МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 5 курсу
Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина» (основи внутнішньої
медицини: кардіологія, ревматологія, нефрологія, військова терапія) модуль 2
Напряму «Медицина»
Спеціальності «Лікувальна справа»
Кафедра внутрішньої медицини №2

Автори:

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від 07.04.2016 р., протокол № 1
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи
студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є
робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита
здійснюється наступним чином: викладач представляє робочий зошит
студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в
друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний
час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі
практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
 1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків), що перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та
профілактики основних хвороб системи кровообігу»
Тема 1. «Перикардити»
Мета (навчальні цілі): Виробити у студента клінічну настороженість у
відношенні перикардиту при обстеженні пацієнта з больовим синдромом в
ділянці грудей, підйомом сегмента ST на ЕКГ і/або клінічними ознаками
гострої і хронічної серцевої недостатності (ХСН), і вміння складати алгоритм
дій для з’ясування діагнозу

Студент повинен знати:

1. Визначення терміну «перикардит», «тампонада серця»,
етіологічні фактори перикардиту і його основні клінічні форми.
2. Аналізувати симптоми і клінічні ознаки перикардиту з точки зору
патофізіологічних зрушень, які відбуваються при порушенні
діастолічного наповнення серця.
 3. Діагностичне і диференційно-діагностичне значення додаткових
методів обстеження (ЕКГ, Ехо-КГ, рентгенографія ОГК, МРТ)
при гострому (фібринозному і ексудативному) і хронічному
констриктивному перикардитах.
4. Патогенез, клініку, діагностику і диференційну діагностику
тампонади серця.
5. Медикаментозні та хірургічні підходи до лікування перикардиту,
методику пункції перикарду, невідкладну допомогу при
тампонаді серця.

Студент повинен вміти:

1. На підставі опитування, фізикального обстеження та даних
рутинних методів обстеження (ЕКГ, рентгенографія ОГК)
обгрунтовувати дыагноз перикардиту, виявляти наявність рідини
в порожнині перикарду.
2. Складати план обстеження хворих з підозрою на перикардит для
уточнення його діагнозу, клінічного варіанта і етіології.
3. На підставі аналізу клінічної симптоматики, даних лабораторного
та інструментального обстеження проводити диференціальний
діагноз; при підозрі на гострий перикардит на підставі болю в
грудный клітині, задишки – обґрунтовувати та формулювати
діагноз.
4. Визначати тактику лікування і показання для проведення
перикардіоцентезу і перикардектомії.
5. Діагностувати і надавати невідкладну допомогу при тампонаді
серця.
6. Визначати прогноз і працездатність при перикардиті.
7. Демонструвати володіння морально-деонтологічними
принципами медичного працівника і принципами посадової
субординації.
 Основні терміни теми
Термін Визначення
Фібринозний морфологічний тип перикардиту, при якому на листках
перикардит перикарду відкладається фібрин, який утворює нитки між
ними, що рвуться під час систоли шлуночків
Ексудативний накопичення в порожнині перикарду рідини запального
перикардит характеру
Гідроперикард накопичення в порожнині перикарду випоту незапального
характеру
Констриктивний морфологічний тип перикардиту, що характеризується
перикардит значним стовщенням, часто кальцинозом, парієтального і
вісцерального листків перикарду з облітерацією його
порожнини і розповсюдженням фіброзу і кальцинозу на
підлеглі субепікардіальні шари міокарда, що призводить
до порушення діастолічного наповнення серця
Тампонада серця стан, при якому підвищення тиску в порожнині
перикарду внаслідок акумуляції ексудату, створює значні
перешкоди для діастолічного наповнення серця і, як
наслідок, до різкого зниження серцевого викиду
Перикардіоцентез пункція порожнини перикарду з евакуацією з неї рідини

Література:

1. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. – Т. 1 / К.М. Амосова, О.Я. Бабак,

В.М. Зайцева та ін.; За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.
188-200.
2. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: руководство European
Society of Cardiology (2015)//Medicine review.-2016.-No1(39).- C. 42-47.
3. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy / Mark H. Beers, Robert S. Porter,
Thomas V. Jones et all.- Merck Research Laboratories.-2006.-P.732-737.
4. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. Учебник
для студентов высших медицинских заведений. К., 2009. - С.361-375.

5. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни – сердечно-

сосудистая система. – БИНОМ. 2007. – C.700-742.
6. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases:
The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericrdial Diseases of the
European Siciety of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for
Cardio-Thoracic Surgey (EACTS). Tur Heart J 2015; 36(42): 2921-64

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти

письмово)

Варіант 1.
Завдання 1.
А) Дайте визначення терміну перикардит:
Перикардит – це____________________________________________________
__________________________________________________________________
Б) Напишіть критерії гострого перикардиту (діагноз визначений при
наявності щонайменше 2-х з наступних 4 критеріїв):

1. Типова для перикардиту біль в грудях

2. ________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________

Завдання 2.
Напишіть клінічні ознаки наявності випоту в перикарді без тампонади серця:
1. Набухання шийних вен і підвищення центрального венозного тиску
2. ______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Завдання 3.
Напишіть ЕКГ - ознаки гострого фібринозного і ексудативного перикардиту:
Фібринозний перикардит Ексудативний перикардит

___________________________________ _____________________________________

___________________________________ _____________________________________

Завдання 4.
Заповніть таблицю. Діагностика перикардиту:
Метод дослідження Мета дослідження
ЕКГ Діагностика ЕКГ-ознак гострого перикардиту

ЕхоКГ

Рентген ОГП

Пункція
перикардиту
Катетеризація
порожнин серця і
вентрикулографія

Завдання 5.
Напишіть показання до пункції перикарду:
1. Клінічні ознаки тампонади серця____________________________________
__________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 Завдання 6.
Напишіть, препарати яких груп використовують для диференційованого
лікування перикардитів:
При перикардиті Гемодіаліз
на тлі хронічної
ниркової
недостатності
При перикардиті ____________________________________________
на тлі дифузних ____________________________________________
захворювань ____________________________________________
сполучної тканини ______________________________________________

Туберкульозний
перикардит

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з етіологічних чинників перикардиту є найчастішим?

А. Вірусна інфекція
Б. Бактеріальна інфекція
В. Дифузні захворювання сполучної тканини
Г. Пухлини перикарда
Д. Метаболічні розлади

2. Яка ЕКГ-картина є типовою для гострого ексудативного перикардиту?

А. Куполоподібний підйом сегменту ST у відведеннях II, III, aVF , V5-
V6.
Б. Елевація STі патологічний зубець Q у V1-V3
В. Високий зубець R, косонизхідна депресія ST і негативний зубець Т
в лівих грудних відведеннях
Г. Фібриляція передсердь, синдром SІQІІІ, повна блокада правої ніжки
пучка Гіса.
Д. Зниження вольтажу зубців, конкордатна елевація сегменту ST у
всіх відведеннях «дугою донизу», за виключенням аVR.

3. Від чого залежить розвиток тампонади перикарда?

 А. Від етіології перикардиту
Б. Від характеру ексудату
В. Від віку хворого
Г. Від швидкості накопичення ексудату
Д. Від наявності супутньої патології

4. Яке положення хворого є типовим при гострому фібринозному

перикардиті?
А. Постійно і безрезультатно шукає положення для зменшення болю в
грудній клітці
Б. Сидить зі спущеними з ліжка ногами, спираючись на край ліжка
В. Лежить, притискаючи коліна до тулуба
Г. Сидить з нахилом тулуба вперед
Д. Лежить на правому боці

5. Який аускультативний феномен притаманний гострому фібринозному

перикардиту?
А. Додатковий третій тон (протодіастолічний ритм галопу)
Б. Шум в II-IV міжреберних проміжках ліворуч від грудини
шкрябаючого характеру, не пов'язаний з тонами
В. Гарматний тон Стражеска
Г. Акцент ІІ тону над аортою
Д. Систолічний шум на верхівці серця з проведенням в ліву аксилярну
ділянку

Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю диференційної діагностики гострого фібринозного
перикардиту і гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST/ІМ:
Гострий перикардит Гострий коронарний
синдром з елевацією
сегмента ST/ІМ
За грудиною, За грудиною, з типовою
посилюється при рухах, іррадіацією, в більшості
Біль
кашлі, полегшується при випадків інтенсивний
нахилі тулуба вперед,
інтенсивність варіює
Стенокардія або ІМ в
анамнезі
Шум тертя перикарду
Серцеві тропоніни,
МВ КФК і загальна
КФК в крові

ЕКГ

ЕхоКГ

Завдання 2.
Перерахуйте препарати, які часто використовуються для лікування гострого
перикардиту :
Препарат Стандартні дози Тривалість терапії Схема відміни
Ацетилсаліцилова 750 — 1000 мг 1 - 2 тижні Зниження дози на
кислота кожні 8 годин 250-500 мг кожні
1-2 тижні

Завдання 3.
Перерахуйте клінічні ознаки тампонади серця:
Гостра 1. Малий і частий пульс
2. _____________________________________________________
3. _____________________________________________________
4. _____________________________________________________
Хронічна Все перераховане, а також:
1. _____________________________________________________
2. _____________________________________________________
3. _____________________________________________________

Завдання 4.
Напишіть клінічні ознаки гострого фібринозного перикардиту:
1. Болі за грудиною або в ділянці серця_______________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________

Завдання 5.
Приведіть особливості діагностики туберкульозного перикардиту (1 етап
- первинна неінвазивна оцінка):
Метод дослідження Мета дослідження
Рентген ОГП Для підтвердження туберкульозу легень
ЕхоКГ
КТ або МРТ ОГП
Бак. посів мокроти
або шлункового
вмісту і/або сечі
Біопсія сходових
лімфовузлів

Завдання 6.
Перерахуйте особливості клініки та діагностики гострого інфекційного
перикардиту:
1. Гострий початок з високою лихоманкою і загальною інтоксикацією.______
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який аускультативний феномен притаманний для констриктивного

перикардиту?
 А. Додатковий четвертий тон
Б. Шум в II-IV міжреберних проміжках ліворуч від грудини
шкрябаючого характеру, не пов'язаний з тонами
В. Гарматний тон Стражеска
Г. Перикард-тон (додатковий тон в протодіастолу)
Д. Систолічний шум на верхівці серця з проведенням в ліву аксилярну
ділянку

2. При хронічному констриктивному перикардиті обличчя має наступний

вигляд:
А. Одутле обличчя із ціанотичним відтінком, набухання шийних вен
("консульська голова”)
Б. Блідо-сіре, із загостреними рисами, запалими очима (facies
Hippocratica)
В. Темно-червоний із синюшним відтінком рум’янець на щоках (facies
mitralis)
Г. Кругле, місяцеподібне обличчя з темно-червоним рум’янцем
Д. Амімічне, «маскоподібне» обличчя

3. Які препарати є основою терапії при гострому перикардиті?

А.Метаболічні препарати
Б. Нестероїдні протизапальні препарати
В. Нітрати
Г. β-адреноблокатори
Д. Антагоністи кальцію

4. У разі якої клінічної ситуації не показаний перікардіоцентез?

А. Наявна тампонада серця
Б. За високої ймовірності гнійного або неопластичного перикардиту
В. При великому об’ємі випоту, який незважаючи на проведене
лікування, зберігається протягом більше 1 тижня
Г. При гострому ексудативному перикардиті без ознак тампонади
Д. При рецидивуючих випотах та сумнівних результатах
попереднього обстеження

5. Які лабораторні показники будуть свідчити на користь аутоімунного

патогенезу перикардиту?
А. Специфічні імунологічні маркери
Б. Гострофазові запальні відхилення
В. Отриманий ріст флори під час посіву крові
Г. Підвищення рівня лейкоцитів в сечі
Д. Підвищення рівня креатиніну, сечовини
 Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клініко-морфологічної класифікації перикардиту:
Гострий Хронічний
1. Сухий (фібринозний)____________ 1. Ексудативний__________________
2. ______________________________ 2. ______________________________
а) ____________________________ 3. ______________________________
б) ____________________________

Завдання 2.
Напишіть клінічні ознаки ексудативного перикардиту:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________

Завдання 3.
При об’єктивному обстеженні у хворого на перикардит виявляють:
1. Ознаки наявності рідини в перикарді_________________________________
а) __________________________________________________________
б) __________________________________________________________
в) __________________________________________________________
г) __________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________

Завдання 4.
Особливості перикардиту при пухлині перикарда:
1. Наявне онкологічне захворювання (рак легень, молочної залози, лейкоз,
лімфома___________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Завдання 5.
Заповніть таблицю диференційної діагностики гострого ексудативного
перикардиту за даними рентгенологічного дослідження:
Ознаки Гострий ексудативний Дилатаційна
перикардит кардіоміопатія
Збільшення тіні серця Симетрично

Дуги серця

Пульсація

Застій у легенях

Вогнищеві зміни у
легенях
Збільшення розмірів
серця у динаміці

Завдання 6.
Для гострого перикардиту при постінфарктному синдромі Дреcлера
характерно:
1 Час виникнення 2 тижні – декілька місяців
2 Початок
захворювання
3 Ознаки
залучення інших
органів
4 Кількість рідини
5 Перебіг

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. На яку добу виникає гострий перикардит при гострому інфаркті
міокарда:
А. 1 – 2 добу
В. 2 – 7 добу
С. 7 – 10 добу
D. 10 – 14 добу
Е. 15 – 20 добу

2. Особливості лікування гострого перикардиту на тлі уремічної інтоксикації:

А. Призначення антибіотиків
В. Гемодіаліз
С. Пункція перикарду
D. Перикардектомія
Е. Призначення сечогінних засобів

3 Особливості туберкульозного перикардиту:

А. Початок з високої температури і інтоксикації
В. Часто виникає констриктивний перикардит
С. Ускладнюється задишкою
D. В ексудаті наявні атипові клітини
Е. Супроводжується вираженим болем у грудях
.
4. Дані рентгенівського дослідження при констриктивному перикардиті:
А. Розміри серця збільшені за рахунок лівого шлуночка
В. Згладжена талія серця
С. Вибухає дуга легеневого стовбура
Д. Ознаки кальцинозу перикарду
Е. Розміри серця збільшені за рахунок правого шлуночка

5. Особливості гострого перикардиту при ревматичній хворобі серця:

А. Виникає частіше у осіб похилого віку
В. Зазвичай має ексудативний характер
С. Має злоякісний перебіг
D. Часто поєднується з важким ендокардитом
Е. Має невисоку активність запального процесу