Петренко О.О.

8415мс Відповіді Тема№2

1. Перерахувати основні механізми розвитку діарейного синдрому.
 Секреторна діарея(гіперсекреторна) виникає внаслідок прямої
стимуляції секреції води та електролітів у просвіт тонкої і/або
товстої кишки під дією секреторних агентів
 Ексудативна діарея(гіперексудативна) супроводжується
незначними за об’ємом рідкими випорожненнями з домішками слизу
і крові.
 Моторна діарея(гіпо-гіперкінетична) зумовлена дисбалансом
рухової активності тонкого і товстого кишечника: як посиленням
перистальтики або зниженням моторики кишки
 Осмотична діарея(гіперосмолярна) розвивається внаслідок
порушення порожнинного або мембранного травлення і
накопичення в просвіті кишки осмотично активних нутрієнтів.

2. Які прояви тяжкої дегідратації згідно настанов ВООЗ?

наявність більше 2 таких ознак:
 недостатнє вживання рідини або відмова від неї;
 патологічна сонливість абу сплутаність свідомості;
 період розправляння шкірної складки більше ніж за 2 сек.;
 глибоко запалі очі;
 дуже сухий язик;
 анурія;
 ціаноз;
 тахікардія з низьким АТ.

3. Специфічна діагностика сальмонельозу залежно від клінічної

форми.
бактеріологічне дослідження: крові,випорожнень, сечі, блювотних мас,
промивних вод, пунктатів органів.
Серологічні методи: РНГА, РА, РІФ,ІФА, ПЛР.

4. Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при

лікуванні хворого на холеру?
  Сечовина, креатинін,
 електроліти К, Na, Cl.

5. Лікування сальмонельозного ентериту середнього ступеню

тяжкості.

 Постільний режим
 Перший день дієта 0, надалі Дієта 4
 Промивання шлунку та кишечника розчином гідрокарбонату Na до
чистих промивних вод
 Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на добу, per os
 Трисіль 400мл, Глюкоза 200мл, Реосорбілат 200мл, Рінгер лактат
400мл
 Аскорбінова кислота 5% 10мл, в/в струминно
 Ентеросгель 2 рази на добу

Задача
У хворого А. 27 років спостерігається постійне блювання, багаторазовий
пронос водянистого характеру. Напередодні вживав невідомі спиртні
напої і гриби, а 3 дні тому знаходився в місцевості, де був спалах
кишкової інфекції.

 Об'єктивно:  Т – 35,0С0. Свідомість збережена. Голос осиплий. Шкіра

ціанотична, тургор знижений. Кінцівки  холодні. Пульс слабкого
наповнення, 120 за 1 хв. Тони серця глухі, АТ 80/40 мм. рт. ст. Язик
обкладений білим нашаруванням, сухий. Живіт запалий, м'який,
безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець частий, рясний,
водянистий з домішкою білих “пластівців”. Повторні судоми рук і ніг.
Олігурія.

Загальний аналіз крові: гемоглобін - 150 г/л, гематокрит 54%, лейкоцити -

12,0 х 109/л.

1. Попередній діагноз.
Гострий холерний гастроентерит, типова форма, тяжка ступінь
важкості, Гіповолемічний шок, Гостра ниркова недостатність, стадія
олігурії.
2. План обстеження.
 ЗАК з гематокритом,
 Б/х крові (сечовина, креатинін, глюкоза, заг.білок і фракції, білірубін
та фракції, АСТ, АЛТ, електроліти К, Na, Cl, КОС)
 Коагулограма
 Визначення групи крові та резус-фактору
 ЗАС
 Контроль діурезу
 Капрограма
 Контроль ЦВТ
  Бак посів випорожень та промивних вод шлунка на визначення
холерного вібріона. Бактеріологічний метод (до початку етіотропної
терапії)
 Серологічні реакції: РА, РПГА з холерним антигеном у динаміці (з
виявленням наростання титру антитіл у 4 рази і більше).  ІФА
венозної крові на наявність Ig M до V.Cholerae 
 ПЛР на ДНК холерного вібріону
 УЗД ОЧП та нирок
 ЕКГ
 Визначення втрати рідини
 Контроль пульсу, АТ, Температури тіла, сатурації, ЗАК з
гематокритом в динаміці.
 Консультація та нагляд нефролога

3. План лікування. 
o Госпіталізація в відділення інтенсивної (Реанімацію)
o Суворий ліжковий режим
o Перший день дієта №0, надалі Дієта N 15 
o Катетеризація сечового міхура
o Катетеризація Центральної вени
o 1 етап регідратації: Розчин Трисоль підігрітий до 38°С в дозі
5000мл (7% від маси тіла) в/в струминно 100мл/кг на годину,
під контролем гемодинаміки ,гематокриту, відносної густини
плазми крові, КОС, ЦВТ, ОЦК, вмісту калію, натрію, хлоридів.
Після стабілізації даних показників переходимо до 2 етапу.
o 2 етап регідратації: Розчин Трисоль 1000мл, розчин Рінгера
600мл, розчин Глюкози 5% 400мл зі швидкістю введення
30мл/кг/годину
o Вітамін С 5мл в/в струминно
o Після відновлення сечовиділення та припинення блювання
пероральна регідратація.
o Після припинення блювання Азитроміцин 1г