1. Хвора 48 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово.

Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична

чиста. Тіло матки збільшене до 16 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з
нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння
глибокі. Придатки з обох боків без особливостей. Параметрії вільні. Виділення
серозні. Загальний аналіз крові: гемоглобін 110 г/л, лейкоцити 13,5 х109 /л,
палочкоядерні лейкоцити 24%.
Діагноз? Що робити?
Діагноз: Некроз міоматозного вузла
Тактика лікаря:
Діагностика:
 ЗАК,
 УЗД сканування органів малого таза,
 Лапароскопія.
Лікування:
Або проведення операції в екстреному порядку. У період пре- і постменопаузи
виконують надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.
Або у випадку порушення кровообігу в міоматозному вузлі надання невідкладної
допомоги починають з проведення консервативної терапії, що полягає в
призначенні інфузійної терапії для зменшення інтоксикації і нормалізації водно-
електролітного балансу, засобів, що поліпшують мікроциркуляцію,
спазмолітиків, протизапальних препаратів і одразу після проводять опертивне
втручання.

2. До гінекологічного стаціонару поступила жінка 50 років зі скаргами на різкій

біль у животі, особливо в нижніх відділах. Рік тому діагностована пухлина лівого
яєчника, лікування не проводилось. Загальний стан порушений. Живіт
напружений, помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах, симптоми
подразнення очеревини позитивні. При бімануальному дослідженні: матка
щільної консистенції, неболюча, нормальних розмірів. Додатки справа не
визначаються. Зліва від матки визначається різко болюче утворення нерівної
поверхності нечітких контурів тугоеластичної консистенції обмежено рухоме
розміром 7х9 см.
Діагноз? Диференційна діагностика? Які особливості хірургічного лікування у
даної хворої?
Діагноз: Перекрут ніжки пухлини лівого яєчника
Диференційна діагностика проводиться з гострим апендицитом, нирковою
колькою, кишковою непрохідністю, позаматковою вагітністю, гострим
перитонітом при перфорації піосальпінкса.
 Хірургічне лікування: лапароскопічне видалення кісти яєчника таким чином: не
розкручуючи ніжку, накласти лігатуру нижче місця перекруту, накласти затискачі
і відсікти – провести аднексектомію.

3. Хвора 25 років поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на біль в

животі, «мажучі» кров'янисті виділення з піхви, запоморочення. Відмічає
відсутність менструації протягом 2 місяців. Об'єктивно: пульс 96 уд. за хв., АТ-
100/60 мм рт.ст., температура – 37,2°С, позитивні симптоми подразнення
очеревини, "м'язовий захист" справа, збільшення матки та правих додатків.
Який діагноз? Яка тактика лікаря? Які інструментальні та лабораторні
методи дослідження необхідно призначити?
Діагноз: Доброякісна пухлина сечового міхура
Тактика лікаря і дообстеження:
 Госпіталлізація хворої в стаціонар
 Транабдомінальна/трансвагінальна ехографія;
 УЗД-сканування
 Лаб.дослідження: Загальний аналіз крові, Загальнпий аналіз сечі, тест на
хронічний гонадотропін людини.
 Проведення діагностично-лікувальної лапароскопії з метою ревізії малого
тазу та взяття біопсійного матеріалу пухлиноподібного утворення для
гістологічного дослідження.
 Хірургічне лікування, проводиться в об’ємі органозбірегаючої лапароскопії
чи томії з метою видалення новоутворення, а саме видалення пухлини та її
ніжки і висічення нежиттєздатних тканин.
 Проведення симптоматичної терапії у постопераційному періоді.

4. Хвора 30 років скаржиться на гострий біль внизу живота, блювоту. Об'єктивно:

шкіряні покриви бліді, пульс 100 уд. за хв., АТ-120/80 мм рт.ст., температура тіла
– 37,4°С, живіт напружений, помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах,
симптоми подразнення очеревини позитивні. Вагінальне обстеження: тіло матки
не збільшене, рухоме, безболісне. Справа від матки палькується утворення
розміром 7х7 см, туго еластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не
визначаються. Склепіння вільні. Виділення слизові. Який діагноз? Тактика
лікаря? З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?
Діагноз: Перекрут ніжки пухлини яєчника
Тактика лікаря:
 Госпіталлізація хворої в стаціонар
 Дообстеження (ЗАК, УЗДсканування)
 Після встановлення точного діагнозу, призначення лікування: хірургічне
втручання в об’ємі лапароскопії чи томії з видалення пухлини та її ніжки
 та висічення нежиттєздатних тканин і медикаментозна терапія в
післяопераційному періоді.
 Огляди 1 раз на рік
Диференційна діагностика:
 гострий апендицит,
 гострий перитоніт,
 ниркова колька,
 перфорація піосальпінгса.

5. Хвора 25 років скаржиться на різкі болі внизу живота, які виникли раптово після
фізичного напруження. Зазначає нудоту, блювоту, сухість у роті. Об'єктивно:
шкіряні покриви бліді, пульс 100 уд. за хв., АТ110/75 мм рт.ст., температура тіла –
38,0°С, живіт напружений, помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах,
симптоми подразнення очеревини позитивні. В анамнезі кіста правого яєчника.
При бімануальному дослідженні: матка щільної консистенції, неболюча,
нормальних розмірів. Ліве склепіння глибоке, додатки не визначаються, праве
склепіння скорочено. Праворуч від матки визначається різко болюче утворення
округлої форми еластичної консистенції обмежено рухоме розміром 7х8 см.
Загальний аналіз крові: гемоглобін 120 г/л, лейкоцити 16,5х109 /л, палочкоядерні
лейкоцити 20%. Діагноз? З якими захворюваннями слід провести диференційну
діагностику? Лікування?
Діагноз: Кіста правого яєчника з перекрутом ніжки
Диференційна діагностика проводиться з гострим апендицитом, нирковою
колькою, кишковою непрохідністю, позаматковою вагітністю, гострим
перитонітом при перфорації піосальпінкса.
Хірургічне лікування: лапароскопічне видалення кісти яєчника, надалі
медикаментозна симптоматична терапія в постопераційний період.

6. Хвора 35 років доставлена в стаціонар зі скаргами на різкі болі внизу живота, які
виникли раптово. Остання менструація була 14 днів тому вчасно. Пологів – 2,
абортів – 2. На плановому профілактичному огляді півроку потому була
визначена кіста яєчника. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді, пульс 90 уд. за хв.,
АТ-100/70 мм рт.ст., температура тіла – 37,2°С, живіт напружений, здутий, різко
болючий в нижніх відділах, особливо справа, симптом Щьоткіна-Блюмберга
позитивний. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста.
Тіло матки чітко не визначається через напруження м’язів передньої черевної
стінки. Придатки зліва не визначаються. Придатки справа різко болючі, чітко не
визначаються. Зміщення шийки матки викликає сильний біль, піхвове склепіння
болюче, нависає, напружене. Діагноз? Які інструментальні та лабораторні
методи дослідження необхідно призначити? Диференційна діагностика? Яка
тактика лікаря?
 Діагноз: Аполплексія лівого яєчника.
Дообстеження:
Лабораторні: ЗАК, ЗАС, тест на ХГЛ.
Інструментальні:
 УЗД органів малого тазу,
 лапароскопія, при відсутності УЗД апарату
 кульдоцентез,
 пункція заднього склепіння піхви.
Диференційна діагностика:
 Перекрут ніжки кісти,
 Гострий апендицит,
 Позаматкова вагітність
Яка тактика лікаря?
 Госпіталізація хворої,
 Підтвердження діагнозу, що зазвичай можливе лише під час оперативного
втручання, в ході якого проводять термінове гістологічне дослідження.

7. В лікарню звернулась пацієнтка зі скаргами на затримку менструації на 2 тижні,

«мажучі» кров’янисті виділення зі статевих шляхів, біль внизу живота більше
зліва, нудоту, блювання, слабкість. В анамнезі страждає хронічним аднекситом,
лікувалась від безпліддя 2 роки. При бімануальному дослідженні матка декілька
збільшена у розмірах, розм’якшена, придатки справа збільшені, болісні при
пальпації, шийка матки конічна, зовнішнє вічко закрите, заднє склепіння
вип’ячене, дуже болісне. Реакція на хоріонічний гонадотропін позитивна. При
УЗД – в порожнині матки плідного яйця не виявлено. Діагноз? Яка тактика
лікаря?Які інструментальні та лабораторні методи дослідження необхідно
призначити?
Діагноз: Позаматкова трубна вагітність
Яка тактика лікаря:
 госпіталізувати пацієнтку в стаціонар для встановлення точного діагнозу.
 виконати кульдоцентез, за підтвердження внутрішньочеревної кровотечі –
ларатомія/лапараскопія для детальної ревізії ЧП та ОМТ,
 санація порожнини малого тазу та за необхідності видалення маткової
труби справа.
 при масивних кровотратах інфузійна терапія для відновлення ОЦК.
Дообстеження:
 Інструментальні: діагностична пункція заднього склепіння піхви,
лікувальнодіагностична лапароскопія.
 Лабораторні: ЗАК, ЗАС