МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра педіатрії №2

Завідувач кафедри: член-кореспондент НАМН України,

д. мед. наук Волосовець Олександр Петрович

ЩОДЕННИК
з виробничої лікарської практики (професійне навчання) у педіатричному
відділенні

Студента Лисака Нікіти Васильовича

Факультету медичний №2 курсу 4 групи 9218
Освітній рівень другий (магістерський) Спеціальність 222 Медицина
Термін практики: з 07 квітня 2023 р. до 13 квітня 2023 р.
Місце проходження практики: Комунальне некомерційне підприємство
“Київська міська дитяча клінічна лікарня №2”
Керівник практики: канд. мед. наук, асист. каф. Криворук Інна Михайлівна
Діагноз: Грибковий міокардит у результаті інвазивного фузаріозу після
алогенної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин з приводу
ідіоматичної апластичної анемії.
 Київ — 2023
Дата Зміст виконаних навичок Виконані навички
07.04..202 . I. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА Курація пацієнта у
3 відділенні:
П.І.Б. хворого Кононенко Олександр - спілкування з
Петрович пацієнтом та батьками
Вік 16 , дата народження 01.12.2007 - детальний збір скарг та
Домашня адреса, місто Харків, вул. анамнезу
Сім’янівська 32 - проведення
Назва дитячого колективу, який відвідує фізикального
дитина: СЗШ 23 обстеження (огляд,
Дата госпіталізації 01.02.22 пальпація, перкусія,
Дата виписки 01.04.2023 аускультація,
Вихід захворювання: смерть на +93 день вимірювання ЧСС, ЧД,
від трансплантації. АТ)
Ким направлений хворий: (назва ЛПЗ, що - призначення плану
направив) консультативна поліклініка обстеження
національного інституту раку. - оцінка клінічних,
Діагноз при направленні грибковий лабораторних та
міокардит інструментальних даних
Діагноз при поступленні у НІР ідіоматична - встановлення діагнозу
апластична анемія - призначення лікування
Клінічний діагноз: Грибковий міокардит, у
результаті інвазивного фузаріозу після
алогенної трансплантації гемопоетичних
стовбурових клітин з приводу ідіоматичної
апластичної анемії.
основний Грибковий міокардит
ускладнення основного Ендокардит.Набряк
легень.
II. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
За чотири тижні до госпіталізації у
гематологічне відділення НІРу, мама
дитини почала помічати синці на нижніх
кінцівках, яки виникали після невеликих
фізичних ударів, загальну млявість та
пасивність дитини. Так як це був зимовий
період, то мати вирішила що проблема у
вітамінах і почала лікування дитини за
допомогою полівітамінного комплексу.
Через 2 дні почались повторювані
кровотечі з носу, і ясен. Із цими
проблемами мати пацієнтки звернулась до
сімейного педіатра, який направив
пацієнтку на консультацію до
онкогематолога НІРі. Під час взяття
анамнезу перед госпіталізацією у НІР було
визначено ряд інших симптомів, таких як
серцебиття, біль у грудях, збільшене
серце(за перкусією під час загального
огляду), також під час огляду у НІРі у
пацієнта вже було виявлено лихоманку.
Після проведення досліджень(ЗАК, мазок
крові, аспірація із стернальної пункції –
мієлограма, та біопсії кіствовго мозку із
гребня os illium) було діагностовано
апластичну анемію, та назначено аллогенну
трансплантацію кісткового мозку із
забором клітин від брата-сиблінга. Та
госпіталізовано до відділення
трансплантації кісткового мозку.
Алогенна трансплантація від HLA-
ідентичного брата була відкладена на
кілька місяців, оскільки сім'я сподівалася,
що війна закінчиться і можна буде
провести лікування західних клініках.
Підтримуюча терапія протягом цих кількох
місяців включала часті, переважно
щотижневі переливання тромбоцитів і
еритроцитів, а також антимікробну
профілактику місцевим застосуванням
амфотерицину В, перорального
флуконазолу, і котримоксазол. Кількість
нейтрофілів у пацієнта постійно була
нижче 500 мкл. Згода на трансплантацію
була отримана через 6 місяців нейтропенії,
коли у пацієнта розвинулася загрозлива
інфекція м’яких тканин через Streptococcus
anginosus.
Алогенну трансплантацію пацієнта
виконували з необробленим кістковим
мозком (2,4 × 10 6 CD34-позитивних
клітин/кг) від його HLA-ідентичного
брата/сестри після кондиціонування
циклофосфамідом і антитимоцитарним
глобуліном.
На−4 стався перший фебрильний
епізод нейтропенії внаслідок інфікування
крові Pseudomonas aeruginosa
На +8 день у пацієнта розвинувся
другий епізод лихоманки зі зростанням
маркерів запалення. Його посів крові
залишився стерильним. Антибактеріальне
лікування пацієнта було замінено на
меропенем і тейкопланін, що призвело до
швидкого зникнення лихоманки.
На +14 день з’явилися болючі
еритематозні вузлики на шкірі, що вражали
весь покрив шкіри. Мікробіологічні
дослідження виявили Fusarium solani.
Назначена терапія варіконазолом.
На +30 день уремічна енцефалопатія,
проведення ШВЛ.
На +37 день синдром масивного
капілярного витоку із значним набряком.
На +40 день виявлено раптовий біль у
лівому підреберрі, недостатність
кровообігу. Назначено МРТ. Виявлено:
грибкові ураження нирок, легень, печінок,
нирок, розрив селезінки.
На +49 день під час вечірнього
обходу пацієнт поскаржився на: зниження
апетиту, слабкість, підвищення
температури, невеликий ціаноз
носогубного трикутника, болі за грудиною,
кашель який посилюється під час зміни
положення тіла, часте блювання (за ніч 3
рази) та нудоту(ондансетрон не допоміг),
відчуття частого серцебиття.
 На +50 день під час ранкового огляду
пацієнт поскаржився на погіршення всіх
симптомів які були виявленні на +49 день,
та загальну важкість стану. Після спроби
пацієнта встати у вертикальне положення
задля вимірювання маси тіла стався
приступ ціанозу, та сильного кашлю із
задухою, який зменшився після прийняття
хворим горизонтального положення.
Прийнято рішення провести повторне
обстеження пацієнта консиліумом лікарів
разом із кардіологом у зв’язку із важкістю
стану. У результаті повторного огляду у
хворого було запідозрено міокардит
ускладнений ендокардитом. При
трансезофагеальній ехокардіографії (ТЕЕ)
виявлено два плаваючих тромба у
вихідному тракті лівого шлуночка.
На +55 день виявлено правобічний
геміпарез, погіршення загального стану.
При трансезофагеальній ехокардіографії
(ТЕЕ) виявлено один плаваючий тромб у
вихідному тракті лівого шлуночка.
Прийнято рішення про лікування
еноксапаринами зважаючи на важкість
стану пацієнта
На +62 день Під час контрольного
ТЕЕ через 7 днів розмір тромбу
збільшився, з’явився ще один тромб.
Ситуація була обговорена з пацієнтом, його
батьками та кожним залученим медичним
відділенням. Було прийнято рішення щодо
кардіохірургічного втручання з
тромбектомією.
На +67 день після видалення тромбу
лівого шлуночка на у сусідній
кардіохірургічній клініці хворий не
прийшов до тями. На КТ виявлено дифузну
двобічну ішемію та набряк головного
мозку. Зважаючи на очікуваний поганий
неврологічний результат, батьки вирішили
не проводити нейрохірургічну процедуру.
На +68 день хворий був відключений
від апарату штучного дихання і помер.
Посмертну експертизу батьки не дозволили
у зв’язку з релігійними переконаннями.
Мікробіологічне дослідження тромбу
посівом підтвердило наявність Fusarium
solani.

ІІІ. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Фізичний та розумовий розвиток
відповідає віку, середня успішність в
школі, приймає участь у гуртку «молодий
онкогематолог», поведінка в сім'ї та
колективі спокійна, виконує режим
харчування та відпочинку .
Перенесені захворювання: кір,
краснуха, ГРВІ. Наявність хронічних
захворювань заперечує. Перенесені травми,
оперативні втручання, переливання крові та
її компонентів заперечує. Алергічні реакції
на харчові продукти, медикаменти, хімічні
речовини, пилок тощо заперечує.
Щеплення: відповідають календарю
щеплень для віку хворого. Туберкулінові
проби негативні.
Родинний анамнез: батько 40 років,
здоровий, мати 27 років, здорова. Брат 7
років, здоровий. Спадкові захворювання в
родині відсутні. Наявність туберкульозу,
сифілісу, алкоголізму, нервово-психічних
захворювань, хвороб обміну речовин,
онкозахворювань, тощо серед найближчих
родичів заперечує.
Соціальний анамнез: сім’я повна,
освіта батьків вища (обидва лікарі
дерматологи), побутові умови задовільні,
шкідливі звички відсутні.
Епідеміологічний анамнез: контакти з
інфекційними хворими заперечує.

ІV. ДАНІ ОБ`ЄКТИВНОГО

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО (Повторний
огляд пацієнта консиліумом лікарів з
кардіологом на +50 день у зв’язку з
погіршенням стану пацієнта)
Загальний стан хворого: тяжкий;
обумовлений гіпоксичним синдромом.
 Температура – 38.2 Слабке
наповнення пульсу. ЧСС– 133, SpO2 – 87,
ЧД – 23, АТ- 120/60. Свідомість ясна.
Положення в ліжку дитини пасивне.
На контакт виходить, у просторі та часі
орієнтується. Вираз обличчя пасивний.
Антропометричні показники: маса 50
кг і довжина тіла 164, окружність голови 54
і грудної клітки 74, відповідають віку.
Статура нормостенічна.
Психо-моторний розвиток і
розумовий розвиток відповідають віку.
Нервова система. Без патології.
Білий дермографізм. Пітливість
відсутня.
Нюх у нормі. Гострота зору – 100%.
Реакція зіниць на світло, акомодацію та
конвергенцію, обсяг рухів очних яблук
збережена. Ністагм, стробізм, птоз,
анізокорія – відсутня. Слухова реакція у
нормі. Парези та паралічі мімічних м`язів
відсутні. Характер ковтання нормальний.
М`яке піднебіння симетричне, положення
язика в роті по центру.
Поверхневі рефлекси: черевні,
підошвений, кремастерний,
кон'юнктивальний, рогівковий у межах
норми.
Глибокі рефлекси: колінний,
карпорадіальний та інші у нормі.
Тактильна, больова, термічна чутливість
присутня у межах норми. М`язово-
суглобове відчуття нормальне.
Менінгеальні симптоми відсутні.
Шкіра та підшкірна клітковина:
бліда, еластична, нормальнох вологості
вологість, тургор підвищений, висипи:
петехіальні на литках, мікотичні вузлики
по усьому тілу ; Набряки на литках та
обличчі. Стан волосся та нігтів –
нормальний.
Слизові оболонки: колір слизових
оболонок ротової порожнини, глотки-
рожевий, очей білий; наявність
петехіального висипу на твердому
піднебінні.
Лімфатичні вузли: у пахвинній та
парастернальній ділянці збільшені, не
болючі, не склерозовані.
М'язова система. без патології -
Загальний розвиток м'язів нормальний.
Тонус м'язів у нормі. Болючість при
пальпації або рухах відсутня. Наявність
атрофія гіпертрофія та ущілнення відсутні..
Кістково-суглобова система: без
патології - кістки симетричні. Грудна
клітка без деформацій симетрична
нормостенічна. Стан хребта, та кісток без
викривлень, симетричний, не болючій). Рух
у всіх суглобах збережено..
Система органів дихання:Дихання
поверхневе, ритмічне, частота 24 на
хвилину. Характер задишки експіраторний.
Носове дихання не утруднене, виділення з
носових ходів відсуне . Голос без змін.
Кашель продуктивний, виникає під час
збільшення навантаження на серцево-
суддину систему. У акті дихання
приймають участь обидві частини грудної
клітки, резистентність та болючість її
відсутня. Голосове тремтіння відсутнє.
Пальпація грудної клітки: грудна клітина
безболісна, еластична, голосове тремтіння
не змінене над всією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії
легень над всією поверхнею легень
визначається притуплений легеневий звук.
Аускультація легень: Дихання патологічне
бронхіальне. Хрипи дрібнопухирчаті у
нижніх відділах легень. Крепітація не
вислуховуються. Шум тертя плеври, шум
плескоту по Гіппократу, шум падаючої
краплі не визначається.
Серцево-судинна система:
В області серця патологічної пульсації,
серцевого горба не виявлено. Наявність
капілярного пульсу і венного пульсу не
спостерігається.
Пальпація ділянки серця: Верхівковий
поштовх куполоподібний, визначається у 6-
7 міжреберному проміжку по лінія
аксіляріс. Тремтіння грудної клітини
(«симптом котячого муркотіння»)
визначається у проекції мітрального
клапану.
Перкусія серця:
межі відносної серцевої тупості:
• права межа: + 1 см від правого краю
грудини;
• ліва межа: на 2 см ліворуч від лівої
серединно-ключичної лінії;
• верхня межа: ІІІ ребро.
абсолютна серцева тупість:
• права межа - лівий край грудини;
• ліва межа - на 2,5 см ліворуч від лівої
серединно-ключичної лінії;
• верхня межа – ІV ребро.
Ширина судинного пучка в II міжребер'ї
становить 5,0 см.
Аускультація серця: Перший тон на
верхівці серця та II тон у другому
міжребер'ї ослаблені, вислуховується
діастолічний шум у точці аускультації
аорти з проведенням у точку Боткіна-Ерба
Пульс: Частота пульсу 122 ударів на
хвилину, ритмічний, низького наповнення,
симетричний.
АТ на лівій руці 120/60мм.рт.ст., на правій
руці АТ 122/64мм.рт.ст.
Система органів травлення(без
патології):
Огляд ротової порожнини: язик не
збільшений вологий, обкладений сіруватим
нальотом. Ясна не змінені. Мигдалики не
виходять за межі дужок. Губи рожеві, без
висипання, сухі, є тріщини.
Огляд живота: Живіт звичайної форми, не
збільшений, симетричний. Черевна стінка
бере участь в акті дихання. Ознак
порушень портального кровообігу у
вигляді голови медузи немає, посилення
судинного малюнку не визначається.
Розчухів, видимої пульсації, перистальтики
немає.
При поверхневій пальпації живота тонус
м’язів черевної стінки не підвищений,
черевна стінка м'яка, безболісна,
ненапружена, розбіжності прямих м’язів
живота немає. В області пупка, здухвинній
ділянці, по білій лінії живота грижових
випинів немає. Симптом Щьоткіна-
Блюмберга негативний. Рідина в черевній
порожнині методом флюктуації не
визначається.
При глибокій ковзаючій пальпації живота
за методом Образцова-Стражеско:
Сигмоподібна кишка прощупується
протягом 20-25см у вигляді гладкого
ущільненого циліндра товщиною 2 см,
безболісного при пальпації, зміщається
убік на 3-5см.
Сліпу кишку пропальпувати не вдалося.
Низхідна частина товстої кишки
прощупується у вигляді ущільненого,
безболісного, не буркітливого циліндра
товщиною 2 см.
Нижня межа шлунка розташована по
обидві сторони від середньої лінії тіла, на 2
см вище пупка, у виді валика, що лежить на
хребті і з боків від нього.
Поперечно-ободова кишка пальпується на
2 см нижче великої кривизни шлунка у
вигляді ущільненого, безболісного, не
буркітливого циліндра товщиною 2 см.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
по правій серединноключичній, передній
серединній і лівій реберній дузі складають
9 x 8 x 7 см.
Нижній край печінки прощупується по
краю реберної дуги, м'який, гострий, що
легко підвертається та безболісний.
При пальпації в проекції жовчного міхура
больових відчуттів немає у т. Кера.
Симптом Мюссе, Ортнера, негативні.
Селезінка не пальпуються.
Сечова система без патології (без
патології): При огляді поперекової області
припухлості і набряків не виявлено. Нирки
і сечовий міхур не пальпуються.
Сечовипускання не утруднене, безболісно,
4 - 5 рази на добу. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторін.
Ендокринна система (без патології):
порушення зросту та маси тіла відсутні,
розподіл шару у відповідності до вікової
норми; стан щитовидної залози
нормальний; екзофтальм, дрібний тремор
пальців рук, симптом Грефе, симптом
Мебіуса відсутні; стан статевих органів
відповідає віку.

V. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг: зниження апетиту,
слабкість, підвищення температури, ціаноз
носогубного трикутника, болі за грудиною,
кашель який посилюється під час зміни
положення тіла, часте блювання (за ніч 3
рази) та нудоту(ондансетрон не допоміг),
відчуття частого серцебиття.
Даних анамнезу хвороби: На +50 день під
час ранкового огляду пацієнт поскаржився
на погіршення всіх симптомів які були
виявленні на +49 день, та загальну важкість
стану. Після спроби пацієнта встати у
вертикальне положення задля вимірювання
маси тіла стався приступ ціанозу, та
сильного кашлю із задухою, який
зменшився після прийняття хворим
горизонтального положення.
Даних об’єктивного дослідження:
Перкуторно розширено відносної тупості
серця, та притуплений легеневий звук над
усією поверхнею легень, що вказує на
компенсаторну гіпертрофію серця, та
незнану трансудацію у легені.
Аускультативно: Серце перший тон на
верхівці серця та II тон у другому
міжребер'ї ослаблені, вислуховується
діастолічний шум у точці аускультації
аорти з проведенням у точку Боткіна-Ерба,
що вказує на наявність пролапса
мітрального клапану. Легені - Дихання
патологічне бронхіальне. Хрипи
дрібнопухирчаті у нижніх відділах легень,
що вказує на початкову стадію набряку
легень.
Пульс: Частота пульсу 122 ударів на
хвилину, ритмічний, низького наповнення,
симетричний.
Даних лабораторних досліджень: АЛТ/АСТ
підвищено.
Даних інструментаьбногь дослідження:
ЕхоКГ з доплером –збільшення порожнин
серця , порушення скорочувальної функції
лівого шлуночка, наявність пристінкових
тромбів у порожнині лівого серця, при
доплерівському дослідженні виявляють
регургітацію крові через мітральний у ліве
передсердя. Площа центрального потоку
під час регургітації 30% від ЛП
ЕКГ – зменшення вольтажу зубців,
гіпертрофія міокарда лівого шлуночка,
зміни кінцевої частини шлуночкового
комплексу ST-T, порушення серцевого
ритму - синусова тахікардія.
Креатинфосфокіназа: 247 ед/л (норма – 0-
24 кд/л)
Серцевий тропонін I = 25 ng/mL (норма - 0
and 0.04 ng/mL)
ЛДГ = підвищення рівня ЛДГ1
Даних мікробіологічного дослідження
підшкірних вузликів: виявили Fusarium
solani
Можна поставити попередній діагноз:
Міокардит, грибкової етіології.

VІ. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО

1. Загальний аналіз крові.
Гемоглобін – 80 г\л
Еритроцити – 3,05 * 1012
Тромбоцити – 11* 109
Лейкоцити – 0,59 *109
Палочкоядерні – 3%
Сегментоядерні- 60 %
Еозинофіли – 1%
Базофіли – 0%
Лімфоцити 22 %
Моноцити 7%
ШОЕ – 6 мм\год
2. Загальний аналіз сечі
Колір – солом’яно жовтий
Прозорість – прозора
Відносна щільність -1015
Реакція – лужна
Білок – -
Глюкоза – -
Лейкоцити – 1-2 в п.з.
Еритроцити – нема
Епітелій – 1-3 в полі зору
3. Біохімічний аналіз крові
Загальний білок- 73 г\л
Сечовина – 6,0 ммоль\л
Калій – 3,7 ммоль\л
Натрій – 140 ммоль\л
Креатинін – 0.105 ммоль\л
Холестерин – 6.3 ммоль\л
Загальний білірубін – 7,15 мкмоль/л
Тригліцеріди – 2,3 мкмоль/л
АЛТ – 65 ед/л
АСТ – 73 ед/л
Глюкоза – 4,4 ммоль/л
4.ЕхоКГ –збільшення порожнин серця ,
порушення скорочувальної функції лівого
шлуночка, наявність пристінкових тромбів
у порожнині лівого серця, при
доплерівському дослідженні виявляють
регургітацію крові через мітральний у ліве
передсердя.
5. ЕКГ – зменшення вольтажу зубців,
гіпертрофія міокарда лівого шлуночка,
зміни кінцевої частини шлуночкового
комплексу ST-T, порушення серцевого
ритму - синусова тахікардія.
6. Мікробіологічне дослідження
підшкірних вузликів: виявлено Fusarium
solani
7.Креатинфосфокіназа: 247 ед/л (норма – 0-
24 кд/л)
8. Серцевий тропонін I = 25 ng/mL (норма -
0 and 0.04 ng/mL)
9. ЛДГ = підвищення рівня ЛДГ1
ІX. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг: зниження апетиту,
слабкість, підвищення температури, ціаноз
носогубного трикутника, болі за грудиною,
кашель який посилюється під час зміни
положення тіла, часте блювання (за ніч 3
рази) та нудоту(ондансетрон не допоміг),
відчуття частого серцебиття.
Даних анамнезу хвороби: На +50 день під
час ранкового огляду пацієнт поскаржився
на погіршення всіх симптомів які були
виявленні на +49 день, та загальну важкість
стану. Після спроби пацієнта встати у
вертикальне положення задля вимірювання
маси тіла стався приступ ціанозу, та
сильного кашлю із задухою, який
зменшився після прийняття хворим
горизонтального положення.
Даних об’єктивного дослідження:
Перкуторно розширено відносної тупості
серця, та притуплений легеневий звук над
усією поверхнею легень, що вказує на
компенсаторну гіпертрофію серця, та
незнану трансудацію у легені.
Аускультативно: Серце перший тон на
верхівці серця та II тон у другому
міжребер'ї ослаблені, вислуховується
діастолічний шум у точці аускультації
аорти з проведенням у точку Боткіна-Ерба,
що вказує на наявність пролапса
мітрального клапану. Легені - Дихання
патологічне бронхіальне. Хрипи
дрібнопухирчаті у нижніх відділах легень,
що вказує на початкову стадію набряку
легень.
Пульс: Частота пульсу 122 ударів на
хвилину, ритмічний, низького наповнення,
симетричний.
Даних лабораторних досліджень: АЛТ/АСТ
підвищено.
Даних інструментаьбногь дослідження:
ЕхоКГ з доплером –збільшення порожнин
серця , порушення скорочувальної функції
лівого шлуночка, наявність пристінкових
тромбів у порожнині лівого серця, при
доплерівському дослідженні виявляють
регургітацію крові через мітральний у ліве
передсердя. Площа центрального потоку
під час регургітації 30% від ЛП
ЕКГ – зменшення вольтажу зубців,
гіпертрофія міокарда лівого шлуночка,
зміни кінцевої частини шлуночкового
комплексу ST-T, порушення серцевого
ритму - синусова тахікардія.
Креатинфосфокіназа: 247 ед/л (норма – 0-
24 кд/л)
Серцевий тропонін I = 25 ng/mL (норма - 0
and 0.04 ng/mL)
ЛДГ = підвищення рівня ЛДГ1
Даних мікробіологічного дослідження
підшкірних вузликів: виявили Fusarium
solani
Можна поставити клінічний діагноз:
Грибковий міокардит у результаті
інвазивного фузаріозу після алогенної
трансплантації гемопоетичних стовбурових
клітин з приводу ідіоматичної апластичної
анемії.
Ускладнення: Ендокардит. Набряк легень.

X. ЛІКУВАННЯ
Лікування, призначене щодо
кардіологічної патології хворого:
1. вориконазол ( навантажувальна
доза 2 × 6 мг/кг, підтримуюча
терапія 2 × 4 мг/кг) в/в на 200 мл
NaCl швидкість введення 200
мл/год. Щоденно о 12 та о 17.
2. Фленокс 0,4: Щоденно підшкірно
о 17 00.
3. Парафузіл 100 мл в/в за 30 хв.
4. Метаклопрамід 4мл+ дексаметазон
12мл+ димедрол 2мл, болюсно за
необхідності для купування
нудоти та блювання у результаті
гострої інтоксикації .
5. Оксигенотерапія для коректування
низького SpO2
6. Спостереження, у випадку росту
тромбів хірургічне втручання.
 1. Практичні навички: Діагностична процедура: ЕФГДС (підготовка)
Матеріальне забезпечення: тонкий дуоденальний зонд( із металевою
оливою на кінці), шприц об'ємом 20 мл, штатив із пробірками, грілка,
25% розчин сульфату магнію.
Необхідні знання: на зонді робимо позначки: перша відповідає
положенню зонда в шлунку - помічаємо її на відстані від шлунка до
перенісся; друга - відповідає 12-палій кишці, помічаємо її на 10-15 см
вище від першої( у дітей до 2 років ця відстань від різців до 12-палої
кишки становить приблизно 40-50 см, у 6-14 річному віці приблизно 45-
55 см).

1) Дослідження проводимо натще. Дитину садимо па стілець. Вимірюємо

відстань, яку треба ввести зонд (від пупка до різців) і помічаємо на зонді.
Шию і груди дитини застеляємо рушником і басмо в руки лоток.
2) Стаємо обличчям до хворого, просто відкрити рот. Правою рукою
беремо зонд на стані 10-15 см від сліпого кінця. Лівою підтримуємо
протилежний кінець.
3) Сліпий кінець зонда змочуємо водою, кладемо на корінь язика,
просимо дитину зробити кілька ковтальних рухів і глибоко дихати через
ніс. Просовуємо зонд у шлунок зазначеної мітки

Невідкладний стан: Непритомність

Невідкладна допомога
• Покласти дитину в горизонтальне положення з дещо піднятими ногами і
опущеною головою.
• Розстібнути, послабити елементи одягу, які можуть стискати тіло.
• Забезпечити доступ свіжого повітря чи кисневу підтримку, за необхідності. •
Побризкати на обличчя холодною водою, поплескати по щоках вологим
рушником, серветкою.
• Використати подразнювальні вазомоторні засоби – дати вдихнути пари
нашатирного спирту, оцту.
• Розтерти тіло, обкласти грілками.
• За відсутності ефекту, при глибокому синкопе рекомендовано:
• ввести підшкірно 10% розчин кофеїну-бензоату в дозі 0,1 мл/рік життя або
• ввести підшкірно розчин кордіаміну в дозі 0,1 мл/рік життя.
• За наявності низького тиску слід ввести внутрішньовенно (в/в) струминно 1%
розчин мезатону в дозі 0,1 мл/рік життя чи в/в краплинно на 5% глюкозі.
• При гіпоглікемії ввести в/в струминно 20-40% глюкозу в дозі 2 мл/кг.
• При вираженій брадикардії, нападі Морганьї – Адамса – Стокса проводяться
первинні реанімаційні заходи: закритий масаж серця; штучна вентиляція легень
за необхідності; введення в/в струминно 0,1% розчину атропіну в дозі 0,01
мл/кг.
• Після появи свідомості хворого не можна відразу ж піднімати, а слід напоїти
гарячим чаєм, заспокоїти