АН-9. У хворого 67 років, рік тому з’явилася нудота після будь-якої їжі.

Виявлено виразковий дефект

на великій кривизні шлунка, знижену кислотність шлункового соку. Останні 2 міс непокоять
запаморочення, зростаюча загальна слабість, зниження апетиту, втрата маси тіла. Шкіра і слизові
бліді, вологі, у надключичній ділянці зліва пальпується збільшений щільний лімфатичний вузол.
Живіт м’який, болючий при пальпації в епігастрії, печінка і селезінка не збільшені. Нb 55 г/л, еритроц.
2,6х1012/л, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 20 пг, середній об’єм еритроцитів 70 фл, КП 0,6,
лейкоц. 9,6х109 /л, п/я 5 %, еозиноф. 5 %, с/я 68 %, моноц. 2 %, лімфоц. 20 %, ШОЕ 40 мм/год.

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

Рак великої кривизни шлунку (Виявлено виразковий дефект на великій кривизні шлунка,
знижену кислотність шлункового соку, загальна слабість, зниження апетиту, втрата маси тіла, у
надключичній ділянці зліва пальпується збільшений щільний лімфатичний вузол, лейкоц.
9,6х109 /л, ШОЕ 40 мм/год. ),

Гастрит типу А (з’явилася нудота після будь-якої їжі, знижену кислотність шлункового соку),

Виразкова хвороба шлунку (Виявлено виразковий дефект на великій кривизні шлунка,

болючий при пальпації в епігастрії),

Залізодефіцитна анемія 3 ступеня (2 міс непокоять запаморочення, зростаюча загальна

слабість, зниження апетиту, Нb 55 г/л, еритроц. 2,6х1012/л, середній вміст гемоглобіну в
еритроциті 20 пг, середній об’єм еритроцитів 70 фл, КП 0,6,)

2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження.

ЗАК (лейкоцитоз, підв ШОЕ,анемія)

БХ (Феритин, залізо крові, загальний білок)

Ендоскопія шлунка з біопсією (виявлення новоутвора в ділянці виразкування, на цитологічному

досл. підтвердження раку шлунка)

Аналіз калу на приховану кров

pcr helicobacter pylori (виявлення хелікробактер пілорі)

КТ із контрастуванням (для виялення метастатичних вогнищ)

Консультація із онкологом

3. Складіть і обґрунтуйте план лікування.

Еридикаційна терапія Лансопразол — 30 мг 2 рази на добу або пантопразол 40 мг 2 рази на добу, або
омепразол 20 мг 2 рази на добу + метронідазол 500 мг 3 рази на добу, або тинідазол 500 мг 2 рази на
добу + амоксицилін 1000 мг 2 рази на добу

вісмуту субцитрат по 0,12 г 3 рази на добу (обволікаючий препарат)

препарати заліза

видалення виразок які спричиняють кровотечу

сік шлунковий по 1–2 столові ложки 3 рази на добу під час їди (містить усі ферменти шлункового соку
і соляну кислоту)
Лікування призначене онкологом

4. Вкажіть причину збільшення лімфатичного вузла зліва над ключицею.

Метастаз раку шлунка

5. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові.

Гіпохромна анемія, Значно підвищ ШОЕ ( що свідчить про запальний процес), лейкоцитоз