Робочий зошит

Змістовний модуль 3. Акушерство і гінекологія

Тема 3. «Невідкладні стани в гінекології. Оперативні втручання в
гінекології. Підготовка та післяопераційне ведення гінекологічних
хворих при ургентних та планових оперативних втручаннях.
Профілактика ВІЛ інфікування.»

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти

письмово)

Варіант 2.
Завдання 1.
Які розрізняють клінічні форми апоплексії яєчника?
1. Анемічна
2. Больова
3. Змішана
Завдання 2.
Перерахуйте необхідні лабораторні обстеження гінекологічної хворої при
підготовці до ургентного оперативного втручання.
1. Група крові, Rh-фактор
2. Загальний огляд
3. ЗАК,ЗАС, б-х крові(білірубін,креатинін,рівень глюкози)
4. Аналіз на РВ,ВІЛ
5. Кольпоскопія
6. УЗД ОМТ
7. ЕКГ
8. UVC

Завдання 3.
Які анатомічні структури входять до хірургічної ніжки пухлини яєчника?
1. Власна зв’язка яєчника
2.Зв’язка ,що підвішує яєчник
3. Судини, що живлять пухлину й тканину яєчника (яєчникова артерія, гілка
висхідного відділу маткової артерії), лімфатичні судини та нерви.
4. Мезоварій
5.Маткова труба
Завдання 4.
Які запальні захворювання стають причинами “гострого живота” в
гінекології?
1. Піосальпінкс
2. Піовар
3. Тубооварільний абцес
4. Серозний або гнійний сальпінгіт
5.Пельвіоперитоніт
6. Перитоніт

Завдання 5.
Описати етапи операції тубектомії при порушеній позаматковій вагітності.
 Лапаротомія. Ревізія органів малого тазу, виведення матки з додатками
в операційну рану.
 Фіксація матки П-подібним кетгутовим швом. Затискачі накладають:
один до труби на мезосальпінкс, а другий – на матковий кут труби.
 Розтин брижі, відсічення труби. Заміна затискачів вузловими
кетгутовими (вікріловими) швами.
 Перітонізація кукс круглою зв’язкою тієї ж сторони.
 Туалет і ревізія черевної порожнини.
 Підрахунок серветок та інструментарію.
 Зашивання рани передньої черевної стінки.

Завдання 6.
Особливість оперативного втручання при перекруті ніжки кисти яєчника і
чому?
В результаті перекруту ніжки та здавлювання судин відбувається набряк та
некроз пухлини, особливо її капсули, що легко може призвести до її розриву.
Розкручувати ніжку пухлини яєчника до накладання на неї лігатури
небезпечно, тому що в судинах перекрученої ніжки можуть бути тромби. А
під час розкручування відрив трмбу або його
частини і потрапляння їх у кровотік може спричинити емболію гілок
легеневої артерії. Тому, не розкручуючи ніжку, накладають лігатуру нижче
місця перекруту, накладають затискачі і відсікають – проводять
аднексектомію
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.

1. Хвора 28 років, доставлена зі скаргами на гострий біль в нижній

частині живота. Було короткочасне запаморочення. Затримка менструації 2
місяці. Шкіра бліда, АТ-90/50 мм рт. ст., пульс-110/хв. Живіт різко болючий
у нижніх відділах. При вагінальному дослідженні: матка збільшена.
Позитивний симптом Промтова. Справа додатки збільшені, різко болючі.
Заднє склепіння нависає. Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Пельвіоперитоніт
B. Апоплексія правого яєчника
C. Гострий правосторонній сальпінгоофорит
D. Порушена правостороння трубна вагітність
E. Аборт в ходу
 2. Хвора 37 років зі скаргами на різкий біль внизу живота, слабкість,
нудоту, блювання. При УЗД тиждень тому виявлена кіста правого яєчника.
Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, температура тіла 37,2°С, пульс 80/хв, АТ
90/60 мм. рт. ст. Язик вологий. Живіт різко болісний у нижніх відділах.
Симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний. Вправо й убік від матки
визначається рухливе пухлинне утворення, різко болісне при пальпації.
Склепіння безболісні. Діагноз: перекрут ніжки кісти правого яєчника. Ваша
тактика?
A. Спазмолітична терапія
B. Хірургічне лікування в плановому порядку
C. Гормональна терапія
D. Фізіотерапія
E. Термінове хірургічне лікування

3. Хвора 25 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами

на болі унизу живота, підвищення температури до 39,7°С, нудоту, блювання.
Об'єктивно: АТ - 120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., задовільного
наповнення і напруги. Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх
відділах. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний в гіпогастральній
області. Піхвове обстеження: матка та придатки не пальпуються внаслідок
напруги передньої черевної стінки. Заднє склепіння піхви нависає, різко
болюче. Який найбільш імовірний диагноз?
A. Пельвіоперитоніт
B. Гострий аднексит
C. Позаматкова вагітність
D. Апоплексія яєчника
E. Гострий ендометрит
4. Хвора 23 років, доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу
живота, більше з права, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення.
Вищезазначені скарги з’явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні
тому. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, пульс – 92/хв., t- 36,6C, АТ 100/60
мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний в нижніх відділах,
симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Гемоглобін 98 г/л. Який
діагноз?
А. Гострий апендицит.
В. Кишкова непрохідність
С. Апоплексія яєчника.
D. Позаматкова вагітність.
Е. Ниркова коліка.
5. До лікарні поступила 38-річна жінка із значною матковою
кровотечею та інтенсивним болем внизу живота. При огляді встановлено: в
цервікальному каналі розташоване пухлинне утворення, щільної
констстенції, ніжка якого виходить із порожнини матки, матка шаровидна,
розмірами з 5-тижневу вагітність, додатки не пальпуються. Який план
лікування?
 A. Видалення лейоматозного вузла, вишкрібання стінок порожнини
матки
B. Екстирпація матки без додатків
C. Надпіхвова ампутація матки з додатками
Д. Надпіхвова ампутація матки без додатків
E. Гемостатична терапія
6. Хвора 17 років скаржиться на гострі болі внизу живота, блювання,
часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, позитивний
симптом Щьоткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці. Пульс 90 уд/хв.,
температура 37,80С. Бімануально: тіло матки щільне, не болюче, рухоме, не
збільшене. Справа і спереду від матки пальпується утворення 6х6 см
щільноеластичної консистенції, різко болюче при зміщенні. Який діагноз?
А. Гостре запалення додатків.
В. Перекрут ніжки пухлини яєчника.
С. Кишкова непрохідність.
D. Правостороння ниркова коліка.
Е. Апендицит.