Акушерство. 5 курс. Задачі

Акушерство і гінекологія - задачі
1. Пацієнтці, 30 років, зі скаргами на рясні білого кольору виділення зі

статевих шляхів, зуд, діскомфорт при статевому житті проведено
мікроскопію урогентальних виділень. Заключення лікаря лаборанта:
кількість лейкоцитів 40-50 у полі зору, виявлена невелика кількість
паличок, значна кількість кокової флори.
Як оцінити результат мікроскопічного дослідження

урогенітальних виділень?
На основі результату мікроскопічного дослідження урогенітальних

виділень можна зробити висновок про наявність запального процесу
з високим ступенем його вираженості на фоні значного
бактеріального забруднення кокової етіології.
Який ступінь чистоти піхви?
У даної пацієнтки 3 ступінь чистоти піхви, що характерно для жінок із

запальним процесом. На це вказує незначна кількість паличок
Додерлейна, значна кількість коків та більше 10 лейкоцитів у полі
зору.
2. Пацієнтка, 51 рік, скаржиться на значні кров’янисті виділення зі

статевих шляхів протягом 15 діб після затримки менструації на 2,5
міс. Із анамнезу: порушення менструального циклу відмічає протягом
року, турбує підвищена дратівливість, порушення сну. При УЗД ОМТ:
розміри матки в нормі, додатки без патології, товщина ендометрію 14
мм. Які додаткові обстеження необхідно виконати?
ü Необхідно провести діагностичне фракційне вишкрібання стінок

цервікального каналу та тіла матки з подальшим гістологічним
дослідженням матеріалу зіскрібка.
ü Гістероскопія порожнини матки з проведенням прицільної біопсії

ендометрія матки.
ü Трансвагінальне УЗД.
ü Цитологічне дослідження мазка із шийки матки та цервікального
каналу.
ü Визначення рівня ТТГ, Т3/Т4 в крові.
3. Пацієнтка, 28 років, поступила до гінекологічного відділення зі

скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів протягом 2
тижнів, які з’явилися на 10 днів раніше терміну менструації, що
очікувалась, на тлі стресової ситуації. Гінекологічне дослідження:
зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Шийка матки –
циліндричної форми, без видимої патології, зовнішнє вічко закрите.
Тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме, щільної
консистенції. Додатки нормальних розмірів, безболісні при пальпації
з обох боків. Склепіння глибокі, параметрії вільні. Виділення з
цервікального каналу – кров’яні, рясні.
Які методи дослідження потрібно провести для встановлення

кінцевого діагнозу?
ü УЗД органів малого тазу + транвагінальне УЗД
ü Гістероскопія порожнини матки та цервікального каналу.
ü Діагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки

цервікального каналу та породнини матки.
ü Гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки.
ü Дослідженя показників тестів функціональної діагностики

(базальної температури, феномен «папороті» і «зіниці»,
кольпоцистологія)
4. Жінка, 27 років, звернулась до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами

на нерегулярні менструації через 30-50 діб, відсутність вагітності.
Вона не може завагітнити протягом 4 років. Об’єктивний стан
задовільний; займається професійно спортом.
Який попередній діагноз? Яка тактика лікаря?
Попередній діагноз: олігоменорея (рідкі ментруації з інтервалом

більше 35 діб), відсутність вагітності.
Тактика: детальний збір та уточнення скарг та анамнезу (в якому віці
почалось менархе, наявність хронінчих супутніх патологій, спец
анамнез, спадковий анамнез, шкідливості і т.д). Вимірювання
базальної температури ( для встановлення чи є у жінки овуляція чи ні)
та аналіз сперми чоловіка для встановлення причин безпліддя.
Об’єктивне обстеження пацієнтки та діагностичні процедури:
гінекологічний огляд, гістероскопія, сонографія ОМТ та
трансвагінальне УЗД, діагностичне фракційне вишкрібання слизової
оболонки порожнини матки з подальшою гістологією зішкрібка,
лабораторні дослідження (ЗАК, БАК, ЗАС, визначення статевих і
гонадотропних гормонів в плазмі крові).
Лікування має залежити від етіологічного чинника. Показано

дообстеження для встановлення точного діагнозу та його
причини. Рекомендовано зменшення
фізичні навантаження, призначення дієти, уникнення перевтоми
та стресу.
5. Жінка, 45 років, скаржиться на кровотечі зі статевих шляхів.

Кров’янисті виділення спостерігаються через 20-22 дні по 10 діб. Які
обстеження потрібно провести?
У цьому віці маткові кровотечі можуть виникати при різних

захворюваннях. Доцільно буде провести:
ü Діагностичне фракційне вишкрібання цервікального каналу і

порожнини матки.
ü Гістероскопія з проведенням прицільної біопсії та подальшим

гістологічним дослідженням матеріалу.
ü УЗД ОМТ та трансвагінальне УЗД. Можливе МРТ ОМТ.

каналу.
ü Лабораторна діагностика статевих та гонадотропних гормонів в

плазмі крові.
6. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка, 25 років, зі

скаргами на відсутність менструації. 6 місяців тому фізіологічні
пологи. Жінка годує груддю дитину. Гінекологічний анамнез: до
вагітності та пологів менструації з 12 років, регулярні по 5 днів через
28-30 днів.
Який попередній діагноз? Яка тактика лікаря в даному

випадку?
Попередній діагноз: лактаційна аменорея.
Тактика лікаря: Провести гормональний скринінг жінки (визначення

рівня пролактину в крові), УЗД органів малого тазу. Провести
консультацію стосовно можливого переходу на змішане або штучне
харчування дитини. Пояснити жінці, що після переходу на змішане
харчування менструальний цикл відновиться. Після обстеження
пацієнтки основними методами гінекологічного дослідження та
виключення гінекологічної патології потрібно в доступній формі
пояснити механізм та терміни відсутності менструації під час лактації.
Рекомендувати: після першої менструації – огляд у гінеколога.
7. Пацієнтка, 39 років, звернулася до лікаря акушера-гінеколога зі

скаргами на помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які
тривають 12 діб. Вищеперераховані скарги відмічаються протягом
останніх 6 менструальних циклів. При гінекологічному обстеженні
встановлено, що матка нормальних розмірів, щільна, безболісна,
рухома. Шийка матки без видимої патології. Придатки матки не
визначаються. Параметрії вільні, склепіння глибокі. Який
попередній діагноз? Які додаткові методи дослідження
необхідні для встановлення заключного діагнозу?
Попередній діагноз: Хронічна аномальна маткова кровотеча (бо

останні 6 менст. циклів) в перименопаузі.
Додаткові методи дослідження:
ü Трансвагінальне УЗД та сонографія ОМТ.
ü Фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та

тіла матки з подальшим гістологічним дослідженням матеріалу
зіскрібка.
ü Гістероскопія порожнини матки з проведенням прицільної біопсії
ендометрія матки (з вирішенням питання про подальше лікування
після отримання результатів ПГД).

каналу.
ü Гормональний скринінг.
8. До стаціонару госпіталізовано дівчинку 13 років зі скаргами на сильні

болі внизу живота, які з’явились без видимої причини та поступово
посилюються. З анамнезу: менструації відсутні, послідовність
розвитку вторинних статевих ознак не порушувалась. При
об’єктивному обстеженні виявляється випинаюча дівоча перетинка
пурпурно-червоного кольору. Під час ректального дослідження:
матка та додатки чітко не контуруються через різку болючість. При
УЗД (трансабдомінальним датчиком): тіло матки 57×54×48 мм,
порожнина матки розширена до 30 мм за рахунок ехо-негативного
вмісту, ехо-структура яєчників без особливостей.
Який діагноз та лікування в даному випадку?
Діагноз: первинна аменорея без затримки статевого розвитку. Атрезія

дівочої перетинки, гематокольпос, гематометра.
Лікування: Хірургічне (розсікти дівочу перетинку для нормалізації

менструальної функції та відходження вмісту з порожнини матки.
Ліквідація гематокольпоса та подальшого вшивання країв рами з
метою гемостазу).
9. До лікаря акушера-гінеколога звернулась пацієнтка, 19 років, зі

скаргами на відсутність менструацій. Із анамнезу: менструацій не
було. При об’єктивному обстеженні: фенотип жіночий, вторинні
статеві ознаки недорозвинені, зовнішні статеві органи розвинені за
жіночим типом. При генетичному обстеженні каріотип 46, ХУ.
Який попередній діагноз?
Первинна аменорея з відсутністю статевого розвитку. Синдром

Сваєра («чиста» дисгенезія гонад) (46ХУ).
Яке додаткове обстеження необхідне для його підтвердження?
УЗД органів малого тазу (гіпопластична матка та асиметрія гонад),

дослідження гормонального статусу та діагностична лапароскопія
орагнів малого тазу.
Ендометріоз. Нейроендокринні синдроми. Ситуаційні задачі.
№1
Хвора 49 років скаржиться на рясні, не регулярні та болючі
менструації. При гінекологічному дослідженні встановлено: шийка
матки деформована з полями дисплазії; тіло матки збільшене як до 10
тижнів вагітності, шароподібної форми, обмежено-рухоме. В області
лівих додатків палькується щільне, малорухоме, округлої форми
утворення близько 7 см в діаметрі. Праві додатки не визначаються.
Діаноз?
Генітальний внутрішній ендометріоз, вузлова форма. Ендометріоз
лівого яєчника, пухлинна форма.
Складіть план обстеження та лікування.
ü Детальний збір анамнезу та уточнення скарг хворої.
ü ЗАК, біохімічний аналіз крові, ЗАС.
ü гінекологічний огляд, пальпаторне обстеження.
ü УЗД (трансабдомінальне, трансвагінальне, з використанням

піхвового датчика).
ü Гістеросальпінгографія, гістероскопія.
ü Для уточнення та підтвердження діагнозу: ЯМР томографію ОМТ та

лапароскопію із взяттям біопсійного матеріалу для гістологічного
дослідження.
План лікування: хірургічне лікування з видаленням усіх видимих

вогнищ та відновленням нормальних анатомічних взаємовідносин у
малому тазі; медикаментозне лікування, що включає призначення
індивідуально підібраної гормональної терапії та негормональної
(симптоматичне, антиоксиданти, НПЗ, імуномодулятори).
№2
Хвора 30 років звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами
на рясні, довготривалі, болісні менструації, тривалі темно-кровʹянисті
виділення із статевих шляхів до– та після місячних, безпліддя.
Які методи дослідження потрібно провести для встановлення
діагнозу?
ü Гінекологічний огляд та проведення бімануального і

ректовагінального дослідження.
ü Сонографія ОМТ та трансвагінальне УЗД з доплерографією

кровотоку в маткових артеріях.
ü Лабораторне визначення СА-125.
ü Гістероскопія з наступним роздільним діагностичним

вишкрібанням.
ü Діагностична лапароскопія та ЯМР томографія ОМТ для

підтвердження діагнозу.
ü Консультація лікаря-репродуктолога.
№3
Хвора 25 років звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами
на рясні, довготривалі, болісні менструації, які порушують
працездатність, дискомфорт в нижніх відділеннях живота протягом
менструального циклу(користується анальгетиками), помірну
диспареунію. Довготривалі темно-кровʹянисті виділення із статевих
шляхів до– та після місячних, безпліддя.
Дайте оцінку больового синдрому.
7 балів за C.M. Mac Laverty, R.W. Shaw, 1995.
Описана клінічна картина характерна для ендометріозу (виділення до
та після менструації, безпліддя, больовий синдром під час
менструацій та протягом всього циклу, диспареунія). Оцінку
больового синдрому при ендометріозі проводять за бальною
системою (за системою МакЛаверті та Шайя). Для даної пацієнтки: +3
бали за необхідність прийому анальгетиків протягом усього циклу, +2
бали за болючі менструації, що впливають на працездатність, +2 бали
за помірну диспареунію.
№4
Хвора 33 років скаржиться на болісні менструації, дискомфорт в
нижніх відділах живота перед менструацією, диспареунію, безпліддя.
Лікар запідозрив ендометріоз. На який день менструального
циклу потрібно провести гістеросальпінгографію і визначення
рівня СА-125 для підтвердження діагнозу?
Гістеросальпінгографія: на 2-3 день після закінчення менструації або
після діагностичного вишкрібання.
Визначення рівня СА-125: під час менструації на 1-5 день МЦ (перший
раз), та у фолікуліновій фазі менструального циклу (під час овуляції на
14-16 добу МЦ).
Відношення показників рівнів СА-125 під час менструації до
показників під час фолікулінової фази, що перевищує 1,5 вказує на
можливу наявність ендометріозу.
№5
Хворій 27 років з приводу болісних менструацій та безпліддя було

проведене УЗД органів малого тазу. При цьому було відзначено
збільшення передньо-заднього розміру матки, округлість її форми,
ехо « +» включення в міометрії.
Встановіть попередній діагноз.
Генітальний внутрішній ендометріоз тіла матки, ll стадія (вузлова

форма).
Які додаткові дослідження потрібно провести для встановлення

клінічного діагнозу?
ü Гістеросальпінографія з контрастуванням.
ü Трансвагінальне УЗД.
ü Уретероскопія, хроцистоскопія, кольпоскопія.
ü Діагностична лапароскопія із взяттям біопсійного матеріалу на

гістологічне дослідження.
ü ЯМР томографія ОМТ.
ü Визначення рівня СА-125.

№6
Жінка 42 років скаржиться на виражену диспареунію, дисхезію,

дисменорею, безпліддя, емоційну лабільність, безсоння.
Який патологічний процес можна запідозрити?
Ендометріоз
Які додаткові методи діагностики потрібно використати для

встановлення діагнозу?
ü Вагінально-абдомінальне та ректовагінальне дослідження.
ü Сонографія ОМТ та трансвагінатльне УЗД (з використанням

піхвового датчика).
ü Гістеросальпінгографія.
ü ЯМР томографія органів малого тазу.
ü Лапароскопія з взяттям біопсійного матеріалу на гістологічне

№7
Хвора 26 років звернулась до лікаря жіночої консультації із скаргами
на болі внизу живота, затримку менструації, нагрубання молочних
залоз. В анамнезі 1 пологи, 1 артифіціальний аборт. Від вагітності не
застерігається. При бімануальному дослідженні в області правих
додатків визначається округле, чутливе при пальпації, рухоме
утворення еластичної консистенції в діаметрі 5 см. При УЗД виявлено
кісту правого яєчника.
Яка подальша тактика лікаря?
Дообстеження та встановлення точного діагнозу. Для яверифікації

потрібно провести додатково трансвагінальне УЗД з піхвовим
датчиком, лабораторне виявлення СА-125.
ü Призначення комбінованого лікування в складі консервативної

терапії та хірургічного втручання.
ü Хірургічне лікування: оперативне лапароскопічне лікування в об’ємі
видалення кісти правого яєчника.
ü Медикаментозна терапія: індивідуальне призначення

гормональної терапії; у післяопераційний період симптоматичне
лікування (спазмолітики-диклофенак/дротаврерин; аспірин;
антикосиданти-унітол; вітаміни; лаферон).
Профілактичні огляди 1 раз на рік.

№8
Хворій 27 років з приводу ендометріоїдної кісти лівого яєчника
проведене оперативне лапароскопічне лікування в об’ємі видалення
кісти.
Чи потрібно проводити подальшу терапію ендометріозу?
Так, потрібно.
Якщо так, то яку?
Необхідно провести консервативне медикаментозне лікування, що
включає в себе негормональні препарати (гемостатики, спазмолітики,
антиоксидантна терапія, імуномодулятори) та індивідуальний підбір
гормональної терапії (оральні контрацептиви - марвелон;
прогестагени; агоністи гонадоліберинів, антагоністи ГТГ.
Проходження профілактичних оглядів 1 раз на рік.
№9
До лікаря жіночої консультації звернулась хвора 34 років із скаргами
на безпліддя, болісні, довготривалі місячні, помірну диспареунію і
дисхезію. При гінекологічному дослідженні встановлено: матка
шароподібної форми, обмежено-рухома, додатки не виявляються.
Крижово-маткові зв’язки напружені, болючі. В ділянці ректо-
вагінальної перетинки різко болючий інфільтрат.
Поставте попередній діагноз.
Генітальний внутрішній ендометріоз. Аденоміоз.
Яке лікування показане хворій.

Симптоматична терапія (гемостатики, спазмолітики (дротаверин),
НПЗ (аспірин) імуномодулятори (лаферон), антистресові препарати,
антиоксиданти (унітіол), венотоніки, імунокоректори, полівітаміни,
фітотерапія (тазалок, индинол, квінол), Вплив на оксидантну систему
(унітіол, аскорбінова кислота, токоферол ацетат), Пригнічення синтезу
простагландинів (аспірин)
Гормональне лікування:
Оральні контрацептиви: марвелон безперервний режим протягом 6-9
міс.
Прогестагени – прогестерон мікронізований з 5 дня м.ц. до 5-10
мг/день 6 місяців.
Агоністи Гн-РГ (гонадолиберінів) – гозерелін по 3,6 мг підшкірно 1 раз/
28 днів №3-6.
Антогоністи ГТГ – даназол 400-800 мг/день протягом 6 місяців.
При неефективності медикаментозного лікування протягом 3 місяців
– хірургічне лікування з видаленням усіх видимих вогнищ та
відновленням нормальних анатомічних взаємовідносин у малому
тазі.
№10
Хвора 18 років, прооперована лапароскопічним доступом з приводу
ендометріозної кісти лівого яєчника. Гетеротопій ендометріозу на
очеревині малого тазу, матці, правих додатках не спостерігалося.
Яку гормонотерапію потрібно проводити в післяопераційному
періоді?
Післяопераційне лікування: оральні контрацептиви (марвелон - у
безпервному режимі 6-9 місяців), прогестагени (мікронізованифй
прогестерон з 5-го дня циклу 5-10 мг/д 4-6 міс.), агоністи
гонадоліберинів (гозерелін 3,6 мг 1 р./28 д. №3-6), анатгоністи ГТГ
(даназол 400-800 мг/д 6 міс.).
№11
Хвора 23 років оглянута лікарем з приводу безпліддя на протязі 3
років статевого життя без контрацептивів. Виявлено ендометріоїдні
гетеротопії на вагінальній частині шийки матки. Яке лікування
показане хворій?
Хірургічне лікування: лапароскопічне втручання в об’ємі видалення
ендометріоїдних гетеротопій, кріодеструкція чи лазерна коагуляція з
подальшим проведенням гормонотерапії (оральні контрацептиви,
прогестагени, агоністи гонадоліберинів, антагоністи ГТГ).
У післяопераційному періоді симптоматичне лікування.
Профілактичні огляди 1 раз на рік.
№12
У пацієнтки 24 років під час діагностичної лапароскопії, проведеної з
приводу безпліддя, діагностовано поодинокі гетеротопії ендометріозу
на тазовій очеревині, які було коагульовано біполярним електродом.
Про яку форму ендометріозу йде мова?
Генітальний зовнішній перитонеальний ендометріоз, мала форма.
Чи потребує хвора подальшого лікування і чому?
Так, необхідне ще консервативне лікування для відновлення і
регуляції репродуктивної функції.Гормональна терапія (з метою
зниження ризику рецидиву, відновлення репродуктивної функції) та
симптоматичне лікування у післяопераційнирй період.
№13
Хвора 36 років спостерігається з приводу ендометріозу протягом 12
років. Консервативне лікування з використанням агоністів
гонадотропінів мало нестійкий ефект. При черговому огляді лікарем
встановлено збільшення розмірів матки як до 9 тижнів вагітності, у
зв’язку з чим проведено РДВ: виявлено атипову гіперплазію
ендометрію. Яка подальша тактика лікаря?
Внаслідок неефективності консервативного лікування та відсутності

стійкого терапевтичного ефекту, а також виявлення атипової
гіперплазії рекомендоване хірургічне втручання для видалення усіх
видимих вогнищ ендометріозу.
Подальше лікування пацієнтки проводиться в 4 етапи:

1- видалення патологічно зміненого ендометрію та призначення
гістологічного дослідження. Сиптоматична терапія у
післяопераційний період.
2- індивідуальний вибір гормонотерапії.
3- оптимізація гормонального статусу.
4- диспансерне спостереження протягом 5 років після гормонотерапії
та 6 місяців після оперативного втручання. Регулярні профілактичні
огляди 2 рази на рік .
№ 14
Хвора 25 років скаржиться на порушення менструального циклу у

вигляді аменореї, яка виникла після пологів 2 роки по тому. З'явилося
виражене оволосіння по чоловічому типу, ожиріння та продовжується
незначне виділення молока з молочних залоз.
Синдром Кіарі-Фроммеля.
Яка ймовірна причина даної патології?

Пов’язаний з повільним розвитком доброякісної пухлини гіпофіза або
гіпоталамуса (можливо, підвищеен продукуванн пролактину
внаслідок ураження центрів гіпоталамуса).
Які ще синдроми можуть мати таку клінічну картину?
Схожа клінічна картина: синдром Форбса-Олбрайта, лактаційна

аменорея.
№ 15
Хвора 25 років звернулася зі скаргами на відсутність менструації

(аменорея) та виділення молока з молочних залоз, оволосіння за
чоловічим типом та ожиріння. З анамнезу відомо, що менструації
встановились в 14 років були регулярними по 3-4/28 днів, помірними.
5 років тому – фізіологічні пологи.
Які нейроендокринні синдроми слід виключити у хворої?
Слід виключити: адреногенітальний синдром (тест на 17-

гідроксипрогестерон), синдром Шихана (масивна кровотеча під час
пологіів в анамнезі), СПКЯ (гінгекологічне обстеження, УЗД),
лактаційна аменорея (проти неї свідчить інтервал між пологами та
зверненням до лікаря - 5 років), варто диференціювати синдроми
Форбса-Олбрайта та Кіарі-Фроммеля (за даними анамнезу).
№ 16
Хвора 48 років скаржиться на «приливи», відчуття жару, головний біль

серцебиття, запамороченність та непритомність. Головний біль
постійний більше в потиличній ділянці. З'явилася артеріальна
гіпертензія. Турбують швидка втомлюваність, дратівливість,
погіршення пам'яті. Місяць тому проведено операцію екстирпації
матки з додатками з приводу гнійного метроендометріту та
піосальпінксу на грунті ВМК.
Який діагноз?
Посткастраційний синдром.
Яке лікування слід призначити хворій?

Лікування: замісна гормональна терапія (за відсутності протипоказів) -
при гістероваріектоміїх рекомендована монотерапія естрогенами
(курсами по 3-4 тижні з 5-7-денними перервами, один раз на три
місяці - натуральний прогестерон протягом 10 днів). Можливе
використання антидепресантів, нейролептиків (індивідуальний
підбір).
№ 17
Хвора 27 років відмічає скарги на дратівливість, плаксивість,

депресію, неадекватну реакцію та агресивність, головний біль, нудоту,
блювоту, артеріальну гіпертензію, напади серцебиття, набряки
молочних залоз, свербіння шкіри. Вираженість скарг зростає з
наближенням менструації, після настання якої вказані скарги
зникають.
Який ймовірний діагноз?
Передменструальний синдром.
З яких методів слід починати лікування хворої, до яких вдатись

при відсутності ефекту?
Лікування: нормалізація харчування, режиму праці і відпочинку,

дозовані фізичні навантаження, медикаментозна-транквілізатори,
вітаміни, діуретики, статеві гормони, магній, психотерапія,
фізіотерапія, масаж, виключення кави, шоколаду, гострого та
солоного з раціону. За відсутності ефекту-селективні інгібітори ЦОГ 2,
седативні препарати, антидепресанти.
№ 18
Хворій 48 років, звернулася до лікаря зі скаргами на «приливи» жару

до голови, пітливість, серцебиття, головний біль, запаморочення,
затерпання в кінцівках, артеріальну гіпертензію, дратівливість,
безсоння, немотивовані страхи. Менструації стали рідкими,
мізерними.
Клімактеричний синдром.
Які віддалені наслідки вказаних скарг?
Віддалені наслідки: остеопороз, ішемічна хвороба серця,

міокардіодистрофія, інсульти, постменопаузальна депресія, хвороба
Альцгеймера, деменція.
№ 19
До лікаря звернулася хвора 16 років, зі скаргами на оволосіння по

чоловічому типу, гіпертрофію клітора. Менструації з'явилися в 12
років, рідкі, 1-2 рази на рік. При огляді звертає на себе увагу
недорозвиненість молочних залоз, невеликий ріст хворої, грубий
голос, непропорційність будови тіла, гіпертрофовані м'язи тіла.
Назвіть дану патологію?
Андреногенітальний синдром.
Які обстеження дозволять підтвердити діагноз?
Рекомендовано УЗД наднироквих залоз. Лабораторна діагностика -

виявлення підвищеного рівня 17- гідроксипрогестерону в крові на
фоні можливих порушень водно- сольового балансу (гіпонатріємія,
гіпокаліємія, ацидоз).
№ 20
Хвора 24 років скаржиться на відсутність менструації протягом

останнього року, головний біль, безсоння, апатію, зниження
статевого почуття. З анамнезу відомо, що менструації встановились в
15 років, були регулярними по 3-4/28 днів, помірними. В шлюбі 4
роки. Не вагітніла. При огляді спостерігається виражений гірсутизм.
Проводилося УЗД виявлено збільшення яєчників із щільною
капсулою.
Синдром полікістозних яєчників (гіпоталамічна форма).
Які принципи лікування?

Гормональна терапія із застосуванням оральних комбінованих
контрацептивів, що не мають андрогенної дії (ципротерона-ацетат);
метформін (1000-1500 мг/д 6-7 міс. під контролем ГТТ для підвищення
чутливості до інсуліну); хірургічний метод (термо- та
електрокаутеризація яєчників для відновлення репродуктивної
функції та нормалізації менструального циклу).
№ 21
До стаціонару доставлено пацієнтку 16 років зі скаргами на

підвищення температури до 38 С, тахікардію до 150 уд/хв., ознобом,
тремтінням кінцівок, болями в ділянці серця. Остання менструація 3
тижні по тому. Зі слів хворої за 7-8 днів до менструації її завжди турбує
сильний головний біль, набряки, болі в суглобах, нагрубання
молочних залоз. Що відбувалося з пацієнткою в момент
поступлення до стаціонару? Які інші патологічні стани слі
виключити?
У пацієнтки спостерігалас яманіфестація передменструального

синдрому. Його варто диференціювати з передменструальними
симптомами, захворюваннями ЦНС, астеноневротичним синдромом,
захворюваннями щитоподібної залози, нирок.
№ 22
Жінка 35 років скаржиться на нерегулярні менструації протягом 4

місяців, за даний період пацієнтка відмічала погіршення загального
стану здоров’я, а саме швидку втомлюваність, безсоння, головні болі,
відчуття «приливів», тахікардію, періодичне підвищення
артеріального тиску.
Назвіть дану патологію?
Перименопауза, ранні клімактеричні розлади (до 40 років).
Підвищення яких гормонів буде підтвердження даного

патологічного стану?
Лабораторно спостерігається знижені рівні естрогенів (естрону,

естрадіолу, естріолу), зниження ТТГ, ЛГ, переважання ФСГ та СМТР,
можливе підвищення наднироквих гормонів.
№23
Жінка 45 років стала відмічати відчуття періодичної гіперемії в ділянці

обличчя, безсонню, підвищену дратівливість та часті зміни настрою,
підвищення артеріального тиску. З анамнезу 4 роки по тому жінку
було прооперовано з приводу лейоміоми матки в об’ємі екстирпація
матки без додатків. Які нейроендокринні синдроми слід
передбачити?
Клімактеричний синдром, перименопауза.
№ 24
До жінки 35 років, із ожирінням, гірсутизмом, неплідністю викликано

КШД. Жінка без свідомості, шкіра суха, гаряча, дихання Куссмауля,
запах ацетону у повітрі, що видихається, тахікардія, гіпот онія. Зі слів
близьких, стан погіршувався поступово.
Які заходи невідкладної терапії?
Дробне введення інсуліну, комплексні оральні еонтрацептиви без

андрогенної дії, чергування з прогестероном (гестагенами),
метформін, андрокур-10, оксигенотерапія, дегідратація
Які подальші лікувальні заходи?
Подальші лікувальні заходи - спостереження, при загостренні або

неефективності попередніх заходів - оперативне втручання.
Тема 5. Запалення жіночих статевих органів
Задача №1.
Хвора 32 років, скаржиться на біль при сечовипусканні, підвищенні

температури до 37,4 С. Незаміжня, має декілька статевих
партнерів.При гінекологічному огляді отвір уретри
гіперемований. Слизова піхви безпатології. Шийка матки
целіндрична. Гіперемія зони зовнішнього отвору цервікального
каналу. Внутрішні статеві органи без патології. Виділення
гноєподібні. Призначте план обстеження хворої.
ü ЗАК, ЗАС, аналіз крові на ВІЛ, RW;

ü мазок вагінальних виділень на флору;
ü посів виділень на мікрофлору з антибіотикограмою;
ü бактеріоскопія на виявлення гонококів у матеріалі (гнійні

виділення, перша ранкова сеча);
ü бактеріологія з антибіотикограмою, культуральне дослідження;
ü ПЦР-тест нагонорею.
Встановіть попередній діагноз.
Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту (гонорейний уретрит).
Задача №2.
Хвора М. скаржиться на біль внизу живота, нудоту, Т=38,5 С. Захворіла

15 днів тому після штучного аборту. Об’єктивно: пульс – 100уд/хв.,
язик сухий, живіт напружений в нижніх відділах,симптом Щоткіна –
позитивний. При бімануальному дослідженні: різкий біль при
зміщенні шийки матки, контури матки і придатків чітко не
визначаються, Праворуч через склепіння визначається полюс
утворення ретортовидної форми, болючого при пальпації. Виділення
з піхви – гноєподібні.
Який діагноз? Піосальпінкс, пельвіоперитоніт.
Тактика ведення.
1. Госпіталізація в стаціонар. Обстеження (аналіз крові, сечі, УЗД)
2. Оперативне втручання (ліквідація вогнища інфекції, санація

перитонеальної порожнини)
3. Ідентифікація збудника (бактеріоскопія і бактеріологічний

методи), потім підбір АБ терапії (починають лікування з АБ широкого
спектру дії), дезінтоксикаційна терапія та знеболення.
Задача №3.
В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора зі скаргами на

різкий біль в нижніх відділах живота, підвищення Т тіла до 38 С,
виділення з піхви гноєподібного характера. Пологів та абортів не
було. Статеве життя безладне. При бімануальному дослідженні: шийка
матки конічної форми, зів закритий. Матка не збільшена, болюча при
пальпації. Придатки збільшені, болісні з обох сторін. Виділення з
піхви – значні, гноєподібні.
Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу?
Доцільно провести ідентифікацію збудника, для чого варто провести

бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з піхви на
тверде поживне середовище + провести тест на чутливість
ідентифікованого збудника до антибіотиків.
Задача №4.
Хвора 48 років скаржиться на різкий біль внизу живота, підвищення

температури тіла до 38,6 С. Із анамнеза: протягом 6 років
використовує ВМК. При гінекологічному дослідженні: шийка матки
циліндричної форми, в ділянці наружного вічка – псевдоерозія,
визначаються ниті ВМК, виділення сукровичні.
Встановити діагноз, скласти план обстеження.
Попередній діагноз: Ендометрит (як наслідок тривалого використання

ВМС)
План обстеження:
Лабораторне обстеження – ЗАК, ЗАС, біохімія, антибіотикограмма.
Обстеження за допомогою додаткових спеціальних методів:
ü Трансвагінальне УЗД, сонографія ОМТ.
ü Бактеріоскопія секрету з вогнища запалення.
ü Бактеріологічні дослідження,ПЛР та ін.
ü Лапароскопічне дослідження
ü гістероскопія (з взяттям біоптатів для гістологічного дослідження)
Задача № 5.
Мама привела у відділення невідкладної допомоги 5 річну дочку. У
дівчинки на протязі 4 днів болить горло,в останні 2 дні, з’явилися
рясні видіділення з піхви, які не супроводжувалися болем. При огляді
статевих органів: серозно-геморагічні відділення. Результати обробки
препаратів мазка розчином KOH (рибний тест) негативний.
Який найбільш ймовірний етіологічний фактор захворювання?
Chlamydia trachomatis (потребує лабораторного підтвердження)
Неспецифічний вульвовагініт на фоні запального процесу ВДШ, що

може поєднуватися при хламідіозі (назофарингіт/ бронхіт та
вагініт/уретрит). Про це свідчить малосимптомність перебігу та
негативний КОН (рибнпий тест).
Задача № 6.
Для лікування інфекції сечовивідних шляхів жінці було призначено

пеніцилін напротязі 1 тижня.По закінченні прийому антибіотика,
з’явились густі, білі виділення з піхви, які супроводжувалися сильним
зудом вульви.
Який попередній діагноз? Кандидозний кольпіт.
Яке лікування?
Антимікозна терапія (системна - флуконазол сім днів).
Місцева: Клотримазол вводити у піхву 1 раз на добу впродовж 3 днів.
Rp: Tab. Klotrimazoli 0,1 № 6

D.S.: Інтравагінально 1 р/добу на ніч (таблетку попередньо зволожити
водою).
АБО
Пімафуцин по 1 свічці 1 р/добу вводити у піхву.
Rp: Pimafucini 0,1

D. t.d. №6 in supp. vag.
S.: По 1 свічці інтравагінально на ніч (попередньо знявши захисну
плівку)
Контроль лікування: щомісяця протягом 3 місяців.
Задача № 7.
Жінка скаржиться на зловонні виділення із вагіни та сильний свербіж

вульви. У доповнення повідомляє, що її партнер також відмічає
прояви неприємних незначних виділень.При обстеженні вагіни в
дзеркалах виявлені яскраво червоні п’ятна на шийці матки.
Який етіологічний фактор кольпіту? Вагінальна трихомонада.
ü Антибіотикотерапія широкого спекту, після результатів

антибіотикограми індивідуальний підбір АБ терапії.
ü Місцеві антисептичні засоби: спринцювання піхви розчинами

фурациліну.
Вагінальні таблетки Кліон-Д.
Rp: Tab. «Klion-D» N 10

D.S.: Інтравагінально 1 р/добу на ніч (таблетку попередньо зволожити
водою).
Задача №8.
Пацієнтка 24 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на

надмірні виділення,свербіж в обсласті зовнішніх статевих органів,
болючість при сечовипусканні.Захворіла гостро,після випадкового
статевого контакту.Об’єктивно:стінки піхви гіперемовані,виділення
надмірні, гноєподібні,пінисті.
Яке дослідження найбільш достовірне в плані діагностики

захворювання?
В першому чергу необхідно зробити мазок на визначення ступеня

чистоти піхви, посів виділень з піхви на живильне середовище для
ідентифікації збудника з вихначенням чутливості виділеного збудника
до антибіотиків.
Задача №9.
При обстеженні жінки на прийомі в жіночій консультації з приводу

постановки ВМС,аналіз мазка був такий: лейкоцити до 30 в полі
зору,флора коково – бацилярна,в значній кількості,знайдені «ключові
клітині»,палочок Дедерляйна невиявлено,pH середовище піхви – 5,6.
Який діагноз? Бактеріальний вагіноз.
Задача № 10.
У жінки 34 років періодично виникають скарги на набряк

вульви,тріщини слизової вульви,які самостійно епітелізуються
протягом 5-7 днів.Виділення водянисті,рясні.Під час ходьби та тертя
білизни виникає біль.Загальний стан погіршується, виникає загальна
слабкість.
Який попередній діагноз? Атипова форма генітального герпесу.
ü Противірусне (ацикловір, валацикловір перорально по 200 мг

5р/добу протягом 5 діб);
ü місцеве лікування (ацикловір мазь, бонафтон мазь 5-10 днів);
ü імунотерапія (інтерферон або його індуктори - гропринозин,

віферон);
ü вакцинотерапія (після лікування при стійкій ремісії - герпетична

вакцина п’ятиразова + повторний курс через шість місяців);
ü додатково можна призначити вітаміни, алое, антиоксиданти

(унітіол), антигістамінні (супрастин).
Тема 6.Неплідний шлюб
1. Хвора Е. 27 років, звернулась зі скаргами на нерегулярні місячні,

безпліддя пртягом 4-х років. Відмічається ожиріння, гіпертрихоз. При
дослідженні матка невеликих розмірів, яєчники з обох боків
збільшені, щільні. Виділення – білі. При обстеженні: базальна
температура монофазна.
Який діагноз ймовірний?
Синдром полікістозних яєчників.
Які додаткові методи дослідження для встановлення кінцевого

діагнозу?
ü Сонографія органів малого тазу+трансвагінальне УЗД.
ü Лабораторна д-ка: БАК, рівень цукру, глюкозотолератнтний

тест, ліпідограмма.
ü Гінекографія з контрастом.
Тести функ-ї д-ки:
ü Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, тестостерон.
ü Визначення 17-ОКС та 17-КС у сечі.
ü Гормональні проби: з
дексаметазоном/гестагенами/кортизолову.
ü Якщо дані методи не підтвердили діагноз, то використати ЯМР

томографію ОМТ або лапароскопію.
2. В гінекологічне відділення поступила хвора Д. 28 років, зі скаргами

на непліддя впродовж 2-х років. З анамнезу: 3 штучних абортів,
менструальний цикл без особливостей. Чоловік обстежений –
спермограма в нормі.
Що перше необхідно зробити? Провести метросальпінгографію.
3. Хвора К. 30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних

протягом 5-ти місяців, непліддя. Відмічає виділення молока з
молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома,
безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу
патології патології не виявлено.
Який діагноз?
Гіперпролактинемія
Який гормон буде підвищений в сироватці крові?
В сироватці крові буде підвищений рівень гормону пролактину.
4. На прийом до лікаря жіночої консультації звернулась жінка Н. 28

років, із скаргами на непліддя. При з'ясуванні анамнезу виявлено
основні симптоми: ожиріння, гірсутизм, гіпоменструальний синдром.
При УЗ-дослідженні ендометрія визначена гіперплазія.
Ознакою якого стану є це заключення?
Ановуляторне безпліддя, гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція.
Які додаткові методи дослідження слід застосувати?
ü Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ПЛР, прогестерон, естроген,

тестостерон, ТТГ.
ü Сонографія органів малого тазу.
ü Рентгенограмма гіпофіза та гістеросальпінгографія.
ü Тести функціональної діагностикики: вимірювання базально

температури, феномен зіниці, базальне число.
ü Проведення діагностичної лапароскопіз із взіттям біопсійного

матеріалу яєчників на гістологію.
5. Хвора М. 36 років, що не народжувала, звернулася з приводу

лікування ановуляторного безпліддя. Тривалий час страждає
ожирінням. Менструації з 11 років, перші менструальні цикли
нерегулярні, їх тривалість коливалася від 60 до 120 днів. Менструації
протікають важко і тривають 7-10 днів. Зміст пролактину в сироватці
крові та результати дослідження функції щитовидної залози в межах
норми. Біопсія ендометрія виявила його проліферацію з ділянками
аденоматозної гіперплазії.
Чим можна підтвердити факт прохідності маткових труб?

Для підтвердження прохідності маткових труб проводять
гістеросальпінгографію з контрастуванням; також використовують
ультразвукову гістросальпінгоскопію (ехогістреросальпінгоскопія) –
неінвазивний метод дослідження стану маткових труб під контролем
УЗД.
Який попередній діагноз та план лікування?
Попередній діагноз: жіноче безпліддя маткового походження.
Лікування: за наявності ділянок аденоматозної гіперплазії ендометрію

необхідне оперативне втручання для корекції аномалій та патології.
Проводиться гістерорезектоскопія під контролем лапароскопії відразу

після закінчення менструації з призначенням гормонотерапії
протягом 2-3 менструальних циклів.
Після відміни гормонотерапії проводять контрольну гістрероскопію.
6. Хвора В. 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації з

приводу вторинного безпліддя, триваючого 3 роки. При обстеженні
після пологів їй вели ВМС. Через рік довелося видалити ВМС через
явища дисменореї. Гістероскопія виявила оклюзію в корнеальному
відділі лівої маткової труби, гідросальпінкс та оклюзію фімбріального
відділу правої. Лапароскопія виявила наявність оклюзії фімбріального
відділів обох маткових труб з наповненням їх до фімбріального кінця
барвником без вилиття його в черевну порожнину.
Яка лікарська тактика?
Необхідним кроком є хірургічне втручання лапараскопічним методом

в об’ємі відновлення прохідності маткових труб, залежно від
результатів лікування планування вагітності. Профілактичні огляди 1
раз на рік.
Та який об’єм оперативного втручання слід виконати?
Сальпінгоооваріолізис, фімбріолізис та фімбріопластика.
Тема 7. Ситуаційні задачі

1. Хвора 22 років поступила до гінекологічного відділення зі скаргами
на біль в животі, невеликі кров'янисті виділення з піхви,
запоморочення. Відмічає відсутність менструації протягом 2 місяців.
Об'єктивно: пульс 102 уд. за хв., АТ- 100/60 мм рт.ст., температура –
37,0°С, позитивні симптоми подразнення очеревини, "м'язовий
захист" справа, збільшення матки та правих додатків.
Який діагноз? Порушена правостороння позаматкова трубна

вагітність.
Яка тактика лікаря? Кульдоцентез для підтвердження

внутрішньочеревної кровотесчі, далі - оперативне втручання:
лапаротомія, резекція правої маткової труби, санація порожнини
малого таза.
Які інструментальні та лабораторні методи дослідження

необхідно призначити?
Інструментальні: УЗД ОМТ, МРТ ОМТ, кульдоцентез.
Лабораторні: ЗАК (визначення ступеня анемії та виключення

запального процесу).
2. В стаціонар каретою швидкої допомоги доставлена хвора 23 років

зі скаргами на різкі болі внизу живота, слабкість, запаморочення.
Остання менструація 2 місяца тому. Об'єктивно: шкіряні покриви
бліді, пульс 120 уд. за хв., АТ-90/50 мм рт.ст., температура – 37,0°С,
живіт напружений, різко болючий в нижніх відділах, симптоми
подразнення очеревини, "м'язовий захист" справа. При вагінальному
дослідженні: в піхві невелика кількість крові, шийка матки
циліндрична, закрита. Тіло матки і придатки не вдається про
пальпувати через болючість і напруженість м язів живота. Заднє
склепіння нависає, різко болюче.
Який діагноз? Порушена позаматкова (правостороння трубна)

вагітність, розрив маткової труби.
Лікарська тактика?
Даній пацієнтці показано екстрене хірургічне втручання, оскільки

будь-яке зволікання може призвести до летального наслідку;
важливою є боротьба з кровотечею, геморагічним шоком,
крововтратою та реабілітація функції.
Щодо діагностики позаматкової вагітності: якісний або кількісний тест

на ХГЛ, УЗД ОМТ, лапароскопія, діагностичне вишкрібання стінок
порожнини матки та пункція черевної порожнини через заднє
склепіння піхви підтверджують діагноз позаматкової вагітності, але
при ознаках масивної внутрішньочеревної кровотечі пункцію
черевної порожнини не проводять.
З якими захворюваннями слід провести диференційну

діагностику?
Апоплексія яєчника, перекрут ніжки цистаденоми, гострий апендицит,
перитоніт при перфоративній виразці шлунка, травма органів
черевної порожнини.
3. В стаціонар ургентно доставлена хвора 25 років зі скаргами на різкі

болі внизу живота, помірні кров’яні виділення, слабкість,
запаморочення. Остання менструація 7 тижнів тому. Об'єктивно:
шкіряні покриви бліді, пульс 102 уд. за хв., АТ-80/55 мм рт.ст.,
температура – 36,9°С, живіт напружений, різко болючий в нижніх
відділах, симптоми подразнення очеревини, "м'язовий захист" зліва.
При вагінальному дослідженні: в піхві невелика кількість крові, шийка
матки конічна, закрита. Тіло матки і придатки не вдається
пропальпувати через болючість і напруженість м’язів живота. Заднє
склепіння нависає, різко болюче. Лікар призначив кульдоцентез,
отримано рідку кров, що не згортується.
Який діагноз? Порушена позаматкова трубна вагітність

(лівостороння), геморагічний шок Ⅰ-Ⅱ ст.
Лікарська тактика? Даній пацієнтці показано екстрене хірургічне

втручання, оскільки будь-яке зволікання може призвести до
летального наслідку; важливою є боротьба з кровотечею,
геморагічним шоком, крововтратою та реабілітація функції.
Щодо діагностики позаматкової вагітності: якісний або кількісний тест

на ХГЛ, УЗД ОМТ, лапароскопія, діагностичне вишкрібання стінок
порожнини матки та пункція черевної порожнини через заднє
склепіння піхви підтверджують діагноз позаматкової вагітності, але
при ознаках масивної внутрішньочеревної кровотечі пункцію
черевної порожнини не проводять.
Яка помилка лікаря? Не можна пунктувати заднє склепіння піхви за

підозри на кровотечу, що продовжується.
4. В лікарню звернулась пацієнтка зі скаргами на затримку

менструації на 2 тижні, мажучі кров’янисті виділення зі статевих
шляхів, біль внизу живота більше зліва, нудоту, блювання, слабкість.
В анамнезі страждає хронічним аднекситом, лікувалась від безпліддя
2 роки. При бімануальному дослідженні матка декілька збільшена у
розмірах, розм’якшена, придатки справа збільшені, болісні при
пальпації, шийка матки конічна, зовнішнє вічко закрито, заднє
склепіння вип’ячене, дуже болісне. Реакція на хоріонічний
гонадотропін позитивна. При УЗД – в порожнині матки плідного яйця
не виявлено.
Діагноз? Порушена правостороння позаматкова трубна вагітність.
Яка тактика лікаря?
Потрібно госпіталізувати пацієнтку в стаціонар для встановлення

точного діагнозу. Виконати кульдоцентез, за підтвердження
внутрішньочеревної кровотечі – ларатомія/лапараскопія для
детальної ревізії ЧП та ОМТ, санація порожнини малого тазу та за
необхідності видалення маткової труби справа. При масивних
кровотратах інфузійна терапія для відновлення ОЦК.
Симптоматична терапія: спазмолітики (Но-шпа), НПЗ
(аспірин/ібупрофен), вітаміни.

Інструментальні: діагностична пункція заднього склепіння піхви,
лікувально-діагностична лапароскопія.
Лабораторні: ЗАК, ЗАС.
5. Хвора 28 років поступила зі скаргами на різкі болі внизу живота,

короткочасну втрату свідомості вдома. Остання менструація була 12
днів тому. Живіт напружений, симптом подразнення очеревини
позитивний. При вагінальному дослідженні: матка звичайної форми
не болюча, не збільшена. Придатки зліва дещо збільшені, болючі при
пальпації, параметрії вільні, заднє склепіння нависає, напружене
різко болюче.
Діагноз? Апоплексія лівого яєчника, геморагічна форма.

Інструментальні: сонографія ОМТ з доплерівським картуванням;

лікувально-діагностична лапароскопія, пункція ЧП через заднє
склепіння піхви.
Лабораторні: ЗАК, ЗАС, коагулограма, тест на ХГЛ (для д/д та
виключення позаматкової вагітності).

Госпіталізація хворої в стаціонар для дообстеження та призначення
спазмолітиків (дротаверин при болях в/м 2мл-2%) та гемостатичної
терапії (етамзилат 2 мл 12,5 % р-ну в/в краплинно з 200 мл 0,9% р-ну
NaCl). Після встановлення точної діагнозу та об’єму кровотечі –
хірургічне лікування: лапараскопія з коагуляцією місця розриву та
ревізія і видалення вмісту ЧП і Дугласового простору за допомогою
аспіратора. Обсяг втручання максимально щадний - коагуляція місця
розриву, ризтин кісти, видалення її вмісту аспіратором, у тяжчих
випадках - резекція яєчника, санація дугласового простору,
перитонеальної порожнини.
У післяопераційний період в перші дня ліжковий режим, за потреби
спазмолітики, інфузійна терапія (при масивних кровотратах), вітаміни.
6.Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота,

більше справа, з ірадіацією в пряму кишку, запаморочення.
Вищезазначені скарги з’явились після статевого акту раптово.
Остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді,
пульс 92 уд. за хв., АТ-100/60 мм рт.ст., температура – 36,9°С,
живіт дещо напружений, незначно болючий в нижніх відділах,

симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Hb 98 г/л.
Який діагноз? Апоплексія правого яєчника (больова форма).
Тактика лікаря? При больовій формі і при незначній крововтраті

(менше 150 мл) без клінічних ознак наростаючої внутрішньочеревної
кровотечі - консервативна терапія в стаціонарних умовах:
дотримання спокою, лід на низ живота (сприяє спазму судин),
призначення препаратів гемостатичної дії (етамзилат),
спазмолітичних засобів (папаверин, Но-шпа), вітамінів (тіамін,
піридоксин, ціанокобаламін).
При повторному нападі болі, погіршенні загального стану,
нестабільності гемодинаміки, збільшенні кількості крові в черевній
порожнині клінічно і при ультразвуковому скануванні необхідне
оперативного втручання (лапароскопія, лапаротомія).

Позаматкова вагітність, гострий апендицит, перекрут ніжки кісти

яєчника, перитоніт.
7. Хвора звернулась до гінекологічного відділення зі скаргами на

раптовий біль у правій здухвинній ділянці, що іррадіює в пряму кишку
та праву ногу. Жінка бліда, АТ – 95/50 мм рт ст., пульс 105 уд. за хв. 16
день менструального циклу. Симптом Щьоткіна-Блюмберга
позитивна. При бімануальному: матка звичайних розмірів, у ділянці
правих придатків визначається болючість, ліві придатки без
особливостей. Зміщення шийки матки викликає сильний біль, піхвове
склепіння болюче, нависає, напружене.
Діагноз? Апоплексія правого яєчника, геморагічна форма.

Лабораторні: ЗАК, ЗАС, тест на сироватковий ХГЛ, коагулограма.
Інструментальні: УЗД ОМТ, діагностична лапароскопія, пункція

черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
Госпіталізація пацієнтки для проведення додаткових методів

дослідження, призначення консервативної терапії у вигляді
спазмолітиків (папаверин, дротаверин), гемостатиків (етамзилат),
вітамінів (тіамін, піридоксин, цианокобаламін).
Після встановлення діагнозу та визначення об’єму крововтрати -
хірургічне лікування (лапароскопія, лапаротомія); обсяг втручання
максимально щадний - коагуляція місця розриву, ризтин кісти,
видалення її вмісту аспіратором, у тяжчих випадках - резекція
яєчника, санація дугласового простору, перитонеальної порожнини.
8.Хвора 30 років скаржиться на гострий біль внизу живота, блювоту.

Об'єктивно: шкіряні покриви бліді, пульс 108 уд. за хв., АТ-120/80 мм
рт.ст., температура тіла – 37,3°С, живіт напружений, помірно здутий,
різко болючий в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини
позитивні. Вагінальне обстеження: тіло матки не збільшене, рухоме,
безболісне. Справа від матки палькується утворення розміром 7х7 см,
туго еластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не
визначаються. Склепіння вільні. Виділення слизові.
Який діагноз? Перекрут ніжки піхлини яєчника справа.
Тактика лікаря? Госпіталлізація хворої в стаціонар та дообстеження

(ЗАК, УЗД-сканування) Після встановлення точного діагнозу
призначення лікування. Хірурчгічне втручання в об’ємі лапароскопії
чи томії з видалення пухлини та її ніжки та висічення нежиттєздатних
тканин.

Гострий перитоніт, гострий апендицит, ниркова колька, перфорація

піосальпінгса.
Лікування? Хірургічне лікування та медикаментозна терапія в

післяопераційному періоді. Періодичні про. Огляди 1 раз на рік.
9.Хвора 25 років скаржиться на різкі болівнизу живота, які виникли

раптово після фізичного напруження. Зазначає нудоту, блювоту,
сухість у роті. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді, пульс 100 уд. за хв.,
АТ-110/75 мм рт.ст., температура тіла – 37,0°С, живіт напружений,
помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах, симптоми
подразнення очеревини позитивні. В анамнезі кіста правого яєчника.
При бімануальному дослідженні: матка щільної консистенції,
неболюча, нормальних розмірів. Ліве склепіння глибоке, додатки не
визначаються, праве склепіння скорочено. Праворуч від матки
визначається різко болюче утворення округлої форми еластичної
консистенції обмежено рухоме розміром 7х8 см. Загальний аналіз
крові: гемоглобін 130 г/л, лейкоцити 18х109 /л, палочкоядерні
лейкоцити 22%.
Діагноз? Кіста правого яєчника з перекрутом ніжки.
Що робити? Хірургічне лікування: лапароскопічне видалення кісти

яєчника. Медикаментозна симптоматична терапія в постопераційний
період.
10.Хвора 35 років доставлена ургентно в стаціонар зі скаргами на різкі

болі внизу живота, які виникли раптово. Остання менструація була 10
днів тому вчасно. Пологів – 2, абортів – 2. При профогляді півроку
тому визначена кіста яєчника. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді,
пульс 110 уд. за хв., АТ-100/70 мм рт.ст., температура тіла – 37,5°С,
живіт напружений, здутий, різко болючий в нижніх відділах, особливо
справа, симптом Щьоткіна позитивний. При бімануальному
дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки чітко не
визначається через напруження м’язів передньої черевної стінки.
Придатки зліва не визначаються. Придаткі справа різко болючі, чітко
не визначаються. Зміщення шийки матки викликає сильний біль,
піхвове склепіння болюче, нависає, напружене.
Діагноз? Розрив стінки кісти яєчника.

Лабораторні: ЗАК, ЗАС, тест на ХГЛ.
Інструментальні: УЗД ОМТ, лапароскопія, при відсутності УЗД апарату

кульдоцентез, пункці заднього склепіння піхви.
Диференційна діагностика?
Гострий апендицит, перекрут ніжки кісти, позаматкова вагітність.
Госпіталізація хворого, підтвердження діагнозу, але воно зазвичай

можливе лише під час оперативного втручання, в ході якого
проводять термінове гістологічне дослідження. Обсяг операції
обирається індивідуально (виконують щадну резекцію в межах
здорових тканин яєчника).
11.До гінекологічного стаціонару поступила жінка 47 років зі скаргами

на різкій біль у животі, особливо в нижніх відділах. Рік тому
діагностована пухлина лівого яєчника, лікування не проводилось.
Загальний стан порушений. Живіт напружений, помірно здутий, різко
болючий в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини
позитивні. При бімануальному дослідженні: матка щільної
консистенції, неболюча, нормальних розмірів. Додатки справа не
визначаються. Зліва від матки визначається різко болюче утворення
нерівної поверхності нечітких контурів тугоеластичної консистенції
обмежено рухоме розміром 7х9 см.
Діагноз? Перекрут ніжки пухлини лівого яєчника.

Лабораторні: ЗАК, ЗАС.
Інструмальні: УЗД ОМТ, лапароскопія, інтраопераційне термінове

гістологічне дослідження.
Диференційна діагностика? Гострий апендицит, ниркова колька,

кишкова непрохідність, позаматкова вагітність, гострий перитоніт
при перфорації піосальпінкса.
Яка тактика лікаря? Госпіталізація для підтвердження

діагнозу. Лікування оперативне (лапароскопічний або
лапаротомічний доступ) з метою резекції пухлини. Після огляду
макропрепарату або термінового гістологічного дослідження
остаточно вирішують питання про обсяг оперативного
втручання. При запущених випадках - видалення некротизованої
пухлини із дренуванням черевної порожнини.
Які особливості хірургічного лікування у даної хворої?

Ніжку розкручують і спостерігають за відновленням кровообігу. У разі
зникнення ішемії і венозного застою (якщо дозволяє тип пухлини)
виконують резекцію яєчника.
12.Хвора 40 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли

раптово. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка
матки циліндрична чиста. Тіло матки збільшене до 12 тижнів
вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з
визлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки з
обох боків без особливостей. Параметрії вільні. Виділення серозні.
Загальний аналіз крові: гемоглобін 120 г/л, лейкоцити 12х10 9 /л,
палочкоядерні лейкоцити 14%.
Діагноз? Некроз міоматозного вузла (через перекрут ніжки

міоматозного вузла).
Що робити?
Діагностика: ЗАК, ультразвукове сканування органів малого таза,
лапароскопія.
Лікування: проведення операції в екстреному порядку. У період пре- і
постменопаузи виконують надпіхвову ампутацію або екстирпацію
матки. У випадку порушення кровообігу в міоматозному вузлі
надання невідкладної допомоги починають з проведення
консервативної терапії, що полягає в призначенні інфузійної терапії
для зменшення інтоксикації і нормалізації водно-електролітного
балансу, засобів, що поліпшують мікроциркуляцію, спазмолітиків,
протизапальних препаратів.
1. Жінка 25 років, в анамнезі: І пологи, І аборт, менструальний цикл

регулярний. Скарги: ниючий біль внизу живота протягом останніх
2 місяців. Вагінальне дослідження: з правого боку від матки –
пухлино подібне утворення розмірами 8х10 см. УЗД:
пухлиноподібне утворення в межах правих придатків, з чіткими
контурами.
Який імовірний діагноз? Новоутворення (доброякісне) правого

яєчника.
Що робити? Необхідне уточнення діагнозу: транабдомінальна чи
трансвагінальна ехографія; лаб.дослідження: ЗАК, ЗАС, тест на ХГЛ.
Проведення діагностично-лікувальної лапароскопії з метою ревізії
малого тазу та взяття біопсійного матеріалу пухлиноподібного
утворення для гістологічного дослідження.
Призначити хірургічне лікування в об’ємі органозбірегаючої (якщо

пухлина доброякісна) лапароскопії чи томії з метою видалення
новоутворення. Проведення симптоматичної терапіх у
постопераційному періоді.
2. Хвора скаржиться на гострий біль внизу живота, що з’явився

після фізичного навантаження, блювання. При огляді: живіт
помірно роздутий, симптом Щьоткина-Блюмберга позитивний.
Пульс 88 уд/хв., температура – 370С. Піхвове дослідження: тіло
матки не збільшене, щільне, рухливе, безболісне. Праворуч від
матки пальпується утворення 6х7 см туго еластичної консистенції,
різко болюче при зміщенні; зліва додатки не визначаються.
Склепіння вільні, виділення слизові.
Який імовірний діагноз? Доброякісне новоутворення правого

яєчника з перекрутом ніжки пухлини.
Тактика лікаря? Дообстеження хворої (ЗАК, ЗАС, тест на ХГЛ,

трансвагінальне УЗД, МРТ ОМТ.) та встановлення точного діагнозу.
Оперативне втручання: лапаротомія чи -скопія з метою повного

видалення новоутворення. За наявності некрозу пухлини
виконується видалення нежиттєздатних тканин з аспірацією вмісту та
дренуванням ЧП.
3. У хворої 27 років на профілактичному огляді виявлена пухлина в

черевній порожнині. Менструальний цикл не порушений.
Гінекологічними захворюваннями раніше не страждала. При
піхвовому дослідженні: матка і ліві додатки не змінені, праворуч в
ділянці додатків визначається туго еластичне утворення до 7 см у
діаметрі, рухливе, безболісне, із гладкою поверхнею.
Розповсюдження пухлини на матку немає.
Який імовірний діагноз? Доброякісне новоутворення правого

яєчника (фіброма).
4. Хворій 42 років зі скаргами на біль внизу живота зроблено
піхвове дослідження: матка не змінена, ліворуч від матки
визначається пухлиноподібне утворення розміром до 12 см у
діаметрі, з неоднорідною консистенцією, обмежено рухливе, праве
і заднє склепіння вільні.
Який імовірний діагноз? Доброякісне новоутворення лівого яєчника.
Тактика лікаря? Дообстеження ховрої, для підтвердження

діагнозу, (УЗД ОМТ, МРТ ОМТ, лапароскопія з біопсією). Залежно від
результатів - вибір тактики лікування (зазвичай - комбінована:
медикаментозна (симптоматична та гормональна) + хірургічне).
5. Хвора 50 років, поступила до гінекологічного відділення зі

скаргами на болі внизу живота. За 5 – 6 місяців помітила
збільшення живота. В анамнезі 3 пологів, 4 аборти. Тривалий час
лікувалась з приводу запалення придатків матки. Останні 2 роки у
гінеколога не обстежувалась. Об’єктивно: шкіра бліда. Легені без
особливостей. Живіт болючий в нижніх відділах, визначається
вільна рідина у черевній порожнині. При вагінальному обстеженні
шийка і піхва без особливостей. Матка входить в конгломерат
пухлин, окремо не контурується, пухлина досягає рівня пупка,
щільна, болюча.
Попередній діагноз? Рак яєчників в запущеній стадії.
План дослідження і лікування хворої?
План дослідження: УЗД ОМТ+трансваганльна сонографія, ЯМР

томографія ОМТ, діагностична лапароскопія із взіттям біопсійного
матеріалу для гістологічного дослідження.
Лікування передбачає хірургічне видалення матки з придадками

(доступ лапаратомічний), комбіноване з використанням
медикаментозної терапії та хіміотерапія. Диспансерне обстеження 2
рази на рік.
6.Ірина Ж..43 p., звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на

рясні кров"янисті виділення з піхви, не регулярні, часте
сечовипускання, важкість внизу живота.
Шкіра та видимі слизові бліді,пульс 87 уд./хв..задовільного
наповнення та напруження.
Вагінальне дослідження: шийка матки візуально не змінена, тіло

матки збільшено до 10-11тиж.вагітності, не болюче при пальпації,
щільне. Додатки без особливостей. ЗАК темоглобін- 78
г/л,еритроцитів - 2,7x10 ,лейкоцити - 7,8x10, ШОЕ - 13
мм/год.,кольоровий показник 0,8. 
Попередній діагноз. міома матки, анемія (постгеморагічна внаслідок

піхвових виділень кров’янистого характеру).
Додаткові методи обстеження. УЗД ОМТ, трансвагінальна

сонографія, МРТ ОМТ, тест на ХГЛ, лапароскопія з взяттям біоптатів
для лапароскопічного дослідження.
З якими захворюваннями слід проводити диференційну

Пухлини нижніх відділів ШКТ, прямої кишки, сечового міхура, придатків

матки.
Лікарська тактика. Дообстеження , визначення характеру

пухлинного процесу, проведення оперативного втручання з метою
видалення пухлини та паралельна консервативна терапія
(симптоматична, гормональна) - тобто, комплексний підхід до
лікування.
7 .Катерина P.,35 років при проведенні проф.огляду: Скарг нема

Загальний стан задовільний. Вагінальне дослідження: шийка матки
циліндричної форми, слизова оболонка без патології, тіло матки
збільшене до 12-13 тиж. вагітності , не болюче при пальпації, щільне.
Додатки без особливостей.
Попередній діагноз. Неускладнена міома матки
Додаткові методи обстеження. Сонографія ОМТ+трансвагінальне

УЗД, ЯМР томографія ОМТ, гістероскопія, мазок із цервікального
каналу, лапароскопія із взяттям біопсії на гістологію.
Лабораторні: ЗАК, ЗАС, БАК, тест на сироватковий ХГЛ.

З яким захворюванням слід проводити диференційну
Кісти та пухлини яєчників, пухлини суміжних органів.
Лікарська тактика. Уточнення діагнозу, визначення характеру

пухлинного процесу, проведення оперативного втручання з метою
видалення пухлини та паралельна консервативна терапія
(симптоматична, гормональна) - тобто, комплексний підхід до
лікування.
8 .3інаїда Н., 51 р., поступила в гінекологічне відділення на планове

лікування.
Скарги на рясні місячні, які стали останній час нерегулярними,

загальну слабкість, часте сечовипускання, закрепи. Шкіра та видимі
слизові бліді, пульс 86 уд./хв., слабкого наповнення та напруження.
ЗАК -гемоглобін - 107 г/л, еритроцити - 3,0 х 10, лейкоцити - 7,9 х 10,
ШОЕ - 14 мм/год, кольоровий показник - 0,9. При огляді в дзеркалах,
простій, розширеній кольпоскопії шийка матки покрита
багатошаровим плоским епітелієм, шийка матки без патологічних
змін. Вагінальне дослідження: Тіло матки збільшене до 13-14 тиж.
вагітності, з нерівною поверхнею, неболюче, щільне. При
ультразвуковому дослідженні органів малого тазу: виявлено
інтрамуральні та субсерозні вузли різного діаметру.
Біопсія ендометрію: без патології.
Попередній діагноз ? Множинні міоми тіла матки.
З якими захворюваннями слід проводити диференціальну

діагностику? Пухлини злоякісного походження, метастатичні
ураження тіла матки.
Який метод лікування? Комбіноване лікування: призначення

гормональної терапії та променевої, хірургічне видалення пухлини.
Програма лікування: дві ін’єкції аГН-РГ з інтервалом 28 днів,
міоектомія за відсутності динаміки зменшення вузла або збереженні
симптоматики, третя ін’єкція аГН- РГ.
В якому об'ємі? Враховуючи розміри пухлини та вік пацієнтки
показана екстрипація матки з прилатками.
Задача №1. Хвора К., 19 років, звернулася до лікаря зі скаргами на те,

шо у неї тривалий час спостерігаються рясні світлі слизові виділення.
Менструація без відхилень від норми. При огляді в дзеркалах на
шийці матки виявляється яскраво-рожева ділянка. Кольпоскопічно в
зоні І і ІІ, частково III, виявлено яскраво-рожеву ділянку з зернистою
поверхнею, яка нагадує гроно винограду. Змін з боку матки, додатків,
параметрія не виявлена.
Встановіть попередній діагноз. . Ектопія циліндричного епітелію

шийки матки (Ерозія шийки матки).
Які сучасні методи лікування можна використати при даній

патології?
· Аргоноплазмена вапоризація (коагуляція тканин шийки матки

струмом високої частоти, яка посилена іонізованим аргоном).
· Лазерна вапоризація (використання низькоінтенсивного

лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну
вапоризацію (випарювання) епітелію шийки матки).
· Радіохвильова коагуляція (біологічний ефект високочастотного

електромагнітного поля (радіохвилі) на тканини шийки матки).
· Кріодеструкція, діатермокоагуляція.
Задача №2. У хворої А., 36 років, на профілактичному огляді в

дзеркалах виявлено деформацію шийки матки старими
післяпологовими розривами. При кольпоскопічному дослідженні на
задній губі в зоні II на 16.00 виявлені поля дисплазії.
Попередній діагноз? Дисплазія епітелію шийки матки (передраковий

стан).
Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

Взяття біопсійного матеріалу шийки матки (під контролем
кольпоскопа) з подальшим гістологічним дослідженням. Гістологічно
поля дисплазії визначатимуться вогнищевою гіперплазією та
проліферацією багатошарового чи метаплазованого циліндричного
епітелію, слабким та помірним ядерним поліморфізмом, деяким
підвищенням мітотичної активності.
Задача №3. Хвора Л., 42 роки, прийшла за викликом лікаря жіночої

консультації, оскільки у неї цитологічно виявлено ІІІб тип мазка. При
огляді в дзеркалах шийка матки циліндрична, без видимої патології.
Кольпоскопічно в зоні І на 11.00 виявлено ділянку папілярної
дисплазії.
Встановіть попередній діагноз. Дисплазія епітелію шийки матки

середнього ступеня (CIN II).
Що треба зробити для уточнення діагнозу? Рар-тест, взяття

біопсійного матеріалу з різних ділянок для послідуючого
гістологічного дослідження, кольпоцитологічне дослідження,
сонографія органів малого тазу.
Складіть план лікування хворої? Етіопатогенетичне лікування,
потім якщо не допомагає обирають один з методів фізіохірургічного
лікування (Аргоноплазмена вапоризація, радіохвильова коагуляція,
лазерна вапоризація.), після цього пацієнтка залишається на обліку
впродовж двух років, для уникнення рецидиву.
Задача №4. Хвора 46 років має ожиріння і розлади менструльного

циклу. За останні 3 роки з лікувальною і діагностичною метою 5 разів
проводилося роздільне вишкрібання цервікального каналу і
порожнини матки. Результат гістологічного дослідження після
кожного вишкрібання — поліпоз ендометрія. Консервативне
лікування неефективне.
Діагноз? Поліпоз ендометрія.
План подальшого лікування.

Хірургічне лікування — видалення поліпа під контролем гістероскопу
з подальшим вишкрібанням матки. Подальше лікування пацієнтки
залежить від структури поліпа.
За наявності залозисто-кістозних або атипічних змін в епітелії, що
вкриває поверхню поліпа, лікування аналогічне лікуванню при ГЕ.
Після видалення поліпів гормонотерапія не призначається.
Задача №5. Хвора 35 років звернулась до гінеколога зі скаргами на

рясні і часті місячні. До цього до гінеколога не зверталась. В анамнезі:
двоє пологів і 2 штучних аборти. При бімануальному дослідженні
патології не виявлено. УЗД: тіло матки та додатки нормальних
розмірів, структура не змінена. М - луна 25 мм.
Діагноз? Гіперплазія матки
План обстеження і лікування?
Обстеження включає гістероскопію, діагностичне вишкрібання

порожнини матки із взяттям біопсійного матеріалу на
патогістологічне дослідження.
Лікування: хірургічне лікування в об’ємі видалення патологічно
зміненого епітелію, після результатів гістології.
Гормональна терапія: гестагени ( 12% р-н 17 ОПК 500 мг в/м 2 р/тиж 6

міс; депостат 200-400 мг 1 р/тиж 6 міс; Депо-провера 200-400 мг в/м 1
р/тиж 6 міс) + антагоністи ГнРГ (гозерелін 3,6 мг п/ш 1 раз у 28 днів 3
міс).
Монофазні естроген-гестагенні препарати: етінілестрадіол (0,03 мг) –

левоноргестрел (0,15 мг).
Додатково вітаміни, венотоніки та імуномодулятори.
Диспансерне спостереження 6 міс після операції та 5 років після

ефективної гормональної терапії.
Задача №6. Хвора 43 років, менструації з 13 років, встановились

відразу, були регулярні, по 3—4 дні через 28 днів. Було двоє пологів,
гінекологічних захворювань не було.
Протягом останніх двох років зазначає продовження менструального

циклу до 40—45 днів, після чого виникають маткові кровотечі.
Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми, без змін,
зовнішнє вічко закрите, матка трохи більша за норму, щільна,
придатки з обох боків без особливостей. Виділення кров’янисті,
брудні (10 днів). В стаціонарі проведено роздільне вишкрібання
цервікального каналу і порожнини матки. Патогістологнічний діагноз:
комплексна гіперплазія ендометрія з атипією клітин.
Діагноз? Комплексна атипова гіперплазія ендометрія (передракове

захворювання ендометрія). (за ВООЗ, 1994).
План лікування?
ü Хірургічне лікування в об’ємі повного видалення зміненого

епітелію.
ü Гормональна терапія: гестагени (12,5% р-н 17 ОПК 500 мг в/м 3

р/тиж протягом 6 міс; Депо-провера 400 мг в/м 2 р/тиж протягом 6
міс) + агоністи ГнРГ (3,75 в/м 1 раз у 28 днів, протягом 3 міс).
ü Також вітаміни (групи В, віт А, С, Е), венотоніки (ескузан),

імуномодулятори ( тималін).
ü Диспансерне обстеження (УЗДО ОМТ 2 рази на рік).
Задача №7. В гінекологічне відділення поступила хвора М., зі

скаргами на нерегулярні кров’янисті виділення із піхви на протязі
одного року. В анамнезі: двоє нормальних родів та три медичних
аборти. Менопауза 4 роки. В 52 роки було виконано діагностичне
вишкрібання стінок порожнини матки з приводу мізерних
кров’янистих виділень. Гістологічне заключення: залозистополіпозна
гіперплазія ендометрія. Проводилось лікування 17-ОПК в дозі 125 мг
на протязі 6 місяців. Після контрольного вишкрібання стінок
порожнини матки патологічна проліферація не відмічена. Через рік
знову з’явились мізерні кров’яні виділення. З приводу чого хвора
поступила в гінекологічне відділення. Стан жінки задовільний. Тиск
170/100 мм.рт.ст. Пульс 80 уд./хв.. Маса тіла 95 кг, ріст 154 см. Кордони
серця розширені вліво на 1-1,5 см. Прослуховується систолічний шум
на його верхівці та акцент другого тону на аорті. Вагінальне
обстеження: шийка матки набрякла, циліндричної форми, рухома.
Слизова оболонка цианотичного відтінку. Цервікальний канал
закритий. Виділення кров’янисті помірні. Тіло матки нормальних
розмірів, рухоме, безболісне. Додатки з обох сторін без патології.
Виконано вишкрібання стінок порожнини матки. Гістологічний
висновок: комплексна атипова гіперплазія ендометрія.
Поставте клінічний діагноз. Комплексна атипова гіперплазія
ендометрія (передракове захворювання ендометрія).
Визначте план лікування хворої.
ü Хірургічне лікування: враховуючи вік пацієнтки та рецидив

захворювання показана екстрипація матки з придатками.
ü Гормонотерапія: гестагени (12,5% р-н 17 ОПК 500 мг в/м 3

р/тиж протягом 6 міс; депостат 200-400 мг в/м 2 р/тиж 6 міс; Депо-
провера 400 мг в/м 2 р/тиж протягом 6 міс) + агоністи ГнРГ (3,75
в/м 1 раз у 28 днів, протягом 3 міс).
ü Додатково: антистресові (Новопасит по 1 табл. 2-3 рази/добу);

вітаміни; імуномодулятори ( Тімалин по 1,0 мл в/м`язово №.10).
ü У післяопераційний період: спазмолітики, НПЗ, АБ.
ü Диспансерне обстеження.
Задача №8. При профілактичному огляді у хворої 33 років при огляді

в дзеркалах визначили, що шийка циліндрична, вічко закрите, на
передній губі визначається дефект покривного епітелію, який вкритий
гнійним нальотом.
Тіло матки і придатки з обох сторін без патології. Параметрії

вільні.
Який діагноз? Ерозія шийки матки.
Що робити? Необхідно провести РАР-мазок, кольпоскопічне

дослідження, кальпо- та кольпоцервікоскопії, цитологічне
дослідження мазків із цервікального каналу та шийки матки,
бактеріоскопічне бактеріологічне дослідження мазків або ПЛР
тест, взяття біопсійного матеріалу на патогістологічне
Після встановлення точного діагнозу обрати метод лікування для

хворої.
Задача №9. Хвора М., 24 років, звернулась до лікаря жіночої

консультації зі скаргами на серозно-гнійні виділення із піхви та
контактні кров’яні виділення. При огляді в дзеркалах визначили, що
шийка конічна, вічко закрите, навколо вічка червоне утворення
розмірами 2×2 см, покрите гнійним нальотом, зернистої структури,
яке кровоточить при дотику. Тіло матки і придатки з обох сторін без
патології. Параметрії вільні.
Який діагноз? Ерозія шийки матки.
Що робити? Мазок з цервікального каналу, гістологічне дослідження

для підтвердження діагнозу та виявлення можливої дисплазії,
бактеріоскопія, бактеріологічне дослідження та ПЛР матеріалу мазків.
Після встановлення діагнозу - вибір тактики лікування:
протизапальна терапія, кріодеструкція / лапаровапоризація шийки
матки.
Задача №10. Хвора 46 років скаржиться на кровотечі, які виникають

після затримки менструації на 2-3 тижні. Пологів - 2. Абортів -3.
Загальний стан задовільний. Вагінальне дослідження: шийка матки
циліндрична,чиста. Тіло матки нормальних розмірів, рухоме,
безболісне. Додатки не визначаються. Параметрії вільні. Виділення
кров'яні, значні. Хворій призначене діагностичне вишкрібання стінок
порожнини матки. Патгістологічне заключення: проста нетипова
гіперплазія ендометрія.
Діагноз? Проста атипова гіперплазія ендометрія.
Призначте лікування.
Лікування полягає в зупинці кровотечі, відновленні менструальної

функції та профілактиці виникнення рецидивів.
ü Хірургічне лікування в об’ємі видалення патологічно зміненого

епітелію.
ü Гормональна терапія: гестагени ( 12% р-н 17 ОПК 500 мг в/м 2

р/тиж 6 міс; депостат 200-400 мг 1 р/тиж 6 міс; Депо-провера 200-
400 мг в/м 1 р/тиж 6 міс) + антагоністи ГнРГ (гозерелін 3,6 мг п/ш 1
раз у 28 днів 3 міс).
ü Оптимізація гормонального статусу (однофазні оральні
контрацептиви, чисті гестагени, локальне застосування гестагенів
- ЛНГ-ВМС).
ü Додатково вітаміни, венотоніки та імуномодулятори.
ü Повторне гістологічне дослідження через 3 та 6 місяців, при

неефективності лікування через 6 місяців - показання
для видалення матки з придатками або без них.
ü Диспансерне спостереження 6 міс після операції та 5 років після

ефективної гормональної терапії.
Задача №11. Хвора 59 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви,

які з’явилися після 8 років менопаузи. Загальний стан задовільний.
Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до гінеколога не
зверталась. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка
матки атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи
м’якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі.
Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні.
Виділення серознокров’яні.
Діагноз? Кровомазання під час менопаузи. Підозра на рак тіла матки

(ендометрію).
Що робити?
Потрібне дообстеження хворої для встановлення точного діагнозу:
діагностичне вишкрібання порожнини матки із взяттям біопсійного
матеріалу на гістологічне дослідження, сонографія
ОМТ+трансвагінальне УЗД, гістерогоскопія, PAP-тест.
Після підтвердження діагнозу онкології призначити хірургічне
лікування в об’ємі екстрипації матки з придатками та наступною
гормонотерапією.
Диспансерне обстеження 2 рази на рік.
Задача №12. У хворої 30 років при черговому профогляді проведено

цитологічне обстеження, результат якого – ІІІ а тип мазка.
Встановіть попередній діагноз. Цервікальна дисплазія легкого

ступеня (CIN-I). Передракова паталогія шийки матки.
Що треба зробити для уточнення діагнозу?
Повторне цитологічне дослідження, за показаннями – біопсія (під

контролем кольпоскопа) з подальшим гістологічним дослідженням.
Задача №13. Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі

статевих органів протягом двох тижнів. Менструації з 14 років, по 4–5
днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася
з затримкою на два тижні та тривала 14–15 днів. При дослідженні
встановлено: шийка матки циліндрична, вічко закрите, тіло матки
нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі.
Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення кров'яні, в
помірній кількості.
ü Сонографія ОМТ+ трансвагінальне УЗД.
ü Фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального

каналу й тіла матки, з подальшим гістологічним дослідження
зіскрібка, гістероскопія , при наявності показань - біопсія шийки
матки.
ü Лабораторна діагностика (ЗАК, ХГЛ, ТТГ, Т3/Т4, гормональний

скринінг з ЛГ, ФСГ, естрадіолом, тестостероном, прогестероном,
кортизолом, 17-ОП).
Тема 10.Ситуаційні задачі
Задача №1
Жінка 59 років скаржиться на ниючий, гризучий біль в лівій

здухвинній ділянці та в нозі, особливо вночі. У сечі та калі присутня
кров. При вагінальному дослідженні; піхва вкорочена, на місці шийки
матки видно кратер з некротичними масами. Виділення кольору
м’ясних помиїв. У малому тазі визначається конгломерат пухлини
щільної консистенції, що доходить до кісток тазу, нерухомий,
болючий.
Який наймовірний діагноз? Рак шийки матки IV стадії.
Задача №2
Хвора Н., 42 роки, звернулася до лікаря зі скаргами на те, що в останні
6 місяців у неї після статевих зносин з’являються кров’янисті
виділення. З гінекологічного анамнезу встановлено, що менструації
проходять своєчасно, без особливих змін. При огляді в дзеркалах на
задній губі шийки матки виявлено дефект епітелію – 2,5 х 2,0 см,
червоного кольору з частковим некротичним нашаруванням, при
дотику ватним тампоном виникає кровотеча. При огляді per vaginum:
змін зі сторони матки, придатків, параметрія не виявлено.
Попередній діагноз. Рак шийки матки.
Що робити далі?
Необхідне дообстеження хворої для встановлення точного діагнозу:

трансвагінальне УЗД з доплерографією, гістероскопія, кт/ЯМР
томографія ОМТ, прицільна біопсія з подальшим патогістологічним
дослідженням матеріалу.
Призначення комбінованого лікування в залежності від типу, стадії

поширеності пухлини, наявності чи відсутності МТС.
Задача №3
У хворої 46 років при профілактичному огляді виявлена пухлина

в області придатків матки розміром 7х6 см, рухома, неболюча, з
приводу якої жінка направлена на хірургічне лікування. Під час
операції виявлено, що пухлина походить з яєчника, має гладку
поверхню, вміст серозний, внутрішня поверхня капсули має багато
крихких капілярних розростань, щільної консистенції.
Попередній діагноз? Рак яєчників.
Обсяг оперативного втручання?
Хірургічне втручання в об’ємі пангістеректомії з видаленням яєчників

і маткових труб та резекцією великого чіпця. Ревізія параортальних і
тазових лімфатичних вузлів – у разі їх збільшення показано
проведення лімфоаденотомії з подальшим гістологічним
дослідженням.
У післяопераційному періоді поліхіміотерапія препаратами 1-ї лінії
«паклітаксел + карбоплатин», далі індивідуальний підбір в залежності
від типу пухлини та стану пацієнтки.
Задача №4
Хвора 46 років знаходиться на лікуванні у відділенні онкогінекології з

приводу раку ендометрія. Первинна пухлина локалізована в
ендометрії, не виходить за його межі, при об'єктивному обтяженні
ураження лімфатичних вузлів не виявлено, відділених метастазів не
виявлено.
Якою дана пухлина є за системою TNM? T1аN0M0
Якою є стадія захворювання? Іа стадія
До якої клінічної групи належить хвора? Ⅱа група
Задача №5
Хвора К., 45 років, звернулася до лікаря зі скаргами на рідкі світлі

виділення в значній кількості та кров'янисті виділення після статевого
акту. При огляді: шийка матки деформована післяпологовими
розривами, на передній губі шийки матки є папілярні розростання у
вигляді „кольорової капусти, що кровоточить. Тіло матки нормальних
розмірів, рухливе, не болюче, гладка поверхня. Ліве склепіння
скорочене, де пальпується інфільтрат 3,5х4,0см, який доходить до
стінки таза. Праве склепіння глибоке, придатки не пальпуються. При
ректальному дослідженні дані ті ж самі. Слизова прямої кишки
рухлива, складчатість збережена.
Який клінічний діагноз? Рак шийки матки І стадії
Який об'єм лікування необхідно провести для даної хворої?
Ампутація шийки матки
Задача №6
Хвора 50 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі

скаргами на загальну слабкість, біль унизу живота. Постменопауза 2
роки. В анамнезі 1 пологи, 2 аборта, хронічне запалення додатків
матки. При огляді встановлено збільшення розмірів живота, ознаки
асциту. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична,
чиста. Тіло матки невеликих розмірів, відхилено вправо. Зліва і
позаду від матки пальпується бугристе, безболісне, нерухоме
утворення щільної консистенції, розміром 12х15 см.
Який ймовірний діагноз? Новоутворення лівого яєчника, підозра на

рак лівого яєчника.
Які додаткові методи дослідження необхідно призначити для

підтвердження діагнозу?
Сонографія ОМТ + трансвагінальне УЗД з доплерографією, КТ ЧП та

ОМТ, діагностична лапараскопія з метою взяття біопсійного матеріалу
яєчника та ЛВ на патогістологічне дослідження та ревізії ЧП і ОМТ,
тест на онко-маркери (СА-125, НЕ-4 СА-19-9), цитологія
перитонеальних змивів тазу та ЧП, проведення пункції черевної
порожнини з цитологічним дослідженням аспірату.
Задача №7
Хвора 52 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі

скаргами на слабкість, біль внизу живота. Менопауза – 3 роки. При
огляді відзначається збільшення розмірів живота, притуплення
перкуторного звуку в бокових відділах. При піхвовому дослідженні:
матка невеликих розмірів, зміщена праворуч. Ліворуч від неї
пальпується горбате, безболісне, малорухоме утворення щільної
консистенції розміром 15 см у діаметрі.
Який ймовірний діагноз? Новоутворення лівого яєчника (підозра на

рак лівого яєчника).
Яка тактика ведення?
v Необхідно провести дообстеження пацієнтки, використавши

допоміжні методи дослідження: сонографія ОМТ + трансвагінальне
УЗД з доплерографією, КТ ЧП та ОМТ, діагностична лапараскопія з
метою взяття біопсійного матеріалу на патогістологічне
дослідження та ревізії ЧП і ОМТ, тест на онко-маркери (СА-125, НЕ-4
СА-19-9), цитологія перитонеальних змивів.
v При підтвердженні діагнозу показане хірургічне втручання в
об’ємі пангістеректомії з видаленням яєчників і маткових труб та
резекцією великого чіпця. Ревізія параортальних і тазових ЛВ – у
разі іх збільшення показано проведення лімфоаденотомії з
подальшим гістологічним дослідженням.
v У післяопераційному періоді поліхіміотерапія препаратами 1-ї

лінії «паклітаксел + карбоплатин», далі індивідуальний підбір.
Задача №8
Хвора 72 років, вперше виявлений рак ендометрію, за даними

ультрасонографії первинна пухлина не поширюється за межі матки,
ознак ураження лімфатичних вузлів малого тазу немає. Хвора має
нестабільну стенокардію, оперативне лікування протипоказане.
Яке лікування слід призначити хворій?
ü Гормонотерапія індивідуально: 17 ОКП, потім по 500

мг Депопровера, Депостат, Тамоксифен.
ü Поєднана променева терапія: ДПТ – СЗД 40-42 ГР; КПТ – СЗД

50ГР.
ü За необхідно призначити курс хіміотерапії в залежності від

ступеня диференціації пухлини.
ü Також купірування симптомів та профілактика стенокардії:

β-блокатори, блокатори кальцієвих каналів.
Задача №9
У палаті онкогінекологічного відділення перебувають на лікуванні 2

хворі із раком ендометрію. Стадія захворювання II у обох жінок,
обидві пухлини класифіковано як Т2N0М0. Одна із жінок має супутнє
ожиріння, ішемічну хворобу серця, цукровий діабет ІІ типу, інша – із
дефіцитом ваги тіла, явних метаболічних розладів не виявлено.
Яку схему лікування слід призначити хворим.
ü Комбінований метод лікування, що включає хірургічне

втручання (у першому випадку менш радикальне т.к у пацієнтки
наявне ожиріння та ЦД, а у другому випадку можна
застосувати розширена пангістеректомія за Вертгеймом)
та післяопераційне опромінювання.
ü Гормонотерапія: 17-ОППК, депо-провера, депостат, тамоксифен.
У якої із них прогноз за основним захворюванням є більш

сприятливим?
У першої пацієнткки гормонзалежний варіант раку ендометрія, а у

другої –автономний. Більш сприятливий прогноз буде для пацієнтки
№ 1 тому, що автономний варіант РТМ має низьке диференціювання,
низьку чутливість до гормонотерапії, характеризується ранньою
інвазією в міометрій і метастазуванням.
Задача №10
Хвора 42 років скаржиться на контактні кровяні виділення із статевих

шляхів. При обстеженні встановлено діагноз рак шийки матки І стадії.
У жінки миготлива аритмія, серцево-судинна недостатність в стані
декомпенсації.
Який метод лікування раку шийки матки в даному випадку?
Конусоподібна радіохвильова або лазерна електроексизиція (бо у

жінки наявна миготлива аритмія та ССН в стадії декомпенсації).
Задача №11
Хвора 50 років, при гістологічному вивченні аспірату із порожнини

матки виявлено рак ендометрія. При подальшому обстеженні
виконано хромоцистографію, що виявила індфльтрацію та виразки на
стінці сечового міхура.
Який діагноз, стадія захворювання, клінічна група, план

лікування?
Діагнос: рак ендометрію 4 стадії. 4 клінічна група

Лікування : хірургічне –розширена гістеректомія за Бохманов та
лімфоаденотомія регіонарних ЛВ+індивідуальний підбір хіміотерапії
та ДПТ залишків елементів пухлини та МТС.
Задача №12
Хвора 56 років, діагноз – рак ендометрію, первинна пухлина не

виходить за межі матки, проте поширюється на шийку матки (дані
ультрасонографії). При здійсненні необхідного обсягу
інструментальних досліджень ознак реґіонарних та віддалених
метастазів не виявлено. Протипоказань до оперативного лікування
хвора не має.
Якою є пухлина за TNM? Т2Н0М0
Яке лікування слід призначити?

Комбінований метод: операцію за Вертгеймом з подальшою
поєднаною променевою терапією, гормонотерапією (Депо-Провера,
17-оксипрогестерону капронат).
Тема 11.Ситуаційні задачі
Задача №1. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась

жінка 36 років з бажанням перервати вагітність. Встановлено діагноз:
Вагітність ІІ, маткова, 4-5 тижнів. Оперована матка (рубець на матці
після операції кесарського розтину).
Який метод переривання вагітності слід застосувати в даному

випадку?
Медикаментозний аборт (штучний).
Задача №2. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась

жінка 25 років для медикаментозного переривання вагітності. Жінка
годує груддю дитину. Клінічній діагноз: Вагітність ІІІ, маткова, 4 тижні.
Післяпологовий період 6 місяців. Чи можливо в даному випадку
медикаментозне переривання? Так, можливе.
Задача №3. До стаціонару звернулась пацієнтка, якій в даному

закладі 10 діб назад проводилось медикаментозне переривання
вагітності, зі скаргами на помірні кров’янисті виділення. При
ультразвукового дослідженні в порожнині матці було виявлено плідне
яйце 12 мм в діаметрі.
Яка тактика лікаря в даному випадку?

У разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває,
проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з
послідуючим направленням отриманого матеріалу на гістологічне
Задача №4. До лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка 25 з

бажанням перервати вагітність. Клінічний діагноз: Вагітність І,
маткова, 10 тижнів.
Загальний огляд, огляд шийки матки у дзеркалах, вагінальне

дослідження, бімануальне дослідження, визначення групи крові, Rh-
фактору, аналіз крові на RW, ВІЛ, HBsAg, мікроскопічний аналіз
урогенітальних виділень, цитологічне дослідження, кольпоскопія, УЗД
та інші за показаннями.
Операція вишкрібання (кюретажу) порожнини матки.
Задача №5. До жіночої консультації звернулась жінка з бажанням

перервати вагітність в терміні 14-15 тижнів.
Чи можна провести переривання вагітності у такому терміні за

бажанням жінки?
Ні. Штучне переривання вагітності у терміни 12-22 тижні проводиться

у виключних випадках за наявності медичних показань, показань
немедичного характеру.
Задача №6. До лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка для

переривання вагітності у терміні 5-6 тижнів. Яке обстеження слід
призначити пацієнтці для штучного переривання вагітності?
Обсяг обстеження перед проведенням медичного аборту: загальний

огляд, огляд шийки матки у дзеркалах, вагінальне дослідження,
бімануальне дослідження, визначення групи крові, Rh-фактору, аналіз
крові на RW, ВІЛ, HBsAg, мікроскопічний аналіз урогенітальних
виділень, цитологічне дослідження, кольпоскопія, ультразвукове
дослідження та інші за показаннями. Метод аборту -
медикаментозний (штучний) аборт.
Задача №7. До лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка 37
років для вибору комбінованого орального контрацептиву. При
детальному зборі анамнезу з’ясувалось, що жінка палить протягом 10
років. Яка тактика лікаря?
КОК для жінки віком старше 35 років протипоказані, ще й при

наявності у жінки шкідливої звички як паління. Отже, необхідно
попередити жінку, що при прийомі КОК та палінні дуже високий
ризик до тромбоутворення та розвитку патологій ССС. Пацієнтці
необхідно запропонувати альтернативні методи контрацепції, а саме
внутрішньоматкові контрацептивні засоби/ препарати із вмістом
прогестероронів (ВМС (мірена), трансдермальний імплантат, що
виділяє етоногестрели (імпланон)).
Задача №8. До лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка віком

26 років через 6 місяців після пологів, яка годує дитину груддю, у якої
поновились менструації. Чи необхідно рекомендувати
використання методів контрацепції? Якщо жінка бажає
використовувати контрацептиви, то можна запропонувати певні види
контрацепції, які мають місцеву дію та не впливають на лактацію.
Варіанти: креми чи свічки із сперміцидами, протизаплідні таблетки

прогестогенового ряду (дані засоби не впливають на поцес лактації).
Також можливий варіант використання ВМС, вагінальне кільце чи
гормональний пластир або рекомендувати контрацепцію бар’єрними
методами. КОК не рекомендуються, тому що мають вплив на
лактацію.
Задача №9. До жіночої консультації звернулась жінка віком 37

років для встановлення внутрішньоматкової спіралі. При детальному
обстеженні було встановлено діагноз: Цервіцит. Яка тактика
лікаря?
Цервіцит є протипоказанням до встановлення ВМС. Тому перед

встановленням спіралі необхідно провести місцеве лікування
цервіциту. І лише після повного вилікування запального процесу
можна встановлювати ВМС.
Можливий варіант застосування альтернативних методів

контрацепції.
років для встановлення внутрішньоматкової спіралі. Пацієнтка не
народжувала, планує вагітність через декілька років Чи доцільно
використання внутрішньоматкової спіралі з метою контрацепції
у даному випадку?
У даному випадку використання ВМС з метою контрацепції є

недоцільним, оскільки пацієнтка ще не народжувала і в майбутньому
планує вагітніти. Через тривале використання ВМС існує певний
ризик розвитку жіночого безпліддя.

років, яка протягом останніх 3 місяців з метою контрацепції
використовує КОК. Основною скаргою жінки є те, що вона часто
забуває про щоденний прийом таблеток. Яка порада лікаря в
даному випадку?
При використанні КОК, як методу контрацепції важливим є

дотримання режиму прийому таблеток та їх дозуванню. Оскільки
пацієнтка забуває регулярно приймати таблетки, то необхідним
кроком є призначення іншого виду контрацепції. Наприкладд
бар’єрну: комбінування жіночих контрацептивів із сперміцидами або
чоловічий презерватив.
Можливе також використання ПІК (прогестеронових ін’єкційних

контрацептивів): депо-провера по 150 мг кожні 3 міс., або нористерат
по 200 мг кожні 2 міс. Ще можливий варіант використання ВМС,
вагінальне кільце чи гормональний пластир.

років для вибору методу контрацепції. Пацієнтка пред’являє скарги на
жирну шкіру, акне та надмірний ріст волосся на обличчі та внутрішній
поверхні стегон. Яка тактика лікаря в даному випадку? Даній
пацієнтці необхідно провести додаткові обстеження: визначити
концентрацію рівня прогестерону в крові. Призначення КОК з
антиандрогенною дією (регулон, Ярина, Діане-35).
Не бажано застосовувати гормональні контрацептиви, а краще

віддати перевагу використанню бар’єрних.
Тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань

Задача № 1. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25
років у терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки у
ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша тактика
лікарів?
А. Проводити спостереження за хворою і виконати хірургічне

втручання при появі перитонеальних явищ.
В. Провести лапаротомію і екстирпацію матки
С. Провести лапаротомію і надпіхвову ампутацію матки
D. Закінчити видалення частин плідного яйця через цервікальний

канал
Е. Провести діагностичну лапаротомію або лапароскопію з

наступним визначенням об’єму оперативного втручання (ушивання
перфоративного отвору або суправагінальна ампутація матки або
екстирпація матки).
Задача № 2. Вагітна 17 років звернулася до жіночої консультації з

приводу переривання вагітності у терміні 3-4 тижня. Із анамнезу:
екстрагенітальна та гінекологічна патологія відсутні. Алергічний
анамнез не обтяжений. Вагітність перша. Яким методом краще
перервати вагітність у даному випадку?
А. Операція вакуум-аспірації.
В. Медикаментозний аборт.
С. Операція вишкрібання порожнини матки.
D. Призначити постінор.
Задача №3. До жіночої консультації звернулась вагітна у терміні 6-7

тижнів, яка під час теперішньої вагітності захворіла на кореву
краснуху. Яка тактика ведення?
А. Клініко-лабораторне обстеження та спостереження в умовах

жіночої консультації.
В. Госпіталізація в гінекологічний стаціонар для терапії, що
направлена на збереження вагітності.
С. Направлення на переривання вагітності.
D. Госпіталізація в інфекційне відділення.
Задача № 4. Вагітна 37 років, в анамнезі епілепсія, строк вагітності

20 тижнів. За останній час стан різко погіршився, незважаючи на
проведене лікування, приступи епілепсії дуже почастішали: 5-6 разів
на добу. Чи показано переривання вагітності? Якщо так, яким
методом? А. Ні.
В. Так. Переривання вагітності шляхом інтраамніального введення

динопросту.
С. Так. Необхідно зробити малий кесарський розтин.
D. Так. Переривання вагітності шляхом інтрацервікального

введення гелю з динопростом.
Задача № 5. Два тижні тому у хворої 38 років відбулося кримінальне

втручання при вагітності терміном 10 тижнів. До лікаря не
зверталась. Понад 5 останніх діб хвора у важкому стані, відмічається
підвищення температури до 38-390С, біль внизу живота. При
дослідженні стан хворої важкий, симптом Щеткина-Блюмберга
позитивний. Під час бімануального дослідження: матка збільшена як
на 12 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення з цервікального
каналу гнійні. Яка тактика найбільш доцільна?
А. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
В. Екстирпація матки після передопераційної підготовки.
С. Діагностична лапароскопія.
D. Вишкрібання матки.
Задача №6. Вагітна у терміні 8 тижнів звернулась до жіночої

консультації для проведення переривання вагітності. Під час огляду
виявлено трихомонадний кольпіт. Яка тактика лікаря в даному
випадку? А. Проведення вакуум-аспірації плідного яйця.
В. Проведення штучного переривання вагітності після
попереднього лікування трихомонадного кольпіту.
С. Проведення вишкрібання стінок порожнини матки.
D. Медикаментозний аборт.
Задача №7. Вагітна звернулась до жіночої консультації для

проведення переривання вагітності. З першого дня менструації
пройшло 53 доби. Яким методом необхідно перервати вагітність?
А. Операція вакуум-аспірації плідного яйця.
В. Переривання вагітності шляхом інтрацервікального введення

гелю з динопростом.
С. Операція вишкрібання стінок порожнини матки.
D. Медикаментозний аборт.
Задача №8. До жіночої консультації звернулась вагітна у терміні 5-6

тижнів віком 13 років для переривання вагітності. Яка тактика лікаря?
А. Провести операцію вакуум-аспірації плідного яйця.
В. Провести медикаментозне переривання вагітності.
С. Відмовити у перериванні вагітності через шкідливий вплив аборту.
D. Провести штучне переривання вагітності за наявності

відповідної заяви законних представників пацієнтки.
Задача №9. На прийом до лікаря звернулась жінка для підбору методу

контрацепції. Післяпологовий період 7 місяців. Годує груддю.
Менструації наявні вже 2 місяці. Який метод контрацепції найбільш
доцільний в даному випадку?
А. Внутрішньоматкова спіраль.
В. Природні методи планування вагітності.
С. Комбіновані оральні контрацептиви.
D. Контрацепція за допомогою презервативів.

Задача №10. На прийом до лікаря звернулась жінка віком 35 років, яка
прооперована з приводу раку молочної залози, з проханням
підібрати метод контрацепції. Який метод контрацепції може
використовувати жінка? А. КОК.
В. Контрацепція за допомогою презервативів
С. Гормональні пластирі.
D. Комбіновані вагінальні кільця.
Задача №11. До жіночої консультації звернулась жінка з затримкою

менструації 2 тижні. Для контрацепції використовує гормональний
пластир. Протягом останніх 6 місяців менструальний цикл
регулярний. Яка тактика лікаря?
А. Відмінити гормональний пластир та призначити інший метод

контрацепції.
В. Рекомендувати жінці почекати початку менструації.
С. Призначити лікарські препарати, що викликають менструацію.
D. Провести комплексне гінекологічне обстеження,

враховуючи можливість вагітності.
Задача №12. На прийом до лікаря звернулась жінка, яка з метою

контрацепції використовує КОК. При детальному зборі анамнезу
з’ясувалось, що пацієнтка хворіє на цукровий діабет та приймає
інсулін. Чи може жінка використовувати КОК з метою контрацепції? А.
Ні.
В. Так.
С. Можуть бути використані у випадку неускладненого цукрового

діабету при можливості корекції дози інсуліну.
D. Лише монофазні КОК.
Задача №1
Хвора К., 30 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі
скаргами на загальне нездужання, сонливість, блювоту вранці,
нестерпність ароматичних речовин, затримку менструації протягом 2
місяців. Визначте сумнівні ознаки вагітності та їх діагностичну
цінність.
Відповідь: до сумнівних ознак вагітності відносять різні суб’єктивні

відчуття та об’єктивні зміни в організмі жінки, що не стосуються
статевих органів. У даному випадку спостерігаються такі суб’єктивні
відчуття як загальне нездужання, сонливість, блювота вранці,
нестерпність ароматичних речовин.
Сумнівні ознаки не дозволяють остаточно підтвердити настання

вагітності, однак дають можливість запідозрити її на ранніх термінах
та провести додаткові діагностичні заходи, в чому і полягає їх
діагностична цінність.
Задача №2
Хвора М., 22 років звернулася до лікаря жіночої консультації зі

затримку менструації протягом 2 місяців. Відмічає збільшення
молочних залоз і виділення з сосків молозива. При вагінальному
дослідженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини шийки матки. Матка
збільшена до розмірів жіночого кулака, виявляється розм'якшення в
ділянці перешийка. Назвіть імовірні ознаки вагітності.
Відповідь: до імовірних ознак вагітності відносяться такі об'єктивні

зміни, які визначаються з боку статевих органів, молочних залоз, а
також за допомогою імунологічних реакцій на вагітність. У даному
випадку спостерігаються такі імовірні ознаки - затримка менструації
протягом 2-х місяців, збільшення молочних залоз і виділення з сосків
молозива; виявлені при вагінальному дослідженні ціаноз вагіни,
вагінальної частини шийки матки; збільшення матки до розмірів
жіночого кулака, розм'якшення в ділянці перешийка.
Задача №3
Жінка К., 18 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі

скаргами на нестерпність ароматичних речовин, затримку
менструації протягом 2 місяців. Тест на визначення ХГЛ – позитивний.
Встановіть діагноз.
Відповідь: на основі сумнівних ознак (нестерпність ароматичних

речовин) та імовірних ознак (затримка менструації, позитивний тест
на ХГЛ) можна встановити попередній діагноз - вагітність, 7-8 тижнів.
Для підтвердження вагітності необхідно провести гінекологічне
обстеження, УЗД.
Задача №4
Жінка М., 20 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі

скаргами на затримку менструації протягом 2 місяців. Дані УЗД: в
порожнині матки плідне яйце, відповідає 8 тижням вагітності.
Серцебиття +. Які ознаки вагітності. Їх діагностична цінність
Відповідь: в даному випадку наявна така імовірна ознака, як

затримка менструації, це об’єктивна ознака з боку статевої системи
жінки, її цінність полягає в тому, що вона дозволяє запідозрити
вагітність та в короткий термін провести додаткові обстеження.
Також спостерігаються вірогідні ознаки вагітності (мають об'єктивний

характер і походять тільки від плода): дані УЗД (в порожнині матки
плідне яйце, відповідає 8 тижням вагітності), серцебиття плода +.
Діагностична цінність цих ознак полягає в тому, що вони
переконливо підтверджують наявність вагітності.
Задача №5
Жінка Н., 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі

скаргами на затримку менструації протягом 3 місяців. При
вагінальному дослідженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини шийки
матки, пухкість тканини. Дно матки на рівні симфізу. Додатки з обох
боків не змінені. Який термін вагітності у цієї жінки?
Відповідь: відповідно до імовірної ознаки вагітності (висота стояння

дна матки на рівні симфізу) можна встановити термін вагітності 12
тижнів.
Задача №6
Хвора М., 25 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі
нестерпність ароматичних речовин, затримку менструації протягом 2
місяців. Які лабораторні чи апаратні методи необхідно використати
для уточнення діагнозу?
Відповідь: оскільки у жінки наявні сумнівні та імовірні ознаки

вагітності, необхідно провести дослідження для виявлення вірогідних
ознак – трансвагінальне УЗД (інструментальний метод), та
дослідження для виявлення імунологічної реакції на вагітність, що
також є імовірною ознакою - визначення рівня ХГЛ в ранковій сечі
або в сироватці крові (лабораторний метод).
Задача №7
Жінка 21 року звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами

на загальне нездужання, затримку менструації протягом 2 місяців.
При об'єктивному обстеженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини
шийки матки, пухкість тканини. Матка збільшена до розмірів
жіночого кулака, розм'якшена, рухома, безболісна. Додатки з обох
боків не змінені. Який термін вагітності у цієї жінки?
Відповідь: відповідно до результату обстеження з застосуванням

прийому Леопольда (виявлене збільшення матки до розмірів
жіночого кулака) можна встановити термін вагітності 8 тижнів.
Задача №8
Жінка К., 20 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі

скаргами на затримку менструації протягом 6 тижнів. Дані УЗД: в
порожнині матки плідне яйце, відповідає 6 тижням вагітності.
Серцебиття +. Чи доцільне в даній ситуації проведення
імунологічного тесту на вагітність?
Відповідь: виявлені за допомогою УЗД ознаки відносяться до

вірогідних ознак вагітності, тому застосування тесту ХГЛ (імовірна
ознака) для підтвердження факту настання вагітності уже не потрібне,
однак цей тест рекомендується проводити в динаміці для
спостереження за розвитком плоду.
Задача №9
Жінка М., 23 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі
скаргами затримку менструації протягом 10 днів. В домашніх умовах
жінкою самостійно був проведений імунологічний тест на вагітність.
Результат оцінений самою жінкою – негативний. Чи можна в даному
випадку стверджувати про відсутність вагітності? Обґрунтуйте
відповідь.
Відповідь: чутливість домашніх експрес-тестів на вагітність буває

різною (10, 20, 25, 30 мМо/мл), від чого залежить термін, на якому
буде виявлена вагітність – жінкою не вказано, який тест вона
використала. Крім того, техніка виконання тесту могла бути не
правильною. Таким чином, для остаточного підтвердження чи
спростування вагітності необхідно провести повне обстеження у
акушера-гінеколога.
Задача №10
Хвора К., 30 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі

скаргами на нездужання, затримку менструації протягом 3-х тижнів,
субфебрильну температуру, блювоту. При об'єктивному обстеженні:
блідість шкіри, іктеричність склер, тахікардія до 90 уд./хв, тургор
шкіри знижений, сухість шкіри. Молочні залози – без особливостей.
Живіт звичайної конфігурації, трохи здутий, болючий у правому
підребер'ї. Фізіологічні відправлення в нормі. При вагінальному
дослідженні: слизова оболонка вагіни і вагінальна частина шийки
матки без видимої патології. Тіло матки нормальних розмірів,
щільне, рухоме, безболісне. Додатки матки не визначаються,
область їх чутлива, виділення – білі. Які додаткові обстеження треба
провести для підтвердження або виключення діагнозу вагітності? З
чим диференціювати?
Відповідь: Додаткові обстеження: визначення ХГЛ в ранковій сечі,

УЗД органів малого тазу, УЗД органів черевної порожнини,
мікроскопічне дослідження виділень з статевих шляхів, ЗАК, ЗАС.
Необхідно провести диференціальну діагностику з гострим

холециститом, гострим апендицитом, запальними захворюваннями
маткових придатків, позаматковою вагітністю.
Задача №11
Жінка 48 років звернулася до лікаря зі скаргами на затримку
менструації протягом 3 місяців. Раніше у неї було 3 пологів. При
настанні вагітності в минулому жінка зазначала наявність
диспепсичних розладів, чого нема при даній затримці менструації.
При об'єктивному дослідженні молочні залози без особливостей, при
натисканні з них витікає молозивоподібний секрет. При вагінальному
дослідженні: шийка матки без без патології, тіло матки збільшене до
розмірів голівки новонародженого, виповнює всю порожнину малого
таза, щільне, безболісне. Додатки чітко не визначаються. Виділення
звичайні. Який передбачуваний діагноз? З яким захворюванням
треба проводити диференціальну діагностику? Які об'єктивні методи
дослідження треба використати для уточнення діагнозу?
Відповідь: Діагноз – вагітність, термін 12 тижнів (з огляду на

характерне збільшення розмірів матки).
Необхідно провести диференціальну діагностику з новоутвореннями

тіла матки (фіброміома, лейоміома, епітеліальні пухлини).
Додаткові методи обстеження: УЗД органів малого тазу, визначення

рівня ХГЛ в сечі, .
Задача №12
Прийомами зовнішньої пальпації з’ясовано, що плід в матці

розташований поздовжно, передлежить щільна округла частина,
притиснена до входу малого тазу. Праворуч від серединної лінії
досяжне пальпації підборіддя плода, а ліворуч – важкодосяжна
потилиця. Аускультація серцевих тонів показала ясне звучання
праворуч нижче пупка. В анамнезі – своєчасні фізіологічні пологи.
Вагітність доношена, таз нормальний. На час обстеження пологова
діяльність відсутня. Як сформулювати діагноз? Які потрібні додаткові
обстеження? Який прогноз пологів?
Відповідь: Діагноз: вагітність 40 тижнів. Положення плода –

поздовжнє. Позиція плода – перша. Передлежання головне.
Необхідно провести УЗД органів малого тазу.
Прогноз пологів – сприятливий.

Задача №13
Зовнішньою пальпацією матки визначено поздовжнє положення

плода, при цьому в дні матки розташована щільна округла велика
частина плода, а передлегла частина менша за розмірами.
Серцебиття плода вислуховується праворуч вище пупка. Дрібні
частини плода пальпаторно недосяжні. Якими є передлежання,
позиція і вид плода? Як визначити відношення передлеглої частини
до малого тазу?
Відповідь: Положення повздовжнє. Передлежання – тазове, позиція –

друга, вид позиції – передній.
Для визначення відношення передлеглої частини до малого тазу

використовують третій прийом зовнішнього акушерського
дослідження: лікар стоїть обличчям до вагітної, одну руку кладе трохи
вище за лобкове зрощення так, щоб І палець містився на одному боці,
а чотири - на другому боці нижнього сегмента матки. Обережно
пальцями обхоплює прилеглу частину. Голівка пальпується у вигляді
щільної круглої частини, яка балотує. При тазовому передлежанні
пальпується м'яка частина, що не балотує. При поперечних і косих
положеннях прилегла частина не визначається.
Задача №14
Голівка плода у першороділлі притиснена до входу малого тазу в стані

легкого розгинання. ІV прийомом Леопольда вдалося пальпувати
потилицю та підборіддя. Закінчується період розкриття. Якому
розмірові голівки буде відповідати великий сегмент в даному
спостереженні? Яким стане великий сегмент в разі згинання або
розгинання голівки при вступі до малого тазу?
Відповідь: Великий сегмент (окружність найбільшого розміру

голівки, яким вона проходить через площини малого таза при
даному її вставлені) в даному спостереженні буде відповідати
великому косому розміру (13- 13,5 см), окружність при цьому дорівнює
39 – 41 см.
У разі згинання голівки при вступі до малого тазу великий сегмент

буде відповідати малому косому розміру ( 9,5 см), а у разі розгинання –
буде залежати від ступеня розгинання.
Задача №15
Вагітна на прийомі в консультації наполягає на терміні вагітності

близько 35 тижнів. Висота дна матки складає 30 см, обвід живота
рівний 84 см. За даними чергового планового УЗ дослідження
біпарієтальний розмір голівки рівний 85 мм, середні діаметри грудної
клітки та живота відповідно 78 та 81 мм, довжина стегнової кістки – 64
мм. Чи відповідають розміри живота вагітної та плода терміну
вагітності? Які обстеження необхідно призначити?
Відповідь: розміри живота вагітної та плода відповідають терміну

вагітності 34-35 тиждень. Необхідно призначити визначення
біофізичного профілю плода, доплерометрію кровотоку в артеріях
пуповини.
Задача №16
Стосовно першовагітної терміном 40-41тижнів, щоб не припуститися

переношування, постало питання проведення пологозбудження. При
вагінальному огляді отримані наступні дані: шийка розташована по
центру, довжиною 2,5 см, щільної консистенції, зовнішнє вічко
закрите, голівка плода рухома над входом малого тазу. Як оцінити в
балах ступінь зрілості шийки? Чи буде призначення пологозбудження
доцільним?
Відповідь: За шкалою Бішопа: положення шийки матки відносно

провідної осі тазу - шийка розташована по центру- 2 б, довжина
шийки - 2,5 см – 1 б, консистенція шийки матки - щільна консистенція
– 0 б, розкриття шийки матки - зовнішнє вічко закрите – 0 б,
положення передлежачої частини плоду відносно тазу - голівка плода
рухома над входом малого тазу – 0 б. В сумі - 3 бали. При оцінці 0-6
балів шийка не зріла. Пологозбудження не буде доцільним.
Задача №17
Повторнонароджуюча в терміні близько 40 тижнів з порушеним

менструальним циклом в анамнезі скаржиться на відсутність будь
яких ознак початку пологів, що її бентежить через невизначеність
терміну, непокоїть стан плода. Дані зовнішнього огляду,
ультразвукова фетометрія показали невідповідність між очікуваним
терміном вагітності та розмірами плода приблизно на 2 тижні.
Систоло-діастолічне співвідношення при доплерометрії пуповинної
артерії рівне 2,8. Інші звичайні параметри УЗ обстеження в межах
норми. Чи справді є невідповідність розмірів плода і терміну
вагітності? Чи є тривожним стан плода?
Відповідь: при доплерометрії пуповинної артерії систоло-діастолічне

співвідношення не перевищує 3 (відповідно до протоколу "Дистрес
плода
при вагітності та під час пологів" такий кровоплин вважається
нормальним). Наявна невідповідність розмірів плода і терміну
вагітності може вказувати на помилкове встановлення терміну
вагітності. Діагностичні критерії дистресу плода не спостерігаються,
тому стан плода не є тривожним.
Задача №18
У вагітної в терміні вагітності 35 тижнів з гравідометричними та

соноскопічними ознаками плацентарної недостатності та затримки
розвитку плода виконано доплерометричне обстеження.
Зареєстровано “нульовий” кровоплин в пуповинних артеріях, тобто
рівність систолічного та діастолічного обсягів кровотоку. Які можливі
наслідки описаного стану? Які обстеження необхідно призначити? Що
робити?
Відповідь: нульовий кровоплин показує, що кровотік у фазу діастоли

припиняється, що є ознакою дистреса плода. Можлива антенатальна
загибель плода, оскільки порушений кровоплин в пуповиннних
артеріях.
Необхідно провести УЗД плода для визначення розмірів, маси плода,

ступеня зрілості плаценти, оцінити біофізичний профіль плода,
провести аускультацію плода.
Тактика – дистрес плода з явищами нульового кровотоку є

показанням до екстреного розродження шляхом операції кесаревого
розтину у акушерському стаціонарі.
Задача №19
При проведенні нестресового тесту отримано стабільний рівень ЧСС

плода в межах 140-143 уд/хв протягом 20 хвилин реєстрації КТГ.
Обстеження продовжене до 1 год з незмінними результатами. Як
називається отриманий тип кривої? Про що свідчить? Що потрібно
робити?
Відповідь: Отриманний тип кривої - монотонна (ареактивна) крива,

свідчить про порушення функціонального стану плода (як правило,
спричинене внутрішньоутробною гіпоксією). Є високий ризик
антенатальної загибелі плода. Необхідне проведення повторного
дослідження через годину, проведення маммарного теста, повна
оцінка біофізичного профіля плода. При погіршенні показників –
родорозрішення шляхом кесаревого розтину не залежно від терміну
вагітності.
Задача №20
Протягом І періоду пологів іноді одночасно з переймами

спостерігають короткочасні уповільнення ЧСС плода до 100-110 уд/хв,
що швидко зникають після перейми. Якого вони можуть бути
походження? Які мають наслідки?
Відповідь: причиною уповільнення ЧСС плода може бути обвиття

пуповиною, що призводить до розвитку асфіксії та може викликати
загибель плода.
Задача №21
Визначили параметри біофізичного профілю при доношеній

вагітності. З’ясували, що з двох плодів, оцінених на 7 балів, у одного 2
бали знято за нестресовий тест і 1 бал за маловоддя, а у другого- 1 бал
за дихальні рухи і 2 бали за рухову активність. У якого з плодів стан
кращий і чому?
Відповідь: оцінка 7-10 балів за біофізичний тест є задовільною,

однак стан кращий у другого плода, оскільки виявлення
патологічного типу кривої на нестресовому тесті та виявлення
маловоддя це більш загрозливі стани, ніж пригнічення рухової
активності та дихальних рухів.
Задача №22
Плід, біофізичний профіль якого напередодні був оцінений на 7 балів
за рахунок маловоддя і нестресового тесту (відповідно віднято 1 і 2
бали), за добу втратив ще 2 бали через прогресування маловоддя і
зниження тонусу (по 1 балу). Яких дій вимагає загальна оцінка у 5
балів? Що треба робити в даному випадку і чому?
Відповідь: оцінка 5 балів означає сумнівний тест, необхідна

госпіталізація та проведення повторного тесту через 2-3 дні. Зняття
балів за рахунок нестресового тесту означає, що на КТГ було
виявлено патологічний тип кривої (ареактивна крива), тому, якщо
через 2-3 дні будуть отримані подібні результати, необхідно
перевірити зрілість шийки матки та вирішувати питання про
термінове родорозрішення (якщо шийка зріла, то пологи під
контролем КТГ, якщо не зріла, то кесарів розтин)
Задача №23
За допомогою прийомів зовнішнього акушерського обстеження

визначено вид і позицію плода. Через надмірну товщину передньої
черевної стінки вагітної видається неможливою пальпація
передлеглої частини і визначення її відношення до входу малого тазу.
Пологова діяльність відсутня, навколоплідні води відійшли 2 години
тому в невеликій кількості. Яким способом встановити передлежання
і членорозташування плода? Яку додаткову інформацію може дати
цей метод обстеження?
Відповідь: встановити розташування плода можна шляхом

проведення піхвового дослідження на УЗД, також можна буде
додатково визначити ступінь зрілості шийки матки, ступінь розкриття
зовнішнього вічка, оцінити біофізичний профіль плода.
Задача 1
Під час зовнішнього обстеження роділлі прийомами Леопольда

притиснутою до входу в малий таз визначено округлу рухливу щільну
передлеглу частину. Праворуч досяжні пальпації дрібні частини
плода. З лівого боку вислуховується його серцевий ритм на тлі
гучного шуму пуповини і плаценти. Товщина передньої черевної
стінки помірна, діастаз прямих м’язів живота виразний.
Які, за попередніми даними, позиція та передлежання плода?

Відповідь: Позиція – перша, передлежання – потиличне.
Задача 2
Під час народження плода в потиличному передлежанні

спостерігали наступну послідовність рухів голівки: спочатку з боку
промежини прорізалися тім’яні горби, потім з-під лона народилося
обличчя, далі голівка оберталася потилицею до правого стегна
роділлі.
В якому виді, позиції, передлежанні плода відбулися пологи?
Відповідь: вид – задній, передлежання – головне, позиція – друга.
Задача 3
Першороділля 22 років. Вагітність 40 тижнів. Регулярні перейми

протягом 6 годин тривалістю до 40 - 50 секунд з інтервалом 1 - 2
хвилини. Положення плода поздовжнє. Пальпацією визначена
округла частина, притиснута до входу в малий таз. Вагінальне
дослідження показало повне розкриття шийки матки. Плодовий міхур
цілий, під час перейми напинається на передлеглій частині.
Поставити діагноз, визначити тактику ведення і прогноз пологів.
Відповідь: пологи I, своєчасні (40 тижнів), положення поздовжнє,

головне передлежання, 2 період пологів, фізіологічні, без ускладнень.
Тактика - проводите подальше ведення 2 періоду пологів, захист

промежини, амніотомія.
Цілий плодовий міхур, що напинається на предлеглу частину за

повного розкриття шийки, може свідчити про плоский плодовий
міхур, при цьому потрібно здійснити оперативне втручання –
амніотомію, після чого обрати активне ведення пологів. Прогноз
пологів – сприятливий.
Задача 4
В стаціонар поступила жінка в повторних пологах. Попередні

пологи дитиною масою 3200 г. Очікувана маса плода 4100 г. Головне
передлежання, задній вид, при внутрішньому досліджені повне
розкриття шийки матки, стріловидний шов у лівому косому розмірі
входу до малого тазу, тім’ячко з боку крижової кістки.
Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.
Відповідь: Пологи ІІ, положення повздовжнє, головне передлежання,

задній вид, перша позиція, 2 період пологів, пізня фаза, 2 момент,
фізіологічні, без ускладнень.
Спосіб розродження: природний, при виявленні ознак дистресу плода

– операція кесаревого розтину.
Задача 5
Першороділля 25 років госпіталізована з переймоподібними

періодичними болями, що тривають протягом 9 годин по 40-50 с
через 2 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 145/хв, нижче і
праворуч пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття 10 см, плодовий міхур відсутній, підтікають
світлі навколоплідні води. Нижній полюс голівки на 3 см нижче lin.
interspinalis. Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале
тім’ячко праворуч під лоном.
Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.
Відповідь: Пологи І, другий період пологів, пізня фаза; положення

повздовжнє, потиличне передлежання, передній вид, 2 позиція
плода, другий момент пологів, фізіологічні, без ускладнень. Рівень
головки +3 см
План ведення пологів: пологи вести через природні родові шляхи.

Пологи на даному етапі вести під контролем ЧСС плода та АТ і ЧСС
роділлі. Прогноз сприятливий. Профілактика кровотечі в 3 періоді.
Провести:
-вимірювання артеріального тиску та пульсу у роділлі кожні 10 хв.
-контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хв (коли настане активна

фаза – після кожної потуги).
-внутрішнє акушерське дослідження кожну 1 годину для контролю за
просуванням голівки плода по родовому каналу.
-при народженні голівки – застосування прийомів захисту

промежини.
Задача 6
Роділля 23 років госпіталізована з переймами, що тривають

протягом 7 годин. Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення плода
поздовжнє, ЧСС 140/хв, нижче і ліворуч пупка. При вагінальному
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 10-11 см, плодовий
міхур цілий. Нижній полюс голівки на 4 см нижче lin. interspinalis.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч
під лоном.
Відповідь: пологи І, другий період, пізня фаза, положення

повздовжнє, потиличне передлежання, передній вид, 1 позиція
плода, другий момент пологів, фізіологічні, без ускладнень.
Тактика: виконати оперативне втручання з приводу амніотомії, після

чого вести пологи через природні родові шляхи.
Провести:



промежини.
Задача 7
Повторнонароджуюча 27 років поступила з періодичними

переймоподібними болями протягом 6 годин. Перейми 50-55 с кожні
1-2 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче і
праворуч пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають
світлі навколоплідні води. Великий сегмент голівки на рівні lin.
interspinalis. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале
тім’ячко праворуч біля крижів.
Відповідь: Пологи ІІ, другий період, пізня фаза. Поздовжнє

положення, потиличне передлежання, передній вид, перша позиція,
другий момент пологів, фізіологічні, без ускладнень.
Пологи провести через природні родові шляхи.
Провести:



промежини.
Задача 8
Роділля 20 років поступила з періодичними переймоподібними

болями протягом 10 годин. Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення
плода поздовжнє, ЧСС 135-140/хв, приглушене нижче і ліворуч пупка.
При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття
повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води.
Великий сегмент голівки на рівні lin. interspinalis. Стрілоподібний шов
у лівому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч біля крижів.

Відповідь: Пологи І, другий період, пізня фаза. Поздовжнє
положення. Потиличне передлежання. Передній вид, друга позиція,
другий момент пологів, фізіологічні, без ускладнень.
Тактика: ведення пологів через природні родові шляхи.
План ведення пологів у другому періоді вагітності:



промежини.
Задача 9
Роділля 18 років поступила з періодичними переймоподібними

болями протягом 11 годин. Перейми 55-60 с кожні 1-1,5 хв.
Положення плода поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче і праворуч
пупка. При зовнішньому обстеженні голівка плоду не визначається.
При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття
повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води.
Вся внутрішня поверхня лонного сполучення та 2/3 крижової
западини виповнені голівкою. Сідничні вісті не досяжні.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі ближче до прямого,
мале тім’ячко ліворуч під лоном.
Відповідь: пологи І, другий період, пізня фаза, повздовжнє

положення, потиличне передлежання, перша позиція плода,
передній вид, другий момент пологів, фізіологічні, без ускладнень.
План ведення пологів: пологи вести через природні родові шляхи.
Провести:



промежини.
Задача 10
Повторнонароджуюча у віці 25 років поступила з періодичними

переймоподібними болями протягом 6 годин. Перейми 60 с кожну
хвилину. Положення плода поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче пупка.
При зовнішньому обстеженні голівка плоду не визначається. При
вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне,
плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Вся
внутрішня поверхня лонного сполучення та крижова западина
виповнені голівкою. Внутрішня поверхня сідничних горбів не
визначається. Стрілоподібний шов у прямому, мале тім’ячко під
лоном.
Відповідь: Пологи ІІ, другий період, пізня фаза, повздовжнє

положення, потиличне передлежання, перша позиція плода,
передній вид, третій момент пологів, фізіологічні, без ускладнень.
План ведення пологів: пологи вести через природні родові шляхи
Провести:


промежини.
Задача 11
Народився живий доношений хлопчик: шкіра тулуба рожева,

кінцівки цианотичні, активно рухається, голосно кричить, серцебиття
136 уд/хв.
Яка оцінка новонародженого за шкалою Апгар?
Відповідь: колір шкіри – рожевий з ціанотичними кінцівками – 1 бал;

пульс – 136 уд/хв – 2 бали; рефлекторна збудливість – активні рухи - 2
бали; м’язовий тонус – активні рухи – 2 бали; дихання – голосний крик
– 2 бали. В сумі – 9 балів – норма.
Задача 12
Народилась жива, доношена дівчинка. Оцінка новонародженого

за шкалою Апгар 9 балів. Проведено первинний туалет
новонародженого. Через 2 години після пологів дитина разом з
матір’ю переводиться в палату спільного перебування з дотриманням
вимог теплового ланцюжка.
Які 10 кроків “теплового ланцюжка” необхідно знати?
Відповідь:
10 кроків теплового ланцюжка:
1)Тепла пологова кімната (операційна).
2)Негайне обсушування дитини.
3)Контакт "шкіра -до-шкіри".
4)Грудне вигодовування.
5)Відкласти зважування та купання.
6)Правильно одягнути та загорнути дитину (вільний одяг).
7)Цілодобове спільне перебування матері та дитини

8)Транспортування в теплих умовах.
9)Реанімація в теплих умовах.
10)Підвищення рівня підготовки та знань.
Задача 13
Після завершення ІІ періоду пологів, народження і відокремлення

дитини, лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів.
Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та відразу
приступив до тракції за пуповину та контракції матки від лона. Яке
порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив
лікар?
Відповідь: Лікар мав після введення окситоцину перетиснути

пуповину затискачем, легко натягнути її, але він почав тракцію до
того як матка почала сама скорочуватися. При активному веденні
пологів тракції починають після скорочення матки.
Задача 14
Після завершення ІІ періоду пологів, народження і відокремлення

дитини, лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів.
Одночасно з сильним скороченням матки запропонував жінці
потужиться та приступив до тракції за пуповину та контракції матки
від лона. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів
допустив лікар?
Відповідь: лікар не здійснив введення утеротоніків, їх застосування є

обов’язковим при активному веденні пологів.
Задача 15
ІІІ періоді пологів проводиться лікарем за активною тактикою. Під час

тракції за пуповину та контракції матки до лона обривається
пуповина. Тактика лікаря?
Відповідь: необхідно здійснити ручне відділення плаценти і

виділення посліду під адекватним знеболенням.
Задача 16
Роділля поступила до пологового будинку на початку ІІ періоду
пологів. На обліку в жіночий консультації не перебувала, до лікаря
акушер-гінеколога під час вагітності не зверталась. Лікарем
пологового відділення було прийнять рішення вести ІІІ період пологів
за активною тактикою без поінформування роділлі та відсутності
добровільної письмової згоди відносно його проведення. Чи вірну
тактику ведення ІІІ періоду пологів обрав лікар?
Відповідь: Ні, роділля повинна бути проінформована відносно

активного ведення 3 періоду пологів та має надати добровільну
письмову згоду на його проведення.
Задача 17
Під час ІІ періоду пологів у роділлі підвищився артеріальний тиск до

170/105мм рт ст.. Було вирішено ІІІ період пологів вести активно.
Протягом першої хвилини був ведений ергометріл. Яку помилку при
веденні утеротоніка допустив лікар?
Відповідь: артеріальна гіпертензія є протипоказом до введення

ергометрілу.
Задача 18
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику активного

ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин
10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки запропонував
жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину з контртракцією
матки. Плацента не народилась, скорочення матки закінчилось. Лікар
продовжував тракцію за пуповину. Яке порушення активної тактики
ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: не допускається проведення тракції за пуповину без

скорочення матки, оскільки це може призвести до вивороту матки
Задача 19
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику активного

ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин
10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки запропонував
жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину. Яке порушення
активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: Протягом першої хвилини після народження дитини

необхідно пропальпувати матку для виключення наявності в ній
другого плоду. Під час тракції необхідно продовжувати проведення
другою рукою контртракції у напрямку протилежному тракції, чого не
було вказано в задачі.
Задача 20
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику

активного ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів
окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки
запропонував жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину з
контртракцією матки. Народилась плацента з оболонками. Лікар
оглянув послід на цілісність – не порушена. На низ живота поклав
міхур з льодом на 15 хвилин. Яке порушення активної тактики

другого плоду. Не був розпочатий масаж матки. (Після народження
посліду негайно проводять масаж матки через передню черевну
стінку жінки, доки вона не стане щільною.)
Має бути проведена пальпація матки кожні 15 хв. протягом перших 2-

х год., щоб бути впевненому в тому, що після масажу матка не
розслабляється, а залишається щільною. При необхідності проводять
повторний масаж.
Міхур з льодом на низ живота у ранньому післяпологовому періоді не

застосовується.
Задача 21
Лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів.

Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з
сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та
приступив до тракції за пуповину з контртракцією матки. За другим
скороченням матки народилась плацента з оболонками. Лікар
оглянув послід на цілісність – не порушена. Зробив масаж матки
через передню черевну стінку, матка стала щільною. Породілля з
новонародженим були переведені до післяпологового відділення. Яке
порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив
лікар?

другого плоду.
Після народження посліду пальпувати матку необхідно кожні 15 хв

протягом перших 2 годин, щоб переконатися, що матка залишається
щільною.
Задача 22
Лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів.

Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з
сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та
приступив до тракції за пуповину з контртракцією матки. За другим
скороченням матки народилась плацента з оболонками. Оглянуто
послід на цілісність – є ділянка обірваних оболонок з судинами.
Зробив масаж матки через передню черевну стінку, матка стала
щільною. Породілля з новонародженим були переведені до
післяпологового відділення. Яке порушення активної тактики ведення
ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: Раннній післяпологовий період (активне введення 3

періоду пологів). Дефект плацентарної тканини. Зробити ручну
ревізію порожнину стінки матки.
Протягом першої хвилини після народження дитини необхідно

пропальпувати матку для виключення наявності в ній другого плоду.
За наявності порушення цілісності посліду необхідно провести ручну

ревізію стінок порожнини матки.
Після народження посліду пальпувати матку необхідно кожні 15 хв

протягом перших 2 годин, щоб переконатися, що матка залишається
щільною.
Задача 23
Роділля відмовилась від активного ведення ІІІ періоду пологів.

Пуповина була перетиснута на 3 хвилині. Протягом 10 хвилин ознак
відшарування плаценти не має. Яке порушення очікувальної тактики
Відповідь: Пізно перетиснута пуповина – її перетискають протягом

двох хвилин. За відсутності ознак відділення плаценти протягом 30
хвилин після народження плода проводять ручне відділення
плаценти та виділення посліду.
Задача 1
Роділля. 26 років, поступила в пологовий будинок з доношеною

вагітністю. Пологова діяльність: перейми через 5—6 хв по ЗО с. ОЖ —
106 см, ВДМ — 36 см. Серцебиття плода вислуховується справа і зліва
вище від пупка: ритмічне, до 130 за 1 хв. РV: шийка матки згладжена,
розкриття маткового вічка на 4 см. Плодовий міхур цілий.
Передлежать сідниці над входом у малий таз.
Установіть діагноз. Подальша тактика ведення пологів?
Відповідь: Багатоплідна вагітність І, двійня. Пологи І, вчасні (40

тижнів), перший період, неповне сідничне передлежання. Пологи
вести через природні родові шляхи з використанням методів
допомоги при тазових передлежаннях (метод Цов’янова). За появи
однак дистресу плода здійснити екстрене оперативне втручання –
кесарів розтин. .
Задача 2
При поступленні в пологовий будинок у роділлі. 27 років,

діагностовано двійню, прослуховуються два чітких серцебиття,
пологова діяльність активна. Після народження першого плода в
головному передлежанні з'ясувалося, що другий плід перебуває в
поперечному положенні, першій позиції, задньому виді. Серцебиття
плода — 132 за 1 хв. Плодовий міхур другого плода цілий.
Установіть діагноз. Яка тактика акушерки?

Відповідь: багатоплідна вагітність І, двійня. Пологи І, вчасні, другий
період, пізня фаза. Поперечне положення другого плода, перша
позиція, задній вид.
Тактика: рекомендовано провести зовнішньо-внутрішній поворот

плода на ніжку під постійним контролем стану плода. При появі ознак
дистресу плода необхідно провести екстрене оперативне втручання –
кесарів розтин. Після народження другого плода необхідно бути
готовим до надання невідкладної допомоги, оскільки після виконання
повороту існує більша імовірність народження дитини в стані асфіксії.
Задача 3
Роділля. 34 роки, поступила в пологовий будинок з активною

пологовою діяльністю. Вагітність повторна доношена. Під час
вагітності на обліку в жіночій консультації не стояла. Через годину
після поступлення народилася жива дівчинка з масою тіла 2900 г.
Матка надзвичайно велика, у ній визначається ще один плід
у поперечному положенні, голівка справа, сідниці зліва. Серцебиття
плода вислуховується на рівні пупка — 135 за 1хв.
Установіть діагноз. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: багатоплідна вагітність ІІ, двійня. Пологи ІІ, вчасні, другий

період, пізня фаза. Поперечне положення другого плода, друга
позиція.
Тактика: рекомендовано провести зовнішньо-внутрішній поворот

плода на ніжку під постійним контролем стану плода. При появі ознак
дистресу плода необхідно провести екстрене оперативне втручання –
кесарів розтин. Після народження другого плода необхідно бути
готовим до надання невідкладної допомоги, оскільки після виконання
повороту існує більша імовірність народження дитини в стані асфіксії.
Задача 4
До пологового будинку звернулася вагітна, термін вагітності - 38-39

тиж, зі скаргами на задишку, тяжкість у животі. Під час огляду
окружність живота становила 128см, висота стояння дна матки- 42см,
живіт напружений, пальпація великих частини організму плода
утруднена. Під час УЗД визначено: вертикальний розмір найбільшої
водяної кишені - 10 см, стан плода без особливостей. Яку патологію
варто запідозрити?
Відповідь: пізнє багатоводдя легкого ступеня
Задача 5
Під час проведення ультразвукового скринінгу у вагітної

терміном вагітності 20 тиж визначено природжену ваду розвитку
плода - аненцефалію.
Яка подальша тактика ведення вагітності?
Відповідь: рекомендоване штучне переривання вагітності
Задача 6
У жінки - лаборанта рентгенологічного відділення народилася

дитина з природженою вадою серця (тетрада Фалло).
У який термін вагітності ймовірно сталася дія ушкоджувального

фактора, що призвела до вказаної патології?
Відповідь: на 4-8 тиждень внутрішньоутробного розвитку.
Задача 1
Юна першовагітна відвідала жіночу консультацію у 15 – 16 тижнів

вагітності. Скарг немає. Знаходиться на «Д» обліку з приводу
хронічного пієлонефриту. АТ 120/80 мм рт.ст. У аналізі сечі патології
не виявлено. Набряки відсутні. Яке ускладнення вагітності може
виникнути у жінки? Які спеціальні методи дослідження потрібно
провести, щоб своєчасно виявити це ускладнення?
Відповідь: оскільки жінка – молодого віку, має в анамнезі хронічне

ураження нирок, вагітність – перша, то така пацієнтка знаходиться у
групі високого ризику вагітності. Під час вагітності може виникнути
загострення хронічного пієлонефриту (яке може з’являтися вже в
ранні терміни вагітності в 15-16 тижні) Також хвороба нирок є
анамнестичним маркером розвитку прееклампсії, яка протікає
набагато важче, ніж у жінок без обтяженого анамнезу, і погано
піддається лікуванню. Збільшується ризик передчасних пологів,
передчасного відходження навколоплідних вод.
Вагітні з групи високого ризику повинні:
• бути на обліку у нефролога, перинатолога
• виконувати контроль сечі кожні 2 тижні ( з метою ранньої

діагностики гестозів – загальний аналіз сечі, добова протеїнурія,
ацетон)
• Контроль АТ
• креатинін, сечовина плазми крові
• а в період між 22 і 28 тижнями – 1 раз на тиждень
Для ранньої діагностики прееклампсії необхідно також дослідити такі

показники: скринінгові маркери PPAP, PIGF, АФП, естріол, а також
виконати доплерографію для діагностики порушеного кровоплину в
них.
Задача 2
Вагiтна П., 23 рокiв. Строк вагітності 39-40 тижнів. Жіночу

консультацію відвідувала нерегулярно. О 6 годині ранку дома
почались регулярні перейми. Навколоплідні води не відходили. При
переїзді роділлі в акушерський стаціонар в машинi швидкої допомоги
стався приступ судом з втратою свідомості, після чого розвинувся стан
коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ
судом повторився. АТ 180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг,
рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi - велика кiлькiсть
бiлка, цилiндрурiя. Який дiагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність 39-40 тижнів. Екламптична кома (Пологи 1,

перший період, вчасні, ускладнені еклампсією (4 фаза, кома).)
Рекомендовано: Переведення пацієнтки на ШВЛ. Проведення

протисудомної терапії – сульфат магнію в/в, спершу 6 г за 20 хв, потім
2 г/годину впродовж доби після пологів. При неефективності –
діазепам в/в 10 мг.
Показане екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
Подальше лікування в умовах реанімації.
Задача 3
Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв.

Положення плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при
вiдвiдуванi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до
150/100 мм рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна
направлена на стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв
ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100
мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної
стiнки. В сечi - бiлок 8,6 г/л. Виявлено гіпотрофію плода. Який дiагноз?
Що робити? Чи варто продовжувати вагiтнiсть?
Відповідь: Вагітність, 36 тижнів. Тяжка прееклампсія.
Рекомендовано: Госпіталізація до стаціонару 3 рівня. Розпочати

протисудомну терапію (магнію сульфат); антигіпертензивна терапія
(цільовий рівень АТ не вище 150/100, вимірювати 4 рази на добу);
моніторинг стану плода; контроль рівня креатиніну, електролітів,
коагулограма, трансамінази, білірубін (3 рази на тиждень),
вітамінотерапія. Визначити індекс резистентності судин пуповини.
Розродження протягом 24-48 годин після стабілізації гемодинаміки,

при забезпеченні цілодобової доступності екстреної допомоги та
адекватного моніторингу за станом матері та плода. Розродження
через природні родові шляхи не виключати, екстрений кесарів
розтин провести при виявленні нульового або реверсивного
кровотоку в судинах пуповини.
Задача 4
Перші роди. Таз: 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє.

Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136
уд/хв, злiва нижче пупка. АТ -150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка.
Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної
стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в
площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi
згаданої площини. Який дiагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність I 40 тижнів. Пологи I. Положення повздовжнє,
потиличне передлежання, перша позиція, другий період пологів,
пізня фаза, третій момент. Ускладнення: Еклампсія (4 фаза кома)/
Екламптична кома.
Рекомендовано: Негайне родорозродження, накладання вихідних

щипців. Інфузійна терапія, зниження АТ, після народження дитини -
ручна ревізія стінок матки. Переведення в реанімацію
Задача 5
В пологовий будинок поступила вагітна С., 27 років, зі скаргами на

набряки та сильну спрагу. Вагітність ІІ 37-38 тижнів. В дитинстві
перенесла кір, вітрянку, апендектомію. Менструації з 14 років, без
особливостей. В шлюбі. Перша вагітність закінчилися нормальними
родами. Два тижні тому з’явились набряки. Об’єктивно: загальний
стан задовільний. Шкіра нормального кольору. Зі сторони серцево-
судинної, травної, дихальної систем змін не виявлено. Тиск 170/90 –
165/90 мм. рт. ст., температура тіла 36,6▫ С, пульс ритмічний, частота -
80 ударів в 1 хвилину. Шкіра нижньої частини живота набрякла,
звисає над лобком, при пальпації залишаються глибокі вм’ятини.
Симптом Пастернацького негативний. На нижніх кінцівках та великих
полових губах значно виражені набряки. Обвід живота – 109 см,
висота стояння дна матки – 35 см. Положення плода повздовжнє,
передлежача голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частота 140 уд./хв. Розміри тазу: 26 – 28 – 30 – 20 см. Родова
діяльність відсутня. Аналіз сечі: відносна щільність сечі – 1017; білок –
2 г/л; гіалінові циліндри – 1-2; лейкоцити – 2-3. Рівень остаточного
азоту в крові – 28,6 ммоль/л. Поставте діагноз.
Відповідь: Вагітність ІІ 37-38 тижнів. Пологи ІІ. Положення

повздовжнє, головне передлежання. Ускладнення: Прееклампсія,
тяжкий ступінь. Проконтролювати її на HELLP-синдром.
Задача 6
Каретою швидкої допомоги в гастроентерологічне відділення

доставлена вагітна К., 19 років, зі скаргами на сильний біль в області
шлунка, блювоту. Виникнення болі пов’язує з вживанням вареників з
вишнями. Всі члени сім’ї, які вживали вареники, почувають себе
добре. Вагітній промили шлунок, підшкірно ввели 0,1% розчин 1,0 мл
атропіна сульфата. Стан хворої дещо покращився, але скоро в
надчеревній області біль з’явилась знову, жінка почала скаржитися на
головний біль та мерехтіння перед очима. Об’єктивно: загальний стан
середнього ступеню тяжкості. Шкіра бліда. Зі сторони серцево-
судинної, дихальної систем змін не виявлено. Тиск 160/100 – 160/90
мм. рт. ст., температура тіла 36,7▫С, пульс ритмічний, частота - 82

удари в 1 хвилину. Живіт збільшено за рахунок вагітної матки,
болючий в надчеревній області. Симптоми подразнення очеревини
негативні. Симптом Пастернацького негативний. Положення плода
повздовжнє, передлежача голівка над входом в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 140 уд./хв. Родова
діяльність відсутня. Аналіз сечі: відносна щільність сечі – 1018; білок –
4 г/л; гіалінові та зернисти циліндри – 4-5; лейкоцити – 4-3. Поставте
діагноз.
Відповідь: вагітність, ускладнення: прееклампсія, тяжкий ступінь.

Проконтролювати її на ХЕЛЛП-синдром.
Задача 7
Вагітна 23 років, строк вагітності 30 тижнів скаржиться на набряки,

підвищення АТ до 190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному
аналізі сечі протеінурія-2,0 г\л. Який найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Вагітність, 30 тижнів. Ускладнення: Прееклампсія, тяжкий

ступінь.
Задача 8
В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу

живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів. Термін вагітності 36
тижднів. Стан середньої важкості. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки
нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160 уд. сек.,приглушене. При
проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів
закритий. Виділення з піхви кров’янисті. Поставте діагноз. Визначте
тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність 36 тижнів. Ускладнення: Прееклампсія

середнього ступеня тяжкості, передчасне відшарування нормально
розташованої плаценти. Тактика лікаря: провести негайне
родозрішення шляхом кесеревого розтину.
Задача 9
Вагітна Т., 17 років доставлена машиною швидкої допомоги в

пологовий будинок зі скаргами на головний біль, погіршення зору.
При огляді: шкіра бліда, пам’ять ясна, дихання вільне. АТ 190/100 мм
рт ст. на обох руках, набряки на ногах та животі. Дно матки вище
пупка, відповідає 34-35 тижням вагітності, активність плоду не
порушена, виділень із статевих шляхів немає. Відмічається
посмикування м’язів обличчя - судоми. Встановіть діагноз.
Відповідь: Вагітність 34-35 тижнів, ускладнення: еклампсія (перша

фаза, передсудомна)
Задача 10
У пацієнтки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при

відкритті шийки матки на 3-4 см з’явились ознаки передчасного
відшарування нормально розташованої плаценти. АТ 150/100 –
140/90 мм рт. ст.. Пульс 110 ударів за хвилину, ритмічний. Серцебиття
плода 160 ударів за хвилину, приглушене. Які подальші дії лікаря?
Відповідь: оскільки вагітність ускладнена прееклампсією,

рекомендовано провести екстрене родорозрішення шляхом
виконання кесаревого розтину. Задача 11
Вагітна жінка, у 32 тижні вагітності, знаходиться в одному із відділень

пологового будинку з діагнозом важка пресклампсія у стані середньої
важкості. Через декілька днів з’явилась жовтяниця, геморагічні петехії
на оковому яблуці, та незначні кровотечі із носа та вуха. Лабораторно
виявлені білірубінемія, незначне підвищення рівня трансаміназ,
тромбоцитоленія. Про розвиток якого ускладнення йде мова?
Відповідь: пізній гестоз - HELLP-синдром
Задача 12
Першовагітна С., 20 років, термін вагітності 28 тижнів, знаходиться у

терапевтичному відділені з загостренням хронічного холециститу.
Після проведення інфузійної терапії в об’ємі 1,5 л у вагітної виник
головний біль, зниження зору, нудота, біль в епігастрії. АТ 170/110 мм
рт. ст. Найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Вагітність, 28 тижнів. Ускладнення: Прееклампсія тяжкого

ступеня
Задача 13
До пологового будинку доставлена вагітна зі строком вагітності 38

тижнів з наявністю тоніко-клонічних судом. Зі слів супроводжуючих,
за 1,5 години до цього вагітна скаржилась на головний біль, нудоту,
пелену перед очима, „мерехтіння мушок”. Об’єктивно: стан важкий,
свідомість порушена. АД 180/100, пульс 86. Виражені набряки ніг і
передньої черевної стінки. Матка в нормотонусі. Серцебиття плода
прослуховується, становить 132 удари за хвилину. Який стан виник у
вагітної?
Відповідь: Еклампсія, третя фаза (клоніко-тонічних судом)
Задача 14
У роділлі у першому періоді перших термінових родів з’явились

судоми. Друга половина вагітності протікала з явищами гестозу
середнього ступеню важкості. Об’єктивно: АТ 160/100 мм. рт. ст., PS
100 уд. хв. Серцебиття плода глухе, ритмічне, до 140 уд. за хв. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена,
розкриття вічка 4 см, плідний міхур цілий, передлегла голівка
притиснена до входу в малий таз. Яке виникло ускладнення?
Відповідь: Еклампсія (третя фаза, судоми)
Задача 15
Пацієнтка в строк 34 тижні вагітності перенесла вдома приступ

еклампсії. При доставлені до пологового будинку АТ 150/100,
пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі 0,66 г/л. Приблизна маса
плода – 1500 г. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочалась
інтенсивна комплексна терапія. Подальша тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність 34 тижні. Еклампсія. Екстрене родорозрішення
шляхом операції кесаревого розтину. Виходження новонародженого
та породіллі.
Задача 1
Першовагітна 27 років, багато палить, поступила у відділення

патології вагітних. Термін вагітності 37 тижнів. Екстрагенітальної
патології не виявлено. Висота стояння дна матки -- середина між
пупком та мечевидним відростком. Положення плода повздовжнє,
головне, голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода 138 уд. на
хв. За даними УЗД розміри плода відповідають 34 тижням вагітності.
Плацента менше за розмірами та тонша. Діагноз, діагностика,
лікування, план ведення пологів.
Відповідь: Вагітність І, 37 тиж. Ускладнення: Вторинна плацентарна

дисфункція. Затримка розвитку плода другого ступеня.
Діагностика:
1. Визначення рівня гормонів для виявлення вірогідного зниження

синтезу гормонів плаценти – етрогенів, прогестерону, плацентарного
лактогену.
2. Ультрасонографічна плацентографія
3. Доплерометричне дослідження кровообігу плаценти
Лікування спрямоване на:
- покращення МПК і ФПК;
- інтенсифікацію газообміну;
- корекцію реологічних і коагуляційних відхилень крові (трентал 2%

розчин 5 мл на 500 мл 5% розчину глюкози в/в крапельно);
- ліквідацію гіповолемії і гіпопротеїнемії;
- нормалізацію судинного тонусу і скоротливої активності матки

(гиніпрал);
- підвищення антиоксидантного захисту (токоферолу ацетат);
- оптимізацію метаболічних і обмінних процесів (комплекс вітамінів:

фолієва кислота, глютамінова кислота, кокарбоксилаза).
Необхідне постійне динамічне спостереження за станом плода (БПП,

доплерометрія швидкості кровотоку у артерії пуповини).
При нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану

плода можливе амбулаторне спостереження та пролонгування
вагітності до доношеного терміну та пологи природним шляхом за
відсутності ознак дистресу плода (БПП від 7 балів і вище). При
виявленні ознак патологічного кровообігу плода та БПП 4 і нижче
рекомендоване екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
Задача 2
У відділення патології вагітності поступила жінка в терміні 36 тижнів.

Обтяжливий акушерський анамнез – самовільні викидні при
вагітності строком 10, 15 тижнів. Вагітна лікувалась у відділенні з
приводу загрози переривання вагітності на 12-13 та 20-21 тижнів. Два
тижні тому у жіночій консультації відмічена невідповідність розмірів
матки строку вагітності. Рухи плода мало виражені, серцебиття
приглушене. Діагноз, сучасні методи дослідження стану плода,
лікарська тактика.
Відповідь: Вагітність ІІІ, 36 тиж. Затримка розвитку плода
Методи дослідження стану плода:
- Ультразвукова фетометрія
- Біофізичний профіль плода (БПП)
- Доплерометрія швидкості кровотоку у артерії пуповини
- Визначення висоти стояння дна матки (на основі гравідограми, на

основі приросту за тиждень)
Тактика:
1.Госпіталізація до складу охорони здоров’я ІІІ рівня для додаткового
обстеження
2.Доплерометрія кровотоку у артерії пуповини:
сповільнений діастолічний кровотік у артеріях пуповини →

дослідження БПП:
- відсутні патологічні показники БПП → повторна доплерометрія з

інтервалом у 7 днів;
- наявні патологічні показники БПП → доплерометрія щонайменше 1

раз на 2 дні та БПП щоденно.

плода можливе амбулаторне спостереження та пролонгування
вагітності до доношеного терміну та пологи природним шляхом за
відсутності ознак дистресу плода (БПП від 7 балів і вище). При
виявленні ознак постійного патологічного кровообігу плода та БПП 4 і
нижче рекомендоване екстрене розродження шляхом кесаревого
розтину.
Задача 3
У відділення патології поступила вагітна 28 років в терміні 33 тижні.

Вагітність третя, 1 передбачувані пологи, в анамнезі 2 вагітності, що
завмерли в строках 6 - 8 тижнів. Положення плоду `повздожнє,
головне передлежання. Плацента за даними УЗД розташована біля
дна, ІІІ ступінь зрілості, наявність кіст та петріфікатів. Складіть діагноз,
які причини обумовлюють дану патологію, які додаткові методи
дослідження стану плода необхідно провести в даному випадку?
Відповідь: Вагітність ІІІ, 33 тижні. Ускладнення: Передчасне старіння

плаценти ІІІст.
Можливі причини:
- Прееклампсія
- Гіпертензивні хвороби вагітної
- Цукровий діабет
- Серповидно-клітинна анемія
- Бронхіальна астма
- Епілепсія
- Внутрішньоутробна інфекція (вірусна (цитомегаловірусна та
герпетична інфекція), бактеріальна (мікоплазмоз, хламідіоз),
протозойна (токсоплазмоз))
- Респіраторні вірусні інфекції вагітної
- Інфікованість ВІЛ
- Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода
- Спадкова патологія плода, хромосомні аномалії плода
- Маловоддя
- Тютюнопаління
- Наркоманія
- Багатоплідна вагітність
Дослідження плода:
Задача 4
У відділення патології поступила вагітна 35 років в терміні 36 тижнів.

Вагітність перша, 1 передбачувані пологи, із анамнезу лікувалась від
безпліддя 10 років. Положення плоду повздожнє, головне
передлежання. Плацента за даними УЗД розташована біля дна, ІІІ
ступінь зрілості, наявність кіст та петріфікатів. Оцінка біофізичного
профілю плода складає 6 балів. Який діагноз даної вагітної, які
додаткові методи дослідження стану плода необхідно провести,
лікарська тактика?
Відповідь: Вагітність І, 36 тижнів. Ускладнення: Передчасне старіння

плаценти ІІІст.
Дослідження плода:

Тактика:
1) Госпіталізація до складу охорони здоров’я ІІІ рівня для додаткового

обстеження
2) Моніторинг стану плода:
Доплерометрія кровотоку у артерії пуповини:
- сповільнений діастолічний кровотік у артеріях пуповини →

дослідження БПП:
- відсутні патологічні показники БПП → повторна доплерометрія з

інтервалом у 7 днів;
- наявні патологічні показники БПП → доплерометрія щонайменше 1

раз на 2 дні та БПП щоденно.
- постійний нульовий або реверсний кровотік в артеріях пуповини →

екстрене розродження шляхом кесаревого розтину
За відсутності ознак дистресу плода можливе народження через

природні родові шляхи.
Задача 5
На черговий прийом до лікаря жіночої консультації звернулась

вагітна 35 років в терміні 39 тижнів. Обтяжливий акушерський
анамнез – самовільні викидні при вагітності строком 8, 10, 20 тижнів.
Страждає на хронічний рецидивуючий пієлонефрит 5 років. Вагітність
ускладнилась пізнім гестозом з 22 тижнів, з приводу чого декілька
разів на протязі даної вагітності лікувалась у відділенні патології
вагітності. Тиждень тому у жіночій консультації відмічена
невідповідність розмірів матки строку вагітності. Рухи плода мало
виражені, серцебиття приглушене. Діагноз, складіть план обстеження
та лікування, лікарська тактика. Яку помилку допустив лікар жіночої
консультації у даному випадку?
Відповідь: Вагітність ІV, 39 тижнів. Ускладнення: Пізній гестоз.

Затримка розвитку плода. Супутній діагноз: Хронічний пієлонефрит.
- Визначення рівня гормонів для виявлення вірогідного зниження

синтезу гормонів плаценти – етрогенів, прогестерону, плацентарного
лактогену.
- Ультрасонографічна плацентографія
- Доплерометричне дослідження кровообігу плаценти
- визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) у II - III триместрах

вагітності на основі гравідограми
- ультразвукова фетометрія
Моніторинг стану плода
- біофізичний профіль плода (БПП)
- модифікований БПП
- доплерометрія швидкості кровотоку у артерії пуповини
Помилки лікаря:
1. Рекомендовано було направити жінку на консультацію до

нефролога.
2. Одразу в жіночій консультації необхідно було провести оцінку БПП і

за необхідності направити жінку на госпіталізацію в заклад 3 рівня.
Лікування основного захворювання, питання про тактику пологів

вирішити після проведення додаткових методів обстеження. При
нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода
можливе амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до
доношеного терміну та пологи природним шляхом за відсутності
ознак дистресу плода (БПП від 7 балів і вище). При виявленні ознак
постійного патологічного кровообігу плода та БПП 4 і нижче
Задача 6
До відділення патології вагітності пологового будинку направлена
вагітна 40 років з діагнозом: Вагітність ІІ 35 тижнів та 2 дня.
Передбачувані ІІ пологи. Головне передлежання. Хронічна
плацентарна недостатність. Передчасне старіння плаценти ІІІ ст.
зрілості. Симетрична гіпотрофія плода. Гіпертонічна хвороба ІІА ст.
Складіть план комплексного обстеження та лікування вагітної та
плоду. Подальша лікарська тактика? Яка профілактика даної
акушерської патології?
Відповідь:
• Визначення рівня гормонів плаценти: естрогенів, прогестерону,

плацентарного лактогену.
• Ультразвукове сканування плаценти.
• Доплерометричне дослідження кровообігу плаценти.
• Визначення висоти стояння дна матки.
• Ультразвукова фетометрія.
• Моніторинг стану плода (БПП, доплерометрія судин пуповини,

аускультація серцевої діяльності плода)
Лікування спрямоване на:


(гиніпрал);

Подальша лікарська тактика:
1. Лікування захворювань вагітної, які призводять до виникнення ЗРП

(у даному разі корекція АТ).
2. Поетапне динамічне спостереження за станом плода: При

нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода
можливе амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до
доношеного терміну та пологи природним шляхом за відсутності
ознак дистресу плода (БПП від 7 балів і вище). При виявленні ознак
постійного патологічного кровообігу плода та БПП 4 і нижче
Профілактика:
1. Виявлення факторів ризику ЗРП, плацентарної недостатності та

проведення динамічного контролю за пацієнтами цієї групи вагітних.
2. Дотримання вагітною режиму дня та раціональне харчування.
3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю

тощо).
Задача 7
В стаціонар направлена першовагітна 40 років. Вагітність 40 тижнів.

Розміри тазу 26-28-30-20 см. Стан вагітної задовільний. При
обстеженні в стаціонарі виявлено асиметричну гіпотрофію плода по
гравідометрії та при УЗД. Положення плода повздовжнє, передлежить
голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода 126 ударів на
хвилину, монотонне, ритмічне, приглушене. Води не відходили. При
вагінальному дослідженні встановлено, що шийка матки незріла.
Діагноз? Складіть план обстеження, лікування та раціонального
завершення пологів? Яку помилку допустив лікар жіночої
консультації?
Відповідь: Вагітність І, 40 тижнів. Затримка розвитку плода –

асиметрична гіпотрофія.
1.Оцінка БПП
2.УЗД доплерографія плацентарного кровотоку
Лікування та завершення пологів:
Розродження через природні пологові шляхи під кардіомоніторним

контролем за станом плода при нормальному або сповільненому
кровотоці у артеріях пуповини, якщо немає дистресу плода.
Розродження шляхом кесаревого розтину якщо:
- критичні зміни кровоплину у артеріях пуповини (нульовий та

реверсний)
-якщо розпочнеться гострий дистрес плода
- патологічний БПП
-низька ефективність підготовки шийки матки простогландинами при

розродженні через природні пологові шляхи
Помилка лікаря жіночої консультації: лікар жіночої консультації мав

щотижня оцінювати БПП та за необхідності спрямувати вагітну до
закладу охорони здоров’я третього рівня.
Задача 8
На черговий прийом до лікаря жіночої консультації звернулась

вагітна 30 років. Вагітність І 37 тижнів. Таз нормальних розмірів.
Положення плода повздовжнє, передлежить голівка. Три дні тому при
відвідуванні жіночої консультації встановлено підвищення тиску до
150 /100 мм рт ст. на обох руках. Невеликі набряки на гомілках.
Вагітна направлена на стаціонарне лікування. При підрахунку
факторів ризику встановлено високий ступінь ризику. В стаціонарі: АТ
180/110 мм рт ст., набряки нижніх кінцівок, обличчя, передньої
черевної стінки. В сечі білок 8,6 г/л. Плацента за даними УЗД
розташована біля дна, ІІІ ступінь зрілості, наявність кіст та
петріфікатів. Оцінка біофізичного профілю плода складає 4 бала. При
доплерометрії кровотоку у артерії пуповини тип негативний
(реверсний). Діагноз? Що робити? Чи варто пролонгувати вагітність?
Які акушерські ускладнення можуть виникнути? Профілактика?
Відповідь: Вагітність, І 37 тижнів. Ускладнення: Плацентарна

недостатність (дисфункцыя). Передчасне старіння плаценти ІІІст.
Прееклампсія тяжкого ступеня. Дистрес плода.
Вагітність не варто пролонгувати. Рекомендовано екстрене

розродження шляхом кесаревого розтину за життєвими показаннями
зі сторони плода.
Ускладнення: еклампсія, передчасне відшарування плаценти, маткові

кровотечі, ГНН, загроза асфіксії та внутрішньоутробної загибелі
плода.
Для профілактики ускладнень рекомендоване розродження шляхом

кесаревого розтину.
Задача 9
У роділлі 23 років пологи в строк вагітності 38 тижнів народився плід

масою 2900 гр довжиною 47 см із слабо вираженою підшкірно-
жировою клітковиною, без сироподібної змазки з вираженою
зморщеністю та мацерацією окремих ділянок шкіри. Виділився послід
з ділянками кальцинозу. Діагноз, терапія новонародженого, яка
профілактика даного ускладнення?
Відповідь: Вагітність, І, 38 тижнів. Пологи І. Ускладнення: Хронічна

дисфункція плаценти.
Ознак затримки внутрішньоутробного розвитку немає, оскільки

значення довжини тіла, маси співпадають із значеннями області від
10 до 90 центиля, тобто вони відповідають гестаційному віку
доношеної дитини. Але у новонародженого виявлені ознаки
незрілості ( слабо виражена ПЖК, без сироподібної змазки, з
вираженою зморшкуватістю, мацерацією). Ознак гіпотрофії немає
(масово- ростовий індекс у межах норми)
Терапія новонародженого:
Оцінити стан дитини

Принципи:
• усунення гіпоксії;
• ліквідація порушень центральної і периферичної гемодинаміки;
• корекція метаболічних порушень;
• корекція енергетичного балансу.
Профілактика :
1. Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного

контролю за пацієнтами цієї групи вагітних.
3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю

тощо).
Задача 10
Каретою швидкої допомоги в пологовий будинок доставлена роділля

35 років. Вагітність ІІ доношена. Із анамнезу виявлено, що жінка в
жіночій консультації не спостерігалась, страждає алкоголізмом, дійсна
вагітність не бажана. При обстеженні таз нормальних розмірів, обвід
живота 85 см, висота стояння дна матки 32 см, передбачувана маса
плода 2500 + 200 гр. Перейми почалися 4 години тому. Положення
плода повздовжнє, передлежить голівка плода прижата до входу в
малий таз. Серцебиття плоду приглушене ритмічне 130 уд за хвилину.
При вагінальному дослідженні шийка матки сгладжена 4 см, відійшли
окрашені меконієм темно-зелені навколоплідні води з неприємним
запахом. Діагноз? Яка лікарська тактика? Яка профілактика
виникнення ускладнень в післяпологовому періоді? Терапія
новонародженого?
Відповідь: Вагітність ІІ, 36 тижнів. Затримка розвитку плода. Гострий

дистрес плода. Пологи, перший період.
Тактика: Негайне розродження шляхом кесаревого розтину

Терапія новонародженого: Оцінка за шкалою Апгар на 1 і 5 хв після
народження
У разі асфіксії:
1 етап: розпочати реанімаційні заходи:
- відновлення самостійного адекватного дихання і усунення гіпоксії
- ліквідація порушень центральноі і периферичної гемодинаміки
- корекція метаболічниих порушень
- корекція енергетичного балансу
2 етап: посиндромна інтенсивна терапія
3 етап: реабілітація
Задача 11
Першовагітна 36 років, страждає наркоманією, в терміні 39 тижнів та

3 дні. На обліку в жіночій консультації не спостерігалась. Доставлена
каретою швидкої допомоги в пологах. Розміри тазу 25-27-30-20 см.
Висота стояння дна матки 32 см, обвід живота 85 см. Передбачувана
маса плоду 2700 гр. Пологова діяльність триває 5 годин, перейми
тривалістю 35-40 сек через 5 хв. Відійшли пофарбовані меконієм
навколоплідні води. Серцебиття плоду 90 уд за хв. При піхвовому
дослідженні шийка матки сгладжена, відкриття шийки матки 4 см.
Діагноз, лікарська тактика, яка профілактика даної патології?
Відповідь: Вагітність І, 39 тижнів. Гострий дистрес плода. Пологи,

перший період.
Рекомендовано: Екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
Профілактика :
1. Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного

контролю за пацієнтами цієї групи вагітних.

3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю,
наркотичних речовин).
Задача 12
В жіночу консультацію звернулась першовагітна 25 років в терміні 37

тижнів та 2 дні вагітності. Страждає на цукровий діабет з 10 років.
Вагітність ускладнилась пізнім гестозом з 25 тижнів, з приводу чого
декілька разів на протязі даної вагітності лікувалась. Направлена до
відділення екстрагенітальної патології пологового будинку.
Об’єктивно: розміри тазу нормальні, відмічена невідповідність
розмірів матки строку вагітності. Рухи плода мало виражені,
серцебиття приглушене. При УЗД виявлено маловоддя, передчасне
старіння плаценти ІІІ ст. з наявністю кіст та петріфікатів. АТ 135/85 мм
рт ст., набряки нижніх кінцівок, протеїнурія 0,85 г/л, ціліндрурія.
Діагноз, складіть повний план обстеження та лікування, лікарська
тактика, план ведення пологів? Яка профілактика даного
ускладнення?
Відповідь: Вагітність І, 37 тиж. Ускладнення: Передчасне старіння

плаценти III Ст. Прееклампсія легкого ступеня. Маловоддя. Затримка
розвитку плода. Супутній діагноз: ЦД I типу.
Діагностика та лікування:
- Визначення висоти стояння дна матки
- Доплерометрія визначення швидкості кровотоку в артерії пуповини
- Моніторинг рівня плацентарного лактогену та естріолу в крові

вагітної
- ЗАК, ЗАС, Бх крові (глюкоза, А/Г відношення, печінкові, ниркові

проби), коагулограма.
- Ультразвукове дослідження плаценти
- Доплерометрія кровообігу в судинах плаценти.

Лікування плацентарної недостатності, яке спрямоване на:


(гиніпрал);

Необхідна корекція рівня глюкози в крові.
Тактика:
- госпіталізація в заклад 3 рівня
- щоденний КТГ - моніторинг стану плода
- доплерометричний моніторинг кровоплину в судинах пуповини,

голівки плода, плаценти та матки в динаміці
- Оцінка БПП плода

плода можливе пролонгування вагітності до доношеного терміну та
пологи природним шляхом за відсутності ознак дистресу плода (БПП
від 7 балів і вище). При виявленні ознак постійного патологічного
кровообігу плода та БПП 4 і нижче рекомендоване екстрене
розродження шляхом кесаревого розтину.
Профілактика:
- Компенсація наявного цукрового діабету у матері.

- Нормалізація артеріального тиску .
Задача 1
Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в

нижніх відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко
шийки матки закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки
підвищений, виділення слизові.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, 12 тижнів. Загроза преривання вагітності.

пізній спонтанний загрозливий аборт.
Зберігаюча терапія. Необхідно оцінити життєздатність плода

(провести КТР, визначити ХГЛ та прогестерон, дослідити ріст плідного
яйця в динаміці). Якщо плід життєздатний, то показані заходи на
збереження і підтримку розвитку вагітності (препарати прогестерону).
Якщо ж ознаки прогресування вагітності несприятливі - переривання
Задача 2
В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності

18 тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров’янистими
виділеннями зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки
вкорочена, пропускає 3 пальці, плідний міхур відсутній, пальпується
голівка плода, кров’яні виділення помірні.
Відповідь: Вагітність І, 18 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу.
Тактика: оскільки значна кровотеча відсутня, можна використати

утеротоніки (окситоцин 10 Од в/м), після вигнання продукту
запліднення провести вакуум-аспірацію стінок порожнини матки та
стабілізувати гемодинаміку залежно від рівня крововтрати. У разі
кровотечі після вигнання необхідне повторне застосування
утеротоніків (окситоцин або ергометрин). Обов’язкове проведення
профілактичноЇ антибіотикотерапії.
Задача 3
Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на
кровотечу, біль в низу живота. Строк вагітності 9 – 10 тижнів.
Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна
кровотеча, матка збільшена до 9 тижнів.
Відповідь: Вагітність І, 9-10 тижнів. Ранній спонтанний аборт в ходу.
Так як термін вагітності 9-10 тижнів (менше 16ти), то проводять

вакуум-аспірацію або кюретаж стінок матки під адекватним
знеболенням та проведення заходів спрямованих на стабілізацію
гемодинаміки. Також обов’язкове проведення патогістологічного
дослідження видаленої тканини та проведення профілактичноЇ
антибіотикотерапії. Консультація з приводу дослідження причин
аборту (через місяць/три місяці повинна піти на консультацію до
лікаря акушера-гінеколога).
Задача 4
Повторно вагітна 33 років, п’ять мимовільних абортів в анамнезі.

Строк вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль в низу живота.
Вагінальне дослідження: шийка матки вільно пропускає 2 см, матка
збільшена до 11 – 12 тижнів вагітності.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність VI, 12 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу

(звичний викидень).
Тактика: оскільки термін вагітності менше 16 тижнів, провести вакуум

аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному
порядку під адекватним знеболенням та заходи спрямовані на
стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати.
Обов’язкове патологогістологічне дослідження видаленої тканини та
антибіотикопрофілактика.
Задача 5
Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборти у строках 22 та 24

тижні вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Строк вагітності 15 – 16
тижнів. Скарги на тяжкість в низу живота. Вагінальне дослідження:
шийка матки скорочена до 1,5 см, вільно пропускає 1 п/п, матка
збільшена до 16 тижнів вагітності.
Відповідь: Вагітність ІІІ, 15-16 тижнів. Істміко-цервікальна

недостатність. Рекомендоване накладання терапевтичного шва на
шийку матки (знімається в термін 38-39 тижнів).
Задача 6
В акушерський стаціонар доставлена швидкою допомогою жінка 24

років в терміні вагітності 20 тижнів з переймоподібними болями
внизу живота, кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів, води
відійшли 2 години тому. При обстеженні: шийка матки вкорочена,
пропускає 2 пальці, плідний міхур відсутній, пальпується голівка
плода, кров’яні виділення помірні.
Відповідь: Вагітність І, 20 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу,

передчасний розрив плідних оболонок.
Тактика: оскільки відбувся передчасний розрив плодових оболонок,

необхідне проведення евакуації вмісту матки, не чекаючи
спонтанного вигнання, та корекція гемодинаміки. Також
призначається профілактична антибіотикотерапія.
Задача 7

шийки матки закрито, тіло матки збільшене до 9 тижнів, тонус матки
підвищений, виділення слизові.
Відповідь: Вагітність І, термін 9 тижнів. Ранній спонтанний

загрозливий аборт.
Тактика ведення: Необхідно оцінити життєздатність плода (провести

КТР, визначити ХГЛ та прогестерон, дослідити ріст плідного яйця в
динаміці). Якщо плід життєздатний, то показані заходи на збереження
і підтримку розвитку вагітності (препарати прогестерону). Якщо ж
ознаки прогресування вагітності несприятливі - переривання
Задача 8
Вагітна 22 років звернулась до стаціонару зі скаргами на кровотечу,

переймоподібний біль в низу живота. Строк вагітності 8-9 тижнів.
Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна
кровотеча, матка збільшена до 6 – 7 тижнів, м’якої консистенції.
Відповідь: Вагітність І, 8-9 тижнів. Ранній спонтанний неповний

аборт в терміні 8-9 тижнів
Тактика: З огляду на інтенсивну кровотечу рекомендовано звільнення

матки від залишків тканин хірургічним методом (кюретаж стінок
порожнини матки під адекватним знеболенням) та відновлення
гемодинаміки. Також проводиться патогістологічне дослідження
отриманих тканин та профілактична антибіотикотерапія.
Задача 9
Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на

незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, тягучий біль в низу
живота. Строк вагітності 6 – 7 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка
матки вкорочена, внутрішнє вічко закрите, незначна кровотеча,
матка збільшена до 4 – 5 тижнів, твердої консистенції, безболісна.
Відповідь: Вагітність І, 6-7 тижнів. Ранній спонтанний викидень, що

не відбувся в терміні 6-7 тижнів
Тактика: терміново провести евакуацію ембріональних тканин з

порожнини матки медикаментозним методами (мізопростол).
Призначити профілактичну антибіотикотерапію.
Задача 10
До стаціонару звернулась вагітна 30 років зі скаргами на незначні
кров’янисті виділення та підвищення температури тіла до 37,6 ºС.
Строк вагітності 9 – 10 тижнів. При огляді у дзеркалах шийка матки
сформована, зовнішнє вічко закрите. За даними бімануального
піхвового дослідження розміри матки відповідають 6 – 7 тижням
вагітності, цервікальний канал закритий.
Відповідь: Вагітність І, 9-10 тижнів. Ранній спонтанний аборт, що не

відбувся.
Тактика ведення: з огляду на відсутність значної кровотечі терміново

провести евакуацію ембріональних тканин з порожнини матки
медикаментозним методами (мізопростол).
Задача 11
В гінекологічне відділення поступила жінка 26 років, повторно

вагітна зі скаргами на відсутність відчуття рухів плода, незначні
кров’янисті виділення. В анамнезі одні фізіологічні пологи 2 роки
назад. Строк вагітності 19 – 20 тижнів. При огляді у дзеркалах
шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите. За даними
бімануального піхвового дослідження розміри матки відповідають
17 – 18 тижням вагітності, цервікальний канал закритий.
Відповідь: Вагітність ІІ, 19-20 тижнів. Пізній спонтанний аборт, що не

відбувся.
Тактика: провести УЗД, КТГ плода, визначення ХГЛ, прогестерону.
В разі підтвердження діагнозу - терміново провести евакуацію

плодових тканин з порожнини матки хірургічним методом (вакуум-
екстракція). Призначити профілактичну антибіотикотерапію.
Задача 12

шийки матки закрито, тіло матки збільшене до 7 – 8 тижнів, тонус
матки підвищений, виділення слизові.
Відповідь: Вагітність І, 8 тижнів. Ранній спонтанний загрозливий

аборт.
Необхідно оцінити життєздатність плода (провести КТР, визначити

ХГЛ та прогестерон, дослідити ріст плідного яйця в динаміці). Якщо
плід життєздатний, то показані заходи на збереження і підтримку
розвитку вагітності (препарати прогестерону). Якщо ж ознаки
прогресування вагітності несприятливі - переривання вагітності.
Задача 1
Впершенароджуюча, Н., розміри таза: 23 – 26 – 29 – 17, обвід

променевозапясткового суглоба – 14. Пологова діяльність активна.
При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 6 см, плідний
міхур цілий, голівка плода малим сегментом до входу в малий таз.
Мис досяжний. Діагональна коньюгата 9,5 см. Передбачувана маса
плода 2700г. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря, прогноз
пологів.
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, перший період. Потиличне

передлежання плода, передній вид. Загальнозвужений плоский таз І
ст.
Тактика: Кардіомоніторинговий контроль за станом плода.
Прогноз пологів: сприятливий при проведенні розродження шляхом

кесаревого розтину.
Задача 2.
Впершенароджуюча, розміри таза 25-28-31-20. Пологова діяльність

активна. Води відійшли чисті. Передбачувана маса плода 4500 г.
Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна.
При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній. Мис не досягається. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 136 уд/хв. Який діагноз, що робити?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, другий період, пізня фаза. Головне
передлежання плода. Клінічно вузький таз.
Тактика: оскільки пологи живим плодом через природні пологові

шляхи самостійнозавершитися не можуть, то пологорозрішення
необхідно провести шляхом кесаревого розтину.
Задача 3
Роділля М., пологи І, термінові. Розміри таза 26 – 27 -30-18. Пологова

діяльність активна. Голівка притиснена до входу в малий таз. При
вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 8 см, плідний міхур
відсутній, сагітальний шов в поперечному розмірі відхилений до
промонторіуму. Передбачувана маса 3800 г. Води відійшли 2 год.
тому. Який діагноз, яка тактика?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, перший період. Головне

передлежання плода. Плоскорахітичний таз.
Тактика. Родорозрішення шляхом проведення кесаревого розтину.
Задача 4
Повторнонароджуюча, в минулому – внутрішньоутробна смерть

плода та краніотомія. Вагітність переношена на 3 тижні. Розміри таза
25-27-30-18, обвід променево-зап′ясткового суглоба – 16 см. Голівка
притиснута до входу в малий таз. Маса плода 3500 г. Розкриття шийки
матки на 9 см. Води щойно відійшли. C-diagonalis – 10 см. Який
діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність ІІ, 44 тижні. Пологи ІІ, перший період. Головне

передлежання плода. Простий плоский таз І ст.
Тактика: Родорозрішення шляхом проведення кесаревого розтину.
Задача 5
Впершенароджуюча, розміри таза 24-26-28-18. C-diagonalis – 11.

Пологова діяльність активна. Голівка притиснута до входу в малий
таз. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній. Передбачувана маса плода 3600 г. Відмічена
болючість нижнього сегмента матки. Контракційне кільце на рівні
пупка, розташоване косо. При огляді зовнішніх статевих органів –
набряк. Ознака Вастена - позитивна. Який діагноз, що робити?

передлежання плода. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.
Ознака Вастена позитивна, тобто передня поверхня голівки

розміщена вище площини лобкового симфізу. Оскільки пологи
живим плодом через природні пологові шляхи
самостійнозавершитися не можуть, то пологорозрішення необхідно
провести шляхом кесаревого розтину.
Задача 6
Роділля М., пологи І, термінові. Розміри таза 26 – 28 -31-18. Пологова

діяльність активна. Голівка притиснена до входу в малий таз. При
вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 8 см, плідний міхур
відсутній, сагітальний шов в поперечному розмірі ближче до лона.
Передбачувана маса 3500 г. Який діагноз, яка тактика?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, термінові, перший період. Головне

передлежання плода. Плоскорахітичний таз І ст.
Тактика: пологорозрішення необхідно провести шляхом кесаревого

розтину.
Задача 7
Впершенароджуюча. Перейми через 2 – 3 хв. по 25 сек. При

вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, плідний
міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов в прямому розмірі входу в малий таз. Для якого
тазу характерне дане вставлення голівки? Яка тактика?
Відповідь: для поперечнозвуженого тазу. Рекомендовано

родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача 8
Вперше народжуюча. Розміри таза 26-28-31-21. Пологова діяльність

активна. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки
повне. Плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий
таз. Розмір Цангемейстера більший коньюгати externa. Який діагноз?
Що робити?

передлежання плода. Клінічно вузький таз
Оскільки немає відповідності між тазом і голівкою, рекомендоване

родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача 9
Впершенароджуюча. Розміри таза 24-26-28-18. Перейми через 3 – 4 хв

по 20 сек. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 6см.
Плідний міхур цілий. Голівка притиснута до входу в малий таз.
Передбачувана маса плода 4000 г. Який діагноз? Чи можемо
діагностувати клінічно вузький таз?

передлежання плода. Загальнорівномірнозвужений таз.
Для постановки діагнозу клінічно вузький таз, необхідна наявність 2 і

більше діагностичних ознак:
• відсутність поступального руху голівки при повному розкритті

шийки матки та нормальній пологовій діяльності;
• симптом Вастена врівень або позитивний (розмір Цангемейстера

більше, ніж кон’югата екстерна);
• недостатнє прилягання шийки матки до голівки плода (нависання

шийки матки);
• високе розташування контракційного кільця;
• поява потуг при високому розташуванні голівки плода;
• набряк шийки матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні

статеві органи;
• симптоми здавлення сечового міхура

Крім того, наявні ознаки анатомічно вузького тазу, тому діагностувати
клінічно вузький таз ми не можемо.
Задача 10
Впершенароджуюча. На обліку в жіночій консультації не стояла.

Поступила в пологовий будинок зі скаргами на переймоподібні болі,
які розпочалися 10 год. тому. При вимірюванні таза встановлено: 24-
26-28-17. С-diag. – 9. Обвід променево-зап′ясткового суглоба – 16 см.
При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 8 см. Плідний
міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий таз. Який
діагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, перший період, активна фаза.

Головне передлежання плода. Загальнозвужений плоский таз ІІ
ступеня. Рекомендовано родорозрішення шляхом кесаревого
розтину.
Задача 11

міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття
плода не вислуховується. Який діагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І. Перший період. Загальнозвужений

плоский таз ІІ ступеня
Тактика: Плодоруйнівна операція - краніотомія
Задача 12

міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття
плода не вислуховується. Який діагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І. Перший період. Загальнозвужений

плоский таз ІІІ ступеня .
Тактика: Плодоруйнівна операція – краніотомія.
Задача 13.
Впершенароджуюча. Активна пологова діяльність. При вагінальному

дослідженні: розкриття шийки матки 8 см. Плідний міхур відсутній.
Голівка малим сегментом до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в
правому косому розмірі. Мале тім′ячко розташоване в центрі, по
провідній вісі таза. Різко виражена конфігурація голівки. Для якого
звуження тазу характерне дане вставлення голівки?
Відповідь: для загальнорівномірнозвуженого тазу
Задача 14
Впершенароджуюча, І період пологів тривав 10 годин, ІІ період – 2

год. Розрив промежини ІІІ ст. Для якого звуження тазу характерне
дане ускладнення? Чому воно виникло?
Відповідь: Дане ускладнення характерне для

загальнорівномірнозвуженого тазу.
Розрив промежини виникає тому, що при третьому моменті пологів

наближаючись до виходу з малого тазу ділянка підпотиличної ямки
через вузькість лобкового кута не може підійти впритул до симфізу,
голівка розгинається нижче, ніж у разі нормальних пологів. Через це
тканини промежини дуже розтягуються і часто відбувається їх
глибокий розрив.
Задача 15
Впершенароджуюча. При огляді ромбу Міхаеліса відмічено, що

вертикальна діагональ дорівнює 8 см, а горизонтальна 10 см. Для
яких тазів характерно зменшення вертикальної діагоналі ромбу
Міхаеліса? Як віддирефенціювати який саме це таз?
Відповідь: зменшення вертикального розміру на 2-3 см, характерні
для плоского таза ( плоскорахітичний або простий плоский таз)
Для диференційної діагностики виміряти : dis.cristarum, dis

trochanterica, con.exsterna, лонний кут, розміри площини виходу
(прямий та поперечний), прямий розмір площини входу. При
простому плоскому тазі будуть зменшені всі прямі розміри, тоді як
при рахітичному буде зменшений лише прямий розмір площини
входу.
Задача 16
Вагітна поступила на облік в жіночу консультацію в терміні 39 тижнів

вагітності. Розміри таза 25-28-30-18 см. Обвід променево-зап
′ясткового суглоба –16 см. Висота дна матки 40 см. Обвід живота 106
см. Який діагноз? Яка тактика лікаря жіночої консультації?
Відповідь: Вагітність І, 39 тижнів. Простий плоский таз
Очікувана маса за формулою Лебедєва (ПМП = ОЖ х ВДМ) = 4240 грам

( є фактором ризику клінічно звуженого таза)
Оскільки наявні ознаки як анатомічно, так і клінічно малого тазу,

рекомендовано провести пологи шляхом планового кесаревого
розтину.
Задача 17
Впершенароджуюча. Розміри таза 25-27-29-18 см. Голівка балотує над

входом в малий таз. Розмір Цангемейстера більше кон′югати
екстерна. Чи можна в даному випадку говорити про невідповідність
розмірів голівки плода і таза матері і чому?
Відповідь: Оскільки є позитивною ознака Вастена (розмір

Цангемейстера більше кон′югати екстерна), то спостерігається
невідповідність розмірів голівки плода і таза матері.
Задача 18
Повторновагітна. Поступила в пологовий будинок з діагнозом:

вагітність ІІ, 42 – 43 тижні. Головне передлежання.
Загальнорівномірнозвужений таз, І ст. Який фактор є несприятливим
для прогнозу даних пологів і чому?
Відповідь: Переношена вагітність (яка часто поєднується з великою

масою плода) є несприятливим фактором для прогнозу пологів
(фактор ризику виникнення клінічно вузького таза). При першому
ступеню звуження тазу у вагітної і невеликій масі плоду можливість
природних пологів є високою. Але, оскільки вагітність є
переношеною, кесарів розтин при першому ступеню показаний.
Задача 19
Вагітна 25 років. На обліку в жіночій консультації не була. При

поступленні в пологовий будинок проведено вимірювання основних
розмірів тазу: D. sp. 23 см, D. cr. – 25см, D. tr. – 28см, C.ext – 17см. Які
додаткові вимірювання потрібно зробити в даному випадку і чому?
Відповідь: У вагітної зменшені 4 основні розміри, тобто

загальнорівномінозвужений таз.
Потрібно провести вимірювання додаткових розмірів таза:

діагональна кон’югата; істинна кон’югата; бокова кон’югата; коса
кон’югата; форма та розміри ромба Міхаеліса; окружність променево-
зап'ясткового суглоба (індекс Соловйова); розміри площини; виходу з
малого таза; висота симфізу.
Дані цих вимірів дозволяють оцінити відповідність розмірів родового

каналу та голівки плода, тобто прогнозувати перебіг та результат
пологів.
Задача 20
Роділля 25 років, вагітність друга, другі своєчасні пологи. Перші

пологи були тяжкими, закінчилися народженням мертвого
доношеного плода. Розміри тазу 26-27-29-17 см. Пологова діяльність
почалася 15 год. тому, 4 год. тому відійшли навколоплідні води.
Перейми різко болісні, через 2-3 хв. По 50 сек. Нижній сегмент матки
напружений та болючий. Голівка плода малим сегментом у вході в
малий таз. Симптоми Вастена позитивні. Серцебиття плода зліва
нижче від пупка, 140 за год. При вагінальному досліджені: шийка
матки згладжена, відкриття 9см. Плідного міхура немає. Передлежить
голівка. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, велика пологова
пухлина. Крижова западина вільна. Мису можна досягти зігнутим
пальцем. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, другий період, активна фаза.

Головне передлежання плода. Простий плоский таз.
Тактика: Оскільки немає відповідності між тазом і голівкою,

рекомендоване родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача 21
Роділля, 27 років, пологи другі, своєчасні. Розміри тазу 25-28-31-20 см.

Перша вагітність закінчилися патологічними своєчасними пологами:
накладання щипців, вилучено мертвий плід масою 4000г. Перейми
почалися 18 год. тому, 6 год. тому відійшли світлі навколоплідні води.
Положення плода поздовжне, передлежить голівка, притиснута до
входу в малий таз. Симптом Вастена позитивний. Через 2 год. Після
госпіталізації у роділлі почався різкий біль внизу живота та незначні
виділення із пологових шляхів кров’янистого характеру. Пологова
діяльність припинилась, серцебиття плода не прослуховується. При
вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, набрякла,
відкриття – 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому
косому розмірі, відхилений до симфізу. Діагноз? Тактика? Які були
помилки у веденні пологів.
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, перший період. Головне

передлежання плода. Клінічно вузький таз .
Тактика: Оскільки серцебиття плода не вислуховується, треба

визначити життєздатність плода, за умови загибелі плода -
плодоруйнівна операція. Помилка: очікувальна тактика, після
визначення позитивного симптому Вастена варто було виконати
кесарів розтин, оскільки в такій ситуації розродження через природні
родові шляхи неможливе.
Задача 22
Роділля знаходиться у другому періоді пологів протягом 1 години.

Вагітність п’ята, 41-42 тижня, пологи четверті, передбачувана маса
плода 4200г. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 160уд./хв. Перейми
потужного характеру, через 3 хв. по 35-40 сек. Розміри тазу 25-28-31-
20 см. Ознака Вастена позитивна, розмір Цангемейстера – 23см. При
вагінальному дослідженні: відкриття маткового вічка повне, голівка
плода відштовхується від входу в малий таз. Кістки черепа плода
щільні, шви і тім’ячка виражені погано. Мис не досягається. Діагноз?
Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність V, 41-42 тижні. Пологи ІV, другий період. Головне

передлежання плода. Клінічно вузький таз. Оскільки немає
відповідності між тазом і голівкою, рекомендоване родорозрішення
шляхом кесаревого розтину.
Задача 23
Через 30 хв. Після ІІ періоду пологів у повторнороділлі з’явилися

кров’янисті виділення зі статевих шляхів. АТ 120/65 мм рт. ст. Перейми
через 2-3 хвил. по 50-55 сек. Матка погано розслаблюється поза
перейм, болюча при пальпації у нижньому сегменті, розміри тазу 26-
27-33-18 см. Передбачувана маса плода 4300. Серцебиття плода глухе.
При кардіотокографії виявлені пізні децелерації до 70 уд/хв.. Спроба
провести катетеризацію сечового міхура не вдалася через механічну
перешкоду. При вагінальному дослідженні: відкриття маткового вічка
повне; голівка плода притиснута до входу в малий таз, на голівці
велика пологова пухлина. Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність. Пологи, другий період, пізня фаза. Головне

передлежання плода. Клінічний вузький таз. Оскільки немає
відповідності між тазом і голівкою, рекомендоване родорозрішення
шляхом кесаревого розтину
Задача 24
Першороділля віком 24 роки, вагітність доношена, І період пологів.

Поступила у пологовий зал через 8 годин від початку регулярної
пологової діяльності. Перейми частотою 3-4 за 10 хвилин. Розміри
тазу 25-28-31-20 см. Положення плода поздовжнє , передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода зліва
нижче пупка, ясне, ритмічне, 140 уд/хв.. Передбачувана маса плода
3200 г. Ознака Генкель -Вастена негативна. Навколоплідні води не
відходили. При вагінальному дослідженні шийка матки згладжена,
розкриття 7-8 см. При дослідженні плідні оболонки розірвалися,
вилилася помірна кількість світлих навколоплідних вод. Передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у
лівому косому розмірі входу в малий таз. Велике тім'ячко - справа ,
звернене до симфізу, мале - зліва, розташоване ближче до крижів.
Тім'ячка стоять майже на одному рівні, велике трохи нижче малого.
Діагноз? Тактика ведення?

передлежання. Передньоголовне вставлення голівки (перший ступінь
розгинання).
Тактика: Очікувальна – можливе розродження через природні родові

шляхи, однак перебіг пологів затяжний. За потребою (виявлення
ознак дистресу плода) провести екстрений кесарів розтин.
Задача 25
Вагітна 23 роки, термін вагітності 34 тижні, І період пологів. Перейми

розпочались 2 години тому, тоді ж відійшли світлі навколоплідні води.
При акушерському дослідженні - шийка матки згладжена, розкриття 4-
5 см, плодовий міхур відсутній, передлежить голівка плода,
притиснута до входу в малий таз. В поперечному розмірі воду в
малий таз визначається лобний шов, справа визначається перенісся,
зліва - передній край великого тім'ячка. Сформулюйте діагноз,
визначте тактику ведення пологів?
Відповідь: Вагітність І, 34 тижні. Пологи І, перший період. Головне

передлежання. Лобне вставлення (другий ступінь розгинання).
Тактика: оскільки плід недоношений, пологи можуть завершитися

через природні родові шляхи у задньому виді. Рекомендована
очікувальна тактика, при наявності ознак дистресу плода – виконати
екстрений кесарів розтин.
Задача 26
Вагітна 34 років із терміном гестації 39-40 тижнів поступила до

акушерського відділення зі скаргами на відходження світлих
навколоплідних вод, без пологової діяльності, вагітність III, пологи II.
Через 5 годин перебування у стаціонарі розвинулись регулярні
перейми, ще через 12 годин з'явились скарги на озноб, загальну
слабкість, підвищення температури тіла до 38 градусів. Навколоплідні
води підтікають із неприємним запахом. Серцебиття плода - до 180
уд/хв. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При
вагінальному дослідженні шийка матки згладжена, розкриття 8 см.
Плідний міхур відсутній, передлежить голівка, притиснута до входу в
малий таз. Лобний шов у правому косому розмірі, з одного боку
лобного шва (ближче до симфізу) визначаються надбрівні дуги і
корінь носа, з другого боку (ближче до крижів)- передній кут великого
тім'ячка. Діагноз? Тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність ІІІ, 39-40 тижнів. Пологи ІІ, перший період,

активна фаза. Головне передлежання плода. Лобне вставлення
голівки (другий ступінь розгинання). Дистрес плода.
Тактика: оскільки при лобному вставленні пологи доношеним плодом

через природні пологові шляхи неможливі, рекомендується
Задача 27
Вагітна 30 років, вагітність III, пологи І попередні 2 вагітності

завершились мимовільними викиднями в малих термінах. Термін
вагітності 40 тижнів, розпочались регулярні перейми. Поступила до
акушерського відділення, у приймальному відділенні відбулось
відходження навколоплідних вод. При застосуванні прийомів
Леопольда встановлено, що вісь плода співпадає з віссю матки, в дні
матки розташована велика м'яка частина, спинка плода визначається
вздовж правої стінки матки. Передлежить до входу в малий тверда
балотуючи частина, притиснута до нього. Між спинкою та цією
частиною визначається чітке заглиблення. При вагінальному
дослідженні шийка матки згладжена, розкриття 5 см, плодовий міхур
відсутній. Визначаються ніс та підборіддя плода, останнє - біля крижів.
Відповідь: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи І, перший період. Головне

передлежання плода. Лицеве вставлення голівки (третій ступінь
розгинання).
Тактика: оскільки при передньому виді лицевого передлежання
пологи через природні родові шляхи не можливі, необхідно провести
кесарів розтин.
Задача 28
Повторнороділля з доношеною вагітністю. Пологи тривають 6 годин,

перейми хорошої сили. Розміри тазу нормальні. Положення плода
поздовжне, передлежання головне. Серцебиття плода ритмічне, ясне,
156 уд/хвил. Води не виливалися. Вагінальне дослідження: шийка
матки згладжена, розкриття 8 см. Передлежить голівка, нижній полюс
кісток черепа на 1,5 поперечники пальця вище інтерспінальної лінії.
Через плідний міхур визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна
ямка, які знаходяться ближче до лобкового зчленування. Діагноз?
Тактика ведення пологів.

передлежання плода. Лобне вставлення голівки (другий ступінь
розгинання)
Тактика: оскільки при лобному вставленні пологи доношеним плодом

через природні пологові шляхи неможливі, рекомендується
Задача 1
Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період. Перейми почалися 3 години

тому. Протягом доби відмічає наявність кров’яних виділень з
пологових шляхів, які то посилюються, то зменшуються. Роділля дуже
бліда. Пульс у роділлі 110 / хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Серцебиття плода
приглушене, ритмічне, зліва нижче пупка, 170 / хв. Вагінальне
дослідження: у вагіні згортки крові. Шийка матки згладжена, відкриття
5 см, ліворуч пальпується плацента, праворуч – оболонки, голівка
рухома над входом до малого тазу. У загальному аналізі крові: Hb – 80
г/л; Ht – 18; лейкоцити – 10,8х109/л; ШОЕ – 38 мм/год. Аналіз сечі – без
змін. Діагноз? Що робити?
Відповідь: Вагітність, 39 тижнів. Пологи ІІ, перший період. Головне

предлежання плода. Неповне предлежання плаценти.
Тактика: виконати кесарів розтин, при відновленні кровотечі після
операції кесаревого розтину та досягненні загальної крововтрати
більше 1% від маси тіла - термінова релапаротомія, екстирпація матки
без додатків.
Задача 2
Вагітній у строці 22 тижні при плановому УЗ-дослідженні

діагностовано передлежання плаценти. Яка подальша тактика цього
випадку?
Відповідь: рекомендована госпіталізація до строку розродження. У

разі невеликої крововтрати (до 250 мл), відсутності симптомів
геморагічного шоку, дистресу плода, відсутності пологової діяльності,
незрілості легенів плода при вагітності до 37 тижнів – вичікувальна
тактика. Провести плановий кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.
Задача 3
У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою

привезено вагітну жінку у строці 27-28 тижнів із скаргами на яскраві
кров᾽яні виділення із піхви, які з᾽явилися посеред повного
благополуччя. Із анамнезу: вагітність V, попередні 3 закінчилися
медичними абортами та ендометритом після останнього аборту.
Діагноз?
Відповідь: Вагітність V, 27-28 тижнів. Передлежання плаценти (тип

передлежання необхідно уточнити додатковими методами
обстеження).
Задача 4
Вагітна К. в 39 тижнів, знаходиться у відділенні екстрагенітальної

патології пологового будинку з приводу прееклампсії легкого ступеня
на фоні цукрового діабету, багатоводдя. Протягом півгодини відмічає
наявність гострого болю в області матки та незначних кров’яних
виділень з пологових шляхів. Пульс жінки 100 / хв., АТ - 110/60 мм рт.
ст. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, зліва нижче пупка, 180 /
хв. Вагінальне дослідження: шийка матки сформована, «зріла»,
плодовий міхур цілий, голівка рухома над входом до малого тазу.
Діагноз? Що робити? Які додаткові методи треба призначити?
Відповідь: Вагітність, 39 тижнів..Пологи, другий період. Головне
передлежання. Передчасне відшарування нормально розташованої
плаценти.
Додаткові дослідження: УЗ – діагностика з вимірюванням площі

відшарування та доплерометрєю судин плаценти. Діагностика стану
плода (аускультація, УЗДГ, визначення БПП). Лабораторні
дослідження (еритроцити, тромбоцити, Hb, Ht, коагулограма, час
згортання за Лі-Уайтом).
Тактика: оскільки шийка матки зріла, необхідно виконати амніотомію,

накласти акушерські щипці, після народження дитини провести ручне
виділення плаценти, ввести в/в 10 Од окситоцину. Відновити ОЦК. У
разі відновлення кровотечі в післяпологовому періоді - та досягненні
загальної крововтрати більше 1% від маси тіла - термінова
релапаротомія, екстирпація матки без додатків.
Задача 5
Вагітна В., 18 років поступила у пологовий будинок зі скаргами на

слабкість та значні кров’яні виділення зі статевих шляхів, постійні болі
внизу живота. Вагітність І, 38 тижнів; лікувалась у відділенні патології
вагітних з приводу прееклампсії середнього ступеня важкості.
Об’єктивно: шкірні покриви бліді, кінцівки холодні, акроціаноз.
Тахікардія до 120 уд./ хв. пульс ниткоподібний, задишка, АТ – 80/40
мм. рт. ст. Живіт овальної форми, болючий при пальпації у ділянці дна
матки ліворуч, де визначаються невеликі випинання. Плід у
поздовжньому положенні, голівка притиснута до входу в малий таз,
серцебиття плода – 90-100/ хв. У піхві згортки крові, шийка матки
скорочена, пропускає 1 палець, плодовий міхур цілий. Приблизна
крововтрата – близько 1000 мл. Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність І, 38 тижнів. Пологи І, перший період. Головне

передлежання плода. Передчасне відшарування нормально
розташованої плаценти.
Тактика: Термінове розродження шляхом кесаревого розтину (перед

виконанням кесаревого розтину провести амніотомію). Відновлення
гемодинаміки. При відновленні кровотечі після операції кесаревого
розтину та досягненні загальної крововтрати більше 1% від маси тіла -
термінова релапаротомія, екстирпація матки без додатків.
Задача 6
Породілля 28 років, вагітність шоста (аборти, ускладнені

ендометритом). Пологи другі, перші пологи перебігали без
ускладнень. Народилась дитина масою 4500,0. Послід відокремився і
виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий.
Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при
зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову
розслаблюється, кровотеча продовжується. Який діагноз? Яка
лікарська тактика?
Відповідь: Вагітність VI. Пологи ІІ. Рання післяпологова гіпотонічна

кровотеча.
Тактика: Оцінити загальний стан породіллі та величину крововтрати,

в тому числі шляхом проведення лабораторного обстеження
(визначення рівня гемоглобіну, гематокриту, коагулограма). Виконати
катетеризацію периферичних вен, ввести окситоцин 10 ОД у 400 мл
фізрозчну. Провести ручне обстеження матки під в/в наркозом, огляд
пологових шляхів, тимчасова бімануальну компресію матки.
Провести зовнішній масаж матки (20-30 с через 1 хв). У разі
продовження кровотечі – мізопростол 800 мкг ректально. Відновити
ОЦК. При крововтраті 1,5% від маси тіла і тривалій кровотечі слід
застосувати хірургічне втручання в обсязі екстирпації матки без
придатків.
Задача 7
У 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через

природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно
матки вище пупка, матка при пальпації м'яка. Тонус матки не
змінюється після введення засобів, що скорочують матку. Яка
причина кровотечі найбільш імовірна?
Відповідь: Атонія матки за першим клінічним варіантом.
Задача 8
В першому періоді пологів роділля поскаржилася на загрудинний

біль, кашель, памороки. ЧСС в межах норми, АТ знижений, але
пульсовий тиск більше 30 мм рт.ст. КТГ показала стійку варіабельну
децелерацію з рівнем ЧСС плода 80±15 од/хв. Вирішено пологи
завершити терміновим кесарським розтином через гострий дистрес
плода. Під час базисного наркозу в шприці зсілася взята для аналізу
кров. Кровотеча зо всіх місць ін’єкцій, по ходу хірургічного шва, з
матки розпочалась одразу після початку операції. Яке ускладнення
пологів сталося? Що робити в такій ситуації?
Відповідь: ДВЗ-синдром. Стадія гіпокоагуляції з генералізованою
активацією фібрінолізу .
Тактика:
· Інфузія свіжозамороженої плазми: спочатку струменева інфузія 600-

800 мл підігрітої до 36°С плазми. Надалі показані інфузії по 300-400 мл
через 6-8 годин.
· Контрикал: 100000-500000 од/доб.
· Дицинон
· Транексамова кислота
Задача 9
Передчасне відшарування плаценти сталося у першовагітної з

антенатально загиблим плодом. В ході операції кесарського розтину
було вчинено спробу зберегти матку, зважуючи на соціальні
причини, хоча на боковій поверхні в проекції розташування
плаценти спостерігали крововиливи під серозну оболонку. Гемостаз в
ході операції достатній. Контрольне дренування. Крововтрата до 600
мл. Показники гемостазу в межах норми. Гіпокоагуляційна кровотеча
розпочалась через 6-8 год після операції, консервативне лікування
виявилося недостатнім, через добу після операції виконано
екстирпацію матки. Чому розвинувся синдром ДВЗ?
Відповідь: Передчасне відшарування плаценти є одною з причин

ДВЗ в акушерській практиці. При виконанні кесаревого розтину були
наявні показання до екстрипації матки, її збереження також було
причиною.
Задача 10
Першороділля 1 годину тому народила в терміні 38 тиж. дитину
масою 2900,0 зростом 52 см. В пологах ускладнень не зазначено.
Поскаржилася на відчуття розпирання внизу живота, огляд показав
рівень стояння дна матки на 4 см нижче пупка. Виведено 300 мл
світлої сечі. При зовнішньому масажі матки виділено 300 мл крові.
ЧСС 100 уд/хв, АТ 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 на хв., помірна блідість
шкіри. Памороки. Загальна крововтрата 550 мл, 1% відносно маси
тіла. З анамнезу відомо, що напередодні пологів рівень гемоглобіну
складав 87г/л. Що відбувається і чому? Що треба робити?
Відповідь: Рання післяпологова кровотеча. ГШ І ст.
Причина: Не відновлений рівень гемоглобіну перед пологами
Тактика: Оцінити загальний стан породіллі та величину крововтрати,

в тому числі шляхом проведення лабораторного обстеження
(визначення рівня гемоглобіну, гематокриту, коагулограма). Виконати
катетеризацію периферичних вен, ввести окситоцин 10 ОД у 400 мл
фізрозчну. Провести ручне обстеження матки під в/в наркозом, огляд
пологових шляхів, тимчасова бімануальну компресію матки.
Провести зовнішній масаж матки (20-30 с через 1 хв). У разі
продовження кровотечі – мізопростол 800 мкг ректально. Відновити
ОЦК. При крововтраті 1,5% від маси тіла і тривалій кровотечі слід
застосувати хірургічне втручання в обсязі екстирпації матки без
придатків.
Задача 11
Вагітна з важким пізнім гестозом – прееклампсією тяжкого ступеня –

розроджена операцією кесарського розтину. Доопераційні
показники: Hb 112 г/л, Ht 0,42, ЧСС 94 уд/хв, АТ 140/90 мм рт.ст. Після
вилучення плода відзначено падіння АТ до 60/30 мм рт.ст.,
тахіаритмію до 120-136 уд/хв., падіння Hb до 72 г/л, Ht 0,22. Ознак
кровотечі, порушень скоротливої здатності матки, технічних
ускладнень під час операції не було. Інтраопераційна крововтрата в
межах припустимої – 600 мл, або 1% від маси тіла. Визначити стадію
геморагічного шоку. Пояснити його виникнення при відсутності
кровотечі.
Відповідь: Геморагічний шок 3 ступеню. Причиною є формування

матки Кувелера (матково-плацентарна апоплексія). Кровотеча
наявна, однак внутрішня, тому що кров проникає в м’язову оболонку
матки, а потім і в черевну порожнину.
Задача 12
У хворої з ознаками гострого синдрому ДВЗ виявлено значне падіння

вмісту фібриногену крові – 1000 мг/л, в зв’язку з чим було вирішено
доповнити консервативне лікування довенною інфузією 2 г
стандартного ліофілізованого фібриногену. Після виконання
призначення стан хворої погіршився. Очікуваного прискорення
зсідання крові не сталося. Кровотеча посилилася. Чому посилилася
кровотеча?
Відповідь: Гіпокоагуляція відбувається за рахунок блокування

переходу фібриногену у фібрин з великою кількістю продуктів
деградації фібрину (ферменти активації фібрину зруйновані
протеазами, що вивільняються у великій кількості під час ДВЗ). Така
ситуація стається з розвитком III стадії ДВЗ з генералізованою
активацією фібринолізу. Застосування фібриногену при ДВЗ синдромі
протипоказане.
Задача 13
До пологового блоку поступила роділля з обтяженим акушерським

анамнезом. В попередніх пологах у неї сталася гіпотонічна маткова
кровотеча з геморагічним шоком. Якими мають бути заходи
профілактики розвитку геморагічного шоку у пологах?
Відповідь:
- знеболенняя пологів;
- уникнення тривалих пологів;
- активне ведення ІІІ періоду пологів;
- рутинний огляд та оцінка цілісності плаценти та оболонок;
- профілактика травматизму під час пологів
Задача 1
До пологового стаціонару поступила роділля 22 років з
нерегулярними різної тривалості і інтенсивності болями в нижніх
відділеннях живота, попереку, області крижів. Вагітність І, 39 – 40
тижнів, головне передлежання плода. Води цілі. Болі тривають більше
доби. Тонус матки підвищений, але перейми не продуктивні. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки відхилена
дозаду, довжина близько 3 см, цервікальний канал закритий, через
склепіння пальпується голівка плода рухома над входом в малий таз.
Патології стану плода не відзначається. Жінка втомлена. Поставте
діагноз? Яка подальша тактика ведення пологів? Чим небезпечний
такий стан жінки?
Відповідь: Вагітність І, 39-40 тижнів. Пологи І. Головне передлежання

плода. Патологічний прелімінарний період.
Тактика:
- однократне застосування токолітичної терапії В2-адреноміметиками

(гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться в 500 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду й вводиться внутрішньовенно крапельно
повільно – 10-15 крапель на хвилину з урахуванням протипоказань).
- При незрілості шийки матки - підготовка до родів інтравагінальним

введенням простагландину Е2.
При патологічному прелімінарному періоді існує велика небезпека

розвитку дискоординованої родової діяльності.
Задача 2
До пологового стаціонару поступила роділля 22 років з

нерегулярними різної тривалості і інтенсивності болями в нижніх
відділеннях живота, попереку, області крижів. Вагітність І, 39 – 40
тижнів, головне передлежання плода. Води цілі. Болі тривають більше
доби. Тонус матки підвищений, але перейми не продуктивні. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки відхилена
дозаду, довжина близько 3 см, цервікальний канал закритий, через
склепіння пальпується голівка плода рухома над входом в малий таз.
Патології стану плода не відзначається. Жінка втомлена. Лікар
призначив родозбудження окситоцином. Чи вибрана акушерська
тактика вірна? Чому?
Відповідь: Тактика неправильна. При патологічному прелімінарному
періоді, який спостерігається у жінки, препарати окситоцинового ряду
протипоказані через небезпеку посилення спастичного скорочення
циркулярних м’язів шийки й нижнього сегменту матки.
Рекомендована токолітична терапія В2-адреноміметиками
(гексопреналін)
Задача 3
Першонароджуюча 38 років. Пологи термінові, в головному

передлежанні, тривають 10 годин. Передбачувана маса плода 3 900
гр. Розміри таза нормальні. Безводний період 4 години. Пологова
діяльність активна. Динаміки просування голівки за 2 години
спостереження не відзначається. Серцебиття плода приглушене, 110
в 1 хв. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття
шийки матки повне, голівка притиснена до входу в малий таз.
Поставте діагноз. Яка подальша акушерська тактика?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, термінові. Головне передлежання

плода.
Слабкість родової діяльності: затяжний другий період пологів.
Тактика: родогстимуляція в/в введенням окситоцину 5 ОД. При

неефективності - пологорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача 4
Повторнонароджуюча, 30 років, пологи тривають 20 год. Останні 50

хв голівка плода знаходиться в порожнині малого таза. Потуги слабкі,
через 2— 4 хв. по 25—30 сек. Серцебиття плода приглушене, 180
уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При внутрішньому
акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка
плода у вузькій частині порожнини таза. Діагноз. Яка подальша
тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ. Головне передлежання. Слабкість

родової діяльності: затяжний другий період пологів (збільшення
тривалості періоду вигнання).
Тактика: родостимуляція окситоцином 5 Од в/в. При відсутності
ефекту - вакуум-екстакція плода.
Задача 5
Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 10 годин тому,

тоді ж відійшли навколоплідні води. Розміри таза нормальні.
Серцебиття плода — 148 ударів за хвилину, передлежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Стан роділлі задовільний. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена,
відкриття - 3 см, плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають
слабкими, короткими. Діагноз. Яка подальша тактика ведення
пологів?
Відповідь: Вагітність, 40 тижнів. Пологи ІІ. Головне передлежання.

Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
• Пологопідсилення в/венним краплинним введенням 5 ОД

окситоцину
• При відсутності ефекту від пологопідсилення протягом 6–8 год —

розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Задача 6
Пологи ІІІ, термінові, тривають 7 год. Голівка плода знаходиться в

порожнині малого таза. Потуги через 2— 4 хв. по 25—30 сек.
Серцебиття плода ритмічне, 156 уд/хв. При внутрішньому
акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне.
Визначається напружений плідний міхур. Голівка плода у вузькій
частині порожнини таза. Який період пологів? Яка подальша тактика
ведення пологів?
Відповідь: Другий період пологів, пізня фаза.
Подальша тактика: родостимуляція окситоцином 5 Од в/в. При

відсутності ефекту протягом 6-8 год – амніотомія, розродження
шляхом операції накладання акушерських щипців або вакуум-
екстракції плода.
Задача 7
Першонароджуюча, 30 років, пологи тривають 20 год. Останню

годину голівка плода знаходиться в порожнині малого таза. Потуги
слабкі, через 2— 4 хв. по 25—30 сек. Серцебиття плода приглушене,
196 уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При внутрішньому
акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка
плода у вузькій частині порожнини таза. Діагноз. Яка подальша
тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, термінові. Другий період, пізня фаза.

Головне передлежання. Слабкість пологової діяльності (збільшення
тривалості періоду вигнання). Дистрес плода.
Тактика: екстракція плода шляхом накладання акушерських щипців

або вакуум-екстракції, оскільки стан плода не дозволяє не дозволяє
провести тривалу терапію окситоцином.
Задача 8
Пологи ІІ, термінові, голове передлежання, тривають 8 годин.

Серцебиття плода ритмічне, 166 уд. за хв. При внутрішньому
акушерському дослідженні встановлено: розкриття шийки матки 5 см,
плідний міхур відсутній, голівка малим сегментом у вході в малий таз.
Вирішено провести родопідсилення окситоцином. Після чого роділля
почала скаржитися на болісні перейми, які згодом набули характеру
судом. Серцебиття плода глухе, 180 уд. за хв. Кардіотокографічно
відзначається тяжем децелерації, загальна сума балів 4. Діагноз. Яка
подальша акушерська тактика.
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, термінові. Головне передлежання.

Надмірно сильна пологова діяльність. Дистрес плода.
Тактика: родорозрішення шляхом кесаревого розтину за життєвими

показаннями з боку плода.
Задача 9
До пологового відділення поступила роділля із ІІ, доношеною

вагітністю, болями внизу живота, попереку. Води цілі. Пологова
діяльність відзначається протягом 6 годин. Стан плода задовільний.
Перші пологи фізіологічні. Передбачувана маса плода 3000гр. При
внутрішньому акушерському дослідженні: Шийка матки вкорочена, м
'яка, відкриття 4 см, плідний міхур цілий. Голівка над входом в малий
таз. Поставте діагноз. Яка подальша акушерська тактика?
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, термінові. Головне передлежання.

Слабкість пологової діяльності (уповільнена латентна фаза).
Тактика:
1. Амніотомія
2. Родостимуляція в/венним крапельним введенням окситоцину або

введенням простагландину Е2.
3. Оцінка ефективності через 4-6 годин з переглядом подальшої

тактики ведення пологів:
- визначення динаміки розкриття шийки матки та просуванням

голівки кожні 2 години;
- внутрішнє акушерське дослідження через 4 години.
4. При відсутності переходу в активну фазу пологів після 6 годин

родостимуляції окситоцином - розродження операцією кесаревого
розтину.
Задача 10
Пологи ІІ, термінові, ІІ період пологів. Потуги слабкі, через 2-3 хв.по
25-30 сек. Серцебиття плода ритмічне 146 уд. за хв. Безводний період
5 годин. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття
повне, голівка у вузькій частині. Діагноз. Подальша акушерська
тактика.
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, термінові, другий період пологів.

Головне передлежання. Слабкість родової діяльності (уповільнене
просування голівки плода щодо площини входу в малий таз).
Тактика: Пологопідсилення — внутрішньовенним крапельним

введенням окситоцину 5 Од.
При неефективності пологопідсилення протягом 6-8 год –
розродження шляхом операції накладання акушерських щипців або
вакуум-екстракції плода.
Задача 11
Пологи ІІ, термінові, ІІ період пологів. Потуги слабкі, через 2-3 хв.по
25-30 сек. Серцебиття плода ритмічне 146 уд. за хв. Безводний період
5 годин. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття
повне, голівка у вузькій частині. Стрілоподібний шов у лівому косому
розмірі. Родостимуляція окситоцином – без ефекту. Фіксується гіпоксія
плода. Діагноз. Подальша акушерська тактика
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, термінові, другий період, пізня фаза.
Головне передлежання. Слабкість пологової діяльності (уповільнене
просування голівки плода щодо площини входу в малий таз). Дистрес
плода.
Тактика: розродження шляхом кесаревого розтину за життєвими

показаннями з боку плода.
Задача 12
До пологового відділення доставлені роділля з активною пологовою

діяльністю, яка триває близько 3-х годин. Стан плода задовільний.
При внутрішньому акушерському дослідженні: Розкриття шийки
матки 6 см, плідний міхур цілий, передлежить голівка – малим
сегментом у порожнині таза. Діагноз. Чим небезпечні такі пологи для
матері і плода?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, перший період пологів. Головне

передлежання. Надмірно сильна пологова діяльність (швидкі пологи)
Швидкі пологи небезпечні тим, що призводять до виникнення травм

у матері (глибокі розриви шийки матки, вагіни, промежини), а для
плода небезпечні розривом пуповини, крововиливами в головний
мозок новонародженого, кефалогематомами. Також є ризик
виникнення передчасного відшарування нормально розташованої
плаценти, гіпотонічної кровотечі.
Задача 13
У новонародженої дитина від роділлі з Rh-негативним типом крові
виявлена жовтяниця, в пуповинній крові Нв – 150 г/л, білірубін – 85,5
мкмоль/л.
Відповідь: гемолітична хвороба плода, форма - гемолітична анемія з

жовтяницею 1 ступеню
Задача 1
Вагітна 28р.,поступила в стаціонар з доношеною вагітністю. Початок І

періоду пологів з цілий плідний міхурем. Зі скаргами на постійний
ниючий біль по ходу післяпісляопераційного рубця, який
посилюється при зміні положення. В анамнезі ІІ пологів закінчилися
кесаревим розтином з приводу великого плоду. Об’єктивно: зріст 165
см, вага 80 кг, розміри тазу -25-27-29-19см. Передбачена вага плоду
4300 г. Вагінально: шийка матки відкрита до 2 см, плідний міхур цілий,
голівка притиснута до площини входу в малий таз. При пальпації
нижнього сегменту через переднє склепіння вагітна реагує болісно,
рубець пальпується неоднорідної консистенції, потоншений до 3-4
мм. Який план ведення?
Відповідь: Тактика: припинення пологової діяльності шляхом

застосування токолітиків (бета-адреноміметики), транспортування в
операційну. Провестикесарів розтин з обов'язковим виведенням
матки з порожнини тазу для ревізії цілісності її стінок, оскільки є ризик
розриву матки по рубцю.
Задача 2
Вагітна 35 років поступила в стаціонар, з діагнозом вагітність IV,40

тижнів головне передлежання. Передвісники пологів .З анамнезу
було 2 роки тому, була проведена консервативна міомектомія і 3
викидня. Об’єктивно: стан вагітної задовільний, зріст 160см, вага 70 кг,
передбачувана вага плоду 4000г, розміри тазу 25-27-29-19. Визначити
тактику лікаря?
Відповідь: Розродження шляхом кесарського розтину, оскільки є

ризик невідповідності розміру голівки плода та площини тазу.
Задача 3
Роділля 31 року, поступила в пологовий зал з активною пологовою
діяльністю, вагітність І, 40 тижнів, головне передлежання, І період
пологів. Передбачувана вага плоду 4400 гр. Об’єктивно: зріст 160, вага
70кг, розміри тазу -28-29-31-20. Обвід променевозап’ястного суглобу -
16,5 см. Пологова діяльність триває 12 годин, у кінці першого періоду
пологів на відкритті шийки матки -9-10 см, характер пологової
діяльності змінився, перейми стали різко болючі, хаотичного,
судомного характеру, роділля стала більш збуджена. При пальпації
нижній сегмент матки болючий, матка в гіпертонусі, форма матки
«нагадує пісчані часи» , контракційне кільце на рівні пупка.
Вагінально: плідний пузирь відсутній ,голівка плоду притиснута до
входу в малий таз, відкриття шийки матки-9-10см, края шийки матки з
набряком. Стріловідний шов у косому розмірі, мале тім’ячко справа
біля крижа, велике тім’ячко- зліва біля лона. Формується пологова
пухлина. Який діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність І, 40 тижнів,. Пологи І, перший період. Головне

передлежання. Перша позиція, задній вид. Загроза розриву матки
при диспропорції між розмірами плода і таза матері.
Тактика:
- припинити пологову діяльність (токолітики, глибокий наркоз),
- транспортувати роділлю в операційну,
- пологорозрішення – методом кесаревого розтину, в ході якого

обов’язково вивести матку з порожнини тазу для детальної ревізії
цілісності її стінок
Задача 4
Роділля 24 років поступила в пологовий зал, з діагнозом вагітність І,

39-40 тижнів, головне передлежання, І період пологів, раннє злиття
навколоплідних вод. Пологи тривають 12 годин. Об’єктивно: розміри
тазу 26-26-29-18 см., ВДМ -36см, ОЖ – 110см. На відкритті шийки матки
7-8 см, характер пологової діяльності змінився перейми стали більш
болючішими, розмір Цангемейстера – 20см. ,ознака Вастена –
позитивна. Який діагноз? Яке ускладнення пологів може розвинутись?
Відповідь: Вагітність І, 39-40 тижнів. Пологи І, перший період.
Головне передлежання. Раннє злиття навколоплідних вод. Ризик
розриву матки
Можливе ускладнення: розрив матки внаслідок диспропорції між

розмірами плода і таза матері (ознака Вастена позитивна)
Задача 5
В пологовий зал поступила вагітна з діагнозом: вагітність VIII, 40

тижнів головне передлежання, передчасне злиття навколоплідних
вод, І період пологів, безводний проміжок - 48 годин, обтяжливий
гінекологічний анамнез (7 абортів). Об’єктивно: зріст вагітної
165см,вага 65 кг, розміри тазу 26-28-30- 19,5см. Передбачувана маса
плоду 3900гр.Тривалість пологів 8 годин, перейми через 5-7 хв, по 25-
30 сек.,відкриття шийки матки - 5 см. Було призначено з ціллю
посилення пологової діяльності в/в введення 5 одиниць окситоцину,
після призначення окситоцину перейми стали через 1,5-2 хвилини по
50сек. На відкритті шийки матки - 9см, перейми послабшали через 7-
10 хвилин по 10 сек. З пологових шляхів почали виділятися
геморагічні виділення. Серцебиття плоду стало приглушене – 60-70
ударів за хв. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Форма
матки: матка має форму «пісочних часів», пальпаторно-нижній
сегмент матки різко болючий. Справа пальпується пухлиноподібне
утворення. Яку помилку зробив лікар? Який діагноз?
Відповідь: Вагітність VIII, 40 тижнів.Пологи І, перший період. Головне

передлежання, передчасне злиття навколоплідних вод. Клінічно
вузький таз. Загроза розриву матки.
Помилка лікаря: вагітна не була вчасно віднесена до групи ризику

розриву матки в пологах за наступними ознаками: клінічно вузький
таз, обтяжливий гінекологічний анамнез (7 абортів). Також не був
врахований тривалий безводний період. В такій ситуації пологи
потрібно було вести шляхом кесаревого розтину без використання
окситоцину.
Задача 6
Вагітна 32 років, пологи ІІІ, 40 тижнів головне передлежання,

передчасне злиття навколоплідних вод, безводний проміжок 72 год.,
тривалість пологів - 14 год. ,на відкритті шийки матки - 6-7 см., було
призначено внутрішньовенне посилення пологів 5 одиниць
окситоцину. Через 2 години після початку родопосилення стан роділлі
погіршився ,з’явились скарги на сильний різкий біль на висоті однієї з
перейм, нудота та блювота. Об’єктивно: роділля стала бліда, АТ- 70/50
мм рт ст, пульс 120 уд за хв, слабкого наповнення. ЧД - 26 дих.за хв.
При огляді живота, живіт піддутий, позитивні ознаки подразнення
очеревини. Матка неправильної форми, дно матки піднялось до
підреберної дуги та змістилось вліво. Серцебиття плоду не
вислуховується, пальпуються частини плоду поза межами матки.
Зв’явилися геморогічні виділення з пологових шляхів. Який діагноз?
Відповідь: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи ІІІ. Головне передлежання.

Передчасне злиття навколоплідних вод. Розрив матки в пологах.
Внутрішньоутробна смерть плода.
Задача 7
На приймальний покій поступила вагітна в терміні 40 тижнів, із

скаргами на різкий біль внизу живота ,в області післяопераційного
рубця ,з анамнезу 2 роки тому, вона була прооперована кесаревим
розтином з приводу вагітності 40 тижнів аномалії пологової
діяльності. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ – 100/60
мм рт ст,пульс 100 уд за хв.,Т -38,0С.Живіт при пальпації болючий,
матка різко болюча по ходу післяопераційного рубця. По лівому
ребру пальпується пухлиноподібне тістувате утворення ,болюче при
пальпації. СБ плоду – 60-70 уд за хв. При кататерізації сечового міхура,
сеча геморагічно забарвлена. Який діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь: Вагітність ІІ, 40 тижнів. Пологи ІІ. Спонтанний неповний

розрив матки по рубцю, що відбувся, з локалізацією на передній
стінці. Дистрес плода.
Тактика:
Термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією

центральних вен
Здійснення лапаротомії і втручання, адекватного травмі(зашивання

розриву, можлива органозберігаюча операція), з ревізією органів
малого таза і черевної порожнини, дренуванням черевної
порожнини
Забезпечення адекватних розмірам крововтрати інфузійно-

трансфузійної терапії та корекції порушень гемокоагуляції
Задача 8
Роділля 29 років, пологи ІІІ термінові патологічні, ускладнилися

вторинною слабкістю пологової діяльності. В потужному періоді на
голівку плода, яка знаходилася в порожнині таза, були накладені
акушерські щипці ,вилучено хлопчика,живого, по Абгар -6-7 балів,
масою 3800 гр, зріст -55 см. Після самостійного виділення цілого
посліду ,стан породіллі погіршився, жінка стала бліда апатична, АТ –
80/60 мм рт ст,пульс 120 уд за хв,Т – 38,0С .Скаржиться на постійний
ріжучий біль по лівому ребру матки ,живіт помірно болісний, матка
атонічна, болісна при пальпації. ВДМ на 2 см вище пупка, по лівому
ребру пухлиноподібне утворення. З пологових шляхів виділилося
близько 500 мл., кров’янистих виділень. Який діагноз? Яка тактика
ведення?
Відповідь: Вагітність ІІІ. Пологи ІІІ, термінові патологічні. Головне

передлежання. Вторинна слабкість пологової діяльності. Розрив
матки, що діагностується в ранньому післяпологовому періоді.
Тактика:
- термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією
центральних вен;
- хірургічне втручання передбачає термінову лапаротомію,

екстирпацію
матки, ревізію органів черевної порожнини, дренування черевної
порожнини;
- забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії, адекватної розміру
крововтрати та корекція порушень гемокоагуляції;

- у післяпологовому періоді продовження інтенсивної
інфузійнотрансфузійної терапії, реабілітаційних заходів.
Задача 9
На приймальний покій поступила роділля 28 років, зі скаргами на

різкий біль, по рубцю після перенесеного кесарського розтину в І
пологах, який посилюється при переймах та при вертикальному та
горизонтальному положенні. Перейми через 5 хвилин по 25 сек., на
протязі 2 годин, навколоплідні води не виливалися. Вагінально:
шийка матки зріла, відкриття вічка 2-3 см, через переднє склепіння
пальпується неоднорідний рубець, який має розходження країв на 3
см з лівого краю, края розходженого рубця чіткі рівні. СБ -150-160 уд
за хв. Об’єктивно: жінка в задовільному стані, АТ -120/70 мм рт
ст.,пульс 70 уд за хв,Т -36,5С.Живіт неболючий, сечовипускання в
нормі. Який діагноз? Яка тактика ведення?

передлежання. Загроза розриву матки по рубцю.
Тактика:
-припинення пологової діяльності (токолітики, анальгетики)
-переведення роділлі в операційну
-кесарів розтин
Задача 10
Вагітна 28 років, поступила в стаціонар з доношеною вагітністю, на

початку першого періоду пологів з цілим плідним міхуром,
задовільним станом плоду. В анамнезі: двоє пологів, ІІ вагітність
закінчилася ургентним кесарським розтином, маса плоду 4500 гр.
Післяопераційний період ускладнився акушерським перитонітом із
формуванням багаточисленних, міжпетлевих абсцесів, кишкових
нориць. Об’єктивно: зріст 180 см, ожиріння ІІ ступеню, черевна стінка
з багаточисленними вентральними грижами ,попередній стінці,
серединний повздовжний та поперечний рубці. Положення плоду
повздовжнє, потиличне передлежання, передній вид, СБ -145-160 уд
за хв. Розміри тазу -26-29-31-21, передбачувана маса плоду 4000 гр.
Шийка матки зглажена, відкрита до 2-3 см, голівка плоду притиснута
до площини входу в малий таз, сагітальний шов у правому косому
розмірі. Малий таз просторий, екзостозів немає. Пальпація нижнього
сегменту матки через переднє склепіння ,безболісна, обмежені в
рухомості тканини по ходу рубця черевної стінки. УЗД дефекти в
нижньому сегменті невиявлені.
Визначити тактику ведення пологів.
Тактика : пологорозрішення шляхом кесарського розтину.
Задача 11
Роділля 25 років, прибула в пологове відділення з пологовою

діяльністю. Діагноз: вагітність ІІ, 40 тижнів, пологи ІІ тривають 16
годин, навколоплідні води вилились 24 години тому. В потужному
періоді пологи ускладнилися слабкістю потуг, проведено посилення
потуг методом «бинта Вербова». На висоті однієї з потуг, роділля
поскаржилася на різкий біль, та знепритомніла. Дно матки
пальпується біля підреберної дуги справа, контури матки нечіткі, СБ –
не вислуховується. Об’єктивно: роділля бліда, АТ – 60/40 мм рт ст,
пульс -120 уд за хв, слабкого наповнення. Акушерська ситуація:
голівка плоду в порожнині малого тазу, мале тім’ячко ближче до лона,
стріловидний шов в косому різрізі.
Визначити діагноз та тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність ІІ, 40 тижнів. Пологи ІІ, другий період, потуги.

Головне передлежання. Слабкість потужної діяльності. Розрив матки,
що відбувся. Внутрішньоутробна загибель плода.
Терапія завершеного розриву матки включає застосування ургентних

«реанімаційних заходів»:
- термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією

центральних вен;
- хірургічне втручання передбачає термінову лапаротомію,

екстирпацію матки, ревізію органів черевної порожнини, дренування
черевної порожнини;
- забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії, адекватної розміру
крововтрати та корекція порушень гемокоагуляції;
- у післяпологовому періоді продовження інтенсивної

інфузійнотрансфузійної терапії, реабілітаційних заходів.
Задача 12
Вагітна 38 років, в анамнезі ІІ пологів, які закінчилися кесарським

розтином з приводу ніжного передлежання в обох випадках.
Останній кесарський розтин проведений півтора роки тому.
Діагноз:вагітність ІІІ,39 тижнів, головне передлежання плоду. Два
рубця на матці. Скарг на момент огляду немає.
Визначити план родорозрішення? Яке укладнення може виникнути в

пологах?
Відповідь: Пологорозрішення шляхом планового кесарського

розтину.
Можливість розриву матки по рубцю, оскільки вагітна належить до

групи ризику.
Задача 13
Роділля 28 років. Пологи перші, термінові. Положення плоду

поздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18см.
Перейми продовжуються 10 годин, в останні 2 години дуже
хворобливі, роділля поводиться неспокійно. Навколоплідні води
відійшли 2 години тому. Круглі зв’язки матки болісні при пальпації,
контракційне кільце на 2 пальці вище за пупок, ознака Генкель-
Вастена позитивна. Серцебиття плоду 160 уд/хв., глухе. Плодовий
міхур розкритий, відкриття шийкового вічка 8 см, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз, пальпується велике
тім’ячко. Який ймовірний діагноз? Яка акушерська тактика?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, термінові. Головне передлежання.

Загальнорівномірнозвужений таз. Загроза розриву матки під час
пологів.
Тактика : використання токолітичної терапії для припинення
пологової діяльності та пологорозрішення шляхом кесарського
розтину
Задача 14
У породіллі 30 років, тривалість І періоду пологів склала 7 год 20 хв, ІІ

– 30 хв. Безводний період 3 години. Пологи завершились
народженням живого доношеного плоду вагою 3800 г. За шкалою
Апгар 8 балів, передлежача частина голівки плоду в потиличній
області була покрита яскраво-червоною кров’ю. Вслід за
народженням плоду почалася кровотеча яскраво-червоною цівкою,
яка продовжувалася і після народження посліду.
Яка найвірогідніша причина кровотечі? Яка лікарська тактика?
Відповідь: Причина кровотечі – розрив шийки матки
Тактика: огляд шийки матки в дзеркалах, ушивання дефекту

вузлуватими швами синтетичного матеріалу, що розсмоктується.
Задача 1
Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2

години тому. Головне передлежання, серцебиття плода 80 уд./хв,
ритмічне. Потуги через 3-4 хвилини по 30 сек. Розкриття шийки матки
повне, голівка перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний шов у
прямому розмірі, мале тім'ячко у лона.
Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, другий період. Головне

передлежання. Дистрес плода.
Тактика:
1. катетеризація сечового міхура;
2. дезинфекція зовнішніх статевих органів;
3. загальне знеболювання
4. накладання вихідних акушерських щипців
Задача 2
Впершенароджуюча, пологова діяльність триває 36 годин, безводний

період 20 годин. Підвищилась температура до 38°С, з'явились гнійні
виділення з вагіни, морозить. Таз нормальних розмірів. Очікувана
маса плода 3000 г. Голівка плода великим сегментом у вході до
малого таза. Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале
тім'ячко праворуч від лона. Серцебиття плода 140 уд./хв. Розкриття
шийки матки повне.
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, другий період пологів. Головне

передлежання. Слабкість пологової діяльності. Раннє відходження
навколоплідних вод. Ендометрит в пологах.
Тактика:
1. Провести катетеризацію сечового міхура
2. Надати загальне знеболення
3. Накласти порожнинні акушерські щипці
Задача 3
Повторнонароджуюча, з дитинства страждає міопією високого

ступеня. Є висновок про необхідність скорочення ІІ періоду пологів.
Таз нормальний. Очікувана маса плода 3200 г. Серцебиття плода 140
уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена,
розкриття повне. Плідний міхур відсутній. Голівка заповнює крижову
западину до рівня крижово куприкового сполучення, лонна дуга не
пальпується. Стрілоподібний щов у правому косому розмірі, мале
тім’ячко ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає.
Поставте діагноз. Визначне тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, другий період пологів. Головне

передлежання. Міопія високого ступеню
Тактика:
2. Виконати обробку зовнішніх статевих органів антисептиками
4. Накласти вакуум-екстрактор та вилучити плід
Задача 4
Впершонароджуюча 22 років, лікується в стаціонарі з приводу

прееклампсії вагітних середнього ступеня важкості протягом 5 днів.
На 6-й день перебування в стаціонарі почалися термінові пологи.
Через 8 годин розпочався приступ еклампсії. Вагінальне дослідження
під наркозом: розкриття шийки матки повне, стрілоподібний шов у
правому косому розмірі малого таза, нижній полюс голівки на 4 см
нижче спінальної лінії, крижова западина заповнена голівкою
повністю, мис досягти не можна, плідний міхур відсутній.
Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, термінові, другий період, пізня фаза.

Головне передлежання. Еклампсія
Тактика:
Задача 5
У роділлі К., 20 років розміри тазу 25-28-31-20, другий період пологів

триває 1 годину. Сідниці виповнюють крижову западину. Серцебиття
плода 90 уд/хв, аритмічне.
Поставте діагноз, визначте тактику лікаря.

Відповідь: Вагітність. Пологи, другий період. Неповне сідничне
Тактика: витягання плода за паховий згин під загальним наркозом з

попереднім довенним введенням спазмолітичних препаратів.
Задача 6
Повторнонароджуюча, пологова діяльність триває 12 годин, неповне

ніжне передлежання. Ніжка народилась до підколінної ямки.
Розкриття шийки матки повне. Серцебиття плода до 180 уд/хв., глухе.
Поставте діагноз, визначте тактику лікаря.
Відповідь: Вагітність ІІ. Пологи ІІ, другий період. Неповне ніжне

Тактика: витягання плода за ніжку під загальним наркозом з

Задача 7
Роділля А., 26 років зі змішаним сідничним передлежанням плода, ІІ

період пологів триває годину. Розміри тазу нормальні, очікувана маса
плода 3000,0 г. Виділення гнійні, температура тіла 39, 80, потуги
неефективні.
Який діагноз? Як вести пологи далі?
Відповідь: Вагітність. Пологи, другий період. Змішане сідничне

передлежання плода. Слабкість пологової діяльності, ендометрит в
пологах.
Тактика: витягання плода за ніжку під загальним наркозом з

Задача 8
У роділлі К., розміри тазу 25 – 28 - -31 – 20, другий період пологів

триває 1 годину. Сідниці виповнюють крижову западину. Серцебиття
плода 90 уд/хв., аритмічне.
Відповідь: Вагітність. Пологи, другий період. Неповне сідничне

передлежання, Дистрес плода.
Тактика: Витягання плода за паховий згин під загальним наркозом з

Задача 9
Роділля 25 років, з регулярною пологовою діяльністю протягом 12

годин, безводний проміжок 14 годин. Загальний статус задовільний.
Пологова діяльність інтенсивна. Розміри таза : 26 - 29 - 31 - 20.
Окружність живота 102 см. Висота стояння дна матки 33 см. Матка
збільшена у поперечному розмірі більш, ніж у подовжньому,
напружена, щільно обхоплює плід. Голівка плода справа, сідниці
зліва. Плід нерухомий. Серцебиття плода не вислуховується.
Виділяється незначна кількість навколоплідних вод забарвлених
меконієм. Вагінальне дослідження : шийка матки згладжена,
розкриття повне. В піхві пальпується ручка, що випала, у вхід в малий
таз вколочено плечико плода. .
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність. Пологи, другий період, пізня фаза. Запущене

поперечне положення плода. Внутрішньоутробна загибель плода
Тактика: плодоруйнівна операція - декапітація.
Задача 10
Пологи І, тривають 36 годин. Розміри таза : 26 - 28 - 31 -20.

Температура 38,5, Рs 100 уд/хв. Окружність живота 100 см. Висота
стояння дна матки 40см. Серцебиття плода не вислуховується.
Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне.
Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко ближче
до симфізу. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. .
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів ?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, другий період. Головне

передлежання. Слабкість пологової діяльності. Мертвий плід.
Тактика: необхідна плодоруйнівна операція – краніотомія (перфорація
голівки, ексцеребрація, краніоклазія).
Задача 11
Першонароджуюча. Пологи тривають 26 годин. Температура тіла 37,5

С, пульс – 100 уд/хв.. Окружність живота 100 см. Висота стояння матки
40 см. Серцебиття плода не вислуховується. Розміри таза: 25 – 26 – 31
– 18. Зап’ястний розмір 15 см. Вагінальне дослідження: Відкриття
шийки матки повне, стрілоподібний шов в правому косому розмірі,
мале тім’ячко ближче до лона. Головка плода притиснута до входу в
малий таз. Діагональна кон’югата – 10 см. Екзостозів немає.
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Вагітність І. Пологи І, другий період пологів, пізня фаза.

Головне передлежання. Великій плід. Простий плоский таз II ступеня.
Слабкість пологової діяльності. Мертвий плід.
Тактика: необхідна плодоруйнівна операція – краніотомія (перфорація

голівки, ексцеребрація, краніоклазія).
Задача 12
Вагітна 20 років. І період пологів на 40 тижні вагітності. Головне

передлежання. Пологова діяльність протягом 8 год, перейми
регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв. Розкриття шийки матки 3см.
Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 128-148 уд/хв. На КТГ децелерації
типу dip І.
Чи існують показання до кесаревого розтину? Які?
Відповідь: В даному випадку показань до КР немає, оскільки

децелерації типу dip 1 не спричинені системною гіпоксією плода (не
пов’язані з поганими наслідками для плода), виникають з початком
перейм і характеризуються швидким зменшенням і відновленням
ЧСС плода.
У жінки сповільнена латентна фаза пологів, у цьому разі

рекомендовано:
1. Амніотомія
2. Пологопідсилення в/в крап окситоцин
При відсутності ефекту показаний кесарів розтин.
Задача 13
Повторні пологи. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Попередні

пологи дитиною 3400г. Очікувана маса плода 4000г. Головне
передлежання, задній вид, при внутрішньому дослідження – майже
повне розкриття шийки матки, стрілоподібний шов у лівому косому
розмірі входу до малого таза, мале тім’ячко з боку крижової кістки.
Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.

передлежання. Великий плід. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.
Спосіб розродження: кесарів розтин, оскільки очікується

невідповідність між розміром плода та площиною тазу матері.
Задача 14
В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37 тижнів.

У жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ – 120/80 мм рт. ст.,
пульс – 80 на хвилину, t – 36,6°С. У вагітної з’явились болі в низу
живота, вагінальна кровотеча темною кров’ю. При огляді –
положення плоду продольне, головка прижата до входу в таз. Шийка
матки укорочена до 1,5 см, помірно м’яка, відкриття до 2 см.
Кровотеча з матки. ЧСС плоду – 178 в 1 хв. Тактика ведення пацієнтки?
Відповідь: екстрений кесарів розтин (1 категорія).
Задача 15
У пологах у 22-річної роділлі при вислуховуванні серцебиття плода

воно склало 90 уд/хвил., характеризувалось приглушеністю та
аритмією. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки
повне, води відійшли, передлежить голівка у порожнині малого тазу.
Виділення сукровичні, мізерні. Вкажіть лікувальну тактику.
Відповідь:
Тактика:
Задача 16
Вагітна О., 19 років, перша вагітність 35-36 тижнів. Хворіє СНІДом 2

роки, з приводу якого анонімно лікувалася.
Який вид розродження треба застосувати в даному випадку?
Відповідь: З метою профілактики вертикальної трансмісії при ВІЛ-

інфікуванні матері у 38 тижнів вагітності до відходження
навколоплідних вод та/або до початку пологів: плановий КР
Задача 17
В акушерський стаціонар госпіталізована першовагітна. На обліку в

жіночій консультації не спостерігалася. Скарги на ниючий біль внизу
живота. Відмічає погіршення зору. Обстежена: вагітність 31 тиждень,
початок І періоду родів, цукровий діабет, тяжкий перебіг,
некомпенсований, нейроангіоретінопатія. На очному дні
баготочисельні крововиливи.
Яка тактика ведення вагітної?
Відповідь: Плановий КР в термін 38 тижнів, в нижньому сегменті

матки поперечним розрізом, оскільки наявна екстрагенітальна
патологія.
Задача 18
Поступила повторно вагітна, перейми по 35 секунд через 3,5 хвилини.

З анамнезу у жінки міопія високого ступеню, прогресуюча під час
вагітності. Стан плода задовільний. Вагінальне дослідження: шийка
матки згладжена, відкриття маткового вічка 7-8 см, головка
притиснута до площини малого тазу, вставлення правильне.
Відповідь: Родорозрішення шляхом ургентного кесаревого розтину

( 3 категорія)
Задача 19
Роділля 27 років, роди ІІ доношеним плодом. Скарги на болючі часті

перейми, тривають 6 годин, нудоту. Останні 2 години стали майже
безперервними, болючими. При огляді: матка при пальпації
напружена, болюча. Контракційне кільце на рівні пупка, розширене
косо. Справа над входом в таз визначається голівка плода, серцебиття
плода приглушене ритмічне 140 уд.в хв. Вагінальне обстеження:
відкриття шийки матки 8см, плідний міхур відсутній і води відійшли
годину тому. Прилягаюча частина – плече вколочене у вхід в малий
таз.
Яка тактика ведення даного випадку?
Відповідь: Проведення ургентного кесаревого розтину у зв’язку з

ризиком розриву матки (1 категорія)
Задача 20
У жінки з 3 вагітністю 38-39 тижнів, в пологах з’явилась кровотеча.

Анамнез - 1 нормальні роди, 1 аборт. Матка з чіткими контурами,
положення плода повздовжнє, передлегла голівка притиснена до
входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв.
Шийка матки вкорочена до 0,5 см, цервікальний канал розкритий на
3 см, за вічком визначаються оболонки і м'яка тканина, що виступає
за край вічка. Крововтрата складає 300 мл.
Відповідь: Проведення ургентної операції кесаревого розтину (2

категорія) у зв’язку з кровотечею, що викликана частковим
передлежанням плаценти.
Задача 21
У пологовий будинок доставлена роділля. Термін вагітності – 38
тижнів. І період пологів. Розкриття маткового вічка 5 см. Плодовий
міхур цілий. Передлежать ніжки плода. Праворуч і попереду
визначається пульсуюча пуповина.
Відповідь: Проведення ургентного кесаревого розтину у зв’язку з

ризиком випадіння пульсуючих петель пуповини (2 категорія)
Задача 22
Доношена вагітність, двійня. 5 хв. тому народився перший плід у

головному передлежанні. При піхвовому дослідженні плодовий міхур
другого плода цілий. Передлежать ніжки другого плода. серцебиття
плода приглушене 160 уд. за хв.
Що робити?
Відповідь: провести амніотомію та витягання плода за ніжку під

загальним наркозом та з використанням токолітиків.
Задача 23
Першородяча 30 років. Вагітність доношена. Води відійшли 8 годин

тому. Перейми нерегулярні, короткі. Розміри тазу: 26-26-32-17. Індекс
Солов’єва 16 см. Передбачувана маса плода 4000,0. Голівка плода
рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
136 уд. за хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття
3 см, плодовий міхур відсутній, голівка плода рухома над входом у
малий таз, кон’югата діагональна –11 см. Що робити?
Відповідь: Проведення ургентного кесаревого розтину ( 3 категорія)

у зв’язку з ознаками як плоскорахітичного тазу, так і клінічно вузького
тазу.
Задача 24
На п'яту добу після кесарського розтину в породіллі стан середньої

тяжкості. Шкіра блідувата. Температура тіла 38,0. Пульс 98, АТ 90/55.
Гемоглобін 85 г/л, лейкоцитоз. Ознаки парезу кишечнику. Симптоми
подразнення очеревини. Збільшена болісна матка. Лохії гнійні.
Вірогідний діагноз?
Відповідь: Перитоніт після кесарського розтину
Задача 1
Породілля 24 років, 4-та доба післяпологового періоду, пологи

ускладнені передчасним розривом плодових оболонок (тривалість
безводного проміжку 25 годин), маса плода -4100. У зв’язку із
загрозою розриву промежини виконано епізіотомію. Жінка
скаржиться на біль в області епізіотомної рани, нездужання,
підвищення температури тіла до 37,8°С. Живіт м’який, симптомів
подразнення очеревини немає. Тіло матки щільне, безболісне, дно
розташоване на 1 п/п вище лона. Шов на промежині набряклий,
гіперемований. Рана вкрита брудно-сірим напливом.
Який діагноз та тактика лікування?
Відповідь: Діагноз: Інфекція хірургічної акушерської рани після

пологів (інфікований шов промежини)
Тактика:
1. Зняти шви
2. Розкрити рану
3. Провести її дренування
4. Застосовувати місцеві антисептики.
Задача 2
Породілля скаржиться на загальну слабкість, раптове підвищення

температури тіла до 38,9°С., озноб, головний біль. ІІІ доба
післяпологового періоду після патологічних пологів (ручна ревізія
стінок порожнини матки у зв’язку із дефектом плацентарної тканини).
При огляді – живіт м’який, симптомів подразнення очеревини немає.
Тіло матки розм’якшене, чутливе при пальпації, дно матки – на 2 п\п
нижче пупка. Лохії кров’янисті, із домішкою гною.
Які методи діагностики слід застосувати для уточнення діагнозу? Які
принципи лікування?
Відповідь: Діагноз: післяпологовий ендометрит (класична форма)
1. Піхвове дослідження матки;
2. Лабораторні дані: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний

аналіз сечі, бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень
з шийки матки, (крові й сечі при необхідності), імунограма,
коагулограма, біохімія крові;
3. Інструментальні дані: ультразвукове дослідження (УЗД).
Лікування:
1. Місцеве (проточно-промивне дренування порожнини матки, із

застосуванням двопросвітного катетеру 0,02% розчин хлоргексидину,
0,9% ізотонічний розчин хлориду натрію зі швидкістю 10мл/хв.)
2. Комплексне консервативне лікування: системна антибактеріальна

терапія (цілеспрямована); інфузійна терапія; детоксикаційна терапія.
3. У випадку неефективності консервативної терапії провести

екстирпацію матки з трубами.
Задача 3
Породілля на Х добу післяпологового періоду звернулась до хірурга

поліклініки із скаргами на субфебрильну температуру, біль з правій
гомілці. Протягом останніх років страждає на варикозне розширення
вен нижніх кінцівок. При огляді – на медіальній поверхні правої
гомілки визначається розширена, болісна вена, шкіра над нею
гіперемована.
Який діагноз та тактика лікування?
Відповідь: Діагноз: Поверхневий тромбофлебіт у післяпологовому

періоді.
Тактика:
1) антибіотикотерапія: цефуроксим 250 мг 2 рази на добу;
2) призначення антикоагулянтної терапії (прямі антикоагулянти –

гепарин, низькомолекулярні гепарини – фраксипарин, пентоксан,
клексан з переходом на непрямі антикоагулянти);
3) гемореологічні активні засоби – пентоксифілін, реополіглюкін, з

наступним переходом на антитромбоцитарну терапію – аспірин,
плавікс терміном до 1 року;
4) засоби, що поліпшують флебогемодинаміку – флебодія, детралекс,

ескузан протягом 4-6 тижнів;
5) системна ензимотерапія – вобензим, флобензим, біозин.
6) місцеве лікування, яке проводиться з 1-ї доби захворювання: -

локальна гіпотермія;
- застосування мазей на основі гепарину – гепаринова,

троксовазінова, Ліотон 1000 або НПЗЗ (фастум-гель)
Задача 4
Породілля, що знаходиться у фізіологічному післяпологовому

відділенні, на ІІІ добу післяпологового періоду поскаржилась на
підвищення температури тіла до 38°С, біль в області епізіотомного
шва. При огляді – рана на промежині інфільтрована, гіперемована.
Який діагноз. У якому відділенні слід проводити лікування породіллі?
Відповідь: Інфекція хірургічної акушерської рани після пологів

(інфікований шов промежини). Лікування у гінекологічному
відділенні.
Задача 5
У породіллі 45 років, після ІІІ пологів, на Х день післяпологового

періоду з’явились скарги на підвищення температури тіла, набряк та
біль в лівій гомілці. При огляді – ліва гомілка набрякла, більша в
окружності за праву, шкіра бліда, блискуча.
Який діагноз та принципи лікування?
Відповідь: Діагноз: Тромбофлебіт глибоких вен лівої гомілки у

післяпологовому періоді (стадія декомпенсації).
Лікування:
а) ліжковий режим з розміщенням нижньої кінцівки на шині Беллера

до моменту зникнення вираженого набряку або призначення
антикоагулянтної терапії;
- локальна гіпотермія по ходу проекції тромбованого судинного

пучка;
- еластична компресія із застосуванням еластичних бинтів;
б) медикаментозна терапія:
-антибіотикотерапія: цефуроксим 250 мг 2 рази на добу;
- антикоагулянти у гострому періоді захворювання: фраксипарин 0,6

мл 1 раз на добу;
- гемореологічні активні засоби: пентоксифілін 400 мг 3 рази на добу;
- засоби, що поліпшують флебогемодинаміку: детралекс 1000 мг 1 раз

на добу;
- системна ензимотерапія: вобензим 3 табл. 3 рази на добу
в) місцеве лікування, яке проводиться з 1-ї доби захворювання:
- локальна гіпотермія;
- застосування мазей на основі гепарину: гепаринова мазь – наносити

на шкіру 3 рази на добу.
Задача 6
Роділлю було доставлено каретою швидкої допомоги до пологового

будинку. Пологи перші. Навколоплідні води відійшли 16 годин тому.
Лобне передлежання плода, загроза розриву матки. Виконано
кесарський розтин. Народився хлопчик, що має масу 3800,0.
Післяопераційний період протягом першої доби після пологів
середньої тяжкості. З'явилась гикавка, блювота, головний біль. Живіт
болісний, напружений при пальпації. З'явились симптоми
подразнення очеревини. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з сірим
відтінком, загострились риси обличчя, губи та язик сухі. Температура
38,5 градусів; ЧСС 120 уд. за хв; АТ 110/60 мм рт. ст. При аускультації
кишок — перистальтика відсутня.
Який діагноз? Які клінічні ознаки свідчать на користь такого діагнозу?

Відповідь: Ранній післяпологовий акушерський перитоніт.
На користь діагнозу: кесарів розтин в анамнезі; клінічні прояви - живіт

болісний, напружений при пальпації; позитивні симптоми
подразнення очеревини; температура тіла – 38,5; ЧСС – 120 уд. за хв.;
відсутня перистальтика при аускультації кишок; блювання; шкірні
покриви бліді з сірим відтінком.
Лікування:
· Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії;
· Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення інотропної

терапії та адекватної інфузійної терапії; у випадку неефективності –
можливе використання глюкокортикостероїдів;
· Стимуляція функції кишечнику;
· Забезпечити відтік з матки;
· Своєчасна корекція метаболізму під постійним лабораторним

контролем;
· Раціональний вибір антибактеріальних засобів;
· Поліпшення мікроциркуляції (застосування пентоксифіліну);
· Антимедіаторна терапія (антиоксиданти: вітамін Е; кортикостероїди -

дексаметазон);
· Лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, екстирпація
матки з матковими трубами при відсутності ефекту від консервативної
терапії протягом 8-12 годин.
Задача 7
У породіллі на ІІІ добу післяпологового періоду (оперативне

розродження у зв’язку із передчасним відшаруванням нормально
розташованої плаценти) розвинулися явища загальної інтоксикації,
підвищилась температура тіла до 39°С, з’явились скарги на біль
животі. При огляді – язик сухий, обкладений біля кореня, живіт
напружений, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга.
Який діагноз, тактика лікування?
Відповідь: Ранній післяпологовий акушерський перитоніт.
Тактика:
· Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії;
· Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення інотропної

терапії та адекватної інфузійної терапії; у випадку неефективності –
можливе використання глюкокортикостероїдів;
· Стимуляція функції кишечнику;
· Забезпечити відтік з матки;
· Своєчасна корекція метаболізму під постійним лабораторним

контролем;
· Раціональний вибір антибактеріальних засобів;
· Поліпшення мікроциркуляції (застосування пентоксифіліну);
· Антимедіаторна терапія (антиоксиданти: вітамін Е; кортикостероїди -

дексаметазон);
· Лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, екстирпація

матки з матковими трубами при відсутності ефекту від консервативної
терапії протягом 8-12 годин.
Задача 8
Породілля знаходиться у фізіологічному відділенні. Пологи перші.

Народився плід масою 4350,0, зростом 50 см. При огляді м'яких
статевих шляхів знайдено розриви шийки матки 2-ого ступеня,
накладені шви. На 4 добу після пологів у породіллі підвищилась
температура до 39 градусів; ЧСС 88 уд. за хв; АТ 120/60 мм рт. ст.;
л12х109 /л: ю-2; п-12; с-61; л-22; м-3. Молочні залози м'які, не болісні.
Живіт м'який, не болісний. Дно матки на 4 см нижче пупка. Симптомів
подразнення очеревини не має. Лохії кров'янисто-серозні, невеликі, з
неприємним запахом. Аналіз сечі без патологічних змін.
Встановіть діагноз, призначте лікування.
Відповідь: Післяпологовий ендометрит. Класична форма.
Комплексне консервативне лікування:
1. системна антибактеріальна терапія;
2. інфузійна терапія;
3. детоксикаційна терапія.
Місцеве лікування: проточно-промивне дренування порожнини

матки розчинами антисептиків, антибіотиків із застосуванням
двопросвітного катетера, вводять 0,02 % розчин хлоргексидину,
ізотонічний розчин натрію хлориду зі швидкістю 10 мл/хв.
Оперативне лікування: у разі неефективності консервативного

лікування і розвитку сепсису. Екстирпація матки з матковими трубами.
Задача 9
Породіллю переведено із фізіологічного акушерського відділення в

реанімаційне на IV добу після пологів. Перші 2 доби проходили без
ускладнень. На третю добу післяпологового періоду температура
підвищилась до 38°С, ЧСС 88 уд./хв; АТ 120/80 мм. рт. ст.; лейкоцитоз
— 12,5 х 109/л. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає.
Живіт м'який, безболісний. Дно матки нижче пупка. Лохії гнійно-
сукровичні. Гази відходять. Випорожнення самостійне. УЗД:
порожнина матки розширена, візуалізуються позитивні включення.
Проведено інструментальну ревізію стінок порожнини матки, під час
якої стан породіллі значно погіршився: АТ 60/0 мм рт.ст., ЧСС — 120
уд. за хв. Порушення притомності.
Який діагноз? Якої помилки припустився лікар щодо тактики ведення

післяпологового періоду? Яке лікування?
Відповідь: Післяпологовий ендометрит (ускладнений шоком після

проведення інструментальної ревізії)
Помилка: проведення інструментальної ревізії в цей термін
Лікування
1. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
2. Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення

інотропної терапії та адекватної інфузійної терапії з постійним
моніторингом геодинаміки.
3. Підтримання адекватної вентиляції та газообміну.
4. Хірургічна санація вогнища інфекції.
5. Своєчасна корекція метаболізму під постійним лабораторним

контролем.
6. Антибактеріальна терапія під постійним мікробіологічним

контролем.
7. Протизапальна терапія.
Задача 10
У породіллі на IV добу після фізіологічних пологів підвищилась

температура тіла до 38,5°С, з’явились скарги на озноб, загальну
слабкість, біль в правій молочній залозі. При огляді – ліва молочна
залоза м’яка, сосок чистий, права – гіперемована, в латеральній
частині визначається інфільтрат, однорідної структури. На соску –
гіперемована тріщина, молоко виділяється.
Який діагноз, тактика лікування?

Відповідь: Післяпологовий мастит. Інфільтративна форма
Тактика:
1)госпіталізація у гнійне хірургічне відділення.
2)Тимчасове припинення годування грудьми.
Регулярно спорожнюють молочні залози:,
- молоковідсмоктувачем 7-8 разів/добу,
Зціджувати руками молоко не рекомендують, оскільки це може

спричинити прогресування запального процесу.
Пригнічують лактацію. При інфільтративному маститі доцільне

застосування ЛЗ, що пригнічують лактацію (алактин).
3) антибіотикотерапія
4) Спостереження за станом хворої. Якщо відбувся перехід у гнійну

форму, то застосовується хірургічний метод.
Задача 11
До чергового педіатра відділення патології новонароджених дитячої

лікарні звернулась мати дитини. На Х добу післяпологового періоду у
неї виникли скарги на тягнучий біль внизу живота, відчуття тиску на
задній прохід, підвищення температури тіла до 39°С. Скарги з’явились
напередодні ввечері, до того протягом всього післяпологового
періоду зберігалась субфебрильна температура, лохії з неприємним
запахом. Пологи на 32 тижні, передчасні, ускладнені тривалим
безводним проміжком. Каретою швидкої допомогти жінку доставлено
до гінекологічного відділення.
Який діагноз? Якими методами можна підтвердити або виключити

його? Яка тактика лікування?
Відповідь: Післяпологовий параметрит (задньої локалізації).
1. Піхвове дослідження;
2. Ректальне дослідження
3. УЗД;
4. Лабораторні дані: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний

аналіз сечі, бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень
з шийки або/та матки, (крові й сечі при необхідності), імунограма,
коагулограма, біохімія крові
Лікування:
1. А/б терапія за схемами, що ефективні проти гонореї, хламідій,

анаеробної інфекції, якщо можливо – враховуючи результати тесту на
чутливість флори
2. Дезінтоксикаційна терапія
3. Інфузійна терапія
4. При формувані абсцесів, нориць, пельвіоперитоніту – хірургічне

лікування
5. Ферментна терапія, спрямована на профілактику спайкового

процесу
Задача 12
Стан породіллі на ІІІ добу післяпологового періоду різко погіршився,

з’явились загальна слабкість, порушення свідомості, гіпертермія до
39°. На шкірі – скарлатиноподібна висипка. АТ – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС
– 120 за хв. Язик сухий, в легенях – везикулярне дихання. Живіт
напружений, чутливий на всьому протязі, чітко локалізувати біль
неможливо. Симптоми подразнення очеревини негативні. При
піхвовому дослідженні – субінволюція матки. Лабораторні дані:
гемоглобін 90 г/л, лейкоцитоз 12х109/л, переважання молодих форм,
в сечі -0,066 г/л білка. Який діагноз та тактика лікування?
Відповідь: Генералізована післяпологова інфекція. Синдром

системної запальної відповіді.
Лікування:
1.Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії
2. Інфузійна терапія:
- похідні гідроксиетилкрохмалю (рефортан, стабізол) і кристалоїди

(0,9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера) у співвідношенні 1:2.
- Свіжозаморожена плазма 600-1000 мл
- 20-25% розчин альбуміну
- Допамін у дозі 5-10 мг/кг
- ГКС(гідрокортизон 2000мг/на добу з Н2 блокаторами (ранітидин) )
3. Підтримка адекватної вентиляції й газообміну. ШВЛ.
4. Антибактеріальна терапія: потрійна антимікробна

терапія(наприклад, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини +
аміногликозиди + імідазоли).
5. Своєчасна корекція метаболізму під постійним лабораторним

контролем.
6. Екстракорпоральне очищення крові є перспективним

направленням в корекції порушень гомеостазу у важких хворих.
7. Ентеральне харчування:
• ентеральне крапельне введення 0,9% розчину натрію хлориду чи

негазованої мінеральної води через шлунковий або ніпельний
дуоденальний зонд до 500 мл на добу;
• харчові препарати за умови нормалізації перистальтики, до 4000

ккал на добу;
• застосування прокінетиків (метоклопрамід) та глютамінової кислоти;
8.Покращення мікроциркуляції (дипіридамол, трентал).
9. Хірургічне лікування, показаннями до лапаротомії й екстирпації

матки з матковими трубами є:
• відсутність ефекту від проведення інтенсивної терапії (24 години);
• маткова кровотеча;
• гнійні утворення у ділянці придатків матки;
• виявлення при ультразвуковому дослідженні наявності залишків

плаценти.

Акушерство. 5 курс. Задачі

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Акушерство. 5 курс. Задачі

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Акушерство і гінекологія - задачі

1. Пацієнтці, 30 років, зі скаргами на рясні білого кольору виділення зі

Як оцінити результат мікроскопічного дослідження

На основі результату мікроскопічного дослідження урогенітальних

Який ступінь чистоти піхви?

У даної пацієнтки 3 ступінь чистоти піхви, що характерно для жінок із

2. Пацієнтка, 51 рік, скаржиться на значні кров’янисті виділення зі

ü Необхідно провести діагностичне фракційне вишкрібання стінок

ü Гістероскопія порожнини матки з проведенням прицільної біопсії

ü Визначення рівня ТТГ, Т3/Т4 в крові.

3. Пацієнтка, 28 років, поступила до гінекологічного відділення зі

Які методи дослідження потрібно провести для встановлення

ü УЗД органів малого тазу + транвагінальне УЗД

ü Гістероскопія порожнини матки та цервікального каналу.

ü Діагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки

ü Гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки.

ü Дослідженя показників тестів функціональної діагностики

4. Жінка, 27 років, звернулась до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами

Який попередній діагноз? Яка тактика лікаря?

Попередній діагноз: олігоменорея (рідкі ментруації з інтервалом

Лікування має залежити від етіологічного чинника. Показано

5. Жінка, 45 років, скаржиться на кровотечі зі статевих шляхів.

У цьому віці маткові кровотечі можуть виникати при різних

ü Діагностичне фракційне вишкрібання цервікального каналу і

ü Гістероскопія з проведенням прицільної біопсії та подальшим

ü УЗД ОМТ та трансвагінальне УЗД. Можливе МРТ ОМТ.

ü Цитологічне дослідження мазка із шийки матки та цервікального

ü Лабораторна діагностика статевих та гонадотропних гормонів в

6. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка, 25 років, зі

Який попередній діагноз? Яка тактика лікаря в даному

Попередній діагноз: лактаційна аменорея.

Тактика лікаря: Провести гормональний скринінг жінки (визначення

7. Пацієнтка, 39 років, звернулася до лікаря акушера-гінеколога зі

Попередній діагноз: Хронічна аномальна маткова кровотеча (бо

Додаткові методи дослідження:

ü Трансвагінальне УЗД та сонографія ОМТ.

ü Фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та

ü Цитологічне дослідження мазка із шийки матки та цервікального

8. До стаціонару госпіталізовано дівчинку 13 років зі скаргами на сильні

Який діагноз та лікування в даному випадку?

Діагноз: первинна аменорея без затримки статевого розвитку. Атрезія

Лікування: Хірургічне (розсікти дівочу перетинку для нормалізації

9. До лікаря акушера-гінеколога звернулась пацієнтка, 19 років, зі

Який попередній діагноз?

Первинна аменорея з відсутністю статевого розвитку. Синдром

УЗД органів малого тазу (гіпопластична матка та асиметрія гонад),

Ендометріоз. Нейроендокринні синдроми. Ситуаційні задачі.

ü Детальний збір анамнезу та уточнення скарг хворої.

ü ЗАК, біохімічний аналіз крові, ЗАС.

ü гінекологічний огляд, пальпаторне обстеження.

ü УЗД (трансабдомінальне, трансвагінальне, з використанням

ü Для уточнення та підтвердження діагнозу: ЯМР томографію ОМТ та

План лікування: хірургічне лікування з видаленням усіх видимих

ü Гінекологічний огляд та проведення бімануального і

ü Сонографія ОМТ та трансвагінальне УЗД з доплерографією

ü Лабораторне визначення СА-125.

ü Гістероскопія з наступним роздільним діагностичним

ü Діагностична лапароскопія та ЯМР томографія ОМТ для

Хворій 27 років з приводу болісних менструацій та безпліддя було

Встановіть попередній діагноз.

Генітальний внутрішній ендометріоз тіла матки, ll стадія (вузлова

Які додаткові дослідження потрібно провести для встановлення

ü Уретероскопія, хроцистоскопія, кольпоскопія.

ü Діагностична лапароскопія із взяттям біопсійного матеріалу на