МАРЮХНІЧ 8120

Задача 1

У кардіохірурга, 32 років з’явились швидко зростаючі слабкість, нудота, погіршання

апетиту, артралгії, збільшення селезінки, печінки, а через 9 діб – блювота, відраза до їжі,
безсоння, запаморочення, зменшення розмірів печінки, болючість та тістоподібність її краю,
яскрава жовтяниця, петехії на шкірі, незначні тахікардія, субфебрилітет,
гіперамінотрансфераземія.

При огляді на 11-й день хвороби: збуджений, ейфоричний. Яскрава жовтяниця, болюча,
тістоподібна печінка, помірна тахікардія. При УЗО – жовчі у жовчному міхурі немає,
печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, холедох не більше 3
мм, дещо збільшена, не ущільнена селезінка. ЧСС - 108 уд/хв, АТ - 110/70 мм рт ст. У крові –
незначний нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ 15 мм/год, незначно переважає прямий
білірубін, АлАТ – 5650 ОД/Л, ЛФ – 280 ОД/Л, АсАТ – 3240 ОД/Л, γГТП – 240 ОД/Л,
креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина 1,6 ммоль/л, альбумін 16 г/л, протромбіновий індекс – 42
%.

1. Попередній діагноз

Гострий вірусний гепатит В, фульмінантний перебіг, жовтянична форма, жовтяничний

період, важкий стан. Коінфеція з вірусним гепатитом D? Гостра печінкова недостатність.
Гостра печінкова енцефалопатія І ступеню. Геморагічний синдром

2. Диференційний діагноз

 З гострим неалкогольним стеатогепатитом: наявні фіброзні зміни печінки на УЗД; є

метаболічний синдром; не характерне підвищення АлАТ, АсАТ на відміну від
вірусного гепатиту В

 З гострим алкогольним гепатитом: печінка щільної консистенції та значно збільшена;

в анамнезі наявне зловживання алкоголем; відсутні артралгії та петехії на відміну від
вірусного гепатиту В

 З гострим токсичним медикаментозним гепатитом: наявний контакт з гепатотропними

засобами; відсутня петехіальна висипка; характерно більше підвищення АсАТ, ніж
АлАТ на відміну від вірусного гепатиту В

3. План обстеження

 Загальний аналіз крові з гематокритом, група крові та резус-фактор

 Загальний аналіз сечі

 Коагулограма

 Біохімія крові (загальний білірубін та його фракції, тимолова проба, креатинін,

сечовина, СРБ, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ГГТП, КОС, електроліти, глюкоза)

 Копроцитограма

 Аналіз крові на RW
  ЕКГ, ЕхоКГ

 Пульсоксиметрія

 Контроль температури, ЧД, ЧСС, АТ, випорожнень, діурез

Специфічна діагностика:

 ПЛР крові на виявлення ДНК HBV

 ПЛР крові на виявлення ДНК HDV

 ІФА крові на виявлення HBsAg, HBeAg, анти HBcor IgM

 ІФА крові на виявлення total антиHDV та антиHDV IgM

4. Лікування

 Госпіталізація до реанімаційного відділення

 Суворий ліжковий режим
 Дієта - безбілкова
 Постановка сечового катетера та центрального та периферичного венозного катетера
 Інфляція зволоженого кисню через маску 6 л/хв (концентрація кисню 40%)
 Розчин Рінгера 400 мл в/в крапельно, Реосорбілакт 400 мл в/в крапельно
 Фуросемід 40 мг в/в 1 раз на добу
 Преднізолон 60 мг в/в кожні 6 годин
 L-орнітин L-аспартат 10 мл на 200 мл 0,9% NaCl 4 рази на добу в/в крапельно
 Контрикал 100 тис МО/добу на 200 мл 0,9% NaCl в/в крапельно
 Рифаксимін 200 мг кожні 8 годин перорально
 Атоксіл 4 г розвести у 100 мл води 3 рази на добу перорально
 Лактулоза 30 мг 2 рази на добу перорально
 Етамзилат 12,5% 2 мл 3 рази на добу в/в
 Альбумін 10% 200 мл в/в крапельно 1 аз на добу

Задача 2

Хвора З. госпіталізована в інфекційне відділення на 7-й день хвороби із скаргами на

підвищення температури тіла до 37,5 - 37,80С, біль в суглобах, знижений апетит, жовтяницю.
Захворювання почалося з блювоти і проносу протягом 2-х діб, жовтяницю помітила на 6-ий
день хвороби.

Об-но: нерясний дрібно-плямистий висип на кінцівках і тулубі, збільшені шийні, пахвові

лімфовузли, катаральні зміни слизової оболонки ротоглотки, збільшення печінки. ЧCC - 90
уд/хв, АТ - 120/80 мм рт ст. Білірубін загальний – 56,7 мкмоль/л, білірубін прямий -26,0
мкмоль/л, АЛТ – 340 од., Л- 9,6·109/л, п- 14%, ШОЕ – 25 мм/год.

1. Попередній діагноз

Псевдотуберкульоз, генералізована жовтянична форма, середньотяжкий стан. Реактивний

поліартрит. Гепатит
2. Диференційний діагноз

 З жовтяничною формою лептоспірозу: жовтяниця з’являється на 2 добу хвороби;

характерний петехіальний висип на грудній клітці; початок хвороби із вираженого
інтоксикаційного синдрому та фебрильної температури тіла на відміну від
псевдотуберкульозу

 З генералізованою формою кишкового ієрсиніозу: характерна фебрильна температура;

наявний біль у животі; плямистопапульозний висип з’являється на 2-3 добу на відміну
від псевдотуберкульозу

 З ентеровірусною інфекцією з екзантемою: висип з’являється рано (один з перших

проявів хвороби); не характерні артралгії; гепатит є мало характерним на відміну від
псевдотуберкульозу

3. План обстеження

 Загальний аналіз крові

 Загальний аналіз сечі

 Коагулограма

 Копроцитограма

 Біохімія крові (загальний білірубін та його фракції, сечовина, креатинін, СРБ, АлАТ,
АсАТ, ЛФ, ГГТП, тимолова проба, глюкоза, КОС, електроліти)

 Аналіз крові на RW

 Аналіз крові на HBsAg

 УЗД ОЧП

 Рентгенографія ОГК

 ЕКГ, ЕхоКГ

 Контроль ЧД, ЧСС, АТ, температури

Специфічна діагностика:

 Бакпосів крові і випорожнень на виявлення Yersinia pseudotuberculosis

 ІФА крові для виявлення IgM до антигенів Yersinia pseudotuberculosis

 РНГА з ієрсиніозним діагностикумом

 ПЛР на Yersinia pseudotuberculosis з калу

4. Лікування

 Госпіталізація в інфекційне відділення

 Суворий ліжковий режим
 Дієта – рясне пиття, їжа на пару, варена, тушена чи запечена
 Постановка периферичного венозного катетера
 Ципрофлоксацин 0,5 г 2 рази на добу перорально
 Реосорбілакт 200 мл 2 рази на добу в/в крапельно, розчин Рінгера 400 мл 2 рази на
добу в/в крапельно
 Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу
 Лоратадин 0,01г 1 раз на добу перорально
 Лінекс 2 капсули 3 рази на добу під час їжі перорально
 Диклофенак 75 мг в/м 1 раз на добу