Варіант 4

Завдання 1

Заповніть таблицю етапів лікування хворих на ГЛ:

Етап лікування Що означає цей етап

Індукція ремісії Редукція пулу лейкозних клітин до рівня, коли

їх не виявляють при дослідженні КМ.

Консолідація ремісії Прагненням до більш повної ерадикації

лейкозних клітин , а також для більш
вираженого “стримуючого” впливу на сплячу
лейкозних клітин субпопуляцію

Лікування в період ремісії Контроль за переходом лейкозних клітин

“дрімає” субпопуляції в активну проліферуючу

Лікування рецидиву Рецедив вказує на резистентність клітин до

противолейкозний терапії

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних синдромів при ГЛ:

Синдром Клінічні прояви

Анемічний Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка,
серцебиття, іноді – миготіння «мушок» перед очима

Геморагічний масивними внутрішньошкірними крововиливами,

носовими, шлунковими, кишковими, нирковими,
легеневими, матковими, церебральними кровотечами.

Інтоксикаційний супроводжує стадію розгорнутих клініко-

гематологічних проявів ГЛ, характеризується
 вираженою загальною слабістю, високою
температурою тіла, пітливістю (особливо вночі, коли
потіння може бути проливним), болями голови,
відсутністю апетиту, падінням маси тіла, атрофією
мускулатури, осалгіями, нудотою, блювотою.

Гіперпластичний Характеризується неболючим збільшенням

лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, мигдаликів .
Збільшення лімфатичних вузлів в середостінні може
здавлювати верхню порожнисту вену, викликати
порушення відтоку крові в праве передсердя і як
результат – задишка, ціаноз, набряк шиї. Для
гіперпластичного синдрому характерним є гіперплазія
ясен і розвиток важкого виразково-некротичного
стоматиту, виразки та некроз можуть спостерігатися
на мигдалинах, слизовій оболонці ротової порожнини,
глотці та стравоході. Проявляється різка болючість
при постукуванні грудини за рахунок лейкемічних
субперіостальних інфільтратів. На шкірі появляються
лейкозні інфільтрати у вигляді лейкемідів –
червонувато-синьоватих папулоподібних бляшок.
Важким проявом гіперпластичного синдрому є болюча
інфільтрація яєчок і ураження нервової системи –
нейролейкемія.
Імунодефіцитний Ангіни, пневмонії та будь-які інші
інфекції(бактераільні, вірусні, грибкові)
Також синдром Екстрамедулярноїметаплазії (Екстрамедулярні лейкозні
інфільтрати(поза селезінкою))

Завдання 3.

Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики гострих

лейкозів:

№п/п Метод обстеження Результат

1. Нормохромна анемія, нормо- або
Аналіз крові
гіперрегенераторна, тромбоцитопенія,
лейкоцитоз. Бластемія (>30% бластів) та
лейкемічний провал
2. Мієлограма 1. Кількість бластів збільшена до 30% і
більше;
 2. Значна редукція еритроїдного,
гранулоцитарного та
мегакаріоцитарного паростків.
3. Цитохімічні дослідження
дозволяють диференціювати варіанти
гострого лейкозу. При гістохімічному
дослідженні - для гострого
лімфобластного лейкозу характерна
позитивна реакція на глікоген, для
гострого мієлобластного лейкозу –
позитивна реакція на мієлопероксідазу.
4.
Імунофенотипування виявлення на поверхні бластів
лімфобластного лейкозного антигену, В-
і Т- клітинних маркерів при гострому
лімфобластному лейкозі.
5. Цитогенетичні дослідження
дозволяють виявити зміни геному, що
відповідають за злоякісну
трансформацію гемопоетичних клітин
Цитогенетичний аналіз дозволяє оцінити
прогноз захворювання

Завдання 4

Запишіть критерії повної ремісії при гострому лімфобластному лейкозі:

1. Відсутність симптомів інтоксикації.

2. у периферичній крові відсутні бластні клітини, кількість нейтрофілів дорівнює
або більше 1,5 • 109/л, тромбоцитів більше 100 • 109/л;
3. є достатня клітинність кісткового мозку (більше 20% за даними
трепанобіопсії);
4. у мієлограмі бластів менше 5%, представлені всі паростки кровотворення з
нормальним дозріванням.

Тестові завдання

1. Вміст тромбоцитів у крові при повній ремісії:

А. >50х10 9\л
В.>100х10 9\л

С..>150х10 9\л

Д.>300х10 9\л

Е.>400х10 9\л

2. Як розраховується доза препаратів при призначенні ПХТ для лікування

ГЛ:

А. На кг маси

В. На довжину тіла

С. На вік хворого

D. На м2 площі

Е. За тривалістю хвороби

3. Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті

носові кровотечі, "синці" на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє на
респіраторні захворювання. Аналіз крові: ер.- 1,2*1012/л, Нb- 54 г/л, лейк.-
1,7*109/л, е.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; ШОЕ- 52 мм/год.; тромб.-
30*109/л. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?
A. Переливання еритроцитарної маси
B. Переливання цільної крові
C. Антилімфоцитарний імуноглобулін
D. Переливання тромбоцитарної маси
E. Пересадка кісткового мозку

4. Хвора 20 років після грипу скаржиться на тривалі менструації, задишку під

час навантаження. Загальний аналіз крові: Нb-35 г/л, Л-13*10 9/л , ер –
1,6*1012/л, тромбоцити-21*1012/л, бластні клітини-18%, п-6%, с-17%,
лімфоцити - 68%, м-9%, ШОЕ 60 мм/год. Яке обстеження необхідно
провести?
A. Час згортання крові.
B. Протеінограму.
C. Стернальну пункцію
D. Пробу Манту.
E. Діагностичне зіскоблювання
5. Який тип кровоточивості характерний для ГЛ?

A. Васкулітно-пурпурний

B. Ангіоматозний

C. Плямисто-петехіальний

D. Змішаний

E. Гематомний

Ситуаційна задача

55-річний чоловік прийшов до лікаря зі скаргою на кровоточивість ясен при

чищенні зубів. Протягом останніх трьох днів він також мав погане
самопочуття, головний біль та біль в грудях. Хотів пройтись, але під час
ходьби він відчув себе дуже втомленим і змушений був зупинитись.

При огляді : температура 39°С, А/Т 130/80 мм рт. ст., пульс 110/хв., ЧД
становить 20/хв. При аускультації серця -– систолічний шум в над усіма
точками. . В легенях аускультативно: розсіяні хрипи. На шкірі грудної клітки
та кінцівок – петехії.

За даними неврологічного дослідження пацієнт орієнтується в часі і просторі;

м’язова сила – 2 бали із 5.

Лабораторні дослідження: Нв - 70,1 г/л; тром.- 30х109/л; Л- 11,8х109/л. В

мазку периферичної крові – численні бласти. Біопсія кісткового мозку – 35%
бластів. Аналіз на мієлопероксидазу позитивний. Рентгенографія органів
грудної клітки: дифузні двобічні інфільтрати в легенях

Ваш діагноз?

Які додаткові дослідження потрібні в данному випадку?

Ваша лікарська тактика?

Відповідь: Гострий мієлобластний лейкоз

-коагулограма, білірубін, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза крові, сечова к-іта,
СРП, лужна фосфатаза,натрію, кальцію, калію

-стернальна пункція

Основним методом лікування гострого мієлобластного лейкозу є хіміотерапія

Або пересадка кісткового мозку.