МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 6 курсу

Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»

Модуль 4 «Сучасна практика внутрішньої медицини»

Спеціальності «Медицина»

Кафедра внутрішньої медицини №4

Тема: Ведення хворого з анемією

Автори: Скрипниченко С.В., Родіонова І.О., Пліскевич Д.А.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від ____10.09_________2021 р., протокол № __1___
 Варіант 2.

Завдання 1.

Заповніть таблицю диференційно-діагностичних

критеріїв гіпохромних анемій:

Основні ознаки ЗДА Сидероахрестичніі Залізоперерозподільн Таласемії

анемії і анемії
Сироваткове Знижене Підвищене Норма чи підвищене Підвищене
залізо
Загальна ЗЗЗС Підвищена Знижена норма або знижена Знижена

Феритин Знижене Підвищена Підвищена Підвищена

крові
Кількість норма Норма або Норма або підвищена Підвищена
підвищена
ретикулоциті
в
Кількість Знижене Підвищена Підвищена Підвищена

сидеробластів
і сидероцитів
Непрямий норма Норма норма Часто підвищена

білірубін
Ефект від є Відсутній відсутній Відсутній

препаратів
заліза

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів

при мегалобластній анемії:
 Синдром Ознаки ураження органів/систем
Анемічний Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка,
серцебиття, іноді миготіння «мушок» перед очима.
втрата смаку і схуднення, печіння язика, який
Диспептичний збільшується, його сосочки згладжуються, колір
змінюється на темно-червоний; нудота, закрепи
або діарея.
парестезії кистей і стоп (зазвичай найбільш
Нейрон-сенсорний ранній симптом у вигляді поколювання в кінчиках
пальців ніг), оніміння кінцівок, рідко —
погіршення зору або слуху

Завдання 3.

Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики

мегалобластних анемій:

№п/ Метод обстеження Зміни

п
1. Аналіз крові, еритроцити Гіперхромна анемія, гіпо-, або
норморегенераторна, макро-, або
мегалоцитарна, в еритроцитах
зустрічаються тільця Жоллі або кільця
Кебота.
2. Лейкоцити кількість ретикулоцитів знижена або
в нормі, лейкопенія з нейтропенією,
численні гранулоцити
з гіперсегментованим ядром (1 %
гранулоцитів із ≥6-ма сегментами або
5 % із ≥5-ма сегментами
3. Тромбоцити помірна тромбоцитопенія, іноді наявні
великі тромбоцити
4. Кістковий мозок кістковий мозок багатоклітинний
з аномальним мегалобластним
еритропоезом та інтрамедулярним
 гемолізом; численні гігантські
метамієлоцити і гігантські
паличкоядерні гранулоцити;
гіперсегментація гранулоцитів; великі
мегакаріоцити з гіперчасточковим
ядром. Рутинна діагностика
мегалобластної анемії не включає
проведення досліджень кісткового
мозку.
5. Біохімія крові зниження рівня фолієвої кислоти
в плазмі і еритроцитах, ознаки
помірно-вираженого гемолізу
(підвищення активності ЛДГ
у сироватці крові, зниження рівня
гаптоглобіну, незначне підвищення
рівня непрямого білірубіну),
в сироватці крові ― нормальна
концентрація ММК, підвищена
концентрація гомоцистеїну в сироватці

Завдання 4

Імуносупресивна терапія при лікуванні АА:

1. Глюкокортикоїди – преднізолон в дозі 1-1,5-2 мг\кг протягом 2-3-4-

тижнів з поступовим зниженням дози на 1\2 таблетки кожні 3-5-7 днів і
преходом на підтримуючі дози (15-20 мг\добу).
2. АТГ у комбінації з циклоспорином; показане для хворих з набутою АА,
яким не планувалось проведення алоТГСК, включаючи хворих з легкою
AA, котрі вимагали переливання ЕМ чи ТМ; призводить до покращення
у 60–80 % хворих, також є ефективним при рецидиві АА. Як правило,
 одночасно застосовуються ГК для зменшення небажаних ефектів АТГ,
в інших випадках ГК не рекомендовані через підвищений ризик
інвазивних мікозів. Лікування лише циклоспорином можна розглянути
у пацієнтів із помірним АА. В даний час рекомендується додавати до
імуносупресивної терапії першої лінії ельтромбопаг — пероральний
агоніст рецепторів тромбопоетину.
Завдання 5.

Діагностичні критерії гемолітичних анемій:

1. Жовтяниця з гіпербілірубінемією за рахунок непрямого

білірубіну (не більше 75 мкмоль/л).

2. Гіперхолія калу (темне забарвлення), уробілінурія, гемоглобін

– і гемосидеринурія (при внутрішньосудинному гемолізі).

3. Спленомегалія, гепатомегалія (за рахунок гемосидероза при

внутрішньоклітинному геомлізі).

4. Анемія нормохромна, нормо- і макроцитарна (при

аутоімунних гемолітичних анеміях, ферментопатіях та ін.).

5. Гіперретикулоцитоз (більше 5%).

6. Зниження осмотичної резистентності еритроцитів (при

мікросфероцитозі).

7. Нормобластний тип кровотворення.

8. Позитивний результат антиглобулінового тесту (проби

Кумбса): прямого (при аутоімунних гемолітичних анеміях з
наявністю антитіл на поверхні еритроцитів) або непрямого
(при наявності антитіл в сироватці)

9. Зниження тривалості життя еритроцитів (до 15-20 днів).

Завдання 6.

Заповніть таблицю міжнародних критеріїв важкості АА:

 Форма апластичної Кров Кістковий мозок
анемії
Нетяжка Нt<38%, нейтрофіли < Різний ступінь
2,5х10 9\л зменшення клітинного
складу
Тяжка Нейтрофіли < 0,5х10/9л Виражена
Тромбоцити < гіпоклітинність КМ,
20,0х10/9л вміст мієлоїдних клітин
Ретикулоцити < 1% < 3%

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування

ЗДА?

А. Гідрохлортіазид

В. Ніфедипін

С. Ніцерголін

D. Сандімун

Е. Сорбіфер

2. Які високі дози антилімфоцитарного глобуліну використовуються для

лікування АА?

A. 1-5 мг\кг 4-9 днів

B. 5-8 мг\кг 8-10 днів

C.10-30 мг\кг 4-6 днів

D. 20-40 мг\кг 5-7 днів

E. 50-60 мг\кг 3-5 днів.

3. Який тип кровоточивості характерний для АА?

A. Васкулітно-пурпурний
 B. Ангіоматозний

C. Плямисто-петехіальний

D. Змішаний

E. Гематомний

4. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору у хворих на АА?

A. Дексаметазон

B. Гідрохлортіазид

C. Метотрексат

D. Лейкеран

E. 6-Меркаптопурин

5. Тактика лікування при анемії Мінковського-Шоффара:

A. Призначення високих доз преднізолону

B. Призначення імуноглобуліну
C. Пересадка кісткового мозку
D. Спленектомія
E. Холецистектомія