Задача 1

Повторновагітна К., 26 років, при терміні гестації 30 тиж. надійшла до акушерського

стаціонару зі скаргами на періодичний переймоподібний біль унизу живота. В анамнезі
два мимовільних аборти у пізніх термінах. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки
чисті, блідо-рожевого кольору; язик чистий, вологий. Периферичні лімфатичні вузли не
збільшені. Діяльність серця ритмічна, тони гучні,пульс 88 уд./хв, задовільних
властивостей, АТ 90/60 мм рт. ст. Над легенямивислуховується везикулярне дихання,
хрипів немає. Молочні залози м’які.Щитоподібна залоза не збільшена у розмірах. Живіт
збільшений вагітною маткою,овоїдної форми. Тіло матки чітких контурів, локальної
болючості немає. Матка періодично тонізується. Ворушіння плода відчуває добре.
Серцебиття плода ясне,ритмічне, до 150 уд./хв, вислуховується зліва нижче пупка.
СимптомПастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення у нормі.
Привагінальному дослідженні: шийка матки розм’якшена, завдовжки 1,5 см,центрована;
цервікальній канал пропускає кінчик пальця; передлежить голівка,яка притиснута до
входу в малий таз. Плодовий міхур цілий. Екзостозів упорожнині малого таза немає, мис
недосяжний. Виділення слизові.

Питання

Поздовжнє положення плода, головне передлежання, перша позиція.

1. Діагноз. Вагітність III, 30 тиж.

Обтяжений акушерський анамнез (два мимовільних аборти упізніх термінах).

Загроза передчасних пологів.

2. Яке лабораторне обстеження потрібно призначити у першу чергу?

 Загальний аналіз крові.

 Загальний аналіз сечі.

 Біохімічний аналіз крові.

 Коагулограма.

 Визначення групи крові та резус-фактору.

3. Тактика ведення пацієнтки.

 Ліжковий режим.

 Так як в данній ситуації термін вагітності 30 тижнів, цервікальнійканал пропускає

кінчик пальця ( тобто розкриття шийки матки менше3 см.), відсутні прееклампсія,
кровотеча та стан плода задовільний, то необхідно провести токолітичну терапію для
пролонгування вагітності на 48 годин для проведення профілактики РДС у
новонародженого. Токолітична терапія: гініпрал, ніфидепін.
 Седативні препарати.

 Утрожестан до 800-1000 мкг/добу вагінально.

 Інгібітори простагландинів (індометацин).

 Профілактика респіраторного дистрес синдрому до 34 тижнів (дексаметазон).

4. Які групи препаратів застосовують при проведенні токолітичної терапії?

Для токолітичної терапії застосовуються:

 Блокатори окситоцинових рецепторів: трактоцил.

 Бета-міметики: гініпрал (10мкг (2 мл) на 500,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

в/в крапельно , 5-10 крапель за хвилину).

 Блокатори кальцієвих каналів: ніфидепін по 10 мг сублінгвально кожні 15 хвилин

впродовж першої години до припинення схваток, потім 20 мг 3 рази на добу.

5. Схема медикаментозної профілактики респіраторного дистрес-синдрому.

Для профілактики респіраторного дистрес-синдрому вагітним до 34 тижнів необхідно

ввести дексаметазон в/м по 6 мг 2 рази на день протягом двох днів ( курс 24мг)

Задача 2

Першовагітна С., 25 років, резус-негативний тип крові, термін гестації10–11 тиж.,

звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами напереймоподібний біль унизу
живота і рясні кров’янисті виділення зі статевихшляхів. Шкіра і видимі слизові оболонки
бліді. Язик чистий, вологий. Діяльністьсерця ритмічна, тони гучні, пульс 98 уд./хв,
задовільних властивостей, АТ 100/60мм рт. ст. Над легенями вислуховується везикулярне
дихання, хрипів немає.Живіт м’який, безболісний при пальпації. Фізіологічні
відправлення у нормі. Привагінальному дослідженні: шийка матки ціанотична,
розм’якшена, завдовжки 1см, цервікальний канал вільно пропускає один палець. Матка
збільшена до 10–11тиж. вагітності, щільна. Придатки матки не пальпуються, ділянка їх
вільна.Вагінальні склепіння вільні. Виділення зі статевих шляхів кров’янисті, зі
згустками.

Питання

1. Діагноз. Вагітність I, 10-11 тиж. ----

Аборт в ходу.

2. Дії лікаря жіночої консультації у даному випадку.

Лікар жіночої консультації повинен швидко направити пацієнтку у гінекологічне

відділення стаціонару для госпіталізації.

3. Тактика ведення пацієнтки у подальшому.

 Госпіталізація у гінекологічне відділення.

 Гінекологічний огляд у дзеркалах.

 Бімануальне дослідження.

 Ультразвукове дослідження.

 Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, коагулограма, визначення групи крові

та резус-фактору.

 Проведення вишкрібання стінок порожнини матки в ургентному порядку під

знеболенням.

 Проведення заходів, які спрямовані на стабілізацію гемодинаміки.

 Патогістологічне дослідження видаленої тканини.

4. Які дослідження потрібні у стаціонарі в ургентному порядку?

 Загальний аналіз крові.

 Коагулограма.

 Визначення групи крові та резус-фактору.

 Гінекологічний огляд у дзеркалах.

 Бімануальне дослідження.

5. Вкажіть реабілітаційні заходи після мимовільного аборту.

 Профілактика інфекційно-запальних захворювань( антибіотики)

 Введення анти-D імуноглобуліна всім резус-негативним жінкам.

 Санація вогнищ хронічного запалення.

 Лікування хронічних захворювань.

 Нормалізація мікрофлори піхви.

 Діагностика та лікування TORCH – інфекцій.

 Психологічна реабілітація.

 Антистресова терапія.

 Оздоровлення жінки (нормалізація режиму праці та відпочинку, раціональне

харчування, регулярні фізичні навантаження).

 Фолієва кислота 400 мкг на день за 3 місяця до наступного зачаття.