Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 1.

Тестування
Яким з наведених нормативно-правових документів регламентується надання
акушерської та гінекологічної допомоги в Україні?
Наказ МОЗ №417 від 15.07.2011
Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров’я»
Наказ МОЗ №423 від 24.05.2013

Що з нижчезазначеного переліку рекомендовано виконувати при першому

зверненні вагітної до жіночої консультації згідно Наказу МОЗ №417 від
15.07.2011? (Виберіть усі можливі правильні відповіді)
Оформлення медичної документації
Загальний огляд
УЗД
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі
Повторний аналіз на ВІЛ, сифіліс, HbsAg

Що з нижчезазначеного є медичним показанням до проведення процедури

штучного переривання вагітності від 12 до 22 тижнів? (Виберіть усі можливі
правильні відповіді)
Злоякісні новоутворення
Шизофренія та активні психоневрологічні розлади
Краснуха перенесена під час вагітності
Цукровий діабет, важка форма в стадії декомпенсації
ВІЛ-інфекція

Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 1.

Вирішення клінічних випадків

Клінічний випадок 1
До лікаря акушер-гінеколога звернулась мати з 13-річною дівчинкою з приводу
наявності у неї небажаної вагітності. Мати наполягає на проведенні процедури
штучного переривання вагітності. Якими нормативно-правовими документами
має керуватись лікар акушер-гінеколог для прийняття правомірного рішення?
Про які заходи профілактики має проінформувати лікар?

Наказ МОЗ №423 від 24.05.2013 “Про затвердження Порядку надання комплексної
медичної допомоги вагітній жінці під час небажаної вагітності, форм первинної
облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення”

ст. 284 Цивільного кодексу України - штучне переривання вагітності у пацієнтки

віком до 14 років або у недієздатної особи здійснюється за заявою її законних
представників. У даному випадку рішення має приймати матір.

Про які заходи профілактики має проінформувати лікар?

Необхідним є проведення профілактики інфекції, а саме призначення антибіотиків

та пояснення доцільності утримання статевих контактів до повної зупинки
кровотечі (приблизно 3-5 днів).

Також необхідно проінформувати жінку, що їй обов’язково необхідно почати

використовувати контрацепцію після поновлення нею сексуальної активності.

Клінічний випадок 2
До лікаря акушер-гінеколога звернулась жінка 27 років на затримку, яка в
анамнезі має гіпертонічну хворобу, цукровий діабет, тяжку форму в стадії
декомпенсації, діабетичну полінейропатію, нефропатію та ретинопатію. Після
проведення первинного огляду та проведення тестів на вагітність була
підтверджена вагітність 12 тижнів. Зі слів, два роки тому втратила першу
вагітність мимовільним абортом. Пацієнтка наполягає на проведенні процедури
переривання вагітності.
Якими нормативно-правовими документами має керуватись лікар акушер-
гінеколог для прийняття правомірного рішення?
Наказ МОЗ №423 від 24.05.2013 “Про затвердження Порядку надання комплексної
медичної допомоги вагітній жінці під час небажаної вагітності, форм первинної
облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення”

Постанова Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 N 144 (144-2006-п) "Про

реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України" - штучне переривання
вагітності у II триместрі здійснюється відповідно до Переліку підстав, за наявності
яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22
тижнів.

Чи має лікар наполягати на збереженні другої вагітності?

Ні. Збереження/незбереження вагітності пацієнткою є виключно її
проінформованою згодою. Лікар лише має пояснити всі ризики та можливості.
 Чи загрожують супутні патології даної пацієнтки виношуванню нормальної
вагітності?
До того ж у жінки є супутня патологія, яка загрожує не тільки не виношуванню
вагітності, але й життю жінки.

Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 2.

Тестування

Основними симптомами ІПСШ у жінок є: (виберіть правильні відповіді)

Свербіж вульви або піхви
Болісне сечовипускання
Гіперемія вульви або піхви
Світлі, прозорі або молочного кольору виділення без запаху
Болісні відчуття внизу живота

Найпоширенішими ІПСШ у жінок є: (виберіть правильну відповідь)

Сифіліс
Хламідіоз
Гонорея
Туберкульоз
Трихомоніаз

Основними методами лабораторної діагностики ІПСШ у жінок є: (виберіть

правильну відповідь)
Молекулярно-біологічні методи
Мікроскопія нативних препаратів
ІФА та специфічні тести
Визначення альфа-фетопротеїну, бета-мікроглобуліну, альфа-TNF

Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 2.

Вирішення клінічних випадків

Клінічний випадок 1
У хворої з хронічною гонореєю після 3-й ін'єкції гоновакцини в дозі 750 млн.
через 3 години з'явилися озноб, болі в правій клубовій ділянці, нудота,
температура тіла підвищилася до 38,4 ° С. Попередні 2 уколу гоновакцини в
дозі 250 і 500 млн. перенесла без реакції. При огляді хворої лікар зазначив
напругу передньої черевної стінки, болючість при пальпації живота з
переважною локалізацією в правій клубовій ділянці. Огляд зовнішніх статевих
органів і в дзеркалах без особливостей. Бімануальне дослідження через
надмірну вагу хворої та сильну болючість не дозволило чітко визначити стан
матки і її придатків.
Попередній діагноз?
Хронічна гонорея, період загострення. Гонорейний правобічний сальпінгоофорит.
Гонорейний пельвіоперитоніт.
З чим можна провести диференціальний діагноз?
Сальпінгоофорит та пельвіоперитоніт іншої етіології
Діагностика лабораторна/інструментальна.
Бактеріологічне дослідження проводять з метою виділення чистої культури
гонокока.
імунофлюоресцентний метод

Клінічний випадок 2
Хвора 25 років, скаржиться на значні гнійні виділення з піхви, біль при
статевому акті, свербіння в піхві.
Менструальна функція без відхилень від норми. Були 1 пологи і 1 мимовільний
аборт. Хворіє близько тижня.
При дослідженні: слизова піхви гіперемована, набрякла, виділення гнійні,
пінисті. Внутрішні статеві органи без відхилень від норми.
Попередній діагноз?
Гострий кольпіт
Диференціальний діагноз?
з бактеріальним вагінозом, гонореєю, хламідіозом та іншими ЗПСШ.
Діагностика
Світлова та імунофлюоресцентна мікроскопія, бактеріоскопія, швидкі тести
OSOM Trichomonas експрес-тест
Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 3.
Тестування

Факторами ризику для розвитку раку тіла матки є: (виберіть правильну

відповідь)
Ранній початок менструацій та пізня менопауза
Надлишкова вага
Дисфункція щитоподібної залози
Незахищені статеві контакти

Жінкам у віці від 20 до 29 років необхідно проходити наступні дослідження:

Клінічне обстеження грудних залоз (1 раз на рік)
ПАП-тест (1 раз на 3 роки)
ВПЛ-тест (1 раз на 5 років)
Колоноскопія
Мамографія

Фактори, що зменшують ризик розвитку онкології яєчників:

Використання комбінованих оральних контрацептивів
Вагітність та грудне вигодовування
Вік більше 50 років
Наявність одного чи кількох родичів з онкологією яєчників

Виробнича практика ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ день 3.

Вирішення клінічних випадків

Клінічний випадок 1
Хвора 52 років, скаржиться на кров’яні виділення, які з’являються після
статевого контакту, іноді після закріплення стулу. Менструації були без
відхилень від норми, остання менструація — 3 роки тому. Пологів — 10,
абортів не було.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, гіпертрофована, деформована старими
післяпологовими розривами. Нижня губа практично відсутня, на її місці
кратероподібна виразка, яка кровоточить при доторканні. Матка трохи
збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії
визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не
визначаються. Верхня частина піхви також інфільтрована. Виділення кров’яні, в
незначній кількості.
Попередній діагноз?
Рак шийки матки
Діагностика лабораторна/інструментальна (мета? очікування?)
Гінекологічне дослідження: огляд шийки матки в дзеркалах, при необхідності
кольпоскопія, ректовагінальне дослідження
біопсія шийки матки.
Цитологічне/гістологічне дослідження.

Клінічний випадок 2
Пацієнтка, 54 років, звернулася зі скаргами на появу кілька днів тому
гноєподібних виділень, які в даний час носять характер «м'ясних помиїв».
Менопауза з 45 років. В анамнезі ,перед менопаузою, ациклічні кровотечі з
вискоблюванням порожнини матки - залозиста гіперплазія ендометрію.
Ожиріння III ст., Гіпертонічна хвороба II ст, цукровий діабет - компенсована
форма. Піхвові дослідження: шийка матки народжуюча, зів незначно відкритий,
виділення кольору «м'ясних помиїв». Матка дещо збільшена, щільна, рухома,
придатки б \ особливостей. В області параметріїв невелика інфільтрація.
Попередній діагноз?
Рак шийки матки
Диференціальний діагноз?
ерозії, рак тіла матки, рак яєчників. Доброякісні пухлини тіла та шийки матки.
Діагностика (лабораторна/інструментальна)
Гінекологічне дослідження: огляд шийки матки в дзеркалах, при необхідності
кольпоскопія, ректовагінальне дослідження
Прицільна біопсія шийки матки.
визначення HPV за допомогою ПЛР в реальному часі.