Кафедра акушерства та гінекології № 2

Типові задачі
для студентів 4-го курсу медичного факультету

Автор: к.м.н. асистент Супрунова Тетяна Володимирівна

ПМК № 1.
„Фізіологічний перебіг вагітності, пологів
та післяпологового періоду”

Тема заняття: Жіночий таз. Плід як об’єкт пологів.

Анатомія жіночих статевих органів.

Жіночий таз

1. У вагітної розміри таза 23-25-27-18, при піхвовому дослідженні діагональна кон΄югата 10,5 см. Окружність променево-
зап'ясткового суглоба 14 см. Чому дорівнює справжня кон΄югата?
A. 11 см.
* B. 9 см.
C. 10 см.
D. 8,5 см.
E. 12 см.

2. При піхвовому дослідженні: голівка плода попереду обмежена краєм симфізу і верхньо-внутрішнім краєм
лобкових кісток, з боків - дугоподібними лініями клубових кісток і позаду - крижовим мисом. Стрілоподібний шов
у правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва, обернено допереду. У якій площині малого тазу знаходиться
передлегла частина ?
А. Площина широкої частини порожнини малого таза.
* В. Площина входу в малий таз.
С. Площина виходу з малого тазу.
D. Площина вузької частини порожнини малого тазу.
Е. Над входом у малий таз.

3. При вимірюваннях тазу у вагітної зростом 160 см і масою 58 кг встановлені такі розміри: 26-29-31-20 см. Якому тазу
відповідають вказані розміри ?
А. Вузький таз.
* В. Розміри тазу нормальні.

4. При вимірюванні основних розмірів тазу встановлено, що міжосний розмір дорівнює 24 см; міжгребеневий — 25 см,
міжвертельний — 29 см. Зовнішня кон'югата — 20 см. При внутрішньому обстеженні виявлено, що діагональна
кон'югата дорівнює 12 см. Чи є показання для додаткового вимірювання тазу ?
А. Немає.
* Б. Є.

5. При вимірюванні основних розмірів тазу встановлено, що міжостний розмір дорівнює 26 см, міжгребеневий - 28 см,
міжвертельний – 31 см, зовнішня кон'югата - 20 см. При внутрішньому дослідженні мису досягти не вдалося. Чи є
показання для додаткового вимірювання тазу ?
* А. Немає.
Б. Є.

1
6. При вимірюванні тазу встановлено, що діагональна кон’югата дорівнює 12 см. Обвід променево-зап'ястного суглоба —
14 см. Чому дорівнює справжня кон'югата ?
A. 10 см.
* B. 10,5 см.
C. 11см.
D. 9,5 см.

7. При внутрішньому акушерському дослідженні породіллі крижова западина цілком заповнена голівкою плода, сідничні
ості не визначаються. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко звернене до симфізу. У якій площині малого
тазу знаходиться передлегла частина плода ?
А. Площина вузької частини порожнини малого тазу.
В. Площина широкої частини порожнини малого тазу.
* С. Площина виходу з малого тазу.
D. Площина входу в малий таз.
Е. Над входом у малий таз.

8. При піхвовому дослідженні визначається голівка плода, що виповнює задню поверхню лонного зчленування і крижову
западину, пальпації доступний нижній край лонного зчленування, ості сідничних кісток, крижово-куприкове
зчленування. У якій площині малого тазу розташована голівка плода ?
А. У площині входу в малий таз.
В. У площині широкої частини порожнини малого тазу.
С. Над входом у малий таз.
* D. У площині вузької частини порожнини малого тазу.
Е. У площині виходу малого тазу.

9. При зовнішньому дослідженні голівка плода не визначається. Відійшли навколоплідні води. При внутрішньому
дослідженні: шийка матки згладжена, голівка плода розташована нижче нижнього краю лона, куприка та
сідничних горбів. Відкриття вічка повне, стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко під лоном. Голівка
розташована нижче нижнього краю лона, куприка та сідничних горбів, при потугах з'являється зі статевої
щілини. Яку площину тазу займає голівка плода?
А. Притиснена до входу в малий таз.
* В. Площину виходу з малого тазу.
С. Площину входу в малий таз.
D. Площину широкої частини порожнини малого тазу.
Е. Площину вузької частини порожнини малого тазу.

10. При зовнішньому обстеженні вагітної, яка стає на облік в жіночій консультації, визначено наступні розміри тазу: 22-
24-26-20,5 см. Якому тазу відповідають вказані розміри ?
* А. Вузький таз.
В. Розміри тазу нормальні.

Плід як об’єкт пологів

11. Доношена вагітність. Маса тіла вагітної - 62 кг. Повздовжнє положення плода, голівка плода протиснута до входу в
малий таз. Обвід живота 100 см. Висота стояння дна матки 35 см. Яка орієнтовна маса плода ?
A. 3 кг
B. 4 кг
C. 2 кг 500 г
* D. 3 кг 500 г
E. 4 кг 500 г

12. В жіночу консультацію звернулась вагітна 33 років з доношеною вагіністю. Положення плода повздовжнє, I позиція,
передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. Обвід живота – 100 см, висота стояння дна матки – 35 см.
Визначити передбачувану масу плода за формулою Жорданіа.
A. 3450 г.
B. 3600 г.
C. 3300 г.
* D. 3500 г.
E. 3700 г.

2
13. У жіночу консультацію звернулася вагітна 27 років з доношеною вагітністю. Окружність живота - 105 см, висота
стояння дна матки - 31 см, маса вагітної 87 кг. Визначити передбачувану масу плода за формулою Джонсона.
А. 3600 г.
В. 3500 г.
С. 3300 г.
D. 3450 г.
* Е. 3100 г.

14. У жіночу консультацію звернулася вагітна 27 років з доношеною вагітністю. Окружність живота - 105 см, висота
стояння дна матки - 31 см, зріст вагітної 167 см, маса вагітної 87 кг. Визначити передбачувану масу плода за формулою
Ланковіце.
А. 3600 г.
В. 3500 г.
С. 3300 г.
D. 3450 г.
* Е. 3900 г.

Тема заняття: Фізіологія вагітності. Перинатальна охорона плода.

Методи обстеження вагітних. Акушерська термінологія.

Фізіологія вагітності

15. У жінки регулярний 28-денний менструальний цикл. Остання менструація була з 8 по 12 квітня 2008 р. Яка очікувана
дата пологів ?
A. 8 січня 2009 р.
B. 1 січня 2009 р.
* C. 15 січня 2009 р.
D. 22 січня 2009 р.
E. 29 січня 2009 р.

16. У жінки 10 липня 2007 року тест на вагітність позитивний. У неї регулярний 28-денний менструальний цикл, остання
менструація була з 1 по 4 травня 2007 року. Яка очікувана дата пологів?
* A. 8 лютого 2008 р.
B. 1 лютого 2008 р.
C. 15 лютого 2008 р.
D. 22 лютого 2008 р.
E. 28 лютого 2008 р.

17. Перша вагітність. Остання менструація 29 травня, перше ворушіння плода 20 жовтня. При першому зверненні в
жіночу консультацію 24 липня була виявлена вагітність 7 тижнів. Передбачається, що пологи можуть настати:
A. 15 березня.
B. 17 квітня.
* C. 5 березня.
D. 29 березня.
E. 17 лютого.

18. Пацієнтка 22 років звернулася в жіночу консультацію з скаргами на затримку місячних. Останні місячні були 2 місяці
тому. При огляді слизова оболонка піхви і шийка матки синюшні, матка в anteflexio, збільшена до розмірів 8 тижнів
вагітності, змінює свою консистенцію, розм'якшена, перешийок матки розм'якшений. Який найбільш вірогідний діагноз ?
* A. Вагітність 8 тижнів.
B. Вагітність 10недель.
C. Вагітність 12 тижнів.
D. Міома матки.
Е. Міхуровий занесок.

3
19. Жінка скаржиться на загальне нездужання, нудоту, блювання 1 раз на добу, сонливість, затримку менструації
на 2 місяця. Об’єктивно: ціаноз слизової піхви та шийки матки, матка збільшена до розмірів жіночого кулака,
пом'якшена, особливо в ділянці перешийка, під час пальпації стала більш щільною. Найбільш імовірний діагноз.
A. Вагітність 4 тижні.
* B. Вагітність 8 тижнів.
C. Позаматкова вагітність.
D. Порушення менструального циклу.
E. Гастрит.

20. Обстежуючи вагітну в жіночій консультації, лікар виявив, що матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, асиметрична,
в лівому куті матки пальпується випинання. Матка м’якої консистенції, але під час дослідження скоротилася і
ущільнилася. Після припинення подразнення знову стала м’якою. Які ознаки вагітності виявив лікар ?
A. Губарєва і Гауса.
B. Горвіца-Гегара.
C. Гентера і Піскачека.
* D. Піскачека і Снєгірьова.
E. Снєгірьова і Гентера.

21. У жінки матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, асиметрична, в лівому куті матки пальпується випинання,
матка м’яка, але під час дослідження скоротилася і ущільнилася, після припинення подразнення знову стала
м’якою. Які ознаки вагітності виявив лікар ?
* A. Піскачека і Снєгірьова.
B. Горвіца-Гегара.
C. Гентера і Піскачека.
D. Губарєва і Гауса.
E. Снєгірьова і Гентера.

22. У жінки скарги на затримку менструації протягом 1,5 місяців, нудоту, втомлюваність, сонливість,
роздратування. При огляді на лиці і сосках виражена пігментація, в дзеркалах: ціаноз слизової оболонки піхви і
шийки матки; при бімануальному дослідженні – збільшення матки, її гіперантефлексія, асиметрія. З чим
вірогідніше всього пов‫י‬язані перелічені скарги і дані об’єктивного дослідження?
A. Позаматкова вагітність.
B. Порушення менструального циклу.
C. Захворювання шлунково-кишкового тракту.
* D. Маткова вагітність.
E. Пухлина матки.

23. Пацієнтка, 20 років, звернулась в жіночу консультацію для визначення наявності вагітності. Протягом 10 днів турбує
нудота, з’явились смакові примхи, непереносимість запахів. При огляді за допомогою дзеркал звертає на себе увагу
ціаноз слизової піхви і шийки матки. При бімануальному дослідженні: матка в гіперантефлексії, дещо збільшена, округла,
ром’кшена, придатки не визначаються. Які сумнівні ознаки вказують на наявність вагітності ?
* A. Нудота, смакові примхи, непереносимість запахів.
B. Ціаноз слизової піхви і шийки матки.
C. Гіперантефлексія матки.
D. Збільшення і розм’якшення матки.
E. Відсутність менструації.

24. У жінки скарги на затримку менструації протягом 2 місяців, з‫י‬явився потяг до гострої їжі, нудота, сонливість, відразу
до тютюнового диму. При бімануальному дослідженні: матка в гіперантефлексії, збільшена до розмірів гусиного яйця, в
ділянці лівого кута вип‫י‬ячування (асимметрія). Які ймовірні ознаки вказують на наявність вагітності?
A. Сонливість.
B. Потяг до гострої їжі.
C. Нудота.
* D. Відсутність менструації, гіперантефлексія і асимметрія матки.
E. Відраза до тютюнового диму.

25. Пацієнтка скаржиться на затримку менструації протягом 2 місяців, змінились смакові відчуття. При піхвовому
дослідженні: слизова оболонка піхви та шийки матки – ціанотична, матка кульоподібної форми, збільшена до 7-8 тижнів
4
вагітності, м'якуватої консистенції, перешийок розм'якшений. Який діагноз найбільш імовірний ?
* A. Маткова вагітність.
B. Міома матки.
C. Порушення оваріо-менструального циклу.
D. Міхуровий занесок.
E. Хоріонепітеліома.

Акушерська термінологія

26. Вагітна, 23 р., потрапила до пологового відділення. Дно матки на 3-4 пальця вище пупа. В ділянці дна матки велика,
кулеподібна рухлива частина плода. Передлежить об'ємна, м'яка, не рухлива частина плода. Тони серця плода ясні,
ритмічні, 136 уд/хв, визначаються справа вище рівня пупка. Ваш діагноз ?
A. Головне передлежання.
* B. Тазове передлежання.
C. Косе положення.
D. Поперечне положення плода.

27. Передлежать сідниці, спинка плода обернена вправо - це:

* А. Тазове передлежання, 2-я позиція.
В. Тазове передлежання, 1-я позиція, передній вид.
С. Тазове передлежання, 1-я позиція, задній вид.
D. Тазове передлежання, 2-я позиція, передній вид.
Е. Тазове передлежання, 2-я позиція, задній вид.

28. Роділля 20 років, перші своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній, передлежить голівка, великим сегментом у
площині входу в малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі
площини входу в малий таз. Яка позиція і вид позиції плода ?
А. II позиція плода, передній вид.
В. І позиція плода. Вид за вказаними даними визначити неможливо.
* С. І позиція плода, передній вид.
D. І позиція плода, задній вид.
Е. II позиція плода, задній вид.

29. Положення плода поздовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140/хв.,
зліва нижче пупа. Голівка плода малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі,
мале тім'ячко зліва ближче до лона. Вкажіть позицію та вид позиції плода ?
А. Перша позиція, задній вид.
* В. Перша позиція, передній вид.
С. Друга позиція, передній вид.
D. Друга позиція, задній вид.
Е. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

30. Положення плода подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому
розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до лона. Вкажіть позицію та вид позиції.
A. Друга позиція, передній вид.
B. Перша позиція, задній вид.
* C. Перша позиція, передній вид.
D. Друга позиція, задній вид.
E. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

31. При внутрішньому дослідженні роділлі встановлено: шийка матки згладжена, розкриття вічка 5 см, голівка
плода притиснена до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко справа
ближче до крижів. Вкажіть позицію та вид позиції плода.
А. Друга позиція, передній вид
В. Перша позиція, передній вид
С. Перша позиція, задній вид
* D. Друга позиція, задній вид.
Е. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

5
32. Потиличне передлежання, 2-я позиція, задній вид:
* А. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко справа дозаду.
В. Сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко зліва дозаду.
С. Сагітальный шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва допереду.
D. Сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко справа допереду.
Е. Сагітальний шов в поперечному розмірі, мале тім’ячко справа.

33. Тазове передлежання, 1-я позиція, задній вид:

А. Міжвертельна лінія в поперечному розмірі, крижі справа.
* B. Міжвертельна лінія в правому косому розмірі, крижі зліва дозаду.
C. Міжвертельна лінія в лівому косому розмірі, крижі зліва дозаду.
D. Міжвертельна лінія в правому косому розмірі, крижі зліва допереду.
Е. Міжвертельна лінія в левому косому розмірі, крижі зліва допереду.

34. Поздовжнє положення плода, головне передлежання, сагіттальний шов у лівому косому розмірі, велике тім’ячко
праворуч біля лона. Яка позиція, вид, передлежання плода ?
* A. 1 позиція, задній вид, потиличне передлежання.
B. 1 позиція, задній вид, передньоголовне передлежання.
C. 2 позиція, передній вид, потиличне передлежання.
D. 1 позиція, задній вид, лобне передлежання.
E. 1 позиція, задній вид, лицьове передлежання.

35. При проведенні внутрішнього дослідження у роділлі встановлено: шийка матки згладжена, розкриття 8 см, плодовий
міхур відсутній. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до крижів. Нижній полюс
голівки сягає площини широкої частини порожнини малого тазу. Вкажіть позицію та вид позиції плода.
A. Друга позиція, передній вид.
B. Перша позиція, передній вид.
* C. Перша позиція, задній вид.
D. Друга позиція, задній вид.
E. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

36. Голівка плода притиснена до входу в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва
ближче до крижів. Вкажіть позицію та вид позиції плода.
* A. Друга позиція, задній вид.
B. Перша позиція, передній вид.
C. Перша позиція, задній вид.
D. Друга позиція, передній вид.
E. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

37. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до крижів, нижній полюс голівки сягає
площини широкої частини порожнини малого тазу. Вкажіть позицію та вид позиції плода.
A. Перша позиція, передній вид.
* B. Перша позиція, задній вид.
C. Друга позиція, передній вид.
D. Друга позиція, задній вид.
E. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

38. У роділлі з доношеною вагітністю при зовнішньому акушерському дослідженні діагностоване поздовжнє положення
плода, головне передлежаненя. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 8 см, сагітальний шов в
лівому косому розмірі, велике тім’ячко справа біля лона. Визначити позицію, вид, передлежання плода.
A. 1 позиція, задній вид, лобне передлежання.
B. 1 позиція, задній вид, передньоголовне передлежання.
C. 2 позиція, передній вид, потиличне передлежання.
* D. 1 позиція, задній вид, потиличне передлежання.
E. 1 позиція, задній вид, лицьове передлежання.

6
 Методи обстеження вагітних

39. Який тест на вагітність буде найбільш надійним в ранніх термінах ?

* A. Дослідження хоріонічного гонадотропіну у крові.
B. Імунний тест гальмування гемаглютинації.
C. Реакція Галі-Маніні.
D. Дослідження концентрації естрогенів у крові.
E. Дослідження концентрації прогестерону у крові.

40. Жінку 26 років, що народила 7 місяців тому, протягом останніх 2-х тижнів турбує нудота, блювання щоранку,
сонливість. Годує грудьми, менструації не було. Вагітності не запобігала. Який із методів доцільно застосувати для
уточнення діагнозу?
A. Ro-графію органів малого тазу.
* B. Ультразвукове дослідження.
C. Пальпацію молочних залоз і витискання молозива.
D. Дворучне піхвове дослідження.
E. Дослідження за допомогою дзеркал.

41. Для визначення положення плода направлена пацієнтка Н. 32 років з терміном вагітності 28 тижнів. Який із методів
дослідження слід використати в даному випадку?
А. Термографічний.
В. Рентгеноскопічний.
С. Радіонуклідний.
* D. Ультразвуковий.
Е. Рентгенографічний.

Тема заняття: Фізіологія пологів. Знеболювання пологів.

Фізіологія пологів

42. При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено, що передлежить голівка, спереду, ближче до лона
пальпується мале тім'ячко, стрілоподібний шов в правому косому розмірі, кістки черепа помірно находять одна на одну.
Який ступінь конфігурації голівки ?
* A. Другий.
B. Третій.
C. Перший.
D. Нульовий.

43. Роділля, 25 років, II період пологів. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне.
Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, яка цілком виповнює крижову западину. Сідничні ості не визначаються.
При потугах промежина випинається. Де знаходиться голівка ?
А. Малим сегментом у площині входу в малий таз.
* В. В площині виходу малого тазу.
С. Великим сегментом у площині входу в малий таз.
D. В площині широкої частини малого тазу.
Е. В площині вузької частини малого тазу.

44. У першороділлі 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80 мм рт. ст. Положення плода
поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода - 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см,
відкриття - 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. У якому періоді
пологів знаходиться пацієнтка ?
А. III період пологів.
В. Передвісники пологів.
С. Прелімінарний період.
* D. І період пологів.
Е. Початок II періоду пологів.

7
45. У роділлі 25 років другі термінові пологи. Перейми по 20-25 сек через 5-6 хвилин. Положення плода поздовжнє,
предлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Який із періодів пологів ?
A. Період вигнання плода.
* B. Період розкриття шийки матки.
C. Послідовий період.
D. Прелімінарний період.
E. Післяпологовий період.

46. У роділлі при вагінальному обстеженні відкриття маткового зіва до 2 см, плодовий міхур цілий. Крижова западина
вільна, до мису крижа можна підійти тільки зігнутим пальцем, внутрішня поверхня зчленування доступна обстеженню.
Передлежить голівка плода. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, мале тім'ячко зліва, збоку. Який період пологів?
А. Послідовий період.
В. Прелімінарний період.
С. Передвісники пологів.
D. Період вигнання плода.
* Е. Період розкриття шийки матки.

47. Роділля 20 років, другі пологи, в пологах 4 години. Перейми через кожні 3 хвилини по 35-40 хв., помірно
болючі. Навколоплідні води не відходили. Положення плода поздовжнє. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд.
за 1 хв. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні: шийка матки сгладжена,
відкриття маткового зіва 6 см, плідний міхур цілий, наливаеться під час перейми, стріловидний шов в лівому
косому розмірі, мале тім’ячко справа біля лона. В якому періоді пологів знаходиться роділля ?
* A. Активна фаза першого періоду нормальних пологів.
B. Латентна фаза першого періоду нормальних пологів.
C. Другий період нормальних пологів.
D. Провісники пологів.
E. Прелімінарний період.

48. При піхвовому дослідженні першородки встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка,
стрілоподібний шов у поперечному розмірі, розташований ближче до лона, велике і мале тім'ячка визначаються
на одному рівні. Яке стояння голівки плоду має місце в даному випадку?
* А. Задній асинклітизм.
В. Передній асинклітизм.
С. Високе пряме стояння голівки.
D. Середнє поперечне стояння голівки.
Е. Низьке поперечне стояння голівки.

49. Роділля 20 років, другі пологи, в пологах 4 години. Перейми через кожні 3 хвилини по 35-40 хв., помірно
болючі. Навколоплідні води не відходили. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд. за 1 хв. При піхвовому
дослідженні: шийка матки сгладжена, відкриття маткового зіва 6 см, плідний міхур цілий, наливаеться під час
перейми, стріловидний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко справа біля лона. Вся крижова западина
вільна, верхня третина лонного з’єднання виповнена голівкою, сідничні ості пальпуються легко, мис не
досягається. Яка подальша тактика ведення пологів?
A. Застосування акушерських щипців.
B. Ургентний кесарський розтин.
* C. Консервативне ведення пологів.
D. Стимуляція пологової діяльності окситоцином.
E. Послаблення пологової діяльності β-міметиками.

50. Роділля 30 років. Повторні пологи. В пологах 8 годин. Потуги через кожну хвилину по 50 секунд, активні. Серцебиття
плода 156 уд. в 1 хв., ритмічне. При зовнішньому дослідженні голівка над входом в малий таз не визначається. При
піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, сідничні ості не визначаються, крижово-куприкове з’єднання
вільне, дві третини крижів і вся задня поверхня симфіза виповнені голівкою. Дослідженню доступні сідничні горби.
Стреловідний шов в косому розмірі, мале тім’ячко справа біля лона. В якому періоді пологів знаходиться роділля ?
A. Прелімінарний період.
B. Латентна фаза першого періода нормальних пологів.
C. Активна фаза першого періода нормальних пологів.
D. Стрімкі пологи.
* E. Другий період нормальних пологів.
8
51. Роділля 30 років. Повторні пологи. В пологах 8 годин. Потуги через кожну хвилину по 50 секунд, активні. Серцебиття
плода 156 уд. в 1 хв., ритмічне. При зовнішньому дослідженні голівка над входом в малий таз не визначається. При
піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, сідничні ості не визначаються, крижово-куприкове з’єднання
вільне, дві третини крижів і вся задня поверхня симфіза виповнені голівкою. Дослідженню доступні сідничні горби.
Стреловідний шов в косому розмірі, мале тім’ячко справа біля лона. Яка подальша тактика ведення пологів?
* A. Консервативне ведення пологів.
B. Ургентний кесарський розтин.
C. Застосування акушерських щипців.
D. Стимуляція пологової діяльності окситоцином.
E. Послаблення пологової діяльності β-міметиками.

52. 38-річна роділля доставлена в пологовий будинок машиною швидкої допомоги. Вагітність 4-та, пологи 3-ті. В пологах
8 годин. Води відійшли в машині швидкої допомоги - світлі. Загальний стан задовільний. АТ - 120/70 мм рт. ст. Ps
- 72 уд/хв. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 128 в 1 хв. Голівка плода визначається на висоті потуги з’являється із
статевої щілини. Промежина випинається. В якому періоді пологів знаходиться роділля ?
A. Стрімкі пологи.
B. Латентна фаза першого періода нормальних пологів.
C. Активна фаза першого періода нормальних пологів.
* D. Другий період нормальних пологів.
E. Слабкість пологової діяльності.

53. Роділля, 25 років, ІІ період пологів. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне.
Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, яка повністю виповнює крижову впадину. Сідничні ості не визначаються.
При потугах промежина вип'ячується. Де знаходиться голівка ?
A. В площині широкої частини малого тазу.
B. Малим сегментом у площині входу в малий таз.
C. Великим сегментом у площині входу в малий таз.
* D. В площині виходу малого тазу.
E. В площині вузької частини малого тазу.

54. 38-річна роділля доставлена в пологовий будинок машиною швидкої допомоги. Вагітність 4-та, пологи 3-ті. В пологах
8 годин. Води відійшли в машині швидкої допомоги - світлі. Загальний стан задовільний. АТ - 120/70 мм рт. ст. Ps
- 72 уд/хв. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 128 в 1 хв. Голівка плода визначається на висоті потуги з’являється із
статевої щілини. Промежина випинається. Яка подальша тактика ведення пологів ?
A. Епізіотомія.
B. Ургентний кесарський розтин.
C. Застосування вихідних акушерських щипців.
* D. Захист промежини.
E. Послаблення пологової діяльності β-міметиками.

55. Вагітна 30 років, поступила в пологовий будинок у зв’язку з відходженням навколоплідних вод і початком пологової
діяльності 7 годин тому назад. В момент поступлення перейми перейшли в потуги і через 20 хв. з моменту поступлення
роділля народила живу доношену дівчинку вагою 3700 г з оцінкою по Апгар 8-9 балів. У роділлі через 10 хв. після
народження плода з’явилися переймоподібні болі внизу живота, бажання тужитися, зажим, накладений на пуповину біля
входа в піхву зміщується донизу, з піхви виділилось 100 мл крові. Ваш діагноз ?
A. Справжнє прирощення плаценти.
B. Гіпотонія матки.
* C. Третій період нормальних пологів.
D. Щільне прикріплення плаценти.
E. Затримка плаценти в порожнині матки.

56. Вагітна 30 років, поступила в пологовий будинок у зв’язку з відродженням навколоплідних вод і початком пологової
діяльності 7 годин тому назад. В момент поступлення перейми перейшли в потуги і через 20 хв. з моменту поступлення
роділля народила живу доношену дівчинку вагою 3700 г з оцінкою по Апгар 8-9 балів. У роділлі через 10 хв. після
народження плода з’явилися переймоподібні болі внизу живота, бажання тужитися, зажим, накладений на пуповину біля
входа в піхву зміщується донизу, з піхви виділилось 100 мл крові. Яка тактика ведення пологів ?
A. Екстирпація матки.
* B. Консервативне ведення третього періоду пологів.
9
 C. Ручне відділення посліду.
D. Переливання кровозамінників.
E. Ручна ревізія порожнини матки, масаж матки “на кулаці”.

57. Через 5 хвилин після народження плода у роділлі матка відхилилася вправо і дно матки визначається на 3 см над
пупком. Із піхви спостерігаються помірні кров'яні виділення. Яка ознака відокремлення плаценти спостерігається ?
A. Альфельда.
B. Кюстнера-Чукалова.
* C. Шредера.
D. Довженка.

58. Після народження немовляти, в третьому періоді пологів, лікарем при натисканні ребром долоні над лоном відмічене
втягування пуповини в піхву. Яку ознаку використав лікар для визначення відокремлення плаценти ?
А. Шредера.
В. Альфельда.
* С. Чукалова – Кюстнера.
D. Креде – Лазаровича.
Е. Гентера.

Біомеханізм пологів

59. При піхвовому дослідженні через 6 годин після початку пологової діяльності визначається: відкриття шийки
матки до 5 см, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов в поперечному
розмірі входу в малий таз, мале тім‫י‬ячко зліва, збоку. Про який момент біомеханизму пологів йде мова?
A. Внутрішній поворот голівки.
B. Розгинання голівки.
* C. Згинання голівки.
D. Додаткове згинання голівки.
E. Внутрішній поворот плечиків.

60. Вагітна 20 років. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлегла частина — голівка,
знаходиться в площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі таза, мале тім'ячко зліва під
симфізом. Про який момент біомеханізму пологів йде мова ?
* A. Розгинання голівки.
B. Внутрішній поворот голівки.
C. Згинання голівки.
D. Внутрішній поворот плечиків.

61. Роділля 23 років. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне. Плідний міхур
відсутній. Передлежить голівка, в площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з тазу,
мале тім'ячко ближче до лона. Яким розміром голівки народиться при даному варіанті передлежання?
А. Середнім косим.
В. Прямим.
С. Поперечним.
* D. Малим косим.
Е. Великим косим.

62. Голівка новонародженого має доліхоцефалічну форму. При огляді голівки на потиличній частині визна-
чається пологова пухлина, розташована на середині між великим і малим тім'ячком. При якому передлежанні го-
лівки плоду відбулися описані роди ?
А. При лицьовому передлежанні.
В. При передньому виді потиличного передлежання.
С. При передньотім'яному передлежанні.
D. При лобному передлежанні.
* Е. При задньому виді потиличного передлежання.

63. На потиличній частині голівки новонародженого, що має доліхоцефалічну форму, визначається пологова пухлина з
центром в ділянці малого тім'ячка. При якому передлежанні голівки плоду відбулися пологи ?
10
 А. При лобовому передлежанні.
В. При передньоголовному передлежанні.
С. При задньому виді потиличного передлежання.
D. При лицьовому передлежанні.
* Е. При передньому виді потиличного передлежання.

Тема заняття: Фізіологія післяпологового періоду. Фізіологія періоду новонародженості.

Фізіологія післяпологового періоду

64. У породіллі масою 80 кг відбулися треті вчасні пологи. Народився хлопчик вагою 4200 г, довжиною 50 см. Загальна
крововтрата – 450 мл. Фізіологічний об'єм крововтрати для даної породіллі складає:
A. 500 мл.
B. 350 мл.
C. 800 мл.
D. 450 мл.
* Е. 400 мл.

65. Через 30 хвилин після народження плода в породіллі зі статевих шляхів з'явилися помірні кров'янисті
виділення. Крововтрата склала 150 мл. Яка крововтрата являється припустимою ?
А. 2 % від маси тіла породіллі.
В. 0,7 % від маси тіла породіллі.
С. 1 % від маси тіла породіллі.
D. 1,5 % від маси тіла породіллі.
* Е. 0,5 % від маси тіла породіллі.

66. При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2x3 см. Кровотечі немає. Яка
тактика найбільш виправдана ?
А. Призначення утеротонічних препаратів.
* В. Ручна ревізія порожнини матки.
С. Зовнішній масаж матки.
D. Нагляд за породіллею.
Е. Інструментальна ревізія порожнини матки.

67. Через 10 хвилин після пологів почалася маткова кровотеча, матка не скорочується, м'яка. Стан породіллі задовільний:
пульс - 80/хв., АТ -115/70 мм рт. ст. В/в введення метилергометрину та зовнішній масаж матки ефекту не дає. Кровотеча
не зупиняється. Що робити ?
А. Накласти клеми по Бакшеєву.
* В. Ручне обстеження порожнини матки.
С. Застосувати метод Креде – Лазаровича.
D. Екстирпація матки.
Е. В/в окситоцин.

68. У породіллі 20 років після народження плода масою 4000 г спостерігається кровотеча з піхви. Ознаки відокремлення
плаценти відсутні. Матка з чіткими контурами, в нормотонусі. В зв'язку з підозрою на щільне прикріплення плаценти
проведене ручне відокремлення та видалення плаценти, в/в введений окситоцин. Матка добре скоротилась, але кровотеча
з піхви продовжується. При огляді родових шляхів за допомогою дзеркал виявлений глибокий розрив лівої бокової стінки
піхви. Тактика лікаря щодо зупинки кровотечі:
А. Тампонада піхви.
В. Внутрішньовенне введення утеротоніків.
С. Ручне обстеження порожнини матки.
* D. Зашивання розриву.
Е. Надпіхвова ампутація матки без додатків.

11
69. Протягом 30 хвилин після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка,
кровотечі немає. Затискач, накладений на відрізок пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху і
при натисненні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів
немає. Що необхідно почати робити для уточнення діагнозу ?
А. Застосувати спосіб Абуладзе.
* В. Провести ручне відділення та видалення плаценти.
С. Застосувати спосіб Креде – Лазаревича.
D. Зробити кюретаж порожнини матки.
Е. Внутрівенно ввести окситоцин.

70. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик вагою 4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин
після народження плоду народився послід і виділилось 300 мл крові. Після народження посліду продовжується
кровотеча. При огляді плаценти відзначено, що судини проходять через край плаценти на оболонки і там
обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травми шийки матки та піхви не знайдено.
Кровотеча йде з порожнини матки. Які втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі ?
* А. Провести ручну ревізію порожнини матки.
В. Провести зовнішній масаж матки.
С. Ввести утеротоніки.
D. Провести тампонаду тіла матки.
Е. Продовжити спостереження.

71. Після народження посліду, кровотеча зі статевих шляхів не припинилася. Розривів шийки матки і піхви не
виявлено, промежина і клітор цілі. При огляді посліду на материнській поверхні плаценти виявлений дефект
часточки 4x5 см. Оболонки плаценти цілі. Що необхідно робити для зупинки кровотечі ?
А. Накласти циркулярний шов на шийку матки.
В. Зовнішній масаж матки.
С. Введення утеротонічних засобів.
Б. Застосувати прийом Абуладзе.
* Е. Провести ручну ревізію стінок порожнини матки.

72. У породіллі після народження посліду та його огляду виявлено дефект частки плаценти. Загальний стан породіллі не
порушений, матка щільна, виділення кров'янисті помірні. При огляді пологових шляхів в дзеркалах розривів, тріщин
не виявлено. Що необхідно зробити ?
А. Провести зовнішній масаж матки.
* В. Провести ручну ревізію порожнини матки.
С. Ввести утеротоніки.
D. Випустити сечу, холод на низ живота.
Е. Ввести гемостатичні препарати.

73. У породіллі після народження плаценти почалась кровотеча. При огляді дитячого місця на плодовій оболонці
виявлена обірвана судина. Пологові шляхи оглянули - цілі. Про яку патологію йде мова ?
А. Гіпотонічна маткова кровотеча.
В. Затримка плідних оболонок в порожнині матки.
С. Розрив судин пуповини.
D. Коагулопатична кровотеча.
* Е. Затримка в порожнині матки додаткової частини плаценти.

74. ЗО хвилин тому народився плід масою 4200 г, довжиною 54 см. Ознаки відділення плаценти відсутні, з'явилася
кровотеча, яка досягла 450 мл. Яка тактика акушера-гінеколога ?
А. Виділити послід за Креде – Лазаровичем.
В. Виділити послід за Абуладзе.
* С. Провести ручне відділення плаценти.
D. Виділити послід за Гентером.
Е. Ввести утеротоніки в шийку матки.

75. Породілля 25 років переведена в післяпологове відділення пологового будинку після термінових пологів. Де в нормі
має знаходитись дно матки при пальпації на 1-у добу післяпологового періоду ?
A. На один поперечний палець вище лона.
B. На два поперечних пальці вище пупка.
12
 C. На один поперечний палець нижче пупка.
D. На два поперечних пальці нижче пупка.
* E. На рівні пупка.

76. Породілля A. друга доба після пологів. Загальний стан задовільний, t=36,6°C, Ps=80 уд/хв. З боку внутрішніх органів
патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшені, гіперемії немає, при натисненні із соска з'являється
густа, жовта рідина. Який характер секрету молочних залоз ?
A. Гній.
B. Молоко.
* C. Молозиво.
D. Сукровиця.
E. Кров’янисті.

77. Породілля на третю добу післяпологового періоду поскаржилась на відчуття нагрубання, тяжкість в молочних
залозах. Об’єктивно: загальний стан задовільний, t – 36,8°С, Ps – 78 уд./хв. ритмічний, задовільних властивостей.
Молочні залози в стані дифузного нагрубання, чутливі при пальпації, соски цілі, при натискуванні виділяється
молоко. Вплив яких гормонів є вирішальним в становленні лактації ?
A. Прогестерон.
B. Плацентарний лактоген.
* C. Пролактин.
D. Хоріонічний гонадотропін.
E. Естріол.

78. Породілля В., 21 року, оглянута лікарем післяпологового відділення. При огляді: дно матки вище лона на 9 см; лохії
кров’янисто-серозні; молочні залози чутливі, збільшені в розмірі, відмічається виділення молока з залоз, тріщин сосків
немає. Для якої доби післяпологового періоду характерні зміни у породіллі?
A. 9 доба.
B. 10 доба.
* C. 4 доба.
D. 8 доба.
E. 14 доба.

79. Породілля 27 років, пологи ІІ термінові фізіологічні. 3 доба післяпологового періоду. Температура тіла 36,80, Ps – 72
уд/хв, АТ – 120/80 мм.рт.ст. Молочні залози помірно нагрубли, соски чисті. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 3
п/п нижче пупка. Лохії кров’яні, помірні. Який можна встановити діагноз ?
* A. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду.
B. Субінволюція матки.
C. Післяпологовий метроендометрит.
D. Залишки плацентарної тканини після пологів.
E. Післяпологовий метрофлебіт.

80. Породілля Н., 25 років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші термінові, пройшли без ускладнень. Який
має бути характер лохій ?
A. Слизові.
B. Кров’яно-серозні.
* C. Кров’яні.
D. Гнійні.
E. Серозні.

81. На прийом до лікаря жіночої консультації звернулася породілля. Загальний стан задовільний. Скарг немає, t=36,6°C,
Ps=70 уд/хв, AТ=120/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які,
безболісні, соски чисті. Піхвове дослідження: піхва ємка, склепіння вільні, глибокі, шийка матки циліндричної форми,
зовнішній отвір пропускає кінчик пальця. Дно матки на рівні лобка, матка щільна, безболісна. Виділення серозно-
слизуваті. Якій добі післяпологового періоду відповідає дана картина?
* A. 3-4 доба.
B. 1-2 доба.
C. 10-12 доба.
D. 8 тиждень.
13
 E. 4 тиждень.

82. Породілля С., загальний стан задовільний, t=36,6°C, Ps=70 уд/хв, AТ=120/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів
патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які, безболісні, соски чисті. Матка скорочена, безболісна, дно її
визначається посередині відстані між пупком і верхнім краєм лобка. Які виділення відповідають зазначеній добі
післяпологового періоду ?
A. Гнійні.
B. Лохії кров'янисті.
C. Лохії серозні.
D. Лохії серозно-слизуваті.
* E. Лохії серозно-кров'янисті.

83. Породілля Н., 21 рік, відбулись перші пологи при терміні гестації 40 тижнів. Народилась жива дитина масою 3350 г,
довжиною 51 см, з оцінкою за шкалою Apgar 8, через 5хв. - 9 балів. Пологи відбулись без ускладнень. При огляді
породіллі: загальний стан задовільний, активна. АТ 115/70 мм.рт.ст., Ps 76 уд за хв. Живіт при пальпації м'який,
неболючий, висота стояння дна матки над лоном 12 см, матка щільна, лохії кров'янисто-серозні в помірній кількості. З
молочних залоз виділяється молозиво. Якій добі післяпологового періоду відповідає описана клінічна картина ?
A. 1 добі.
* B. 3 добі.
C. 5 добі.
D. 2 добі.
E. 4 добі.

84. У породіллі 26 років на 4 добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мл. Загальний стан
погіршується: температура тіла - 36,7 °С, пульс - 94/хв., АТ - 90/70 мм рт. ст. Матка болісна, дно ії на рівні пупка. При
піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4 см, за внутрішнім вічком визначається м'яка тканина, згортки крові.
При огляді кровотеча посилилась. Яка подальша тактика ?
А. Ручне обстеження порожнини матки та видалення часток плаценти, що затримались.
* В. Інструментальна ревізія порожнини матки.
С. Ввести препарати, що скорочують матку.
D. Надпіхвова ампутація матки.
Е. Зовнішній масаж матки після спорожнення сечового міхура.

85. Через 1 годину після пологів при огляді породіллі встановлено: загальний стан задовільний, AT 115/70 мм рт ст, ЧСС
- 80 уд/хв, доброго наповнення і напруги; дно матки на 10 см вище лона, консистенція матки щільна, контури чіткі;
виділення з пологових шляхів кров'яні, помірні. Загальна крововтрата - 300 мл. Чи можна вважати перебіг раннього
післяпологового періоду фізіологічним ?
* А. Так.
В. Ні.

86. На 4-ту добу після пологів отримані такі дані обстеження породіллі: загальний стан задовільний, AT 120/80 мм рт ст,
ЧСС - 96 уд/хв; температура 37,2°С. Молочні залози напружені, безболісні. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 15
см вище лона, консистенція матки м'яка. Лохії кров'яні, помірні. Аналіз крові: Нв - 100 г/л, лейкоцитів - 10x10 9/л,
еритроцитів - 3,2х1012/л, ШОЕ - 22 мм/год. Чи можна вважати перебіг четвертої доби післяпологового періоду у даної
породіллі фізіологічним ?
* А. Так.
В. Ні.

87. Через 10 годин після своєчасних нормальних пологів у породіллі спостерігається підвищення температури тіла до
37,7°С. Скарги на слабкість, переймоподібний біль внизу живота, який посилюється під час годування новонародженого.
При обстеженні виявлено помірне нагрубання молочних залоз, шкіра молочних залоз, соски та ареоли - без патологічних
змін. Регіональні лімфатичні вузли не збільшені. Матка тверда, чуттєва при дослідженні, дно матки на рівні пупа. Лохії з
домішкою крові у помірній кількості. Який попередній діагноз ?
A. Субінволюція матки.
B. Лактостаз.
* C. Пізній післяпологовий період, перша доба.
D. Залишки частин посліду у порожнині матки.

14
88. У породіллі 27 років на 3-тю добу післяпологового періоду має місце розвиток значного нагрубання молочних залоз.
У зв'язку з цим їй необхідно рекомендувати:
* А. Продовжити годування груддю за потребою.
B. Скасування грудного годування, зціджування молочних залоз.
C. Зігріваючий компрес на молочні залози.
D. Скасувати користування бюстгальтером.

89. Породілля на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення
температури тіла до 39,0 °С. Патології з боку внутрішніх та статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза
гаряча на дотик, болюча. У верхньо-зовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо ціанотична, набрякла. При
пальпації визначається інфільтрат 6x8 см з флуктуацією посередині. Ваша тактика ?
А. Спостерігати за станом породіллі.
В. Призначити антибіотики.
С. Рекомендувати зціджування молока.
* D. Хірургічне лікування маститу.
Е. Припинити лактацію.

90. У породіллі на 3-ю добу після родів з'явилися скарги на слабість, поганий сон, відсутність апетиту, біль внизу
живота. Спостерігалося підвищення температури до 39 °С, частішання пульсу. Під час огляду визначається
болюча при пальпації матка, дно якої на 1 п/п нижче пупка. Лохії - мутно-кров'янисті з неприємним запахом. Про
яку патологію можна думати в даному випадку ?
А. Перитоніт.
В. Тромбофлебіт вен матки.
* С. Післяродовий ендометрит.
D. Параметрит.
Е. Субінволюція матки.

91. Породілля на п'яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до
38,5 °С, болі по низу живота. Пульс - 94/хв., АТ - 120/70 мм рт. ст„ молочні залози м'які. Живіт м'який, болючий в
нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м'якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні, з
неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?
А. Септичний шок.
В. Лохіометра.
С. Субінволюція матки.
D. Лактостаз.
* Е. Метроендометрит.

92. Породілля 36-ти років скаржиться на виділення сечі з піхви. Загальний стан задовільний. Температура тіла - 37,4 °С,
АТ-120/80 ммрт. ст., пульс 80/хв. Дно матки на 3 п/п нижче пупка. Пологи перші, термінові, тривали 22 години,
ускладнились передчасним відходженням навколоплідних вод, вторинною слабкістю пологової діяльності, тривалим
стоянням голівки в одній площині. Яка причина даного післяпологового ускладнення ?
А. Слабкість пологових сил.
В. Вік породіллі.
С. Передчасне відходження навколоплідних вод.
* D. Тривале стояння голівки в одній площині.
Е. Тривалі пологи.

93. На 14 день після родів до лікаря звернулася породілля зі скаргами на біль, що раптово з'явився, гіперемію й
ущільнення в молочній залозі зліва, підвищення температури до 39 °С, головний біль, нездужання. Об'єктивно:
тріщина в області соска, збільшення в обсязі лівої молочної залози, посилення болю при її пальпації. Про яку
патологію можна думати в даному випадку ?
* А. Лактаційний мастит.
В. Кіста лівої молочної залози з нагноєнням.
С. Фіброаденома лівої молочної залози.
D. Рак молочної залози.
Е. Флегмона молочної залози.

15
 Тема заняття: Вагітність і пологи при тазовому передлежанні.
Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза.
Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та пологи
при крупному плоді.

Тазове передлежання

94. Першородяча в термiнi 39-40 тижнiв, І перiод пологiв. Положення плода повздожне. При вагінальному
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вiчка до 5 см. Плодовий мiхур цiлий. Визначаються сiдницi i
ступнi плода. Яке передлежання плода ?
A. Чисте сiдничне передлежання.
* B. Змішане сiдничне передлежання.
C. Повне ножне передлежання.
D. Неповне нiжне передлежання.
E. Колiнне передлежання.

95. Першородяча, 21 рік знаходиться в першому періоді пологів. При піхвовому обстеженні: шийка матки згладжена,
відкриття маткового зіву на 4 см. Плодового міхура немає. Передлежать сідниці і ступні плода. Яке передлежання плода ?
A. Повне нiжне передлежання.
B. Чисте сiдничне передлежання.
C. Неповне ножне передлежання.
* D. Змішане сідничне передлежання.
E. Колiнне передлежання.

96. Роділля 25 років поступила з активною пологовою діяльністю, навколоплідні води віддійшли дома. Дані вагінального
дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 5 см, плідний міхур відсутній. В піхві визначаються дві
ніжки плода, сідниці не досягаються. Яке передлежання плода ?
A. Змішане сідничне.
* B. Повне ножне.
C. Чисто сідничне.
D. Неповне ножне.
E. Колінне.

97. Повторнородяча 25 років поступила з активною пологовою діяльністю і отошедшими дома околоплодными водами.
Данні піхвового обстеження: шийка матки сгладжена, відкриття маткового вічка на 5 см, плодового міхура немає, у піхві
визначаються обидві ніжки плода, сідниці не досягаються. Про яке передлежання плода потрібно думати?
A. Чисте сiдничне передлежання.
B. Змішане сідничне передлежання.
* C. Повне ножне передлежання.
D. Повне ножне передлежання.
E. Колiнне передлежання.

98. Роділля з активною пологовою діяльністю. Вагітність перша. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см. Розміри тазу 26-29-32-
20 см. Положення плода поздовжне, 1-а позиція, передній вид, в області дна матки визначається велика щільна
частина плода. При внутрішньому дослідженні: шийка матки зглажена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий,
передлежить ніжка плода. Яку тактику ведення пологів слід призначити ?
A. Пологозбудження.
B. Консервативне ведення пологів за Цов’яновим.
* C. Кесарський розтин.
D. Амніотомія.
E. Класична ручна допомога.

99. Під час пологів в чисто сідничному передлежанні за методом Цов’янова плід народився до нижніх кутів
лопаток. Серцебиття плода не страждає. Яка подальша тактика ведення пологів ?
A. Екстракція плода за ніжки.
B. Кесарський розтин.
* C. Застосувати класичну ручну допомогу.
D. Екстракція плода за паховий згин.
E. Екстракція плода за тазовий кінець.
16
100. Роділля 28 років доставлена у пологове відділення швидкою допомогою. Дана вагітність ІІІ-я, І-а закінчилась
нормальними пологами, ІІ-а самовільним викиднем. Положення плода поздовжнє, до входу в малий таз
передлежать сідниці, пологова діяльність регулярна, активна. При вагінальному огляді вилились навколоплодні
води, після чого серцебиття плоду порідшало до 100 ударів в 1 хвилину. P.V.: відкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній, у піхві визначається пуповина. Сідниці плода на тазовому дні. Що повинен зробити лікар,
який веде пологи?
A. Терміново виконати кесарський розтин.
B. Провести лікування гострої гіпоксії плода.
C. Заправити пуповину, далі роди вести консервативно.
* D. Виконати екстракцію плода за тазовий кінець.
E. Виконати епізіотомію і допомогу за Цов’яновим.

101. Повторнороділля, 38-39 тижнів. Розміри тазу нормальні. Надійшла до пологового будинку з безводним періодом 14
годин. Серцебиття плода 100 уд/хв, глухе. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур
відсутній, сіднички та стопи плода в порожнині малого тазу. Яка тактика ведення пологів найбільш доцільна?
A. Стимуляція пологової діяльності.
* B. Провести екстракцію плода за тазовий кінець.
C. Провести операцію кесарева розтину.
D. Плодоруйнівна операція.
E. Надати допомогу за Цов'яновим.

102. Роділля, 25 років, з простим плоским тазом, звуження 1 ступеня, знаходиться в 1 періоді 1 термінових пологів.
Положення плоду поперечне, голівка плоду зліва. Відійшли навколоплодові води. При внутрішньому дослідженні
шийка матки згладжена, розкриття вічка 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком
визначається клубок петель пуповини. Тактика лікаря щодо розродження:
А. Застосувати операцію акушерських щипців.
В. Провести зовнішній поворот плода.
С. Провести комбінований зовнішньо-внутрішній поворот.
D. Провести родопосилення внутрішньовенним введенням окситоцину.
* Е. Провести розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Вузький таз

103. Роділля, 22 років, поступила до пологового будинку з активною пологовою діяльністю. Розміри тазу: 23-26-29-
18 см. Індекс Соловйова – 15 см. Діагональна кон’югата – 12 см. Ознака Генкель-Вастена негативна. Визначіть
акушерську характеристику тазу жінки.
A. Плоскорахитичний таз II ступеня.
B. Нормальний.
C. Простий плоский I ступеня.
D. Поперечнозвужений таз.
* E. Загально рівномірно звужений I ступеня.

104. Поступила жінка, першородяча, розміри тазу: 24-26-28-18. Яка форма тазу у жінки, ступінь звуження ?
A. Поперечнозвужений таз II ст.
B. Плоскорахітичний таз II cт.
C. Нормальний таз.
* D. Загально рівномірно звужений, I ст.
E. Простий плоский таз I cт.

105. Вагітна 30 років звернулась до жіночої консультації і була взята на облік по вагітності. При пельвіометрії
визначено 26-27-30-17. Дайте характеристику розмірам тазу.
A. Загальнозвужений
B. Загально рівномірно звужений.
C. Простий плоский.
D. Поперечно звужений.
* E. Плоскорахітичний.

106. Першородяча, пологова діяльність активна. Розміри тазу 26-26-30-17. Голівка над входом в малий таз. Яка форма

17
тазу у роділлі ?
A. Простий плоский таз.
* B. Плоскорахітичний.
C. Загально рівномірно звужений таз.
D. Нормальний.
E. Поперечнозвужений.

107. Первородяща, родова діяльність активна. При піхвовому дослідженні виявлене асинклітичне стояння
голівки плода. Якої форми таз можна припустити в даної роділлі ?
А. Загальнорівномірнозвужений.
* В. Плоский.
С. Поперечно звужений.
Б. Косозміщений.
Е. Косозвужений.

108. У вагітної розміри таза 23-25-27-18, під час вагінального дослідження діагональна кон’югата 10,5 см. Обвід
променевозап’ясткового суглоба 14 см. Чому дорівнює справжня кон’югата ?
A. 10 см.
B. 11 см.
* C. 9 см.
D. 8,5 см.
E. 12 см.

109. До пологового будинку поступила жінка. Першородяча, пологова діяльність активна; голівка плоду малим
сегментом у вході в малий таз. Маса плоду 3 кг. При обстеженні у жінки виявлено загально рівномірно звужений таз 1 ст.
Зменшення яких розмірів характерно для загально рівномірно звуженого тазу?
A. Зменшені прямі розміри.
B. Зменшені всі поперечні розміри.
* C. Всі розміри зменшеніі пропорційно.
D. Зменшена істинна кон’югата.
E. Зменшена зовнішня кон’югата.

110. При піхвовому дослідженні першородки встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка,
стрілоподібний шов в поперечному розмірі, розміщений ближче до лона, велике і мале тім’ячка визначаються на
одному рівні. Яке вставлення голівки плода має місце в даному випадку ?
A. Серединне поперечне стояння голівки.
*B. Задній асинклітизм.
C. Високе пряме стояння голівки.
D. Передній асинклітизм.
E. Низьке поперечне стояння голівки.

Клінічно вузький таз

111. Пологи перші. Пологова діяльність активна перейми переходять в потуги. Голівка плода притиснута до входу в
малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв. Безводний період 1 год. Ознака Вастена позитивна. Температура
тіла 36,8°С , пульс 80 уд/хв. При вагінальному дослідженні: повне розкриття маткового вічка. Яка подальша лікарська
тактика ?
A. Застосувати бинт Вербова.
B. Накласти акушерські щипці.
C. Накласти шкірно-головні щипці.
* D. Зробити кесарів розтин.
E. Провести медикаментозну стимуляцію родової діяльності.

112. Роділля 28 років, роди І своєчасні, перший період. Зріст вагітної 150 см, розміри тазу 24-26-28-17, обвід
променево-зап’ястного суглобу 16 см. Маса плоду - 4000. Води відійшли 4 години тому. Серцебиття плода ясне,
ритмічне - 140 уд/хв. При внутрішньому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття шийки
матки 4 см, діагнональна кон'югата 9 см. Яка подальша тактика ведення пологів?
* A. Кесарський розтин.
B. Продовжити консервативне ведення родів з функціональною оцінкою тазу.

18
 C. Стимуляція окситоцином.
D. Продовжити консервативне ведення пологів на фоні спазмолітиків.
E. Призначити медикаментозний сон-відпочинок

113. Першородяча, розміри тазу: 23-26-29-17 см. Індекс Соловйова 15 см. Пологова діяльність активна. Розкриття шийки
матки 5 см. Плідний міхур цілий. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Мис досягається. Діагональна
кон’югата 10 см. Маса плоду 4 кг. Тактика лікаря ?
A. Провести пологостимуляцію.
B. Консервативне ведення пологів.
* C. Зробити кесарський розтин.
D. Накласти акушерські щипці.
E. Зробити плодоруйнівну операцію.

Макросомія в акушерстві

114. У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані
вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у
хвилину. За даними амніоскопії – навколоплідніі води зеленого кольору. Яка тактика щодо розродження ?
A. Пологозбудження простогландинами.
B. Вичікувати початку самостійної пологової діяльності.
C. Провести окситоциновий тест.
D. Пологозбудження окситоцином.
* E. Кесарський розтин.

115. Роділля 27 років перебуває в другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плода 4800 г.
Серцебиття плода послаблене, ритмічне, 160/хв. Розміри таза 25-28-30-20 см. Ознака Вастена позитивна. Піхвове
дослідження: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз.
Мис не досягається. Яка тактика ведення пологів ?
A. Консервативно-очікувальна.
* B. Кесарський розтин.
C. Лікування гіпоксії плода.
D. Медикаментозний відпочинок.
E. Родостимуляція окситоцином.

Тема заняття: Аномалії розвитку плодового яйця. Багатоплідна вагітність. Аномалії положення плода.

Аномалії розвитку плодового яйця

116. На прийом в жіночу консультацію звернулась першовагітна 30 років. Термін вагітності за останніми місячними 20
тижнів. З анамнезу встановлено, що жінка перенесла ГРВІ з високою температурою на початку вагітності і приймала
лікування (антибіотики, жарознижуючи препарати). При скринінговому УЗ дослідженні діагностовано мікроцефалію.
Визначити тактику.
* A. Переривання вагітності.
B. Спостереження в динаміці, УЗ-контроль через 1 місяць.
C. Провести амніоцентез.
D. Необхідно зробити біопсію плаценти.
E. Виконати кордоцентез.

117. Першороділля 20 років з багатоводдям знаходиться у пологах З години. Пологова діяльність активна. Плід
один, у головному передлежанні. Серцебиття плода не страждає. Розкриття шийки матки 4 см. Плодовий міхур
напружений поза переймами. Визначте тактику ведення пологів:
А. Стимуляція пологів простагландинами.
В. Вичікувальна тактика.
С. Кесарів розтин.
Б. Сон-відпочинок.
* Е. Амніотомія.

19
118. До гінеколога звернулась жінка 37 років із скаргами на кров’янисті мажучого характеру виділення із піхви
останні 2 тижні, біль в животі. 3 місяці тому був штучний аборт. Об’єктивно: матка збільшена до 12 тижнів
вагітності, м’яка при пальпації, помірно болюча, з обох сторін від матки визначаються пухлинні утворення,
розмірами 5х6 см, чутливі при пальпації. Сироватковий рівень хоріогонічного гонадотропіну більший ніж 1000
ммоль/л. Ваш діагноз ?
A. Міома матки.
B. Рак яєчників.
* C. Трофобластична хвороба.
D. Вагітність 12 тижнів.
E. Позаматкова вагітність.

119. В жіночу консультацію звернулася вагітна зі скаргами на кров’янисті виділення із статевих шляхів. Термін
вагітності за станньою менструацією 12 тижнів. При огляді встановлено: дно матки визначається на 2 поперечних
пальці нижче пупка, частини плода не пальпуються, серцебиття плода не вислуховується. При ультразвуковому
дослідженні плідне яйце візуалізується погано, в матці картина “снігової бурі”. Який діагноз найбільш
ймовірний?
A. Пізній самовільний викидень.
B. Передлежання плаценти.
C. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
* D. Міхуровий занесок.
E. Ектопічна вагітність.

120. Повторнородяча, 34 роки, поступила до пологового будинку з доношеною вагітністю і багатоводдям, з цілими
навколоплідними водами. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флюктуації, частини
плода пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, края тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежача частина - голівка, рухлива над
входом у малий таз. Яка тактика ведення пологів ?
A. Акушерський сон до злиття навколоплідних вод.
B. Кесарів розтин.
* C. Амніотомія, закінчити пологи через пологові шляхи.
D. Амніотомія з подальшою екстракцією плода за тазовий кінець.
E. Родостимуляція з введенням простогландинів.

Багатоплідна вагітність

121. Вагітна в терміні 38 тижнів поступила у відділення патології вагітних. Діагностовано двійню. Перший плід
знаходиться у ножному передлежанні, другий – в поперечному. Визначте план розродження.
A. Призначити корегуючу гімнастику.
B. Пологи через природні пологові шляхи.
C. Вилучення 1-го плода за ніжку, 2-го - зовнішньо-внутрішній акушерський поворот.
D. Провести зовнішній поворот за Архангельським.
* E. Плановий кесарів розтин.

122. Вагітна 20 років поступила у пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні виявлено двійню, строк
вагітності 37-38 тижнів. Обидва плоди знаходяться у поперечному положенні. Відійшли навколоплідні води. Яка
тактика ведення пологів ?
A. Пологостимуляція.
* B. Кесарів розтин.
C. Очікувальна тактика.
D. Акушерські щипці.
E. Поворот плода на ніжку.

123. Роділля 24 років. Вагітність 39 тижнів, двійня. Перший та другий плоди розташовані повздовж, в головному
передлежанні. Серцебиття плодів до 140-150 уд/хв. Кінець першого періоду пологів, який продовжувався 10 годин. Який
метод профілактики кровотечі необхідно використати ?
A. Зовнішньо-внутрішній масаж матки.
B. Введення тампону з ефіром в заднє склепіння піхви.
* C. Внутрішньовенне введення утеротоніків.
D. Накладання лігатур на шийку матки.
E. Накладання затискачів на шийку матки.

20
124. Другий перiод своєчасних пологiв двiйнею. Пiсля народження першого плода проведене пiхвове дослiдження, при
якому виявлено, що другий плiд знаходиться в поперечному положеннi, голiвка плода розташована праворуч. Серцебиття
плода чiтке, ритмiчне 140 уд. за хв. Яка тактика подальшого ведення пологiв найбiльш доцiльна ?
* A. Класичний поворот плода на нiжку.
B. Зовнiшнiй поворот плода.
C. Кесарiв розтин.
D. Плодоруйнiвна операцiя.
E. Введення утеротоникiв.

125. Вагітність 40 тижнів, пологи 1, II період. Народився один живий хлопчик масою 2400 г, зріст 48 см. При
пальпації матки в ній виявлено ще один живий плід. Положення другого плода поперечне, голівка справа. При
вагінальному дослідженні встановлено, що відкриття шийки матки повне, плідний міхур цілий. Яка тактика по-
дальшого ведення пологів ?
А. Амніотомія, плодоруйнуюча операція.
В. Кесарів розтин.
С. Амніотомія, консервативне ведення пологів.
* D. Амніотомія, класичний поворот плода на ніжку.
Е. Амніотомія, стимуляція пологової діяльності.

Неправильні положення плода

126. Вагітність 38 тижнів. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнена у
поперечному напрямку, в правій боковій стороні матки пальпується голівка, в лівій - тазовий кінець плода, над входом в
малий таз передлежача частина відсутня. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупа. Яке положення
і позиція плода ?
А. Поздовжнє положення, II позиція.
В. Поздовжнє положення, І позиція.
С. Поперечне положення, І позиція.
D. Косе положення, II позиція.
* Е. Поперечне положення, II позиція.

127. При зовнішньому акушерському дослідженні живіт має поперечно-овальну форму, у лівій бічній стороні матки
пальпується кругла, щільна частина плода, що балотує, у правій - об'ємиста м'якувата частина плода, що не балотує.
Серцебиття плода прослуховується на рівні пупка. Яке положення, позиція і передлежання плода ?
* А. Поперечне положення, І позиція, передлегла частина відсутня.
В. Подовжнє положення, І позиція, головне передлежання.
С. Подовжнє положення, II позиція, тазове передлежання.
D. Косе положення, І позиція, передлегла частина відсутня.
Е. Поперечне положення, II позиція, передлегла частина відсутня.

128. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнена у поперечному напрямку, строк
вагітності 40 тижнів, у лівій боковій стороні матки пальпується голівка, в правій - тазовий кінець плода, над входом в
малий таз передлежача частина відсутня. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупа. Яке положення
та позиція плода ?
* А. Поперечне положення, І позиція.
В. Поздовжнє положення, II позиція, головне передлежання.
С. Поперечне положення, II позиція.
D. Косе положення, II позиція.
Е. Поздовжнє положення, І позиція, тазове передлежання.

129. При зовнішньому акушерському обстеженні живіт має поперечно-овальну форму, в лівій боковій стороні матки
пальпується кругла, щільна частина плода, що балотує, в правій – об’ємна м’якувата частина плода, що не балотує.
Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупа. Яке положення, позиція і передлежання плода?
A. Косе положення, I позиція, передлегла частина відсутня.
В. Подовжнє положення, І позиція, головне передлежання.
С. Подовжнє положення, II позиція, тазове передлежання.
* D. Поперечне положення, I позиція, передлегла частина відсутня.
Е. Поперечне положення, II позиція, передлегла частина відсутня.

130. Роділля, 25 років, з простим плоским тазом, звуження 1 ступеня, знаходиться в 1 періоді 1 термінових пологів.

21
Положення плода поперечне, голівка плода зліва. Відійшли навколоплодові води. При внутрішньому дослідженні
шийка матки згладжена, розкриття вічка 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком
визначається клубок петель пуповини. Тактика лікаря щодо розродження ?
A. Провести комбінований зовнішньо-внутрішній поворот.
B. Провести зовнішній поворот плода.
* C. Провести розродження шляхом операції кесарського розтину.
D. Провести родопосилення довенним введеннм окситоцину.
E. Застосувати операцію акушерських щипців.

131. Повторновагітна, 30 років, в терміні 37 тижнів, поперечне положення плода. Серцебиття плода 140 уд/хв. Перша
вагітність закінчилася кесаревим розтином. Яка найбільш правильна тактика лікаря ?
A. Поворот за Архангельським.
B. Зовнішній поворот плода на голівку.
C. Поворот плода за Гріщенко-Шулешовою.
* D. Розродження в плановому порядку кесаревим розтином.
E. Пологорозрішення через природні пологові шляхи.

132. Роділля доставлена у пологове відділення з сильними переймами га ручкою плода, що випала з піхви. Матка
болюча в нижньому сегменті. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, маткове вічко відкрите до 10 см, пальпується вколочене плечико та ручка плода. Що робити ?
A. Епiзiотомiя.
B. Кесарiв розтин.
C. Поворот плода на нiжку.
* D. Плодоруйнiвна операція.
E. Акушерськi щипці.

133. Повторнородяча, 34 роки, доставлена до пологового будинку в терміні вагітності 39-40 тижнів. Води відійшли
10 годин тому. Почалися перейми. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому обстеженні: шийка
згладжена, краї тонкі, відкриття маточного вічка до 8 см, плідного міхура немає, передлежить плече плода, у піхві
ручка. Як найдоцільніше закінчити пологи ?
A. Зробити клейдотомію.
B. Кесарський розтин.
C. Провести поворот плода на ніжку з подальшою екстракцією за тазовий кінець.
D. Закінчити пологи консервативно.
* E. Зробити декапітацію.

134. В пологовий будинок доставлена вагітна 31 року. Вагітність 4, доношена. Роди ІІ, другий період.
Навколоплідні води відійшли через дві години після початку родової діяльності. Під час огляду встановлено
запущене поперечне положення і випадіння ручки плода. Серцебиття плода не вислуховується. Яка подальша
тактика ?
A. Подальше консервативне ведення пологів.
B. Краніотомія.
C. Класичний акушерський поворот з наступною екстракцією плоду за ніжку.
D. Кесарський розтин.
* E. Декапітація плода.

Розгинальні передлежання плода

135. При вагінальному дослідженні зліва пальпується передній кут великого тім’ячка, справа - надбрівні дуги і
корінь носа. Лобний шов в поперечному розмірі входу в малий таз. Про яке передлежання плода йде мова ?
A. Задній вид лицьового.
* B. Лобне.
C. Передньоголовне.
D. Передній вид лицьового.
E. Задній вид потиличного.

136. У роділлі, при внутрішньому акушерському дослідженні мале і велике тім’ячко визначаються на одному
рівні. Сагітальний шов в поперечному размірі площини входу в малий таз. Про яке передлежання йде мова ?
A. Лобне.

22
* B. Передньоголовне.
C. Задній вид лицьового.
D. Передній вид лицьового.
E. Задній вид потиличного.

137. У роділлі під час вагінального дослідження на передлеглій голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу,
пальпується ніс, рот и підборіддя плода, повернуте до лона. Про яке передлежання плода йде мова ?
A. Передній вид потиличного.
B. Передньоголовне.
C. Лобне.
* D. Лицьове передлежання.
Е. Задній вид потиличного.

138. У повторнородки при піхвовому дослідженні на передлежачій голівці, розташованій в порожнині малого таза,
пальпується ніс, рот і підборіддя плода, звернене до лона. Про яке передлежання плода можна думати ?
* А. Лицьове передлежання.
В. Передньоголовне передлежання.
С. Лобне передлежання.
D. Передній вид потиличного передлежання.
Е. Задній вид потиличного передлежання.

139. Голівка новонародженого має доліхоцефалічну форму. При огляді голівки на потиличній частині визначається
пологова пухлина, розташована на середині між великим і малим тім'ячком. При якому передлежанні голівки плода
відбулися описані роди ?
А. При лицьовому передлежанні.
В. При передньому виді потиличного передлежання.
С. При передньо-тім'яному передлежанні.
D. При лобному передлежанні.
* Е. При задньому виді потиличного передлежання.

140. В пологовий будинок поступила роділля, 23 років, з доношеною вагітністю, в І періоді пологів. 4 години тому
відійшла світла амніотична рідина. Серцебиття плода чітке, рітмічне, 144 уд. за хв. При внутрішньому
акушерському дослідженні: відкриття вічка шийки матки до 6 см. Плідний міхур відсутній. Визначається
перенісся та лобний шов. Які дії найбільш доцільні ?
A. Медикаментозна стимуляція пологової діяльності.
B. Пологи вести через природні пологові шляхи.
C. Плодоруйнівна операція.
* D. Кесарів розтин.
E. Операція накладання акушерських щипців.

141. Вагітна в терміні 40 тижнів з активною родовою діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено
повздовжне положення плода, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне до 140
уд/хв. При вагінальному дослідженні шийка матки сгладжена, відкриття 6 см, передлежить голівка, визначається корінь
носа і надбрівні дуги ближче до лона, позаду передній кут великого тім’ячка. Яка подальша тактика ведення пологів ?
A. Плодоруйнівна операція.
B. Роди продовжувати через природні пологові шляхи.
C. Родостимуляція введенням окситоцину.
* D. Кесарський розтин в ургентному порядку.
E. Кесарський розтин при виникненні інших ускладнень в пологах

142. Першородяча у пологовому залі. Пологи термінові тривають 8 годин, навколоплідні води відійшли 3 години тому.
Перейми по 30-40 сек через 5-6 хвилин, регулярні, болісні. Положення плоду повздовжне, спинкою до переду,
передлежить голівка, прижата до входу у малий таз. Серцебиття плоду чітке 136 уд. за хв. При піхвовому дослідженні
відкриття маточного вічка 8 см, пальпується лоб, надбровні дуги плода, лобний шов у правому косому розмірі.
Плодового міхура немає. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією?
* A. Кесарів розтин.
B. Порожнині акушерські щипці.
C. Плодоруйнівна операція.
D. Посилення пологової діяльності (окситоцин).
23
 E. Сон-відпочинок, спазмолітики.

143. Пологи в строк, тривають 4 години, серцебиття плода 150 за хв. Пологова діяльність активна, перейми через 6
хвилин по 35 - 40 сек. Приблизна вага плода 3800 г. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття
шийки матки - 4 см, плодовий міхур відсутній. Визначається носик, очні ямки, ротик плода. Підборіддя плода
звернуте до крижів. Подальша тактика ведення пологів ?
А. Плодоруйнівна операція.
В. Консервативне ведення пологів.
* С. Кесарів розтин.
D. Акушерські щипці.
Е. Вакуум-екстракція плода.

144. У роділлі під час вагінального дослідження відкриття маткового вічка повне, діагностовано задній вид лицьового
передлежання. Серцебиття плода ритмічне, 150 уд. за хв. Який спосіб пологорозрішення потрібно застосувати в даній
ситуації ?
A. Консервативне ведення пологів.
* B. Кесарський розтин.
C. Акушерські щипці.
D. Плодоруйнівна операція.
E. Вакуум-екстракція плода.

145. У роділлі при піхвовому дослідженні: відкриття маткового зіву повне, діагностовано задній вид лицьового
передлежання, підборіддя повернуто до крижів. Безводний період складає 18 годин. Серцебиття плоду ритмічне, 150 за
хв. Який спосіб родорозрішення необхідно застосувати в даній ситуації ?
* А. Кесарів розтин з відмежуванням черевної порожнини.
В. Продовжити консервативне ведення пологів.
С. Накласти акушерські щипці.
D. Зробити краніотомію.
Е. Зробити декапітацію.

Тема заняття: Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода. Плацентарна недостатність. Гіпоксія плода
(гостра, хронічна). Ретардація, гіпотрофія плода.

Гіпоксія (дистрес) плода

146. Вагітна К., 19 років. Вагітність І, терміном 36 тижнів. Протягом двох років хворіє цукровим діабетом. Останніх три
дні гірше відчуває рухи плода. З метою діагностики стану внутрішньоутробного плода проведена кардіотокографія. Про
наявність пролонгованої внутрішньоутробної гіпоксії плода за даними кардіотокографії свідчить:
A. Відсутність децелерацій.
B. Базальна частота серцевих скорочень 120-160 уд./хв.
C. Позитивний нестресовий тест.
D. Наявність більше п’яти акцелерацій за 30 хвилин запису.
* E. Монотонність серцевого ритму.

147. Вагітна 19 років знаходиться у відділенні патології вагітності з приводу вагітності 36 тижнів, тазового
передлежання, крупного плода, тяжкої форми цукрового діабету. На КТТ у плода зареєстрована брадикардія до
100/хв. та глибокі децелерації. Пологової діяльності немає. Яка тактика у відношенні даної жінки ?
A. Виведення плода за тазовий кінець.
B. Розродження через природні пологові шляхи.
C. Родостимуляція.
* D. Екстрений кесарський розтин.
E. Продовження вагітності.

148. У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані
вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 уд. за 1 хв. За
даними амніоскопії – навколоплідні води зеленого кольору. Яка тактика щодо розродження ?

24
 A. Пологозбудження окситоцином.
B. Вичікувати початку самостійної пологової діяльності.
C. Провести оксітоциновий тест.
* D. Кесарський розтин.
E. Пологозбудження простагландинами.

149. У роділлі з активною пологовою діятельністю вилились світлі навколоплідні води. Сердцебиття плода стало
приглушеним, 100 уд. за хв., аритмічним. При піхвовому дослідженні: розкриття маткового зіву 4 см, плідного
міхура немає, передлежить голівка, над входом в малий таз, спереду голівки визначається пульсуюча петля
пуповини. Яка подальша тактика ведення пологів ?
A. Плодоруйнівна операція.
B. Пологостимуляція внутрішньовенним введенням окситоцину.
C. Накласти шкірно-головні щипці по Уілт-Іванову.
D. Накласти акушерскі щипці.
* E. Кесаревий розтин.

150. У роділлі М., 29 рокiв, передбачувана маса плода – 3900 г. Пологи продовжуються 18 годин, води вiдiйшли 13
годин тому. При акушерському дослiдженнi: в піхві пальпується непульсуюча пуповина, вiдкриття шийки матки
повне. Голiвка плода в порожнині малого тазу. Серцебиття плода не вислуховується. Яка подальша тактика
ведення роділлі ?
А. Пологопідсилення.
В. Кесарський розтин.
С. Накладання акушерських щипців.
* D. Краніотомія.
Е. Накладання шкірно-головних щипців.

151. Першороділля, 36 рокiв, пологова дiяльнiсть триває 5 годин. Пологи - термiновi. Перейми тривалiстю 35-40 сек через
5 хв. Вiдiйшли забарвлені меконiєм води. Серцебиття плода 90 уд. за 1 хв. При пiхвовому обстеженнi: шийка матки
згладжена, вiдкриття вiчка 6 см. Якi дiї лікаря найбiльш доцiльнi ?
A. Введення утеротоникiв.
B. Акушерськi щипцi.
C. Медикаментозний сон.
* D. Кесаревий розтин.
E. Введення спазмолітиків.

152. Першородяча, 30 рокiв. Голiвка у порожнинi малого тазу. Серцебиття плода почало уповiльнюватися, з’явилася
аритмiя. Що робити ?
* A. Швидко закінчити 2-й період накладанням акушерських щипців.
B. Очікувальна тактика ведення 2-го періоду пологів.
C. Плановий кесарiв розтин.
D. Перiнеотомiя.
E. Родостимуляція окситоцином.

153. Роділля 25 років знаходиться в пологах на протязі 16 годин. Потуги малоефективні, продовжуються 1,5
години. Голівка плода в порожнині малого тазу. Серцебиття плода раптом стало глухим, аритмічним 100 уд. за 1
хв. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині
малого тазу. Яка подальша акушерська тактика ?
A. Кесарський розтин.
B. Подальше консервативне проведення пологів.
* C. Накладання акушерських щипців.
D. Вакуум-екстракція плода.
E. Родостимуляція окситоцином.

154. Повторні пологи у жінки 30 років. Тривалість родів 14 годин. Серцебиття плоду приглушене, аритмічне 100 уд/хв.
Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне голівка плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов і
прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Визначте подальшу тактику проведення пологів.
* A. Використання вихідних акушерських щипців.
B. Стимуляція родової діяльності окситоцином.
C. Кесарський розтин.
25
 D. Шкірно-головні щипці по Іванову.
E. Використання порожнинних акушерських шипців.

Плацентарна недостатність

155. Вагітна 33 років, палить, в шлюбі не зереєстрована. Соматичний анамнез обтяжений – в дитинстві хворіла
пієлонефритом. В 16 тижнів вагітності була загроза перивання вагітності, лікувалась в стаціонарі 2 тижні. Термін
вагітності 33 тижні, останні 2 тижня рухи плода відчуває слабо. Для оцінки стану фетоплацентарного комплексу вагітній
рекомендовано УЗО. Які з наведених ознак характерні для плацентарної недостатності ?
A. Багатоводдя.
B. Маловоддя.
C. Потовщення плаценти більше 50 мм.
D. Виявлення асциту у плода.
* E. Ступінь зрілості плаценти ІІІ.

156. Під час УЗ дослідження вагітної в 32 тижні були знайдені кальцифікати в плаценті та зменшення кількості
навколоплідних вод. Назвіть причини, які сприяють виникненню даних змін ?
A. Часті УЗ дослідження.
* B. Перенесена вірусна інфекція під час вагітності.
C. Нерегулярне відвідування жіночої консультації.
D. Вживання вітамінних препаратів.
E. Двоє та більше пологів в анамнезі.

157. Першовагітна 25 років поступила у відділення патології вагітних для підготовки до пологів. Проведено КТГ в
динаміці – виявлено монотонний базальний ритм з децелераціями. При ультразвуковому моніторингу – плацента
на задній стінці, товщиною 36 мм з великою кількістю петрифікатів. Який найбільш вірогідний діагноз ?
* A. Плацентарна недостатність.
B. Гостра гіпоксія плода.
C. Хронічна гіпоксія плода.
D. Гемолітична хвороба плода.
E. Гіпотрофія плода.

158. У відділення патології поступила жінка в терміні 36 тижнів вагітності з обтяженим невиношуванням анамнезом.
Теперішня вагітність ускладнювалась загрозою переривання в 12 та 20 тижнів. При УЗД плацента гіпопластична з
петріфікатами. Діагноз ?
A. Загроза передчасних пологів.
B. Пізній гестоз.
* C. Плацентарна недостатність.
D. Маловоддя.
E. Вроджені вади розвитку плода.

159. Вагітна 27 років поступила в пологове відділення в терміні вагітності 37 тижнів за даними останньої менструації,
першому ворушінню плода. Вагітна багато палить і щоденно вживає натуральну каву. Чоловік здоровий.
Екстрагенітальної патології не виявлено. Об’єктивно: висота стояння дна матки посередині відстані між пупком і
мечеподвбним відростком, голівка плода – високо над входом в малий таз. Сердцебиття плода 126 за 1 хв., приглушене.
За даними УЗД розміри плода відповідають терміну 34 тижнів вагітності. Яка найбільш вірогідна причина
невідповідності в терміні вагітності ?
A. Генетична патологія.
B. Гіпоксія плода.
C. Вік вагітної.
* D. Плацентарна недостатність.
E. Гормональна недостатність.

160. У жінки з прееклапмпсією важкого ступеню в 36 тижнів вагітності діагностовано антенатальна загибель плода.
Вагітність ускладнювалась загрозою переривання в 20 тижнів та пізнім гестозом з 32 тижні. Яка причина загибелі
дитини ?
A. Внутрішньоутробна вада розвитку плода.
B. Загроза передчасних пологів.
C. Передчасне дозрівання плаценти.

26
 D. Обвиття пуповини навколо шиї плода.
* E. Плацентарна недостатність.

161. У відділення патології вагітних поступила повторновагітна в 37 тижнів вагітності, яка скаржиться, що погано
відчуває рухи дитини. З анамнезу відомо, що в 11-12, 16-18 тижнів лікувалась в стаціонарі з приводу загрози
переривання вагітності. В 32 тижні діагностовано плацентарну недостатність за допомогою УЗД. При аускультації
– серцебиття приглушене, до 100 за хв. Виконали амніоскопію – навколоплідні води зеленуваті. Визначити
тактику лікаря.
A. Кардіомоніторний контроль в динаміці на протязі тижня.
B. Пролонгувати вагітність та проводити антигіпоксичну терапію.
C. Пролонгувати вагітність і визначити біофізичний профіль плода.
* D. Термінове пологорозрішення.
E. Проводити амніоскопію 1 раз в 3 дні.

162. Пологи II, вагітність V. Вагітна вела аморальний стан життя, багато палить. Народила дитину вагою 2600, довжиною
48 см з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Яке ускладнення виникло ?
A. Передчасні пологи.
* B. Хронічна плацентарна недостатність.
C. Синдром дихальних розладів.
D. Гострий дістрес плода.
E. Синдром порушенної адаптації.

163. У першородки 18 років з масою тіла 54,5 кг в терміні 38 тижнів відбулись термінові пологи. Народилась жива
доношена дівчинка вагою 2180 г, довжиною тіла 48 см. З анамнезу – жінка палить протягом 8 років, під час вагітності
палити не припиняла. Вагітність мала ускладнений перебіг – блювання вагітних середнього ступеня тяжкості з 9 до 12
тижнів, набряки вагітних з 32 до 38 тижнів. Що явилося причиною народження дитини з малою вагою ?
* А. Плацентарна недостатність.
B. Низька маса жінки.
C. Вік жінки.
D. Гестоз I половини вагітності.
E. Гестоз II половини вагітності.

164. Породілля 28 років народила дівчинку 1700 г, при терміні гестації 35 тижнів, яка мала перебіг на фоні
екстрагенітальної патології і ускладнилася хронічною плацентарною недостатністю. У новонародженого шкіра блідо-
сіра, крила носа роздуваються, звучний стогнучий видих, тахіпноє. На рентгенограмі дифузна нодозно-ретикулярна сітка.
Які заходи новонародженому треба провести ?
* A. Ввведення сурфактанту.
B. Корекція водно-електролітних порушень.
C. Регуляторний контроль температурного режиму.
D. Оксигенотерапія.
E. Антибіотикотерапія.

Ретардація, гіпотрофія плода

165. У відділення акушерської патології поступила вагітна 23 років з низькою локалізацією плаценти при терміні
вагітності 34 тижні. При комплексному обстеженні виявлено, що мають місце ознаки плацентарної недостатності. Які
порушення фетоплацентарного комплексу можна вважати діагностично значущими в даній ситуації ?
A. Оцінка біофизичного профілю плода.
* B. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
C. Позитивний нестресовий тест.
D. Наявність децелерації на кардіограмі плода.
E. Тривалість активних дихальних рухів плода протягом 45 сек.

166. У першовагітної 35-річної жінки при терміні вагітності 37 тижнів, за даними ультразвукового обстеження
встановлено, що розміри плода відповідають 32-тижневій вагітності, знижена рухливість плода та тонус м’язів, зменшена
тривалість епізодів дихальних рухів. Яка акушерська тактика ?
A. Призначення токолітиків.
B. Призначення вазоактивних препаратів.
* C. Термінове розродження.

27
 D. Проведення нестресового тесту.
E. Спостереження в динаміці.

167. У вагітної в терміні гестації 35-36 тиж. діагностовано затримку внутрішньоутробного розвитку плода ІІ-ІІІ ст. Після
проведеної терапії плацентарної недостатності протягом 7 днів динаміка фетометричних показників відсутня. При
кардіомоніторінгу плода: ЧСС – 180 уд/хв, монотонність ритму вище 50% запису, у відповідь на рідкі рухання плода
реєструються децелерації амплітудою до 15-20 уд/хв. Яка найбільш обгрунтована акушерська тактика в даній ситуації ?
* A. Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.
B. Продовжувати терапію фетоплацентарної недостатності в умовах стаціонару.
C. Продовжувати терапію фетоплацентарної недостатності в умовах ЖК.
D. Дострокове розродження через природні статеві шляхи.
E. Розродження шляхом кесаревого розтину в терміні 38-39 тиж. вагітності.

168. Вагітна В., 23 р. Вагітність 36 тижнів. Поступила із скаргами на посилені рухи плода, що турбують протягом 3
днів. Об-но: Розміри живота відповідають 34 тиж. вагітності, заключення УЗД: розміри плода відповідають 34
тиж, ознаки старіння плаценти (петрифікати, лакуни), навколоплідні води – опалесціюють. Додаткові
обстеження?
A. Кордоцентез.
B. Повторне УЗД через 2 тижні.
C. Амніоцентез.
D. Амніоскопія.
* E. Біофізичний профіль плода, доплерометрія фетоплацентарного кровообігу.

169. Вагітна А. 26 років, вагітність ІІ, 12 тижнів група крові вагітної А (ІІ) Rh (-). При УЗД плода виявлено відставання
розвитку від календарного віку. При спектрофотометрії навколоплідних вод отриманий показник 0,12 одиниць. Яка
патологія ускладнила перебіг вагітності ?
* A. Синдром затримки розвитку плода.
B. Резус-конфлікт.
C. АВ0-конфлікт.
D. Низьке прикріплення плаценти.
E. Дистрес плода.

170. Породілля М., 29 років, роди ІІІ в терміні 40 тижнів. Народився хлопчик, вагою 2500, довжиною 50 см, за
Апгар – 7-8 балів. В ІІІ періоді пологів народилася плацента з множинними петрифікатами, оболонки
зеленуватого кольору. Ваш діагноз.
* A. Гіпотрофія плода. Плацентарна недостатність.
B. Передчасні пологи. Плацентарна недостатність.
C. Хронічна плацентарна недостатність.
D. Внутрішньоутробне інфікування плода.
E. Гіпотрофія плода І ст.

Тема заняття: Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості.
Асфіксія новонародженого. Токсикосептичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та
реанімації новонародженого.

Ізоантигенна несумісність крові матері та плода

171. Вагітна С., 26 років, вагітність друга в терміні 14-15 тиж. Перша вагітність завершилась абортом в 11-12 тиж. У
жінки 0 (І) Rh(-), у чоловіка, 0 (І) Rh (+). Які обстеження необхідно провести жінці ?
A. Коагулограма.
B. Визначення групових антитіл.
* C. Визначення антирезусних антитіл.
D. Біохімічний аналіз крові.
E. Кордоцентез.

172. У повторно вагітної з Rh (-) належністю крові, яка знаходиться в другому шлюбі, при обстеженні в 4 – 5

28
тижнів вагітності виявлені антитіла до Rh. Під час попередньої вагітності антитіла до Rh не виявлялися, в зв’язку
з чим анти-D імуноглобулін не вводився. Перша дитина Rh (+) позитивна. Чим пояснити появу антитіл до Rh під
час цієї вагітності ?
A. Сенсибілізація настала під час першої вагітності.
* B. Сенсибілізація настала в перших пологах.
C. Сенсибілізація настала з початком даної вагітності.
D. Сенсибілізація обумовлена повторним шлюбом.
E. Помилка діагностики.

173. При обстеженні вагітної у терміні гестації 30 тижнів виявлено: вагітність друга (в анамнезі 1 штучний аборт),
група крові А (ІІ), Rh (–), під час проведення ультразвукового сканування визначено наявність
гепатоспленомегалії, кардіомегалії, асцита і гідроторакса у плода, потовщення плаценти. Якій діагноз найбільш
ймовірний?
A. Плацентарна недостатність.
B. Загроза передчасних пологів.
C. Материнсько – плодова інфекція.
* D. Гемолітична хвороба плода.
E. Гострий дистрес плода.

174. Вагітна 28 років з Rh-негативною належністю крові взята на облік в жіночій консультації в терміні вагітності 10
тижнів. У чоловіка кров Rh-позитивної належності. В анамнезі одні пологи доношеним плодом, два медичних аборта в
10-11 тижнів вагітності. Як часто слід визначати титр анти резус-антитіл у даної жінки ?
A. Один раз на місяць.
* B. При взятті на облік і в 20 тижнів вагітності.
C. Щоденно.
D. При погіршенні стану внутрішньоутробного плода.
E. При взятті на облік і в 30 тижнів вагітності.

175. У першовагітної 22 років з Rh (-) належністю крові чоловік Rh (+), до 32 тижнів вагітності антитіла до Rh-фактору не
визначалися. В 35 тижнів вагітності при повторному визначенні антитіла до Rh не знайдені. Яка частота подальшого
визначення антитіл ?
A. Один раз на місяць.
B. Один раз на два тижня.
С. Один раз на три тижня.
* D. Один раз в тиждень.
E. Подальше визначення недоцільне.

176. Повторновагітна 24р., з Rh-негативним типом крові знаходиться під наглядом акушер-гінеколога. В анамнезі: у
попередніх пологах проведене ручне відділення плаценти з приводу кровотечі в ІІІ-му періоді. В 36 тижнів вагітності
підвищився титр антитіл з 1:16 до 1:64. При УЗД – потовщення плаценти і сповільнення рухів плода. З якою частотою в
подальшому необхідно проводити дослідження крові на Rh-антитіла?
A. 1 раз у дві неділі.
B. 1 раз на тиждень.
* C. Щоденно до розродження.
D. 1 раз у три тижня.
E. Перед пологами.

177. У повторновагітної з групою крові В (ІІІ) Rh (-) в 24 тижні вагітності виявлено титр резус-антитіл 1:8. Перша
вагітність закінчилась антинатальною смертю плода в зв’язку з резус-конфліктом. Загальний стан задовільний. Матка в
нормотонусі. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, серцебиття плода 146 уд/хв. Набряків немає. Ваша
тактика ?
A. Призначити консультацію імунолога.
B. Провести термінове пологорозрішення.
C. Призначити консультацію терапевта.
* D. Направити в стаціонар для лікування резус-конфлікту.
E. Динамічне спостереження в жіночій консультації.

178. Вагітна 30 років звернулась до жіночої консультації у терміні 12 тижнів. Скарг немає. Вагітність п’ята.
Пологів – 2, штучних абортів - 2. У другої дитини після народження діагностовані жовтяниця та анемія, внаслідок
29
чого проводилась замінна гемотрансфузія. Обидві дитини мають резус-позитивну кров. Мати – група крові О(I),
резус-негативна. Після аналізу крові на антитіла встановлено, що їх титр складає 1:32. Група крові чоловіка О(I),
резус-позитивна. Яка діагностична процедура є найбільш інформативною для визначення стану плода у даному
випадку ?
A. Визначення титру антирезус-антитіл у динаміці.
* B. Визначення вмісту білірубіну в навколоплідних водах.
C. Біофізичний профіль плода у динаміці.
D. Доплерометрія плодово-плацентарного та плодового кровообігу.
E. Ультразвукове дослідження (фетометрія, плацентометрія) у динаміці.

179. Вагітна 28 років поступила до пологового будинку у терміні 34 тижні. Скарг немає. З анамнезу: перші пологи
пройшли без ускладнень, були три штучні аборти, дана вагітність п’ята. До 30 тижнів вагітності жіночу
консультацію не відвідувала. У 30 тижнів вагітності при обстеженні встановлено: група крові вагітної – A (II)
резус-негативна, її чоловіка – В (III), резус-позитивна. Встановлений титр антирезус-антитіл 1:16, через 2 тижні
титр становив 1:64. Що є головною ланкою патогенезу даного патологічного процесу ?
* A. Гемоліз еритроцитів плода антирезус-антитілами, що виробляються в організмі вагітної.
B. Aутоімунний гемоліз еритроцитів плода.
C. Погіршення плодово-плацентарного та плодового кровообігу внаслідок
підвищення тромбоутворення.
D. Інтоксикація плода непрямим білірубіном вагітної.
E. Інтоксикація плода власним прямим білірубіном.

180. За допомогою звернулась вагітна 24 років через добу після автомобільної аварії. На момент огляду вагітність 29
тижнів. Скарг не пред’являє. Ворушіння плода відчуває добре. При огляді на шкірі стегон, тулуба множина крововиливів.
При обстеженні матка збільшена відповідно терміну вагітності, тонус матки нормальний. Сердцебиття плода ритмічне,
146 за 1 хв. Із обмінної карти вагітної встановлено: група крові А (II) Rh (-). Антитіла до Rh-фактору до 26 тижнів не
виявлялися. Що необхідно зробити для профілактики гемолітичної хвороби плода ?
A. Визначення антитіл до Rh.
B. Введення резусного анти-D імуноглобуліну при зростанні титру антитіл до Rh.
C. Проведення десенсибілізуючої терапії.
* D. Ввести 300 мкг антирезусного D-імуноглобуліну.
E. Проведення магнезіальної терапії.

181. Вагітна з 0 (І) Rh(+) має чоловіка з А (ІІ) Rh (+) крові. Титр аглютиногенів до еритроцитів чоловіка в терміні гестації
35 тижнів – 1:16; в 37 тижнів – 1:64. Тактика ведення вагітності.
A. Плазмоекстракція.
B. Підсадка шкіряного лоскута.
C. Гормонотерапія.
* D. Термінове розродження.
E. Гемосорбція.

182. У жінки з групою крові А (ІІ) Rh (-) при першій доношеній вагітності народився живий доношений хлопчик
масою 3400 г, довжиною 52 см, за Апгар 8-8 балів з групою крові А (ІІ) Rh (+). Протягом вагітності антирезусні
антитіла не були виявлені. З метою профілактики імуноконфлікту при наступній вагітності необхідно:
* A. Ввести антирезусний D-гамма-глобулін в перші 72 години після пологів.
B. Проводити динамічне спостереження на наявність антирезус антитіл.
C. Провести переливання матері Т-лімфоцитів чоловіка.
D. Провести пересадку матері шкірного лоскута чоловіка.
E. Виписати під спостереження жіночої консультації.

183. Народилася дитина з тяжкою формою гемолітичної хвороби. У матері група крові А (ІІ) Rh-, у дитини – А (ІІ) Rh+.
Яка профілактика народження дитини з резус-конфліктом при майбутній вагітності ?
A. Гемосорбцію під час наступної вагітності.
B. Анти-С-резус-глобулін упродовж 12 годин після пологів.
C. Анти-А-резус-глобулін за 72 години до пологів.
D. Дискретний плазмаферез упродовж 72 годин після пологів.
* E. Анти-D-резус-глобулін упродовж 72 годин після пологів.

184. Першовагітній з Rh-негативною належністю крові призведено артифіціальний аборт в терміні 10-11 тижнів. З
30
метою профілактики ізосенсибілізації по Rh-фактору слід:
* A. Ввести антирезусний гама-глобулін.
B. Ввести галогенні лімфоцити.
C. Провести пересадку шкіряного лоскута.
D. Провести курс десенсибілізуючої терапії.
E. Провести плазмаферез.

185. Для штучного переривання вагітності в терміні 10 тижнів звернулась першовагітна 18 років. На догоспітальному
етапі обстежена: група крові А (II) Rh (-), RW – немає даних, клінічні аналізи крові і сечі – без змін. В післяабортному
періоді жінка потребує:
A. Профілактичного лікування сифілісу.
* B. Введення 300 мкг резусного анти-D імуноглобуліну.
C. Визначення антитіл до Rh-фактору.
D. Проведення десенсибілізуючої терапії.
E. Тривалого статевого спокою.

186. Анти резус імуноглобулін-Д вводиться:

* A. Породіллі упродовж 72 годин після пологів і 48 годин після штучного аборту або викидню, позаматкової вагітності.
B. Породіллі на протязі тижня після пологів.
C. Одразу після штучного аборту, викидня.
D. Після гемотрансфузії несумісної крові по резус-фактору.
E. З профілактичною метою перед вагітністю.

187. У доношеного новонародженого через добу після пологів розвинулась помірна жовтяниця. Мати
першовагітна, з 0 (І) Rh-негативною належністю крові, батько з В(ІІІ) Rh-позитивною кров’ю. Пряма проба
Кумбса з кров’ю пуповини негативна, у матери немає антирезусних антитіл. Імовірний діагноз ?
A. Фізіологічна жовтяниця.
* B. Гемолітична хвороба новонародженого, обумовлена АВ0-сенсибілізацією.
C. Гемолітична хвороба новонародженого, обумовлена Rh-конфліктом.
D. Внутрішньоутробне інфікування.
E. Пологова травма.

188. Пологи від другої доношеної вагітності. Перша вагітність рік тому закінчилась передчасними пологами
мертвим плодом. Зараз народилася жива дівчинка, без асфіксії, крик голосний. Дитина в’яла, малоактивна.
Шкіра бліда, дещо жовтувата. Набряків немає. Живіт м’який. Збільшені печінка та селезінка. У матері група
крові О (I) резус-негативна, у дитини O (I) резус-позитивна. Вміст білірубіну за Ван-фен-Бергом складає 85
мкмоль/л; Нв – 110 г/л, еритроцитів – 3,8*1012/л. Яку патологію новонародженого можна припустити ?
A. Аномалії розвитку паренхіматозних органів (печінки, селезінки).
B. Порушення мозкового кровообігу.
C. Фізіологічна жовтяниця.
D. Внутрішньочерепна пологова травма.
* E. Гемолітична хвороба новонародженого.

189. У жінки 30 років при других пологах народилась дитина з анемічно-жовтушною формою гемолітичної хвороби.
Група крові у жінки А (ІІ) Rh-, група крові у новонародженого В (ІІІ) Rh+, у батька новонародженого також В (ІІІ) Rh+.
Яка найбільш вірогідна причина імуноконфлікта ?
A. Конфлікт по антигену АВ.
B. Конфлікт по антигену А.
C. Конфлікт по антигену В.
* D. Резус-конфлікт.
E. Конфлікт по АВО

190. Дитина з А (ІІ) Rh (+) типом крові 8 годин від народження. Рівень білірубіну – 13,6 мкмоль/л. Група крові матері – А
(ІІ) Rh (-). Визначити рівень погодинного приросту білірубіну для вірної тактики ведення новонародженого.
A. 3,2 мкмоль/л.
B. 8,2 мкмоль/л.
C. 4,6 мкмоль/л.
* D. 4,0 мкмоль/л.
E. 8,0 мкмоль/л.
31
191. Рівень пуповинного білірубіну доношеного новонародженого з А (ІІ) Rh (+) типом крові, який народився від матері з
0 (І) Rh (-) типом крові складає 58,6 мкмоль/л. Тактика лікаря.
A. Ендогастральна детоксикація.
* B. Операція замінного переливання крові.
C. Гепатопротектори.
D. Антигістамінні препарати.
E. Гормонотерапія.

192. Від третіх пологів народилась жива доношена дівчинка масою 3000 г, довжиною 49см з анемічно-жовтяничною
формою гемолітичної хвороби на грунті АВО (у матері група крові 0 (І) Rh (+), титр анти-В-аглютинінів1:16, у дитини
група крові В (ІІІ) Rh (+), Hb – 125 г/л, еритроцити – 5,6*1012/л, білірубін пуповинної крові – 89 мкмоль/л. Вкажіть
найбільш раціональну тактику лікування.
* A. Провести фототерапію.
B. Проводити динамічне спостереження.
C. Провести гемотрансфузію.
D. Провести замінне переливання крові в повному об’ємі.
E. Провести інфузійну терапію: альбумін, 5% розчин глюкози.

193. Дві години тому при третій вагітності 37 тижнів у жінки з групою крові 0 (І) Rh (-) і наявністю антирезус-антитіл в
титрі: 1:64 народився живий, доношений хлопчик масою 3000 г, довжиною 50 см з оцінкою за шкалою Apgar – 8/8 балів.
При обстеженні новонародженого встановлено: група крові А (ІІ) Rh (+), Hb – 170 г/л, еритроцити – 7,0*1012/л,
ретикулоцити – 10, лейкоцити - 10*109/л, білірубін пуповинної крові – 308 мкмоль/л. Черговим лікарем вирішено
терміново провести замінне переливання крові. На підставі яких показників прийнято це рішення ?
A. Наявності в крові матері анти резус-антитіл в титрі 1:64.
B. Показників ретикулоцитів.
C. Показників гемоглобіну.
* D. Показників білірубіну пуповинної крові.
E. Показників еритроцитів.

Асфіксія новонародженого. Реанімація новонародженого

194. Дані функціонального стану дитини при нарождені: сердцебиття 136 уд/хв; дихання самостійне, але без
першого крику; шкіра обличчя і тіла рожева, кінцівок - синя; рухи активні, крик голосний. Стан
новонарожденого за шкалою Апгар.
A. 9 балів.
B. 5 балів.
C. 10 балів.
D. 6 балів.
* E. 8 балів.

195. Новонароджений хлопчик, термін гестації 42 тижні. Навколоплідні води з домішками меконію. Оцінка за
шкалою Апгар на 1-й хвилині – 4 бали, на 5-й хвилині – 5 балів. У дитини відмічаються ознаки синдрому
дихальних розладів, аускультативно в легенях вислуховується велика кількість вологих хрипів. При
рентгенологічному обстеженні спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини. Який імовірний
діагноз у новонародженої дитини ?
А. Вроджена пневмонія.
В. Вроджений сепсис.
С. Розсіяні ателектази легенів.
D. Черепно-мозкова травма.
* Е. Аспіраційний синдром.

196. Новонароджена дитина в терміні гестації 39 тижнів з масою 3500г, довжиною 54см. Загальний стан при народженні
середньої важкості. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині – 5 балів. Тяжкість стану обумовлена гострою асфіксією.
Після проведення первинної реанімаційної допомоги з’явилося самостійне дихання, ЧСС 110 уд./хв., спостерігається
акроціаноз. Яка подальша дія лікаря ?
А. Штучний масаж серця.
В. Інтубація трахеї.
* С. Додаткова оксигенація.

32
D. Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.
Е. Допоміжна вентиляція легенів.

33