний профіль
плода, результат оцінки БПП – 6 балів. Визначити подальшу акушерську
тактику:

А) Пролонгування вагітності до фізіологічного терміну;

Б) Кесарев розтин;

С) Самостійні роди під контролем КТГ;

Д) Проведення доплерометрії двічі на день;

Е) Проведення БПП в динаміці.

ПОСИЛАННЯ НА ЛІТЕРАТУРУ

1. Акушерство і гінекологія: у двох книгах. – К.: Медицина, 2011. - Книга

перша: Акушерство: підручник / В.І. Грищенко, М.О. Щербина (за
редакцією). – 376 с.

2. Айламазян З.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов /Э.К.

Айламазян.- 7-е изд.,испр.и доп. – СПб.: СпецЛит, 2010.- 543 с.: ил.
3. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги. – 2004.
№676.

4. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги. – 2006.

№900.

5. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги.- №782.

6. https://emedicine.medscape.com/article/260187-overview#a2

7.Obstetrics.20th Edition by Ten Teachers.-Editer by Louise C Kenny and Lenny E

Myers.- Manchester,UK.-2017.