МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
(аудиторної та поза аудиторної )
Навчальної дисципліни «Загальна практика – сімейна медицина»
Модуль «Алгоритм діяльності сімейного лікаря при основних захворюваннях
дихальної системи: хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ),
бронхіальна астма (БА). Методика виконання пікфлуометрії.»
Напрям «Медицина»
Спеціальності «Лікувальна справа»
Кафедра загальної практики (сімейної медицини).
 Завдання для самостійного опрацювання теми (відповісти письмово)
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю: Фактори ризику розвитку ХОЗЛ
Зовнішні Внутрішні
Довготривале Генетично зумовлений спадковий
тютюнопаління дефіцит α-1-антитрипсину
Пасивне тютюнопаління Гіперреактивність бронхів
(супутня бронхіальна астма)
Промислові та побутові Незавершений розвиток легень
шкідливі викиди (повітряні (ускладнення під час вагітності,
полютанти, гази та пологів, обтяжливі обставини
продукти згорання розвитку в дитячому віці)
біоорганічного палива)
Часті інфекції в дитячому
віці
низький соціально-
економічний стан

Завдання 2.
Заповніть таблицю: Ступінь тяжкості обмежень повітряного потоку (обструкції) при
ХОЗЛ
У пациєнтів з постбронходилятаційним співвідношенням ОФВ1 /ФЖЕЛ < 0,7
I легка ОФВ1 ≥ 80% від належних значень
II середня 50 ≤ ОФВ1< 80
III тяжка 30 ≤ ОФВ1< 50
IV вкрай тяжка ОФВ1 <30

Завдання 3.
Заповніть таблицю: Диференційна діагностика ХОЗЛ
ХОЗЛ Початок у середньому віці (35-40 років)
Повільно прогресуючий перебіг
В анамнезі тривале тютюнопаління, вплив полютантів
Задишка під час фізичних навантажень
Незворотність бронхообструкції
Бронхіальна Ранній дебют (часто в дитячому віці)
астма Симптоми значно варіюють з дня у день
Симптоми погіршуються вночi/рано вранці
Можуть спостерігатись алергія, риніт і/або екзема
БА в сімейному анамнезі
Супутнє ожиріння
Застійна серцева Збільшення розмірів серця на рентгенограмі, набряк легень
недостатність Дослiдження легеневої функції виявляє зменшення легеневих
об'ємів, немає обмеження повітряного потоку
Бронхоектази Велика кількість гнійного мокротиння
Зазвичай асоційовані з бактеріальними інфекціями
Розширення бронхів і стоншення їхніх стінок за даними
 рентгенограми та комп'ютерної томографії (КТ)
Туберкульоз Початок у будь-якому віці
На рентгенограмі виявляють інфільтрати
Мікробіологічне підтвердження
Висока захворюваність на туберкульоз у регіоні
Облітеруючий Початок у молодому віці, у некурців
бронхіоліт В анамнезі може бути ревматоїдний артрит, гострий
вплив диму
Спостерігають пiсля пересадки легень або кісткового
мозку
На КТ на видиху виявляють ділянки пониженої щільності
Дифузний Здебільшого в азіатів
панбронхіоліт Переважно в чоловіків, некурців
Майже всi пацієнти мають хронічний синусит
На рентгенографії органів грудної клітки (ОГК) та КТ з
високою роздільною здатністю виявляють центрилобулярні
вузлові затемнення і гіперінфляцію

Завдання 4.
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії ХОЗЛ:
1. Припинення паління (уповільнює темпи зменшення ОФВ1);
2. Дієта з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів (правильна дієта
впливає на скорочувальну здатність дихальних та скелетних м’язів і зменшує їх
втомлюваність);
3. Дихальна гімнастика (спрямована на підвищення функціональних можливостей
дихального апарату шляхом відновлення вільного і економічного дихання;
4. Раціональне працевлаштування (з елімінацією впливу подразнювальних і токсичних
чинників на робочому місці).

Завдання 5.
Заповніть таблицю: Нікотин замісна терапія
Препарати нікотин Дозування Тривалість
замісної терапії курсу
Нікотин місна 2мг: при курінні <20сигарет/день до 12
жувальна гумка (2 та 4мг: при курінні >21 сигарет/день тижнів
4 мг) По 1 жувальній гумці кожні 2 години,
не більше 24 шт. на день.

Нікотинмісні 10, 15 або 25 мг/16 год або 7, 14 або до 10-12

пластирі 21 мг/24 год) тиж. (макс.
6 міс.)
Нікотинмісні 2,5 або 4 мг нікотину — людям, які до 12 тиж
пастилки для запалюють 1 цигарку ≤30 хв після (не більше 6
розсмоктування пробудження; міс.), не
1,5 або 2 мг нікотину - людям, які більше ніж
запалюють 1 цигарку >30 хв після 15-20
пробудження пастилок/де
нь
 Таблетки для 1,5 або 2 мг — для курців, які палять 2–3 міс. (не
розсмоктування ≤20 цигарок на день; більше 9
4 мг — для курців, які палять >20 міс.)
цигарок на день
Ламелі , що 2,5 мг нікотину — людям, які 1-6 тиж (не
розпадаються в викурюють першу цигарку через 30 більше 9
ротовій порожнині хв. після пробудження міс)
Інгалятор - Рекомендується використовувати 12 тиж (до
складається з інгалятор, коли виникає бажання 6 міс)
пластикового запалити цигарку. Кожна інгаляція
мундштука зі змінним повинна тривати ~20 хв
картриджем,
просоченим 10 мг
нікотину (упаковка
містить 18 або 42
картриджів)
Аерозоль (спрей) для 1-2 дози кожні 30-60 хв під час протягом 6
використання в виникнення бажання запалити або тиж. (до 6
ротовій порожнині нікотинового голоду, до 4 доз/год та міс)
64 доз/д (4 дози/год протягом 16 год)

Завдання 6.
Заповніть таблицю: Характеристика основних β2-агонистів, що застосовуються для
лікування ХОЗЛ

Назва Форма випуску Дози

β2-агоністи короткої дії

Сальбутамол ІДА (100 мкг/доза) 100-200 мкг 3-4 р/добу

Циклохалер (порошок, 200-400 мкг 3-4 р/добу

200 мкг/доза)
Фенотерол Дозований інгалятор 100-200 мкг 3-4 р/добу
(100 мкг/доза)
β2- агоністи тривалої дії

Сальметерол Дозований інгалятор 50 мкг 2 р/добу

(25 мкг/доза)
Фармотерол Турбохалер (порошок, 9 9-18 мкг 2 р/добу
мкг/доза)
Аеролайзер (порошок, 12-24. мкг 2 р/добу
12 мкг/доза)
Завдання 7. Дайте визначення для неконтрольованої БА:

 Поганий контроль симптомів (часті симптоми або застосування КДБА для

полегшення симптомів, обмеження активності із-за астми, нічні пробудження із-
за астми)
  часті тяжкі загострення БА: 2 курси системних ГКС і більше (тривалістю понад
3 дні кожен) за попередній рік;
 тяжкі загострення: принаймні одна госпіталізація, перебування у відділенні
інтенсивної терапії або механічна вентиляція за попередній рік;
 обмеження прохідності бронхів: обсяг форсованого видиху за 1-у секунду (ОФВ1)
<80% належного.

Завдання 8. Доповніть речення: При проведенні пікфлоуметрії виконується не менше 3

маневрів, з них обирається маневр з найкращим (максимальним) результатом.

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Про декомпенсацію хронічного легеневого серця свідчать всі симптоми, окрім:
- набухання шийних вен
- акцент ІІ тону на легеневій артерії
- субфебрильна температура
- збільшення печінки
- набряки на ногах

2. Про скупчення слизу в бронхах на бронхограмах свідчить:

- "обриви" бронхів, "симптом п'ятнистості"
- звуження бронхів аж до нитковидних
- розсунення бронхів

3. Виключить рентгенознаку, не характерну для хронічного бронхіту:

- сітчастий пневмосклероз в нижніх відділах легень
- збільшені бронхопульмональні лімфовузли
- збільшена прозорість легеневих полів
- збільшення правих відділів серця

4. Хронічний бронхіт розвивається частіше та швидше у тих:

- хто палить трубку
- хто палить сігару
- хто палить сігарети
- хто зовсім не палить
- у пасивних курців

5. Прогресує чи ні хронічний бронхіт:

- так, швидко
- так, повільно
- не прогресує

6. Який(і) препарат(и) належи(а)ть до бета2-агоністів короткої дії (КДБА)?

- Фенотерол
- Сальметерол
- Індакатерол
- Формотерол
7. Генетична схильність до продукції якого класу антитіл доведено збільшує ризик
розвитку БА та алергії?
-IgA
-IgD
-IgE
-IgG

8. Які структури переважно є мішенню при БА?

- альвеоли
- капіляри
- скелетні м’язи
- бронхи

9. Перевагою системного використання пероральних форм медикаментів перед

інгаляційними при БА є:
- системна дія
- менша тривалість дії побічних ефектів
- діюча речовина досягає найменших бронхіол
- більш швидка дія (швидке досягнення пікової концентрації)

Задача 1. У пацієнта 60 років зі скаргами на непродуктивний кашель переважно вранці,

задишку при навантаженні, відчуття браку повітря, швидку стомлюваність, при
дослідженні функції зовнішнього дихання (після інгаляції бронходилататорів) ФЖЕЛ -
92%, ОФВ1 - 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 56%.
1. Встановити попередній діагноз
ХОЗЛ, тяжкий ступінья, група С. ЛН І ступеня.
2. Призначити обстеження хворого
−Оглядова рентгенографія ОГП в двух проекціях
-ЗАК
-Пікфлоуметрія
−Визначення фактору перенесення моноксиду вуглецю (TLCO)
-КТ грудної клітки
−ЕхоКГ
-Пульсоксиметрія
3. Призначити лікування
Немедикаментозне:
-припинення паління (уповільнює темпи зменшення ОФВ1);
-дієта з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів;
-дихальна гімнастика;
-раціональне працевлаштування (з елімінацією впливу подразнювальних і токсичних
чинників на робочому місці).
-Санаторно-курортне лікування.
Медикаментозне:
-Сальметерол інгаляційно через дозований інгалятор (25 мкг/доза)
50 мкг 2 р/добу ТА тіотропію бромід (ХандіХалер 18 мкг/1 доза) інгаляційно 1 інг. 1
р/день.
4. Профілактика.
Первинна профілактика:
-Виділення груп спостереження пацієнтів, які мають ризик розвитку ХОЗЛ;
-Просвітницька робота щодо впливу промислових та побутових шкідливих викидів;
-Проведення скринінгових опитувань на наявність хронічного кашлю, виділення
мокротиння, задишки;
-Дослідження функції зовнішнього дихання при виникненні підозри на ХОЗЛ;
-Зменшення пилового навантаження в зоні дихання працівника шляхом механізації,
герметизації пилоутворювальних процесів виробництва, впровадження дистанційного
управління, покращення вентиляції та пиловловлювання на підприємствах.
Використання колективних та індивідуальних засобів захисту;
-Проведення періодичних медичних оглядів 1 раз на рік за участю терапевта і
оториноларинголога відповідно до наказу МОЗ України від 21.05.2007 р. № 246 «Про
затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій»;
-Дотримання протипоказань до прийому на роботу, пов’язану з ризиком впливу
промислових аерозолів, пилу.
Вторинна профілактика:
-Вакцинація (пневмококова, протигрипозна);
-Огляд пацієнта з тяжким щонайменше 2 рази на рік;
-Респіраторна фізіотерапія.