Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

кафедра педіатрії №5

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий Северин Дмитро Сергійович, 12 років

Клінічний діагноз:
Основний Неревматичний міокардит, середнього ступеню тяжкості,
гострий перебіг
Ускладнення основного захворювання СН 0ст

Куратор
Студентка Козлова К.М.
Курсу 4 групи 7407
4 медичного факультету
 І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
П. І. П/б хворого: Северин Дмитро Сергійович
Вік 12 років, дата народження 06.02.2009
Домашня адреса: м.Київ,вул.Івана Франка 42,кв.57
Назва дитячого колективу, який відвідує дитина:Школа І-ІІІ ступенів №78
Дата останнього відвідування:14.05.2021
Дата госпіталізації:17.05.2021
Час госпіталізації:15:03
Ким направлений хворий: лікарем-педіатром
Діагноз при направленні: Міокардит
ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО НА МОМЕНТ КУРАЦІЇ
А) при госпіталізації:біль у ділянці серця тягнучого, стискального характеру, підвищену
стомлюваність, задишку, серцебиття
Б) на початку курації:біль у ділянці серця тягнучого, стискального характеру, підвищену
стомлюваність, задишку, серцебиття

ІІІ. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Відчув перші скарги 3 дні тому,коли пішов на прогулянку з друзями..Зʼявилися біль у

серці,швидка втомленість,задишка і серцебиття,хоча вони просто пішли гуляти пішки до
лісу.Розвиток захворювання повʼязує з можливими ускладненнями після того як три тижні
тому перехворів на ангіну. Вчора до симптомів додалися підвищення температури і відчуття
холоду в кінцівках,лікувався народними методами, полегшення не відбулося,тому вирішили
звернутися до чергового лікаря-педіатра.
Динаміка загального стану дитини та основних проявів захворювання з моменту
госпіталізації до початку курації

ІV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

1.Антенатальний період.

Дитина народилася від першої вагітності,нормальних пологів

2. Період новонародженості

Дитина народилася доношеною,в 39 тижнів,з масою 3800 г,оцінка по шкалі Апгар 9 балів,
асфіксія,жовтяниця і пологові травми – відсутні.

3.Вигодовування на першому році життя та харчування в наступні періоди.

Грудне вигодовування, згодом перейшли на прикорми.

На даний момент харчування нормальне,збалансоване.

4.Динаміка фізичного та психомоторного розвитку дитини.

Маса тіла 42 кг,зріст 153 см, окружність голови 52 см.

Окружність грудної клітки 55(на момент курації.).
Характер стосунків з однолітками, поведінка в дитячому колективі
нормальний,сприятливий.
Рівень успішності в школі високий.
Висновок по фізичному,психомоторному та розумовому розвитку дитини
Відхилень в масі тілі,зрості ,окружності голови,окружності грудної клітки немає.
5.Перенесені захворювання
В 2 роки переніс вітряну віспу,благо приємно без ускладнень. Травм і операцій не було.
6. Термін проведених профілактичних щеплень: проти вірусного гепатиту, туберкульозу
(БЦЖ), поліомієліту, кашлюку, дифтерії, правця, гемофільної інфекції, краснухи,
паротитної інфекції та кору були виконані згідно з календарем щеплень. Реакції на
щеплення нормальні, деякі з підвищенням температури. Туберкулінові проби негативні.

СОЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Сімʼя повна,батьків двоє, мати-вчителька з вищою освітою,батько-робітник на
підприємстві,з середньою,незакінченою вищею освітою. Сімʼя дружня,психологічний клімат
сприятливий,побутові умови хороші,з шкідливостей-батько зловживає цигарками.За
дитиною доглядають добре,люблять і всім забезпечують.Живуть у двохкімнатній квартирі.

АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Алергологічний анамнез не обтяжений.

ІМУНОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Часті рецидиви ангіни,3 рази на рік,останній раз три тижні тому.
ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Три тижні тому,захворів на ангіну, у контакті з однолітками і в школі не був.

ВІДОМОСТІ ПРО СІМ'Ю ДИТИНИ

(ПІП, вік, професія, шкідливі звички, стан здоров'я)
Мати – Северин Вікторія Олексіївна, 34 роки, вчитель, шкідливі звички відсутні,стан
здоровʼя нормальний.
Батько- Северин Сергій Богданович, 36 років, робітник на підприємстві,шкідливі звички-
паління,стан здоровʼя нормальний.
Стан здоров'я близьких родичів
Всі почувають себе добре,без порушень і виражених симптомів.

V. ДАНІ ОБ`ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО (на момент курації)

Доба захворювання 4 доба
Загальний стан хворого середньої важкості
Стан свідомості ясна
Положення в ліжку активне
Антропометричні показники: маса і довжина тіла, окружність голови і грудної клітки
Маса тіла-42 кг,довжина тіла-153 см,ОГ-52 см,ОГК-55 см.
Статура: конституційний тип , нормостенічна
Температура тіла 37,6
Реакція на оточуючих (адекватна, в’ялість апатія, сонливість)
Адекватна
Шкіра
бліда,еластична,волога,висипи,крововиливи,пігментація,свербіння,рубці,розчухування,гемор
агії,судинні зірочки відсутні.
Слизовані оболонки
гіперемовані,енантем,крововиливів,нальоту немає.
Мигдалики рожеві,без нальотів,трохи гіпертрофовані.
Задня стінка глотки рожева,без нальоту.
Підшкірно-жировий шар:
розвинений нормально,розподілений по всьому тілі рівномірно.
Лімфатичні вузли:
пальпаторно визначаються підщелепні, надключичні, пахвові, пахові і підколінні групи
вузлів. Вони поодинокі, не збільшені, еластичною консистенції, безболісні, не спаяні з
оточуючими тканинами.
Розвиток м’язової системи відповідає вікові. Сила і тонус м’язів в нормі. Об’єм і характер
рухів в суглобах не змінені. Конфігурація суглобів звичайна, набрякання, почервоніння,
болючості в суглобах не відзначається.
Кісткова система без патології. Розм’якшення кісток черепа, деформацій грудної клітки,
хребта, кінцівок, ознак перенесеного рахіту не виявлено.

Система органів дихання.

Носове дихання вільне,виділення з носа відсутні. Голос гучний,чистий. Дихання
спокійне,вільне,глибоке,ритмічне,черевний тип. Частота дихання-20.Задишка відсутня.
допоміжні мʼязи у акті дихання участі не беруть.
Ступінь ДН 0.
Пальпація:грудна клітка безболісна,еластична. Голосове тремтіння однакове з обох боків.
Перкуторно: над легенями – ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія
Висота стояння верхівок легень: спереду на 3 см. вище ключиці, позаду на рівні остистого
відростка 7 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6 см. Активна рухомість
нижнього краю легень по linea axilaris media 6 см. справа і зліва. При порівняльній перкусії
над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.
Аускультація: над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Побічних
дихальних шумів немає.

Серцево-судинна система
Пульс:частий,ритмічний,малий,слабкий,однаковий на обох руках,твердого
напруження,нормального наповнення. Пульс-98/хв.
Форма грудної клітини в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально і
пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis
sinistra, посилений, розлитий, площею 3.0 см. Серцевий поштовх не пальпується. Котяче
муркотіння в другому міжребер'ї справа у грудини і на верхівці серця не визначається.
"Танець каротид" і котяче муркотіння відсутні. При пальпації пульсація на периферичних
артеріях збережена і однакова з обох сторін.
При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках, синхронний, ритмічний,
частотою 95 ударів на хвилину, задовільного наповнення, не напружений, форма і величина
пульсу не змінені. Варикозного розширення вен немає.
Перкуторно: спостерігається перкуторне зміщення меж відносної серцевої тупості вліво.
Межі відносної серцевої тупості.
Права межа визначається в 4-му міжребер'ї - на 3 см. назовні від правого краю грудини; в 3-
му міжребер'ї на 2 см. назовні від правого краю грудини.
Верхня межа визначається між linea sternalis і linea parasternalis на рівні 2-го ребра.
Ліва межа визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis; в 4-му
міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis; в 3-му міжребер'ї на 2 см. назовні від
лінії parasternalis sinistrа.
При аускультації на верхівці серця перший тон ослаблений, вислуховується систолічний
шум.
Артеріальний тиск на момент огляду 110/80

Система травлення

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві, звичайної вологості.
Огляд язика:  звичайних розмірів, рожевий, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки
збережені. Порожнина рота санована.
Зуби:8 молочних,18 постійних, 2 відсутні. В хорошому стані.
Живіт звичайної форми і розмірів. Вип’ячування, видима перистальтика, асцит, розширення
підшкірних вен відсутні. Тимпаніт над простором Траубе збережений. Розміри печінки за
Курловим: І – 11 см, ІІ – 9 см, ІІІ – 8 см. Перкуторно над усією поверхнею живота
відмічається тимпанічний звук різних відтінків, вільної рідини в черевний порожнині не
виявлено. Аускультативно над усією поверхнею живота відмічаються звичайні
перистальтичні рухи.
При пальпації живіт м’який, неболючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Сигмовидна кишка пальпується як неболючий, гладенький, м’який, рухливий циліндр
діаметром 1 см, що не бурчить. Сліпа кишка пальпується як неболючий, гладенький,
щільний, малорухливий циліндр діаметром 3 см, що не бурчить. Висхідна ободова кишка
пальпується як неболючий, щільний, рухливий циліндр діаметром близько 2 см, що не
бурчить. Поперечна ободова кишка пальпується на 2 см вище від пупка як неболючий,
рухливий, м’який циліндр діаметром 2 см, що не бурчить. Низхідна ободова кишка
пальпується як неболючий, щільний, рухливий циліндр діаметром близько 2 см, що не
бурчить. Нижній край печінки на 1 см виступає з-під реберної дуги, гострий, м’який,
неболючий, легко підвертається. Симптоми Мерфі, Ортнера, Кера негативні. Селезінка не
пальпується.
Випорожнення нормальне,3 рази на день,кал гладкий і мʼякий в формі ковбаски або
змії,середньо-коричневого кольору.

Сечова система
Випинання над лобком, у ділянці нирок відсутнє, болісність при
поколочуванні над лобком відсутня і симптом Пастернацького з обох боків негативний.
Пальпація по ходу сечоводу безболісна. Сечовий міхур не пальпується, пальпація в області
його проекції безболісна.
Клінічних ознак ураження ендокринних залоз не виявлено. Щитовидна залоза при пальпації
не збільшена, ущільнень в ній не виявлено. Вторинні статеві ознаки не розвинені.
 VІ. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг:біль у ділянці серця тягнучого, стискального характеру, підвищену
стомлюваність, задишку, серцебиття
даних анамнезу: відчув перші скарги 3 дні тому,коли пішов на прогулянку з
друзями..Зʼявилися біль у серці,швидка втомленість,задишка і серцебиття,хоча вони
просто пішли гуляти пішки до лісу.Розвиток захворювання повʼязує з можливими
ускладненнями після того як три тижні тому перехворів на ангіну. Вчора до
симптомів додалися підвищення температури і відчуття холоду в кінцівках,лікувався
народними методами, полегшення не відбулося,тому вирішили звернутися до чергового
лікаря-педіатра
об'єктивного обстеження : При огляді звертає на себе увагу блідість, підвищення
температури тіла, похолодання кінцівок, частий і слабкий пульс. При перкусії
спостерігається перкуторне зміщення меж відносної серцевої тупості вліво,
кардіомегалія, гепатомегалія. Аускультативно частіше визначається тахікардія або
брадикардія, виявляють послаблення І тону, систолічний шум.

Можна поставити наступний попередній діагноз

Міокардит,внаслідок перенесеної інфекції

З метою визначення клінічного діагнозу необхідно провести диференціальну діагностику з

такими захворюваннями:
1. Ревматичний міокардит
2. Вроджені вади серця
3. Ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія
 VІІ. ПЛАН ТА РЕЗУЛЬТАТИ ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ І ЛАБОРАТОРНИХ
ДОСЛІДЖЕНЬ

План досліджень і що ми побачимо:

1. Клінічний аналіз крові - проводиться з метою виявлення
анемії,тромбоцитозу,лейкоцитозу, підвищення ШОЕ

2. Біохімічний аналіз крові - визначення вмісту загального білка, білкових фракцій,

білірубіну, глюкози, креатиніну, сечовини, амінотрансфераз (ACT, АЛТ), загальної
лактатдегідрогенази та її фракцій, креатинфосфокінази та її MB-фракції, тропоніну,
серомукоїду.

3. Загальний аналіз сечі

4. ЕКГ - для виявлення ураження міокарда, порушення провідності, ритму, збудливості.

Синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації (патологічні зміни зубця Т і
сегмента ST,аритмія)

5. ЕхоКГ - для виявлення дилятації камер серця, гіпокінезії стінок, зниження фракції викиду.
 Збільшення кінцево-діастолічного і кінцево-систолічного розмірів лівого шлуночка,
зниження фракцій вигнання, збільшення порожнин серця, гіпертрофія міжшлуночкової
перетинки, вторинні регургітації.

6. Копрограма

7. Добовий діурез

8. Імунний статус
а) визначення циркулюючих імунних комплексів;

б) визначення антинуклеарних антитіл, титрів антистрептококових антитіл,

протиміокардіальних антитіл.

9. Реакція Вассермана, Ф - 50

10. Аналіз крові на стерильність - для виявлення мікробного збудника.

11. Вимірювання t тіла кожні 3 години

12. Аналіз крові на віруси: прарагрипу, ECHO, Коксакі, ентеровірус.

13. Рентгенограма грудної клітки - для виявлення дилятації камер серця.

Легені без інфільтративних і застійних змін, синуси вільні. Серце розширене в поперечнику
за рахунок лівих відділів, серцеві дуги згладжені, різко згладжений "conus pulmonalis".

14. Ендоміокардіальна біопсія-в інфільтраті виявляють не менше ніж 14 лейкоцитів на 1 мм2

міокарда (переважно Т-лімфоцити) та не більше ніж 4 макрофаги, обов'язкові некроз та
дегенерація.
VІІІ. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Ідіопатичну дилатаційну кардіоміопатію диференціювати нескладно. Для гострого
міокардиту на відміну від дилатаційної кардіоміопатії характерні зв'язок із перенесеною
вірусною інфекцією, підвищення температури тіла, наявність лабораторних ознак
запалення (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, підвищення
вмісту в крові серомукоїду), виражена позитивна динаміка стану хворого і клінічних
проявів захворювання під впливом лікування.
Ехокардіографія дозволяє також діагностувати різні види вад серця, з якими також іноді
доводиться диференціювати міокардит.

Ознаки Ревматичний міокардит Неревматичний міокардит

Захворювання і стани, Гостра носоглоткова інфекція
що передують розвитку або загострення хронічного
міокардиту тонзиліту
Тривалість латентного  2-4 тижні
періоду між перенесеною
гострою носоглотковою
інфекцією і розвитком
міокардиту
Вік хворих Після 7-ми років
Наявність суглобового Характерна
синдрому
Початок захворювання Переважно гострий або
підгострий
Особливості Може поступово
систолічного шуму в посилюватися, стає музичним
області верхівки серця при формуванні мітральної
недостатності
Стан клапанного Можливий розвиток
апарату серця за даними вальвуліту мітрального
ультразвукового клапана (потовщення стулки,
дослідження хорд, обмеження рухливості
задньої стулки, зменшення
систолічної екскурсії
зімкнутих мітральних стулок,
невелике пролабування стулок
у кінці систоли, мітральна
регургітація)
Супутній перикардит Часто
Високі титри АСЛО Характерні
Наростання титрів Не характерно
противірусних антитіл у
крові
Часто симптоми гострої
респіраторної вірусної
інфекції, гострого
гастроентериту, лікарська
алергія, кропив'янка,
вазомоторний риніт, гостра
носоглоткова інфекція
1-2 тижні, іноді міокардит
розвивається під час самої
інфекції
У будь-якому віці
Не характерна
Поступовий розвиток у
більшості хворих
Зазвичай неголосний,
немузичний, поступово
слабшає і зникає в ході
успішного лікування
міокардиту
Без змін
Рідко
Не характерні
Характерно при вірусному
міокардиті
 ІХ. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг:біль у ділянці серця тягнучого, стискального характеру, підвищену
стомлюваність, задишку, серцебиття
даних анамнезу: відчув перші скарги 3 дні тому,коли пішов на прогулянку з
друзями..Зʼявилися біль у серці,швидка втомленість,задишка і серцебиття,хоча вони
просто пішли гуляти пішки до лісу.Розвиток захворювання повʼязує з можливими
ускладненнями після того як три тижні тому перехворів на ангіну. Вчора до
симптомів додалися підвищення температури і відчуття холоду в кінцівках,лікувався
народними методами, полегшення не відбулося,тому вирішили звернутися до чергового
лікаря-педіатра
об'єктивного обстеження : При огляді звертає на себе увагу блідість, підвищення
температури тіла, похолодання кінцівок, частий і слабкий пульс. При перкусії
спостерігається перкуторне зміщення меж відносної серцевої тупості вліво,
кардіомегалія, гепатомегалія. Аускультативно частіше визначається тахікардія або
брадикардія, виявляють послаблення І тону, систолічний шум.
Результатів додаткових обстежень і консультацій:клінічного аналізу
крові(анемія,тромбоцитоз,лейкоцитоз, підвищення ШОЕ),біохімічного аналізу
крові(підвищення креатинкінази,підвищений рівень тропоніну,відсутнє підвищення С-
реактивного білка),на ЕКГ( синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації
(патологічні зміни зубця Т і сегмента ST,аритмія),на ЕхоКГ(збільшення кінцево-
діастолічного і кінцево-систолічного розмірів лівого шлуночка, зниження фракцій
вигнання, збільшення порожнин серця, гіпертрофія міжшлуночкової перетинки,
вторинні регургітації),рентгенологічно(легені без інфільтративних і застійних змін,
синуси вільні. Серце розширене в поперечнику за рахунок лівих відділів, серцеві дуги
згладжені, різко згладжений "conus pulmonalis".),в ендоміокардіальній біопсії( -в
інфільтраті виявляють не менше ніж 14 лейкоцитів на 1 мм2 міокарда (переважно Т-
лімфоцити) та не більше ніж 4 макрофаги, обов'язкові некроз та дегенерація.)
Проведеної диференційної діагностики з
1. Ревматичний міокардит
2. Вроджені вади серця
3. Ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія

Можна поставити клінічний діагноз:Неревматичний міокардит,середнього ступеню

важкості,гострий перебіг.СН 0 ступеню.
Х. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
1. Лікування причини захворювання.
2. Зниження робочого навантаження на серце.
3. Лікування наслідків змін у серці, які стали результатом запалення.
Госпіталізація,дієта №10.
-Протизапальна терапія НПЗП(ібупрофен,саліцилати)
-Ацетилсаліцилова кислота призначається у дозі 0,05 мг/кг/добу на 4 прийоми протягом місяця,
потім 0,025 мг/кг/добу на 4 прийоми протягом 1–2 місяців. Препарат треба приймати після їжі,
запивати відваром насіння льону, молоком.
-Диклофенак натрію або калію призначають у дозі 2–3 мг/кг/добу на 3 прийоми протягом 2–3
місяців.
-Діуретики(Фуросемід)
-Метаболічна терапія призначається для покращення енергетичного обміну в міокарді, включає в
себе препарати панангін, L-карнітіну хлорід, мілдронат, кардонат, триметазидин, фосфаден, АТФ-
лонг та інші.
-При затяжному перебігу міокардиту, рецидивах хронічного міокардиту призначаються делагіл або
плаквеніл.
-Глюкокортикоїди(преднізолон)
-Хірургічні методи лікування:– Лівошлуночкові водії ритму і зовнішні мембранні оксигенатори
показані для короткочасної циркуляторної підтримки, якщо це необхідно при кардіогенному шоці;
– Трансплантація серця показана пацієнтам із підтвердженим біопсією
гігантоклітинним міокардитом, 5-річна частка виживання у цих пацієнтів досягала 71%.

Етіотропна терапія
ХІ. ЩОДЕННИК КУРАЦІЇ

19/05/2021 Стан хворого: Загальний стан задовільний. Скарги на

°t 37,6 °C PS 98 задишку,серцебиття,біль в серці трохи послабився. Шкірні покриви
уд/хв ЧД 20/хв АТ чисті. Слизова оболонка ротової порожнини волога. Сечовипускання
110/85 вільне. Стул в нормі.
Призначення: Продовжувати призначене лікування.

ХІІ. ЕПІКРИЗ

П І Б, вік Северин Дмитро Сергійович, 12 років

Був госпіталізований (дата, день хвороби) 17.05.2021 15:03
З попереднім діагнозом Міокардит
Клінічний діагноз
Основне захворювання Неревматичний міокардит,середнього ступеню,гострий перебіг
Ускладнення основного захворювання відсутнє
Супутні захворювання відсутні
Діагноз був поставлений на основі скарг: біль у ділянці серця тягнучого, стискального характеру,
підвищену стомлюваність, задишку, серцебиття
анамнезу захворювання: відчув перші скарги 3 дні тому,коли пішов на прогулянку з
друзями..Зʼявилися біль у серці,швидка втомленість,задишка і серцебиття,хоча вони просто
пішли гуляти пішки до лісу.Розвиток захворювання повʼязує з можливими ускладненнями після
того як три тижні тому перехворів на ангіну. Вчора до симптомів додалися підвищення
температури і відчуття холоду в кінцівках,лікувався народними методами, полегшення не
відбулося,тому вирішили звернутися до чергового лікаря-педіатра
Об’єктивного обстеження при госпіталізації та в динаміці: При огляді звертає на себе увагу
блідість, підвищення температури тіла, похолодання кінцівок, частий і слабкий пульс . При
перкусії спостерігається перкуторне зміщення меж відносної серцевої тупості вліво,
кардіомегалія, гепатомегалія. Аускультативно частіше визначається тахікардія або
брадикардія, виявляють послаблення І тону, систолічний шум.
Підтверджений результатами лабораторних досліджень клінічного аналізу
крові(анемія,тромбоцитоз,лейкоцитоз, підвищення ШОЕ),біохімічного аналізу
крові(підвищення креатинкінази,підвищений рівень тропоніну,відсутнє підвищення С-
реактивного білка),на ЕКГ( синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації
(патологічні зміни зубця Т і сегмента ST,аритмія),на ЕхоКГ(збільшення кінцево-діастолічного
і кінцево-систолічного розмірів лівого шлуночка, зниження фракцій вигнання, збільшення
порожнин серця, гіпертрофія міжшлуночкової перетинки, вторинні
регургітації),рентгенологічно(легені без інфільтративних і застійних змін, синуси
вільні. Серце розширене в поперечнику за рахунок лівих відділів, серцеві дуги згладжені, різко
згладжений "conus pulmonalis".),в ендоміокардіальній біопсії( -в інфільтраті виявляють не
менше ніж 14 лейкоцитів на 1 мм2 міокарда (переважно Т-лімфоцити) та не більше ніж 4
макрофаги, обов'язкові некроз та дегенерація.)
Проведене лікування : Госпіталізація,дієта №10. –Етіотропна терапія
-Протизапальна терапія НПЗП(ібупрофен,саліцилати)
-Ацетилсаліцилова кислота призначається у дозі 0,05 мг/кг/добу на 4 прийоми протягом
місяця, потім 0,025 мг/кг/добу на 4 прийоми протягом 1–2 місяців. Препарат треба приймати
після їжі, запивати відваром насіння льону, молоком.
-Диклофенак натрію або калію призначають у дозі 2–3 мг/кг/добу на 3 прийоми протягом 2–3
місяців.
-Діуретики(Фуросемід)
-Метаболічна терапія призначається для покращення енергетичного обміну в міокарді,
включає в себе препарати панангін, L-карнітіну хлорід, мілдронат, кардонат, триметазидин,
фосфаден, АТФ-лонг та інші.
-Глюкокортикоїди(преднізолон) -При затяжному перебігу міокардиту, рецидивах
хронічного міокардиту призначаються делагіл або плаквеніл.
 Динаміка стану хворого:відзначається покращення стану хворого,за тиждень у дитини
нормалізувалися показники крові.
Умови виписки з лікарні, рекомендації та диспансерний нагляд: своєчасна вакцинація проти
вірусів, при вірусних захворюваннях треба дотримуватись режиму, проводити противірусне
лікування. Стратегія життя дитини повинна бути спрямована на збереження та
підтримання адекватної імунної відповіді при різних інфекціях (активний спосіб життя,
раціональне харчування, запобігання впливу токсичних та інших несприятливих факторів
навколишнього середовища).
Після перенесеного міокардиту дитина перебуває під наглядом педіатра, дитячого
кардіоревматолога: протягом 4 місяців після виписки зі стаціонару оглядається 1 раз на місяць,
потім протягом року – 1 раз у квартал, після цього – 1 раз в 6 міс., за показаннями – частіше,
при кожному огляді проводиться ЕКГ. ЕхоКГ виконується 1 раз на рік, за показаннями –
частіше. Важливі санація хронічних вогнищ інфекції, дотримання режиму дня і відпочинку,
раціональне харчування.

Прогноз:більшість пацієнтів із легким перебігом захворювання одужують без резидуальної

дисфункції серця.

«21» травня 2021 рік Підпис куратора Козлова К.М.