МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. БОГОМОЛЬ

«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри педіатрії № 2

Завідувач кафедрою
д.м.н., професор Волосовець О.П.
_______________________________
_______________________________
«____» ________________ 2022 р.
«____»__________________

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для студентів
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна Педіатрія з дитячими інфекціями.

Модуль № Педіатрія.

Змістовний модуль №

Тема заняття Диференційна діагностика кардіомегалії у дітей.

Невідкладна допомога при гострій серцевій
недостатності.

Курс У1

Факультет ІІ медичний

Київ – 2021
Тема: Диференційна діагностика ціанозу, задишки, кардіомегалії при
захворюваннях серця у дітей. Невідкладна допомога при гострій серцевій
недостатності у дітей.
Мета (навчальні цілі)
1. Визначати етіологічні фактори розвитку ціанозу у дітей.
2. Проводити аналіз типової клінічної картини ціанозу у дітей.
3. Визначати етіологічні фактори розвитку задишки у дітей.
4. Проводити аналіз типової клінічної картини задишки у дітей
5. Складати план обстеження хворого з ціанозом, задишкою та
кардіомегалією.
6. Аналізувати дані клінічних, лабораторних та інструментальних методів
обстеження хворих для диференційної діагностики ціанозу, задишки та
кардіомегалії.
7. Визначити тактику діагностичного алгоритму у хворих з ціанозом,
задишкою та кардіомегалією.
8. Встановлювати діагноз гострої серцевої недостатності у дітей.
9. Обгрунтовувати методи лікування та невідкладну допомогу при гострій
серцевій недостатності у дітей.

Студент має знати:

1. Визначення поняття ціанозу, задишки та кардіомегалії.
2. Етіологічні чинники виникнення ціанозу, задишки та кардіомегалії.
3. Патогенез ціанозу, задишки та кардіомегалії.
3. Клінічну картину ціанозу, задишки та кардіомегалії .
5. Діагностичні критерії визначення ціанозу, задишки та кардіомегалії.
6. Методи лікування та невідкладну допомогу при гострій серцевій
недостатності у дітей.
Студент має вміти:
1. Визначити етіологічні та патогенетичні фактори ціанозу, задишки та
кардіомегалії.
2. Аналізувати типову клінічну картину ціанозу, задишки та кардіомегалії.
3. Обгрунтовувати та сформулювати попередній діагноз у дітей з ціанозом,
задишкою та кардіомегалією.
4. Скласти план обстеження хворого з ціанозом, задишкою та
кардіомегалією, проводити аналіз даних клінічних, лабораторних,
біохімічних та інструментальних методів обстеження.
5. Призначити медикаментозне лікування дітям з гострою серцевою
недостатністю у дітей.
Основні терміни теми.
1.ВВС – вроджені вади серця.
2. СПФК – синдром персистуючого фетального кровообігу.

Література:

Основна:
1. Кардіологія дитячого віку: Навчальний
посібник/Ю.В.Марушко,Т.В.Марушко,Н.В.Руденко,інші – Київ-
Хмельницький:Приватна друкарня ФО-П Сторожук О.В. 2018-528 с
2. Тяжка О.В., Крамарєв С.О., Петренко В.І. Педіатрія: підручник для студентів
вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації / За ред. проф..
О.В. Тяжкої //Видання 3-тє. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 1136 с.

 3. Педіатрія: національний підручник: у 2 т. Т. 1 / За ред.. професора В.В

Бережного, - К..2013 – 1040 с.
4. Невідкладні стани в педіатрії. Під ред. О.П.Волосовця, Ю.В.Марушко –
Видавництво «Прапор». 2008. – 200 с

5..Амосова К.М. Клінічна кардіологія; у 2 т.– К.; Здоров’я, 2002 . – Т. 2. – 992 с

6. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.) - Харьков:
Фолио, 2002. - 1125 с.
7. Robert Kliegman, Bonita Stanton, Joseph St.Geme, Nina Schor. Nelson Textbook
of Pediatrics. 20th Edition. 2016 Elsevier Saunde.
Додаткова:
1. Дуднік В.М. Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань
дитячого віку. Навчльний посібник з педіатрії. – Вінниця «Мілан» ЛТД ,2017 –
567 с.
2. Крючко Т.О., Абатуров О.Є. Педіатрія: національний підручник – Київ: ВСВ
«Медицина», 2015. – 206 с.
3. Аряєв М.Л., Котова Н.В. Педіатрія: навч. посібник: у 2-х т. / М.Л. Аряєв, Н.В.
Котова, О.О. Зелінський, Н.Ю. Горностаєв [та ін.] // За ред.. М.Л. Аряєва, Н.В.
Котової. Одеса: ОНМедУ, 2014. – Т.2: Захворювання дітей раннього віку.
Пульмонологія. Алергологія. Кардіологія. Гастроентерологія. Нефрологія. ВІЛ-
інфекції. Первинна медико-санітарні допомога. – 312 с.
4. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.) - Харьков:
Фолио, 2002. - 1125 с.
5. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В. М. Сидельникова. К.:
Здоровье, 1994. - 601 с.

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти

письмово)

Завдання 1. Дайте визначення ціанозу.

Ціаноз – синюшне забарвлення .

Завдання 2. Дайте визначення справжнього ціанозу.

Справжній ціаноз являється симптомом

Завдання 3. Назвіть види ціанозу за походженням та проявами.

1.

2..

3.

4.

Завдання 4. Які із видів ціанозу зустрічаються у дитини при народженні і в

перші тижні життя.
1.

2..

3.

4.

5.

Завдання 5. Перерахуйте патологічні стани для яких характерний

центральний ціаноз.

1.

2.
3.

4.

Завдання 6. Назвіть пускові механізми розвитку легеневої гіпертензії

новонароджених – синдрома персистуючого фетального кровообігу (СПФК).
1.
2.
3.

Завдання 7. Перерахуйте основні причини задишки у дітей.

1. Дихальна недостатність внаслідок:

2. Серцева недостатність.

3.

4.

5.
Завдання 8. Приведіть клінічні диференційно-діагностичні ознаки задишки
при серцевій і дихальній недостатності.

Ознаки Серцева недостатність Дихальна недостатність

Анамнез
Характер задишки
Ціаноз
Грудна клітина
Перкусія легень
Аускультація
легень
Зміщення
верхівкового
поштовху вліво і
вниз
Аускультація
серця
Ознаки
правошлуночкової
недостатності

Завдання 9. Приведіть інструментальні диференційно-діагностичні ознаки

задишки при серцевій і дихальній недостатності.

Ознаки Серцева недостатність Дихальна недостатність

ЕКГ
Рентгенографія
грудної клітини
серце
легені
Зовнішнє дихання
Ехокардіографія
порожнина лівого
шлуночка
скоротливість
лівого шлуночка

Завдання 9. Приведіть лабораторні диференційно-діагностичні ознаки

задишки при серцевій і дихальній недостатності.
 Ознаки Серцева недостатність Дихальна недостатність
РО2 і НВО2
артеріальної крові
дихання
повітрям
дихання 100%
киснем
Завдання 10. Приведіть основні причини псевдокардіомегелії.

1. Синдром прямої спини. При відносно невеликих передньо-задніх розмірах

грудної клітини.
2.
3
4.
5. Масивний випіт в плевральну порожнину.
6.

7.Технічні фактори: невеликий поворот тулубу, неефективний вдих,

зменшення відстані до рентгенівської трубки

Завдання 11. Приведіть основні рентгенологічні синдроми змін форми серця

і їх найбільш часті причини.

Форма серцевої тіні

Мітральна

Вроджені вади серця:

- дефект міжпередсердної
і міжшлуночкової
перетинки

- відкритий аортальний
проток

- стеноз легеневої артерії

- тріада Фалло

- легеневе серце

Набуті вади серця:

- мітральний стеноз

- мітральна недостатність

- комбінована мітральна
вада

- складні вади мітрального

і трьохстулкового клапанів
або мітрально-аортальні
вади

Конструктивний
перикардит

Завдання 11. Перерахуйте параклінічні методи дослідження і їх значення

для дифенціальної діагностики кардіомегалії

Методи Ціль використання

Інструментальні:

ФКГ

Холтерівське монітерування
ЕКГ, навантажуючи тести з
електро-,
ехокардіографічним,
ехокардіоскопічним або
сцинтиграфічним контролем

Допплерівське дослідження
артерій шиї і нижніх кінцівок

Дослідження очного дна

Біопсія слизової оболонки

прямої кишки, десни

Лабораторні:

Загальний аналіз крові

Цукор крові та сечі

Ліпіди плазми крові

Бактеріальний посів крові

Протинуклеарний і
ревматоїдний фактори в
сироватці крові

Антитіла до антигенів
стрептокока в сироватці
крові

Антитіла до ентеровірусів
(Коксакі В та ін.) в сироватці
крові

Вільне і зв’язане залізо в

крові
Т3 і Т4 в крові

РО2

Завдання 12. Приведіть диференційну діагностику легеневого серця

(легенево-серцевої недостатності) і первинно-лівошлуночкової або
тотальної серцевої недостатності

Ознака Легеневе серце (легенево- Первинно-лівошлуночкова

серцева недостатність) або тотальна серцева
недостатність

Анамнез

Задишка

Ціаноз

Серце

Легені

ЕКГ
мерехтлива
аритмія

гіпертрофія

Рентгенографія

розміри серця

легеневі поля

ЕхоКГ

Порушення
зовнішнього
дихання

РО2

Поліцитемія

Завдання 13. Алгоритм невідкладної допомоги при гострій

лівошлуночковій серцевій недостатності.

1. Заходи направлені на відновлення прохідності дихальних шляхів.

1). Надати хворому у ліжку сидячого положення з опущеними ногами.

2).

3).

11. Заходи направлені на розвантаження малого кола кровообігу,

боротьбу з набряками і зменшення ОЦК.
1).

2).

3).

4).

Ш. Заходи направлені на покращення метаболізму міокарда.

1У. Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.

У. Корекція кислотно-лужного стану.

У1. Антимікробна терапія (антибіотики

У11. Муколітичні препарати (

Завдання 14. Алгоритм невідкладної допомоги при гострій

правошлуночковій серцевій недостатності.

1.Терапія головного захворювання, котре ускладнилось розвитком гострої

правошлуночкової недостатності.

1).

2).

3).

4).

11. Оксигенотерапія.

Ш. Кардіотропні засоби. Препаратом вибору при правошлуночковій

недостатності є .

1У. Внутрішньовенне введення петльових діуретиків.

У. Корекція кислотно-лужного балансу.

У1. Корекція водно-електролітного балансу.

У11. Терапія направлена на покращення метаболізму міокарда.

Теоретичні питання до практичного заняття.

 1. Дайте визначення кардіомегалії.

2. .Методи визначення кардіомегалії у дітей.

3. Основні причини кардіомегалії у дітей.

4. Основні причини псевдокардіомегалії у дітей.

5. Основні рентгенологічні синдроми змін форми серця.

6. Параклінічні методи дослідження для диференційної діагностики

кардіомегалії.

7. Причини лівошлуночкової серцевої недостатності.

8. Причини правошлуночкової серцевої недостатності.

9. Диференційна діагностика ліво- і правошлуночкової серцевої

недостатності.

10. Невідкладна допомога при лівошлуночковій серцевій

недостатності.

11. Невідкладна допомога при правошлуночковій серцевій

недостатності.

Тести
1.У новонародженого спостерігають неспокій, часті переривання при
годуванні, утруднення смоктання, задуха та ціаноз. Об’єктивно: відстає в
фізичному розвитку, ЧСС 160 уд/хв., систолічний шум у 1У міжребір’ї зліва,
акцент 11 тону над легеневою артерією, АТ 70/50 мм.рт.ст. На ЕКГ гіпертрофія
шлуночків. Rо ОГК: посилення легеневого малюнку, розширення легеневого
стовбура, збільшення лівого шлуночка. Проведіть диференційний діагноз ?

А. Дефект міжпередсердної перетинки. В. Тетрада Фалло.

С. Дефект міжшлуночкової перетинки.
Д. Відкрита артеріальна протока.
 Е. Коарктація аорти.

2. У хворого 7 років відмічено виражений тотальний ціаноз з фіолетовим

відтінком; задишку, яка знімається присіданням навпочіпки з
притискуванням до живота колін; пальці у вигляді «барабанних паличок» та
нігті як «годинникові скельця»; дуючий шум над легеневою артерією. ЕКГ:
ознаки гіпертрофії правих відділів серця. Ехокардіографія: гіпертрофія стінок
правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перетинки, декстропозиція аорти.
Виставте діагноз?
А. Відкрите овальне вікно. В. Стеноз отвору легеневої артерії.
С. Відкрита артеріальна протока.
Д. Транспозиція магістральних судин.
Е. Тетрада Фалло.

3.У дитини 8 міс. з’явився неспокій, блідість шкіри, задишка, відмова від їжі. В
анамнезі напади задишки відмічались раніше. Мати в період вагітності
хворіла на пневмонію. Фізикальні дані: стан тяжкий, дитина неспокійна,
періодично стає млявою. Шкірні покриви бліді, вкрити холодним, липким
потом, «мармуровий» малюнок, периоральний ціаноз. Пастозність тканин на
спині, набряк калитки. Набухання шийних вен. Задишка до 75 на хв..
Аускультативно жорстке дихання, вологі хрипи. Пульс слабого наповнення,
ниткоподібний, підрахунку не піддається. Межі серця зміщені у всі сторони.
Серцевий поштовх розлитий. Тони серця ослаблені. Печінка +4 см. Затримка
сечовиділення. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Вроджений ранній неревматичний кардит.
В. Гострий набутий дифузний неревматичний кардит.
С. Гострий набутий вогнищевий неревматичний кардит.
Д. Вроджений пізній неревматичний кардит.
Е. Пароксизмальна тахікардія. Тахікардитична ділятація серця.

4. Хвора 12 років госпіталізована зі скаргами на високу температуру, болі в

м’язах, утруднене ковтання їжі. Об’єктивно: параорбітальний набряк з
рожево-фіолетовим відтінком, при пальпації біль та зниження тонусу м’язів,
капілярити в ділянках подушечок пальців та долоні, розширення меж та
ослабленість тонів серця, гепато-спленомегалія. Лабораторно: збільшення
креатініну в крові та сечі. Виставте діагноз?
А Дерматоміозит. В. Склеродермія.
С. Системний червоний вовчак. Д.. Вузликовий периартеріїт.
Е. Ювенільний ревматоїдний артрит.
5. 11 міс. дитини, що поступила до лікарні з приводу пневмонії в тяжкому
стані на фоні прогресування погіршення стану з’явилося набухання шийних
вен. При огляді виражений ціаноз, пастозність гомілок, тахікардія, порушення
ритму, ацент 11 тону на легеневій артерії. Межі серця різко збільшені (більше
вправо), печінка +4 см. На ЕКГ ознаки гіпертрофії правих відділів серця. Про
яке ускладнення можна думати?
А. Гостра серцева недостатність. В. Гостра коронарна недостатність.
С. Вторинна кардіопатія. Д. Міокардит.
Е. Нейротоксикоз.

6. Хлопець 9 років з природженою мітральною недостатністю на протязі 3-х

місяців скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність, покашлювання.
Об’єктивно: ЧСС -120 уд. за хв., акроцианоз, зміщення відносної серцевої
тупості вліво, систолічний шум над верхівкою, помірна гепатомегалія. ЕхоКГ:
значне збільшення порожнини лівого шлуночка і передсердя, мітральна
регургітація 11 ст., ФВ лівого шлуночка – 45%. Розвиток якого ускладнення
має місце у даному випадку?
А. Хронічна серцева недостатність. В. Гостра серцева недостатність.
С. Септичний ендокардит. Д. Висока легенева гіпертензія.
Е. Аритмія серцевої діяльності.
7. У хлопчика 13 років з набутою вадою серця, комбінованим аортальним
пороком, погіршився загальний стан, скаржиться на швидку втомлюваність,
відчуття серцебиття, задишку при фізичному навантаженні. При проведені
ультразвукового дослідження виявлено дилатацію лівого шлуночка,
зниження амплітуди руху його стінок, фракція викиду лівого шлуночка – 40%.
Показники трансмітрального кровоплину в межах норми. Про порушення
якої функції серця свідчать наведені дані?
А Систолічної функції лівого шлуночка. В. Діастолічної функції лівого
шлуночка.
С.Систолічної функції правого шлуночка. Д.Діастолічної функції правого
шлуночка
Е. Систолічної функції передсердь.

8. У хворого 6 років з тетрадою Фалло через 3 дні після перенесеної ГРВІ

з’явилась задишка, біль у ділянці серця, різка слабість. При огляді: кволий,
ціаноз шкіри, пульсація шийних вен, пульс слабого наповнення, виражена
тахікардія. Тони серця ослаблені, межі відносної серцевої тупості зміщені
вправо, акцент 11 тону над легеневою артерією, збільшення печінки.
Підвищенний центральний венозний тиск, температура тіла 36,5°С,
зменшення діурезу. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану
дитини?
А. Інфекційний ендокардит. В. Задишечно-ціанотичний напад.
С. Гостра пневмонія. Д. Легенева гіпертензія.
Е. Гостра серцева недостатність.

9. У дитини 3 років з гострим неревматичним кардитом різко погіршився

стан: з’явилось різке занепокоєння, акроціаноз, периферичні набряки,
задишка. При аускультації в легенях дрібнопухирцеві хрипи з обох боків
переважно в нижніх відділах. АТ 65/40 мм рт.ст. ЧСС-150 уд. за хв., тони серця
ослаблені, аритмічні (екстрасистолія). Печінка +4 см. Олігурія. Діагностовано
гостру серцеву недостатність. Який метод дослідження є
найінформативнішим для оцінки стану дитини в динаміці та ефективності
терапії.
А. ЕхоКГ. В. ЕКГ.
С. Контроль діурезу. Д. Контроль вмісту К+, Nа+ в ан.
крові.
Е. Добове монітерування ритму серця.

10. Дитина 4 років поступила в клініку у тяжкому стані: виражена задишка,

серцебиття, болі в животі. В анамнезі ГРВІ за 3 місяці до госпіталізації При
огляді: ЧСС -148 уд. за хв. Перкуторно зміщення меж серцевої тупості, більше
вліво, печінка +4,5 см. На ЕхоКГ розширення всіх порожнии, переважно лівих.
Скоротлива здатність міокарда 28%. Які препарати доцільно призначити з
метою нормалізації систолічної та діастолічної функції серця?
А. Глюкокортикоїди. В. Інгібітори ангіотензин-перетворюючого
фермента.
С. Діуретики. Д. Антикоагулянти.
Е. Нестероїдні протизапальні.

Задачі
1.Хлопчик 2 років, доставлений в клініку бригадою швидкої допомоги без
свідомості. З анамнезу відомо, що під час прогулянки на вулиці у дитини
виник напад задишки, розвинувся генералізований ціаноз шкіри і втрата
свідомості. Із дня народження у дитини встановлений діагноз вродженої
вади серця. Неодноразово в зв’язку з подібним приступом
госпіталізувався до клініки.

При огляді стан дитини тяжкий: без свідомості, ціаноз слизових і

шкіри, дихання поверхневе – 60 за хв., «барабанні пальці», нігті у
вигляді годинникових скелець. Візуально область серця не змінена,
пальпаторно у 11 міжребір’ї у лівого края грудини визначається
систолічне тремтіння. Межі серця незначно зміщені в усі боки.
Аускультативно в 11 міжребір’ї зліва від грудини грубий систолічний
шум. ЧСС – 120 за хв.. АТ – 90/60 мм рт.ст.

1. Проведіть диференційну діагностику вади серця у хворого?

2. Чим обумовлений даний стан дитини?
3. Назвіть невідкладні міри, необхідні для виведення дитини з цього
стану.

2.У дитини 2-х місяців межі серця розширені вліво, 11 тон посилений над
легеневим стовбуром, безперервний систолодіастолічний шум
машинного характеру в 11-Ш міжребір’ї зліва по краю грудини, який
проводиться на судини шиї. ЧСС – 150 уд./хв.. АТ – 105/30 мм рт.ст. На
ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

1. Яка природжена вада серця найбільш вірогідна?

2. Вид серцевої недостатності при цій ваді серця?
3. Чи існують терапевтичні методи лікування цієї вади серця.
4.. Оптимальні строки хірургічного втручання?

3..У дитини 10 років на фоні загострення хронічного тонзиліту на 10-й

день з’явилася біль в ділянці серця. Стан дитини середньої тяжкості:
загальна слабість, блідість шкіри, температура тіла 37,8°С. ЧСС – 93
уд/хв.. Перкуторно зміщення відносної серцевої тупості вліво на 1 см.
Аускультативно ослаблення 1 тона над верхівкою, апікальний
систолічний шум. В крові: лейкоцитоз до 12,1 х 10(9)/л, ШОЕ – 28
мм/год, рівень сивороточного стрептолізину-0 – 450 од/мл, СРП – (+),
На ЕКГ продовження а-V провідності, зміна кінцевої частини QRST.

1. Ваш діагноз?
 2. Якщо необхідне стаціонарне лікування, та перерахуйте групи
необхідних препаратів.

4.У дитини 3 років з гострим неревматичним кардитом різко погіршився

стан: з’явилось занепокоєння, акроціаноз, периферичні набряки,
задишка. При аускультації в легенях дрібнопухирцеві хрипи з обох
боків переважно в нижніх відділах. АТ 65/40 мм рт.ст. ЧСС-150 уд. за
хв., тони серця ослаблені, аритмічні (екстрасистолія). Печінка +4 см.
Олігурія

1. Ваш діагноз?
2. Невідкладна допомога?

5.. Хлопчик 8 років скаржиться на різкий біль за грудиною, задишку, під-

вищення температури тіла до 38°С. В анамнезі 3 роки тому оперований
з приводу природженого дефекту міжшлуночкової перетинки. Дитина
займає вимушене положення напівсидячи в ліжку, від болю за
грудиною стогне, метушиться. Лице одутле. Виражена задишка до 50 за
хв.. Над легенями перкуторно – легеневий звук, дихання послаблене у
нижньо-медіальних зонах зліва. Межі серця зміщені в обидва боки,
тони ослаблені, пульс парадоксальний. Печінка +4 см.

1. Основний діагноз?
2. Ускладнення основного захворювання?
3. Напрямки патогенетичного лікування?