М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
Группа 8601
Студент Ибрахим Хамза
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ В
РЕПРОДУКТИВНОМУ ВІЦІ, НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИНДРОМИ.
ФІЗІОЛОГІЧНІ ТА ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ В
ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ ПЕРІОДІ. »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.
Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н., професор
В.О.БЕНЮК
КИЇВ -2023
Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм навчання,
що регламентується робочим навчальним планом і виконується студентом
самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види самостійної
роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення тем, що
розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація вагітної
або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та вивчення
додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних схем,
написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з повідомленнями на
практичних заняттях, чергування в клініці поза межами навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.

Конкретні цілі:
1. Інтерпретувати особливості анатомічної будови та фізіологічні зміни в
жіночих статевих органах в різні вікові періоди.
2. Складати план обстеження і ведення, знати клініку, діагностику та
лікування порушень менструальної функції у різні вікові періоди.
3. Складати план ведення хворих з неправильними положеннями жіночих
 статевих органів.
4. Складати план ведення дівчаток та підлітків з гінекологічними
захворюваннями, визначити попередній діагноз з використанням
сучасних методів діагностики.
5. Демонструвати вміння проведення консультування з особливостей
застосування бар’єрних та гормональних методів контрацепції у
підлітків.

ТЕМА. ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ В

РЕПРОДУКТИВНОМУ ВІЦІ, НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИНДРОМИ.
ФІЗІОЛОГІЧНІ ТА ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ В
ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ ПЕРІОДІ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: класифікацію порушень менструального циклу; загальні та
спеціальні методи обстеження гінекологічних хворих; класифікацію
порушень менструальної функції в репродуктивному та
перименопаузальному віці; загально-клінічні, лабораторні методи
обстеження при порушеннях менструального циклу; патологічні стани, що
відносяться до нейроендокринних синдромів; особливості фізикального,
клініко-лабораторного обстеження пацієнток з нейроендокринними
синдромами; фізіологічні зміни в організмі жінки в перименопаузальному
періоді; патологічні стани в перименопаузальному періоді.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез захворювання);
визначити головний симптомокомплекс порушень менструального циклу;
провести гінекологічний огляд; визначити вид порушення менструального
циклу; правильно обрати та провести додаткові обстеження гінекологічних
хворих; скласти орієнтовну схему лікування конкретного виду порушення
менструального циклу; визначити основні причини, що викликали
порушення менструального циклу; вибрати правильну тактику лікування
хворих на аменорею, а також у разі дисфункціональних маткових кровотеч;
скласти орієнтовну схему лікування хворої з пубертатною менорагією;
діагностувати різні види нейроендокринних синдромів, призначати лікування
та рекомендувати методи профілактики.

Основні поняття теми.

Порушення менструальної функції в репродуктивному віці,
нейроендокринні синдроми.
Поняття перименопаузального періоду. Фізіологічні зміни в жіночих
статевих органах в період перименопаузи. Патологічні стани в
перименопаузальному періоді.
Опущення і випадіння стінок вагіни і матки: діагностика, лікування,
профілактика.
 Література.
Основна
1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під
редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Поняття перименопаузального періоду.
2. Фізіологічні зміни в жіночих статевих органах в період перименопаузи.
3. Патологічні стани в перименопаузальному періоді.
4. Опущення і випадіння стінок вагіни і матки: діагностика, лікування,
профілактика.
5. Класифікація порушень менструального циклу?
6. Дайте визначення аменореї?
7. Класифікація аменореї?
8. Дайте визначення фізіологічній аменореї?
9. Як класифікується патологічна аменорея?
10.Які допоміжні методи функціональної діагностики при різних формах
аменорей (маткової, яєчникової, гіпофізарної, гіпоталамічної) ви знаєте?
11.Які існують методи лікування аменорей?
12.Які засоби допомагають в профілактиці порушень менструального циклу?
13.Роль жіночої консультації в профілактиці порушень менструального
циклу?
14.Кровотечі при двохфазному менструальному циклі? Класифікація,
клінічні прояви?
15.Кровотечі при однофазному менструальному циклі? Класифікація,
клінічні прояви?
16.Альгодисменорея. Визначення поняття?
17.Клініко-діагностичні параметри, що допомагають при діагностиці
альгодисменореї?
18.Які гормональні препарати застосовуються при лікуванні порушень
менструального циклу? Класифікація, рецептура?
19.Що називають нейроендокринним синдромом?
20.Класифікація нейроендокринних синдромів?
21.Етіологія нейроендокринного синдрому?
22.План обстеження хворих на нейроендокринний синдром?
23.Клінічні прояви нейроендокринного синдрому?
24.З яких етапів складається терапія нейроендокринного синдрому?
25.Схема лікування хворих на нейроендокринний синдром?
26.Які основні принципи ведення хворих на нейроендокринний синдром?
27.Причини виникнення нейроедокринних синдромів та їх діагностика
28.Які гормональні препарати використовують при лікуванні
нейроедокринних синдромів?

Завдання для самостійної роботи

І. Типові задачі

1. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують

протягом 3-х тижнів, які виникли після 1,5 місячної затримки менструації.
Іноді турбують припливи жару. Соматично не обтяжена. Менструації з 12
років, встановилися через 1 рік, за 4 дні, через 28 днів помірні, безболісні.
Протягом останніх 8 місяців спостерігаються затримки менструацій, а потім
менструації рясні і тривалі. До лікаря не зверталася. При гінекологічному
дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення? Випишіть
рецепти на призначені препарати.
Відповідь.
Діагноз: Клімактеричний синдром. Клімактерична дисфункціональна
маткова кровотеча.
План ведення:
1. Збір анамнезу життя та захворювання.
2. Фізикальний огляд: огляд зовнішніх статевих органів, огляд піхви та
шийки матки у дзеркалах, огляд і пальпація молочних залоз, бімануальне
дослідження матки з придатками.
3. Цитологія шийки матки.
4. Лабораторні дослідження:
 загальний аналіз крові з формулою;
 біохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний, креатинін,
сечовина, АЛТ, АСТ, ліпідограма, феритин, трансферин);
 визначення рівня ß-ХГЛ в сироватці крові;
 визначення рівнів ТТГ та Т4 у сироватці крові;
 визначення рівня пролактину в сироватці крові.
5. Інструментальні дослідження:
 УЗД органів малого тазу (трансвагінальне),
 гістероскопія,
 гістологічне дослідження ендометрію.
6.Лікування:

- Збалансоване харчування, дозовані фізичні навантаження,

дотримання режиму сну та відпочинку
- Фракційне лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини
матки
- Клайра по 1 таблетці 1 р/добу р/оs
- Гіно-Тардиферон по 1 таб 2 р/добу протягом 3-6 міс p/os
- Контроль рівня гемоглобіну крові 1 р/міс

Рецепти:
Rp.: Tab. «Qlaira» No28
D.S. По 1 таб 1 р/добу перорально.
Rp.: Tab. Gyno-Tardiferoni No30
D.S. По 1 таб 2 р/добу перорально.
2. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації,
кволість, - стомлюваність. Менструації почались з 14 років, тривають
4-5 дні. Повторюються через 28 днів. Неболісні. 5 місяців тому
з'явились тривалі і рясні менструації, Статеве життя з 20 років. Лібідо і
оргазм не порушені. Три роки тому мала одні нормальні пологи. З того
часу користується бар’єрними протизаплідними засобами. Місяць тому
хворіла на інфекційний гепатит. Об'єктивно - нормальний
соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у першій, так і в
другій фазах менструального циклу переважають поверхневі клітини.
ІД - 0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%, 17-КС в добовій сечі -10 мг %.
Діагноз. План обстеження. Лікування.
Відповідь.
Діагноз: Аномальна маткова кровотеча. Хронічна залізодефіцитна
анемія легкого ступеня.
План ведення:
1. Збір анамнезу життя та захворювання.
2. Фізикальний огляд: огляд зовнішніх статевих органів, огляд піхви та
шийки матки у дзеркалах, огляд і пальпація молочних залоз,
бімануальне
дослідження матки з придатками.
3. Лабораторні дослідження:
 загальний аналіз крові з формулою;
 біохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний, білірубін
загальний та фракції, креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, феритин,
трансферин);
 коагулограма;
 визначення рівня ß-ХГЛ в сироватці крові;

 визначення рівнів ТТГ та Т4 у сироватці крові;

 визначення рівня пролактину в сироватці крові,
 визначення рівнів прогестерону та естрадіолу сироватки крові.
4. Інструментальні дослідження: УЗД органів малого тазу
(трансвагінальне).
5. Лікування:
- Збалансоване харчування, дозовані фізичні навантаження,
дотримання режиму сну та відпочинку
- Клайра по 1 таблетці 1 р/добу р/оs
- Гіно-Тардиферон по 1 таб 2 р/добу протягом 3-6 міс p/os
- Контроль рівня гемоглобіну крові 1 р/міс
Рецепти:
Rp.: Tab. «Qlaira» No28
D.S. По 1 таб 1 р/добу перорально.
Rp.: Tab. Gyno-Tardiferoni No30
D.S. По 1 таб 2 р/добу перорально.
3. Хвора,30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних на
протязі 5 місяців. Відмічає виділення молока з молочних залоз. При
дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна. Придатки
без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не виявлено
Встановіть діагноз. Розробіть план обстеження.
Відповідь.
Діагноз: Гіперпролактинемія. Вторинна аменорея.
План обстеження:
1. Збір анамнезу життя та захворювання.
2. Фізикальний огляд: огляд зовнішніх статевих органів, огляд піхви та
шийки матки у дзеркалах, огляд і пальпація молочних залоз,
бімануальне
дослідження матки з придатками.
3. Лабораторні дослідження:
 загальний аналіз крові з формулою;
 біохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний, креатинін,
сечовина, АЛТ, АСТ);
 визначення рівня ß-ХГЛ в сироватці крові;
 визначення рівнів ТТГ та Т4 у сироватці крові;
 визначення рівня пролактину в сироватці крові.
4. Інструментальні дослідження:
 УЗД молочних залоз;
 МРТ головного мозку без контрастування. ІІ. Завдання
1. Напишіть класифікацію аменореї.
Виділяють аменореї:
1. Несправжню та справжню
2. Первинну та вторинну
3. Фізіологічну та патологічну
4. Органічну та функціональну
5. Центральну, гіпоталамо-гіпофізарну, обумовлену ураженням
наднирників, яєчникову, маткову

2. Допишіть характеристику ступенів тяжкості синдрома

гіперстимуляції яєчників, заповніть порожні блоки.
АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ СИНДРОМА
ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ ЯЄЧНИКІВ

У меня не получилось написать ответы на самом рисунке так что я

выставлю в виде фото
3. Знайдіть відповідність: (типи кривих базальної температури –
гормональний фон)
1. Нормальний двофазний цикл
2. Виражена естрогенно- прогестеронова недостатність
3. Двофазний цикл з вкороченням і недостатністю лютеїнової фази
4. Ановуляторний цикл
А. Із слабко вираженим підвищенням
температури (до 0,2-0,3°) в II половині циклу
В. З підвищенням температури незадовго до початку менструації і без
зниження її перед менструацією
С. З добре вираженим підвищенням температури в II половині циклу, в
багатьох випадках з помітним «овуляторним» падінням температури
D. Температурна крива з великими розмахами температури, без
помітного підйому в II фазу
5. Атипова температурна крива
Е. "Монотонна гіпотермічна" температурна крива.
Відповідь: 1) С 2) А 3) В 4) Е 5) D
4.Знайдіть відповідність: (ступені зміщення матки донизу –
знаходження внутрішніх статевих органів)
1. Опущення матки
А. Поза статевою щілиною знаходиться не тільки шийка матки, але і
частина тіла матки
2.Випадіння матки, яке починається
Б. Поза статевою щілиною знаходиться тільки шийка матки
3.Неповне випадіння матки
В. Поза статевою щілиною знаходиться вся матка
4. Повне випадіння матки
Г. Шийка матки доходить до виходу з піхви, але не виходить за статеву
щілину
Відповідь: 1) Г 2) Б 3) A 4) B
 ТЕМА. ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ В
РЕПРОДУКТИВНОМУ ВІЦІ, НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИНДРОМИ.
ФІЗІОЛОГІЧНІ ТА ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ В
ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ ПЕРІОДІ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: класифікацію порушень менструального циклу; загальні та
спеціальні методи обстеження гінекологічних хворих; класифікацію
порушень менструальної функції в репродуктивному та
перименопаузальному віці; загально-клінічні, лабораторні методи
обстеження при порушеннях менструального циклу; патологічні стани, що
відносяться до нейроендокринних синдромів; особливості фізикального,
клініко-лабораторного обстеження пацієнток з нейроендокринними
синдромами; фізіологічні зміни в організмі жінки в перименопаузальному
періоді; патологічні стани в перименопаузальному періоді.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез захворювання);
визначити головний симптомокомплекс порушень менструального циклу;
провести гінекологічний огляд; визначити вид порушення менструального
циклу; правильно обрати та провести додаткові обстеження гінекологічних
хворих; скласти орієнтовну схему лікування конкретного виду порушення
менструального циклу; визначити основні причини, що викликали
порушення менструального циклу; вибрати правильну тактику лікування
хворих на аменорею, а також у разі дисфункціональних маткових кровотеч;
скласти орієнтовну схему лікування хворої з пубертатною менорагією;
діагностувати різні види нейроендокринних синдромів, призначати лікування
та рекомендувати методи профілактики.

Основні поняття теми.

Порушення менструальної функції в репродуктивному віці,
нейроендокринні синдроми.
Поняття перименопаузального періоду. Фізіологічні зміни в
жіночих статевих органах в період перименопаузи. Патологічні стани в
перименопаузальному періоді.
Опущення і випадіння стінок вагіни і матки: діагностика,
лікування, профілактика.

Література.
Основна
14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під
редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015
Основна

Питання для теоретичного опрацювання

1. Поняття перименопаузального періоду.
2. Фізіологічні зміни в жіночих статевих органах в період перименопаузи.
3. Патологічні стани в перименопаузальному періоді.
4. Опущення і випадіння стінок вагіни і матки: діагностика, лікування,
профілактика.
5. Класифікація порушень менструального циклу?
6. Дайте визначення аменореї?
7. Класифікація аменореї?
8. Дайте визначення фізіологічній аменореї?
9. Як класифікується патологічна аменорея?
10.Які допоміжні методи функціональної діагностики при різних формах
аменорей (маткової, яєчникової, гіпофізарної, гіпоталамічної) ви знаєте?
11.Які існують методи лікування аменорей?
12.Які засоби допомагають в профілактиці порушень менструального циклу?
13.Роль жіночої консультації в профілактиці порушень менструального
циклу?
14.Кровотечі при двохфазному менструальному циклі? Класифікація,
клінічні прояви?
15.Кровотечі при однофазному менструальному циклі? Класифікація,
клінічні прояви?
16.Альгодисменорея. Визначення поняття?
17.Клініко-діагностичні параметри, що допомагають при діагностиці
альгодисменореї?
18.Які гормональні препарати застосовуються при лікуванні порушень
менструального циклу? Класифікація, рецептура?
19.Що називають нейроендокринним синдромом?
20.Класифікація нейроендокринних синдромів?
21.Етіологія нейроендокринного синдрому?
22.План обстеження хворих на нейроендокринний синдром?
23.Клінічні прояви нейроендокринного синдрому?
24.З яких етапів складається терапія нейроендокринного синдрому?
25.Схема лікування хворих на нейроендокринний синдром?
26.Які основні принципи ведення хворих на нейроендокринний синдром?
27.Причини виникнення нейроедокринних синдромів та їх діагностика
28.Які гормональні препарати використовують при лікуванні
нейроедокринних синдромів?

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. Хвора 25 років, звернулась зі скаргами на відсутність менструацій, іноді
нудоту. Менструації почались з 14 років, встановились відразу,
повторювались через кожні 30 днів, тривали по 4-5 днів, неболісні.
Припинились півтора роки тому. Вагітніла один раз. Вагітність закінчилась 7
місяців тому нормальними пологами. Білей немає. Функція суміжних органів
не порушена. Гінекологічний статус: статеві органи розвинуті правильно,
слизова пристінку піхви рожевого кольору, піхва жінки, що народжувала,
шийка матки циліндрична, зів щілевидний закритий. Матка розміром з
куряче яйце, сплющена в передньозадньому напрямку, поверхня гладка,
матка рухома, не болісна. Додатки матки не визначаються. Діагноз. План
обстеження. Лікування (випишіть рецепти).

Відповідь. Діагноз: Фізіологічна (лактаційна) аменорея

Слід запевнити жінку, що такий стан є нормою. У разі, якщо аменорея
у жінки буде тривати у строк більше ніж 1-1,5 роки після пологів,
проводимо нижчезазначене обстеження:
План обстеження (у випадку, якщо стан буде тривати більше року-
півтора роки після пологів; з попереднім гінекологічним оглядом):
1). аналіз крові на хоріонічний гонадотропін;
2). аналіз крові на естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ;
3). УЗД органів малого таза
Також слід враховувати ситуацію, що аменорея може бути насправді
зумовлена не лактацією, а вагітністю.
Лікування не потребує.

Рецепти:
2. Хвора 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 7 років
регулярного статевого життя без використання контрацептивів. Менструації
з 14 років по 5-7 днів, через 35-45 днів, помірні, болючі. При вагінальному
дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за
жіночим типом, тіло матки зменшено в розмірах, в ділянці додатків матки з
обох сторін пальпуються утворення 5х4 см, щільні, рухомі, не болючі. Згідно
з результатами тестів функціональної діагностики – базальна температура
монофазна, каріопікнотичний індекс 60-70%. УЗД: яєчники вкриті товстою
білочною оболонкою. Встановіть діагноз? Визначте план додаткового
обстеження. Призначте лікування.

Відповідь. Діагноз: Синдром склерокістозних яєчників (первинний

полікістоз, або синдром Штейна-Левенталя). Безпліддя.
План обстеження (ті обстеження, яких не вказано в умові):
1). Уточнити сімейний анамнез (по цукровому діабету ІІ типу, серцево-
судинним захворюванням, безпліддю, симптомам гірсутизму та
гіперандрогенії, порушенням менструального циклу);
2). Загальний огляд (розрахунок і оцінка індексу маси тіла, оцінка
гірсутизму за шкалою Феррімана-Голлвея, виявлення аkanthosis
nigricans на шиї, в підпахових та пахових ділянках, акне, алопеції);
3). визначення рівня у крові фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого
гормону, хоріонічного гонадотропіну, естрогенів (естрадіол, естрон),
прогестерону, гормонів кіркової речовини надниркових залоз та
щитоподібної залози (кортизол, альдостерон, вільний тироксин,
трийодтиронін);
4). проба з хоріонічним гонадотропіном – з подальшим визначенням
вмісту 17- кетостероїдів у добовій сечі;
5). проби з адренокортикотропним гормоном, дексаметазоном, ЛГ-РГ
(рилізінг-гормоном лютеїнізуючого гормону) – рекомендуються для
визначення форми синдрому (за класифіацію В. М. Сєрова, 1978 р.);
6). визначення ліпідного профілю крові (тригліцериди, загальний
холестерин, холестерин ЛПНЩ і ЛПВЩ), метаболічного (глюкоза,
інсулін натще).
Якщо в результаті неефективності консервативного лікування
застосуємо оперативне – до цього списку ще можна додати як метод
діагностики лапароскопію.
Лікування:
І. Якщо жінка все ще планує вагітність на даний момент:
1). Індукція овуляції за допомогою кломінофену-цитрату у дозі 50 мг
на день, з 2 дня менструального цикла, протягом 5 днів і під час не
більше 6 циклів з овуляцією.
 2). При неефективності застосування кломінофену-цитрату: препарат
гонадотропіну (наприклад, меногон) з початковою дозою 37,5-50 МО
на день, під час перших 7 днів менструального циклу, протягом не
менше 7 днів, під час не більше 6 циклів з овуляцією. NB! Відповідь на
індукцію овуляції доволі варіабельна (буває як надмірна, так і
недостатня) і не завжди передбачувана, тому потрібне проведення
регулярної проміжної оцінки відповіді – трансвагінального
ультразвукового вимірювання розміру фолікулів й ендометрію.
ІІ. Якщо по певним причинам жінка на даний момент не планує
вагітність:
1). Андрокур 0,01 1 таблетка на добу з 1 по 15 день менструального циклу на
фоні комбінованого орального контрацептиву «Діане 35» (який приймається
по 1 таблетці протягом 21 дня, починаючи з першого дня менструальної
кровотечі; згідно з порядком, зазначеним на блістері) (якщо немає цього
контрацептива, можна замість нього застосовувати «Ярина», «Жаннін»,
«Белара»);
2). У випадку виявленої інсулінорезистентності направити пацієнта до
ендокринолога (пацієнту, згідно сучасних рекомендацій, буде
призначено відповдіний препарат з ряду бігуанідів – наприклад,
метформін).
ІІІ. Якщо вищезазначене консервативне лікування виявилось
неефективним, можливі такі варіанти хірургічного лікування:
- лапароскопічна клиноподібна резекція яєчників; - демедуляція
яєчників;
- декортикація яєчників;
- декапсуляція яєчників;
- діатермокаутеризація;
- лазерна вапоризація вуглекислим або аргоновим лазером.
IV. Немедикаментозні методи лікування (додатково до вище
наведених):
1). дієтотерапія (з низьким вмістом насичених жирів, високим вмістом
клітковини, низьким глікемічним індексом продуктів);
2). фізіотерапевтичні процедури;
3). ЛФК.

Рецепти:
Рецепти:
Rp.: Tab. Clomifeni
citratis
0,05 No15
D.S. Приймати
всередину по 1 таблетці
на день, починаючи з
другого дня
менструального цикла,
протягом 5 діб. Не
більше 6 циклів з
овуляцією.
Rp. Sol. "Menogon"
37,5 MO
D. t. d. No 42 in ampull.
S. Вводити підшкірно
по 1 ампулі під час
перших 7 днів
менструального циклу,
протягом не менше 7
днів, під час не більше 6
циклів з овуляцією.
Rp. Tab. Cyproteroni
acetatis ("Androcur")
0,05 N. 10
S. Приймати всередину
по 2 таблетки з першого
по п’ятнадцятий день
менструального циклу,
після вживання їжі,
запиваючи невеликою
кількістю рідини.
Rp. Tab. "Diane 35" N.
21
S. Приймати всередину
по 1 таблетці протягом
21 дня, починаючи з
першого дня
менструальної
кровотечі; згідно з
порядком, зазначеним
на блістері.

3. Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль

внизу живота. В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням
акушерських щипців після епізіотомії. Об’єктивно: промежина рубцево
змінена. При натужуванні із статевої щілини з’являється пухлиноподібне
утворення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки виходить
з піхви. На шийці матки виразка з гнійним нальотом. Встановіть діагноз.
План лікування.
Відповідь. Діагноз: Повне випадіння матки, декубітальна (трофічна)
виразка шийки
матки________________________________________________________
________________ _____________________________________________
План обстеження:
1). Розширена кольпоскопія.
2). Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з
цервікального каналу. 3). Біопсія шийки матки з патогістологічним
дослідженням.
Лікування - хірургічне:
екстирпація матки разом із шийкою через піхву.

ІІ. Завдання
1. Перелічіть нейроендокринні синдроми в гінекології

Гипоменструальный синдром
• Гиперменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС)
Климактерический синдром (климакс)
• Посткастрационный синдром
• Синдром Шихена
• Синдром гиперпролактинемического
гипогонадизма
• Синдром Киари-Фроммеля
• Синдром Аргонса дель Кастильо
• Синдром Форбса-Олбрайта
 2.Заповніть порожні блоки.
КРОВОТЕЧІ В РЕПРОДУКТИВНОМУ ВІЦІ

Фізикальні методи Лабораторні методи Консультація Інструментальні

спеціалістів методи

Опитування Обов'язкові ендокринолога Обов'язкові За показами

Загальний огляд
мамолога Ультразвукова
кольорова
Глибока пальпація доплерометрія
живота органів малого таза
інших
Огляд зовнішніх Група крові, резус- Роздільне
статевих органів фактор діагностичне Гістероскопія
вишкрібання

Рівень цукру крові

Кольпоскопія
Бімануальний
гінекологічний огляд Біохімічні
показники: білірубін,
загальний білок, Біопсія ендометрія
ферменти печінки та
ін.
МРТ органів малого
таза

Гормональна Рентгенологічне
кольпоцитологія дослідження
3.. Знайдіть відповідність: (фази перименопаузального періоду – їх
характеристика)

1. Гіполютеїнова А.Ановуляторні менструальні цикли з

підвищеною продукцією естрогенів
2. Гіперфолікулярна В. Повністю припиняється функція яєчників,
знижується рівень гонадотропінів
3. Гіпергонадотропна С. Овуляція збережена, відмічається
недостатня функція жовтого тіла
4. Афолікулярна D. Знижується кількість і чутливість естроген
чутливих рецепторів, фолікули втрачають
здатність дозрівати і рано атрофуються,
посилюється продукція гонадотропних
гормонів

Відповідь: 1) C 2)D 3) B 4)A

4.Знайдіть відповідність: (ступені зміщення матки донизу – знаходження

внутрішніх статевих органів)

І ступінь А. опущена матка, шийка доходить до входу у

піхву
ІІ ступінь Б. повне випадіння матки з виворотом стінок
піхви
ІІІ ступінь В. початкова стадія опущення, пов'язана з
частковим ослабленням м'язів тазового дна і
сечостатевої діафрагми, при якому статева щілина
зяє, а передня і задня стінки піхви трохи опущені
ІV ступінь Г. неповне випадання матки, при якому шийка
виступає за межі входу у піхву
V ступінь Д. значне ослаблення м'язів тазового дна;
опущення стінок піхви визначається опущенням
сечового міхура і передньої стінки прямої кишки

Відповідь: 1) В 2)А 3) Г 4)Д5)Б