4курс. 6 заняття: «Плацентарна дисфункція. Дистрес плода.

Затримка розвитку
плода. Ізоантигенна несумісність крові матері та плода.»
Варіант № 1

1. Породілля 30 років перебуває у пологовому відділенні. Пологова діяльність активна.

Розміри тазу 25-28-31-21см. Відійшли навколоплідні води з меконієм. Проведено піхвове
дослідження: відкриття шийки матки 6см, голівка плода виконує 1/3 внутрішньої
поверхні крижів й лона. Серцебиття плода 130уд/хв., після переймів сповільнюється до
75- 80 уд/хв. Почата кардіотокографія: протягом 20 хвилин реєструються пізні
децелерації з амплітудою 50-60уд/хв. Яка акушерська тактика показана у цьому випадку?
A. Консервативно-очікувальна
B. Родопосилення шляхом внутрішньовенного краплинного введення окситоцину
C. Вакуум-екстракція плода
D. Інфузія 5% глюкози з антигіпоксантом (актовегин)
E. Кесаревий розтин
2. Породілля 26 років перебуває у пологовому відділенні. Пологова діяльність - потуги
кожні 2' тривалістю 45". Розміри таза 26-28-31-20см. Голівка плода зовнішніми
прийомами не визначається. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне,
плодовий міхур відсутній, голівка плода виконує всю крижову впадину і внутрішню
поверхню лона, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з малого тазу. Серцебиття
плода: 130 - 140уд/хв., під час потуг сповільнюється до 70уд/хв. Почата
кардіотокографія: протягом 10 хвилин реєструються ранні й варіабельні децелерації
амплітудою 60 - 70уд/хв. Яка акушерська тактика показана у цьому випадку?
А. Консервативно-очікувальна
В. Родопосилення окситоцином
С. Інфузія 5% глюкози з антигіпоксантом (актовегін)
D. Акушерські щипці
Е. Кесаревий розтин
3. Вагітна 22 рокі надійшла у відділення патології вагітності в строку 32 тижня. Під час
вагітності тричі лікувалася стаціонарі з приводу загрози переривання вагітності.
Акушерський статус: живіт збільшений у розмірах за рахунок вагітної матки. Висота дна
матки 26см, окружність живота – 89см. Дно матки визначається на 2 поперечних пальці
вище пупка. Матка в нормотонусі. Положення плода поздовжнє, головне передлежання.
Серцебиття плода 144уд/хв., ритмічне. Яке дослідження показане для визначення
ступеня важкості патології?
А. Вимір у динаміці висоти стояння дна матки
В. Ультразвукова фетометрія в динаміці
С. Нестресова кардіотокографія
D. Біофізичний профіль плода
Е. Допплерометрія плодово-плацентарного кровотоку
4. У жінки 30 років повторні пологи, що тривають 14 годин. Серцебиття плода
приглушене, аритмічне, 100уд/хв. вагінальне дослідження: розкриття шийки матки
повне, голівка плода в порожнині виходу з малого тазу. Сагітальний шов у прямому
розмірі, мале тім'ячко біля лона. Яка подальша тактика ведення пологів?

А .Стимуляція родової діяльності окситоцином

В. Кесаревий розтин
С. Використання порожнинних акушерських щипців
D. Шкірно-головні щипці по Іванову
Е. Використання вихідних акушерських щипців.
5. Породілля 28-ми років перебуває у пологовому відділенні. Пологова діяльність
активна. Розміри таза 26-29-31-20см. Положення плода поздовжнє, змішане сідничне
передлежання. Відійшли води з меконієм, серцебиття плода глухе, 100уд/хв. Піхвове
дослідження: відкриття шийки матки повне, сідниці в порожнині малого тазу. Яка
тактика ведення пологів?
А. Консервативно-лікувальна
В. Кесаревий розтин
С. Екстракція плода за тазовий кінець
D. Введення партусистена і спазмолітиків
Е. Родостимуляція окситоцином
6. У жінки VI вагітність, II пологи, термінові. В анамнезі 4 самовільні аборти, шкідливих
звичок немає, дома живуть кішка та собака. Вагітність ускладнилася загрозою
переривання, токсикозом I та II половини. Народився хлопчик вагою 2кг, стан важкий,
синдром гідроцефалії. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Вроджений токсоплазмоз
В. Сепсіс
С. Вроджена вада серця
D. Вроджений гепатит
Е. Гемолітична хвороба новонародженого
7. Першовагітна 20 років надійшла у відділення патології вагітності в строці 36 тижнів.
Скарги на погане відчуття ворушіння плода. Положення плода повздовжнє, головне
передлежання. Серцебиття плода 100уд/хв., ритмічне. Обстежено функціональний стан
плода: нереактивний нестресовий тест, біофізичний профіль плода (БФП) 3 бали,
систоло-діастолічне співвідношення кровотока в артеріях пуповини - 9,0. Піхвове
дослідження: оцінка зрілості шийки матки за шкалою Бішопа - 2 бали (незріла). Яка
повина бути акушерська тактика?
А. Очікувальна
В. Прискорення дозрівання шейки матки простагландинами, потім родозбудження
С. Негайне родозбудження
D. Родозбудження, моніторинг ЧСС плода у пологах, виключення потужного періоду.
Е. Ургентно кесаревий розтин
8. У вагітної зі строком вагітності 34 тижня при ультразвукової фетометриії встановлено,
що розміри голівки, кінцівок, тулуба плода відповідають 31-32 тижням гестації.
Повторна фетометрія через 3 тижні встановила розміри плода, що відповідають 32-33
тижням гестації. Про який ступінь ЗВУР мова йде?
А. I
В. II

С. III
D. IV
Е. Визначення ступеня ЗВУР неможливе без визначення плодово-плацентарного
кровотоку методом допплерометрії
9.У породіллі на початку I періоду пологів при доношеній вагітності й головному
передлежанні аускультативно зареєстрована тахікардія плода 170-180уд/хв. КТГ : ЧСС
175уд/хв. ранні децелерації з амплітудою 30уд/хв. Якою має бути акушерська тактика ?
А. Продовжувати моніторинг ЧСС плода за допомогою КТГ
В. Негайно провести матковий токоліз
С. Негайно почати внутрішньовенне краплинне введення 5% глюкози й актовегина
D. Прискорити I період пологів використовуючи окситоцин, потім виключити II період
пологів
Е. Терміново зробити кесаревий розтин
10. Вагітна скаржиться на погіршення відчуття ворушіння плода після 32 тижнів
вагітності, внаслідок чого направлена до відділення патології вагітності, де проведена
нестресова кардіотокографія. Її результат: нереактивний нестресовий тест. Які подальші
дії акушера?
А. Повторити нестресовий тест через тиждень
В. Визначити біофізичний профіль плода (БФП)
С. Провести стресовий тест (окситоциновий)
D. Визначити pH крові з передлеглої частини плода
Е. Провести ультразвукову фето- й плацентометрію
11. Від перших термінових пологів у сідничному передлежанні у терміні 40 тижнів
народилась жива дитина з вагою 2550г та довжиною тіла 51см. Оцінка за шкалою Апгар
– 7/8 балів. Шкіра сідниць дитини заплямована меконієм. Як оцінити стан
новонародженого на першій хвилині життя?
A. Легка асфіксія новонародженого
B. Важка асфіксія новонародженого
C. Внутрішньоутробна інфекція новонародженого
D. ЗВУР
E. Гострий інтранатальний дистрес
12. Першовагітна 22 років скаржиться, що погано почуває ворушіння плода. За даними
жіночої консультації термін вагітності 28 тижнів. Акушерський статус: положення плода
повздовжнє, передлегла частина - голівка. Висота дна матки – 27см. Серцебиття плода
прослуховується 130-140уд/хв. Який метод обстеження буде найбільш інформативним
для уточнення стану плода?
A. Нестресова кардіотокографія
B. Стресова кардіотокографія
C. УЗД у динаміці кожні 2 тижні
D. Біофізичний профіль плода
E. Доплерометрія пуповинного кровотоку

13. В I періоді пологів для лікування слабкості пологової діяльності використали медичні
препарати: діазепам, промедол, натрію оксибутірат - для медікаментозного сну,
окситоцин – для посилення пологової діяльності, но-шпа – для разм’якшення шийки
матки. Які з перерахованих вище препаратів чаще за всих може привести до розвитку
інтранатального дістресу?
А. Діазепам
В. Промедол
С. Натрію оксибутірат
D. Окситоцин
Е. Но-шпа