МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ІМУНОЛОГІЧНА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА
ПЛОДА. АНОМАЛІЇ ПЛІДНОГО ЯЙЦЯ »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров`я» у
вищих навчальних закладах ІV рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2 ТА

ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

Затверджено
На методичній нараді кафедри акушерства і
гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм
навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ІМУНОЛОГІЧНА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА
ПЛОДА. АНОМАЛІЇ ПЛІДНОГО ЯЙЦЯ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: навчитись визначати фактори ризику та діагностувати
імуноконфліктну вагітність; планувати тактику ведення вагітності та пологів
у жінок з ізоімунізацією; профілактувати виникнення ізоімунізації; визначати
оптимальний строк родорозрішення при імунологічній несумісності крові
матері та плода; діагностувати та лікувати гемолітичну хворобу плода та
новонародженого; навчитись ставити попередній діагноз трофобластичних
захворювань, багато- та маловоддя, аномалій позазародкових елементів та
плідного яйця ; планувати тактику ведення жінок з трофобластичними
захворюваннями; імунологічну несумісність крові матері та плода ( за резус-
конфліктом, за системою АВО); патогенез, сучасні методи діагностики та
лікування імунологічної несумісності крові матері та плода; - етіологію,
патогенез гемолітичної хвороби новонародженого; аномалії розвитку
плідного яйця; аномалії позародкових елементів плідного яйця.
Вміти: -діагностувати та проводити лікування гемолітичної хвороби
новонародженого; - діагностувати аномалії плідного яйця, планувати тактику
ведення вагітності та пологів при багато- та маловодді, аномаліях
позазародкових елементів та плідного яйця; планувати та надавати
акушерську допомогу при ускладненнях, спричинених багато- та
маловоддям; виконувати та інтерпретувати результати акушерського
дослідження при аномаліях розвитку плідного яйця та позазародкових
елементів.

Основні поняття теми.

Імунологічна несумісність крові матері та плода (резус-конфлікт,
несумісність за системою АВО, ізолейкоцитарна та ін.). Патогенез,
діагностика, ведення вагітності, вибір оптимального терміну розродження.
Ведення пологів та післяпологового періоду при імунологічному конфлікті.
Профілактика.
Аномалії розвитку плідного яйця. Аномалії позазародкових елементів
плідного яйця (плаценти, плідних оболонок і пупкового канатика).
Трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок). Багатоводдя і
маловоддя: причини, клініка, тактика ведення вагітності та пологів, наслідки
для плода і новонародженого.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Захисні механізми, які нормалізують ембріогенез.
2. Визначення поняття, фактори ризику, патогенез та клініка резус-
конфлікту.
3. Діагностика та лікування резус-конфлікту під час вагітності.
4. Фактори ризику, патогенез, клініка, діагностика та лікування ізоімунного
конфлікту за системою АВО та іншими факторами крові.
5. Етіологія, патогенез та класифікація гемолітичної хвороби плода та
новонародженого.
6. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
7. Ведення вагітності та пологів, вибір оптимального терміну
родорозрішення при імунологічній несумісності крові матері та плода.
8. Форми та визначення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода.
9. Лікування гемолітичної хвороби новонародженого.
10. Профілактика імуноконфліктної вагітності.
11. Нагляд за новонародженим, який переніс імуноконфлікт.
12. Визначення поняття, етіологія, класифікація, патогенез та клініка
трофобластичних захворювань.
13. Диференційна діагностика трофобластичних захворювань.
14. Ускладнення при трофобластичних захворюваннях.
15. Лікування трофобластичних захворювань.
16. Біологічна роль та склад навколоплідних вод
17. Причини, класифікація, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів
та їх профілактика, лікування при багатоводді
18. Причини, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів, лікування
при маловодді

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Повторнонароджуюча, 34 роки, поступила до пологового будинку в
доношеною вагітністю з цілим навколоплідним міхуром. Обвід живота 112
см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду
пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При
піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4
см, плідний міхур цілий, напружений, передлежить голівка, рухома над
входом в малий таз. Діагноз. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь.
Діагноз Вагітність ІІ, 40-41 тиж, пологи ІІ, І період пологів, активна фаза.
Один живий плід, поздовжнє положення, головне передлежання.
Багатоводдя

Тактика Амніотомія. Води випускають повільно, не витягуючи руки з піхви,

для попередження випадіння петлі пуповини або ручки плода. Контролюють
стан плода за допомогою аускультації серцебиття плода і КТГ.
При слабкості родових сил з обережністю призначають засоби, які
стимулюють скорочувальну діяльність матки. Введення окситоцину
починають через 2 год після вилиття навколоплідних вод для профілактики
передчасного відшарування плаценти; III період пологів ведуть на тлі
застосування утеротонічних засобів.

2. Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2

штучних абортів. Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на
наявність маткової кровотечі, не пов’язаної з циклом, яка не зупиняється
кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота
забарвлена кров’ю. Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після
кіп’ятіння сечі. Під час УЗД плідного яйця в порожнині матки та в малому
тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря
Відповідь.
Діагноз Аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку. Підозра на
хоріонепітеліому, T2M1a.
Тактика
Діагностика: анамнез, бімануальне дослідження, огляд в дзеркалах,
фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки з гістологічним
дослідженням зішкрібка ендометрію, кількісне визначення ХГТ в сироватці
крові трансвагінальне УЗД, рентгенографія ОГК.
Лікування:
Хіміотерапевтичні препарати І і ІІ лінії: - метотрексат, нітромін, 6-
меркаптопурин, актиноміцин D, вінкристин, циклофосфамід та ін.
Хірургічний метод лікування. Видалення матки, маткових труб та верхньої
третини піхви (при можливості яєчники зберігають).
Після проведеного лікування хвора має перебувати під постійним лікарським
наглядом не менше 2-ох років.
3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в
терміні 35-36 тижнів та резус-негативним типом крові. Перша вагітність
закінчилась народженням дитини з резус-позитивним типом крові, імунізація
після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені антирезусні антитіла
в титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода
задовільний. Ваш діагноз? Тактика родорозрішення?
Відповідь.
Діагноз Вагітність ІІ, 35-36 тиж. Резус-ізоімунізація плода.
План ведення
Показань до дострокового розродження в даний момент немає. Подальше
спостереження включає:
1. Проведення доплерометрії, збільшення максимальної систолічної
швидкості в СМА більше 1,5 МоМ від вікової норми може означати
розвиток важкої анемії і є показанням до кордоцентезу.
2. КТГ, оцінку БПП.
3. УЗД 2 рази на місяць.
4. Повторне визначення титру антитіл через 4 тижні.
Родорозрішення проводять через природні пологові шляхи. Відразу після
народження дитини пуповину перетискають та відтинають з метою
уникнення попадання Rh-Ат у кровоток немовляти, плацентарний кінець
пуповини не перетискають (для зниження ризику та об’єму
фетоматеринської трансфузії).
 ПІБ, група________________________________________________
ТЕМА. ІМУНОЛОГІЧНА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА
ПЛОДА. АНОМАЛІЇ ПЛІДНОГО ЯЙЦЯ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: навчитись визначати фактори ризику та діагностувати
імуноконфліктну вагітність; планувати тактику ведення вагітності та пологів
у жінок з ізоімунізацією; профілактувати виникнення ізоімунізації; визначати
оптимальний строк родорозрішення при імунологічній несумісності крові
матері та плода; діагностувати та лікувати гемолітичну хворобу плода та
новонародженого; навчитись ставити попередній діагноз трофобластичних
захворювань, багато- та маловоддя, аномалій позазародкових елементів та
плідного яйця ; планувати тактику ведення жінок з трофобластичними
захворюваннями; імунологічну несумісність крові матері та плода ( за резус-
конфліктом, за системою АВО); патогенез, сучасні методи діагностики та
лікування імунологічної несумісності крові матері та плода; - етіологію,
патогенез гемолітичної хвороби новонародженого; аномалії розвитку
плідного яйця; аномалії позародкових елементів плідного яйця.
Вміти: -діагностувати та проводити лікування гемолітичної хвороби
новонародженого; - діагностувати аномалії плідного яйця, планувати тактику
ведення вагітності та пологів при багато- та маловодді, аномаліях
позазародкових елементів та плідного яйця; планувати та надавати
акушерську допомогу при ускладненнях, спричинених багато- та
маловоддям; виконувати та інтерпретувати результати акушерського
дослідження при аномаліях розвитку плідного яйця та позазародкових
елементів.

Основні поняття теми.

Імунологічна несумісність крові матері та плода (резус-конфлікт,
несумісність за системою АВО, ізолейкоцитарна та ін.). Патогенез,
діагностика, ведення вагітності, вибір оптимального терміну розродження.
Ведення пологів та післяпологового періоду при імунологічному конфлікті.
Профілактика.
Аномалії розвитку плідного яйця. Аномалії позазародкових елементів
плідного яйця (плаценти, плідних оболонок і пупкового канатика).
Трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок). Багатоводдя і
маловоддя: причини, клініка, тактика ведення вагітності та пологів, наслідки
для плода і новонародженого.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

19. Захисні механізми, які нормалізують ембріогенез.
20. Визначення поняття, фактори ризику, патогенез та клініка резус-
конфлікту.
21. Діагностика та лікування резус-конфлікту під час вагітності.
22. Фактори ризику, патогенез, клініка, діагностика та лікування ізоімунного
конфлікту за системою АВО та іншими факторами крові.
23. Етіологія, патогенез та класифікація гемолітичної хвороби плода та
новонародженого.
24. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
25. Ведення вагітності та пологів, вибір оптимального терміну
родорозрішення при імунологічній несумісності крові матері та плода.
26. Форми та визначення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода.
27. Лікування гемолітичної хвороби новонародженого.
28. Профілактика імуноконфліктної вагітності.
29. Нагляд за новонародженим, який переніс імуноконфлікт.
30. Визначення поняття, етіологія, класифікація, патогенез та клініка
трофобластичних захворювань.
31. Диференційна діагностика трофобластичних захворювань.
32. Ускладнення при трофобластичних захворюваннях.
33. Лікування трофобластичних захворювань.
34. Біологічна роль та склад навколоплідних вод
35. Причини, класифікація, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів
та їх профілактика, лікування при багатоводді
36. Причини, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів, лікування
при маловодді

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. При обстеженні жінки з третьою вагітністю в терміні 30-31 тиждень, резус-
негативним типом крові виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При
УЗД визначено: багатоводдя, у плода – гепатоспленомегалія, кардіомегалія,
асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки, зниження рухової активності
плода. Ваш діагноз? Тактика?
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________

2. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів

народилась дитина з жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності
були виявлені резус-антитіла в титрі 1:16-1:32. При обстеженні крові
новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін 350
мкМ/л, погодинний приріст білірубіну більше 5 мкМ/л. Який діагноз? План
ведення.

Діагноз____________________________________________________________
План ведення ______________________________________________________

3. У 30 річної вагітної за даними ЖК. термін вагітності до 16 тижнів, але

матка відповідає вагітності терміном 22 тижні. Несподівано без болю
з'явилися кров'янисті виділення з піхви, з бульбашками, схожими на
виноград. Матка округла, м'яка, канал закритий. Діагноз. Тактика лікаря.
Діагноз____________________________________________________________
План ведення ______________________________________________________