6к Ак Гін Задачі

Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота ліворуч, які виникли раптово.
Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндричної форми, чиста. Тіло
матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною
поверхнею. Один з вузлів ліворуч біля дна різко болючий при пальпації. Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення
серозні.
Аналіз крові: Hb – 120 г/л, лейкоцитів – 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів – 10 %.
Діагноз? Що робити?
Діагноз. Фіброміома матки 12-13 тижнів, Некроз фіброматозного вузла? Перекрут ніжки
вузла? Крововилив в фіброматозний вузол?
Лікування Оперативне = гістеректомія без придатків, Антибіотикотерапія
Тема 1
Задача №1
Хвора К., 30 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

загальне нездужання, сонливість, блювоту вранці, нестерпність ароматичних
речовин, затримку менструації протягом 2 місяців. Визначте сумнівні ознаки
вагітності та їх діагностичну цінність.
Відповідь: сумнівні ознаки вагітності - загальне нездужання, сонливість, блювота

вранці, нестерпність ароматичних речовин.
Діагностична цінність сумнівних ознак полягає в тому, що завдяки їм є

можливість запідозрити вагітність на ранніх її термінах та прийняти і провести
надалі відповідні діагностичні та скринінгові заходи.
Задача №2
Хвора М., 22 років звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

загальне нездужання, сонливість, блювоту вранці, затримку менструації протягом 2
місяців. Відмічає збільшення молочних залоз і виділення з сосків молозива. При
вагінальному дослідженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини шийки матки. Матка
перешийка. Назвіть імовірні ознаки вагітності.
Відповідь: імовірні ознаки - затримка менструації протягом 2-х місяців,

збільшення молочних залоз і виділення з сосків молозива; при вагінальному
дослідженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини шийки матки; матка збільшена до
розмірі
Задача №3
Жінка К., 18 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

нестерпність ароматичних речовин, затримку менструації протягом 2 місяців. Тест
на визначення ХГЛ – позитивний. Встановіть діагноз.
Відповідь: вагітність, 8 тижнів. Для підтвердження вагітності необхідно провести

гінекологічне обстеження, УЗД.
Задача №4
Жінка М., 20 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

затримку менструації протягом 2 місяців. Дані УЗД: в порожнині матки плідне
яйце, відповідає 8 тижням вагітності. Серцебиття +. Які ознаки вагітності. Їх
діагностична цінність
Відповідь: наявні вірогідні ознаки вагітності: дані УЗД (в порожнині матки плідне
яйце, відповідає 8 тижням вагітності), серцебиття плода +. Вони мають
об‘єктивний характер та підходятть тільки для плода. Діагностична цінність цих
ознак полягає в тому, що вони доказують наявність вагітності.
Задача №5
Жінка Н., 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

затримку менструації протягом 3 місяців. При вагінальному дослідженні: ціаноз
вагіни, вагінальної частини шийки матки, пухкість тканини. Дно матки на рівні
симфізу. Додатки з обох боків не змінені. Який термін вагітності у цієї жінки?
Відповідь:термін вагітності – 12 тижнів( положення матки: дно матки на рівні

симфізу).
Задача №6
Хвора М., 25 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скргами на

загальне нездужання, сонливість, блювоту вранці, нестерпність ароматичних
речовин, затримку менструації протягом 2 місяців. Які лабораторні чи апаратні
методи необхідно використати для уточнення діагнозу?
Відповідь: Для уточнення діагнозу необхідно провести наступні дослідження:

лабораторні- визначення рівня ХГЛ в ранковій сечі або в сироватці крові;
інструментальні - трансвагінальне УЗД.
Задача №7
Жінка 21 року звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на загальне
нездужання, затримку менструації протягом 2 місяців. При об'єктивному
обстеженні: ціаноз вагіни, вагінальної частини шийки матки, пухкість тканини.
Матка збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена, рухома, безболісна.
Додатки з обох боків не змінені. Який термін вагітності у цієї жінки?
Відповідь: термін вагітності – 8 тижнів (матка збільшена до розмірів жіночого

кулака).
Задача №8
Жінка К., 20 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скргами на
затримку менструації протягом 6 тижнів. Дані УЗД: в порожнині матки плідне
яйце, відповідає 6 тижням вагітності. Серцебиття +. Чи доцільне в даній ситуації
проведення імунологічного тесту на вагітність?
Відповідь: Ні, не доцільно, тому що імунологічний тест на вагітність відноситься

до імовірних ознак. А у жінки наявні вже вірогідні ознаки вагітності такі як дані
УЗД, вислуховування серцебиття плода.
Задача №9
Жінка М., 23 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами затримку
менструації протягом 10 днів. В домашніх умовах жінкою самостійно був
проведений імунологічний тест на вагітність. Результат оцінений самою жінкою –
негативний. Чи можна в даному випадку стверджувати про відсутність вагітності?
Обґрунтуйте відповідь.
Відповідь: Ні, в даному випадку стверджувати про відсутність вагітності не

можна, тому що виділення ХГЛ починається лише з 7- 8 дня після запліднення,
також ми не можемо бути впевненими в правильності виконання тесту жінкою і
правильного його оцінення. Для підтвердження чи спростування вагітності
необхідно щоб був проведений огляд акушером – гінекологом.
Задача №10
Хвора К., 30 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на
нездужання, затримку менструації протягом 3-х тижнів, субфебрильну
температуру, блювоту. При об'єктивному обстеженні: блідість шкіри, іктеричність
склер, тахікардія до 90 уд./хв, тургор шкіри знижений, сухість шкіри. Молочні
залози – без особливостей. Живіт звичайної конфігурації, трохи здутий, болючий у
правому підребер'ї. Фізіологічні відправлення в нормі. При вагінальному
дослідженні: слизова оболонка вагіни і вагінальна частина шийки матки без
видимої патології. Тіло матки нормальних розмірів, щільне, рухоме, безболісне.
Додатки матки не визначаються, область їх чутлива, виділення – білі. Які додаткові
обстеження треба провести для підтвердження або виключення діагнозу вагітності?
З чим диференціювати?
Відповідь: Необхідно провести для підтвердження або виключення діагнозу

вагітності такі додаткові обстеження: визначення ХГЛ в ранковій сечі, проведення
вагінального дослідження (ознаки Гентера, Горвица-Гегара, Піскачека, Снєгіьова),
УЗД органів малого тазу.
Необхідно провести диференціальну діагностику з гострим холециститом, гострим
апендицитом, позаматковою вагітністю.
Задача №11
Жінка 48 років звернулася до лікаря зі скаргами на затримку менструації протягом
3 місяців. Раніше у неї було 3 пологів. При настанні вагітності в минулому жінка
зазначала наявність диспепсичних розладів, чого нема при даній затримці
менструації. При об'єктивному дослідженні молочні залози без особливостей, при
натисканні з них витікає молозивоподібний секрет. При вагінальному дослідженні:
шийка матки без без патології, тіло матки збільшене до розмірів голівки
новонародженого, виповнює всю порожнину малого таза, щільне, безболісне.
Додатки чітко не визначаються. Виділення звичайні. Який передбачуваний діагноз?
З яким захворюванням треба проводити диференціальну діагностику? Які
об'єктивні методи дослідження треба використати для уточнення діагнозу?
Відповідь: Діагноз – вагітність.

Необхідно провести диференціальну діагностику з пухлиною тіла матки.
Для уточнення діагнозу необхідно провести УЗД органів малого тазу.
Задача №12
Прийомами зовнішньої пальпації з‘ясовано, що плід в матці розташований

поздовжно, передлежить щільна округла частина, притиснена до входу малого
тазу. Праворуч від серединної лінії досяжне пальпації підборіддя плода, а ліворуч –
важкодосяжна потилиця. Аускультація серцевих тонів показала ясне звучання
праворуч нижче пупка. В анамнезі – своєчасні фізіологічні пологи. Вагітність
доношена, таз нормальний. На час обстеження пологова діяльність відсутня. Як
сформулювати діагноз? Які потрібні додаткові обстеження? Який прогноз пологів?
Відповідь: Положення плода – поздовжнє. Позиція плода – перша. Передлежання

головне.
Необхідно провести УЗД органів малого тазу.
Прогноз пологів – сприятливий.
Задача №13
Зовнішньою пальпацією матки визначено поздовжнє положення плода, при цьому
в дні матки розташована щільна округла велика частина плода, а передлегла
частина менша за розмірами. Серцебиття плода вислуховується праворуч вище
пупка. Дрібні частини плода пальпаторно недосяжні. Якими є передлежання,
позиція і вид плода? Як визначити відношення передлеглої частини до малого
тазу?
Відповідь: Передлежання – тазове, позиція – перша, вид позиції – передній.

Для визначення відношення передлеглої частини до малого тазу використовують
третій прийом зовнішнього акушерського дослідження: лікар стоїть обличчям до
вагітної, одну руку кладе трохи вище за лобкове зрощення так, щоб І палець
містився на одному боці, а чотири - на другому боці нижнього сегмента матки.

Обережно пальцями обхоплює прилеглу частину. Голівка пальпується у вигляді
щільної круглої частини, яка балотує. При тазовому передлежанні пальпується
м'яка частина, що не балотує. При поперечних і косих положеннях прилегла
частина не визначається.
Задача №14
Голівка плода у першороділлі притиснена до входу малого тазу в стані легкого
розгинання. ІV прийомом Леопольда вдалося пальпувати потилицю та підборіддя.
Закінчується період розкриття. Якому розмірові голівки буде відповідати великий
сегмент в даному спостереженні? Яким стане великий сегмент в разі згинання або
розгинання голівки при вступі до малого тазу?
Відповідь: Великий сегмент в даному спостереженні буде відповідати великому

косому розмірі (13- 13,5 см), окружність при цьому дорівнює 39 – 41 см.
У разі згинання голівки при вступі до малого тазу великий сегмент відповідати
малому косому розмірі ( 9,5 см), а у разі розгинання – буде залежати від ступення
розгинання.
Задача №15
Вагітна на прийомі в консультації наполягає на терміні вагітності близько 35

тижнів. Висота дна матки складає 30 см, обвід живота рівний 84 см. За даними
чергового планового УЗ дослідження біпарієтальний розмір голівки рівний 85 мм,
середні діаметри грудної клітки та живота відповідно 78 та 81 мм, довжина
стегнової кістки – 64 мм. Чи відповідають розміри живота вагітної та плода
терміну вагітності? Які обстеження необхідно призначити?
Відповідь: розміри живота вагітної та плода відповідають терміну вагітності.

Необхідно призначити визначення біофізичного профілю плода, доплерометрію
кровоточу в артеріях пуповини.
Задача №16
Стосовно першовагітної терміном 40-41тижнів, щоб не припуститися
переношування, постало питання проведення пологозбудження. При вагінальному
огляді отримані наступні дані: шийка розташована по центру, довжиною 2,5 см,
щільної консистенції, зовнішнє вічко закрите, голівка плода рухома над входом
малого тазу. Як оцінити в балах ступінь зрілості шийки? Чи буде призначення
пологозбудження доцільним?
Відповідь: : шийка розташована по центру- 2 б, довжина 2,5 см – 0 б, щільна

консистенція – 0 б, зовнішнє вічко закрите – 0 б, голівка плода рухома над входом
малого тазу – 0б, в сумі- 2 бали. За шкалою Бішопа – шийка не зріла.
Тому пологозбудження не буде доцільним.
Задача №17
Повторнонароджуюча в терміні близько 40 тижнів з порушеним менструальним
циклом в анамнезі скаржиться на відсутність будь яких ознак початку пологів, що
її бентежить через невизначеність терміну, непокоїть стан плода. Дані зовнішнього
огляду, ультразвукова фетометрія показали невідповідність між очікуваним
терміном вагітності та розмірами плода приблизно на 2 тижні. Систоло-діастолічне
співвідношення при доплерометрії пуповинної артерії рівне 2,8. Інші звичайні
параметри УЗ обстеження в межах норми. Чи справді є невідповідність розмірів
плода і терміну вагітності? Чи є тривожним стан плода?
Відповідь: при доплерометрії пуповинної артерії систоло-діастолічне

співвідношення більше за норму (2,19 +- 0,03). Наявна невідповідність розмірів
плода і терміном вагітності. Стан плода є тривожним.
Задача №18
У вагітної в терміні вагітності 35 тижнів з гравідометричними та соноскопічними
ознаками плацентарної недостатності та затримки розвитку плода виконано
доплерометричне обстеження. Зареєстровано ―нульовий‖ кровоплин в пуповинних
артеріях, тобто рівність систолічного та діастолічного обсягів кровотоку. Які
можливі наслідки описаного стану? Які обстеження необхідно призначити? Що
робити?
Відповідь:можлива антенатальна загибель плода, оскульки порушений кровоплин

в пуповиннних артеріях. Необхідно провести УЗД плода для визначення розмірів,
маси плода, ступінь зрілості плаценти, об‘єму навколоплідних вод.
Тактика – госпіталізація вагітної до акушерського стаціонару, екстрене
розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Задача №19
При проведенні нестресового тесту отримано стабільний рівень ЧСС плода в

межах 140-143 уд/хв протягом 20 хвилин реєстрації КТГ. Обстеження продовжене
до 1 год з незмінними результатами. Як називається отриманий тип кривої? Про що
свідчить? Що потрібно робити?
Відповідь: Отриманний тип кривої- монотонна крива, порушення

функціонального стану плода ( гіпоксія). Проведення повторного дослідження
через годину та проведення маммарного теста. При погіршенні показників-
проведення кесаревого розтину.
Задача №20
Протягом І періоду пологів іноді одночасно з переймами спостерігають

короткочасні уповільнення ЧСС плода до 100-110 уд/хв, що швидко зникають після
перейми. Якого вони можуть бути походження? Які мають наслідки?
Відповідь:причиною уповільнення ЧСС плода може бути пуповина, приводить до

гіпоксії плода та загибель плода.
Задача №21
Визначили параметри біофізичного профілю при доношеній вагітності. З‘ясували,
що з двох плодів, оцінених на 7 балів, у одного 2 бали знято за нестресовий тест і 1
бал за маловоддя, а у другого- 1 бал за дихальні рухи і 2 бали за рухову активність.
У якого з плодів стан кращий і чому?
Відповідь: стан кращий у другого плода, нестресовий тест та маловоддя більш

загрозливі стани ніж рухова активність та дихальні рухи.
Задача №22
Плід, біофізичний профіль якого напередодні був оцінений на 7 балів за рахунок

маловоддя і нестресового тесту (відповідно віднято 1 і 2 бали), за добу втратив ще
2 бали через прогресування маловоддя і зниження тонусу (по 1 балу). Яких дій
вимагає загальна оцінка у 5 балів? Що треба робити в даному випадку і чому?
Відповідь: оцінка 5 балів потребує госпіталізації. Потрібно перевірити: зрілість

шийки матки(якщо зріла пологи під контролем КТГ, якщо не зріла кесарів розтин-
є ризик гибелі плода)
Задача №23
За допомогою прийомів зовнішнього акушерського обстеження визначено вид і

позицію плода. Через надмірну товщину передньої черевної стінки вагітної
видається неможливою пальпація передлеглої частини і визначення її відношення
до входу малого тазу. Пологова діяльність відсутня, навколоплідні води відійшли 2
години тому в невеликій кількості. Яким способом встановити передлежання і
членорозташування плода? Яку додаткову інформацію може дати цей метод
обстеження?
Відповідь: проведення піхвового дослідження , додатково визначити ступінь

зрілості шийки матки, ступінь розкриття зовнішнього вічка.
ТЕМА 2
№1.
Під час зовнішнього обстеження роділлі прийомами Леопольда притиснутою

до входу в малий таз визначено округлу рухливу щільну передлеглу частину.
Праворуч досяжні пальпації дрібні частини плода. З лівого боку вислуховується його
серцевий ритм на тлі гучного шуму пуповини і плаценти. Товщина передньої
черевної стінки помірна, діастаз прямих м‘язів живота виразний.
Які, за попередніми даними, позиція та передлежання плода?
Відповідь: позиція плода перша, передлежання – головне.
№2.
Під час народження плода в потиличному передлежанні спостерігали наступну
послідовність рухів голівки: спочатку з боку промежини прорізалися тім‘яні горби,
потім з-під лона народилося обличчя, далі голівка оберталася потилицею до правого
стегна роділлі.
В якому виді, позиції, передлежанні плода відбулися пологи?
Відповідь: у задньому виді, другій позиції, головному передлежанні.
№3.
Першороділля 22 років. Вагітність 40 тижнів. Регулярні перейми протягом 6
годин тривалістю до 40 - 50 секунд з інтервалом 1 - 2 хвилини. Положення плода

поздовжнє. Пальпацією визначена округла частина, притиснута до входу в малий
таз. Вагінальне дослідження показало повне розкриття шийки матки. Плодовий
міхур цілий, під час перейми напинається на передлеглій частині.
Поставити діагноз, визначити тактику ведення і прогноз пологів.
Відповідь: перша вагітність, 40 тижнів, положення поздовжнє, головне

передлежання, І період.
Тактика: за повного розкриття шийки цілий плодовий міхур, що напинається на
предлеглій частині матки, може свідчити про плоский плодовий міхур, при цьому
потрібно здійснити амніотомію. Прогноз пологів: сприятливий.
№4.
В стаціонар поступила жінка в повторних пологах. Попередні пологи дитиною

масою 3200 г. Очікувана маса плода 4100 г. Головне передлежання, задній вид, при
внутрішньому досліджені повне розкриття шийки матки, стріловидний шов у лівому

косому розмірі входу до малого тазу, тім‘ячко з боку крижової кістки.
Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.
Відповідь: друга вагітність, ІІ період пологів. Задній вид, перша позиція, головне
передлежання.
Спосіб розродження: природні пологи (проведення пологів через природні родові
шляхи).
№5.
Першороділля 25 років госпіталізована з переймоподібними періодичними
болями, що тривають протягом 9 годин по 40-50 с через 2 хв. Положення плода

поздовжнє, ЧСС 145/хв, нижче і праворуч пупка. При вагінальному дослідженні:
шийка матки згладжена, розкриття 10 см, плодовий міхур відсутній, підтікають
світлі навколоплідні води. Нижній полюс голівки на 3 см нижче lin. interspinalis.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім‘ячко праворуч під лоном.
Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.
Відповідь: перша вагітність, ІІ період пологів, пізня фаза. Положення поздовжнє, 2

позиція, пологи фізіологічні, голівка на тазовому дні.
Спосіб розродження: природні пологи (проведення пологів через природні родові
шляхи).
№6.
Роділля 23 років госпіталізована з переймами, що тривають протягом 7 годин.
Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 140/хв, нижче і
ліворуч пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття
10-11 см, плодовий міхур цілий. Нижній полюс голівки на 4 см нижче lin.
interspinalis. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч
під лоном.
Відповідь: перша вагітність, ІІ період пологів. Положення повздовжнє, 1 позиція

плода, головне передлежання.
План введення пологів: пологи природні (проведення пологів через природні
родові шляхи) із застосуванням амніотомії .
№7.
Повторнонароджуюча 27 років поступила з періодичними переймоподібними

болями протягом 6 годин. Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення плода
поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче і праворуч пупка. При вагінальному дослідженні:
шийка матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають

світлі навколоплідні води. Великий сегмент голівки на рівні lin. interspinalis.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко праворуч біля крижів.
Відповідь: друга вагітність, фізіологічні пологи, ІІ період пологів, рання фаза,

задній вид потиличного передлежання.
План ведення пологів у другому періоді вагітності:
- Проводити контроль серцевої діяльності плода шляхом аускультації кожні 5

хвилин у ранню фазу другого періоду та після кожної потуги у активну фазу
- Вимірювання артеріального тиску та пульсу у роділлі кожні 15 хв.

- Оцінення просування голівки по родовому каналу та пологову діяльність
( частота та тривалість маткових скорочень)

- Якщо не відбулося своєчасного вилиття навколоплідних вод, в асептичних
умовах проводять амніотомію.

№8.
Роділля 20 років поступила з періодичними переймоподібними болями

протягом 10 годин. Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС
135-140/хв, приглушене нижче і ліворуч пупка. При вагінальному дослідженні:
шийка матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають
світлі навколоплідні води. Великий сегмент голівки на рівні lin. interspinalis.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч біля крижів.
Відповідь: перша вагітність , фізіологічні пологи, ІІ період пологів, рання фаза,

задній вид потиличного передлежання



№9.
Роділля 18 років поступила з періодичними переймоподібними болями
протягом 11 годин. Перейми 55-60 с кожні 1-1,5 хв. Положення плода поздовжнє,
ЧСС 140-145/хв, нижче і праворуч пупка. При зовнішньому обстеженні голівка
плоду не визначається. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена,

розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води.
Вся внутрішня поверхня лонного сполучення та 2/3 крижової западини виповнені
голівкою. Сідничні вісті не досяжні. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі
ближче до прямого, мале тім‘ячко ліворуч під лоном.
Відповідь: перша вагітність, фізіологічні пологи, ІІ період пологів, рання фаза.

Головне передлежання, позиція перша, задній вид.


№10.
Повторнонароджуюча у віці 25 років поступила з періодичними

переймоподібними болями протягом 6 годин. Перейми 60 с кожну хвилину.
Положення плода поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче пупка. При зовнішньому
обстеженні голівка плоду не визначається. При вагінальному дослідженні: шийка
матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі
навколоплідні води. Вся внутрішня поверхня лонного сполучення та крижова
западина виповнені голівкою. Внутрішня поверхня сідничних горбів не
визначається. Стрілоподібний шов у прямому, мале тім‘ячко під лоном.
Відповідь: друга вагітність, фізіологічні пологи, ІІ період пологів, рання фаза.

Головне передлежання,позиція перша, передній вид.



№11.
Народився живий доношений хлопчик: шкіра тулуба рожева, кінцівки
цианотичні, активно рухається, голосно кричить, серцебиття 136 уд/хв.

Яка оцінка новонародженого за шкалою Апгар?
Відповідь: шкіра тулуба рожева, кінцівки ціанотичні – 1 б, активно рухається – 2б,

голосно кричить -2б, серцебиття 136 уд/хв. – 2б, рефлекторне збудження – 2 б. В
сумі – 9б.
Це хороший результат за шкалою Апгар, додаткового втручання лікарів не потрібно.
№12.
Народилась жива, доношена дівчинка. Оцінка новонародженого за шкалою
Апгар 9 балів. Проведено первинний туалет новонародженого. Через 2 години після

пологів дитина разом з матір‘ю переводиться в палату спільного перебування з
дотриманням вимог теплового ланцюжка.
Які 10 кроків ―теплового ланцюжка‖ необхідно знати?
Відповідь: 10 кроків теплового ланцюжка:

1)Тепла пологова кімната (операційна)
2)Негайне обсушування дитини
3)Контакт "шкіра -до-шкіри"
4)Грудне вигодовування
5)Відкласти зважування та купання
6)Правильно одягнути та загорнути дитину
7)Цілодобове спільне перебування матері та дитини
8)Транспортування в теплих умовах.
9)Реанімація в теплих умовах.
10)Підвищення рівня підготовки та знань медичних працівників.
№13.
Після завершення ІІ періоду пологів, народження і відокремлення дитини, лікар
обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів
окситоцин 10 ОД в/м та відразу приступив до тракції за пуповину та контракції
матки від лона. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів
допустив лікар?
Відповідь: Лікар мав почекати дочекатися сильного скорочення матки (зазвичай

через 2-3 хв. після введення окситоцину), тільки після цього одночасно з сильним
скороченням матки запропонувати жінці потужитись і дуже обережно потягнути
(тракція) за пуповину донизу, щоб відбулося народження плаценти, одночасно при

цьому продовжувати проводити другою рукою контртракцію у напрямку
протилежному тракції (тобто відштовхуючи матку від лона).
Якщо плацента не опускається (тобто не народжується) протягом 30-40 сек.

контрольованої тракції, слід зупинити тракцію за пуповину, але продовжувати
обережно її утримувати у стані легкого натяжіння; друга рука залишається над
лоном, утримуючи матку.
Дочекатися поки матка знову добре скоротиться та повторити контрольовану

тракцію за пуповину з контртракцією на матку.
№14.
Після завершення ІІ періоду пологів, народження і відокремлення дитини, лікар

обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів. Одночасно з сильним
скороченням матки запропонував жінці потужиться та приступив до тракції за
пуповину та контракції матки від лона. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ
періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: перед тракцією за пуповину та контракцією матки від лона необхідно

ввести утеротонік - протягом першої хвилини після народження дитини
пропальпувати матку для виключення наявності в ній другого плоду, при його
відсутності - ввести 10 ОД окситоцину внутрішньом'язово. Підчас вибору
утеротоніку слід надавати перевагу окситоцину, оскільки його ефект проявляється
вже через 2-3 хвилини, він може бути використаний у всіх жінок. Якщо в наявності
немає окситоцину можна використати – ергометрин – 0,2 мг в/м. Жінка має бути
поінформована про можливі побічні ефекти цих препаратів. Неможна
використовувати ергометрін жінкам з прееклампсією, еклампсією та гіпертензією.
№15.
ІІІ періоді пологів проводиться лікарем за активною тактикою. Під час тракції
за пуповину та контракції матки до лона обривається пуповина. Тактика лікаря?
Відповідь: необхідно видалити послід, який відокремився, за допомогою зовнішніх

методів:
Спосіб Абуладзе. Після випорожнення сечового міхура передня черевна стінка

береться обома руками у складку таким чином, щоб щільно захватити прямі м‘язи
живота. Після цього пропонується роділлі потужитися. Послід при цьому легко
народжується завдяки значному зменшенню об‘єму черевної порожнини.
Спосіб Креде – Лазаровича. Виконується в наступній послідовності:
1) випорожняють сечовий міхур;
2) приводять дно матки в серединне положення;
3) проводять легеньке погладжування матки з метою її скорочення;
4) обхвачують дно матки рукою з таким розрахунком, щоб долонні поверхні

чотирьох її пальців розташовувалися на задній стінці матки, долоня на дні матки, а
великий палець – на передній її стінці
5) одномоментно надавлюють на матку всією кистю у двох направленнях

(пальцями – спереду назад, долонею – зверху вниз) у напрямку до лобка до того
часу, доки послід не народиться із вагіни.
За відсутності ознак відшарування плаценти і зовнішньої кровотечі протягом 30

хвилин після народження плода - проводиться ручне відокремлення і виділення
посліду. В разі виникнення кровотечі - ручне відокремлення та виділення посліду
має бути проведено негайно під адекватним знеболенням. Після виділення
плаценти є необхідним її ретельний огляд (переконання у цілісності плаценти з
оболонками).
№16.
Роділля поступила до пологового будинку на початку ІІ періоду пологів. На

обліку в жіночий консультації не перебувала, до лікаря акушер-гінеколога під час
вагітності не зверталась. Лікарем пологового відділення було прийнять рішення
вести ІІІ період пологів за активною тактикою без поінформування роділлі та
відсутності добровільної письмової згоди відносно його проведення. Чи вірну
тактику ведення ІІІ періоду пологів обрав лікар?
Відповідь: Ні, активна тактика ведення ІІІ періоду пологів здійснюється після
повного інформування роділлі та її добровільної письмової згоди.
№17.
Під час ІІ періоду пологів у роділлі підвищився артеріальний тиск до 170/105мм

рт ст.. Було вирішено ІІІ період пологів вести активно. Протягом першої хвилини
був ведений ергометріл. Яку помилку при веденні утеротоніка допустив лікар?
Відповідь: У жінки наявна гіпертензія, що є протипоказом до застосування

ергометрілу. Необхідно було ввести окситоцин 10 ОД в/м.
№18.
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику активного ведення ІІІ
періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно

з сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та приступив до
тракції за пуповину з контртракцією матки. Плацента не народилась, скорочення
матки закінчилось. Лікар продовжував тракцію за пуповину. Яке порушення
активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: Не можна продовжувати тракцію пуповини без скорочення матки ,
це може призвести до обриву пуповини.

Якщо плацента не опускається (тобто не народжується) протягом 30-40 сек.
контрольованої тракції, слід зупинити тракцію за пуповину, але продовжувати

обережно її утримувати у стані легкого натяжіння; друга рука залишається над
лоном, утримуючи матку. Необхідно дочекатися поки матка знову добре
скоротиться та повторити контрольовану тракцію за пуповину з контртракцією на
матку.
№19.
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику активного ведення

ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та
одночасно з сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та
приступив до тракції за пуповину. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ
періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: Провести пальпацію матки для виключення наявності другого плода.

Лікар повинен перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем, одну руки
тримають на затискачі а іншою прикладають над лоном й утримують матку відводячі
ії від лона. Пуповину тримають в стані легкого натяжіння та при першому сильному
скорочення матки через 3 хвилини після введення окситоцину народження
плаценти. Під час тракції необхідно продовжувати проведення контртракції у
напрямку протилежному тракції.
№20.
Після завершення ІІ періоду пологів, лікар обрав тактику активного ведення ІІІ
періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно

з сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та приступив до
тракції за пуповину з контртракцією матки. Народилась плацента з оболонками.
Лікар оглянув послід на цілісність – не порушена. На низ живота поклав міхур з
льодом на 15 хвилин. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів
Відповідь: Якщо виявлені оболонки лікар повинен використати вікончатий затискач

для видалення залишків. Також потрібно розпочати масаж матки, через передню
черевну стінку, доки матка не стане щільною. Пальпація кожні 15 хвилин протягом
перших 2х годин(для переконання що матка щільна). При необхідності проведення
повторно масаж. Міхур зі льодом на низ живота не використовується.
№21.
Лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої
хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки
запропонував жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину з
контртракцією матки. За другим скороченням матки народилась плацента з
оболонками. Лікар оглянув послід на цілісність – не порушена. Зробив масаж матки
через передню черевну стінку, матка стала щільною. Породілля з новонародженим
були переведені до післяпологового відділення. Яке порушення активної тактики
ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: В першу хвилину пропальпувати матку для виключення наявності

другого плода. Пальпація кожні 15 хвилин протягом перших 2х годин(для
переконання що матка щільна). При необхідності проведення повторно масаж.
№22.
Лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої
хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки

запропонував жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину з
контртракцією матки. За другим скороченням матки народилась плацента з
оболонками. Оглянуто послід на цілісність – є ділянка обірваних оболонок з
судинами. Зробив масаж матки через передню черевну стінку, матка стала щільною.
Породілля з новонародженим були переведені до післяпологового відділення. Яке
порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: В першу хвилину пропальпувати матку для виключення наявності

другого плода. Провести ручну ревізію стінок порожнини матки. Пальпація кожні
15 хвилин протягом перших 2х годин(для переконання що матка щільна). При
необхідності проведення повторно масаж.
№23.
Роділля відмовилась від активного ведення ІІІ періоду пологів. Пуповина була
перетиснута на 3 хвилині. Протягом 10 хвилин ознак відшарування плаценти не має.

Яке порушення очікувальної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?
Відповідь: Після закінчення пульсації пуповини, перетискання та перетинання

пуповини. Ретельний нагляд за станом породіллі, ознаками відділення плаценти та
кількістю кров‘янистих виділень. При появі ознак відділення плаценти натужитися.
За відсутності ознак відділення плаценти протягом 30 хвилин після народження
плода проводиться ручне відділення плаценти та видалення посліду під
знеболюванням.
Тема 3. Аномалії розвитку плідного яйця (міхурцевий занесок,

багатоводдя, маловоддя). Багатоплідна вагітність
№ 1. Роділля. 26 років, поступила в пологовий будинок з доношеною
вагітністю. Пологова діяльність: перейми через 5—6 хв по ЗО с. ОЖ — 106 см,

ВДМ — 36 см. Серцебиття плода вислуховується справа і зліва вище від пупка:
ритмічне, до 130 за 1 хв. РV: шийка матки згладжена, розкриття маткового
вічка на 4 см. Плодовий міхур цілий. Передлежать сідниці над входом у малий
таз.
Установіть діагноз. Подальша тактика ведення пологів?
Ответ: Вагітність 39—40 тижнів, пологи термінові, перший період,
неповне сідничне положення. Пологи вести за методом Цов‗янова І.
№ 2. При поступленні в пологовий будинок у роділлі. 27 років,
діагностовано двійню, прослуховуються два чітких серцебиття, пологова

діяльність активна. Після народження першого плода в головному
передлежанні з'ясувалося, що другий плід перебуває в поперечному
положенні, першій позиції, задньому виді. Серцебиття плода — 132 за 1 хв.
Плодовий міхур другого плода цілий.
Установіть діагноз. Яка тактика акушерки?
Ответ: Багатоплідна вагітність, пологи термінові, другий період.
Поперечне положення другого плода, перша позиція, задній вид.

Тактика:
• Необхідно розпочати пошук ніжки з цілим плодовим міхуром і виконати
поворот плода.
• При виконанні повороту плода Б на ніжку проведення амніотомії не
рекомендується.
• При виконанні повороту плода треба проводити безперервний ЕФМ,
бути готовим до екстреного КР та надання реанімації новонародженому.
№ 3. Роділля. 34 роки, поступила в пологовий будинок з активною
пологовою діяльністю. Вагітність повторна доношена. Під час вагітності на

обліку в жіночій консультації не стояла. Через годину після поступлення
народилася жива дівчинка з масою тіла 2900 г. Матка надзвичайно велика, у
ній визначається ще один плід у поперечном}7 положенні, голівка справа,
сідниці зліва. Серцебиття плода вислуховується на рівні пупка — 135 за 1хв.
Установіть діагноз. Яка тактика ведення пологів?
Ответ: Багатоплідна вагітність, пологи термінові, другий період.
Поперечне положення другого плода, друга позиція

Тактика:
• розпочати пошук ніжки з цілим плодовим міхуром і здійснити поворот
плода
• при виконанні повороту Плода Б на ніжку проведення амніотомії не
рекомендується
• під час виконання повороту плода необхідно проводити безперервний
ЕФМ, бути готовим до екстреного КР та надання реанімаційної допомоги

новонародженому.
№ 4. До пологового будинку звернулася вагітна, термін вагітності - 38-39
тиж, зі скаргами на задишку, тяжкість у животі. Під час огляду окружність

живота становила 128см, висота стояння дна матки- 42см, живіт напружений,
пальпація великих частини організму плода утруднена. Під час УЗД
визначено: вертикальний розмір найбільшої водяної кишені - 10 см, стан плода
без особливостей. Яку патологію варто запідозрити?
Ответ: Багатоводдя легкого ступеня
№ 5. Під час проведення ультразвукового скринінгу у вагітної терміном
вагітності 20 тиж визначено природжену ваду розвитку плода - аненцефалію.

Яка подальша тактика ведення вагітності ?
Ответ: Штучне переривання вагітності
№ 6. У жінки - лаборанта рентгенологічного відділення народилася
дитина з природженою вадою серця (тетрада Фалло).
У який термін вагітності ймовірно сталася дія ушкоджувального фактора,

що призвела до вказаної патології?
Ответ: 4-6 тижнів
ТЕМА 4
1. Юна першовагітна відвідала жіночу консультацію у 15 – 16 тижнів вагітності. Скарг
немає.
Знаходиться на «Д» обліку з приводу хронічного пієлонефриту. АТ 120/80 мм рт.ст. У

аналізі сечі патології не виявлено. Набряки відсутні. Яке ускладнення вагітності може
виникнути у жінки? Які спеціальні методи дослідження потрібно провести, щоб своєчасно
виявити це ускладнення?
1.Прееклампсія, еклампсія
2.Вимірювання АТ, БХ крові(ЛДГ, АлАТ, АсАТ, сечова кислота, креатинін)оцінка ЗАС(

протеїнурія), ЗАК(гемоглобін, гематокрит, тромбоцитопенія),фетометрія, УЗД.
2. Вагiтна П., 23 рокiв. Строк вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала
нерегулярно. О 6 годині ранку дома почались регулярні перейми. Навколоплідні води не
відходили. При переїзді роділлі в акушерський стаціонар в машинi швидкої допомоги
стався приступ судом з втратою свідомості, після чого розвинувся стан коми. В
прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судом повторився. АТ 180/120
мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi -
велика кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя. Який дiагноз? Що робити ?
1.Вагітність 39-40 тижнів, екламптична кома.

2.Негайне розродження шляхом накладання вихідних акушерських щипців чи
вакуум-екстракція плода.
3. Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення плода

повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуванi жiночої консультацiї
встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на двох руках. Невеликi набряки на
гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику
встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх
кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi - бiлок 8,6 г/л. Виявлено гіпотрофію
плода. Який дiагноз? Що робити? Чи варто продовжувати вагiтнiсть?
1.Вагiтнiсть 36 тижнiв. Прееклампсія важкого ступеня вакості.
2.пролонгувати вагітність не потрібно, активне розродження у найближчі 24 год.

Перші роди. Таз: 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання потиличне.
Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ -150/100 мм рт ст. В
сечi - 6 г/л
бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ
судорог,
пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита на
10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi
згаданої
площини. Який дiагноз? Що робити?
1.Екламптична кома.
2.Негайне розродження шляхом накладання вихідних акушерських щипців чи
вакуум-екстракція плода.
4. В пологовий будинок поступила вагітна С., 27 років, зі скаргами на набряки та сильну

спрагу. Вагітність ІІ 37-38 тижнів. В дитинстві перенесла кір, вітрянку, апендектомію.
Менструації з 14 років, без особливостей. В шлюбі. Перша вагітність закінчилися
нормальними родами. Два тижні тому з‘явились набряки. Об‘єктивно: загальний стан
задовільний. Шкіра нормального кольору. Зі сторони серцево-судинної, травної,
дихальної
систем змін не виявлено. Тиск 170/90 – 165/90 мм. рт. ст., температура тіла 36,6▫С, пульс
ритмічний, частота - 80 ударів в 1 хвилину. Шкіра нижньої частини живота набрякла,
звисає над лобком, при пальпації залишаються глибокі вм‘ятини. Симптом
Пастернацького
негативний. На нижніх кінцівках та великих полових губах значно виражені набряки.
Обвід живота – 109 см, висота стояння дна матки – 35 см. Положення плода повздовжнє,
передлежача голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота
140
уд./хв. Розміри тазу: 26 – 28 – 30 – 20 см. Родова діяльність відсутня. Аналіз сечі: відносна
щільність сечі – 1017; білок – 2 г/л; гіалінові циліндри – 1-2; лейкоцити – 2-3. Рівень
остаточного азоту в крові – 28,6 ммоль/л. Поставте діагноз.
Вагітність 37-38 тиж, прееклампсія тяжкого ступеня важкості.
5. Каретою швидкої допомоги в гастроентерологічне відділення доставлена вагітна К., 19

років, зі скаргами на сильний біль в області шлунка, блювоту. Виникнення болі пов‘язує з
вживанням вареників з вишнями. Всі члени сім‘ї, які вживали вареники, почувають себе
добре. Вагітній промили шлунок, підшкірно ввели 0,1% розчин 1,0 мл атропіна сульфата.
Стан хворої дещо покращився, але скоро в надчеревній області біль з‘явилась знову, жінка
почала скаржитися на головний біль та мерехтіння перед очима. Об‘єктивно: загальний
стан середнього ступеню тяжкості. Шкіра бліда. Зі сторони серцево-судинної, дихальної
систем змін не виявлено. Тиск 160/100 – 160/90 мм. рт. ст., температура тіла 36,7▫С, пульс
ритмічний, частота - 82 удари в 1 хвилину. Живіт збільшено за рахунок вагітної матки,
болючий в надчеревній області. Симптоми подразнення очеревини негативні. Симптом
Пастернацького негативний. Положення плода повздовжнє, передлежача голівка над
входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 140 уд./хв. Родова
діяльність відсутня. Аналіз сечі: відносна щільність сечі – 1018; білок – 4 г/л; гіалінові та
зернисти циліндри – 4-5; лейкоцити – 4-3. Поставте діагноз.
Вагітність (термін гестації). Прееклампсія тяжкого ступеня важкості.

6. Вагітна 23 років, строк вагітності 30 тижнів скаржиться на набряки, підвищення АТ до
190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі сечі протеінурія-2,0 г\л. Який
найбільш вірогідний діагноз?
Вагітність 30 тиж. Прееклампсія тяжкого ступеня важкості.
7. В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота, кров‘янисті

виділення із статевих шляхів. Термін вагітності 36 тижднів. Стан середньої важкості. АТ
150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160 уд. сек.,приглушене.
При проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів закритий.
Виділення з піхви кров‘янисті. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
1.Вагітність 36 тиж.Прееклампсія середнього ступеня тяжкості.

2.Негайне розродження шляхом кесаревго розтину
8. Вагітна Т., 17 років доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий будинок зі

скаргами на головний біль, погіршення зору. При огляді: шкіра бліда, пам‘ять ясна,
дихання вільне. АТ 190/100 мм рт ст. на обох руках, набряки на ногах та животі. Дно
матки
вище пупка, відповідає 34-35 тижням вагітності, активність плоду не порушена, виділень
із
статевих шляхів немає. Відмічається посмикування м‘язів обличчя - судоми. Всатановіть
діагноз.
1.Вагітність 34-35 тиж.Еклампсія.
9. У пацієнтки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки матки

на
3-4 см з‘явились ознаки передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.
АТ 150/100 – 140/90 мм рт. ст.. Пульс 110 ударів за хвилину, ритмічний. Серцебиття плода
160 ударів за хвилину, приглушене. Які подальші дії лікаря?
1.Розродження шляхом ургентного кесаревого розтину.
10. Вагітна жінка, у 32 тижні вагітності, знаходиться в одному із відділень пологового

будинку з діагнозом важка пресклампсія у стані середньої важкості. Через декілька днів
з‘явилась жовтяниця, геморагічні петехії на оковому яблуці, та незначні кровотечі із носа
та вуха. Лабораторно виявлені білірубінемія, незначне підвищення рівня трансаміназ,
тромбоцитоленія. Про розвиток якого ускладнення йде мова?
Тяжка прееклампсія перейшла у HELLP-синдром.
11. Першовагітна С., 20 років, термін вагітності 28 тижнів, знаходиться у терапевтичному

відділені з загостренням хронічного холециститу. Після проведення інфузійної терапії в
об‘ємі 1,5 л у вагітної виник головний біль, зниження зору, нудота, біль в епігастрії. АТ
170/110 мм рт. ст. Найбільш вірогідний діагноз?
Вагітність 28 тиж. Прееклампсія тяжкого ступеня важкості.
12. До пологового будинку доставлена вагітна зі строком вагітності 38 тижнів з наявністю

тоніко-клонічних судом. Зі слів супроводжуючих, за 1,5 години до цього вагітна
скаржилась на головний біль, нудоту, пелену перед очима, „мерехтіння мушок‖.
Об‘єктивно: стан важкий, свідомість порушена. АД 180/100, пульс 86. Виражені набряки
ніг і передньої черевної стінки. Матка в нормотонусі. Серцебиття плода прослуховується,
становить 132 удари за хвилину. Який стан виник у вагітної?
Вагітність 38 тиж. Еклампсія.
13. У роділлі у першому періоді перших термінових родів з‘явились судоми. Друга
половина
вагітності протікала з явищами гестозу середнього ступеню важкості. Об‘єктивно: АТ
160/100 мм. рт. ст., PS 100 уд. хв. Серцебиття плода глухе, ритмічне, до 140 уд. за хв. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка 4 см,
плідний міхур цілий, передлегла голівка притиснена до входу в малий таз. Яке виникло
ускладнення?
Еклампсія.
14. Пацієнтка в строк 34 тижні вагітності перенесла вдома приступ еклампсії. При
доставлені
до пологового будинку АТ 150/100, пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі 0,66 г/л.
Приблизна маса плода – 1500 г. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочалась
інтенсивна комплексна терапія. Подальша тактика лікаря?
Негайне родорозродження без пролонгації; подальша терапія магнезією
Тема 5
1. Першовагітна 27 років, багато палить, поступила у відділення патології
вагітних. Термін вагітності 37 тижнів. Екстрагенітальної патології не виявлено.
Висота стояння дна матки -- середина між пупком та мечевидним відростком.
Положення плода повздовжнє, головне, голівка над входом в малий таз.
Серцебиття плода 138 уд. на хв. За даними УЗД розміри плода відповідають 34 тижням
вагітності. Плацента менше за розмірами та тонша.
Діагноз, діагностика, лікування, план ведення пологів.
Діагноз: Вагітність 37 тиж, СЗРП, вторинна хронічна відносна плацентарна дисфункція.

Діагностика: Визначення рівня гормонів, ультразвукове сканування плаценти,
допплєрометричне дослідження кровообігу плаценти, визначення висотик стояння дна
матки, ультразвукова фетометрія.
Лікування: Відмова від тютюнопаління, бета-міметики (гиніпрал), трентал 0,1 г 3 рази на
день протягом 4 тижнів, вобензим 3 таблетки 3 рази на добу, токоферолу ацетат 600 мг на
добу, ліпостабіл 2 капсули 3 рази на добу.
План ведення пологів: Моніторинг стану плода, розродження через природні пологові
шляхи, при погіршенні стану плода кесарів розтин.
2. У відділення патології вагітності поступила жінка в терміні 36 тижнів.

Обтяжливий акушерський анамнез – самовільні викидні при вагітності строком 10, 15
тижнів. Вагітна лікувалась у відділенні з приводу загрози переривання вагітності на 12-13
та 20-21 тижнів. Два тижні тому у жіночій консультації відмічена невідповідність розмірів
матки строку вагітності. Рухи плода мало виражені, серцебиття приглушене. Діагноз,
сучасні методи дослідження стану плода, лікарська тактика.
Діагноз: Вагітність, 36 тижнів, синдром затримки розвитку плода, дистрес плода.

Сучасні методи дослідження стану плода: БПП, модифікований БПП, допплєрометрія
швидкості кровотоку в артерії пуповини.
Лікарська тактика: Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.
3. У відділення патології поступила вагітна 28 років в терміні 33 тижні. Вагітність третя, 1

передбачувані пологи, в анамнезі 2 вагітності, що завмерли в строках 6 - 8 тижнів.
Положення плоду повздожнє, головне передлежання. Плацента за даними УЗД
розташована біля дна, ІІІ ступінь зрілості, наявність кіст та петріфікатів. Складіть діагноз,
які причини обумовлюють дану патологію, які додаткові методи дослідження стану плода
необхідно провести в даному випадку?
Діагноз: Вагітність, 33 тижні, передчасне дозрівання плаценти.

Причини: Шкідливі звички, авітаміноз, вірусні та бактеріальні захворювання, аборти,
викидні, багатоплідна вагітність, хронічні захворювання, ендокринні захворювання, пізній
гестоз.
Дослідження стану плода: БПП, модифікований БПП, допплєрометрія кровотоку в
артеріях пуповини.
4. У відділення патології поступила вагітна 35 років в терміні 36 тижнів.

Вагітність перша, 1 передбачувані пологи, із анамнезу лікувалась від безпліддя
10 років. Положення плоду повздожнє, головне передлежання. Плацента за
даними УЗД розташована біля дна, ІІІ ступінь зрілості, наявність кіст та
петріфікатів. Оцінка біофізичного профілю плода складає 6 балів.
Який діагноз даної вагітної, які додаткові методи дослідження стану плода
необхідно провести, лікарська тактика?
Діагноз:
Вагітність 36 тижнів, передчасне дозрівання плаценти. Дослідження: Допплєрометрія
кровотоку в артеріях пуповини.
Лікарська тактика:
За умови порушення кровотоку в артеріях пуповини у вигляді зниження діастолічного
кровотоку проводимо БПП, за умов нормального БПП проводимо повторно
допплєрометрію з інтервалом у 7 днів, за умови патологічного БПП, оцінюємо БПП
щодня, а швидкість кровотоку в артеріях пуповини 1 раз на 2 дні; у разі критичного
зниження кровотоку в артеріях пуповини (нульовий і реверсний) вирішується питання
щодо термінового родорозрішення.
5. На черговий прийом до лікаря жіночої консультації звернулась вагітна 35 років в

терміні 39 тижнів. Обтяжливий акушерський анамнез – самовільні викидні при вагітності
строком 8, 10, 20 тижнів. Страждає на хронічний рецидивуючий пієлонефрит 5 років.
Вагітність ускладнилась пізнім гестозом з 22 тижнів, з приводу чого декілька разів на
протязі даної вагітності лікувалась у відділенні патології вагітності. Тиждень тому у
жіночій консультації відмічена невідповідність розмірів матки строку вагітності. Рухи
плода мало виражені, серцебиття приглушене. Діагноз, складіть план обстеження та
лікування, лікарська тактика. Яку помилку допустив лікар жіночої консультації у даному
випадку?
Діагноз: Вагітність 39 тижнів, сидром затримки розвитку плода, дистрес плода.

План обстеження: Оцінка рухової діяльності плода, аускультація плода, БПП, КТГ,
допплєрометрія в артеріях пуповини, головного мозку, аорті.
Лікування та лікарська тактика: у разі порушення рухової діяльності плода, патології
частоти та ритму серцевих скорочень, порушення кровотоку, показників БПП - вирішують
питання про термінове родорозрішення.
Помилка: Тиждень тому лікар мав провести ультразвукову фетометрію, моніторинг стану
плода.
6. До відділення патології вагітності пологового будинку направлена вагітна 40 років з

діагнозом: Вагітність ІІ 35 тижнів та 2 дня. Передбачувані ІІ пологи.
Головне передлежання. Хронічна плацентарна недостатність. Передчасне
старіння плаценти ІІІ ст. зрілості. Симетрична гіпотрофія плода. Гіпертонічна
хвороба ІІА ст. Складіть план комплексного обстеження та лікування вагітної та плоду.
Подальша лікарська тактика? Яка профілактика даної акушерської
патології?
План обстеження: Визначення рівня гормонів (естрогенів, прогестерону, плацентарного

лактогену), ультразвукове дослідження плаценти, допплєрометрія кровотоку в плаценті,
визначення висоти стоянна дна матки, ультразвукова фетометрія плода, БПП,
модифікований БПП, допплєрометрія кровотоку в артеріях пуповини.
Лікування: Бета-міметики (гиніпрал), трентал 2 % 5 мл на 5% 500 мл глюкози в/в
крапельно, кокарбоксилаза 0,1 г в/м, токоферолу ацетат 600 мг на добу, ліпостабіл по 2
капсули 2 рази на добу.
Лікарська тактика: у разі порушення показників моніторингу стану плода, розвитку
дистресу плода пацієнтка госпіталізується у акушерський стаціонар 3 рівня, в подальшому
вирішується питання про термінове родорозрішення.
Профілактика: Виявлення факторів ризику та проведення динамічного контролю за
вагітними цієї групи, дотримання вагітною режиму дня, раціональне харчування, відмова
від шкідливих звичок.
7. В стаціонар направлена першовагітна 40 років. Вагітність 40 тижнів. Розміри тазу 26-

28-30-20 см. Стан вагітної задовільний. При обстеженні в стаціонарі виявлено
асиметричну гіпотрофію плода по гравідометрії та при УЗД. Положення плода
повздовжнє, передлежить голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода 126 ударів на
хвилину, монотонне, ритмічне, приглушене. Води не відходили. При вагінальному
дослідженні встановлено, що шийка матки незріла. Діагноз? Складіть план обстеження,
лікування та раціонального завершення пологів? Яку помилку допустив лікар жіночої
консультації?
Діагноз: Вагітність 40 тижнів, СЗРП, дистрес плода.

Обстеження: Оцінка рухової активності плода, аускультація плода, проведення КТГ, БПП,
допплєрометрія у артеріях пуповини.
Лікування та раціональне завершення пологів: у разі підтвердження дистресу плода
термінове родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Помилка: Необхідно було провести БПП, модифікований БПП, допплєрометрію
кровотоку в артеріях пуповини.
8. На черговий прийом до лікаря жіночої консультації звернулась вагітна 30

років. Вагітність І 37 тижнів. Таз нормальних розмірів. Положення плода
повздовжнє, передлежить голівка. Три дні тому при відвідуванні жіночої
консультації встановлено підвищення тиску до 150 /100 мм рт ст. на обох руках. Невеликі
набряки на гомілках. Вагітна направлена на стаціонарне лікування. При підрахунку
факторів ризику встановлено високий ступінь ризику. В стаціонарі: АТ 180/110 мм рт ст.,
набряки нижніх кінцівок, обличчя, передньої черевної стінки. В сечі білок 8,6 г/л.
Плацента за даними УЗД розташована біля дна, ІІІ ступінь зрілості, наявність кіст та
петріфікатів. Оцінка біофізичного профілю плода складає 4 бала. При доплерометрії
кровотоку у артерії пуповини тип негативний (реверсний). Діагноз? Що робити? Чи варто
пролонгувати вагітність? Які акушерські ускладнення можуть виникнути? Профілактика?
Діагноз: Вагітність 37 тижнів, прееклампсія тяжкого ступеня, презрівання плаценти,

вторинна гостра абсолютна плацентарна дисфункція, дистрес плода.
У даному випадку необхідно терміново провести кесарів розтин, вагітність пролонгувати

не варто.
Акушерські ускладнення: СЗРП, загибель плода унаслідок дистресу.
Профілактика: Виявлення факторів ризику СЗРП, дистресу плода та проведення
динамічного контролю за вагітними цієї групи, дотримання вагітною режиму дня,
раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, дотримання раціональної тактики
ведення пологів, застосування раціональних методів знеболення пологів.
9. У роділлі 23 років пологи в строк вагітності 38 тижнів народився плід масою 2900 гр
довжиною 47 см із слабо вираженою підшкірно-жировою клітковиною, без сироподібної
змазки з вираженою зморщеністю та мацерацією окремих ділянок шкіри. Виділився
послід з ділянками кальцинозу. Діагноз, терапія новонародженого, яка профілактика
даного ускладнення?
Діагноз: Доношений, незрілий новонароджений.

Терапія: Дотримання правил теплового ланцюжка, раціональне харчування, підтримання
біохімічних показників (глюкоза, електроліти), терапія порушень з боку дихальної
системи.
Профілактика: Виявлення факторів ризику та проведення динамічного контролю за
вагітними цієї групи, дотримання вагітною режиму дня, раціональне харчування, відмова
від шкідливих звичок.
10. Каретою швидкої допомоги в пологовий будинок доставлена роділля 35

років. Вагітність ІІ доношена. Із анамнезу виявлено, що жінка в жіночій
консультації не спостерігалась, страждає алкоголізмом, дійсна вагітність не
бажана. При обстеженні таз нормальних розмірів, обвід живота 85 см, висота
стояння дна матки 32 см, передбачувана маса плода 2500 + 200 гр. Перейми
почалися 4 години тому. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка
плода прижата до входу в малий таз. Серцебиття плоду приглушене ритмічне 130 уд за
хвилину. При вагінальному дослідженні шийка матки сгладжена 4 см, відійшли окрашені
меконієм темно-зелені навколоплідні води з неприємним запахом. Діагноз? Яка лікарська
тактика? Яка профілактика виникнення ускладнень в післяпологовому періоді? Терапія
новонародженого?
Діагноз: Вагітність, 34 тижнів, І період пологів, гострий дистрес плода.

Тактика: Термінове родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Профілактика, терапія: В післяпологовому періоді треба взяти до уваги наявність
амніоніотичних вод, забруднених мезонієм.
Аспірація меконію внутрішньоутробно, під час пологів або протягом реанімації може
спричинити важкий синдром аспірації меконію (САМ).
Необхідно оцінити стан дитини за шкалою Апгар. У разі відсутності самостійного
дихання, наявності дихання типу ґаспінґ, зниженого м‘язового тонусу (відсутність
активних рухів, звисання кінцівок) негайно: перетиснути, перерізати пуповину, надати
правильне положення новонародженому; уникаючи тактильної стимуляції (не
витираючи), під контролем прямої ларингоскопії відсмоктати вміст нижньої глотки, після
чого інтубувати і санувати трахею, якщо з будь-яких причин інтубація трахеї неможлива -
вентилювати легені дитини за допомогою маски.
У дитини, яка народилась після вилиття забруднених меконієм вод і не вимагала
реанімаційної допомоги, оцінюють наявність ДР (ЧД більше 60 за 1 хв., втягнення
податливих ділянок грудної клітки, експіраторний стогін тощо) протягом 3-х послідовних
годин після народження (щонайменше кожні 15 хв. протягом першої години).
11. Першовагітна 36 років, страждає наркоманією, в терміні 39 тижнів та 3 дні.

На обліку в жіночій консультації не спостерігалась. Доставлена каретою швидкої
допомоги в пологах. Розміри тазу 25-27-30-20 см. Висота стояння дна матки 32 см, обвід
живота 85 см. Передбачувана маса плоду 2700 гр. Пологова діяльність триває 5 годин,
перейми тривалістю 35-40 сек через 5 хв. Відійшли пофарбовані меконієм навколоплідні
води. Серцебиття плоду 90 уд за хв. При піхвовому дослідженні шийка матки сгладжена,
відкриття шийки матки 4 см.
Діагноз, лікарська тактика, яка профілактика даної патології?
Діагноз: Вагітність, 39 тижнів, І період пологів, гострий дистрес плода.

Лікарська тактика: Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.
Профілактикою даної патології є:
1. Виявлення факторів ризику дистресу плода та проведення динамічного контролю за
пацієнтками цієї групи;
2. Дотримання режиму дня та раціональне харчування;
3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю чи у даному
випадку вживання наркотичних речовин).
12. В жіночу консультацію звернулась першовагітна 25 років в терміні 37 тижнів та 2 дні

вагітності. Страждає на цукровий діабет з 10 років. Вагітність
ускладнилась пізнім гестозом з 25 тижнів, з приводу чого декілька разів на
протязі даної вагітності лікувалась. Направлена до відділення екстрагенітальної патології
пологового будинку.
Об‘єктивно: розміри тазу нормальні, відмічена
невідповідність розмірів матки строку вагітності. Рухи плода мало виражені,
серцебиття приглушене. При УЗД виявлено маловоддя, передчасне старіння
плаценти ІІІ ст. з наявністю кіст та петріфікатів. АТ 135/85 мм рт ст., набряки
нижніх кінцівок, протеїнурія 0,85 г/л, ціліндрурія.
Діагноз, складіть повний план обстеження та лікування, лікарська тактика, план ведення
пологів? Яка профілактика даного ускладнення?
Діагноз: Вагітність, 37 тижнів, СЗРП, дистрес плода, вторинна гостра абсолютна

плацентарна недостатність, прееклампсія середнього ступеня тяжкості.
План обстеження: Оцінка рухової діяльності плода, аускультація плода, БПП, КТГ,
допплєрометрія в артеріях пуповини, головного мозку, аорті.
Лікарська тактика: у разі порушення рухової діяльності плода, патології частоти та ритму
серцевих скорочень, порушення кровотоку, показників БПП - вирішують питання про
термінове родорозрішення.
План ведення пологів: необхідно вирішити питання про родорозрішення у разі відсутності
дистресу, нормального БПП, відсутності ознак порушення кровотоку в пуповині
проводимо пологи через пологові шляхи (під контролем КТГ), у разі за БПП нижче 4,
нульовий реверсний кровотік в пуповині, патологічна брадикардія плода, децелерації ЧСС
шляхом кесаревого розтину.
Профілактика: 1. Виявлення факторів ризику дистресу плода та проведення динамічного
контролю за пацієнтками цієї групи;
2. Дотримання режиму дня та раціональне харчування;
3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю чи у даному
випадку вживання наркотичних речовин).
Тема 6. Невиношування вагітності (самовільний аборт, передчасні пологи)
1. Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в

нижніх відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко
шийки
матки закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки підвищений,
виділення слизові. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Діагноз: Загрозливий аборт, 12 тижнів.

Тактика: Перед початком лікування необхідно визначити життєздатність
ембріона/плода та подальший прогноз вагітності. Якщо сонографічні та
біохімічні показники в нормі - прогноз сприятливий. В цьому випадку
показані заходи на збереження і підтримку розвитку вагітності
(використовують препарати прогестерону). Обов‘язково повинна бути
письмова згода від матері на проведення медикаментозних та оперативних
втручань. У разі якщо є ознаки несприятливого прогнозу – збереження
вагітності не рекомендується.
2. В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності

18 тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров‘янистими
виділеннями зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки вкорочена,
пропускає 3 пальці, плідний міхур відсутній, пальпується голівка плода,
кров‘яні виділення помірні. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Діагноз: Аборт в ходу, 18 тижнів.
Тактика: Після спонтанного вигнання елементів плідного яйця проводять

вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки та заходи,
спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об‘єму
крововтрати. При необхідності та відсутності протипоказань можливе
використання утеротоніків (окситоцин 10 Од в/м). Також обов‘язковим є

профілактичне застосування антибіотиків.
3. Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на

кровотечу, біль в низу живота. Строк вагітності 9 – 10 тижнів. Вагінальне
дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна кровотеча, матка
збільшена до 9 тижнів. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Аборт в ходу, 9-10 тижнів вагітності

Тактика: У даному випадку терміново проводять кюретаж або вакуум
аспірація вмісту матки із адекватним знеболенням, заходи для стабілізації
гемодинаміки крововтрати. Видалену тканину слідом відправляють на
патогістологічне дослідження.
4. Повторно вагітна 33 років, п‘ять мимовільних абортів в анамнезі.
Строк вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль в низу живота. Вагінальне
дослідження: шийка матки вільно пропускає 2 см, матка збільшена до 11 – 12
тижнів вагітності. Діагноз? Тактика?

Тактика: Необхідно терміново провести кюретаж або вакуум аспірація
вмісту матки із адекватним знеболенням, заходи для стабілізації
гемодинаміки крововтрати. Видалену тканину слідом відправляють на
патогістологічне дослідження.
5. Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборти у строках 22 та 24

тижні вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Строк вагітності 15 – 16 тижнів.
Скарги на тяжкість в низу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки
скорочена до1,5 см, вільно пропускає 1 п/п, матка збільшена до 16 тижнів
вагітності. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?

Тактика: Необхідно терміново провести кюретаж або вакуум аспірація вмісту
матки із адекватним знеболенням, заходи для стабілізації гемодинаміки
крововтрати. Видалену тканину слідом відправляють на патогістологічне
дослідження.
6. В акушерський стаціонар доставлена швидкою допомогою жінка 24
років в терміні вагітності 20 тижнів з переймоподібними болями внизу

живота,
кров‘янистими виділеннями зі статевих шляхів, води відійшли 2 години
тому.
При обстеженні: шийка матки вкорочена, пропускає 2 пальці, плідний міхур
відсутній, пальпується голівка плода, кров‘яні виділення помірні. Який
ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Діагноз: Аборт в ходу, 20 тижнів вагітності

Тактика: Після спонтанного вигнання елементів плідного яйця проводять
вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки та заходи,
спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об‘єм у
крововтрати. При необхідності та відсутності протипоказань можливе
використання утеротоніків (окситоцин 10 Од в/м). Також обов‘язковим є
профілактичне застосування антибіотиків.

шийки
матки закрито, тіло матки збільшене до 9 тижнів, тонус матки підвищений,
Відповідь: Діагноз: Загрозливий аборт, 9 тижнів вагітності

8. Вагітна 22 років звернулась до стаціонару зі скаргами на кровотечу,

переймоподібний біль в низу живота. Строк вагітності 8-9 тижнів. Вагінальне
дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна кровотеча, матка
збільшена до 6 – 7 тижнів, м‘якої консистенції. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Неповний аборт, 8-9 тижнів вагітності.
Тактика: Проводять звільнення матки від залишків плодових тканин та

відправляють їх на патогістологічне дослідження. При надмірній кровотечі
застосовують хірургічні методи евакуації вмісту порожнини матки -
кюретаж чи вакуум аспірацію.
9. Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на

незначні кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, тягучий біль в низу
живота.
Строк вагітності 6 – 7 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки
вкорочена,
внутрішнє вічко закрите, незначна кровотеча, матка збільшена до 4 – 5
тижнів,
твердої консистенції, безболісна. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Повний аборт, 6-7 тижнів вагітності.

Тактика: Провести УЗД органів малого тазу. Якщо наявні скарги, кровотеча
або тканини у порожнині матки необхідно провести інструментальну ревізую
матки. Контроль УЗД проводять через 1 тиждень. Застосовують антибіотики
профілактично.
10. До стаціонару звернулась вагітна 30 років зі скаргами на незначні
кров‘янисті виділення та підвищення температури тіла до 37,6 ºС. Строк
вагітності 9 – 10 тижнів. При огляді у дзеркалах шийка матки сформована,
зовнішнє вічко закрите. За даними бімануального піхвового дослідження
розміри матки відповідають 6 – 7 тижням вагітності, цервікальний канал
закритий. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Аборт, що не відбувся (припинення розвитку плода), 9-10

тиждень вагітності.
Тактика: Потрібно провести УЗД. При підтвердженні діагнозу - терміново
евакуація плодових тканин з порожнини матки хірургічним або
медикаментозним методами. Призначити профілактичне застосування
антибіотиків.
11. В гінекологічне відділення поступила жінка 26 років, повторно

вагітна зі скаргами на відсутність відчуття рухів плода, незначні кров‘янисті
виділення. В анамнезі одні фізіологічні пологи 2 роки назад. Строк вагітності
19– 20 тижнів. При огляді у дзеркалах шийка матки сформована, зовнішнє
вічко
закрите. За даними бімануального піхвового дослідження розміри матки
відповідають 17 – 18 тижням вагітності, цервікальний канал закритий.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Аборт, що не відбувся (припинення розвитку плода), 19-

20 тиждень вагітності.
Тактика: Потрібно провести УЗД. При підтвердженні діагнозу - терміново
евакуація плодових тканин з порожнини матки хірургічним або
медикаментозним методами. Призначити профілактичне застосування

шийки
матки закрито, тіло матки збільшене до 7 – 8 тижнів, тонус матки
підвищений,
Відповідь: Діагноз: Загрозливий аборт, 8 тижнів.

ТЕМА 7
№7. Впершенароджуюча. Перейми через 2 – 3 хв. по 25 сек. При
вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, плідний
міхур відсутній. Голівка притиснута до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов в прямому розмірі входу в малий таз. Для
якого тазу характерне дане вставлення голівки? Яка тактика?
Відповідь: Дане вставлення характерно для поперечнозвуженого

таза.
Тактика: Необхідно визначити поперечний діаметр входу в малий
таз.
№8. Вперше народжуюча. Розміри таза 26-28-31-21. Пологова

діяльність активна. При вагінальному дослідженні: розкриття
шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Голівка притиснута
до входу в малий таз. Розмір Цангемейстера більший коньюгати
externa. Який діагноз? Що робити?
Відповідь: Діагноз: Вагітність І, третій триместр. Пологи І, ІІ

період, рання фаза. Головне передлежання, положення поздовжнє.
Клінічно вузький таз, ІІІ ступінь (немає відповідності між тазом і
голівкою плода)
Тактика: Необхідно провести пологи шляхом кесарського розтину.
№9. Впершенароджуюча. Розміри таза 24-26-28-18. Перейми через
3 – 4 хв по 20 сек. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки
матки 6см. Плідний міхур цілий. Голівка притиснута до входу в
малий таз. Передбачувана маса плода 4000 г. Який діагноз? Чи
можемо діагностувати клінічно вузький таз?
Відповідь: Діагноз: Вагітність І, третій триместр. Пологи І, І період,

активна фаза. Головне передлежання, положення поздовжнє.
Загальнорівномірнозвужений таз, великий плід.
Ні, не можна діагностувати клінічно вузький таз, оскільки шийка
матки розкрита лише на 6 см (має бути більше 8), а також наявний
плідний міхур.
№10. Впершенароджуюча. На обліку в жіночій консультації не

стояла. Поступила в пологовий будинок зі скаргами на
переймоподібні болі, які розпочалися 10 год. тому. При
вимірюванні таза встановлено: 24-26-28-17. С-diag. – 9. Обвід
променево-зап′ясткового суглоба – 16 см. При вагінальному
дослідженні: розкриття шийки матки 8 см. Плідний міхур відсутній.
Голівка притиснута до входу в малий таз. Який діагноз? Що
робити?
Відповідь: Діагноз: Вагітність І, третій триместр. Пологи І, перший

період, активна фаза. Головне передлежання, положення
поздовжнє. Загальнозвужений плоский таз, ІІ ступінь звуження.
Тактика: очікувальна

Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода не
вислуховується.
Який діагноз? Що робити?

Загальнозвужений плоский таз, ІІ ступінь звуження. Дистрес плода.
Тактика: Провести пологи шляхом кесарського розтину терміново.

Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода не
Який діагноз? Що робити?
Загальнозвужений плоский таз, ІІІ ступінь звуження. Дистрес плода
Тактика: Провести пологи шляхом кесарського розтину терміново.
№13. Впершенароджуюча. Активна пологова діяльність. При

вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки 8 см. Плідний
міхур відсутній. Голівка малим сегментом до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов в правому косому розмірі. Мале тім′ячко
розташоване в центрі, по провідній вісі таза. Різко виражена
конфігурація голівки. Для якого звуження тазу характерне дане
вставлення голівки?
Відповідь: Таке звуження характерне для

загальнорівномірнозвуженого таза
№14. Впершенароджуюча, І період пологів тривав 10 годин, ІІ

період – 2 год. Розрив промежини ІІІ ст. Для якого звуження тазу
характерне дане ускладнення? Чому воно виникло?
Відповідь: Таке ускладнення характерне для

загальнорівномірнозвуженого таза. Виникає при розгинанні голівки
нижче лобкового симфізу. Це призводить до сильного розтягнення
тканин промежини.
№15. Впершенароджуюча. При огляді ромбу Міхаеліса відмічено,

що вертикальна діагональ дорівнює 8 см, а горизонтальна 10 см.
Для яких тазів характерно зменшення вертикальної діагоналі ромбу
Міхаеліса? Як віддирефенціювати який саме це таз?
Відповідь: Зменшення вертикальної діагоналі ромбу Міхаеліса
характерно для простого плоского таза. Щоб віддиференціювати,
необхідно визначити основні розміри таза.
№16. Вагітна поступила на облік в жіночу консультацію в терміні

39 тижнів вагітності. Розміри таза 25-28-30-18 см. Обвід
променево-зап′ясткового суглоба –16 см. Висота дна матки 40 см.
Обвід живота 106 см.
Який діагноз? Яка тактика лікаря жіночої консультації?
Відповідь: Діагноз: Вагітність, 39 тижнів. Простий плоский таз, І

ступінь звуження.
Тактика: очікувальна
№17. Впершенароджуюча. Розміри таза 25-27-29-18 см. Голівка

балотує над входом в малий таз. Розмір Цангемейстера більше
кон′югати екстерна. Чи можна в даному випадку говорити про
невідповідність розмірів голівки плода і таза матері і чому?
Відповідь: За допомогою визначення розміру Цангемейстера та

ознаки Генкель-Вастена встановлюють діагноз: Клінічно вузький
таз. В даному випадку розмір Цангемейстера більше кон′югати
екстерна, що свідчить про невідповільність розмірів голівки плода і
таза.
№18. Повторновагітна. Поступила в пологоий будинок з діагнозом:

вагітність ІІ, 42– 43 тижні. Головне передлежання.
Загальнорівномірнозвужений таз, І ст.
Який фактор є несприятливим для прогнозу даних пологів і чому?
Відповідь: Загальнорівномірнозвужений таз є несприятливим

фактором для прогнозу пологів. Можуть виникнути ускладнення
під час пологів, при проходженні плода через вузький таз
(передчасне відходження навколоплідних вод, неправильне
вставлення голівки та травми новонародженого, слабкість
пологової діяльності, травми таза, розрив матки)
№19. Вагітна 25 років. На обліку в жіночій консультації не була.

При поступленні в пологовий будинок проведено вимірювання
основних розмірів тазу: D. sp. 23 см, D. cr. – 25см, D. tr. – 28см,
C.ext – 17см. Які додаткові вимірювання потрібно зробити в даному
випадку і чому?
Відповідь: Необхідно провести вимірювання окружності живота,

таза, променево-запясткового суглоба; визначити розміри і форму
ромба Міхаеліса; виміряти кон‘югати: бічні, діагональну, дійсну;
прямий та поперечний розміри виходу з малого таза, висоту
лобкового симфізу, косі розміри великого таза; розміри плода.
Дані виміри дадуть нам можливість визначити наявність вузького
таза, його форму. Якщо зовнішня кон‘юганта становить 18,
необхідно провести додаткові вимірювання для вирішення питання
про клінічну відповідність таза розмірам плода та можливості
ведення пологів через природні пологові шляхи.
№20. Роділля 25 років, вагітність друга, другі своєчасні пологи.

Перші пологи були тяжкими, закінчилися народженням мертвого
доношеного плода. Розміри тазу 26-27-29-17 см. Пологова
діяльність почалася 15 год. тому, 4 год. Тому відійшли
навколоплідні води. Перейми різко болісні, через 2-3 хв. По 50 сек.
Нижній сегмент матки напружений та болючий. Голівка плода
малим сегментом у вході в малий таз. Симптоми Вастена
позитивні. Серцебиття плода зліва нижче від пупка, 140 за год. При
вагінальному досліджені: шийка
матки згладжена, відкриття 9см. Плідного міхура немає.
Передлежить голівка. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі,
велика пологова пухлина. Крижова западина вільна. Мису можна
досягти зігнутим пальцем. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Вагітність ІІ, третій триместр. Пологи ІІ, І

поздовжнє. Загальнорівномірнозвужений таз. Клінічно вузький таз,
ІІІ ступінь (абсолютна невідповідність)
Тактика: Необхідно провести пологи шляхом кесарського розтину
№21. Роділля, 27 років, пологи другі, своєчасні. Розміри тазу 25-28-

31-20 см. Перша вагітність закінчилися патологічними своєчасними
пологами: накладання щипців, вилучено мертвий плід масою 4000г.

Перейми почалися 18 год. тому, 6 год. тому відійшли світлі
навколоплідні води. Положення плода поздовжне, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Симптом Вастена
позитивний. Через 2 год. Після госпіталізації у роділлі почався
різкий біль внизу живота та незначні виділення із пологових шляхів
кров‘янистого характеру. Пологова діяльність припинилась,
серцебиття плода не прослуховується. При вагінальному
дослідженні: шийка матки згладжена, набрякла, відкриття – 8 см.
Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, притиснута до
входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі,
відхилений до симфізу. Діагноз? Тактика? Які були помилки у
веденні пологів.
Відповідь: Діагноз: Вагітність ІІ, третій триместр. Пологи ІІ, І

поздовжнє. Клінічно вузький таз, ІІІ ступінь (абсолютна
невідповідність). Дистрес плода.
Тактика: Пологи шляхом кесарського розтину
Помилка: Потрібно було одразу після встановлення позитивного
симптому Вастена провести родорозрішення методом кесарського
розтину.
№22. Роділля знаходиться у другому періоді пологів протягом 1

години. Вагітність п‘ята, 41-42 тижня, пологи четверті,
передбачувана маса плода 4200г. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
160уд./хв. Перейми потужного характеру, через 3 хв. по 35-40 сек.
Розміри тазу 25-28-31-20 см. Ознака Вастена позитивна, розмір
цангемейстера – 23см. При вагінальному дослідженні: відкриття
маткового вічка повне, голівка плода відштовхується від входу в
малий таз. Кістки черепа плода щільні, шви і тім‘ячка виражені
погано. Мис не досягається. Діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Діагноз: Вагітність V, 41-42 тижня (переношена

вагітність). Пологи ІV, ІІ період, активна фаза. Головне
передлежання, положення поздовжнє. Великий плід. Клінічно
вузький таз, ІІІ ступінь (абсолютна невідповідність).
Тактика: Пологи шляхом кесарського розтину
№23. Через 30 хв. Після ІІ періоду пологів у повторнороділлі

з‘явилися кров‘янисті виділення зі статевих шляхів. АТ 120/65 мм
рт. ст. Перейми через 2-3 хвил. По 50-55 сек. Матка погано
розслаблюється поза перейм, болюча при пальпації у нижньому
сегменті, розміри тазу 26-27-33-18 см. Передбачувана маса плода
4300. Серцебиття плода глухе. При кардіотокографії виявлені пізні
децелерації до 70уд/хв.. Спроба провести катетеризацію сечового
міхура не вдалася через механічну перешкоду. При вагінальному
дослідженні: відкриття маткового вічка повне; голівка плода
притиснута до входу в малий таз, на голівці велика пологова
пухлина. Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз: Вагітність, третій триместр. Пологи, ІІ період,

потужна фаза. Головне передлежання, положення поздовжнє.
Плоскорахітичний таз. Великий плід. Дистрес плода. Клінічно
вузький таз, ІІ ступінь (значна невідповідність).
Тактика: Терміново провести кесарів розтин + динамічне
спостереження за станом плода.
№24. Першороділля віком 24 роки, вагітність доношена, І період

пологів. Поступила у пологовий зал через 8 годин від початку
регулярної пологової діяльності. Перейми частотою 3-4 за 10
хвилин.Розміри тазу 25-28-31-20 см. Положення плода поздовжнє ,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.Серцебиття
плода зліва нижче пупка, ясне, ритмічне, 140 уд/хв.. Передбачувана
маса плода 3200 г. Ознака Генкель -Вастена негативна.
Навколоплідні води не відходили. При вагінальному дослідженні
шийка матки
згладжена, розкриття 7-8 см. При дослідженні плідні оболонки

розірвалися, вилилася помірна кількість світлих навколоплідних
вод. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі входу в малий таз.
Велике тім'ячко - справа , звернене до симфізу., мале - зліва,
розташоване ближче до крижів. Тім'ячка стоять майже на одному
рівні, велике трохи нижче малого. Діагноз? Тактика ведення?
Відповідь: Діагноз: Вагітність, третій триместр. Пологи, І період,

активна фаза. Передньоголовне передлежання плода, положення
поздовжнє.
Тактика: Необхідно визначити вид передлежання. Якщо задній вид
– пологи природнім шляхом, передній – кесарів розтин
№25. Вагітна 23 роки, термін вагітності 34 тижні, І період пологів.

Перейми розпочались 2 години тому, тоді ж відійшли світлі
навколоплідні води. При акушерському дослідженні - шийка матки
згладжена, розкриття 4-5 см, плодовий міхур відсутній,
передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. В
поперечному розмірі воду в малий таз визначається лобний шов,
справа визначається перенісся, зліва - передній край великого
тім'ячка.
Сформулюйте діагноз, визначте тактику ведення пологів?
Відповідь: Діагноз: Вагітність, 34 тижні. Пологи, І період, активна

фаза. Лобне передлежання плода.
Тактика: Проведення пологів шляхом кесарського розтину.
№26. Вагітна 34 років із терміном гестації 39-40 тижнів поступила

до акушерського відділення зі скаргами на відходження світлих
навколоплідних вод, без пологової діяльності, вагітність III, пологи
II. Через 5 годин перебування у стаціонарі розвинулись регулярні
перейми, ще через 12 годин з'явились скарги на озноб, загальну
слабкість, підвищення температури тіла до 38 градусів.
Навколоплідні води підтікають із неприємним запахом. Серцебиття

плода – до 180 уд/хв. Передлежить голівка, притиснута до входу в
малий таз. При вагінальному дослідженні шийка матки згладжена,
розкриття 8 см. Плідний міхур відсутній, передлежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Лобний шов у правому косому
розмірі, з одного боку лобного шва (ближче до симфізу)
визначаються надбрівні дуги і корінь носа, з другого боку (ближче
до крижів)- передній кут великого тім'ячка. Діагноз? Тактика
ведення пологів?
Відповідь: Діагноз: Вагітність ІІІ, 39-40 тижнів. Пологи ІІ, І період,

активна фаза. Лобне передлежання плода. Хоріоамніоніт. Дистрес
плода.
Тактика: Терміново провести кесарів розтин + динамічне
спостереження за станом плода.
№27. Вагітна 30 років, вагітність III, пологи І попередні 2 вагітності

завершились мимовільними викиднями в малих термінах. Термін
вагітності 40 тижнів, розпочались регулярні перейми. Поступила до
акушерського відділення, у приймальному відділенні відбулось
відходження навколоплідних вод. При застосуванні прийомів
Леопольда встановлено, що вісь плода співпадає з віссю матки, в
дні матки розташована велика м'яка частина, спинка плода
визначається вздовж правої стінки матки. Передлежить до входу в
малий
тверда балотуючи частина, притиснута до нього. Між спинкою та
цією частиною визначається чітке заглиблення. При вагінальному
дослідженні шийка матки згладжена, розкриття 5 см, плодовий
міхур відсутній. Визначаються ніс та підборіддя плода, останнє -
біля крижів. Діагноз? Тактика?
Відповідь: Діагноз: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи І, І період,

активна фаза. Лицеве передлежання плода, положення повздовжнє,
друга позиція.
Тактика: Необхідно визначити вид передлежання. Якщо задній вид

– пологи природнім шляхом, передній – кесарів розтин
№28. Повторнороділля з доношеною вагітністю. Пологи тривають 6

годин, перейми хорошої сили. Розміри тазу нормальні. Положення
плода поздовжене, передлежання головне. Серцебиття плода
ритмічне, ясне, 156 уд/хвил. Води не виливалися. Вагінальне
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 8 см. Передлежить
голівка, нижній полюс кісток черепа на 1,5 поперечники пальця
вище інтерспінальної лінії. Через плідний міхур визначаються
надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, які знаходяться ближче до
лобкового зчленування.
Діагноз? Тактика ведення пологів
Відповідь: Діагноз: Вагітність, третій триместр. Пологи, І період,

активна фаза. Лобове передлежання плода, повздовжнє положення.
Тактика: Необхідно провести пологи за допомогою кесарського
розтину.
ТЕМА 8
Ситуаційні задачі.
№1
Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період. Перейми почалися 3
години тому. Протягом доби відмічає наявність кров‘яних виділень
з пологових шляхів, які то посилюються, то зменшуються. Роділля
дуже бліда. Пульс у роділлі 110 / хв., АТ - 90/50 мм рт. ст.
Серцебиття плода приглушене, ритмічне, зліва нижче пупка,
170 / хв. Вагінальне дослідження: у вагіні згортки крові. Шийка
матки згладжена, відкриття 5 см, ліворуч пальпується плацента,
праворуч – оболонки, голівка рухома над входом до малого тазу. У
загальному аналізі крові: Hb – 80 г/л; Ht – 18; лейкоцити – 10,8х10 9
/л; ШОЕ – 38 мм/год. Аналіз сечі – без змін. Діагноз?Що
робити?
Ответ: Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період. Поздовжнє

положення, головне передлежання. Неповне передлежання
плаценти.
Необхідно визначити об'єм крововтрати. При неповному

передлежанні плаценти, головному передлежанні плода та об'єму
крововтрати менше 250 мл та активних скорочень матки
виконується амніотомія. При припиненні кровотечі пологи
ведуться через природні пологові шляхи. З умови можна
запідозрити об'єм більше 250 мл, що є показанням до кесарівого
розтину.
№2
Вагітній у строці 22 тижні при плановому УЗ-дослідженні
діагностовано передлежання плаценти. Яка подальша тактика цього
випадку?
Ответ: Необхідно визначити, повне це передлежання чи часткове.
Рекомендовано подальше спостереження, при виникненні кровотечі
– госпіталізація до стаціонару і визначення подальшої тактики в
залежності від об'єму крововтрати. У разі крововтрати до 250 мл,
відсутності симптомів геморагічного шоку, дистресу плода,
відсутності пологової діяльності та незрілості легень плода –
вичікувальна тактика (моніторинг, токолітична терапія.
прискорення дозрівання легень). В разі прогресування крововтрати
– кесарів розтин.
№3
У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою
привезено вагітну жінку у строці 27-28 тижнів із скаргами на
яскраві кров᾽яні виділення із піхви, які з᾽явилися посеред повного
благополуччя. Із анамнезу: вагітність V, попередні 3 закінчилися
медичними абортами та ендометритом після останнього
аборту. Діагноз?
Ответ: Вагітність п'ята, 27-28 тижнів. Передлежання плаценти.
№4
Вагітна К. в 39 тижнів, знаходиться у відділенні екстрагенітальної
патології пологового будинку з приводу прееклампсії легкого
ступеня на фоні цукрового діабету, багатоводдя. Протягом
півгодини відмічає наявність гострого болю в області матки та
незначних кров‘яних виділень з пологових шляхів. Пульс жінки
100 / хв., АТ - 110/60 мм рт. ст. Серцебиття плода приглушене,
ритмічне, зліва нижче пупка, 180 / хв. Вагінальне дослідження:
шийка матки сформована, «зріла», плодовий міхур цілий, голівка
рухома над входом до малого тазу.
Діагноз? Що робити? Які додаткові методи треба призначити?
Ответ: Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І, період вигнання.
Поздовжнє положення, головне передлежання. Передчасне
відшарування нормально розташованої плаценти.
Необхідно виміряти площу відшарування, визначити інтенсивність

кровотечі, провести лабораторні дослідження (еритроцити,
тромбоцити, коагулограма, Hb, HCT, час згортання, резус-фактор).
КТГ плода в динаміці.
Якщо крововтрата не прогресує, негайно виконати амніотомію,

використати акушерські щипці. Плаценту та послід відділити
вручну. Ведення третього періоду – активне, ввести 10ОД
окситоцину в/м. В післяпологовому періоді – відновлення ОЦК.
При прогресуючій крововтраті – виконати кесарів розтин після

амніотомії. Обов'язкова ревізія стінок матки з метою виключення
матково-плацентарної апоплексії. Вирішити питання про
збереження матки.
№5
Вагітна В., 18 років поступила у пологовий будинок зі скаргами на
слабкість та значні кров‘яні виділення зі статевих шляхів, постійні
болі внизу живота. Вагітність І, 38 тижнів; лікувалась у відділенні
патології вагітних з приводу прееклампсії середнього ступеня
важкості. Об‘єктивно: шкірні покриви бліді, кінцівки холодні,

акроціаноз. Тахікардія до 120 уд./ хв. пульс ниткоподібний,
задишка, АТ – 80/40 мм. рт. ст. Живіт овальної форми, болючий
при пальпації у ділянці дна матки ліворуч, де визначаються
невеликі випинання. Плід у поздовжньому положенні, голівка
притиснута до входу в малий таз, серцебиття плода – 90-100/ хв. У
піхві згортки крові, шийка матки скорочена, пропускає 1 палець,
плодовий міхур цілий. Приблизна крововтрата – близько 1000 мл.
Діагноз? Тактика лікаря?
Ответ: Вагітність І, 38 тижнів. Пологи І, період розкриття.
Поздовжнє положення, головне передлежання. Передчасне
відшарування нормально розташованої плаценти.
Негайно виконати кесарів розтин після амніотомії. Обов'язкова

ревізія стінок матки з метою виключення матково-плацентарної
апоплексії. Вирішити питання про збереження матки. В
післяпологовому періоді – відновлення ОЦК, лікування
геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому. Реанімація новонародженого в
теплих умовах.
№6
Породілля 28 років, вагітність шоста (аборти, ускладнені
ендометритом). Пологи другі, перші пологи перебігали без
ускладнень. Народилась дитина масою 4500,0. Послід відокремився
і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду,
цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення
підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і
знову розслаблюється, кровотеча продовжується. Який діагноз? Яка
лікарська тактика?
Ответ: Гіпотонічна кровотеча (вірогідно, другий варіант).
1. Після визначення величини крововтрати – виконати термінове

обстеження (еритроцити, тромбоцити, коагулограма, Hb, HCT, час
згортання, резус-фактор).
2. Катетеризація периферичної або центральної вени
3. Випорожнення сечового міхура
4. Введення утеротонічних засобів
5. Ручне обстеження матки під внутрішньовенним наркозом
6. Огляд пологових шляхів та зашивання розривів.
7. Тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня компресія

матки.
8. Зовнішній масаж матки (20-30с через 1хв)
9. У разі продовження кровотечі – мізопростол 800мкг ректально
10. Відновлення ОЦК
Подальше спостереження для визначення тактики на випадок

продовження кровотечі.
№7
У 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через
природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно
матки вище пупка, матка при пальпації м'яка. Тонус матки не
змінюється після введення засобів, що скорочують матку. Яка
причина кровотечі найбільш імовірна?
Ответ: Вірогідна причина – функціональна недостатність
міометрію, що може виникнути при багатоплідні.
№8
В першому періоді пологів роділля поскаржилася на загрудинний
біль, кашель, памороки. ЧСС в межах норми, АТ знижений, але
пульсовий тиск більше 30 мм рт.ст. КТГ показала стійку
варіабельну децелерацію з рівнем ЧСС плода 80±15 од/хв.
Вирішено пологи завершити терміновим кесарським розтином
через гострий дистрес плода. Під час базисного наркозу в шприці
зсілася взята для аналізу кров. Кровотеча зо всіх місць ін‘єкцій, по
ходу хірургічного шва, з матки розпочалась одразу після початку

операції. Яке ускладнення пологів сталося? Що робити в такій
ситуації?
Ответ: Виник ДВЗ-синдром.
1. Негайна інфузія свіжозамороженої плазми струменево 600-

800мл. Надалі – по 300-400мл через 6-8 годин.
2. Використання інгібіторів протеаз (контрикал, тразилол).
3. Стимуляція судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу (дицинон,

етамзилат)
4. Використання транексамової кислоти.
5. Препарати антиагрегантної дії для покращення мікроциркуляції

(пентоксифілін)
№9
Передчасне відшарування плаценти сталося у першовагітної з
антенатально загиблим плодом. В ході операції кесарського
розтину було вчинено спробу зберегти матку, зважуючи на
соціальні причини, хоча на боковій поверхні в проекції
розташування плаценти спостерігали крововиливи під серозну
оболонку. Гемостаз в ході операції достатній. Контрольне
дренування. Крововтрата до 600 мл. Показники гемостазу в межах
норми. Гіпокоагуляційна кровотеча розпочалась через 6-8 год після
операції, консервативне лікування виявилося недостатнім, через
добу після операції виконано екстирпацію матки.
Чому розвинувся синдром ДВЗ?
Ответ: ДВЗ-синдром виник внаслідок геморагічного шоку та
розвитку матки Кувелера (матково-плацентарна апоплексія: кров
просякла біометрій та серозну оболонку матки, потрапляючи в
черевну порожнину). Необхідно було виконати екстирпацію матки
без придатків.
№10
Першороділля 1 годину тому народила в терміні 38 тиж. дитину
масою 2900,0 зростом 52 см. В пологах ускладнень не зазначено.
Поскаржилася на відчуття розпирання внизу живота, огляд показав
рівень стояння дна матки на 4 см нижче пупка. Виведено 300 мл
світлої сечі. При зовнішньому масажі матки виділено 300 мл крові.
ЧСС 100 уд/хв, АТ 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 на хв., помірна блідість
шкіри. Памороки. Загальна крововтрата 550 мл, 1% відносно маси
тіла. З анамнезу відомо, що напередодні пологів рівень гемоглобіну
складав 87г/л. Що відбувається і чому? Що треба робити?
Ответ: У жінки розвивається геморагічний шок внаслідок масивної
крововтрати.
Треба розпочати інфузію свіжозамороженої плазми згідно

клінічних протоколів. Також:

етамзилат)

(пентоксифілін)
№11
Вагітна з важким пізнім гестозом – прееклампсією тяжкого ступеня
– розроджена операцією кесарського розтину. Доопераційні
показники: Hb 112 г/л, Ht 0,42, ЧСС 94 уд/хв, АТ 140/90 мм рт.ст.
Після вилучення плода відзначено падіння АТ до 60/30 мм рт.ст.,
тахіаритмію до 120-136 уд/хв., падіння Hb до 72 г/л, Ht 0,22. Ознак
кровотечі, порушень скоротливої здатності матки, технічних
ускладнень під час операції не було. Інтраопераційна крововтрата в
межах припустимої – 600 мл, або 1% від маси тіла. Визначити
стадію геморагічного шоку. Пояснити його виникнення при

відсутності кровотечі.
Ответ: Третій ступінь геморагічного шоку. Можлва причина –
виникнення HELLP-синдрому як ускладнення тяжкої пре еклампсії.
що, в свою чергу, ускладнився ДВЗ-синдромом та субкапсулярним
крововиливом в печінку.
№12
У хворої з ознаками гострого синдрому ДВЗ виявлено значне
падіння вмісту фібриногену крові – 1000 мг/л, в зв‘язку з чим було
вирішено доповнити консервативне лікування довенною інфузією 2
г стандартного ліофілізованого фібриногену. Після виконання
призначення стан хворої погіршився. Очікуваного прискорення
зсідання крові не сталося. Кровотеча посилилася. Чому посилилася
кровотеча?
Ответ: У пацієнтки третя стадія ДВЗ-синдрому, що
супроводжується генералізованою активацією фібринолізу. На
даному етапі введення фібрину буде безрезультатним.
№13
До пологового блоку поступила роділля з обтяженим акушерським
анамнезом. В попередніх пологах у неї сталася гіпотонічна маткова
кровотеча з геморагічним шоком. Якими мають бути заходи
профілактики розвитку геморагічного шоку у пологах?
Ответ: 5. Категорична відмова від безконтрольного використання
гепарину
6. Негайна інфузія свіжозамороженої плазми струменево 600-

800мл. Надалі – по 300-400мл через 6-8 годин.

етамзилат)
Тема 9. «Аномалії скорочувальної діяльності матки.

Імунологічний конфлікт при вагітності».
№ 1.
До пологового стаціонару поступила роділля 22 років з

нерегулярними різної тривалості і інтенсивності болями в
нижніх відділеннях живота, попереку, області крижів.
Вагітність І, 39 – 40 тижнів, головне передлежання плода.
Води цілі. Болі тривають більше доби. Тонус матки
підвищений, але перейми не продуктивні. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки
відхилена дозаду, довжина близько 3 см, цервікальний
канал закритий, через склепіння пальпується голівка плода
рухома над входом в малий таз. Патології стану плода не
відзначається. Жінка втомлена.
Поставте діагноз?
Яка подальша тактика ведення пологів?
Чим небезпечний такий стан жінки?
Діагноз: пологи І, термінові, головне передлежання плода.

Патологічний прелімінарний період.
Тактика:
- однократне застосування токолітичної терапії а2-

адреноміметиками (гексопреналин 25 мкг (5 мл) розвести в
500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та вводити
внутрішньовенно крапельно повільно – 10-15 крапель на

хвилину з урахуванням протипоказань).
- При незрілості шийки матки - підготовка до родів

інтравагинальним введенням простагландину Е2.
- седативні, заспокійливі засоби (діазепам до 30 мг у добу

при внутрішньовенному введенні; 1 мл 2 % розчину
промедолу).
При патологічному прелімінарному періоді існує велика

небезпека розвитку дискоординованої родової діяльності.
№ 2.
До пологового стаціонару поступила роділля 22 років з

нерегурними різної тривалості і інтенсивності болями в
нижніх відділеннях живота, попереку, області крижів.
Вагітність І, 39 – 40 тижнів, головне передлежання плода.
Води цілі. Болі тривають більше доби. Тонус матки
підвищений, але перейми не продуктивні. При
внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки
відхилена дозаду, довжина близько 3 см, цервікальний
канал закритий, через склепіння пальпується голівка плода
рухома над входом в малий таз. Патології стану плода не
відзначається. Жінка втомлена.
Лікар призначив родозбудження окситоцином.
Чи вибрана акушерська тактика вірна? Чому?
Відповідь: Обрана тактика хибна. Препарати

окситоцинового ряду протипоказані через небезпеку
посилення спастичного скорочення циркулярних м'язів
шийки й нижнього сегменту матки.
№ 3.
Першонароджуюча 38 років. Пологи термінові, в головному

передлежанні, тривають 10 годин. Передбачувана маса
плода 3 900 гр. Розміри таза нормальні. Безводний період 4
години. Пологова діяльність активна. Динаміки просування
голівки за 2 години спостереження не відзначається.
Серцебиття плода приглушене, 110 в 1 хв. При
внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки
матки повне, голівка притиснена до входу в малий таз.
Поставте діагноз. Яка подальша акушерська тактика?
Діагноз: Пологи І, термінові, головне передлежання плода.

ІІ період пологів. Клінічно вузький таз. Дистрес плода.
Подальша акушерська тактика: Потрібно провести

кесарський розтин.
№ 4.
Повторнонароджуюча, 30 років, пологи тривають 20 год.

Останні 50 хв голівка плода знаходиться в порожнині
малого таза. Потуги слабкі, через 2— 4 хв. по 25—30 сек.
Серцебиття плода приглушене, 180 уд/хв., ритмічне. Без-
водний період 2 години. При внутрішньому акушерському
обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини таза.
Діагноз. Яка подальша тактика ведення пологів?
Діагноз: Пологи ІІ, П період пологів, головне передлежання,

слабкість пологової діяльності, дистрес плода.
Акушерські щипці.
№ 5.
Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 10

годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Розміри
таза нормальні. Серцебиття плода — 148 ударів за хвилину,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан
роділлі задовільний. При внутрішньому акушерському
дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття - 3 см,
плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають
слабкими, короткими. Діагноз. Яка подальша тактика
ведення пологів?
Діагноз: П пологи, І період пологів, головне передлежання,

раннє відходження навколоплідних вод, слабкість пологової
діяльності (уповільнена латентна фаза).
Тактика: Амніотомія з визначенням кольору

навколоплідних вод, стану плода і спостереження протягом
2-х годин при активній поведінці породіллі.
Пологопідсилення в/венним краплинним введенням 5 ОД

окситоцину. При відсутності ефекту від пологопідсилення
протягом 6–8 год — розродження шляхом операції кесарів
розтин.
№ 6.
Пологи ІІІ, термінові, тривають 7 год. Голівка плода

знаходиться в порожнині малого таза. Потуги через 2— 4
хв. по 25—30 сек. Серцебиття плода ритмічне, 156 уд/хв.
При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття
шийки матки повне. Визначається напружений плідний
міхур. Голівка плода у вузькій частині порожнини таза.
Який період пологів? Яка подальша тактика ведення

пологів?
Пологи ІІІ, П період пологів.
Подальша тактика: амніонотомія.
№7.
Першенароджуюча, 30 років, пологи тривають 20 год.

Останню годину голівка плода знаходиться в порожнині
малого таза. Потуги слабкі, через 2— 4 хв. по 25—30 сек.
Серцебиття плода приглушене, 196 уд/хв., ритмічне. Без-
водний період 2 години. При внутрішньому акушерському
обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини таза.
Діагноз. Яка подальша тактика ведення пологів?
Діагноз: Пологи І, П період пологів, головне передлежання,

слабкість пологової діяльності, дистрес плода.
Тактика: екстракція плода шляхом накладання акушерських

щипців або вакуум-екстракції.
№ 8.
Пологи ІІ, термінові, голове передлежання, тривають 8

годин. Серцебиття плода ритмічне, 166 уд. за хв. При
внутрішньому акушерському дослідженні встановлено:
розкриття шийки матки 5 см, плідний міхур відсутній,
голівка малим сегментом у вході в малий таз. Вирішено
провести родопідсилення окситоцином. Після чого роділля
почала скаржитися на болісні перейми, які згодом набули

характеру судом. Серцебиття плода глухе, 180 уд. за хв.
Кардіотокографічно відзначається тяжем децелерації,
загальна сума балів 4.
Діагноз. Яка подальша акушерська тактика.
Діагноз: Пологи ІІ, термінові, головне передлежання. І

період пологів. Передчасне злиття навколоплідних вод.
Дистрес плода на фоні неадекватної пологової діяльності
(гіперстимуляція).
Тактика: наявні ознаки дистресу плода, тому

пологорозрішення шляхом кесарського розтину.
№9.
До пологового відділення поступила роділля із ІІ,

доношеною вагітністю, болями внизу живота, попереку.
Води цілі. Пологова діяльність відзначається протягом 6
годин. Стан плода задовільний. Перші пологи фізіологічні.
Передбачувана маса плода 3000гр. При внутрішньому
акушерському дослідженні: Шийка матки вкорочена, м,яка,
відкриття 4 см, плідний міхур цілий. Голівка над входом в
малий таз.
Поставте діагноз. Яка подальша акушерська тактика?
Діагноз: Пологи ІІ, термінові, головне перед лежання.

Слабкість пологової діяльності (уповільнена латентна фаза).
Тактика:
• Родостимуляція в/венним крапельним введенням

окситоцину або введенням простагландину Е2.
• Оцінка ефективності через 4-6 годин з переглядом

подальшої тактики ведення пологів:
- визначення динаміки розкриття шийки матки та

просуванням голівки кожні 2 години;
- внутрішнє акушерське дослідження через 4 години.
• Амніотомія
• При відсутності переходу в активну фазу пологів після 6

годин родостимуляції окситоцином - розродження
операцією кесаревого розтину.
№10.
Пологи ІІ, термінові, ІІ період пологів. Потуги слабкі, через

2-3 хв.по 25-30 сек. Серцебиття плода ритмічне 146 уд. за
хв. Безводний період 5 годин. При внутрішньому
акушерському дослідженні: відкриття повне, голівка у
вузькій частині. Діагноз. Подальша акушерська тактика.
Діагноз: Пологи ІІ, головне передлежання, ІІ період пологів.
Слабкість потуг.
Тактика: пологопідсилення — внутрішньовенним

крапельним введенням окситоцину.
При неефективності пологопідсилення– розродження

шляхом операції накладання акушерських щипців, вакуум-
екстракції плода, екстракції плода за тазовий кінець.
№ 11.
Пологи ІІ, термінові, ІІ період пологів. Потуги слабкі, через

2-3 хв.по 25-30 сек. Серцебиття плода ритмічне 146 уд. за
хв. Безводний період 5 годин. При внутрішньому
акушерському дослідженні: відкриття повне, голівка у

вузькій частині. Стрілоподібний шов у лівому косому
розмірі. Родостимуляція окситоцином – без ефекту.
Фіксується гіпоксія плода.
Діагноз. Подальша акушерська тактика.
Діагноз: Пологи ІІ, головне передлежання, ІІ період пологів.

Слабкість потуг. Дистрес плода.
Подальша акушерська тактика: Оскільки родостимуляція

окситоцином неефективна, з‘явилися ознаки дистресу
плода – розродження шляхом кесарського розтину.
№ 12.
До пологового відділення доставлені роділля з активною

пологовою діяльністю, яка триває близько 3-х годин. Стан
плода задовільний. При внутрішньому акушерськоме
дослідженні: Розкриття шийки матки 6 см, плідний міхур
цілий, передлежить голівка –малим сегментом у порожнині
таза. Діагноз. Чим небезпечні такі пологи для матері і
плода?
Діагноз: Пологи І, головне передлежання, 1й період пологів.

Швидкі пологи.
Швидкі пологи призводять до виникнення травм у матері

(глибокі розриви шийки матки, вагіни, промежини), травм у
плода (розрив пуповини, крововилив в головний мозок
новонародженого, кефалогематоми), передчасного
відшарування нормально розташованої плаценти,
гіпотонічної кровотечі.
№13.
У новонародженої дитина від роділлі з Rh-негативним
типом крові виявлена жовтяниця, в пуповинній крові Нв –
150 г/л, білірубін – 85,5 мкмоль/л. Діагноз.
Діагноз: Гемолітична анемія з жовтяницею 1 ступеню.
Тема 10. «Пологовий травматизм».
№1
Вагітна 28р.,поступила в стаціонар з доношеною вагітністю.
Початок І періоду пологів з цілий плідний міхурем. Зі скаргами на
постійний ниючий біль по ходу післяпісляопераційного рубця, який
посилюється при зміні положення. В анамнезі ІІ пологів
закінчилися кесаревим розтином з приводу великого плоду.
Об‘єктивно: зріст 165 см, вага 80 кг, розміри тазу -25-27-29-
19см. Передбачена вага плоду 4300 г. Вагінально: шийка матки
відкрита до 2 см, плідний міхур цілий, голівка притиснута до
площини входу в малий таз. При пальпації нижнього сегменту
через переднє склепіння вагітна реагує болісно, рубець пальпується
неоднорідної консистенції, потоншений до 3-4 мм.
Який план ведення?
В даному випадку є ризик розриву матки. Необхідно припинити

пологову діяльність (токолітики, наркотичні або ненаркотичні
анальгетики); вагітна транспортується в операційну; розродження
шляхом кесарського розтину. Особливості кесарського розтину:
обов‘язково вивести матку з порожнини тазу для детальної ревізії
цілісності її стінок.
№2
Вагітна 35 років поступила в стаціонар, з діагнозом вагітність IV,40
тижнів головне передлежання. Передвісники пологів .З анамнезу
було 2 роки тому, була проведена консервативна міомектомія і 3
викидня. Об‘єктивно: стан вагітної задовільний, зріст 160см, вага

70 кг, передбачувана вага плоду 4000г, розміри тазу 25-27-29-19.
Визначити тактику лікаря?
Дана пацієнтка входить до групи високого ризику розриву матки, а

також наявна невідповідність між розміром таза матері та розміром
плоду, тому є показаним розродження шляхом кесарського
розтину.
№3
Роділля 31 року,поступила в пологовий зал з активною пологовою
діяльністю,вагітність І, 40 тижнів,головне передлежання,І період
пологів.Передбачувана вага плоду 4400 гр. Об‘єктивно: зріст
160,вага 70кг,розміри тазу -28-29-31-20.Обвід
променевозап‘ястного суглобу -16,5 см.Пологова діяльність триває
12 годин,у кінці першого періоду пологів на відкритті шийки матки
-9-10 см,характер пологової діяльності змінився,перейми стали
різко болючі,хаотичного,судомного характеру,роділля стала більш
збуджена.При пальпації нижній сегмент матки болючий,матка в
гіпертонусі,форма матки «нагадує пісчані часи» ,контракційне
кільце на рівні пупка.Вагінально: плідний пузирь відсутній,голівка
плоду притиснута до входу в малий таз,відкриття шийки
матки-9-10см,края шийки матки з набряком.Стриловідний шов у
косому розмірі,мале тім‘ячко справа біля крижа,велике тім‘ячко-
зліва біля лона.Формується пологова пухлина.Який діагноз? Яка
тактика лікаря?
Вагітність І, 40 тижнів. Пологи І, головне передлежання, І період

пологів. Загроза розриву матки.
Акушерська тактика при ознаках загрожуючого розриву матки:
- пологова діяльність припиняється (токолітики, наркотичні або
ненаркотичні анальгетики);
- вагітна транспортується в операційну;
- пологи завершують оперативним шляхом.
Особливості кесарського розтину : обов‘язково вивести матку з
порожнини тазу для детальної ревізії цілісності її стінок.
№4
Роділля 24 років поступила в пологовий зал,з діагнозом вагітність
І,39-40 тижнів,головне передлежання,І період пологів,раннє злиття
навколоплідних вод.Пологи тривають 12 годин. Об‘єктивно:
розміри тазу 26-26-29-18 см.,ВДМ -36см, ОЖ – 110см.На відкритті
шийки матки 7-8 см,характер пологової діяльності змінився
перейми стали більш болючішими,розмір Цангемейстера
– 20см.,ознака Вастена –позитивна. Який діагноз? Яке ускладнення
пологів може розвинутись?
Вагітність І, 39-40 тижнів. Пологи І, головне передлежання, І

період пологів, раннє злиття навколоплідних вод. Клінічно вузький
таз.
Є ризик виникнення розриву матки.
№5
В пологовий зал поступила вагітна з діагнозом: вагітність VIII,40
тижнів головне передлежання, передчасне злиття навколоплідних
вод, І період пологів,безводний проміжок - 48 годин,обтяжливий
гінекологічкий анамнез (7 абортів).Об‘єктивно: зріст вагітної
165см,вага 65 кг,розміри тазу 26-28-30- 19,5см. Передбачувана маса
плоду 3900гр.Тривалість пологів 8 годин,перейми через 5-7 хв,по
25-30 сек.,відкриття шийки матки - 5 см.Було призначено з ціллю
посилення пологової діяльності в/в введення 5 одиниць
окситоцину,після призначення окситоцину перейми стали через
1,5-2 хвилини по 50сек. На відкритті шийки матки - 9см,перейми
послабшали через 7-10 хвилин по 10 сек. З пологових шляхів
почали виділятися геморагічні виділення.Серцебиття плоду стало
приглушене – 60-70 ударів за хв.Голівка плоду притиснута до входу
в малий таз.Форма матки: матка має форму «пісочних
часів»,пальпаторно-нижній сегмент матки різко болючий. Справа
пальпується пухлиноподібне утворення.
Яку помилку зробив лікар? Який діагноз?
Лікар не мусив вводити окситоцин.
Вагітність VIII, 40 тижнів. Пологи І, головне передлежання,

передчасне злиття навколоплідних вод, І період пологів, Загроза
розриву матки.
№6
Вагітна 32 років,пологи ІІІ,40 тижнів головне передлежання,
передчасне злиття навколоплідних вод,безводний проміжок 72
год.,тривалість пологів – 14 год.,на відкритті шийки матки - 6-7
см.,було призначено внутрішньовенне посилення пологів 5 одиниць
окситоцину. Через 2 години після початку родопосилення стан
роділлі погіршився,зв‘ялись скарги на сильний різкий біль на
висоті однієї з перейм,нудота та блювота. Об‘єктивно: роділля
стала бліда,АТ- 70/50 мм рт ст,пульс 120 уд за хв,слабкого
наповнення. ЧД – 26 дих.за хв. При огляді живота,живіт
піддутий,позитивні ознаки подразнення очеревини. Матка
неправильної форми, дно матки піднялось до підреберної дуги та
змістилось вліво. Серцебиття плоду не вислуховується,
пальпуються частини плоду поза межами матки. Зв‘явилися
геморогічні виділення з пологових шляхів,
Який діагноз?
Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи ІІІ, головне передлежання,

передчасне злиття навколоплідних вод. Дистрес плода. Розрив
матки, що відбувся.
№7
На приймальний покій поступила вагітна в терміні 40 тижнів,із
скаргами на різкий біль внизу живота,в області післяопераційного
рубця,з анамнезу 2 роки тому, вона була прооперована кесаревим
розтином з приводу вагітності 40 тижнів аномалії пологової
діяльності. Об‘єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді,АТ –
100/60 мм рт ст,пульс 100 уд за хв.,Т -38,0С.Живіт при пальпації
болючий,матка різко болюча по ходу післяопераційного рубця.По
лівому ребру пальпується пухлиноподібне тістувате

утворення,болюче при пальпації. СБ плоду – 60-70 уд за хв. При
кататерізації сечового міхура,сеча геморагічно забарвлена.
Який діагноз? Яка тактика лікаря?
Вагітність ІІ, 40 тижнів. Розрив матки, що відбувся.

Лікування розриву матки, що відбувся:
- термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією
центральних вен;
- хірургічне втручання передбачає термінову лапаротомію,
екстирпацію матки, ревізію органів черевної порожнини,
дренування черевної порожнини;
- забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії, адекватної розміру
крововтрати та корекція порушень гемо коагуляції;
- у післяпологовому періоді продовження інтенсивної інфузійно-
трансфузійної терапії, реабілітаційних заходів.
№8
Роділля 29 років,пологи ІІІ термінові патологічні,ускладнилися
вторинною слабкістю пологової діяльності. В потужному періоді на
голівку плода,яка знаходилася в порожнині таза, були накладені
акушерські щипці,вилучено хлопчика,живого, по Абгар -6-7 балів,
масою 3800 гр,зріст - 55 см.Після самостійного виділення цілого
посліду,стан породіллі погіршився,жінка стала бліда апатична,АТ –
80/60 мм рт ст,пульс 120 уд за хв,Т – 38,0С.Скаржиться на
постійний ріжучий біль по лівому ребру матки,живіт помірно
болісний,матка атомічна,болісна при пальпації.ВДМ на 2 см вище
пупка, по лівому ребру пухлиноподібне утворення. З пологових
шляхів виділилося близько 500 мл.,кров‘янистих виділень.
Який діагноз? Яка тактика ведення?
Вагітність ІІІ. Пологи ІІІ, термінові патологічні,ускладнені

вторинною слабкістю пологової діяльності. Розрив матки, що
діагностується в ранньому післяпологовому періоді
Тактика:

№9
На приймальний покій поступила роділля 28 років, зі скаргами на
різкий біль, по рубцю після перенесеного кесарського розтину в І
пологах, який посилюється при перемах та при вертикальному та
горизонтальному положенні. Перейми через 5 хвилин по 25 сек., на
протязі 2 годин,навколоплідні води не виливалися.Вагінально:
шийка матки зріла,відкриття вічка 2-3 см,через переднє склепіння
пальпується неоднорідний рубець,який має розходження країв на 3
см з лівого краю,края розходженого рубця чіткі рівні.СБ -150-160
уд за хв.Об‘єктивно: жінка в задовільному стані,АТ -120/70 мм рт
ст.,пульс 70 уд за хв,Т -36,5С.Живіт неболючий,сечовипускання в
нормі.
Який діагноз? Яка тактика ведення?
Вагітність ІІ. Пологи ІІ, перший період. Слабкість пологової

діяльності. Розрив матки по рубцю.
Тактика:
№ 10
Вагітна 28 років,поступила в стаціонар з доношеною вагітністю,на
початку першого періоду пологів з цілим плідним

міхуром,задовільним станом плоду.В анамнезі: двоє пологів,ІІ
вагітність закінчилася ургентним кесарським розтином,маса плоду
4500 гр.Післяопераційний період ускладнився акушерським
перитонітом із формуванням багаточисленних,міжпетлевих
абсцесів,кишкових нориць.Об‘єктивно: зріст 180 см,ожиріння ІІ
ступеню,черевна стінка з багаточисленними вентральними
грижами,попередній стінці,серединний повздовжний та поперечний
рубці.Положення плоду повздовжнє,потиличне передлежання,
передній вид,СБ -145-160 уд за хв. Розміри тазу -26-29-31-
21,передбачувана маса плоду 4000 гр.Шийка матки
зглажена,відкрита до 2-3 см,голівка плоду притиснута
до площини входу в малий таз,агітальний шов у правому косому
розмірі.Малий таз просторий,екзостозів немає.Пальпація нижнього
сегменту матки через переднє склепіння,безболісна,обмежені в
рухомості тканини по ходу рубця черевної стінки. УЗД дефекти в
нижньому сегменті невиявлені.
Визначити тактику ведення пологів.
Пацієнтка належить до групи ризику розриву матки, тому є

необхідним розродження шляхом кесарського розтину.
Оскільки клінічні ознаки ризику розриву матки відсутні, то є
можливим розродження шляхом природніх пологів.
№ 11
Роділля 25 років,прибула в пологове відділення з пологовою
діяльністю.Діагноз: вагітність ІІ,40 тижнів,пологи ІІ тривають 16
годин,навколоплідні води вилились 24 години тому. В потужному
періоді пологи ускладнилися слабкістю потуг,проведено посилення
потуг методом «бінта Вербова».На висоті однієї з потуг,роділля
поскаржилася на різкий біль,та знепритомніла.Дно матки
пальпується біля підреберної дуги справа,контури матки нечіткі,СБ
–невислуховується. Об‘єктивно: роділля бліда,АТ – 60/40 мм рт
ст,пульс -120 уд за хв,слабкого наповнення.Акушерська ситуація:
голівка плоду в порожнині малого тазу,мале тім‘ячко ближче до

лона,стріловидний шов в косому різрізі.
Визначити діагноз та тактику лікаря.
Вагітність ІІ,40 тижнів. Пологи ІІ, головне передлежання, ІІ період

пологів. Слабкість пологової діяльності. Розрив матки, що стався.
Тактика:
- декапітація плоду
№ 12
Вагітна 38 років,в анамнезі ІІ пологів,які закінчилися кесарським
розтином з приводу ніжного передлежання в обох випадках.
Останній кесарський розтин проведений півтора роки
тому.Діагноз:вагітність ІІІ,39 тижнів,головне передлежання плоду.
Два рубця на матці.Скарг на момент огляду немає.
Визначити план родорозрішення? Яке укладнення може виникнути
в пологах?
Родорозрішення шляхом кесарського розтину.

Особливості кесарського розтину : обов‘язково вивести матку з
порожнини тазу для детальної ревізії цілісності її стінок.
Можливе виникнення розриву матки по рубцю.
№ 13
Роділля 28 років. Пологи перші, термінові. Положення плоду
поздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18см.
Перейми продовжуються 10 годин, в останні 2 години дуже
хворобливі, роділля поводиться неспокійно. Навколоплідні води

відійшли 2 години тому. Круглі зв‘язки матки болісні при
пальпації, контракційне кільце на 2 пальці вище за пупок, ознака
Генкель- Вастена позитивна. Серцебиття плоду 160 уд/хв., глухе.
Плодовий міхур розкритий, відкриття шийкового вічка 8 см,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз, палькується
велике тім‘ячко.
Який ймовірний діагноз? Яка акушерська тактика?
Вагітність І. Пологи І, термінові, головне передлежання, ІІ період

пологів. Загроза розриву матки.
Тактика:
- пологова діяльність припиняється (токолітики, наркотичні або
ненаркотичні анальгетики);
- вагітна транспортується в операційну;
- пологи завершують оперативним шляхом.
№ 14
У породіллі 30 років, тривалість І періоду пологів склала 7 год 20
хв, ІІ – 30 хв. Безводний період 3 години. Пологи завершились
народженням живого доношеного плоду вагою 3800 г. За шкалою
Апгар 8 балів, передлежача частина голівки плоду в потиличній
області була покрита яскраво-червоною кров‘ю. Вслід за
народженням плоду почалася кровотеча яскраво-червоною
цівкою, яка продовжувалася і після народження посліду.
Яка найвірогідніша причина кровотечі? Яка лікарська тактика?
Причиною кровотечі може бути розрив шийки матки.

Тактика:
1)Діагностика розриву під час огляду шийки матки у дзеркалах
2) Розрив шийки матки ушивають вузлуватими швами
синтетичного матеріалу, що розсмоктується.
Тема 11. «Оперативне акушерство (вакуум-екстракція плода,

акушерські шипці, плодоруйніні операції). Кесарів розтин».
№1. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води

вилилися 2 години тому. Головне передлежання, серцебиття плода
80 уд./хв, ритмічне. Потуги через 3-4 хвилини по 30 сек. Розкриття
шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого таза.
Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко
у лона. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

період, потужна фаза. Головне передлежання, положення
поздовжнє. Дистрес плода.
Тактика: Необхідно накласти вихідні акушерські щипці.
№2. Впершенароджуюча, пологова діяльність триває 36 годин,

безводний період 20 годин. Підвищилась температура до 38°С,
з'явились гнійні виділення з вагіни, морозить. Таз нормальних
розмірів. Очікувана маса плода 3000 г. Голівка плода великим
сегментом у вході до малого таза. Стрілоподібний шов у лівому
косому розмірі, мале тім'ячко праворуч від лона. Серцебиття плода
140 уд./хв. Розкриття шийки матки повне. Поставте діагноз.
Визначте тактику лікаря.

період, рання фаза. Головне передлежання, повздовжнє положення.
Слабкість пологової діяльності, вторинна. Ендометрит в пологах.
Тактика: Необхідно провести катетеризацію сечового міхура,
загальне знеболювання. Потім накласти вакуум-екстрактор та
вилучити плід.
№3. Повторнонароджуюча, з дитинства страждає міопією високого

ступеня. Є висновок про необхідність скорочення ІІ періоду
пологів. Таз нормальний. Очікувана маса плода 3200 г. Серцебиття
плода 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття повне. Плідний міхур вітсутній. Голівка
заповнює крижову западину до рівня крижово куприкового
сполучення, лонна дуга не палькується. Стрілоподібний щов у
правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч від лона. Мис не
досягається, екзостозів немає.
Поставте діагноз. Визначне тактику лікаря.
Відповідь: Діагноз: Вагітність. Пологи ІІ, термінові, ІІ період

пологів, рання фаза. Головне передлежання, повздовжнє
положення, І позиція. Міопія високого ступеня.
Тактика: Необхідно провести катетеризацію сечового міхура,
загальне знеболювання. Потім накласти вакуум-екстрактор та
вилучити плід.
№4. Впершонароджуюча 22 років, лікується в стаціонарі з приводу

пре еклампсії вагітних середнього ступеня важкості протягом 5
днів. На 6-й день перебування в стаціонарі почалися термінові
пологи. Через 8 годин розпочався приступ еклампсії. Вагінальне
дослідження під наркозом: розкриття шийки матки повне,
стрілоподібний шов у правому косому розмірі малого таза, нижній
полюс голівки на 4 см нижче спинальної лінії, крижова западина
заповнена голівкою повністю, мис досягти не можна, плідний міхур
вітсутній. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь: Діагноз: Вагітність І, третій триместр. Пологи І,

термінові, ІІ період пологів, рання фаза. Головне передлежання,
повздовжнє положення. Пізній гестоз, прееклампсія важкого
ступеню. Еклампсія.
Тактика: Необхідно провести катетеризацію сечового міхура та
накласти високі акушерські щипці.
№5. У роділлі К., 20 років розміри тазу 25-28-31-20, другий період

пологів триває 1 годину. Сідниці виповнюють крижову западину.
Серцебиття плода 90 уд/хв, аритмічне. Поставте діагноз, визначте
тактику лікаря.
Відповідь: Діагноз: Вагітність. Пологи, ІІ період. Неповне сідничне
передлежання, положення поздовжнє. Дистрес плода
Тактика: Провести витягання плода за паховий згин.
№6. Повторнонароджуюча, пологова діяльність триває 12 годин,

неповне ніжне передлежання. Ніжка народилась до підколінної
ямки. Розкриття шийки матки повне. Серцебиття плода до 180
уд/хв., глухе. Поставте діагноз, визначте тактику лікаря.
Відповідь: Діагноз: Вагітність, третій триместр. Пологи, ІІ період.

Неповне ніжне передлежання. Дистрес плода?
Тактика: Необхідно провести витягання плода за ніжку.
№7. Роділля А., 26 років зі змішаним сідничним передлежанням

плода, ІІ період пологів триває годину. Розміри тазу нормальні,
очікувана маса плода 3000,0 г. Виділення гнійні, температура тіла
39, 80, потуги неефективні. Який діагноз? Як вести пологи далі?

Змішане сідничне передлежання плода. Слабкість пологової
діяльності, вторинне. Ендометрит в пологах.
Тактика: Необхідно провести витягання плода за ніжку.
№8. У роділлі К., розміри тазу 25 – 28 - -31 – 20, другий період
пологів триває 1 годину. Сідниці виповнюють крижову западину.
Серцебиття плода 90 уд/хв., аритмічне. Поставте діагноз. Визначте
Відповідь: Діагноз: Вагітність. Пологи, ІІ період. Неповне сідничне

передлежання, положення поздовжнє. Дистрес плода
Тактика: Провести витягання плода за паховий згин.
№9. Роділля 25 років, з регулярною пологовою діяльністю

протягом 12 годин, безводний проміжок 14 годин. Загальний статус
задовільний. Пологова діяльність інтенсивна. Розміри таза : 26 - 29
- 31 - 20. Окружність живота 102 см. Висота стояння дна матки 33
см. Матка збільшена у поперечному розмірі більш, ніж у
подовжньому, напружена, щільно обхоплює плід. Голівка плода
справа, сідниці зліва. Плід нерухомий. Серцебиття плода не
Виділяється незначна кількість навколоплідних вод забарвлених
меконієм. Вагінальне дослідження : шийка матки згладжена,
розкриття повне. В піхві пальпується ручка, що випала, у вхід в
малий таз взолочено плечико плода.
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів?

Поперечне положення плода, ІІ позиція. Антенатальна загибель
плода.
Тактика: Необхідно провести розродження шляхом кесарського
розтину. Плодоруйнівна операція із загальним знеболенням.
№10. Пологи І, тривають 36 годин. Розміри таза : 26 - 28 - 31 -20.

Температура 38,5, Рs 100 уд/хв. Окружність живота 100 см. Висота
стояння дна матки 40см. Серцебиття плода не вислуховується.
Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне.
Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко
ближче до симфізу. Голівка плода притиснута до входу в малий таз.
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів ?
Відповідь: Діагноз: Вагітність, третій триместр. Пологи І, ІІ період

пологів, рання фаза. Головне передлежання, положення поздовжнє.
Великій плід. Антенатальна загибель плода.
Тактика: Необхідно провести плодоруйнівні операції – краніотомію
та краніоклазію; та вилучення плода.
№11. Першонароджуюча. Пологи тривають 26 годин. Температура

тіла 37,5 С, пульс – 100 уд/хв.. Окружність живота 100 см. Висота
стояння матки 40 см. Серцебиття плода не вислуховується. Розміри
таза: 25 – 26 – 31 – 18. Зап‘ястний розмір 15 см. Вагінальне
дослідження: Відкриття шийки матки повне, стрілоподібний шов в
правому косому розмірі, мале тім‘ячко ближче до лона. Головка
плода притиснута до входу в малий таз. Діагональна кон‘югата – 10
см. Екзостозів немає. Який діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Діагноз: Вагітність І, третій триместр. Пологи І, ІІ період
пологів, рання фаза. Головне передлежання, положення
повздовжнє. Анатомічно вузький таз, ІІ ступінь. Антенатальна
загибель плода.
Тактика: Необхідно провести плодоруйнівні операції – краніотомію
та краніоклазію; та вилучення плода.
№12. Вагітна 20 років. І період пологів на 40 тижні вагітності.

Головне передлежання. Пологова діяльність протягом 8 год,
перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв. Розкриття шийки матки
3см. Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 128-148 уд/хв. На КТГ
децелерації типу dip І. Чи існують показання до кесаревого

розтину? Які?
Відповідь: Протипоказання: Прогресуючий дистрес плода,

недостатньо сформовані пологові шляхи, вторинна слабкість
пологової діяльності.
№13. Повторні пологи. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.

Попередні пологи дитиною 3400г. Очікувана маса плода 4000г.
Головне передлежання, задній вид, при внутрішньому дослідження
– майже повне розкриття шийки матки, стрілоподібний шов у
лівому косому розмірі входу до малого таза, мале тім‘ячко з боку
крижової кістки. Поставити діагноз і визначити спосіб
розродження.
Відповідь: Діагноз: Вагітність ІІ, третій триместр. Пологи ІІ, ІІ

період, рання фаза. Головне передлежання, положення поздовжнє,
задній вид. Великий плід. Загальнорівномірнозвужений таз, І
ступінь.
Тактика: Необхідно провести кесарів розтин.
№14. В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37

тижнів. У жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ –
120/80 мм рт. ст., пульс – 80 на хвилину, t – 36,6°С. У вагітної
з‘явились болі в низу живота, вагінальна кровотеча темною кров‘ю.
При огляді – положення плоду продольне, головка прижата до
входу в таз. Шийка матки укорочена до 1,5 см, помірно м‘яка,
відкриття до 2 см. Кровотеча з матки. ЧСС плоду – 178 в 1 хв.
Тактика ведення
пацієнтки?
Відповідь: Необхідно провести кесарів розтин терміново.
№15. У пологах у 22-річної роділлі при вислуховуванні серцебиття

плода воно склало 90 уд/хвил., характеризувалось приглушеністю
та аритмією. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки
матки повне, води відійшли, передлежить голівка у порожнині
малого тазу. Виділення сукровичні, мізерні.
Вкажіть лікувальну тактику.
Відповідь: Потрібно в даному випадку використати накладання

порожнинних акушерських щипців (атипових).
№16. Вагітна О., 19 років, перша вагітність 35-36 тижнів. Хворіє

СНІДом 2 роки, з приводу якого анонімно лікувалася. Який вид
розродження треба застосувати в даному випадку?
Відповідь: Розродження через природні родові шляхи жінки.
№17. В акушерський стаціонар госпиталізована першовагітна. На

обліку в жіночій консультації не спостерігалася. Скарги на ниючий
біль внизу живота. Відмічає погіршення зору. Обстежена:вагітність
31 тиждень, початок І періоду родів, сахарний діабет, тяжкий
перебіг, некомпенсований, нейроангіоретінопатія. На очному дні
баготочисельні крововиливи.
Яка тактика ведення вагітної?
Відповідь: Тактика: Необхідно провести кесарів розтин.
№18. Поступила повторно вагітна, перейми по 35 секунд через 3,5

хвилини. З анамнезу у жінки міопія високого ступеню,
прогресуюча під час вагітності. Стан плода задовільний. Вагінальне
дослідження: шийка матки сгладжена, відкриття маткового вічка 7-
8 см, головка притиснута до площини малого тазу,
вставлення правильне. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Проводиться вакуум-екстракція плода ( наявність

високого ризику втрати зору)
№19. Роділля 27 років, роди ІІ доношеним плодом. Скарги на

болючі часті перейми,тривають 6 годин, нудоту. Останні 2 години
стали майже безперервними, болючими. При огляді: матка при
пальпації напружена, болюча. Контракцій не кільце на рівні пупка,
розширене косо. Справа над входом в таз визначається голівка
плода, серцебиття плода приглушене ритмічне 140 уд.в хв.
Вагінальне обстеження: відкриття шийки матки 8см, плідний міхур
відсутній і води відійшли годину тому. Прилягаюча частина –
плече вколочене у вхід в малий таз. Яка тактика ведення даного
випадку?
Відповідь: Необхідно провести розродження шляхом кесарського

розтину.
№20. У жінки з 3 вагітністю 38-39 тижнів, в пологах з‘явилась

кровотеча. Анамнез -1 нормальні роди, 1 аборт. Матка з чіткими
контурами, положення плода повздовжнє, передлегла голівка
притиснена до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне
140 уд. за хв. Шийка матки вкорочена до 0,5 см, цервікальний канал
розкритий на 3 см, за вічком визначаються оболонки і
м'яка тканина, що виступає за край вічка. Крововтрата складає 300
мл.
Яка лікарська тактика?
розтину.
№21. У пологовий будинок доставлена родилля. Термін вагітності –

38 тижнів. І період пологів. Розкриття маткового вічка 5 см.
Плодовий міхур цілий. Передлежать ніжки плода. Праворуч і
попереду визначається пульсуюча пуповина. Яка тактика ведення
пологів?

розтину.
№22. Доношена вагітність, двійня. 5 хв. тому народився перший

плід у головному передлежанні. При піхвовому дослідженні
плодовий міхур другого плода цілий. Передлежать ніжки другого
плода. серцебиття плода приглушене 160 уд. за хв. Що робити?
Відповідь: Необхідно провести амніотомію, слідом витягання плода

за ніжку.
№23. Першородяча 30 років. Вагітність доношена. Води відійшли 8

годин тому. Перейми нерегулярні, короткі. Розміри тазу: 26-26-32-
17. Індекс Солов‘єва 16 см. Передбачувальна маса плода 4000,0.
Голівка плода рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, 136 уд. за хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, відкриття 3 см, плодовий міхур відсутній, голівка плода

рухома над входом у малий таз, кон‘югата діагональна –11 см. Що
робити?
Відповідь: Тактика: Необхідно провести кесарів розтин.
№24. На п'яту добу після кесарського розтину в породіллі стан

середньої тяжкості. Шкіра блідувата. Температура тіла 38,0. Пульс
98, АТ 90/55. Гемоглобін 85 г/л, лейкоцитоз. Ознаки парезу
кишечнику. Симптоми подразнення очеревини. Збільшена болісна
матка. Лохії гнійні. Вірогідний діагноз?
Відповідь: Виникнення перитоніту після проведеного кесарського

розтину, як ускладнення даного методу.
Тема 12. «Післяпологові септичні захворювання».

№1
Породілля 24 років, 4-та доба післяпологового періоду,
пологи ускладнені передчасним розривом плодових
оболонок (тривалість безводного проміжку 25 годин), маса
плода -4100. У зв‘язку із загрозою розриву промежини
виконано епізіотомію. Жінка скаржиться на біль в області
епізіотомної рани, нездужання, підвищення температури
тіла до 37,8°С. Живіт м‘який, симптомів подразнення
очеревини немає. Тіло матки щільне, безболісне, дно
розташоване на 1 п/п вище лона. Шов на промежині
набряклий, гіперемований. Рана вкрита брудно-сірим
напливом.
Який діагноз та тактика лікування?
Діагноз: Інфікована рана промежини.

Тактика:
1. Зняти шви
2.розкрити рану
3. провести її дренування
4. застосовувати місцеві антисептики.
№2
Породілля скаржиться на загальну слабкість, раптове
підвищення температури тіла до 38,9°°С., озноб, головний
біль. ІІІ доба післяпологового періоду після патологічних
пологів (ручна ревізія стінок порожнини матки у зв‘язку із
дефектом плацентарної тканини). При огляді – живіт
м‘який, симптомів подразнення очеревини немає. Тіло
матки розм‘якшене, чутливе при пальпації, дно матки – на 2
п\п нижче пупка. Лохії кров‘янисті, із домішкою гною.
Які методи діагностики слід застосувати для уточнення
діагнозу? Які принципи лікування?
Діагноз: Класична форма післяпологового ендометриту.

Діагностика:
• Клінічні дані: скарги, анамнез, клінічний огляд.
• Піхвове дослідження матки;
• Лабораторні дані: загальний аналіз крові (лейкограма),
загальний аналіз сечі,бактеріологічне й бактеріоскопічне
дослідження виділень з шийки або/та матки, (крові й сечі
при необхідності), імунограма, коагулограма, біохімія крові;
• Інструментальні дані: УЗД.
Лікування:
• Місцеве (проточно-промивне дренування порожнини
матки, із застосуванням двопросвітного катетеру 0,02%
розчин хлоргексидину, 0,9% ізотонічний розчин хлориду
натрію зі швидкістю 10мл/хв.)
• Комплексне консервативне лікування:системна
антибактеріальна терапія;інфузійна терапія;детоксикаційна
терапія.
№3
Породілля на Х добу післяпологового періоду звернулась до
хірурга поліклініки із скаргами на субфебрильну
температуру, біль з правій гомілці. Протягом останніх років
страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
При огляді – на медіальній поверхні правої гомілки
визначається розширена, болісна вена, шкіра над нею
гіперемована.
Який діагноз та тактика лікування?
Діагноз: Поверхневий тромбофлебіт.

Тактика:
• призначення антикоагулянтної терапії (прямі
антикоагулянти – гепарин, низькомолекулярні гепарини –
фраксипарин, пентоксан, клексан з переходом на непрямі
антикоагулянти);
• гемореологічні активні засоби – пентоксифілін,
реополіглюкін, з наступним переходом на
антитромбоцитарну терапію – аспірин, плавікс терміном до
1 року;
• засоби, що поліпшують флебогемодинаміку – флебодія,
детралекс, ескузан протягом 4-6 тижнів;
• системна ензимотерапія – вобензим, флобензим, біозин.
• місцеве лікування, яке проводиться з 1-ї доби
захворювання - локальна гіпотермія;
- застосування мазей на основі гепарину – гепаринова,
троксовазінова.
№4
Породілля, що знаходиться у фізіологічному
післяпологовому відділенні, на ІІІ добу післяпологового
періоду поскаржилась на підвищення температури тіла до
38°С, біль в області епізіотомного шва. При огляді – рана на
промежині інфільтрована, гіперемована.
Який діагноз. У якому відділенні слід проводити лікування

породіллі?
Діагноз: Інфікована післяпологова рана.
Гінекологічне відділення.слід госпіталізовувати
№5
У породіллі 45 років, після ІІІ пологів, на Х день
післяпологового періоду з‘явились скарги на підвищення
температури тіла, набряк та біль в лівій гомілці. При огляді
– ліва гомілка набрякла, більша в окружності за праву,
шкіра бліда, блискуча.
Який діагноз та принципи лікування?
Діагноз: Тромбофлебіт глибоких вен лівої гомілки.

Лікування:
1. Ліжковий режим з розміщенням нижньої кінцівки на
шині Беллера до моменту зникнення вираженого набряку
або призначення антикоагулянтної терапії;
- локальна гіпотермія по ходу проекції тромбованого
судинного пучка;
- еластична компресія із застосуванням еластичних бинтів;
2. Медикаментозна терапія:
-антибіотикотерапія: цефуроксим 250 мг 2 рази на добу;
- антикоагулянти у гострому періоді захворювання:
фраксипарин 0,6 мл 1 раз на добу;
- гемореологічні активні засоби: пентоксифілін 400 мг 3
рази на добу;
- засоби, що поліпшують флебогемодинаміку: детралекс
1000 мг 1 раз на добу;
- системна ензимотерапія: вобензим 3 табл. 3 рази на добу
3. місцеве лікування, яке проводиться з 1-ї доби
захворювання:
- локальна гіпотермія;
- застосування мазей на основі гепарину: гепаринова мазь –
наносити на шкіру 3 рази на добу.
№6
Роділлю було доставлено каретою швидкої допомоги до
пологового бу-динку. Пологи перші. Навколоплідні води
відійшли 16 годин тому. Лобне передлежання плода, загроза
розриву матки. Виконано кесарський розтин. Народився
хлопчик, що має масу 3800,0. Післяопераційний період
протягом першої доби після пологів середньої тяжкості.
З'явилась гикавка, блювота, головний біль. Живіт болісний,
напружений при пальпації. З'явились симптоми
подразнення очеревини. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з
сірим відтінком, загострились риси обличчя, губи та язик
сухі. Температура 38,5 градусів; ЧСС 120 уд. за хв; АТ
110/60 мм рт. ст. При аускультації кишок — перистальтика
відсутня.
Який діагноз? Які клінічні ознаки свідчать на користь
такого діагнозу? Яке лікування?
Діагноз: Ранній перитоніт.

На користь діагнозу свідчать такі клінічні ознаки: живіт
болісний, напружений при пальпації; позитивні симптоми
подразнення очеревини; температура тіла – 38,5; ЧСС – 120
уд. за хв.; відсутня перистальтика при аускультації кишок;
блювання; шкірні покриви бліді з сірим відтінком.
Лікування:
• Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії;
• Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення
інотропної терапії та адекватної інфузійної терапії; у
випадку неефективності – можливе використання
глюкокортикостероїдів;
• Стимуляція функції кишечнику;
• Забезпечити відтік з матки;
• Своєчасна корекція метаболізму під постійним
лабораторним контролем;
• Раціональний вибір антибактеріальних засобів;

• Поліпшення мікроциркуляції (застосування
пентоксифіліну);
• Антимедіаторна терапія (антиоксиданти: вітамін Е;
кортикостероїди - дексаметазон);
• Лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини,
екстирпація матки з матковими трубами при відсутності
ефекту від консервативної терапії протягом 8-12 годин.
№7
У породіллі на ІІІ добу післяпологового періоду
(оперативне розродження у зв‘язку із передчасним
відшаруванням нормально розташованої плаценти)
розвинулися явища загальної інтоксикації, підвищилась
температура тіла до 39°С, з‘явились скарги на біль животі.
При огляді – язик сухий, обкладений біля кореня, живіт
напружений, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга.
Який діагноз, тактика лікування.
Діагноз: Ранній післяпологовий акушерський перитоніт.

Тактика:
1. Інтенсивна консервативна терапія протягом 8 -12 годин.
2. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
3. Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення
інотропної терапії й адекватної інфузійної підтримки
(рефортан з розчином Рінгера, 25% розчин альбуміну,
допамін/добутамін, свіжезаморожена плазма)
4. Підтримка адекватної вентиляції.
5. Нормалізація функції кишечнику й раннє ентеральне
харчування.
6. Своєчасна корекція метаболізму під постійним
лабораторним контролем.
7. Антибактеріальна терапія (кліндаміцин+гентаміцин)
8. Поліпшення мікроциркуляції (трентал)
9. Антиоксиданти (вітамін Е,глутатіон, ацетилцистеїн),

кортикостероїди (дексаметазон), інгібітори фосфодіестерази
(пентоксифілін) і аденозіндезамінази (діпірідамол)
10. Дренування та промивання порожнини матки з 0.02% р-
ном хлоргексидину та 0.9% натрій хлориду
11. Перитонеальний діаліз.
При неефективності консервативної терапії:
• Лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини,
екстирпацією матки з придатками.
№8
Породілля знаходиться у фізіологічному відділенні. Пологи
перші. Народився плід масою 4350,0, зростом 50 см. При
огляді м'яких статевих шляхів знайдено розриви шийки
матки 2-ого ступеня, накладені шви. На 4 добу після пологів
у породіллі підвищилась температура до 39 градусів; ЧСС
88 уд. за хв; АТ 120/60 мм рт. ст.; л12х109 /л: ю-2; п-12; с-
61; л-22; м-3. Молочні залози м'які, не болісні. Живіт
м'який, не болісний. Дно матки на 4 см нижче пупка.
Симптомів подразнення очеревини не має. Лохії
кров'янисто-серозні, невеликі, з неприємним запахом.
Аналіз сечі без патологічних змін.
Встановіть діагноз, призначте лікування.
Діагноз: Післяпологовий ендометрит. Класична форма.

Комплексные консервативне лікування:
1. системна антибактеріальна терапія;
2. Інфузійна терапія;
3. Дезінтоксикаційна терапія.
Місцеве лікування:
1. проточно-промивне дренування порожнини матки
розчинами антисептиків, антибіотиків із застосуванням
двопросвітногокатетара, вводять 0,02 % розчин
хлоргексидину, ізотонічний розчин натрію хлориду зі

швидкістю 10 мл/хв.
Оперативне лікування: у разі неефективнсті
консервативного лікування і розвитку сепсису. Екстерпація
матки з матковими трубами.
№9
Породіллю переведено із фізіологічного акушерського
відділення в реанімаційне на IV добу після пологів. Перші 2
доби проходили без ускладнень. На третю добу
післяпологового періоду температура підвищилась до 38°С,
ЧСС 88 уд./хв; АТ 120/80 мм. рт. ст.; лейкоцитоз — 12,5 х
109/л. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає.
Живіт м'який, безболісний. Дно матки нижче пупка. Лохії
гнійно-сукровичні. Гази відходять. Випорожнення
самостійне. УЗД: порожнина матки розширена,
візуалізуються позитивні включення. Проведено
інструментальну ревізію стінок порожнини матки, під час
якої стан породіллі значно погіршився: АТ 60/0 мм рт.ст.,
ЧСС — 120 уд. за хв. Порушення притомності.
Який діагноз? Якої помилки припустився лікар щодо
тактики ведення післяпологового періоду? Яке лікування?
Діагноз: Післяпологовий ендометрит. Ускладнився шоком

після проведення інструментальної ревізії.
Помилка: проведення інструментальної ревізії в цей термін.
Лікування:
1. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
2. Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення
інотропної терапії та адекватної інфузійної терапії з
постійним моніторингом геодинаміки.
3. Підтримання адекватної вентиляції та газообміну.
4. Хірургічна санація вогнища інфекції.
5. Нормалізація функції кишківника та раннє ентеральне
харчування.
7. Антибактеріальна терапія під постійним
мікробіологічним контролем.
8. Антимедіаторна терапія.
№10
У породіллі на IV добу після фізіологічних пологів
підвищилась температура тіла до 38,5°С, з‘явились скарги
на озноб, загальну слабкість, біль в правій молочній залозі.
При огляді – ліва молочна залоза м‘яка, сосок чистий, права
– гіперемована, в латеральній частині визначається
інфільтрат, однорідної структури. На соску – гіперемована
тріщина, молоко виділяється.
Який діагноз, тактика лікування?
Діагноз: Післяпологовий мастит . Інфільтративна форма.

Тактика:
1.Госпіталізують у гнійне хірургічне відділення.
2. Тимчасово припиняють годування грудьми.
3. Регулярно спорожнюють молочні залози: -
молоковідсмоктувачем 7-8 разів/добу.
При інфільтративному і гнійному маститі доцільне
застосування ЛЗ, що пригнічують лактацію.
• Антибіотикотерапія
• Спостереження за станом хворої. Якщо відбувся перехід
у гнійну форму, то застосовується хірургічний метод.
№11
До чергового педіатра відділення патології новонароджених
дитячої лікарні звернулась мати дитини. На Х добу
післяпологового періоду у неї виникли скарги на тягнучий
біль внизу живота, відчуття тиску на задній прохід,
підвищення температури тіла до 39°С. Скарги з‘явились

напередодні ввечері, до того протягом всього
післяпологового періоду зберігалась субфебрильна
температура, лохії з неприємним запахом. Пологи на 32
тижні, передчасні, ускладнені тривалим безводним
проміжком. Каретою швидкої допомогти жінку доставлено
до гінекологічного відділення.
Який діагноз? Якими методами можна підтвердити або
виключити його? Яка тактика лікування?
Діагноз: Післяпологовий параметрит.

• піхвове дослідження;
• УЗД;
• лабораторні дані: загальний аналіз крові, загальний аналіз
сечі, бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження
виділень з шийки або/та матки, (крові й сечі при
необхідності), імунограма, коагулограма, біохімія крові;
Лікування:
• антибіотикотерапія;
• дезінтоксикаційна терапія;
• інфузійна терапія
За неефективності: хірургічне лікування.
№12
Стан породіллі на ІІІ добу післяпологового періоду різко
погіршився, з‘явились загальна слабкість, порушення
свідомості, гіпертермія до 39°. На шкірі –
скарлатиноподібна висипка. АТ – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС –
120 за хв. Язик сухий, в легенях – везикулярне дихання.
Живіт напружений, чутливий на всьому протязі, чітко
локалізувати біль неможливо. Симптоми подразнення
очеревини негативні. При піхвовому дослідженні –
субінволюція матки. Лабораторні дані: гемоглобін 90 г/л,
лейкоцитоз 12х109/л, переважання молодих форм, в сечі -

0,066 г/л білка. Який діагноз та тактика лікування?
Діагноз: Синдром системної запальної відповіді.

Лікування:
1. Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії
2. Інфузійна терапія:
- похідні гідроксиетилкрохмалю (рефортан, стабізол) і
кристалоїди (0,9% розчин натрію хлориду, розчин
Рінгера) у співвідношенні 1:2.
- свіжозаморожена плазма 600-1000 мл
- 20-25% розчин альбуміну
-допамін у дозі 5-10 мг/кг
- ГКС ( гідрокортизон 2000мг/на добу з Н2
блокаторами(ранітидин) )
3. Проведення адекватної вентиляції й газообміну.ШВЛ.
4.Адекватна антибіотикотерапія: потрійна антимікробна
терапія (наприклад, напівсинтетичні пеніциліни,
цефалоспорини + аміногликозиди + імідазоли).
6. Екстракорпоральне очищення крові є перспективним
направленням в корекції порушень гомеостазу у важких
хворих.
7. Ентеральне харчування:
- ентеральне крапельне введення 0,9% розчину натрію
хлориду чи негазованої мінеральної води через шлунковий
або ніпельний дуоденальний зонд до 500 мл на добу;
-харчові препарати за умови нормалізації перистальтики, до
4000 ккал на добу;
Білет 1
Задача
Вагітна вперше, 23 р, звернулась до жіночої консультації з приводу вагітності. Дату
останньої менструації та першого ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього
акушерського дослідження: дно матки на середині
відстані між мечоподібним відростком та пупком. Пупок не випинає. В ділянці дна
визначається округла, щільна , балотуюча частина плода, в правій боковій стороні
матки пальпується гладка частина плода, в лівій – маленькі рухливі горбики.
Передлежача частина плода не здатна до балотування. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частотою 142 за хв, ясно вислуховується праворуч вище пупка.
Діагноз:
Вагітність 1, 32 тиждень. Тазове передлежання, повздовжнє положення, 2 позиція
плода.
Визначте термін вагітності по висоті стояння дна матки: - 8 акушерський місяць

(32тижні)
Положення та позиція плода: Повздовнє, 2 позиція
Передлежача частина плода: Тазове передлежання.
Чи відповідає точка вислуховування серцебиття плода описаному
членорозташуванню – Так.
Задача
Жінка 40 р, вагітна вперше. Вагітність 40-41 тиждень. Таз норм розмірів. Стан
вагітної задовільний. При обстеженні в стаціонарі виявлено гіпотрофію плода по
гравідометрії та при УЗД. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка.
Серцебиття плода від 140 до 160 за хв. Навколоплідні води не виливались. При
вагінальному дослідженні встановлено, що шийка матки не зріла.
Діагноз:
Вагітність І. 40-41 тиждень. Головне предлежання, повздовжнє положення плода.

Плацентарна дисфункція.
Ускладнення: Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Лікар не провів скринінг

вагітної у динаміці і не врахував фактори ризику(вік вагітної), що перешкодило
своєчасному виявленню ЗВУР та лікуванню.
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв?

План обстежень:
- розширений БПП
- Доплерометрія
- УЗД(динамічна фетометрія, плацентометрія)
- КТГ з використанням нестресового тесту
1. Госпіталізація в акушерський стаціонар.

2. Підготовка шийки матки до індукції за незрілою шийкою
матки в терміні після 41 тижня проводять одним з наступних

методів:
Медикаментозний
a. простагландини E1 та E2
Немедикаментозний
b. ламінарії, які використовуються при оцінці ступеня зрілості шийки

матки за шкалою Бішопа менш ніж 5 балів.
c. Заборонено використовувати естрогени та простагландин F2a з метою

підготовки пологових шляхів до розродження
3. Проведення амніотомії
4. З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у
500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

5. Обов'язкове проведення катетеризації ліктьової вени для забезпечення
активної поведінки роділлі. Починається введення зі швидкістю 6-8

крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв.). При досягненні ефекту через 30 хвилин
швидкість введення залишається попередньою. У разі відсутності ефекту
швидкість введення збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель (0,5
мОД/хв.). Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40
крапель у одну хвилину.
При неефективності – кесарів розтин.
Білет №2
Задача з акушерства
Жінка Л. 22 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на відсутність
менструацій протягом 2 місяців, з‘явилось бажання їсти гостру їжу.
Огляд в дзеркалах: слизова оболонка піхви та піхвової частини шийки матки
ціанотична, без візуальних патологічних змін.
Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко зімкнуте.
Матка в антефлексії, збільшена відповідно 9-10 тижням вагітності, додатки не
збільшені, не болючі. При пальпації матка змінює свою консистенцію, стає більш
щільною та скорочується, перегнута до переду, нібито складена удвоє; в ділянці
лівого кута матки випинання; підвищена рухливість шийки матки; перешийок матки
розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки стикаються в ділянці
перешийка.
Питання:
1.Діагноз: Вагітність І, 9-10 тижнів, прогресує.
2.Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки:
- відсутність менструацій протягом 2 місяців

- Ознака Чедвіка - слизова оболонка піхви та піхвової частини шийки матки
ціанотична
- Горвіца-Гегара - перешийок матки розм‘якшений
- Снєгірьова - матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та
скорочується, перегнута до переду, нібито складена удвоє

- Піскачека - в ділянці лівого кута матки випинання
- Губарєва-Гауса - підвищена рухливість шийки матки
3.Знайдіть у тексті ознаки:

1-Горвіца-Гегара - перешийок матки розм‘якшений
2-Снєгірьова - матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та
3-Піскачека - в ділянці лівого кута матки випинання
4-Губарєва-Гауса - підвищена рухливість шийки матки
2 ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки: припинення

менструацій,Дані піхвового дослідження: слизова оболонка піхви і шийки матки
ціанотична. Матка в антефлексії, збільшена до розмірів курячого яйця, рухома,
безболісна. Бімануальні ознаки вагітності: тіло матки перегнуте до переду; шийка
матки легко зміщується; ділянка перешийка матки розм'якшена так, що пальці
внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара) руки з'єднуються майже без опору; форма
матки асиметрична за рахуно(піскачека)к випинання в ділянці лівого кута;
консистенція матки м'яка, але під час дослідження стінка матки
ущільнюється.(снігерьова)
здати аналіз на рівень хгл
Задача
Роділля 37 років. Вагітність 8. Пологи 8. Вагітність 40 тижнів. Розміри тазу
нормальні. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г, зростом 56 см,
з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно виділився послід, цілий,
крововтрата склала 200 мл. Через декілька хвилин виділилося ще 150-200 мл крові.
Після зовнішнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин

матка знову розслабилась і виділилось додатково 300 мл крові.
Діагноз: Вагітність 8, 40 тижнів. Головне передлежання, повздовжнє положення

плода. Пологи 8, термінові, патологічні. Великий плід. Гіпотонія матки. Гіпотонічна
кровотеча.
1. Окситоцин 10 ОД /500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель /

хвилину)
2. Зовнішній масаж матки

3. При неефективності: Ручне обстеження порожнини матки під
внутрішньовенним знеболенням,
4. При неефективності: Застосування утеротоніків 2-ої – 3-ої лінії (ергометрин,
простагландини, карбетоцин)
5. При неефективності: Бімануальна компресія матки або компресія аорти
6. При неефективності: В умовах операційної застосування балонної тампонади
та призначення транексамової кислоти (1 г, повторити через 30 хвилин за

необхідності),
7. При величині крововтрати 1,5% і більше від маси тіла - лапаротомія

(перевязування магістральних судин), компресійні шви на матку, білатеральне
перев‘язування внутрішніх клубових (гіпогастральних) артерій , гістерктомія
без додатків матки.
8. Одночасно проводити інфузійну терапію для відновлення ОЦК.
Білет №3
ЗАДАЧА 3
Вагітній 40 років. Вагітність шоста, 39-40 тижнів. Перейми через 3-4 хвилини, по
40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голівка зліва. Спинка повернута до
входу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матці пальпується безліч
фіброматозних вузлів різної величини і локалізації. Деякі розташовані в нижньому
сегменті матки.
Діагноз?
Що робити
Діагноз:
Вагітність 6, 39-40 тижнів. Положення плода поперечне. Позиція перша. Пологи 6, І
період пологів. Вузлова фіброміома матки.
Тактика:
Ургентний кесарів розтин.
ЗАДАЧА
Пацієнтка Б.,22 роки, вагітність перша, остання менструація розпочалась 20 травня,
перше ворушіння відчула 12 жовтня. При першому звернені до ЖК 15 липня було
встановлено діагноз: Вагітність 7 тижнів.
1.Передбачуваний термін пологів за менструацією? 27 лютого

2.Передбачуваний термін пологів за першим ворушінням плода? 16-23 лютого
3.Передбачуваний термін пологів за першим зверненням до жіночої консультації?
17-24 лютого
4.Середня передбачувана дата пологів? 24 лютого
Білет 4
Задача з акушерства №4
Вагітна В., 21 рік, доношена вагітність. Поступила до стаціонару зі скаргами на
періодичні, нерегулярні болі внизу живота переймоподібного характеру. Положення
плода повздовжнє, передлежання головне, голівка рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 138 уд. за хв. Навколоплідні води цілі.
При піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 2 см, відхилена
до крижової кістки. Окситоциновий тест – негативний.
Питання:
1.Діагноз?
2. Сучасні методи визначення готовності вагітної жінки до пологів?
Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлежання, повздовжнє положення плода.

Пологи І, І період пологів.

методів:


2. Проведення амніотомії.
3. При недосягненні зрілості пологових шляхів – ургентний кесарів розтин.
Шкала Бішопа.
За шкалою Бішопа розрізняють наступні стадії готовності ШМ: 0-5 балів – незріла,
6-8 балів – неповне дозрівання, 9-14 балів – повністю зріла ШМ.
Окситоциновий, мамарний тести, тест на визначення величини опору ШМ до

перемінного електричного струму, кольпоцитологічний тест,
імунохроматографічний експрес-тест actim partus.
Задача №4
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть рік тому закiнчилась штучним
абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П‘ять
годин тому почались перейми, навколоплідні води вилились три години тому. Пiд
час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри
та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострились. Зі статевих
органiв з'явились кров'янисті видiлення. При пальпацiї вагiтної матки легко
визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ - 90/60 мм рт. ст., Hb -

70 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз?
Що робити?
Вагітність II, 39-40 тиж, повздовжнє положення, головне предлежанна плода. Розрив
матки по рубцю. Геморагічний шок 2 ст. Внутрішньоутробна загибель плода.
Лапаратомія, екстерпація матки

Інфузійна терапія для відн ОЦК
Билет №5.
Задача з акушерства №5.

Роділля, 23 роки, поступила з регулярною пологовою діяльністю, що розпочалась 6
годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хвилин. Розміри
тазу: 26-29-32-21 см. Обвід живота 98 см, висота стояння дна матки 35 см. Живіт
округлої форми. Матка в нормотонусі. Над входом в малий таз визначається щільна,
округла, частина плода, притиснута до входу в малий таз. Дрібні частини плода
визначаються зліва від середньої лінії. Серцебиття плода вислуховується нижче
пупка справа, ясне, ритмічне, частотою 140 уд. за хв. При піхвовому досліджені:
шийка згладжена, відкриття її 5 см., плідний міхур цілий, передлежача частина
голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів немає.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів. Положення повдовжнє, головне передлежання

плода, позиція друга. Пологи ІІ, І період пологів.
Тактика: очікувальна.
ББП розширений в динаміці. При 4 балах і менше – термінове розродження.

Контроль ЧЧС плода кожні 15 хв.
Ведення партограми.
При досягненні зрілості шийки матки та відсутності вилиття навколоплідних вод –

амніотомія.
Діагноз: Фізіологічні пологи. 1 період. Потиличне передлежання. НЕ ЗНАЮ, який вид.

Тактика лікаря: очікувальна тактика до повного розкриття шийки матки. І все далі, як в
книжці написано. Задача ще
одна 5
Повне передлежання плаценти. Треба робити кесарів розтин.
Задача №5.
Першовагітна 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри тазу: 25-26-
31-20. Родова діяльність відсутня, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів в
кількості 80-100 мл.
При внутрішньому дослідженні: шийка матки вкорочена, маткове вічко пропускає
палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка плода рухома над
входом в малий таз. Під час дослідження кровотеча посилилася.
Дiагноз? Тактика лікаря?
Відповідь. Вагітність 1, 34-35 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання

плода. Пологи 1, період пологів 1. Центральне передлежання плаценти. Допологова
мала кровотеча.
Ургентна госпіталізація в акушерський стаціонар, кесарів розтин.
Билет № 6
Задача
На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття температури до 38
градусiв. Шкiра та слизовi оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик
вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4
см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi,
з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було
проведене ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних
ускладнень антибiотиками не проводилася.
Дiагноз? Пологи І, термінові, фізіологічні. Пізній післяпологовий період.
Післяпологовий ендоміометрит.
Що робити?
Потрійна антибіотикотерапія (цефтріаксон, гентаміцин, метронідазол), або далацил і

гентаміцин, тіенам.
Профілактика кандидоза: ністатин.
Дезінтоксикаційна терапія: реополіглюкін
Місцево: санація мірамістин.
Білет 6
Вперше народжуюча Ж., 32 роки, поступила з доношеною вагітністю через 4 години
після початку регулярної пологової діяльності. Положення плода повздовжнє,
предлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частотою 142 уд. за хв. Розміри тазу 25-28-30-20 см. Передбачувана маса
плода - 3500 г.
Піхове дослідження: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття 4 см. Плідний
міхур цілий, напружений.
1. Діагноз ?
2. Тактика лікарня ?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлежання плода, положення

повздовжнє. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
1. Прогноз пологів сприятливий.
2. Вести дані пологи через природні пологові шляхи.
3. І-й період пологів вести – під контролем стану роділлі (вимірювання температури
тіла - кожні 4 години; визначення параметрів пульсу - кожні 2 години;
артеріального тиску - кожні 2 години; кількість сечі визначають кожні 4 години;
визначають рівень білка й ацетону за показаннями; періодично визначають характер
дихання, плода. Аускультація проводиться кожні 30 хвилин протягом латентної
фази (при розкритті маткового вічка до 3-4 см) та кожні 15 хвилин протягом
активної фази першого періоду пологів, запис даних до партограми.
4. ІІ-й період пологів вести – під контролем стану плода і просуванням голівки,
передлежачої частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за
динамікою розкриття шийки матки. Захист промежини.

5. ІІІ-й період пологів вести - профілактика кровотечі ІІІ періоду, вчасне виявлення
аномалій скоротливої функції матки, очікувальна тактика.
Білет №7
Задача з акушерства 7
Роділля Д., пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно
вилились світлі навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу:
26-28-31-21 см. Передбачувана маса плода – 3500г.
Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне, передлежить голівка,
сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз,
мале тім‘ячко визначається біля лона зліва.
1. Діагноз?
2. Тактика лікаря?
Задача 7
Жінка 25 років, вагітна вперше. Вагітність 32-33 тижні. Положення плода
поперечне, голівка зліва, серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину.
Скорочувальної діяльності матки немає, навколоплідні води не виливались.
Діагноз?
Що потрібно зробити на етапі жіночої консультації?
Складіть план спостереження за вагітною до пологів.
Діагноз: Вагітність І, 32-33 тижні. Положення плода поперечне, перша позиція.
Тактика на етапі жіночої консультації:
З 32 до 37 тижнів вагітній необхідно рекомендувати:

• коригуючу гімнастику: положення на боці, протилежному позиції
плода; колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2–3 рази на добу.
• комплекс коригуючих гімнастичних вправ за однією з існуючих мето-
дик [Дикань, Грищенко, Фомічова, Брюхіна].
Очікувальна тактика.
У терміні 38 тижнів госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня
Проводять ультразвукове дослідження, оцінюють стан плода (проведення
біофізичного профілю плода — БПП, за необхідністю — доплерометрія),
визначають готовність жіночого організму до пологів(шкала Бішопа, піхвове
дослідження).
Білет №8
Роділля К, 26 р. Поступила зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота та

відчуття тиснення донизу. Перейми по 50-55 сек через 2 хв. Положення плода
повздовжнє. Серцебиття ясне, ритмічне, 144 уд.хв. Піхвове дослідження: розкриття
шийки матки повне, плідний міхур цілий, напружений. Голівка в площині широкоі
частини порожнини малого тазу. Сагітальний шов у правому косому розмірі. Мале
тім‗ячко зліва, біля лона. Мис досягнути не вдається через низько розташовану
голівку. Екзостозів тазу не виявлено.
Діагноз?
Тактика?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Повздовжнє положення плода, головне

передлежання. Пологи І, ІІ період пологів.
Тактика:
1. Амніотомія.
Вагітній 32 роки. Вагітність 5, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри тазу: 24-26-28-

19.Діагональна кон‗югата 11,5 .Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хв по 45-50
с.Серцебиття плода ритмічне,ясне,136 уд.хв.
При вагінальному дослідженні шийка матки відкрита на 7-8 см. Плідний міхур
відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, передній
кут великого тім‗ячка. Навколоплідні води вилились 3 години тому.
Діагноз?
Що робити?
Діагноз: Вагітність 5, 39-40 тижнів. Лобне передлежання плода. Положення

повздовжнє. Пологи 5, І період пологів. Анатомічно вузький таз, І ступінь.
Загальнорівномірнозвужений таз.
Тактика:
Пологи при лобному вставленні доношеним плодом через природні пологові шляхи,
неможливі, тому лобне вставлення є показанням для кесарева розтину.
Білет №9
Задача 9
Роділля Т., 24 роки поступила до пологового будинку з регулярною пологовою
діяльністю. Через 3 години народила живого доношеного хлопчика масою 3400 г.
Через 15 хвилин з‘явились кров‘янисті виділення в кількості 110 мл. Проведено
перевірку ознак відшарування плаценти:
1. Лігатура, накладена на пуповину біля статевої щілини, опустилась на 10 см.
2. Матка сплощена, вузька, дно вище пупка та відхилено вправо.
3. При глибокому диханні пуповина не втягується у піхву.
4. Пуповина подовжується при натужуванні і не вкорочується після його
закінчення.
5. При надавлюванні ребром долоні над лобковим зчленуванням пуповина не
втягується в піхву.
Питання: 1. Діагноз? 2. Тактика лікаря?
Ручне відшарування посліду та видалення посліду
Основний етап
1. Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи роділлі.2. Праву
руку складіть у вигляді конуса, захопіть материнський залишок пуповини.3. По
пуповині введіть руку в піхву, обернувши тильною поверхнею до крижів.4. У
момент введення правої руки в матку через маткове вічко ліву руку покладіть надно
матки і допомагайте внутрішній руці, обережно натискаючи на дно матки.5. Правою
рукою досягніть місця прикріплення пуповини до плаценти.6. Відшукайте край
плаценти, який може вже бути відшарований.7. Руку введіть між плацентою і
стінкою матки так, щоб долонна поверхня руки булаповернута до плаценти, а тильна
до стінки матки.8. Складіть пальці разом, пиляючими рухами ребра долоні
поступово проведітьвідокремлення плаценти.9. Після відокремлення послід зведіть
до нижнього сегмента матки, не витягаючи рукиіз порожнини матки.10. Зовнішньою
рукою за пуповину видаліть послід із пологових шляхів, покладіть налоток для
огляду асистентом.11. Внутрішньою рукою проведіть ревізію стінок порожнини
матки, одночаснодопомагайте зовнішньою рукою розташованою на дні матки (при
наявності згортківкрові та додаткових дольок плаценти видаліть їх).12. Після
проведення ревізії порожнини матки, виведіть руку повернувши тильноюповерхнею
до крижів. При виведенні руки, зовнішньою створюйте тиск на дно матки
впротилежному напрямку, це попередить виворіт матки.Заключний етапПроведіть
огляд пологових шляхів, на розриви накладіть шви.Ведіть ранній післяпологовий
період відповідно до вимог.Для цього мобілізуйтедопоміжний медичний персонал:-
контролюйте АТ, пульс, колір шкірних покривів, свідомість пацієнтки,- проведіть
зовнішній масаж матки та повторюйте кожні 15 хв протягом наступних 2 годин,-
розпочніть або продовжуйте в/в введення інфузійного розчину із утеротоніком (20
ОДокситоцину на 1000 мл фіз. розчину із швидкістю 60 крап/хв.).
Задача 24
Жінка з вагітністю 8 тижнів поскаржилась на підвищення температури тіла до 37,6

оС, з‘явився висип на шкірі за типом плямистої екзантеми, збільшились
задньошийні й потиличні лімфовузли, появились незначні кров‘янисті виділення зі
статевих шляхів. Оглянута інфекціоністом. Встановлено діагноз: краснуха.
Яка тактика лікаря?
Білет 10
Н.,24 роки, поступила зі скаргами на переймоподібний біль по 30-35 секунд через 5

хвилин, що розпочався 6 годин тому. Положення плода повздовжнє, над входом в
малий таз пальпується округла, щільної консистенції частина плода, що балотує. в
дні матки пальпується м‘яка велика частина плода. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, зліва нижче пупка, частотою 136 уд. за хв. Розміри тазу: 25-28-32-21 см.
Передбачувана маса плода 3500 г. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття 4 см. Плідний міхур цілий, пальпується голівка плода, притиснута до
входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в малому тазі не виявлено
1.діагноз?
ЗАДАЧА З АКУШЕРСТВА
Діагноз: Фізіологічні пологи. 1 період. Потиличне передлежання. НЕ ЗНАЮ, який
вид.
Тактика лікаря: очікувальна тактика до повного розкриття шийки матки. І все далі,
як в книжці написано.
Задача 2
На 9 добу після пологів у породіллі піднялась температура до 38 градусів.

Скаржиться на біль в праві молочній залозі. При огляді встановлено: в правій
молочній залозі пальпується інфільтрат, різко болючий, шкіра над ним
червона,субареолярна частина і смочок набряклі,болючі
Діагноз?
Що робити?
ЗАДАЧА10
Мастит інфільтративна форма. А/б терапія
Діагностика
- клінічний аналіз крові
- бактеріологічне дослідження молока для визначення збудника і чутливості
мікроорганізмів до антибіотиків.
- для експрес діагностики маститу використовують тест-діагностикуми: "Діана",
"Дімастин".
- УЗД молочних залоз,
- термографія, мамографія.
Лікування
Накладають підтримуючу імобілізуючу пов‘язку за допомогою бинта, косинки або
ліфчика, сосок необхідно залишити відкритим для систематичного відсмоктування
молока спеціальним відсмоктувачем.
Тимчасово припиняють годування грудьми.
Регулярно спорожнюють молочні залози:
- при серозному маститі - зціджування молока з ураженої залози з метою
зменшення її нагрубання,
- молоковідсмоктувачем 7-8 разів/добу,
- зціджувати руками молоко не рекомендують, оскільки це може спричинити
прогресування запального процесу.
Обмежують вживання рідини.
Пригнічують лактацію: каберголін в дозі 0,25 міліграм кожні 12 ч протягом 2 діб або
бромокриптін по 2,5 міліграм 2–3 рази на добу курс 2–14 днів. Після відміни
парлоделу лактація може відновитись.
На стадії серозного запалення проводять консервативну терапію:

- призначають раціональну антибактеріальну терапію,
- сухе тепло на ділянку запалення (після відсмоктування молока):
при серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового або
сантиметрового діапазону, ультразвук, УФО;
при інфільтративному маститі показані ті ж фізичні чинники, але із збільшенням
теплового навантаження;
при гнійному маститі після хірургічного лікування спочатку використовують
електричне поле УВЧ в слабко тепловій дозі, потім УФО в суберитемній і
слабоеритемній дозах. Усі процедури необхідно проводити після спорожнення
залози.
- інфузійна і детоксикаційна терапія.
При появі ознак нагноєння показане хірургічне лікування — розкриття і дренування

гнійної порожнини. Після звільнення порожнини від гною її промивають
антисептичними розчинами і дренують.
Білет №11
Задача 11
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi
роди в минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi
кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi. При оглядi
встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в
малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При
вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий.
Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период
родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
Що робити? Кесарево сечение.
Діагноз: Вагітність І , Чисте сідничне передлежання . ГШ Іст ,
Задача 11
О. 21 рік . Пологи І, термінові. Пологова діяльність триває 16 годин. При
поступленні в стаціонар вилились світлі навколоплідні води. Положення плода
повздовжнє. Передбачувана маса плода 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, 146/хв.
Найчіткіше серцебиття прослуховується ліворуч, нижче пупка. Піхвове
дослідження: розкриття шийки матки повне, плідний міхур не визначається,
передлежить голівка, сагітальний шов в лівому косому розмірі, голівка притиснута
до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів нема. Діагноз? Вагітність І,
Один живий плід. Положення повздовжнє. Головне передлежання. ІІ період пологів.
Тактика лікаря: Консервативне ведення пологів
Білет № 12
Вагітність 40 тижнів. Пологи треті, продовжуються 16 годин. Розміри тазу

нормальні. Навколоплідні води вилились через 2 години від початку переймів.
Температура - 38,2, пульс - 140 ударів за хвилину. Потуги слабкі, короткі. Вигнання
плода повільне. Серцебиття плода 160 ударів за хвилину, глухе. Виділення зі
статевих шляхів гнійні.
При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка в площині
виходу, крижова ямка випране на голівкою, сагітальний шов в прямому розмірі
виходу. Мале тім‗ячко під лоном.
Діагноз?
Що робити ?
Ендоміометрит. Вторинна слабкість пологової діяльності. Дистрес плода під час

пологів.
Що робити? Выходные акушерские щипцы, вакуум-екстракция
Першонароджуюча К., 24 роки, поступила через 4 години після початку регулярної

пологової діяльності. Пологи термінові. Живіт округлої форми, обвід - 100 см.,
висота стояння дна матки - 32 см.. Розміри тазу 26-29-31-21 см. Положення плода
повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частотою 142 уд. за хв. Піхове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10
см. Під час обстеження вилились світлі навколо плідні води. Голівка плода в
широкій частині порожнини малого тазу.
1. Діагноз ?
2. Тактика лікаря ?
Білет №13
Задача
В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на кров'янистi

видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення плода поздовжнє,
передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко вiдштовхується.
Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм
рт ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см,
навколоплiдний мiхур цiлий, напружений. Злiва i попереду визначається край
плаценти. Передлежача голiвка легко вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi.
Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое

предлежание плаценты, 1-й перид родов. Акушерська кровотеча. Геморагічний шок
1 ст.
Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться, т.к

головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево
сечение.
Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не вiдходили.

Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової
дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка малим
сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136
ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см,
нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили.
Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное, предлежание

головное. Нормальные, физиологические роды.
Первинна СПД
Що робити? Наблюдение, можно вскрыть плодный пузырь.

методів:


3. З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у

500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

активної поведінки роділлі. Починається введення зі швидкістю 6-8
крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв.). При досягненні ефекту через 30 хвилин
швидкість введення залишається попередньою. У разі відсутності ефекту
швидкість введення збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель (0,5
мОД/хв.). Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40
крапель у одну хвилину.
Білет №14

Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв.
Розмiри тазу: 25-29-31-
При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання.
Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При
внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з
голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2
см.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период
родов.
Ускладнення: Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.Дистрес
плода в пологах.
Що робити? Кесарево сечение
Акушерська тактика:Розродження шляхом операції кесарева розтину проводять за
наявності:
Випадіння пульсуючих петель пуповини(перегинання/здавлення/вузол)
Критичних змін кровотоку в артеріях пупкового канатика (нульовий та реверсний) –
екстрене дострокове розродження треба проводити незалежно від терміну
вагітності;
Гострого дистресу плода (брадикардія менше 100 за 1 хв та патологічні децелерації

ЧСС) незалежно від типу кровотоку (нормальний чи сповільнений) у артеріях
пупкового канатика під час вагітності.
патологічного БПП (оцінка 4 б і нижче) за відсутності біологічної зрілості шийки
матки (після 30 тиж вагітності).
Задача№14
Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в зв'язку з
ускладненим акушерським анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi,
мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голiвка
рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм
правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга,
цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа высокого
акушерского риска. З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и
решения вопроса о ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi?Консервативно, а при наличии отклонений -
кесарево сечение. Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38
недель.
Практична навичка
Розробляти алгоритм надання невідкладної допомоги при геморагічному шоці.
Білет №15
Задача № 15
Вагітна Р., 25 років. Вагітність І, 38 тижнів. Поступила зі скаргами на вилиття
навколоплідних вод. Обвід живота – 100 см, висота стояння дна матки – 30 см.
Розміри тазу: 26-28-30-20 см. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 142
уд.за хв. Перейми кожні 5 хв. по 30 сек. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 5 см, плідний міхур відсутній, підтікають світлі
навколоплідні води. Передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Мис
недосяжний. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.

1. Діагноз?
Діагноз: Вагітність І .Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І
період пологів.Передчасне вилиття навколоплідних вод.
Тактика:Очікувальна ,при виникненні первинної слабкості – індукція пологів.
При підвищенні пологовоїдіяльності – токолітична терапія (Гінепрал)
При травматизації пологових шляхів - ушивання та ревізія розривів.
При виникненні дистресу – ургентний кесарів розтин.
Породілля в другому періоді пологів. Потуги раз ? 3-4 хвилини по 50 сек. Голівка
плода в площині виходу з малого тазу. Серцебиття плода 110 уд/хв, аритмічне.
Проведено епізіотомію . За біомеханізмом пологів переднього виду потиличного
передлежання народилась жива доношена дівчинка з обвиттям пуповини навколо
шиї.
Дитина не кричить, не дихає, колір шкіри ціанотичний, кінцівки зігнуті, серцебиття
100 уд/хв, рефлекси знижені.
Апгар = 3 балии.Реанімація. Асфіксія новонародженого. Дистрес плода в

пологах.Обвиття пуповиною. Слабкість пологової діяльності.
Задача по акушерству №17

Роженица Н., 22 лет. Беременость І, 39-40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см.
Схватки продолжаются 12 часов. Околоплодные води излились 4 часа назад. Схватки
очень болезненные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Пальпируются напряженные, болезненные круглые связки матки.
Контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивный.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 140 уд/мин. Поведение
роженицы беспокойное. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное,
головка прижата ко входу в малый таз, сагитальний шов в правом косом размере
плоскости входа в малый таз, диагональная конъюгата 10,5см, малый родничок
расположен по проводной оси таза.
1. Диагноз?
Вагітність перша, 38 тиж., пологи перші, строкові, 2 період пологів, слабкість потужного
періоду, обтяжений соматичний анамнез (ревматизм, недостатність мітрального
клапану).
2. Тактика врача?
Зважаючи на слабкість потужного періоду, потуги не активні, повне розкриття шийки
матки, голова у вузькій частині малого тазу, вирішено провести посилення пологової
діяльності введеням розчину окситоцину 5ОД на 0,9% фізіологічному розчині. При
неефективності ведення родопосилення пологи закінчити накладанням вихідних
акушерських щипців.
В пологах слідкувати за станом роділлі, контролювати ЧСС, АТ, ЧД
Активне ведення 3 періоду пологів

Родильница Л., 28 лет. Жалуется на боль в лонном сочленении, которая возникла на 2
сутки после родов per vias naturales, плодом массой 3900г. Боль усиливается при
движениях. При пальпации лонного сочленения определяется щель до 0,8см,
пальпация резко болезненная. Матка безболезненная, размеры соотвествуют суткам
послеродового периода. Лохии серозно-кровянистые, умеренные.
1. Диагноз?
Пологи перші, строкові, фізіологічні. Післяполовоий період ускладнений розходженням
лобкових кісток (діастаз) першого ступеня.
Консультація травматолога
Назначити ліжковий режим протягом 3-4 тижні, який включає попереміне положення
тіла то на лівому, то на правому боці. Вітаміни групи В, вітамін Д – 5000 МО тричі на
добу, кальцію гліцерофосфат 0,5г тричі на добу, збалансований комплекс макро- і
мікроелементів. Левіт комплекс 3

Беременная Н., 21 год, переведена в родильный зал из отделения патологии
беременных, где находилась с диагнозом: Беременность I, 38 недель, отягощенный
соматический анамнез (ревматизм, недостаточность митрального клапана). Регулярна
родовая деяльность началась 10 часов назад появились одышка, тахикардия, общая
слабость. АД 110/60 – 105/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка в
полости малого таза. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное,
головка в плоскости узкой части полости малого таза, стреловидный шов

приближается к прямому размеру.
1. Диагноз?
Вагітність І, 39-40 тиж., пологи перші, строкові, перший період пологів, головне
передлежання плода, 1 позиція, передній вид. Клінічно вузький таз. Загроза розриву
матки.
Зважаючи на доношену вагітність, головне передлежання плода, клінічно

вузький таз, загроза розриву матки, вирішено провести екстрений кесарів
розтин

Беременная Д., 20 лет. Беременность I, 39-40 недель. Регулярная родовая
деятельность началась 12 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа тому
назад. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода с ясного, ритмичного стало аритмичным,
приглушенным, до 60 уд/мин. во время схватки и до 110 уд/мин. Вне схватки.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу не
выявлено.
1. Диагноз?
Вагітність перша, 39-40 тижнів, пологи перші строкові, перший період пологів, латентна
фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне відходження
навколоплідних вод. Дистрес плода.
Зважаючи на слабкість пологової діяльності – 12 год, відкриття шийки матки – 4 см,
дистрес плода в пологах, серцебиття аритмічне – 60 уд/хв, показано екстрений кесарів
розтин
Задача 4
Пациентка Б, 22 лет, беременность первая, последняя менструация
началась 20 мая, первое шевеление ощутила 12 октября. При первом
обращении в женскую консультацию 15 июля была обнаружена
беременность сроком 7 недель.
Вопросы:
1) Предполагаемый срок родов по менструации.
2)Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода.
3)Предполагаемый срок родов по первому обращению в ЖК.
4) предполагаемая дата родов.
ОТВЕТЫ
1. Предполагаемый срок родов по менструации –27 лютого

2. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода – 1
березня
3. Предполагаемый срок родов по первому обращению в ЖК – 3

березня
4. предполагаемая дата родов – 1 березня.
ЗАДАЧА 10
Роженица Т, 24 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой

деятельностью. Через 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3400
г. Через 15 мин после рождения ребенка появилось кровянистые выделения в
количестве 110 мл. Проведена оценка признаков самостоятельного отделения
плаценты:
а) лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 см;
б) матка уплощена, узкая, дно поднялось выше пупка и отклонилось вправо;
в) при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище;
г) пуповина удлинилась при потуживании и не укора-
чивается при прекращении его;
д) при надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во
влагалище;
е) при надавливании на матку пупочные вены не наполняются.
Діагноз: Пологи, фізіологічні, термінові. Третій період пологів.
Тактика: потрібно виділити з порожнини матки залишений послід.

Запропонувати роділлі потужитися, якщо ефект відсутній то застосувати
спсоби виділення посліду послідовно:
Абуладзе, Креде — Лазаревича, Гентера, ручне відділення.
— після виділення посліду – перевірити цілістність
— при виявленні дефекту часточки плаценти або за наявності додатково

часточки плаценти необхідно здійснити ручну ревізію порожнини матки
під в/в наркозом;
— якщо плацента не відокремилась і виника кровотеча, то здійснюють

відділення.
Можливі 2 варіанти відділення: Перший —10 ОД окситоцину. Якщо після

введення препаратів плацента не відокремилася і кровотеча трива , тоді
переходять до хірургі .
ЗАДАЧА 11.
Первородящая, 20 лет. Беременность 39-40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 30

минут назад вылились околоплодные воды с меконием. Положение плода
продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
от 128 до 166 уд/мин., тоны приглушены. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Предположительная масса плода – 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, открытие 8 см. Плодный пузырь отсутствует.
Диагноз: Вагітність перша, 39-40 тиж. Пологи перші, термінові, перший

період, активна фаза. Плід у повздовжньому положенні, тазовому
передлежанні.
Тактика врача : Наявність незначно домішки меконія у навколоплідних
во- дах не вказу на дистрес плода, але свідчить про необхідність
ретельного спостереження за станом плода. Наявність густого меконія в
амніотичній рідині у по днанні з патологічними змінами серцевого ритму
плода показанням до розродження. Якщо виникне дистрес плода при
сідничному передлежанні — екстракція плода за тазовий кінець.
ЗАДАЧА 12
Н., 24 года, поступила с жалобами на схваткообразные боли по 30-35

секунд через 5 минут, которые появились 6 часов назад. Положение
плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая,
крупная часть плода, у дна матки определяется округлая, плотной
консистенции часть плода, которая балотирует. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, слева выше пупка, с частотой 136 уд/мин. Размеры
таза: 25-28-32-21 см. Предполагаемая масса плода 3500 г.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см,
плодный пузырь цел, пальпируются ягодицы плода, прижаты ко входу
в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазе не выявлено.
Діагноз. Вагітність.Пологи, перший період пологів

Плід у повздовжньому положенні, тазовому (сідничному)
передлежанні, задній вид, перша позиція.
Тактика врача: активне родорозродження – амніотомія з

подальшим призначенням пологозбудження окситоцином
(10 ОД 40 кр/хв в.в)
35. Вагітна К., 27 років. Вагітність І, 30 тижнів. Поступила з скаргами на вилиття
навколоплідних вод. Води світлі, в помірній кількості. Пологова діяльність відсутня.
Матка в нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з
частотою до 136 уд/хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо над входом в
малий таз, рухома. Розміри таза: 25-28-31-20см. Піхвове дослідження: шийка матки
циліндрична, зовнішнє вічко закрите. Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка
плода над входом в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів в порожнині малого
таза не виявлено.
1. Діагноз? Вагітність І, 30 тижнів, очікувані пологи І, 1 живий плід, повздовжнє
положення. Головне передлежання, ранні передчасні пологи, передчасне злиття
навколоплідних вод.
- Госпіталізація в акушерський стаціонар задля спостереження за станом матері і плода
- Тактика ведення вагітності – вичікувальна, так як відсутня пологова діяльність, стан
плода задовільний, відсутні ознаки хоріоамніоніту, відсутні ускладнення після злиття
навколоплідних вод(випадіння петель пуповини, відшарування плаценти)
- Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода проводиться
внутрішньом'язевим введенням бетаметазону по 12 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг).
- Якщо почнуться перейми - токолітична терапія для пролонгації вагітності на 48 годин
задля проведення профілактики РДС (оскільки розкриття шийки матки менше ніж 3 см)
– ніфедипін 10 мг сублінгвально кожні 15 хв протягом першої години до припинення
перейм, потім по 20 мг 3 рази на добу.
36. Породілля Ю., 28 років. Дві доби тому назад було прооперована з приводу
загрози розвиву матки при доношеній вагітності. Проведено корпоральний кесарів
розтин. На другу добу після операції стан породіллі погіршився, з’явилась гикавка,
блювання, сильний біль спочатку внизу живота, а пізніше біль став розлитого
характеру, виникла затримка відходження газів і калу. Об’єктивно: шкіра сірого
відтінку. Риси обличчя загострені, страждаючий вираз обличчя, губи і язик сухі, з
сірим нальотом. Температура тіла – 38,5 С, в rectum – 40 C. Пульс – 120 уд/хв, АТ
110/60 мм рт.ст. Живіт вздутий, болючий при пальпації, різко виражене напруження
м’язів передньої черевної стінки, симптом Щьоткіна- Блюмберга позитивний.
Перкуторно визначається ексудат в нижніх і бокових відділах живота. Аускультація:
перистальтика не вислуховується. Аналіз крові: лейкоцити – 17,5*109/л, ШОЕ – 39
мм/год.
1. Діагноз? Розрив матки, що відбувся
- транспортування в операційну;
- термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією центральних вен,
- здійснюється лапаротомія, ревізія органів малого тазу та черевної порожнини,
- інфузійно-трансфузійна терапія, адекватна розміру крововтрати та корекція порушень
гемокоагуляції,
- переливання компонентів крові, кровозамінників слід розпочинати до, продовжувати
під час операції і в післяпологовий період.
Оперативне втручання проводиться в наступному об'ємі: зашивання розриву,
надпіхвова ампутація або екстирпація матки з додатками або без них. Об'єм втручання
залежить від розміру та локалізації розриву, ознак інфікування, часу, що пройшов після
розриву, рівня крововтрати, стану жінки.
37.Вагітна В, 23 роки. Вагітність ІІ, 40 тижнів. Перша вагітність закінчилась 1 рік
тому
назад передчасними пологами, мертвим плодом. Через 3 години після госпіталізації
народилась жива доношена дівчинка масою 3200 г. Закричала одразу, однак дитина
малорухома, слабка. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком. Набряків не має. Живіт
м’який, збільшені печінка і селезінка. Через 10 хвилин самостійно відділилась
плацента і виділився послід зі всіма часточками і оболонками, маса плаценти 900 г.

Визначення групи крові:
у матері А(ІІ) Rh-(негативний).
у дитини А(ІІ) Rh+(позитивний).
Визначення пуповинної крові: загальний білірубін – 68 мкмоль/л, Hb – 100 г/л,
еритроцити – 3* 1012/л, одинокі нормобласти і еритробласти, помірний лейкоцитоз.
1. Діагноз? Пологи ІІ, термінові. Резус-конфлікт. Гемолітична хвороба новонародженого,

жовтушно-анемічна форма.
— замінне переливання крові;
— фототерапія лампами, спектр випромінювання яких відповідає спектру поглинання
білірубіну;
— введення стандартних імуноглобулінів для блокади Fc-рецепторів.
5. Вагітна В., 21 рік, доношена вагітність. Поступила до стаціонару зі скаргами на

періодичні нерегулярні болі внизу живота переймоподібного характеру. Положення
При піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 2 см, відхилена
до крижової кістки. Окситоциновий тест – негативний.
1. Діагноз? Удавані(хибні) перейми
1. Визначення готовності шийки матки до пологів (розтяжності , вкорочення).
Готовність шийки матки до пологів —ознака нормальної родової діяльності.
2. Визначення функціонального стану вегетативно нервово системи за допомогою
дерматографізму (або штрихової проби). За допомогою скляної тупої палички на
передній черевній стінці нижче від пупка роблять два штрихи навхрест. Спостерігають
протягом 7 с. Поява рожевої смуги — ознака переважання парасимпатикотонії і
готовності організму до пологів. Поява білої смуги свідчить про переважання
симпатикотонії і неготовність організму до пологів. Існує багато інших аналогічних проб
(потовидільна реакція, окоруховий рефлекс Ашнера — Дайніні, проба Мак Клюра—
Олдріча тощо).
3. Цитологія піхвових мазків. Визначають кількість поверхневих, проміжних,
човноподібних клітин і їх співвідношення. Великий процент поверхневих клітин(60—70
%) свідчить про гіперестрогенію і готовність організму до пологів («строк пологів»).
4. Окситоциновий тест. У 100 мл 5 % розчину глюкози розводять 0,2 мл окситоцину.
Якщо організм готовий до пологів, внутрішньовенне введення 2—З мл цього розчину
супроводжується переймами.
5. Визначення чутливості матки до кальцію хлориду. Внутрішньовенно вводять 10 мл
10 % розчину кальцію хлориду. Збільшення тонусу матки у відповідь на це свідчить про
готовність організму до пологів.
6. Анаприліновий тест. Призначають анаприлін (по 0,04 г 2 рази з інтервалом З—4
год). Поява болю внизу живота або в крижах — ознака готовності організму до пологів.
6.Роділля Д., 23 роки. Поступила з регулярною пологовою діяльністю, що
розпочалась 6 годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6
хвилин. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Обвід живота 98 см, висота стояння дна матки
35 см. Живіт округлої форми. Матка в нормотонусі. Над входом в малий таз
визначається щільна, округла частина плода, притиснута до входу в малий таз.
Мілкі
частини плода визначаються ліворуч від середньої лінії. Серцебиття плоду

вислуховується нижче пупка праворуч, ясне, ритмічне, частотою 140 уд. за хв. При
піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття її 5 см, плідний міхур
цілий, передлежача частина – голівка, притиснута до входу в малий таз. Мис не
досягається. Екзостозів не виявлено.
1.Діагноз? Пологи ІІ, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, ІІ
позиція, передній вид, І період пологів.
2.Тактика лікаря? Очікувальна, ББП розширений в динаміці. При 4 балах і менше –
термінове розродження. Контроль ЧЧС плода кожні 15 хв. Ведення партограми. При
досягненні зрілості шийки матки та відсутності вилиття навколоплідних вод –
амніотомія. Ведення фізіологічних вагінальних пологів.
І-й період пологів вести – під контролем стану роділлі (вимірювання температури тіла -
кожні 4 години; визначення параметрів пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску -
кожні 2 години; кількість сечі визначають кожні 4 години; визначають рівень білка й
ацетону за показаннями; періодично визначають характер дихання, плода.
Аускультація проводиться кожні 30 хвилин протягом латентної фази (при розкритті
маткового вічка до 3-4 см) та кожні 15 хвилин протягом активної фази першого періоду
пологів, запис даних до партограми.
ІІ-й період пологів вести – під контролем стану плода і просуванням голівки,
ІІІ-й період пологів вести - профілактика кровотечі ІІІ періоду, вчасне виявлення
7. Першонароджуюча Ж., 22 роки, поступила з доношеною вагітністю через 4 години

після початку регулярної пологової діяльності. Положення плода повздовжнє.
Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне з частотою до 142 уд/хв. Розміри таза: 25-28-30-20см. Передбачувана маса
плода – 3500 г. піхвове дослідження: шийка матки згладжена, краї тонкі, відкриття
шийки матки 4 см. Плідний міхур цілий, напряжений.
1. Діагноз? Пологи І, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, І
період пологів.
2. Тактика лікаря? Очікувальна, ББП розширений в динаміці. При 4 балах і менше –
Вести дані пологи через природні пологові шляхи.
32. Беременная Т., 21 год. Беременность I, 36 недель. Размеры таза 25-28-31-21 см.
Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в МТ.
Три дня назад выявлено повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. на обеих руках, отѐки на
голенях. После госпитализации выявлено АД 170/100 мм.рт.ст., отѐки нижних
конечностей, лица, передней брюшной стенки. В моче белок. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 142 уд/мин.
1. Диагноз
Вагітність І, 36 тиж., один живий плід, положення поздовжнє, предлежання головне,
прееклампсія важкого ступеню
2. Тактика
1. катетеризація перифер.вени,
2. антигіпертензивна терапія - метилдофа 2,0 г/д + ніфедипін 10мг під язик
3. моніторинг стану вагітної - АТ, ЧСС, ЧД кожні 20хв, сатурація, ЕКГ, погодинний діурез,
симптоми наростання прееклампсії
4. інфузійна терапія - розчин Рінгера 80мл/год
5. Розродження з урахування акушерської ситуації - бажано ч/з природні пологові -
питання вирішити протягом 24 год з моменту поступлення
33. У женщины Ю. родился живой, доношеный мальчик весом 3500г. Состояние

новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС 96 уд/мин, дыхание поверхностное в
виде одиночных вдохов, крик отсутствует, мышечный тонус снижен, на раздражение
слизистой оболочки рта и носа, а также стоп отвечает слабой гримассой, кожа бледная,
с выраженным цианозом носо-губного треугольника
1. Оценка по Апгар: За шкалою Апгар 5 = 1,1,1,1,1
2. Диагноз: Пологи І, термінові, фізіологічнні. Ранній після пологовий період, асфіксія
новонародженого середнього ступеня важкості (помірна)
3. Тактика
34. Беременная Р. 28 лет, поступила с доношеной беременостью и регулярной
родовой деятельностю. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. Беременность І. Размеры
таза: 26-29-31-20 см. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы плода.
Сердцебиение плода приглушонное, до 104 уд/мин. Влагалищное исследование:
шейка матки сгладжена. Раскрытие 4см, плодный пузырь цел, ягодицы плода прижаты
ко входу в МТ. Мыс не достижим. Экзостозов в полости МТ не выявлено.
Препдполагаемый вес плода 4200г
1. Диагноз Вагітність І, 37 тижнів, ОП1. 1 живий плід, повздовжнє положення, сідничне
передлежання. Перший період перших пологів, активна фаза. Великий плід.
2. Тактика. Консервативне ведення пологів, з моніторингом ЧСС
Задача 13.
О. 21 рік. Пологи I. Термінові. Пологова діяльність триває 16 год. При поступленні в
стаціонар відійшли світлі навколоплідні води. Положення плода повздовжнє.
Передбачувана вага плоду – 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, з частотою 146 уд\хв.
Найчіткіше чути серцебиття зліва та нижче пупка, повне розкриття матки, плідний міхур
відсутній, передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться у лівому косому розмірі,
голова притиснена до входу в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині

малого тазу не виявлено.
Діагноз
Тактика
Діагноз: Вагітність 1, Пологи I, термінові, фізіологічні, 2 період рання фаза, положення
плоду повздовжнє, головне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка
великим сегментом у вході в малий таз.
Тактика:
Пологи через природні родові шляхи. Оцінка стану плода – аускультація кожні 5 хв.
Оцінка загального стану роділлі. Вимірювання АТ, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин.
Оцінка прогресування пологів. Оцінка просування голівки по родовому каналу кожну
годину.
Задача 14.
Ф, 26 років. Вагітність I, 40 тижнів, поступила із скаргами на регулярні переймоподібні
болі внизуу живота та поясничної області. Перейми по 45 сек., через 2-3 хв. Живіт
гострокінечної форми, передня брюшна стінка різко перерозтягнута з
багаточисельними рубцями вагітності. Передбачуванна маса плоду 4200г. Положення
плоду тазове, повздовжнє. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, з частотою 140 уд/ хв.
Розміри тазу : 26-28-30-20 см. Вагінальне дослідження: шийка згладженна, розкрита 8
см, плідний міхур цілий. Міжвертлюжна лінія знаходиться у правому косому розмірі.
Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині не виявлено.
Діагноз: Вагітність I, 40 тижнів. Тазове передлежання. Пологи I термінові, патологічні,
перший період, Великий плід.
Тактика:
Операція Кесарів розтин.
Задача 15
Первородящая К. 24 роки, поступила через 4 год після початку регулярної родової
діяльності. Пологи термінові. Живіт округлий, окружність – 100 см. висота стояння дна
матки – 32 см. Розміри тазу 26-29-31-21. Положення плода повздовжнє, голівка плоду в
порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд/хв.
Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Підчас обстеження
відійшли світлі води. Голівка плода в широкій частині малого тазу.
Діагноз: Вагітність 1. Пологи 1 термінові, фізіологічні, один живий плід. Другий період,
рання фаза.
Тактика:
Пологи через природні родові шляхи.
Задача 1
Беременная А., 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
первой беременности. Дату последней менструации и первого
шевеления плода не помнит. Данные наружного акушерского
обследования: дно матки на середине расстояния между мечевидным
отростком и пупком. Пупок не выпячевается. В области дна матки
определяется крупная, плотная, округлая часть плода, которая
балотирует, по правому ребру матки пальпируется плотная часть
плода, по левому – мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть
плода не способна балотировать. Серцебиение плода ясное,

ритмичное, с частотой до 142 уд/мин., четко выслушивается справа
выше пупка.
1. Срок беременности по всоте стояния дна матки?

2. Положение и позиція плода?
3. Предлежащая часть плода.
4. Диагноз?
1. Термін вагітності по висоті стояння дна матки складає 32 тижні.
2. Повздовжнє положення, друга позиція.
3. Передлежить тазова частина плоду.
4. Діагноз: Вагітність І, термін гестації 32 тижні. Один живий плід,
повздовжнє положення, тазове передлежання, друга позиція,

передній вид. Очікувані пологи І.
Задача 2
Женщина Л., 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами
на отсутствие менструацій в течении 2-х месяцев, пристрасте к острой
пище. Осмотр в дзеркалах: слизистая оболочка влагалища и
влагалищной части матки цианотичны, шейка матки
макроскопически не изменена. Влагалищное исследование: шейка
матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в
положении антефлексио, увеличено до 9-10 недель беременности,
придатки не увеличены, безболезненные. При пальпации матка
изменяет свою консистенцию, становится более плотной и
сокращается, перегибается кпереди, складывается как-будто вдвое; в
области левого угла матки определяется выпячивание; повышенная
подвижность шейки матки; перешеек матки рызмягчѐн, пальцы
наружной и внутренней руки встречаются в области перешийка без
сопротивления.
1. Диагноз?
2. Вероятные признаки беременности у данной женщины?
3. Найдите в тексте: 1 – Горвица-Гегара, 2 – Снегирѐва, 3 –
Пискачека, 4 – Губарева-Гауса, 5 – Гентера.
1. Діагноз: Вагітність І, термін гестації 9-10 тижнів. Очікувані пологи І.

2. Ймовірні ознаки вагітності:
ціанотична;
щільною, скорочується, перегнута до переду, нібито складена у

двоє;
лянці лівого кута матки наявне випинання;
внутрішньої руки сходяться в ділянці перешийка.
3. Ознаки:
1) Горвіца-Гегара: розм‘якшення в ділянці перешийка матки
(внаслідок чого пальці внутрішньої і зовнішньої руки тут

легко сходяться).
2) Снєгірьова: при пальпації матка змінює свою консистенцію,

стає більш щільною, скорочується, перегинається допереду.
3) Піскачека: в ділянці лівого кута матки наявне вип‘ячування,

матка несеметрична.
4) Губарева-Гауса: відмічається легка рухливість шийки матки

(пов‘язана з її розм‘якшенням).
5) Гентера: наявне невелике вип‘ячування матки, яке не

поширюється ні на дно, ні на задню поверхню матки, ні на
шийку.
Задача 3
Беременная С., 26 лет, поступила с доношенной ІІІ беременостью.
Шевеление плода не ощущает в течение последних 2-х суток. Размеры
таза: 26-28-30-20 см. Регулярные схватки начались 9 часов назад, по
50-55 секунд , через 2 минуты. Положение плода продольное,
предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Головка
больших размеров, прямой размер – 14,5 см. Серцебиение плода не
выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит
головка плода, ближе к лону. Кости черепа истончены, подвижны,
чрезмерная ширина швов и родничков, области которых
определяэться флюктуация.
1. Диагноз?
1. Вагітність ІІІ. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній
вид, головне передлежання. Очікувані пологи ІІІ, ІІ період пологів.

Гідроцефалія плода. Антенатальна загибель плода.
2. Тактика лікаря: Плодоруйнівна операція (краніотомія).
Задача 9
Роженица К., 26 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли
и чувство давления внизу живота. Схватки по 50-55 секунд, через 2
минуты. Положение плода продольное. Серцебиение ясное,
ритмичное, счастотой 144 уд/мин. Влагалищное исследование:
раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел, напряжѐн.
Головка в плоскости широкой части полости малого таза.
Сагиттальний шов в правом косом раз мере. Малый родичок слева,
ближе к лону. Мысь достичь не удаѐтся из-за низкого расположения
головки. Экзостозов в малом тазу не виявлено.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Один живий плід, поздовжнє положення,

головне передлежання, перша позиція, передній вид. Очікувані
пологи І, перший період пологів.
2. Тактика лікаря: Амніотомія; далі пологи вести консервативно, через

природні родові шляхи.
Задача 25
Беременная В., 22 лет. Беременность 1, 40 недель. Поступила через 12 часов после
начала регулярной родовой деятельности. Через 1 час роды закончились рождением
живой доношенной девочки массой 3800, ростом 54см. Через 10 минут
самостоятельно отделтлась плаценти и выделился послед со всеми дольками и
оболочками. Общая кровопотеря 250 мл, матка сократилась хорошо. Через 10 минут
кровотечение возобновилось, и общая кровопотеря составила 500 мл. Общее
состояние родильницы удовлетворительное, АД 120/70 мм.рт.ст, PS 90. Матка
размягчена, дно еѐ на уровне пупка. Кровянистые выделения продолжаются.
1. Диагноз
Пологи І. Термінові. Фізіологічні. Післяпологовий період ускладнений ранньою
післяпологовою кровотечею.
2. Тактика ведення ранньої ППК:

- Визначити об‘єм крововтрати
- Оцінка стану по А (дих шляхи), В (дихання), С (кровообіг)
- Правило 3-х катетерів (2 периф вени і сеч міхур)
- Положення на спині з піднятими нижніми кінцівками
- Замовити препарати крові
- Інфузійна терапія (сольові р-ни: рінгера лактат / стерофундин)
- Оцінка тонусу матки => при порушенні тонусу – утеротоніки:
1. Перша лінія – ОКСИТОЦИН 10 МО в/м або 20-40 МО + 400 фіз р-н 40 кр за хв
2. Друга лінія – ЕРГОМЕТРИН 0,2 мг в/м або в/в повільно кожні 2-4 год
(ПРОТИПОКАЗ – АГ!)
3. Третя лінія – МІЗОПРОСТОЛ 800 мкг per rectum або сублінгвально
- Транексамова к-та: 1 г в/в кожні 10 хв
Задача 26
Беременная С., 32 года. Беременность І, 39-40 недель. Через 2 часа после начала
регулярной родовой деятельности излились светлые околоплодные воды. Положение
плода поперечное, передний вид. Серцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до
142 уд за мин. Схватки продолжаются 6 часов, раскрытие шейки матки 4см.
1. Диагноз
Пологи І. Термінові. Фізіологічні. 1 живий плід, поперечне положення, передній вид.
Перший період пологів.
2. Тактика:
Класичний акушерський поворот плода на ніжку. Оскільки вже пізно робити Кесарів
розтин, так як розкриття ШМ 4 см., необхідно виконати поворот і надалі провести
екстракцію плода за тазовий кінець.
Задача 8
Роділля Д., пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно вилились
світлі навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу: 26-28-31-21
см. Передбачувана маса плода – 3500г.
Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне, передлежить голівка, сагітальний
шов знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім‘ячко
визначається біля лона зліва.
1. Діагноз
Пологи ІІ. Термінові. Фізіологічні. Поздовжнє положення, головне передлежання,

перша позиція, задній вид. Другий період пологів.
2. Тактика лікаря
Консервативне ведення пологів.
Задача №16
П., 32 лет, беременность V, 39-40 недель, роды V. Размеры таза: 25-28-30-20 см
Диагональная конъюгата 11,5 см. Схватки достаточно интенсивные, через 3-4 минуты,
по 40-45 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 7-8см, плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка плода, пальпируются надбровные дуги, корень носа,
передний угол большого родничка. Воды излились 3 часа назад
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність 5, термін гестації 39-40 тижнів. Один живий плід. Поздовжнє
положення, лобне передлежання. Очікувані пологи 5, І період пологів
2. Тактика лікаря: Кесарів розтин, оскільки дана вагітність доношена та визначається
лобове передлежання плода, що є абсолютним показанням до проведення кесаревого
розтину.
Задача №27
Беременная Т., 32 лет. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Размеры таза:
26-28-31-21см. Форма живота поперечно-овоидная. Окружность живота – 94 см,
высота стояния дна матки 32 см. Предлежащая часть не определяется. Справа на
уровне пупка определяется округлая плотная часть плода. Сердцебиение плода
выслушивается на уровне пупка, с частотой до 136 уд/мин. Околоплодные воды не
изливались. Предполагаемая масса плода 3500г. Влагалищное исследование: шейка
матки сглажена, раскрытие шейки матки 6 см, плодный пузырь цел, предлежащая
часть плода не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу не выявлено
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність ІІІ. Один живий плід, поперечне положення, друга позиція.
Очікувані пологи, І період пологів
2. Тактика лікаря: необхідно виконати класичний зовнішній поворот на ніжку; надалі
при поверненні плода проводити пологи через фізіологічні провести через пологові
шляхи жінки, у випадку неможливості повернути плід – провести родорозрішення
шляхом кесаревого розтину.
Задача №28
Беременна Н., 32 лет. Доставлена в стационар на третьи роды. Околоплодные воды
излились 1 час тому назад. При обследовании выявлено: положение плода продольное,
головное предлежание. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное
исследование: раскрытие шейки матки полное, головка в полости малого таза, возле
головки плода пальпируется петля пуповины, которое не пульсирует.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Поздовжнє положення плода, головне передлежання. Очікувані
пологи ІІІ, ІІ період пологів. Інтранатальна загибель плода
21. Первородящая П., 24 лет, находится в родильном зале. Передлежащая
головка плотно прижата ко входу в малый таз. Позитивные признаки
Вастена и Цангемейстера. Схватки через 1,5-2 минуты, по 60 секунд,
болезненные, матка имеет форму песочных часов, еѐ дно отклонено в
правую сторону, круглые связки напряжены, болезненные,
контракционное кольцо определяется косо на уровне пупка. Схватки
принимают потужной характер. Потуги неэффективные. Сердцебиение
плода глухое, до 180 уд/мин, после схватки – 120 уд/мин.
Диагноз? Вагітність І. Головне передлежання. ІІ період пологів? Дистрес
плода. Загрозливий розрив матки.
Тактика врача? Наркоз. Кесарів розтин.
22. Беременная М., 25 лет. Беременность І, 35-36 недель. Плод живой.

Размеры таза: 25-26-30-20см. неделю тому назад, без родовой
деятельности, появились кровянистые выделения из половых путей в
количестве 80-100 мл. Влагалищное исследование: шейка матки
укорочена до 2см, раскрытие цервикального канала 2см, за внутренним
зевом пальпируется мягкая губчатая ткань. Головка плода подвижна над
входом в малый таз. Во время исследования появились кровянистые
выделения в количестве 20мл.
Диагноз? Вагітність І, 35-36 тижнів. Один живий плід. Передлежання
плаценти. Кровотеча.
23. Бременная Б., 21 год. Беременность І, 38 недель. Жалобы на

кровянистые выделения из половых путей, которые появились с началом
половой деятельности. При осмотре установлено: размеры таза
соответствуют норме. Плод в головном передлежании, сердцебиение до
148 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, раскрытие 4-5см, плодный пузырь цел. Пальпируется край
плаценты, во влагалище до 20-25 мл крови.
Диагноз? Вагітнісь І, 38 тижнів. Крайове передлежання плаценти.
Кровотеча.
Тактика врача? Амніотомія. Пологи вести через природні пологові шляхи
під контролем стану плода і характером виділень зі статевих шляхів. При
посиленні кров‘яних виділень- кесарів розтин.
24. Роды ІІ, на 39-40 неделе беременности. Родилась одна живая,

доношенная девочка массой 4200г, ростом 55см. послед выделился
самостоятельно, при осмотре - без дефектов. После выделения последа
началось кровотечение. Общая кровопотеря составила около 600 мл.
состояние родильницы удовлетворительное, гемодинамика не нарушена.
Дно матки на 4 см выше пупка. После наружного массажа матки
сократилась, затем вновь расслабилась.
Диагноз? Пологи ІІ, 39-40 тижнів. Крупний плід. Ранній післяпологовий
період. Гіпотонія матки. Кровотеча.
Тактика врача? Виконання маніпуляції, при неефективності- перехід до
наступної. Введення утеротоніків окситоцин 10 ОД на 500мл фізрозчину
в/в крапельно 6-8 кр/хв, до 40 кр/хв максимум. Бімануальна компресія
матки. Балонна тампонада, трамексанова кислота 1г. Перев‘язка
магістральних судин/ компресійні шви/ перев‘язка клубових артерій.
Гістеректомія без придатків.
38) Вагітна П. 25 років. Вагітність 1, 36 тижнів. Поступила зі скаргами на злиття

навколоплідних вод. Окружність живота – 80 см, висота стояння дна матки – 27 см.
Розміри таза: 26-28-30-20см. Положення плода поздовжнє, перед лежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до 142
уд/хв. Перейми кожні 5 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 5 см, плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні
води. Мис недосяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу не виявлено.
Діагноз: Вагітність І, положення плода поздовжнє, головне передлежання, пологи

перші, передчасні, перший період.
Тактика: вести пологи консервативно, застосувати захист промежини, зберігати
температуру 25-27•С в пологовому залі.
39)Вагітна Ж. 30 років. Вагітність І, 42 тижні. Окружність живота – 101 см, висота

стояння дна матки – 35см. Розміри таза: 25-27-30-20см. Положення плода поздовжнє,
перед лежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, з частотою до 142уд/хв. Регулярна пологова діяльність відсутня. Піхвове
дослідження: шийка матки відхилена до крижів, щільна, довжина піхвовоі частини
шийки матки 2 см. Зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Передлежача голівка
притиснута до входу в малий таз. Мис недосяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу
не виявлено.
Діагноз:
Вагітність перша, 42 тиж. (переношена). Поздовжнє положення плода, головне
шийка матки недостатньо зріла за шкалою Бішопа.
Тактика:
Підготовка шийки матки до індукції пологової діяльності:введення 1–5 ламінаріїв у
цервікальний ка- нал на 24 год або препідил-гел з подальшою індукцією пологової
діяльності;
Амніотомія, в/в крапельне введення розчину окситоцину починаючи з 5 ОД на 500 мл
фізрозчину 6 кап/хв, збільшуючи при потребі до 35-40кап.
40) Роділля В., 23 роки, переведена на 4-ту добу із фізіологічного акушерського

відділення в обсерваційне. Пологи протікали нормально, розрив промежини ІІ ступеня
ушитий кетгутовими і шовковими швами. На 3-тю добу післяпологового періоду
підвищилась температура тіла до 37,3 С, з‗явились болі в ділянці промежини і піхви.
Молочні залози не напружені, безболісні. Живіт м‗який, безболісний при пальпації,
матка щільна, дно її на 6см вище лонного зчленування, лохії помірні, серозні. Шви на
промежині вкриті гнійним нальотом, оточуючі тканини набряклі, гіперемовані, болючі
при пальпації.
Діагноз: четверта доба післяпологового періоду. Нагноювання післяпологової рани

(розриви ІІ ступеня.
2. M. bulbo-spongiosus (m. constrictor cuni).
Тактика:
Хірургічна обробка рани:
— зняття лігатур;
— видалення некротизованих тканин;
— широке розкриття і дренування рани;
— місцево антисептики — гіпертонічний сольовий розчин,
перекис водню 3 %, хлоргексидин 0,02 %;
— стимуляція загоєння рани — ксероформ, левоміколь, ірук-
сол, синтоміцинова мазь, солкосериловий гель.
Задача №29
Беременная К., 36 лет. Беременность 4, 38-39 недель. Поступила с
болезненными схватками и выпавшей ручкой плода. При осмотре
беременная ведет себя беспокойно. Матка плотно охватывает плод,
перерастянутая и болезненная в нижнем сегменте. Из половой щели
свисает отечная, цианотичная ручка. Сердцебиение плода не
выслушивается. Схватки частые, очень болезненные. Влагалищное
исследование: наружные половые органы отечные, из половой щели
свисает отечная ручка плода. Влагалище выполнено плечиком плода.
Раскрытие шейки матки полное. Спереди, за лонным сочленением
определяется лопатка плода. Мыс не достежим. Экзостозов в малом тазу
нет.
1) Диагноз?
2) Тактика врача?
Вагітність IV, очікувані пологи 4. 38-39 тиждень гестації. Запущене

поперечне положення плода (випадіння руки)
Тактика – провести плодоруйнівну операцію – декапітацію
Задача №30
Беременная В., 20 лет. Беременность І, 6 недель. Беременная жалуется на
ухудшение общего состояние из-за тошноты и рвоты, которые
повторяются до 5-7 раз в сутки. Похудела на 5 килограмм. После
госпитализации ощутила облегчение. Анализы крови и мочи в пределах
нормы.
1) Диагноз?
Вагітність І. Очікувані пологи 1. 6 тиждень гестації.

Ускладнення вагітнгості – ранній гестоз. Блювання середнього ступеня
тяжкості.
Тактика
інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників
лабораторних досліджень
– відновлення водно-електролітного балансу – в\в ведення 2-2,5 л на добу
розчина Рінгера
- Ліквідація гіпопротеїнемії і зневоднення – в\в білкових препаратів

(плазми)
- Парентеральне введення ЛЗ до появи стійкої здатності утримувати

їжу
- Пригнічення збудливості блювотного центру - етаперазин по 0,002 г,

перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує
таблетки); торекан по 1,0 мл внутрішньом‘язово, або 6,5 мг у вигляді
драже або ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 —
1,0 мл внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг
внутрішньом'язово або перорально.
Задача №31
Роды 1. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Положение плода продольное.
Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до
144 уд/мин. Ад 150/100 мм.рт.ст. В моче 6 г/л белка. Родовая деятельность
удовлетворительная. Через 20 минут после осмотра у женщины произошѐл
судорожный приступ, после которого развилось коматозное состояние.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка
плода в плоскости выхода из полости малого таза. Сагитальный шов в
прямом размере в плоскости выхода из малого таза.
1) Диагноз?
2) Тактика врача?.
Вагітність І, очікувані пологи 1. 39-40 тиждень гестації. 1 живий

плід, Поздовжнє положення, головне передлежання, 2 період
пологів. Еклампсія.
1) Відновлення газообміну
- покласти на рівну поверхню у положенні на лівому боці, звільнити

дихальні шляхи, відкриваючи рот і висуваючи вперед нижню щелепу,
евакуювати вміст ротової порожнини.
- За умови розвитку тривалого апноє - примусову вентиляцію носо-

лицевою маскою
- Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми,

ввести суксаметонію бромід 2 мг/кг та перевести на ШВЛ.
2) Протисудомна терапія
- сульфат магнію - болюс 4 г протягом 5 хвилин в\в, потім підтримуюча

терапія 1 - 2 г/год. під ретельним контролем АТ і ЧСС.
- Якщо напади тривають,- в\в ще 2 г сульфату магнію протягом 3 - 5
хвилин
- Якщо напад судом триває понад 30 хвилин, цей стан розглядають як

екламптичний статус.
3)Антигіпертензивна терапія
Лабеталол в\в 10 мг
ніфедипіну 5 - 10 мг під язик
4)Катетеризують сечовий міхур.

5) Розродження - кесарів розтин. Розродження проводять відразу
після ліквідації нападу судом на фоні постійного введення сульфату
магнію та антигіпертензивної терапії.
1. Роділля 20 років, 1 своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському

дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне, плідний міхур
відсутній, передлежить голівка, великим сегментом у площині входу в малий таз. Мале
тім'ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі площини
входу в малий таз. Діагноз?Що робити?
Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлеження, повздовжнє положення плоду, перша

позиція, передній вид. ІІ період пологів. Раннє злиття навколоплідних вод.
Тактика лікаря :
1)заохоченняемоційноїпідтримкироділліпід час пологів
2)Спостереження та допомогароділлі в пологах
Для динамічного і наглядного спостереження за перебігомпологів, станом матері і плода,
а
також з метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень у пологах
використовується записпартограми
3)широкевикористаннянемедикаментознихзасобів для знеболенняпологів;За
показанняммедикаментознізасоби -використовуютьнеінгаляційні (системні) та інгаляційні
анестетики, регіональнуанестезію. За фізіологічнихпологів з цією метою
застосовуютьсясистемні анальгетики
4)Наданняручноїдопомоги у IIперіодіпологів
У IIперіодіпологівзабезпечується право жінкивибратиположення, яке є зручним, як для неї,
так і
для медичного персоналу. У другому періодіпологівведетьсяспостереження за загальним
станом роділлі, гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10
хвилин),
станом плода - контроль серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин, просуваннямголівки
плода
по родовому каналу.
5)ВеденняIIIперіодупологів
З метою профілактикикровотечіпротягомпершоїхвилинипіслянародження плода
внутрішньом'язово вводиться 10 ОД окситоцину (А).
Проводиться контрольованатракція за пуповину тільки за
умовинаявностіознаквідділенняплацентивід матки. При цьомуоднією рукою
здійснюєтьсяобережнеконтрольованепотягування за пуповину, а другою рукою,
щознаходитьсябезпосередньо над лобком, утримується матка і дещовідводитьсявід лона,
тобто
у протилежномунапрямкувідносноконтрольованоїтракції.
6)Оцінка стану дитини при народженні, проведенняпервинного туалету
новонародженого
та ранньогоприкладання до грудей
7)- профілактикапісляпологовоїкровотечі, щозумовленаатонієюматки,
шляхомвикористання методики активного веденнятретьогоперіодупологів.
2. Жінка, 22 років, скарги на затримку менструацій протягом 2 місяців, з‘явилось

бажання їсти гостру їжу. При огляді шийки матки в дзеркалах слизова оболонка
ціанотична. При піхвовому дослідженні: Матка збільшена відповідно 9-10 тижням
вагітності, додатки не збільшені, не болючі. При пальпації матка змінює свою
консистенцію, стає більш щільною та скорочується, перегнута до переду, нібито

складена у двоє; в ділянці лівого кута матки випинання; підвищена рухомість шийки
матки; перешийок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки
стикаються в ділянці перешийка. Діагноз? Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки?Що
робити?
Діагноз:
Вагітність І, 10 тижнів.
Вірогідні ознаки вагітності:

- затримку менструацій протягом 2 місяців
- шийки матки в дзеркалах слизова оболонка ціанотична;
- при пальпації матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та скорочується,
перегнута до переду, нібито складена у двоє;
- в ділянці лівого кута матки випинання – ознака Піскачека;
- підвищена рухомість шийки матки;
- перешийок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки
стикаються в ділянці перешийка – ознака Горвіца-Гегара.
Тактика:
До 12 тижнів треба поставити на облік, а потім проводити обстеження.
Для уточнення діагнозу провести:
- УЗД органів малого тазу;
- аналіз крові на ІФА на ХГЛ
Вариант 2
Вірогідні ознаки: дані піхвового дослідженя (слизова оболонка матки ціанотична
матка), бімануальні ознаки (тіло матки перегнуте допереду, шийка матки легко
зміщується, ділянка перешийка матки розм‘якшена так, що пальці внутрішньої і
зовнішньої руки з'єднуються майже без опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки
асиметрична за рахунок випинання в ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
Діагностика: вимірювання розмірів таза, трансвагінальне УЗД органів малого таза,
аналіз сечі/крові на хоріонічний гонадотропін.
Надалі пройти дослідження крові на TORCH інфекції (визначення антитіл до вірусу
простого герпесу 1,2 типу IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і
IgG, визначення антитіл до вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до
Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне дослідження на
глюкозу, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.
3. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ -

120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду
130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний
міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Що
робити?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне передлежання

плода, І позиція, передній вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
1. Розродження через природні родові шляхи.
2. Запис партограми
3. оцінка стану плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин у ранню
фазу, в активну фазу – після кожної потуги;
4. загальний стан роділлі –- вимірювання температури тіла - кожні 4 години;
визначення параметрів пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години;
сеча - визначення кількості - кожні 4 години;
- визначення рівня білка і ацетону за показаннями;
- періодичне визначення характеру дихання.
5. оцінка просування голівки по родовому каналу
6. оцінка пологової діяльності - частоти і тривалості скорочень матки
7. при народженні голівки – застосування прийомів захисту промежини
8. після народження дитини оцінити її стан за шкалою Апгар на першій та п‘ятій
хвилині.
4. Першовагітна 22 років, поступила з регулярними переймами. При піхвовому

дослідженні сагітальний шов в правому косому розмірі, під лоном велике тім‘ячко.
Відкриття шийки матки 4 см. Плодового міхура немає. Діагональна кон'югата 13 см.
Індекс Соловйова 16 см. Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 40т. Повздовжнєположення, головнепередлежання плоду, 1позиція,

задній вид. Іперіодпологів,активна фаза .Раннєвыдходженнянавколоплідних вод
а
так і
хвилин),
плода

тобто
5. Пологи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Ознаки

відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл. Діагноз. Алгоритм дій лікаря.
Пологі І. Термінові. Фізіологічні.

Тактика лікаря:
прийоми виділення посліду:
1. Прийом Абуладзе - передню черевну стінку збирають в подовжню складку і просять

породіллю тугіше. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому:
2. Прийом Гентера - лікар пальпирует дно матки, руку стискає в кулак і його тилом
тисне на дно матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання
наступного прийому:
3. Метод Кредо-Лазаревича - лікар пальпирует дно матки і 4 пальці через передню
черевну стінку поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню
поверхню і видавлює послід. При відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов
приступають до операції ручного виділення посліду.
Огляд плаценти
6. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом 52 см.
Через 10 хвилин після народження плода з‘явились кров‘янисті виділення із статевих
шляхів. Встановлено: дно матки піднялося вище від пупка і відхилилось праворуч;
затискач, накладений на пуповину біля статевої щілини, опустився на 10-12 см; при
натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху
і видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Пологи І, ІІІ період.

Ускладнення: Гіпотонія матки. Кровотеча в послідовому періоді.
Описані ознаки відділення плаценти: ознака Шредера, Альфельда, Мікуліча, Кюстнера-
Чукалова.
Тактика: введення утеротоніків окситоцин 10 ОД/500мл фіз р-ну; якщо зупинилася, тоді
масаж матки; застосування контрольованої тракції для народження плаценти. У разі
невдачі, ручне відділення плаценти та виділення посліду з в/в знеболенням.
7. В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і скаргами на

злиття навколоплідних вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності
немає. Розміри тазу нормальні. Очікувана маса плода 3500 г. При піхвовому дослідженні
визначається «зріла» шийка матки. Діагноз? Що робити?
Вагітність ІІ, 40 тижнів. ІІ-й період пологів. Первинна слабкість пологової діяльності
Лікування:
цину (5 ОД) у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.Початкова

швидкість 6-8 крапель/хв., максимальна 40 крапель/хв.
-екстракція або акушерські щипці в разі недостатності
родопідсилюючої терапії.
8. Першонароджуюча 23 роки. Вагітність доношена. 4 години тому одночасно з

початком переймів злилися навколоплідні води. Перейми регулярні, інтенсивні. Т-
36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. Положення плода
повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка притиснута до входу у малий таз.
Серцебиття плода 154 уд. за 1хв., ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена,
розкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, 1 позиція,

передній вид, головне передлежання. І період пологів, активна фаза. Раннє
злиття навколоплідних вод.
Тактика: продовжувати консервативне ведення пологів.
• Аускультація плода кожні 15 хв
• АТ і пульс кожні 2 години
• Температура кожні 4 години
• Кількість сечі кожні 4 години
• Контроль перейм кожні 30 хв
9. Пацієнтка 23 роки, першовагітна, скарг не має. Матка при пальпації у

нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність живота 80 см.
Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна, м‘якувата частина
плода. Над входом у малий таз визначається округла, щільна, балотуюча частина.
Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз? Тактика
лікаря?
Вагітність І, 32 тижні. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, перша

позиція.
При подальшомуспостереженні і за умовинеускладненогоперебігу вагітності

частота відвідуваньжіночої консультації у терміні після 30 тижнів - 1 раз у два тижні.
10. Пацієнтка 32 роки, вагітність третя, 38 тижнів. Скарги відсутні. Матка при
пальпації у нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 37 см., окружність
живота 89 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна, м‘якувата
частина плода. Над входом у малий таз визначається округла, щільна, балотуюча
частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка, ясне, ритм правильний,
130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні шийка матки
довжиною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий. Діагноз?
Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІІ, 38 тижнів. Повздовжнє положення, головне передлежання,

позиція ІІ, передній вид.
Тактика:консервативне ведення пологів
Необхідні дообстеження вагітної:
- Вимірювання АТ, пульсу (частота, ритмічність), температури тіла

- Огляднижніхкінцівок на наявністьварикознорозширених вен
- Огляд та пальпація молочних залоз;
- Занесення даних про висоту стояння дна матки в гравідограму
Лабораторніобстеження:
- Загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка
- Визначення групи крові і резус-фактор (якщо цього не було зроблено
раніше)
- Кров на антитіла при Rhнегативнійналежностікрові
Надати розгорнуту інформацію щодо: дій жінки у разі початку пологової діяльності,
вилиття навколоплідної рідини або появи можливих загрозливих симптомів;
післяпологової контрацепції
11. Пацієнтка 25 років, 39 тижнів вагітності, у пологах 6 годин, поскаржилась на

злиття навколоплідних вод. При зовнішньому акушерському обстеженні роділлі над
лоном пальпується незначна частина голівки плода. При піхвовому дослідженні
пальпації доступні: спереду – середина лонного зчленування, ззаду – середина III
крижового хребця. Сідничні вісті вільно досягаються. На голівці плода визначається
шов, повздовжньо орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При
пальпації вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми. Діагноз?
Що робити?
Вагітність 1, 39 тижнів, пологи 1, перший період, фаза 1, повздовжнє положення,

потиличнеперележання,друга позиція ,передній вид.
Подальша тактика: спостереження, пологи через природніпологові шляхи,

Прислабкійпологовійдіяльності - окситоцин підконтролем КТГ, профілактикагіпоксії
плода
1. Перебігпологів:
- Швидкістьрозкриттяшийки матки, визначаємо методом
внутрішньогоакушерськогодослідження (кожні 4 години)
- Опусканняголівки плода, визначити за допомогоюабдомінальноїпальпації (кожні 4
години)
- Частоту (за 10 хвилин) та тривалість (в секундах) перейм (кожні 30 хвилин),
2. Стан плода:
- Частоту серцебиття плода, оцінюємо методом аускультаціїабо ручного
доплеровськогоаналізатора (кожні 15 хвилин)
- Ступіньконфігураціїголівки плода (кожні 4 години),
- Стан плідногоміхура та навколоплідних вод (кожні 4 години)
3. Стан роділлі:
- Пульс та артеріальнийтиск (кожні 2 години),
- Температура (кожні 4 години) –
Сеча: об‘ємпідчас кожного сечовипускання, але не рідшеніжкожні 4 години;
наявністьбілкаабо ацетону – за показаннями.
4.заходи, спрямовані на психологічнупідтримкуроділлі
5. правильний режим диханняроділлі – швидкийвдих через ніс та повільнихвидих
через рот.
1. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри таза: 25-28-31-
21 см. Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Навколоплідні
води вилились 3 години тому. Серцебиття плода ритмічне, ясне, 136 ударів за хвилину.
При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття на 8 см. Плідний
міхур відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги, корінь носа,
передній кут великого тім'ячка. Мис не досягається. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Вагітність V, 39-40 тижнів . Повздовжнє положення плода, лобне передлежання.
Пологи V, І період, ІІ фаза. Раннє вилиття навколоплідних вод.
Тактика: ургентний кесарів розтин з попереднім знеболенням (загальна, епідуральна,
спінальна анестезія)
- постійно
озного русла
Діагноз: Вагітність V, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне

передлежання (лобне), І позиція, передній вид. Пологи V, перший період.
Ускладнення: Раннє вилиття навколоплідних вод (?), лобне передлежання
плода.
Тактика – кесарів розтин
2. Вагітна, 25 років. Вагітність ІІ, 39 тижнів. В анамнезі: лейоміома матки,

неплідність 5 років. Скаржиться на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної
пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать
сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий, серцебиття 146 ударів за хвилину,
ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому дослідженні: шийка
матки згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується
край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність ІІ, 39 тижнів. Поздовжнє положення, тазове передлежання. Пологи І, І

період, активна
фаза.
Ускладнення: Неповне передлежання плаценти з кровотечею.
Супутні захворювання: Лейоміома матки. Неплідність.
Тактика: оскільки доношений плід, тазове передлежання та наявність кровотечі внаслідок

неповного
передлежання плода, показане родорозрішення шляхом кесарева розтину.
3. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Вагітна з групи високого ризику — 5 років тому
перенесла операцію кесарського розтину в нижньому сегменті матки. Післяопераційний
період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани на передній черевній стінці. В
момент огляду положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода ясне,
ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової діяльності немає.Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Вагітність ІІ, 40 тижнів. Оперована матка (кесарів розтин в нижньому сегменті матки).
Поперечне положенні плода, перша позиція плода.
Тактика:
Провести операцію планового кесарського розтину (категорія ургентності ІV) з
попереднім знеболенням.
Обстеження:
1. Визначення показників гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів у аналізі крові
напередодні планового КР.
2. Група крові та резус-фактор
3. Додаткове клініко-лабораторне обстеження проводяться лише за наявності показань;
Підготовка до КР:
1. Катетеризація периферичної вени.
2. Катетеризація сечового міхура за показаннями.
Кесарів розтин може бути виконаний під загальною, регіональною (спінальною,

епідуральною) або комбінованою (спінально-епідуральною) чи місцевою
інфільтраційною анестезією.
Проведення операції:
- Моніторинг АТ кожні 5 хв
- Чсс, SpO2, PCO2, - постійно
- В/в метоклопрамід 10 мг для попередження аспіраційного синдрому
Профілактика інфекції:
Антибіотикопрофілактику: ампіцилін або цефалоспорини першого покоління,
одноразово, в/в у середній терапевтичній дозі.
- ампіцилін 1,5-2 г
- цефалоспорин першого поколіня: цефалозин 0,5–1 г препарата растворить в 50–

100 мл воды для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида
4. У жінки 25 років, що вагітна вперше, роди продовжуються 22 години. Розміри
таза 25-28-31-21. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода
150-160 ударів за хвилину, рідкі акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 38
градусів, пульс — 120 за хвилину. Навколоплідні води вилились через 2 години після
початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30 хвилин. При піхвовому
дослідженні: відкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур відсутній, сідниці на
тазовому дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з
порожнини малого тазу. Можна досягти передній пахвинний згин. Виділення з матки
гнійні. Після чергової потуги зареєстрована тахікардія у плода, порушення серцевого
ритму.Діагноз? Що робити?
Діагноз: вагітність І, пологи І. Сідничне передлежання, положення повздовжнє. 2 період

пологів. Гнійний ендосетрит, дистрес плода.
Тактика: операція витягання плода за паховий згин.
амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу
Вказівний палець однойменної руки вводиться у відповідний паховий згин.

Великий палець накладається на крижі по всій їх довжині. При операції
витягнення плода за сідниці слід допомагати собі другою рукою, захоплюючи
нею променевозап‘ясний суглоб робочої руки. Захопивши таким чином тазовий
кінець плода тракції проводять донизу доти, поки народиться передня сідничка і
клубова кістка підійде під нижній край симфізу.
Після того, як народиться передня сідниця і клубова кістка підійде під нижній
край симфізу, тракції спрямовують вгору. При цьому відбувається бічне
згинання тулуба і прорізується задня сідниця. Після цього у задній піхвовий згин
вводять гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до
нижнього кута передньої лопатки. Ніжки, як, правило, випадають самі.
5. Вагітна К. 23 років. Термін вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію

відвідувала нерегулярно. О 6 годині ранку вдома почались регулярні перейми.
Навколоплідні води не виливались. При переїзді роділлі в акушерський стаціонар в
машині швидкої допомоги стався напад судом з утратою свідомості, після чого
розвинувся стан коми. В прийомному відділенні акушерського стаціонару напад судом
повторився. АТ 180/120 мм рт ст., відмічено значні набряки ніг, рук, передньої черевної
стінки, обличчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття плода
приглушене, аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне

передлежання, І позиція, передній вид. Пологи І, перший період.
Ускладнення: еклампсія в пологах

Тактика: Контроль ЧСС, АТ, сатурації кисню.
Розродження здійснюється терміново.
Розродження (кесарів розтин) проводять одразу після ліквідації нападу

судом на тлі постійного введення сульфату магнію (4 г протягом 5 хв в/в,
надалі 1-2 г/год) та антигіпертензивної терапії (метилдофа 1-3 г на добу в/в).
6. Вагітній 22 роки, вагітність перша, доношена. Розміри таза: 25-28-30-21.
Навколоплідні води не виливались. Доставлена машиною швидкої допомоги через 8
годин від початку родової діяльності. Перейми по 40-45 секунд, через 5-6 хвилин,
активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, відкриття маткового вічка на 6 см. Плідний міхур23 цілий. Передлежить
голівка, нижній полюс якої на 2 см вище міжспінальної лінії. Мис не досягається.
Аналізи крові й сечі без відхилень від норми.Діагноз? Що робити?
Вагітність 1,40 тижнів,пологи 1,перший період,активна фаза, головнепередлежання
Подальша тактика: спостереження з подальшою амніотомією.

години)

5. правильний режим диханняроділлі – швидкийвдих через ніс та повільнихвидих
через рот.
7. Першороділля Н., 26 років, поступила в пологовий будинок через 5 годин від

початку регулярної родової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза: 26— 29—31—21
см. Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не визначається.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140 уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі
з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв. Під час потуги промежина
куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині потуги шкіра
промежини стає блискучою, блідне. Голівка плода — на тазовому дні, сагітальний шов
— у прямому розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного зчленування.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, термінові пологи, ІІ період. Положення плода

повздовжнє, головне передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву
промежини під час розродження.
Тактика:
- Показана перинеотомія з попередньою пудентальною анестезією 0,25%

розчином новокаїну.
- Після народження дитини і посліду провести огляд пологових шляхів та

накласти шви на рану, як при розриві промежини ІІ ступеня.
- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3 рази на

добу та після кожного акту сечовипускання та дефекації. Після туалету
швипросушуютьстерильниммарлевим тампоном і
змащуютьрозчиномантисептика.
- Шкірнішви з промежинизнімають на 5-й день

- Сідатипороділлі не рекомендується на протязі 2-3 тижнівпісляпологів.
Прирозривіпромежини I-II ступеня на протязі 4-5 дібпризначаєтьсярідкаїжа;

Обробити шви розчином йодонату
8. Роділля, 33 р., доставлена в клініку з районної лікарні на треті пологи, які

затягнулись й тривають 36 год. Навколоплідні води вилились 20 годин тому. Від
запропонованого кесарського розтину жінка категорично відмовилась. Потуги почались
3 год. тому. Просування голівки плода не відмічається. Дана вагітність п‘ята.Зріст жінки
- 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований, майже трикутної форми за
рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-31-17 см. Ознака
Генкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода вислухати не вдається.
Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Голівка - малим сегментом у
вході в малий таз. Стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз,
відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5 см. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Діагноз: вагітність V, термінова, пологи ІІІ, 1 період пологів, поздовжнє положення,
головне
предлежання, 1 позиція, передній вид.
Прогноз, план ведення: кесарів розтин
Особливості біомеханізму: I момент – довготривале стояння голівки стріловидним швом в

поперечному розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання, 2 момент
стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент.
Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою – низьке поперечне стояння
стрілоподібного шва.
Діагноз: Вагітність V, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода головне
передлежання. Пологи ІІІ, ІІ період. Плоскорахітичний таз, ІІ ступень
звуження. Клінічно вузький таз. Тривалий безводний період.Інтранатальна
загибель плода плода.
Тактика: Плодоруйнівна операція.
9. Вагітна, 26 років. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Ворушіння плода не відчуває протягом

останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались 9 годин
тому, по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка,
притиснута до входу в малий таз. Голівка великих розмірів, прямий розмір – 14,5 см.
Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому досліджені: шийка матки
згладжена, відкриття маткового зіву повне, плідний міхур відсутній, передлежить
голівка плода, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко біля лона
зліва. Кістки черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці яких
визначається флюктуація .Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, 1 позиція,

передній вид, головне передлежання. Пологи ІІІ, ІІ період. Гідроцефалія
плода. Антенатальна загибель плода.
10. Повторнонароджуюча, 30 років, з прееклампсією легкого ступеня знаходиться в

першому періоді пологів. Раптово жінка поскаржилася на різку біль в животі, більше
справа. Біль носить постійний характер. При огляді: АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 68
ударів за хвилину, ритмічний, тонус матки різко підвищений, матка щільна при
пальпації, правильної форми, не розслабляється. Частини плоду, які до цього добре
пальпувались, зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні. Розміри плода
середні, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плоду не
вислуховується.При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний міхур
напружений. З піхви незначні кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 40 тиждень. Повздовжнє положення плода, головне передлежання. Пологи

ІІ, І період, І фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої
плаценти.Дистрес плода.Преекламсія легкого ступеня.
Тактика:
тальний реаніматолог має бути присутній під час операції
(окситоцин або ергометрин, карбетоцин, простагландини Е1 та Е2) та

вазоконстриктори - терліпресин (місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести в
співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку.
Максимальний ефект очікуємо через 5-7 хвилин)
(особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення матково-плацентарної
апоплексії. В разінаявнихознак матки Кувелера з атонією матки під час
кесарськогорозтину - екстирпація матки без додатків з матковими трубами.
- ретельнеспостереження за станом
породіллі.
опомогапіслярозродження
Вагітна К., 27 років. Вагітність І, 30 тижнів. Поступила зі скаргами на вилиття

навколоплідних вод. Вади світлі в помірній кількості. Пологова діяльність відсутня.
Матка в нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою
136 уд. За хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо над входом в малий таз,
рухома. Розміри тазу:25-28-31-20 см. Піхвове дослідження: шийка матки циліндрична,
зовнішнє вічко зімкнуте. Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка над входом в
малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
2.Тактика лікаря?
1. Вагітність І, 30 тижнів. Очікуванні пологи І. один живий плід в поздовжньому
положенні, головному передлежанні. Передчасне злиття навколоплідних вод.
2. Очікувальна тактика, антибіотикопрофілактика, споспостереження за станом матері
та плода.
Діагноз:
Вагітність І, 30 тижнів. Повздовжнєположення, головне передлежання. Ранні передчасні
пологи,
прелімінарнийперіод. Передчаснийрозривплодовихоболонок.
Тактика:
• Госпіталізація в акушерськийстаціонар
• УЗД для визначеннякількостіамніотичноїрідини
• Тактика веденнявагітності – вичікувальна, так як відсутняпологовадіяльність, стан плода
задовільний, відсутніознакихоріоамніоніту і
якщовідсутніускладненняпіслязлиттянавколоплідних
вод(випадіння петель пуповини, відшаруванняплаценти)
В умовахстаціонару:
• Вимірюваннятемпературитілавагітної та пульсометріюдвічі на добу
• Визначеннякількостілейкоцитів у периферичнійкровізалежновідклінічногоперебігу, але
не
рідшеніж 1 раз на три доби
• Бактеріоскопічнедослідженнявиділеньізпіхви 1 раз на три доби (з
підрахункомкількостілейкоцитів у мазку)
• Спостереження за станом плода методом аускультаціїдвічі на добу та, за необхідності,
записуктг не рідше 1 разу на добу з 32 тижніввагітності
• Попередженнявагітної про необхідністьсамостійногопроведення тесту рухів плода та
звертання до черговоголікаря у разізмінруховоїактивності плода
(дужеповільніабозанадтобурхливі
• Профілактичневведеннянапівсинтетичнихпеніцилінівабоцефалоспоринів ІІ генерації у
середніхтерапевтичних дозах з моменту госпіталізаціїпротягом 5-7 діб за
відсутностіознакінфекції у матері
• Профілактикареспіраторногодистрес-синдрому плода проводиться
внутрішньом'язевимвведеннямдексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг)
абобетаметазону по 12 мг кожні
12 години (на курс 24 мг).
Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води

вилились 12 годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При
внутрішньому дослідженні виявлено: плідний міхур відсутній, шийка матки згладжена,
відкриття її 5 см. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім‘ячко зліва під
лоном. Діагноз? Що робити?
Дыагноз:
Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. І
позиція, передній вид. Передчасне відходження навколоплідних вод.
Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
Треба посилити пологову діяльності.
У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості пологової діяльності
родорозрішення шляхом операції кесаревого розтину.
!"#$%&'($)*+),")-./,0/)1-/,(23$45)2)6&(782)97(4235'$:&;")<&$%(74'7-$(7)
-$%&'(&4'5)!!'=6(&-")>97;).7-=(($)?2'=)'$9'=9$)3&9$,@)6&(787A))97(4235'$:&AB)
#&C.7-&C5")
DE7,F3/((@)F/C=8(7A)C792F/('$:&A
G$.7-(/((@)6&(97;)$(9/'=)-$%&'(7A
G?&,)$($F(/12)H1$%$35(7%7I)-93;8$;8=).4=J&8(&)1$J-7,;-$((@I)
$920/,4597%7I)%&(/9737%&8(7%7K)4'$()1C7,7-L@)?$'59$)C='=(=M
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92)%/4'$:&N(7%7)C&$?/'2
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92).,/)/93$F.4&A
D:&(9$).79$1$(5)C7)($.,$-3/((@)($)F/C=97O%/(/'=8(2)97(4235'$:&;
D:&(9$)2F7-).,$:&
G$%$35(=N)7%3@C
P$35.$:&@)Q='7-=C(7A)1$371=
R249235'$:&@)4/,:@
R249235'$:&@)3/%/(&-
D%3@C)'$).$35.$:&@)F7378(=J)1$371
P$35.$:&@)3&FE$'=8(=J)-213&-
#=F&,;-$((@)$,'/,&$35(7%7)'=492)
#=F&,;-$((@).23542)H8$4'7'$I),='F&8(&4'5M
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$
#=1($8/((@)1,74'2
#=1($8/((@)F$4=)'&3$
#=1($8/((@)&(C/942)F$4=)'&3$
S&(/9737%&8(=N)7%3@C)H-)C1/,9$3$J)'$)?&F$(2$35(/)C743&C6/((@M
TG<)-)'/,F&(&)-$%&'(74'&)-&C)!!U!)C/(5)))C7)!V)'=6(&-)'$)W)C(&-)H-=1($8/((@)
'/,F&(2)-$%&'(74'&I))-=F&,;-$((@)97F&,:/-7%7).,74'7,2)'$)-=@-3/((@)TG)
F$,9/,&-)-,7C6/(7A)'$)J,7F747F(7A).$'737%&AM)
P,=1($8/((@))3$?7,$'7,(7%7)7?4'/6/((@X)
- G$%$35(=N)$($3&1)4/8&I)-93;8$;8=)'/4')($)($@-(&4'5)?&39$
- P74&-)4/8&)H49,=(&(%)($)?/14=F.'7F(2)?$9'/,&2,&;M)
- S,2.$)9,7-&)'$),/124OE$9'7,
- ($@-(&4'5),/124O$('='&3)H.,=)YZO)(/%$'=-(&N)($3/6(74'&)9,7-&)2)-$%&'(7A)
'$)YZO).71='=-(&N)2)?$'59$)F$N?2'(57A)C='=(=M
- G$%$35(=N)$($3&1)9,7-&)1)-=1($8/((@F)9&35974'&)',7F?7:='&-)
- [/,737%&8(/)7?4'/6/((@)($)4=E&3&4))H./,0/M
- \/4')($)#]Ô&(E/9:&;)H./,0=NM
O)))\/4')($)($@-(&4'5)_àbc
- d$179)($):='737%&8(/)C743&C6/((@
- d$179)($)E37,2)H1$).79$1$F=M
e$C$((@)-$%&'(&N)),71%7,(2'7A)&(E7,F$:&A)Q7C7X)
(/7?J&C(74'&).,=N7F2)E73&f-7A)9=437'=))Hghh)F9%M)C7))!*)'=6(&-)-$%&'(74'&)
C7:&35(74'&)-/C/((@)Q7C/((=92)4$F7.782''@)C7)9&(:@)-$%&'(74'&
,$:&7($35(7%7)J$,82-$((@).&C)8$4)-$%&'(74'&)
%&%&f(=)J$,82-$((@)C3@)1(=6/((@),=1=92)-=(=9(/((@)J$,87-=J)&(E/9:&N)
H3&4'/,&71I)4$35F7(/3571I)'7947.3$1F71M
1C7,7-7%7)4.747?2)6=''@I)-93;8$;8=X)
- .,=.=(/((@).$3&((@)
- -6=-$((@)$397%73;)
O))))($,97'=8(=J),/87-=(
7.'=F$35(=J)2F7-).,$:&).&C)8$4)-$%&'(74'&
-(2',&0(572',7?(7%7),71-='92).37C$
4'$'/-7%7)6=''@).,7'@%7F)-$%&'(74'&
E&1=8(&)-.,$-=I)-93;8$;8=)'$9&I)Q7)1F&:(;;'5)FL@1=)'$17-7%7)C($
(/7?J&C(74'&)-&C-&C2-$((@)0973=)-&C.7-&C$35(7%7)?$'59&-4'-$).,7'@%7F)
-$%&'(74'&I)?$6$(7)1).$,'(/,7F
F763=-=J)1$%,713=-=J)4=F.'7F&-).&C)8$4)-$%&'(74'&
)
2 .У вагітної жінки 22 років, під час проведення пельвіометрії зовнішня кон'югата
склала 18см.та діагональна кон'югата-11см. Які додаткові виміри тазу слід
застосувати?
Відповідь.
1. Розмір виходу з малого тазу.

Прямий розмір-Один ґудзик ставимо на нижній край лонного зчленування, другий - на
верхівку куприка. Від одержаної цифри віднімаємо 2 см за рахунок м‘яких тканин = 9.5
см.)
Поперечний розмір - розмір між внутришніми поверхнями верхівок сідничних кісток. До
цифри одержаної за допомогою тазоміру додаємо 2 см за рахунок м‘яких тканин.
Одержали 11
см.
[9/,2-$((@)-$%&'(7A)C7)C&35(=8(7%7)'/,$./-'$)1$)i#=.=497;)1)
$F?23$'7,(7A)9$,'=j
G$.7-(/((@)-$%&'(7;)&(E7F7-$(7A)1%7C=
2. Ромб Міхаеліса.
3. Лонний кут
4. Обвід тазу вимірюється сантиметровою стрічкою
5. . Бокова коньюгата Кера - відстань між передньоверхньою та задньоверхньою остями
одноіменої сторони. Вимірюється за допомогою тазоміра. В нормі дорівнює 13-14 см.

6. Косі розміри тазу використовують для виявлення асиметрії тазу. Різниця парних
розмірів більш, ніж на 1 сантиметр вказує на асиметрію тазу. Вимірюють такі розміри:
- від передньоверхньої ості до задньоверхньої ості протилежної сторони;
- від середини лонного зчленування до правої та лівої задньоверхньої ості;
- від надкрижової ямки до правої та лівої передньоверхньої ості;
У вагітної всі парні розміри однакові.
7. Висота тазу. В нормі 25 см.
8. Кут нахилу тазу, який утворений площиною входу в таз з горизонтальною площиною.
Вимірюється спеціальним ціркулем, дорівнює 55-60°, це є норма.
9. Висота лонного зчленування = 4 см. Товщина лонного зчленування = 2 см. Ці
розміри вимірюються при піхвовому дослідженні.
1. Вагітна 25 р. вперше звернулась у жіночу консультацію. Діагностовано

вагітність 12 тижнів. Які основні розміри тазу повинен виміряти лікар
жіночої консультації?
-Distan(a spinarum — відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток - 25-26 см;
-Distan(a cristarum — відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових
кісток - 28-29 см.
-Distan(a trochanterica — відстань між великими вертлюгами стегнових кісток - 30-31 см.
-Conjugata externa (зовнішня кон'югата) — відстань від середини верхньо-зовнішнього
краю симфізу до надкрижової ямки - 20 см.
2. вагітної жінки 20 років, під час проведення пельвіометрії зовнішня кон'югата

склала 21см та діагональна кон'югата-13см. Вкажить способи визначення c. vera?
1 спосіб. За величиною зовнішньої кон'югати.
Від зовнішньої кон'югати віднімають або 8 см, або 9 см, або 10 см залежно від величини
індексу
Соловьова.
- якщо індекс Соловьова менше 14 см, слід відняти 8 см від зовнішньої кон'югати
- якщо індекс Соловьова від 14 до 16 см, слід відняти 9 см від зовнішньої кон'югати
- якщо індекс Соловьова більше 16 см, слід відняти 10 см від зовнішньої кон'югати.
2 спосіб. За величиною діагональної кон'югати.

Від діагональної кон'югати віднімають або 1,5 см, або 2 см залежно від величини індексу
Соловьова.
- якщо індекс Соловьова менше 14 см, слід відняти 1,5 см від діагональної кон'югати
- якщо індекс Соловьова від 14 до 16 см, слід відняти 1,5 см від діагональної кон'югати
- якщо індекс Соловьова більше 16 см, слід відняти 2 см від діагональної кон'югати.
. Вперше вагітна Р., 23 роки, звернулась в жіночу консультацію. Дату останньої

менструації та першого ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього
акушерського дослідження: дно матки на 3-4 пальці вище пупка, в ділянці дна
визначається велика, щільна, рухома частина плода; з правої бокової сторони матки
пальпується гладка, широка поверхня плода, з лівої - дрібні рухливі горбики.
Передлежача частина об‘ємна, м‘яка, не рухома. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частота – 140 уд./хв., краще вислуховується справа нижче пупка. Встановіть
акушерський діагноз?
Вагытнысть 1, 28-29 тиж.,прогресує,пологи майбутні 1, потиличне перележання,друга

позиція ,передній вид
2. Пацієнтка А., 26 років, звернулася в жіночу консультацію. Менструації

після попередніх пологів не було, дитині 7 місяців, на грудному вигодовуванні.
Протягом останніх 2 тижнів турбує нудота, блювання зранку, сонливість. Від
вагітності не застерігалась. Збоку внутрішніх органів, в тому числі травлення,
патології не виявлено, АТ 120/75 мм рт. ст. Дані піхвового дослідження: зовнішні
статеві органи розвинені правильно, слизова оболонка піхви і шийки матки
ціанотична, шийка циліндричної форми, зовнішне вічко закрите, щелеподібне.
Матка в антефлексії, збільшена до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна.
Придатки в нормі. Бімануальні ознаки вагітності: тіло матки перегнуте до переду;
шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка матки розм'якшена так, що пальці
внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору; форма матки
асиметрична за рахунок випинання в ділянці лівого кута; консистенція матки м'яка,
але під час дослідження стінка матки ущільнюється. Поставте діагноз. Вкажіть
ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки. Які методи
діагностики слід застосувати для уточнення діагнозу?
• Вагітність 2, 4-5 тиж.,прогресує,пологи майбутні 2

• ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки:
припинення менструацій,Дані піхвового дослідження: слизова
оболонка піхви і шийки матки ціанотична. Матка в антефлексії,
збільшена до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна. Бімануальні
ознаки вагітності: тіло матки перегнуте до переду; шийка матки легко
зміщується; ділянка перешийка матки розм'якшена так, що пальці
внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара) руки з'єднуються майже без
опору; форма матки асиметрична за рахуно(піскачека)к випинання в
ділянці лівого кута; консистенція матки м'яка, але під час дослідження
стінка матки ущільнюється.(снігерьова)
• здати аналіз на рівень хгл
хзхзхз 3. Вагітна С., 32 роки, вагітність І-38-39 тижнів. Звернулась в жіночу

консультацію зі скаргами на схуднення за останні 3 дні на 150 гр. При цьому
відмічає, що їй краще дихати. При огляді живота виявлено випинання пупка. Обвід
живота - 98 см, висота стояння дна матки (виміряна сантиметровою стрічкою) – 32
см, довжина плода в матці - 27,5 см, лобно-потиличний розмір голівки – 12 см. Дно
матки посередині між пупком та мечоподібним відростком, в лівій боковій стороні
матки пальпується щільна, гладка, широка поверхня плода, в правій - дрібні рухливі
горбики. Передлежача частина крупна, щільна, притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв., вислуховується зліва нижче пупка.
Встановіть акушерський діагноз?
Вагітність 1, 38-39 тижнів,майбутні перші пологи,потиличне передлежання,перша

позція ,передній вид.(чи не потрібно писати що це прелімінарний період?)
1.) Пацієнтка З., 26 років, звернулась в жіночу консультацію вперше. Дату

акушерського дослідження: дно матки посередині між пупком та мечеподібним
відростком, положення плода повздовжнє, I-позиція, передній вид, передлежача
частина - голівка, рухома над входом в малий таз. Висота стояння дна матки,
виміряна сантиметровою стрічкою – 28 см, висота стояння дна матки, виміряна
тазоміром 25 см, довжина плода в матці, виміряна тазоміром – 23 см, лобно-
потиличний розмір голівки – 10 см.
Питання: Строк вагітності по формулі Скульського? Строк вагітності по

формулі Жорданіа? Строк вагітності по формулі Бабадагли (по висоті стояння дна
матки, виміряної сантиметровою стрічкою та виміряної тазоміром)?
• Сеульського-
X=((L*2)-5)/5,
где X – искомый срок беременности в месяцах;
L – длина плода в сантиметрах, измеренная тазомером.
((23*2)-5):5=32-34 тижні
• По формуле И.Ф. Жорданиа:

X = L + C,
где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке,
измеренная
тазомером;С – лобно-затылочный размер.
=33 тижні
• 2. По формулі Бабадагли (1) Х=С+3, де Х - строк в тижднях, С - висота

дна матки виміряна сантиметровою стрічкою.
31 тижденб
По формулі Бабадагли (2) Х=Т+7

де Т - висота стояння дна матки виміряна тазоміром. 32 тижні.
2.Вагітна К. 27 років. Вагітність І - 40тижнів. З початку регулярноїї пологово переїм

минуло 4 години. АТ - 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне
передлежання, серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд/хв. Піхвове дослідження:
шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плідний міхур цілий. Голівка плоду
притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Тактика ведення пологів?
Відповідь.
Вагітність 1,40 тижнів,пологи 1,перший період, активна
фаза ,потиличне передлежання
)))))))))))D:&(9$)4'$(2).37C$X)
O[/,:/?=''@).37C$)-).737%$J),/f4',2;'5)03@J7FX)./,&7C=8(7A)$249235'$:&A)
976(&)!+)J-)
D:&(9$)1$%$35(7%7)4'$(2)F$'/,&X)
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$)O)976(&)g)%7C=(=K)-=1($8/((@).$,$F/',&-)
.23542)O)976(&))*)%7C=(=K)$,'/,&$35(7%7)'=492))O)))976(&)))*)%7C=(=K)))9&359&4'5)4
/8&))
-=1($8$;'5)976(&)g)%7C=(=K)
D:&(9$).,7%,/42-$((@).737%&-X))
G)F/'7;)7:&(9=).,7%,/42-$((@).737%&-)-=1($8$;'5)0-=C9&4'5),719,=''@)
0=N9=)F$'9=I)8$4'7'2)'$)',=-$3&4'5)./,/NFI)$)'$976)($@-(&4'5).,742-$((@)%73&-9=)
.37C$)2).7,76(=(2)'$1$X)
1. Першороділля 20 років госпіталізована з переймоподібними періодичними

болями, що тривають протягом 8 годин по 30-40 секунд, через 3-4 хв. Положення
плода поздовжнє, ЧСС 132 уд/хв., нижче й лівіше пупка. Піхвове дослідження:
шийка матки згладжена, розкриття до 6 см, плідний міхур цілий, нижній полюс
голівки на 4 см вище Lin.interspinalis. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі, мале тім‘ячко ліворуч під лоном. Встановити діагноз і скласти план
ведення пологів.
Відповідь. Діагноз
Вагітність 1,39-40 тижнів,пологи 1 ,перший період,активна
фаза,потиличне передлежання,перша позиція,передній вид
Відносно часової осі на партограмі графічно відображають наступні
показники:
1. Перебіг пологів: - Швидкість розкриття шийки матки, визначену методом
внутрішнього акушерського дослідження (кожні 4 години) - Опускання
голівки плода, визначене за допомогою абдомінальної пальпації (кожні 4
години) - Частоту (за 10 хвилин) та тривалість (в секундах) перейм (кожні 30
хвилин),
2. Стан плода: - Частоту серцебиття плода, оцінену методом аускультації або
ручного доплеровського аналізатора (кожні 15 хвилин) - Ступінь конфігурації
голівки плода (кожні 4 години), - Стан плідного міхура та навколоплідних вод
(кожні 4 години)
3. Стан роділлі: - Пульс та артеріальний тиск (кожні 2 години), - Температура
(кожні 4 години) - Сеча: об‘єм підчас кожного сечовипускання, але не рідше
ніж кожні 4 години; наявність білка або ацетону – за показаннями.
4.заходи, спрямовані на психологічну підтримку роділлі
5. правильний режим дихання роділлі – швидкий вдих через ніс та повільних
видих через рот.
2.Вагітна Т., 26 років, вагітність друга, строк 38-39 тижнів. Пологи другі. Таз
нормальних розмірів. При зовнішньому дослідженні: над входом в малий таз
визначається голівка. Серцебиття чітко прослуховується зліва. Обвід живота –
119см, висота стояння дна матки – 42 см. Поставити діагноз і скласти план ведення
пологів .
Вагітність ІІ,38-39 тижнів,пологи другі,перший період,латентна
показники:
хвилин),


плода поздовжнє. Серцебиття плода ясне, ритмічне 132 уд/хв., нижче й лівіше
пупка. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6см, плідний
міхур цілий, нижній полюс голівки на 4см вище Lin.interspinalis. Стрілоподібний
шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч під лоном. Поставити діагноз
і скласти план ведення пологів.
Відповідь.
Вагітність 1,39-40 тижнів,пологи 1,перший період,активна
хвилин),
P/,07($,7C62;8$) k"I) *g) ,79=I) .74'2.=3$) 8/,/1) g) %7C=(=) .&43@) .78$'92)

,/%23@,(7A) .737%7-7A) C&@35(74'&") P737%=) '/,F&(7-&") l=-&') 79,2%37A) E7,F=I)
7?-&C)m)!hh)4F"I)-=47'$)4'7@((@)C($)F$'9=)m)V*)4F")n71F&,=)'$12X)*WO*oOV!O*!)
4F") P7376/((@) .37C$) .7-1C7-6(fI) %73&-9$) -) .7,76(=(&) F$37%7) '$12")
[/,:/?=''@) .37C$) @4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !g*) 2C") 1$) J-") P&J-7-/)
C743&C6/((@X)0=N9$)F$'9=)1%3$C6/($I),719,=''@)!h)4F")P&C)8$4)7?4'/6/((@)
-=3=3=45) 4-&'3&) ($-9737.3&C(&) -7C=") S73&-9$) .37C$) -) 0=,79&N) 8$4'=(&)
.7,76(=(=)F$37%7)'$12")
<&$%(71B))R920/,459$)'$9'=9$B)
Вагітність 1,39-40 тижнів,пологи 1,перий період,активна фаза,потиличне

передлежання,перша позиція ,передній вид
-//-
Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть 40 тижнів. Таз нормальних розмiрiв. Води не зливались.

Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової
сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136
ударiв за хвилину. При внутрішньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см,
нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень
вiд норми.
<p$%(71B)R920/,459$)'$9'=9$B)
Вагітнійст 1,40 тижнійв,пологи 1,перший період,активна фаза,потиличне

передлежання,перша позиція,передній вид
-//-
n7C&33@I) *V) ,79=I) .74'2.=3$) 1) ,/%23@,(7;) .737%7-7;) C&@35(&4';I) Q7)

,71.78$3$45)W)%7C=()'7F2")P737%=)]]I)'/,F&(7-&")P/,/NF=).7)VhOV+)4/9"I)8/,/1)
+OW) J-=3=(") n71F&,=) '$12X) *WO*oOV*O*!) 4F") D?-&C) 6=-7'$) oq) 4FI) -=47'$)
4'7@((@)C($)F$'9=)V+)4F")l=-&')79,2%37A)E7,F=")d$'9$)-)(7,F7'7(24&")e$C)
-J7C7F) -) F$3=N) '$1) -=1($8$f'54@) Q&35($I) 79,2%3$I) 8$4'=($) .37C$I)
.,='=4(2'$)C7)-J7C2)-)F$3=N)'$1")<,&?(&)8$4'=(=).37C$)-=1($8$;'54@)13&-$)
-&C) 4/,/C(57A) 3&(&A") [/,:/?=''@) .37C$) -=432J7-2f'54@) (=68/) .2.9$) 4.,$-$I)
@4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !gh) 2C") 1$) J-") P,=) .&J-7-7F2) C743&C6/(&X) 0=N9$)
1%3$C6/($I) -&C9,=''@) AA) +) 4F"I) .3&C(=N) F&J2,) :&3=NI) ./,/C3/6$8$) 8$4'=($)
%73&-9$) .,='=4(2'$) C7) -J7C2) -) F$3=N) '$1") d=4) (/) C74@%$f'54@") r9174'71&-)
(/F$f")
)<&$%(71B)\$9'=9$)3&9$,@B)
Вагітність ІІ, 39-40 тижнів,пологи 2,перший період,активна фаза,потиличне

передлежання,друга позиція,передній вид
ІІ. Задачі.
1. Породілля А. Друга доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний,
температура 36,6ºС., PS – 80 уд. за
хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів патологічних змін
не виявлено. Молочні залози
трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків не виявлено. Дно
матки на рівні пупка, тіло
матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій кількості.
Сечовипускання вільне безболісне,
діурез достатній. Випорожнення кишківника не спостерігалось. Поставити діагноз.
Визначити склад молозива. Чи
відповідає висота стояння дна матки другій добі післяпологового періоду? Чи відповідає
нормі стан кишківника в цієї
породіллі?
Відповідь. Діагноз_
-Пізній післяпологовий період

-Склад молозива:молозивні тільця,лейкоцити,молочні кульки,епітеліальні
клітини ,білки(більше що звяз. Лактоферин),жири,вуглеводи(у незначній
кількості),мінреч.,імуноглобуліни,ферменти,гормони,вітаміни с,в,е
-Дно маткм має розташовуватися на 2 см нижче пупка
-Після пологів перистальтика кишок знижена внаслідок парасим-
патикотонії, що призводить до затримки випорожнення (закрепів).
2.Породілля З. 5 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний.

Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження,
72 уд. за хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні
залози трохи збільшились, гіперемії не виявлено, патологічних змін в ділянці
смочків не виявлено. Дно матки визначається посередині між пупком і верхнім
краєм лонного зчленування. Матка щільної консистенції, безболісна. Лохії
кров'янисто-серозні, у невеликій кількості. Сечовипускання вільне безболісне,
діурез достатній. Випорожнення кишківника один раз на добу. Поставити діагноз.
Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі п'ятій добі
післяпологового періоду?
-пізній післяпологовий період
- так
Протягом післяпологового періоду характер лохій змінюється:
(- у перші 3 доби після пологів лохії мають кров'янистий характер,
- з 4-ї до 6-ї доби вони кров'янисто-серозні,
- з 7 по 9 добу — серозно-кров'янисті,
- з 10 дня — лохії світлі, серозні,
- на 5-6 тиждень пуерперію їх виділення припиняється.)
-так,висота дна відповідає
(1 день-15-16 см вище лона=рівень пупка)Протягом першого тижня після пологів дно
матки щодня
опускається на 2 см (або на 1 поперечний палець).
На 4-5-ту добу дно матки має перебувати посередині між пупком та лоном.
На 9-10-ту добу — зникає за лоном і надалі через передню черевну стінку не пальпується.)
3.Породілля І. 7 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний.

Температура 36,6ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 74
уд. за хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози
м'які безболісні, смочки без тріщин. Дно матки на три поперечники пальців вище
лонного зчленування. Лохії серозні, в невеликій кількості. Сечовипускання вільне
безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника – 1 раз на добу.
Поставити діагноз. Лікарська тактика. Як змінюється маса тіла породіллі при
нормальному перебігу післяпологового періоду?
• Пізній післяпологовий період

• Виписка породіллі зі стаціонару проводиться після:
)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))D?Lf9'=-(7A)7:&(9=)4'$(2)F$'/,&X))
- -&C42'(&4'5)49$,%K)
- 4'$?&35(&).79$1(=9=)%/F7C=($F&9=K)
- -&C42'(&4'5)9,7-7'/8&K)
- -&C42'(&4'5)71($9)&(E&92-$((@")
• У середньому, жінки додають 10-12 кг під час вагітності .Безпосередньо після пологів
жінка
втрачає до 6-7 кг набраної ваги. Сюди входить вага новонародженої дитини,
навколоплідних вод і плаценти. До моменту виходу з пологового будинку, більшість
жінок стає легше на 7-8 кг. в результаті вона має 4-6 кг надмірної ваги, які їй потрібно
втратити
вже після народження дитини. Більшість мам повертаються до колишньої ваги вже в 8-12
місяців.
1.Жінка О., народила дитину масою 3200г, зростом 50см. Зараз знаходиться
в післяпологовому періоді. На яку добу закінчується повна епітелізація
внутрішньої поверхні матки?
#&C.7-&C5")<&$%(71s)
• Пізній післяпологовий перід)
• Регенерація ендометрію проходить протягом трьох тижнів, за виключенням

плацентарної ділянки. Повна регенерація епітелію в ділянці прикріплення плаценти
триває 6 тижнів.(6-8) )
2. Породілля Н., 8 доба післяпологового періоду. Загальний стан
задовільний. Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного
наповнення та напруження, 72 уд. за хв. З боку внутрішніх органів
патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які безболісні, смочки без
патологічних змін. Дно матки знаходиться на рівні лонного зчленування.
Лохії серозно-слизового характеру, скудні. Сечовипускання вільне
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи
відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі
восьмому дню післяпологового періоду?
Відповідь.
- визначають їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на них.
-так відповідає,хоча можуть бути сероно-кровянисті.
-висота стояння дна відповіає
В1
ІІ. Типові задачі
1. Роділля у терміні пологів, доставлена у першому періоді пологів з матковою
кровотечею. Шкіра
та слизові – бліді. Пульс – 100 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні:
шийка
матки згладжена, відкрита на 5 см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна
тканина.
Кровотеча підсилюється. Діагноз? Акушерська тактика?
Відповідь. _Вагітність 1,38-39 тижнів, пологи 1, період пологів 1. Центральне
передлежання
плаценти.
Акушерська тактика при доношеній вагітності.
1. При крововтраті до 250 мл. За умови розгорнутої операційної уточнюється ступінь
передлежання:
- у разі часткового передлежання плаценти, можливості досягнення амніотичних оболонок
та
головного передлежання плода, активних скороченнях матки, виконується амніотомія.
При
відновленні кровотечі - кесарів розтин. При припиненні кровотечі пологи ведуться через
природні
пологові шляхи. Після народження плода - в/м введення 10 ОД окситоцину, ретельне
спостереження за скороченням матки та характером виділень із піхви.
- при повному або неповному передлежанні плаценти, неправильному положенні плода
(косе або
поперечне) чи тазовому передлежанні виконується кесарів розтин;
- при неповному передлежанні плаценти, мертвому плоді можлива амніотомія, при
припиненні
кровотечі - розродження через природні пологові шляхи.
2. При крововтраті більше 250мл - незалежно від ступеню передлежання - терміновий
кесарів
розтин.
3.При повному передлежанні, діагностованому за допомогою УЗД, без кровотечі -
госпіталізація
до строку розродження, кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.
У ранньому післяпологовому періоді, - ретельне спостереження за станом породіллі. При
відновленні кровотечі після операції кесаревого розтину та досягненні загальної
крововтрати
більше 1% від маси тіла - термінова релапаротомія, екстирпація матки без додатків, за
необхідності - перев'язка внутрішніх клубових артерій спеціалістом, який володіє цією
операцією.
Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому
проводиться
за показаннями
2. Впершевагітна, 23 р. Вагiтнiсть 38-39 тижнiв.Плiд живий. Розмiри тазу: 25-27-31-21. Без

родової дiяльностi, вночі з'явилась кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100 – 150 мл.
Per
vaginum: шийка матки вкорочена, маткове вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком
визначається м‘яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час
дослiдження
кровотеча збiльшилась. Дiагноз? Татика лікаря?
Відповідь. Вагітність1, 38-39 тижнів, плід живий, пологи 1, термінові, 1 період пологів.
Центральне передлежання плаценти
передлежання: .
(косе або
операцією.
ІІІ. Завдання:
У пологовий будинок поступила вагітна з діагнозом передчасного відшарування плаценти.
Під час
операції разом з ретроплацентарною гематомою крововтрата склала 4 % маси тіла.
Відмічається
виділення рідкої крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій,
операційного поля, гематурія.
Визначити стадію ДВЗ-синдрому. Акушерська тактика?
Вагітність 2, 36-37 тижнів. ДВЗ синдром 4 стадія.
1. Лікування основного захворювання, яке спричинило розвиток ДВЗ-синдрому

(хірургічне
втручання, медикаментозна та інфузійна терапія).
2. Внутрішньовенне струминне введення 700 - 1000 мл підігрітої до 37° С

свіжозамороженої
плазми, яка містить антитромбін III. Якщо кровотеча не зупиняється — необхідно
додаткове
введення 1000 мл свіжозамороженої плазми. У наступну другу третю добу
свіжозаморожену
плазму використовують у дозі 400 - 600 мл/добу (С). За можливості - введення
антитромбіну III у
дозі 100 ОД/кг кожні 3 години (В).
3. Враховуючи швидкість переходу стадії гіперкоагуляції у стадію гіпокоагуляції,
відсутність
можливості (у більшості випадків по причинам ургентної ситуації) чіткої лабораторної
діагностики стадії ДВЗ-синдрому від рутинного застосування гепарину слід відмовитися
(С).
4. Починаючи з II стадії показане введення інгібіторів протеолізу.
1. Контрикал (або інші препарати у еквівалентних дозах) вводять у залежності від стадії
ДВЗ-
синдрому (див. табл. 6) шляхом краплинної внутрішньовенної інфузії за 1 2 години (С).
Табл.№ 6. Рекомендовані дози інгібіторів

протеолізу в залежності від фази ДВЗ-
синдрому. Препарати
Фази ДВЗ
І ІІ ІІІ IV
Тразилол, ОД - 50000 - 100000 100000 - 300000 300000 -
500000
Контрикал, ОД - 20000-60000 60000 -100000 100000 -
300000
5. Відновлення факторів згортання крові шляхом введення кріопреципітату плазми (200

Од - II
стадія, 400 Од - III стадія, 600 Од - IV стадія). За можливості, рекомендовано
внутрішньовенне
введення чоловічого рекомбінантного VIIа фактора (новосевен) - 60 - 90мкг/кг (1 -2 дози).
6. Тромбоконцентрат використовують у разі зниження тромбоцитів менше 50·109/л. Дозу
тромбоконцентрату обирають у залежності від клінічної ситуації.
7. Місцева зупинка кровотечі із ранової поверхні проводиться у всіх випадках.
Досягається
різними методами та способами: коагуляцією, перев'язкою судин, тампонадою рани,
застосуванням місцевих гемостатичних засобів.
8. Лікування синдрому поліорганної недостатності.
9. У крайніх невідкладних випадках (подальше прогресування гіпокоагуляції, кровотечі
(Нb < 60 г/
л; Нt < 0,25 л/л), тільки за життєвих показань у відповідності до рішенням консиліуму,
згоди
хворої або її родичів (за наявності умови) та у разі відсутності препаратів чи компонентів
крові у
медичній установі і на станції (пункті) переливання крові, можливо введення теплої
донорської
крові у половинній дозі від обсягу крововтрати (С).
В-2
І. Тестові завдання
1. Першовагітна 25 років. Вагітність 34 тижні. Плід живий. Розміри тазу: 25-28-31-20. Без
пологової діяльності, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100-150мл.
Per
vaginum: шийка матки вкорочена, цервікальний канал пропускає палець. За внутрішнім
вічком
пальпується м'яка тканина. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Під час
дослідження
кровотеча посилилася. Встановити дiагноз? Тактика лікаря? Обгрунтувати.
Відповідь. Вагітність 1,34-35тижнів, пологи 1, період пологів 1. Центральне передлежання
плаценти.
та
При
природні
(косе або
кесарів
розтин.
операцією.
Гордокс, ОД - 200000-600000 600000 -

1000000
1000000 -
4000000
2.Роділля 26 років, пологова діяльність продовжується 5 годин. Вагітність четверта,

доношена,
пологи перші. В анамнезі 3 штучні аборти. АТ 180/100 мм рт. ст., набряки нижніх і
верхніх
кінцівок, білок в сечі 3 г/л. На висоті однієї з перейм роділля зблідла, відчула сильний біль
в
животі. Пульс - 130 уд./хв., ритмічний. АТ знизився до 90/60 мм рт. ст. Матка в
гіпертонусі,
асиметрична, болюча, особливо в правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне
100 уд./
хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка на 5
см.
Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Встановити дiагноз? Тактика лікаря? Обгрунтувати.
Вагітність 4,38-39 тижнів, пологи 1, період пологів 1. Передчасне відшарування
нормально
розташованої плаценти.
1. У разі прогресуючого передчасного відшарування плаценти під час вагітності, або у
першому
періоді пологів, при появі симптомів геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, ознак дистресу
плода,
незалежно від терміну вагітності - термінове розродження шляхом кесаревого розтину.
При наявності
ознак матки Кувелера - екстирпація матки без придатків. Необґрунтовано запізніле
розродження
призводить до загибелі плода, розвитку матки Кувелера, масивної крововтрати,
геморагічного шоку та
ДВЗ-синдрому, втрати репродуктивної функції жінки.
2. Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.
3. У разі непрогресуючого відшарування плаценти можливе динамічне спостереження при
недоношеній вагітності до 34 тижнів (проведення терапії для дозрівання легенів плода), у
закладах, де
є цілодобове чергування кваліфікованих лікарів акушер-гінекологогів, анестезіологів,
неонатологів.
Проводиться моніторне спостереження за станом вагітної та плода, КТГ, УЗД в динаміці.
Особливості кесаревого розтину:
- операції передує амніотомія (якщо є умови);
- обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення
матково-
плацентарної апоплексії;
- у разі діагностування матки Кувелера - екстирпація матки без придатків; при
необхідності –
перев'язка клубових артерій;
- при невеликій площі апоплексії (2-3 вогнища малого діаметру 1-2см, або одне - до З см)
та здатності
матки до скорочення, відсутності кровотечі та ознак ДВЗ-синдрому, при необхідності
зберегти
дітородну функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується питання про
збереження
матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнині за
станом
матки та при відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу.
Така
тактика, у виняткових випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове
чергування
лікарів акушер-гінеколога, анестезіолога.
- у ранньому післяопераційному періоді - ретельне спостереження за станом породіллі.
Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- негайна амніотомія, якщо навколоплідний міхур цілий;
- при головному передлежанні плода - накладання акушерських щипців;
- при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець;
- при поперечному положенні другого з двійні плода та за наявності умов виконується
акушерський
поворот з екстракцією плода за ніжку. У деяких випадках більш надійним буде кесарів
розтин;
- ручне відділення плаценти та видалення посліду;
- скорочуючи засоби - в/в 10 ОД окситоцину, при відсутності ефекту 800 мкг мізопростолу
(ректально);
- ретельне динамічне спостереження у післяпологовому періоді;
- відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ- синдрому.

Роділля 35 р. Вагітність 6, 39 тижнів. Пологи 4. Розміри тазу нормальні. 10 хв. тому
народила одну
живу дитинумасою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно
виділився послід – цілий. Через декілька хвилин виділилося 300 мл крові. Після
зовнішнього
масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилась і
виділилось
300 мл крові.
Обгрунтуйте акушерську тактику ведення породіллі.
Доцільно проводити надання допомоги за наступною схемою:
1. Оцінка загального стану породіллі та величини крововтрати (див. нижче).
2. Термінове обстеження (рівень гемоглобіну, гематокрит, коагулограма, група та резус
фактор,
біохімічний аналіз крові).
3. Катетеризація периферичних (або і центральних) вен в залежності від стану жінки.
4. Випорожнення сечового міхура.
5. Введення утеротонічних засобів: в/в крапельно окситоцин 10-20 ОД на 400 мл

фізіологічного
розчину,
6. Ручне обстеження матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка цілісності матки,
особливо лівої
стінки, видалення згортків крові, залишків плаценти та оболонок).
8. З метою зменшення крововтрати рекомендована тимчасова бімануальна зовнішня або
внутрішня
компресія матки.
9. Зовнішній масаж матки (20-30 с через 1 хв.).
10. У разі продовження кровотечі – мізопростол 800 мкг ректально.
11. Відновлення ОЦК та крововтрати (див. розділ ''Геморагічний шок'').
12. При крововтраті 1,5% від маси тіла і тривалій кровотечі слід застосувати хірургічне
втручання в
обсязі екстирпації матки без придатків, а при необхідності - перев'язування внутрішніх
клубових
артерій.
13. При продовженні кровотечі після екстирпації матки – туга тампонада черевної
порожнини та піхви
(до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).
Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч
Крок 1
Первинна оцінка та
терапія Реанімація
• катетеризація вени
• киснева маска
• моніторинг АТ, Ps, ЧД,
діурезу
• сечовий катетер
• насичення крові киснем
Оцінка причини
• обстеження матки (тонус)
• обстеження пологових
шляхів (травма)
• перегляд анамнезу
(тромбін)
• обстеження кров'яних
згустків
Лабораторні тести
• група крові та резус фактор
• коагулограма
• загальний аналіз крові
Крок 2
Крок З
Крок 4
Хірургічне лікування
r94'=,.$:&@)F$'9=)
Крок 5
1. Жінка25 років, повторновагітна. 23.11.15 о 6 годині ранку з'явились болі в гіпогастріїта

незначні кров‘янисті виділення, хвора звернулась до лікаря ж/к та була госпіталізована в
пологовий будинок. Спадковість не обтяжена. Менструації з 13 років тривають 4-5 днів
через
30 діб, не болючі. Остання менструація 12.08.15. В шлюбі з 19 років, перша вагітність
завершена своєчасними пологами, патологічними (ускладнились кровотечею,
метроендоміометритом). Протягом 5 років не вагітніла, у зв‘язку з чим лікувалась.
Об'єктивноно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла 36,7°С AT 130/70мм.рт.ст.
Живіт м‘який, безболісний. С-ми подразнення очеревини негативні. Per vaginum: піхва
жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндрична, ціанотична розм‘якшена зовнішнє
вічко
пропускає кінчик пальця. Матка кульовидної форми, м‘якої консистенції, збільшена до 11-
12
тижнів вагітності. Додатки без особливостей, виділення кров‘янисті, незначні. Діагноз.
Що
робити?
Відповідь. Вагітність ІІ, 11-12 тиж, загроза переривання вагітності.
Тактика : Постільний режим.

● Седативна терапія (екстракт валеріани - по 2 т. 2 р./день).
● Зменшення скорочувальної діяльності матки (токолітична терапія):
- адреноміметики починаючи з 16-го тижня вагітності (гініпрал (0,0005 г 3-4 р./день

або 2 мл 0,005% розчину в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю
введення 10-12 крапель на хвилину);
- спазмолітики (но-шпа по 1-2 т. 2-3 р./день або 2-4 мл 2% р-ну в/м або в/в;
папаверину гідрохлорид 2 мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день
або в/м по 5 мл 1-2 рази на день);
- М-холіноблокатори (метацин 1 мл 0,1% р-ну в/в 2р./день або 2 мл в 400 мл
ізотонічного розчину; платифіліну гідротартрат 1 мл 0,2% р-ну в/м 2 -3 р./день);
- НПЗП (диклофенак-натрій по 0,05 г або 3 мл 2,5% р-ну в/м 1 р./день; кислота
ацетилсаліцилова по 0,25 г 2 р./день).
● Гормональна терапія.
Цілеспрямована
терапія "Тонус"
• зовнішній масаж
• скорочуючи
препарати
"Тканина"
• ручне обстеження
порожнини матки
• кюретаж
'Травма"
• діагностика
травматичних
пошкоджень та їх
відновлення
"Тромбін"
• відновлення ОЦК
• антикоагуляція
• відновлення
факторів згортання
крові
Масивна післяпологова
кровотеча або
некерована Надання
допомоги:
відділення
інтенсивної терапії
та реанімації
Місцеві заходи:
• ручна компресія
• підготовка до
оперативного лікування
• АТ та згортання
крові
Кровотеча після
екстирпації матки
Відновлення травматичних
пошкоджень
Тампонада черевної
порожнини
Перев'язка внутрішніх
клубових артерій
При гіпофункції яєчників і генітальному інфантилізмі гормональне лікування слід

починати з 5-го тижня вагітності; воно може тривати до 27-28 тижнів вагітності, залежно
від
функціональної активності плаценти і ефективності лікування. Застосовувані препарати:
- прогестерон (в/м 1 мл 1% р-ну 1 р./день протягом 10 днів);
- дуфастон (по 10 мг 2-3 р./день з продовженням лікування протягом тижня після
зникнення
симптомів загрозливого викидня );
- етинілестрадіол (мікрофоллін) по 1 т на день до терміну вагітності 12-14 тижнів (при
кров'янистих виділеннях зі статевих шляхів обов'язково призначається в поєднанні з
гестагенами) ;
- гонадотропін хоріонічний (профаза) в/м в дозі 500-1000 ОД 2 рази на тиждень до
терміну
вагітності 12-14 тижнів.
● Поліпшення метаболічних процесів фетоплацентарного комплексу:

- аскорбінова кислота (в/в 3-5 мл 5% розчину в 100 мл ізотонічного розчину);
-токоферолу ацетат (вітамін Е ) (по 1 капсулі 1-2 р/день або 1 мл 10% р-ну в/м 2 р/
день);
● Хірургічна корекція при істміко-цервікальної недостатності:

- накладання циркулярного шва на шийку матки (найбільш ефективно в 13-17 тижнів
вагітності на тлі медикаментохної терапії) зі зняттям шва в терміни вагітності 37-38
тижнів;
- введення акушерського песарію.
2. Вагітна, 22 роки, вагітність І, 30 тижнів. Надійшла до акушерського відділення зі

скаргами
на злиття навколоплідних вод 5 годин тому. Навколоплідні води світлі, в помірній
кількості. t
36,5°С, пульс 83уд./хв., ритмічний. ATна обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність
відсутня. Тонус матки нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 142уд./хв. Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз,
рухома. Розміри тазу 26-29-32-21. Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної форми,
відхилена дозаду. Зовнішнє вічко цервікального каналу закрите. Підтікають світлі
навколоплідні води в помірній кількості. Через переднє склепіння пальпується
передлежача
частина – голівка, високо над входом в малий таз. Мис не досягається. Екзостози в малому
тазу відсутні.
Діагноз. План ведення вагітності. Призначення. Тактика ведення передчасних пологів.
Відповідь.
Вагітність І, 30-31 тиж, положення поздовжнє, головне передлежання. Передчасні пологи,
що розпочинаються.
Тактика: профілактика дистрес-синдому,
Пологи через природні пологові шляхи,
При слабкій пологовій діяльності - окситоцин під контролем КТГ
Профілактика гіпоксії плода
Антибактеріальна терапія
1. Вагітна М., 27 років. Надійшла до відділення оперативної гінекології зі скаргами на

переймоподібний біль внизу живота протягом останніх 4 діб. Сьогодні вранці з`явились
кров`яні виділення із статевих шляхів в значній кількості зі згустками. Затримка
менструації
протягом 2-х місяців. На обліку по вагітності в жіночій консультації не знаходиться. У
вагітності не зацікавлена.З анамнезу: менструації з 12 років по 4-5 днів через 28, помірні,
безболісні. Остання менструація 3 місяці тому.Пологів 3, перебігали без
ускладнень.Абортів
2, без ускладнень.При піхвовому дослідженні: шийка матки вкорочена до 0,5 см,
розм‘якшена, цервікальний канал пропускає 1 палець. В цервікальному каналі
пальпуються
елементи плідного яйця. Матка болісна при пальпації, збільшена до 10 тижнів вагітності.
Додатки не пальпуються. Виділення значні зі згустками крові.
Діагноз.Лікування. Зібрати набір інструментів для вишкрібання стінок матки.
Відповідь.
Вагітність 5, 10-11 тиж. Аборт в ходу.
● При надходженні до стаціонару проводять аналіз крові, визначають групу крові і

резус-приналежність, проводять гінекологічний огляд.
● Абортцангом видаляють залишки плодового яйця, виробляють вакуум-аспірацію або

кюретаж.
● Одночасно стабілізують стан хворої, почавши внутрішньовенне вливання

кровозамінників.
● Доцільно внутрішньовенне введення окситоцину з фізіологічним розчином хлориду

натрію (30 ОД окситоцину на 1000 мл розчину) зі швидкістю 200 мл / год (в ранні
терміни вагітності матка менш чутлива до окситоцину).
● Після видалення залишків плодового яйця призначають антибактеріальну терапію,

при необхідності проводять лікування постгеморагічної анемії.
● Пацієнткам з резус-негативною кров'ю необхідно ввести анти-Rh IgG.
Жінка 33 років, поступила до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота.

Спадковість не обтяжена. Менструальна функція без особливостей. Статеве життя з 22
років,
вагітність не переривала. І вагітність завершена своєчасними пологами, наступні —
штучними абортами. Ця вагітність шоста. Місяць тому жінка знаходилась на
стаціонарному
лікуванні у відділенні патології вагітних в терміні 10–11 тижнів. Через три дні після
виписки
знову з`явились болі в гіпогастріїта незначні сукровичні виділення із статевих шляхів.
Була
госпіталізована повторно.Об`єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви блідо-
рожевого забарвлення. Скарги на переймоподібні болі внизу живота. ЧСС 80/хв. AT
100/60
мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний.Pervaginum: шийка матки вкорочена, відкриття зіву
на
4-5 см, в цервікальному каналі визначається плідне яйце, виділення кров‘янисті, помірні.
Матка збільшена до 15–16 тижнів вагітності, м‘якої консистенції. Додатки без
особливостей.
Діагноз. Що робити?
Відповідь.
Вагітність 6, 15-16 тиж, Аборт в ходу.


кюретаж.




1. При обстеженні жінки з третьою вагітністю в терміні 30-31 тиждень, резус-негативним
типом крові
виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При УЗД визначено: багатоводдя, у плода –
гепатоспленомегалія, кардіомегалія, асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки,
зниження рухової
активності плода. Ваш діагноз? Тактика?
- 3 вагітність 30-31 тиждень. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл

1:132). Гемолітична хвороба плода, набрякова форма.
- Госпіталізація. Проводити дострокове родорозрішення.
2.У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів народилась дитина
з
жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності були виявлені резус-антитіла в
титрі 1:16-1:32.
При обстеженні крові новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін
350 мкМ/л,
погодинний приріст білірубіну більше 5 мкмоль/л. Який діагноз? План ведення.
Діагноз
- Гемолітична хвороба новонародженого (гемолітична анемія з

жовтяницею).
- Провести замінне переливання одногрупної крові, фототерапію, інфузійну

терапію.
3. Хлопчик 3 днів перебуває у відділенні з діагнозом "кишкова кровотеча". Матері 17

років. Вагітність
протікала із загрозою переривання в 32-34 тижні. Пологи в 38 тижнів, маса тіла - 2950 г,
оцінка за
шкалою Апгар 7-8 балів. Стан при народженні середньої важкості за рахунок
неврологічної
симптоматики. На 3 добу відзначалася одноразова блювота з домішками мелени. При
огляді стан
середньої важкості за рахунок вираженої неврологічної симптоматики у вигляді
симптомів
пригнічення. Триває мелена. Загальний аналіз крові:: Нb - 180 г / л, ер. -5,2 Т / л, К.П. 0,94,
лейк.- 12,7
Г / л, Тр.- 310 Г / л. Тривалість кровотечі по Дюку - 2 хвилини, час згортання крові по Лі-
Уайту -
початок 3,5 хв, кінець 7 хв. Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз
Вагытність перша . пологи 38 тижнів. Білірубінова енцефалопатія. Корекція
гемодинаміних
порушень, зупинка кровотечі
1.Повторнонароджуюча, 34 роки, поступила до пологового будинку в
доношеною вагітністю з цілим навколоплідним міхуром. Обвід живота 112 см,
ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду
пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При
піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см,
плідний міхур цілий, напружений, передлежить голівка, рухома над входом в
малий таз. Діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Вагітність 2 . Пологи перший період. Багатоводдя. Розтин амніотиного міхура,
ведення пологів через природні родові шляхи
2. У пацієнтки при терміні вагітності 34 тижні при УЗД визначається 2 плода,
обидва в головному передлежанні. I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II
плода показники фетометрії відповідають 30 тижням. вагітності. Плацента
одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перегородка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз.
Вагітність 34 тижні. Багатоплідна вагітність, Монохоріальна біамнітична двійна
. Синдром фето – фетальної трансфузіі
ІІ. Задачі
1. Дитина від другої вагітності у матері, яка хворіє на цукровий діабет. Пологи в
терміні 38 тижнів. Маса дитини 3800 г. З першої доби у дитини жовтяниця.
Загальний рівень білірубіну в пупкової крові - 84 мкмоль / л, через 3 години -
160 мкмоль/л. Стан важкий: гипорефлексія, відригує. З боку внутрішніх
органів: дихання пуерільне, тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5
см, селезінка + 3 см. Стул - меконій. Сеча концентрована. У матері резус
негативний тип крові. З 36-го тижня визначаються антитіла до резус-фактору.
Диагноз? Призначте необхідне обстеження. Які ускладнення загрожують
дитині? Призначте і обґрунтуйте лікуванняє. Чи є показання до замінного
переливання крові?
Вагітність 2 рн – сенсебілізація. Гемолітична хв новонар. З жовтяницею і

водянкою 3 ступеня важкості.
Обстеження – зак, група крові, рн,
Ускладнення – ядерна жовтяниця
Лікування інфузійна терапія, переливання крові, фототерапія
показання є
2. У відділення патології новонароджених переведений дитина у віці 10 діб з
діагнозом "Гемолітческая хвороба новонародженого, жовтянична форма,
тяжкий перебіг». Стан дитини тяжкий за рахунок неврологічних розладів,
жовтяниці. Дитина неспокійний, голосно, монотонно кричить, періодично
судоми тонічного характеру. З анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в
пупкової крові 89,9 мкмоль / л, погодинний приріст - 7,9 мкмоль / л. Діагноз
"ГБН" підтверджений. Було проведено штучне переливання крові, але стан
продовжував погіршуватися: наростала гіпербілірубінемія до 390.9 мкмоль / л.
Проводиться комплексна терапія фототерапія, інфузійна терапія, і т.п.
Встановіть повний клінічний діагноз. Яке ускладнення розвинулося у дитини?.
Призначте лікування. Визначте прогноз.
Гемолітиччна хвороба новонар. Жовтушна форма
Ускладення – білірубінова енцеалопатія
Лікування – інфузійна терапія, гемотранфузія
Пргноз – несприятливий , загроза незворотніх змін головного мозку
3.На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в

терміні 35-36 тижнів та резус-негативним типом крові. Перша вагітність
закінчилась народженням дитини з резус-позитивним типом крові, імунізація
після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені антирезусні антитіла в
титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода
задовільний. Ваш діагноз? Тактика родорозрішення?
- Відповідь. Діагноз2 вагітність 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-

фактором (титр антитіл 1:2)
- проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові

шляхи.
ІІ Задачі
1. Під час термінових пологів двійнею, після народження першої дитини масою 2800 г
вилились
навколоплідні вод. При вагінальному досліджені в піхві виявлена пульсуюча пуповина
другого плоду.
Голівка плода притиснута до термінальної лінії, легко відштовхується. Спроби заправити
пуповину
безрезультатні. Сердцебиття плоду 160 уд/хв. Передбачувальна масса плоду 2500 г.
Діагноз? Тактика
лікаря?
Відповідь. Діагноз Вагітність перша, двійня, пологи термінові , випадіння петель
пуповини, провести
амніотомію, кесарів розтин
2. У вагітної з монохоріальною двійнею в 24 тижні при УЗД виявлено виражене
багатоводдя у одного
плода (сечовий міхур перерозтягнутий) і виражене маловоддя у другого (сечовий міхур не
визначається). Діагноз? Акушерська тактика?
Вагітність перша 24 тижні, монохоріальна двійня, синдром феио-етальної трасузії
- визначити кть навколоплідних вод
- оцінка стану плода

- ендоскопічна лазерна коагуляція судинних анастомозів
- амніоредукція для плода рецепінта
3. У пацієнтки при терміні вагітності 34 тижні при УЗД визначається 2 плода, обидва в
головному
передлежанні. I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II плода показники фетометрії
відповідають
30 тижням. вагітності. Плацента одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня
зрілості,
міжплодова перегородка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз.
Вагітність 34 тижні, монохоріальна двійня, в головному передлежанні 2 плід - ЗРП 3
ступінь
1. Роділля, 26 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною пологовою діяльністю.

Пологи строкові. Перейми почались 8 годин тому. З анамнезу: менструація почалась з 15
років, встановилась відразу, тривалістю 5 днів, через кожні 30 днів. Було дві вагітності:
перша – закінчилась народженням живої дитини з масою 2700 г, друга -
мертвонародженою
дитиною масою 2900 г. Перші пологи тривали 2 доби, другі також були тривалі. Під час
наявної вагітності почувала себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію.
Об‘єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158 см, маса
тіла
– 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет не деформований. АТ- 120/80-125/80 мм.рт.ст.,
пульс
ритмічний, частота – 78уд/хв. Внутрішні органи без патології. Живіт овоїдної форми,
гострокінцевий. Обвід живота – 98 см. Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу:
25-28-30-17 см. Положення плода повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до
входу в малий таз. Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом.
Серцебиття
плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30 сек.,
через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса плода за
формулою
Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві органи розвинені
правильно,
лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, розкриття – 9 см, плідний міхур відсутній.
Голівка плода притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в поперечному
розмірі
входу в малий таз. Пологової пухлини на голівці немає. Мис крижу досягається.
Діагональна
кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 1,5 ; окружність тазу – 78
см;
бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий; розміри
виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см, ромб Міхаелісу зміненої форми - верхній
трикутник дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду
плода, виміряна тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники
крові
та сечі без патології.
Діагноз? Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз? Прогноз та план ведення
цих
пологів? Особливості біомеханізму пологів при даній формі тазу?
Відповідь.
Д-н: Вагітність III, 40 тижнів, пологиIII, 1 період пологів. Один живий плід, повздовжнє
положення, головне передлежання, 1позиція, передній вид.
Простий плоский таз.
Клінічні ознаки: Розміри тазу: 25-28-30-17 см, Ознака Генкель-Вастена - голівка плода
врівень
із симфізом. Розміри виходу: прямий – 7,5 см (n 9/5) , ромб Міхаелісу зміненої форми.
Діагональна кон‘югата – 9,5 см(n 13-13/5cm)
стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент-
2. Вагітна Р., 26 років, поступила з доношеною вагітністю та регулярною пологовою

діяльністю. Перейми через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри тазу: 26-29-32-21 см.
Положення плода повздовжнє. Передлежать сідниці. Серцебиття плода приглушене до
100уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур
цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в
порожнині
малого тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4000 г.
Відповідь.
Д-н: Вагітність ІІ,40 тижнів, пологи II, 1 період пологів. Один живий плід, повздовжнє
положення, тазове передлежання, 1 позиція, передній вид. Неповне сідничне
Тактика; кесарів розтин
3. Жінка, що народжує повторно, таз нормальний, пологи тривають 8 годин, перейми

задовільної сили та інтинсивності. Навколоплідні води не зливались. Шийка матки
розкрилася на 8 см. Передлежить голівка, малим сегментом у вході у малий таз. Під час
вагінального дослідження визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, що
перебувають ближче до лонного зчленування (передній вид за спинкою).
Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Відповідь.
Вагітність II, 40 тиж,1 період пологів. Один живий плід, повздовжнє положення, головне
передлежання, 1 позиція, передній вид. Лобне вставлення голівки плода.
\$9'=9$)m)9/4$,&-),71'=(")
Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 20 годин. Почався
ІІ
період пологів. Потуги задовільної сили та інтинсивності. Розкриття шийки матки повне.
Головка великим сегментом у вході у малий таз. Вагінальне дослідження: нижній полюс
кісток черепа на три поперечники пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний
шов у
правому косому розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які
перебувають на одному рівні.

)<O(X)#$%&'(&4'5)]I)gh)'=6I)*)./,&7C).737%&-")Один живий плід, повздовжнє положення,
головне
передлежання, 2 позиція.
Тактика – консервативне ведення пологів.

1. Повторнонароджуюча, 27 р., пологи тривають 18 год. Останні 50 хв. голівка плода
знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4 хв., по 25-30 сек.
плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне. Безводний період 3 години. При внутрішньому
акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у вузькій частині
порожнини тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона
зліва. Діагноз? Акушерська тактика?
Відповідь.
Вагітність ІІ, 40 тиж, пологи ІІ. 2 період пологів, повздовжнє положення, головне
передлежання, І позиція, передній вид. Вузький таз, Слабка пологова діяльність.
Тактика: Застосувати утеротоніки (окситоцин), простагландину Е-2 для стимулювання
пологів.
стан плода постійно відстежується за допомогою кардіомоніторингу. кесарський розтин –
здійснюють у випадку, якщо жоден із способів стимуляції не посилив пологову діяльність.
2. Вагітна, 26 років, вагітність ІІІ, строк 38-39 тижнів. Пологи другі. Таз нормальних
розмірів. При дослідженні матки над входом в малий таз визначається тазовий кінець
плода,
а в дні матки чітко пальпується голівка. Серцебиття чітко прослуховується зліва вище
пупка.
Обвід живота – 119 см, висота стояння дна матки – 42 см.
Поставити діагноз і скласти план родорозрішення жінки.

Відповідь.
Вагітність ІІІ, 38-39 тижнів, пологи ІІ термінові, повздовжнє положення, тазове

передлежання плода.
Приблизна маса плода – 4998г. Рекомендовано – кесарів розтин.
3. Вагітна, 29 років, надійшла до стаціонару для пологів. Пологи другі. Почались 10 годин
тому. Годину тому злилися навколоплідні води і з‘явились потуги. Після того, як
прорізались
сідниці плода, надана ручна допомога за методом Цов‘янова. До пупка плід народився
через
3 потуги (8 хв.). З того часу протягом наступних 3 потуг (7 хв.) тулуб плода не
просувається.
Відповідь. Вагітність ІІ, 39-40тиж, пологи ІІ, 2 період пологів, повздовжнє положення,
тазове
Виведення голівки методом Морісо-Левре-Лашапель
Повторновагітна, 30 років, в терміні 38 тижнів, поперечне положення плода. Серцебиття

плода 100 уд./хв. Перша вагітність закінчилась кесаревим розтином.
Яка найбільш правильна тактика лікаря? Обгрунтувати відповідь.

Вагітність ІІ, 38 тижнів, поперечне положення плода. Тактика – кесарів розтин ( Дистрес
плода- Серцебиття плода 100 уд./хв., попередня вагітність закінчилась кесаревим
розтином)

1. Повторнонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярними переймами
протягом
10 годин, води вилилися годину тому. Скарги на головний біль, миготіння мушок перед
очима. АТ 180/100 мм рт. ст. У сечі білок (5,2 г/л), гіалінові циліндри. Серцебиття плода
146
уд./хв, ритмічне. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, плідний
міхур відсутній, нижній полюс голівки на 5 см нижче за інтерспінальну лінію, голівка
заповнює крижову западину, стрілоподібний шов - в правому косому розмірі, мале
тім'ячко -
ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає.
Відповідь. Вагітність 2, пологи 2, 2 період, тяжка прееклампсія; провести операцію
накладання акушерських щипців
2. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води злились 2 години тому. Головне

передлежання, серцебиття плода 198 уд./хв, глухе. Розкриття шийки матки повне, голівка
перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у
лона.
Вагітність 1,пологи1, 2період пологів, головне передлежання, дистрес плода; провести
операцію накладання акушерських щипців( або вакуум-екстракція)
Відповідь.
ІІІ. Завдання: У першонароджуваючої, 30 років на фоні патологічного прелімінарного
періоду, який триває більше двох діб, вилились навколоплідні води 6 годин тому, термін
вагітності 39 тижнів. Регулярна пологова діяльність відсутня. Передлежить голівка плода
над
входом у малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне 142 уд. в 1 хв. При піхвовому
дослідженні: шийка матки «незріла».
Яка подальша тактика? Відповідь обґрунтувати.
Провести кесарів розтин, тому що відсутня регулярна пологова діяльність, шийка матки
незріла, вилиття навколоплідних вод 6 годин тому

1. У першовагітної, 37 р., пологова діяльність триває протягом 10 годин. Перейми по 20–
25
сек. через 6–7 хв. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу
в
малий таз. При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2
поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Ваш діагноз?
Відповідь. Вагітність 1, пологи 1, Первинна слабкість пологової діяльності
2. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години тому. Головне
лона. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
Вагітна 27 років. І період пологів на 39тижні вагітності. Головне передлежання. Пологова
діяльність протягом 8 год., перейми регулярні, по 25 сек.через 6-8хв. Розкриття шийки
матки
2 см. Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 138-148уд./хв. На КТГ децелерації типу dip І.
Чи показаний кесарів розтин? Чому?
Dip 1 — ранняя децелерация, рефлекторная реакция сердечно-сосудистой системы плода в
ответ на сдавление головки или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация
начинается
одновременно со схваткой или с запаздыванием на 30 с, по своей форме зеркально
отражает
кривую сокращения матки, имеет постепенное начало и конец. Dip 1 с нормальным
базальным ритмом расценивается как признак достаточных компенсаторных
возможностей
сердечно-сосудистой системы плода. Регулярное появление Dip 1 с высокой амплитудой
(более 30 уд/мин), особенно в сочетании с другими патологическими характеристиками
КТГ,
является признаком начинающегося нарушения состояния плода;
1. Першовагітну доставлено каретою швидкої допомоги. Вагітність 36 тижнів. Скарги на

сильний біль в ділянці шлунка. Два рази було блювання. Біль з'явився після того, як хвора
з'їла вінегрет. Невелика набряклість ніг. АТ І40/100 мм.рт.ст. Сеча при кип'ятінні
скипілася (а
хтось ще кип‘ятить сечу в 21 столітті?:D).
Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь. Вагітність – І, 35-36 тиж. Плід – 1, поздовжнє положення, головне
передлежання,
перша позиція, передній вид. Прееклампсія легкого ступеня. Харчова токсикоінфекція.
Тактика: скипіння (ну не знаю як сказати) сечі під час проби з кип’ятінням вказу на
наявність ній білку – необхідно провести ЗАС для більш точного визначення ступеня
проте нурі та визначення наступно тактики. Показаний моніторинг вагітно в умовах
денного стаціонару, навчання самостійному визначенню розвитку пре еклампсі :зміна
АТ,
контроль рухів плода, появи набряків.Медикаментозна терапія не признача ться.
Лікування токсикоінфекці (отру ння вінегретом): враховуючи, що об’ ктивний стан

вагітно задовільний (нормальна температура тіла) – питаття 1,5-2 л на добу, сорбенти
(«Смекта», «Атоксіл») , при погіршенні стану – госпіталізація.
2. Під час чергового огляду у жіночій консультації першовагітної у строці 34 тижні
встановлено: АТ 130/90 мм.рт.ст. Набряки нижніх кінцівок, набряки на обличчі. Патології
в
сечі немає.
Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь.
Вагітність- І, 33-34 тиж. Плід – 1,Положення поздовжн , головне передлежання, перша
позиція, передній вид. Пізній гестоз: набряки під час вагітності.
Тактика: вичікувальна. моніторинг стану вагітно і плоду в умовах денного стаціонару:
контроль маси тіла, АТ, дослідження кількості тромбоцитів, ЗАС один раз на тиждень
до
настання пологів. Спеціальна медикаментозна терапія не признача ться.
3. Повторновагітна, вагітність 36 тижнів, госпіталізована зі скаргами на головний біль і

погіршення зору. АТ 190/130 мм.рт.ст. Набряки кінцівок, передньої черевної стінки,
обличчя.
У сечі – білок (4,8 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня інтенсивного
лікування
стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора почала втрачати зір.
Висновок
окуліста – початкове відшарування сітківки. Пологової діяльності немає.
Встановіть діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару?
Що
потрібно робити?
Відповідь.
Вагітність – ІІ, 36-37 тижнів. Плід – 1, поздовжн положення, головне передлежання,
перша позиція, передній вид. Пізній гестоз: пре еклампсія тяжкого ступеня.
Тактика: термінове родорозрішення шляхом КР
Помилки ЖК: несво часне віднесення вагітно до групи ризику, нераціональний
моніторинг
стану плода та вагітно
1. Жінка 35 років, вагітна втретє. Відвідала жіночу консультацію у термініі 36 тижнів

(прийшла на черговий огляд). Скарг сама не пред`являє. За останні два тижні прибавка
маси
тіла 3кг. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. АТ 120/70 мм.рт.ст. У сечі патології
немає.
Поставте діагноз? Визначте тактику лікаря жіночої консультації?
Вагітність- ІІІ, 36-37 тиж. Плід – 1,Положення поздовжн , головне передлежання,
перша
до
2. Роділлі 22 роки, пологи перші строкові. Перейми почалися 14 годин тому. При
госпіталізації перейми кожні 3 хв. по 40 с, скарги на головний біль і погіршення зору
(миготіння " мушок" перед очима). АТ 140/100 мм.рт.ст. Через 2 години після
надходження
почалися потуги, злились навколоплідні води. Раптово у роділлі виникли судоми з
короткочасною непритомністю. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки
повне, голівка на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале
тім'ячко попереду. Поставте діагноз? Визначте тактику лікаря?
Вагітність – І, 38-39тиж. Пологи – І, термінові, період – ІІ. Один живий плід. Еклампсія
в
пологах.
Купірування судомного нападу (положення вагітно – на лівому боці на рівній твердій
поверхні, сибазон 2 мл 0,5% в/в) ! введення вагітно в наркоз ! накладання вихідних
акушерських щипців
3. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу консультацію не

відвідувала. Встановлено строк вагітності 37-38 тижнів. АТ 190/110 мм.рт.ст. на правій
руці,
150/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх кінцівок і верхніх. В ЗАС: протеїнурія
(4г/л),
гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз? Призначте лікування?
Вагітність – І, 37-38 тиж. Плід – 1,Положення поздовжн , головне передлежання, перша
позиція, передній вид. Пізній гестоз: пре еклампсія тяжкого ступеня.
Тактика: госпіталізація до відділення анестезіологі та інтенсивно терапі стаціонару
ІІІ
р. для оцінки ступеня ризику для матері і плода та вибору методу розродження протягом
24
годин. Суворий ліжковий режим. Терапія:
1.Антигіпертензивна:
Лабеталол - спочатку внутрішньовенно 10 мг, через 10 хвилин, за відсутності
позитивно
реакці (діастолічний АТ залишився вище 110 мм рт.ст.) - додатково ще 20 мг препарату.
АТ
контролюють кожні 10 хвилин, і якщо діастолічний тиск лиша ться вище 110 мм рт.ст,
вводять 40 мг, а потім 80 мг лабеталолу (максимально до 300 мг).
Ніфедипін (за відсутності лабеталолу) 5-10 мг під язик. Якщо ефект відсутній, то через
10
хвилин необхідно дати ще 5 мг препарату під язик.
Метилдофа 1,0-3,0 г на добу як монотерапію або у комбінаці з ніфедипіном 0,5
мг/кг/добу
для лікування тяжко прееклампсі застосовують рідше, оскільки препарат ма
відстрочену
дію (ефект наста через 4 години).
2. Магнезіальна терапія
Мета: профілактика та лікування нападу судом при пізніх гестозах
Сульфат магнію болюсне введення 4 г сухо речовини (16 мл 25%-го розчину сульфату
магнію) вводять шприцом дуже повільно протягом 15 хвилин стартову дозу сульфату
магнію розчиняють в 0,9% розчині хлориду натрію чи розчині Рингера-Локка, для цього у
стерильний флакон з 34 мл розчину вводять 4 г магнію сульфату (16 мл 25%-го розчину), з
подальшою підтримуючою внутрішньовенною інфузі ю 1 г сухо речовини сульфату
магнію
на годину для цього 7,5 г сульфату магнію (30 мл 25 %-го розчину) вводять у флакон, що
містить 220 мл 0,9% розчину хлориду натрію чи розчину Рингера-Локка та вводять
паралельно інфузійній терапі .
Швидкість введення розчину підбирають згідно зі станом вагітно - від 1 г/год (10-11
крапель) до 2 г/год. (22 краплі/хв.) або 3 г/год (33 краплі/хв.), введення сульфату магнію
можливі тільки за умови нормального діурезу (не менше 50 мл/год).
Діазепам (за відсутності сульфату магнію) стартова доза 10 мг (2 мл) внутрішньовенно
протягом 2 хвилин в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію, підтримуюча доза 40 мг
розчиняють у 500 мл 0,9% розчину хлориду натрію або розчині Рингера і вводять
внутрішньовенно зі швидкістю 22 мл/год (6-7 крапель за хвилину). Можливе
внутрішньом’язове введення препарату по 10 мг через кожні 3-4 години. За
неможливості
забезпечити внутрішньовенне введення 20 мг діазепаму необхідно розчинити у 10 мл 0,9%
розчину хлориду натрію, ввести шприц з розчином до прямо кишки на половину його
довжини та вприснути його вміст.
3.Інфузійна терапія
Умовою адекватно інфузійно терапі суворий контроль об’ му введено і випито
рідини
та діурезу. Діурез ма бути не менше 50 мл/год. Загальний об’ м рідини, що вводиться,
ма
відповідати добовій фізіологічній потребі жінки (у середньому 30-35 мл/кг) з додаванням
об’ му нефізіологічних втрат (крововтрата тощо). Швидкість введення рідини не

повинна
перевищувати 85 мл/год. або погодинний діурез + 30 мл/год. Препаратами вибору
інфузійно
терапі до моменту розродження ізотонічні сольові розчини (Рингера, NaCl 0,9%). У
разі
необхідності відновлення ОЦК оптимальними препаратами розчини
гідроксиетилкрохмалю 6% або 10% (С). можуть бути і декстрани Гідроксиетилкрохмалі
слід вводити разом з кристало дами у співвідношенні 2:1.
4. Тактика розродження:
Розродження проводять з урахуванням акушерсько ситуаці . Перевагу віддають пологам
через природні пологові шляхи з адекватним знеболенням.
За умови готових пологових шляхів проводять амніотомію з наступним призначенням
індукці пологово діяльності. При погіршенні стану вагітно або плода у другому періоді
пологів накладають акушерські щипці, або проводять вакуум-екстракцію плода на фоні
адекватного знеболення. У третьому періоді пологів перевагу віддають застосуванню
активно тактики з обов язковим призначенням утеротонічно терапі з метою
профілактики кровотечі (окситоцин внутрішньовенно краплинно). Метилергометин не
застосовують.
За умови неготово шийки матки та відсутності ефекту від підготовки
простагландинами,
або у разі прогресування гіпертензі , загрози судомного нападу, погіршення стану плода
розродження проводять шляхом операці кесаревого розтину.
Показання до КР: прогресування прееклампсі за умов неефективності терапі , або
погіршення стану плода у вагітно з незрілими пологовими шляхами.
ІІІ. Завдання: До жіночої консультації звернулась невагітна жінка за порадою відносно

планування терміну зачаття. Із анамнезу з‘ясовано, що перша вагітність ускладнилась
пізнім
гестозом тяжкого ступеня. Які рекомендації варто надати стосовно планування вагітності .
Відповідь обґрунтувати. Надати рекомендації стосовно харчування та способу життя під
час
наступної вагітності.
Відповідь.
Виявлення та санація вогнищ хронічних інфекцій статевих органів. Консультація у
ендокринолога (сво часне виявлення гормональних порушень), терапевта (виявлення та
лікування соматичних розладів). Планування вагітності так, аби термін пологів
приходився
на теплу пору року. Харчування збалансоване: 2700-3000 ккал/добу з урахуванням
основного
обміну вагітно та робочих витрат, перевага нада ться білковій жі(110г), обмеження
вуглеводів. Відмова від куріння, обмежене вживання спиртних напо в у період планування
та
відмова у період вагітності. За три місяці до вагітності: створення депо ФК в організмі:
ФК 100 мг 3р/д.
1. Повторновагітна (34-35 тижнів), хворіє гіпертонічною хворобою ІІ Б ст.

протягом 10 років. З 24 тижня вагітності відмічається підвищення АТ до
150/90 мм.рт.ст., з‘явилися набряки ІІ ступеня, білок в сечі до 2г/д. При
обстеженні плід відстає в гестаційному розвитку до 4 тижнів, не дивлячись на
інтенсивне лікування.
Діагноз? Які слід використати методи діагностики для оцінки стану плода?
Призначте лікування яке проводиться в даному випадку
Відповідь.
Діагноз: Беременность III 34-35 нед. Синдром задержки развития плода.
Ультразвуковая фетометрия БПП
Лечение пат состояния плода, женщины нормализация АД , провести

доплерометрию сосудов пуповины-Норма-повторный контроль через неделю
Патология-кесарево сечение
2. У породіллі Ю. після затяжних пологів народився живий доношений

хлопчик, масою 3450г. Стан новонародженого: серцеві тони глухі, частота
серцебиття - 96 уд./хв.. дихання поверхневе у вигляді поодиноких вдихів, крик
відсутній, м'язовий тонус знижений, на подразнення слизової оболонки рота та
носа, а також стоп дитина відповідає слабко вираженою гримасою, шкіра бліда
з вираженим ціанозом носогубного трикутника. Оцінити стан новонародженого
за шкалою Апгар? Діагноз новонародженого? Методи реанімації
новонароджених в стані асфіксії? Догляд та лікування новонародженого який
переніс асфіксію?
Відповідь.
Діагноз:По шкале Апгар-5бал. Асфигсия новорожденоого умереной степени,
После рождения профилактика гипоксии, аспирация жидкости с полости носа и
рта, вентиляция легких,растирание спинки, оксигенация.
3. Вагітна 30 тижнів, в анамнезі блювання вагітних. Скаржиться на порушення

апетиту, млявість, головний біль. При огляді - шкіра та слизові оболонки бліді.
В загальному аналізі крові гемоглобін 88 г/л, еритроцити 2,95 *1012/л. Діагноз?
Який важкий стан плода потрібно попереджати в даному випадку?
Відповідь.
Діагноз Беременность 1 30 нед. Анемия 2й степени. Необходима профилактика
дистресса плода БПП, Провести КТГ, определение состояния ЛС плода
ІІІ. Завдання.1. Заповніть таблицю
Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
Параметри Бали
210
]]")\=.7-&)1$C$8&)
))
!")P737%=)-&C?23=45)V)C(&)'7F2)&)2493$C(=3=45)9,7-7'/8/;)-)]]])./,&7C&).737%&-I)2)1-
L@192)1)8=F)
-=97($($)7./,$:&@),28(7%7)7?4'/6/((@).7,76(=(=)F$'9=)1)))-=C$3/((@F)8$4'9=).3$:/('=")
G$%$35($)9,7-7-',$'$)ghh)F3")e$)V)C/(5).&C-=Q=3$45)'/F./,$'2,$)C7)Vqt[I)F$'9$)?73;8$)
.,=).$35.$:&AI)C(7)AA)($)g)4F)(=68/).2.9$I)-
=C&3/((@)%(&N(&")R920/,459=N)C&$%(71)B)
P,=1($8='=)-&C.7-&C(/)3&92-$((@")
#&C.7-&C5"))
uR")P&43@.737%7-=N)./,&7CI)V)C7?$I)F/',7/(C7F/',='))
*")T).7,7C&33&)Vh),79&-).737%=)2493$C(=3=45)43$?9&4';).737%7-7A)C&@35(74'&I)?/1-
7C(=N)
./,&7C)493$-)!g)%7C=(")e$)V)C7?2).&43@).737%&-)4'$()6&(9=)1($8(7).7%&,0=-
4@X)1L@-=3=45)?73&)
Нестресовий тест
(реактивність серцевої
діяльності плода після
його рухів за даними
КТГ)
5и больше
акселераций чсс
ампл. Не больше
15/мин. Длит не
меньше15сек.
Связаная с
движ.плода за
20 мин.
2-4 аксел. 1 аксел.
Дихальні рухи плода

(ДРП)
Не меньше 1
эпизода
прод.60сек за
1мин.
Длит. 30-60сек Длит. <30 cек.

Рухова активність
плода
Не менее 3х
генерализ. Движ
за 30мин.
1-2 ген. Движ. Отсутст.
Тонус плода 1 и больше эп.

Згиб и разгиб
позвон. И
конечн. За 20
мин.
Не менее 1го Разгиб. полож.
Об'єм навколоплідних
вод
Вертик. Воды
свободный
участ. 2см и
больше
1-2см <1см.
Оцінка БПП 7-10 балів - задовільний стан плода

5-6 балів - сумнівний тест (повторити через 2-3 дні)
4 бали і нижче - патологічна оцінка БПП (вирішувати
питання про термінове родорозрішення)
-(=12)6=-7'$I).&C-=Q/((@)'/F./,$'2,=)'&3$)C7)VoI+)t[")P2354)!*h)1$)!)J-=3=(2")R\)!hhvWh)
FF),'"4'")G$%$35(=N)4'$()'@69=NI)09&,$)?3&C$I)@1=9)42J=N")l=-&')-1C2'=NI)-
&CF&8$f'54@)
.71='=-
($)71($9$)w/'9&($Ox3;F?/,%$")P/,=4'$35'=9$),&197)1(=6/($")R920/,459=N)C&$%(71B)
>9$).7C$350$)'$9'=9$)-/C/((@)C$(7A).7,7C&33@B)
#&C.7-&C5")
sssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss
sss)
))
))
D.=4$'=)'/J(&92).,7-/C/((@)7./,$'=-(7%7)-',28$((@)O)/94'=,.$:&@)F$'9=)1).,=C$'9$F=")
))
))
))
))
))
))
))
))
))
))
]]")\=.7-&)1$C$8&)
!"e$)+)C7?2).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)2)6&(9=)1L@-
=3=45)71($9=)1$.$35(7%7).,7:/42)H1$%$35($)
43$?9&4'5I)42?E&?,&3/'/'I)?73&)-(=12)6&-7'$)?&350/)13&-$I)142-)E7,F23=)-3&-7M")P,=)
-$%&($35(7F2)C743&C6/((&)-=@-3/(7I)Q7)F$'9$)-&C.7-&C$f)C7?&).&43@.737%7-
7%7)./,&7C2I)
FL@9$I)82'3=-$).,=).$35.$:&A")P,=C$'9=)1.,$-$)(/)-=1($8$;'54@I)?/1?73&4(&")G3&-$)-
&C)F$'9=)
-=1($8$f'54@),/'7,'7.7C&?(//)2'-7,/((@),71F&,$F=)+)4F)($)*I+)4F)FL@97A)97(4=4'/(:&AI)
?73;8/).,=).$35.$:&A")
P,7)@9/)2493$C(/((@).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)43&C)C2F$'=B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
))
)P&43@.737%7-=N)4$35.&(%77E7,=')2493$C(/(=N)%&C,7)$?7).&$4$35.&(%47F"))
))
))
))
))
))
*"T)6&(9=)8/,/1)*)'=6(&).&43@).737%&-)-=(=9),&19=N)?&35)-)3&-&N)9&(:&-
:&I)1($8(/).&C-=Q/((@)
'/F./,$'2,=)'&3$")y/,/1)*)C(&)1L@-=-4@)($?,@9)(7%=I).7J737C$((@)(7%=I)
1(=6/((@09&,@(7A'/F./,$'2,=)($).$35:@J)4'7.I)-&C82''@.7-1$((@F2,$079)H.$,/4'/1&AM")
P7./,/C(N)C&$%(71B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
)P&43@.737%7-=N)',7F?7E3/?&')%3=?79=J)-/()3&-7A)9&(:&-9="))
^&92-$((@X)P,7-7C@'5)3&92-
$((@)$('=97$%23@('$F=).,@F7A)C&A)H%/.$,=(M")T)./,0&)q)C(&-)
%/.$,=()--7C@'5)8/,/1)g)$?7)W)%7C=()H-)1$3/6(74'&)-&C)'@6974'&)1$J-7,;-
$((@M).7)+hhhOz+hh)
D<)($)oO=N)&)($4'2.(&)C(&)C712)%/.$,=(2)1F/(02;'5)2C-&8&).7,&-(@(7)1).7./,/C(&F)C(/F")
\,=-$3&4'5)3&92-$((@){)V)'=6(&)N)?&350/")k,&F)$('=97$%23@('&-).,=)',7F?7E3/?&'&)
-=97,=4'7-2;'5)$('=?&7'=9=I)C/4/(4=?&3&12;8&I)4.$1F73&'=9=")G$)($@-(74'&)(7,F$35(7A)
'/F./,$'2,=I).,=)|Dr)(/)-=Q/)GD)FFv%7CI)-&C42'(74'&)i.7-1$((@)F2,$Jj)J-7,&N)C71-73@;'5)
.&C-7C='=45")
P&43@)./,/(/4/(7%7)',7F?7E3/?&'2)43&C)7?7-}@197-7)?=('2-$'=)(7%=)/3$4'=8(=F)?=('7F)$?7)
(74='=)/3$4'=8(&).$(87J=")
]]]")G$-C$((@X)
D.=0&'5)'/J(&92)7./,$'=-(7%7)-',28$((@))m))&(4',2F/('$35($),/-&1&@)4'&(79)F$'9=")
P&43@)7?,7?9=)17-(&0(&J)4'$'/-=J)7,%$(&-)&),29)$920/,$I)($)6=-
&'),7C&33&)93$C2'5)4'/,=35(2)
./3;092")^&-7;),297;)-&C9,=-$;'5)4'$'/-2)Q&3=(2I)$).,$-2I)493$C/(2)97(247F)--7C@'5)2)
.7,76(=(2)F$'9=")P&43@):57%7)3&-2),292)./,/(74@'5)($)C(7)F$'9=")P,$-7;),297;).&C)
97(',73/F)3&-7A)C/'$35(7)7?4'/62;'5)-4;)-(2',&0(;).7-/,J(;)F$'9=")P,=):57F2)-=C$3@;'5)
1$3=09=).3$:/('=I)1%7,'9=)9,7-&I)$)973=)F$'9$))



а також з
метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень у пологах

застосовуютьсясистемні
анальгетики
так і для
медичного персоналу. У другому періодіпологівведетьсяспостереження за загальним
станом
роділлі, гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10 хвилин),
станом плода -
контроль серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин, просуваннямголівки плода по
родовому каналу.
внутрішньом'язово
вводиться 10 ОД окситоцину (А).
тобто у
протилежномунапрямкувідносноконтрольованоїтракції.

новонародженого та
ранньогоприкладання до грудей

шляхомвикористання
методики активного веденнятретьогоперіодупологів.

ціанотична. При піхвовому дослідженні: Матка збільшена відповідно 9 -10 тижням
консистенцію, стає більш щільною та скорочується, перегнута до переду, нібито складена
у двоє; в ділянці лівого кута матки випинання; підвищена рухомість шийки матки;
перешийок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки стикаються
в ділянці перешийка. Діагноз? Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки?Що робити?
Діагноз:

Тактика:
Вариант 2
Вірогідні ознаки: дані піхвового дослідженя (слизова оболонка матки ціанотична матка),
бімануальні ознаки (тіло матки перегнуте допереду, шийка матки легко зміщується,
ділянка перешийка матки розм‘якшена так, що пальці внутрішньої і зовнішньої руки
з'єднуються майже без опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки асиметрична за
рахунок випинання в ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
Діагностика: вимірювання розмірів таза, трансвагінальне УЗД органів малого таза, аналіз
сечі/крові на хоріонічний гонадотропін.
простого герпесу 1,2 типу IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і IgG,
визначення антитіл до вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до Toxoplasma
gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу,
загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду
130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний
міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Що
робити?

Тактика:
3. оцінка стану плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин у ранню фазу,
в активну фазу – після кожної потуги;
4. загальний стан роділлі –- вимірювання температури тіла - кожні 4 години; визначення
параметрів пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години; сеча -
визначення кількості - кожні 4 години;
8. після народження дитини оцінити її стан за шкалою Апгар на першій та п‘ятій хвилині.

Вагітність І, 40т. Повздовжнєположення, головнепередлежання плоду, 1позиція, задній

вид. Іперіодпологів,активна фаза .Раннєвыдходженнянавколоплідних вод

а також з
метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень у пологах

застосовуютьсясистемні
так і для
станом
роділлі, гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10 хвилин),
станом плода -
контроль серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин, просуваннямголівки плода по
родовому каналу.

тобто у


шляхомвикористання
методики активного веденнятретьогоперіодупологів.

відсутній, застосовуютьзовнішні

прийому:
2. Прийом Гентера - лікар пальпирует дно матки, руку стискає в кулак і його тилом тисне
на дно матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому:

натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і
видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Що робити?

Чукалова.
масаж
матки; застосування контрольованої тракції для народження плаценти. У разі невдачі,
ручне
відділення плаценти та виділення посліду з в/в знеболенням.

немає. Розміри тазу нормальні. Очікувана маса плода 3500 г. При піхвовому дослідженні
визначається «зріла» шийка матки. Діагноз? Що робити?
Лікування:
Застосування вакуум-екстракція або акушерські щипці в разі недостатності

початком переймів злилися навколоплідні води. Перейми регулярні, інтенсивні. Т -36,5°С,
пульс – 80 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. Положення плода повздовжнє,
спинкою- до лівої стінки матки. Голівка притиснута до входу у малий таз. Серцебиття
плода 154 уд. за 1хв., ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см,
плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Тактика
лікаря?
9. Пацієнтка 23 роки, першовагітна, скарг не має. Матка при пальпації у нормотонусі,

безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність живота 80 см. Положення плода
повздовжнє. У дні матки пальпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у
малий таз визначається округла, щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода

вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?

позиція.

пальпації у нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 37 см., окружність живота
89 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна, м‘якувата частина
плода. Над входом у малий таз визначається округла, щільна, балотуюча частина. Тони
серця плода вислуховується зправа нижче пупка, ясне, ритм правильний, 130 уд/хв.
Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні шийка матки довжиною 3 см,
щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий. Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІІ, 38 тижнів. Повздовжнє положення, головне передлежання, позиція

ІІ, передній вид.


- Визначення групи крові і резус-фактор (якщо цього не було зроблено раніше)

лоном пальпується незначна частина голівки плода. При піхвовому дослідженні пальпації
доступні: спереду – середина лонного зчленування, ззаду – середина III крижового хребця.
Сідничні вісті вільно досягаються. На голівці плода визначається шов, повздовжньо

орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При пальпації вздовж
швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми. Діагноз? Що робити?


плода

внутрішньогоакушерськогодослідження

години)


5. правильний режим диханняроділлі – швидкийвдих через ніс та повільнихвидих через

рот.
1. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри таза: 25-28-31-21
см. Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Навколоплідні води
вилились 3 години тому. Серцебиття плода ритмічне, ясне, 136 ударів за хвилину. При
вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття на 8 см. Плідний міхур
відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, передній кут
великого тім'ячка. Мис не досягається. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Вагітність V, 39-40 тижнів . Повздовжнє положення плода, лобне передлежання. Пологи V,

І
період, ІІ фаза. Раннє вилиття навколоплідних вод.

спінальна
анестезія)
- постійно

плода.

неплідність 5 років. Скаржиться на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної
пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать
сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий, серцебиття 146 ударів за хвилину,
ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується край
плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?

період, активна фаза.

неповного
перенесла операцію кесарського розтину в нижньому сегменті матки. Післяопераційний
період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани на передній черевній стінці. В
момент огляду положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода ясне,
ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової діяльності немає.Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Тактика:



епідуральною) або комбінованою (спінально-епідуральною) чи місцевою інфільтраційною
анестезією.
- цефалоспорин першого поколіня: цефалозин 0,5–1 г препарата растворить в 50–100 мл

воды
для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида
4. У жінки 25 років, що вагітна вперше, роди продовжуються 22 години. Розміри таза

25-28-31-21. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода 150-
160 ударів за хвилину, рідкі акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 38 градусів,
пульс — 120 за хвилину. Навколоплідні води вилились через 2 години після початку
родової діяльності. Потуги продовжуються 30 хвилин. При піхвовому дослідженні:
відкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур відсутній, сідниці на тазовому дні,
міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з порожнини малого тазу.
Можна досягти передній пахвинний згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової потуги
зареєстрована тахікардія у плода, порушення серцевого ритму.Діагноз? Що робити?

пологів.
Гнійний ендосетрит, дистрес плода.

Великий палець накладається на крижі по всій їх довжині. При операції витягнення
плода за сідниці слід допомагати собі другою рукою, захоплюючи нею
променевозап‘ясний суглоб робочої руки. Захопивши таким чином тазовий кінець
плода тракції проводять донизу доти, поки народиться передня сідничка і клубова
кістка підійде під нижній край симфізу.
Після того, як народиться передня сідниця і клубова кістка підійде під нижній край
симфізу, тракції спрямовують вгору. При цьому відбувається бічне згинання тулуба
і прорізується задня сідниця. Після цього у задній піхвовий згин вводять
гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до нижнього
кута передньої лопатки. Ніжки, як, правило, випадають самі.

стінки, обличчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття плода
приглушене, аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?


Розродження (кесарів розтин) проводять одразу після ліквідації нападу судом

на тлі постійного введення сульфату магнію (4 г протягом 5 хв в/в, надалі 1-2
г/год) та антигіпертензивної терапії (метилдофа 1-3 г на добу в/в).

Навколоплідні води не виливались. Доставлена машиною швидкої допомоги через 8 годин
від початку родової діяльності. Перейми по 40-45 секунд, через 5-6 хвилин, активні.
Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
маткового вічка на 6 см. Плідний міхур23 цілий. Передлежить голівка, нижній полюс якої
на 2 см вище міжспінальної лінії. Мис не досягається. Аналізи крові й сечі без відхилень
від норми.Діагноз? Що робити?


внутрішньогоакушерськогодослідження

години)


рот.

початку регулярної родової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза: 26— 29—31—21 см.
Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не визначається.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140 уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі
куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині потуги шкіра
промежини стає блискучою, блідне. Голівка плода — на тазовому дні, сагітальний шов —
у прямому розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз?
Що робити?

повздовжнє, головне передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини
під час розродження.
Тактика:


- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3 рази на добу

та після кожного акту сечовипускання та дефекації. Після туалету


запропонованого кесарського розтину жінка категорично відмовилась. Потуги почались 3
год. тому. Просування голівки плода не відмічається. Дана вагітність п‘ята.Зріст жінки -
150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований, майже трикутної форми за
рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-31-17 см. Ознака
Генкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода вислухати не вдається.
Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Голівка - малим сегментом у
вході в малий таз. Стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз,
відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5 см. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
головне


останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались 9 годин тому,
по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка, притиснута
до входу в малий таз. Голівка великих розмірів, прямий розмір – 14,5 см. Серцебиття
плода не вислуховується. При піхвовому досліджені: шийка матки згладжена, відкриття
маткового зіву повне, плідний міхур відсутній, передлежить голівка плода,
стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко біля лона зліва. Кістки
черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці яких визначається
флюктуація .Діагноз? Тактика лікаря?


справа. Біль носить постійний характер. При огляді: АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударів
за хвилину, ритмічний, тонус матки різко підвищений, матка щільна при пальпації,
правильної форми, не розслабляється. Частини плоду, які до цього добре пальпувались,
зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні. Розміри плода середні, передлежить
голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плоду не вислуховується.При
піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний міхур напружений. З піхви
незначні кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 40 тиждень. Повздовжнє положення плода, головне передлежання. Пологи ІІ,

І період, І фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес
плода.Преекламсія легкого ступеня.
Тактика:
ог має бути присутній під час операції

або ергометрин, карбетоцин, простагландини Е1 та Е2) та вазоконстриктори -
терліпресин (місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести в співвідношенні 1:2
фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку. Максимальний ефект очікуємо
через 5-7 хвилин)

- ретельнеспостереження за станом
породіллі.
ження

Матка в нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 136
уд. За хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо над входом в малий таз, рухома.
Розміри тазу:25-28-31-20 см. Піхвове дослідження: шийка матки циліндрична, зовнішнє
вічко зімкнуте. Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка над входом в малий таз.
Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
2. Очікувальна тактика, антибіотикопрофілактика, споспостереження за станом матері та
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
не
підрахункомкількостілейкоцитів
у мазку)
записуктг
не рідше 1 разу на добу з 32 тижніввагітності
звертання до
черговоголікаря у разізмінруховоїактивності плода (дужеповільніабозанадтобурхливі
відсутностіознакінфекції у
матері
Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води вилились

12 годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому
дослідженні виявлено: плідний міхур відсутній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см.
Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім‘ячко зліва під лоном. Діагноз? Що
робити?
Дыагноз:
Тактика:

1. У повторнонароджуючої встановлено змішане сідничне передлежання плода, в другому
періоді
пологів відзначено випадіння петель пуповини, серцебиття плода до 100 уд/хв., глухе. При
піхвовому
дослідженні виявлено розкриття шийки матки повне, сідниці і стопи плода знаходяться
над входом у
малий таз, в піхві визначаються петлі пуповини, що випали. Діагноз? Тактика лікаря?
1. Вагітність повторна, змішане сідничне передлежання, 2-й період пологів. Випадіння

пуповини.
2. Кесарів розтин, прикрити пульсуючу пуповину стерильною серветкою, положення

Тренделенбурга, інгаляція кисню
2. Першонароджуюча 23 роки. Вагітність доношена. 4 години тому одночасно з початком

перейм
злилися навколоплідні води. Перейми регулярні, інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд/хв.
Розміри тазу:
25-28-31-20 см. Положення плода повздовжнє, спинка обернута до лівої стінки матки.
Голівка
притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд/хв., ритмічне. Піхвове
дослідження: шийка
згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий
таз. Діагноз?
1. Вагітність І, 40 тиждень, повздовжнє положення, 1 позиція, 1-й період пологів, вчасне

злиття
навколоплідних вод
2.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, 1 позиція, передній вид,

головне
передлежання. І період пологів, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод. Тактика:
продовжувати консервативне ведення пологів. • Аускультація плода кожні 15 хв • АТ і
пульс кожні 2
години • Температура кожні 4 години • Кількість сечі кожні 4 години • Контроль перейм
кожні 30 хв
3. Повторнонароджуюча, 29 років, через 40 хв. після поступлення в пологовий

будинок самостійно
народила живу доношену дівчинку. Послід виділився самостійно, кровотечі немає.
Матка добре
скоротилась. При огляді плаценти виникли сумніви в її цілісності, але ревізія стінок
порожнини
матки не проводилась. На 4 добу після пологів у породіллі почалась кровотеча,
крововтрата склала
400 мл. Діагноз? Що робити? В чому полягає помилка лікаря?
1. Пологи І, фізіологічні, одноплідні. Гіпотонія матки 2. інструментальна ревізія

порожнини
матки, введенення утеротоніків (Окситоцин 10 ОД /500 мл фізіологічного розчину з
швидкістю
60 крапель / хвилину), - зовнішній масаж матки, - застосування утеротоніків 2-ої – 3-ої
лінії
(ергометрин, простагландини, карбетоцин), в разі продовження кровотечі: - бімануальна
компресія матки або балонна тампонада , транексамова кислота 3. Не була проведена
ревізія
порожнини матки, не активне ведення ІІІ пеіроду пологів
4. Першовагітна 26 років, поступила до пологового будинку без пологової діяльності

в терміні
пологів. Води вилились годину тому. При піхвовому дослідженні шийка матки
згладжена,
пропускає один палець. Сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко
справа під лоном.
Діагональна кон'югата 12,5 см. Індекс Соловйова 14 см. Розміри таза 25 – 28 – 31 – 20
см. Діагноз?
Що робити?
1. Вагітність І, 40 тижнів, 1 позиція, задній вид, потиличне передлежання, 1 період

пологів,вчасне злиття навколоплідни вод. 2. Тактика лікаря : 1)заохочення емоційної
підтримки роділлі під час пологів 2)Спостереження та допомога роділлі в пологах
3)широке
використання немедикаментозних засобів для знеболення пологів; 4)Надання ручної
допомоги у II періоді пологів 5)Ведення III періоду пологів З метою профілактики
кровотечі
протягом першої хвилини після народження плода внутрішньом'язово вводиться 10 ОД
окситоцину . 6)Оцінка стану дитини при народженні, проведення первинного туалету
новонародженого та Раннього прикладання до грудей 7)- профілактика післяпологової
кровотечі, що зумовлена атонією матки, шляхом використання методики активного
ведення
третього періоду пологів.
5.Пацієнтка, 22 роки, вагітність перша, остання менструація розпочалась 20 травня, перше

ворушіння
відчула 12 жовтня. При першому зверненні до жіночої консультації 15 липня було
встановлено
діагноз: Вагітність 7 тижнів. Встановіть передбачуваний термін пологів?
1.Передбачуваний термін пологів за менструацією? 27 лютого 2.Передбачуваний термін

пологів за
першим ворушінням плода? 16-23 лютого 3.Передбачуваний термін пологів за першим
зверненням
до жіночої консультації? 17-24 лютого 4.Середня передбачувана дата пологів? 24 лютого
6. Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини масою 3900 г з
оцінкою за Апгар 9
балів. Через 10 хв. після народження дитини почалась кровотеча. Проведена
операція ручного
відділення плаценти й виділення посліду. Через 10 хв. кровотеча повторилася.
Консервативні
методи підвищення скоротливої діяльності матки не призвели до бажаного ефекту.
Крововтрата за
40 хв. боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Діагноз? Що робити?
Дiагноз? Післяродове гіпотонічна кровотеча
Що робити ? Вразі неефективності утеростатиків виконати хірургічну зупинку кровотечі
7. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Пологи 5. Розміри таза: 25-28-31-21 см.
Перейми
досить інтенсивні, через 3-4 хв. по 45-50 с. Навколоплідні води вилились 3 години тому.
плода ритмічне, ясне, 136 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена,
розкриття її
8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги, корінь
носа,

І період, ІІ
фаза. Раннє вилиття навколоплідних вод. Тактика: ургентний кесарів розтин з попереднім
Чсс, SpO2,
PCO2, -
попередження
аспіраційного синдрому Діагноз: Вагітність V, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення,
головне
передлежання (лобне), І позиція, передній вид. Пологи V, перший період. Ускладнення:
Раннє вилиття
навколоплідних вод (?), лобне передлежання плода. Тактика – кесарів розтин
8. Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води

вилились 12 годин
тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому
дослідженні виявлено:
плідний міхур відсутній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний шов в
правому косому
розмірі, мале тім‘ячко зліва під лоном. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. І позиція,
передній вид.
Передчасне відходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
Треба посилити пологову діяльності. У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості
пологової
діяльності родорозрішення шляхом операції кесаревого розтину
9. Першовагітна С. 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри таза: 25-
26-31-20. Без
родової діяльності вночі з'явились кров’янисті виділення зі статевих шляхів у
При вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 3 см,
розкриття
цервікального каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
Голівка плода рухома
над входом у малий таз. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність перша,35-36 тижнів, поздовжнє положення, головне

передлежання,передлежання
плаценти
Що робити: кесарів розтин
10. Першовагітна С. 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри таза: 25-26-31-
20. Без
родової діяльності вночі з'явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів у кількості 40-
50 мл. При
вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 3 см, розкриття
цервікального
каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка плода рухома над
входом у
малий таз. Діагноз? Що робити?

плаценти
11. Першовагітна С. 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри таза: 25-26-31-
20. Без
50 мл. При
вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 3 см, розкриття
цервікального
каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка плода рухома над
входом у
малий таз. Діагноз? Що робити?

плаценти
12. У жінки 10 липня тест на вагітність позитивний. У неї регулярний 28-денний

цикл, остання
менструація була з 1 по 4 травня. Який вірогідний термін пологів?
Відповідь: 8 лютого 2022
13. Вагітна, 25 років. Вагітність ІІ, 39 тижнів. В анамнезі: лейоміома матки, неплідність 5
років.
Скаржиться на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної пологової діяльності.
При огляді
встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в
малий таз. Плід
живий, серцебиття 146 уд/хв., ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900. При
піхвовому
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття її 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується
край
плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?

період,
активна фаза. Ускладнення: Неповне передлежання плаценти з кровотечею. Супутні
захворювання:
Лейоміома матки. Неплідність. Тактика: оскільки доношений плід, тазове передлежання
та наявність
кровотечі внаслідок неповного передлежання плода, показане родорозрішення шляхом
кесарева
розтину
14. Роділля, пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно вилились
світлі
навколоплідні води. Серцебиття плода 142 уд./хв. Розміри таза: 26-28-31-21 см.
Передбачувана маса
плода – 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне, передлежить голівка,
сагітальний
визначається біля
лона зліва. Діагноз? Тактика лікаря?
Вагітність ІІ, 39-40 тижнів, пологи ІІ. 1 живий плід, поздовжнє положення, перша позиція,
передній
вид, головне передлежання. ІІ період пологів, пізня фаза. Пологи вести консервативно
через природні
пологові шляхи, спостерігати за станом матері і плода. Виконувати прийоми захисту
промежини.
15. На 8 добу після пологів у породіллі піднялася температура тіла до 38°С. Скаржиться
на біль у
правій молочній залозі. При огляді встановлено: в правій молочній залозі пальпується
інфільтрат,
різко болючий, шкіра над ним червона, субареолярна частина й смочок набряклі, болючі.
Діагноз? Що
робити?
Післяпологовий період, 8 доба. Лактаційний мастит, інфільтративна форма. Лікування: -

тимчасово
припинити грудне вигодовування - антибактеріальна терапія - при неефективності
протягом 2-3 днів –
хірургічне лікування
16. Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води

вилились 12 годин
дослідженні виявлено:
плідний міхур відсутній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний шов в
правому косому
Діагноз: Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. І позиція,
Передчасне відходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
Треба посилити пологову діяльності. У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості
пологової
діяльності родорозрішення шляхом операції кесаревого розтину
17. Пологи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хв. Ознаки відділення
плаценти наявні.
Крововтрата 250 мл. Діагноз. Алгоритм дій лікаря.
застосовуютьзовнішні прийоми
виділення посліду: 1. Прийом Абуладзе - передню черевну стінку збирають в подовжню
складку і
просять породіллю тугіше. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому: 2.
Прийом Гентера - лікар пальпирует дно матки, руку стискає в кулак і його тилом тисне на
дно матки
зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому: 3.
Метод Кредо-
Лазаревича - лікар пальпирует дно матки і 4 пальці через передню черевну стінку поміщає
на задню
поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює послід. При
відсутності ефекту
від виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення посліду.
Огляд
плаценти
1. Жінка 25 років, повторновагітна. 23.11.20 о 6 годині ранку з'явились болі в гіпогастрії

та незначні
кров‘янисті виділення, хвора звернулась до лікаря ж/к та була госпіталізована в пологовий
будинок.
Спадковість не обтяжена. Менструації з 13 років тривають 4-5 днів через 30 діб, не болючі.
Остання
менструація 12.08.20. В шлюбі з ,19 років, перша вагітність завершена своєчасними
пологами,
патологічними (ускладнились кровотечею, метроендоміометритом). Протягом 5 років не
вагітніла,
у зв‘язку з чим лікувалась. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла
36,7°С AT
130/70мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Per
vaginum: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндрична, ціанотична
розм‘якшена
зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Матка при пальпації приходить у тонус,
збільшена до 11-
12 тижнів вагітності. Придатки без особливостей. Виділення кров‘янисті, незначні.
Діагноз.
Акушерська тактика?
Відповідь.
Вагітність 2, майбутні пологи 2, 11-12 тижнів, загроза раннього мимовільного викидня
Лікування
● Постільний режим
● Діагностика та лікування захворювання яке призвело до переривання вагітності
● Зменшення скорочувальної діяльності матки (токолітична терапія)

● адреноміметики починаючи з 16-го тижня вагітності (гініпрал (0,0005 г 3-4 р./день або 2
мл
0,005% розчину в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю введення 10-
12
крапель на хвилину);
- спазмолітики (но-шпа по 1-2 т. 2-3 р./день або 2-4 мл 2% р-ну в/м або в/в; папаверину
гідрохлорид 2 мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-2
рази на день);
● М-холіноблокатори (метацин 1 мл 0,1% р-ну в/в 2р./день або 2 мл в 400 мл ізотонічного

розчину; платифіліну гідротартрат 1 мл 0,2% р-ну в/м 2 -3 р./день);
● НПЗП (диклофенак-натрій по 0,05 г або 3 мл 2,5% р-ну в/м 1 р./день; кислота

ацетилсаліцилова по 0,25 г 2 р./день)
● Вітамінні комплекси;
● Гемостатики (вікасол, дицинон);

скаргами на
злиття навколоплідних вод 5 годин тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t
36,5°С,
пульс 83уд./хв., ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність
відсутня. Тонус
матки нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142уд./хв.
Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри
тазу 26-29-
32-21. Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної форми, відхилена позаду.
Зовнішнє вічко
закрите. Підтікають світлі навколоплідні води в помірній кількості. Через переднє
склепіння
пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в малий таз. Мис не
досягається.
Екзостози в малому тазу відсутні.
Відповідь.
Вагітність 1, майбутні 1 пологи, 30 тижнів, положення поздовжнє, головне передлежання.
Ранні
передчасні пологи - ранній вилив навколоплодових вод
План ведення вагітності
1. Оцінювання факторів ризику передчасних пологів та, за можливості, їх усунення.
2. Своєчасне і адекватне лікування акушерської патології, що несе ризик передчасних

пологів.
3. Облік в жіночих консультаціях вагітних з ризиком передчасних пологів, вживання
заходів щодо
оздоровлення їх праці і побуту, загального оздоровлення організму, забезпечення
раціонального
харчування, психотерапії.
4. Застосування методів прогнозування передчасних пологів в групі вагітних високого
ризику
акушерської патології.
5. Своєчасна госпіталізація в акушерські стаціонари в разі появи загрози передчасних
пологів.
Тактика ведення передчасних пологів.
● Використання кортикостероїдної терапії

● При передчасному відходженні навколоплідних вод може бути обрана очікувальна
тактика
(без індукції пологової діяльності)
● Проведення токолітичної терапії при розкритті шийки матки менше чим 3 см, або при
лікуванні загрози передчасних пологів з метою проведення терапії кортикостероїдами й

при необхідності переведення вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.
● Призначення інтранатальної антибактеріальної терапії

● Знеболювання пологів, при інформованій згоді вагітної. Наркотичні анальгетики не
використовуються.
● Ведення II-го і III-го періодів таке ж, як і при фізіологічних своєчасних пологах.
● Рутинна пудентальна анестезія або епізіо-/перинеотомія не проводяться.
● II період пологів ведеться в присутності неонатолога, після народження немовля
передається неонатологу
До лікаря жіночої консультації звернулася повторновагітна в терміні 32 тижнів вагітності

зі
скаргами на мажучі кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі не турбують.
високе стояння передлежачої частини плода над площиною входу в малий таз.
Запідозрено
передлежання плаценти.
Встановити та обґрунтувати діагноз. Описати ще можливі клінічні прояви даної патології.

Визначити тактику лікаря ж/к.
Вагітність 32 тижні. Ранні передчасні пологи

Діагностичними критеріями передчасних пологів тут є поява мажучих кровянистих
виділень після
22 тижня, поступове опускання голівки в малий таз
Також можлива поява однієї перейми за 10 хвилин, тривалістю 15-20 секунд, що
призводить до
зміни форми й розташування шийки матки – прогресивного її скорочення й згладжування.
Провести термінову госпіталізацію в акушерський стаціонар
1. Пологи відбулись 3 дні тому і ускладнились кровотечею в ІІІ періоді пологів, у зв‘язку з
чим
виконана операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки плаценти.
Загальна
крововтрата 400 мл. На 3 день підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при
пальпації, дно
її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Акушерський діагноз ? Призначити відповідне
лікування.
Відповідь.
Класична форма післяпологового ендометриту

Лікування
● Антибактеріальна терапія - основні режими: 1) амоксицилін/клавуланат

(Амоксиклав),
ампіцилін/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, тикарцилін/ клавуланат або
піперацилін/тазобактим; амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу; 2) лінкозаміди
(лінкоміцин або кліндаміцин) в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин або
нетилміцин);
гентаміцин 240-320 мг в одноразовому введенні + кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу.
● Дезінтоксикаційна терапія,
● Відновлення водно-електролітного і білкового балансу,
● Імунокорекція, нормалізація мікроциркуляції і обмінних процесів,
● Корекція залізодефіцитної анемії.
● При легких формах ендометриту внутрішньовенно крапельно вводять 15 мл 5% розчину
унітіолу, 10 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в

500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів;
внутрішньом'язево 3 рази вводять 5% розчин унітіолу із розрахунку 1 мл на 10 кг ваги тіла
хворої, 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 1 мл 10% розчину вітаміну Е протягом 3-5
днів; перорально призначають оліфен по 0,15 мг 3 рази на день протягом 7 днів.
● З тяжкими формами ПЕ застосовував інгібітори протеолізу (контрикал) для зниження

підвищеної протеолітичної активності крові, зменшення тяжкості деструктивних процесів,
а також гепарин для усунення тромбофілії і покращення мікроциркуляції.
2. У породіллі 30 років пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності, безводний

період
склав 14 годин. На 3 добу після пологів стан жінки значно погіршився: з‘явились болі
внизу
живота, підвищення температури тіла до 39,5 ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм
рт.ст.
Загальний стан тяжкий, шкіра бліда, язик сухий. Живіт вздутий, відмічається позитивна
ознака
Щьоткіна-Блюмберга. Перистальтика різко знижена. Акушерський діагноз? Яка подальша
тактика
ведення даної породілля?
Післяпологовий пельвіотоніт.
Лікування
комбіноване консервативне
пункція заднього склепіння для евакуації гною і введення антибіотиків.
Описати техніку проведення оперативного втручання - екстирпація матки з придатками.

Етапи операції:
• дезінфекція піхви, введення тампона, просякнутого спиртом, у піхву;
• дезінфекція шкіри черевної стінки;
• розріз передньої черевної стінки;
• введення ранорозширювача і огляд органів малого таза;
• відмежування кишечника;
• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;
• накладання затискачів, розтин, прошивання та перев'язування круглих
зв'язок матки, власних зв'язок яєчника, маткових труб (при видаленні матки з придатками
перетинають круглі зв'язки та підвішуючі зв'язки яєчника);
• розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування

сечового міхура донизу тупфером;
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування з прошиванням
судинних пучків з обох боків;
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування крижово-маткових
зв'язок;
• додаткове відсепарування сечового міхура;
• перетинання та перев'язування вагінальних гілочок маткових судин
(операційна сестра подає довгі затискачі Кохера);
• відокремлення матки від вагінальних склепінь (як тільки розтято порожнину піхви,
операційна сестра подає хірургу вузьку марлеву стрічку довжиною ЗО см, змочену
70% спиртом, яку хірург вводить у піхву за допомогою довгого корнцанга, який
після використання одразу відкидають);
• обшивання кукси вагіни. Весь інструментарій, що використовували на цьому
етапі операції, відразу відкидають;
• перитонізація;
• туалет черевної порожнини;
• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;
• зашивання черевної рани;
• виведення сечі катетером;
• видалення тампона та обробка піхви.

знаходиться в
порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 3-5 хв., по 25-30 сек. Серцебиття плода
приглушене,
170 уд/хв., ритмічне. Безводний період 4 години. При внутрішньому акушерському
обстеженні:
відкриття шийки матки 10 см. Голівка плода у вузькій частині порожнини тазу.
Стрілоподібний
шов у правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва.
Діагноз? Акушерська тактика?

Відповідь.
Вагітність 40 тижнів, 2 період пологів, поздовжнє положення, головне передлежання, 1

позиція,
передній вид. Вторинна слабкість пологової діяльності
Лікування
● 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

● провести катетеризацію ліктьової вени для забезпечення активної поведінки роділлі.
● Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода.
● Початкова швидкість введення 6-8 крапель/хв.
● Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту
швидкість
залишається попередньою. Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5

маткових скорочень за 10 хвилин тривалістю по 40-50 сек.
● У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшуємо на 6 крапель.

● Через 30 хв визначаємо характер пологової діяльності. При досягненні ефекту
швидкість
залишається попередньою.
● У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують на 6 крапель.
● Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель/хв.
● Стимуляцію проводимо 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової діяльності
(може
виникнути дискоординація пологової діяльності), після цього проводимо вагінальне

дослідження для оцінки ефекту.
● З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати введення

окситоцину в послідовому та ранньому післяпологовому періоді.
2. Пологи ІІІ. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 16 годин тому, тоді ж злились
навколоплідні
води. Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 140 уд/хв., передлежить голівка,
притиснута до
входу в малий таз. Стан породіллі задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum:
розкриття
шийки матки 5 см, плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають слабкими,
короткими.
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин перейм? Акушерська
тактика?
Відповідь.
Вагітність 3 ?, майбутні пологи 3, 40 тижнів, 1 період, поздовжнє положення, головне

передлежання, фізіологічні пологи
Через 8-10 годин можна передбачити слабкість пологової діяльності, так як темп
розкриття шийки
матки менше 1 см/год, слабкими та короткими
Лікування - застосування утеротоніків

швидкість

швидкість
(може


Через 10 годин від початку родів при повному розкритті маткового вічка вилились світлі
навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко послабшала: потуги короткі,
нерегулярні, слабкі, голівка плоду не просувається.
Який характер пологової діяльності? Визначити тактику акушер-гінеколога. Обгрунтувати.
Вторинна слабкість пологової діяльності
Потрібно стимулювати пологову діяльність за допомогою окситоцину
Для цього 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію

хлориду.
● Провести катетеризацію ліктьової вени для забезпечення активної поведінки роділлі.


швидкість


швидкість
(може



25 сек.
через 6–7 хв. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в
малий таз.
При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні
пальці.
Плідний міхур відсутній. Ваш діагноз?
Відповідь.
Вагітність 1 , майбутні пологи 1, перший період пологів, положення повзжовжне, головне

передлежання ,. Первинна слабкість пологової діяльності

перебуває
у виході з малого таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона.
Поставте
діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь. __
Вагітність 1 , майбутні пологи 1, 2 період пологів, головне передлежання, ОПВ (дистрес

плода)
Тактика
Перед накладанням акушерських щипців треба
1. Провести КТГ, рН передлежачої частини, фетальна пульсоксиметрія за наявності умов,

доплерометрія - для підтвердження дистресу плода
2. Катетеризація сечового міхура;

3. Дезінфекція зовнішніх статевих органів;
4. Знеболення (загальна анестезія);
5. Детальне акушерське обстеження з урахуванням передбачуваної ваги плода, положення,
позиції, передлежання та ступеня вставлення голівки плода в малий таз;

6. Підготовка пологових шляхів (епізіо-/перінеотомія).

матки 2 см.
Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 138-148уд./хв. На КТГ децелерації типу dip І.
Ранні децелерації (1 тип, Dip 1) -реакція плода на короткочасну ішемію мозку при
здавленні
головки під час перейм однакової форми, збігаються за часом з початком і закінченням
перейм.
Причина: рефлекторне походження, пов'язані з підвищенням интракраниального тиску під
час
перейм, не пов'язані з гіпоксією плода. Це не є показанням до кесаревого розтину
Першовагітна 25 років. Вагітність 34 тижні. Плід живий. Розміри тазу: 25-28-31-20. Без
пологової
діяльності, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100-150мл. Per
vaginum: шийка
матки вкорочена, цервікальний канал пропускає палець. За внутрішнім вічком
пальпується м'яка
тканина. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Під час дослідження кровотеча
посилилася. Встановити дiагноз? Тактика лікаря? Обгрунтувати.
Відповідь. _
Вагітність 1, майбутні пологи 1, 34 тижні , передлежання плаценти
Тактика лікаря
● Госпіталізація.
● Ретельне спостереження за станом матері та плода (КТГ, тест рухів плоду) протягом 24
годин.
● Кортикостероїди (в/м дексаметазон по 6 мг кожні 12 годин на курс 24мг, чи бетаметазон
по
12мг кожні 24 години, на курс 24мг)

● Токолітики.

доношена,
верхніх
в
100 уд./хв.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка на 5 см.
Плідний
міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Відповідь.
Вагітність 4 ,прийдешні пологи 1, 38-39 тижнів, період пологів 1. активна фаза.

Передчасне
відшарування нормально розташованої плаценти. Амніотомія
● проведення кесаревого розтину

● операції передує амніотомія (якщо є умови);
● обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення
матково-плацентарної апоплексії;
● при невеликій площі апоплексії (2-3 вогнища малого діаметру 1-2см, або одне - до З см)
та
здатності матки до скорочення, відсутності кровотечі та ознак ДВЗ-синдрому, при

необхідності зберегти дітородну функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом
вирішується питання про збереження матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.)
при відкритій черевній порожнині за станом матки та при відсутності кровотечі дренують
черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика, у виняткових випадках,
допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів акушер-
гінеколога, анестезіолога.
● у ранньому післяопераційному періоді - ретельне спостереження за станом породіллі.

живу дитину масою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно
1.Провести оцінку загального стану породіллі та величини крововтрати

фактор,

розчину,

особливо
лівої стінки, видалення згортків крові, залишків плаценти та оболонок).

внутрішня
клубових
артерій.
порожнини та
піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).

Пологи
строкові. Перейми почались 8 годин тому. З анамнезу: менструація почалась з 15 років,
встановилась відразу, тривалістю 5 днів, через кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша –
закінчилась народженням живої дитини з масою 2700 г, друга - мертвонародженою

дитиною масою
2900 г. Перші пологи тривали 2 доби, другі також були тривалі. Під час наявної вагітності
почувала
себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію. Об‘єктивно: загальний стан
задовільний,
температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158 см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет
не
деформований. АТ- 120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс ритмічний, частота – 78уд/хв.
Внутрішні органи
без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід живота – 98 см. Висота
стояння дна
матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см. Положення плода повздовжнє, передлежача
голівка
плода притиснута до входу в малий таз. Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із
симфізом. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили,
тривалістю 25-30 сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води.
Орієнтовна маса
плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві
органи
розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, розкриття – 9 см,
плідний міхур
відсутній. Голівка плода притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в
поперечному
розмірі входу в малий таз. Пологової пухлини на голівці немає. Мис крижу досягається.
Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 15 ;
окружність тазу –
78 см; бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий;
розміри
трикутник
дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода,
виміряна
тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та сечі без
патології.
цих
Відповідь.
Вагітність 3, прейдешні пологи 3, 40 тижнів, перший період пологів, 3 фаза,

повздовжнє
положення, головне передлежання, 1 позиція, передній вид, фізіологічні пологи.
Простий
плоский таз
Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз?
Зменшення всіх прямих розмірів (прямий – 7,5 см (n 9/5) , ромб Міхаелісу зміненої форми.
Діагональна кон‘югата – 9,5 см(n 13-13/5cm). Зміщення крижової кістки до лобка
Так як істинна кон'югата = 9.5 -1.5= 8 см - другий ступінь звуження таза, і орієнтовна
масса плоду
3430 г, то треба провести кесарів розтин
Біомеханізм пологів при простому тазі
Перший момент — розгинання голівки плода.
Другий момент — асинклітичне вставлення голівки плода. Асинклітизм Негеле, Ліцмана.
Третій момент — внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою – низьке
поперечне
стояння стрілоподібного шва.
Четвертий момент — згинання голівки плода.
П'ятий момент — розгинання голівки.
Шостий момент — внутрішній поворот плечиків і зовнішні й поворот голівки плода.
діяльністю.
Перейми через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Положення
плода
повздовжнє. Передлежать сідниці. Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур цілий, сідниці
притиснуті до
входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
Очікувана
маса плода 4000 г.
Відповідь.
Вагітність 40 тижнів, 1 період пологів, повздовжнє положення, тазове передлежання, 1

позиція,
передній вид. Неповне сідничне передлежання.
Тактика; проведення кесаревого розтину

задовільної
сили та інтенсивності. Навколоплідні води не зливались. Шийка матки розкрилася на 8 см.
Передлежить голівка, малим сегментом у вході у малий таз. Під час вагінального
визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лонного
зчленування (передній вид за спинкою).

Відповідь.
Вагітність 40 тижнів,1 період пологів. Один живий плід, повздовжнє положення, головне
Так як у жінки немає показів до проведення кесаревого розтину (клінічно вузький таз,
загроза
розриву матки, слабкість родової діяльності, дистрес плода) - то провести консервативно
родорозрішення
ІІ період
пологів. Потуги задовільної сили та інтенсивності. Розкриття шийки матки повне. Головка
великим
сегментом у вході у малий таз. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на
три
поперечники пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі
таза, пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному
рівні.
Вагітність 40 тижнів, другий період пологів, один живий плід, повздовжнє положення,
головне
Тактика провести консервативне ведення пологів.
Роділля у терміні пологів, доставлена у першому періоді пологів з матковою кровотечею.

Шкіра та
слизові – бліді. Пульс – 100 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні:
згладжена, відкрита на 5 см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина.
Кровотеча
підсилюється. Діагноз? Акушерська тактика?
Відповідь.
Вагітність 38-39 тижнів, період пологів перший. активна фаза .Центральне передлежання
плаценти.

● у разі часткового передлежання плаценти, можливості досягнення амніотичних

оболонок та
При
природні пологові шляхи. Після народження плода - в/м введення 10 ОД окситоцину,
ретельне спостереження за скороченням матки та характером виділень із піхви.
● при повному або неповному передлежанні плаценти, неправильному положенні плода

(косе
або поперечне) чи тазовому передлежанні виконується кесарів розтин;
● при неповному передлежанні плаценти, мертвому плоді можлива амніотомія, при

припиненні кровотечі - розродження через природні пологові шляхи.
кесарів
розтин.
2. При повному передлежанні, діагностованому за допомогою УЗД, без кровотечі -

госпіталізація до строку розродження, кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.
3. У ранньому післяпологовому періоді, - ретельне спостереження за станом породіллі.

При
крововтрати більше 1% від маси тіла - термінова релапаротомія, екстирпація матки без
додатків, за необхідності - перев'язка внутрішніх клубових артерій спеціалістом, який
володіє цією операцією. Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного
шоку
і ДВЗ-синдрому проводиться за показаннями
2. Вперше вагітна, 23 р. Вагiтнiсть 38-39 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-27-31-21.
Без
Per
Відповідь.
Вагітність 1, майбутні пологи 1, 38-39 тижнів, плід живий, пологи термінові, 1 період
пологів.
Проведення розгорнутої операції:

При
природні пологові шляхи. Після народження плода - в/м введення 10 ОД окситоцину,
ретельне спостереження за скороченням матки та характером виділень із піхви.

(косе
або поперечне) чи тазовому передлежанні виконується кесарів розтин;

припиненні кровотечі - розродження через природні пологові шляхи.

Під час
Визначити стадію ДВЗ-синдрому. Акушерська тактика
Вагітність 36-37 тижнів. ДВЗ синдром 4 стадія.
● Внутрішньовенне струминне введення 700 - 1000 мл підігрітоі до 37° С

свіжозамороженоі плазми, яка
містить антитромбін III. Якщо кровотеча не зупиняється — необхідно додаткове введення
1000 мл
свіжозамороженоі плазми. У наступну другу третю добу свіжозаморожену плазму
використовують у дозі
400 - 600 мл/добу (С). За можливості - введення антитромбіну III у дозі 100 ОД/кг кожні 3
години (В).
● Введення інгібіторів протеолізу

● Контрикал 100000 - 300000 ОД вводять шляхом краплинноі внутрішньовенноі інфузіі за
1- 2 години (С).
● Введення кріопреципітату плазми 600 Од . Рекомендовано внутрішньовенне введення
чоловічого
рекомбінантного VIIа фактора (новосевен) - 60 - 90мкг/кг (1 -2 дози).

● Тромбоконцентрат використовують у разі зниження тромбоцитів менше 50·109/л.
● Лікування синдрому поліорганноі недостатності
● Місцева зупинка кровотечі із рановоі поверхні проводиться у всіх випадках. Досягається
різними методами
та способами: коагуляцією, перев'язкою судин, тампонадою рани, застосуванням місцевих

гемостатичних
засобів.

будинок.
Остання
менструація 12.08.20. В шлюбі з 19 років, перша вагітність завершена своєчасними
пологами,
вагітніла,
у зв‘язку з чим лікувалась. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла
36,7°С AT
Per
vaginum: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндрична, ціанотична
розм‘якшена
зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Матка при пальпації приходить у тонус,
збільшена до 11-
Діагноз.
Відповідь.
Вагітність 11-12 тижнів, ранній мимовільний аборт
Постільний режим

● адреноміметики починаючи з 16-го тижня вагітності (гініпрал (0,0005 г 3-4 р./день або
2 мл
12
гідрохлорид 2 мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-
2
рази на день);

розчину; платифіліну гідротартрат 1 мл 0,2% р-ну в/м 2 -3 р./день);


злиття навколоплідних вод 5 годин тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t
36,5°С,
пульс 83уд./хв., ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність
відсутня. Тонус
матки нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142уд./хв.
Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри
тазу 26-29-
32-21. Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної форми, відхилена позаду.
Зовнішнє вічко
склепіння
пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в малий таз. Мис не
Екзостози в малому тазу відсутні.
Відповідь. Вагітність 30 тижнів, положення поздовжнє, головне передлежання. Ранні

передчасні пологи

пологів.
ризику
пологів.

тактика
(без індукції пологової діяльності)

● Проведення токолітичної терапії до 34 тижнів вагітності при розкритті шийки матки
менше
чим 3 см, або при лікуванні загрози передчасних пологів з метою проведення терапії
кортикостероїдами й при необхідності переведення вагітної в неонатальний центр, не

більше 24-48 годин.
● Призначення інтранатальної антибактеріальної терапії проводиться у випадках

наявності
ознак інфекції. При передчасному відходженні навколоплідних вод і недоношеній
вагітності профілактичне призначення антибіотиків приводить до статистично
достовірного
зниження частоти післяпологових інфекцій у матері, неонатальної інфекції, виявлення
позитивної гемокультури
● Знеболювання пологів, при інформованій згоді вагітної, проводиться так, як і при
веденні
фізіологічних пологів. Наркотичні анальгетики не використовуються.


зі
скаргами на мажучі кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі не турбують.
високе стояння передлежачої частини плода над площиною входу в малий таз.
Запідозрено
передлежання плаценти.


виділень після
22 тижня, поступове опускання голівки в малий таз
зміни форми й розташування шийки матки – прогресивного її скорочення й згладжування.
Пологи
встановилась відразу, тривалістю 5 днів, через кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша –
закінчилась народженням живої дитини з масою 2700 г, друга - мертвонародженою
дитиною масою
2900 г. Перші пологи тривали 2 доби, другі також були тривалі. Під час наявної вагітності
почувала
себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію. Об‘єктивно: загальний стан
температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158 см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет
не
Внутрішні органи
без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід живота – 98 см. Висота
матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см. Положення плода повздовжнє, передлежача
голівка
симфізом. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили,
тривалістю 25-30 сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води.
Орієнтовна маса
плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві
органи
розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, розкриття – 9 см,
Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 15 ;
окружність тазу –
78 см; бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий;
розміри
трикутник
дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода,
виміряна
тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та сечі без
патології.
цих
Відповідь.
Вагітність 40 тижнів, перший період пологів, повздовжнє положення, головне

1 позиція, передній вид, простий плоский таз
Діагональна кон‘югата – 9,5 см(n 13-13/5cm). Зміщення крижової кістки до лобка
масса плоду
3430 г, то треба провести кесарів розтин
поперечне

діяльністю.
Перейми через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Положення
плода
повздовжнє. Передлежать сідниці. Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур цілий, сідниці
притиснуті до
входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
Очікувана
маса плода 4000 г.
Відповідь.

позиція,
передній вид. Неповне сідничне передлежання.

задовільної
сили та інтенсивності. Навколоплідні води не зливались. Шийка матки розкрилася на 8 см.
Передлежить голівка, малим сегментом у вході у малий таз. Під час вагінального
визначаються надбрівні дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лонного
зчленування (передній вид за спинкою).

Відповідь.
загроза
розриву матки, слабкість родової діяльності, дистрес плода) - то провести консервативно
ІІ період
великим
три
поперечники пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі
таза, пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному
рівні.
головне
1.Повторнонароджуюча, 34 роки, поступила до пологового будинку з доношеною

вагітністю, цілим
плідним міхуром. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявні ознаки
флуктуації,
частини плода пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні.
При
піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний
міхур цілий,
напружений, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Діагноз? Яка тактика
ведення
пологів?
Багатоводя, Вагітність 39-40 тижні
Провести амніотомію, закінчити пологи через пологові шляхи консервативно
2. Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2 штучних

аборти.
Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової кровотечі, не
пов‘язаної з
циклом, яка не зупиняється кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає
кашель,
мокрота забарвлена кров‘ю. Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після
кіп‘ятіння
сечі. Під час УЗД плідного яйця в порожнині матки та в малому тазі не виявлено. Який
найбільш
ймовірний діагноз? Тактика лікаря?
Хоріонепітеліома,
Провести діагностику для визначення тактики лікування : визначення у сечі підвищеного
вмісту
гонадотропінів, дослідження зішкрібка ендометрію. Рентгенологічне дослідження , щоб
виявити
метастази у легенях, та гістеросальпінгографія та ангіографія.
Якщо діагноз підтвердиться, то є два основні методи лікування - хіміотерапія або

хірургічний.
Хіміотерапія як самостійний вид лікування хоріонепітеліоми показана загалом у тих
випадках, коли
пухлина розвивається у молодих хворих, за наявності пухлин невеликих розмірів, а також
якщо
метастази виникли недавно. Хірургічний метод лікування - матку разом з придатками та
верхньою
третиною піхви видаляють, а рану дренують через піхву. Наявність метастазів не є
протипоказанням до радикального оперативного втручання.
3. У пацієнтки в терміні вагітності 34 тижні під час УЗД визначається 2 плода, обидва в
головному
відповідають 30 тижням вагітності. Плацента одна, розташована по передній стінці матки,
II
ступеня зрілості, міжплодова перетинка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах
норми.
Діагноз? Акушерська тактика? Вагітність 34 тижні.
Багатоплідна вагітність, Монохоріальна біамнітична двійна . Синдром фето – фетальної
трансфузіі
Контроль стану фетоплацентарного комплексу шляхом проведення динамічного

ультразвукового сканування (кожні 10 діб), допплерографії і КТГ
Дитина від другої вагітності у матері, яка хворіє на цукровий діабет. Пологи в терміні 38
тижнів.
Маса дитини 3800 г. З першої доби у дитини жовтяниця. Загальний рівень білірубіну в
пупкової
крові - 84 мкмоль / л, через 3 години - 160 мкмоль/л. Стан важкий: гіпорефлексія, відригує.
З боку
внутрішніх органів: дихання поверхневе, тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка +
5 см,
селезінка + 3 см. Стул - меконій. Сеча концентрована. У матері резус негативний тип
крові. З 36-го
тижня визначаються антитіла до резус-фактору. Діагноз? Призначте необхідне
обстеження. Які
ускладнення загрожують дитині? Призначте і обґрунтуйте лікування. Чи є показання до
замінного
Вагітність друга – сенсибілізація. Гемолітична хвороба новонародженого з жовтяницею і

водянкою
3 ступеня важкості.
План обстеження
1) визначення групи крові і резус-приналежності матері і дитини;
2) аналіз периферійної крові з підрахунком ретикулоцитів;
3) динамічне визначення концентрації білірубіну в сироватці крові дитини;
4) визначення рівня трансаміназ;
5) імунологічні дослідження, що включають у разі резус-несумісності визначення титру
антитіл у
крові і молоці матері, а також пряму реакцію Кумбса з еритроцитами дитини і непряму
реакцію
Кумбса із сироваткою крові матері у динаміці.
Можуть виникати такі ускладнення: загибель плоду; інвалідність новонародженого;

церебральний
параліч; втрата слуху, сліпота; затримка психічного розвитку; реактивний гепатит;
психовегетативний синдром.
Лікування
1. Замінне переливання крові.
2. Фототерапія лампами, спектр випромінювання яких відповідає спектру поглинання

білірубіну.
3. Введення стандартних імуноглобулінів для блокади Fс-рецепторів, що блокує гемоліз
Так є показання
2. У відділення патології новонароджених переведено дитину на 7 добу життя з діагнозом:

Гемолітична хвороба новонародженого, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Стан дитини
тяжкий за
рахунок неврологічних розладів, жовтяниці. Дитина неспокійна, голосно, монотонно
кричить,
періодично судоми тонічного характеру. З анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в
пупкової
крові 89,9 мкмоль / л, погодинний приріст - 7,9 мкмоль / л. Діагноз гемолітичної хвороби
новонародженого підтверджено. Було проведено операцію замінного переливання крові,
але стан
продовжував погіршуватися: наростала гіпербілірубінемія до 390,9 мкмоль/л.
Проводиться
фототерапія, інфузійна терапія, і т.п. Встановіть повний клінічний діагноз. Яке
ускладнення
розвинулося у дитини? Призначте лікування. Визначте прогноз.
Гемолітиччна хвороба новонародженних з жовтяницею
Ускладення – білірубінова енцефалопатія
3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в терміні 35-36

тижнів
та резус-негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням дитини з
резус-
позитивним типом крові, імунізація після пологів не проводилась. При обстеженні
виявлені
антирезусні антитіла в титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан
плода
Вагітність 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус- фактором (титр антитіл 1:2)
Проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові шляхи.
ІІІ. Завдання: наведіть показання і опишіть техніку операції замінного переливання крові у
разі
гемолітичної хвороби новонародженого при резус-конфлікті.
Показання до ОЗПК у доношених дітей:
1. поява жовтяниці відразу після пологів або в перші години життя;

2. вміст загального білірубіну в пуповинній крові > 80 мкмоль/л;
3. погодинний приріст вмісту білірубіну в перші години життя – 6,8 мкмоль/л і більше
(несумісність за Rh-фактором - ≥ 7 мкмоль/л; несумісність за системою АВ0 - ≥10

мкмоль/л);
4. низький рівень гемоглобіну – 100 г/л і менше; Ht -< 35%;

5. поява перших ознак білірубінової інтоксикації (наростаюча в‘ялість, зниження
смоктального і колінного рефлексів, напади апное);

6. співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну
(г/л) в залежності від ваги дитини:
< 1250,0 грам – 6.8;

1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Кінчик правильно встановленого пупкового катетера має знаходитися в порожній вені між
діафрагмою і правим передсердям; довжина пупкового катетера від його кінця до
позначки на рівні
пупкового кільця має дорівнювати відстані в сантиметрах від плеча до пупка мінус 5 см;
найбільш
точно її можна визначити по спеціальній номограмі, що прикладають до інструкції із
застосування
катетера. Багато клініцистів вважають, що кров, яка переливається, має бути підігрітою до
35-37 °С
(у той самий час перегрівання крові є вкрай небезпечним). Перед початком ОЗПК слід
відсмоктати
шлунковий вміст. Починають процедуру із виведення 30-40 мл (у недоношених - 20 мл)
крові
дитини. Кількість введеної крові повинне бути на 50 мл більше виведеної. Операцію слід
проводити
повільно (швидкість введення і виведення крові - 3-4 мл за 1 хв.) з чергуванням виведення
і
введення по 20 мл крові (у недоношених - по 10 мл). Тривалість усієї операції - не менш 2
год. На
кожні 100 мл введеної крові треба ввести 1 мл 10% розчину кальцію глюконату. В
сироватці крові
дитини до ОЗПК і одразу після неї визначають рівень білірубіну. Після операції необхідно
провести
аналізи сечі, а через 1-2 год. - визначення рівня глюкози в крові.

температура
36,6ºС., PS – 80 уд. /хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів
патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії немає,
патологічних
змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки на 3 см нижче пупка, тіло матки при
пальпації
щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій кількості. Сечовипускання вільне
безболісне,
діурез достатній. Випорожнення кишечника не спостерігалось. Поставити діагноз.
Визначити склад
молозива. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі післяпологового періоду?
Чи
відповідає нормі стан кишечника в цієї породіллі?
● Пізній післяпологовий період

● Склад молозива:молозивні тільця, лейкоцити, молочні кульки, епітеліальні клітини із
залозистих пухирців і молочних протоків, збагачене білками, жирами, мінеральними

речовинами, імуноглобуліни, гормони (особливо кортикостероїдів), ферменти, білок, що
зв'язує залізо (лактоферин)
● Дно матки має розташовуватися на 2 см нижче пупка

● Після пологів перистальтика кишок знижена внаслідок парасимпатикотонії, що
призводить
до затримки випорожнення (закрепів).
2. Породілля З., 5 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний. Температура

тіла
36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 72 уд. /хв. З боку
внутрішніх
органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії не
виявлено,
патологічних змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки визначається посередині між
пупком і
верхнім краєм лонного зчленування. Матка щільної консистенції, безболісна. Лохії
кров'янисті, у
помірній кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення
кишечника
– один раз на добу. Поставити діагноз. Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна
матки у
породіллі п'ятій добі післяпологового періоду

● Так відповідає
● у перші 3 доби після пологів лохії мають кров'янистии характер,

● з 4-ї до 6-ї доби вони кров'янисто-серозні,
● з 7 по 9 добу — серозно-кров'янисті,
● з 10 дня — лохії світлі, серозні,
● на 5-6 тиждень пуерперію їх виділення припиняється.)
● Так,висота дна відповідає
1 день -15-16 см вище лона -рівень пупка. Протягом першого тижня після пологів дно
опускається на 2 см (або на 1 поперечний палець). На 4-5-ту добу дно матки має
перебувати
посередині між пупком та лоном. На 9-10-ту добу — зникає за лоном і надалі через
передню
черевну стінку не пальпується.)
3. Породілля Д. народила дівчинку масою 3400 г, на зріст 52 см шляхом термінових

фізіологічних
пологів. 7 доба пізнього післяпологового періоду. Загальний стан породіллі задовільний.
На яку
добу післяпологового періоду закінчується післяпологова інволюція тіла і шийки матки,
повна
епітелізація внутрішньої поверхні матки? Наведіть механізм післяпологової інволюції тіла
і шийки
матки, обґрунтуйте.
● За рахунок інволюції матки її маса зменшується протягом першого тижня до 500 г,

другого
тижня – до 350 г, третього – до 250 г. Вкінці пізнього післяпологового періоду її маса
складає 50 г (як у невагітному стані).
● Маса матки в післяпологовому періоді зменшується за рахунок постійного тонічного

скорочення м'язових волокон, що сприяє зменшенню кровопостачання і як наслідок –
гіпотрофії і навіть атрофії окремих волокон. Значна кількість судин облітерується.
Протягом перших 10 днів, кожної доби висота стояння дна матки зменшується в
середньому на 1,5-2 см. Висоту стояння дна матки вимірюють у сантиметрах відносно
лона:
на першу добу ця висота складає 13-16 см над лоном, на 10 добу – на 1-2 см вище або на
рівні лона. Потрібно зазначити, що темпи інволюції матки знаходяться в залежності від
паритету пологів, ступеня її розтягнення під час вагітності (великий плід, багатоводдя,
багатопліддя), грудного вигодовування з перших годин післяпологового періоду, функції
суміжних органів. За рахунок стиснення кровоносних і лімфатичних судин, частина з них
облітерується. Цитоплазма частини м'язових клітин піддається жировому переродженню,
а
потім жировій дистрофії. Зворотній розвиток відбувається також у міжм‘язовій сполучній
тканині. Значна частина судин облітерується і перетворюється в сполучнотканинні тяжі.
У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки матки після злиття
навколоплідних вод голівка опустилася в порожнину малого таза і одразу під час
аускультації
серцебиття плода визначено брадікардію до 100 уд. /хв. Діагноз? Які фактори сприяли
розвитку
даної патології? Тактика лікаря?
Гострий дистрес плода, який розвинувся внаслідок хронічних захворювань які не пов'язані
з
вагітністю - анемія та гіпертонія - стани, що приводять до порушення транспорту кисню
до матки
Тактика ведення пологів

1. Уникати положення роділлі на спині;
2. Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений;
3. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері необхідно

провести
відповідне лікування;
4. Якщо стан матері не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а частота
серцевих
скорочень плода залишається патологічною протягом трьох останніх перейм, треба
провести
внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуації та з'ясування
можливих
причин дистресу плода.
5. кесарів розтин;
2. Вагітну 30 років доставлено в стаціонар на другі пологи. Вагітність 39-40 тижнів.

Розміри тазу:
25-29-31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє положення плода, головне
Серцебиття плода ритмічне, але приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному
обстеженні виявлено, що злились навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться
пульсуюча
петля пуповини. Відкриття шийки матки 2 см. Діагноз? Акушерська тактика?
Випадіння пуповини. Раннє злиття навколоплідних вод. Вагітність 39-40 тижнів,
поздовжнє
положення, головне передлежання.
Негайно підготувати все необхідне до екстреного оперативного
розродження -кесерево. Відразу після виявлення випадання пуповини (час точно фіксують
в історії
пологів) підняти ніжний кінець ліжка, ввести два пальців піхві і намагатися перешкоджати
здавлення пуповини при сутичках до підготовки до операції. Ретельно стежити за ЧСС
плода
(підключити КТГ, якщо це можливо) і транспортувати в операційну.
3. Вагітна 22 років, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз та

дисфункція
плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено ІІІ ступінь зрілості. При
доплерометрії судин пуповини – підвищення судинного опору в пуповинній артерії плода.
Діагноз?
Тактика ведення вагітності та пологів? Які можливі порушення у новонародженого слідо
чікувати
після пологів?
Плацентарна недостатність, дистрес плода.
Слід госпіталізувати вагітну до стаціонару відділення патології вагітних, призначити
комплексне
клініко- лабораторне обстеження та терапію, направлену на покращення матково-
плацентарно-
плодового кровоплину (актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити
кардіомонітор не обстеження плода в динаміці. Пологи вести консервативно, враховуючи
акушерську ситуацію, проводити постійний КТГ- моніторинг стану плода. Бути готовим
до
проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному випадку можливе виникнення
респіраторного дистрес-синдрому новонародженого.
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
Симптоми
Бали
012
ЧСС (кільк./хв)
Відсутнє
Менше 100 за 1
хв.
100 і більше за 1 хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
неритмічні
дихальні рухи
Адекватне, гучний крик
М'язовий тонус
Відсутній
Незначна флексія
кінцівок
Добра флексія кінцівок,
активні рухи
Рефлекторна
збудливість
Відсутня Гримаса Крик, кашель або чхання
Колір шкіри Різка блідість

або
центральний
ціаноз
Тулуб рожевий,
ціаноз кінцівок
Рожевий або локальний

ціаноз
1.Вагітна 25 р. вперше звернулась у жіночу консультацію. Діагностовано вагітність 11

тижнів.
Якою повинна бути тактика лікаря жіночої консультації?
● Оформити індивідуальну картку вагітної і породіллі (Ф 111-У) та заповнити її

● Зібрати анамнез - загальний, включаючи психічні захворювання,
акушерського,гінекологічного і стан здоров'я батька дитини.

● Виявлення факторів ризику еклампсії та гестаційного діабету
● Оцінка показань для медико-генетичного консультування
● Оцінка умов праці
● Загальний огляд
● Інструментальні дослідження - пальпація щитовидної залози, аускультація серця та
легень,
огляд та пальпація молочних залоз, пальпація лімфатичних вузлів, вимірювання АТ,

пульсу
та температури тіла, визначення зросту та маси тіла, визначення індексу маси тіла
● Гінекологічний огляд - бімануальне та в дзеркалах + мазок на цитологічне обстеження

● УЗД - визначення терміну вагітності, вимірювання комірцевого простору та виявлення
маркерів вроджених та хромосомних патологій

● Лабораторні обстеження
● загальний аналіз сечі + тест на наявність білка + посів сечі
● группа крові та резус фактор
● наявність резус антитіл
● загальний аналіз крові
● тест на сифіліс, HbsAg, ВІЛ
● Рекомендації стосовно раціонального харчування, гігієни харчування ( щоб знизити
ризик
харчових інфекцій), оптимальних умов праці, статевого життя під час вагітності
● Скерування вагітної до дільничного терапевта за випискою з амбулаторної карти
● Заповнення інформованої згоди
2.У вагітної жінки 22 років, під час проведення пельвіометрії зовнішня кон'югата склала
18см та
діагональна кон'югата-11см. Які додаткові виміри тазу слід визначити?
● Прямий розмір виходу таза - це відстань між серединою нижнього краю лонного
зчленування і верхівкою куприка. До цифри одержаної за допомогою тазоміру віднімаємо
1,5 см - виходить 9,5 см
● Поперечний розмір виходу таза - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних

горбів, до цифри одержаної за допомогою тазоміру додаємо 1,5-2 см і отримуємо 11 см
● Бічні кон’югати таза – відстань між передньо-верхніми і задньо-верхніми остями

однієї і
тієї ж здухвинної кістки. Бічні кон‘югати повинні бути симетричними.
● Кут нахилу таза - це кут між площиною горизонтом і площиною входу в малий таз. У
положенні вагітної стоячи він дорівнює 55-600. Визначають за допомогою спеціального
приладу - тазокутоміра.
● Косі розміри таза вимірюють при косозвужених тазах. Для виявлення асиметрії таза
вимірюють наступні косі розміри: від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-
верхньої ості іншої сторони ; від середини верхнього краю лонного зчленування до правої
і
лівої задньо-верхніх остей; від попереково-крижової ямки до правої і лівої передньо-
верхніх остей.
● Крім перерахованих розмірів можна також виміряти: висоту симфізу (3,5-4 см) і його
товщину (1,5-2 см), лонний кут таза (90-100º), висоту таза (24-25 см) і його окружність
(80-
90 см).
3. Який шов визначається на передлежачій частині, якщо спереду під лоном він
сполучається з
тім‘ячком ромбо-подібної форми, а позаду, у крижів, з тім‘ячком трикутної форми?
Відтворіть цю
ситуацію на фантомі.
● Стрілоподібний аьбо сагітальний шов
4. При вимірюванні основних розмірів таза встановлено, що міжосний розмір дорівнює 26

см,
міжгребневий – 28 см, міжвертельний – 31 см, зовнішня кон‘югата – 20см. При
внутрішньому
дослідженню мису досягти не вдалося. Чи є показання для додаткового вимірювання таза?
● Немає показань
5. Народився плід чоловічої статі масою 2500 г, на зріст 45 см. Чи доношена ця дитина?
Які інші
ознаки треба оцінити для визначення доношенності немовляти?
● Ця дитина доношена бо масса тіла = 2500 г, а зріст 45 см

● Також треба дізнатись період її внутрішньоутробного розвитку ( не меньше 37 тижнів).
Оцінити чи активні рухи, добре виражений м‘язовий тонус і смоктальний рефлекс. Грудна
клітка опукла, грудні залози видаються. Шкіра рожевого кольору, еластична, на плечах і
спинці - пушкове волосся. Підшкірний жировий шар добре розвинений. Кістки черепа
еластичні, бічні тім‘ячка закриті, вушні раковини пружні. Пупкове кільце знаходиться на
середині відстані між лоном і мечоподібним відростком. Нігті заходять за кінчики пальців.
Щоб яєчка були опущені в мошонку.
6. При вимірюванні таза встановлено, що діагональна кон‘югата дорівнює 13 см.

Окружність
променезап‘ясткового суглоба – 14 см. Визначьте, чому дорівнює істинна кон‘югата?
● Дорівнює 11, 5 см
ІІІ. Скласти: Алгоритм (див. Додаток). Заповніть порожні блоки.
Впершенароджуюча 20 років, госпіталізована з переймоподібними періодичними болями,

що
тривають протягом 8 годин, по 30-40 с., через 3-4 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС
132 уд.
/хв., нижче й лівіше пупка. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6
см,
плідний міхур цілий, нижній полюс голівки на 4 см вище Lin. interspinalis. Стрілоподібний
шов у
правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч під лоном. Встановити діагноз і скласти
план
Вагітність 1, 39 тижнів, пологи 1 ,перший період, активна фаза,помірні перейми,

потиличне
План ведення пологів - занесення до партограмми данних
1. Інформація про пацієнтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії;
пологів, дата і час надходження в пологовий блок, час вилиття навколоплідних вод
2. Спостереження за серцебиттям плода, яке реєструють шляхом періодичної аускультації

за
допомогою акушерського стетоскопу, ручного доплерівського аналізатора; або за
показаннями - шляхом електронного фетального моніторингу (кардіотокографія).
Вимірюється кожні 15 хв протягом активної фази першого періоду пологів. У партограмі
частота серцевих скорочень плода: фіксується кожні півгодини, хоч і вислуховується
кожні
15хв
3. Оцінка загального стану матері: вимірюється температура тіла кожні 4 години;

визначаються пульс та артеріальний тиск – кожні 2 години; визначається кількість сечі
кожні 4 години, визначається рівень білка і ацетону за показаннями, періодично
визначається характер дихання;
4. Оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та інтенсивність

перейм -
своєчасне злиття навколоплідних вод (колір, кількість), просування голівки плода.
Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться кожні 30 хвилин в активній фазі.

Підраховують кількість перейм за 10 хвилин. Отримані дані заносять до партограми.
1. Динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки матки оцінюється

шляхом внутрішнього акушерського дослідження, яке проводять кожні 4 години.
Додаткове внутрішнє обстеження проводять за наявності показань
2. Вагітна Т., 26 років, вагітність друга, строк 38-39 тижнів. Пологи другі. Таз нормальних
розмірів.
При зовнішньому дослідженні: над входом в малий таз визначається голівка. Серцебиття
чітко
прослуховується зліва. Обвід живота – 119 см, висота стояння дна матки – 42 см.
Встановити
діагноз і скласти план ведення пологів.
Вагітність 2, 38-39 тижнів, пологи 2, перший період, латентна фаза, потиличне
2. Спостереження за серцебиттям плода, яке реєструють шляхом періодичної

за допомогою акушерського стетоскопу, ручного доплерівського аналізатора; або за

Вимірюється кожні кожні 30 хв протягом латентної фази першого періоду пологів. У
партограмі частота серцевих скорочень плода: фіксується кожні півгодини


перейм -
Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться щогодини. Підраховують кількість

перейм
за 10 хвилин. Отримані дані заносять до партограми.

3. Впершенароджуюча К., 24 роки, поступила через 4 години після початку регулярної

пологової
діяльності. Пологи термінові. Живіт округлої форми, обвід – 100 см., висота стояння дна
матки – 32
см. Розміри тазу: 26-29-31-21 см. Положення плода повздовжнє, голівка в порожнині
малого тазу.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка
матки
згладжена, розкриття 10 см. Під час обстеження вилились світлі навколоплідні води.
Голівка плода
в широкій частині порожнини малого тазу.
Діагноз? Акушерская тактика?
Вагітність 1 ,39-40 тижнів, пологи 1, перший період, активна фаза, потиличне

передлежання,перша
позиція,передній вид
● Інформація про пацієнтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії;
● Спостереження за серцебиттям плода, яке реєструють шляхом періодичної

кожні
15хв
● Оцінка загального стану матері: вимірюється температура тіла кожні 4 години;

● Оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та інтенсивність
перейм -
● Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться кожні 30 хвилин в активній фазі.

● Динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки матки оцінюється

4. Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть 40 тижнів. Таз нормальних розмiрiв. Води не зливались.

Доставлена
машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової дiяльностi. Перейми
через 5-6 хв.,
по 45-50 с., активнi. Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття
плода ясне,
ритмiчне, 136 уд./хв. При внутрішньому дослiдженнi: розкриття шийки матки 5-6 см,
нижнiй
полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Акушерська тактика?
Вагітнітність 1, 40 тижнів,пологи 1,перший період,активна фаза,потиличне

● Інформація про пацієнтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії;



кожні
15хв


перейм -

Вперше вагітна Р., 23 роки, звернулась в жіночу консультацію. Дату останньої менструації
та
першого ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно
матки на
3-4 пальці вище пупка, в ділянці дна визначається велика, щільна, рухома частина плода; з
правої
бокової сторони матки пальпується гладка, широка поверхня плода, з лівої - дрібні
рухливі
горбики. Передлежача частина об‘ємна, м‘яка, не рухома. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частота
– 140 уд./хв., краще вислуховується праворуч нижче пупка. Встановіть акушерський
діагноз.
Вагітність 1, 28 тижнів, передлежання потиличне, друга позиція, передній вид
2. Пацієнтка А., 26 років, звернулася в жіночу консультацію. Менструації після

попередніх пологів
не було, дитині 7 місяців, на грудному вигодовуванні. Протягом останніх 2 тижнів турбує
нудота,
блювання зранку, сонливість. Вагітності не запобігала. З боку внутрішніх органів
патології не
виявлено. АТ 120/75 мм рт. ст. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві органи
розвинені
правильно, слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, шийка циліндричної форми,
зовнішне вічко закрите, щілиноподібне. Матка в антефлексії, збільшена до розмірів
курячого яйця,
рухома, безболісна. Придатки в нормі. Бімануальні ознаки вагітності: тіло матки
перегнуте
допереду; шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка матки розм'якшена так, що
пальці
внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору; форма матки - асиметрична
за
рахунок випинання в ділянці лівого кута; під час дослідження матка ущільнюється.
Діагноз.
Вкажіть ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки. Які методи
діагностики
слід застосувати для уточнення діагнозу?
● Їмовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки: припинення

менструацій,
дані піхвового дослідження: слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична. Матка в
антефлексії, збільшена до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна. Бімануальні ознаки
вагітності: тіло матки перегнуте до переду; шийка матки легко зміщується; ділянка
перешийка матки розм'якшена так, що пальці внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара)
руки з'єднуються майже без опору; форма матки асиметрична за рахуно(піскачека)к
випинання в ділянці лівого кута; консистенція матки м'яка, але під час дослідження стінка
матки ущільнюється (снігерьова)
● Тест на вагітність з сироваткою крові на ХГЛ, УЗД
3. Вагітна С., 32 років, вагітність І, 38-39 тижнів. Звернулась в жіночу консультацію зі

схуднення за останні 3 дні на 150 г. При цьому відмічає, що їй краще дихати. При огляді
живота
виявлено випинання пупка. Обвід живота - 98 см. Дно матки на середині між пупком та
мечоподібним відростком, в лівій боковій стороні матки пальпується щільна, гладка,
широка
поверхня плода, в правій - дрібні рухливі горбики. Передлежача частина крупна, щільна,
притиснута до площини входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд. /хв.,
вислуховується ліворуч нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.
● Вагітність 1, 38-39 тижнів, майбутні перші пологи,потиличне передлежання,перша

позція
,передній вид
ІІІ. Завдання
Знайти відповідність:
Термін вагітності Висота стояння дна матки
1. 16 тиж. а. на рівні мечоподібного відростка
2. 20 тиж. б. на 2 пальця нижче пупка
3. 28 тиж. в. посередині між лономі пупком
4. 40 тиж. г. посередині між пупком і мечеподібним відростком
5. 36 тиж д. на 2 пальця вище пупка
Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а

Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлеження, повздовжнє положення плоду,

перша позиція, передній вид. ІІ період пологів. Раннє злиття навколоплідних
вод.
а
так і
хвилин),
плода
тобто

робити?
Діагноз:

Тактика:
Вариант 2
Вірогідні ознаки: дані піхвового дослідженя (слизова оболонка матки ціанотична
матка), бімануальні ознаки (тіло матки перегнуте допереду, шийка матки легко
зміщується, ділянка перешийка матки розм‘якшена так, що пальці внутрішньої і
зовнішньої руки з'єднуються майже без опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки
асиметрична за рахунок випинання в ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
Діагностика: вимірювання розмірів таза, трансвагінальне УЗД органів малого таза,
аналіз сечі/крові на хоріонічний гонадотропін.
простого герпесу 1,2 типу IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і
IgG, визначення антитіл до вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до
Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне дослідження на

120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття
плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см.
Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз.

Тактика:
3. оцінка стану плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин у ранню
фазу, в активну фазу – після кожної потуги;
сеча - визначення кількості - кожні 4 години;
8. після народження дитини оцінити її стан за шкалою Апгар на першій та п‘ятій
хвилині.

Вагітність І, 40т. Повздовжнєположення, головнепередлежання плоду,

1позиція, задній вид. Іперіодпологів,активна фаза
.Раннєвыдходженнянавколоплідних вод
а
так і
хвилин),
плода

тобто


якщо ефект відсутній, застосовуютьзовнішні


прийому:
2. Прийом Гентера - лікар пальпирует дно матки, руку стискає в кулак і його тилом
тисне на дно матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання
наступного прийому:

Чукалова.
7. В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і скаргами
на злиття навколоплідних вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності
немає. Розміри тазу нормальні. Очікувана маса плода 3500 г. При піхвовому
дослідженні визначається «зріла» шийка матки. Діагноз? Що робити?
Лікування:
хлориду.Початкова швидкість 6-8 крапель/хв., максимальна 40 крапель/хв.
сування вакуум-екстракція або акушерські щипці в разі недостатності



Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз?

позиція.
живота 89 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна,
м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається округла, щільна,
балотуюча частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка, ясне, ритм
правильний, 130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні
шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий.
Діагноз: Вагітність ІІІ, 38 тижнів. Повздовжнє положення, головне передлежання,

позиція ІІ, передній вид.

раніше)

пальпації вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми.


плода
години)
рот.
Діагноз:

І
- постійно

плода.

неплідність 5 років. Скаржиться на кров'янисті виділення з піхви з початком
регулярної пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см.
Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий, серцебиття 146
ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур
цілий. Пальпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?

фаза.

неповного
перенесла операцію кесарського розтину в нижньому сегменті матки.
Післяопераційний період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани на передній
черевній стінці. В момент огляду положення плода поперечне, голівка зліва.
Серцебиття плода ясне, ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової діяльності
немає.Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Тактика:







повторився. АТ 180/120 мм рт ст., відмічено значні набряки ніг, рук, передньої
черевної стінки, обличчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття
плода приглушене, аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?



надалі 1-2 г/год) та антигіпертензивної терапії (метилдофа 1-3 г на добу
в/в).

активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки

години)
рот.

см. Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не
визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140 уд/хв., ліворуч, нижче
пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв. Під час потуги
промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині
потуги шкіра промежини стає блискучою, блідне. Голівка плода — на тазовому дні,
сагітальний шов — у прямому розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного
зчленування. Діагноз? Що робити?

повздовжнє, головне передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву
промежини під час розродження.
Тактика:





запропонованого кесарського розтину жінка категорично відмовилась. Потуги
почались 3 год. тому. Просування голівки плода не відмічається. Дана вагітність
п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований, майже
трикутної форми за рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-
31-17 см. Ознака Генкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода
вислухати не вдається. Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження:
шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній.
Голівка - малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов - в поперечному
розмірі входу в малий таз, відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5 см.
Діагноз:
головне


9. Вагітна, 26 років. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Ворушіння плода не відчуває

протягом останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались
9 годин тому, по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода повздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Голівка великих розмірів, прямий розмір –
14,5 см. Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому досліджені: шийка матки
зліва. Кістки черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці
яких визначається флюктуація .Діагноз? Тактика лікаря?


вислуховується.При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний
міхур напружений. З піхви незначні кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 40 тиждень. Повздовжнє положення плода, головне передлежання. Пологи

ІІ, І період, І фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої
плаценти.Дистрес плода.Преекламсія легкого ступеня.
Тактика:

стінок матки
номуперіоді - ретельнеспостереження за станом

породіллі.

1.Діагноз?
та плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
не
Дыагноз:
Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період
родів. І позиція, передній вид. Передчасне відходження
навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості пологової
діяльності родорозрішення шляхом операції кесаревого розтину.
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід, поздовжнє положення, передній вид,
перша позиція, головне передлежання. І період пологів, активна фаза.
Пологи вести консервативно через природні пологові шляхи, спостерігати за станом
матері і плода.
Пологи термінові. Народилась доношена дитина масою 3600 г., зростом 52 см. Через
10 хв. після народження плода з‘явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів.
Встановлено: дно матки піднялося вище пупка і відхилилось праворуч; затискач,
накладений на пуповину біля статевої щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні
ребром долоні над лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і видиху
пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Які ознаки відділення
плаценти описані? Що робити?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід.
ІІІ період пологів.
Описані ознаки Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Довженка. Ознаки
відділення плаценти позитивні, наступна потуга призведе до народження
посліду. Після цього необхідно оглянути плаценту, чи вона цілісна.

Спостерігати за жінкою, щоб не було кровотечі.
Вагітна 29 років. Таз: 23-26-28-18. Обвід променево-зап'ястного суглоба - 16 см. Пологи

1, продовжуються 16 годин, навколоплідні води вилились через 8 годин після початку
перейм. Голівка великим сегментом в площині входу в малий таз. Серцебиття плода
не вислуховується протягом останніх трьох годин. Контракційне кільце на рівні пупка.
Нижній сегмент матки тонкий, різко болючий. При піхвовому дослідженні: розкриття
шийки матки повне. Передлежить голівка. Сагітальний шов у правому косому розмірі,
мале тім‘ячко зліва, біля лона. Мис досягається, діагональна кон'югата -9 см. Діагноз?
Що робити? Які помилки допустив лікар?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 плід, поздовжнє положення, передній вид, перша
позиція, головне передлежання. Внутрішньоутробна загибель плода. Анатомічно
вузький таз ІІІ ступеня за Ліцманом. ІІ період пологів, активна фаза. Загроза розриву
матки.
Тактика: плодоруйнівна операція. Лікар не вчасно діагностував анатомічно вузький таз
ІІІ ступеня, що є показанням до кесарського розтину.
У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80 мм

рт.ст. Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130
уд/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний
міхур цілий, напружений. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз? Що
робити?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід, поздовжнє положення, головне
передлежання. І період пологів, активна фаза.
Вагітній 34 роки. Вагітність І, 39-40 тижнів. Перейми через 3-4 хв., по 40-45 с.
Положення плода поперечне. Голівка зліва. Спинка обернута до виходу з тазу.
Серцебиття плода 138 уд/хв. На матці пальпується безліч фіброматозних вузлів різної
величини й локалізації. Деякі розташовані в нижньому сегменті матки. Діагноз? Що
робити?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід, поперечне положення, перша позиція.
І період пологів.
Супутні захворювання: множинні лейоміоми.
Тактика: ургентне родорозрішення шляхом кесарського розтину.
Першонароджуюча в терміні пологів. Звернулась зі скаргами на регулярні перейми, що

почались 5 годин тому. Загальний стан задовільний. При обстеженні перейми
регулярні по 40-45 с через 5-6 хв, середньої сили і болючості. Положення плода
поздовжнє, головне передлежання. При аускультації серцебиття плода ясне, ритмічне,
146 уд/хв, вислуховується зліва нижче пупка. При вагінальному дослідженні: шийка
матки згладжена, розкриття її до 5 см. Плідний міхур цілий. Передлежача голівка плода
притиснута до входу у малий таз. Виділення зі статевих шляхів слизові, помірні.
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід, поздовжнє положення, перша позиція,
передній вид, головне передлежання. І період пологів, активна фаза.
На 8 добу після пологів у породіллі піднялася температура тіла до 38°С. Скаржиться на

біль у правій молочній залозі. При огляді встановлено: в правій молочній залозі
пальпується інфільтрат, різко болючий, шкіра над ним червона, субареолярна частина
й смочок набряклі, болючі. Діагноз? Що робити?
Післяпологовий період, 8 доба. Лактаційний мастит, інфільтративна форма.
Лікування:
- тимчасово припинити грудне вигодовування

- антибактеріальна терапія
- при неефективності протягом 2-3 днів – хірургічне лікування
Вагітна, 25 років. Вагітність ІІ, 39 тижнів. В анамнезі: лейоміома матки, неплідність 5

років. Скаржиться на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної пологової
діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать сідниці,
притиснуті до входу в малий таз. Плід живий, серцебиття 146 уд/хв., ясне, ритмічне.
Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена,
розкриття її 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл
крові. Діагноз? Що робити?
Вагітність ІІ, 39 тижнів, пологи ІІ. 1 живий плід, поздовжнє положення, тазове
передлежання. Крупний плід. Передлежання плаценти. І період пологів, активна фаза.
Супутній діагноз: лейоміома матки.
Тактика: розродження шляхом кесарського розтину.
Першороділля Н., 26 років, поступила в пологовий будинок через 5 годин від початку
регулярної пологової діяльності. Пологи термінові. Розміри таза: 26— 29—31—21 см.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі з'явилися
потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв. Під час потуги промежина куполоподібно
випинає, стає ціанотичною і набрякає. На вершині потуги шкіра промежини стає
блискучою, блідою. Голівка плода — на тазовому дні, сагітальний шов — у прямому
розмірі виходу з малого тазу, мале тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз? Що
робити?
перша позиція, головне передлежання. ІІ період пологів, активна фаза.
Тактика: пологи вести консервативно через природні пологові шляхи. Спостерігати за
станом матері і плода. Виконати епізіотомію, бо є загроза розриву промежини.
Пацієнтка 23 роки, першовагітна, скарг не має. Матка при пальпації у нормотонусі,

безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., обвід живота 80 см. Положення плода
повздовжнє. У дні матки пальпується велика, м‘яка частина плода. Над входом у малий
таз визначається округла, щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода

вислуховується зліва нижче пупка, 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?
Вагітність І, 32 тижні, очікувані пологи І. 1 живий плід, поздовжнє положення, перша

позиція, головне передлежання.
Тактика: спостереження за станом вагітної та плода в умовах жіночої консультації.
Розродження через природні пологові шляхи в терміні 39-40 тижнів.
Жінку 26 років, що родила 7 місяців тому, протягом останніх 2-х тижнів турбує
нудота, блювота зранку, сонливість. Годує грудьми, менструації не було.
Вагітності не запобігала.
Передбачуваний діагноз? Що робити?
Попередній діагноз: вагітність ІІ, 5-6 тижнів.
Тактика: необхідно підтвердити вагітність біохімічним методом: аналіз крові на ХГЧ.
Роділля, пологи П, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно

вилились світлі навколоплідні води. Серцебиття плода 142 уд./хв. Розміри таза:
26-28-31-21 см. Передбачувана маса плода - 3500 г. Піхвове дослідження:
розкриття шийки матки повне, передлежить голівка, сагітальний шов
знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім'ячко
визначається біля лона зліва. Діагноз? Тактика лікаря?
Вагітність ІІ, 39-40 тижнів, пологи ІІ. 1 живий плід, поздовжнє положення, перша
позиція, передній вид, головне передлежання. ІІ період пологів, пізня фаза.
матері і плода. Виконувати прийоми захисту промежини.
Вагітній 22 роки, вагітність перша, доношена. Розміри таза: 25-28-30-21.

Навколоплодні води не виливались. Доставлена каретою швидкої допомоги
через 8 годин від початку пологової діяльності. Перейми по 40-45 с, через 5-6 хв.,
активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, 136 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, відкриття її 6 см. Плідний міхур цілий. Передлежить голівка,нижній
полюс якрї на 2 см вище міжспінальної лінії. Мис не досягається. Аналізи крові й
сечі без відхилень від норми.

Роділля, 25 років, термінові пологи. При внутрішньому акушерському

дослідження розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відстуній.
Передлежить голівка, яка повністю виповнює крижову западину. Сідничні ості не

визначаються. При потугах промежина випинає. Діагноз? Що робити?

передлежання. ІІ період пологів, пізня фаза.
Тактика: Пологи вести консервативно через природні пологові шляхи, спостерігати за
станом матері і плода. Виконати епізіотомію, бо є загроза розриву промежини.
Повторнонароджуюча, 30 років, з прееклампсією легкого ступеня знаходиться в

першому періоді пологів. Раптово жінка поскаржилася на різкий біль в животі,
більше справа. Біль носить постійний характер. При огляді: АТ 120/70 мм рт. ст.,
пульс 68 уд/хв. ритиічний, матка в іпертонусі, щільна при пальпації, правильної
форми. не розслаблюється. Частини плода, які до цього добре пальпувались
зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні. Передлежить голівка,
рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується. При
піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний міхур напружений. З
піхви незначні кров'янисті виділення.
Діагноз: Вагітність 2. Очікувані пологи 1, Один млі повздовжньому положенні,

головному передлежанні, перший період пологів, латентна фаза, прееклампсія легкого
ступеня, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
1) контроль пульсу, АТ, частоти та характеру дихання:

2) інсуфляція кисню через назальні канюлі
3) інфузійна терапія (розчин Рінтера лактата 10 мл/кг, гелофузин (колоїд) 10 мл/кг,
свіжозаморожена плазма 5-10 мл)
4) антибіотикопрофілактика за 15-60 хвилин до розрізу шкіри - ампіцилін або

цефалоспорини І покоління одноразово в/в
5) ургентний кесарів розтин.
В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і скаргами на

злиття навколоплідних вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової
діяльності немає. Розміри тазу нормальні. Очікувана маса плода 3500 г. При
піхвовому
дослідженні визначається зріла шийка матки. Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід. І період пологів, активна фаза.
Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне злиття навколоплідних вод
Тактика:
- стимуляція пологової діяльності окситоцином: 5 ОД окситоцину на 500 мл фіз розчину

в/в крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину.
- При неефективності – поступове збільшення швидкості введення на 6 крапель кожні 30

хвилин. Максимальна швидкість – 40 крапель за хвилину.
При неефективності медикаментозної терапії протягом 4 годин – розродження шляхом

кесарського розтину
ЗАДАЧА N 1, 12
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на
рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40
тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого
наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена,
спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпацiя викликає бiль.
Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину,
дуже глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення.
Родова дiяльнiсть регулярна, води не вiдходили. При внутришньому
дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина
плаценти не пальпується.
Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты. Геморагический шок
(предположительно 3 ст.).
Що робити? Кесарево сечение. Лечение геморагического шока.
Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до
акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю.
Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48
см . При пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення
другого плода повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, многоплодие. 2-й период родов.
Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести
роды консервативно.
Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2
амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические
оболочки.
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17.
Зрiст вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми
середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2
години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину.
Передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому
дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна
кон'югата 9 см.
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
период родов. Узкий таз 2 степени.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо

было планово госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.
Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40
тижнiв. Розмiри тазу: 25-29-31-21. При обстеженнi виявлено повздовжне
положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але
приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi
вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться
пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
период родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля
вiдходження навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення
плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138 ударiв за
хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична
кров без особливих змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору.
Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период
родов.
Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать
сразу. Набо было диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить
коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi
води. Температура тiла 38,6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги
мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за
хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi:
шийка матки вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi
малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов
наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається
до лона.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я
позиция, 2-й период родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие
околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
Що робити? Полосные акушерские щипцы.
Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в

зв'язку з ускладненим акушерським анамнезом (в анамнезi переношування
вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода поздовжнє,
передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу.
Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм правильний. Води не
вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не
центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа
высокого акушерского риска.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения
вопроса о ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии
отклонений - кесарево сечение.
Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38 недель.
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть
36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами
Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка злiва, сiднички
справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136
ударiв за хвилину. Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi.
При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2
ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет,
ретинопатия.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару?
Родоразрешение – кесарево сечение.
Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi
ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду
136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий
таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При
внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур
вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие
околоплодных вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость
родовой деятельности.
Що робити? Стимуляция родов.
ЗАДАЧА N 10
Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу нормальнi.На

переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв,
розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi
пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед. Множественная, узловая фибромиома матки.
Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем
консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки.
Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево
сечение с последующей экстерпацией.
Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною.
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-
26-28-19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через
3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв
за хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8
см. Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються
надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого тiм'ячка. Води
вiдiйшли 3 години тому.
Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное
вставление, 1-й период родов. Общеравномерно суженый таз 1 степени.
Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые
пути.
ЗАДАЧА N 22
Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена
дiвчинка масою 4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при
оглядi без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду почалася масивна
кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний,
гемодинамика не порушувалась.
Дiагноз? Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение.
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале
остановка проводится консервативными методами (массаж матки на
кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с
эфиром или зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38
градусiв. Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi
встановлено : в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко
болючий, шкiра над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi,
болючi.
Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии
инфильтрации.
Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под
мол железу 100 мг лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя,
передчаснi роди в минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi
кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi.
При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички,
притиснутi до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за
хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки
матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до
300-350 мл кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-
й период родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу
нормальнi. Води вiдiйшли через 2 години вiд початку перейм.
Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi, короткi.
Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину,
глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi. При вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки повне, голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена
голiвкою, сагiтальний шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд
лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й
период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах.
Гипоксия плода.
Що робити? Выходные акушерские щипцы, или стимуляция.
ЗАДАЧА N 26
В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на
кров'янистi видiлення, що почалися з початком родової діяльності.
Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута до входу в
малий таз, але легко відштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до
160 ударiв за хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм рт ст. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий,
напружений. Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача
голiвка легко вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi:

Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
предлежание плаценты, 1-й перид родов. Анемия.
Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться,
т.к головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает –
кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5
рокiв тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi
матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва.
Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi
немає.
Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на
матке.
Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той
стороне, где головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое
кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -
16 см. Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин
пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий
таз. Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi
пупка. Нижнiй сегмент матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см,
дiагональна кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на
4 см вище мiжспiнальної лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,
переднеголовное вставление. 2-й период родов. Плоский таз 2 степени
сужения.Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
Що робити? Плодоразрушающая операция: краниотомия.
Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом
порядке.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години.
Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать
сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї.
Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води
вiдiйшли через 2 години пiсля початку родової дiяльностi. Потуги
продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на

тазовому днi, межвертлюгова лiнiя плода в прямому розмiри виходу.
Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля
чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого
ритму.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2 период
родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия
плода.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец (за паховый сгиб).
Якi помилки допущено? Долго продолжаются роды.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода
2800 г. Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з
меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до
входу в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см.
Плiдний мiхур вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое
(ягодичное), 1-й период родов. Юная первородящая.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец.
Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану
плода? Кардиотокография с оценкой плода по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє.
Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв,
злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова
дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався
приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в
площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi
згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2
период родов. Эклампсия. Гипоксия плода.
Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД,
Ручная ревизия стенок матки.
ЗАДАЧА N 32
Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-
негативна. Перший та другий перiоди родiв перебiгали без ускладнень.
Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3
години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри
новонародженої. З додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi
переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної
порожнини.
Дiагноз? ГБН
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо
следить за уровнем биллирубина и почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не
помогает - заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем
вывели).
ЗАДАЧА N 33
Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4
хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва.
Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На
матцi пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i
локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому сегментi матки.
Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция.
Фибромиома матки.
Що робити? Кесарево сечение с экстерпацией матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним
абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр
ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години
тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась
рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси
обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення.
При пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода,
серцебиття плода вiдсутнє. АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній
катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу.
Геморагический шок 2 ст. Внутриутробная гибель плода.
Що робити? Лапаратомия, экстерпация матки.
ЗАДАЧА N 35
Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17.
Перейми продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому.
Перейми дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута
до входу в малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi

зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена
позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе
дуже неспокiйно. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки
10 см. Передлегла голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний
шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2
период родов. Общеравномерно-суженный таз 2 степени. Угроза разрыва
матки.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу:
25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих
органiв в кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка
матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За
внутрiшнiм вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над
входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное
предлежание, предлежание плаценты.
ЗАДАЧА N 37
Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть
третя, строк вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по
медичним показанням в зв'язку з тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою
вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної
тяжкий. Блювота бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею,
анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну,
ацетон - +++, слiди бiлка, цилiндри.
Дiагноз? Берем 3, 9-10 нед. Ранний гестоз, тяжелая форма.
Що робити? Немедленное прерывание беременности.
ЗАДАЧА N 38
На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття
температури до 38 градусiв. Шкiра та слизовi оболонки породiллi блiдi,
землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi,
м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої
конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним
запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було проведене
ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Послеродовый эндометрит.
Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин,

метронидазол); или далацил + гентамицин, можно назначить тиенам;
2).Профилактика кандидоза: нистатин;
3).Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная плазма…
4).Сокращающие: окситацин;
5).Витамины: С,Е
6).Местно: орошение полости антисептиками (хлоргексидин).
ЗАДАЧА N 39
Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода
поперечне, голiвка злiва, серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за
хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема, навколовплiднi води не
вiдходили.
Дiагноз? Берем 1, 32-33 нед, положение поперечное, 1 позиция.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в

женской консультации, госпитализация 37-38 недель.
Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз
нормальних розмiрiв. Припустима маса плода 3000 г. Перейми почалися 8
годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода рухома над
входом в малий таз. Серцебиття плода 140 ударів за хвилину, ритмiчне,
звучне. В момент дослідження відійшли навколопiднi води i бiля голiвки
пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание
головное, 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение
пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится -
кесарево сечение
ЗАДАЧА N 41
Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз
нормальний. Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi
виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це положення
при УЗД . Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття
плода вiд 140 до 160 ударiв за хвилину.
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал
вовремя гипотрофию плода, не была произведена досрочная
госпитализация.
Необходимо произвести операцию кесарева сечения.
Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода

продольное, предлежание головное. Гипотрофия плода у пожилой
первородящей.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за
Апгар 9 балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась
кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин
кровотеча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної
дiяльностi матки принесли незначний ефект. Крововтрата за 40 хвилин
боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл.
Дiагноз? Послеродовое гипотоническое кровотечение
Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны
утеростатики).
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений
через те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу.
Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення.
Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени
тяжести.
Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение
2-2,5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и
инсулином, м.б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться
седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44
Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена
пухлина правого яєчника розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений
при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз
предположительный, так как неизвестно была ли киста до беременности.
Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты,
желтое тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо
наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание
беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется обратному
развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю
вiдвiдувала нерегулярно. О 6 годинi ранку дома почались регулярнi
перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi в
акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ

судорог з втратою свiдомостi, пiсля чого розвинувся стан коми. В
прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог
повторився. АТ 180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук,
передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi - велика кiлькiсть бiлка,
цилiндрурiя.
Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма,
еклампсия.
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз,
затем - кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 46
Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення
плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi
жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст
на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на
стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено
високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки
нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок.
Виявлено гiпотрофiю плода.
Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное.
Поздний гестоз, преэклампсия тяж. ст.
Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели),
затем кесарево сечение.
Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим сейчас.
ЗАДАЧА N 47
Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри
тазу нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г ,
зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився
послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi.
Пiсля зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15
хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение
(волнообразное)
Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если нет
эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим
экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не
вiдходили. Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд
початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд,
активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй
полюс голiвки на 2-3см вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили.
Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное,
предлежание головное. Нормальные, физиологические роды.
ЗАДАЧА N 49
Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу
вагiтностi. При обстеженнi виявлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно
виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна просить вирiшити питання,
чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный
диабет, тяж. форма
Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої
консультацiї. 1) Гликемический профиль. 2) Консультации нефролога,
окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение инсулина под
контролем сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет
осложнений, плод не крупный, сахар крови коррегируется – роды ведем
консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель
– операция кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 50
Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу других
родів. Таз нормальний, положення плода поздовжнє, головне
передлежання, серцебиття плода 130-136 ударів за хвилину, ритмічне. АТ
160/100 мм рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2
години перебування в стационарi вiдбувся приступ судорог з втратою
свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см,
голiвка в площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому
розмiрi площини виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi
розiрвався плiдний мiхур, вилились води пiдфарбованi меконiсм.
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2
период родов. Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода
Що робити? Выходные акушерские щипцы.
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо было
кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала
снизить АД, седировать, затем кесарево).
Роженица Н., 22 лет. Беременость І, 39-40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см.
Схватки продолжаются 12 часов. Околоплодные води излились 4 часа назад. Схватки
очень болезненные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Пальпируются напряженные, болезненные круглые связки матки.
Контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивный.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 140 уд/мин. Поведение
роженицы беспокойное. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное,
головка прижата ко входу в малый таз, сагитальний шов в правом косом размере
расположен по проводной оси таза.
1. Диагноз?
періоду, обтяжений соматичний анамнез (ревматизм, недостатність мітрального
клапану).
матки, голова у вузькій частині малого тазу, вирішено провести посилення пологової
діяльності введеням розчину окситоцину 5ОД на 0,9% фізіологічному розчині. При
неефективності ведення родопосилення пологи закінчити накладанням вихідних

сутки после родов per vias naturales, плодом массой 3900г. Боль усиливается при
движениях. При пальпации лонного сочленения определяется щель до 0,8см,
пальпация резко болезненная. Матка безболезненная, размеры соотвествуют суткам
1. Диагноз?
Назначити ліжковий режим протягом 3-4 тижні, який включає попереміне положення
тіла то на лівому, то на правому боці. Вітаміни групи В, вітамін Д – 5000 МО тричі на
добу, кальцію гліцерофосфат 0,5г тричі на добу, збалансований комплекс макро- і
мікроелементів. Левіт комплекс 3

Беременная Н., 21 год, переведена в родильный зал из отделения патологии
беременных, где находилась с диагнозом: Беременность I, 38 недель, отягощенный
соматический анамнез (ревматизм, недостаточность митрального клапана). Регулярна
родовая деяльность началась 10 часов назад появились одышка, тахикардия, общая
слабость. АД 110/60 – 105/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка в
полости малого таза. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное,
головка в плоскости узкой части полости малого таза, стреловидный шов
приближается к прямому размеру.
1. Диагноз?
передлежання плода, 1 позиція, передній вид. Клінічно вузький таз. Загроза розриву
матки.
Зважаючи на доношену вагітність, головне передлежання плода, клінічно

вузький таз, загроза розриву матки, вирішено провести екстрений кесарів
розтин

Беременная Д., 20 лет. Беременность I, 39-40 недель. Регулярная родовая
деятельность началась 12 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа тому
назад. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода с ясного, ритмичного стало аритмичным,
приглушенным, до 60 уд/мин. во время схватки и до 110 уд/мин. Вне схватки.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу не
выявлено.
1. Диагноз?
фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне відходження
навколоплідних вод. Дистрес плода.
дистрес плода в пологах, серцебиття аритмічне – 60 уд/хв, показано екстрений кесарів
розтин
Задача 4
Пациентка Б, 22 лет, беременность первая, последняя менструация началась
20 мая, первое шевеление ощутила 12 октября. При первом обращении в
женскую консультацию 15 июля была обнаружена беременность сроком 7
недель.
Вопросы:
ОТВЕТЫ

2. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода – 1 березня
3. Предполагаемый срок родов по первому обращению в ЖК – 3 березня
ЗАДАЧА 10
Роженица Т, 24 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой

деятельностью. Через 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3400
г. Через 15 мин после рождения ребенка появилось кровянистые выделения в
количестве 110 мл. Проведена оценка признаков самостоятельного отделения
плаценты:
влагалище;
Тактика: потрібно виділити з порожнини матки залишений послід.

Запропонувати роділлі потужитися, якщо ефект відсутній то застосувати
спсоби виділення посліду послідовно:
— при виявленні дефекту часточки плаценти або за наявності

додатково часточки плаценти необхідно здійснити ручну ревізію
порожнини матки під в/в наркозом;
— якщо плацента не відокремилась і виника кровотеча, то здійснюють

Можливі 2 варіанти відділення: Перший —10 ОД окситоцину. Якщо після

введення препаратів плацента не відокремилася і кровотеча трива ,
тоді переходять до хірургі .
ЗАДАЧА 11.
Первородящая, 20 лет. Беременность 39-40 недель. Схватки начались 8 часов назад.
30 минут назад вылились околоплодные воды с меконием. Положение плода
продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
от 128 до 166 уд/мин., тоны приглушены. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Предположительная масса плода – 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, открытие 8 см. Плодный пузырь отсутствует.
Диагноз: Вагітність перша, 39-40 тиж. Пологи перші, термінові,

перший період, активна фаза. Плід у повздовжньому положенні,
тазовому передлежанні.
Тактика врача : Наявність незначно домішки меконія у навколоплідних
во- дах не вказу на дистрес плода, але свідчить про необхідність
ретельного спостереження за станом плода. Наявність густого меконія в
амніотичній рідині у по днанні з патологічними змінами серцевого ритму
плода показанням до розродження. Якщо виникне дистрес плода при
сідничному передлежанні — екстракція плода за тазовий кінець.
ЗАДАЧА 12
Н., 24 года, поступила с жалобами на схваткообразные боли по 30-35 секунд

через 5 минут, которые появились 6 часов назад. Положение плода
продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая, крупная часть
плода, у дна матки определяется округлая, плотной консистенции часть
плода, которая балотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева
выше пупка, с частотой 136 уд/мин. Размеры таза: 25-28-32-21 см.
Предполагаемая масса плода 3500 г. Влагалищное исследование: шейка
матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, пальпируются
ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов
в малом тазе не выявлено.


подальшим призначенням пологозбудження окситоцином
(10 ОД 40 кр/хв в.в)

навколоплідних вод. Води світлі, в помірній кількості. Пологова діяльність
відсутня. Матка в нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, з частотою до 136 уд/хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо
над входом в малий таз, рухома. Розміри таза: 25-28-31-20см. Піхвове
дослідження: шийка матки циліндрична, зовнішнє вічко закрите. Підтікають
світлі навколоплідні води. Голівка плода над входом в малий таз. Мис не
досяжний. Екзостозів в порожнині малого таза не виявлено.
положення. Головне передлежання, ранні передчасні пологи, передчасне злиття
- Госпіталізація в акушерський стаціонар задля спостереження за станом матері і
плода
плода задовільний, відсутні ознаки хоріоамніоніту, відсутні ускладнення після злиття
- Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода проводиться
внутрішньом'язевим введенням бетаметазону по 12 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг).
задля проведення профілактики РДС (оскільки розкриття шийки матки менше ніж 3 см)
– ніфедипін 10 мг сублінгвально кожні 15 хв протягом першої години до припинення
перейм, потім по 20 мг 3 рази на добу.
36. Породілля Ю., 28 років. Дві доби тому назад було прооперована з приводу
загрози розвиву матки при доношеній вагітності. Проведено корпоральний
кесарів розтин. На другу добу після операції стан породіллі погіршився,
з’явилась гикавка, блювання, сильний біль спочатку внизу живота, а пізніше
біль став розлитого характеру, виникла затримка відходження газів і калу.
Об’єктивно: шкіра сірого відтінку. Риси обличчя загострені, страждаючий вираз
обличчя, губи і язик сухі, з сірим нальотом. Температура тіла – 38,5 С, в rectum –
40 C. Пульс – 120 уд/хв, АТ 110/60 мм рт.ст. Живіт вздутий, болючий при
пальпації, різко виражене напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом
Щьоткіна- Блюмберга позитивний. Перкуторно визначається ексудат в нижніх і
бокових відділах живота. Аускультація: перистальтика не вислуховується.
Аналіз крові: лейкоцити – 17,5*109/л, ШОЕ – 39 мм/год.
- переливання компонентів крові, кровозамінників слід розпочинати до, продовжувати
під час операції і в післяпологовий період.
Оперативне втручання проводиться в наступному об'ємі: зашивання розриву,
надпіхвова ампутація або екстирпація матки з додатками або без них. Об'єм втручання
залежить від розміру та локалізації розриву, ознак інфікування, часу, що пройшов після
розриву, рівня крововтрати, стану жінки.
тому назад передчасними пологами, мертвим плодом. Через 3 години після
госпіталізації народилась жива доношена дівчинка масою 3200 г. Закричала
одразу, однак дитина малорухома, слабка. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком.
Набряків не має. Живіт м’який, збільшені печінка і селезінка. Через 10 хвилин
самостійно відділилась плацента і виділився послід зі всіма часточками і
оболонками, маса плаценти 900 г. Визначення групи крові:
еритроцити – 3* 1012/л, одинокі нормобласти і еритробласти, помірний
лейкоцитоз.


періодичні нерегулярні болі внизу живота переймоподібного характеру.
Положення плода повздовжнє, передлежання головне, голівка рухома над
входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 138 уд. за хв.
Навколоплідні води цілі. При піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини
шийки матки 2 см, відхилена до крижової кістки. Окситоциновий тест –
негативний.
Готовність шийки матки до пологів —ознака нормальної родової діяльності.
передній черевній стінці нижче від пупка роблять два штрихи навхрест. Спостерігають
протягом 7 с. Поява рожевої смуги — ознака переважання парасимпатикотонії і
симпатикотонії і неготовність організму до пологів. Існує багато інших аналогічних проб
(потовидільна реакція, окоруховий рефлекс Ашнера — Дайніні, проба Мак Клюра—
Олдріча тощо).
човноподібних клітин і їх співвідношення. Великий процент поверхневих клітин(60—70
%) свідчить про гіперестрогенію і готовність організму до пологів («строк пологів»).
Якщо організм готовий до пологів, внутрішньовенне введення 2—З мл цього розчину
5. Визначення чутливості матки до кальцію хлориду. Внутрішньовенно вводять 10 мл
10 % розчину кальцію хлориду. Збільшення тонусу матки у відповідь на це свідчить про
готовність організму до пологів.
6. Анаприліновий тест. Призначають анаприлін (по 0,04 г 2 рази з інтервалом З—4
год). Поява болю внизу живота або в крижах — ознака готовності організму до пологів.
розпочалась 6 годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6
хвилин. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Обвід живота 98 см, висота стояння дна
матки 35 см. Живіт округлої форми. Матка в нормотонусі. Над входом в малий
таз визначається щільна, округла частина плода, притиснута до входу в малий
таз. Мілкі частини плода визначаються ліворуч від середньої лінії. Серцебиття
плоду вислуховується нижче пупка праворуч, ясне, ритмічне, частотою 140 уд.
за хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття її 5 см,
плідний міхур цілий, передлежача частина – голівка, притиснута до входу в
малий таз. Мис не досягається. Екзостозів не виявлено.
1.Діагноз? Пологи ІІ, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, ІІ
позиція, передній вид, І період пологів.
7. Першонароджуюча Ж., 22 роки, поступила з доношеною вагітністю через 4

години після початку регулярної пологової діяльності. Положення плода
повздовжнє. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмічне з частотою до 142 уд/хв. Розміри таза: 25-28-30-20см.
Передбачувана маса плода – 3500 г. піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, краї тонкі, відкриття шийки матки 4 см. Плідний міхур цілий,
напряжений.
1. Діагноз? Пологи І, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, І
Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в МТ.
Три дня назад выявлено повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. на обеих руках, отѐки на
голенях. После госпитализации выявлено АД 170/100 мм.рт.ст., отѐки нижних
конечностей, лица, передней брюшной стенки. В моче белок. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 142 уд/мин.
1. Диагноз
2. Тактика
3. моніторинг стану вагітної - АТ, ЧСС, ЧД кожні 20хв, сатурація, ЕКГ, погодинний
діурез, симптоми наростання прееклампсії
питання вирішити протягом 24 год з моменту поступлення

новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС 96 уд/мин, дыхание поверхностное в
виде одиночных вдохов, крик отсутствует, мышечный тонус снижен, на раздражение
слизистой оболочки рта и носа, а также стоп отвечает слабой гримассой, кожа
бледная, с выраженным цианозом носо-губного треугольника
3. Тактика
34. Беременная Р. 28 лет, поступила с доношеной беременостью и регулярной
родовой деятельностю. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. Беременность І. Размеры
таза: 26-29-31-20 см. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы плода.
Сердцебиение плода приглушонное, до 104 уд/мин. Влагалищное исследование:
шейка матки сгладжена. Раскрытие 4см, плодный пузырь цел, ягодицы плода прижаты
ко входу в МТ. Мыс не достижим. Экзостозов в полости МТ не выявлено.
Препдполагаемый вес плода 4200г
Задача 13.
Передбачувана вага плоду – 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, з частотою 146 уд\хв.
Найчіткіше чути серцебиття зліва та нижче пупка, повне розкриття матки, плідний міхур
відсутній, передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться у лівому косому розмірі,
голова притиснена до входу в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині
Діагноз
Тактика
плоду повздовжнє, головне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка
великим сегментом у вході в малий таз.
Тактика:
Оцінка загального стану роділлі. Вимірювання АТ, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин.
годину.
Задача 14.
болі внизуу живота та поясничної області. Перейми по 45 сек., через 2-3 хв. Живіт
гострокінечної форми, передня брюшна стінка різко перерозтягнута з
багаточисельними рубцями вагітності. Передбачуванна маса плоду 4200г. Положення
плоду тазове, повздовжнє. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, з частотою 140 уд/ хв.
Розміри тазу : 26-28-30-20 см. Вагінальне дослідження: шийка згладженна, розкрита 8
см, плідний міхур цілий. Міжвертлюжна лінія знаходиться у правому косому розмірі.
Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині не виявлено.
Тактика:
Задача 15
матки – 32 см. Розміри тазу 26-29-31-21. Положення плода повздовжнє, голівка плоду в
порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд/хв.
Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Підчас обстеження
відійшли світлі води. Голівка плода в широкій частині малого тазу.
Тактика:
Задача 1
Беременная А., 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
первой беременности. Дату последней менструации и первого
шевеления плода не помнит. Данные наружного акушерского

обследования: дно матки на середине расстояния между мечевидным
отростком и пупком. Пупок не выпячевается. В области дна матки
определяется крупная, плотная, округлая часть плода, которая
балотирует, по правому ребру матки пальпируется плотная часть
плода, по левому – мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть
плода не способна балотировать. Серцебиение плода ясное,
ритмичное, с частотой до 142 уд/мин., четко выслушивается справа
выше пупка.
4. Диагноз?

повздовжнє положення, тазове передлежання, друга позиція,

передній вид. Очікувані пологи І.
Задача 2
Женщина Л., 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами
на отсутствие менструацій в течении 2-х месяцев, пристрасте к острой
пище. Осмотр в дзеркалах: слизистая оболочка влагалища и
влагалищной части матки цианотичны, шейка матки
макроскопически не изменена. Влагалищное исследование: шейка
матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в
положении антефлексио, увеличено до 9-10 недель беременности,
придатки не увеличены, безболезненные. При пальпации матка
изменяет свою консистенцию, становится более плотной и
сокращается, перегибается кпереди, складывается как-будто вдвое; в
подвижность шейки матки; перешеек матки рызмягчѐн, пальцы
наружной и внутренней руки встречаются в области перешийка без
сопротивления.
1. Диагноз?
3. Найдите в тексте: 1 – Горвица-Гегара, 2 – Снегирѐва, 3 –

Пискачека, 4 – Губарева-Гауса, 5 – Гентера.

ціанотична;
нсистенцію, стає більш
щільною, скорочується, перегнута до переду, нібито складена у
двоє;
внутрішньої руки сходяться в ділянці перешийка.
3. Ознаки:
(внаслідок чого пальці внутрішньої і зовнішньої руки тут
легко сходяться).
2) Снєгірьова: при пальпації матка змінює свою консистенцію,

стає більш щільною, скорочується, перегинається допереду.
3) Піскачека: в ділянці лівого кута матки наявне вип‘ячування,

матка несеметрична.

5) Гентера: наявне невелике вип‘ячування матки, яке не

поширюється ні на дно, ні на задню поверхню матки, ні на
шийку.
Задача 3
Беременная С., 26 лет, поступила с доношенной ІІІ беременостью.
таза: 26-28-30-20 см. Регулярные схватки начались 9 часов назад, по
50-55 секунд , через 2 минуты. Положение плода продольное,
предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Головка
больших размеров, прямой размер – 14,5 см. Серцебиение плода не
выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит
головка плода, ближе к лону. Кости черепа истончены, подвижны,

чрезмерная ширина швов и родничков, области которых
определяэться флюктуация.
1. Диагноз?
1. Вагітність ІІІ. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній
вид, головне передлежання. Очікувані пологи ІІІ, ІІ період пологів.

Задача 9
Роженица К., 26 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли
и чувство давления внизу живота. Схватки по 50-55 секунд, через 2
минуты. Положение плода продольное. Серцебиение ясное,
ритмичное, счастотой 144 уд/мин. Влагалищное исследование:
раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел, напряжѐн.
Головка в плоскости широкой части полости малого таза.
Сагиттальний шов в правом косом раз мере. Малый родичок слева,
ближе к лону. Мысь достичь не удаѐтся из-за низкого расположения
головки. Экзостозов в малом тазу не виявлено.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Один живий плід, поздовжнє положення,
головне передлежання, перша позиція, передній вид. Очікувані

пологи І, перший період пологів.

Задача 25
Беременная В., 22 лет. Беременность 1, 40 недель. Поступила через 12 часов после
начала регулярной родовой деятельности. Через 1 час роды закончились рождением
живой доношенной девочки массой 3800, ростом 54см. Через 10 минут
самостоятельно отделтлась плаценти и выделился послед со всеми дольками и
оболочками. Общая кровопотеря 250 мл, матка сократилась хорошо. Через 10 минут
кровотечение возобновилось, и общая кровопотеря составила 500 мл. Общее
состояние родильницы удовлетворительное, АД 120/70 мм.рт.ст, PS 90. Матка
1. Диагноз


2. Друга лінія – ЕРГОМЕТРИН 0,2 мг в/м або в/в повільно кожні 2-4 год
(ПРОТИПОКАЗ – АГ!)
Задача 26
плода поперечное, передний вид. Серцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до
142 уд за мин. Схватки продолжаются 6 часов, раскрытие шейки матки 4см.
1. Диагноз
Перший період пологів.
2. Тактика:
розтин, так як розкриття ШМ 4 см., необхідно виконати поворот і надалі провести
екстракцію плода за тазовий кінець.
Задача 8
світлі навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу: 26-28-31-21
см. Передбачувана маса плода – 3500г.
визначається біля лона зліва.
1. Діагноз
Пологи ІІ. Термінові. Фізіологічні. Поздовжнє положення, головне передлежання,

перша позиція, задній вид. Другий період пологів.
Задача №16
Диагональная
конъюгата 11,5 см. Схватки достаточно интенсивные, через 3-4 минуты, по 40-45 секунд.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 136 уд/мин. Влагалищное
исследование:
шейка матки сглажена, раскрытие 7-8см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит
головка
плода, пальпируются надбровные дуги, корень носа, передний угол большого родничка.
Воды
излились 3 часа назад
1. Диагноз?
положення,
лобне передлежання. Очікувані пологи 5, І період пологів
лобове
передлежання плода, що є абсолютним показанням до проведення кесаревого розтину.
Задача №27
Беременная Т., 32 лет. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Размеры таза: 26-
28-
31-21см. Форма живота поперечно-овоидная. Окружность живота – 94 см, высота стояния
дна
матки 32 см. Предлежащая часть не определяется. Справа на уровне пупка определяется
округлая плотная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка, с
частотой до 136 уд/мин. Околоплодные воды не изливались. Предполагаемая масса плода
3500г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки 6 см,
плодный пузырь цел, предлежащая часть плода не определяется. Мыс не достижим.
Экзостозов в малом тазу не выявлено
1. Диагноз?
Очікувані
пологи, І період пологів
2. Тактика лікаря: необхідно виконати класичний зовнішній поворот на ніжку; надалі при
поверненні плода проводити пологи через фізіологічні провести через пологові шляхи
жінки, у випадку неможливості повернути плід – провести родорозрішення шляхом
кесаревого розтину.
Задача №28
излились 1
час тому назад. При обследовании выявлено: положение плода продольное, головное
предлежание. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование:
раскрытие
шейки матки полное, головка в полости малого таза, возле головки плода пальпируется
петля
пуповины, которое не пульсирует.
1. Диагноз?
пологи
ІІІ, ІІ період пологів. Інтранатальна загибель плода
21. Первородящая П., 24 лет, находится в родильном зале.
Передлежащая головка плотно прижата ко входу в малый таз.
Позитивные признаки Вастена и Цангемейстера. Схватки через 1,5-

2 минуты, по 60 секунд, болезненные, матка имеет форму песочных
часов, еѐ дно отклонено в правую сторону, круглые связки
напряжены, болезненные, контракционное кольцо определяется
косо на уровне пупка. Схватки принимают потужной характер.
Потуги неэффективные. Сердцебиение плода глухое, до 180
уд/мин, после схватки – 120 уд/мин.
Диагноз? Вагітність І. Головне передлежання. ІІ період пологів?
Дистрес плода. Загрозливий розрив матки.
22. Беременная М., 25 лет. Беременность І, 35-36 недель. Плод

живой. Размеры таза: 25-26-30-20см. неделю тому назад, без
родовой деятельности, появились кровянистые выделения из
половых путей в количестве 80-100 мл. Влагалищное исследование:
шейка матки укорочена до 2см, раскрытие цервикального канала
2см, за внутренним зевом пальпируется мягкая губчатая ткань.
Головка плода подвижна над входом в малый таз. Во время
исследования появились кровянистые выделения в количестве
20мл.
Диагноз? Вагітність І, 35-36 тижнів. Один живий плід.
Передлежання плаценти. Кровотеча.

кровянистые выделения из половых путей, которые появились с
началом половой деятельности. При осмотре установлено: размеры
таза соответствуют норме. Плод в головном передлежании,
сердцебиение до 148 уд/мин, ритмичное. Влагалищное
исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4-5см, плодный
пузырь цел. Пальпируется край плаценты, во влагалище до 20-25
мл крови.
Кровотеча.
Тактика врача? Амніотомія. Пологи вести через природні пологові

шляхи під контролем стану плода і характером виділень зі статевих
шляхів. При посиленні кров‘яних виділень- кесарів розтин.

самостоятельно, при осмотре - без дефектов. После выделения
последа началось кровотечение. Общая кровопотеря составила
около 600 мл. состояние родильницы удовлетворительное,
гемодинамика не нарушена. Дно матки на 4 см выше пупка. После
наружного массажа матки сократилась, затем вновь расслабилась.
Диагноз? Пологи ІІ, 39-40 тижнів. Крупний плід. Ранній
післяпологовий період. Гіпотонія матки. Кровотеча.
Тактика врача? Виконання маніпуляції, при неефективності-
перехід до наступної. Введення утеротоніків окситоцин 10 ОД на
500мл фізрозчину в/в крапельно 6-8 кр/хв, до 40 кр/хв максимум.
Бімануальна компресія матки. Балонна тампонада, трамексанова
кислота 1г. Перев‘язка магістральних судин/ компресійні шви/
перев‘язка клубових артерій. Гістеректомія без придатків.
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до 142
уд/хв. Перейми кожні 5 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 5 см, плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні
води. Мис недосяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу не виявлено.
Діагноз: Вагітність І, положення плода поздовжнє, головне передлежання, пологи

перші, передчасні, перший період.
температуру 25-27•С в пологовому залі.

стояння дна матки – 35см. Розміри таза: 25-27-30-20см. Положення плода поздовжнє,
перед лежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, з частотою до 142уд/хв. Регулярна пологова діяльність відсутня. Піхвове
дослідження: шийка матки відхилена до крижів, щільна, довжина піхвовоі частини
шийки матки 2 см. Зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Передлежача голівка
притиснута до входу в малий таз. Мис недосяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу
Діагноз:

Тактика:
40) Роділля В., 23 роки, переведена на 4-ту добу із фізіологічного акушерського

відділення в обсерваційне. Пологи протікали нормально, розрив промежини ІІ ступеня
ушитий кетгутовими і шовковими швами. На 3-тю добу післяпологового періоду
підвищилась температура тіла до 37,3 С, з‗явились болі в ділянці промежини і піхви.
Молочні залози не напружені, безболісні. Живіт м‗який, безболісний при пальпації,
матка щільна, дно її на 6см вище лонного зчленування, лохії помірні, серозні. Шви на
промежині вкриті гнійним нальотом, оточуючі тканини набряклі, гіперемовані, болючі
при пальпації.

Тактика:
Задача №29
болезненными схватками и выпавшей ручкой плода. При осмотре
беременная ведет себя беспокойно. Матка плотно охватывает плод,
перерастянутая и болезненная в нижнем сегменте. Из половой щели
свисает отечная, цианотичная ручка. Сердцебиение плода не
выслушивается. Схватки частые, очень болезненные. Влагалищное
исследование: наружные половые органы отечные, из половой щели
свисает отечная ручка плода. Влагалище выполнено плечиком плода.
Раскрытие шейки матки полное. Спереди, за лонным сочленением
определяется лопатка плода. Мыс не достежим. Экзостозов в малом тазу
нет.
1) Диагноз?
Вагітність IV, очікувані пологи 4. 38-39 тиждень гестації. Запущене

поперечне положення плода (випадіння руки)
Задача №30
ухудшение общего состояние из-за тошноты и рвоты, которые
повторяются до 5-7 раз в сутки. Похудела на 5 килограмм. После
госпитализации ощутила облегчение. Анализы крови и мочи в пределах
нормы.
1) Диагноз?

тяжкості.
Тактика
інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників
лабораторних досліджень

(плазми)
- Парентеральне введення ЛЗ до появи стійкої здатності утримувати

їжу

перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує
таблетки); торекан по 1,0 мл внутрішньом‘язово, або 6,5 мг у вигляді
драже або ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 —
1,0 мл внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг
Задача №31
Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до
144 уд/мин. Ад 150/100 мм.рт.ст. В моче 6 г/л белка. Родовая деятельность

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка
плода в плоскости выхода из полости малого таза. Сагитальный шов в
прямом размере в плоскости выхода из малого таза.
1) Диагноз?
Вагітність І, очікувані пологи 1. 39-40 тиждень гестації. 1 живий

плід, Поздовжнє положення, головне передлежання, 2 період
пологів. Еклампсія.

дихальні шляхи, відкриваючи рот і висуваючи вперед нижню
щелепу, евакуювати вміст ротової порожнини.

- Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми,

ввести суксаметонію бромід 2 мг/кг та перевести на ШВЛ.
- сульфат магнію - болюс 4 г протягом 5 хвилин в\в, потім

підтримуюча терапія 1 - 2 г/год. під ретельним контролем АТ і ЧСС.

хвилин


5) Розродження - кесарів розтин. Розродження проводять відразу
після ліквідації нападу судом на фоні постійного введення сульфату
магнію та антигіпертензивної терапії.



а
так і
хвилин),
плода
тобто

робити?
Діагноз:


Тактика:
Вариант 2
ділянка
перешийка матки розм‘якшена так, що пальці внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються
майже без опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки асиметрична за рахунок випинання
в
ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
простого
герпесу 1,2 типу IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і IgG, визначення
антитіл до вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.),
аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу, загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі.

плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см.
Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз.

плода, І
позиція, передній вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
3. оцінка стану плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин у ранню фазу, в
активну фазу – після кожної потуги;
визначення
кількості - кожні 4 години;



вид. Іперіодпологів,активна фаза .Раннєвыдходженнянавколоплідних вод
а
так і
хвилин),
плода
тобто



прийому:
на
дно матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому:
черевну
стінку поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і
видавлює
послід. При відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають до
операції
ручного виділення посліду.

Чукалова.
18. В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і скаргами

на злиття навколоплідних вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності
дослідженні визначається «зріла» шийка матки. Діагноз? Що робити?
Лікування:
ину (5 ОД) у 500 мл ізотонічного розчину натрію

хлориду.Початкова швидкість 6-8 крапель/хв., максимальна 40 крапель/хв.


Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз?

позиція.
балотуюча частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка, ясне, ритм
правильний, 130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні
шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий.

ІІ,

раніше)
вилиття
навколоплідної рідини або появи можливих загрозливих симптомів; післяпологової
контрацепції

пальпації вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми.


плода
години)
рот.
Діагноз:
І
хв
- постійно

плода.

регулярної пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см.
Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий, серцебиття 146
ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур

фаза.

неповного
Післяопераційний період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани на передній
черевній стінці. В момент огляду положення плода поперечне, голівка зліва.
Серцебиття плода ясне, ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової діяльності
Діагноз:
Тактика:






повторився. АТ 180/120 мм рт ст., відмічено значні набряки ніг, рук, передньої
черевної стінки, обличчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття
плода приглушене, аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?



надалі 1-2 г/год) та антигіпертензивної терапії (метилдофа 1-3 г на добу
в/в).

активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки

години)
рот.
см. Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не
визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140 уд/хв., ліворуч, нижче
пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв. Під час потуги
промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині
потуги шкіра промежини стає блискучою, блідне. Голівка плода — на тазовому дні,
сагітальний шов — у прямому розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного
зчленування. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, термінові пологи, ІІ період. Положення плода повздовжнє,

головне передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини під час
Тактика:





п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований, майже
трикутної форми за рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-
31-17 см. Ознака Генкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода
вислухати не вдається. Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження:
шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній.
Голівка - малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов - в поперечному
розмірі входу в малий таз, відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5 см.
Діагноз:
головне


протягом останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались
9 годин тому, по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода повздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Голівка великих розмірів, прямий розмір –
14,5 см. Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому досліджені: шийка матки
зліва. Кістки черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці


вислуховується.При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний

міхур напружений. З піхви незначні кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?

І
період, І фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес
Тактика:

візія стінок матки

ераційномуперіоді - ретельнеспостереження за станом

породіллі.
1.Діагноз?
та плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
не

Дыагноз:
Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період
родів. І позиція, передній вид. Передчасне відходження
навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості пологової
діяльності родорозрішення шляхом операції кесаревого розтину.
В клініку поступила вагітна, 29 років. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Перша дитина
померла на 7 добу після пологів від вродженої пневмонії. Скаржиться на кров'янисті
виділення, що почалися з початком пологової діяльності. Положення плода поздовжнє,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ритмічне,
приглушене до 180 уд/хв. АТ-90/60 мм рт. ст. При піхвовому дослідженні: шийка
матки згладжена, відкриття її 6 см, плідний міхур цілий, напружений. Зліва і допереду
визначається тканина плаценти, яка перекриває дві третини вічка. Передлежача голівка
легко відштовхується. Кров'янисті виділення помірні. Аналіз крові: Hb — 86 г/л, ер —
2,46×1012/л. В піхві 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити
Діагноз: Вагітність ІІ. Пологи ІІ. Неповне (бокове або крайове) передлежання
плаценти з кровотечею
Алгоритм обстеження при надходженні вагітної з кровотечею до стаціонару:
- уточнення анамнезу;
- оцінка загального стану, об‘єму крововтрати;
- загальноклінічне обстеження (група крові, резус-фактор, загальний аналіз крові,
коагулограма);
- зовнішнє акушерське обстеження;
- обстеження шийки матки та піхви при розгорнутій операційній за допомогою
піхвових дзеркал для виключення таких причин кровотечі, як поліп шийки матки, рак
шийки, розрив варикозного вузла, оцінки виділень;
- додаткові методи обстеження (УЗД) за показаннями за умови відсутності
необхідності термінового родорозродження.
Розродження шляхом кесарівського розтину
Повторновагітна 34 років з доношеною вагітністю поступила через 5 годин від початку

регулярної пологової діяльності. Навколоплідні води не виливались. При огляді: АТ
120/75 мм рт. ст. Обвід живота 93 см, висота стояння дна матки 38 см. Розміри тазу:
25-28-30-20 см. Перейми через 4-5 хв., середньої інтенсивності, по 30-40 с. Положення
плода повздовжнє, передлежить голівка – притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода 142 уд/хв., ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, відкриття шийки матки 5 см. Плідний міхур цілий. Голівка плода притиснута
до входу в малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?
Вагітність 38-39, пологи повторні, один живий плід, перед лежить голівка
Тактика: через природні, слідкувати за гемодинамікою і все таке
Роділля, пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно вилились
світлі навколоплідні води. Серцебиття плода 142 уд./хв. Розміри таза: 26-28-31-21 см.
Передбачувана маса плода – 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки
повне, передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі

площини входу в малий таз, мале тім‘ячко визначається біля лона зліва. Діагноз?
Діагноз: Вагітність ІІ. Пологи ІІ. Другий період пологів, головне передлежання, перша
позиція, передній вид, фізіологічні пологи.
Принципи ведення нормальних пологів:

– визначення плану ведення пологів та обов‘язкове поінформоване узгодження иого із
роділлею/членами її родини;
– заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів (організація партнерських
пологів);
– моніторинг стану роділлі, плода та прогресування пологів;
– ведення партограми для прийняття рішення про перебіг пологів, необхідність і обсяг
втручань;
– широке застосування немедикаментозних засобів для знеболення пологів;
12
– заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та забез- печення
можливості вільного вибору положення для народження дитини;
– оцінка стану дитини під час народження, забезпечення контакту «шкіра до шкіри»
між породіллею і новонародженим, прикладання до грудей за появи пошукового та
смоктального рефлексу;
– профілактика післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією матки, завдяки
застосуванню методики активного ведення третього періоду пологів.
У жінки 10 липня тест на вагітність позитивний. У неї регулярний 28-денний цикл,
остання менструація була з 1 по 4 травня. Який вірогідний термін пологів?
Вірогідний термін пологів розраховуємо за формулою: від 1-го дня останньої

менструації треба відняти 3 місяці і додати 7 діб.
Вірогідний термін пологів: 8 лютого.
Першовагітна С. 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри таза: 25-26-31-
20. Без родової діяльності вночі з'явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів у
кількості 40-50 мл. При вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки
матки 3 см, розкриття цервікального каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується
м'яка тканина. Голівка плода рухома над входом у малий таз. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 35-36 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання

плода Один живий плід. Центральне передлежання плаценти. Допологова мала
кровотеча.
Ургентна госпіталізація в акушерський стаціонар, наркоз, кесарів розтин.
У повторнонароджуючої встановлено змішане сідничне передлежання плода, в

другому періоді пологів відзначено випадіння петель пуповини, серцебиття плода до
100 уд/хв., глухе. При піхвовому дослідженні виявлено розкриття шийки матки повне,
сідниці і стопи плода знаходяться над входом у малий таз, в піхві визначаються петлі
пуповини, що випали. Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІ. Пологи ІІ. Другий період пологів, змішане (повне) сідничне
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в
животi, короткочасну
втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в
хвилину, слабкого
наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її
асиметрiя ближче до дна, де
пальпацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в
хвилину, дуже глухе.
Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна,
води не
вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7
см, тканина
Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально
расположенной
плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст.).
Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в
зв'язку з регулярною
родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г,
зрiст 48 см . При
пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне,
передлежить
голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести роды
консервативно.
Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2 амниотические
оболочки; у 2-яйцевых: 2
хориона и 2 амниотические оболочки.
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi 150
см, обвiд
променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються
10 годин. Води
вiдiйшли 2 години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину.
Передлежить голiвка,
притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття
шийкi матки 6 см.
Дiагональна кон'югата 9 см.
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1 -й период родов. Узкий
таз 2 степени.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было планово
госпитализировать и
подготовить к кесаревому сечению.
Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри
тазу: 25-29-31-21.
Серцебиття плода ритмiчне,
але приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли
навколоплiднi води i
виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки
матки лише 2 см.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов.
Выпадение пуповины.
Раннее излитие околоплодных вод.
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля вiдходження
навколоплiдних вод
почалися слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода
136-138 ударiв за
хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без
особливих змiн, видiлення з
пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки
матки 3 -4см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период родов.
Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать сразу. Набо
было диагностировать
раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води. Температура
тiла 38,6 градуса,
пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче
пупка 160 ударiв за
хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита повнiстю,
передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см.
Сагитальний шов
наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция, 2-й период
родов.
Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой
деятельности.
ускладненим акушерським
анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода
поздовжнє,
передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132
удари за хвилину,
ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга,
цупка, не
акушерского риска.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о ведени
родов.
Яка тактика ведення вагiтностi?Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево
сечение.
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37 тижнiв.
Розмiри тазу
нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода,
голiвка злiва,
сiднички справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за
хвилину. Маса
плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному
обстеженнi виявлено цукор
кровi 10,2 ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет, ретинопатия.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Родоразрешение –
Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж вiдiйшли
навколоплiднi води.
Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка,
притиснута до входу
в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими,
короткими.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1 -й период родов.
Слабость родовой
деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость родовой
ЗАДАЧА N 10
Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу нормальнi.На переднiй
поверхнi матки
пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв
розташований низько,
на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем консервативно,
после родов
обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая первородящая,
то проводим
кесарево сечение с последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-19.
Дiагональна кон'югата 11,5
см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода
ритмiчне, ясне, 136
ударiв за хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см.
Навколоплiдний мiхур
вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут
великого тiм'ячка.
Води вiдiйшли 3 години тому.
Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное вставление, 1 -й
период родов.
Общеравномерно суженый таз 1 степени.
Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые пути.
ЗАДАЧА N 22
Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена дiвчинка масою
4200 г, зрiст 55 см.
Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду
почалася масивна
кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не
порушувалась.

Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка проводится
консервативными
методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта,
то: тубфер с
ЗАДАЧА N 23
На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38 градусiв. Скаржиться
на бiль в правiй
молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат,
рiзко болючий,
шкiра над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии инфильтрации.
Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под мол железу 100
мг лидокаина с
антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi роди в
минулому,
неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з
початком родової
дiяльностi. При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички,
притиснутi до входу в
малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному
дослiдженнi:
розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi
до 300-350 мл кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период родов.
Краевое
предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу нормальнi. Води
вiдiйшли через 2
години вiд початку перейм. Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги
слабкi, короткi.
Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення
з пiхви гнiйнi. При
вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу,
крижова ямка виповнена
голiвкою, сагiтальний шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период родов.
деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 26
видiлення, що почалися з
початком рової дiяльностi. Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута
до входу в малий
таз, але легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину.
АТ у родiллi
90/60 мм рт ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см,
навколоплiдний мiхур цiлий,
напружений. Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко
вiдштовхується.
Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое предлежание
плаценты, 1-й перид
родов. Анемия.
Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться, т.к головка
прижмет сосуды,
инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв тому
перенесла операцiю
кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода
поперечне, голiвка злiва.
Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на матке.
Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той стороне, где
головка.
Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см. Роди 1 ,
продовжуються 24
години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в
площинi входу в
малий таз. Серцебиття плода не вислуховується.Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
Нижнiй сегмент матки
тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки на 10 см,
дiагональна кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище
мiжспiнальної лiнiї.
Пальпується велике тiм'ячко.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, переднеголовное
вставление. Плоский таз
2 степени сужения. 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом порядке.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри тазу
нормальнi. Положення
плода повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину,
рiдкi акцелерацiї.
Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через
2 години пiсля
початку родової дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому
шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi,
межвертлюгова лiнiя плода в
прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки
гнiйнi. Пiсля чергової
потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2 период родов.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г. Перейми
почалися 8 годин
тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне,
передлежать сiдницi, прижатi
до входу в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При
внутришньому дослiдженнi:
шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное), 1-й период
родов. Юная
первородящая.
Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану плода?
Кардиотокография с оценкой
плода по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання потиличне.
Серцебиття плода
ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка.
Родова дiяльнiсть
задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого
розвинувся коматозний
стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi
виходу iз малого
тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период родов.
Эклампсия. Гипоксия
плода.
Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД, Ручная ревизия
стенок матки.
ЗАДАЧА N 32
Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-негативна. Перший
та другий перiоди
родiв перебiгали без ускладнень. Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст
49 см. Через 3
години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З
додаткового анамнезу
виявлено, що у дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на
органах черевної
порожнини.
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить за
уровнем биллирубина и
почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает - заменное
переливание крови
(ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4 хвилини, по 40-45
секунд. Положення
плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода
нормальне. На матцi
пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi

в нижньому
сегментi матки.
Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция. Фибромиома матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом, який
ускладнився
перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми,
води вiдiйшли три
години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка
блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв
з'явилися кров'янi
видiлення. При пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття
плода вiдсутнє. АТ -
90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу. Геморагический
шок 2 ст.
Внутриутробная гибель плода.
ЗАДАЧА N 35
Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17. Перейми

продовжуються 12 годин. Води
вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка
притиснута до входу в
малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка.
Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за
хвилину.Родiлля веде себе дуже
неспокiйно. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла
голiвка притиснута
до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна
кон'югата - 10 см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2 период родов.
Общеравномерно-
суженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-26-31-20.
Без родовоi
дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При
внутришньому
дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець.
За внутрiшнiм
вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час
кровотеча збiльшилась.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное предлежание,
предлежание плаценты.
ЗАДАЧА N 37
Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть третя, строк
вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi
першi вагiтностi перерванi по медичним показанням в зв'язку з тяжким гестозом -
чрезмiрною блювотою
вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота
бiльше 20 раз на
добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi -
слiди бiлiрубiну,
ЗАДАЧА N 38
градусiв. Шкiра та
слизовi оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт
збiльшений в обсязi, м'який,
болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча,
видiлення з матки
гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi
було проведене ручне
обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не
проводилася.
Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин, метронидазол);
или далацил +
гентамицин, можно назначить тиенам;
ЗАДАЧА N 39
Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода поперечне,
серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки
нема,
навколовплiднi води не вiдходили.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая гимнастика ?
поворот плода на головку.
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в женской консультации,
госпитализация
37-38 недель.
Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв.
Припустима маса
плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода
рухома над
входом в малий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент
вiдiйшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка
матки вiдкрита на
4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1 период
родов. Раннее излитие
околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево сечение
ЗАДАЧА N 41
Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз нормальний. Стан вагiтної
задовiльний. При
обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це
положення при УЗД .
Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160
ударiв за хвилину.
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал вовремя
гипотрофию плода, не была
произведена досрочная госпитализация.
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Необходимо
произвести операцию
кесарева сечения.
Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода продольное,
предлежание головное.
Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9
балiв.Через 10 хвилин пiсля
народження дитини почалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5
хвилин кровотеча
повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки
принесли незначний ефект.
Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл.
Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны утеростатики).
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те, що у неї
нудота i блювота,
яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар
вiдчула деяке
полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени тяжести.
Що робити ? Восстановление водно-электролитного обмена, в/в введение 2-2,5 л в сутки
расстворов (Рингера,
5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут
применяться седативные
препараты.
ЗАДАЧА N 44
Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена пухлина правого
яєчника розмiром 6
х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так как
неизвестно была ли киста
до беременности.
Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты, желтое тело
утрачивает свою функцию и
рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет
прерывание беременности).
Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю вiдвiдувала
нерегулярно. О 6 годинi
ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi
родiллi в
акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою
свiдомостi, пiсля чого
розвинувся стан коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ

судорог повторився. АТ
180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В
сечi - велика
кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма, еклампсия.
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем - кесарево
сечение.
ЗАДАЧА N 46
Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення плода
повздовжне, передлежить
голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення
тиску до 150/100 мм рт
ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При
пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ
170/100 мм рт ст, набряки
нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю
плода.
Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное. Поздний гестоз,
преэклампсия тяж.
ст.
Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели), затем кесарево
сечение.
ЗАДАЧА N 47
Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. 10
хвилин тому
народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв.
Самостiйно
видiлився послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля
зовнiшнього масажу
матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i
видiлилось додатково 300 мл
кровi.
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение (волнообразное)
Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то:
тубфер с эфиром или
зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Доставлена машиною
швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5 -6
хвилин, по 45-50 секунд,
активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 ударiв
за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй
полюс голiвки на 2-3см
вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное, предлежание головное.
Нормальные,
физиологические роды.
ЗАДАЧА N 49
Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу вагiтностi. При
обстеженнi
виявлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л.
Вагiтна просить
вирiшити питання, чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, тяж. форма
Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої консультацiї. 1)
Гликемический профиль.
2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение
инсулина под контролем
сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар
крови коррегируется
– роды ведем консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель –
операция кесарево
сечение.
ЗАДАЧА N 50
Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу других родів. Таз
нормальний, положення
плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130-136 ударів за хвилину,
ритмічне. АТ 160/100
мм рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в
стационарi вiдбувся
приступ судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки
матки 10 см, голiвка
в площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини виходу.
Мале тiм"ячко пiд
лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води пiдфарбованi меконiсм.
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2 период родов.
Поздний гестоз:
эклампсия. Гипоксия плода
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо было кесарить по

прибытию в
стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).
ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 41
Хвора 23 років скаржиться на відсутність менструації протягом 3 місяців.Менструації з 13
років, до
цього часу без відхилень від норми.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста,
цианотична. Тіло
матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина
розміром 8 х 10 см,
тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не
визначаються
.Склепіння глибокі.
Параметрії вільні. Виділення слизові.
Диагноз: беременность 10-11нед,киста правого яичника
Лечение:УЗИ,гормональный тест,до 12 нед не оперируют.
ЗАДАЧА №3, 42
Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль внизу живота.
В анамнезі 4
пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії.
Об‘єктивно: промежина рубцово змінена. При натужуванні із статевої щілини з‘являється
пухлиноподібне утворення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки
виходить з піхви. На
шийці матки виразка з гнійним налітом.
Діагноз:выпадение матки (не полное),опущение стенок влагалища,эрозия шейки матки ,
Лечение: Пластическая операция-экстирпация матки через влагалище.
ЗАДАЧА №40,43
Хвора 22 років, скаржиться на відсутність вагітності протягом 5 років шлюбу. За останні 3
роки проводила
протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому
зроблена
метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2
тижні, мізерна, болісна.
2 дні тому знову з‘явилися кров‘яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки в нормальному
положенні,
збільшене до 5–6 тижнів вагітності, м‘яке, рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві
придатки
збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння
глибокі. Виділення
кров‘яні, в незначній кількості.
Аналіз крові: Hb — 90г/л, еритроцитів — 3,0 х 1012 /л, лейкоцитів — 8,6х 109 /л, ШОЕ —
10 мм/год.
Діагноз: Прогрессирующая внематочная беременность,первичное бесплодие. Д-
ка:Гравитест,УЗИ.
Лечение:Операция.
Хвора 36 років звернулася до жіночої консультації з скаргами на біль внизу живота. Сама
хвора
знайшла пухлину в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без відхилень від
норми, але стали
більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2
роки до гінеколога
не зверталась.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло
матки
збільшене до 22–24 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне.
Склепіння глибокі.
Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
Діагноз:фибромиома матки 22-24 нед
Лечение:экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 45
Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість,

серцебиття. За останні
2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні
тому. Пологів — 2,
абортів — 2.
Об‘єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хвил. Живіт м‘який, безболісний.

Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична,
канал вільно
пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її
товщиною до 1 см йде до
порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним налітом, при
доторканні
кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею,
рухоме, безболісне.
Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз:фибромиома с рождающимся узлом на ножке,геморрагический с-м,анемия.
Лечение:через
влагалище удалить узел,подсекая ножку.
ЗАДАЧА № 11,46
Хвора 55 років скаржиться на кров‘яні виділення з піхви, які з‘явилися після 8 років
менопаузи.
Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не
зверталась.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло
матки
нормальних розмірів, трохи м‘якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння
глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров‘яні.
Діагноз: подозрение на рак тела матки (эндометрия).
Д-ка: диагн.выскабливание.
Лечение: экстирпация матки с последующей гормонотерапией.
Хвора 25 років, скаржиться на значні гнійні виділення з піхви, біль при статевому акті,
свербіння в піхві.
Менструальна функція без відхилень від норми. Були 1 пологи і 1 мимовільний аборт.
Хворіє близько тижня.
При дослідженні:слизова піхви гіперемована, набрякла, виділення гнійні, пінисті.
Внутрішні статеві органи без відхилень від норми.
Діагноз: острый кольпит (трихомониадный).
Д-ка: бактериоскопия (мазок выдилений).
Лечение (ударная схема): 1,2день по 5 табл. трихопола; 3,4 день по 4 табл.; 5,6 день-
тинидазол по 1 табл. 2
раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
(полиженакс,бетодин).
Атрикан 250 мг ( по 1 табл. 3 раза в день)
Тикиба 500 мг.(5 дней по 1 табл.)
Контрольные мазки после менструации.Провокация - искать гоноррею(гоновакцина
500млн МТ) – мазки –
если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
Хвора 23 років. Менструації з 13 років, по 5–6 днів, через 28 днів, помірні, безболісні.
Остання
менструація закінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не запобігала, але
вагітностей не було
за всі роки подружнього життя. Звернулася за порадою.
Діагноз: бесплодие первичное.
Д-ка: спермограмма мужа, гормональные и функциональные тесты,
метросальпингография, УЗИ,
антиспермальный иммунитет (проба Шуварского: после полового акта, сперма +
цервикальная слизь /проба
++, если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными
движениями/),
перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
Хвора 52 років, скаржиться на кров‘яні виділення, які з‘являються після статевого

контакту, іноді після
закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3
роки тому. Пологів
— 10, абортів не було.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, гіпертрофована, деформована старими
післяпологовими
розривами. Нижня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна виразка, яка
кровоточить при
доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і
зліва в параметрії
10
визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня

частина піхви
також інфільтрована. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
Діагноз: рак шейки матки,Т3,N?,М? лимфография.

Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 16,22,31
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,7°С,
гнійні
виділення з піхви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з‘явились 2 дні тому, після
закінчення менструації.
Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без
патології, шийка
матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні.
Тіло матки рухоме,
м‘яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна.
Параметрії
вільні. Виділення гнійні.
Діагноз: эндоцервицит, уретрит, подозрение на остр. гоноррею (была физиологическая

провокация).
Д-ка: бактериоскопия.
Лечение: цефтриаксон - 1г 2 раза в день через 8 часов (2г на курс); сульфадиметоксин –
1,2 день 1,5г,
затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
Хвора 48 років. На черговому профогляді визначені зміни з боку шийки матки. Хвора
направлена до
стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального
каналу та порожнини
матки.
Патгістологічний висновок: "інтраепітеліальний рак" шийки матки.
Діагноз:Cr in situ шейки матки
Лечение:циркуляторная ампутация шейки-электроконизация (до 35 лет),после 35-
экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
Хвора 21 року, скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16 років, були

нерегулярними,
незначними, а останні два роки відсутні.
При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло матки маленьке,
гіпопластичне, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс
— 10%,
ректальна температура монотонна, нижче 37°С.
Діагноз:дисфункция яичников по типу вторичной аменореи,гипоплазия половых органов
(половой
инфантилизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ
щитовидной ж-зы,органов
малого таза
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если будет
рост органа-
терапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З анамнезу:
менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з
приводу виразки
шлунку.
При обстеженні: живіт м‘який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка,
бугриста пухлина,
обмежено рухома.
При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не
пальпується. З
обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі,
виповнюють усю
порожнину малого тазу.
Діагноз:рак яичников метастатический (Крукенберга).
Лечение:цитостатики,операция-тотальная гистерэктомия с яичниками и маточными
трубами
11
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об‘єктивно:
зовнішні
статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до
12–13 тижнів
вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна
різко болючий.
Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні.
Виділення серозні.
Аналіз крові: Hb — 120 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %.
Діагноз: фибромиома матки 12-13 нед.,может быть некробиоз узла или перекрут ножки,
кровоизлияние
в узел.
Лечение: оперативное,удаление матки без яичников, а/б, холод на низ живота.
Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів протягом двох тижнів.
Менструації
з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з
затримкою на два
тижні та тривала 14–15 днів.
При дослідженні встановлено: шийка матки циліндрична, вічко закрите, тіло матки
нормальних
розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії
вільні. Виділення
кров'яні, в помірній кількості.
Діагноз: дисфункция яичников по типу метрорагий (климактерическое).
Лечение: выскабливание слизистой матки, цервикального канала (диагн., лечебн.). УЗИ,
анализ
крови. Дать норколут, марвелон, климен.
Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на різкі болі внизу
живота. Болі
виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів тому,
пройшла вчасно.
Пологів — 2,
абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була визначена кіста яєчника.
Пульс — 110 ударів
за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий,
напружений, різко
болючий, особливо зліва.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими післяродовими розривами,
чиста. Тіло
матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки
справа не визначаються.
У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної
консистенції, обмежено
рухома, болісна. Параметрії вільні.
Диагноз:Киста левого яичника ,перекрут ножки.
Лечение:лапаротомия.
ЗАДАЧА № 1,20,35
Хвора 26 років, поступила в клініку за направленням жіночої консультації для

хірургічного лікування з
приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання
менструація — 7 днів тому.
Пологів — 2, абортів не було.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста. Матка нормальних розмірів, з гладкою
поверхнею,
обмежено рухома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної
консистенції,
нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під
час операції
встановлено ендометріоз яєчника.
Діагноз:Эндометриоз.
Лечение:Удаление яичников.П/о период : цикл перевести в ановуляторный
(контрацептивы до 1 года).
ЗАДАЧА № 5, 28
Хвора 43 років скаржиться на кров‘яні виділення з статевих органів після статевого

контакту,
піднімання важких речей. Кров‘яні виділення не пов‘язані з менструальним циклом.
12
При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, вічко закрите, на передній губі визначається
велика
кількість сосочкових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать при
доторканні. Тіло матки
і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні.
Діагноз: рак шейки матки,1 ст.
Лечение: биопсия,расширенная экстирпация матки + облучение.
ЗАДАЧА № 8,13,48
Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців менструації дуже
рясні,
спричиняють анемізацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом з
приводу фіброміоми
матки.
положенні,
збільшене до 9–10 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, цупке, рухоме, безболісне.
Придатки з обох
сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
Діагноз:фибромиома матки 9-10 нед,анемия,геморрагический с-м.
Лечение: экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 9
Хвора 23 років, скаржиться на біль унизу живота в дні, коли повинна бути менструація. 8
місяців тому
зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення
температури до 38
градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу
менструації не було.
При огляді встановлено:
матка нормальних розмірів, рухома, чутлива при дослідженні. Придатки не пальпуються,
ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз: хр.метроэндометрит.Дисфункция яичников по типу аменореи(поврежден
базальный слой во
время абборта,инф.)
Лечение:компл.противовоспалит.терапия+гормональная коррекция(эстрагены,гестагены).
Зондирование
матки после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.
Хвора 22 років. Скаржиться на біль в правій великій статевій губі, підвищення

температури тіла до
38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої
губи, особливо в
нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча,
визначається флюктуація.
Вагінальне дослідження через різку болючість провести неможливо.
Аналіз крові: ШОЕ — 35 мм/год, лейкоцитів — 10,0 х 109 /л.
Диагноз:Абсцесс правой бартолиниевой ж-зы
Лечение:вскрыть и дренировать гнойник,а/б,промывание дез.р-рами.
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла в межах
37,7–38°С,
гнійно-кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при
вагітності 8–9 тижнів.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками
ендоцервіциту. Тіло
матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння
визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
Діагноз: острый эндометрит.

Д-ка: бактериоскопия, бактериология (искл. носительство).
Лечение: цефтриаксон 1,5 млн. 2 раза + нистатин. Местно – промывание фурацилин +
хлоргексидин.
Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
13
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, які різко підсилюються перед і під час
менструації.
Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два
роки тому
народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не
порушений. Т — 36,6°С, Ps
— 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст. Живіт м‘який, безболісний.
При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, чиста, вічко закрите.
Вагінально: матка нормальних розмірів, малорухома. Справа від матки визначається
пухлиноподібне
утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології.
вільні.
Діагноз: киста правого яичника,эндометриоидная.
Д-ка: УЗИ, пункция этого образования.
Лечение: оперативное, курс синтетических прогестинов или гестагенов 5 -6 мес: даназол,
дановал,
ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 27
Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Менструації до цього часу були без
відхилень від
норми. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталася.
матки
Діагноз: фибромиома матки 14-15 нед., менорагия.
Д-ка: разд. диагн. выскабливание, гистология.
Лечение: экстирпация матки с придатками.
животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст,
пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка
напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпацiя викликає бiль.
Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже глухе. Iз
зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна,
води не вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного
вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не пальпується.
расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст.).
зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого
хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий
плiд. Положення другого плода повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi,
продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне,
136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. При
внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Узкий
госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.
тазу: 25-29-31-21. При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне
передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за хвилину.
При
внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою
знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид.
Серцебиття плода 136-138 ударiв за хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла
36,8, периферична кров без особливих змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору.
было
диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику,
наружный поворот плода.
тiла 38,6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода
злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi
малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до
прямого
розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость
родовой
мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голiвка рухома
над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм правильний.
Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не
родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево
сечение.
Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне
положення плода, голiвка злiва, сiднички справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття
плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк
вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2 ммоль/л.
Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину,
передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але
скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см,
плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов.
Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 10
поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см.
Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
после родов обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая
первородящая, то проводим кесарево сечение с последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50
секунд. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. При вагiнальному
дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см. Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй.
Передлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого
тiм'ячка. Води вiдiйшли 3 години тому.
Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное вставление, 1-й
период родов. Общеравномерно суженый таз 1 степени.
ЗАДАЧА N 22
4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без дефектiв. Вслiд за
видiленням послiду почалася масивна кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан
родiллi задовiльний, гемодинамика не порушувалась.
консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки;
если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы), если нет эффекта, то проводим
экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
на
бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi
пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним червона, субареолярна частина i
сосок набряклi, болючi.
мг
лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих
органiв з початком родової дiяльностi. При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi.
Передлежать сiднички, притиснутi до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150
ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7
см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
вiдiйшли через 2 години вiд початку перейм. Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в
хвилину. Потуги слабкi, короткi. Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160
ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi. При вагiнальному дослiдженнi:
вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена
Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 26
видiлення, що почалися з початком родової діяльності. Положення плода поздовжнє,
передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко відштовхується.
Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм рт ст.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур
цiлий, напружений. Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка
легко вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв
-
2,56 х 1012.
плаценты, 1-й перид родов. Анемия.
прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду
положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за
хвилину. Родової дiяльностi немає.
головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка
малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується.
Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент матки тонкий, рiзко болючий,
перейми
болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна
кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної
лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.
вставление. 2-й период родов. Плоский таз 2 степени сужения.Слабость родовой
деятельности. Мертвый плод.
ЗАДАЧА N 29
нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-
150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї. Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за
хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2 години пiсля початку родової дiяльностi.
Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки
матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi, межвертлюгова
лiнiя плода в прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний згин.
Видiлення
з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення
серцевого ритму.
Слабость
родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 30
почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода
поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу в малий таз. Серцебиття плода вiд 140
до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки згладжена,
вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
родов. Юная первородящая.
Кардиотокография с оценкой плода по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В
сечi
- 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався
приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi:
шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов
в прямому розмiрi згаданої площини.
Эклампсия. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 32
та другий перiоди родiв перебiгали без ускладнень. Народилася жива доношена дiвчинка
масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3 години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю
шкiри новонародженої. З додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi
переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної порожнини.
уровнем
биллирубина и почасовым приростом.
переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу.
Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної
величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому сегментi матки.
ЗАДАЧА N 34
ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому
почалися
перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула
погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий,
м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При
пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє.
АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
шок 2 ст. Внутриутробная гибель плода.
ЗАДАЧА N 35

продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже болючi.
Положення
плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз. Пальпуються напруженi
болючi
круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена
позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже
голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини
входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
Общеравномерно-суженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
ЗАДАЧА N 36
Без
родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко
пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода
рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.
ЗАДАЧА N 37
вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним показанням в зв'язку з
тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу
Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею,
анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну, ацетон - +++, слiди
бiлка, цилiндри.
ЗАДАЧА N 38
вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см
вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з
неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було проведене
ручне
или далацил + гентамицин, можно назначить тиенам;
ЗАДАЧА N 39
голiвка злiва, серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної
дiяльностi матки нема, навколовплiднi води не вiдходили.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Корре
госпитализация 37-38 недель.
Припустима маса плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода
поздовжне, голiвка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 140 ударів за
хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослідження відійшли навколопiднi води i бiля
голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
ЗАДАЧА N 41
задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та
стверджено це положення при УЗД . Положення плода поздовжне, передлежить голiвка.
Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв за хвилину.
гипотрофию плода, не была произведена досрочная госпитализация.
произвести операцию кесарева сечения.
предлежание
головное. Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча. Плацента
вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин кровотеча повторилася. Консервативнi
методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки принесли незначний ефект.
ЗАДАЧА N 43
нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї
в
стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение 2-2,5 л в сутки

расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б. 5% натрия
гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44
яєчника розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне,
оболонка його гладка.
неизвестно была ли киста до беременности.
утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 - 16 недель
(если
удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется
обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
нерегулярно. О 6 годинi ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не
вiдходили. При переїздi родiллi в акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги
стався приступ судорог з втратою свiдомостi, пiсля чого розвинувся стан коми. В
прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ 180/120
велика кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
сечение.
ЗАДАЧА N 46
повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої консультацiї
кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
преэклампсия тяж. ст.
сечение.
ЗАДАЧА N 47
хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою
Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще
150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15
тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi.
Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка малим сегментом в площинi
входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-
3см вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Нормальные, физиологические роды.
ЗАДАЧА N 49
обстеженнi виявлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4
ммоль/л. Вагiтна просить вирiшити питання, чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
Гликемический профиль. 2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога,
эндокринолога. Назначение инсулина под контролем сахара крови и контролем
эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар крови коррегируется –
роды
ведем консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель –
операция
ЗАДАЧА N 50
нормальний, положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130-
136 ударів за хвилину, ритмічне. АТ 160/100 мм рт ст, значнi набряки, болить голова,
погiршився зiр. Через 2 години перебування в стационарi вiдбувся приступ судорог з
втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см, голiвка
Мале
тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води
пiдфарбованi меконiсм.
Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода
прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем
кесарево).

дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне, плідний
міхур відсутній, передлежить голівка, великим сегментом у площині входу в
малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов у правому
косому розмірі площини входу в малий таз. Діагноз?Що робити?
Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлеження, повздовжнє положення

плоду, перша позиція, передній вид. ІІ період пологів. Раннє злиття

Для динамічного і наглядного спостереження за перебігомпологів, станом
матері і плода, а також з метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень
у пологах використовується записпартограми
3)широкевикористаннянемедикаментознихзасобів для
знеболенняпологів;За показанняммедикаментознізасоби -
використовуютьнеінгаляційні (системні) та інгаляційні анестетики,
регіональнуанестезію. За фізіологічнихпологів з цією метою
У IIперіодіпологівзабезпечується право жінкивибратиположення, яке є
зручним, як для неї, так і для медичного персоналу. У другому
періодіпологівведетьсяспостереження за загальним станом роділлі,
гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10 хвилин),
станом плода - контроль серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин,
просуваннямголівки плода по родовому каналу.
З метою профілактикикровотечіпротягомпершоїхвилинипіслянародження
плода внутрішньом'язово вводиться 10 ОД окситоцину (А).
здійснюєтьсяобережнеконтрольованепотягування за пуповину, а другою
рукою, щознаходитьсябезпосередньо над лобком, утримується матка і
дещовідводитьсявід лона, тобто у

новонародженого та ранньогоприкладання до грудей

шляхомвикористання методики активного
веденнятретьогоперіодупологів.
2. Жінка, 22 років, скарги на затримку менструацій протягом 2 місяців,

з‘явилось бажання їсти гостру їжу. При огляді шийки матки в дзеркалах
слизова оболонка ціанотична. При піхвовому дослідженні: Матка збільшена
відповідно 9-10 тижням вагітності, додатки не збільшені, не болючі. При
пальпації матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та
скорочується, перегнута до переду, нібито складена у двоє; в ділянці лівого
кута матки випинання; підвищена рухомість шийки матки; перешийок матки
дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки стикаються в
ділянці перешийка. Діагноз? Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки?Що
робити?
Діагноз:

- при пальпації матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та
скорочується, перегнута до переду, нібито складена у двоє;
- перешийок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої
руки стикаються в ділянці перешийка – ознака Горвіца-Гегара.
Тактика:
Вариант 2
Вірогідні ознаки: дані піхвового дослідженя (слизова оболонка матки

ціанотична матка), бімануальні ознаки (тіло матки перегнуте допереду,
шийка матки легко зміщується, ділянка перешийка матки розм‘якшена так,
що пальці внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору
(ознака Горвіца-Гегара), форма матки асиметрична за рахунок випинання в

Діагностика: вимірювання розмірів таза, трансвагінальне УЗД органів

малого таза, аналіз сечі/крові на хоріонічний гонадотропін.
Надалі пройти дослідження крові на TORCH інфекції (визначення антитіл до
вірусу простого герпесу 1,2 типу IgM і IgG, визначення антитіл до
цитомегаловірусу IgM і IgG, визначення антитіл до вірусу краснухи IgM і
IgG, визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW,
ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу, загальний аналіз крові, загальний
аналіз сечі.
3. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години.

АТ - 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання,
серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5
см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду
притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, головне

передлежання плода, І позиція, передній вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
3. оцінка стану плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин у

ранню фазу, в активну фазу – після кожної потуги;
визначення параметрів пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні
2 години; сеча - визначення кількості - кожні 4 години;
8. після народження дитини оцінити її стан за шкалою Апгар на першій та
п‘ятій хвилині.
4. Першовагітна 22 років, поступила з регулярними переймами. При

піхвовому дослідженні сагітальний шов в правому косому розмірі, під лоном
велике тім‘ячко. Відкриття шийки матки 4 см. Плодового міхура немає.
Діагональна кон'югата 13 см. Індекс Соловйова 16 см. Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 40т. Повздовжнєположення, головнепередлежання плоду,

1позиція, задній вид. Іперіодпологів,активна фаза
.Раннєвыдходженнянавколоплідних вод

Для динамічного і наглядного спостереження за перебігомпологів, станом
матері і плода, а також з метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень
у пологах використовується записпартограми
3)широкевикористаннянемедикаментознихзасобів для
знеболенняпологів;За показанняммедикаментознізасоби -
використовуютьнеінгаляційні (системні) та інгаляційні анестетики,
регіональнуанестезію. За фізіологічнихпологів з цією метою
У IIперіодіпологівзабезпечується право жінкивибратиположення, яке є
зручним, як для неї, так і для медичного персоналу. У другому
періодіпологівведетьсяспостереження за загальним станом роділлі,
гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10 хвилин),
станом плода - контроль серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин,
просуваннямголівки плода по родовому каналу.
З метою профілактикикровотечіпротягомпершоїхвилинипіслянародження
плода внутрішньом'язово вводиться 10 ОД окситоцину (А).
здійснюєтьсяобережнеконтрольованепотягування за пуповину, а другою
рукою, щознаходитьсябезпосередньо над лобком, утримується матка і
дещовідводитьсявід лона, тобто у


новонародженого та ранньогоприкладання до грудей

шляхомвикористання методики активного
веденнятретьогоперіодупологів.
5. Пологи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хвилин.

Ознаки відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл. Діагноз. Алгоритм
дій лікаря.
застосовуютьзовнішні прийоми виділення посліду:
1. Прийом Абуладзе - передню черевну стінку збирають в подовжню складку

і просять породіллю тугіше. При відсутності ефекту приступають до
виконання наступного прийому:
2. Прийом Гентера - лікар пальпирует дно матки, руку стискає в кулак і його
тилом тисне на дно матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають
до виконання наступного прийому:
3. Метод Кредо-Лазаревича - лікар пальпирует дно матки і 4 пальці через

передню черевну стінку поміщає на задню поверхню матки, а великий палець
- на передню поверхню і видавлює послід. При відсутності ефекту від
виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення
посліду.
6. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом

52 см. Через 10 хвилин після народження плода з‘явились кров‘янисті
виділення із статевих шляхів. Встановлено: дно матки піднялося вище від
пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля статевої
щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком
пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і видиху пуповина не
втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Що робити?
Описані ознаки відділення плаценти: ознака Шредера, Альфельда, Мікуліча,

Кюстнера-Чукалова.
Тактика: введення утеротоніків окситоцин 10 ОД/500мл фіз р-ну; якщо

зупинилася, тоді масаж матки; застосування контрольованої тракції для
народження плаценти. У разі невдачі, ручне відділення плаценти та
виділення посліду з в/в знеболенням.
7. В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і

скаргами на злиття навколоплідних вод. Очікувані пологи другі. Регулярної
пологової діяльності немає. Розміри тазу нормальні. Очікувана маса плода
3500 г. При піхвовому дослідженні визначається «зріла» шийка матки.
Вагітність ІІ, 40 тижнів. ІІ-й період пологів. Первинна слабкість пологової

діяльності
Лікування:
хлориду.Початкова швидкість 6-8 крапель/хв., максимальна 40

крапель/хв.
проводиться зі спостереженням за станом плода.

-екстракція або акушерські щипці в разі
недостатності родопідсилюючої терапії.
8. Першонароджуюча 23 роки. Вагітність доношена. 4 години тому

одночасно з початком переймів злилися навколоплідні води. Перейми
регулярні, інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 25-28-31-
20 см. Положення плода повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка

притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв., ритмічне.
Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур
відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?


нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність живота
80 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна,
м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається округла,
щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується зліва нижче
пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?
Вагітність І, 32 тижні. Повздовжнє положення плода, головне передлежання,

перша позиція.

частота відвідуваньжіночої консультації у терміні після 30 тижнів - 1 раз у
два тижні.
10. Пацієнтка 32 роки, вагітність третя, 38 тижнів. Скарги відсутні. Матка

при пальпації у нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 37 см.,
окружність живота 89 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки
пальпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз
визначається округла, щільна, балотуюча частина. Тони серця плода
вислуховується зправа нижче пупка, ясне, ритм правильний, 130 уд/хв.
Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні шийка матки
довжиною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий.
Діагноз: Вагітність ІІІ, 38 тижнів. Повздовжнє положення, головне

передлежання, позиція ІІ, передній вид.


- Визначення групи крові і резус-фактор (якщо цього не було
зроблено раніше)
Надати розгорнуту інформацію щодо: дій жінки у разі початку пологової

діяльності, вилиття навколоплідної рідини або появи можливих загрозливих
симптомів; післяпологової контрацепції
11. Пацієнтка 25 років, 39 тижнів вагітності, у пологах 6 годин,

поскаржилась на злиття навколоплідних вод. При зовнішньому акушерському
обстеженні роділлі над лоном пальпується незначна частина голівки плода.
При піхвовому дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного
зчленування, ззаду – середина III крижового хребця. Сідничні вісті вільно
досягаються. На голівці плода визначається шов, повздовжньо орієнтований
ближче до правого косого розміру малого тазу. При пальпації вздовж швузліва
ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми. Діагноз? Що робити?
Вагітність 1, 39 тижнів, пологи 1, перший період, фаза 1, повздовжнє

положення, потиличнеперележання,друга позиція ,передній вид.

Прислабкійпологовійдіяльності - окситоцин підконтролем КТГ,
профілактикагіпоксії плода

- Опусканняголівки плода, визначити за допомогоюабдомінальноїпальпації

- Частоту (за 10 хвилин) та тривалість (в секундах) перейм (кожні 30

хвилин),

5. правильний режим диханняроділлі – швидкийвдих через ніс та

повільнихвидих через рот.
1. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри таза:

25-28-31-21 см. Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд.
Навколоплідні води вилились 3 години тому. Серцебиття плода ритмічне,
ясне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття на 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка,
пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, передній кут великого тім'ячка. Мис
не досягається. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Вагітність V, 39-40 тижнів . Повздовжнє положення плода, лобне

передлежання. Пологи V, І період, ІІ фаза. Раннє вилиття навколоплідних
вод.
Тактика: ургентний кесарів розтин з попереднім знеболенням (загальна,

епідуральна, спінальна анестезія)
- постійно


плода.

регулярної пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-
30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий,
серцебиття 146 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода
3900. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття
маткового вічка 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується край плаценти, в піхві
до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність ІІ, 39 тижнів. Поздовжнє положення, тазове

передлежання. Пологи І, І період, активна фаза.
Тактика: оскільки доношений плід, тазове передлежання та наявність

кровотечі внаслідок неповного передлежання плода, показане
родорозрішення шляхом кесарева розтину.
3. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Вагітна з групи високого ризику — 5 років

тому перенесла операцію кесарського розтину в нижньому сегменті матки.
Післяопераційний період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани на
передній черевній стінці. В момент огляду положення плода поперечне,
голівка зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової
діяльності немає.Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Вагітність ІІ, 40 тижнів. Оперована матка (кесарів розтин в нижньому сегменті
матки). Поперечне положенні плода, перша позиція плода.
Тактика:
Провести операцію планового кесарського розтину (категорія ургентності ІV)
з попереднім знеболенням.
1. Визначення показників гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів у аналізі
крові напередодні планового КР.
3. Додаткове клініко-лабораторне обстеження проводяться лише за наявності
показань;

Кесарів розтин може бути виконаний під загальною, регіональною

(спінальною, епідуральною) або комбінованою (спінально-
епідуральною) чи місцевою інфільтраційною анестезією.
- цефалоспорин першого поколіня: цефалозин 0,5–1 г препарата
растворить в 50–100 мл воды для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида
4. У жінки 25 років, що вагітна вперше, роди продовжуються 22 години.

Розміри таза 25-28-31-21. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці.
Серцебиття плода 150-160 ударів за хвилину, рідкі акцелерації (за даними
КТГ). Температура тіла 38 градусів, пульс — 120 за хвилину. Навколоплідні
води вилились через 2 години після початку родової діяльності. Потуги
продовжуються 30 хвилин. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки
матки повне, навколоплідний міхур відсутній, сідниці на тазовому дні,
міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з порожнини
малого тазу. Можна досягти передній пахвинний згин. Виділення з матки
гнійні. Після чергової потуги зареєстрована тахікардія у плода, порушення
серцевого ритму.Діагноз? Що робити?
Діагноз: вагітність І, пологи І. Сідничне передлежання, положення

повздовжнє. 2 період пологів. Гнійний ендосетрит, дистрес плода.

витягнення плода за сідниці слід допомагати собі другою рукою,
захоплюючи нею променевозап‘ясний суглоб робочої руки. Захопивши таким
чином тазовий кінець плода тракції проводять донизу доти, поки народиться
передня сідничка і клубова кістка підійде під нижній край симфізу.
Після того, як народиться передня сідниця і клубова кістка підійде під
нижній край симфізу, тракції спрямовують вгору. При цьому відбувається
бічне згинання тулуба і прорізується задня сідниця. Після цього у задній
піхвовий згин вводять гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і
витягають плід до нижнього кута передньої лопатки. Ніжки, як, правило,
випадають самі.
5. Вагітна К. 23 років. Термін вагітності 39-40 тижнів. Жіночу

консультацію відвідувала нерегулярно. О 6 годині ранку вдома почались
регулярні перейми. Навколоплідні води не виливались. При переїзді роділлі в
акушерський стаціонар в машині швидкої допомоги стався напад судом з
утратою свідомості, після чого розвинувся стан коми. В прийомному
відділенні акушерського стаціонару напад судом повторився. АТ 180/120 мм
рт ст., відмічено значні набряки ніг, рук, передньої черевної стінки, обличчя.
В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття плода приглушене,

аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?



Навколоплідні води не виливались. Доставлена машиною швидкої допомоги
через 8 годин від початку родової діяльності. Перейми по 40-45 секунд, через
5-6 хвилин, активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному
дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка на 6 см.
Плідний міхур23 цілий. Передлежить голівка, нижній полюс якої на 2 см вище
міжспінальної лінії. Мис не досягається. Аналізи крові й сечі без відхилень від
норми.Діагноз? Що робити?
Вагітність 1,40 тижнів,пологи 1,перший період,активна фаза,

головнепередлежання

- Опусканняголівки плода, визначити за допомогоюабдомінальноїпальпації

- Частоту (за 10 хвилин) та тривалість (в секундах) перейм (кожні 30

хвилин),

5. правильний режим диханняроділлі – швидкийвдих через ніс та

повільнихвидих через рот.
7. Першороділля Н., 26 років, поступила в пологовий будинок через 5

годин від початку регулярної родової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза:
26— 29—31—21 см. Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми
прийомами не визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140
уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через
кожні 2 хв. Під час потуги промежина куполоподібно випинається, стає
ціанотичною і набрякає. На вершині потуги шкіра промежини стає блискучою,
блідне. Голівка плода — на тазовому дні, сагітальний шов — у прямому
розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного зчленування.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, термінові пологи, ІІ період. Положення

плода повздовжнє, головне передлежання, І позиція передній вид. Загроза
розриву промежини під час розродження.
Тактика:
- Показана перинеотомія з попередньою пудентальною анестезією

0,25% розчином новокаїну.
- Після народження дитини і посліду провести огляд пологових

шляхів та накласти шви на рану, як при розриві промежини ІІ
ступеня.
- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3

рази на добу та після кожного акту сечовипускання та дефекації.
Після туалету швипросушуютьстерильниммарлевим тампоном і


- Сідатипороділлі не рекомендується на протязі 2-3
тижнівпісляпологів.
Прирозривіпромежини I-II ступеня на протязі 4-5
дібпризначаєтьсярідкаїжа;
8. Роділля, 33 р., доставлена в клініку з районної лікарні на треті пологи,

які затягнулись й тривають 36 год. Навколоплідні води вилились 20 годин
тому. Від запропонованого кесарського розтину жінка категорично
відмовилась. Потуги почались 3 год. тому. Просування голівки плода не
відмічається. Дана вагітність п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий;
ромб Міхаеліса деформований, майже трикутної форми за рахунок зменшення
верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-31-17 см. Ознака Генкеля-
Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода вислухати не
вдається. Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження: шийка
матки згладжена, розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній.
Голівка - малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов - в
поперечному розмірі входу в малий таз, відхилений до мису. Діагональна
кон‘югата - 9,5 см. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
Діагноз: вагітність V, термінова, пологи ІІІ, 1 період пологів, поздовжнє
положення, головне предлежання, 1 позиція, передній вид.
Особливості біомеханізму: I момент – довготривале стояння голівки

стріловидним швом в поперечному розмірі входу в малий таз, у стані
помірного розгинання, 2 момент стріловидний шов- асинклітично (
передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент. Внутрішній поворот
голівки плода відбувається із затримкою – низьке поперечне стояння



протягом останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми
розпочались 9 годин тому, по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода
повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Голівка
великих розмірів, прямий розмір – 14,5 см. Серцебиття плода не
вислуховується. При піхвовому досліджені: шийка матки згладжена, відкриття
маткового зіву повне, плідний міхур відсутній, передлежить голівка плода,
стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко біля лона зліва.
Кістки черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці
10. Повторнонароджуюча, 30 років, з прееклампсією легкого ступеня

знаходиться в першому періоді пологів. Раптово жінка поскаржилася на різку
біль в животі, більше справа. Біль носить постійний характер. При огляді:
АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударів за хвилину, ритмічний, тонус матки
різко підвищений, матка щільна при пальпації, правильної форми, не
розслабляється. Частини плоду, які до цього добре пальпувались, зараз
визначити не вдається. Розміри тазу нормальні. Розміри плода середні,
передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плоду не
вислуховується.При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см.
Плідний міхур напружений. З піхви незначні кров‘янисті виділення.Діагноз?
Що робити?
Вагітність І, 40 тиждень. Повздовжнє положення плода, головне

передлежання. Пологи ІІ, І період, І фаза. Передчасне відшарування
нормально розташованої плаценти.Дистрес плода.Преекламсія легкого

ступеня.
Тактика:

вазоконстриктори - терліпресин (місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести
в співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку.
матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення матково-

плацентарної апоплексії. В разінаявнихознак матки Кувелера з атонією
матки під час кесарськогорозтину - екстирпація матки без додатків з
матковими трубами.
- ретельнеспостереження за
станом породіллі.
навколоплідних вод. Вади світлі в помірній кількості. Пологова діяльність
відсутня. Матка в нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частотою 136 уд. За хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо
над входом в малий таз, рухома. Розміри тазу:25-28-31-20 см. Піхвове
дослідження: шийка матки циліндрична, зовнішнє вічко зімкнуте. Підтікають
світлі навколоплідні води. Голівка над входом в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
1. Вагітність І, 30 тижнів. Очікуванні пологи І. один живий плід в
поздовжньому положенні, головному передлежанні. Передчасне злиття
2. Очікувальна тактика, антибіотикопрофілактика, споспостереження за
станом матері та плода.
Діагноз:
Вагітність І, 30 тижнів. Повздовжнєположення, головне передлежання. Ранні
передчасні пологи, прелімінарнийперіод.
Передчаснийрозривплодовихоболонок.
Тактика:
• Тактика веденнявагітності – вичікувальна, так як
відсутняпологовадіяльність, стан плода задовільний,
відсутніознакихоріоамніоніту і
якщовідсутніускладненняпіслязлиттянавколоплідних вод(випадіння петель
пуповини, відшаруванняплаценти)
• Визначеннякількостілейкоцитів у
периферичнійкровізалежновідклінічногоперебігу, але не рідшеніж 1 раз на
три доби
• Спостереження за станом плода методом аускультаціїдвічі на добу та, за
необхідності, записуктг не рідше 1 разу на добу з 32 тижніввагітності
• Попередженнявагітної про необхідністьсамостійногопроведення тесту рухів
плода та звертання до черговоголікаря у разізмінруховоїактивності плода
• Профілактичневведеннянапівсинтетичнихпеніцилінівабоцефалоспоринів ІІ
генерації у середніхтерапевтичних дозах з моменту госпіталізаціїпротягом 5-
7 діб за відсутностіознакінфекції у матері
внутрішньом'язевимвведеннямдексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс
24 мг) абобетаметазону по 12 мг кожні
Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин,
води вилились 12 годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота
100 см. При внутрішньому дослідженні виявлено: плідний міхур відсутній,
шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний шов в правому косому
Дыагноз:
Тактика:
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на

рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40
тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого
наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена,
спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпацiя викликає бiль.
Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже
глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова
дiяльнiсть регулярна, води не вiдходили. При внутришньому дослiдженнi
визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не
пальпується.

нормально расположенной плаценты. Геморагический шок
Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського

стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години
народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При пальпацiї
матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода
повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.


амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические
оболочки.
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17.

середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години
тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить
голiвка, притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi
встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна кон'югата 9 см.
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период

родов. Узкий таз 2 степени.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было

планово госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.

приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi
вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться
пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.


вiдходження навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення плода
поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138 ударiв за хвилину. Стан
родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих
змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються
10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
родов.

Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води.

Температура тiла 38,6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало
ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину.
Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу,
нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до
прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я


вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання
головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132
удари за хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному
дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до
крижової кiстки.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса

о ведени родов.

В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-

37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда
виявлене поперечне положення плода, голiвка злiва, сiднички справа нижче
гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину.
Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному
лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2 ммоль/л. Вагiтна, крiм
того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет,


Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж

вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136
ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз.
Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй.
Поступово перейми стають слабкими, короткими.

родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 10


консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки. Если
мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с
последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-
28-19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4
хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за
хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см.
Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються
надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого тiм'ячка. Води вiдiйшли 3
години тому.

ЗАДАЧА N 22

дiвчинка масою 4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi
без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду почалася масивна кровотеча.
Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика
не порушувалась.
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале

остановка проводится консервативными методами (массаж матки на кулаке,
утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром
или зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38 градусiв.

Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в
правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним
червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под мол

железу 100 мг лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24

кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi. При
оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички,
притиснутi до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за
хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-
7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл
кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й

период родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25

нормальнi. Води вiдiйшли через 2 години вiд початку перейм. Температура -
38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi, короткi. Вигнання плода
дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з
пiхви гнiйнi. При вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне,
голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена голiвкою, сагiтальний
шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й

период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах.
Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 26

кров'янистi видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення
плода поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але
легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за
хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм рт ст. При внутришньому дослiдженнi:
вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий, напружений.
Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко
вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л ,
еритроцитiв - 2,56 х 1012.


головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает –
ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5

матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва.
Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi
немає.

матке.

стороне, где головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское
сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16

см. Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля
початку перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз.
Серцебиття плода не вислуховується.Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
Нижнiй сегмент матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При
внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна
кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище

мiжспiнальної лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.

переднеголовное вставление. Плоский таз 2 степени сужения. 2-й период
родов. Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом

порядке.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години.

Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать
сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї.
Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води
вiдiйшли через 2 години пiсля початку родової дiяльностi. Потуги
продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому
днi, межвертлюгова лiнiя плода в прямому розмiри виходу. Можна досягти
переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги
зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.

родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800

г. Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм.
Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу в малий
таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур
вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое

ЗАДАЧА N 31
Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання

потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка.
АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через
20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого
розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2
Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД, Ручная

ревизия стенок матки.
ЗАДАЧА N 32
Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3
години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри
новонародженої. З додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi
переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної
порожнини.
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо

Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает

- заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4 хвилини,

по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка
повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi

пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi
розташованi в нижньому сегментi матки.
Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция. Фибромиома

матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним

абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр
ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години
тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась
рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси
обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При
пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття
плода вiдсутнє. АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi
виявлена гематурiя.

ЗАДАЧА N 35

продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже
болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий
таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне
кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття
плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно. При
внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла
голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному
розмiрi площини входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2 период

родов. Общеравномерно-суженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу:

25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих
органiв в кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм
вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий
таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.

ЗАДАЧА N 37
Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть третя,

строк вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним
показанням в зв'язку з тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтних. В
минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота
бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi
порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну, ацетон - +++, слiди
ЗАДАЧА N 38
На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття температури

до 38 градусiв. Шкiра та слизовi оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого
вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при
пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча,
видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому
пiсляродовому перiодi у породiллi було проведене ручне обстеження
порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не

ЗАДАЧА N 39

вiдходили.

гимнастика ? поворот плода на головку.
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в женской

консультации, госпитализация 37-38 недель.

годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода рухома над входом в
малий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В
момент дослiдження вiдiйшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується
пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное,

1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится -

ЗАДАЧА N 41
Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз нормальний.

Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю
плода по гравiдометрiї та стверджено це положення при УЗД . Положення
плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал

вовремя гипотрофию плода, не была произведена досрочная госпитализация.


предлежание головное. Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за

Апгар 9 балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча.
Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин кровотеча
повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi
матки принесли незначний ефект. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з
кровотечею склала понад 1000 мл.
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через

те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на
5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи
кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
тяжести.
Що робити ? Восстановление водно-электролитного обмена, в/в введение 2-

2,5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином,
м.б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44

пухлина правого яєчника розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при
УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный,

так как неизвестно была ли киста до беременности.
Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты, желтое

тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до
12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если после
16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45

вiдвiдувала нерегулярно. О 6 годинi ранку дома почались регулярнi перейми.
Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi в акушерський
стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою
свiдомостi, пiсля чого розвинувся стан коми. В прийомному вiддiленнi
акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ 180/120 мм рт ст,
вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi
- велика кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма,

еклампсия.
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз,

ЗАДАЧА N 46

плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi
жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на
двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь
ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя,
передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.

ЗАДАЧА N 47
Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри тазу

нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст
56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд,
цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля
зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин
матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.

ЗАДАЧА N 48

активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см
вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд
норми.

ЗАДАЧА N 49

виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна просить вирiшити питання, чи
варто їй доношувати вагiтнiсть.
Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный диабет,
тяж. форма

окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение инсулина под
контролем сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений,
плод не крупный, сахар крови коррегируется – роды ведем консервативно. В
других случаях - прерывание беременности в 37 недель – операция кесарево
сечение.
ЗАДАЧА N 50

родів. Таз нормальний, положення плода поздовжнє, головне передлежання,
серцебиття плода 130-136 ударів за хвилину, ритмічне. АТ 160/100 мм рт ст,
значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в
стационарi вiдбувся приступ судорог з втратою свiдомостi. Акушерська
ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см, голiвка в площинi виходу з
малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини виходу. Мале
тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились
води пiдфарбованi меконiсм.
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2


кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала
ЗАДАЧА № 41
Хвора 23 років скаржиться на відсутність менструації протягом 3

місяців.Менструації з 13 років, до цього часу без відхилень від норми.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки

циліндрична, чиста, цианотична. Тіло матки збільшене до 10–11 тижнів
вагітності. Справа від матки визначається пухлина розміром 8 х 10 см,
тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва
придатки не визначаються .Склепіння глибокі.

Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий

біль внизу живота. В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням
акушерських щипців після епізіотомії.
Об‘єктивно: промежина рубцово змінена. При натужуванні із статевої

щілини з‘являється пухлиноподібне утворення рожевого кольору, еластичної
консистенції, шийка матки виходить з піхви. На шийці матки виразка з
гнійним налітом.
Діагноз:выпадение матки (не полное),опущение стенок

влагалища,эрозия шейки матки ,
Хвора 22 років, скаржиться на відсутність вагітності протягом 5 років

шлюбу. За останні 3 роки проводила протизапальне лікування, перебувала на
анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому зроблена
метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з
затримкою на 2 тижні, мізерна, болісна. 2 дні тому знову з‘явилися кров‘яні
виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки

в нормальному положенні, збільшене до 5–6 тижнів вагітності, м‘яке,
рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві придатки збільшені в
розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння
глибокі. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
Аналіз крові: Hb — 90г/л, еритроцитів — 3,0 х 1012 /л, лейкоцитів —

8,6х 109 /л, ШОЕ — 10 мм/год.
Діагноз: Прогрессирующая внематочная беременность,первичное

бесплодие. Д-ка:Гравитест,УЗИ. Лечение:Операция.
Хвора 36 років звернулася до жіночої консультації з скаргами на біль
внизу живота. Сама хвора знайшла пухлину в черевній порожнині.
Менструації до цього часу були без відхилень від норми, але стали більш
рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За
останні 2 роки до гінеколога не зверталась.

циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 22–24 тижнів вагітності, з
нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не

визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
ЗАДАЧА № 45
Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми,

слабкість, серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні,
довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2,
Об‘єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хвил. Живіт

м‘який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без
патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. З
шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см
йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита
гнійним налітом, при доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–
8 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз:фибромиома с рождающимся узлом на ножке,геморрагический

с-м,анемия. Лечение:через влагалище удалить узел,подсекая ножку.
Хвора 55 років скаржиться на кров‘яні виділення з піхви, які

з‘явилися після 8 років менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2,
абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м‘якуватої
консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-
кров‘яні.
Хвора 25 років, скаржиться на значні гнійні виділення з піхви, біль при

статевому акті, свербіння в піхві.
Менструальна функція без відхилень від норми. Були 1 пологи і 1

мимовільний аборт. Хворіє близько тижня.
При дослідженні:слизова піхви гіперемована, набрякла, виділення гнійні,

пінисті.
Лечение (ударная схема): 1,2день по 5 табл. трихопола; 3,4 день по 4 табл.;

5,6 день-тинидазол по 1 табл. 2 раза в день.Спринцевание подкисленными
раств.Табл. во влагалище
Контрольные мазки после менструации.Провокация - искать

гоноррею(гоновакцина 500млн МТ) – мазки – если гонококк (+АБ
доксациклин, ципробай,сумамед).
Хвора 23 років. Менструації з 13 років, по 5–6 днів, через 28 днів,
помірні, безболісні. Остання менструація закінчилася 5 днів тому.
Одружена три роки, вагітності не запобігала, але вагітностей не було за всі
роки подружнього життя. Звернулася за порадою.

метросальпингография, УЗИ, антиспермальный иммунитет (проба
Шуварского: после полового акта, сперма + цервикальная слизь /проба ++,
если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными
поступательными движениями/), перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
Хвора 52 років, скаржиться на кров‘яні виділення, які з‘являються після

статевого контакту, іноді після закріплення стулу. Менструації були без
відхилень від норми, остання менструація — 3 роки тому. Пологів — 10,
абортів не було.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, гіпертрофована, деформована

старими післяпологовими розривами. Нижня губа практично відсутня, на її
місці кратероподібна виразка, яка кровоточить при доторканні. Матка трохи
збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в
параметрії визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки
не визначаються. Верхня частина піхви також інфільтрована. Виділення
Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная

лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 16,22,31
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення

температури тіла до 37,7°С, гнійні виділення з піхви, біль при
сечовипусканні. Усі симптоми з‘явились 2 дні тому, після закінчення
менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з
ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки
рухоме, м‘яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються,
область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
Діагноз: эндоцервицит, уретрит, подозрение на остр. гоноррею (была

физиологическая провокация).
Лечение: цефтриаксон - 1г 2 раза в день через 8 часов (2г на курс);

сульфадиметоксин – 1,2 день 1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол –
0,15г в день.
Хвора 48 років. На черговому профогляді визначені зміни з боку

шийки матки. Хвора направлена до стаціонару, де зроблена біопсія шийки
матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки.
Лечение:циркуляторная ампутация шейки-электроконизация (до 35

лет),после 35-экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
Хвора 21 року, скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16

років, були нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні.
При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло матки

маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки
не пальпуються, параметрії вільні.
Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10,

каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна температура монотонна, нижче
37°С.
Діагноз:дисфункция яичников по типу вторичной аменореи,гипоплазия
половых органов (половой инфантилизм).Исследовать гормоны
мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж-зы,органов малого
таза
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит

Е,индуктотерапия,если будет рост органа-терапия по циклу
гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу

живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не
жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку.
При обстеженні: живіт м‘який, в гіпогастральному відділі чітко

визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома.
При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло

матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з
нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють усю порожнину
Лечение:цитостатики,операция-тотальная гистерэктомия с яичниками и

маточными трубами
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли

раптово. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності,
обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна
різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні.
Аналіз крові: Hb — 120 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних

лейкоцитів — 10 %.
Діагноз: фибромиома матки 12-13 нед.,может быть некробиоз узла или
перекрут ножки, кровоизлияние в узел.
Лечение: оперативное,удаление матки без яичников, а/б, холод на низ

живота.
Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів

протягом двох тижнів. Менструації з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів,
помірні, безболісні. Остання менструація почалася з затримкою на два
При дослідженні встановлено: шийка матки циліндрична, вічко закрите,

тіло матки нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі.
Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення кров'яні, в помірній
кількості.
Діагноз: дисфункция яичников по типу метрорагий

(климактерическое).
Лечение: выскабливание слизистой матки, цервикального канала

(диагн., лечебн.). УЗИ, анализ крови. Дать норколут, марвелон, климен.
Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на

різкі болі внизу живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого
предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів
— 2,
абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була визначена

кіста яєчника. Пульс — 110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за
хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими

післяродовими розривами, чиста. Тіло матки чітко не визначається через
напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не визначаються. У
ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-
еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні.
ЗАДАЧА № 1,20,35
Хвора 26 років, поступила в клініку за направленням жіночої

консультації для хірургічного лікування з приводу пухлини яєчника.
Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 7 днів
тому. Пологів — 2, абортів не було.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста. Матка нормальних

розмірів, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа від матки
визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної консистенції,
нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення
слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника.
Лечение:Удаление яичников.П/о период : цикл перевести в

ановуляторный (контрацептивы до 1 года).
Хвора 43 років скаржиться на кров‘яні виділення з статевих органів

після статевого контакту, піднімання важких речей. Кров‘яні виділення не
пов‘язані з менструальним циклом.
При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, вічко закрите, на передній

губі визначається велика кількість сосочкових розростань, вкритих гнійним
налітом, які легко кровоточать при доторканні. Тіло матки і придатки з обох
сторін без патології. Параметрії вільні.
ЗАДАЧА № 8,13,48
Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців
менструації дуже рясні, спричиняють анемізацію, порушена працездатність.
2 роки перебуває під наглядом з приводу фіброміоми матки.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки

в нормальному положенні, збільшене до 9–10 тижнів вагітності, з нерівною
поверхнею, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не
визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
ЗАДАЧА № 9
Хвора 23 років, скаржиться на біль унизу живота в дні, коли повинна

бути менструація. 8 місяців тому зробила штучний аборт при вагітності 8-9
тижнів, після якого спостерігалося підвищення температури до 38 градусів,
гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу
матка нормальних розмірів, рухома, чутлива при дослідженні. Придатки не

пальпуються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз: хр.метроэндометрит.Дисфункция яичников по типу

аменореи(поврежден базальный слой во время абборта,инф.)
Лечение:компл.противовоспалит.терапия+гормональная
коррекция(эстрагены,гестагены). Зондирование матки после стихания
воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.
Хвора 22 років. Скаржиться на біль в правій великій статевій губі,

підвищення температури тіла до 38°С. При огляді статевих органів виявлено
значне збільшення правої великої статевої губи, особливо в нижній третині.
Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча,
визначається флюктуація. Вагінальне дослідження через різку болючість

провести неможливо.
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення

температури тіла в межах 37,7–38°С, гнійно-кров‘яні виділення з піхви. Три
дні тому був зроблений штучний аборт при вагітності 8–9 тижнів.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична
з ознаками ендоцервіциту. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності,
обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки не
Аналіз крові: Hb — 100 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних

лейкоцитів — 16 %.
Лечение: цефтриаксон 1,5 млн. 2 раза + нистатин. Местно – промывание

фурацилин + хлоргексидин. Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое,
стекловидное тело.
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, які різко

підсилюються перед і під час менструації. Хворіє біля року. До цього часу
місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два роки тому
народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний
стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст.

Живіт м‘який, безболісний.

Вагінально: матка нормальних розмірів, малорухома. Справа від матки
визначається пухлиноподібне утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне
при пальпаціїі. Зліва придатки без патології. Параметрії вільні.
Лечение: оперативное, курс синтетических прогестинов или гестагенов

5-6 мес: даназол, дановал, ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 27
Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Менструації до цього

часу були без відхилень від норми. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2
роки до гінеколога не зверталася.

циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 14–15 тижнів вагітності, з
нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
Білет 1
Задача
Вагітна вперше, 23 р, звернулась до жіночої консультації з приводу

вагітності. Дату останньої менструації та першого ворушіння плода не
пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно матки на

середині
відстані між мечоподібним відростком та пупком. Пупок не випинає. В
ділянці дна визначається округла, щільна , балотуюча частина плода, в правій
боковій стороні матки пальпується гладка частина плода, в лівій – маленькі
рухливі горбики. Передлежача частина плода не здатна до балотування.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 142 за хв, ясно вислуховується
праворуч вище пупка.
Діагноз:
Вагітність 1, 32 тиждень. Тазове передлежання, повздовжнє положення, 2

позиція плода.
Визначте термін вагітності по висоті стояння дна матки: - 8 акушерський

місяць (32тижні)
Положення та позиція плода: Повздовнє, 2 позиція
Передлежача частина плода: Тазове передлежання.
Чи відповідає точка вислуховування серцебиття плода описаному

членорозташуванню – Так.
Задача
Жінка 40 р, вагітна вперше. Вагітність 40-41 тиждень. Таз норм розмірів.

Стан вагітної задовільний. При обстеженні в стаціонарі виявлено гіпотрофію
плода по гравідометрії та при УЗД. Положення плода поздовжнє,
передлежить голівка. Серцебиття плода від 140 до 160 за хв. Навколоплідні
води не виливались. При вагінальному дослідженні встановлено, що шийка
матки не зріла.
Діагноз:
Вагітність І. 40-41 тиждень. Головне предлежання, повздовжнє положення

плода. Плацентарна дисфункція.
Ускладнення: Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Лікар не провів скринінг
вагітної у динаміці і не врахував фактори ризику(вік вагітної), що
перешкодило своєчасному виявленню ЗВУР та лікуванню.
План обстежень:
- розширений БПП
- Доплерометрія
- УЗД(динамічна фетометрія, плацентометрія)
- КТГ з використанням нестресового тесту
1. Госпіталізація в акушерський стаціонар.


методів:
b. ламінарії, які використовуються при оцінці ступеня зрілості

шийки матки за шкалою Бішопа менш ніж 5 балів.
c. Заборонено використовувати естрогени та простагландин F2a з

метою підготовки пологових шляхів до розродження
4. З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД)
розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

5. Обов'язкове проведення катетеризації ліктьової вени для
забезпечення активної поведінки роділлі. Починається введення зі

швидкістю 6-8 крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв.). При досягненні ефекту
через 30 хвилин швидкість введення залишається попередньою. У
разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30

хвилин на 6 крапель (0,5 мОД/хв.). Максимальна швидкість введення
не має перевищувати 40 крапель у одну хвилину.
Білет №2
Задача з акушерства
Жінка Л. 22 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на
відсутність менструацій протягом 2 місяців, з‘явилось бажання їсти гостру
їжу.
Огляд в дзеркалах: слизова оболонка піхви та піхвової частини шийки матки
ціанотична, без візуальних патологічних змін.
Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко
зімкнуте. Матка в антефлексії, збільшена відповідно 9-10 тижням вагітності,
додатки не збільшені, не болючі. При пальпації матка змінює свою
консистенцію, стає більш щільною та скорочується, перегнута до переду,
нібито складена удвоє; в ділянці лівого кута матки випинання; підвищена
рухливість шийки матки; перешийок матки розм‘якшений, пальці зовнішньої
та внутрішньої руки стикаються в ділянці перешийка.
Питання:
1.Діагноз: Вагітність І, 9-10 тижнів, прогресує.
2.Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки:
- відсутність менструацій протягом 2 місяців

- Ознака Чедвіка - слизова оболонка піхви та піхвової частини шийки
матки ціанотична
- Горвіца-Гегара - перешийок матки розм‘якшений
- Снєгірьова - матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та

- Піскачека - в ділянці лівого кута матки випинання
- Губарєва-Гауса - підвищена рухливість шийки матки
3.Знайдіть у тексті ознаки:
1-Горвіца-Гегара - перешийок матки розм‘якшений
2-Снєгірьова - матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та

3-Піскачека - в ділянці лівого кута матки випинання
4-Губарєва-Гауса - підвищена рухливість шийки матки
2 ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки:

припинення менструацій,Дані піхвового дослідження: слизова оболонка
піхви і шийки матки ціанотична. Матка в антефлексії, збільшена до розмірів
курячого яйця, рухома, безболісна. Бімануальні ознаки вагітності: тіло матки
перегнуте до переду; шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка
матки розм'якшена так, що пальці внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара)
руки з'єднуються майже без опору; форма матки асиметрична за
рахуно(піскачека)к випинання в ділянці лівого кута; консистенція матки
м'яка, але під час дослідження стінка матки ущільнюється.(снігерьова)
здати аналіз на рівень хгл
Задача
Роділля 37 років. Вагітність 8. Пологи 8. Вагітність 40 тижнів. Розміри тазу
нормальні. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г,
зростом 56 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно виділився
послід, цілий, крововтрата склала 200 мл. Через декілька хвилин виділилося
ще 150-200 мл крові. Після зовнішнього масажу матки кровотеча зупинилась,
однак через 15 хвилин матка знову розслабилась і виділилось додатково 300
мл крові.
Діагноз: Вагітність 8, 40 тижнів. Головне передлежання, повздовжнє

положення плода. Пологи 8, термінові, патологічні. Великий плід. Гіпотонія
матки. Гіпотонічна кровотеча.
1. Окситоцин 10 ОД /500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60

крапель / хвилину)
2. Зовнішній масаж матки

3. При неефективності: Ручне обстеження порожнини матки під
внутрішньовенним знеболенням,
4. При неефективності: Застосування утеротоніків 2-ої – 3-ої лінії
(ергометрин, простагландини, карбетоцин)

5. При неефективності: Бімануальна компресія матки або компресія аорти
6. При неефективності: В умовах операційної застосування балонної
тампонади та призначення транексамової кислоти (1 г, повторити через

30 хвилин за необхідності),
7. При величині крововтрати 1,5% і більше від маси тіла - лапаротомія

(перевязування магістральних судин), компресійні шви на матку,
білатеральне перев‘язування внутрішніх клубових (гіпогастральних)
артерій , гістерктомія без додатків матки.
8. Одночасно проводити інфузійну терапію для відновлення ОЦК.
Білет №3
ЗАДАЧА 3
Вагітній 40 років. Вагітність шоста, 39-40 тижнів. Перейми через 3-4

хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голівка зліва.
Спинка повернута до входу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матці
пальпується безліч фіброматозних вузлів різної величини і локалізації. Деякі
розташовані в нижньому сегменті матки.
Діагноз?
Що робити
Діагноз:
Вагітність 6, 39-40 тижнів. Положення плода поперечне. Позиція перша.

Пологи 6, І період пологів. Вузлова фіброміома матки.
Тактика:
Ургентний кесарів розтин.

ЗАДАЧА
Пацієнтка Б.,22 роки, вагітність перша, остання менструація розпочалась 20

травня, перше ворушіння відчула 12 жовтня. При першому звернені до ЖК
15 липня було встановлено діагноз: Вагітність 7 тижнів.
1.Передбачуваний термін пологів за менструацією? 27 лютого
2.Передбачуваний термін пологів за першим ворушінням плода? 16-23

лютого
3.Передбачуваний термін пологів за першим зверненням до жіночої

консультації? 17-24 лютого
4.Середня передбачувана дата пологів? 24 лютого
Білет 4
Вагітна В., 21 рік, доношена вагітність. Поступила до стаціонару зі скаргами

на періодичні, нерегулярні болі внизу живота переймоподібного характеру.
Положення плода повздовжнє, передлежання головне, голівка рухома над
входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 138 уд. за хв.
Навколоплідні води цілі. При піхвовому дослідженні: довжина піхвової
частини шийки матки 2 см, відхилена до крижової кістки. Окситоциновий
тест – негативний.
Питання:
1.Діагноз?
Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлежання, повздовжнє положення

плода. Пологи І, І період пологів.

методів:


2. Проведення амніотомії.
3. При недосягненні зрілості пологових шляхів – ургентний кесарів
розтин.
Шкала Бішопа.
За шкалою Бішопа розрізняють наступні стадії готовності ШМ: 0-5 балів –

незріла, 6-8 балів – неповне дозрівання, 9-14 балів – повністю зріла ШМ.
Окситоциновий, мамарний тести, тест на визначення величини опору ШМ до

перемінного електричного струму, кольпоцитологічний тест,
імунохроматографічний експрес-тест actim partus.
Задача №4
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть рік тому закiнчилась

штучним абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний
отвiр ушитий. П‘ять годин тому почались перейми, навколоплідні води
вилились три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула
погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс
частий, м'який, риси обличчя загострились. Зі статевих органiв з'явились
кров'янисті видiлення. При пальпацiї вагiтної матки легко визначаються
частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ - 90/60 мм рт. ст., Hb -70 г/л, у
виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз?
Що робити?
Вагітність II, 39-40 тиж, повздовжнє положення, головне предлежанна плода. Розрив
матки по рубцю. Геморагічний шок 2 ст. Внутрішньоутробна загибель плода.
Лапаратомія, екстерпація матки

Інфузійна терапія для відн ОЦК
Билет №5.
Задача з акушерства №5.
Роділля, 23 роки, поступила з регулярною пологовою діяльністю, що розпочалась 6

годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хвилин. Розміри
округла, частина плода, притиснута до входу в малий таз. Дрібні частини плода
визначаються зліва від середньої лінії. Серцебиття плода вислуховується нижче
пупка справа, ясне, ритмічне, частотою 140 уд. за хв. При піхвовому досліджені:
шийка згладжена, відкриття її 5 см., плідний міхур цілий, передлежача частина
голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів немає.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів. Положення повдовжнє, головне передлежання

плода, позиція друга. Пологи ІІ, І період пологів.
Тактика: очікувальна.
ББП розширений в динаміці. При 4 балах і менше – термінове розродження.
Контроль ЧЧС плода кожні 15 хв.
Ведення партограми.
При досягненні зрілості шийки матки та відсутності вилиття навколоплідних вод –

амніотомія.

вид.
як в книжці написано. Задача ще одна 5
Повне передлежання плаценти. Треба робити кесарів розтин.
Задача №5.
Першовагітна 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри тазу: 25-26-
31-20. Родова діяльність відсутня, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів в
При внутрішньому дослідженні: шийка матки вкорочена, маткове вічко пропускає

палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка плода рухома над
входом в малий таз. Під час дослідження кровотеча посилилася.
Дiагноз? Тактика лікаря?
Відповідь. Вагітність 1, 34-35 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання

плода. Пологи 1, період пологів 1. Центральне передлежання плаценти. Допологова
мала кровотеча.
Ургентна госпіталізація в акушерський стаціонар, кесарів розтин.
Билет № 6
Задача

вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4
см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi,
з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було
проведене ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних
Дiагноз? Пологи І, термінові, фізіологічні. Пізній післяпологовий період.

Післяпологовий ендоміометрит.
Що робити?
Потрійна антибіотикотерапія (цефтріаксон, гентаміцин, метронідазол), або далацил і

гентаміцин, тіенам.
Профілактика кандидоза: ністатин.
Дезінтоксикаційна терапія: реополіглюкін

Місцево: санація мірамістин.
Білет 6
Вперше народжуюча Ж., 32 роки, поступила з доношеною вагітністю через 4 години

після початку регулярної пологової діяльності. Положення плода повздовжнє,
предлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частотою 142 уд. за хв. Розміри тазу 25-28-30-20 см. Передбачувана маса
плода - 3500 г.
Піхове дослідження: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття 4 см. Плідний
міхур цілий, напружений.
1. Діагноз ?
2. Тактика лікарня ?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Головне передлежання плода, положення

повздовжнє. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
1. Прогноз пологів сприятливий.
2. Вести дані пологи через природні пологові шляхи.
3. І-й період пологів вести – під контролем стану роділлі (вимірювання температури
тіла - кожні 4 години; визначення параметрів пульсу - кожні 2 години;
артеріального тиску - кожні 2 години; кількість сечі визначають кожні 4 години;
визначають рівень білка й ацетону за показаннями; періодично визначають характер
дихання, плода. Аускультація проводиться кожні 30 хвилин протягом латентної
фази (при розкритті маткового вічка до 3-4 см) та кожні 15 хвилин протягом
активної фази першого періоду пологів, запис даних до партограми.
Білет №7
Задача з акушерства 7
Роділля Д., пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно
вилились світлі навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу:
26-28-31-21 см. Передбачувана маса плода – 3500г.
Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне, передлежить голівка,

сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз,
мале тім‘ячко визначається біля лона зліва.
1. Діагноз?
Задача 7
Жінка 25 років, вагітна вперше. Вагітність 32-33 тижні. Положення плода

Скорочувальної діяльності матки немає, навколоплідні води не виливались.
Діагноз?
Що потрібно зробити на етапі жіночої консультації?
Складіть план спостереження за вагітною до пологів.
Діагноз: Вагітність І, 32-33 тижні. Положення плода поперечне, перша позиція.
Тактика на етапі жіночої консультації:
З 32 до 37 тижнів вагітній необхідно рекомендувати:
• коригуючу гімнастику: положення на боці, протилежному позиції
плода; колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2–3 рази на добу.
• комплекс коригуючих гімнастичних вправ за однією з існуючих мето-
дик [Дикань, Грищенко, Фомічова, Брюхіна].
Очікувальна тактика.
У терміні 38 тижнів госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня

Проводять ультразвукове дослідження, оцінюють стан плода (проведення
біофізичного профілю плода — БПП, за необхідністю — доплерометрія),
визначають готовність жіночого організму до пологів(шкала Бішопа, піхвове
дослідження).
Білет №8
Роділля К, 26 р. Поступила зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота та

відчуття тиснення донизу. Перейми по 50-55 сек через 2 хв. Положення плода
повздовжнє. Серцебиття ясне, ритмічне, 144 уд.хв. Піхвове дослідження: розкриття
шийки матки повне, плідний міхур цілий, напружений. Голівка в площині широкоі
частини порожнини малого тазу. Сагітальний шов у правому косому розмірі. Мале
тім‗ячко зліва, біля лона. Мис досягнути не вдається через низько розташовану
голівку. Екзостозів тазу не виявлено.
Діагноз?
Тактика?
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів. Повздовжнє положення плода, головне

передлежання. Пологи І, ІІ період пологів.
Тактика:
1. Амніотомія.
Вагітній 32 роки. Вагітність 5, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри тазу: 24-26-28-

19.Діагональна кон‗югата 11,5 .Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хв по 45-50
с.Серцебиття плода ритмічне,ясне,136 уд.хв.
При вагінальному дослідженні шийка матки відкрита на 7-8 см. Плідний міхур
відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, передній
кут великого тім‗ячка. Навколоплідні води вилились 3 години тому.
Діагноз?
Що робити?
Діагноз: Вагітність 5, 39-40 тижнів. Лобне передлежання плода. Положення

повздовжнє. Пологи 5, І період пологів. Анатомічно вузький таз, І ступінь.
Загальнорівномірнозвужений таз.
Тактика:
Пологи при лобному вставленні доношеним плодом через природні пологові шляхи,
неможливі, тому лобне вставлення є показанням для кесарева розтину.
Білет №9
Задача 9
Роділля Т., 24 роки поступила до пологового будинку з регулярною пологовою

діяльністю. Через 3 години народила живого доношеного хлопчика масою 3400 г.
Через 15 хвилин з‘явились кров‘янисті виділення в кількості 110 мл. Проведено
перевірку ознак відшарування плаценти:
1. Лігатура, накладена на пуповину біля статевої щілини, опустилась на 10 см.
2. Матка сплощена, вузька, дно вище пупка та відхилено вправо.

3. При глибокому диханні пуповина не втягується у піхву.
4. Пуповина подовжується при натужуванні і не вкорочується після його

закінчення.
5. При надавлюванні ребром долоні над лобковим зчленуванням пуповина не

втягується в піхву.
Питання: 1. Діагноз? 2. Тактика лікаря?
Ручне відшарування посліду та видалення посліду
Основний етап
1. Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи роділлі.2. Праву
руку складіть у вигляді конуса, захопіть материнський залишок пуповини.3. По
пуповині введіть руку в піхву, обернувши тильною поверхнею до крижів.4. У
момент введення правої руки в матку через маткове вічко ліву руку покладіть надно
матки і допомагайте внутрішній руці, обережно натискаючи на дно матки.5. Правою
рукою досягніть місця прикріплення пуповини до плаценти.6. Відшукайте край
плаценти, який може вже бути відшарований.7. Руку введіть між плацентою і
стінкою матки так, щоб долонна поверхня руки булаповернута до плаценти, а тильна
до стінки матки.8. Складіть пальці разом, пиляючими рухами ребра долоні
поступово проведітьвідокремлення плаценти.9. Після відокремлення послід зведіть
до нижнього сегмента матки, не витягаючи рукиіз порожнини матки.10. Зовнішньою
рукою за пуповину видаліть послід із пологових шляхів, покладіть налоток для
огляду асистентом.11. Внутрішньою рукою проведіть ревізію стінок порожнини
матки, одночаснодопомагайте зовнішньою рукою розташованою на дні матки (при
наявності згортківкрові та додаткових дольок плаценти видаліть їх).12. Після
проведення ревізії порожнини матки, виведіть руку повернувши тильноюповерхнею
до крижів. При виведенні руки, зовнішньою створюйте тиск на дно матки

впротилежному напрямку, це попередить виворіт матки.Заключний етапПроведіть
огляд пологових шляхів, на розриви накладіть шви.Ведіть ранній післяпологовий
період відповідно до вимог.Для цього мобілізуйтедопоміжний медичний персонал:-
контролюйте АТ, пульс, колір шкірних покривів, свідомість пацієнтки,- проведіть
зовнішній масаж матки та повторюйте кожні 15 хв протягом наступних 2 годин,-
розпочніть або продовжуйте в/в введення інфузійного розчину із утеротоніком (20
ОДокситоцину на 1000 мл фіз. розчину із швидкістю 60 крап/хв.).
Задача 24
Жінка з вагітністю 8 тижнів поскаржилась на підвищення температури тіла до 37,6

оС, з‘явився висип на шкірі за типом плямистої екзантеми, збільшились
задньошийні й потиличні лімфовузли, появились незначні кров‘янисті виділення зі
статевих шляхів. Оглянута інфекціоністом. Встановлено діагноз: краснуха.
Яка тактика лікаря?
Білет 10
Н.,24 роки, поступила зі скаргами на переймоподібний біль по 30-35 секунд через 5

хвилин, що розпочався 6 годин тому. Положення плода повздовжнє, над входом в
малий таз пальпується округла, щільної консистенції частина плода, що балотує. в
дні матки пальпується м‘яка велика частина плода. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, зліва нижче пупка, частотою 136 уд. за хв. Розміри тазу: 25-28-32-21 см.
Передбачувана маса плода 3500 г. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття 4 см. Плідний міхур цілий, пальпується голівка плода, притиснута до
входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в малому тазі не виявлено
1.діагноз?
ЗАДАЧА З АКУШЕРСТВА

вид.
як в книжці написано.
Задача 2
На 9 добу після пологів у породіллі піднялась температура до 38 градусів.

Скаржиться на біль в праві молочній залозі. При огляді встановлено: в правій
молочній залозі пальпується інфільтрат, різко болючий, шкіра над ним
червона,субареолярна частина і смочок набряклі,болючі
Діагноз?
Що робити?
ЗАДАЧА10
Мастит інфільтративна форма. А/б терапія
Діагностика
- клінічний аналіз крові
- бактеріологічне дослідження молока для визначення збудника і чутливості

мікроорганізмів до антибіотиків.
- для експрес діагностики маститу використовують тест-діагностикуми: "Діана",

"Дімастин".
- УЗД молочних залоз,
- термографія, мамографія.
Лікування
Накладають підтримуючу імобілізуючу пов‘язку за допомогою бинта, косинки або

ліфчика, сосок необхідно залишити відкритим для систематичного відсмоктування
молока спеціальним відсмоктувачем.
Тимчасово припиняють годування грудьми.
Регулярно спорожнюють молочні залози:
- при серозному маститі - зціджування молока з ураженої залози з метою

зменшення її нагрубання,
- молоковідсмоктувачем 7-8 разів/добу,
- зціджувати руками молоко не рекомендують, оскільки це може спричинити

прогресування запального процесу.
Обмежують вживання рідини.
Пригнічують лактацію: каберголін в дозі 0,25 міліграм кожні 12 ч протягом 2 діб або
бромокриптін по 2,5 міліграм 2–3 рази на добу курс 2–14 днів. Після відміни
парлоделу лактація може відновитись.
На стадії серозного запалення проводять консервативну терапію:
- призначають раціональну антибактеріальну терапію,
- сухе тепло на ділянку запалення (після відсмоктування молока):
при серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового або

сантиметрового діапазону, ультразвук, УФО;
при інфільтративному маститі показані ті ж фізичні чинники, але із збільшенням

теплового навантаження;
при гнійному маститі після хірургічного лікування спочатку використовують

електричне поле УВЧ в слабко тепловій дозі, потім УФО в суберитемній і
слабоеритемній дозах. Усі процедури необхідно проводити після спорожнення
залози.
- інфузійна і детоксикаційна терапія.
При появі ознак нагноєння показане хірургічне лікування — розкриття і дренування

гнійної порожнини. Після звільнення порожнини від гною її промивають
антисептичними розчинами і дренують.
Білет №11
Задача 11
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi

роди в минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi
кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi. При оглядi

встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в
малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При
вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий.
Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период

родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
Діагноз: Вагітність І , Чисте сідничне передлежання . ГШ Іст ,
Задача 11
О. 21 рік . Пологи І, термінові. Пологова діяльність триває 16 годин. При
поступленні в стаціонар вилились світлі навколоплідні води. Положення плода

повздовжнє. Передбачувана маса плода 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, 146/хв.
Найчіткіше серцебиття прослуховується ліворуч, нижче пупка. Піхвове
дослідження: розкриття шийки матки повне, плідний міхур не визначається,
передлежить голівка, сагітальний шов в лівому косому розмірі, голівка притиснута

до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів нема. Діагноз? Вагітність І,
Один живий плід. Положення повздовжнє. Головне передлежання. ІІ період пологів.
Тактика лікаря: Консервативне ведення пологів
Білет № 12
Вагітність 40 тижнів. Пологи треті, продовжуються 16 годин. Розміри тазу

нормальні. Навколоплідні води вилились через 2 години від початку переймів.
Температура - 38,2, пульс - 140 ударів за хвилину. Потуги слабкі, короткі. Вигнання
плода повільне. Серцебиття плода 160 ударів за хвилину, глухе. Виділення зі
статевих шляхів гнійні.
При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка в площині
виходу, крижова ямка випране на голівкою, сагітальний шов в прямому розмірі
виходу. Мале тім‗ячко під лоном.
Діагноз?
Що робити ?
Ендоміометрит. Вторинна слабкість пологової діяльності. Дистрес плода під час

пологів.
Що робити? Выходные акушерские щипцы, вакуум-екстракция
Першонароджуюча К., 24 роки, поступила через 4 години після початку регулярної

пологової діяльності. Пологи термінові. Живіт округлої форми, обвід - 100 см.,
висота стояння дна матки - 32 см.. Розміри тазу 26-29-31-21 см. Положення плода
повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частотою 142 уд. за хв. Піхове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10
см. Під час обстеження вилились світлі навколо плідні води. Голівка плода в
широкій частині порожнини малого тазу.
1. Діагноз ?
Білет №13
Задача

кров'янистi видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення
легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за
вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий, напружений.
Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко
еритроцитiв - 2,56 х 1012.

предлежание плаценты, 1-й перид родов. Акушерська кровотеча.
Геморагічний шок 1 ст.

активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см
вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд
норми.

Первинна СПД

методів:


3. З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД)
розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

4. Обов'язкове проведення катетеризації ліктьової вени для
забезпечення активної поведінки роділлі. Починається введення зі

швидкістю 6-8 крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв.). При досягненні ефекту
через 30 хвилин швидкість введення залишається попередньою. У
разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30
хвилин на 6 крапель (0,5 мОД/хв.). Максимальна швидкість введення
не має перевищувати 40 крапель у одну хвилину.
Білет №14

тижнiв. Розмiри тазу: 25-29-31-
При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне

передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за
хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i
виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини.
Вiдкриття шийки матки лише 2 см.

Ускладнення: Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных

вод.Дистрес плода в пологах.
Акушерська тактика:Розродження шляхом операції кесарева розтину

проводять за наявності:
Випадіння пульсуючих петель пуповини(перегинання/здавлення/вузол)
Критичних змін кровотоку в артеріях пупкового канатика (нульовий та

реверсний) – екстрене дострокове розродження треба проводити незалежно
від терміну вагітності;
Гострого дистресу плода (брадикардія менше 100 за 1 хв та патологічні

децелерації ЧСС) незалежно від типу кровотоку (нормальний чи
сповільнений) у артеріях пупкового канатика під час вагітності.
патологічного БПП (оцінка 4 б і нижче) за відсутності біологічної зрілості

шийки матки (після 30 тиж вагітності).
Задача№14

дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до
крижової кiстки.

высокого акушерского риска. З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для
обследования и решения вопроса о ведени родов.

кесарево сечение. Якi допущенi помилки? Необходимо было
госпитализировать в 38 недель.
Практична навичка
Розробляти алгоритм надання невідкладної допомоги при геморагічному
шоці.
Білет №15
Задача № 15
Вагітна Р., 25 років. Вагітність І, 38 тижнів. Поступила зі скаргами на

вилиття навколоплідних вод. Обвід живота – 100 см, висота стояння дна
матки – 30 см. Розміри тазу: 26-28-30-20 см. Положення плода поздовжнє,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частотою 142 уд.за хв. Перейми кожні 5 хв. по 30 сек.
Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 5 см, плідний
міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Передлежача голівка
притиснута до входу в малий таз. Мис недосяжний. Екзостозів в порожнині
1. Діагноз?
Діагноз: Вагітність І .Повздовжнє положення плода, головне передлежання,

І період пологів.Передчасне вилиття навколоплідних вод.
Тактика:Очікувальна ,при виникненні первинної слабкості – індукція
пологів.
При підвищенні пологовоїдіяльності – токолітична терапія (Гінепрал)
При травматизації пологових шляхів - ушивання та ревізія розривів.
При виникненні дистресу – ургентний кесарів розтин.
Породілля в другому періоді пологів. Потуги раз ? 3-4 хвилини по 50 сек.

Голівка плода в площині виходу з малого тазу. Серцебиття плода 110 уд/хв,
аритмічне. Проведено епізіотомію . За біомеханізмом пологів переднього
виду потиличного передлежання народилась жива доношена дівчинка з
обвиттям пуповини навколо шиї.
Дитина не кричить, не дихає, колір шкіри ціанотичний, кінцівки зігнуті,

серцебиття 100 уд/хв, рефлекси знижені.
Апгар = 3 балии.Реанімація. Асфіксія новонародженого. Дистрес плода в

пологах.Обвиття пуповиною. Слабкість пологової діяльності.
!"#$%&'($)*+),")-./,0/)1-/,(23$45)2)6&(782)97(4235'$:&;")<&$%(74'7-$(7)
-$%&'(&4'5)!!'=6(&-")>97;).7-=(($)?2'=)'$9'=9$)3&9$,@)6&(787A))97(4235'$:&AB)
#&C.7-&C5")
DE7,F3/((@)F/C=8(7A)C792F/('$:&A
G$.7-(/((@)6&(97;)$(9/'=)-$%&'(7A
G?&,)$($F(/12)H1$%$35(7%7I)-93;8$;8=).4=J&8(&)1$J-7,;-$((@I)
$920/,4597%7I)%&(/9737%&8(7%7K)4'$()1C7,7-L@)?$'59$)C='=(=M
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92)%/4'$:&N(7%7)C&$?/'2
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92).,/)/93$F.4&A
D:&(9$).79$1$(5)C7)($.,$-3/((@)($)F/C=97O%/(/'=8(2)97(4235'$:&;
D:&(9$)2F7-).,$:&
G$%$35(=N)7%3@C
P$35.$:&@)Q='7-=C(7A)1$371=
R249235'$:&@)4/,:@
R249235'$:&@)3/%/(&-
D%3@C)'$).$35.$:&@)F7378(=J)1$371
P$35.$:&@)3&FE$'=8(=J)-213&-
#=F&,;-$((@)$,'/,&$35(7%7)'=492)
#=F&,;-$((@).23542)H8$4'7'$I),='F&8(&4'5M
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$
#=1($8/((@)1,74'2
#=1($8/((@)F$4=)'&3$
#=1($8/((@)&(C/942)F$4=)'&3$
S&(/9737%&8(=N)7%3@C)H-)C1/,9$3$J)'$)?&F$(2$35(/)C743&C6/((@M
TG<)-)'/,F&(&)-$%&'(74'&)-&C)!!U!)C/(5)))C7)!V)'=6(&-)'$)W)C(&-)H-=1($8/((@)
'/,F&(2)-$%&'(74'&I))-=F&,;-$((@)97F&,:/-7%7).,74'7,2)'$)-=@-3/((@)TG)
F$,9/,&-)-,7C6/(7A)'$)J,7F747F(7A).$'737%&AM)
P,=1($8/((@))3$?7,$'7,(7%7)7?4'/6/((@X)
- G$%$35(=N)$($3&1)4/8&I)-93;8$;8=)'/4')($)($@-(&4'5)?&39$
- P74&-)4/8&)H49,=(&(%)($)?/14=F.'7F(2)?$9'/,&2,&;M)
- S,2.$)9,7-&)'$),/124OE$9'7,
- ($@-(&4'5),/124O$('='&3)H.,=)YZO)(/%$'=-(&N)($3/6(74'&)9,7-&)2)-$%&'(7A)
'$)YZO).71='=-(&N)2)?$'59$)F$N?2'(57A)C='=(=M
- G$%$35(=N)$($3&1)9,7-&)1)-=1($8/((@F)9&35974'&)',7F?7:='&-)
- [/,737%&8(/)7?4'/6/((@)($)4=E&3&4))H./,0/M
- \/4')($)#]Ô&(E/9:&;)H./,0=NM
O)))\/4')($)($@-(&4'5)_àbc
- d$179)($):='737%&8(/)C743&C6/((@
- d$179)($)E37,2)H1$).79$1$F=M
e$C$((@)-$%&'(&N)),71%7,(2'7A)&(E7,F$:&A)Q7C7X)
(/7?J&C(74'&).,=N7F2)E73&f-7A)9=437'=))Hghh)F9%M)C7))!*)'=6(&-)-$%&'(74'&)
C7:&35(74'&)-/C/((@)Q7C/((=92)4$F7.782''@)C7)9&(:@)-$%&'(74'&
,$:&7($35(7%7)J$,82-$((@).&C)8$4)-$%&'(74'&)
%&%&f(=)J$,82-$((@)C3@)1(=6/((@),=1=92)-=(=9(/((@)J$,87-=J)&(E/9:&N)
H3&4'/,&71I)4$35F7(/3571I)'7947.3$1F71M
1C7,7-7%7)4.747?2)6=''@I)-93;8$;8=X)
- .,=.=(/((@).$3&((@)
- -6=-$((@)$397%73;)
O))))($,97'=8(=J),/87-=(
7.'=F$35(=J)2F7-).,$:&).&C)8$4)-$%&'(74'&
-(2',&0(572',7?(7%7),71-='92).37C$
4'$'/-7%7)6=''@).,7'@%7F)-$%&'(74'&
E&1=8(&)-.,$-=I)-93;8$;8=)'$9&I)Q7)1F&:(;;'5)FL@1=)'$17-7%7)C($
(/7?J&C(74'&)-&C-&C2-$((@)0973=)-&C.7-&C$35(7%7)?$'59&-4'-$).,7'@%7F)
-$%&'(74'&I)?$6$(7)1).$,'(/,7F
F763=-=J)1$%,713=-=J)4=F.'7F&-).&C)8$4)-$%&'(74'&
)
Відповідь.

см.)
Одержали 11
см.
[9/,2-$((@)-$%&'(7A)C7)C&35(=8(7%7)'/,$./-'$)1$)i#=.=497;)1)
$F?23$'7,(7A)9$,'=j
G$.7-(/((@)-$%&'(7;)&(E7F7-$(7A)1%7C=



індексу
Соловьова.

Соловьова.








X=((L*2)-5)/5,
((23*2)-5):5=32-34 тижні

X = L + C,
=33 тижні

31 тижденб


Відповідь.
)))))))))))D:&(9$)4'$(2).37C$X)
O[/,:/?=''@).37C$)-).737%$J),/f4',2;'5)03@J7FX)./,&7C=8(7A)$249235'$:&A)
976(&)!+)J-)
D:&(9$)1$%$35(7%7)4'$(2)F$'/,&X)
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$)O)976(&)g)%7C=(=K)-=1($8/((@).$,$F/',&-)
.23542)O)976(&))*)%7C=(=K)$,'/,&$35(7%7)'=492))O)))976(&)))*)%7C=(=K)))9&359&4'5)4
/8&))
-=1($8$;'5)976(&)g)%7C=(=K)
D:&(9$).,7%,/42-$((@).737%&-X))
G)F/'7;)7:&(9=).,7%,/42-$((@).737%&-)-=1($8$;'5)0-=C9&4'5),719,=''@)
0=N9=)F$'9=I)8$4'7'2)'$)',=-$3&4'5)./,/NFI)$)'$976)($@-(&4'5).,742-$((@)%73&-9=)
.37C$)2).7,76(=(2)'$1$X)

показники:
хвилин),
пологів .
показники:
хвилин),


Відповідь.
хвилин),
P/,07($,7C62;8$) k"I) *g) ,79=I) .74'2.=3$) 8/,/1) g) %7C=(=) .&43@) .78$'92)

,/%23@,(7A) .737%7-7A) C&@35(74'&") P737%=) '/,F&(7-&") l=-&') 79,2%37A) E7,F=I)
4F") P7376/((@) .37C$) .7-1C7-6(fI) %73&-9$) -) .7,76(=(&) F$37%7) '$12")
[/,:/?=''@) .37C$) @4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !g*) 2C") 1$) J-") P&J-7-/)
C743&C6/((@X)0=N9$)F$'9=)1%3$C6/($I),719,=''@)!h)4F")P&C)8$4)7?4'/6/((@)
-=3=3=45) 4-&'3&) ($-9737.3&C(&) -7C=") S73&-9$) .37C$) -) 0=,79&N) 8$4'=(&)
.7,76(=(=)F$37%7)'$12")
<&$%(71B))R920/,459$)'$9'=9$B)
-//-

вiд норми.
<p$%(71B)R920/,459$)'$9'=9$B)

-//-
n7C&33@I) *V) ,79=I) .74'2.=3$) 1) ,/%23@,(7;) .737%7-7;) C&@35(&4';I) Q7)

,71.78$3$45)W)%7C=()'7F2")P737%=)]]I)'/,F&(7-&")P/,/NF=).7)VhOV+)4/9"I)8/,/1)
4'7@((@)C($)F$'9=)V+)4F")l=-&')79,2%37A)E7,F=")d$'9$)-)(7,F7'7(24&")e$C)
-J7C7F) -) F$3=N) '$1) -=1($8$f'54@) Q&35($I) 79,2%3$I) 8$4'=($) .37C$I)
.,='=4(2'$)C7)-J7C2)-)F$3=N)'$1")<,&?(&)8$4'=(=).37C$)-=1($8$;'54@)13&-$)
-&C) 4/,/C(57A) 3&(&A") [/,:/?=''@) .37C$) -=432J7-2f'54@) (=68/) .2.9$) 4.,$-$I)
@4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !gh) 2C") 1$) J-") P,=) .&J-7-7F2) C743&C6/(&X) 0=N9$)
1%3$C6/($I) -&C9,=''@) AA) +) 4F"I) .3&C(=N) F&J2,) :&3=NI) ./,/C3/6$8$) 8$4'=($)
%73&-9$) .,='=4(2'$) C7) -J7C2) -) F$3=N) '$1") d=4) (/) C74@%$f'54@") r9174'71&-)
(/F$f")
)<&$%(71B)\$9'=9$)3&9$,@B)

ІІ. Задачі.
породіллі?


- так


)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))D?Lf9'=-(7A)7:&(9=)4'$(2)F$'/,&X))
- -&C42'(&4'5)49$,%K)
- 4'$?&35(&).79$1(=9=)%/F7C=($F&9=K)
- -&C42'(&4'5)9,7-7'/8&K)
- -&C42'(&4'5)71($9)&(E&92-$((@")
жінка
втратити
місяців.
#&C.7-&C5")<&$%(71s)

Відповідь.
В1
шийка
тканина.
плаценти.
та
При
природні
(косе або
кесарів
розтин.
операцією.

Per
(косе або
операцією.
Під час


додаткове
(С).
ДВЗ-

Фази ДВЗ
І ІІ ІІІ IV
Тразилол, ОД - 50000 - 100000 100000 - 300000 300000 -
500000
Контрикал, ОД - 20000-60000 60000 -100000 100000 -
300000

Од - II
(Нb < 60 г/
згоди
крові у
В-2
Per
вічком
плаценти.
та
При
природні
(косе або
кесарів
розтин.
операцією.
Гордокс, ОД - 200000-600000 600000 -

1000000
1000000 -
4000000

доношена,
верхніх
в
100 уд./
см.
нормально
першому
плода,
матково-
зберегти
станом
Така
розтин;

фактор,

розчину,
внутрішня
клубових
артерій.
Крок 1
діурезу
(тромбін)
згустків
Крок 2
Крок З
Крок 4
r94'=,.$:&@)F$'9=)
Крок 5

через
вічко
12
Що
робити?


препарати
"Тканина"
• кюретаж
'Травма"
"Тромбін"
крові
допомоги:
крові
порожнини

від
зникнення
терміну

день);

тижнів;

скаргами
Відповідь.

Відповідь.


кюретаж.




років,
виписки
Була
100/60
на
Відповідь.


кюретаж.




з
титрі 1:16-1:32.
350 мкМ/л,
Діагноз


терапію.

оцінка за
симптомів
лейк.- 12,7
Уайту -
Діагноз
ІІ. Задачі




шляхи.
ІІ Задачі
вилились
пуповину
лікаря?

головному
зрілості,
ступінь

тіла
пульс
формулою
правильно,
розмірі
см;
крові
цих
Відповідь.
врівень

порожнині
Відповідь.


Відповідь.
\$9'=9$)m)9/4$,&-),71'=(")
ІІ
шов у

головне

Відповідь.
пологів.
плода,
пупка.

Відповідь.

через
тазове


розтином)

протягом
146
тім'ячко -

лона.
Відповідь.
над

25
в
матки
отражает
КТГ,

АТ,

в
Відповідь.
до

обличчя.
лікування
Висновок
Що
Відповідь.

маси
немає.
перша
до
в
пологах.

руці,
(4г/л),
ІІІ
24
позитивно
АТ
10
мг/кг/добу
магнію
рідини
ма
повинна
інфузійно
разі

пізнім
час
Відповідь.
основного
та

Відповідь.


Відповідь.

Відповідь.

210
]]")\=.7-&)1$C$8&)
))
!")P737%=)-&C?23=45)V)C(&)'7F2)&)2493$C(=3=45)9,7-7'/8/;)-)]]])./,&7C&).737%&-I)2)1-
L@192)1)8=F)
-=97($($)7./,$:&@),28(7%7)7?4'/6/((@).7,76(=(=)F$'9=)1)))-=C$3/((@F)8$4'9=).3$:/('=")
.,=).$35.$:&AI)C(7)AA)($)g)4F)(=68/).2.9$I)-
=C&3/((@)%(&N(&")R920/,459=N)C&$%(71)B)
P,=1($8='=)-&C.7-&C(/)3&92-$((@")
#&C.7-&C5"))
uR")P&43@.737%7-=N)./,&7CI)V)C7?$I)F/',7/(C7F/',='))
*")T).7,7C&33&)Vh),79&-).737%=)2493$C(=3=45)43$?9&4';).737%7-7A)C&@35(74'&I)?/1-
7C(=N)
./,&7C)493$-)!g)%7C=(")e$)V)C7?2).&43@).737%&-)4'$()6&(9=)1($8(7).7%&,0=-
4@X)1L@-=3=45)?73&)
КТГ)
5и больше
Связаная с
20 мин.

(ДРП)
Не меньше 1
эпизода
1мин.
плода
Не менее 3х
за 30мин.

позвон. И
мин.
вод
свободный
больше
1-2см <1см.

FF),'"4'")G$%$35(=N)4'$()'@69=NI)09&,$)?3&C$I)@1=9)42J=N")l=-&')-1C2'=NI)-
&CF&8$f'54@)
.71='=-
($)71($9$)w/'9&($Ox3;F?/,%$")P/,=4'$35'=9$),&197)1(=6/($")R920/,459=N)C&$%(71B)
>9$).7C$350$)'$9'=9$)-/C/((@)C$(7A).7,7C&33@B)
#&C.7-&C5")
sss)
))
))
D.=4$'=)'/J(&92).,7-/C/((@)7./,$'=-(7%7)-',28$((@)O)/94'=,.$:&@)F$'9=)1).,=C$'9$F=")
))
))
))
))
))
))
))
))
))
))
]]")\=.7-&)1$C$8&)
!"e$)+)C7?2).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)2)6&(9=)1L@-
=3=45)71($9=)1$.$35(7%7).,7:/42)H1$%$35($)
43$?9&4'5I)42?E&?,&3/'/'I)?73&)-(=12)6&-7'$)?&350/)13&-$I)142-)E7,F23=)-3&-7M")P,=)
-$%&($35(7F2)C743&C6/((&)-=@-3/(7I)Q7)F$'9$)-&C.7-&C$f)C7?&).&43@.737%7-
7%7)./,&7C2I)
FL@9$I)82'3=-$).,=).$35.$:&A")P,=C$'9=)1.,$-$)(/)-=1($8$;'54@I)?/1?73&4(&")G3&-$)-
&C)F$'9=)
-=1($8$f'54@),/'7,'7.7C&?(//)2'-7,/((@),71F&,$F=)+)4F)($)*I+)4F)FL@97A)97(4=4'/(:&AI)
?73;8/).,=).$35.$:&A")
P,7)@9/)2493$C(/((@).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)43&C)C2F$'=B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
))
)P&43@.737%7-=N)4$35.&(%77E7,=')2493$C(/(=N)%&C,7)$?7).&$4$35.&(%47F"))
))
))
))
))
))
*"T)6&(9=)8/,/1)*)'=6(&).&43@).737%&-)-=(=9),&19=N)?&35)-)3&-&N)9&(:&-
:&I)1($8(/).&C-=Q/((@)
'/F./,$'2,=)'&3$")y/,/1)*)C(&)1L@-=-4@)($?,@9)(7%=I).7J737C$((@)(7%=I)
1(=6/((@09&,@(7A'/F./,$'2,=)($).$35:@J)4'7.I)-&C82''@.7-1$((@F2,$079)H.$,/4'/1&AM")
P7./,/C(N)C&$%(71B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
)P&43@.737%7-=N)',7F?7E3/?&')%3=?79=J)-/()3&-7A)9&(:&-9="))
^&92-$((@X)P,7-7C@'5)3&92-
$((@)$('=97$%23@('$F=).,@F7A)C&A)H%/.$,=(M")T)./,0&)q)C(&-)
%/.$,=()--7C@'5)8/,/1)g)$?7)W)%7C=()H-)1$3/6(74'&)-&C)'@6974'&)1$J-7,;-
$((@M).7)+hhhOz+hh)
D<)($)oO=N)&)($4'2.(&)C(&)C712)%/.$,=(2)1F/(02;'5)2C-&8&).7,&-(@(7)1).7./,/C(&F)C(/F")
\,=-$3&4'5)3&92-$((@){)V)'=6(&)N)?&350/")k,&F)$('=97$%23@('&-).,=)',7F?7E3/?&'&)
-=97,=4'7-2;'5)$('=?&7'=9=I)C/4/(4=?&3&12;8&I)4.$1F73&'=9=")G$)($@-(74'&)(7,F$35(7A)
.&C-7C='=45")
P&43@)./,/(/4/(7%7)',7F?7E3/?&'2)43&C)7?7-}@197-7)?=('2-$'=)(7%=)/3$4'=8(=F)?=('7F)$?7)
(74='=)/3$4'=8(&).$(87J=")
]]]")G$-C$((@X)
D.=0&'5)'/J(&92)7./,$'=-(7%7)-',28$((@))m))&(4',2F/('$35($),/-&1&@)4'&(79)F$'9=")
P&43@)7?,7?9=)17-(&0(&J)4'$'/-=J)7,%$(&-)&),29)$920/,$I)($)6=-
&'),7C&33&)93$C2'5)4'/,=35(2)
./3;092")^&-7;),297;)-&C9,=-$;'5)4'$'/-2)Q&3=(2I)$).,$-2I)493$C/(2)97(247F)--7C@'5)2)
.7,76(=(2)F$'9=")P&43@):57%7)3&-2),292)./,/(74@'5)($)C(7)F$'9=")P,$-7;),297;).&C)
97(',73/F)3&-7A)C/'$35(7)7?4'/62;'5)-4;)-(2',&0(;).7-/,J(;)F$'9=")P,=):57F2)-=C$3@;'5)
1$3=09=).3$:/('=I)1%7,'9=)9,7-&I)$)973=)F$'9$))
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ № 1
1. До жіночої консультації звернулась вагітна В., 24 років. Вагітність перша,

18 тижнів. Соматично здорова, гінекологічних захворювань не мала. Перебіг
вагітності до звернення в консультацію без особливостей. У вагітної А(П)
група крові, Rh-негативна. У її чоловіка – В(Ш) група крові, Rh-позитивна.
При лабораторному обстеженні у вагітної виявлені анти-Rh -антитіла в титрі
1:8
2. В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності 18

тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров‘янистими
виділеннями зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки вкорочена,
пропускає 3 пальці, плідний міхур відсутній, палькується голівка плода,
кров‘яні виділення помірні.
1. У новонародженої дитина від роділлі з Rh-негативним типом крові
виявлена жовтяниця, в пуповинній крові Нв – 150 г/л, білірубін – 85,5
мкмоль/л.
2. Вагітна В., 18 років поступила у пологовий будинок зі скаргами на

слабкість та значні кров‘яні виділення зі статевих шляхів, постійні болі
внизу живота. Вагітність І, 38 тижнів; лікувалась у відділенні патології
вагітних з приводу прееклампсії середнього ступеня важкості. Об‘єктивно:
шкірні покриви бліді, кінцівки холодні, акроціаноз. Тахікардія до
120 уд./ хв. пульс ниткоподібний, задишка, АТ – 80/40 мм. рт. ст. Шоковий
індекс – 1,5. Живіт овальної форми, болючий при пальпації у ділянці дна
матки ліворуч, де визначаються невеликі випинання. Плід у поздовжньому
положенні, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плода –
120-110/ хв. У піхві згортки крові, шийка матки скорочена, пропускає 1
палець, плодовий міхур цілий. Приблизна крововтрата – близько 1000 мл.
1. Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх

відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки
матки закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки
підвищений, виділення слизові.
2. У породіллі 30 років, тривалість І періоду пологів склала 7 год 20 хв, ІІ –

30 хв. Безводний період 3 години. Пологи завершились народженням
живого доношеного плоду вагою 3800 г. За шкалою Апгар 8 балів,
передлежача частина голівки плоду в потиличній області була покрита
яскраво-червоною кров‘ю. Вслід за народженням плоду почалася кровотеча
яскраво-червоною цівкою, яка продовжувалася і після народження посліду.
причина кровотечі? Яка

лікарська тактика?
1. Вагітна 26 років. Вагітність IV, 32 тижні. Пологи II, I період пологів.

Передчасне відходження навколоплідних вод. Пологова діяльність відсутня.
В анамнезі двоє фізіологічних пологів, вага дітей 3900 й 4200 г та один
штучний аборт у термін 9-10 тижнів.
стаціонар III рівня? Чи потрібно проводити профілактику

дистрес-синдрому?
2. У роділлі К. І пологи. В анамнезі перенесений метроендометрит після

штучного аборту. Після народження дитини ознак відділення плаценти не
було протягом З0 хвилин. Зроблено спробу ручного відділення плаценти:
відшарувати її не вдалося. Після маніпуляції розпочалася кровотеча із
статевих шляхів (400 мл). Стан жінки задовільний, Рs 96 уд./хв.,
задовільного наповнення, АТ 100/60 мм рт ст.
тактика лікаря?
1. В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 роки, термін вагітності 32
тижні з болями внизу живота. Вагітність II, перша закінчилася передчасними
пологами в термін 34 тижня, дитина жива. При додатковому обстеженні
виявлено, що фетального фібронектину у вагінальному секреті не має.
Тактика ведення.
2. Роділля 25 років, з регулярною пологовою діяльністю протягом 12 годин,

безводний проміжок 14 годин. Загальний статус задовільний. Пологова
діяльність інтенсивна. Розміри таза : 26 - 29 - 31 - 20. Окружність живота 102
см. Висота стояння дна матки 33 см. Матка збільшена у поперечному розмірі
більш, ніж у подовжньому, напружена, щільно обхоплює плід. Голівка плода
справа, сідниці зліва. Плід нерухомий. Серцебиття плода не вислуховується.
Виділяється незначна кількість навколоплідних вод забарвлених меконієм.
Вагінальне дослідження : шийка матки згладжена, розкриття повне. В піхві
пальпується ручка, що випала, у вхід в малий таз взолочено плечико плода. .
1. Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період. Перейми почалися 3 години

тому. Протягом доби відмічає наявність кров‘яних виділень з пологових
шляхів, які то посилюються, то зменшуються. Роділля дуже бліда. Пульс у
роділлі 110 / хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Серцебиття плода приглушене,
ритмічне, зліва нижче пупка, 170 / хв. Вагінальне дослідження: у вагіні
згортки крові. Шийка матки згладжена, відкриття 5 см, ліворуч пальпується
плацента, праворуч – оболонки, голівка рухома над входом до малого тазу.
У загальному аналізі крові: Hb – 80 г/л; Ht – 18; лейкоцити – 10,8х109/л;
ШОЕ – 38 мм/год. Аналіз сечі – без змін.
2. В жіночу консультацію звернулась жінка 26 років для вибору метода

контрацепції. В анамнезі 1 пологи, 2 штучних аборта. У пацієнтки незначні
ознаки гіперандрогенії - акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню, жирна
шкіра лиця. Менструальний цикл не порушений.
1. Повторнонароджуюча, 30 років, пологи тривають 20 год. Останні 50 хв

голівка плода знаходиться в порожнині малого таза. Потуги слабкі, через
2— 4 хв. по 25—30 сек. Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв.,
ритмічне. Безводний період 2 години. При внутрішньому
акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини таза. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва.
2. Пологи І, тривають 36 годин. Розміри таза : 26 - 28 - 31 -20. Температура
38,5, Рs 100 уд/хв. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки
40см. Серцебиття плода не вислуховується. Вагінальне дослідження:
відкриття шийки матки повне. Стрілоподібний шов в правому косому
розмірі, мале тім'ячко ближче до симфізу. Голівка плода притиснута до входу
в малий таз. .
1. Породілля 22 років. Третя доба післяпологового періоду. В пологах

була проведена епізіотомія через загрозу розриву промежини. З‘явились
скарги на інтенсивний, пульсуючий біль в ділянці рани. Підвищення
температури тіла до 38, 00С. При огляді епізіотомної рани: гіперемія
навколо рани, набряк тканин. При пальпації визначається інфільтрація.
тактика?
2. Пологи І. Розміри таза: 25-28-31-20 см. Очікувана маса плода
4500г. Серцебиття плода 140 уд/хв., ритмічне. Пологова діяльність
активна. Відійшли чисті навколоплідні води. Ознака Вастена
позитивна. Вагінальне дослідження: розкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз,
стрілоподібний шов в правому косому розмірі площини входу. Мис не
1. В жіночу консультацію звернулась жінка 24 років для вибору метода

контрацепції. Два місяці тому народила дитину, пологи без ускладнень.
Немовля годує груддю, менструації відсутні. Патології з боку статевих
органів не виявлено. Соматично здорова.
2. В пологове відділення машиною швидкої допомоги доставлена
вагітна К. зі скаргами на рясні кров‘янисті виділення із статевих
органів. Об‘єктивно: жінка у свідомості, шкіра бліда, Ps – 110/ хв.,
слабкого наповнення, АТ – 100/60 мм. рт. ст. Пологової діяльності
немає. Положення плоду повздовжнє, передлежить голівка, високо над
входом в малий таз. Встановлений діагноз: Вагітність IV, 36 тижнів.
Головне передлежання. Передлежання плаценти, кровотеча.
геморагічного шоку?
1. Породілля 28 років, вагітність шоста (аборти, ускладнені

ендометритом). Пологи другі, перші пологи перебігали без ускладнень.
Народилась дитина масою 4500,0. Послід відокремився і виділився
самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий. Крововтрата 350
мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі
матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча
продовжується.
2. Пологи І. Розміри таза: 23-26-29-17см. Очікувана маса плода 3000г.

Перейми активні по 40 сек через 10 хвилин. Вагінальне дослідження:
розкриття шийки матки на 5 см, плодовий міхур цілий. Голівка плода
малим сегментом у вході в малий таз. Мис досягається. Діагональна
кон‘югата 10 см.
пологів.
1. Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 10 годин тому,

тоді ж відійшли навколоплідні води. Розміри таза нормальні. Серцебиття
плода — 148 ударів за хвилину, передлежить голівка, притиснута до входу
в малий таз. Стан роділлі задовільний. При внутрішньому
дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття - 3 см, плідний міхур
відсутній. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
2. У роділлі К., 20 років розміри тазу 25-28-31-20, другий період пологів
триває 1 годину. Сідниці виповнюють крижову западину. Серцебиття
плода 90 уд/хв, аритмічне.
■ Поставте діагноз, визначте тактику лікаря.
1. Під час операції кесаревого розтину розвинулась гіпотонічна

кровотеча. Крововтрата 1500 мл. При зашиванні черевної стінки
з‘явились крововиливи у місцях уколів голки. Запідозрено фазу
гіпокоагуляції синдрому ДВЗ крові.
діагнозу?
2. Породілля 28 років. Пологи перші, термінові. Завершилися операцією

кесарева розтину з приводу слабкості пологової діяльності, дистресу
плода. Післяопераційний період 2 доба. З‘явилась гикавка, блювота,
головний біль. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні
покрови бліді. Губи та язик сухі. Температура 38,5оС; Пульс – 120 уд/хв;
АТ 110/60 мм рт. ст. Живіт болісний, піддутий. Симптоми подразнення
очеревини позитивні. При аускультації кишок – перистальтика відсутня.
1. Повторні пологи. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Попередні пологи

дитиною 3400г. Очікувана маса плода 4000г. Головне передлежання, задній
вид, при внутрішньому дослідження – майже повне розкриття шийки матки,
стрілоподібний шов у лівому косому розмірі входу до малого таза, мале
тім‘ячко з боку крижової кістки.
ти діагноз і визначити спосіб розродження.
2. Роділля А., 26 років з повним (змішаним) сідничним передлежанням

плода, ІІ період пологів триває годину. Розміри тазу нормальні, очікувана
маса плода 3000,0 г. Виділення гнійні, температура тіла 39, 80, потуги
неефективні.
■ Який діагноз? Як вести пологи далі?
1. У 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через
природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно
матки вище пупка, матка при пальпації м'яка. Тонус матки не змінюється
після введення засобів, що скорочують матку.
2. Роділля 28 років. Пологи перші, термінові. Положення плоду поздовжнє,

головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18см. Перейми
продовжуються 10 годин, в останні 2 години дуже хворобливі, роділля
поводиться неспокійно. Навколоплідні води відійшли 2 години тому. Круглі
зв‘язки матки болісні при пальпації, контракційне кільце на 2 пальці вище
за пупок, ознака Генкель-Вастена позитивна. Серцебиття плоду 160 уд/хв.,
глухе. Плодовий міхур розкритий, відкриття шийкового вічка 8 см,
передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз, палькується велике
тім‘ячко.
ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ № 1
1. Пологи закінчилися народженням дитини вагою 3600 г, самостійно через

10 хв. народився послід, із статевих шляхів з‘явилися рясні кров‘янисті
виділення. Загальний стан жінки задовільний, АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 98
уд. за хв., крововтрата 350 мл. Матка скорочується добре, але кровотеча
продовжується. При огляді посліду виявлено дефект плацентарної тканини.
Яка ймовірна причина кровотечі?

А. Затримка часточок плаценти.
В. Передчасне відшарування плаценти

С. Передлежання плаценти
D. Розрив матки, що стався
Е. Гіпотонічна кровотеча
2. Післяпологовий період, ІІІ доба, після оперативного розродження шляхом

кесарського розтину. Загальний стан тяжкий, породілля непритомна, на шкірі
– петехіальний висип. Язик сухий, біля кореня- білий наліт. Живіт здутий,
болісний при пальпації. Температура гектична, тахікардія, в крові
лейкоцитоз понад 12х109/л.
Який препарат не слід застосовувати для лікування хворої?
А.Похідні гідроксиетилкрохмалю.
В. Допамін.
С. 5% розчин альбуміну.
D.Глюкокортикоїди.
1. Протишокові заходи мають найбільшу ефективність, якщо їх розпочато

протягом відповідного часу від початку дії шокогенного фактору, а саме:
А. до 120 хвилин
В. до 60 хвилин
С. до 30 хвилин
D.не має значення, головне - почати лікування кровотечі
2. Породілля знаходиться в пологах 19 годин. Розміри тазу - 24-25-29-18.

Діагональна кон‘югата 10,5 см. Положення плоду повздовжнє.Голівка щільно
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду 160 ударів на хвилину.
Породілля неспокійна, затруднено сечовипускання. Визначається симптом
«пісочного годинника». Нижній сегмент матки болючий та напружений при
пальпації.
Яка профілактика даної патології?
А.Контроль за станом плода.

В.Оцінка загального стану роділлі, її скарг та поведінки.
С.Чітке уявлення про розміри плоду.
D.Своєчасна оцінка акушерської ситуації у динаміці пологів, особливо у
вагітних групи ризику.
Е.Рання амніотомія.
1. Породілля С. 28 років, перші термінові пологи. Перший період пологів

тривав 4 години, потужний період тривав З0 хв. Народився хлопчик вагою
3800, зріст 52 см, в стані по Апгар 9-10 балів. Ш період пологів без
особливостей, матка скорочена, щільна. Із родових шляхів
спостерігаються кров‘янисті виділення, які з'явилися ще в І періоді
пологів.
На що, найбільш ймовірно, вказує дана клінічна

картина?
А. Розрив шийки матки.

С. Передлежання плаценти
D. Розрив матки, що стався
2. Впершенароджуюча, 26 років. При зовнішньому вимірюванні розмірів тазу

встановлено: D. sp. 23 см, D. cr. – 25см, D. tr. – 28см, C.ext – 18см.
Якому тазу відповідають дані розміри?
A. Поперечнозвужений
B. Простий плоский
C. Таз нормальних розмірів
D. Загальнорівномірнозвужений
1. У породіллі через 1 годину після пологів крупним плодом з'явились рясні

кров'яні виділення з піхви із згортками крові. Шкіра та видимі слизові бліді.
Пульс 100 уд/хв., ритмічний, АТ 90/60 мм. рт. ст. Дно матки на середині
відстані між пупком і мечовидним відростком. Матка м'яка. При
зовнішньому масажі - з матки виділилась кров із згортками. Крововтрата
склала 700 мл.
Який діагноз?
А. Ранній післяпологовий період. Гіпотонічна кровотеча
В. Пізній післяпологовий період. Гіпотонічна кровотеча
С. Гіпотонія матки. ДВЗ-синдром.
D. Глибокі розриви піхви, кровотеча
Е. Неповний розрив матки, кровотеча
2. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років у терміні
вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки у ділянці передньої стінки.
Якою повинна бути подальша тактика лікарів?
А. Провести лапаротомію і екстирпацію матки
В. Провести лапаротомію і надпіхвову ампутацію матки
С. Закінчити видалення частин плідного яйця через цервікальний канал
D. Провести діагностичну лапаротомію або лапароскопію з наступним
визначенням об‘єму оперативного втручання
ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ №5
1. У роділлі, що народжує вперше, при проведенні ургентного кесаревого
розтину з приводу передчасного відшарування нормально розташованої
плаценти виявлена «матка Кювелера».
Яка подальша тактика лікаря?
А. Додаткового лікування не проводити
В. Призначити гемостатичні препарати
С. Призначити утеротонічні препарати
D. Провести екстирпацію матки без додатків
Е. Провести екстирпацію матки з додатками

2. Вагітна 37 років, в анамнезі епілепсія, термін вагітності 20 тижнів. За
останній час стан різко погіршився, незважаючи на проведене лікування, приступи
епілепсії дуже почастішали: 5-6 разів на добу.
Чи показано переривання вагітності? Якщо так, яким методом?
А. Ні.
В. Так. Переривання вагітності шляхом інтраамніального введення
динопросту.
С. Так. Необхідно зробити малий кесарський розтин.
D. Так. Переривання вагітності шляхом інтрацервікального введення гелю
з динопростом.
1. У пологове відділення поступила роділля, 30 років; в пологах 4 години.

Відмічає різко больові перейми без розслаблення. Вагітність доношена. АТ -
110/70 мм рт.ст., пульс 100\хв. При пальпації матка в гіпертонусі, різко
болюча. ЧСС плоду ритм., приглушене, до 110 уд. за хв. Навкоколоплідні
води не відходили. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена,
відкриття – 8 см, плодовий міхур цілий, передлежить голівка, притиснута до
входу в малий таз.
Яка акушерська тактика?
А. Провести амніотомію
В. Призначити гемостатичні препарати
С. Провести родостимуляцію з введенням окситоцину

D. Проводити лікування дистресу плода введенням курантілу
Е. Призначити токолітичні препарати з метою пролонгування
вагітності
2. Вагітна 25 років, народжує вдруге, вагітність третя. Попередня

вагітність закінчилась абортом, який ускладнився ендометритом. Через
30 хвилин після народження плоду з‘явилась кровотеча без ознак
виділення посліду.
Яка ймовірна причина кровотечі?
А. Розрив шийки матки

В. Гіпотонічна кровотеча
С. Прирощення плаценти
D. Глибокі розриви піхви
Е. Неповний розрив матки
1. До акушерського відділення госпіталізована жінка 30 років, І вагітність,

31-32 тижні з клінікою загрози передчасних пологів. Навколоплідін води цілі.
За якою схемою призначити профілактику респираторного дистрес-

синдрому?
А. в/м введення дексаметазону по 6мг кожні 12 годин (на курс

24мг), або бетаметазону по 12мг кожні 24 години (на курс 24мг);
В. в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 6 годин (на курс

24мг), або бетаметазону по 12мг через 12 годин (на курс 24мг).
С. в/м введення дексаметазону по 8 мг кожні 6 годин (на курс

24мг), або бетаметазону по 12мг через 12 годин (на курс 24мг).
D. в/м введення дексаметазону по 12мг кожні 12 годин (на курс

24мг), або бетаметазону по 12мг кожні 12 години (на курс 24мг);
2. У хворої з масивною кровотечею при визначенні часу зсідання крові за Лі-
Уайтом протягом 40 хвилин не утворюється згорток крові. В коагулограмі
сліди фібриногену, в гемограмі – тромбоцитопенія.
Яка стадія ДВЗ- синдрому ?
А.Гіперкоагуляція
В.Гіпокоагуляція з частковим фібринолізом
С.Гіпокоагуляція з повним фібринолізом
D. Повне незсідання крові
1. У пологове відділення поступила роділля, 28 років; в пологах 5 годин.

Відмічає різко больові перейми без розслаблення. Вагітність доношена. АТ -
110/70 мм рт.ст., пульс 100\хв. При пальпації матка в гіпертонусі, різко
болюча. ЧСС плоду ритм., приглушене, до 110 уд. за хв. Навк. води не
відходили. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, відкриття - 6см,
плодовий міхур цілий, передлежить голівка, притиснута до входу в малий
таз.
Який найбільш вірогідний діагноз?
А. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
В. Неповне передлежання плаценти
С. Розрив матки
D. Розрив варикозно-розширеного вузла піхви
Е. Повне передлежання плаценти

2. Вагітна 24 роки, І вагітність, 27 тижнів. Звернулась до акушерського
стаціонару І рівня. При огляді: шийка матки розкрита на 2 см, вкорочена,

голівка плода притиснута до входу в малий таз. Турбує періодичний біль
внизу живота. Навколоплідні води – цілі.
Яка подальша тактика?

А. Токолітична терапія, профілактика респираторного дистрес-
синдрому, подальше спостереження в цьому стаціонарі.

В. Профілактика респираторного дистрес-синдрому та
транспортування до акушерського стаціонару ІІІ рівня.

С. Токолітична терапія, профілактика респираторного дистрес-
синдрому та транспортування до акушерського стаціонару ІІІ рівня.

D. Очікувальна тактика.
1. Вагітна 33 років поступила до акушерського стаціонару зі скаргами на

регулярні переймоподібні болі. Лікар встановив діагноз – хибні перейми.
Ознаками хибних перейм є:

А. Відсутність розкриття шийки матки протягом 4 годин пологової
діяльності при доношеній вагітності.
В. Регулярні переймоподібні болі в попереку й крижах при доношеній
вагітності що призводять до структурних змін у шийці матки.
С. Відсутність болю при відкритті шийки матки до 3 см;
D. Все вище вказане.
Е. Нічого з вище означеного.
2. В акушерському стаціонарі ІІІ рівня знаходиться жінка, І вагітність, 30
тижнів, передчасне відходження навколоплідних вод. Стан плода та вагітної
задовільний. Шийка матки довжиною біля 40 мм. Голівка плода не
притиснута до входу в малий таз.
Яку призначити терапію?
А. Токолітичну, профілактику дистрес-синдрому плода.

В. Антибактеріальну, токолітичну.
С. Гормональну (прогестеронову), токолітичну, антибактеріальну.
D. Токолітичну, антибактеріальну, профілактику дистрес-

синдрому плода.
1. Впершенароджуюча, 26 років. При зовнішньому вимірюванні

розмірів тазу встановлено: D. sp. 26 см, D. cr. – 26см, D. tr. – 31см, C.ext –
17см.
Якому тазу відповідають дані розміри?
A. Поперечнозвужений
B. Плоскорахітичний
C. Таз нормальних розмірів
D. Загальнорівномірнозвужений
2. Першовагітна 37 років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в

животі та попереку, що мають тенденцію до зростання, запаморочення,
кров'янисті виділення з піхви, посилення рухів плода на протязі 6 годин.
Об'єктивно: бліда, пульс 100 уд./хв., АТ 160/100 мм рт.ст., генералізовані
набряки, в сечі 4 г/л білку. Матка в підвищеному тонусі, болюча, із-за чого
частини плода пальпуються нечітко. Серцебиття плода глухе, 170 уд./хв.,
ритмічне. При внутрішньому дослідженні: шийка матки довжиною 3 см,
вічко закрите. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Виділення
кров'янисті, мажучі.
Яка найбільш раціональна тактика ведення вагітної?
А. Терміново розродити операцією кесаревого розтину
В. Призначити гемостатичні препарати та лікування гіпоксії плода
С. Провести родостимуляцію з введенням окситоцину
D. Проводити лікування прееклампсії
Е. Призначити токолітичні препарати з метою пролонгування
1. У вагітної 30 років відбулися другі пологи в термін. Після виділення

посліду почалася кровотеча. Послід при огляді цілий. Виявлено розрив
шийки матки І ступеню, зашитий. Матка при пальпації м‘яка. При
введенні окситоцину матка скоротилася. Через 5 хв. кровотеча
поновилася.
Яке ускладнення виникло після пологів?
А. Затримка часточок плаценти.

С. Залишки плацентарної тканини
D. Травма м‘яких пологових шляхів
2. Вагітна 25 років. Пологова діяльність активна. Розміри таза 23-25-28-

20.
Які особливості біомеханізму пологів характерні для даного звуження
таза?
A. Максимальне згинання голівки у площині входу в малий таз

B. Високе пряме стояння голівки
C. Низьке поперечне стояння голівки
D. Вставлення голівки в одному з косих розмірів входу в малий таз
ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ №12
1. Першовагітна 37 років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в

животі та попереку, що мають тенденцію до зростання, запаморочення,
кров'янисті виділення з піхви, посилення рухів плода на протязі 6
годин. Об'єктивно: бліда, пульс 100 уд./хв., АТ 160/100 мм рт.ст.,
генералізовані набряки, в сечі 4 г/л білку. Матка в підвищеному тонусі,
болюча, із-за чого частини плода пальпуються нечітко. Серцебиття
плода глухе, 170 уд./хв., ритмічне. При внутрішньому дослідженні:
шийка матки довжиною 3 см, вічко закрите. Голівка плода притиснута
до входу в малий таз. Виділення кров'янисті, мажучі.
Яке ускладнення виникло?

A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
B. Неповне передлежання плаценти
C. Емболія навколоплідними водами
D. Розрив варикозно-розширеного вузла піхви
E. Повне передлежання плаценти
2. Вагітна 25 років. Пологова діяльність активна. Розміри таза 22-25-28-17.
Які особливості біомеханізму пологів характерні для даного звуження таза?

A. Високе пряме стояння голівки
В.Максимальне згинання голівки у площині входу в малий таз

C. Різко виражена брахіоцефалічна конфігурація голівки
D. Незначне розгинання голівки до входу в малий таз
1. У породіллі з пізнім гестозом, пологи закінчилися народженням хлопчика

3800 г. Через 15 хвилин виділився послід, цілий. Пологові шляхи не
ушкоджені. Після пологів виникла гіпотонічна кровотеча (600 мл). Через
6 годин виникла кровотеча, яка не піддавалася консервативному
лікуванню. Загальна крововтрата перевищувала 1,5% від маси тіла жінки.
Який метод зупинки кровотечі у даній ситуації?
А. Інструментальна ревізія порожнини матки

В. Введення утеротоніків
С. Очікувальна тактика
D. Лапаротомія, екстирпація матки без додатків
Е. Зовнішній масаж матки
2. Родділі 34 роки. Вагітність 39-40 тижнів,положення плода повздовжнє,

головне передлежання.Роміри тазу: 24-25-29-17. Перейми продовжуються 12
годин, в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе неспокійно.Води
відійшли 4 години тому. При зовнішньому обстеженні пальпуються
напружені болісні круглі зв‘язки матки,контракційне кільце на 2 пальця вище
пупка,ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160 уд/хв,глухе.
При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне,голівка
притиснута до входу в малий таз.
Який найбільш імовірний діагноз?
А.Бурхлива пологова діяльність.
В.Слабкість пологової діяльності.
С.Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
D.Загрозливий розрив матки.
Е.Завершений розрив матки.
ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ № 14.
1. Два тижні тому у хворої 38 років відбулося кримінальне втручання при
вагітності терміном 10 тижнів. До лікаря не зверталась. Понад 5 останніх діб
хвора у важкому стані, відмічається підвищення температури до 38-390С,
біль внизу живота. При дослідженні стан хворої важкий, симптом Щьоткина-
Блюмберга позитивний. Під час бімануального дослідження: матка збільшена
як на 12 тижнів вагітності, м‘яка, болюча. Виділення з цервікального каналу
гнійні.
Яка тактика найбільш доцільна?
А. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
В. Екстирпація матки після передопераційної підготовки.
С. Діагностична лапароскопія.
D. Вишкрібання матки.
2. В акушерський стаціонар поступила вагітна в терміні 10-11 тижнів зі

скаргами на болі внизу живота, значні кров‘янисті виділення.
Вагінальне дослідження: матка збільшена до 7-8 тижнів вагітності,
шийка матки вкорочена, пропускає палець, виділення кров‘янисті,
значні.
Яка стадія мимовільного аборту
A. Загрозливий аборт
B. Аборт в ходу
C. Неповний аборт
D. Повний аборт
Вагітній 34 роки. Вагітність І, 39-40 тижнів. Перейми через 3-4 хв., по 40-45 с. Положення
плода
поперечне. Голівка зліва. Спинка обернута до виходу з тазу. Серцебиття плода 138 уд/хв.
На матці
пальпується безліч фіброматозних вузлів різної величини й локалізації. Деякі розташовані
в
нижньому сегменті матки. Діагноз? Що робити?
Першонароджуюча знаходиться у другому періоді пологів. У процесі спостереження за

роділлею
відмічено: серцебиття плода до 90-100 уд./хв, вирівнюється після потуги до 120-130 уд./хв.
При
піхвовому дослідженні: голівка плода у вузькій частині порожнини малого тазу,
сагітальний шов у
правому косому розмірі, мале тім‘ячко обернуто вліво і допереду. Діагноз? Тактика лікаря?
Методика визначення цілісності посліду.
Визначення достовірних ознак вагітності.

безболісна.
Висота стояння дна матки 34 см., обвід живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У дні
матки
пальпується велика, м‘яка частина плода. Над входом у малий таз визначається округла,
щільна,
балотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, 120 уд/хв.
Діагноз?
У жінки 25 років, що вагітна вперше, пологи продовжуються 22 год. Розміри таза 25-28-
31-21.
Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода 150-160 уд./
хвилину, рідкі
акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 380С, пульс — 120 за хв. Навколоплідні
води
вилились через 2 години після початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30
хвилин. При
піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, сідниці на
тазовому
дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з порожнини малого
тазу,
досягається передній пахвинний згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової потуги
зареєстрована тахікардія у плода, порушення серцевого ритму. Діагноз? Що робити?

остання
регулярної
пологової діяльності. Пологи термінові. Розміри таза: 26— 29—31—21 см. Положення
плода
поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не визначається. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 140 уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с
через кожні
2 хв. Під час потуги промежина куполоподібно випинає, стає ціанотичною і набрякає. На
вершині
потуги шкіра промежини стає блискучою, блідою. Голівка плода — на тазовому дні,
сагітальний
шов — у прямому розмірі виходу з малого тазу, мале тім‘ячко біля лонного зчленування.
Діагноз?
Що робити?
Оцінка характеру регулярної пологової діяльності у першому періоді пологів
Діагностика клінічно вузького тазу
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
[Forwarded from Nazar]

остання
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]

до 1 травня + 7 днів 8
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
наступного ж року
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
08,02
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
ЖЕ
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Роділля, пологи ІІ, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно вилились світлі
Передбачувана
маса плода – 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне, передлежить
голівка,
сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз, мале
тім‘ячко
визначається біля лона зліва. Діагноз? Тактика лікаря?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Вагітність ІІ, пологи ІІ період. голівчасте передлежання.

тактика лікаря продовження пологів природніми шляхами
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
[Forwarded from Юлия� Олещук 20 гр]
Пологи термінові. Народилась доношена дитина масою 3600 г., зростом 52 см. Через 10 хв.
після
народження плода з‘явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів. Встановлено: дно
матки
піднялося вище пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля
статевої
щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком пуповина не
втягується;
під час глибокого вдиху і видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги.
Діагноз?
Які ознаки відділення плаценти описані? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Повторнонароджуюча, 29 років, через 40 хв. після поступлення в пологовий будинок

самостійно
народила живу доношену дівчинку. Послід виділився самостійно, кровотечі немає. Матка
добре
скоротилась. При огляді плаценти виникли сумніви в її цілісності, але ревізія стінок
порожнини
матки не проводилась. На 4 добу після пологів у породіллі почалась кровотеча,
крововтрата склала
400 мл. Діагноз? Що робити? В чому полягає помилка лікаря?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
[Forwarded from Анна]
Помилка що не провів ручне обстеження
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]

післяпологова кровотеча
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
ще допиши інфузійну терапію, ОЦК
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Ручне обстеження напевно
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
в операційній
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Діагноз: Післяпологова кровотеча
Тактика:
- ручне обстеження
- інфузійна терапія
- відновлення ОЦК
Помилка: лікар непровів ручне обстеження
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
[Forwarded from Ксения Шульга]

У жінки 25 років, що вагітна вперше, пологи продовжуються 22 год. Розміри таза 25-28-
31-21.
Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода 150-160 уд./
акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 380С, пульс — 120 за хв. Навколоплідні
води
вилились через 2 години після початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30
хвилин. При
піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, сідниці на
тазовому
дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з порожнини малого
тазу,
досягається передній пахвинний згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової потуги
зареєстрована тахікардія у плода, порушення серцевого ритму. Діагноз? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]

12 годин
дослідженні
виявлено: плідний міхур відсутній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний
шов в
правому косому розмірі, мале тім‘ячко зліва під лоном. Діагноз? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
логи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хв. Ознаки відділення плаценти
наявні.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Пологи перші термінові фізіологічні,
Тактика:
зовнішні прийоми виділення посліду (Прийом Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича)
ручне відділеня посліду (якщо неефективно)
огляд плаценти
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]

років.
При
огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до
входу в
малий таз. Плід живий, серцебиття 146 уд/хв., ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода
3900.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття її 6 см, плідний міхур
цілий.
Пальпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Вагітність ІІ, 39 тижнів, один живий плід,поздовжнє положення, сідничне передлежання,

1 період
пологів, активна фаза. Неповне передлежання плаценти з кровотечею.
Тактика: проведення операції кесаревого розтину.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
[Forwarded from Анна Александровна]
плода
поперечне. Голівка зліва. Спинка обернута до виходу з тазу. Серцебиття плода 138 уд/хв.
На матці
пальпується безліч фіброматозних вузлів різної величини й локалізації. Деякі розташовані
в
нижньому сегменті матки. Діагноз? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Роділля 20 років, 1 своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському дослідженні:

згладжена, розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, передлежить голівка,
великим
сегментом у площині входу в малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона.
Стрілоподібний шов
у правому косому розмірі площини входу в малий таз. Діагноз? Що робити?
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Визначення затримки росту плода.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Текст питання
Методика виконання ручної допомоги по виведенню голівки плода при тазовому

передлежанні за
Файт-Смеллі.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика вилучення плода за ніжку
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика діагностики лобного передлежання голівки плода.

Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика визначення ознак відділення плаценти в третьому періоді пологів.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика виконання ручної допомоги при чисто сідничному передлежанні за

Цовьяновим-1.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика діагностики тазового передлежання плода.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
При зовнішньому акушерському дослідженні використовують прийоми Леопольда:
• в ділянці дна матки визначають округлу, щільну, балотуючу частину плода - голівку;
• над входом в малий таз пальпують неправильної форми передлеглу частину плода м‘якої
консистенції, що не балотує;
• під час аускультації серцебиття плода вислуховується справа або зліва вище пупка.
При піхвовому дослідженні під час вагітності через переднє склепіння пальпується
об‘ємна,
м‘якуватої консистенції передлегла частина плода, що відрізняється від голівки (голівка
більш
щільна та кругла).
При піхвовому дослідженні під час пологів (при достатньому відкритті шийки матки):
Сідничне
- пальпують об‘ємну м‘яку частину плода,
- визначають сідничні горби, крижі, анальний отвір, статеві органи,
- при чисто сідничному передлежанні пальпується паховий згин,
- палець введений у відхідник забруднюється меконієм (при відсутньому плодовому

міхурі під час
пологів).
Зішане сідничне
- пальпується стопа (стопи) поряд із сідничками.
Ніжне
- пальпують п‘яткову кістку,
- пальці – рівні, короткі,
- великий палець не відводиться в сторону і обмежено рухомий,
- великий палець ніжки неможливо притиснути до підошви.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Методика виконання перінеорафії.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]

Обробляють зовнішні статеві органи та внутрішні поверхні стегон розчином антисептика.
Проводять знеболення, місцеву інфільтраційну анестезію 10 або 20 мл розчину новокаїну

0,25-
0,5% або лідокаїну 1%.
Поза потугою вводять два пальці лівої руки між передлеглою частиною та задньою
злукою.
Між II та III пальцями вводять браншу тупокінцевих ножиць, між передлеглою частиною
плода та
стінкою піхви
Коли потуга досягне найбільшої сили й промежина максимально розтягнеться, проводять

розтин
від задньої злуки по середній лінії в напрямку до відхідникана на довжину до 2,5-3 см.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
етодика визначення ознаки Гентера-II.
Юлия� Олещук 20 гр, [01.11.21 13:22]
Текст вопроса
Визначення достовірних ознак вагітності.
1. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки матки

після злиття навколоплідних вод голівка опустилася в порожнину малого таза і
одразу під час аускультації серцебиття плода визначено брадікардію до 100 уд.
/хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної патології? Тактика лікаря?
Пологи у другому періоді. Гострий дистрес плода.

Нелікована гіпертонічна хвороба роділлі, плацентарна дисфункція.
Екстрене розродження шляхом вакуум-екстракції або акушерські щипці,
оскільки пологи у другому періоді.
2. Вагітну 30 років доставлено в стаціонар на другі пологи. Вагітність 39-40

тижнів. Розміри тазу: 25-29-31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє
положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному обстеженні виявлено,
що злились навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться пульсуюча петля
пуповини. Відкриття шийки матки 2 см. Діагноз? Акушерська тактика?
Пологи в першому періоді. Повздовжнє положення плода. Головне

передлежання. Одноразове обвиття пуповини.
Екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
3. Вагітна 22 років, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз

та дисфункція плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено
ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії судин пуповини – підвищення судинного
опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення вагітності та
пологів? Які можливі порушення у новонародженого слідо чікувати після
пологів?
Плацентарна недостатність. Дистрес плода.

Слід госпіталізувати вагітну до стаціонару від ділення патології вагітних,
призначити комплексне клініко-лабораторне обстеження та терапію,
направлену на покращення матково- плацентарно-плодового кровоплину
(актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити
кардіомоніторне обстеження плода в динаміці. Пологи вести консервативно,
враховуючи акушерську ситуацію, проводити постійний КТГ-моніторинг стану
плода.
Бути готовим до проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному
випадку можливе виникнення респіраторного дистрес-синдрому
новонародженого.
Повторнонароджуюча, 34 роки, поступила до пологового будинку з доношеною

вагітністю, цілим плідним міхуром. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка
напружена, наявні ознаки флуктуації, частини плода пальпуються погано.

Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні:
шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий,
напружений, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Діагноз? Яка
тактика ведення пологів?
Діагноз: Вагітність, друга, 37-41 тиждень, повздовжнє положення, головне

передлежання, пологи, перший період, багатоводдя.
Тактика ведення: Амніотомія, пологи закінчити через природні пологові
шляхом.
2. Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2

штучних аборти. Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність
маткової кровотечі, не пов‘язаної з циклом, яка не зупиняється кровозупинними
препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена кров‘ю.
Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під
час УЗД плідного яйця в порожнині матки та в малому тазі не виявлено. Який
найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Хоріонепітеліома. Метастази у легені.

Тактика:
Діагностика: гістероскопія, визначення у сечі підвищеного вмісту
гонадотропінів, а також ретельне дослідження зішкрібка ендометрію,
рентгенологічне дослідження для виявлення метастазів. Диф діагностика: з
неповним абортом, плацентарним поліпом, позаматковою вагітністю.
При хоріонепітеліомі застосовують такі методи лікування: хіміотерапевтичний,
хірургічний, променевий.
3. У пацієнтки в терміні вагітності 34 тижні під час УЗД визначається 2 плода,

плода показники фетометрії відповідають 30 тижням вагітності. Плацента одна,
розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перетинка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз?
Діагноз: Вагітність, багатоплідна, 34 тижні, монохоріальна диамніотична двійня

(плід А – головне предлежання, плід Б – головне предлежання, затримка росту 2
ступеня).
Акушерська тактика: Рекомендовані вагінальні пологи, розродження у термін
36-37 тиж.
Дитина від другої вагітності у матері, яка хворіє на цукровий діабет. Пологи в

органів: дихання поверхневе, тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5
Діагноз? Призначте необхідне обстеження. Які ускладнення загрожують
дитині? Призначте і обґрунтуйте лікування. Чи є показання до замінного
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, резус конфлікт, жовтянична

форма, тяжкий перебіг.
Обстеження:1)Визначення групи крові і резус-приналежності матері і дитини
2)аналіз периферійної крові з підрахунком ретикулоцитів
3)динамічне визначення концентрації білірубіну в сироватці крові дитини
4)визначення рівня трансаміназ
5)Імунологічні дослідження
Ускладнення:Ядерна жовтяниця
Лікування: Замінне переливання крові, фототерапія, інфузійна терапія.
Чи є показання до замінного переливання крові?
ОЗПК (так як, Рівень білірубіну в першу добу більше 80, погодинний приріст
білірубіну >7, є ознаки білірубінової інтоксикації)
2. У відділення патології новонароджених переведено дитину на 7 добу життя з

діагнозом: Гемолітична хвороба новонародженого, жовтянична форма, тяжкий
перебіг. Стан дитини тяжкий за рахунок неврологічних розладів, жовтяниці.
Дитина неспокійна, голосно, монотонно кричить, періодично судоми тонічного
характеру. З анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в пупкової крові 89,9
мкмоль / л, погодинний приріст - 7,9 мкмоль / л. Діагноз гемолітичної хвороби
новонародженого підтверджено. Було проведено операцію замінного
переливання крові, але стан продовжував погіршуватися: наростала
гіпербілірубінемія до 390,9 мкмоль/л. Проводиться фототерапія, інфузійна
терапія, і т.п. Встановіть повний клінічний діагноз. Яке ускладнення
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, жовтянична форма, тяжкий

перебіг.
Ускладнення: Білірубінова енцефалопатія та ядерна жовтяниця.
Продовжити лікування.
Прогноз несприятливий.
3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в

Діагноз: Вагітність друга, 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-фактором (титр

антитіл 1:2).
Тактика родорозрішення: проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів
через природні родові шляхи.
ІІІ. Завдання: наведіть показання і опишіть техніку операції замінного

переливання крові у разі гемолітичної хвороби новонародженого при резус-
конфлікті.
Показання у доношених дітей:

3. погодинний приріст вмісту білірубіну в перші години життя – 6,8 мкмоль/л
і більше (несумісність за Rh-фактором - ≥ 7 мкмоль/л; несумісність за системою
АВ0 - ≥10 мкмоль/л);
5. поява перших ознак білірубінової інтоксикації (наростаюча в‘ялість,
зниження смоктального і колінного рефлексів, напади апное);
6. співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та
альбуміну (г/л) в залежності від ваги дитини:
< 1250,0 грам – 6.8;
1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Використовують кров тієї самої групи, що і дитини, резус-негативну, не більше
ніж 2-3-денного терміну консервації, у кількості 170-180 мл/кг (при білірубіну
> 400 мкмоль/л - 250-300 мл/кг) або Rh-негативну еритромасу 0(І) групи в
плазмі АВ (IV) групи крові.
Підготовка:
· Припинити ентеральне годування за 3 години до операції.
· Ввести в шлунок дитини постійний зонд.
· Зробити очисну клізму.
· Провести пробу на сумісність крові дитини та донорської еритроцитарної
маси
Просте ЗПК.
1. Донорська кров вводиться в кількості, що дорівнює двом ОЦК
новонародженого (160-180 мл/кг).
2. Покласти дитину на спину під джерело тепла, надійно зафіксувати її
кінцівки.
3. Ввести катетер в пупкову вену на глибину 3-5 см від пупкового кільця.
4. Послідовно виводити кров дитини та вводити донорську кров рівними
об‘ємами (5-20 мл в залежності від маси тіла). Швидкість введення крові: 3-4
мл/хв.
5. Після кожних введених 100 мл крові необхідно повільно ввести 2 мл 10%

розчину глюконату кальцію.
6. В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального
7. Після операції необхідно провести аналізи сечі, а через 1-2 год. -
визначення рівня глюкози в крові
. Жінка 35 років, вагітна втретє. Відвідала жіночу консультацію у терміні 36

тижнів (прийшла на черговий огляд). Скарг сама не пред`являє. За останні два
тижні прибавка маси тіла 3кг. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. АТ
120/70 мм.рт.ст. У сечі патології немає.
Діагноз:
Вагітність ІІІ, 36 тижнів. Набряки під час вагітності.
Тактика:
Проведення моніторинг стану вагітної і плоду в умовах денного стаціонару.
- ЗАК, ЗАС;
- контроль АТ;
- контроль маси тіла.
2. Роділлі 22 роки, пологи перші строкові. Перейми почалися 14 годин тому.

При госпіталізації перейми кожні 3 хв. по 40 с, скарги на головний біль і
погіршення зору (миготіння " мушок" перед очима). АТ 140/100 мм.рт.ст. Через
2 години після надходження почалися потуги, вилились навколоплідні води.
Раптово у роділлі виникли судоми з короткочасною непритомністю. При
вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка на
тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале тім'ячко
попереду. Поставте діагноз? Визначте тактику лікаря?
Діагноз:
Вагітність І, 37-41 тиждень. Повздовжнє положення, передній вид потиличного
предлежання. Пологи І, період ІІ. Еклампсія в пологах.
Лікування:
1. Купування судомного нападу:
Покласти пацієнтку нарівну поверхню у положенні на лівому боці, попередьте її

травмування.
2. Швидко звільніть дихальні шляхи:
- відкрийте рот,
- виведіть вперед нижню щелепу для попередження западання язика,
- видаліть вміст ротової порожнини,
- якщо дихання збережене, введіть повітровід та проведіть інгаляцію кисню.
3. При тривалому апное негайно розпочніть вентиляцію носо-лицевою маскою
зі 100%киснем (ШВЛ).
4. При зупинці серцевої діяльності паралельно з ШВЛ приступіть до виконання
закритого масажу серця й усіх прийомів серцево-судинної реанімації.
6. Для попередження наступного нападу судом, припинення судом введіть
початкову дозу:
-н повільно за5хв на 34 мл фізіологічного
розчину.
— введіть ще 8 мл 25 %
магнію сульфату або діазепамв/в 2 мл 0,5 % на 10 мл фіз.розчину за 2 хв.

7. Термінове розродження – накладання вихідних акушерських щипців або
вакуум-екстракція.
3. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу

консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 37-38 тижнів. АТ
190/110 мм.рт.ст. на правій руці, 150/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх
кінцівок і верхніх. В ЗАС: протеїнурія (4г/л), гіалінові і зернисті циліндри.
Поставте діагноз? Призначте лікування?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 37-38 тиждень. Преекламсія тяжкого ступеня.
Тактика:
Дообстеження:
1. ЗАК з гематокритом - щодоби

2. Коагулограмма
3. Группа крові і резус фактор
4. Біохімічний аналіз (АЛТ,АСЛ, креатинін, сечовина, білірубін і його
фракції, загальнийбілок) - щодоби

5. Показники КОС і електроліти
6. ЗАС кожні 4 години
7. Контроль АТ щогодини
8. Моніторинг стану плода – контроль серцевої діяльності кожні 5 хвилин
9.
Лікування:
1. Госпіталізація в відделення інтенсивної терапії
2. Термінове розродження: Кесарів розтин
3. Антигіпертензивна терапія: метилдофа 1,0-3,0 г на добу перорально
(наприклад: 500 мг – 1 таблетка, 2 таблетки 2 рази на добу)

4. Лабеталол в/в 10 мг
5. Сульфат магнію 4 г в/в проятгом 5 хвилин з наступним контролем рівня
магнію у перші 4-6 годин

6. Моніторинг стану вагітної під час антигіпертинзивної і магнезіальної
терапії:
е 14 за 1 хв)
-35 мл/кг на добу з
додаванням нефізіологічних втрат
ІІІ. Завдання: До жіночої консультації звернулась невагітна жінка за

порадою відносно планування терміну зачаття. Із анамнезу з‘ясовано, що перша
вагітність ускладнилась пізнім гестозом тяжкого ступеня. Які рекомендації
варто надати стосовно планування вагітності . Відповідь
обґрунтувати. Надати рекомендації стосовно харчування та способу життя під
час наступної вагітності.
Відповідь.
Рекомендації:
- Уникати стресових факторів; вести бережливий спосіб життя;
- Заняття спортом піід час планування вагітності; заняття фізичними
вправами для вагітних (йога, гімнастика для вагітних, плавання, дихальна
гімнастика);
- Вчасно стати на облік, відвідувати лікаря-гінеколога у відповідно
зазначені терміни;
- Відвідувати заняття підготовки до вагітності і пологів;
- Вчасне і обов‘язкове проведення скринінгових обстежень;
- Відмова від куріння, обмеження вживання спиртних напоїв у період

планування та відмова у період вагітності;
- Обов‘язково приймати фолієву кислоту 100 мг 3 р/д, тому що ФК

приймає учать в синтезі ДНК;
- Прийом системних вітамінів (Елевіт Пренаталь);

- Харчування повинно бути раціональне збалансоване:
- 2700-3000 ккал/добу з урахуванням основного обміну вагітної
та її робочих витрат,
- перевага надається білковій їжі (110г),
- їжа має бути збагачена вітамінами та мікроелементами;
- треба обмежити вживання вуглеводів.

- Обстеження репродуктивної системи, виявлення хронічних
захворювань, інфекцій;
- Проконсультуватися з сімейним лікарем (виявлення та лікування
соматичних розладів), ендокринологом (виявлення та лікування гормональних

порушень), психіатром (наявність психічних порушень) тощо.
1. Жінка 25 років, повторновагітна. 23.11.20 о 6 годині ранку з'явились болі в

гіпогастрії та незначні кров‘янисті виділення, хвора звернулась до лікаря ж/к та
була госпіталізована в пологовий будинок. Спадковість не обтяжена.
Менструації з 13 років тривають 4-5 днів через 30 діб, не болючі. Остання
менструація 12.08.20. В шлюбі з 19 років, перша вагітність завершена
своєчасними пологами, патологічними (ускладнились кровотечею,
метроендоміометритом). Протягом 5 років не вагітніла, у зв‘язку з чим
лікувалась. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла 36,7°С
AT 130/70мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний. Симптоми подразнення
очеревини негативні. Per vaginum: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки
циліндрична, ціанотична розм‘якшена зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця.
Матка при пальпації приходить у тонус, збільшена до 11-12 тижнів вагітності.
Придатки без особливостей. Виділення кров‘янисті, незначні. Діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 11-12 тижнів, очікувані пологи ІІ. Невиношування

вагітності. Загрозливий аборт.
Тактика:
1) Госпіталізація в гінекологічне відділення

2) УЗД
3) Аналіз крові на ХГЛ
4) Гормональна діагностика, зокрема визначення прогестерону в крові
5) Повноцінне раціональне харчування
6) Режим – ліжковий
7) Препарати прогестерону, так як у жінки є показання (вилікуване
безпліддя): дюфастон 40 мг перорально однократно, в подальшому – по

10 мг кожні 8 годин.
Зменшення скорочувальної діяльності матки:

- спазмолітини: но-шпа по 1-2 т. 2-3 р./день або Но-шпа 2% 2,0 мл
в/м;
- папаверину гідрохлорид 2 мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день;

Седативна терапія: екстракт валеріани - по 2 т. 2 р./день;
8) Контроль ефективності терапії в динаміці: проведення УЗД, визначення

рівня ХГЛ, прогестерону (1 раз на тиждень до зникнення симптомів)
9) Поліпшення метаболічних процесів фетоплацентарного комплексу:
- аскорбінова кислота (в/в 3-5 мл 5% розчину в 100 мл ізотонічного

розчину);
- токоферолу ацетат (вітамін Е ) (по 1 капсулі 1-2 р/день або 1 мл 10% р-
ну в/м 2 р/день);
- фолієва кислота
2. Вагітна, 22 роки, вагітність І, 30 тижнів. Надійшла до акушерського

відділення зі скаргами на злиття навколоплідних вод 5 годин тому.
Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t 36,5°С, пульс 83уд./хв.,
ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня.
Тонус матки нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 142уд./хв. Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в
малий таз, рухома. Розміри тазу 26-29-32-21. Піхвове дослідження: шийка
матки циліндричної форми, відхилена позаду. Зовнішнє вічко закрите.
Підтікають світлі навколоплідні води в помірній кількості. Через переднє
склепіння пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в
малий таз. Мис не досягається. Екзостози в малому тазу відсутні.
Діагноз. План ведення вагітності. Призначення. Тактика ведення передчасних
пологів.
Відповідь.
пологів.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 30 тижнів, положення повздовжнє,
головне передлежання. Передчасне злиття навколоплідних вод. Загроза
передчасних пологів.
Тактика:
1) Госпіталізація в акушерський стаціонар

2) Лабораторно:
- ЗАК (лейк+лейк ф, ШОЕ),

- ЗАС,
- БАК,
- мазок на ступень чистоти піхви,
- бакпосів піхвових виділень,
- мазок з піхви на наявність навколоплідних вод (елементи нейтрального
жиру) або тест на визначення навколоплідних вод.
3) Оцінка стану матері та плода: УЗД, КТГ, доплерометрія

4) Оцінка ступеня ризику розвитку патології матері або плода та вибір
оптимальної тактики за згодою жінки.

5) При передчасному злитті НВ та задовільному стані плода та матері,
низьких ризиках патології – вичікувальна тактика без індукції.

6) Дексаметазон 6 мг в/м кожні 12 год (на курс 24 мг) – профілактика РДС
7) Токолітична терапія: гініпрал 2 мл в/в на 500,0 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину; ніфидепін 10 мг
сублінгвально кожні 15 хвилин протягом 1 год до припинення схваток,

потім - 20 мг 3 рази на добу в залежності від маткової активності.
8) Оцінка ефективності токолізу через 2 години: якщо передчасні пологи

прогресують, терапію відмінити; визначити згладжування чи розкриття
шийки матки
9) Так як у вагітної було передчасне злиття НВ – призначити

антибактеріальну терапію (макроліди)
Тактика пологів:
Родорозрішення через природні пологові шляхи. КР – за показаннями

Ведення II-го і III-го періодів таке ж, як і при фізіологічних пологах.
II період пологів ведеться в присутності неонатолога
До лікаря жіночої консультації звернулася повторновагітна в терміні 32 тижнів
вагітності зі скаргами на мажучі кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі
не турбують. Відмічається високе стояння передлежачої частини плода над
площиною входу в малий таз. Запідозрено передлежання плаценти.
Встановити та обґрунтувати діагноз. Описати ще можливі клінічні прояви даної

патології.
Діагноз: Вагітність ІІ, 32 тижні. Повздовжнє положення. Передлежання
плаценти з кровотечею.
Подібний діагноз можна запідозрити на основі наявності кров‘янистих виділень

зі статевих шляхів на фоні благополуччя, а також високого стояння
передлежачої частини плода, проте для підтвердження діагнозу необхідно
провести додаткові дослідження.
Жінки з передлежанням плаценти та КР в анамнезі мають високий ризик
патологічного прикріплення плаценти.
Клінічні прояви: маткові кровотечі, блідість шкіри, при значних кровотечах –
геморагічний шок, анемія
Тактика:
Направлення на госпіталізацію в акушерський стаціонар, ліжковий режим.
Проведення трансвагінального УЗД.
Моніторинг стану плода: КТГ, доплерометрія, БПП протягом 24 годин.
Вичікувальна тактика при задовільному стані та пролонгування вагітності:

Кортикостероїди (в/м дексаметазон по 6 мг кожні 12 годин на курс 24мг, чи
бетаметазон по 12мг кожні 24 години, на курс 24мг) призначають всім жінкам з
допологовою кровотечею в разі стабільного стану матері та/або плода в термін
24 – 34 тижнів вагітності, зважаючи на ризик передчасних пологів.
Токолітики. Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або
незначної кровотечі та появі перейм у жінок з діагнозом ПП та терміном

гестації до 34 тижнів вагітності в умовах перинатальних центрів ІІІ рівня.
Антианемічна терапія за показаннями (рівень гемоглобіну нижче 110 г/л).
Не використовують антагоністи кальцію (ніфедипін) при допологовій

кровотечі (ризик гіпотензі ).
Токолітики протипоказані при передчасному відшаруванні нормально
розташовано плаценти (ПВНРП) або при підозрі на ПВНРП!
У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти –

госпіталізація до строку пологів, планове родорозродження шляхом КР у 38-39
тижнів вагітності.
У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП – терміновий КР незалежно від строку

вагітності.
. Роділля, 26 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною пологовою

діяльністю. Пологи строкові. Перейми почались 8 годин тому. З анамнезу:
менструація почалась з 15 років, встановилась відразу, тривалістю 5 днів, через
кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась народженням живої
дитини з масою 2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г.
Перші пологи тривали 2 доби, другі також були тривалі. Під час наявної
вагітності почувала себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію.
Об‘єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158
см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет не деформований. АТ-
120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс ритмічний, частота – 78уд/хв. Внутрішні органи
без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід живота – 98 см.
Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см. Положення
плода повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до входу в малий таз.
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30
сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса
плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні
статеві органи розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки
згладжена, розкриття – 9 см, плідний міхур відсутній. Голівка плода
притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в поперечному розмірі
Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 1,5
; окружність тазу – 78 см; бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу
– 4 см; лонний кут тупий; розміри виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см,
ромб Міхаелісу зміненої форми - верхній трикутник дуже низький. Розміри
плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода, виміряна
тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та
сечі без патології.
Діагноз? Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз? Прогноз та
план ведення цих пологів? Особливості біомеханізму пологів при даній формі
тазу?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність III, 37-41 тиждень. Повздовжє положення, головне

передлежання плода. Очікувані пологи III, І період. Проста плоска форма тазу.
Анатомічно, клінічно вузький таз ІІ ст. за Ліцманом.
Клінічні ознаки: Розміри тазу: 25-28-30-17 см; Розміри виходу: прямий – 7,5
см (n 9/5); Pомб Міхаеліса зміненої форми. Діагональна кон‘югата – 9,5 см
(n 13-13/5cm).
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода в рівень із симфізом. При відсутності

плодового міхура та при нормальній скоротливої діяльності матки може
свідчити про клінічно вузький таз.
Прогноз, план ведення:
Кесарів розтин: протипоказано ведення пологів природнім шляхом у зв‘язку з ІІ

ступенем звуженням таза та доношенною вагітністю.
Особливості біомеханізму:
I момент – довготривале стояння голівки стріловидним швом в

поперечному розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання,
2 момент стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній –

Ліцмана).
3 момент- Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою –

низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.
2. Вагітна Р., 26 років, поступила з доношеною вагітністю та регулярною

пологовою діяльністю. Перейми через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри
тазу: 26-29-32-21 см. Положення плода повздовжнє. Передлежать сідниці.
Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу
в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не
виявлено. Очікувана маса плода 4000 г.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 37-41 тиждень, очікувані пологи, І період, активна фаза.
Повздовжнє положення, чисто сідничне передлежання плода. Великий плід.
Дистрес плода у пологах.
Тактика: Кесарів розтин;
КТГ для контролю ЧСС і стану плода;
Маса плода більше 3,7 при тазовому передлежанні також є показанням до

кесаревого розтину, а також через дистрес плода.
3. Жінка, що народжує повторно, таз нормальний, пологи тривають 8 годин,

перейми задовільної сили та інтенсивності. Навколоплідні води не зливались.
Шийка матки розкрилася на 8 см. Передлежить голівка, малим сегментом у
вході у малий таз. Під час вагінального дослідження визначаються надбрівні
дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лонного зчленування
(передній вид за спинкою).

Відповідь.
Діагноз: Вагітність II, 40 тижнів. Очікувані пологи ІІ, І період, активна фаза.
Повздовжнє положення, головне передлежання плода, лобне вставлення
голівки плода.
Тактика:
Лобне вставлення є показом для проведення кесарівого розтину
Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 20

годин. Почався ІІ період пологів. Потуги задовільної сили та інтенсивності.
Розкриття шийки матки повне. Головка великим сегментом у вході у малий таз.
Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники
пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які
Відповідь:
Діагноз: Вагітність І, 37-41 тиждень, очікувані пологи І, ІІ період, потужна

фаза. Повздовжнє положення, головне передлежання, 2 позиція, задній вид,
передньоголовне вставлення.
Тактика:
КТГ, моніторинг АТ вагітної.

кровотечею. Шкіра та слизові – бліді. Пульс – 100 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкрита на 5 см. На
всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина. Кровотеча
Відповідь. Відповідь. Вагітність, 38-39 тижнів, очікувані пологи, І період,

активна фаза. Повне центральне передлежання плаценти, передчасне
відшарування плаценти. Геморагічний шок ІІ ступеню тяжкості. (На всьому
протязі вічка визначається плацентарна тканина - ознака повного центрального
передлежання плаценти, на геморагічний шок ІІ ступеню вказують показники
АТ і ЧСС, шоковий індекс Альговера=1,1, приблизна крововтрата 20% ОЦК -
20%, що при припустимій вазі жінки 70кг при ОЦК 5600 мл = приблизно
1120мл)
Тактика:
• госпіталізація до пологового будинку, надалі переведення до
відділен-ня(палати) інтенсивної терапії
• моніторинг ЧСС, АТ, частота та характер дихання,
пульсоксиметрія, ЕКГ, ко-нтроль погодинного діурегзу
• Повідомлення відповідального чергового лікаря акушера-гінеколога
та засту-пника головного лікаря з лікувальної роботи про виникнення
кровотечі та ро-звиток геморагічного шоку, мобілізація персоналу
• Інгаляція 100% О2 через інтраназальний катетер або носолицьову
маску (6-8 л/хв), при показаннях ШВЛ
• положити вагітну у положення Тренделенбурга на 15-20о,
повернути на лівий бік (для запобігання аорто-кавального синдрому)
• катетризація периферичних вен, сечового міхура
• ЗАК, Ht, група крові і резус-фактор, коагулограма, біохімія
(глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинін, сечовина, загальний білок та його
фракції, білірубін та його фракції, електроліти, КОС гази крові),
приліжковий тест, тромбоеластографія (при можливості)
• трансфузійна терапія (максимум 3,5л)- стерофундин або Рінгер-
лактат 10 мл/кг, гелофузин 10 мл/кг, трансузія еритроцитарної маси,
свіжозамороженої плазми (на кожні 3-4 дози еритроцитарної маси - 15-20
мл/кг СЗП), при тром-боцитопенії менше 50*109 - трансфузія
тромбоконцентрату 1 ОД на 10 кг маси тіла, при фібриногені більше 2г/л
- кріопреципітат 1-1,5 дози на 10 кг
• Кесарів розтин в ургентному порядку
• Передопераційна підготовка:
- антибіотикопрофілактика за 60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін од-

норазово внутрішньовенно 2г у 5 – 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
- санація піхви повідон-йодом.
• Операція:
1. Пацієнтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий
бік на 15º.
2. Моніторинг: вимірювання АТ кожні 5 хв, ЧСС, SpO2 та рСО2 постійно.
3. Поперечна лапаротомія за Джоел-Кохеном і подальше оперативне
втручання
• Подальша післяопераційна корекція гемодинаміки
2. Вперше вагітна, 23 р. Вагiтнiсть 38-39 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-
27-31-21. Без родової дiяльностi, вночі з'явилась кровотеча зі статевих шляхів в
кількості 100 – 150 мл. Per vaginum: шийка матки вкорочена, маткове вiчко
пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком визначається м‘яка тканина. Голiвка
плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча
збiльшилась. Дiагноз? Татика лікаря?
Відповідь. Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 38-39 тижнів. Повне

центральне передлежання плаценти, допологова кровотеча легкого ступеню.
Тактика:
• гопіталізація пацієнтки до відділення акушерської патології

• УЗД, допплеєрометрія, КТГ, БПП
• ЗАК, ЗАС, біохмічне дослідженя крові (глюкоза, коагулограма АлАТ, АсАТ,
креатинін, сечовина, загальний білок та його фракції, білірубін та його
фракції, електроліти), група крові та резус-фактор
• суворий постільний режим,

• консервативна терапія спрямована на пролонгування вагітності - гемостатики
- транексамова кислота 1 г в/в болюсно, надалі по 250 мг 3 рази на день

ректальні суппозиторії до припинення кровотечі
• токоліз: гініпрал 10 мкг (2мл) розведений у 500,0 мл ізотонічного розчину

натрію хлориду в/в краплинно 5-10 крапель за хвилину
• ГКС - в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин на курс 24 мг

(профілактика РДС-плода),
• корекція анемії, якщо вона наявна (корекція харчування/препарати заліза)

• якщо крововтрата збільшується - більше 250 мл - кесарів розтин в ургентному
порядку.
• якщо кровотеча не відновлюється, то підготовка пацієнтки до планового
кесаревого розтину
У пологовий будинок поступила вагітна з діагнозом передчасного

відшарування плаценти. Під час операції разом з ретроплацентарною
гематомою крововтрата склала 4 % маси тіла. Відмічається виділення рідкої
крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій,
ДВЗ-синдром 4 стадія - (для уточнення стадії потрібні показники коагулограми

і ЗАК (кількість тромбоцитів))
Тактика:
• Контроль стану
• постійний контроль АТ, ЧСС, ЧД, SpO2 та рСО2
• взяття крові на лаборотарні дослідження: ЗАК, Ht, коагулограма, біохімія

(глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинін, сечовина, загальний білок та його фракції,
білірубін та його фракції, електроліти, КОС гази крові, Д-димер),
приліжковий тест, Тромбоеластографія (при можливості)
• внутрішньовенне струминне введення 700 – 1000 мл підігрітої до 37°

С свіжозамороженої плазми, яка містить антитромбін ІІІ. Якщо кровотеча не
зупиняється – додаткове введення 1000 мл свіжозамороженої плазми.. За
можливості - введення антитромбіну ІІІ у дозі 100 ОД/кг кожні 3 години
• контрикал 60000 ОД в/в краплинно за 1-2 години
• кріопреципітат плазми - 400 ОД, за можливості переливання людського

рекомбінантнго VIIа фактора (новосевен) - 60 мкг/кг (1-2 дози)
• тромбоконцентрат 1 ОД на 10 кг маси тіла
• при подальшому прогресуванні гіпокоагуляції і кровотечі - приймається

рішення консиліуму щодо переливання теплої донорської крові у половинній
дозі від обсягу крововтрати
• накладання компресійних швів на матку - за B-Lynch або квадратні шви по

Cho, якщо кровотеча - продовжується - при наявності судинного хірурга -
поетапна деваскуляризація матки або перев‘язка/оклюзія внутрішніх
клубових артерій. якщо судинний хірург відсутній, кровотеча продовжується
- гістеректомія.
• Лікування поліорганної недостатності.
1. Першовагітна 25 років. Вагітність 34 тижні. Плід живий. Розміри тазу: 25-

28-31-20. Без пологової діяльності, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів
в кількості 100-150мл. Per vaginum: шийка матки вкорочена, цервікальний
канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Під час дослідження кровотеча
Діагноз: Вагітність І, 34 тижні. Один живий плід. Положення повздовжнє,

головне передлежання. Повне передлежання плаценти. Допологова кровотеча
легкого ступеню тяжкості (100-150 мл).
Тактика:
- Госпіталізація.
- Оцінка висоти дна матки (відповідність строку гестації).
- Положення та передлежання плода: високе розташування передлеглої частини

та/або неправильне положення плода свідчать про можливе передлежання
плаценти.
- Пальпація живота.
- УЗД .
- Вислуховування ЧСС плода за допомогою стетоскопу або УЗД.
- Спостереження за КТГ
Лабораторні дослідження
- ЗАК.
- Група крові, резус, кров на сумісність.
- Жінкам з Rh(-)фактором - антирезусний імуноглобулін.
Загальні положення надання допомоги у разі ДК кровотечі
- Усі жінки з кровомазанням, що продовжується, та малою кровотечею повинні

знаходитися у ЗОЗ до припинення кровотечі.
- Ретельне спостереження за станом матері та плода (КТГ, тест рухів плоду)
протягом наступних 24 годин, враховуючи ризик відновлення кровотечі.
- Антенатальні стероїди мають бути призначені всім жінкам з ДК в разі

стабільного стану матері та/або плода в термін 24 - 34 тижнів вагітності,
зважаючи на ризик передчасних пологів.
- Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або незначної

кровотечі та появі перейм у жінок з діагнозом ПП та терміном гестації до 34
тижнів вагітності в умовах перинатальних центрів III рівня. Не використовують
антогоністи кальцію при ДК (ризик гіпотензії). Токолітики протипоказані при
ПВНРП або при підозрі на ПВНРП!
- Антианемічна терапія за показаннями (рівень гемоглобіну нижче 110 г/л).
- У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти -

госпіталізація до строку пологів, планове родорозродження шляхом КР у 38 -
39 тижнів вагітності.
- У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП - терміновий КР незалежно від строку

• - У разі припинення кровотечі у вагітних з підозрою на ПВНРП - при

відсутності больового синдрому та підвищенні тонусу матки - спостереження,
оцінка стану плода. Розродження в строк пологів.
•
•
2.Роділля 26 років, пологова діяльність продовжується 5 годин. Вагітність

четверта, доношена, пологи перші. В анамнезі 3 штучні аборти. АТ 180/100 мм
рт. ст., набряки нижніх і верхніх кінцівок, білок в сечі 3 г/л. На висоті однієї з
перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс - 130 уд./хв.,
ритмічний. АТ знизився до 90/60 мм рт. ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична,
болюча, особливо в правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100
уд./хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
маткового вічка на 5 см. Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Діагноз: Вагітність IV. Очікувані пологи I, активна фаза. 37-41 тиждень.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Маткова
кровотеча. Геморагічний шок ІІ ступеня. Прееклампсія середнього ступеню.
Дистрес плода в пологах.
Тактика:
- Родорозрішення шляхом екстреного кесаревого розтину після амніотомії;
- Забезпечення адекватного газообміну;
- Відновлення ОЦК;
- Лікування органної дисфункції та профілактика поліорганної недостатності;
- Обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою

виключення матково-плацентарної апоплексії.
- Скерування новонародженого до неонатолога із зазначенням про лікування

дистресу (серцебиття плода приглушене, ритмічне 100 уд./хв).
Роділля 35 р. Вагітність 6, 39 тижнів. Пологи 4. Розміри тазу нормальні. 10 хв.

тому народила одну живу дитину масою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за
шкалою Апгар 9 балів. Самостійно виділився послід – цілий. Через декілька
хвилин виділилося 300 мл крові. Після зовнішнього масажу матки кровотеча
зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилась і виділилось 300
мл крові.
У даному випадку перед зовнішнім масаже матки було б доцільно ввести

окситоцин 10 ОД у 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду
після введення утеротоніку (окситоцину) і зовнішнього масажу матки при

продовженні кровотечі - зробити ручне обстеження стінок матки під в/в
знеболенням, взяти кров на дослідження (ЗАК+ Ht, коагулограма, Д-димер,
фібриноген), постійний моніторинг ЧСС, АТ, пульсоксиметрія.
якщо при обстеженні матки - визначається м‘яка консистенція, відсутність

скоротливої діяльності (гіпотонія/атонія матки) - введення утеротоніків 2-3 лінії
- метилергометрин 0,2 мг в/м або у стінку матки (протипоказ! - гіпертонія), при
продовженні кровотечі - балонна тампонада матки + введення в/в
транексамової кислоти 1, якщо кровотеча продовжується лапаротомія і (при
кваліфікації хірурга або наявності судинного хірурга- деваскуляризвація
матки), накладення компресійних швів B-Lynch або квадратні шви по Cho, при
продовженні кровотечі - гістеректомія
якщо при обстеженні матка не визначається або має неправильну форму,

знаходиться за межами піхви, то слід запідозрити виворіт матки. У цьому
випадку потрібно повернути матки в нормальне положення під в/в
знеболенням;
якщо матка щільна і наявна травма промежини, піхви, шийки матки - ушивання
розривів + транексамова кислота в/в 1 г; наявний розрив матки - лапаротомія
якщо травма відсутня, тонус матки в нормі, залишків посліду немає, слід
запідозрити порушення згортальної системи крові ( перевірити показники
фібриногену) - трансфузія свіжозамороженої плазми, тромбоцитів,
кріопреципітату
антибіотикопрофілактика - цефазолін 2 г в/в
переведення у відділення інтенсивної терапіїї та анестезіології
1. У першовагітної, 37 р., пологова діяльність триває протягом 10 годин.

Перейми по 20–25 сек. через 6–7 хв. Положення плода поздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні: шийка
матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур
відсутній. Ваш діагноз?
Діагноз:
Вагітність І. Положення повздовжнє, головне передлежання плода. Очікувані

пологи І, І період. Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасний
розрив плодових оболонок.
Тактика:
1. Виключити клінічну невідповідність розмірів голови до розмірів тазу

2. 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду.
активної поведінки роділлі.

4. Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода. (КТГ,
УЗД)
5. Початкова швидкість 6-8 крапель/хв.
6. Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні

ефекту швидкість залишається попередньою.
7. Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових

скорочень за 10 хвилин тривалістю по 40-50 сек.
8. У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують на 6 крапель.


11. Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель/хв.
12. Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової
діяльності (може виникнути дискоординація пологової діяльності), після
цього проводять вагінальне дослідження для оцінки ефекту.
13. Вводити повторні дози окситоцину в разі відсутності ефекту недоцільно.

14. З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати
введення окситоцину в послідовому та ранньому післяпологовому

періоді.
15. У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції

пологів проводять операцію кесаревого розтину.
2. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години

тому. Головне передлежання, серцебиття плода 188 уд./хв, глухе. Розкриття
шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний
шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте
Діагноз:
Вагітність І, один живий плід. Повздовжнє положення, передній вид

потиличного передлежання плода. Очікувані пологи І, ІІ період, потужна фаза.
Тактика:
Термінове родорозрішення: вакуум-екстракцію.
1.Катетеризація сечового міхура;

2.Дезінфекція зовнішніх статевих органів;
3.Знеболення (загальна анестезія);
4.Детальне акушерське обстеження з урахуванням передбачуваної ваги плода,
положення, позиції, передлежання та ступеня вставлення голівки плода в малий
таз;
• 5.Підготовка пологових шляхів (епізіо-/перінеотомія).

• 6.Накладання вихідних акушерських щипців
Вагітна 27 років. І період пологів на 39тижні вагітності. Головне передлежання.

Пологова діяльність протягом 8 год., перейми регулярні, по 25 сек.через 6-8хв.
Розкриття шийки матки 2 см. Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 138-148уд./хв.
На КТГ децелерації типу dip І.
Ні, кесаревий розтин не показаний, бо немає показів до його проведнння.

1. Повторнонароджуюча, 35 р., пологи тривають 20 год. Останні 45 хв. голівка
плода знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 3-5 хв., по 25-
30 сек. Серцебиття плода приглушене, 170 уд/хв., ритмічне. Безводний період 4
години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки
10 см. Голівка плода у вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у
правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва.
• Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, очікувані пологи ІІ, Положення поздовжнє, перша
позиція, передній вид потиличного передлежання, ІІ період, рання фаза.
Первинна слабкість пологової діяльності, слабкість потуг. Дистрес плода в
пологах.
Тактика: Стимуляція пологової дільності.
Лікування:
a) 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду. Початкова швидкість 6-8 крапель/хв.

b) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні

c) У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшувати кожні 30 хв
на 6 крапель, максимальна швидкість введення 40 крапель/хв.

d) Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода.
e) Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових
f) Застосування вакуум-екстракція в разі недостатності родопідсилюючої

терапії.

2. Пологи ІІІ. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 16 годин тому, тоді ж
злились навколоплідні води. Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 140
уд/хв., передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан породіллі
задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки матки 5
см, плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин перейм?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, очікувані пологи ІІІ, І період, активна фаза.
Положення повздовжнє, головне передлежання плода. Передчасний розрив
плодових оболонок. Вторинна слабкість пологової діяльності.
Слід було передбачити слабкість родової діяльності через 8-10 год перейм.
Через 8-10 годин є ризик розвитку дистресу плода у пологах.
Тактика:
b) Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода.
c) Початкова швидкість 6-8 крапель/хв.
d) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні


f) У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують на 6 крапель.
g) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні

h) У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують на 6 крапель.
i) Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель/хв.
j) Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової

k) З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати

періоді.
l) У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції
Через 10 годин від початку родів при повному розкритті маткового вічка
вилились світлі навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко
послабшала: потуги короткі, нерегулярні, слабкі, голівка плоду не
Який характер пологової діяльності? Визначити тактику акушер-гінеколога.
Обгрунтувати.
Характер пологової діяльності: Вторинна слабкість пологової діяльності,

слабкість потуг.
Слабкість потуг обумовлена слабкістю м'язів черевног пресу, стомленням.
Тактика:
Виключення клінічно вузького тазу – вимірювання основних розмірів тазу, за
необхідністю – додаткових. Якщо підтверджений клінічно вузький таз – кесарів
розтин.
За відсутності протипоказань застосовують медикаментозну стимуляцію
Умови призначення: Відсутність плідного міхура, відповідність розмірів плода
і тазу матері.







періоді.

Протипоказання: оперована матка, дистрес плода, передлежання плаценти,

передчасне відщарування плаценти, стріктура піхви, відновлений розрив
промежини 3 ст, дистоція атрезія рубцеві зміни шийки матки, гіперчутливість.
1. Пологи відбулись 3 дні тому і ускладнились кровотечею в ІІІ періоді пологів,

у зв‘язку з чим виконана операція ручного обстеження порожнини матки з
видаленням частки плаценти. Загальна крововтрата 400 мл. На 3 день
підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см
нижче пупка, виділення гнійні. Акушерський діагноз ? Призначити відповідне
лікування.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, термінові, ускладнені. Кровотеча в ІІІ періоді пологів,

виконана операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки
плаценти. Післяпологовий період, 3 доба. Післяпологовий ендометрит,
класична форма.
Лікування:
• системна антибактеріальна терапія: основні режими: амоксицилін/клавуланат
(Амоксиклав) 1-2 г 3-4 рази на добу або гентаміцин 240-320 мг в
одноразовому введегт +кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу; альтернативні
режими: цефтріаксон 1-2 г 1 раз на добу + метронідазол 0,5 г 2 рази на добу -
прийом антибіотиків 48 годин після нормалізації температури тіла. Зміни
антибіотику при нечутливості до нього мікроорганізму;
• дезінтоксикаційна і антиоксидантна терапія - розчин Рінгера, стерофундин

(1:1 максимум 3,5л) + 15 мл 5% розчину унітіолу, 10 мл 30% розчину
тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в 500 мл
ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів;
• аспіраційно-промивне (проточно-промивне) дренування порожнини матки із

застосуванням двопросвітного катетеру. Використовують охолоджені до +40С
0,02% розчин хлоргексидину, 0,9% ізотонічний розчин хлоридунатрію зі
швидкістю 10мл/хв, перед промиванням взяти вміст для бактеріологічного
дослідження і визначення чутливості до антибіотиків.
• Якщо патологічні включення (згортки крові, залишки плодових оболонок) в

порожнині матки шляхом промивного дренування відмити не вдається, їх
необхідно видалити вакуум-аспірацією або обережним кюретажем на тлі
антибактеріальної, інфузійної терапії та нормальної температури тіла.
• В разі неефективності – оперативне лікування

• Виписувати хвору із стаціонару рекомендується при умові стійкого
афібрілітету, як мінімум, протягом доби після відміни антибіотика.
• Парацетамол табл. 200 мг 2 рази на день
2. У породіллі 30 років пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності,

безводний період склав 14 годин. На 3 добу після пологів стан жінки значно
погіршився: з‘явились болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5
ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан тяжкий, шкіра
бліда, язик сухий. Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-
Блюмберга. Перистальтика різко знижена. Акушерський діагноз? Яка подальша
тактика ведення даної породілля?
Відповідь.
Діагноз:
Пологи І, термінові, патологічні. Первинна слабкість пологової діяльності.
Післяпологовий період 3 доба. Післяпологовий пельвіоперитоніт.
Тактика:
- ЗАК, ЗАС, БАК
- бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або/та
матки,
- коагулограма,
- УЗД
Лікування.
1) Амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу;
2) Детоксикаційна терапія, інфузійна терапія
3) Пункція заднього склепіння для евакуації гною і введення антибіотиків.
Оперативне (при відсутності ефекту від консервативної терапії).
Описати техніку проведення оперативного втручання - екстирпація матки з

придатками.
1) поперечний або нижньосерединний поздовжній розтин передньої черевної

стінки;
2) введення ранорозширювача і відмежування операційного поля від петель
кишечнику, сальника;
3) виведення матки в рану;
4) накладання затискачів, перетинання, прошивання та
перев‘язування круглих зв‘язок матки, власних зв'язок яєчників, маткових труб
(при видаленні матки з придатками перетинають круглі та підвішуючі зв‘язки);
5) розтинання міхурово-маткової складки очеревини та
відшарування сечового міхура донизу;
6) накладання затискачів, перетинання та перев‘язування крижово-маткових
зв'язок;
перев‘язування судинних пучків з обох боків;
8) додаткове відсепарування сечового міхура;
перев‘язування кардинальних зв'язок;
10) відокремлення матки від склепінь піхви, після розтинання переднього
склепіння (при інтрафасціальній техніці)
в порожнину піхви вводять змочений 70 % спиртом марлевий тампон;
11) обшивання кукси піхви (шовним матеріалом, що абсорбується);
12) перитонізація;
13) санація черевної порожнини, контроль гемостазу;
14) зашивання передньої черевної стінки;
15) видалення тампона та обробка піхви.
1. Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть 40 тижнів. Таз нормальних розмiрiв. Води не
зливались. Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку
пологової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi.
Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутрішньому дослiдженнi: шийка матки
розкрита на 9 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї.
Діагноз – Вагiтнiсть, 40 тижнів, очікувані пологи, термінові, І період, активна

фаза, один живий плід, положення плоду поздовжнє, передній вид
потиличного передлежання.
Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода

заносяться лікарем акушер-гінекологом до партограми.
Спостереження за серцебиттям плода. Серцебиття плода в пологах реєструють

шляхом: періодичної аускультації за допомогою акушерського стетоскопу,
ручного доплерівського аналізатора; або за показаннями - шляхом
електронного фетального моніторінгу (кардіотокографія). (Аускультація має
проводитися кожні 30 хв протягом латентної фази та кожні 15 хв протягом
активної фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих
скорочень плода: фіксується кожні півгодини, хоч і вислуховується кожні
15хв.)
Оцінюється загальний стан матері: вимірюється температура тіла кожні 4

години; визначаються пульс та артеріальний тиск – кожні 2 години;
Визначається кількість сечі кожні 4 години, визначається рівень білка і ацетону
за показаннями, періодично визначається характер дихання;
Оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та інтенсивність

перейм- своєчасне злиття навколоплідних вод (колір, кількість), просування
голівки плода. Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться щогодини в
латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. Підраховують кількість
перейм за 10 хвилин. Отримані дані заносять до партограми.
Динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки матки

оцінюється шляхом внутрішнього акушерського дослідження, яке проводять
кожні 4 години.
Оцінка ступеня „зрілості" шийки матки за шкалою Бішопа
Проведення адекватного знеболювання;
2. Породілля Н., 8 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний.

Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та
напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не
виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно
матки знаходиться на рівні лонного зчленування. Лохії серозно-слизового
характеру, скудні. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній.
Випорожнення кишківника – 1 раз на добу.

відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому
дню післяпологового періоду?
Діагноз: Пологи. Пізній післяпологовий період, 8 доба.
- визначають їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на

них.
-висота стояння дна відповіає післяпологовому періоду.
(1 день-15-16 см вище лона=рівень пупка)Протягом першого тижня після

пологів дно матки щодня
На 9-10-ту добу — зникає за лоном і надалі через передню черевну стінку не

пальпується.)
будинок.
Остання
пологами,
вагітніла, у
зв‘язку з чим лікувалась. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла
36,7°С AT
Per vaginum:
піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндрична, ціанотична розм‘якшена
зовнішнє вічко
пропускає кінчик пальця. Матка при пальпації приходить у тонус, збільшена до 11-12
Придатки без особливостей. Виділення кров‘янисті, незначні. Діагноз. Акушерська
тактика?
Відповідь.
Лікування

мл
12
рази на
день);

розчину;
платифіліну гідротартрат 1 мл 0,2% р-ну в/м 2 -3 р./день);

ацетилсаліцилова по
0,25 г 2 р./день)

скаргами на злиття
навколоплідних вод 5 годин тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t
36,5°С, пульс
83уд./хв., ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня.
Тонус матки
нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142уд./хв.
Положення плода
поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри тазу 26-29-32-21.
Піхвове
дослідження: шийка матки циліндричної форми, відхилена позаду. Зовнішнє вічко закрите.
Підтікають
світлі навколоплідні води в помірній кількості. Через переднє склепіння пальпується
передлежача частина
– голівка, високо над входом в малий таз. Мис не досягається. Екзостози в малому тазу
відсутні.
Відповідь.
Ранні

пологів.

ризику
пологів.

тактика (без
індукції пологової діяльності)

лікуванні
загрози передчасних пологів з метою проведення терапії кортикостероїдами й при

необхідності
переведення вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.

передається
неонатологу

зі скаргами на
мажучі кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі не турбують. Відмічається високе
стояння
передлежачої частини плода над площиною входу в малий таз. Запідозрено передлежання
плаценти.


виділень після 22
тижня, поступове опускання голівки в малий таз
призводить до зміни
форми й розташування шийки матки – прогресивного її скорочення й згладжування.
чим виконана
операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки плаценти. Загальна
крововтрата 400
мл. На 3 день підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4
см нижче пупка,
виділення гнійні. Акушерський діагноз ? Призначити відповідне лікування.
Відповідь.
Лікування

унітіолу,
10 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в 500 мл 5%

розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів;
внутрішньом'язево
3 рази вводять 5% розчин унітіолу із розрахунку 1 мл на 10 кг ваги тіла хворої, 2 мл 5%
розчину
аскорбінової кислоти і 1 мл 10% розчину вітаміну Е протягом 3-5 днів; перорально
призначають
оліфен по 0,15 мг 3 рази на день протягом 7 днів.

підвищеної
протеолітичної активності крові, зменшення тяжкості деструктивних процесів, а також
гепарин
для усунення тромбофілії і покращення мікроциркуляції.

період склав 14
годин. На 3 добу після пологів стан жінки значно погіршився: з‘явились болі внизу
живота, підвищення
температури тіла до 39,5 ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан
тяжкий, шкіра
бліда, язик сухий. Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-Блюмберга.
Перистальтика
різко знижена. Акушерський діагноз? Яка подальша тактика ведення даної породілля?
Лікування

зв'язок;


приглушене, 170
уд/хв., ритмічне. Безводний період 4 години. При внутрішньому акушерському
обстеженні: відкриття
шийки матки 10 см. Голівка плода у вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов
у правому
косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва.

Відповідь.

позиція, передній
вид. Вторинна слабкість пологової діяльності
Лікування

швидкість

маткових

швидкість
(може

для оцінки ефекту.

окситоцину в
послідовому та ранньому післяпологовому періоді.
навколоплідні води.
Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 140 уд/хв., передлежить голівка, притиснута
таз. Стан породіллі задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки
матки 5 см,
плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
тактика?
Відповідь.

фізіологічні пологи
розкриття шийки матки
менше 1 см/год, слабкими та короткими

швидкість

маткових

швидкість
(може


води. Після цього пологова діяльність різко послабшала: потуги короткі, нерегулярні,
слабкі, голівка
плоду не просувається.

хлориду.

швидкість

маткових

швидкість
(може



25 сек. через 6–7
хв. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
При піхвовому
дослідженні: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний
міхур відсутній.
Ваш діагноз?
Відповідь.

,. Первинна слабкість пологової діяльності
серцебиття плода 188 уд./хв, глухе. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у
виході з малого
таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз.
Визначте тактику
лікаря.

плода)
Тактика


позиції,
передлежання та ступеня вставлення голівки плода в малий таз;


діяльність
протягом 8 год., перейми регулярні, по 25 сек.через 6-8хв. Розкриття шийки матки 2 см.
Плодовий міхур
цілий. ЧСС плода 138-148уд./хв. На КТГ децелерації типу dip І.
здавленні головки під
час перейм однакової форми, збігаються за часом з початком і закінченням перейм.
Причина: рефлекторне
походження, пов'язані з підвищенням интракраниального тиску під час перейм, не
пов'язані з гіпоксією
плода. Це не є показанням до кесаревого розтину
пологової
vaginum: шийка матки
вкорочена, цервікальний канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка
тканина.
посилилася. Встановити
дiагноз? Тактика лікаря? Обгрунтувати.
годин.
по 12мг
кожні 24 години, на курс 24мг)


доношена, пологи
перші. В анамнезі 3 штучні аборти. АТ 180/100 мм рт. ст., набряки нижніх і верхніх
кінцівок, білок в сечі 3
г/л. На висоті однієї з перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс - 130
уд./хв.,
ритмічний. АТ знизився до 90/60 мм рт. ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична, болюча,
особливо в
правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100 уд./хв. При піхвовому
дослідженні: шийка
матки згладжена, відкриття маткового вічка на 5 см. Плідний міхур цілий, помірні
кров'янисті виділення.
Відповідь.

Передчасне відшарування
нормально розташованої плаценти. Амніотомія

матково-
та
зберегти дітородну функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується
питання про
збереження матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній
порожнині за станом матки та при відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для
контролю гемостазу. Така тактика, у виняткових випадках, допускається лише у закладах,
в яких
наявне цілодобове чергування лікарів акушер-гінеколога, анестезіолога.

народила одну живу
дитину масою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно
виділився послід –
цілий. Через декілька хвилин виділилося 300 мл крові. Після зовнішнього масажу матки
кровотеча
зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилась і виділилось 300 мл крові.

фактор,

фізіологічного розчину,


внутрішня

втручання в обсязі
екстирпації матки без придатків, а при необхідності - перев'язування внутрішніх клубових
артерій.
порожнини та піхви (до
зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).

Пологи
встановилась
відразу, тривалістю 5 днів, через кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась
народженням
живої дитини з масою 2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г. Перші
пологи тривали 2
доби, другі також були тривалі. Під час наявної вагітності почувала себе добре, регулярно
відвідувала
жіночу консультацію. Об‘єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС.
Зріст – 158 см,
маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет не деформований. АТ- 120/80-125/80
мм.рт.ст., пульс
гострокінцевий.
Обвід живота – 98 см. Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см.
повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до входу в малий таз. Ознака Генкель-
Вастена -
голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв.
Перейми
середньої сили, тривалістю 25-30 сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі
води.
Орієнтовна маса плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження:
зовнішні статеві
органи розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, розкриття – 9
см, плідний
міхур відсутній. Голівка плода притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в
кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 15 ; окружність тазу – 78
см; бокові
кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий; розміри виходу:
поперечний – 11
см, прямий – 7,5 см, ромб Міхаелісу зміненої форми - верхній трикутник дуже низький.
Розміри плода:
прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода, виміряна тазоміром – 24 см
(довжина плода
приблизно – 48-50 см). Показники крові та сечі без патології.
цих пологів?
Особливості біомеханізму пологів при даній формі тазу?
Відповідь.
Вагітність 3 прейдешні пологи 3 40 тижнів перший період пологів 3 фаза повздовжн

положення
головне передлежання 1 позиція передній вид фізіологічні пологи. Простий плоский
таз
кон‘югата – 9,5 см(n 13-13/5cm). Зміщення крижової кістки до лобка
масса плоду 3430 г,
то треба провести кесарів розтин
поперечне

діяльністю. Перейми
через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Положення плода
повздовжнє.
Передлежать сідниці. Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове дослідження:
згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз.
Мис не
досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4000
г.
Відповідь.

вид. Неповне сідничне передлежання.

задовільної сили та
інтенсивності. Навколоплідні води не зливались. Шийка матки розкрилася на 8 см.
Передлежить голівка,
малим сегментом у вході у малий таз. Під час вагінального дослідження визначаються
надбрівні дуги,
корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лонного зчленування (передній вид за
спинкою).

Відповідь.
передлежання, 1
позиція, передній вид. Лобне вставлення голівки плода.
загроза розриву
матки, слабкість родової діяльності, дистрес плода) - то провести консервативно
ІІ період
великим
три поперечники
пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза,
мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні.
головне

Шкіра та

Кровотеча
Відповідь.
плаценти.


При
природні

(косе або


кесарів
розтин.

госпіталізація до
строку розродження, кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.

При
операцією.
Без родової
дiяльностi, вночі з'явилась кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100 – 150 мл. Per
vaginum: шийка
матки вкорочена, маткове вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком визначається
м‘яка тканина.
Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.
Дiагноз?
Татика лікаря?
Відповідь.
пологів. Центральне
передлежання плаценти

При
природні

(косе або


Під час
Відмічається виділення
рідкої крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій,
операційного поля,
гематурія.
● Внутрішньовенне струминне введення 700 - 1000 мл підігрітої до 37° С

свіжозамороженої плазми, яка містить
антитромбін III. Якщо кровотеча не зупиняється — необхідно додаткове введення 1000 мл
плазми. У наступну другу третю добу свіжозаморожену плазму використовують у дозі 400
- 600 мл/добу (С). За
можливості - введення антитромбіну III у дозі 100 ОД/кг кожні 3 години (В).

● Контрикал 100000 - 300000 ОД вводять шляхом краплинної внутрішньовенної інфузії за
чоловічого рекомбінантного
VIIа фактора (новосевен) - 60 - 90мкг/кг (1 -2 дози).

● Лікування синдрому поліорганної недостатності
● Місцева зупинка кровотечі із ранової поверхні проводиться у всіх випадках. Досягається
різними методами та
способами: коагуляцією, перев'язкою судин, тампонадою рани, застосуванням місцевих

гемостатичних засобів.

будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.


2 мл
12
2 рази
на день);

розчину;


Піхвове
відсутні.

передчасні
пологи

пологів.
ризику
пологів.


менше чим 3
см, або при лікуванні загрози передчасних пологів з метою проведення терапії
кортикостероїдами
й при необхідності переведення вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.

наявності ознак
інфекції. При передчасному відходженні навколоплідних вод і недоношеній вагітності
профілактичне призначення антибіотиків приводить до статистично достовірного
зниження
частоти післяпологових інфекцій у матері, неонатальної інфекції, виявлення позитивної
гемокультури

веденні


стояння
плаценти.


Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.
Вагітність 40 тижнів перший період пологів повздовжн положення головне

передлежання 1
позиція передній вид простий плоский таз
поперечне

Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий,
напружений,
передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Діагноз? Яка тактика ведення
пологів?


аборти. Остання
вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової кровотечі, не пов‘язаної з
циклом, яка не
зупиняється кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота
забарвлена кров‘ю.
Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під час УЗД
плідного яйця в
порожнині матки та в малому тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз?
вмісту
виявити метастази
у легенях, та гістеросальпінгографія та ангіографія.
якщо метастази
виникли недавно. Хірургічний метод лікування - матку разом з придатками та верхньою
третиною піхви
видаляють, а рану дренують через піхву. Наявність метастазів не є протипоказанням до
радикального
оперативного втручання.
головному
відповідають 30
тижням вагітності. Плацента одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня
зрілості, міжплодова
перетинка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз? Акушерська
тактика?
Вагітність 34 тижні. Багатоплідна вагітність, Монохоріальна
біамнітична двійна . Синдром фето – фетальної трансфузіі

ультразвукового
сканування (кожні 10 діб), допплерографії і КТГ
тижнів. Маса
дитини 3800 г. З першої доби у дитини жовтяниця. Загальний рівень білірубіну в пупкової
крові - 84
мкмоль / л, через 3 години - 160 мкмоль/л. Стан важкий: гіпорефлексія, відригує. З боку
органів: дихання поверхневе, тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5 см,
селезінка + 3 см. Стул
- меконій. Сеча концентрована. У матері резус негативний тип крові. З 36-го тижня
визначаються антитіла
до резус-фактору. Діагноз? Призначте необхідне обстеження. Які ускладнення
загрожують дитині?
Призначте і обґрунтуйте лікування. Чи є показання до замінного переливання крові?

водянкою 3
ступеня важкості.
антитіл у крові і
молоці матері, а також пряму реакцію Кумбса з еритроцитами дитини і непряму реакцію
Кумбса із
сироваткою крові матері у динаміці.

психовегетативний
синдром.
Лікування


Гемолітична
хвороба новонародженого, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Стан дитини тяжкий за
рахунок
неврологічних розладів, жовтяниці. Дитина неспокійна, голосно, монотонно кричить,
періодично судоми
тонічного характеру. З анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в пупкової крові 89,9
мкмоль / л,
погодинний приріст - 7,9 мкмоль / л. Діагноз гемолітичної хвороби новонародженого
підтверджено. Було
проведено операцію замінного переливання крові, але стан продовжував погіршуватися:
наростала
гіпербілірубінемія до 390,9 мкмоль/л. Проводиться фототерапія, інфузійна терапія, і т.п.
Встановіть
повний клінічний діагноз. Яке ускладнення розвинулося у дитини? Призначте лікування.
Визначте
прогноз.

тижнів та
резус-негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням дитини з резус-
позитивним
типом крові, імунізація після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені
антирезусні антитіла в
титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш
діагноз? Тактика
родорозрішення?
разі

мкмоль/л);


6. співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) в
залежності від ваги дитини:
< 1250,0 грам – 6.8;

1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
діафрагмою і
правим передсердям; довжина пупкового катетера від його кінця до позначки на рівні
пупкового кільця
має дорівнювати відстані в сантиметрах від плеча до пупка мінус 5 см; найбільш точно її
можна визначити
по спеціальній номограмі, що прикладають до інструкції із застосування катетера. Багато
клініцистів
вважають, що кров, яка переливається, має бути підігрітою до 35-37 °С (у той самий час
перегрівання
крові є вкрай небезпечним). Перед початком ОЗПК слід відсмоктати шлунковий вміст.
Починають
процедуру із виведення 30-40 мл (у недоношених - 20 мл) крові дитини. Кількість
введеної крові повинне
бути на 50 мл більше виведеної. Операцію слід проводити повільно (швидкість введення і
виведення крові
- 3-4 мл за 1 хв.) з чергуванням виведення і введення по 20 мл крові (у недоношених - по
10 мл).
Тривалість усієї операції - не менш 2 год. На кожні 100 мл введеної крові треба ввести 1
мл 10% розчину
кальцію глюконату. В сироватці крові дитини до ОЗПК і одразу після неї визначають
рівень білірубіну.
Після операції необхідно провести аналізи сечі, а через 1-2 год. - визначення рівня
глюкози в крові.

температура 36,6ºС., PS
– 80 уд. /хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів
патологічних змін не
виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці
смочків не
виявлено. Дно матки на 3 см нижче пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне.
Лохіі кров'янисті,
у невеликій кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення
кишечника не
спостерігалось. Поставити діагноз. Визначити склад молозива. Чи відповідає висота
стояння дна матки
другій добі післяпологового періоду? Чи відповідає нормі стан кишечника в цієї породіллі?

залозистих
пухирців і молочних протоків, збагачене білками, жирами, мінеральними речовинами,

імуноглобуліни, гормони (особливо кортикостероїдів), ферменти, білок, що зв'язує залізо
(лактоферин)

затримки випорожнення (закрепів).

тіла 36,7ºС.
Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 72 уд. /хв. З боку внутрішніх
органів
патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії не виявлено,
змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки визначається посередині між пупком і
верхнім краєм
лонного зчленування. Матка щільної консистенції, безболісна. Лохії кров'янисті, у
помірній кількості.
Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишечника – один раз
на добу.
Поставити діагноз. Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки у породіллі п'ятій
добі
післяпологового періоду

● у перші 3 доби після пологів лохії мають кров'янистий характер,

перебувати посередині
між пупком та лоном. На 9-10-ту добу — зникає за лоном і надалі через передню черевну
стінку не

На яку добу
післяпологового періоду закінчується післяпологова інволюція тіла і шийки матки, повна
епітелізація
внутрішньої поверхні матки? Наведіть механізм післяпологової інволюції тіла і шийки
матки,
обґрунтуйте.

другого тижня
– до 350 г, третього – до 250 г. Вкінці пізнього післяпологового періоду її маса складає 50
г (як у
невагітному стані).

скорочення
м'язових волокон, що сприяє зменшенню кровопостачання і як наслідок – гіпотрофії і
навіть
атрофії окремих волокон. Значна кількість судин облітерується. Протягом перших 10 днів,
кожної
доби висота стояння дна матки зменшується в середньому на 1,5-2 см. Висоту стояння дна
матки
вимірюють у сантиметрах відносно лона: на першу добу ця висота складає 13-16 см над
лоном, на
10 добу – на 1-2 см вище або на рівні лона. Потрібно зазначити, що темпи інволюції матки
знаходяться в залежності від паритету пологів, ступеня її розтягнення під час вагітності
(великий
плід, багатоводдя, багатопліддя), грудного вигодовування з перших годин
післяпологового
періоду, функції суміжних органів. За рахунок стиснення кровоносних і лімфатичних
судин,
частина з них облітерується. Цитоплазма частини м'язових клітин піддається жировому
переродженню, а потім жировій дистрофії. Зворотній розвиток відбувається також у
міжм‘язовій
сполучній тканині. Значна частина судин облітерується і перетворюється в
сполучнотканинні
тяжі.
навколоплідних
вод голівка опустилася в порожнину малого таза і одразу під час аускультації серцебиття
плода визначено
брадікардію до 100 уд. /хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної патології?
з вагітністю -
анемія та гіпертонія - стани, що приводять до порушення транспорту кисню до матки

провести відповідне
лікування;
серцевих скорочень
плода залишається патологічною протягом трьох останніх перейм, треба провести
внутрішнє акушерське
дослідження для визначення акушерської ситуації та з'ясування можливих причин
дистресу плода.

Розміри тазу: 25-29-
31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє положення плода, головне передлежання.
ритмічне, але приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному обстеженні
виявлено, що злились
навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Відкриття

шийки матки 2
см. Діагноз? Акушерська тактика?
поздовжнє положення,
головне передлежання.
в історії
здавлення
пуповини при сутичках до підготовки до операції. Ретельно стежити за ЧСС плода
(підключити КТГ,
якщо це можливо) і транспортувати в операційну.

дисфункція плаценти.
При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено ІІІ ступінь зрілості. При
доплерометрії судин
пуповини – підвищення судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика
ведення вагітності
та пологів? Які можливі порушення у новонародженого слідо чікувати після пологів?

комплексне клініко-
лабораторне обстеження та терапію, направлену на покращення матково- плацентарно-
плодового
кровоплину (актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити
кардіомонітор не
обстеження плода в динаміці. Пологи вести консервативно, враховуючи акушерську
ситуацію, проводити
постійний КТГ- моніторинг стану плода. Бути готовим до проведення реанімації
новонародженого,
оскільки в даному випадку можливе виникнення респіраторного дистрес-синдрому
Симптоми
Бали
012
Відсутнє
хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
Відсутній
кінцівок


або
ціаноз

ціаноз

тижнів. Якою
повинна бути тактика лікаря жіночої консультації?

акушерського,гінекологічного і
стан здоров'я батька дитини.

легень, огляд
та пальпація молочних залоз, пальпація лімфатичних вузлів, вимірювання АТ, пульсу та

температури тіла, визначення зросту та маси тіла, визначення індексу маси тіла

маркерів
вроджених та хромосомних патологій

ризик
18см та
зчленування і
верхівкою куприка. До цифри одержаної за допомогою тазоміру віднімаємо 1,5 см -
виходить 9,5
см

горбів, до
цифри одержаної за допомогою тазоміру додаємо 1,5-2 см і отримуємо 11 см

однієї і тієї ж
здухвинної кістки. Бічні кон‘югати повинні бути симетричними.
положенні
вагітної стоячи він дорівнює 55-600. Визначають за допомогою спеціального приладу -
тазокутоміра.
вимірюють
наступні косі розміри: від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-верхньої ості
іншої
сторони ; від середини верхнього краю лонного зчленування до правої і лівої задньо-
верхніх
остей; від попереково-крижової ямки до правої і лівої передньо-верхніх остей.
товщину
(1,5-2 см), лонний кут таза (90-100º), висоту таза (24-25 см) і його окружність (80-90 см).
сполучається з тім‘ячком
ромбо-подібної форми, а позаду, у крижів, з тім‘ячком трикутної форми? Відтворіть цю
ситуацію на
фантомі.

см,
Які інші ознаки
треба оцінити для визначення доношенності немовляти?

Оцінити
чи активні рухи, добре виражений м‘язовий тонус і смоктальний рефлекс. Грудна клітка
опукла,
грудні залози видаються. Шкіра рожевого кольору, еластична, на плечах і спинці -
пушкове
волосся. Підшкірний жировий шар добре розвинений. Кістки черепа еластичні, бічні
тім‘ячка
закриті, вушні раковини пружні. Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між
лоном і
мечоподібним відростком. Нігті заходять за кінчики пальців. Щоб яєчка були опущені в
мошонку.


що тривають
протягом 8 годин, по 30-40 с., через 3-4 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 132 уд. /хв.,
нижче й лівіше
пупка. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6 см, плідний міхур
цілий, нижній
полюс голівки на 4 см вище Lin. interspinalis. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі, мале тім‘ячко
ліворуч під лоном. Встановити діагноз і скласти план ведення пологів.

потиличне
пологів, дата
і час надходження в пологовий блок, час вилиття навколоплідних вод

за
показаннями -
шляхом електронного фетального моніторингу (кардіотокографія). Вимірюється кожні 15
хв
протягом активної фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих
скорочень плода:
фіксується кожні півгодини, хоч і вислуховується кожні 15хв

пульс та артеріальний тиск – кожні 2 години; визначається кількість сечі кожні 4 години,
визначається рівень білка і ацетону за показаннями, періодично визначається характер
дихання;

перейм -

Підраховують
кількість перейм за 10 хвилин. Отримані дані заносять до партограми.

шляхом
внутрішнього акушерського дослідження, яке проводять кожні 4 години. Додаткове
внутрішнє
обстеження проводять за наявності показань
розмірів. При
зовнішньому дослідженні: над входом в малий таз визначається голівка. Серцебиття чітко
Встановити діагноз і
скласти план ведення пологів.
1. Інформація про паці нтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії;
пологів,
дата і час надходження в пологовий блок, час вилиття навколоплідних вод

аускультації за
шляхом електронного фетального моніторингу (кардіотокографія). Вимірюється кожні
кожні 30
хв протягом латентної фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих
скорочень
плода: фіксується кожні півгодини

дихання;

перейм -

перейм за 10
хвилин. Отримані дані заносять до партограми.

шляхом
внутрішнє

пологової
матки – 32 см.
Розміри тазу: 26-29-31-21 см. Положення плода повздовжнє, голівка в порожнині малого
тазу. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття 10
см. Під час обстеження вилились світлі навколоплідні води. Голівка плода в широкій
частині порожнини

● Інформація про паці нтку: повне ім'я, кількість вагітностей та пологів, номер історії;
пологів,


хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

через 5-6 хв., по 45-
50 с., активнi. Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмiчне,
136 уд./хв. При внутрішньому дослiдженнi: розкриття шийки матки 5-6 см, нижнiй полюс
голiвки на 2-
3см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.


пологів,


хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
та першого
ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно матки на
3-4 пальці вище
пупка, в ділянці дна визначається велика, щільна, рухома частина плода; з правої бокової
сторони матки
пальпується гладка, широка поверхня плода, з лівої - дрібні рухливі горбики. Передлежача
частина
об‘ємна, м‘яка, не рухома. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140 уд./хв., краще
вислуховується
праворуч нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.

попередніх пологів не
було, дитині 7 місяців, на грудному вигодовуванні. Протягом останніх 2 тижнів турбує
нудота, блювання
зранку, сонливість. Вагітності не запобігала. З боку внутрішніх органів патології не
виявлено. АТ 120/75
мм рт. ст. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно,
слизова оболонка
піхви і шийки матки ціанотична, шийка циліндричної форми, зовнішне вічко закрите,
щілиноподібне.
Матка в антефлексії, збільшена до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна. Придатки в
нормі.
Бімануальні ознаки вагітності: тіло матки перегнуте допереду; шийка матки легко
зміщується; ділянка
перешийка матки розм'якшена так, що пальці внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються
майже без опору;
форма матки - асиметрична за рахунок випинання в ділянці лівого кута; під час
дослідження матка
ущільнюється. Діагноз. Вкажіть ймовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у
цієї жінки. Які
методи діагностики слід застосувати для уточнення діагнозу?
● мовірні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки: припинення

менструацій, дані
піхвового дослідження: слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична. Матка в
антефлексії,
збільшена до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна. Бімануальні ознаки вагітності:
тіло
матки перегнуте до переду; шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка матки
розм'якшена
так, що пальці внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара) руки з'єднуються майже без
опору; форма
матки асиметрична за рахуно(піскачека)к випинання в ділянці лівого кута; консистенція
матки
м'яка, але під час дослідження стінка матки ущільнюється (снігерьова)

живота виявлено
випинання пупка. Обвід живота - 98 см. Дно матки на середині між пупком та
мечоподібним відростком, в
лівій боковій стороні матки пальпується щільна, гладка, широка поверхня плода, в правій
- дрібні рухливі
горбики. Передлежача частина крупна, щільна, притиснута до площини входу в малий таз.
плода ясне, ритмічне, 136 уд. /хв., вислуховується ліворуч нижче пупка. Встановіть
акушерський діагноз.
позція
Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а


а також з
метою своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень у пологах використовується
записпартограми
анестетики,
регіональнуанестезію. За фізіологічнихпологів з цією метою застосовуютьсясистемні
так і для
станом роділлі,
гемодинамічнимипоказниками (артеріальнийтиск, пульс - кожні 10 хвилин), станом плода
- контроль
серцевоїдіяльності плода кожні 5 хвилин, просуваннямголівки плода по родовому каналу.
умовинаявностіознаквідділенняплацентивід
матки. При цьомуоднією рукою здійснюєтьсяобережнеконтрольованепотягування за
пуповину, а
другою рукою, щознаходитьсябезпосередньо над лобком, утримується матка і
дещовідводитьсявід
лона, тобто у протилежномунапрямкувідносноконтрольованоїтракції.
складена у двоє; в ділянці лівого кута матки випинання; підвищена рухомість
шийки матки; перешийок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та
внутрішньої руки стикаються в ділянці перешийка. Діагноз? Вірогідні ознаки
вагітності у цієї жінки?Що робити?
Діагноз:

стикаються в
ділянці перешийка – ознака Горвіца-Гегара.
Тактика:

Вариант 2
ділянка
в
gondii
IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу, загальний
аналіз
крові, загальний аналіз сечі.

плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3
см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий
таз. Діагноз? Що робити?

плода,
І позиція, передній вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:

дослідженні сагітальний шов в правому косому розмірі, під лоном велике
тім‘ячко. Відкриття шийки матки 4 см. Плодового міхура немає. Діагональна
кон'югата 13 см. Індекс Соловйова 16 см. Діагноз? Що робити?

а також з
так і для
- контроль


виділення посліду:

прийому:
на
прийому:
черевну
видавлює послід. При відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають
до
операції ручного виділення посліду.
Через 10 хвилин після народження плода з‘явились кров‘янисті виділення із

статевих шляхів. Встановлено: дно матки піднялося вище від пупка і відхилилось
праворуч; затискач, накладений на пуповину біля статевої щілини, опустився на
10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується; під
час глибокого вдиху і видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до
потуги. Діагноз? Що робити?

Чукалова.
невдачі,
ручне відділення плаценти та виділення посліду з в/в знеболенням.

піхвовому дослідженні визначається «зріла» шийка матки. Діагноз? Що робити?
Лікування:
а

повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка притиснута до входу у малий
таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв., ритмічне. Піхвове дослідження: шийка
згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу
у малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?

нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність живота 80

см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується крупна, м‘якувата
частина. Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв.
позиція.

балотуюча частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка, ясне,
ритм правильний, 130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому
дослідженні шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний
канал закритий. Діагноз? Тактика лікаря?

ІІ,

вилиття
злиття навколоплідних вод. При зовнішньому акушерському обстеженні роділлі

над лоном пальпується незначна частина голівки плода. При піхвовому
дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного зчленування, ззаду –
середина III крижового хребця. Сідничні вісті вільно досягаються. На голівці
плода визначається шов, повздовжньо орієнтований ближче до правого косого
розміру малого тазу. При пальпації вздовж швузліва ближче до лону доступне
тім‘ячко трикутної форми. Діагноз? Що робити?


плода
години)
рот.
см. Перейми досить інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Навколоплідні
води вилились 3 години тому. Серцебиття плода ритмічне, ясне, 136 ударів за
хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття на 8
см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, пальпуються надбрівні дуги,
корінь носа, передній кут великого тім'ячка. Мис не досягається. Діагноз? Що
робити?
Діагноз:

І період,
ІІ фаза. Раннє вилиття навколоплідних вод.
спінальна
анестезія)
- постійно
попередження аспіраційного синдрому

плода.

регулярної пологової діяльності. При огляді встановлено: розміри таза 25-28-30-20
см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий,
серцебиття 146 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка 6
см, плідний міхур цілий. Пальпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові.


неповного передлежання
плода, показане родорозрішення шляхом кесарева розтину.
передній черевній стінці. В момент огляду положення плода поперечне, голівка
зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне 136 ударів за хвилину. Родової діяльності
Діагноз:
Тактика:
попереднім
знеболенням.
напередодні
планового КР.


Антибіотикопрофілактику: ампіцилін або цефалоспорини першого покоління, одноразово,
в/в у середній терапевтичній дозі.
воды для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида

25-28-31-21. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода
градусів, пульс — 120 за хвилину. Навколоплідні води вилились через 2 години
після початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30 хвилин. При
піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур
відсутній, сідниці на тазовому дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі
площини виходу з порожнини малого тазу. Можна досягти передній пахвинний
згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової потуги зареєстрована тахікардія у
плода, порушення серцевого ритму.Діагноз? Що робити?

пологів.
Вказівний палець однойменної руки вводиться у відповідний паховий згин. Великий

палець накладається на крижі по всій їх довжині. При операції витягнення плода за
сідниці слід допомагати собі другою рукою, захоплюючи нею променевозап‘ясний
суглоб робочої руки. Захопивши таким чином тазовий кінець плода тракції проводять
донизу доти, поки народиться передня сідничка і клубова кістка підійде під нижній
край симфізу.
симфізу, тракції спрямовують вгору. При цьому відбувається бічне згинання тулуба і
прорізується задня сідниця. Після цього у задній піхвовий згин вводять гачкоподібно
зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до нижнього кута передньої
лопатки. Ніжки, як, правило, випадають самі.

Навколоплідні води не виливались. При переїзді роділлі в акушерський стаціонар
в машині швидкої допомоги стався напад судом з утратою свідомості, після чого
розвинувся стан коми. В прийомному відділенні акушерського стаціонару напад
судом повторився. АТ 180/120 мм рт ст., відмічено значні набряки ніг, рук,
передньої черевної стінки, обличчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія.
Серцебиття плода приглушене, аритмічне ЧСС 170-180 за хвилину.Діагноз? Що
робити?
Діагноз: Вагітність І, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне передлежання,

І позиція, передній вид. Пологи І, перший період.


Навколоплідні води не виливались. Доставлена машиною швидкої допомоги через
8 годин від початку родової діяльності. Перейми по 40-45 секунд, через 5-6
хвилин, активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз.
дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка на 6 см. Плідний
міхур23 цілий. Передлежить голівка, нижній полюс якої на 2 см вище

години)

рот.

початку регулярної родової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза: 26— 29—
31—21 см. Положення плода поздовжнє, голівка плода зовнішніми прийомами не
визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота — 140 уд/хв., ліворуч,
нижче пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв. Під час
потуги промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На
вершині потуги шкіра промежини стає блискучою, блідне. Голівка плода — на
тазовому дні, сагітальний шов — у прямому розмірі виходу з малого таза, мале
тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз? Що робити?

Тактика:
- Показана перинеотомія з попередньою пудентальною анестезією 0,25% розчином

новокаїну.
- Після народження дитини і посліду провести огляд пологових шляхів та накласти

шви на рану, як при розриві промежини ІІ ступеня.
- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3 рази на добу та
після кожного акту сечовипускання та дефекації. Після туалету
швипросушуютьстерильниммарлевим тампоном і змащуютьрозчиномантисептика.



п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований,
майже трикутної форми за рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри
таза: 26-26-31-17 см. Ознака Генкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом.
Серцебиття плода вислухати не вдається. Орієнтовна маса плода - 3450 г. Дані
піхвового дослідження: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне.
Плідний міхур відсутній. Голівка - малим сегментом у вході в малий таз.
Стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз, відхилений до
мису. Діагональна кон‘югата - 9,5 см. Діагноз? Що робити?
Діагноз:

головне

стріловидний
шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент. Внутрішній поворот
голівки плода відбувається із затримкою – низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

передлежання. Пологи ІІІ, ІІ період. Плоскорахітичний таз, ІІ ступень звуження.
Клінічно вузький таз. Тривалий безводний період.Інтранатальна загибель плода
плода.
останніх 2 діб. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались 9
годин тому, по 50-55 сек., через 2 хв. Положення плода повздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Голівка великих розмірів, прямий
розмір – 14,5 см. Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому досліджені:
шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне, плідний міхур відсутній,
передлежить голівка плода, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале
тім‘ячко біля лона зліва. Кістки черепа витончені, рухомі, надмірна ширина швів
та тім‘ячок, в ділянці яких визначається флюктуація .Діагноз? Тактика лікаря?

передній вид, головне передлежання. Пологи ІІІ, ІІ період. Гідроцефалія плода.
Антенатальна загибель плода.

першому періоді пологів. Раптово жінка поскаржилася на різку біль в животі,
пульс 68 ударів за хвилину, ритмічний, тонус матки різко підвищений, матка
щільна при пальпації, правильної форми, не розслабляється. Частини плоду, які до
цього добре пальпувались, зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні.
Розміри плода середні, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плоду не вислуховується.При піхвовому дослідженні відкриття шийки
матки 3 см. Плідний міхур напружений. З піхви незначні кров‘янисті
виділення.Діагноз? Що робити?

І
Тактика:

терліпресин (місцево: 2 ампули (400 мкг) розвести в співвідношенні 1:2 фізіологічним
розчином до 10 мл, обколоти матку. Максимальний ефект очікуємо через 5-7 хвилин)

- ретельнеспостереження за станом породіллі.

вання в відділенніінтенсивноїтерапії.

Матка в
нормотонусі. Рухи плода активні. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 136 уд. За
хв.
Положення плода поздовжнє, голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри
тазу:25-28-31-20 см. Піхвове дослідження: шийка матки циліндрична, зовнішнє вічко
зімкнуте. Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка над входом в малий таз. Мис не
досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
положенні,
головному передлежанні. Передчасне злиття навколоплідних вод.
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
не рідшеніж 1
раз на три доби
підрахункомкількостілейкоцитів у
мазку)
записуктг не
рідше 1 разу на добу з 32 тижніввагітності
матері
абобетаметазону
по 12 мг кожні

12
годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому
робити?
Дыагноз:
Тактика:
перша
позиція, головне передлежання. І період пологів, активна фаза.
матері і
плода.
після народження плода з‘явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів. Встановлено:
дно матки піднялося вище пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на
пуповину
біля статевої щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком
пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і видиху пуповина не втягується; у жінки
виник позив до потуги. Діагноз? Які ознаки відділення плаценти описані? Що робити?
Описані ознаки Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Довженка. Ознаки відділення
плаценти позитивні, наступна потуга призведе до народження посліду. Після
цього необхідно оглянути плаценту, чи вона цілісна. Спостерігати за жінкою,
щоб не було кровотечі.
Вагітна 29 років. Таз: 23-26-28-18. Обвід променево-зап'ястного суглоба - 16 см. Пологи 1,

продовжуються 16 годин, навколоплідні води вилились через 8 годин після початку
перейм.
Голівка великим сегментом в площині входу в малий таз. Серцебиття плода не
вислуховується протягом останніх трьох годин. Контракційне кільце на рівні пупка.
Нижній
сегмент матки тонкий, різко болючий. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки
матки
повне. Передлежить голівка. Сагітальний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко
зліва,
біля лона. Мис досягається, діагональна кон'югата -9 см. Діагноз? Що робити? Які
помилки
позиція, головне передлежання. Внутрішньоутробна загибель плода. Анатомічно вузький
таз
ІІІ ступеня за Ліцманом. ІІ період пологів, активна фаза. Загроза розриву матки.
Тактика: плодоруйнівна операція. Лікар не вчасно діагностував анатомічно вузький таз ІІІ
ступеня, що є показанням до кесарського розтину.

рт.ст.
Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130 уд/хв. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий,
напружений. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз? Що робити?
матері і
плода.
плода поперечне. Голівка зліва. Спинка обернута до виходу з тазу. Серцебиття плода 138
уд/хв. На матці пальпується безліч фіброматозних вузлів різної величини й локалізації.
Деякі
розташовані в нижньому сегменті матки. Діагноз? Що робити?
Вагітність І, 39-40 тижнів, пологи І. 1 живий плід, поперечне положення, перша позиція. І

почались 5 годин тому. Загальний стан задовільний. При обстеженні перейми регулярні по
40-45 с через 5-6 хв, середньої сили і болючості. Положення плода поздовжнє, головне
передлежання. При аускультації серцебиття плода ясне, ритмічне, 146 уд/хв,
зліва нижче пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття її
до 5
см. Плідний міхур цілий. Передлежача голівка плода притиснута до входу у малий таз.
Виділення зі статевих шляхів слизові, помірні. Діагноз? Що робити?
матері і
плода.

біль
у правій молочній залозі. При огляді встановлено: в правій молочній залозі пальпується
інфільтрат, різко болючий, шкіра над ним червона, субареолярна частина й смочок
набряклі,
болючі. Діагноз? Що робити?
Лікування:


років.
При
входу в
3900. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття її 6 см, плідний
міхур
Крупний плід. Передлежання плаценти. І період пологів, активна фаза.
випинає,
стає ціанотичною і набрякає. На вершині потуги шкіра промежини стає блискучою,
блідою.
Голівка плода — на тазовому дні, сагітальний шов — у прямому розмірі виходу з малого
тазу, мале тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз? Що робити?
перша
позиція, головне передлежання. ІІ період пологів, активна фаза.
станом
матері і плода. Виконати епізіотомію, бо є загроза розриву промежини.

таз
визначається округла, щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується зліва
нижче пупка, 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?

позиція,
нудота,
блювота зранку, сонливість. Годує грудьми, менструації не було. Вагітності не
запобігала.

Роділля, пологи П, термінові. Пологова діяльність триває 13 годин. Щойно вилились

Передбачувана маса плода - 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки
площини входу в малий таз, мале тім'ячко визначається біля лона зліва. Діагноз?
передній вид, головне передлежання. ІІ період пологів, пізня фаза.
матері і
плода. Виконувати прийоми захисту промежини.

Навколоплодні
води не виливались. Доставлена каретою швидкої допомоги через 8 годин від
початку
пологової діяльності. Перейми по 40-45 с, через 5-6 хв., активні. Голівка малим
сегментом у площині входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд/хв.
При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття її 6 см. Плідний
міхур цілий. Передлежить голівка,нижній полюс якрї на 2 см вище міжспінальної
лінії.
Мис не досягається. Аналізи крові й сечі без відхилень від норми.

матері і
плода.
Роділля, 25 років, термінові пологи. При внутрішньому акушерському дослідження

розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відстуній. Передлежить голівка, яка
повністю виповнює крижову западину. Сідничні ості не визначаються. При потугах
промежина випинає. Діагноз? Що робити?

станом

більше
уд/хв. ритиічний, матка в іпертонусі, щільна при пальпації, правильної форми. не
розслаблюється. Частини плода, які до цього добре пальпувались зараз визначити не
вдається. Розміри тазу нормальні. Передлежить голівка, рухома над входом в малий
таз. Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому дослідженні відкриття
шийки матки 3 см. Плідний міхур напружений. З піхви незначні кров'янисті
виділення.
Діагноз: Вагітність 2. Очікувані пологи 1, Один млі повздовжньому положенні, головному

передлежанні, перший період пологів, латентна фаза, прееклампсія легкого ступеня,
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти


цефалоспорини
І покоління одноразово в/в

Первинна
слабкість пологової діяльності. Передчасне злиття навколоплідних вод
Тактика:

в/в
крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину.


ЗАДАЧА N 1 12
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi
болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ -
60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i
слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче
до дна, де пальпацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко,
серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв
незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не
вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного

нормально расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно
3 ст.).
ЗАДАЧА N 2 13
амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
ЗАДАЧА N 3 14
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст
вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої
iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години
ЗАДАЧА N 4 15
приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли
навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча
петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 5 16
змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10

годин, розкриття шийки матки 3-4см.
родов.
ЗАДАЧА N 6 17
вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче
мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до прямого
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция,
2-й период родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие
ЗАДАЧА N 7 18
мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне,
голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за
хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi:
шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о
ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии отклонений -
ЗАДАЧА N 8 19
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37
тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда

ЗАДАЧА N 9 20
ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан
родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi:
вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми
стають слабкими, короткими.
ЗАДАЧА N 10
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-
19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4
Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi
дуги, корiнь носа, переднiй кут великого тiм'ячка. Води вiдiйшли 3 години
тому.
ЗАДАЧА N 22
дiвчинка масою 4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без
дефектiв. Вслiд за видiленням послiду почалася масивна кровотеча. Загальна
крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не

Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка
проводится консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники
в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы),
если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй
молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним червона,
субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
ЗАДАЧА N 24
оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi
до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне.
При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур
цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
ЗАДАЧА N 25
голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена голiвкою, сагiтальний шов
в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период
ЗАДАЧА N 26
кров'янистi видiлення, що почалися з початком родової діяльності. Положення
легко відштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за

вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий, напружений. Злiва
i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко
еритроцитiв - 2,56 х 10
12
.

ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв
тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В
момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття плода
ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
матке.
сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см.
Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку
перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття
плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент
матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна кон'югата -10 см.
Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри
тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички.
Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї. Температура
тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2
години пiсля початку родової дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне,
навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi, межвертлюгова
лiнiя плода в прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний
згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя

у плода, порушення серцевого ритму.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г.
Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм.
вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное),
1-й период родов. Юная первородящая.
ЗАДАЧА N 31
потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-
150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20
хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся
коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10
см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому
розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период
родов. Эклампсия. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 32
Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3 години
пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З
додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi переливали
консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної порожнини.
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить
за уровнем биллирубина и почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает -

заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута
до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується безлiч
фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в
нижньому сегментi матки.
матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом,
який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять
годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з
перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз
статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки
легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ-90/60 мм рт
ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
ЗАДАЧА N 35
Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз.
Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140
удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла голiвка притиснута до
входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу,
дiагональна кон'югата - 10 см.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-
26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в
кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо
коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком
вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд
час дослiдження кровотеча збiльшилась.
ЗАДАЧА N 37
бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини
- запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну, ацетон - +++, слiди бiлка, цилiндри.
ЗАДАЧА N 38
ЗАДАЧА N 39
вiдходили.
да на головку.
ЗАДАЧА N 40 11

малий таз. Серцебиття плода 140 ударів за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент
дослідження відійшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча
петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1
период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево
сечение
ЗАДАЧА N 41
плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв
за хвилину.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар
9 балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча.
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те,
що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг.
Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi
без вiдхилень вiд норми.
тяжести.
Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение 2-2,5
л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б.
5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44

Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так
как неизвестно была ли киста до беременности.
тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 -
16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16
недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi -
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем -
ЗАДАЧА N 46
плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої
консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на двох руках.
Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування.
При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В
стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої
черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
ЗАДАЧА N 47
нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56
см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд, цiлий.
Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього
масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову
розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
ЗАДАЧА N 48
вiдходили. Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку
родової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка
малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспинальної лiнiї.
Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
ЗАДАЧА N 49
тяж. форма
окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение инсулина под контролем
сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не
крупный, сахар крови коррегируется – роды ведем консервативно. В других
случаях - прерывание беременности в 37 недель – операция кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 50
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2 период
родов. Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода
кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить
АД, седировать, затем кесарево).

Роженица Н., 22 лет. Беременость І, 39-40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Схватки
продолжаются 12 часов. Околоплодные води излились 4 часа назад. Схватки очень
болезненные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в
малый
таз. Пальпируются напряженные, болезненные круглые связки матки. Контракционное
кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивный. Сердцебиение плода
ясное,
ритмичное, с частотой до 140 уд/мин. Поведение роженицы беспокойное. Влагалищное
исследование: раскрытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз,
сагитальний шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, диагональная
конъюгата 10,5см, малый родничок расположен по проводной оси таза.
1. Диагноз?
періоду, обтяжений соматичний анамнез (ревматизм, недостатність мітрального клапану).
матки,
голова у вузькій частині малого тазу, вирішено провести посилення пологової діяльності
введеням розчину окситоцину 5ОД на 0,9% фізіологічному розчині. При неефективності
ведення родопосилення пологи закінчити накладанням вихідних акушерських щипців.

сутки
после родов per vias naturales, плодом массой 3900г. Боль усиливается при движениях.
При
пальпации лонного сочленения определяется щель до 0,8см, пальпация резко болезненная.
Матка безболезненная, размеры соотвествуют суткам послеродового периода. Лохии
серозно-кровянистые, умеренные.
1. Диагноз?
Назначити ліжковий режим протягом 3-4 тижні, який включає попереміне положення тіла
то
на лівому, то на правому боці. Вітаміни групи В, вітамін Д – 5000 МО тричі на добу,
кальцію
гліцерофосфат 0,5г тричі на добу, збалансований комплекс макро- і мікроелементів. Левіт
комплекс 3

Беременная Н., 21 год, переведена в родильный зал из отделения патологии беременных,
где находилась с диагнозом: Беременность I, 38 недель, отягощенный соматический
анамнез (ревматизм, недостаточность митрального клапана). Регулярна родовая
деяльность началась 10 часов назад появились одышка, тахикардия, общая слабость. АД
110/60 – 105/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка в полости малого таза.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка в плоскости узкой
части полости малого таза, стреловидный шов приближается к прямому размеру.
1. Диагноз?
плода, 1 позиція, передній вид. Клінічно вузький таз. Загроза розриву матки.
Зважаючи на доношену вагітність, головне передлежання плода, клінічно вузький таз,
загроза розриву матки, вирішено провести екстрений кесарів розтин
Беременная Д., 20 лет. Беременность I, 39-40 недель. Регулярная родовая деятельность

началась 12 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа тому назад. Положение
плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение
плода с ясного, ритмичного стало аритмичным, приглушенным, до 60 уд/мин. во время
схватки и до 110 уд/мин. Вне схватки. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена,
раскрытие 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка. Мыс не достижим.
Экзостозов в малом тазу не выявлено.
1. Диагноз?
фаза.
Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне відходження навколоплідних вод.
Дистрес плода.
дистрес
плода в пологах, серцебиття аритмічне – 60 уд/хв, показано екстрений кесарів розтин
Задача 4
Пациентка Б, 22 лет, беременность первая, последняя менструация началась 20
мая, первое шевеление ощутила 12 октября. При первом обращении в женскую
консультацию 15 июля была обнаружена беременность сроком 7 недель.
Вопросы:
ОТВЕТЫ

ЗАДАЧА 10
Роженица Т, 24 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью.

Через 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3400 г. Через 15 мин после
рождения ребенка появилось кровянистые выделения в количестве 110 мл. Проведена
оценка признаков самостоятельного отделения плаценты:
влагалище;
Тактика: потрібно виділити з порожнини матки залишений послід. Запропонувати

роділлі потужитися, якщо ефект відсутній то застосувати спсоби виділення
посліду послідовно:
— при виявленні де е ту сто и пл центи о н явності дод т ово

сто и пл центи нео ідно ді снити ру ну реві і поро нини т и під
в/в н р о о ;
— я о пл цент не відо ре ил сь і вини ровоте то ді сн ть

Мо ливі 2 в рі нти відділення: ер и —10 ОД о ситоцину. Я о після

введення преп р тів пл цент не відо ре ил ся і ровоте трив тоді
пере одять до ірургі .
ЗАДАЧА 11.
минут назад вылились околоплодные воды с меконием. Положение плода продольное,
предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода от 128 до 166
уд/мин., тоны приглушены. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Предположительная масса
плода
– 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодный
пузырь отсутствует.

Тактика врача : Наявність незначно домішки меконія у навколоплідних во-
дах не вказу на дистрес плода, але свідчить про необхідність ретельного
спостереження за станом плода. Наявність густого меконія в амніотичній
рідині у по днанні з патологічними змінами серцевого ритму плода
показанням до розродження. Якщо виникне дистрес плода при сідничному
передлежанні — екстракція плода за тазовий кінець.
ЗАДАЧА 12

через 5 минут, которые появились 6 часов назад. Положение плода продольное,
над входом в малый таз пальпируется мягкая, крупная часть плода, у дна матки
определяется округлая, плотной консистенции часть плода, которая балотирует.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка, с частотой 136 уд/мин.
Размеры таза: 25-28-32-21 см. Предполагаемая масса плода 3500 г. Влагалищное
исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел,
пальпируются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Экзостозов в малом тазе не выявлено.


подальшим призначенням пологозбудження окситоцином (10 ОД
40 кр/хв в.в)

плода над входом в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів в порожнині малого таза
положення.
Головне передлежання, ранні передчасні пологи, передчасне злиття навколоплідних вод.
плода
задовільний, відсутні ознаки хоріоамніоніту, відсутні ускладнення після злиття
- Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода проводиться внутрішньом'язевим
введенням бетаметазону по 12 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг).
задля
проведення профілактики РДС (оскільки розкриття шийки матки менше ніж 3 см) –
ніфедипін
10 мг сублінгвально кожні 15 хв протягом першої години до припинення перейм, потім по
20
мг 3 рази на добу.
36. Породілля Ю., 28 років. Дві доби тому назад було прооперована з приводу загрози
розвиву матки при доношеній вагітності. Проведено корпоральний кесарів розтин.
На
другу добу після операції стан породіллі погіршився, з’явилась гикавка, блювання,
сильний біль спочатку внизу живота, а пізніше біль став розлитого характеру,
виникла
затримка відходження газів і калу. Об’єктивно: шкіра сірого відтінку. Риси обличчя
загострені, страждаючий вираз обличчя, губи і язик сухі, з сірим нальотом.
Температура тіла – 38,5 С, в rectum – 40 C. Пульс – 120 уд/хв, АТ 110/60 мм рт.ст.
Живіт
вздутий, болючий при пальпації, різко виражене напруження м’язів передньої
черевної стінки, симптом Щьоткіна- Блюмберга позитивний. Перкуторно

визначається
ексудат в нижніх і бокових відділах живота. Аускультація: перистальтика не
вислуховується. Аналіз крові: лейкоцити – 17,5*109/л, ШОЕ – 39 мм/год.
дренування
черевної порожнини;
- переливання компонентів крові, кровозамінників слід розпочинати до, продовжувати під
час
операції і в післяпологовий період.
Оперативне втручання проводиться в наступному об'ємі: зашивання розриву, надпіхвова
ампутація або екстирпація матки з додатками або без них. Об'єм втручання залежить від
розміру та локалізації розриву, ознак інфікування, часу, що пройшов після розриву, рівня
крововтрати, стану жінки.
тому

При
піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 2 см, відхилена до
крижової кістки. Окситоциновий тест – негативний.
Готовність
шийки матки до пологів —ознака нормальної родової діяльності.
передній
черевній стінці нижче від пупка роблять два штрихи навхрест. Спостерігають протягом 7
с.
Поява рожевої смуги — ознака переважання парасимпатикотонії і готовності організму до
пологів. Поява білої смуги свідчить про переважання симпатикотонії і неготовність
організму
до пологів. Існує багато інших аналогічних проб (потовидільна реакція, окоруховий
рефлекс
Ашнера — Дайніні, проба Мак- Клюра— Олдріча тощо).

човноподібних
клітин і їх співвідношення. Великий процент поверхневих клітин(60—70 %) свідчить про
гіперестрогенію і готовність організму до пологів («строк пологів»).
Якщо
організм готовий до пологів, внутрішньовенне введення 2—З мл цього розчину
5. Визначення чутливості матки до кальцію хлориду. Внутрішньовенно вводять 10 мл 10 %
розчину кальцію хлориду. Збільшення тонусу матки у відповідь на це свідчить про
готовність
організму до пологів.
6. Анаприліновий тест. Призначають анаприлін (по 0,04 г 2 рази з інтервалом З—4 год).
Поява болю внизу живота або в крижах — ознака готовності організму до пологів.
розпочалась
6 годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хвилин. Розміри
округла частина плода, притиснута до входу в малий таз. Мілкі частини плода
визначаються ліворуч від середньої лінії. Серцебиття плоду вислуховується нижче
пупка праворуч, ясне, ритмічне, частотою 140 уд. за хв. При піхвовому дослідженні:
шийка матки згладжена, відкриття її 5 см, плідний міхур цілий, передлежача
частина –
голівка, притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів не
виявлено.
1.Діагноз? Пологи ІІ, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, ІІ позиція,
передній вид, І період пологів.
досягненні зрілості шийки матки та відсутності вилиття навколоплідних вод – амніотомія.
Ведення фізіологічних вагінальних пологів.
кожні
4 години; визначення параметрів пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2
години; кількість сечі визначають кожні 4 години; визначають рівень білка й ацетону за
показаннями; періодично визначають характер дихання, плода. Аускультація проводиться
кожні 30 хвилин протягом латентної фази (при розкритті маткового вічка до 3-4 см) та
кожні
15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів, запис даних до партограми.
передлежачої
частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття
шийки
матки. Захист промежини.
ІІІ-й період пологів вести - профілактика кровотечі ІІІ періоду, вчасне виявлення аномалій
скоротливої функції матки, очікувальна тактика.

1. Діагноз? Пологи І, термінові, повздовжнє положення, головне передлежання, І період
пологів.
кожні
кожні
шийки
Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в МТ. Три
дня назад выявлено повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. на обеих руках, отѐки на голенях.
После госпитализации выявлено АД 170/100 мм.рт.ст., отѐки нижних конечностей, лица,
передней брюшной стенки. В моче белок. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 142
уд/мин.
1. Диагноз
2. Тактика
питання
вирішити протягом 24 год з моменту поступлення

новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС 96 уд/мин, дыхание поверхностное в виде
одиночных вдохов, крик отсутствует, мышечный тонус снижен, на раздражение слизистой
оболочки рта и носа, а также стоп отвечает слабой гримассой, кожа бледная, с
выраженным
цианозом носо-губного треугольника
3. Тактика
34. Беременная Р. 28 лет, поступила с доношеной беременостью и регулярной родовой
деятельностю. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. Беременность І. Размеры таза: 26-29-
31-
20 см. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы плода. Сердцебиение плода
приглушонное, до 104 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сгладжена.
Раскрытие 4см, плодный пузырь цел, ягодицы плода прижаты ко входу в МТ. Мыс не
достижим. Экзостозов в полости МТ не выявлено. Препдполагаемый вес плода 4200г
Задача 13.
вага плоду – 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, з частотою 146 уд\хв. Найчіткіше чути
серцебиття зліва та нижче пупка, повне розкриття матки, плідний міхур відсутній,
передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться у лівому косому розмірі, голова
притиснена до входу в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу
не
виявлено.
Діагноз
Тактика
плоду
повздовжнє, головне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка великим
сегментом у вході в малий таз.
Тактика:
Оцінка
загального стану роділлі. Вимірювання АТ, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин.
годину.
Задача 14.
болі
внизуу живота та поясничної області. Перейми по 45 сек., через 2-3 хв. Живіт
гострокінечної
форми, передня брюшна стінка різко перерозтягнута з багаточисельними рубцями
Передбачуванна маса плоду 4200г. Положення плоду тазове, повздовжнє. Серцебиття
плоду ясне, ритмічне, з частотою 140 уд/ хв. Розміри тазу : 26-28-30-20 см. Вагінальне
дослідження: шийка згладженна, розкрита 8 см, плідний міхур цілий. Міжвертлюжна лінія
знаходиться у правому косому розмірі. Мис не досяжний. Екзостозів у порожнині не
виявлено.
Тактика:
Задача 15
матки
– 32 см. Розміри тазу 26-29-31-21. Положення плода повздовжнє, голівка плоду в
порожнині
малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд/хв. Вагінальне
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Підчас обстеження відійшли світлі
води. Голівка плода в широкій частині малого тазу.
рання
фаза.
Тактика:
Задача 1
Беременная А. 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу
первой беременности. Дату последней менструации и первого шевеления
плода не помнит. Данные наружного акушерского обследования: дно
матки на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Пупок не выпячевается. В области дна матки определяется крупная
плотная округлая часть плода которая балотирует по правому ребру
матки пальпируется плотная часть плода по левому – мелкие подвижные
бугорки. Предлежащая часть плода не способна балотировать.
Серцебиение плода ясное ритмичное с частотой до 142 уд/мин. четко
выслушивается справа выше пупка.

4. Диагноз?

повздовжнє положення, тазове передлежання, друга позиція, передній

вид. Очікувані пологи І.
Задача 2
Женщина Л. 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на
отсутствие менструацій в течении 2-х месяцев пристрасте к острой пище.
Осмотр в дзеркалах: слизистая оболочка влагалища и влагалищной части
матки цианотичны шейка матки макроскопически не изменена.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы
наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио увеличено до
9-10 недель беременности придатки не увеличены безболезненные. При
пальпации матка изменяет свою консистенцию становится более плотной
и сокращается перегибается кпереди складывается как-будто вдвое; в
подвижность шейки матки; перешеек матки рызмягчѐн пальцы наружной
и внутренней руки встречаются в области перешийка без сопротивления.
1. Диагноз?
3. Найдите в тексте: 1 – Горвица-Гегара 2 – Снегирѐва 3 – Пискачека
4 – Губарева-Гауса 5 – Гентера.

руки сходяться в ділянці перешийка.

3. Ознаки:

(внаслідок чого пальці внутрішньої і зовнішньої руки тут легко
сходяться).
2) Снєгірьова: при пальпації матка змінює свою консистенцію, стає

більш щільною, скорочується, перегинається допереду.
3) Піскачека: в ділянці лівого кута матки наявне вип‘ячування, матка

несеметрична.

5) Гентера: наявне невелике вип‘ячування матки, яке не поширюється

ні на дно, ні на задню поверхню матки, ні на шийку.
Задача 3
Беременная С. 26 лет поступила с доношенной ІІІ беременостью.
таза: 26-28-30-20 см. Регулярные схватки начались 9 часов назад по 50-55
секунд через 2 минуты. Положение плода продольное предлежит головка
плода прижата ко входу в малый таз. Головка больших размеров прямой
размер – 14 5 см. Серцебиение плода не выслушивается. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена открытие полное плодный пузырь
отсутствует предлежит головка плода ближе к лону. Кости черепа
истончены подвижны чрезмерная ширина швов и родничков области
которых определяэться флюктуация.
1. Диагноз?
1. Вагітність ІІІ. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній вид,
головне передлежання. Очікувані пологи ІІІ, ІІ період пологів.


Задача 9
Роженица К. 26 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли и
чувство давления внизу живота. Схватки по 50-55 секунд через 2 минуты.
Положение плода продольное. Серцебиение ясное ритмичное счастотой
144 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.
Плодный пузырь цел напряжѐн. Головка в плоскости широкой части
полости малого таза. Сагиттальний шов в правом косом раз мере. Малый
родичок слева ближе к лону. Мысь достичь не удаѐтся из-за низкого
расположения головки. Экзостозов в малом тазу не виявлено.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Один живий плід, поздовжнє положення, головне

передлежання, перша позиція, передній вид. Очікувані пологи І, перший

Задача 25
Беременная В., 22 лет. Беременность 1, 40 недель. Поступила через 12 часов после начала
регулярной родовой деятельности. Через 1 час роды закончились рождением живой
доношенной девочки массой 3800, ростом 54см. Через 10 минут самостоятельно
отделтлась
плаценти и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Общая кровопотеря 250
мл, матка сократилась хорошо. Через 10 минут кровотечение возобновилось, и общая
кровопотеря составила 500 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, АД
120/70 мм.рт.ст, PS 90. Матка размягчена, дно еѐ на уровне пупка. Кровянистые
выделения
продолжаются.
1. Диагноз


2. Друга лінія – ЕРГОМЕТРИН 0,2 мг в/м або в/в повільно кожні 2-4 год (ПРОТИПОКАЗ
–
АГ!)
Задача 26
плода
поперечное, передний вид. Серцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 142 уд за
мин. Схватки продолжаются 6 часов, раскрытие шейки матки 4см.
1. Диагноз
Перший
2. Тактика:
розтин,
так як розкриття ШМ 4 см., необхідно виконати поворот і надалі провести екстракцію
плода за
тазовий кінець.
Задача 8
світлі
навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу: 26-28-31-21 см.
Передбачувана маса плода – 3500г.
шов
знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім‘ячко
біля лона зліва.
1. Діагноз
Пологи ІІ. Термінові. Фізіологічні. Поздовжнє положення, головне передлежання, перша

позиція, задній вид. Другий період пологів.
Задача №16
исследование: шейка
матки сглажена, раскрытие 7-8см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода,
пальпируются надбровные дуги, корень носа, передний угол большого родничка. Воды
излились 3
часа назад
1. Диагноз?
положення, лобне
передлежання. Очікувані пологи 5, І період пологів
лобове
Задача №27
28-31-21см.
Форма живота поперечно-овоидная. Окружность живота – 94 см, высота стояния дна
матки 32 см.
Предлежащая часть не определяется. Справа на уровне пупка определяется округлая
плотная часть
плода. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка, с частотой до 136 уд/мин.
Околоплодные воды не изливались. Предполагаемая масса плода 3500г. Влагалищное
шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки 6 см, плодный пузырь цел, предлежащая
часть плода
не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу не выявлено
1. Диагноз?
Очікувані пологи, І
період пологів
жінки,
у випадку неможливості повернути плід – провести родорозрішення шляхом кесаревого
розтину.
Задача №28
излились 1 час
тому назад. При обследовании выявлено: положение плода продольное, головное
предлежание.
Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки
матки полное,
головка в полости малого таза, возле головки плода пальпируется петля пуповины,
которое не
пульсирует.
1. Диагноз?
пологи ІІІ, ІІ
період пологів. Інтранатальна загибель плода
Позитивные признаки Вастена и Цангемейстера. Схватки через 1,5-2
минуты, по 60 секунд, болезненные, матка имеет форму песочных часов,
еѐ дно отклонено в правую сторону, круглые связки напряжены,
болезненные, контракционное кольцо определяется косо на уровне
пупка. Схватки принимают потужной характер. Потуги неэффективные.
Сердцебиение плода глухое, до 180 уд/мин, после схватки – 120 уд/мин.


сердцебиение до 148 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена, раскрытие 4-5см, плодный пузырь цел.
Пальпируется край плаценты, во влагалище до 20-25 мл крови.
Кровотеча.

последа началось кровотечение. Общая кровопотеря составила около
600 мл. состояние родильницы удовлетворительное, гемодинамика не
нарушена. Дно матки на 4 см выше пупка. После наружного массажа
матки сократилась, затем вновь расслабилась.
Розміри
таза: 26-28-30-20см. Положення плода поздовжнє, перед лежить голівка, притиснута до
входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до 142 уд/хв. Перейми
кожні 5 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 5
см,
плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Мис недосяжний.
Екзостозів у
порожнині малого тазу не виявлено.
Діагноз: Вагітність І, положення плода поздовжнє, головне передлежання, пологи перші,

передчасні, перший період.
температуру
25-27•С в пологовому залі.
матки – 35см. Розміри таза: 25-27-30-20см. Положення плода поздовжнє, перед лежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до
142уд/хв. Регулярна пологова діяльність відсутня. Піхвове дослідження: шийка матки
відхилена до крижів, щільна, довжина піхвовоі частини шийки матки 2 см. Зовнішнє вічко
пропускає кінчик пальця. Передлежача голівка
притиснута до входу в малий таз. Мис недосяжний. Екзостозів у порожнині малого тазу не
виявлено.
Діагноз:
Тактика:
40) Роділля В., 23 роки, переведена на 4-ту добу із фізіологічного акушерського відділення
в
обсерваційне. Пологи протікали нормально, розрив промежини ІІ ступеня ушитий
кетгутовими і шовковими швами. На 3-тю добу післяпологового періоду підвищилась
температура тіла до 37,3 С, з‗явились болі в ділянці промежини і піхви. Молочні залози не
напружені, безболісні. Живіт м‗який, безболісний при пальпації, матка щільна, дно її на
6см
вище лонного зчленування, лохії помірні, серозні. Шви на промежині вкриті гнійним
нальотом, оточуючі тканини набряклі, гіперемовані, болючі при пальпації.

(розриви
ІІ ступеня.
Тактика:
Задача №29
болезненными схватками и выпавшей ручкой плода. При осмотре беременная
ведет себя беспокойно. Матка плотно охватывает плод, перерастянутая и
болезненная в нижнем сегменте. Из половой щели свисает отечная,
цианотичная ручка. Сердцебиение плода не выслушивается. Схватки частые,
очень болезненные. Влагалищное исследование: наружные половые органы
отечные, из половой щели свисает отечная ручка плода. Влагалище выполнено
плечиком плода. Раскрытие шейки матки полное. Спереди, за лонным
сочленением определяется лопатка плода. Мыс не достежим. Экзостозов в
малом тазу нет.
1) Диагноз?
Вагітність IV, очікувані пологи 4. 38-39 тиждень гестації. Запущене поперечне

положення плода (випадіння руки)
Задача №30
ухудшение общего состояние из-за тошноты и рвоты, которые повторяются до
5-7 раз в сутки. Похудела на 5 килограмм. После госпитализации ощутила
облегчение. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
1) Диагноз?

тяжкості.
Тактика
інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників лабораторних
досліджень

(плазми)
- Парентеральне введення ЛЗ до появи стійкої здатності утримувати їжу

перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує таблетки);
торекан по 1,0 мл внутрішньом‘язово, або 6,5 мг у вигляді драже або
ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0 мл
внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг
Задача №31
Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 144
уд/мин. Ад 150/100 мм.рт.ст. В моче 6 г/л белка. Родовая деятельность
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в
плоскости выхода из полости малого таза. Сагитальный шов в прямом размере
в плоскости выхода из малого таза.
1) Диагноз?
Вагітність І, очікувані пологи 1. 39-40 тиждень гестації. 1 живий плід,

Поздовжнє положення, головне передлежання, 2 період пологів.
Еклампсія.


- Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми, ввести

суксаметонію бромід 2 мг/кг та перевести на ШВЛ.


хвилин


5) Розродження - кесарів розтин. Розродження проводять відразу після
ліквідації нападу судом на фоні постійного введення сульфату магнію та
антигіпертензивної терапії.


позиція,
передній вид. ІІ період пологів. Раннє злиття навколоплідних вод.
а також з
так і для
- контроль

Діагноз:
Тактика:
Вариант 2
ділянка
майже без
опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки асиметрична за рахунок випинання в ділянці
лівого кута
(ознака Піскачека),
сечі/крові
на хоріонічний гонадотропін.
простого
антитіл до
вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз
крові на RW,
ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

плода, І
Тактика:

активну
фазу – після кожної потуги;
параметрів
пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години; сеча - визначення кількості
- кожні 4
години;


вид.
Іперіодпологів,активна фаза .Раннєвыдходженнянавколоплідних вод
а також з
так і для
- контроль



породіллю
тугіше. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
на дно
матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому:
черевну стінку
поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює
послід. При
відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного
виділення
посліду.


Чукалова.
невдачі,

Лікування:




позиція.


ІІ,

вилиття



плода
години)
рот.
робити?
Діагноз:
І період,
спінальна
анестезія)
- постійно

плода.



Діагноз:
Тактика:



пологів.


робити?





години)
рот.

головне
передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини під час розродження.
Тактика:

новокаїну.





Діагноз:
головне


плода.



І період, І
фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес
плода.Преекламсія
легкого ступеня.
Тактика:
ерації


я в відділенніінтенсивноїтерапії.

Матка в
хв.
1.Діагноз?
положенні,
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:

мазку)
матері

12
робити?
Дыагноз:
Тактика:
В клініку поступила вагітна, 29 років. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Перша дитина померла
на 7
добу після пологів від вродженої пневмонії. Скаржиться на кров'янисті виділення, що
почалися з початком пологової діяльності. Положення плода поздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ритмічне, приглушене до 180
уд/хв. АТ-90/60 мм рт. ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
її 6
см, плідний міхур цілий, напружений. Зліва і допереду визначається тканина плаценти,
яка
перекриває дві третини вічка. Передлежача голівка легко відштовхується. Кров'янисті
виділення помірні. Аналіз крові: Hb — 86 г/л, ер — 2,46×1012/л. В піхві 50-55 мл крові.
Діагноз? Що робити
Діагноз: Вагітність ІІ. Пологи ІІ. Неповне (бокове або крайове) передлежання плаценти з
кровотечею
- обстеження шийки матки та піхви при розгорнутій операційній за допомогою піхвових
дзеркал для виключення таких причин кровотечі, як поліп шийки матки, рак шийки,
розрив
варикозного вузла, оцінки виділень;
- додаткові методи обстеження (УЗД) за показаннями за умови відсутності необхідності
термінового родорозродження.

120/75
мм рт. ст. Обвід живота 93 см, висота стояння дна матки 38 см. Розміри тазу: 25-28-30-20
см.
Перейми через 4-5 хв., середньої інтенсивності, по 30-40 с. Положення плода повздовжнє,
передлежить голівка – притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода 142 уд/хв., ясне,
ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття шийки матки 5 см.
Плідний
міхур цілий. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?
Передбачувана маса плода – 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне,
передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі площини
входу в
малий таз, мале тім‘ячко визначається біля лона зліва. Діагноз? Тактика лікаря?

– визначення плану ведення пологів та обов‘язкове поінформоване узгодження його із

пологів);
втручань;
12
– заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та забез- печення можливості
вільного вибору положення для народження дитини;
– оцінка стану дитини під час народження, забезпечення контакту «шкіра до шкіри» між
породіллею і новонародженим, прикладання до грудей за появи пошукового та
смоктального
рефлексу;

остання
Вірогідний термін пологів розраховуємо за формулою: від 1-го дня останньої менструації
треба відняти 3 місяці і додати 7 діб.
Першовагітна С. 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри таза: 25-26-31-20.
Без
50
мл. При вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 3 см,
розкриття
цервікального каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка
плода
рухома над входом у малий таз. Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 35-36 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання плода

Один живий плід. Центральне передлежання плаценти. Допологова мала кровотеча.
У повторнонароджуючої встановлено змішане сідничне передлежання плода, в другому

періоді пологів відзначено випадіння петель пуповини, серцебиття плода до 100 уд/хв.,
глухе. При піхвовому дослідженні виявлено розкриття шийки матки повне, сідниці і стопи
плода знаходяться над входом у малий таз, в піхві визначаються петлі пуповини, що
випали.
• ЗАДАЧА N 1 12
• Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на
рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв,
АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i
• Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Геморагический шок
• Що робити? Кесарево сечение. Лечение геморагического шока.
•
• Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до
акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2
години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При
пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, многоплодие. 2-й период родов.
• Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести
• Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2
•
• Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17.
• Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
• Що робити? Кесарево сечение.
• Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо
•
• Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период
родов.
• Що робити? Кесарево сечение
• Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать
•
• Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi
мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину.
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я
• Що робити? Полосные акушерские щипцы.
•
• Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в
дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової
кiстки.
• Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа

• З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения
• Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии
• Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38 недель.
•
• В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть
36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда
• Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет,
• Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару?
•
• Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому,
тодi ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду
136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз.
период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных
вод.
• Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость
• Що робити? Стимуляция родов.
•
• ЗАДАЧА N 10
• Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу
нормальнi.На переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних
вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi
• Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед. Множественная, узловая фибромиома матки.
• Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам –
ведем консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки.
Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с
• Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною.
•
•
•
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-
26-28-19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4
тому.
• Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное
• Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые
пути.
•
• Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена
• Дiагноз? Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение.
• Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале
утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или
зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
•
• На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38
градусiв. Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено :
в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним
• Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии
• Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под
•
• Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя,
• Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-

•
• Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й
период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия
плода.
• Що робити? Выходные акушерские щипцы, или стимуляция.
•
• В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на
12
.
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое

• Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение
остановиться, т.к головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не
помогает – кесарево сечение.
•
• Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5
матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття
плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
• Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на
матке.
• Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той
сечение.
•
• Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -
16 см. Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля

Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,
• Що робити? Плодоразрушающая операция: краниотомия.
• Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом
порядке.
•
• У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години.
Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2
плода.
• Що робити? Извлечение плода за тазовый конец (за паховый сгиб).
• Якi помилки допущено? Долго продолжаются роды.
•
• Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода
меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу
в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое
• Що робити? Извлечение плода за тазовый конец.
• Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану
•
•
•
•
• Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє.

Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва
нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть
задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля
чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка
матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний
шов в прямому розмiрi згаданої площини.
• Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2
• Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД,
•
• Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-
• Дiагноз? ГБН
• Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо
• Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не
вывели).
•
• Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4
хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка
повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується
безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в
• Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция.
• Що робити? Кесарево сечение с экстерпацией матки.
•
• Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним
абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий.
П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час
однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть
шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися.
Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки
• Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу.
• Що робити? Лапаратомия, экстерпация матки.

•
•
• Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17.
Перейми продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми
дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в
малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки.
Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний.
Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2
матки.
•
• Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри
тазу: 25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих
• Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное
•
• Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть
третя, строк вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним
• Дiагноз? Берем 3, 9-10 нед. Ранний гестоз, тяжелая форма.
• Що робити? Немедленное прерывание беременности.
•
• На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття
землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який,
болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї,
болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому

• Дiагноз? Ранний послеродовый период. Послеродовый эндометрит.
• Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин,
• 2).Профилактика кандидоза: нистатин;
• 3).Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная
плазма…
• 4).Сокращающие: окситацин;
• 5).Витамины: С,Е
• 6).Местно: орошение полости антисептиками (хлоргексидин).
•
• Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода
вiдходили.
• Дiагноз? Берем 1, 32-33 нед, положение поперечное, 1 позиция.
• Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая
• Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в

•
• Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз
• Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание
пуповины.
• Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится -
•
• Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз
нормальний. Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено
гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це положення при УЗД .
Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140
до 160 ударiв за хвилину.
• Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал
• Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв?
• Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода

•
• Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за
• Дiагноз? Послеродовое гипотоническое кровотечение
• Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны
•
• Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений
через те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла
на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи
• Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени
тяжести.
• Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение
2-2,5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином,
•
• Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена
• Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз
• Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты,
наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности).
Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление
кисты.
•
• Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю
• Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма,

еклампсия.
• Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз,
•
• Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв.
Положення плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при
вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм
рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на
стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий
ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок,
обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
• Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное.
• Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели),
• Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим
сейчас.
•
• Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри
зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд,
зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка
знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
• Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение
• Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если
нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим
•
• Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не
• Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное,
• Що робити? Наблюдение, можно вскрыть плодный пузырь.
•
• Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу

• Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный
• Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої
•
• Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу
других родів. Таз нормальний, положення плода поздовжнє, головне
160/100 мм рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години
перебування в стационарi вiдбувся приступ судорог з втратою свiдомостi.
Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см, голiвка в
площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини
виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур,
вилились води пiдфарбованi меконiсм.
• Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2
• Що робити? Выходные акушерские щипцы.
• Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо
было кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала

будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.
Лікування
мл
12
рази на
день);

розчину;

0,25 г 2 р./день)

Піхвове
відсутні.
Відповідь.
Ранні

пологів.
ризику
пологів.


лікуванні




стояння
плаценти.

Відповідь.
Лікування

унітіолу,

розчину

гепарин


Лікування

зв'язок;

у правому

Відповідь.

Лікування

швидкість

маткових

швидкість
(може


матки 5 см,
тактика?
Відповідь.


швидкість

маткових

швидкість
(може



хлориду.

швидкість

маткових

швидкість
(може



Відповідь.


лікаря.

плода)
Тактика


11. Детальне акушерське обстеження з урахуванням передбачуваної ваги плода,

положення, позиції,

пологової
тканина.
годин.
по 12мг


уд./хв.,
особливо в
Відповідь.

матково-
та


в яких

кровотеча

фактор,


внутрішня
артерій.

Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

положення
таз
поперечне
Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

Шкіра та
Кровотеча
Відповідь.
плаценти.


При
природні

(косе або


кесарів
розтин.

При
операцією.
vaginum: шийка
Дiагноз?
Відповідь.

При
природні

(косе або


Під час
гематурія.





будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.


2 мл
12
2 рази
на день);

розчину;


Піхвове
відсутні.

пологи

пологів.
ризику
пологів.


менше чим 3

зниження
веденні


стояння
плаценти.


Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

поперечне
Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

пологів?

вмісту
головному
тактика?

крові - 84

водянкою 3
Кумбса із

синдром.
Лікування


рахунок
мкмоль / л,
наростала
Визначте
прогноз.

тижнів та
разі


мкмоль/л);


< 1250,0 грам – 6.8;

1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Починають
10 мл).

смочків не




тіла 36,7ºС.
органів
на добу.
добі


стінку не


матки,

г (як у

навіть
кожної
матки
лоном, на
(великий
судин,
тяжі.

лікування;

в історії
здавлення


плодового
Симптоми
Бали
012
Відсутнє
хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
Відсутній
кінцівок


або
ціаноз

ціаноз




маркерів


ризик
18см та
см

горбів, до

положенні
вимірюють
іншої
верхніх
товщину
фантомі.

см,

Оцінити
опукла,
пушкове
тім‘ячка
лоном і
мошонку.



потиличне

за
хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
пологів,

кожні 30
скорочень

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

пологової

пологів,

хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

пологів,


хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
та першого
частина

нормі.

тіло
матки


позція
Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а
малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов у
правому косому розмірі площини входу в малий таз. Діагноз?Що робити?

а також з
так і для
- контроль

робити?
Діагноз:
Тактика:

Вариант 2
ділянка
в
gondii
аналіз
25. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ
- 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання,
серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до
1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду

плода,
Тактика:

а також з
так і для
- контроль
відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл. Діагноз. Алгоритм дій
лікаря.


прийому:
на
прийому:
черевну
до
28. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом 52
см. Через 10 хвилин після народження плода з‘явились кров‘янисті
пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля
статевої щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над
лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і видиху пуповина
не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Що робити?

Чукалова.
невдачі,
Лікування:
оводиться зі спостереженням за станом плода.

30. Першонароджуюча 23 роки. Вагітність доношена. 4 години тому одночасно
з початком переймів злилися навколоплідні води. Перейми регулярні,
інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см.
Положення плода повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка
притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв.,
ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний
міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Тактика
лікаря?

нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність
живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується
крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається
округла, щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується
зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?

позиція.
пальпації у нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 37 см.,

ІІ,

вилиття
злиття навколоплідних вод. При зовнішньому акушерському обстеженні
роділлі над лоном пальпується незначна частина голівки плода. При
піхвовому дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного
досягаються. На голівці плода визначається шов, повздовжньо
орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При пальпації
вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми.


плода
години)
рот.
робити?
Діагноз:
І період,
спінальна
анестезія)
- постійно
В/в метоклопрамід 10 мг для попередження аспіраційного синдрому

плода.



Діагноз:
Тактика:




робити?




години)
рот.


Тактика:

новокаїну.




Діагноз:
головне
Особливості біомеханізму: I момент – довготривале стояння голівки стріловидним
швом в поперечному розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання, 2
момент стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3
момент. Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою – низьке
поперечне стояння стрілоподібного шва.

плода.


І
Тактика:
саревого розтину



Матка в
хв.
1.Діагноз?
положенні,
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
мазку)
матері
12
робити?
Дыагноз:
Тактика:
перша
матері і
плода.
пуповину

перейм.
Нижній
матки
зліва,
помилки
таз

рт.ст.
матері і
плода.
Деякі

до 5
матері і
плода.

біль
набряклі,
Лікування:


років.
При
входу в
міхур
випинає,
блідою.
перша
станом

таз

позиція,
нудота,


матері і

початку
лінії.
матері і
плода.


станом

більше
виділення.




Первинна
Тактика:
- стимуляція пологової діяльності окситоцином: 5 ОД окситоцину на 500 мл фіз

розчину в/в крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину.
- При неефективності – поступове збільшення швидкості введення на 6 крапель кожні

30 хвилин. Максимальна швидкість – 40 крапель за хвилину.

СКУЛЬСЬКОГО
СеульськогоX=((L*2)-5)/5,
((23*2)-5):5=32-34 тижні
X = L + C,

=33 тижні
31 тижденб
Вагітна 25 р. вперше звернулась у жіночу консультацію. Діагностовано

вагітність 11тижнів. Якою повинна бути тактика лікаря жіночої консультації?
Треба перевірити наявність ознак вагітності( сумнівні,імовірні,вірогідні)
•
2.У вагітної жінки 22 років, під час проведення пельвіометрії зовнішня
кон'югата склала 18см та діагональна кон'югата-11см. Які додаткові виміри тазу
слід визначити? Треба виміряти Distantia spinarum, Distantia cristarum,Distantia
trochanterica
сполучається з тім‘ячком ромбо-подібної форми, а позаду, у крижів, з тім‘ячком
трикутної форми? Відтворіть цю ситуацію на фантомі.
Сагітальний шов
4. При вимірюванні основних розмірів таза встановлено, що міжосний розмір
дорівнює 26 см, міжгребневий – 28 см, міжвертельний – 31 см, зовнішня
кон‘югата – 20см. При внутрішньому дослідженню мису досягти не вдалося. Чи
є показання для додаткового вимірювання таза?
Показань до додаткового вимірювання таза немає, бо в нормі мис може не
досягатися
5. Народився плід чоловічої статі масою 2500 г, на зріст 45 см. Чи доношена ця
дитина? Які інші ознаки треба оцінити для визначення доношенності
немовляти?
Дитина доношена. Потрібно додатково оцінити: крик,рухи м»язів, тонус,
смоктальний рефлекс,стан шкіри,ПЖК,грудної клітки,нігтів, кісток черепа,
швів,тім»ячок, вушних раковин,пупкового кільця,яєчок,наявність пушкового
волосся
6. При вимірюванні таза встановлено, що діагональна кон‘югата дорівнює 13
см. Окружність променезап‘ясткового суглоба – 14 см. Визначьте, чому
дорівнює істинна кон‘югата?
За індексом Соловйова треба: 13-1.5=11.5 см
Впершенароджуюча 20 років, госпіталізована з переймоподібними

періодичними болями, що тривають протягом 8 годин, по 30-40 с., через 3-4 хв.
Положення плода поздовжнє, ЧСС 132 уд. /хв., нижче й лівіше пупка. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6 см, плідний міхур цілий,
нижній полюс голівки на 4 см вище Lin. interspinalis. Стрілоподібний шов у
правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч під лоном. Встановити діагноз і
Діагноз – пологи перші, термінові, активна фаза І періоду пологів.Положення
плода поздовжн , позиція перша, вид передній, передлежання головне
Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та
плода заносяться лікарем акушер-гінекологом до партограми.

спостереження за серцебиттям плода. Серцебиття плода в пологах
ре струють шляхом: періодично аускультаці за допомогою

акушерського стетоскопу, ручного доплерівського аналізатора; або за
показаннями - шляхом електронного фетального моніторінгу
(кардіотокографія). (Аускультація ма проводитися кожні 30 хв
протягом латентно фази та кожні 15 хв протягом активно фази
першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих скорочень
плода: фіксу ться кожні півгодини, хоч і вислухову ться кожні 15хв.)
оцінюється загальний стан матері: вимірю ться температура тіла

кожні 4 години; визначаються пульс та артеріальний тиск – кожні 2
години; визнача ться кількість сечі кожні 4 години, визнача ться рівень
білка і ацетону за показаннями, періодично визнача ться характер
дихання;
оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та

інтенсивність перейм- сво часне злиття навколоплідних вод (колір,
кількість), просування голівки плода. Оцінка частоти та тривалості
перейм проводиться щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в
активній фазі. Підраховують кількість перейм за 10 хвилин. Отримані
дані заносять до партограми.
динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки

матки оціню ться шляхом внутрішнього акушерського дослідження, яке
проводять кожні 4 години.

проведення адекватного знеболювання;
2. Вагітна Т., 26 років, вагітність друга, строк 38-39 тижнів. Пологи другі. Таз
119см, висота стояння дна матки – 42 см. Встановити діагноз і скласти план
Діагноз – пологи, другі, термінові,положення плода поздовжн , передлежання
головне, позиція перша, І період пологів



дихання;



• 3. Впершенароджуюча К., 24 роки, поступила через 4 години після початку

регулярної пологової діяльності. Пологи термінові. Живіт округлої форми,
обвід – 100 см., висота стояння дна матки – 32 см. Розміри тазу: 26-29-31-21 см.
Положення плода повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 10 см. Під час обстеження вилились світлі навколоплідні
води. Голівка плода в широкій частині порожнини малого тазу.
• Діагноз? Акушерська тактика?
• Діагноз – пологи, термінові , 4 (рання ) фаза ІІ періоду пологів, положення
плода поздовжн , передлежання головне
• У другому періоді пологів ведеться спостереження за загальним

станом роділлі, гемодинамічними показниками (артеріальний тиск, пульс –
кожні 10 хвилин), станом плода – контроль серцево діяльності кожні 5
хвилин, просуванням голівки плода по родовому каналу.
•
Перший момент – попередження передчасного розгинання голівки.
Другий момент – виведення голівки зі статево щілини поза потугами.

Третій момент – зменшення напруження тканин промежини.
Четвертий момент – регулювання потуг.
П’ятий момент - вивільнення плечового поясу і народження тулуба
плода.
Якщо промежина перепоною до народження голівки (загроза розриву

промежини), проводиться епізіо- або перінеотомія лікарем за
показаннями із забезпеченням попереднього знеболювання.

пологової дiяльностi. Перейми через 5-6 хв., по 45-50 с., активнi. Голiвка малим
уд./хв. При внутрішньому дослiдженнi: розкриття шийки матки 5-6 см, нижнiй
полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень
вiд норми.
• Дiагноз? Акушерська тактика?
Діагноз – пологи, термінові, І період пологів,положення плоду поздовжн ,
передлежання головне



дихання;



1. Хвора 32 років. Спостерігається з приводу вторинного безпліддя протягом чотирьох

років. Обстежена: чоловік-фертильний, маткові труби-прохідні, менструальний цикл
двохфазний. Яке додаткове обстеження найбільш показане в даній ситуації?
Відповідь. Діагноз_ Вторинне безпліддя
План ведення_ УЗД показане в даній ситуаці .
2.Хвора 30 років. В шлюбі 10 років. Вагітностей не було. Менструації з 16 років,

нерегулярні, один раз на 2-3 місяці. Поставте діагноз. Призначте план обстеження.
Відповідь. Діагноз_ Первинне безпліддя. Порушення оваріо-менструального циклу:
опсоменорея
План ведення_ план обстеження: збір соматичного, гінекологічного та репродуктивного
анамнезу,
загальне фізикальне обстеження (ІМТ)
гінекологічний огляд;
графік вимірювання базально температури за 2 місяці
симптом ―зіниці‖ та ―папороті‖
кольпоскопія
кольпоцитологія
аналіз виділень, обстеження на урогенітальну інфекцію,
онкоцитологічне дослідження мазків з шийки матки
УЗД органів малого тазу,
RW, ВІЛ;
гормональне обстеження: ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон; (3-7 день
менстр. циклу), прогестерон (20-22 день менстр. циклу ).
3. 19-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою, що 2 роки тому перенесла штучне

переривання вагітності за власним бажанням, а останній рік вагітність не настає. Шлюб
другий. Який діагноз? Яке обстеження слід провести для встановлення причини непліддя?
План ведення план обстеження жінки: збір соматичного, гінекологічного та
репродуктивного анамнезу,
гістеросальпінгографія
RW, ВІЛ;
менстр. циклу), прогестерон (20-22 день менстр. циклу);
план обстеження чоловіка: RW, ВІЛ;
обстеження на урогенітальну інфекцію;
спермограма;
при наявності патологі у спермограмі додатково проводиться:
- бак. посів сперми на стерильність;
- гормональне обстеження (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон);
- пробна капацитація;
-УЗД передміхурово залози та калитки.
1. Хвора 22 років протягом декількох годин відзначає різкі болі внизу живота, нудоту,
блювання, слабість, періодично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через
28 днів. Останні місячні 2 тижні тому, пройшли звичайно. Загальний стан середнього
ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм рт. ст. Симптом Щоткіна-Блюмберга
позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна, рухлива,
безболісна. Придатки по обидва боки не збільшені, зліва помірно болючі. Відзначається
нависання заднього склепіння піхви. Який ймовірний діагноз?
Відповідь. Діагноз_ Апоплексія лівого я чника середнього ступеня тяжкості
План ведення__екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення,
План обстеження: анамнестичні дані,
загальне фізикальне дослідження,
бімануальне гінекологічне дослідження,
лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, коагулограма, аналіз на групу крові і резус-фактор),
якісний та кількісний тест на ХГЛ, бета-ХГЛ у сироватці крові,
УЗД органів малого таза (вільна дрібно- та середньодисперсна рідина в черевній
порожнині зі структурами неправильно форми, підвищено ехогенності)
пункція черевно порожнини через задн склепіння піхви,
лапароскопія.
Показана лапароскопічна операція. При неможливості збереження я чника, роблять його
видалення (велика гематома я чника, тканина якого значно порушена крововиливом). Для
запобігання рецидиву захворювання, в післяопераційному періоді, доцільно використання
монофазних оральних контрацептивів, протягом 3-6 місяців._
2. Дівчинка 4 років доставлена до травмпунктупісляпадіння на ребро стільця. При

оглядіпідзагальним наркозом виявлено: в областікліторасинець з переходом на великі
статеві губи і лобок, зовнішньоїкровотечінемає. Дівочапліваціла. Передбачуванийдіагноз.
Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз_ Гематома зовнішніх статевих органів
План ведення_____План обстеження:
1) збір анамнезу;
2) огляд зовнішніх статевих органів;
3) огляд, пальпація, перкусія живота;
4) вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
5) ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямо кишки, стан кісток таза,
наявність гематом);
6) катетеризація сечового міхура (дозволя уточнити наявність травми сечового міхура і
сечовивідного каналу).
Лікування: ліжковий режим , лід на ділянку гематоми, вікасол , кальцію хлорид ,

аскорутин. Якщо гематома збільшу ться, розтинають, видаляють згустки крові,
лігують кровоточиві судини, накладають шви
3. Хвора Г. Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на різкі болі

внизу живота, підвищення температури до 39,7°С. Протягом останніх 2 років хворіє
хронічним запаленням додатків матки. 2 дні тому з метою поновлення прохідності труб
проведена гідротубація. При огляді: живіт м‘який, різко болючий у нижніх відділах.
Симптомиподразненняочеревини слабо позитивні в нижніхвідділах живота. З боку
зовнішніхстатевихорганівпатологіїнемає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічкозакрите.
Тіло матки не збільшене, обмеженорухливе, неболюче. Праворучвід матки
пальпуєтьсяпухлиноподібнеутвореннярозміром 3x7 см, різкоболюче, обмеженорухливе.
Ліві придатки оточенізлуками, неболючі. Праве склепінняглибоке, болюче, ліве — без
особливостей. Параметріївільні. Виділеннягнієподібні. Поставитипопереднійдіагноз.

Скласти план дослідження, призначитилікування.
Відповідь. Діагноз_ Хронічний правобічний сальпінгооофорит, стадія загострення.
Правобічний гідросальпінкс
План ведення_ госпіталізація до гінекологічного відділення,
план обстеження: збір анамнезу,
фізикальне обстеження,
огляд шийки матки і піхви в дзеркалах,
комплексне клініко-лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, Бх рові, коагулограма, група та
резус),
бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення чутливості збудника до
антибіотиків
гістеросальпінгографія,
діагностична лапароскопія.
Лікування включа в себе постільний режим, антибіотикотерапію (оксацилін вводити по
1 г кожні 4 години в/м впродовж 7 днів), антимікотична терапія (ністатин по 1
таблетці 4 рази на добу), НПЗП (парацетамол по 1 таблетці 4 рази на добу), ферментні
препарати, імунокорекція (декаріс 150 мг/день на протязі 3 днів на тиждень), вітаміни
(драже «Ундевіт» по 1 драже 2 рази на добу), фізіотерапевтичні методи після
стабілізаці запального процесу.
Пацієнтка 38 років, звернулася зі скаргами на гострі болі в животі. Боліз'явилисясьогодні

3-4 години тому. Менструальний цикл не порушений. При пальпаціїживітболючий в
нижніхвідділах, тут же слабо позитивнісимптомиподразненняочеревини. Температура -
38°С, лейкоцитоз 12х10
9
. Гінекологічний статус: піхвовачастинашийки матки не
ерозована, виділенняслизові. Тіло матки збільшено до 8 тижніввагітності, горбисте,

різкоболюче при пальпації. Придатки не пальпуються, область їхбезболісна.
Склепінняглибокі. Передбачуванийдіагноз. Тактика лікаря. Якийоб‘єм оперативного
втручання?
Відповідь. Діагноз_ Міома матки 7-8 тижнів. Некроз міоматозного вузла
План ведення_Екстрено госпіталізувати у гінекологічне відділення. Обстеження:
анамнез,
загальне фізикальне обстеження,
огляд шийки в дзеркалах
бімануальне гінекологічне обстеження,
загальний аналіз крові і сечі,
аналіз на групу крові і резус-фактор,
аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит B,C,
коагулограма,
кольпоскопія,
цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу,
роздільне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки і цервікального каналу з
гістологічним дослідженням
УЗД органів малого тазу (ознаки порушення кровообігу міоматозного вузла – зниження
та неоднорідність ехографічно щільності),
гістероскопія
лапароскопія (ознаки некрозу субсерозного вузла – набряк, крововиливи, синюшно-багровий
колір).
Невідкладну допомогу починають із проведення консервативно терапі : інфузійна

терапія з метою зменшення інтоксикаці , протизапальна, спазмолітини,
антибактеріальна терапія, з подальшим оперативним лікуванням в невідкладному
порядку в обсязі екстирпаці матки без придатків.
2. Хвора 68 років, прооперована з приводу атиповоїгіперплазіїендометрія.

Виконанаекстирпація матки з придатками. З 4-го дня
післяопераційногоперіодувідзначаєутруднення при диханні, кашель. Число дихань до 28
хв. Температура 38-39 С. Язиквологий, обкладенийбілимнальотом. Пульс 100-110 ударів у
хв. АТ 140/100 мм рт.ст. Живітпомірнороздутий, в диханнібере участь. Стул
бувпісляклізми. Сечовипускання не порушене.
Передбачуванийдіагноз. Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз__ Тромбоемболія дрібних гілок легенево артері .
План ведення_госпіталізувати в стаціонар, план обстеження: збір анамнезу,
загальне фізикальне обстеження
лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, БХ крові (креатинін, сечовина, глюкоза, калій,
натрій, АЛТ, АСТ, рівень серцевих тропонінів, натрійуретичних пептидів (BNP або NT-
proBNP), коагулограма ( Д-димер, АЧТЧ, МНО, ПТІ, фібриноген, час згортання),
пульсоксиметрія,
ЕКГ,
КТ-ангіографія,
Ехокардіографія,
УЗД вен нижніх кінцівок.
Лікування:
• оксигенотерапія (Sa O2<90%)
•гепарин – по 5000 ОД 4 рази на день п/ш (гепарин вводять в/в у дозі 5000-10000 ОД
болюсно, а потім в/в інфузійно із розрахунку 1000-1500 ОД/год протягом 7 днів під
контролем активованого частково тромбопластинового часу (АЧТЧ), який в нормі
склада 50-70 секунд,
• варфарин – по 5-6 мг 1-2 рази на день під контролем МНВ (міжнародного
нормалізованого відношення, яке повинно складати 2,0-3,0) впродовж 3 місяців і більше.
3. Дівчинку 13,5 років протягом 5 місяців турбують періодичні болі в нижній половині
живота: Вторинні статеві ознаки розвинені правильно. Статева формула: Ма3Ах3Р3Ме0.
При пальпації живота визначаєтьсятуге, еластичнеутворення, верхній полюс якого на 2
пальцявище лона. При оглядізовнішніхстатевихорганів: дівочаплівавибухає, синюшно-
багряного кольору. При ректальному дослідженні: в малому тазу визначаєтьсятуге,
еластичнеутворення.
Передбачуванийдіагноз. Обстеження. Тактика лікування.
Відповідь. Діагноз__ Атрезія дівочо перетинки. Гематокольпос. Гематометра
План ведення__ Госпіталізувати у гінекологічне відділення
План обстеження:
1)збір анамнезу;
2)огляд зовнішніх статевих органів;
3)вагіноскопія;
4)огляд, пальпація живота
5)ректально-абдомінальне дослідження;
5)УЗД органів малого тазу.
Оперативне лікування - розтин дівочо перетинки.
1. У пацієнтки при терміні вагітності 34 тижні при УЗД визначається 2 плода, обидва
в головному передлежанні. I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II плода показники
фетометрії відповідають 30 тижням. вагітності. Плацента одна, розташована по передній

стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова перегородка 1,2 мм, кількість
навколоплідних вод в межах норми. Діагноз.
Відповідь. Діагноз Вагітність I, 34 тижні. Монохоріальна діамніотична двійня,
поздовжн положення, головне передлежання обох плодів. Дискордантний ріст плодів.
Малий для гестаційного віку II плід. Затримка росту II плода II ступеня (на 4 тижні).
План ведення__ біофізичний профіль плода з затримкою росту.
2. До відділення патології вагітних надійшла вагітна К., 24 роки, зі скаргами на
тягнучий біль внизу живота та в попереку протягом 4-х діб, що з'явився після емоційного
навантаження. Дана вагітність IV. 1-а закінчилась штучним абортом 6 років тому. 2
наступні - мимовільними абортами в 6 тижнів вагітності та в 12.Лікувалась з приводу
двобічного хронічного аднекситу.Об'єктивно: живіт рівномірно збільшений за рахунок
вагітної матки. Дно матки на рівні пупка, при пальпації матка в гіпертонусі. Рухи плода
активні, серцебиття ясне, ритмічне 140 уд/хв. Виділення слизові помірні.PV: шийка матки
циліндричної форми, відхилена дозаду. Цервікальний канал закритий. Виділення слизові
помірні.
Діагноз? Лікування?Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.

Відповідь. Діагноз_ Вагітність IV, 24 тижні. Загроза передчасних пологів. Двобічний
хронічний аднексит, стадія ремісі . ОАА
План ведення_ токоліз: гініпрал 10 мкг на 500 мл ізотонічного розчину натрія хлориду зі
швидкістю 5-10 крапель за хв.;
Профілактика респіраторного дистрес синдрому плоду - 4 дози в/м введенням
дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (курс 24 мг).
Рецепти:
Rp: Sol. Giniprali 0,005% 2

ml
D.t.d. N 5 in amp.
S.: Вводити розведені
10 мкг на 500 мл
ізотонічного розчину
натрія хлориду зі
швидкістю 5-10
крапель за хв.
Rp.: Sol. Dexamethasoni

0,025% 1 ml.
D. t. d. N 5 in ampull.
S. Вводити в/м по 6 мг
кожні 12 годин 4 дози.
3. Н., 30 р., поступила до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу
живота. Спадковість не обтяжена. Менструальна функція без особливостей. Статеве життя

з 25 років. 1-а вагітність закінчилась своєчасними пологами, послідуючі 2 - штучними
абортами. Ця вагітність четверта. За 10 днів до даного поступлення жінка протягом 20
днів знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні гінекологіїз діагнозом6
«Вагітність IV, 10–11 тижнів. Загроза переривання вагітності» Через 7 днів після виписки
знову з'явились болі внизу живота та незначні сукровичні виділення зі статевих шляхів.
До лікаря звернулася ще за 3 дні. Була госпіталізована повторно. При огляді: загальний
стан задовільний, шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Скарги на переймоподібні болі
внизу живота. PS 84 уд./хв. AT 110/70 мм. рт. ст. Живіт м‘який, не болючий.PV: шийка
матки циліндричної форми, ціанотична, з ц/каналу незначні кров'янисті виділення. Шийка
матки вкорочена, відкриття вічка 3–4 см. В цервікальному каналі візуалізується плідне
яйце. Матка збільшена до 15–16 тижнів вагітності, м‘якої консистенції. Придатки без
особливостей. Діагноз? Що робити?Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність IV, 15–16 тижнів. Аборт в ходу
План ведення_ провести вакуум аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в
ургентному порядку під адекватним знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію
гемодинаміки в залежності від об’ му крововтрати. Обов’язкове патогістологічне
дослідження видалено тканини.
Антибіотикопрофілактика за 30 хв до маніпуляці шляхом внутрішньовенного введення
2.0 цефазоліна.
У разі кровотечі після вигнання або під час кюретажу для покращання скоротливо
спроможності матки ввести окситоцин 10 ОД в/м.
Рецепти:
Rp.: Cephazolini 1,0
D.t.d. N 2.
S. Ввести 2 г за 30 хв до
маніпуляці
внутрішньовенно,
попередньо розчинивши
в 8 мл води для ін кцій.
Rp. Sol. Oxytocini 1ml (5

ME)
D. t. d. N 5 in ampul.
S. Ввести 10 ОД
внутрішньом язево у
разі кровотечі після
вигнання або під час
кюретажу.
1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність
третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого
ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра суха, з рота запах ацетону. Блювання
20 разів на добу, їжу не приймає. Не обстежена, не лікувалася.
Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть рецепти.

Відповідь. Діагноз_ Діагноз__ Вагітність III, 8 тижнів. Блювота вагітних важкого
ступеня. ОАА
План ведення Показана госпіталізація.

Лікування: Торекан (вводити внутрішньом язово по 1 мл 2 -3 рази на добу).
Інфузійна терапія до 1,5-2 л в день (кількість рідини залежно від показників
лабораторних досліджень, повинна збігатися з обсягом рідини, втрачено з блювотними
масами і сечею): розчин Рінгера-Локка, 5% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою
кислотою (5% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4,0 г сухо
речовини глюкози). Для корекці гіпопротеінемі використовують альбумін (10 або 20%
розчин в кількості 100-150 мл). При порушенні КОС внутрішньовенне введення натрію
гідрокарбонату (5% розчин).
Вітамінотерапія (В1, В6, В12).
Парентеральне харчування - полікомпонентні лікарські суміші. Лікування проводиться
до нормалізаці загального стану і лабораторних показників протягом 7-10 днів. При
відсутності ефекту від проведено терапі вирішення питання про переривання
Рецепти:
Rp.: Sol. Torecan 0,65 % 1 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Вводити
внутрішньом язово по 1
мл 2 - 3 рази на добу.
Rp.: Sol. "Ringer-Locke" 10%

- 400 ml
D. t. d. N. 4.
S.: Вводити
внутрішньовенно
крапельно зі швидкістю
60 кап/хв.
Rp .: Sol. Glucosi 5% 500,0

D.t.d. N.4
S. Вводити в/в крапельно
з аскорбіновою кислотою
(5% розчин 3-5 мл) і
інсуліном.
2. Вагiтна у термiнi 9-10 тижнiв скаржиться на блювання до 15 разiв на добу. За 2 тижнi

вага тiла знизилася на 2 кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда.
Вагiтнапсихiчнолабiльна. Дiурез знижений. Діагноз? Призначте лікування
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 9-10 тижнiв. Блювота вагітних важкого ступеня
План ведення_ Показана госпіталізація.

Лікування: Дроперидол (вводити внутрішньом язово по 1 мл 2 -3 рази на добу).
лабораторних досліджень, повинна збігатися з обсягом рідини, втрачено з блювотними
масами і сечею): розчин Рінгера-Локка, 5% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою
кислотою (5% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4,0 г сухо
розчин в кількості 100-150 мл). При порушенні КОС внутрішньовенне введення натрію
гідрокарбонату (5% розчин).
Парентеральне харчування - полікомпонентні лікарські суміші. Лікування проводиться
до нормалізаці загального стану і лабораторних показників протягом 7-10 днів. При
відсутності ефекту від проведено терапі вирішення питання про переривання

відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ 180/110 мм.рт.ст. на правій
руці, 140/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16
г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть
рецепти
Відповідь. Діагноз__ Вагітність I, 35–36 тижнів. Прееклампсія тяжкого ступеня
План ведення__ госпіталізація до відділення анестезіологі та інтенсивно терапі .
Лікування: допегіт – по 1 таблетці 4 рази на добу (добова доза – 1 г) під контролем АТ.
Магнезію сульфат - вводити внутрішньовенно крапельно 20 мл 25% розчину в розведенні
на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду під контролем АТ.
Інфузійна терапія: розчин Рингера з контролем об му введено і випито рідини та
діурезу відповідно добовій фізіологічній потребі жінки (у середньому 30 - 35 мл/кг),
донорську свіжозаморожену плазму для ліквідаці гіпопроте немі (показники білка
плазми < 55 г/л). При відсутності ефекту від проведено терапі розродженням у
найближчі 24 години з моменту встановлення діагнозу.
Рецепти:
Rр.: Tab.Dopegyti 0,25
D.t.d: № 50.
S: По 1 таблетці 4 рази
на добу.
Rр.: Sol. Magnesii sulfatis

25% 10 ml
S.: Вводити
крапельно 20 мл 25%
розчину в розведенні на
200 мл 0,9% розчину

400 ml
D. t. d. N. 4.
S.: Вводити
крапельно зі швидкістю
60 кап/хв.
1. Хвора 28 років поступила зі скаргами на тупий біль у нижній частині живота,
посилення болі під час менструації, білі , температуру тіла до 37,8 протягом останніх двох
днів. Заміжня протягом 8 років. Після заміжжя з'явились різі при сечовипусканні, потім
білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому. Були пологи, в післяпологовому періоді —
запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були загострення. Шийка
піднесена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут,
спрямований до крижів. Придатки пальпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до
2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста, виділенні слизові. Діагноз. Обстеження. Лікування.
Випишіть рецепти
Відповідь. Діагноз___ Хронічний сальпінгоофорит в стаді загострення. Неправильне

положення матки: retroversio retroflexio
План ведення___ Госпіталізація у гінекологічне відділення, обстеження: 1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Огляд шийки матки і піхви в дзеркалах.
4. Бімануальне гінекологічне обстеження.
5. Загальний аналіз крові.
6. Загальний аналіз сечі.
7. УЗД органів малого тазу.
8. Онкоцитологічне дослідження мазків з шийки матки.
9. Гістеросальпінгографія (в період ремісі ).
______ Оксацилін вводити по 1 г кожні 4 години в/м впродовж 7 днів, мелоксикам у

ректальних свічках вводити по 1 впродовж 3 днів, імуномодулятор - декаріс 150 мг/день
на протязі 3 днів на тиждень, для загальнозміцнюючий терапі вітаміни піридоксин та
тіамін, гінекологічний масаж, після стабілізаціі запального процесу – фізіотерапія
(ультразвук, який чинить фібринолітичний та знеболюючий ефект, імпульсні токи
високо частоти)._
Рецепти:
Rp.: Oxacillini - natrii 250000 ED
D.t.d. № 10
S. Вміст 1 флакона
розчинити в 2,5 мл 0,9%
натрія гідрохлориду,
вводити по 1 г кожні 4
години в/м.
Rp.: Suppositorium cum

Meloxicami 0.0075
D. t. d. N. 10
S. Вводити по 1 ректальній
свічці на ніч.
Rp: Sol. Pyridoxini

hydrochloridi 5 % 1 ml
S. В / м чергуючи з
тіаміном, один раз на
день.
2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота, гнійно-

кров`янисті виділення із статевих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що тиждень тому був
виконаний артифіціальний аборт. При огляді живіт у нижніх відділах напружений,
болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки матки відкрите, з цервікального каналу
виділяється гнійно-кров`янистий вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче,
матка збільшена, м`якої консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені,
неболючі. Склепіння глибокі. Діагноз ? План ведення ?
Відповідь. Діагноз___Гострий ендометрит
_____________________________________________________________________________
_____
План ведення_Госпіталізація у гінекологічне відділення, обстеження:
1. Анамнез.
7. Група крові та Rh-фактор.
8. Серологічне дослідження крові на сифіліс, Hbs-ag, анти-HCV, ВІЛ-інфекцію
9. Бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з цервікального каналу для

визначення флори та чутливості до антибіотиків.
10. УЗД матки і придатків.
Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, метронідазол

(вводити по 100 мл розчину внутрішньовенно 2 рази на день), реополіглюкін (вводити в/в
крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з метою дезінтоксикаці , супрастин таблетки по
0,025 3 рази на добу з метою десенсибілізаці , загальнозміцнюючу терапію - драже
«Ундевіт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
Рецепти:
Rp.: Сeftriaxoni 1,0
D.t.d. N 10
S. Вміст флакона розчинити
в 10 мл стерильної води
для ін'єкції, вводити
внутрішньовенно по 2 г 1
раз на добу.
Rp .: Sol. Metronidazoli 0.5%

100,0
D.t.d. N 2
S. Вводити по 100 мл
розчину
внутрішньовенно 2 рази
на день.
Rp .: Rhеopolyglucini 200,0
D.t.d. N 4.
по 200,0 мл 1 раз на добу
3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіж та печіння
в ділянці зовнішніх статевих органів та у вагіні, біль при статевому акті, гноєподібні
виділення. При огляді: шкіра та слизова оболонка в області зовнішніх статевих органів
гіперемована, стінка вагіни гіперемована, болюча, виділення гноєподібні, шийка матки
гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки без
особливостей, склепіння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження
хворої, призначити лікування.
Відповідь. Діагноз Вульвовагініт__________________________
План ведення__1. Анамнез.
6. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
7. Бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення чутливості збудника

до антибіотиків.
8. Діагностика хламідійно , мікоплазмово , уреоплазмово інфекці (ІФА, ПЛР), посів

на гонорею.
Лікування етіотропне залежно від збудника та чутливості до антибіотиків

(специфічна антибактеріальна терапія при захворюваннях, що передаються статевим
шляхом). Місцево: обробка піхви розчином цитеалу 1 раз на добу 10 днів, тержинан по 1
таблетці на ніч 10 днів.
1. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х

тижнів, які виникли після 1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи
жару. Соматично не обтяжена. Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, за 4 дні,
через 28 днів помірні, безболісні. Протягом останніх 8 місяців спостерігаються затримки
менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не зверталася. При
гінекологічному дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення?
Випишіть рецепти на призначені препарати.
Відповідь. Діагноз___ Гостра дисфункціональна маткова кровотеча пременопаузального

віку
План ведення_1. Збір анамнезу.

2. Фізикальне обстеження.
3. Виключення вагітності.
4. Лабораторні дослідження. загальний аналіз крові (скринінг анемі ), при
нормальному вмісті гемоглобіну — визначення рівня феритину (стан депо заліза);
- коагулограма
- хоріонічний гонадотропін людини (β-субодиниця) в сироватці або сечі експрес-
тест на вагітність;
- тиреотропний гормон (ТТГ) і вільний тироксин (Т4 віл.), пролактин (виявлення
субклінічного гіпотиреозу і гіперпролактинемі );
5. Дослідження щодо наявності структурних та морфологічних порушень:
- трансвагінальне (трансректальне у дітей) УЗД або сольова інфузійна
соногістерографія;
- сліпа аспіраційна біопсія з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу
або діагностична гістероскопія з прицільною біопсі ю.
6. Диференційна діагностика згідно класифікаці АМК за PALM-COEIN
__ Фракційне вишкрібання слизово оболонки матки

Утрожестан по 300 мг на добу з 16-го по 25-й день циклу_ протягом 6 міс.
_Хірургічні процедури при неефективності медикаментозно терапі : кріодеструкція
ендометрія, трансцервікальна резекція або абляція ендометрія
Рецепти:
Rp.: "Norkolut" 5 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S. По 1 таблетці 1 раз
на добу.
Rp.: Utrogestani 0,1

D. t. d. N. 7 in caps.
S. По 1 капсулі 3 рази в
день.
2. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, -

стомлюваність. Менструації почались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через
28 днів. Неболісні. 5 місяців тому з'явились тривалі і рясні менструації, Статеве життя з 20
років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому мала одні нормальні пологи. З того часу
користується бар‘єрними протизаплідними засобами. Місяць тому хворіла на інфекційний
гепатит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у
першій, так і в другій фазах менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД -
0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%, 17-КС в добовій сечі -10 мг %.
Діагноз. План обстеження. Лікування.
Відповідь. Діагноз___ Гостра аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку
План ведення__1. Збір анамнезу.

3. Лабораторні дослідження. загальний аналіз крові (скринінг анемі ), при нормальному
вмісті гемоглобіну — визначення рівня феритину (стан депо заліза); коагулограма;
- сліпа аспіраційна біопсія з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу або
діагностична гістероскопія з прицільною біопсі ю.
6. Диференційна діагностика згідно
класифікаці АМК за PALM-COEIN
__Фракційне діагностичне вишкрібання стінок матки під контролем гістероскопі
Монофазні КОК (марвелон, фемоден)____протягом 4-ох місяців
Рецепти:
Rp: Tab. «Marvelon» N 21
D.S.: По 1 табл 1 раз на

добу, починаючи з 1-го
дня менструаці
протягом 21 дня. Після 7-
денно перерви знову
почати 21-денний курс.
Rp.: Tab. "Jeanine" № 21

D.S. По 1 таблетці 1 раз
на добу.
3. Хвора,30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних на протязі 5 місяців.

Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів,
рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не
виявлено Встановіть діагноз. Розробіть план обстеження.
Відповідь. Діагноз Гіперпролактинемія План обстеження___ Визначення вмісту

пролактину сироватки крові, ФСГ і ЛГ крові, естрадіолу і прогестерону крові, рівня ТТГ
Проба з бромокриптином
КТ або МРТ черепа
УЗД органів малого таза
1. Хвора 59 років скаржиться на кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися після 8 років
менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до
гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м'якуватої консистенції, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна.
Параметрії вільні. Виділення серозно-кров'янисті. Діагноз? Що робити?
Відповідь. Діагноз__Підозра на рак тіла матки, IA клінічна група
План ведення__ Направити до онколога. План обстеження: 1.анамнез
2.фізикальне обстеження
3.огляд шийки в дзеркалах
4. бімануальне дослідження
5. загальний та біохімічний аналіз крові, сечі;
6. аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит B,C
7. цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу
8. роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу з

гістологічним дослідження біоптату
9. УЗД органів малого тазу
10. УЗД органів черевно порожнини
11. рентгенографія органів грудно порожнини
12.гістероскопія
13. лімфографія.
_Лікування:_ Хірургічний метод - проста екстирпація матки з придатками при поразці

пухлиною лише слизово оболонки тіла матки, при інвазі в міометрій пухлини,
розташовано в верхній частині матки, на глибину не більше 1 см; при більшому
поширенні - комбінований метод (хірургічне лікування з дистанційною променевою
терпі ю)
2. Хвора В., 42 років, незаміжня, звернулась до жіночої консультації зі скаргами на ниючі

болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не
жила, в 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При пальпації у гіпогастральному
відділі чітко визначається щільна болюча бугриста пухлина обмежено рухома. При
вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області придатків з двох
боків розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз.
Виробіть тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь. Діагноз___ Рак шлунка з метастазами в я чники (метастази Крукенберга),
Т4NхM1, IV ст., IV кл. гр
План ведення__Направити до онколога. План обстеження 1. Анамнез
2. фізикальне обстеження
3. огляд щийки в дзеркалах
4.бімануальне дослідження
5. загальний та біохімічний аналіз крові, сечі
6. кольпоскопія
8. діагностичне роздільне вишкрібання слизово оболонки цервікального каналу та
9. ФЕГДС з біопсі ю
10. Рентгенологічне обстеження шлунку
12. КТ органів черевно порожнини
13. рентгенографія органів грудно клітки
14.обстеження на вірус імунодефіциту людини, вірусний гепатит, сифіліс
15. пухлинний маркер СА-125
Ліквання починають з хіміотерапі з метою створення умов для радикально операці .

Викону ться двобічна оваріоектомія, видалення матки з матковими трубами, великого
сальника, всіх макроскопічних осередків пухлини. У післяопераційному періоді
поліхіміотерапія (циклофосфан+фторурацил,
циклофосфан+метотрексат+фторурацил). Після лікування раз на 3 місяці контроль
маркера СА-125, УЗД органів черевно порожнини і малого тазу, огляд онкогінеколога.
3. При регулярному профілактичному огляді у гінеколога у пацієнтки М., 26 років

виявлено дефект епітелію слизової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз.
План обстеження пацієнтки. Запропонуйте різні варіанти лікування.
Відповідь. Діагноз___Справжня ерозія шийки матки
План ведення___План обстеження_
анамнез (наявність тривалого запального процесу статевих органів, ерозі шийки матки,
що довго не загою ться або рецидиву на протязі кількох місяців, а інколи і років,
незважаючи на лікування, травм шийки матки)
цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу
кольпоскопія проста і розширена
бімануальне дослідження
біопсія прицільна та гістологічне дослідження біоптата.
Лікування: медикаментозний метод лікування (не повинен тривати більш, ніж 2-3
тижні): застосовують мазьові і жирові тампони, речовини з антибактеріальною
активністю (5% емульсія стрептоциду, 5% лінімент синтоміцину, 10% цирегал),
лазеротерапія,
діатермокоагуляція, кріодеструкція ерозовано поверхні, хімічна коагуляція (за допомогою
ваготилу, солковагіну),
за наявності ознак переродження радикальне хірургічне лікування (конусоподібне
висікання або ампутація шийки матки).
1. Хвора, 28 років, пред'являє скарги на рясні, болючі й тривалі менструації. До і після

менструації протягом 4-6 днів спостерігається кровомазання. При піхвовому дослідженні:
матка збільшена відповідно 5-6 тижнів. вагітності, обмежено рухома, болюча. Придатки
не пальпуються. При огляді в динаміці на п'ятнадцятий день менструального циклу матка
нормальних розмірів, безболісна. Встановіть діагноз. Призначте додаткові обстеження.
Який гормональний препарат доцільно використовувати в лікуванні хворої?
Відповідь. Діагноз_ Внутрішній ендометріоз (аденоміоз)
План обстеження_анамнез
Загальне фізикальне обстеження
Огляд шийки в дзеркалах
Бімануальне гінекологічне обстеження
Кольпоскопія
Цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу
Гістеросальпінгографія
Гістероскопія
УЗД органів малого тазу
Препарат (и)_ Дуфастон 1 таблетка 1 раз на добу з 5-ого по 25 день менструально циклу
впродовж 6 місяців.
2. Пацієнтці 41 рік, у неї двоє дітей. Остання вагітність була 3 роки тому, перебігала дуже
важко і пологи були надзвичайно важкими. Лікарі сказали їй, що наступна вагітність для
неї дуже небезпечна. Чоловік згоден не мати більше дітей. Порадьте подружжю метод
контрацепції.
Відповідь. Метод контрацепції __ добровільна хірургічна стерилізація: оклюзія маткових

труб у жінки або перев язуваня сім явивідних проток або вазектомія у чоловіка.
3. 20 - річна незаміжня Н., прийшла в клініку для проведення аборту. Строк вагітності 10
тижнів. Менструальний цикл не регулярний. При спілкуванні виявилося, що вона не знає
про методи контрацепції. Вона студентка і в найближчий час не хоче народжувати дітей.
Які методи контрацепції являються для неї найбільш прийнятними?
Відповідь. Метод контрацепції __ КОК або бар' рні методи контрацепці (презервативи).
1. Першовагітна Р., 23 роки, звернулась в жіночу консультацію. Дату останньої

менструації та першого ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського
дослідження: дно матки на 3-4 пальці вище пупка, в ділянці дна визначається велика,
шароподібна, балотуюча частина плода; з правої бокової сторони матки пальпується
гладенька, широка поверхня плода, з лівої - дрібні рухливі горбики. Передлежача частина
об‘ємна, м‘яка, не здатна до балотування. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140
уд./хв., краще вислуховується справа нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 31-32 тижні, поздовжн положення, тазове


температура 36,6ºС., PS – 80 уд./хв., задовільного наповнення і напруження. З боку
внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились,
гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки на рівні
пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій
кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника
не спостерігалось.
Поставити діагноз. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі
післяпологового періоду? Чи відповідає нормі стан кишківника в цієї породіллі?
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 2 доби______________________________

Так, висота стояння дна матки відповіда другій добі післяпологового періоду. Так, стан
кишківника відповіда нормі.
3. Вагітна С., 32 роки, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на схуднення

за останні 3 дні на 1500 гр. При цьому відмічає, що їй краще дихати.
При огляді живота виявлено випинання пупка. Обвід живота - 98 см, висота стояння дна
матки (виміряна сантиметровою стрічкою) – 32 см, довжина плода в матці - 27,5 см,
лобно-потиличний розмір голівки – 12 см. Дно матки посередині між пупком та
мечеподібним відростком, в лівій боковій стороні матки пальпується щільна, гладенька,
широка поверхня плода, в правій - дрібні рухливі бугорки. Передлежача частина крупна,
щільна, добре контурується, щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частота – 136 уд./хв., зліва нижче пупка.Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 39-40 тижнів, поздовжн положення, головне
1. Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово.
матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною

поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні. Аналіз крові:
Hb — 120 г/л, лейкоцитів — 12х10
9
/л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %. Діагноз? Що
робити?
Відповідь.
Діагноз: Некроз фіброматозного вузла
План обстеження і лікування
Діагностичні дослідження, які потрібно провести, але які не згадані в умові:
1). Уточнити гінекологічний анамнез (характер менструацій останнім часом, наскільки
частим був огляд гінеколога);
2). Визначити групу крові та резус-належність паці нтки;
3). Коагулограма;
4) Біохімічне дослідження крові (маркери запалення: С-реактивний проте н, серомуко д
тощо);
5). Аналіз крові на гормональний профіль (естрогени, прогестерон).
6). Трансабдомінальне УЗД органів малого тазу (трансвагінальне через розміри пухлини
може викликати дискомфорт);
7). Лапароскопічне дослідження (можливо додатково, якщо залишаться сумніви щодо
діагнозу; краще всього безпосередньо комбінувати з лікувальним оперативним
втручанням).
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне): екстирпація матки з видаленням маткових труб.
(Тактика радикальна, оскільки некротизований вузол може стати джерелом інфекці , що
може поширитись на навколишні тканини та маткових труб і в подальшому стати
причиною перитоніту, сепсису).
ІІ. Післяопераційне консервативне лікування:
а). знеболююча терапія Анальгін 50% внутрішньом’язово.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
S. Вводити внутрішньом’язово по 2 мл 3 рази на добу.
б). антибіотикопрофілактика Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, 5 днів.
Rp.: Cefatoximi 1,0
S. Вміст флакону розчинити у 4 мл води для ін’ кцій. Вводити внутрішньовенно
струминно, повільно, протягом 3-5 хвилин, 3 рази в день протягом 5 днів.
в). замісна гормональна терапія признача ться в залежності від об’ му оперативного
втручання – якщо йдеться про те, що під час операці потрібно буде ще видаляти
я чники, доцільним було призначенням естрогенних препаратів (наприклад, фолікуліну
внутрішньом’язово).
2. Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість,

серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання
менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2, абортів — 2. Об‘єктивно: шкіра й слизові
оболонки бліді, Ps — 88 уд./хв. Живіт м‘який, безболісний. Гінекологічний статус:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає
2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см
йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним нальотом,
при доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною
поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянки їх
безболісні. Параметрії вільні. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Фіброматозний вузол, що народжу ться

План обстеження і лікування:
1). Загальний аналіз крові;
4). Біопсія вмісту цервікального каналу з цитологічним дослідженням.
5). УЗД органів малого тазу.
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне):
Викручування та видалення фіброматозного вузла через піхву. Фракційне вишкрібання
стінок матки (з подальшим цитологічним та гістологічним дослідженням вмісту).
ІІ. Консервативне лікування:
а). Корекція постгеморагічно анемі , що може бути виявлена за показниками гемоглобіну
та еритроцитів у загальному аналізі крові (препарати заліза).
У даному разі припустимо (враховуючи відсутність даних про важкість ймовірно анемі
в умові), що потреби паці нтки може задовольнити пероральний препарат (у важчому
випадку краще застосувати парентеральний – наприклад, суфер).
Rp.: Dragee Ferroplexi N. 100
D. S. Приймати всередину по 2 драже тричі на день після ди.
б). Гемостаз - 12,5% розчин етамзілата (діцинона) по 2 мл 2 рази на добу
внутрішньовенно або внутрішньом’язево
Rp.: Sol. Etamsilati 12,5% 1 ml
S. Вводити внутрішньовенно струминно, повільно, по 2 мл 2 рази на добу до зникнення
ризику кровотечі.
в). Гормонотерапія (як закріплюючий компонент лікування):
- Агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону - гозереліну ацетат («золадекс» у капсулах для
підшкірного введення – 3,6 мг). 6-місячний курс прийому препарату. Перша ін кція
викону ться з 1 по 5 дні менструального циклу, а потім повторно вводять препарат
кожний 28 день менструального циклу.
Rp.: Goserelini 0,0036
S. Вводити підшкірно по 1 капсулі у передню черевну стінку, спочатку у проміжок з 1
по 5 день менструального циклу, потім повторно кожний 28 день менструального циклу,
протягом 6 місяців.
3. Хвора 48 років, незаміжня, звернулась зі скаргами на ниючі біль внизу живота. З
анамнезу: менструальний цикл без порушень, статевим життям не жила. В 40 років
оперована з приводу виразки шлунку. При обстеженні: живіт м'який, в гіпогастральному
відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома. При вагінальному
дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується, з обох
сторін від матки визначаються цупкі, нерівної поверхні пухлини, нерухомі, наповнюючи
всю порожнину малого тазу. Вірогідний діагноз. Лікарська тактика.
Відповідь.
Діагноз: Рак я чників (метастази Крукенберга), стадія ІІ
1). загальний аналіз крові;
2). визначення групи крові та резус-приналежності;
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок, сечовина, креатинін тощо);
4). фіброезофагогастродуоденоскопія (дослідження стану передбачувано первинно
пухлини);
5). УЗД органів малого тазу;

6). цитологічне дослідження вмісту, отриманого за допомогою пункці заднього склепіння
піхви;
7). гістероскопія, лапароскопія;
8). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119.
Лікування:
1). обов’язкова консультація онколога – на місці попередньо видалено виразки могла
дійсно розвинутись пухлина, метастази з яко і послугували причиною ракового процесу у
я чниках;
2). хірургічне лікування: екстирпація матки з придатками, резекція великого чепця (або
оментектомія);
3). поліхіміотерапія 6-8 курсів (кількість курсів залежно від того, яка буде динаміка
злоякісного процесу):
Циклофосфан по 750 мг/м2 в/венно в 1 день
Адриаміцин по 50 мг/м2 в/венно в 1 день
Цисплатин по 30 мг/м2 в/венно в 1—5 дн
4). променева терапія сумарною вогнищевою дозою 40-50 Гр.
1. Хвора 25 років, в анамнезі 1 пологи, 5 штучних абортів. Не вагітніє протягом 1 року.
Поставте діагноз. Призначте методи обстеження.

Відповідь.
Діагноз: вторинне безпліддя.
Обґрунтування: вторинне, оскільки вже були наявні вагітності.
План ведення:
І. обстеження чоловіка (спермограма, реакція Вассермана, тест на ВІЛ, обстеження на
урогенітальну інфекцію);
ІІ. обстеження жінки;
1). збір гінекологічного, сімейного, спадкового анамнезу;
2). загальний (соматичний) та гінекологічний огляд;
3). аналіз виділень, обстеження на урогенітальну інфекцію, цитологічне обстеження
(виконуються з 7 по 28 день менструального циклу);
4). кольпоскопія, гістеросальпінгоскопія;
5). вимірювання базально температури, графік за 2 місяці;
6). реакція Вассермана, тест на ВІЛ;
7). обстеження гормонального стану (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон (3-7
день менструального циклу); прогестерон (на 20 - 22 день менструального циклу); АМГ
(антимюллерів гормон); 17-кетостеро ди в сечі);
8). метросальпінгографія (після припинення менструально кровотечі);
9). УЗД органів малого тазу (на 1-14 день менструального циклу).
[жирним шрифтом виділено дослідження, на які потрібно особливо звернути увагу,
враховуючи штучні аборти в анамнезі]
Додатково, якщо вищезазначені методи виявляться в певних аспектах
неінформативними:
імунологічні тести (Шуварського-Хунера, Курцрокка-Міллера, Мар-тест (MAR));
гормональне дослідження на кортизол, ДГЕА-с (дегідроепіандростерон-сульфат), інсулін,
Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла до тиреоглобуліну; рентгенографія турецького сідла,
мамографія і візит до мамолога.
2. 27-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою на відсутність вагітності протягом
6 років подружнього життя без запобігання. Чоловікові 35 років. Поставте діагноз.

Складіть план обстеження неплідного шлюбу.
Відповідь.
Діагноз: Первинне безпліддя.

Обґрунтування: первинне, оскільки, судячи з умови, раніше вагітностей не було.
урогенітальну інфекцію)
[враховуючи вік чоловіка, якщо буде виявлена патологія у спермограмі, доречними будуть
бактеріальне дослідження сперми (бакпосів на стерильність), гормональне обстеження
(ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон), УЗД передміхурово залози та мошонки, пробна
капацитація]
3). аналіз виділень, обстеження на урогенітальну інфекцію, цитологічне обстеження;
6). обстеження гормонального стану (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон;
прогестерон; АМГ (антимюллерів гормон); 17-кетостеро ди в сечі);
8). кольпоскопія, при необхідності (наприклад, запальних захворюваннях органів малого
тазу в анамнезі) гістеросальпінгоскопія;
гормональне дослідження на кортизол, ДГЕА-с (дегідроепіандростерон-сульфат), інсулін,
Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла до тиреоглобуліну; рентгенографія турецького сідла,
мамографія і візит до мамолога.
3. 35-річна пацієнтка прийшла порадитися, що можна зробити, щоб настала вагітність. В
минулому вона перенесла дві операції з приводу позаматкової вагітності, обидві

маткові труби видалені при операціях. Поставте діагноз. Які можливі методи слід
застосувати щодо даної пацієнтки?
Відповідь.
Обґрунтування: вторинне, бо були наявні вагітності (хоч і позаматкові).
Якщо йдеться про методи обстеження – див. попередні задачі.
Якщо йдеться про методи розрішення ситуаці непліддя - тоді доречне застосування
методів допоміжних репродуктивних технологій (у даному випадку – запліднення in vitro
(екстракорпорального запліднення) з імплантаці ю культивованого ембріона в матку; в
разі, якщо неможлива маткова вагітність (можливо, якісь для цього передумови, не
вказані в умові задачі) – сурогатне материнство).
1. Першовагітна відвідала жіночу консультацію у терміні 38 тижнів (прийшла на

черговий огляд). Скарг немає. За останні два тижні набрала 2кг. Спостерігаються набряки
нижніх кінцівок. АТ 115/70 мм.рт.ст. У сечі патології немає. Поставте діагноз. Визначте
тактику лікаря жіночої консультації. Призначте лікування. Випишіть рецепти на
препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 38 тижнів, очікувані пологи І. Набряки під час вагітності.
Тактика лікаря жіночо консультаці :
1). уточнення анамнезу: чи були зміни діурезу, чи зникають набряки після нічного сну, чи
були гестози по материнській ліні , чи наявні якісь супутні серцево-судинні захворювання,
сечовидільно , гепатобіліарно систем, ендокринна патологія, системні захворювання
сполучно тканини;
2). щотижневий огляд з виміром АТ та визначенням добово проте нурі ;
3). біохімічне дослідження крові (креатинін, сечовина, сечова кислота)
Лікування:
1). ді тотерапія - заборона вживання гострих та смажених страв, включення до раціону
харчування морських продуктів із високим вмістом поліненасичених жирних кислот;
2). ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 75 мг;
3). кальцій глюконат – таблетки 500 мг, по 2 таблетки два рази на добу.
[аспірин та кальцій глюконат призначені з врахуванням того, що таке різке збільшення
ваги із набряками фактором ризику для подальшого розвитку прееклампсі ; а таким
чином, вищезазначеними препаратами, ми здійсню мо профілактику]
Рецепти:
Rp. Tab. Acidi acetylsalicylici
0,075 N. 14
D. S. Приймати
всередину по 1 таблетці на
добу.
Rp. Tab. Calcii gluconati 0,5

N. 56
S. Приймати всередину
по 2 таблетки 2 рази на
добу.
2. Вагітна 27 років поступила до відділення гінекології у терміні 6–7 тижнів вагітності зі

скаргами на блювання протягом доби (до 10-12 разів). Скарги з'явилися 2 доби тому.
об'єктивному обстеженні: шкіра суха, пульс 110/120 уд/хв, АТ 90/60 мм.рт.ст., з рота запах
ацетону, жінка виснажена, неспокійна, язик сухий з білуватим нашаруванням, тахіпноє (до
26 дихальних рухів за хв.), зменшення виділення сечі.
Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування. Випишіть рецепти

Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 6-7 тижнів. Блювання вагітних тяжкого ступеня (hyperemesis
gravidarum).
Перш за все, таку паці нту госпіталізують до стаціонару інтенсивно терапі .
1). збір анамнезу та оцінка соматичного стану – вимірювання ваги тіла, оцінка змін маси
тіла за час вагітності;
2). загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін);
3). загальний аналіз сечі (питома вага сечі, білок, кетонові тіла – в т. ч. ацетон);
4). біохімічне дослідження крові (глюкоза, білірубін та його фракці , креатинін, АЛТ, АСТ,
електроліти, показники кислотно-лужного стану, сечовина);
5). УЗД органів черевно порожнини, УЗД органів малого тазу та ембріону.
План лікування:
1). 0,5% церукал (метоклопрамід) 2 мл 3 рази на добу (кожні 8 годин) внутрішньом’язово,
протягом 5 днів;
2). 0,25% дроперидол 1 мл 2 рази на день внутрішньом’язово, протягом 5 днів;
3). піридоксин (вітамін В6) внутрішньом язово у дозі 50 мг (1 мл) на добу, 15 ін’ кцій.
4). розчин Рінгера-Локка 1,0-2,5 л/добу в залежності від маси тіла (загалом, це 1 літр
протягом 2-х год., а потім 1 л протягом 4 год., а потім 1 л протягом 6 год. і 1 л протягом
8 год).
Рецепти:
Rp. Sol. Metoclopramidi 0,5%

- 2 ml
S. Вводити
внутрішньом’язово по одній
ампулі 3 рази на добу (кожні
8 годин), протягом 5 діб.
Rp. Sol. Droperidoli 0,25% -

10 ml
S. Вводити
внутрішньом’язово по 1 мл
2 рази на добу, протягом 5
діб.
Rp. Sol. Pirydoxini 5% - 1 ml

S. Вводити
1 раз на добу, протягом 15
діб.
3. Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на головний біль і

обличчя. У сечі – білок (0,12 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня
інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора
почала втрачати зір. Висновок окуліста – початкове відшарування сітківки. Пологової
діяльності немає.
Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно
робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 34 тижні, очікувані пологи І. Тяжка прееклампсія. Початкове
відшарування сітківки.
Допущені помилки:
У жіночій консультації – даний стан міг профілактуватися за рахунок вчасного
моніторингу та спостереження: мали врахувати підвищений, скоріш за все, раніше АТ
(артеріальна гіпертензія), проте нурію в загальному аналізі сечі, і також можливі
фактори в анамнезі (вік більше 40 років, сімейна прееклампсія, цукровий діабет, шкідливі
звички, хвороби нирок, ожиріння, гіпертонічна хвороба тощо); в кінці кінців, провести
профілактику такого стану (див. задачу 1).
У стаціонарі – у найближчі 24 години після того, як був встановлений клінічний діагноз,
треба було проводити пологорозрішення, активно знижувати артеріальний тиск, а не
вести вичікувальну тактику (наскільки я зрозумів з умови) протягом цілого (!) тижня.
Що робити:
1). Термінове пологорозрішення у найближчі 24 години – кесарів розтин.
2). Моніторинг АТ.
3). Відновлення ОЦК (інфузійна терапія: декстрани та ізотонічний розчин натрію
хлориду у співвідношенні 2:1; у об’ мі 30-35 мл/кг маси тіла).
4). Антигіпертензивна терапія – лабеталол спочатку внутрішньовенно 10 мг, через 10
хвилин, за відсутності адекватно реакці (діастолічний АТ залишився вище 110 мм
рт.ст.) - додатково ще 20 мг препарату (під контролем АТ кожні 10 хвилин). Доза
поступово (головне – не різко) зменшу ться, не раніше, ніж через 48 годин після пологів.
5). Профілактика судом – магнію сульфат: 16 мл 25%-го розчину сульфату магнію
вводять шприцом дуже повільно протягом 15 хвилин, потім у підтримуючому режимі у
швидкості і дозі, залежних від діурезу (протягом не менше 24 наступних годин).
Також рекомендовано перед пологорозрішенням для профілактики респіраторного
дистрес-синдрому ввести бетаметазон по 12 мг через 12 годин (курсом 24 мг; якщо
раніше профілактика РДС у ці вагітно не проводилась).
1. Роділля Ф., 28 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною
пологовою діяльністю. Пологи термінові. Перейми почались 6 годин тому. З анамнезу:
менструація почалась з 15 років, встановилась відразу, тривалістю 3 дні, через кожні
30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась народженням живої дитини з масою
2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г. Перші пологи тривали 2
доби, другі також були тривалі. Під час наявної вагітності почувала себе добре,
регулярно відвідувала жіночу консультацію. Об‘єктивно: загальний стан задовільний,

температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 149 см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна.
Скелет не деформований. АТ- 120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс ритмічний, частота – 74
уд/хв. Внутрішні органи без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід
живота – 98 см. Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см.
Положення плода повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до входу в
малий таз. Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30
сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса плода
за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві органи
розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, відкриття – 4 см,
плідний міхур відсутній. Голівка плода - малим сегментом у вході в малий таз,
стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз. Пологової пухлини на
голівці немає. Мис крижу досягається. Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові
вимірювання: окружність зап‘ястка – 14,5 см; окружність тазу – 78 см; бокові
кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий; розміри
виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см, ромб Міхаеліса зміненої форми - верхній
трикутник дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина
овоїду плода, виміряна тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см).
Показники крові та сечі без патології.
Діагноз? Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз? Прогноз та план

ведення цих пологів? Особливості біомеханізму пологів при даній формі тазу?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІІ, очікувані пологи ІІІ, один живий плід, головне передлежання,
положення поздовжн . Пологи ІІІ, термінові, фізіологічні, у головному передлежанні.
Анатомічно вузький, простий плоский таз, ІІ ступінь звуження.
Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз:
1). Менші за норму прямі розміри тазу: зовнішня кон’югата (17 см при нормі 20-21 см),
діагональна кон’югата (9,5 см при нормі 13 см), прямий розмір виходу з малого таза (7,5
см при нормі 9,5 см).
2). Менші за норму бокові кон’югати.
3). Істинна кон’югата (при розрахунку за допомогою діагонально кон’югати – 9,5см-
1,5см=8 см; при розрахунку за допомогою зовнішньо кон’югати – 17см-9см=8 см) менша
за норму (11 см), за багатьма класифікаціями звуження тазу (за Ліцманом, І. П.
Лазаревичем, А. Я. Красовським, В. С. Грузд вим, М. С. Кушніром, К. К, Скробанським, Н.
З. Івановим, А. Ф, Пальмовим, І. І. Яковл вим) входить у проміжок ІІ ступеня звуження.
4). Сумнівна ознака Генкель-Вастена - відповідність між тазом і голівкою сумнівна, бо
голівка плода врівень із симфізом.
5). Низька висота верхнього трикутника ромбу Міхаеліса.
Прогноз: при веденні пологів через природні пологові шляхи сумнівний, при веденні через
кесарів розтин – сприятливий.
План ведення пологів:
Враховуючи розміри плода (більше 3000 г), анамнез попередніх довгих пологів (в т. ч.
пологів, що закінчилися мертвонародженням) – доцільним проведення кесаревого
розтину (поперечна гістеротомія в нижньому сегменті матки).
Передопераційна підготовка:
1). катетеризація периферично вени;
2). катетеризація сечового міхура;
3). визначення групи крові та резус-належності;
4). загальний аналіз крові (особливо важливо – гемоглобін, гематокрит, рівень
тромбоцитів);
5). антибіотикопрофілактика за 15-60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін одноразово

внутрішньовенно (не більше 2г розчиняють у 5 – 10 мл води для ін′ кцій або 0,9% розчину
натрію хлориду та вводять внутрішньовенно повільно);
6). санація піхви повідон-йодом.
Операція:
1). Паці нтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий бік на 15º.
2). Моніторинг: вимірювання АТ кожні 5 хв, ЧСС, SpO2 та рСО2 постійно.
3). Нижня серединна лапаротомія (або поперечна за Пфаненштилем) і подальше
оперативне втручання.
Особливості біомеханізму пологів при такій формі тазу:
1). вставлення голівки плоду стрілоподібним швом у поперечному розмірі входу в малий
таз;
2). невелике розгинання голівки;
3). асинклітичне вставлення голівки;
4). виразна конфігурація кісток голівки плода;
5). внутрішній поворот потилицею до переду (відбува ться у вузькій частині малого
тазу);
6). розгинання голівки ма затяжний характер.
2. Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 22

години. Почався ІІ період пологів. Потуги хорошої сили. Розкриття шийки матки повне.
Головка великим сегментом у вході до малого тазу. Вагінальне дослідження: нижній
полюс кісток черепа на три поперечники пальця нижче інтерспінальної лінії.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і
велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, очікувані пологи І, один живий плід, головне
передлежання, розгинальне передньоголовне вставлення. Пологи І, ІІ період, термінові,
патологічні, у головному передлежанні, розгинальному передньоголовному вставленні.
1). Уточнити розташування плода – позицію і вид. При передньому виді у даному випадку
рекомендований кесаревий розтин.
2). При задньому виді пологи рекомендовано вести через природні пологові шляхи, із
врахуванням особливостей біомеханізму даного виду розгинального вставлення (спочатку
помірне розгинання голівки, потім внутрішній поворот, потім згинання, знову
розгинання, і, як і при потиличному передлежанні, внутрішній поворот плечиків та
зовнішній поворот голівки). Слід враховувати, що перебіг пологів у такому разі буде
затяжним, тому доречним проведення діагностики дистресу плода (аускультація
серцебиття плода кожні 5 хвилин, що при виявленні певного порушення доповню ться
кардіотокографі ю ультразвуковим датчичком з дослідженням базально частоти
серцевих скорочень, х варіабельності та амплітуди децелерацій; при відповідному
порушенні одного з цих трьох показників проводиться екстрене пологорозрішення
кесаревим розтином). Крім того, акушер ма слідкувати за просуванням голівки по
пологових шляхах і не допускати, щоб голівка стояла в одній площині більше 1 години.

болями, що тривають протягом 8 годин по 30-40 с, через 3-4 хв. Положення плода
повздовжнє, ЧСС 132 уд/хв., вище пупка зліва. При зовнішньому дослідженні над лоном
пальпується велика об'ємна, м'яка передлежача частина, з невираженими контурами,
фіксована у вході в малий таз. Шийна борозна відсутня. У дні матки пальпується голівка
плода. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6 см, плідний міхур
цілий, пальпуються сідниці плода, linea intertrochanterica в правому косому розмірі, криж
плода ліворуч під лоном.
Сформувати повний діагноз і скласти план ведення пологів.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, один живий плід, тазове, неповне сідничне
передлежання, поздовжн положення, ? позиція, передній вид. Пологи І, І період,
термінові, патологічні, у тазовому, неповному сідничному передлежанні, ? позиція,
[Не знаю, чи допущена помилка у задачі, але те, що аускультація краще проводиться
вище пупка зліва – свідчить про першу позицію, а те, що linea intertrochanterica в правому
косому розмірі – про другу; косе положення плода не поясню такого розходження даних
– бо сіднички плода ми пальпували б у клубовій ділянці з відповідного боку; це не буде
впливати на тактику ведення пологів, проте важливе для уточнення діагнозу]
Перш за все, треба провести УЗД, та доповнити дані зовнішнього акушерського
дослідження (потрібні окружність живота та висота стояння дна матки, щоб
дізнатись очікувану масу плода за формулою Л б д ва). Якщо на УЗД виявимо розгинання
голівки ІІІ ступеня, пухлини ши або гідроцефалію, і/або обрахована маса плода
становитиме більше 3700 г – проводимо кесарів розтин.
Якщо ж вищезазначених показань нема , пологи ведемо через природні пологові шляхи
таким чином:
1). слідкувати за перебігом І періоду шляхом ведення партограми, ре страці КТГ
протягом 15 хвилин кожні 2 години;
2). коли розірветься плідний міхур, негайно провести внутрішн акушерське дослідження
для виключення випадіння пуповини;
3). ІІ період пологів вести з мобілізованою веною для внутрішньовенного введення 5 ОД
окситоцину у 500,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (до 20 крапель за хвилину), у
присутності анестезіолога, неонатолога;
4). якщо при прорізуванні сідниць промежина погано розтягу ться, проводять
епізіотомію;
5). у ІІ періоді відразу після прорізування сідниць плода, для попередження закидання
ручок і розгинання голівки, застосовують метод допомоги за Цов’яновим І;
6). якщо закидання ручок все-таки відбулось, застосовують класичну ручну допомогу з
виведення ручок плода, і допомагають народженню голівки прийомом Морісо-Левре-
Ляшапель;
7). якщо закидання ручок не відбувалось, акушер та асистент допомагають народженню
голівки у стані згинання.
1. 28 - річна жінка прийшла до лікаря для спостереження через тиждень після виконаного
аборту. У неї було троє пологів та один аборт. Має трьох живих дітей. На даний момент
почуває себе добре. Всі діти здорові, молодшому 4 роки. Який метод контрацепції можна
порекомендувати?
Відповідь. Метод контрацепції : рекоменду ться внутрішньоматкова спіраль (ВМС),
якщо нема раніше діагностованих або на даний час наявних запальних захворювань
органів малого тазу.
Обґрунтування: препарати, що містять тільки прогестини (у пероральній та ін’ кційній
формі) недоречні через вік паці нтки (будуть мати відносно малу ефективність);
хірургічна стерилізація недоречна через вік жінки (може прийняти поспішне рішення;
хіба що тут ма значення соціальний фактор); враховуючи вік, можливе застосування
комбінованих оральних контрацептивів, але, враховуючи кількість дітей, даний метод
не таким доцільним, як ВМС.
2. Пацієнтка 20-и років звернулася в жіночу консультацію з метою профілактики

небажаної в даний час вагітності. З анамнезу: менструальний цикл регулярний,
стабільний, менструації по 3 - 4-и дні помірні, болючі. Статеве життя з 18-и років
регулярна, у шлюбі. Запобігання від вагітності: ритм - метод. Вагітність 1 перервана
штучним абортом без ускладнень три місяці тому. Запропонуйте найбільш раціональні
методи контрацепції в даному випадку з обґрунтуванням показань до їх застосування.
Відповідь.
Метод контрацепції: комбіновані оральні контрацептиви (можна у вигляді таблеток,
можна у вигляді ін’ кцій і навіть трансдермально форми - пластирів («Евра»)),
імпланти («Норплант» 6 капсул імплантувати підшкірно в ділянку внутрішньо поверхні
плеча під місцевою інфільтраційною анестезі ю), а також бар’ рні методи
(презервативи).
Суперечливим варіантом, який можна запропонувати паці нтці, застосування
внутрішньоматково спіралі (хоча за умовами, у паці нтки відсутні інфекційні
усклданення штучного аборту) – але в будь-якому разі слід враховувати певні
індивідуальні протипоказання (яких ми не зна мо з умови – наприклад, якщо у паці нтки
були колись запальні захворювання органів малого тазу, не пов’язані із штучним
абортом), перестороги і сумніви гінеколога (ВМС доцільніша у багатодітних матерів).
Слід проінформувати паці нтку про звичний досить великий термін застосування ВМС,
особливості встановлення.
Обґрунтування: прогестагенні контрацептиви недоречні через вік (надто молодий; тому
і можуть мати меншу ефективність, ніж комбіновані оральні контрацептиви);
хірургічна стерилізація як метод контрацепці недоречна так само через надто молодий
вік – бо процедура незворотня.
3. У жіночу консультацію звернулася 28-річна заміжня жінка, яка має одного статевого
партнера, з проханням підібрати метод контрацепції. Статеве життя регулярне.
Менструальна функція не порушена. Має одну дитину. Гінекологічні захворювання
заперечує. Перебуває на обліку з приводу хронічного тромбофлебіту нижніх кінцівок.
Гінекологічний статус без особливостей. Яку контрацепцію краще застосувати цій
пацієнтці? Обґрунтуйте призначення.
Відповідь.
Метод контрацепції: (можливі варіанти, які можна запропонувати паці нтці)
прогестинові оральні контрацептиви («міні-пілі») , ін’ кці депо-медроксипрогестерон
ацетату (Депо-Провера) внутрішньом’язово 150 мг 1 раз на 3 місяці, імпланти
(«Норплант» 6 капсул імплантувати підшкірно в ділянку внутрішньо поверхні плеча під
місцевою інфільтраційною анестезі ю), внутрішньоматкова система «Мірена» або
інший вид внутрішньоматково спіралі. Ще одним можливим варіантом (залежно від
побажань паці нтки) можуть бути бар’ рні методи контрацепці (презервативи).
Обґрунтування: застосування комбінованих контрацептивів недоцільне, небажане через
підвищений ризик тромбозу і ризик прогресування наявного тромбофлебітичного процесу
у нижніх кінцівках (це через естрогеновий компонент, який міститься у даному виді
гормональних контрацептивів); хірургічна стерилізація недоречна через високий ризик
тромбозу (як і будь-яка інша хірургічна операція подібного обсягу у тако паці нтки).
1. У вагітної з МХ двійнятами в 24 тижні при УЗД виявлено виражене багатоводдя у
одного плода (сечовий міхур перерозтягнутий) і виражене маловоддя у другого

(сечовий міхур не визначається). Діагноз. Тактика ведення.
Відповідь.
Діагноз: Багатоплідна вагітність (монохоріальна двійня) ?, 24 тижні, очікувані пологи ?,
два живих плоди. Синдром фето-фетально трансфузі .
[СМП – синдром міжблизнюкового перетікання]

Тактика ведення:
Лікувальні заходи мають проводитись на ІІІ рівні надання перинатально допомоги.
1). Ендоскопічна лазерна коагуляція судинних анастомозів плаценти під контролем
УЗД; при неможливості – амніоредукція (видалення частини амніотично рідини),
амніоредукція із септостомі ю (створенням штучного отвору у міжамніотичній
мембрані).
2). У випадку, якщо плід з вираженим маловоддям досягне термінального стану –
вибірковий фетоцид.
3). У терміні 30-32 тижні признача мо гексопреналін (гініпрал) 10 мкг в 200 мл 0,9%
розчину хлориду натрію довенно крапельно щ швидкістю 20 крапель за хвилину (для
запобігання передчасних пологів) та бетаметазон по 12 мг кожні 24 години (для
профілактики РДС).
4). Після 32 діб УЗД кожні 10 діб, доплерографія і кардіотокографія.
5). При успішному лікуванні СМП – госпіталізація щодо розродження на 34-35 тижні (з
подальшим розродженням у 37 тижнів).

наявність переймоподібного болю внизу живота протягом останніх 2-х діб. Сьогодні
вранці з'явились кров'янисті виділення зі статевих шляхів в значній кількості зі згортками.
Затримка менструації протягом 3-х місяців. На обліку по вагітності в жіночій
консультації не знаходиться. У вагітності не зацікавлена. З анамнезу: менструації з 13
років по 3–4 дні, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація 4 місяці тому.
Пологів 2, перебігали без ускладнень. Абортів 2, без ускладнень. При піхвовому
дослідженні: шийка матки вкорочена до 0,5 см, розм‘якшена, цервікальний канал
пропускає 1 досліджуючий палець. В цервікальному каналі пальпуються елементи
плідного яйця. Матка болісна при пальпації, збільшена до 11 тижнів вагітності. Придатки
не пальпуються. Виділення значні зі згортками крові.
Діагноз? Лікування? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність V, 11 тижнів, очікувані пологи ІІІ. Ранній спонтанний аборт в ходу.
Перед тим, як лікувати, слід виконати УЗД – щоб деталізувати та візуалізувати ступінь
відшарування плідного яйця; також визначити групу крові та резус-фактор. Паці нтка
обов язково ма бути проінформована щодо
результатів обстеження та лікувальних заходів, що плануються та дати письмову
згоду на проведення медикаментозних та оперативних втручань.
Лікування:
1). вакуум-аспірація (мануальна або електрична) або кюретаж стінок порожнини матки
в ургентному порядку;
2). у разі кровотечі після операці , для покращення скоротливо спроможності матки (під
час кюретажу) – ергометрин 0,2 мг внутрішньом’язово (в разі необхідності повторити
дану дозу; максимальна добова доза не більше 1 мг).
2). знеболення під час та після вищезазначено операці : прока н 1% парацервікальні
повільні (5-хвилинні) ін’ кці по 3 мл (у кожну з 4-х точок);
3). стабілізація гемодинаміки: залежно від об’ му крововтрати – інфузійна терапія,
допамін, добутамін, адреналін, еритромаса.
4). антибіотикопрофілактика: доксициклін 200 мг перорально за 1 годину до втручання.
У випадку, якщо паці нтка регус-негативна, слід також провести імунізацію
антирезусним імуноглобуліном за відповідною методикою.
Рецепти:
Rp. Sol. Ergometrini maleici

0,02% - 1 ml
S. Вводити
внутрішньом’язово по 1 мл.
Rp. Sol. Procaini

hydrochloridi 1% - 10 ml
S. Для місцево анестезі .
Rp. Tab Doxycyclini

hydrochloridi 0,1 N. 2
D. S. Прийняти
всередину 2 таблетки у
проміжок за 1 годину до
втручання.
3. Вагітна З., 24 роки. І-а вагітність, 30 тижнів. Надійшла до акушерського
відділення зі скаргами на злиття навколоплідних вод 2 години тому. Навколоплідні води

світлі, в помірній кількості. t 36,4°С, пульс 78 уд./хв., ритмічний. AT dex 110/70 мм рт. ст.,
AT sin 110/70 мм рт. ст. Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі. Ворушіння
плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Положення плода поздовжнє.
Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри тазу: 25-28-31-20. PV: шийка
матки циліндричної форми, відхилена дозаду. Зовнішнє вічко цервікального каналу
склепіння пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в малий таз.
Мис не досягається. Екзостози в малому тазу відсутні.
Діагноз? План ведення вагітності? Призначення? Тактика ведення передчасних

пологів? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь.
передлежання, положення поздовжн . Загроза передчасних пологів.
План ведення вагітності (і призначення; що треба робити у цьому випадку):
1). Токоліз: гексопреналін (гініпрал) 10 мкг (2 мл) на 500 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину, протягом 48 годин.
[Якщо через 2 години після застосування токолізу починаються передчасні пологи –
токоліз відміня ться.]
2). Коли через 48 годин результати токолізу будуть успішними, необхідно, якщо раніше
не проводилась, провести профілактику РДС - бетаметазон внутрішньом’язово по 12 мг
кожні 24 години (курс 24 мг).
[це необхідно провести з проміжком не менше 24 годин від кінця токолізу
гексопреналіном, враховуючи його фармакокінетику – у разі одночасного застосування
даного токолітика та бетаметазону може розвинутись набряк легень; знаю, інший
варіант токолізу – це ніфедипін, проте ніфедипін доречний у випадку наявно , а не
відсутньо пологово діяльності (тут злились тільки води), і може призводити до
зниження матково-плацентарно-плодово перфузі , дистресу плода]
3). Загальноклінічне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення
групи крові та резус-фактору;
Тактика ведення передчасних пологів:
1). транспортування до перинатального стаціонару ІІІ рівня;
2). (якщо ще була не проведена у конкретному випадку, токоліз проводився не
гексопреналіном) профілактика РДС бетаметазон внутрішньом’язово по 12 мг кожні 12
годин (курс 24 мг);
3). І період пологів:
контроль та моніторинг серцебиття плода (аускультація, або ж кардіотокографія за
показаннями - кожні 30 хвилин протягом латентно фази та кожні 15 хвилин
протягом активно фази першого періоду пологів), температури тіла - кожні 4 години,
пульсу та АТ - кожні 2 години, діурезу - кожні 4 години, частоти та тривалості перейм,
швидкості розкриття шийки матки, рівня опускання голівки;
4). ІІ період пологів:

показаннями – кожні 5 хвилин), пульсу та АТ - кожні 10 хвилин, частоти та тривалості
маткових скорочень, просування голівки плода по пологових шляхах;
5). обов язкова присутність лікаря педіатра-неонатолога та наявність
підготовленого обладнання для надання медично допомоги новонародженому, оцінка
дихальних розладів недоношеного новонародженого за шкалою Сільверман;
6). ІІІ період – активна або вичікувальна тактика.
Рецепти:
Rp. Sol. Betamethasoni 0,4 %
- 1 ml
S. Вводити
внутрішньом’язово по 3
ампули 2 рази з проміжком
24 години.
Rp. Sol. Hexoprenalini 2 ml

S. Вміст ампули
розвести у 500 мл
натрію хлориду, вводити
внутрішньовенно крапельно
зі швидкістю 5-10 крапель
за хвилину, протягом 48
годин.
1. Хвора 25 років, звернулась зі скаргами на відсутність менструацій, іноді нудоту.

Менструації почались з 14 років, встановились відразу, повторювались через кожні 30
днів, тривали по 4-5 днів, неболісні. Припинились півтора роки тому. Вагітніла один раз.
Вагітність закінчилась 7 місяців тому нормальними пологами. Білей немає. Функція
суміжних органів не порушена. Гінекологічний статус: статеві органи розвинуті
правильно, слизова пристінку піхви рожевого кольору, піхва жінки, що народжувала,
шийка матки циліндрична, зів щілевидний закритий. Матка розміром з куряче яйце,
сплющена в передньозадньому напрямку, поверхня гладка, матка рухома, не болісна.
Додатки матки не визначаються. Діагноз. План обстеження. Лікування (випишіть
рецепти).
Відповідь. Діагноз: Фізіологічна (лактаційна) аменорея

Слід запевнити жінку, що такий стан нормою. У разі, якщо аменорея у жінки буде
тривати у строк більше ніж 1-1,5 роки після пологів, проводимо нижчезазначене
обстеження:
План обстеження (у випадку, якщо стан буде тривати більше року-півтора роки після
пологів; з попереднім гінекологічним оглядом):
1). аналіз крові на хоріонічний гонадотропін;
2). аналіз крові на естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ;
3). УЗД органів малого таза
Також слід враховувати ситуацію, що аменорея може бути насправді зумовлена не
лактаці ю, а вагітністю.
Лікування не потребу .
Рецепти:
---
2. Хвора 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 7 років регулярного

статевого життя без використання контрацептивів. Менструації з 14 років по 5-7 днів,
через 35-45 днів, помірні, болючі. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи
розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, тіло матки зменшено в розмірах, в
ділянці додатків матки з обох сторін пальпуються утворення 5х4 см, щільні, рухомі, не
болючі. Згідно з результатами тестів функціональної діагностики – базальна температура
монофазна, каріопікнотичний індекс 60-70%. УЗД: яєчники вкриті товстою білочною
оболонкою. Встановіть діагноз? Визначте план додаткового обстеження. Призначте
лікування.
Відповідь. Діагноз: Синдром склерокістозних я чників (первинний полікістоз, або синдром

Штейна-Левенталя)
План обстеження (ті обстеження, яких не вказано в умові):
1). Уточнити сімейний анамнез (по цукровому діабету ІІ типу, серцево-судинним
захворюванням, безпліддю, симптомам гірсутизму та гіперандрогені , порушенням
менструального циклу);
2). Загальний огляд (розрахунок і оцінка індексу маси тіла, оцінка гірсутизму за шкалою
Феррімана-Голлвея, виявлення аkanthosis nigricans на ши , в підпахових та пахових
ділянках, акне, алопеці );
3). визначення рівня у крові фолікулостимулюючого, люте нізуючого гормону, хоріонічного
гонадотропіну, естрогенів (естрадіол, естрон), прогестерону, гормонів кірково речовини
надниркових залоз та щитоподібно залози (кортизол, альдостерон, вільний тироксин,
трийодтиронін);
4). проба з хоріонічним гонадотропіном – з подальшим визначенням вмісту 17-
кетостеро дів у добовій сечі;
5). проби з адренокортикотропним гормоном, дексаметазоном, ЛГ-РГ (рилізінг-гормоном
люте нізуючого гормону) – рекомендуються для визначення форми синдрому (за
класифіацію В. М. С рова, 1978 р.);
6). визначення ліпідного профілю крові (тригліцериди, загальний холестерин, холестерин
ЛПНЩ і ЛПВЩ), метаболічного (глюкоза, інсулін натще).
Якщо в результаті неефективності консервативного лікування застосу мо оперативне –
до цього списку ще можна додати як метод діагностики лапароскопію.
Лікування:
І. Якщо жінка все ще плану вагітність на даний момент:
1). Індукція овуляці за допомогою кломінофену-цитрату у дозі 50 мг на день, з 2 дня
менструального цикла, протягом 5 днів і під час не більше 6 циклів з овуляці ю.
2). При неефективності застосування кломінофену-цитрату: препарат гонадотропіну
(наприклад, меногон) з початковою дозою 37,5-50 МО на день, під час перших 7 днів
менструального циклу, протягом не менше 7 днів, під час не більше 6 циклів з овуляці ю.
NB! Відповідь на індукцію овуляці доволі варіабельна (бува як надмірна, так і
недостатня) і не завжди передбачувана, тому потрібне проведення регулярно проміжно
оцінки відповіді – трансвагінального ультразвукового вимірювання розміру фолікулів й
ендометрію.
ІІ. Якщо по певним причинам жінка на даний момент не плану вагітність:
1). Андрокур 0,01 1 таблетка на добу з 1 по 15 день менструального циклу на фоні
комбінованого орального контрацептиву «Діане 35» (який прийма ться по 1 таблетці
протягом 21 дня, починаючи з першого дня менструально кровотечі; згідно з порядком,
зазначеним на блістері) (якщо нема цього контрацептива, можна замість нього
застосовувати «Ярина», «Жаннін», «Белара»);
2). У випадку виявлено інсулінорезистентності направити паці нта до ендокринолога

(паці нту, згідно сучасних рекомендацій, буде призначено відповдіний препарат з ряду
бігуанідів – наприклад, метформін).
ІІІ. Якщо вищезазначене консервативне лікування виявилось неефективним, можливі такі
варіанти хірургічного лікування:
- лапароскопічна клиноподібна резекція я чників;
- демедуляція я чників;
- декортикація я чників;
- декапсуляція я чників;
- діатермокаутеризація;
- лазерна вапоризація вуглекислим або аргоновим лазером.
IV. Немедикаментозні методи лікування (додатково до вище наведених):
1). ді тотерапія (з низьким вмістом насичених жирів, високим вмістом клітковини,
низьким глікемічним індексом продуктів);
2). фізіотерапевтичні процедури;
3). ЛФК.
Рецепти:
Rp.: Tab. Clomifeni citratis
0,05 №15
D.S. Приймати всередину по
1 таблетці на день,
починаючи з другого дня
менструального цикла,
протягом 5 діб. Не більше 6
циклів з овуляці ю.
Rp. Sol. "Menogon" 37,5 MO

D. t. d. № 42 in ampull.
S. Вводити підшкірно по 1
ампулі під час перших 7 днів
менструального циклу,
протягом не менше 7 днів,
під час не більше 6 циклів з
овуляці ю.
Rp. Tab. Cyproteroni acetatis

("Androcur") 0,05 N. 10
S. Приймати всередину по 2
таблетки з першого по
п’ятнадцятий день
менструального циклу, після
вживання жі, запиваючи
невеликою кількістю рідини.
Rp. Tab. "Diane 35" N. 21

таблетці протягом 21 дня,
починаючи з першого дня
менструально кровотечі;
згідно з порядком,
зазначеним на блістері.
3. Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль внизу

живота. В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців
після епізіотомії. Об‘єктивно: промежина рубцево змінена. При натужуванні із статевої
щілини з‘являється пухлиноподібне утворення рожевого кольору, еластичної
консистенції, шийка матки виходить з піхви. На шийці матки виразка з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз. План лікування.
Відповідь. Діагноз: Повне випадіння матки, декубітальна (трофічна) виразка шийки

матки________________________________________________________________________
_____________________________________________
1). Розширена кольпоскопія.
2). Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу.
3). Біопсія шийки матки з патогістологічним дослідженням.
Лікування - хірургічне:
екстирпація матки разом із шийкою через піхву.
1. Хвора 36 років скаржиться на різкі болі внизу живота більше зліва, підвищення
температури тіла до 38 °С, загальну слабкість, головний біль. Заміжня, пологів - двоє,
абортів - З, викидень - І, який ускладнився повторним вишкрібанням порожнини матки і
запаленням придатків. Хворіє на протязі 6 років. Періодично лікувалась у стаціонарі і
амбулаторно. Отримувала антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани. Об`єктивно: живіт
м`який, болючий у нижніх відділах – напруження передньої черевної стінки, більше зліва.
В дзеркалах: шийка матки циліндричної форми, вічко щілиноподібне, виділення із
цервікального каналу слизово-гнійні, помірні. При бімануальному обстеженні зміщення
шийки матки різко болюче, матка і праві придатки чітко не пальпуються. Зліва від матки
пальпується пухлиноподібний утвір, розмірами 6x7 см, без чітких контурів, обмежений у
рухах, болючий при пальпації. Ліве склепіння вкорочене. Діагноз ? Додаткові методи
обстеження? Лікування? Випишіть рецепти.
Відповідь. Діагноз: Пельвіоперитоніт. Лівобічне тубооваріальне утворення.
Додаткові методи обстеження:
2). загальний аналіз сечі;
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок, загальний білірубін, сечовина, глюкоза,
електроліти);
4). бактеріологічний аналіз крові та сечі;
5). бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів,
відсмоктаного гнійного ексудату при пункці утворення через задн склепіння піхви, із
визначенням чутливості до антибіотиків виявлених у даному дослідженні збудників
запального процесу;
6). дослідження на наявність ВІЛ (антитіла), гепатиту В (HbsAg), C (антитіла до HCV),
сифіліс (кардіоліпіновий та трепонемний антигени);
Лікування:
І. Хірургічне лікування.
а). Пункція гнійно тубооваріально пухлини через задн склепіння піхви, відсмоктування
гнійного вмісту та введення антибіотиків АБО лапароскопічне дренування гнійно
тубооваріально пухлини з промиванням порожнини утворення антисептиком та
антибіотиком.
б). При неефективності лапароскопічного дренування чи пункці в по днанні з
нижчезазначеним консервативним протягом 2-3 діб, при наявності підозри на
перфорацію гнійно тубооваріально пухлини: лапаротомічний доступ (відкрита
операція), видалення запально тубооваріально пухлини, дренування черевно порожнини.
ІІ. Консервативне лікування.
а). Антибактеріальна терапія.
- перші 7 днів:
Цефотаксим 1,0 г 3 рази на добу внутрішньовенно струминно протягом 7 діб,
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 7 діб,
NB! Слід зазначити, що період парентерального введення антибіотиків в залежності від
динаміки проявів клінічно картини може складати від 3 до 7 діб (до зникнення клінічних
симптомів і ще одну добу після клінічного покращення; за клінічним протоколом
«Запальні захворювання органів малого тазу»). У даному клінічному прикладі було
припущено таку динаміку, при якій був доречний період парентерального введення 7 днів.
- наступні 7 днів:
Метронідазол («метрогіл» - таблетка 200мг) 400 мг (2 таблетки) 2 рази на добу
перорально протягом 7 діб,
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально протягом 7 діб.
б). Протизапальна терапія.
Диклофенак 25 мг 3 рази на добу, перорально.

в). Інфузійна терапія.
0,9% розчин (ізотонічний) хлориду натрію 400 мл внутрішньовенно крапельно.
NB! Загальний об м рідин, що вводяться в організм, залежить від важкості стану і
визнача ться приблизно по 40—45 мл на 1 кг маси хворо під контролем гематокриту та
діурезу.
г). Дезінтоксикаційна терапія.
Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно.
При необхідності рекоменду ться застосування десенсибілізуючо та імуностимулюючо
терапі .
Рецепти:
Rp. Cefotaximi 1.0
D. t. d. N. 21
S. Вміст одного флакону
розвести у 4 мл води для
ін кцій. Вводити
струминно, повільно,
протягом 3-5 хв, 3 рази на
добу (кожні 8 годин),
протягом 7 діб.
Rp. Doxycyclini chloridi 0,1

D. t. d. N. 14
S. Вміст флакону розвести
водою для ін кцій до 10 мл,
потім у 100 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду.
Вводити внутрішньовенно
краплинно, протягом 60 хв,
2 рази на добу (кожні 12
годин), протягом 7 діб.
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N.

14
D. S. Приймати всередину
добу протягом 7 діб.
Rp. Doxycyclini hydrochloridi

0,1N. 14
по 1 капсулі 2 рази на добу
Rp. Tab. Diclofenac-natrii

0,025 N. 30
по 1 таблетці 3 рази на
добу.
Rp.: Solutionis Natrii chloridi

isotonicae 0,9% — 400 ml
D. S. Для інфузійно терапі .
Rp.: «Neohaemodes» 400,0

D.t.d. N. 5.
S. Вводити
внутрішньовенно крапельно.
2. Хвора 32 років поступила зі скаргами на сильні болі внизу живота, лихоманку,
нудоту, слабкість. З анамнезу: одні пологи, 3 артифіціальні аборти, менструальна функція

не порушена, гінекологічними захворюваннями не хворіла. Два тижні тому мала
випадковий статевий зв`язок. Об`єктивно: температура тіла 39,2°С, язик сухий,
обкладений білим нашаруванням. Живіт різко болючий у нижніх відділах. В дзеркалах:
гіперемія стінок піхви, шийки матки, вічко шийки матки - щілиноподібне, виділення
слизово-гнійні. При бімануальному обстеженні - матка не збільшена, при рухах за шийку
матки визначається болючість, додатки матки з обох сторін збільшені, з не чіткими
контурами, різко болючі. Діагноз ? План обстеження і лікування?
Відповідь. Діагноз: Гострий двобічний аднексит.
Обстеження (діагностика):
2). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазків із піхви та каналу шийки
матки – виявлення збудника, дослідження чутливості до антибіотиків;

Лікування:
1. Перші 5 днів:
Цефтріаксон 2,0 г 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5 днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5 днів
динаміки проявів клінічно картини може складати від 3 до 7 діб (до зникнення клінічних
симптомів і ще одну добу після клінічного покращення; за клінічним протоколом
«Запальні захворювання органів малого тазу»). У даному клінічному прикладі було
припущено таку динаміку, при якій був доречний період парентерального введення 5 днів.
2. Наступні 9 днів:
перорально 9 днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально 9 днів
4. Протизапальна терапія:
Рецепти:
Rp. Ceftriaxoni 1,0
D. t. d. N. 10
S. Вміст двох флаконів
розвести у 40 мл
натрію хлориду. Вводити
внутрішньовенно краплинно,
протягом 30 хв, 1 раз на
добу, протягом 5 діб.

D. t. d. N. 10
розчину натрію хлориду.
краплинно, протягом 60 хв,
2 рази на добу (кожні 12
годин), протягом 5 діб.
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N.

18
добу протягом 9 діб.

0,1 N. 18
по 1 капсулі 2 рази на добу
Rp. Tab. Diclofenac-natrii

0,025 N. 30
по 1 таблетці 3 рази на
добу.

3. Хвора 25 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до
37,2-37,5 °С, пітливість, швидку втомлюваність, болі внизу живота, нерегулярні

менструації. Вважає себе хворою протягом двох тижнів, за медичною допомогою не
зверталась. Заміжня 5 років. Від вагітності не застерігалась, та не вагітніла. З анамнезу
відомо, що у дитинстві хворіла на туберкульозний бронхоаденіт. Проходила відповідне
лікування. В дзеркалах: шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко цервікального
каналу кругле. Виділення із зіву - білі, тягучі, помірні. При бімануальному дослідженні -
матка в антефлексіо, нормальних розмірів, обмежена в рухах, дещо болюча при пальпації.
Придатки матки збільшені до 4-5 см, з нерівною поверхнею, щільні, болючі при пальпації,
склепіння вільні. Діагноз? План обстеження?
Діагноз: Туберкульозний двобічний сальпінгооофорит.
Обстеження, не вказані в умові, які ще можна провести:
1). уточнити гінекологічний анамнез – в якому віці і як проходила перша менструація, як
встановлювались перші менструальні цикли;
3) імунобіологічні дослідження – внутрішньошкірна проба Манту, підшкірна проба Коха;
4). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із піхви та цервікального
каналу, на виявлення мікобактерій туберкульозу (зокрема, посів виявлених виділень – у
кількості не менше 3, та посів менструально крові – тричі протягом одні
менструаці );
5). посів сечі на мікобактері туберкульозу;
7). гістеросальпінгографія, зазвичай із одночасною рентгенопневмопельвіографі ю;
8). рентгенологічне дослідження легень (перевірка стану первинного осередку);
9). лапароскопічне дослідження під час оперативного втручання щодо даного запального
процесу (якщо буде неефективне консервативне лікування).
1. Хвора 46 років скаржиться на кровотечі, які виникають після затримки менструації на

2-3 тижні. Пологів - 2. Абортів -3. Загальний стан задовільний. Вагінальне дослідження:
шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, рухоме, не болісне.
Додатки не визначаються. Параметрії вільні. Виділення кров'янисті, значні. Хворій
призначене діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки. Патгістологічне
заключения:залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. Діагноз? Призначте лікування.
Відповідь.
Діагноз: Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія
Лікування дано паці нтки буде етапним.
І етап (вже вказаний в умові задачі) – вишкрібання ендометрію, і його подальше
гістологічне дослідження (дуже важливим аспектом виявлення чи невиявлення
атипових клітин у взятому біоптаті).
ІІ етап – консервативне лікування.
1). гормональна терапія, спрямована на супресію ендометрія: агоніст гонадотропін-
рилізинг-гормону – диферелін (триптерелін), 11,25 мг внутрішньом’язово 1 раз у 90 днів,
протягом 6 місяців з повторним гістологічним дослідженням через 3 та 6 місяців;
2). при виявленні атипових клітин необхідно комбінувати вищезазначений препарат із
гестагеном пролонговано ді (наприклад, з 12,5% розчином 17-оксипрогестерону
капронату 500 мг внутрішньом`язово 3 рази на тиждень, протягом 6 місяців);
3). за показаннями (обмінно-ендокринні порушення, порушення стану ЦНС та імунного
статусу) рекомендовано застосування седативних препаратів, антиоксидантів,
імунокоректорів, адаптогенів, вітамінотерапі (за тим, що загальний стан «задовільний»
в умові, можемо припустити, що показань для таких препаратів нема ).
При відсутності ефекту від консервативно терапі через 3 місяці розгляда ться
можливе хірургічне лікування (гістероскопічна резекція або абляці ендометрія, якщо
атипових клітин нема , і гістеректомія, якщо атипові клітини ).
ІІІ етап. Меностаз з застосуванням агоністів ГнРГ (на тлі прийому гестагенів, якщо
атипова форма гіперплазі ) протягом 6 місяців.
ІV етап. Диспансерне спостереження протягом 5 років після ефективно гормонально
терапі та 6 місяців після оперативного лікування.
Рецепти:
Rp.: Triptorelini 0,01125

D. t. d. N. 2.
S. Вміст флакону
вводити внутрішньом’язово
1 раз у 90 днів, протягом 6
місяців.
Rp.: Sol. Oxyprogesteroni

capronatis oleosae 12,5% 1ml
S. Вводити
3 рази на тиждень,
протягом 6 місяці.
2. Хвора Н., 43 років, звернулася до гінеколога в зв'язку з оформленням карти для

санаторно-курортного лікування з приводу спондилоартриту. При вагінальному
дослідженні: шийка матки циліндричної форми, чиста, вічко закрите. Тіло матки щільне,
звичайних розмірів, обмежено рухоме, не болюче. Праве склепіння глибоке, придатки не
визначаються. Ліве склепіння вкорочене, зліва і ззаду від матки визначається пухлина
видовженої форми, щільної консистенції, майже нерухома, із гладкою поверхнею, не
болюча. Поставте попередній діагноз та визначте подальшу лікарську тактику.
Відповідь.
Діагноз: Кіста лівого я чника
(враховуючи відсутність ендометріозу, безсимптомний перебіг, капсулу щільно , але,
судячи зі всього, не дуже товсто консистенці , можемо припустити, що це
параоваріальна кіста, проте це слід уточнити за допомогою візуалізуючих
морфологічних методів дослідження, наведених внизу у переліку діагностики)
1). УЗД органів малого тазу (в т. ч. трансвагінальна ехографія, з кольоровим
доплерівським картуванням);
2). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119;
3). спіральна комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія;
4). УЗД органів черевно порожнини, екскреторна урографія (уточнення поширення
згаданого в умові патологічного утворення);
4). лапароскопічне дослідження під час оперативного втручання.
Лікування:
Хірургічне – видалення кісти (лапароскопічним шляхом при невеликах розмірах,
відкритим, лапаротомним при великих розмірах).
3. Хвора К., 38 років, звернулась до лікаря зі скаргами на те, що в останні 3–5 місяців у неї
спостерігаються рідкі світлі білі в значній кількості, а при статевому контакті —
кров'янисті виділення. Характер менструації не змінився, менструації через 25 днів. При
огляді в дзеркалах виявлена деформація шийки матки старими післяпологовими
розривами. На передній губі шийки матки виявляється ділянка 2x1 см яскраво-червоного
кольору, що кровоточить при дотику ватним тампоном. Змін з боку матки, придатків,
параметріїв не виявлено. Попередній діагноз. Що треба зробити для уточнення клінічного
діагнозу?
Відповідь.
Діагноз: Підозра на рак шийки матки
(ставимо діагноз підозри, оскільки навіть при характерній клінічній картині ма мо
встановити достовірність діагнозу - знайти атипові клітини за допомогою
цитологічного та гістологічного дослідження біоптату з місця ураження; при
підтвердженні підозри – ймовірна стадія: 1b; оскільки пухлина обмежена шийкою і ма
інвазію понад 3 мм)
1). імунологічні та молекулярно біологічні методи, спрямовані на вияввлення

папіломавірусу (враховуючи його роль у розвитку патологій шийки матки) –
імунопероксидазний метод, гібридизація in situ та ПЛР для виявлення ДНК вірусу;
2). цитологічне дослідження мазків-відбитків (по Папаніколау)
3). кольпоцервікоскопія;
4). прицільна біопсія шийки матки (біопсія та вишкрібання слизово оболонки каналу
шийки матки з наступним гістологічним дослідженням біоптату).

Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 72
уд./хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які
безболісні, соски без патологічних змін. Дно матки знаходиться на рівні лонного
зчленування. Лохії серозно-слизового характеру, скудні. Сечовипускання вільне
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи відповідає

склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню післяпологового
періоду?
Відповідь.
Діагноз: Пізній післяпологовий період.
[Не вказую діагноз у звичайній формі акушерського діагнозу, як у наступних задачах,
оскільки в умові дано задачі нема відповідних даних]
Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль: Якщо йдеться конкретно про
післяпологовий період, то особливу увагу звертають на стан сосків та наявність
мацерацій, тріщин (після годування дитини). Загалом же оціню ться при огляді величина,
розвиток підшкірних вен молочних залоз, соска та навколососкового кружка (наскільки
розвинутий підшкірний вал, а також рівень пігментаці ), розвиток жиру та залозистих
дольок. Що ще важливо саме для породіль – чи виділя ться молозиво (та грудне молоко в
післяпологовому періоді) з молочних залоз. І не в останню чергу – регіонарні лімфатичні
вузли.
Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню
післяпологового періоду? Склад лохій – так, відповіда (після 7 дня – і нема
кров’янистого характеру). Висота стояння дна матки – так, відповіда (по суті, в нормі,
дійсно на другий тиждень знаходиться вже в малому тазу).
2. Вагітна Ш., 20 років, звернулась в жіночу консультацію. Виражена згладженість пупка,
обвід живота - 82 см, висота стояння дна матки 28 см (виміряна сантиметровою
стрічкою), довжина плода в матці, виміряна тазоміром 22,5 см, лобно-потиличний розмір
голівки - 9,5 см. Дно матки на середині відстані між пупком та мечеподібним відростком,
в лівій боковій стороні матки пальпується гладенька широка поверхня плода, в правій -
дрібні рухливі бугорки, передлежача частина - високо над входом в малий таз у вигляді
щільної шароподібної частини, балотує. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140
уд./хв. Місце найкращого вислуховування - зліва нижче пупка.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 32 тижні, очікувані пологи ?, один живий плід, головне
передлежання, положення поздовжн , І позиція, передній вид.
Обґрунтування: важливим уточнення того, якими по рахунку вагітність та пологи
(на жаль, таких відомостей в умові задачі не наведено і припускати по віку вагітної –
недоречно). Термін вагітності зазначений у відповідності до розташування, висоти
стояння дна матки; передлежання головне, оскільки передлежача частина ма щільну
консистенцію і балоту (плюс аускультація краща нижче пупка, а не вище; скоріш за все,
потиличне, але ми можемо тільки припустити – для диф. діагностики з іншими видами
головного передлежання необхідні дані внутрішнього акушерського дослідження); позиція
перша, бо спинка (гладенька широка поверхня) повернута до лівого боку матки (плюс
аускультація краща з ліво сторони, а не з право ); вид передній – можемо припустити за
тим, що аускультація краща зліва нижче пупка, плюс це більш-менш очевидно з супутніх
головного передлежання та І позиці ; загалом, враховуючи розташування спинки, кінцівок
і головки плода, можемо зробити висновок про поздовжн положення плода (тобто, вісь
плода збіга ться з поздовжньою віссю матки).

Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової дiяльностi.
Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка малим сегментом у площинi
внутрішньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3
см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 40 тижнів, очікувані пологи ?, один живий плід, головне
передлежання, положення поздовжн , 1 період пологів, активна фаза. Пологи ?,
термінові, фізіологічні, у головному передлежанні.
(на жаль, таких відомостей в умові задачі не наведено і припускати по віку вагітної –
недоречно). Голівка знаходиться малим сегментом у вході в малий таз – це значить, що
голівка – передлежача частина; паралельно з цим і положення поздовжн – при косому і
поперечному голівка б не знаходилась у такому положенні. Активна фаза, враховуючи
ступінь розкриття шийки.
Тактика:
1). спостереження за серцебиттям плода (шляхом періодично аускультаці );
[Якщо ЧСС плода зберіга ться поза межами норми після зміни положення тіла жінки;
базальна частота серцевих скорочень плода менше 110 чи більше 170 ударів за хвилину;
під час періодично аускультаці виявляються будь які епізоди брадикарді , що не
зникають після зміни положення жінки; врешті-решт вилились навколоплідні води (які в
задачі поки не виливались), забарвлені меконі м – показаний електронний фетальний
моніторинг (кардіотокографія)]
2). оцінка загального стану матері (температура тіла кожні 4 години, пульс та АТ
кожні 2 годин, діурез кожні 4 години, оцінка характеру дихання);
3). оцінка ефективності пологово діяльності – продовжу мо контролювати частоту,
тривалість та інтенсивінсть перейм, коли будуть зливатися навколоплідні води (і які
будуть, коли будуть зливатися, і в якій кількості), вагінальним дослідженням просування
голівки плода;
4). контроль динаміки розкриття шийки матки (внутрішнім акушерським дослідженням,
кожні 4 години);
5). адекватне знеболення (краще всього – епідуральна анальгезія; можливе застосування
неінгаляційних та інгаляційних анестетиків; обов’язково ще: психологічна підтримка та
дихальна гімнастика)
Також слід зазначити, що важливо стежити за функці ю сечового міхура та кишок:
а) при надходженні в пологовий будинок породіллі потрібно поставити очисну клізму,
яку будуть повторювати через 12 годин;
б) жінка повинна мочитись самостійно через кожні 2-3 години. Якщо породілля
самостійно спорожнити сечовий міхур не може, то застосовують його
катетеризацію.
1. На заняттях фізичною культурою 14 річна дівчинка відчула гострий біль cправа у

животі, яка супроводжувалася нудотою і блюванням. Живіт роздутий, спостерігається
блідість шкіри, напруження м'язів передньої стінки живота. При ректальному дослідженні
виявлено: у ділянці правих придатків кульовидну пухлину тугоеластичної консистенції,
малорухому, болісну. Найбільш імовірний діагноз?
Відповідь.
Діагноз: Перекрут ніжки пухлини я чника
1). уточнити анамнез паці нтки – чи були подібні симптоми раніше;
2). УЗД органів малого тазу (в т. ч. трансабдомінальна ехографія, з кольоровим
Лікування:
Операція - видалення кісти (цистектомія) лапароскопічним шляхом.
2. Хвора 26 років. В анамнезі хронічне запалення придатків матки, безпліддя протягом 4

років. Затримка місячних на 4 тижні. Скарг немає. Зміщення матки безболісне, тіло її
дещо збільшене, м'якої консистенції, праворуч в області придатків утворення 8x4x3 см,
м'якої консистенції, обмежено рухоме, чутливе. Склепіння вільні. Виділення світлі.
Результати обстеження: в сечі виявлено хоріонічний гонадотропін. На УЗД в порожнині
матки плідного яйця не виявлено. В ампулярному відділі труби є ретортоподібне
потовщення, з неоднорідною структурою.
Діагноз. План обстеження і лікування.
Відповідь.
Діагноз: Прогресуюча позаматкова вагітність, правобічно трубно локалізаці .
План ведення
Обстеження (ті, які не згадувались в умові; слід зазначити, що ті, що згадували в умові –
дослідження сечі на хоріонічний гонадотропін і УЗД - найважливіші):
3). якщо відсутні технічні можливості проведення лапароскопічно операці , проте
залишились діагностичні сумніви – проба Персіанінова (10 мл 10% кальцію глюконату
щодня 1 раз на день внутрішньом’язово або внутрішньовенно) або прогестеронова проба
(1 мл 1% розчину прогестерону щодня 1 раз на день внутрішньом’язово) протягом 3-5
днів (якщо клінічні ознаки позаматково вагітності стають вираженішими, то проби
вважаються позитивними);
4). лапароскопічне дослідження (під час оперативного втручання).
Лікування:
1). Оперативне. Мікрохірургічна операція з лапароскопічним доступом – видалення
(аспірація) плодового яйця з матково труби, пластика уражено матково труби
(бажано) або тубектомія (сальпінгектомія), сегментарна резекція матково труби із
накладенням анастомозу, поздовжня сальпінгостомія (3 зазначені операці актуальні при
надто значних морфологічних змінах матково труби). При неможливості подальшо
реалізаці репродуктивно функці – аднесектомія з відповідного боку.
NB! Виконання органозберігаючих операцій при позаматковій вагітності
супроводжу ться ризиком розвитку у післяопераційному періоді персистенці
трофобласта, що результатом його неповного видалення з матково труби і черевно
порожнини. Найбільш ефективним методом профілактики даного ускладнення
ретельний туалет черевно порожнини 2 - 3 літрами ізотонічного розчину натрію
хлориду і однократне введення метотрексату у дозі 75 - 100 мг внутрішньом язово на

першу-другу добу після операці .
2). Реабілітаційне. Через 2 і через 3-4 місяці призначають фізіотерапевтичні заходи
(індуктотермія, магнітотерапія, ультразвук, електрофорез), біостимулятори,
протеолітичні ферменти. Якщо під час операці виконувалась тубектомія – в ті ж самі
строки + на 4-5 день після операці лікувальні гідротубаці (25% новока ном,
гідрокортизоном, протеолітичними ферментами), щодня, курсом на 5 процедур.
3. Хвора 29 років Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами па різкі

болі внизу живота підвищення температури до 39,8°С. Тиждень тому з метою
переривання вагітності ввела в шийку матки гумовий катетер. При огляді: живіт
напружений, різко болючий при пальпації. Симптом подразнення очеревини позитивний в
нижніх відділах до рівня пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи
без особливостей, шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця, виділення
гнійні. Склепіння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло матки та додатки
пальпувати неможливо внаслідок болючості та напруження живота.
Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, призначити лікування
Відповідь. Діагноз:
Підозра на перфорацію матки. Пельвіоперитоніт.
План дослідження (в екстреному порядку):
3). коагулограма;
4). визначення групи крові, резус-належності;
відсмоктаного ексудату при пункції через заднє склепіння піхви, із визначенням
чутливості до антибіотиків виявлених у даному дослідженні збудників запального
процесу;
(Хвору лікувати в умовах палати інтенсивно терапі реанімаційного відділення)
І. Хірургічне лікування – ургентна лапаротомія з видаленням утвореного в результаті
ймовірно перфораці вогнища гнійного запалення (об м оперативного втручання
вирішити після розкриття черевно порожнини); ушивання виявленого перфораційного
отвору; ревізія, санація та дренування черевно порожнини.
а). знеболювальні засоби (Анальгін 50% внутрішньом’язово по 2 мл 3 рази на добу);
б). антибактеріальні засоби (Цефотаксим 1,0 г 3 рази на добу внутрішньовенно
струминно, а потім перорально);
в). дезінтоксикаційні засоби (наприклад, Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно).
Важливо слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та
активно вести післяопераційний період.
1. Пацієнтка 30 років поступила в гінекологічне відділення за направленням лікаря ЖК, де

спостерігалась з приводу кісти правого яєчника розміром 6х8 см. Від операції
відмовлялася. Пред'являє скарги на різкі болі внизу живота, що з'явилися раптово після
підйому тяжкого. Стан задовільний. Пульс 85 ударів у хв. АТ - 130/85 мм рт. ст.
Температура нормальна. Язик вологий, не обкладений. Живіт правильної форми, при
диханні оберігає нижню половину. У правій клубової області слабко виражені симптоми
подразнення очеревини. В дзеркалах: слизова піхви і піхвової частини шийки рожева,
виділення слизові, мізерні. Симптом «зіниці» (++). Бімануально: тіло матки нормальних
розмірів, дещо відхилене вліво, чутливе при пальпації. Праворуч від матки визначається
щільно-еластичне утворення розміром 8х10 см, округле, різко болюче при пальпації, при
спробі зміщення. Зліва придатки без особливостей, склепіння глибокі. Попередній діагноз,
додаткове обстеження, диференціальний діагноз, тактика лікаря. Який об‘єм оперативного
втручання?
Відповідь.
Діагноз: Перекручення ніжки пухлини я чника
(враховуючи позитивний симптом «зіниці», і його свідчення про можливу
гіперестрогенію, ми можемо при пустити, що у паці нтки відбувся розрив ніжки
ендометріо дно кісти (можливий патогенетичний зв’язок) – але це все одно буде нашим
припущенням, а не діагнозом: це не вплива на тактику лікування, і потребу уточнення
за допомогою гістологічного дослідження видалено пухлини).
Обстеження (додаткове):
1). уточнити анамнез паці нтки – якою симптоматикою проявляла раніше себе кіста;
4). УЗД органів малого тазу (трансвагінальна ехографія, з кольоровим доплерівським
картуванням);
5). пункція заднього склепіння піхви;
6). дослідження сечі на хоріонічний гонадотропін;
7). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119
Диф діагноз: позаматкова вагітність (затримка менструацій, підвищений рівень
хоріонічного гонадотропіну; при пункці заднього склепіння отримують кров, яка не
згорта ться; на УЗД плідне яйце поза межами матки), гострий апендицит (симптом
Кохера-Волковича – міграція болю з епігастрально ділянки до право клубово ; симптоми
Ровзінга, Сітковського, Образцова тощо), папілярна цистаденома (рак я чника –
візуалізація кровообігу патологічного утворення за допомогою допплерографі ).
Лікування - оперативне:
1). видалення пухлини лапароскопічним шляхом без розкручення ніжки;
2). резекція правого я чника (що залежно від операційно ситуаці може бути змінено на
видалення правого я чника – якщо буде ішемія тканин пухлини або його самого).
2. Хвора 55 років звернулася до гінеколога зі скаргами на постійні тягнучі болі внизу

живота, утруднення сечовипускання. В анамнезі пологи великим плодом, ускладнені
розривом промежини ІІ ступеня. Соматичний анамнез не обтяжений. Постменопауза 4
роки. Гінекологічний статус: статева щілина зяє, при напруженні за межами вульварного
кільця визначається тіло матки, елонгована і гіпертрофована шийка матки. Тіло матки не
збільшене, придатки не визначаються.
Передбачуваний діагноз. Можливі ускладнення. Тактика лікування хворої.
Відповідь.
Діагноз: Повне випадіння матки, елонгація шийки матки.
Ускладнення (можливі, не наявні в умові даному випадку): декубітальні (трофічні)
виразки шийки матки, цистоцеле (сечовий міхур випада за передньо стінкою піхви) і
ректоцеле (пряма кишка випада за задньою стінкою піхви); атонія та розширення
сечоводів, нефроптоз, розширення мисочкового комплексу нирок; пролежні на слизовій

оболонці піхви і шийки матки.
Тактика лікування:
1). піхвова екстирпація матки (за модифікаці ю Мейо) – враховуючи виражені зміни
шийки матки і вік паці нтки, відсутність тяжких екстрагенітальних захворювань (не
вказані в умові задачі);
2). передня кольпорафія і кольпоперинеорафія з леваропластикою (обов’язковий
компонент лікування, оскільки забезпечу прикріплення м’язів до фасцій тазового дна).
3. Пацієнтка 38 років оперована з приводу множинної міоми матки з інтралігаментарним

розташуванням міоматозного вузла. Виконана екстирпація матки з правими придатками.
Після операції стала скаржитися на болі в поперековій області справа, інтенсивність болю
наростає. Стан середньої тяжкості. Пульс - 96 ударів у хв. АТ 120/80 мм рт.ст.
Температура -37,8°С. Язик сухуватий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно
роздутий, в диханні бере участь. При пальпації відзначається виражена болючість в
гіпогастральній ділянці, більше праворуч, де відзначаються симптоми подразнення
очеревини. Перистальтика млява. С-м Пастернацького позитивний справа. Діурез 400 мл.
концентрована сеча, гематурія.
Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря,
Відповідь.
Діагноз: Пошкодження правого сечовода під час екстирпаці матки. Пельвіоперитоніт.
1). УЗД нирок та органів малого тазу;
2). хромоцистоскопія (індигокармінова проба – індигокармін не буде надходити з
травмованого сечовода);
3). катетеризація сечоводів (знаходження перепони у відповідному місці пошкодження);
4). екскреторна урограція, уретерографія (можливе виявлення витікання контрастно
речовини в оточуючі тканини);
ексудату, відсмоктаного під час операці (детальніше про оперативне втручання див.
далі), із визначенням чутливості до антибіотиків виявлених у даному дослідженні
збудників запального процесу;
сифіліс (кардіоліпіновий та трепонемний антигени).
Лікування:
І. Хірургічне лікування. При операці може знадобитися спеціалізована допомога уролога,
хірурга.
Тактика залежить від того, через який проміжок часу виявлена перев язка сечоводів. У
випадку, якщо після перев язки пройшло менше 48 годин, роблять позаочеревинний доступ
до сечовода, розв язують сечоводи, відновлюють пасаж сечі, звертають увагу на стан
сечоводів. Якщо після перев язки пройшло більше 48 годин, проводять резекцію змінено
ділянки сечовода і анастомоз його «кінець в кінець» (уретерероуретероанастомоз,
уретероцистоанастомоз, уретероцистонеоанастомоз) на тубажі з уретеростомі ю.

струминно, а потім перорально);
в). дезінтоксикаційні засоби (Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно).
1. Повторновагітна (34-35 тижнів), хворіє гіпертонічною хворобою ІІ Б ст. протягом 10
років. З 24 тижня вагітності відмічається підвищення АТ до 150/90 мм.рт.ст., з‘явилися
набряки ІІ ступеня, білок в сечі до 2г/д. При обстеженні плід відстає в гестаційному
розвитку до 4 тижнів, не дивлячись на інтенсивне лікування.
Діагноз? Які слід використати методи діагностики для оцінки стану плода? Призначте
лікування яке проводиться в даному випадку
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 24 тижні, один живий плід. Гіпертонічна хвороба ІІ Б ст. Затримка
росту плода ІІ ст.
Тактика
Методи діагностики для оцінки стану плода: оцінка біофізичного профілю плода
(модифікований – один раз на тиждень; при патологічному результаті модифікованого –
розширений), доплерометрія кровотоку у артері пуповини двічі на тиждень,
ультразвукова фетрометрія, актографія (тест рухів плода) – щодня після 28 тиж
вагітності з відміткою у щоденнику, дослідження клітинного складу вагінального мазка
(гормональна кольпоцитологія) – в І, ІІ та ІІІ триместрах, кардіотокографія (після 30
тижня), доплерографію матково-плацентарно-плодового кровотоку, визначення
екскреці естріолу у навколоплідних водах.
Лікування:
І. Лікування гіпертонічної хвороби (тобто, захворювання вагітно , що призводить до
виникнення ЗРП).
а). охоронний режим, раціональне харчування;
б). боротьба із зайвою вагою, шкідливими звичками;
в). магне-В6 по 2 таблетки тричі на день або магне-В6 преміум по 1 таблетці тричі на
день упродовж усі вагітності;
г). антигіпертензивна терапія – тільки при підвищенні АТ 150/90 і більше (можливі
схеми: амлодипін 5-7,5-10 мг/доб в 1-2 прийоми у вигляді монотерапі або в по днанні з
невисокими дозами метилдофи (250 мг 1-2 рази на добу) чи метопрололу (25 мг 2-3 рази
на добу); ніфедипін 10 мг 3-4 рази на добу через 6-8 год+метилдофа 250-1000-2000 мг на
добу в 1-2-3 прийоми).
ІІ. Поетапне динамічне спостереження за станом плода:
1) При нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода можливе
амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до доношеного терміну.
2) Госпіталізація вагітно акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медично допомоги
здійсню ться за умови наявності таких результатів дослідження БПП і/або
доплерометрі кровоплину:
- патологічна оцінка БПП (4 бали і нижче);
- повторна (через добу) сумнівна оцінка БПП (5-6 балів);
- сповільнений діастолічний кровоплин в артеріях пуповини;
- критичні зміни кровоплину в артеріях пуповини (нульовий та реверсний).
NB! Погіршення показників плодового кровотоку у терміні після 30 тижнів показанням
для розродження шляхом операці кесаревого розтину.
Крім того, слід враховувати такі показання до переривання вагітності на пізніх строках:
• злоякісний перебіг гіпертонічно хвороби;
• розшаровуюча аневризма аорти;
• гостре порушення мозкового або коронарного кровообігу (тільки після стабілізаці
стану хворо );
• ранн при днання прееклампсі , яка не підда ться інтенсивній терапі .
2. У породіллі Ю. після затяжних пологів народився живий доношений хлопчик, масою

3450г. Стан новонародженого: серцеві тони глухі, частота серцебиття - 96 уд./хв.. дихання
поверхневе у вигляді поодиноких вдихів, крик відсутній, м'язовий тонус знижений, на
подразнення слизової оболонки рота та носа, а також стоп дитина відповідає слабко
вираженою гримасою, шкіра бліда з вираженим ціанозом носо-губного трикутника.
Оцінка стан новонародженого за шкалою Апгар? Діагноз новонародженого?

Методи оживлення новонароджених в стані асфіксії? Догляд та лікування
новонародженого який переніс асфіксію?
Відповідь.
Оцінка за Апгар: 4 бали (серцебиття – 1 бал, дихання – 1 бал, м’язовий тонус – 1 бал,
рефлекторна реакція – 1 бал, відтінок шкіри – 0 балів).
Згідно сучасних наукових даних, така кількість балів вважа ться помірно аномальною
(American College of Obstetrics and Gynecology, Task Force on Neonatal Encephalopathy,
American Academy of Pediatrics. Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome. 2nd ed.
Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2014), і асоцію ться з
підвищеним ризиком дитячого церебрального паралічу та епілепсі .
Якщо ми припустимо, що отримані дані ми ма мо на 1 хвилину після народження, нам
варто продовжувати оцінку за даною шкалою через кожні 5 хвилин до 20 хвилин після
народження.
Діагноз: Асфіксія новонародженого важкого ступеня.
Методи оживлення новонароджених в стані асфіксії: ШВЛ (повітрям або 30%
киснем), інтубація трахе , непрямий масаж серця, медикаменти (0,01% адреналін
ендотрахеально або внутрішньовенно, 0,9% розчин натрію хлориду, еритромаса 0(I)Rh(-
)).
Догляд та лікування новонародженого, який переніс асфіксію:
1). забезпечити тепловий захист дитини, прохідність дихальних шляхів (відсмоктати
секрет та слиз за допомогою одноразово гумово груші або стерильних одноразових
катетерів);
2). обсушити, виконати тактильну стимуляцію дихання;
3). стимулювати;
4). провести штучну вентиляцію легенів маскою, використовуючи повітря;
5). пульсоксиметрія (контроль і моніторинг SpO2).
Якщо при проведеній ШВЛ протягом ≤ 1 хв. кількість балів за шкалою Апгар буде
становити ≥ 7 балів, протягом 15 хв. після проведено ШВЛ ЧСС буде більше 100/хв.,
сатурація крові киснем (SpO2) буде становити більше 85 %, будуть відсутні
центральний ціаноз, дихальні розлади та порушення м’язового тонусу – то такому
новонародженому будемо проводити догляд, як звичайному (вдягнути шапочку та
шкарпетки, повернути дитину до матері, забезпечити контакт «шкіра-до-шкіри»,
накрити пелюшкою та ковдрою).
Проте, якщо запитання сто ть про конкретно випадок задачі, то, враховуючи ступінь
асфіксі , і те, що, скоріш за все, центральний ціаноз не зникне і ЧСС не досягне проміжку
норми, наша тактика буде включати такі ді :
а). переведення у палату (відділення) інтенсивно терапі новонароджених;
б). CPAP терапія («спонтанне дихання з постійним позитивним тиском у дихальних
шляхах») або додатковий кисень (за допомогою носових канюль, спеціально носово маски
або назально ендотрахеально трубки);
в). забезпечення судинного доступу;
г). лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, БХ крові
(глюкоза, електроліти, сечовина, креатинін, кислотно-лужний стан);
д). вирішення питання про початок ентерального харчування залежно від динаміки
клінічного стану дитини, забезпечуючи зціджування молока матір’ю з перших годин після
народження та підтримка лактаці ;
е). забезпечення стабільно гемодинаміки.
3. Вагітна 30 тижнів, в анамнезі блювання вагітних. Скаржиться на порушення апетиту,

млявість, головний біль. При огляді - шкіра та слизові оболонки бліді. В загальному
аналізі крові гемоглобін 88 г/л, еритроцити 2,95 *1012/л. Діагноз. Який важкий стан
потрібно попереджати в даному випадку? Тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 30 тижнів. Залізодефіцитна анемія, середнього ступеня тяжкості.
Важкий стан, який потрібно попереджати: вторинна хронічна плацентарна
недостатність, що може мати наслідком затримку роста плода.
Тактика:
Перевести до відділення патологі вагітних (враховуючи обтяжений анамнез і ризики),
там провести таке обстеження:
1). загальний аналіз крові (більш детально треба уточнити, звернути увагу на колірний
показник, мікроцитоз, а також середній вміст гемоглобіну в еритроциті, середню
концентрацію гемоглобіну в еритроциті, середній об’ м еритроцитів, вміст
сироваткового заліза, феритину сироватки, загальну залізозв’язувальну здатність
сироватки, насичення трансферину залізом, вміст протопорфіринів у еритроцитах);
3). гормональне дослідження крові вагітно : естрогени, прогестерон, плацентарний
лактоген;
4). ультразвукове сканування плаценти;
5). доплерометричне дослідження судин пуповини.
А потім призначити таке лікування:
1). усунути, за можливості, ймовірну причину залізодефіциту (кровотечі шлункові,
кишкові, носові, з пологових шляхів, гематурію, порушення згортувально системи крові
тощо);
2). феротерапія – Тардиферон 1–2 таблетки на добу (вранці та ввечері), при
необхідності – внутрішньовенна форма (Мальтофер, Венофер тощо);
3). модифікація харчування.
1. Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 18 годин тому, тоді ж вилились
навколоплідні води. Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 148 уд./хв., передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан роділлі задовільний, але скаржиться на
втому. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки 5-6 см, плідний міхур
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин перейм? Що
робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, головне передлежання, поздовжн положення. Пологи ІІ,
термінові, патологічні, ранн відходження навколоплідних вод, вторинна слабкість
пологово діяльності (затягнена активна фаза)
Патологія, яку слід було передбачити через 8-10 годин перейм: (якщо протягом цього
часу ще не було відкриття шийки матки) вторинна слабкість пологово діяльності –
уповільнена латентна фаза.
Тактика (що робити):
1). моніторинг серцебиття плода;
3). окситоцин 2,5 ОД (0,5 мл – половина ампули) розчинити у 500 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду, вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину
(якщо не буде ефекту через 30 хвилин, швидкість збільшують кожних 30 хвилин на 6
крапель; максимально 40 крапель за хв);
4). простагландин 2-альфа («Ензапрост-Ф») 2,5 мг (0,5 мл - половина ампули) розчинити
у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводити внутрішньовенно крапельно зі
швидкістю 6-8 крапель за хвилину.
Слід враховувати, що при наявності в анамнезі бронхіально астми, гострих та хронічних
обструктивних захворюваннях легенів, активній фазі виразкового коліту, хворобі Крона,
тиреотоксикозі, гострих інфекціях, запаленні органів сечостатево системи або черевно
порожнини не можна використовувати вищезазначену комбінацію препаратів
(рекомендовано тоді застосовувати повну дозу окситоцину – 5 ОД; або в крайньому
випадку, враховуючи ймовірне виснаження породіллі, провести операцію кесаревого
розтину).
2. Роділя 28 років доставлена в пологове відділення з сильними переймами при доношеній

вагітності. В анамнезі: перша вагітність закінчилася нормальними пологами. Друга і третя
– мед. аборти, без ускладнень. Дана вагітність – четверта. Перейми почалися 12 годин
тому, навколоплідні води вилилися за 4 години до надходження в стаціонар. При
надходженні роділя неспокійна. Перейми часті, сильні, болючі, судомного характеру,
супроводжуються потугами. Між переймами матка не розслабляється. Положення плоду
поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Нижній матковий сегмент
перерозтягнутий, болючий. Серцебиття плоду аритмічне, 100 уд за хвилину. Сеча
виведена катетером – з домішкою крові. Вагінальне дослідження: відкриття маткового зіва
– повне, плідного міхура немає. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов в прямому розмірі входу в малий таз, мале тім'ячко біля лонного
зчленування, на одному рівні з великим. Навколоплідні води з домішками крові.
Який клінічний діагноз? Причина даної акушерської ситуації? Подальший план ведення
пологів. Прогноз для матері і плода.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 40 тижнів, очікувані пологи ІІ, один живий плід, головне
передлежання, розгинальне передньоголовне вставлення, повздовжн положення. Пологи
ІІ, у головному передлежанні, розгинальному передньоголовному вставленні. Загрожуючий
розрив матки.
Причина дано акушерсько ситуаці : патологічне вставлення голівки плода і виникаюча
внаслідок цього диспропорція між плодом і тазом матері (порушений ІІ момент
біомеханізму пологів – внутрішній поворот голівки відбувся раніше, ніж потрібно, у
площині входу в малий таз, і в неправильному напрямку: потилицею в напрямку не до
куприка, а до лонного симфізу).
Тактика:
1). моніторинг АТ і пульсу вагітно ;
2). катетеризація периферично вени, із забором крові на загальний аналіз крові
(гемоглобін, гематокрит), визначення групи крові, резус-належності; АЧТЧ,
протромбінового та тромбінового часу, МНВ, фібриноген; приліжковий тест;
3). [негайно!] токоліз: гексопреналін (гініпрал) 10 мкг (2 мл) на 500 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину;
4). транспортувати породіллю у операційну;
4). виконати операцію кесаревого розтину.
Прогноз:
а). для матері: визнача ться обсягом крововтрати і тяжкістю шокового стану, якщо
продовжимо розродження через пологові шляхи і матка таки розірветься; сприятливий
при дотриманні вищезазначеного плану ведення.
б). для плода: сприятливий при вищезазначеному плані ведення (кесарів розтин),
несприятливий при подальшому веденні пологів через природні пологові шляхи.
3. У роділлі Н., 28 років І строкові пологи розпочались 9 годин тому. Безводний проміжок
7 годин. В анамнезі післяабортний метроендометрит, непліддя ІІ. Скарги на болючі, часті,
перейми. Піхвинно: шийка укорочена до 1,5 см, розкриття на 3 см, під час перейм маткове
вічко звужується, краї його напружуються. Передлегла голівка в І площині малого тазу,
відштовхується.
Встановіть діагноз. Яка акушерська тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, очікувані пологи І, головне передлежання, повздовжн
положення. Дискоординація пологово діяльності.
Тактика:
1). моніторинг стану плода! (аускультація серцебиття, за показаннями
кардіотокографія);
2). пролонгована епідуральна анестезія;
3). (якщо за шкалою Бішопа виявиться, що на даний момент пологів шийка матки
«незріла»; з умови дано не всі ознаки, щоб можна було точно сказати, потрібно чи ні)
синестрол - 10-20 мг 2 % розчину внутрішньом`язово;
4). спазмолітик папаверину гідрохлорид 2-4 мл 2% розчину внутрішньом’язово;
6). з метою швидкого зняття тонусу матки: токоліз – болюсне введення
гексопреналіну (10 мкг гексопреналіну розчиня ться в 10 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно повільно протягом 10 хв) на фоні
болюсного внутрішньовенного введення антигіпоксантів – мілдронату 0,5г/5мл, під
спостереженням за активністю перейм. Продовжують введення гексопреналіну, який
уводять інфузоматом із розрахунку 0,3 мкг/хв протягом 40–60 хв.
Якщо при застосуванні гексопреналіну у вищезазначеному режимі через 60 хвилин не
встановиться нормальний характер пологово діяльності, рекомендовано проводити
амніотомію.
Загалом, при неефективності вищенаведено консервативно тактики викону ться
операція кесаревого розтину.
1. До лікаря ЖК звернулась вагітна 34 років в терміні вагітності 38 тижнів. В анамнезі –

один штучний аборт, після чого безпліддя протягом 4-х років. При огляді – передлегла
частина над входом у малий таз не визначається. Голівка ліворуч, тазовий кінець
праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв.
Діагноз? Тактика лікаря? Основні моменти оперативного втручання.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 38 тижнів, очікувані пологи І, один живий плід, поперечне
положення, І позиція.
Тактика:
Госпіталізація в акушерський стаціонар ІІІ рівня. У стаціонарі:
1). ультразвукове дослідження (підтвердження та уточнення положення плода,
уточнення ситуаці для подальшого проведення пологів);
2). біофізичний профіль плода, за необхідністю – допплерометрія;
6). загальний аналіз крові (гемоглобін, гематокрит, рівень тромбоцитів)
7). плановий кесарів розтин (перед яким проводиться антибіотикопрофілактика та
профілактика тромбоемболі ).
[Зовнішній поворот плода на голівку протипоказаний, враховуючи вік вагітно та

обтяжений акушерський анамнез]
Основні моменти оперативного втручання:
1). Розтин шкіри передньо черевно стінки (нижньосерединна лапаротомія, поперечна
лапаротомія за Пфаненштилем або Джоел-Коханом).
2). Поперечний розріз апоневрозу скальпелем та відділення від прямих м’язів живота.
3). Розведення прямих м’язів живота.
4). Поперечний поверхневий розріз вісцерально очеревини над сечовим міхуром та нижнім
сегментом матки.
5). Поперечний розріз в нижньому сегменті матки скальпелем та формування у ньому
отвору.
6). Вилучення дитини (підвести два пальці під голівку та вивести з рани).
7). Введення окситоцину та видалення пуповини шляхом контрольовано тракці за
пуповини.
8). Ушивання розрізано стінки матки, перитонізація.
9). Контроль гемостазу та видалення згортків крові.
10). Пошарове ушивання очеревини, апоневрозу, м’язів, підшкірно клітковини. шкіри.
2. Першонароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води злилися 2 години тому. Головне

передлежання, сердцебиття плоду 192 уд/хв., ритмічне. Розкриття шийки матки повне,
голівка знаходиться на виході з малого тазу. Стріловидний шов у прямому розмірі, мале
тім'ячко біля лона. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, ІІ період, термінові, патологічні, у головному передлежанні, І позиція,
передній вид. Дистрес плода під час пологів.
Тактика:
1). спорожнити сечовий міхур (якщо не проведена його катетеризація – провести);
2). обробити зовнішні статеві органи та піхву антисептиками;
3). пудендальна або епідуральна анестезія (якщо анестезія для пологів не була здійснена
раніше);
3). накласти вихідні акушерські щипці АБО виконати вакуум-екстракцію плода.
[Кесарів розтин неможливий для виконання через розташування плода у площині виходу з
малого тазу]
3. Роділля, 21 рік, II період термінових перших пологів. Серцебиття плода — 90 за 1 хв,

приглушене. Під час піхвового обстеження: шийка матки згладжена, розкриття маткового
вічка повне, плодового міхура немає. Передлеглі сідниці плода — у вузькій частині
малого таза. Установіть діагноз. Визначте акушерську тактику
Відповідь.
Діагноз: Пологи, ІІ період, термінові, патологічні, у тазовому, неповному сідничному
передлежанні. Дистрес плода під час пологів.
Тактика:
1). загальний наркоз (інгаляційний або внутрішньовенний);
2). ввести спазмолітик внутрішньовенно (1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; 2 мл 2%
розчину но-шпи і т.д .; щоб запобігти защемленню голівки плода в шийці матки);
2). екстракція плода за тазовий кінець (вилучення плода за паховий згин).
Перед вищезазначеною операці ю на висоті одні з потуг під час прорізування під
контролем пальців може бути виконаний розтин промежини на тлі пудендально
анестезі .
1. Вагітна К. 32 р., поступила в пологовий будинок з другою доношеною вагітністю та

скаргами на задишку, серцебиття, швидку втому. В дитинстві часті ангіни, з 15 років
страждає на ревматизм неактивну фазу, мітральний стеноз 2 ст, недостатність кровообігу
2 А ст. Встановлено одноплодову вагітність. При пальпації положення плода повздовжнє,

спинка плода знаходиться зліва, повернена вперед, над лоном – округла частина плода, що
балотує. Серцебиття плода 146 уд/хв., тони звучні ритмічні. Встановіть акушерський
діагноз. Яка тактика проведення пологів у данному випадку?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, очікувані пологи ІІ, один живий плід, головне
потиличне передлежання, повздовжн положення, І позиція, передній вид. Ревматизм,
неактивна фаза. Мітральний стеноз 2 ступеня, СН-ІІА (НК-ІІА).
Тактика:
1). антибактеріальна терапія амоксицилін або ампіцилін 2 г перорально або
внутрішньовенно [кліндаміцин 600 мг – якщо алергія на пеніциліни] (профілактика
бактеріального ендокардиту, особливо якщо він вже був раніше або, чого могли не
вказати в умові задачі, були певні операці , пов’язані з мітральним стенозом);
2). катетеризація підключично вени;
3). епідуральна анальгезія, наркоз із ШВЛ;
4). накладання вихідних або порожнинних акушерських щипців у ІІ періоді пологів (т. зв.
«виключення ІІ періоду пологів»);
5). після пологів застосовуються діуретики (наприклад, фуросемід - запобігання
можливому набряку легень) та проводиться курс антиревматично терапі для
запобігання прогресуванню ревматичного процесу.
2. Жінка І. 28 років. Звернулась до жіночої консультації зі скаргами на затримку
менструації на один місяць, зміну смаку, нагрубання молочних залоз. Тест на вагітність
позитивний. Хворіє бронхіальною астмою середнього ступеня тяжкості. Внутрішнє
дослідження: шийка матки конічна. Зовнішнє вічко закрите. Тіло матки збільшене до 6-7
тиж. вагітності. Додатки з обох боків без особливостей. Склепіння глибокі, вільні.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 6-7 тижнів, очікувані пологи І. Бронхіальна астма середнього
ступеня тяжкості.
Тактика:
Якщо дійсно ступінь важкості бронхіально астми дійсно середній, і, що головне, не буде
загострень, які не будуть піддаватися медикаментозній корекці або будуть переходити
у астматичний статус, ведемо вагітність у дано паці нтки так:
1). контроль симптомів захворювання – базисна фармакотерапія (інгаляційні
кортикостеро ди – препарати вибору, які можна комбінувати з бета-адреноміметиками
пролонговано ді ; будесонід або той інгаляційний ГКС, яким паці нтка лікувалась до
вагітності);
2). збереження фізично активності (включно із можливим застосуванням прийомів
дихально гімнастики), усунення шкідливих звичок, ді тотерапія;
3). підтримка нормально або близько до не функці легенів – контроль можна
здійснювати при спеціальному дослідженні спірометрі (ОФВ1, ПШВ), а також
пікфлоуметром щодня, двічі на день (вранці та ввечері), до прийому ліків у положенні
сидячи чи стоячи 3 рази, беручи до уваги при цьому максимальний результат, який
обов’язково заносять до спеціального щоденника спостережень;
4). профілактика загострень БА шляхом усунення х найчастіших причинних факторів
(гострі інфекційні захворювання, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, куріння,
невірна корекція базисного лікування, інгаляційні алергени побутових приміщень);
5). попередження несприятливого впливу на плід препаратів, що застосовуються для
лікування БА (уникати застосування тих, що мають виражені тератогенні ефекти);
6). підготовка та правильне проведення пологів або операці кесаревого розтину
(особливості: оцінка ОФВ1 або ПШВ з початку пологово діяльності і кожні наступні 12
годин, продовження базисно терапі БА, адекватна анальгезія; при необхідності

стимуляці пологово діяльності – тільки окситоцин, при необхідності токолізу – тільки
магнію сульфат).
3. Першовагітна 29 років, термін вагітності 28 тижнів. Хворіє цукровим діабетом.

Протягом кількох годин загальний стан погіршився, свідомість збережена. Виник
головний біль, інтенсивне відчуття голоду, збудження, агресивність, пітливість,
збліднення
шкіри, парестезія кінчика язика,губ,тахікардія. Язик вологий. Ознак зневоднення немає.
Пульс дещо змінений. Гіпотензія. Порушення дихання не відзначається. Який імовірний
діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 28 тижнів, очікувані пологи І. Цукровий діабет, епізод легкого
гіпоглікемічного стану.
Тактика:
Перш за все, паці нтка потребу терміново госпіталізаці – будемо транспортувати у
стаціонар спеціалізованого відділення екстрагенітально патологі (враховуючи ІІІ
триместр та можливі ризики дистресу плода) і виконувати такий перелік дій:
1). уточнення анамнезу (встановлення точного часу від початку погіршення стану, який
тип цукрового діабету паці нтці раніше було діагностовано, чи наявна інфекція або
травма або інша обставина, що передувала наведеному в умові задачі стану);
2). вимірювання рівня глюкози в крові, кетонів у сечі (за допомогою візуально тест-
смужки), температури тіла за допомогою термометра (бажані ще пульсоксиметрія та
ЕКГ);
3). швидке введення через рот вуглеводів, що легко засвоюються (цукор (4-5 кусочків,
краще розчинити у воді або в ча ) або мед, або варення (1-1,5 ст. ложки), або 200 мл
солодкого фруктового соку, або 100 мл лимонаду (пепсі-коли, фанти), або 4-5 великих
таблеток глюкози);
4). при втраті свідомості 1% глюкагон в/в або внутрішньовенне введення 40% розчину
глюкози 0,2 мл/кг;
5). моніторинг стану плода в стаціонарі - УЗД кожні 2 тижні; кардіотокографія
щотижня, актографія двічі на день.
Слід зазначити, що регідратація ізотонічним розчином натрію хлориду 0,9% (20
мл/кг/год) доречна буде тільки у випадку, якщо при вимірюванні АТ ми виявимо
гіповолемічний шок (САТ або ДАТ буде менше 70 мм рт. ст.; а так у нас нема навіть
зневоднення, як вказано в умові задачі; маю про це написати, бо не вказані показники АТ в
умові).
1. Породілля В., 26 років, переведена з відділення фізіологічного післяпологового в

обсерваційне на 4-й день після пологів. Данні анамнезу: роди другі, перебіг І та ІІ періодів
не ускладнений. Розрив промежини ІІ ступеня зашитий кетгутом та шовком.
Післяпологовий період протягом перших двох діб перебігав без ускладнень. На кінець
третього дня піднялась температура тіла – 37,3С, з‘явилось загальне недомагання,
головний біль, печія та біль в ділянці промежини та піхви. Об-но: температура тіла 37,3°
С, АТ 120/60 мм рт.ст., пульс ритмічний, задовільного наповнення, частота 80 в 1хв. З
боку внутрішніх статевих органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози не
напружені, гіперемії немає, соски в задовільному стану. Живіт м‘який, безболісний, дно
матки на 3 поперечних пальці нижче пупка, матка щільна, безболісна. Лохії в незначній
кількості з домішками сукровиці. Шви на раньовій поверхні промежини покриті гнійним
нашаруванням, навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації.
Попередній діагноз? Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи ІІ, термінові, патологічні, розрив промежини ІІ ступеня, епізіорафія.

Післяпологовий період, четверта доба. Інфекція хірургічно акушерсько рани:
інфікований шов промежини після пологів.
[за старою, вже не актуальною класифікаці ю С. В, Сазонова і А. В. Бартельса –
післяпологова виразка на промежині, І етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
1). хірургічна обробка рани та місцеве лікування:
а). зняття швів, відкрите ведення рани – видалення некротично тканини;
б). очищення рани 2 рази на день - марлева пов’язка із 10% натрію хлоридом, 3%
перекисом водню, 0,02% розчином хлоргексидину;
в). за відсутності вільного відтоку гною – дренування рани;
г). накладення вторинних швів за відсутності проявів інфекці ;
д). для більш швидкого заго ння – прокладки з мазями: левоміколевою, левосиновою,
синтоміциновою або солкосериловою тощо;
2). фізіотерапія у період реконвалесценці (УВЧ-індуктотерапія, УФ-опромінення,
електрофорез із медикаментами тощо).
Якщо симптоматика буде прогресувати, почне підвищуватися температура або
інфікування пошириться на внутрішні статеві органи, то слід буде зробити загальний
аналіз крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження гнійних нашарувань,
визначенням чутливості до антибіотиків виявлених у даному дослідженні збудників
запального процесу, призначення антибіотикотерапі .
2. Роди відбулися три дні тому, ускладнені кровотечею в третьому періоді родів, в зв‘язку
з чим виконана операція ручного обстеження матки, видалена часточка плаценти.
Загальна крововтрата склала 400 мл. На третій день підвищилась температура тіла до 38С,
матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній
діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, патологічні, кровотеча у ІІІ періоді, дефект плацентарно
тканини. Післяпологовий період, третя доба. Післяпологовий ендометрит, класична
форма.
післяпологовий метроендометрит, І етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
Спочатку зробимо такі діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові (особливо важливі тут лейкоцити, лейкоцитарна формула та
ШОЕ);
3). бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або/та матки,
крові й сечі (також додатково з визначенням чутливості збудників у матеріалі до
антибіотиків);
4). біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, загальний білок та його фракці );
А потім такі лікувальні заходи:
І. Консервативне лікування:
а). системна антибактеріальна терапія (спочатку широкого спектру – цефокситин
1,0-2,0 г кожних 6-8 годин в/в або цефотаксим 1,0 г 3-4 рази на добу в/в або ампіцилін
250-500 мг 4 рази на добу в/в+гетаміцин1,0 мг/кг 3 рази на добу в/в+метронідазол 500 мг
через 8 годин в/в; а потім краще всього – антибіотик у відповідності до збудника та його
чутливості) – перш за все, внутрішньовенно (включаючи 48 годин після гіпертермі ), а
потім перорально 5 днів;
NB! При призначенні антибіотиків припиняють грудне годування немовляти, оскільки

більшість антибіотиків можуть потрапляти у материнське молоко.
б). інфузійна та дезінтоксикаційна терапія (0,9% розчин натрію хлориду 200 – 400 мл в/в
крапельно).
ІІ Місцеве лікування:
- проточно-промивне дренування порожнини матки розчинами антисептиків,
антибіотиків, із застосування двопросвітного катетера (наприклад, 0,02% розчин
хлоргексидину, ізотонічний розчин натрію хлориду+відповідний антибіотик, зі
швидкістю 10 мл/хв)
ІІІ. Оперативне лікування:
а). видалення згустків крові та залишків плодових оболонок методом вакуум-аспіраці або
кюретажу (якщо не змогли х видалити за допомогою проточно-промивного дренування);
б). у разі неефективності зазначеного плану консервативного лікування, розвитку сепсису
– екстирпація матки з матковими трубами.
3. Породілля Г., 5 доба післяпологового періоду. Роди перші, в строк. В зв‘язку з

клінічною невідповідністю в родах між голівкою плоду та тазом матері проведена
операція кесарського розтину. При обстеженні роділлі: язик сухий, пульс 120/хв,
температура 38,5С, лихоманка. Живіт здутий, болючий, виражені симптоми подразнення
очеревини, блювота, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з неприємним запахом.
Ваш діагноз? Подальша тактика.
Відповідь.
Діагноз: Післяпологовий період після кесаревого розтину, п’ята доба. Післяпологовий
перитоніт.
післяпологовий пельвіоперитоніт, ІІ етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
Діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові (рівень лейкоцитів, лейкоцитарна формула, ШОЕ, гемоглобін,
еритроцити, лімфоцити, тромбоцити);
2). біохімічне дослідження крові (С-реактивний проте н, прокальцитонін, загальний білок
та його фракці , електроліти, показники кислотно-лужного стану, АЛТ, АСТ, сечовина,
креатинін, трансамінази, лужна фосфатаза), коагулограма;
3). загальний аналіз сечі, оцінка діурезу;
4). визначення АТ, за необхідності – ЦВТ;
5). УЗД органів малого тазу, УЗД органів черевно порожнини.
Паці нтка госпіталізу ться у відділення інтенсивно терапі і й проводяться такі
лікувальні заходи:
І. Оперативне лікування:
а). гістеректомія;
б). промивання черевно порожнини стерильними розчинами для евакуаці гною,
дренування черевно порожнини.
а). антибіотикотерапія (цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління, аміноглікозиди ІІ покоління,
метронідазол);
б). інфузійна терапія – похідні гідроксиетилкрохмалю (венофундин, рефортан) та
кристало ди (0,9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера) у співвідношенні 1:2, у об’ мі,
залежному від ступеня порушення гемодинаміки (зазвичай це може бути до 4-5 л під
контролем діурезу);
в). оксигенотерапія, вітамінотерапія, протианемічна терапія;
г). стимуляція діурезу та функці кишок.
За показань – антикоагулянти (гепарин, фраксипарин), корекція гемодинамічних

порушень (серцеві глікозиди, АТФ), десенсибілізуючі та антигістамінні препарати
(супрастин, діазолін, дипразин, тавегіл).
1. Роділля в терміні пологів, доставлена у першому періоді пологів з матковою

кровотечею. Шкіра та слизові – бліді. Пульс – 100 уд./хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. При
піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкрита на 6 см. На всьому протязі вічка
визначається плацентарна тканина. Кровотеча підсилюється. Діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, патологічні, І період, передлежання плаценти. Геморагічний
шок, ІІ ступеня тяжкості.
[Слід враховувати, що шоковий індекс Альговера у даному випадку становить 1,1, що
згідно клінічного протоколу відповіда ІІ ступеню тяжкості геморагічного шоку
(приблизну крововтрату оціню мо як 1000-1500 мл або ж 20% ОЦК)]
Діагноз потребу уточнення за допомогою візуально оцінки крововтрати (на прокладці,
серветці, пелюшці, чи стіка до підлоги і т. д), оцінки крововтрати шляхом зважування
серветок, просочених кров’ю [а ще за гематокритом та гемоглобіном]
1). моніторинг і контроль пульсу, АТ, частоти та характеру дихання;
2). інгаляція О2 через інтраназальні катетери або носолицьову маску (10-15 л/хв).
3). катетеризація двох периферичних вен катетерами великого діаметру – забір 20 мл
крові з подальшим дослідженням (загальний аналіз крові – гемоглобін, гематокрит;
визначення групи крові, резус-належності; АЧТЧ, протромбіновий та тромбіновий час,
МНВ, фібриноген; приліжковий тест).
4). інфузійна терапія (розчин Рінгера лактата 10 мл/кг, гелофузин (коло д) 10 мл/кг,
свідозаморожена плазма 5-10 мл)
5). антибіотикопрофілактика за 15-60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін або
цефалоспорини І покоління одноразово внутрішньовенно;
7). паці нтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий бік на 15º (також
необхідно комбінувати це з положенням Тренделенбурга – для підвищення венозного
повернення до серця).
8). виконують операцію ургентного кесаревого розтину.
2. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик масою 4100 г, зріст 54 см.
Через 20 хвилин після народження плода народився послід і виділилось 300 мл крові.
Після народження посліду продовжується кровотеча. При огляді плаценти виявлено, що
судини проходять через край плаценти на оболонки і там обриваються. При огляді
пологових шляхів за допомогою дзеркал травми шийки матки та піхви не знайдено.
Кровотеча продовжується з порожнини матки. Діагноз. Які втручання необхідно провести
з метою зупинки кровотечі?
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, фізіологічні. Ранній післяпологовий період, перша доба.
Первинна (рання) післяпологова атонічна кровотеча, зумовлена затримкою частин
посліду.
[Припустив, що саме атонічна, тому що не вказано відомостей про те, чи скорочу ться
матка під час кровотечі, чи ні; крім того, при гіпотонічній кровотечі при скороченнях
матки за раз виділяються менші порці крові, ніж 300 мл]
План ведення (що робити для зупинки кровотечі):
1). Метод вибору: мануальна (ручна) ревізія порожнини матки під місцевою анестезі ю
та видалення (вакуум-аспірація) залишків плаценти (посліду) [рекомендовано на фоні в/в
введення розчину окситоцину (10 ОД/50 мл фізіологічного розчину)].
2). У разі, якщо даний метод виявиться неефективним (кровотеча зупинилась, а потім
продовжилась) – бімануальна компресія матки, або компресія аорти.
3). Якщо вищезазначений метод неефективний – балонна тампонада + транексамова
кислота.
4). Найбільш радикальний метод, який буде застосований у останню чергу – лапаротомія
або з подальшою екстирпаці ю матки без придатків (якщо жінка не потребу в
подальшому репродуктивно функці ), або з органозберігаючими операціями (покрокова
часткова деваскуляризація матки, компресійні шви на матку, білатеральне
перев’язування внутрішніх клубових артерій).
3. Роділля 35 р. Вагітність 6, 40 тижнів. Пологи 6. Розміри тазу нормальні. 10 хв. тому

народила одну живу дитину масою 4200 г, зріст 56 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів.
Самостійно виділився послід – цілий. Через декілька хв. виділилося ще 200 мл крові.
Після зовнішнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хв. матка знову
розслабилась і виділилось 300 мл крові. Діагноз? Тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність VI, 40 тижнів. Пологи VI, термінові, фізіологічні. Ранній
післяпологовий період, перша доба. Первинна (рання) післяпологова гіпотонічна
кровотеча.
План ведення (тактика):
1). у першу чергу для зупинення кровотечі випустити сечу катетером (який мав бути
встановлений при веденні пологів) - перерозтягнутий сечовий міхур може порушувати
скорочення матки;
2). розпочати терапевтичне введенення утеротоніків (Окситоцин 10 ОД/500 мл
фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель/хвилину);
3). якщо кровотеча не зупиниться, можемо застосувати утеротоніки 2-о ліні
(ергометрин, простагландини, карбетоцин), або ж альтернативні методи (вже
перераховані у попередній задачі: ручна ревізія під внутрішньовенним знеболенням,
бімануальна компресія матки, компресія аорти, балонна тампонада + транексамова
кислота, органозберігаючі операці чи екстирпація матки без придатків).
Якщо об’ м крововтрати буде свідчити про кровотечу, що загрожу життю, перелічені
методи зупинки кровотечі у даному випадку ще доповнюються такими особливостями
ведення:
а). контроль і моніторинг АТ та пульсу;
б). катетеризація двох периферичних вен;
в). оксигенотерапія;
г). клініко-лабораторне обстеження: група крові і Rh-фактор, аналіз крові загальний, час
згортання крові, коагулограма, приліжковий тест, забір крові на сумісність;
д). інфузійна терапія + кровозамінники;
е). антибіотикотерапія.

типом крові виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При УЗД визначено: багатоводдя,
у плода – гепатоспленомегалія, кардіомегалія, асцит, гідроторакс, подвійний контур
голівки, зниження рухової активності плода. Ваш діагноз? Тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІІ, 30-31 тиждень. Ізоімунізація за Rh-фактором (титр антитіл
1:132). Гемолітична хвороба плода, водянка плода, що розвинулась.
[Через знижену рухову активність ми можемо запідозрити, що це набрякова форми

гемолітично хвороби, проте це ма підтверджуватись за допомогою оцінки за
модифікованою шкалою Vintzleos – треба оцінити результати нестресового тесту,
дихальні рухи плода, тонус плода, ступінь вказаного в умові багатоводдя і товщину
плаценти: а у нас, на жаль, таких даних в умові нема ]
Тактика:
1). Госпіталізація для дострокового пологорозрішення (операці ю планового кесарського
розтину, враховуючи неготовність природних пологових шляхів до пологів, через строк
вагітності в умові задачі), з попередньою профілактикою РДС (бетаметазон по 12 мг
через 12 годин двічі за добу).
[Як тимчасовий захід, при неможливості пологорозрішення через якісь технічні чи
логістичні причини, можливе проведення внутрішньоматкових, внутрішньосудинних
переливань відмитих еритроцитів донора – менш ефективний варіант лікування, з
відносно гіршим прогнозом]
2). Відразу після вилучення дитини при кесаревому розтині пуповину перетискають та
відтинають із метою уникнення попадання Rh-антитіл у кровоток немовляти,
плацентарний кінець пуповини не перетискають (для зниження ризику та об му
фетоматеринсько трансфузі ).
3). Дитину передають на лікування до педіатра-неонатолога (той оцінить вираженість
симптомів гемолітично хвороби, призначить визначення рівня білірубіну в крові,
швидкості його наростання, загальний аналіз крові, призначить відповідне до
діагностовано форми хвороби лікування).
4). Впродовж перших 72 годин після пологів породіллі внутрішньом’язово вводиться 1
доза (300 мкг) анти-Rh0(D) імуноглобуліну.
2. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів народилась дитина

з жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності були виявлені резус-антитіла в
титрі 1:16-1:32. При обстеженні крові новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л,
непрямий білірубін 350 мкМ/л, погодинний приріст білірубіну більше 5 мкМ/л. Який
діагноз? План ведення.
Діагноз: Пологи ІІ. Ізоімунізація за Rh-фактором (титр антитіл 1:16-1:32). Гемолітична

хвороба новонародженого, жовтянична форма? ІІ-ІІІ ступінь тяжкості?
[поставив знаки питання, оскільки у задачі недостатньо даних, аби точніше поставити
діагноз (і це буде впливати на тактику лікування, тому це потрібно): нема даних про те,
наскільки виражені і чи наявні набряки, чи гепатоспленомегалія, чи обтяжений
акушерський анамнез породіллі (аборти, викидні, мертвонародження, чи народжені діти
з гемолітичною хворобою), яка локалізація жовтяничного забарвлення, і коли конкретно
по часу воно виникло (диф. діагностика із фізіологічною жовтяницею, дефіцитом Г6ФДГ,
жовтяницею недоношених)]
1). визначення групи крові та резус-належності дитини;
2). загальний аналіз крові (ретикулоцити, гематокрит);
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок та його фракці );
4). пряма проба Кумбса у дитини і непряма проба Кумбса у матері.
Лікування:
1). фототерапія – класична, волоконно-оптична, «інтенсивна», або «плямиста»
(показана за відповідно маси тіла та відповідності вказаного рівня білірубіну до доби
після народження);
2). просте замінне переливання одногрупно крові або Rh-негативну еритромаси О (I)
групи в плазмі AB (IV) групи крові (за умови наявності, окрім жовтяничного забарвлення,
ознак водянки плода – будемо застосовувати двооб’ мне ізоволюметричне замінне
переливання одногрупно крові);
3). інфузійна терапія (розчин глюкози) – з метою достатньо гідратаці та
дезінтоксикаці .
Також можливе за показаннями застосування індукторів мікросомальних ферментів
печінки (фенобарбітал у дозі 5-8 мг/кг на добу), ентеросорбентів (ентеросгель в дозі 1-1,5
г/кг/добу), мембраностабілізуючих препаратів (токоферолу ацетат в дозі 3-5 мг/кг).
3. У 30 річної вагітної за даними ЖК. термін вагітності до 16 тижнів, але матка відповідає
вагітності терміном 22 тижні. Несподівано без болю з'явилися кров'янисті виділення з
піхви, з бульбашками, схожими на виноград. Матка округла, м'яка, канал закритий.
Діагноз. Тактика лікаря.
Діагноз: Трофобластична хвороба: міхурцевий замет.
План ведення (тактика лікаря):
Провести діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі;
2). кількісне визначення в сечі хоріонічного гонадотропіну;
3). рівень тирео дних гормонів (ТТГ, Т3, Т4);
4). ультразвукове дослідження матки та інших органів малого тазу;
5). рентгенографія органів грудно клітки.
І буде така лікувальна тактика:
1). діагностичне вишкрібання порожнини матки (хірургічна евакуація вмісту матки за
допомогою кюретажу або шляхом вакуум-аспіраці ) з обов язковим гістологічним
дослідженням;
2). антибіотикопрофілактика після вищезазначеного втручання.
Спостереження протягом 1 року. Аналізи сечі на хоріонічний гонадотропін повторюють
через 1-2 тиж, 1 міс., 6 міс., 1 рік. Рентгенографію грудно клітки проводять через 1
міс., 3-4 міс., 1 рік.
1. Повторнонароджуюча, 34 роки, поступила до пологового будинку в доношеною

вагітністю з цілим навколоплідним міхуром. Обвід живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка
напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду пальпуються погано. Серцебиття
плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежить
голівка, рухома над входом в малий таз. Діагноз. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь. Діагноз Пологи термінові, І період, поздовжн положення, головне

передлежання. Багатоводдя.
Тактика Амніотомія. Води випускають повільно, не витягуючи руки з піхви, для
попередження випадіння петлі пуповини або ручки плода. Контролюють стан плода за
допомогою аускультаці серцебиття плода і КТГ.
При слабкості родових сил з обережністю призначають засоби, які стимулюють
скорочувальну діяльність матки. Введення окситоцину починають через 2 год після
вилиття навколоплідних вод для профілактики передчасного відшарування плаценти; III
період пологів ведуть на тлі застосування утеротонічних засобів.

абортів. Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової
кровотечі, не пов‘язаної з циклом, яка не зупиняється кровозупинними препаратами.
Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена кров‘ю. Тест на вагітність з сечею
позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під час УЗД плідного яйця в порожнині
матки та в малому тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря
Відповідь. Діагноз Аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку. Підозра на

хоріонепітеліому, T2M1a.
Тактика Діагностика: анамнез, бімануальне дослідження, огляд в дзеркалах, фракційне
діагностичне вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням зішкрібка
ендометрію, кількісне визначення ХГТ в сироватці крові трансвагінальне УЗД,
рентгенографія ОГК.
Лікування:
Хіміотерапевтичні препарати І і ІІ ліні : - метотрексат, нітромін, 6-меркаптопурин,
актиноміцин D, вінкристин, циклофосфамід та ін.
Хірургічний метод лікування. Видалення матки, маткових труб та верхньо третини
піхви (при можливості я чники зберігають).
Після проведеного лікування хвора ма перебувати під постійним лікарським наглядом не
менше 2-ох років.

тижнів та резус-негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням
дитини з резус-позитивним типом крові, імунізація після пологів не проводилась. При
обстеженні виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні
УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш діагноз? Тактика родорозрішення?
Відповідь. Діагноз Вагітність, 35-36 тиж. Резус-ізоімунізація плода.
План ведення Показань до дострокового розродження в даний момент нема .

Подальше спостереження включа :
1. Проведення доплерометрі , збільшення максимально систолічно швидкості в

СМА більше 1,5 МоМ від віково норми може означати розвиток важко анемі і
показанням до кордоцентезу.
2. КТГ, оцінку БПП.

3. УЗД 2 рази на місяць.
4. Повторне визначення титру антитіл через 4 тижні.
Родорозрішення проводять через природні пологові шляхи. Відразу після народження

дитини пуповину перетискають та відтинають з метою уникнення попадання Rh-Ат у
кровоток немовляти, плацентарний кінець пуповини не перетискають (для зниження
ризику та об’ му фетоматеринсько трансфузі ).
1.Роділля X., 26 р, направлена лікарем жіночої консультації в стаціонар зі

слабкими регулярними переймами для оперативного родорозрішення. Перейми
почались 2 години тому. Пологи в строк. Дані анамнезу: в дитинстві перехворіла на
кір, дорослою - на грип. Менструація почалась з 14 років, встановилась відразу,
тривалістю 3 дні, через кожні 4 тижня. Статеве життя з 23 років. Перша вагітність
наступила через рік, закінчилась самовільним абортом на 4 місяці. Наявна вагітність ІІ,
перебігала без ускладнень. Знаходилась під наглядом в жіночій консультації з 6 тижнів
вагітності. Два рази проводилось профілактичне лікування з приводу загрози
переривання вагітності. Об‘єктивно: загальний стан роділлі задовільний, t тіла - 36,4ºС.
Маса тіла – 51кг, зріст – 148 см. Будова тіла правильна. Набряків немає. Пульс –
74 уд/хв. Збоку внутрішніх органів патології не виявлено. Живіт гострокінцевий,
овоїдної форми, окружність – 85 см. Висота стояння дна матки – 32 см. Розміри тазу:
23-26-28-15 см. Положення плода повздовжнє, спинка – зліва, дрібні частини – справа.
Передлежача частина – голівка, балотує над входом в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частотою 140 уд/хв, зліва нижче пупка. Перейми регулярні, тривалістю
15-20 сек., через 10-12 хв. Води не виливались. Орієнтовна маса плода за формулою
Лєбєдєва - 2720 г. Додаткові вимірювання: окружність зап‘ястка – 13 см, окружність
тазу – 73 см; бокові кон‘югати – по 13 см; висота лонного зчленування – 4 см; лонний
кут прямий; розміри виходу тазу: поперечний – 9 см, прямий – 5 см, розміри ромба
Міхаеліса: вертикальний – 6,5 см, горизонтальний – 8 см; прямий розмір голівки – 10
см; довжина овоїду плода, виміряна тазоміром – 23 см (довжина плода приблизно 46-
48 см). Дані піхвового дослідження: піхва жінки, що не народжувала, шийка матки
вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Через склепіння піхви визначається голівка
плода, що знаходиться високо над входом в малий таз. Мис крижа досягається,
діагональна кон‘югата – 8,5 см. Екзостозів немає. Показники крові та сечі в нормі.
Діагноз? Клінічні симптоми, які підтверджують діагноз? Прогноз і план ведення
пологів?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність ІІ, 39-40 тижнів, поздовжн положення, І позиція,
головне передлежання. Пологи І, термінові, І період пологів, латентна фаза.
Загальнозвужений плоский таз. Звуження таза III ступеня. ОАА
_Це загальнозвужений плоский таз, бо наявне зменшення всіх розмірів, але з перевагою
зменшення прямих.
План ведення пологів: розродження лише шляхом кесаревого розтину, прогноз
сприятливий
2. Жінка 25 років, вагітна вперше. Вагітність 32-33 тижні. Положення плода

Скорочувальна діяльнiсть матки вiдсутня, навколоплiднi води не виливались. Діагноз?
Що потрібно зробити на етапі жіночої консультації? Складіть план спостереження за
вагітною до пологів?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність І, 32-33 тижні, поперечне положення, І позиція
План ведення _ призначити вагітній корегуючу гімнастику з метою змінити положення

плоду на поздовжн , вправи проводяться в умовах жіночо консультаці під наглядом
лікаря або досвідчено акушерки;
госпіталізація в пологове відділення на 37-38 тижні вагітності для вирішення питання
щодо полого розрішення, якщо шляхом коригуючо гімнастики змінити положення не
вдалось;
в акушерському стаціонарі з метою уточнення діагнозу проводять ультразвукове
дослідження, оцінюють стан плода (проведення біофізичного профілю плода – БПП, за
необхідністю - доплерометрія), визначають можливість проведення зовнішнього
повороту плода на голівку, то при відсутності протипоказань виконують зовнішній
поворот плода на голівку;
якщо спроба попороту невдала – розродження шляхом планового кесаревого розтину.
3.Вагітна Р., 28 років, поступила з доношеною вагітністю та регулярною
пологовою діяльністю. Перейми через 5-6 хв. по 25-30 сек. Вагітність І. Розміри тазу: 26-
29-31-20 см. Положення плода повздовжнє. Передлежать сідниці. Серцебиття плода
приглушене до 104 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена. Розкриття її 4
см, плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порожнині малого тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4200 г.

Відповідь. Діагноз_ Вагітність І, 37-38 тижнів, поздовжн положення, тазове
передлежання. Пологи І, термінові, І період пологів, активна фаза. Крупний плід.
Первинна слабкість пологово діяльності. Дистрес плода
Тактика лікаря_ розродження шляхом кесаревого розтину

Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При
внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале
тім'ячко біля лона зліва.Діагноз? Що робити?
Відповідь. Діагноз Пологи II, термінові, II період, поздовжн положення, передній вид
потиличного передлежання. Первинна слабкість пологово діяльності. Дистрес плода
Тактика виключити клінічну невідповідність розміру голови плода і тазу, розродження
шляхом операці накладення порожнинних акушерських щипців або вакуум-екстракція.
2. Повторнонароджуюча 30 років. Вагітність друга. Перша вагітність закінчилася
операцією кесаревого розтину з приводу випадіння петлі пуповини. Розміри таза: 25 – 28 –
31 – 20 див. Діагональнакон'югата – 12,5 см. При поступленніположення плода поперечне,
серцебиття плоду ясне, ритмічне 134 уд. за хв. При
повномувідкриттіматковоговічкавідійшлисвітлі води, при повністюзбереженійрухливості
плода, проведений внутрішній поворот плода на ніжкупідглибоким наркозом. При
завершеномуповороті стан жінкизмінився: АТ – 60/40 мм рт.ст., пульс – 140 уд. за хв.,
слабкогонаповнення, шкірні покриви зблідли. З піхвиз'явилисякров'янистівиділення.
Контури матки змінилися. Серцебиття плоду не вислуховується.
Чи правильновелися пологи? Клінічнийдіагноз? Щосталося? Подальшаакушерська
тактика?
Відповідь. _ ні, пологи велися неправильно, рубець на матці противопоказанням до
проведення зовнішнього повороту на голівку; вагітну мали госпіталізувати на 37-38
тижні проводити розродження шляхом кесаревого розтину.
Діагноз_ Пологи_II, термінові, кінець I періоду в поперечному передлежанні. Розрив
матки по рубцю. Геморагічний шок III ступеня. Інтранатальна загибель плода
Тактика оксигенотерапія (при Sa O2<90%), катетеризація 2-ох периферичних вен,
катетеризація сечового міхура, інфузійна терапія – загальний об’ м до 4 л:
еритроцитарна маса 10 мл, свіжозаморожена плазма 10 мл, кристало ди 7 мл/кг,
синтетичні коло ди 5 мл/кг (відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75% втрачено крові),
клініко-лабораторне обстеження: група крові і Rh-фактор, аналіз крові загальний,

коагулограма, приліжковий тест
якщо гіпотонія ма стійкий характер та не підда ться корекці інфузійною

терапі ю, використовують вазоактивні та інотропні препарати: дофамін (5-20
мкг/кг/хв.) або добутамін (2-20 мкг/кг/хв.), або норадреналін (0,02-0,5 мкг/кг/хв.),
наркоз, лапаротомія, екстирпація матки без придатків, ревізія органів малого тазу
та черевно порожнини, дренування черевно порожнини.
3. Породілля 26 р. На 5 добупісляпологівпоскаржилась на випинання ампули прямої

кишки. В пологах відмічалосьраннєвідходженнянавколоплідних вод,
слабкістьпологовоїдіяльності. Тривалість І-гоперіодупологів – 16 год, ІІ-гоперіодупологів
– 2,5 год. Дитина народилась масою 4200 г,довжиною 51 см. Виявленийрозривпромежини
та вагіни ІІ ступенюбуло ушито. При об‘єктивному обстеженні визначається розходження
швів, краї післяопераційної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз_ Післяпологовий період, 5 доба. Розходження та нагно нням швів промежини
Тактика Зняти шви. Антибіотик: оксацилін приймати по 1 таблетці (250 мг) 2 рази на
добу.
Місцево: на I етапі обробка рани гіпертонічним розчином хлориду натрію з
протеолітичними ферментами - Trypsinum або Chymotrypsinum 0,01-0,02 г в Sol.
Novocaini 0,25% - 20-50 ml, на II етапі - мазь Вишневського. Після очищення рани
накладення вторинних швів на промежину.
1. У жіночу консультацію звернулася першовагітна. Вагітність 36-37 тижнів. Розміри тазу

нормальні. При обстеженні прийомами Леопольда виявлено поперечне положення плода,
голівка зліва, сіднички справа. Серцебиття ритмічне. Маса плода 3500,0. При повторному
лабораторному обстеженні виявлено цукор крові 10,2 ммоль/л. Вагітна, крім того,
відмічає погіршення зору за останні півроку.
Діагноз. Що робити на етапі жіночої консультації та акушерського стаціонару?
Відповідь. Діагноз Вагітність I, 36-37 тижнів, поперечне положення, I позиція.
Гестаційний цукровий діабет. Діабетична ретинопатія.
Тактика_ госпіталізація в акушерський стаціонар, родорозрішення шляхом кесарського
розтину; ді тотерапія, інсулінотерапія (починають з призначення малих доз інсуліну
коротко ді (2–4 ОД) за 20 хв. перед основними прийомами жі, контролюють глікемію
натще та постпрандіальну (через 1 год.), коригуючи дози інсуліну).
2. У вагітної 20 тижнів з‘явилися слабість, втома, запаморочення, головний біль. В аналізі

крові гемоглобін 80 г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки
бліді. Діагноз. Тактика ведення. Перелічіть препарати для лікування даної патології.
Відповідь. Діагноз__ Вагітність 20 тижнів. Залізодефіцитна анемія вагітних середнього
ступеня важкості
Тактика додаткове обстеження: колірний показник, концентрація заліза в сироватці
крові, феритин сироватки.
Лікування: ді тотерапія: вживання м яса, з метою поліпшення всмоктування заліза до
раціону харчування корисно включати фрукти, ягоди, зелені овочі, соки та морси, мед
(темні сорти),
лікарські засоби заліза – тардиферон по 1 таблетці (80 мг) 2 рази на добу, добова доза
заліза 2 мг/кг (у середньому 100-200 мг).
Препарати актиферин, сорбіфер, дурулес, тардиферон, фенотек, ферофол, мегаферин,
ферронал, гемофер
3. Жінка, 25 років, звернулася в поліклініку зі скаргами на задишку, серцебиття, колючі

болі в області серця. Два роки тому перенесла атаку ревматизму. Шкірні покриви бліді, з
ціанозом губ. Пульс 92 уд/хв, аритмічний. АД 100/60 мм рт. ст. Межі серця розширені
вгору і вліво, на верхівці серця систолічний і пресистолічний шуми, на легеневійартерії 2
тон посилений, роздвоєний. Печінка і селезінка збільшені. .Пацієнтка вагітна вперше,
термін 6-7 тижнів. Діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 6-7 тижнів. Хронічна ревматична хвороба серця,
активність 1 ступеня, комбінована мітральна вада з перевагою стенозу, недостатність
кровообігу ІІа ступеня
Тактика _ госпіталізувати для уточнення діагнозу, виявлення ступеня активності
ревматичного процесу, функціонально характеристики серцево-судинно системи,
обстеження: ЗАК, бх крові (С-реактивний білок), титр антистептококових анитіл, ЕКГ,
Ехо-КГ, рентгенографія органів грудно клітки;
при підтвердженні активаці ревматичного процесу, по днано вади з перевагою стенозу
переривання вагітності по медичним показанням та лікування основного захворювання.

Відповідь. Діагноз_ Пологи II, термінові, I період, активна фаза, поздовжн положення,
головне передлежання. Хронічне багатоводдя
Тактика_ амніотомія з повільним випусканням амніотично рідини, запобігати випадінню
дрібних частин тіла та пуповини, пологи ведуть консервативно, лікування слабкості
пологово діяльності, профілактика гіпотонічних кровотеч шляхом введеня
утеротонічних засобів.
2.Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2 штучних

Відповідь. Діагноз_ Підозра на хоріонепітеліому з метастазами у легені, IA клінічна

група
Тактика План обстеження: огляд шийки в дзеркалах
бімануальне гінекологічне обстеження (проводиться дуже обережно, тому що можна
викликати профузну кровотечу)
роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу з
гістологічним дослідження біоптату
рентгенографія органів грудно порожнини
тазова артеріографія
динамічне визначення екскреці ХГ у процесі лікування.
Точний діагноз захворювання установити на основі гістологічного дослідження вилучено
пухлини (матки).
Лікування: оперативне втручання — екстирпація матки з придатками з наступною
хіміотерапі ю (метотрексат 50 мг, в/м; 1, 3, 5, 7 дні; лейковорин через 30 годин після
метотрексату 6 мг, в/м; 2, 4, 6, 8 дні з повторенням курсу з 14 дня + 3 профілактичних
курс).
Дослідження XГ 1 раз в тиждень до нормалізаці , після нормалізаці 1 раз в 2 тижні;
УЗД 1 раз на місяць, pентгенографія легких 1 раз на місяць
3.На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в терміні 35-36
Відповідь. Діагноз_ Вагітність II, 35-36 тижнів. Ізоімунізація по Rh-фактору

План ведення Обстежувати на рівень антирезусних антитіл кожні 4 тижні, УЗД 2 рази
на місяць. Проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові
шляхи. Відразу після народження дитини пуповину перетиснути та відтинати з метою
уникнення попадання Rh-антитіл у кровоток немовляти, плацентарний кінець пуповини
не
перетискати (для зниження ризику та об’ му фетоматеринсько трансфузі ).
При збільшенні титру антитіл до 1:64 (критичний рівень) і вище, наростанні титру при
повторному аналізі у 4 рази, УЗД ознака ГХ у плода – дострокове розродження.
1. Роділля доставлена в клініку КШД зіскаргами на біль в животі,

короткочаснувтратусвідомості. Строк вагітності 40 тижнів. АТ – 80/60 мм рт.ст., пульс
126 уд/хв, слабкогонаповнення. Шкіра і слизовібліді. Матка напружена,
відмічаєтьсявипинання в правійїїполовині, ближче до дна матки. При пальпаціїболюча.
Частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плоду 160уд/хв, глу-хе.
Іззовнішніхстатевихорганіввиділяється кров в незначнійкількості.
Родовадіяльністьпомірна, води не виливались. При
піхвовомудослідженнірозкриттяматковогозіву 5-6 см. Тканина плаценти не пальпується.
Діагноз? План ведення.
Відповідь. Діагноз_Вагітність I, 40 тижнів. Пологи I, термінові, I період, активна фаза.
Передчасне відшарування нормально розміщено плаценти. Постгеморагічна анемія.
Геморагічний шок II ступеня. Гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода
План ведення_ оксигенотерапія (при Sa O2<90%), катетеризація 2-ох периферичних вен,
катетеризація сечового міхура, інфузійна терапія – загальний об’ м 3 л: еритроцитарна
маса 5мл/кг, кристало ди 10 мл/кг, синтетичні коло ди 10 мл/кг (відновлення ОЦК за
перші 1,5-2 год 75% втрачено крові),

якщо гіпотонія ма стійкий характер та не підда ться корекці інфузійною

терапі ю, використовують вазоактивні та інотропні препарати: дофамін (5-20
мкг/кг/хв.) або добутамін (2-20 мкг/кг/хв.), або норадреналін (0,02-0,5 мкг/кг/хв.),
термінове розродження шляхом операці кесаревого розтину; оцінити стан матки,

при матці Кувелера – екстирпація матки без додатків,
при органозберігаючій операці в разі частково матково-плацентарно апоплексі -

застосування карбетоцину (100 мкг в/в струминно) для профілактики атоні матки,
паці нтка залиша ться під наглядом в операційній протягом наступних 6 годин.
2. Пологи в першому та другому періодах перебігали без ускладнень. Через 10 хвилин

після народження дитини з піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200
мл. Після виділення посліду методом Креде-Лазаревича кровотеча не припинилася, а
посилилася. Пологові шляхи цілі. При огляді материнської частини плаценти виявлена
ділянка 3х4 см, яка позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм рт.ст., пульс - 86
уд./хв. Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Який діагноз? Яка тактика
лікаря?
Відповідь. Діагноз_ Пологи I, термінові, III період. Затримка частини плаценти.
Кровотеча послідового періоду
План ведення ручне обстеження порожнини матки, видалення залишків плацентарно

тканини в асептичних умовах під наркозом;
введення утеротонічних засобів – 10 ОД окситоцину в/в на 400мл фізіологічного

розчину в/в крапельно,
виписка породіллі після УЗД контролю.
3. Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9 балiв.

Через 10 хвилин пiсля народження дитини розпочалась кровотеча. Плацента
Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Дiагноз? Що
робити ?
Відповідь. Діагноз_ Ранній післяпологовий період. Рання післяпологова гіпотонічна
кровотеча
План ведення_ оксигенотерапія (при Sa O2<90%), катетеризація 2-ох периферичних

вен, катетеризація сечового міхура, інфузійна терапія - загальний об’ м 3 л:
еритроцитарна маса 5мл/кг, кристало ди 10 мл/кг, синтетичні коло ди 10 мл/кг
(відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75% втрачено крові),

моніторинг стану: пульс, АТ, діурез, пульсоксиметрія

зупинка кровотечі шляхом органозберігаючих оперативних втручань (накладання
лігатур на маткові та я чникові судини, компресійні шви на матку), за відсутності

ефекту – гістеректомія без додатків матки, при продовженні кровотечі після
екстирпаці матки - туга тампонада черевно порожнини та піхви (до зупинки кровотечі
черевну порожнину не зашивати),
профілактична антибіотикотерапія препаратами широкого спектру ді .
1. Вагітна 20 років. 1-й періодпологів на 40 тижнівагітності. Головнепередлежання.

Пологовадіяльністьтриває 8 годин, перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв.
Розкриттяшийки матки 3 см. Пліднийміхурцілий. ЧСС плода 128-148 уд/хв. На
КТГдецелерації типуdipІІ. Встановіть діагноз. Чи показанийкесаріврозтин? Чому?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність 40 тижнів, поздовжн положення, головне

передлежання. Пологи, термінові, I період, активна фаза. Первинна слабкість пологово
діяльності. Дистрес плода
Тактика_ кесарський розтин в ургентному порядку через прогресуючий дистрес плода,
недостатньо сформовані пологові шляхи, первинну слабкість пологово діяльності._
2. Першонароджуюча, вагітність доношена, поступила зрегулярнимипереймамипротягом

8 годин, води злились годину тому. Скарги на головнийбіль, мерехтіннямушок перед
очима. АТ 180/100 мм рт. ст. В сечібілок (3,3 г/л), гіаліновіциліндри. Сердцебиття плода
140 уд/хв., ритмічне. При піхвовомудослідженні: розкриттяшийки матки повне,
пліднийміхурвідсутній, нижній полюс голівки на 6 смнижчеінтерспінальноїлінії,
голівкавиповнюєкрижову западину, стріловидний шов - у правому косомурозмірі,
малетім'ячко– ліворучвід лона. Миснедосяжний, екзостозівнемає. Встановітьдіагноз.
Відповідь. Діагноз_ Пологи І, термінові, ІІ період, повздовжн положення, головне

передлежання, І позиція, голівка в широкій частині порожнини малого таза.
Прееклампсія важкого ступеню
Тактика_катетеризація сечового міхура, в / в наркоз, вимикання II періоду пологів шляхом
накладення порожнинних акушерських щипців або проводять вакуум-екстракцію плода,
проведення інтенсивно терапі прееклампсі в післяпологовому періоді (допегіт – по 1
таблетці 4 рази на добу (добова доза – 1 г) під контролем АТ, магнезію сульфат -
вводити внутрішньовенно крапельно 20 мл 25% розчину в розведенні на 200 мл 0,9%
розчину натрію хлориду під контролем АТ, інфузійна терапія: розчин Рингера з
контролем об му введено і випито рідини та діурезу відповідно добовій фізіологічній
потребі жінки (у середньому 30 - 35 мл/кг), донорську свіжозаморожену плазму для
ліквідаці гіпопроте немі (показники білка плазми < 55 г/л)). Дози антигіпертензивних
препаратів поступово зменшують, але не раніше, ніж через 48 годин після пологів.
3. При поступленні роділлі в пологовий будинок діагностовано двійню. Після народження

першого плода в головному передлежанн із‘ясувалося, що другий плід перебуває в
поперечному положенні, першій позиції. Серцебиттяплода — 132 за 1 хв,

плодовийміхурцілий.Установітьдіагноз. Визначтеакушерську тактику.
Відповідь. Діагноз _Вагітність, діамніотична двійня. Поздовжн положення, головне
передлежання I плода. Поперечне положення, I позиція II плода. Пологи, термінові, II
період
Тактика_ амніотомія, зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку. Під час виконання
повороту плода необхідно проводити безперервний ЕФМ, бути готовим до екстреного
КР та надання реанімаційно допомоги новонародженому.
1 У породіллі на 2-у добу після термінових пологів з‘явилися скарги на більунизу живота,
поганий сон, відсутність апетиту, загальну слабкість. Температура тіла підвищилася до 39
°С, пульс — 110 за 1 хв. Під час огляду визначаютьболючу і збільшену матку. Лохії
каламутно-кров‘янисті, з неприємним запахом.Яку патологію можна запідозрити.Складіть
план лікування
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 2 доба. Гострий післяпологовий ендометрит

Тактика_ Обстеження: загальний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЄ),
бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з цервікального каналу для
визначення флори та чутливості до антибіотиків,
Лікування. Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, метронідазол
(вводити по 100 мл розчину внутрішньовенно 2 рази на день), реополіглюкін (вводити в/в
крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з метою дезінтоксикаці , аспіраційно-промивне
дренуванння 0,01% розчином мірамістина (лаваж матки), супрастин таблетки по 0,025
3 рази на добу з метою десенсибілізаці , загальнозміцнюючу терапію - драже «Ундевіт»
(приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
2.На 14-й день після пологів до лікаря звернулася породілля зі скаргамина біль у правій
грудній залозі, підвищення температури тіла до 39 °С, головний біль, нездужання. Під час
огляду правої грудної залози визначаютьсятріщини в ділянці соска, гіперемія, інфільтрат
6x7 см (під час пальпації усередині цього інфільтрату — флюктуація), біль, пахвові
лімфовузли збільшеній болючі.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний лактаційний

інфільтративно-гнійний мастит
Тактика_ обстеження: клінічний аналіз крові (спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофільоз,
збільшення ШОЕ);
бактеріологічне дослідження молока для визначення збудника і чутливості
мікроорганізмів до антибіотиків, грудне вигодовування протипоказано.
Оперативне лікування — розкриття і дренування гнійного вогнища з мінімальним
травмуванням молочних проток. Пригнічення лактаці (каберголін в дозі 0,25 мг кожні 12
годин протягом 2 діб), антибактеріальна терапія (аугментин - по 1 таб. 250 мг/125 мг 3
рази/добу); дезінтоксикаційна (0,9% розчин NaCl 200 мл в/в крапельно),
десенсибілізувальна терапія (супрастин 2% по 1 мл двічі на добу в/м); комплекс вітамінів
(драже «Ундевіт» приймати по 1 драже 2 рази на добу) впродовж 7 днів. Обробка
тріщин сосків грудних залоз розчином антисептика.
3.Хвора, 30 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на більунизу живота,
підвищення температури тіла до 40 °С, головний біль, нездужання, болючість під час
сечовипускання і дефекації. Два тижні тому булитермінові пологи. Об‘єктивно: пульс —

110 за 1 хв, AT — 100/60 мм рт. ст.,живіт м‘який, болючий у нижніх відділах.PV: шийка
матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Матка щільна, неболюча, не
збільшена, зміщена вліво. Справа збоку від матки пальпується болючий інфільтрат 5x4 см
з ділянками розм‘якшення. Виділенняслизові.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний післяпологовий

параметрит
Тактика обстеження:
загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарно формули вліво, збільшення ШОЕ),
загальний аналіз сечі ( зміни при прориві гнійника в сечовий міхур),
бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження мазку з піхви та уретри для визначення
флори та чутливості до антибіотиків,
УЗД органів малого тазу (ехопозитивне утворення без чітких контурів, що ма
неправильну форму, всередині яко локалізу ться густий гетерогенний вміст).
Оперативне лікування — розкриття гнійного вогнища через склепіння піхви, дренування.
Антибактеріальна терапія (аугментин по 1 таб. 500 мг/125 мг 3 рази/добу),
реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з метою дезінтоксикаці ,
супрастин (2% по 1 мл двічі на добу в/м) з метою десенсибілізаці , вітамінотерапія -
драже «Ундевіт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
5,10,9; 21,26-29
ЗАДАЧА № 9
місяців тому зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося
підвищення температури до 38 градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно
антибіотиками. З того часу менструації не було.
ділянка їх безболісна. Параметрії вільні.
базальный слой во время абборта,инф.)
коррекция(эстрагены,гестагены). Зондирование матки после стихания воспалит.явлений
и разъединение спаек,если это возможно.
37,7–38°С, гнійно-кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт
при вагітності 8–9 тижнів. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
циліндрична з ознаками ендоцервіциту. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності,
обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область
їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
хлоргексидин. Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
ЗАДАЧА № 27
відхилень від норми. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не
зверталася.
матки збільшене до 14–15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне.
Виділення слизові.
контакту, піднімання важких речей. Кров‘яні виділення не пов‘язані з менструальним
циклом.
велика кількість сосочкових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать
при доторканні. Тіло матки і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні.
температури тіла до 38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої
великої статевої губи, особливо в нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла,
при пальпації різко болюча, визначається флюктуація. Вагінальне дослідження через різку
болючість провести неможливо.
30-39; 1,2,4,7; 16-20; 22,24,25

менструації. Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з
20 років. Два роки тому народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень.
Загальний стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст.
Живіт м‘який, безболісний.
пухлиноподібне утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва
придатки без патології. Параметрії вільні.
Лечение: оперативное, курс синтетических прогестинов или гестагенов 5-6 мес: даназол,
дановал, ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 16,22,31
гнійні виділення з піхви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з‘явились 2 дні тому,
після закінчення менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками

ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м‘яке,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна.
Параметрії вільні. Виділення гнійні.
1,2 день 1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
направлена до стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання
цервікального каналу та порожнини матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні.
гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються,
параметрії вільні.
— 10%, ректальна температура монотонна, нижче 37°С.
(половой инфантилизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ
щитовидной ж-зы,органов малого таза
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если
будет рост органа-терапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З
анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила. В 40 років
оперована з приводу виразки шлунку.
бугриста пухлина, обмежено рухома.
пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини,
нерухомі, виповнюють усю порожнину малого тазу.
трубами
ЗАДАЧА № 1,20,35

хірургічного лікування з приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від
норми, остання менструація — 7 днів тому. Пологів — 2, абортів не було.
поверхнею, обмежено рухома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см,
туго-еластичної консистенції, нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не
визначаються. Виділення слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника.
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки
збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею.
Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні.
кровоизлияние в узел.
Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів протягом двох
тижнів. Менструації з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання
менструація почалася з затримкою на два тижні та тривала 14–15 днів.
нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються.
Параметрії вільні. Виділення кров'яні, в помірній кількості.
анализ крови. Дать норколут, марвелон, климен.
живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була
10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів — 2,
Пульс — 110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не
обкладений. Живіт здутий, напружений, різко болючий, особливо зліва.
чиста. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки.
Придатки справа не визначаються. У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без
чітких контурів, туго-еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії
вільні.
40-50; 3,6,8; 11-15; 23

ЗАДАЧА № 41
років, до цього часу без відхилень від норми.
цианотична. Тіло матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки
визначається пухлина розміром 8 х 10 см, тугоеластичної консистенції, з гладкою
поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не визначаються .Склепіння глибокі.
В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після
епізіотомії.
виходить з піхви. На шийці матки виразка з гнійним налітом.
роки проводила протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні.
Два місяці тому зроблена метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація
була з затримкою на 2 тижні, мізерна, болісна. 2 дні тому знову з‘явилися кров‘яні
виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
положенні, збільшене до 5–6 тижнів вагітності, м‘яке, рухоме. Придатки справа не
визначаються. Ліві придатки збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації.
Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
10 мм/год.
ка:Гравитест,УЗИ. Лечение:Операция.
хвора знайшла пухлину в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без
відхилень від норми, але стали більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів
— 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
ЗАДАЧА № 45
серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання
менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2,
канал вільно пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см,
ніжка її товщиною до 1 см йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір,
вкрита гнійним налітом, при доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів
вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Лечение:через влагалище удалить узел,подсекая ножку.
менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до
гінеколога не зверталась.
матки нормальних розмірів, трохи м‘якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння
серозно-кров‘яні.
тинидазол по 1 табл. 2 раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во
влагалище
500млн МТ) – мазки – если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 8,13,48
рясні, спричиняють анемізацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом
з приводу фіброміоми матки.
положенні, збільшене до 9–10 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, цупке, рухоме,
безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння
глибокі. Виділення слизові.
Остання менструація закінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не
запобігала, але вагітностей не було за всі роки подружнього життя. Звернулася за

порадою.
метросальпингография, УЗИ, антиспермальный иммунитет (проба Шуварского: после
полового акта, сперма + цервикальная слизь /проба ++, если в поле зрения выявляют 5
спермотозоидов и более с активными поступательными движениями/), перитониальный
фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
контакту, іноді після закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми,
остання менструація — 3 роки тому. Пологів — 10, абортів не було.
післяпологовими розривами. Нижня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна
виразка, яка кровоточить при доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею,
обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії визначаються інфільтрати, які доходять до
стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня частина піхви також інфільтрована.
Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная лучевая
терапия.
Вагiтна доставлена в клiніку машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в
Дiагноз? Вагітність перша, 40 тиждень. І період пологів. Передчасне відшарування

нормально розташовано плаценти. Геморагічний шок (3 ст.). Дистрес плода
Що робити? Кесарів розтин. Лікування геморагічного шоку.
Дiагноз? Вагітність перша, 39-40 тиждень, багатоплідна. 2-й період пологів. Плід Б
повздовжн положення, головне предлежання, передній вид
Що робити? Амніотомія. Продовжу мо пологи консервативно. Чека мо 10 хвилин
спонтанних переймів. Потім в/в окситоцин. Допустимий інтервал між народженням
обох — 30 хвилин. Якщо більше, то кесарів розтин.
Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевих: 1 хоріон и 2 амніотична оболонка;

у 2-яйцевых: 2 хоріона и 2 амніотичних оболонки.
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена. Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi
150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi,
Дiагноз? Вагітність перша, 40 тиждень, повздовжн положення, головне предлежання,

1-й період пологів. Загальнорівномірно звужений таз 2 ступеня. Клінічно вузький таз.
Що робити? Кесарів розтин.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Необхідно було планово
госпіталізувати і підготувати до кесаревого розтину на 37-38 тижні.
При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з
голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
Дiагноз? Вагітність третя, 39-40 нед, повздовжн положення, головне предлежання,

передній вид. Випадіння пуповини. Передчасне вилиття навколоплідніх вод. Дистрес плода
Дiагноз? Вагітність перша, 39-40 тиж, полож поперечне, вид передній, 1-й період
пологів. Вторинна слабкість пологово діяльності
было диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику,

Дiагноз? Вагітність третя, пвздовжнє продольне, предлежання головне, передній вид,1
позиція, 2-й період пологів. Вторинна слабкість пологової діяльності. Передчасне вилиття
навколоплідних вод. Хоріоамніоніт
Що робити? Полосні акушерські щипці. Антибіотикотерапія.
Дiагноз? Вагітність друга, 40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне. Група високого
акушерського ризику. Незрілість шийки матки

родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно (підготовка шийки матки — введення

простагландинів Е2; ламіарі /Фолея; при відхиленнях — кесарів розтин
.
вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2
ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Вагітність перша, 36-37 тиж, полож поперечне, 1 позиція, Гестаційний діабет,
ретинопатія.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Проведення

зовнішнього повороту (до 38 тижня в акушерському стаціонарі). Тактика пологів —
кесарів розтин після 38 тижня.
Дiагноз? Вагітність друга, 40 тиж, полож продольне, предлеж головне, 1-й період
пологів. Вторинна слабкість родово діяльності. Передчасне вилиття навколоплідніх вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Вторинна слабкість
родово діяльності.
Що робити? Стимуляція пологів. в/в окситоцин 5 ОД, при неефективності — накладення

ЗАДАЧА N 10
Дiагноз? Вагітність перша, 35-36 тиж. Багатовузлова лейоміома матки.
Що робити? Проводимо обстеження, якщо вузли не перешкоджають пологам — ведемо

консервативно, після пологів обов‘язкове ручне дослідження матки. Якщо
перешкоджають, оскільки це вікова першовагітна, то проводим кесарів розтин з
подальшою екстерпацією.
Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною. Високий ступінь

акушерського ризику.
ЗАДАЧА N 21
Дiагноз? Вагітність 5, 39-40 тиж, полож продольне, предлеж головне, лобне вставлення,
1-й період пологів. Загальнорівномірно звужений таз 1 ступеня. Надмірна пологова
Що робити? Кесарів розтин, так як пологи неможливі через родові шляхи.
ЗАДАЧА N 22
Дiагноз? Пологи другі, Ранній післяродовий період, рання післяпологова кровотеча.
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Спочатку зупинка

консервативними методами (утеротоніки в/в або в шийку матки; масаж матки на
кулаці, зовнішній бімануальний масаж матки, балонна тампонада, накладення швів на
матку, перев’язка артері ; тубфер з ефіром або зажими), Якщо неефективно —
экстерпація матки; інфузійна терапія
ЗАДАЧА N 23
на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi
Дiагноз? Післяпологовий мастит право молочно залози. Інфільтраційна стадія.
Що робити? Молоком зціджу мо, але не году мо ним дитину. Бак. посів молока.
Антибіотикотераія
ЗАДАЧА N 24
Дiагноз? Вагітність Х, 38 тиж, положение продольне, тазове предлежання, 1-й період

пологів. Крайове предлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти.
ЗАДАЧА N 25
Дiагноз? Вагітність 3, 40 тиж, полож продольне, предлежання головне, 2-й период

пологів. Вторинна слабкість пологово діяльності. Хоріоамніоніт. Дистрес плода.
Що робити? ? Полосні акушерські щипці. Антибіотикотерапія.
ЗАДАЧА N 26
видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення плода поздовжнє,
передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко вiдштовхується.
- 2,56 х 1012.
Дiагноз? Вагітн 3, 40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне, 1-й перід пологів,
крайове предлежання плаценти. Передчасне відшарування плаценти. Анемія середнього
Що робити? Амніотомія, інфузійна терапія. Голівка притиска судини — зупиня

кровотечу. Якщо не допомага — кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 27
Дiагноз? Вагітність 2, 35-36 тиж, положення поперечне, позиція 1. Рубець на матці.

Високий ризик розриву матки
Що робити? Очікувальна тактика до 38 тиж. Далі — госпітализація, проведення

планово операці кесаревого розтину.
ЗАДАЧА N 28
перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см,
Дiагноз? Вагітність 1, 39-40 тиж, полож поздовжнє, предлеж головне, передньоголовне
вставлення. Загальнорівномірно звужений таз 2 ступеня. 2-й період пологів. Слабкість
родовї діяльності. Мертвий плід. Високий ризик розриву матки
Що робити? Плодоруйнівна операція
Якi помилки допустив лiкар? Необхідно було проводити кесарів розтин в плановому
порядку
ЗАДАЧА N 29
Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода,
порушення серцевого ритму.
Дiагноз? Вагітність 1, полож повздовжне, предлеж тазове, 2 період пологів.

Вторинна(?) слабкість родово діяльності. Хоріоамніоніт. Дистрес плода.
Що робити? Стимуляція пологів. Екстракція плода за тазовий кінець.
Антибіотикотерапія.
Якi помилки допущено? Стимуляцію пологів необхідно було провести раніше
ЗАДАЧА N 30

Дiагноз? Вагітніть 1, 39-40 тиж, полож поздовжн , предлеж тазове1-й період пологів.
Слабкість пологово діяльності. Передчасне вилиття навколоплідних вод
Що робити? Стимуляція пологово діяльності. Вилучення плоду за тазовий кінець
Кардіотокографія
ЗАДАЧА N 31
сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної
стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу.
Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Вагітність. 1, 39-40 тиж. Полож поздовжн , головне вставляння, 1 позиція,

передній вид, 2 період пологів. Эклампсія. Дистрес плода.
Що робити? Направлення в ПІТ. Вихідні акушерські щипці. Перевірити відшарування

плаценти; якщо нема ознак(Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда) — проводимо
ручне відшарування.
ЗАДАЧА N 32
Дiагноз? Гемолітична хвороба новонародженого. Жовтянична форма
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? БХ на білірубін(фракці ), АсАт,

АлАт, тимолова проба; аналіз сечі на уробілін; ЗАК, група крові, Rh дитини
Що робити при погiршеннi її стану? Фототерапія ультрафіолетом, інфузійна терапія

кристало дами, коло дами; якщо нема покращ ння і за показаннями — переливання крові
ЗАДАЧА N 33
Дiагноз? Вагітність 6, 39-40 тиж. Поперечне положення, 1 позиція. Лейоміома матки.
ЗАДАЧА N 34
почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля
вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс
частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi
плода вiдсутнє. АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена
гематурiя.
Дiагноз? Вагітність 2, 39-40 тиж. Розрив матки. Геморагічний шок 3 ст.

Внутрішньоутробна загибель плода.
Що робити? Екстирпація матки.
ЗАДАЧА N 35

Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз. Пальпуються
напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом
Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде
себе дуже неспокiйно. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см.
Передлегла голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному
Дiагноз? Вагітність 1, 39-40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне, 2 період пологів.
Загальнорівномірно звужений таз 1 ступеня Клінічно вузький таз. Високий ризик розриву
матки.
ЗАДАЧА N 36
Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл.
При внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко
Дiагноз? Вагітність 1, 35-36 тиж, положення плода поздовжн , головне предлежання,
Предлежання плаценти.
Що робити? Токолітична терапія, антигіпоксанти. Очікувальна тактика до 38

тижня(при крововтраті менше 250 мл) Проведення планово операці кесаревого розтину
ЗАДАЧА N 37
тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтної. В минулому жiнка перенесла хворобу
Дiагноз? Вагітність 3, 9-10 тиж. Ранній гестоз, Жировий гепатоз вагітних. Блювання
вагітних важкого ступеня
Що робити? Переривання вагітності.
ЗАДАЧА N 38
ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень
антибiотиками не проводилася.
Дiагноз? Пізній післяпологовий період. Післяпологовий ендометрит.
Що робити? 1) Беремо виділення на бак. посів
2).Потрійна антибіотикотерапія(амоксицилін/клавунат, орнідазол)/(орнідазол +
цефтріаксон)
3).Детокс терапія: реополіглюкін, плазма
4).Окситоцин
5).Вітаміни: С,Е
6).Місцево: хлоргексидин.
ЗАДАЧА N 39
Дiагноз? Вагітність 1, 32-33 тиж, положення поперечне, 1 позиция.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коригуюча гімнастика, зовнішній

поворот плода на голівку.
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Спостереження в жіночій

консультаці (УЗД, ЕКТГ, βХГЧ, вільний естріол, а-фетопроте н) Планова госпіталізація
на 37-38 тижні.
поздовжне, голiвка плода рухома над входом в малий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за
хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослiдження вiдiйшли навколопiднi води i бiля
Дiагноз? Вагітність 8, 39-40 тиж, положення повздовжне, предлежання головне, 1 період
пологів. Слабкіть пологової діяльності. Раннє вилиття навколоплідних вод. Випадіння
пуповини.
Що робити? Спробувати заправити пуповину. Якщо не виходить— кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 41
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Доплер, УЗД,

ЗАК, БХ крові. Якщо шийка готова — амніотомія. Якщо ні — кесарів розтин
Диагноз: Вагітність 1, 40-41 тиж, положеня плода повздовжне, предлежання головне.

Гіпотрофія плода. Плацентарна недостатність(?)
ЗАДАЧА N 42
Дiагноз? Ранній післяпологовий період. Рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
Що робити ? Балонна тампонада матки; хірургічний гемостаз.
ЗАДАЧА N 43
в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Вагітність 1, 8 тиж. Ранній гестоз. Блювота среднього ступеня тяжкості.
Що робити ? Відновлення водно-електролітного обміну, в/в введення 2-2,5 л в сутки р-нів

(Рінгера, 5% глюкоза з аскорбіновою к-тою та інсуліном, 5% натрія гідрокарбонату.
Седативні.
ЗАДАЧА N 44
Дiагноз? Вагітність. 1, 8 тиж. Кіста я чника.
Що робити?(якщо кіста жовтого тіла) С 12 до 16 недель происходит формирование

плаценты, желтое тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо
наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если
после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45

Дiагноз? Вагітність. 1, 39-40 тиж., І період пологів Пізній гестоз, тяжка форма,
еклампсія.
Що робити ?Переведення в ПІТ. Стабілізу мо гемодинаміку, далі — кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 46
Дiагноз? Вагітність. 1, 36 тиж. Положение повздовжн , предлежання головне. Пізній

гестоз, прееклампсія сер. ст., гіпотрофія плода. Плацентарна недостатніть.
Що робити? Бета блокатори, кесарів розтин.
Чи варто продовжувати вагiтнiсть? Ні
ЗАДАЧА N 47
Дiагноз? Ранній післяпологовий період.Рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
Що робити ? Масаж матки + утеротоніки в/в;
ЗАДАЧА N 48
Дiагноз? Вагітність. 1, 40 тиж. 1 період пологів, положення повздовжн , предлежання

головне. Нормальні фізіологічні пологи.
Що робити? Амніотомія, утеротоніки.
ЗАДАЧА N 49
Діагноз? Вагістість 1, 13-14 тиж. Гестаційний діабет

Глікемічний профіль. 2) Консультація нефролога, окуліста, невропатолога,
ендокринолога. Призначення інсуліну під контролем глюкози, спостереження
ендокринолога. Проведення пологів в залежності від акушерсько ситуаці .
ЗАДАЧА N 50
Мале тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води
Дiагноз? Вагітність. 2, полож. повздовжн , предлеж. головне. 2 період пологів. Пізній

гестоз. Еклампсія. Дистрес плода
Що робити? Переведення в ПІТ. Накладання вихідних акушерських щипців.
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необхідно було провести

магнезійну терапію. Накладення акушерських щипців.
1. До лікаря-гінекологазвернуласьматиіздівчинкою 9 роківзіскаргами на появу у

дитиникров'янистихвиділень з піхвипісляпадіння з драбини. Якийпопереднійдіагноз.
Якінеобхідніметодидообстеження та лікуванняхворої?
Діагноз__ Травматичний розрив стінок піхви
План обстеження_ огляд зовнішніх статевих органів;
огляд, пальпація, перкусія живота;
вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямо кишки, стан кісток таза,
катетеризація сечового міхура (дозволя уточнити наявність травми сечового міхура і
сечовивідного каналу);
загальний аналіз крові (гемоглобін).
План лікування_ Одноетапна операція показана при ізольованному пошкодженні Якщо
вивлені множинні урогенітальні пошкодження, то х усувають у два етапи. Після
реконструкці статевих шляхів у піхву вводять тампон із вазеліновим маслом і водним
розчином хлоргексидину на 3-тю — 5-ту добу, що змінюють щодня протягом 3–4 днів,
одночасно проводячи санацію піхви розчинами антисептиків. З 6-7-го дня потрібно
обробляти лінію швів фоллікуліновою маззю, з 10-12- доби виконувати профілактичне
бужування піхви.
2. Дівчина 16 роківзвернулась в жіночуконсультаціюзіскаргами на
відсутністьменструації. При оглядіхвороївстановлена правильна статура,
доситьрозвиненівторинністатевіознаки. При
оглядізовнішніхстатевихорганіввідзначаєтьсявідсутність входу в піхву. При
ректоабдомінальномуудослідженні матка не визначається, при ультразвуковому
скануванні в малому тазувияленіяєчники й не виявлена матка. Ваш діагноз.
Діагноз_ Аплазія піхви та матки (Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера)
Дівчина 13 років. Скаржиться на значну і тривалу кровотечу зі статевих шляхів, початок

якої співпав з черговою менструацією три тижні тому. Бліда, худа. Вторинні статеві
ознаки виражені слабо. Щитоподібна залоза збільшена - зоб 1-ї ступені. Границі серця в
межах норми. Пульс - 80, печінка не промацується. При ректальному дослідженні
виявлено: матка величиною з грецький горіх, гладкої поверхні, рухома, не болісна;
придатки не пальпуються, область пальпації придатків безболісна. Цитологічне
дослідження вагінального вмісту: КІ-70%, ЕІ-60%, МІ-0/20/80. Діагноз? Що робити?
Діагноз_ Аномальна маткова кровотеча ювенільного періоду тяжкого ступеню.

Постгеморагічна анемія. Зоб 1-ого ступеня _________
План обстеження_ огляд молочних залоз, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі,
коагулограма, УЗД органів малого таза, мазок з піхви та уретри на флору, направлення на
консультацію до ендокринолога, УЗД щитоподібно залози, визначення ТТГ, Т4 в крові
План лікування_ госпіталізація у стаціонар
I етап Гормональний гемостаз комбінованими монофазними пероральними
контрацептивами (нон-овлон по 2-3 табл. на добу до зупинки кровотечі, потім щодня по
1 табл. ще 20 днів). За неефективності гормонального гемостазу, при анемі важкого
ступеня (Hb нижче 75 г/л, гематокрит нижче 20%) треба використовувати хірургічний
гемостаз - вишкрібання матки.
Антианемічна терапія: препарати заліза пероральні (сорбіфер дурулес, ферроплекс);
вітаміни ( вітамін В12 по 200 мкг в день з фолі вою кислотою, В6 в таблетках по 0,005 г
в день або в/м по 1 мг 5% розчину 1 раз у день; в/м 1 мл 5% розчину вітаміну С 1 раз в
день).
II етап - попередження рецидиву ювенільного кровотечі (протирецидивна терапія 3 міс),
виявлення та усунення причин – консультація ендокринолога.
1. Дівчина 15 років скаржиться на кров'яні виділення з піхви протягом 2-х тижнів, які
з'явилися після затримки менструації на 3 місяці. Менархе з 13 років. Менструальний
цикл нерегулярний. Аналіз крові: Нb - 90 г/л, еритроцитів - 2,0х10
12
/л, лейкоцитів -
5,6х10
9
/л. При ректальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки не
пальпуються. Встановіть діагноз. Призначте план обстеження. Випишіть рецепти на

медикаментозні препарати що призначаються.
Відповідь. Діагноз: Аномальна (ювенільна) маткова кровотеча (метрорагія). Анемія,
постгеморагічна, середнього ступеня важкості.
1). Уточнення анамнезу (обсяг крововтрати – за візуально-аналоговим методом; скарги,
що вказують на анемію; анамнез про перенесені інфекційні захворювання, прсихічний
стрес, характер харчування, сімейний анамнез, спадкові захворювання, чи прояви
хвороб, які вказують на системні причини кровотечі – наприклад, на порушення
згортання крові);
2). біохімічне дослідження крові – феритин;
3). коагулограма (АЧТЧ, ПІ, фібриноген, час згортання крові, кількість тромбоцитів,
агрегація тромбоцитів, РФМК, АЧР);
4). гормональне дослідження крові: ТТГ, вільний Т4;
5). обстеження на гельмінтоз.
Лікування:
1). Гормональний гемостаз – монофазний комбінований гестаген-естрогенний препарат
III покоління: «марвелон» по 1 таблетці через 6 годин до гемостазу (зупинки кровотечі),
потім поступово щоденно знижувати по 1 таблетці до курсу по 1 таблетці 1 раз на
день, загальна тривалість курсу – 21 день (остаточна підтримуюча доза повинна бути не
менше 1 таблетка на добу - інакше високий ризик кровотечі «прориву»).
2). Лікування анемі – гіно-тардиферон 1 таблетка 1 раз на добу протягом 3 місяців.
3). Забезпечення повноцінного харчування, дотримання режиму навантажень і
відпочинку, уникання психоемоційних перевантажень.
При неефективності вищезазначеного лікування (не встановиться цикл і/або буде рецидив
кровотечі) будемо проводити трансректальне УЗД органів малого тазу та відповідне
хірургічне лікування (частіше – лікувально-діагностичне вишкрібання матки).
Рецепти:
Rp. Tab «Marvelon» N. 21
по 1 таблетці через 6 годин
до зупинки кровотечі, потім
поступово щоденно
знижувати по 1 таблетці
до курсу 1 таблетка 1 раз
на день, загальна
тривалість курсу – 21 день.
Rp. Tab «Gyno-Tardiferon»

N. 100
D. S. Приймати
всередину по 1 таблетці 1
раз на добу протягом 3
місяців.
2. Хвора 21 року, скаржиться нате, що менструації, які з'явилися в 16 років, були
нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні. При дослідженні встановлено:
шийка матки конічна, чиста, тіло матки маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне.
Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметри вільні. Кольпоцитологічне
дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна
температура монотонна, нижче 37°С. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Статевий (генітальний) інфантилізм. Вторинна аменорея. Гіпоплазія матки,
дисфункція я чників.
1). доповнити фізикальне обстеження (антропометричні дослідження: зріст; огляд
молочних залоз, пельвіометрія; оцінка вторинних статевих ознак);
2). гормональне дослідження крові (рівень ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон,
естрадіол, тестостерон) та сечі (17-КС, 17-ОКС);
3). проба з прогестероном (якщо негативна – проба з естрогенами і прогестероном);
4). рентгенографія турецького сідла;
5). УЗД щитоподібно залози;
7). консультація генетика.
1). замісна гормональна терапія:
- естрадіолу валерат внутрішньо 2 мг – 1 раз на добу, 70 діб [для збільшення розмірів
матки; у якості естрогенів для цього ще можна використовувати фолікулін 5000 МО або
мікрофоллін по 0,01 мг 2 рази на добу 20 днів із 10-денними перервами];
- після закінчення курсу лікування – Естрадіолу валерат/медроксипрогестерон
внутрішньо 2 мг/20 мг 1 р/добу, 7 діб [для встановлення менструального циклу];
3). вітамінотерапія (Е, С, В6, В1), АТФ, мілдронат протягом 3 місяців;
4). фізіотерапія (електрорефлексотерапія, індуктотерапія тощо), лікувальна

гімнастика, бальнеотерапія.
3. В стаціонар надійшла дівчинка 15 років зі скаргами на кровотечу зі статевих шляхів

протягом 10 діб. Менструація з 12 років, нерегулярно, із затримками на 20-30 днів, з
наступними тривалими і значними кровотечами. Загальний стан хворої задовільний.
Шкіра
та видимі слизові оболонки бліді. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, гімен
цілий. При ректальному дослідженні: шийка матки довга, щільна. Тіло матки дещо менше
норми. Додатки матки не визначаються, ділянка їх не болюча. Виділення із статевих
шляхів кров'янисті, помірні. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Аномальна (ювенільна) маткова кровотеча (метрорагія)
що вказують на анемію; анамнез про перенесені інфекційні захворювання, прсихічний
стрес, характер харчування, сімейний анамнез, спадкові захворювання, чи прояви
хвороб, які вказують на системні причини кровотечі – наприклад, на порушення
згортання крові);
2). загальний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит, лейкоцити);
агрегація тромбоцитів, РФМК, АЧР);
1). Симптоматичний гемостаз: транексамова кислота 1,5 г перорально або 10 мг/кг
внутрішньовенно (максимум до 600 мг) [спосіб введення залежно від тяжкості стану] 3
рази на добу впродовж 5 днів, кожні 8 годин.
2). Протианемічна терапія при виявленій у результаті лабораторного дослідження
анемі .
3). Седативна терапія.
4). Вітамінотерапія.
При неефективності симптоматичного гемостазу – гормональний гемостаз
(монофазний комбінований КОК).

Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, І період, активна фаза, поздовжн положення, головне
Тактика: амніотомія, закінчити пологи через пологові шляхи консервативно. Води
випускають повільно, не витягуючи руки з піхви, для попередження випадіння петлі
пуповини або ручки плода. Контролюють стан плода за допомогою аускультаці
серцебиття плода і КТГ. При слабкості родових сил з обережністю призначають засоби,
які стимулюють скорочувальну діяльність матки. Введення окситоцину починають через
2 год після вилиття навколоплідних вод для профілактики передчасного відшарування
плаценти; III період пологів ведуть на тлі застосування утеротонічних засобів.

Відповідь.
Діагноз: Аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку. Хоріонепітеліома.
Тактика: анамнез, бімануальне дослідження, огляд в дзеркалах, фракційне діагностичне
вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням зішкрібка ендометрію,
кількісне визначення ХГТ в сироватці крові, трансвагінальне УЗД, рентгенографія ОГК,
зондування матки, гістероскопія, гістеросальпінгографія.
Застосування хіміотерапі - метотрексат, 6-меркаптопурин, актиноміцин D. Матку
разом з придатками та верхньою третиною піхви видаляють, а рану дренують через
піхву.
Важливо підтримувати здорове харчування, бажані повторні переливання крові дрібними
дозами (по 100-200 мл) для лікування анемі . Після проведеного лікування хворі мають
перебувати під постійним лікарським наглядом не менше, як 2 роки. Обстеження: огляд,
гінекологічне дослідження, дослідження вмісту гонадотропінів у сечі та рентгеноскопія
легенів.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 35-36 тиж. Резус-ізоімунізація плода.
План ведення: проводиться КТГ + допплерометрія в артері пуповини і СМА 1 раз на
тиждень. Якщо показники МСШ СМА відповідають зоні «В» - допплерометрію
повторюють через 7 днів. При відсутності підвищення показника до зони «А» -
розродження проводиться в терміні 38 + тижнів. З 36 тижня КТГ і допплерометрія
проводяться кожні 3 дні. Якщо величина МСШ СМА відповіда зоні «А», що відобража
високий рівень вірогідності тяжко анемі у плода, показане втручання протягом
вагітності і проведення кордоцентезу з послідуючим внутрішньоматковим
внутрішньосудинним переливанням плоду ЕМЗЛТ (еритроцитарно маси , збіднено
лейкоцитами і тромбоцитами, оцінку БПП, УЗД 2 рази на місяць, повторне визначення
титру антитіл через 4 тижні. Родорозрішення проводять через природні пологові шляхи.
Відразу після народження дитини пуповину перетискають та відтинають з метою
уникнення попадання Rh-Ат у кровоток немовляти, плацентарний кінець пуповини не
перетискають (для зниження ризику та об’ му фетоматеринсько трансфузі ).
1. Вагітна 20 років. 1-й період пологів на 40 тижні вагітності. Головне передлежання.

Пологова діяльність триває 8 годин, перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв. Розкриття
шийки матки 3 см. Плідний міхур цілий. ЧСС плода 128-148 уд/хв. На КТГ децелерації
типу dip ІІ. Встановіть діагноз. Чи показаний кесарів розтин? Чому?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, 1 живий плід, повздовжн положення, головне
передлежання, пологи І, термінові, 1 період пологів, латентна фаза, наявність пізніх
децелерацій. Вторинна слабкість пологово діяльності. Прогресуючий дистрес плода.
Тактика: показаний ургентний кесарський розтин. Наявний стан, що загрожу життю
плода.
2. Першонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярними переймами

протягом 8 годин, води злились годину тому. Скарги на головний біль, мерехтіння мушок
перед очима. АТ 180/100 мм рт. ст. В сечі білок (3,3 г/л), гіалінові циліндри. Сердцебиття
плода 140 уд/хв., ритмічне. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки матки повне,
плідний міхур відсутній, нижній полюс голівки на 6 см нижче інтерспінальної лінії,
голівка виповнює крижову западину, стріловидний шов - у правому косому розмірі, мале
тім'ячко – ліворуч від лона. Мис недосяжний, екзостозів немає. Встановіть діагноз.
Відповідь. Вагітність І, 1 живий плід, повздовжн положення, головне передлежання,
перша позиція, передній вид, пологи І, термінові, патологічні, ІІ період, пізній гестоз,
прееклампсія середнього ступеню.
Тактика: катетеризація сечового міхура, загальне знеболення, накладання вихідних
3.При поступленні роділлі в пологовий будинок діагностовано двійню. Після народження

першого плода в головному передлежанні з‘ясувалося, що другий плід перебуває в
поперечному положенні, першій позиції. Серцебиття плода — 132 за 1 хв, плодовий міхур
цілий.Установіть діагноз. Визначте акушерську тактику.
Відповідь.
Діагноз: Багатоплідна вагітність, пологи, термінові, фізіологічні, II період.
Тактика: безперервний ЕФМ плода, внутрішній поворот плода на ніжку, амніотомія,
піхвове розродження.

обидва в головному передлежанні. I плід відповідає 34-тижням вагітності, у
II плода показники фетометрії відповідають 30 тижням. вагітності. Плацента
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 34 тижні, багатоплідна. Монохоріальнадіамніотична двійня,
поздовжн положення, головне передлежання обох плодів.Малий для гестаційного віку ІІ
плід. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
План ведення: госпіталізація у відділення патологі вагітних, повноцінне збалансоване
харчування, лабораторна діагностика (гемоглобін, тромбоцити, рівень заліза, фолі во к-
ти, коагулограма), з метою запобігти передчасним пологам призначають b-
адреноміметики (гініпрал у дозі 10мкг (2 мл) застосову ться у вигляді в/в інфузій на 500,0
мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину) у
комбінаці з кортикостеро дами( в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на
курс 24 мг), або бетаметазону по 12 мг кожні 24 години (на курс 24 мг)), контролювати
стан фетоплацентарного комплексу шляхом проведення динамічного ультразвукового
сканування (кожні 10 діб), допплерографі і КТГ.
Пролонгування вагіиності до 37 тижнів, запланований кесарів розтин.
2. До відділення патології вагітних надійшла вагітна К., 24 роки, зі скаргами на

тягнучий біль внизу живота та в попереку протягом 4-х діб, що з'явився після емоційного
навантаження. Дана вагітність IV. 1-а закінчилась штучним абортом 6 років тому. 2
наступні - мимовільними абортами в 6 тижнів вагітності та в 12.Лікувалась з приводу
двобічного хронічного аднекситу.Об'єктивно: живіт рівномірно збільшений за рахунок
активні, серцебиття ясне, ритмічне 140 уд/хв. Виділення слизові помірні.PV: шийка матки
циліндричної форми, відхилена дозаду. Цервікальний канал закритий. Виділення слизові
помірні. Діагноз? Лікування? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 24 тижні, загроза екстремально ранніх передчасних пологів.
Абортів - 3. Хронічний двобічний аднексит, стадія ремісі .
План ведення: госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня акредитаці , визначення
плану ведення пологів і поінформовано згоди його з жінкою, Контроль стану матері та
плода з веденням партограми, в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на
курс 24 мг), або бетаметазону по 12 мг кожні 24 години (на курс 24 мг); токолітична
терапія (гініпрал у дозі 10мкг (2 мл) застосову ться у вигляді в/в інфузій на 500,0 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину). Через 2
години після початку токолізу підтвердити діагноз передчасних пологів констатаці ю
згладжування, чи розкриття шийки матки. Якщо передчасні пологи прогресують –
токоліз відміняють. інтранатальна антибактеріальна терапія ( еритроміцин 500 мг 3 р.
на добу).
Рецепти:
Rp.: Erythromycini 0.25
D.t.d.N10 in tab.
S. 500 мг 3 р. на добу per
os.
Rp.: Sol.Dexamethazoni 0.025% - 2 ml

D.t.d.N5 in ampul.
S. В/м введення по 6 мг кожні 12
годин.
Rp.: Sol.Giniprali 0.005%-

2ml
D.t.d.N5 in ampul.
S. 2 мл застосову ться у
вигляді в/в інфузій на 500,0
мл ізотонічного розчину
натрію хлориду зі
швидкістю 5-10 крапель
3. Н., 30 р., поступила до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу
живота. Спадковість не обтяжена. Менструальна функція без особливостей. Статеве життя

з 25 років. 1-а вагітність закінчилась своєчасними пологами, послідуючі 2 - штучними
абортами. Ця вагітність четверта. За 10 днів до даного поступлення жінка протягом 20
днів знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні гінекології з діагнозом6
знову з'явились болі внизу живота та незначні сукровичні виділення зі статевих шляхів.
До лікаря звернулася ще за 3 дні. Була госпіталізована повторно. При огляді: загальний
стан задовільний, шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Скарги на переймоподібні болі
внизу живота. PS 84 уд./хв. AT 110/70 мм. рт. ст. Живіт м‘який, не болючий.PV: шийка
матки циліндричної форми, ціанотична, з ц/каналу незначні кров'янисті виділення. Шийка
яйце. Матка збільшена до 15–16 тижнів вагітності, м‘якої консистенції. Придатки без
особливостей. Діагноз? Що робити? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 15-16 тижнів. Пологи -1, абортів - 2. Аборт в ходу.
План ведення: вакуум аспірація або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному
порядку під адекватним знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію гемодинаміки
в залежності від об’ му крововтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження
видалено тканини, окситоцин 10 ОД в/м або в/в крапельно у 500 мл ізотонічного розчину
хлориду натрію зі швидкістю до 40 крапель за хвилину; профілактичне застосування
антибіотиків - цифран СТ по 1 таб. 2 рази на добу 5-7 днів.
Рецепти:
Rp.: "Cifran ST" 0,5

D.t.d.N10 in tab.
S. По 1 таб. 2 рази на добу.
Rp. : Oxytocini sinthetici 1.0
D.t.d.N6 in ampul.
S. 10 ОД в/м або в/в
крапельно у 500 мл
хлориду натрію зі
швидкістю до 40 крапель за
хвилину.
1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність
третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого
ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра суха, з рота запах ацетону. Блювання
20 разів на добу, їжу не приймає. Не обстежена, не лікувалася.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність третя, 8 тижнів, аборти 2, ранній гестоз, блювання тяжкого
ступеню.
План ведення: Госпіталізація в стаціонар, оцінка загального стану, охоронний режим,
контроль маси тіла; контроль діурезу; динаміка АТ; визначення гематокриту та
гемоглобіну; дослідження сечі (питома вага, ацетон, кетонові тіла, білок); біохімічне
дослідження крові (білірубін і його фракці , печінкові фермент, креатінін); визначення
рівня електролітів в крові (K, Na, Cl); визначення кислотно-лужного стану крові (КЛС),
забезпечити венозний доступ.
Лікування: внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), розчину
Рінгера 800 мл в день, реосорбілакту, вітаміни групи В, циклізин 50 мг усередину, в/м чи
в/в кожні 8 годин, гідрокортизон 100 мг в/м двічі на добу.
Rp.: Sol. "Ringer-Locke"10% 400 ml

D.S. В/в крапельно 1 флакон 2 рази
на день.
Rp.: Sol. Cyclizine 50 mg N 10

D.S. В/в по 50 мг кожні 8
годин.
Rp: Sol. Hydrocortisone 25 mg N10

D.S. Вводити по 100 мг в/м двічі
на добу.

вага тiла знизилася на 2 кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда. Вагiтна
психiчнолабiльна. Дiурез знижений. Діагноз? Призначте лікування
Відповідь
Діагноз: Вагітність 9-10 тижнів, ранній гестоз, блювання тяжкого ступеня.
контроль маси тіла; контроль діурезу; динаміка АТ; визначення гематокриту та
гемоглобіну; дослідження сечі (питома вага, ацетон, кетонові тіла, білок); біохімічне
дослідження крові (білірубін і його фракці , печінкові фермент, креатінін); визначення
рівня електролітів в крові (K, Na, Cl); визначення кислотно-лужного стану крові (КЛС),
забезпечити венозний доступ.
Внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), «Трисоль»,
ізотонічного розчину натрія хлориду, вітаміни групи В, аміназин 10-25 мг усередину
кожні 4-6 годин або 50-100 мг кожні 6-8 годин ректально, гідрокортизон 100 мг двічі на
добу і і тільки-но відбудеться клінічне покращення, він заміню ться пероральним
прийомом преднізолону 40-50 мг на добу, при цьому доза поступово знижу ться до
найнижчо підтримуючо дози.

відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ 180/110 мм.рт.ст. на правій
руці, 140/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16
г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть
рецепти
Відповідь.
Діагноз: Вагітність перша, 35-36 тижнів, пізній гестоз, прееклампсія тяжкого
ступеню.
План ведення: Вагітну госпіталізують до акушерського стаціонару III рівня у відділення
(палату) інтенсивно терапі для оцінки ступеня ризику вагітності для матері і плода та
вибору методу розродження протягом 24 годин, суворий ліжковий режим, консультаці
терапевта, невропатолога, окуліста. катетеризація двох периферичних вен для тривало
інфузійно терапі , для контролю погодинного діурезу – сечовий міхур.
Лікування: лабеталол - спочатку внутрішньовенно 10 мг, через 10 хвилин, за відсутності
позитивно реакці (діастолічний АТ залишився вище 110 мм рт.ст.) - додатково ще 20 мг
препарату. АТ контролюють кожні 10 хвилин, і якщо діастолічний тиск лиша ться вище
110 мм рт.ст, вводять 40 мг, а потім 80 мг лабеталолу (максимально до 300 мг),
ніфедипін (за відсутності лабеталолу) 5-10 мг під язик. Якщо ефект відсутній, то через
10 хвилин необхідно дати ще 5 мг препарату під язик, метилдофа 1,0–2,0 г на добу, 20
магнезі на 200 мл фізрозчину), декстрани з розчином Рінгера 2:1 в/в крапельно 30-35
мл/кг під контролем діурезу - у разі покращення переводимо на легку ступінь і
пролонгу мо вагітність. Терапія без ефекту - родорозрішення.
Рецепти:
Rp: Methyldopa 0,25
D.t.d: № 50 in tabul.
S: По 2 таб. 2 раза в день.
Rp.: Nifedipini 0,01

D.t.d. №10 in tab.
S.: По 1 таблетке 3 рази в
день.
Rp. :Sol. Magnesiisulfatis 25%

10.0
D.t.d. N 5 in ampul.
S.Вводити внутрішньовенно
крапельно попередньо
розведено в 250 мл 0,9 %
розчину натрію хлориду 1 раз
на добу тривалістю 5 днів.
1. Роділля X., 26 р, направлена лікарем жіночої консультації в стаціонар зі слабкими

регулярними переймами для оперативного родорозрішення. Перейми почались 2 години
тому. Пологи в строк. Дані анамнезу: в дитинстві перехворіла на кір, дорослою - на грип.
Менструація почалась з 14 років, встановилась відразу, тривалістю 3 дні, через кожні 4
тижня. Статеве життя з 23 років. Перша вагітність наступила через рік, закінчилась
самовільним абортом на 4 місяці. Наявна вагітність ІІ, перебігала без ускладнень.
Знаходилась під наглядом в жіночій консультації з 6 тижнів вагітності. Два рази
проводилось профілактичне лікування з приводу загрози переривання вагітності.
Об‘єктивно: загальний стан роділлі задовільний, t тіла - 36,4ºС. Маса тіла – 51 кг, зріст –
148 см. Будова тіла правильна. Набряків немає. Пульс – 74 уд/хв. Збоку внутрішніх
органівпатології не виявлено. Живіт гострокінцевий, овоїдної форми, окружність – 85 см.
Висота стояння дна матки – 32 см. Розміри тазу: 23-26-28-15 см. Положення плода
повздовжнє, спинка – зліва, дрібнічастини – справа. Передлежача частина – голівка,
балотує над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 140 уд/хв,
зліва нижче пупка. Перейми регулярні, тривалістю 15-20 сек., через 10-12 хв. Води не
виливались. Орієнтовна маса плода за формулою Лєбєдєва - 2720 г. Додатков

івимірювання: окружність зап‘ястка – 13 см, окружність тазу – 73 см; бокові кон‘югати –
по 13 см; висота лонного зчленування – 4 см; лонний кут прямий; розміри виходу тазу:
поперечний – 9 см, прямий – 5 см, розміри ромба Міхаеліса: вертикальний – 6,5 см,
горизонтальний – 8 см; прямий розмір голівки – 10 см; довжина овоїду плода, виміряна
тазоміром – 23 см (довжина плода приблизно 46-48 см). Дані піхвового дослідження: піхва
жінки, що не народжувала, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Через
склепіння піхви визначається голівка плода, що знаходиться високо над входом в малий
таз. Мис крижа досягається, діагональна кон‘югата – 8,5 см. Екзостозів немає. Показники
крові та сечі в нормі. Діагноз? Клінічні симптоми, які підтверджують діагноз? Прогноз і
план ведення пологів?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, 1 живий плід, поздовжн положення, головне
передлежання, перша позиція, І період пологів (латентна фаза). Пологи І, термінові,
патологічні, анатомічно вузький таз вагітно , ІІІ ступінь звуження (справжня кон югата
- 6см), плоскорахітичний таз( зменшення всіх розмірів таза, зменщення вертикального
розміру ромба Міхаеліса). Абортів - І.
План ведення пологів: оперативне родорозрішення –кесарів розтин. Прогноз
сприятливий.
2. Жінка 25 років, вагітна вперше. Вагітність 32-33 тижні. Положення плода поперечне,
голівка зліва, серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. Скорочувальна
діяльнiсть матки вiдсутня, навколоплiднi води не виливались. Діагноз? Що потрібно
зробити на етапі жіночої консультації? Складіть план спостереження за вагітною до
пологів?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 32-33 тижні, поперечне положення плода, перша позиція.
План ведення: на етапі жіночо консультаці призначення комплексу гімнастичних вправ
( Шулешово -Грищенко) із застосуванням фіксуючо пов язки. Якщо це не вдалося
виконують профілактичний зовнішній поворот плода (на голівку) - при досягненні строку
35-36 тижнів. В строки 36-37 тижнів госпіталізвці у відділення патологі вагітних.
Планова операція кесаревого розтину при вагітності 39-40 тижнів.
3.Вагітна Р., 28 років, поступила з доношеною вагітністю та регулярною пологовою

діяльністю. Перейми через 5-6 хв. по 25-30 сек. Вагітність І. Розміри тазу: 26-29-31-20 см.
104 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена. Розкриттяїї 4 см, плідний міхур
порожнині малого тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4200 г. Діагноз? Тактика
лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 1 живий плід, поздовжн положення, тазове передлежання (повне

сідничне). Пологи І, термінові, патологічні, 1 період, активна фаза. Розвиток дистресу
плода.
Тактика лікаря: уникати положення роділлі на спині. Якщо причиною патологічно
частотисерцебиття плода стан матері необхідно провести відповідне
лікування. Якщо стан матері не причиною патологічного серцевого ритму плода, а
частота серцевих скорочень плода залиша ться патологічною на протязі трьох
останніх перейм, треба провести внутрішн акушерське дослідження для визначення
акушерсько ситуаці та з ясування можливих причин дистресу плода. Необхідне
термінове розродження у першому періоді пологів, дозволя ться виконати кесарів

розтин.

менструації та першого ворушіння плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського
дослідження: дно матки на 3-4 пальці вище пупка, в ділянці дна визначається велика,
шароподібна, балотуюча частина плода; з правої бокової сторони матки пальпується
об‘ємна, м‘яка, не здатна до балотування. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140
уд./хв., краще вислуховується справа нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 29-30 тижнів, повздовжн положення, друга позиція, тазове

температура 36,6ºС., PS – 80 уд./хв., задовільного наповнення і напруження. З боку
внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились,
гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки на рівні
пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій
кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника
не спостерігалось. Поставити діагноз. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі
післяпологового періоду? Чи відповідає нормі стан кишківника в цієї породіллі?
Відповідь.
Діагноз: Пологи перші, фізіологічні, друга доба післяпологового періоду, висота стояння
дна матки відповіда нормі, стан кишківника задовільний.
3. Вагітна С., 32 роки, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на схуднення за

останні 3 дні на 1500 гр. При цьому відмічає, що їй краще дихати. При огляді живота
виявлено випинання пупка. Обвід живота - 98 см, висота стояння дна матки (виміряна
сантиметровою стрічкою) – 32 см, довжина плода в матці - 27,5 см, лобно-потиличний
розмір голівки – 12 см. Дно матки посередині між пупком та мечеподібним відростком, в
лівій боковій стороні матки пальпується щільна, гладенька, широка поверхня плода, в
правій - дрібні рухливі бугорки. Передлежача частина крупна, щільна, добре
контурується, щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частота – 136 уд./хв., зліва нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, повздовжн положення, перша позиція, головне
1. Роділля доставлена в клініку КШД зі скаргами на біль в животі, короткочасну втрату

свідомості. Строк вагітності 40 тижнів. АТ – 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/хв, слабкого
наповнення. Шкіра і слизові бліді. Матка напружена, відмічається випинання в правійїї
половині, ближче до дна матки. При пальпації болюча. Частини плоду пальпуються
погано. Серцебиття плоду 160уд/хв, глухе. Із зовнішніх статевих органів виділяється кров
в незначній кількості. Родова діяльність помірна, води не виливались. При піхвовому
дослідженні розкриття маткового зіву 5-6 см. Тканина плаценти не пальпується. Діагноз?
План ведення.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність 40 тижнів, 1 живий плід, пологи термінові, патологічні, І період

пологів, активна фаза, передчасне відшаровування нормально розташовано плаценти,
геморагічний шок ІІ ст.
План ведення: екстрена госпіталізація, термінове розродження шляхом кесарського
розтину. При наявності ознак матки Кувелера – екстерпація матки без придатків.
Набирають 10 мл крові із ліктьово вени для визначення групово та резус належності,
перехресно сумісності, вмісту гемоглобіну та гематокриту, виконують тест Лі-
Уайта до початку інфузі розчинів. Проводять інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 -
8 л/хв. через носо-лицеву маску або носову канюлю. Розпочинають
струминну внутрішньовенну інфузію кристало дів (0,9% розчин хлориду натрію, розчин
Рингера, інші) та коло дів (гелофузин). темп інфузі дорівню 200 – 300 мл/хв. Після
стабілізаці АТ на безпечному рівні подальшу інфузію проводять зі швидкістю 2 літри
розчинів за годину. Трансфузію крові проводять при крововтраті більше 1500 мл або при
наявності попередньо анемі . Показання до гемотрасфузі визначають індивідуально у
кожному окремому випадку, але орі нтуються на показники вмісту гемоглобіну та
гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л). Введення концентрату протромбінового
комплексу - 20 Од на кг, але не більше 3000 МО на добу під контролем параметрів
коагуляці . Дофамін 20 мкг/кг/хв, норадреналін 0,5 мкг/кг/хв. Зігрівають жінку, але не
перегрівають тому, що при цьому поліпшу ться периферична мікроциркуляція, а
це може спричинити зменшення кровопостачання у житт во важливих органах.
Враховуючи великий обсяг розчинів, які вводяться, х також підігрівають до 36°С.
Катетеризують сечовий міхур. Продовжують інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 – 8
л/хв., за необхідності – ШВЛ. При підготовці до оперативного лікування з метою
зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня компресія
матки.

після народження дитини з піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200
мл. Після виділення посліду методом Креде-Лазаревича кровотеча не припинилася, а
посилилася. Пологові шляхи цілі. При огляді материнської частини плаценти виявлена
ділянка 3х4 см, яка позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм рт. ст., пульс - 86
уд./хв. Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Який діагноз? Яка тактика
лікаря?
Відповідь.
Діагноз: ранній післяпологовий період, затримка в порожнині матки частин посліду,
рання післяпологова кровотеча.
План ведення: Загальний огляд породіллі:- оцінка величини крововтрати; - оцінка стану
породіллі: скарги, АТ, частота пульсу, колір шкіри та слизових оболонок, кількість сечі,
наявність та стадія геморагічного шоку. 2. Термінове лабораторне обстеження:-
визначення рівня гемоглобіну, гематокрит;- коагулограма (кількість тромбоцитів,
протромбіновий індекс, рівень фібриногену, час згортання крові); - група крові та резус
фактор;- біохімічні дослідження за показами. 3. Катетеризація периферично вени. 4.
Випорожнення сечового міхура. 5. Початок введення утеротоніків: 10-20 ОД окситоцину
в/в на 400 мл фізіологічного розчину.6. Проведення ручного обстеження порожнини
матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка цілісності стінок матки, особливо ліво
стінки матки, видалення згустків крові або залишків плаценти чи оболонок). 7. Зовнішній
масаж матки. 9. У разі продовження кровотечі додатково вводять 800 мкг
мізопростолу ректально. Відновлення ОЦК та крововтрати, інфузійна терапія,
глюкокортико ди, вазопресори, профілактична антибіотикотерапія

Через 10 хвилин пiслянародження дитини розпочалась кровотеча. Плацента вiдокремлена
i видалена рукою.Через 5 хвилин кровотеча повторилася. Консервативнi методи
пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки принесли незначний ефект. Крововтрата за
40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Дiагноз? Що робити ?
Відповідь.
Діагноз: ранній післяпологовий період, рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
План ведення: Оцінюють житт во важливі функці (пульс, артеріальний тиск, частоту
та характер дихання, психічний статус. необхідна катетеризація трьох вен, при цьому
одна з них повинна бути центральною. Набирають 10 мл крові для визначення групово
та резус належності, перехресно сумісності, вмісту гемоглобіну та
гематокриту, виконують тест Лі-Уайта до початку інфузі розчинів. Проводять
інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 - 8 л/хв. через носо-лицеву маску або носову
канюлю. Розпочинають струминну внутрішньовенну інфузію кристало дів (0,9% розчин
хлориду натрію, розчин Рингера, інші) та коло дів (гелофузин), темп інфузі дорівню 200
– 300 мл/хв. Після стабілізаці АТ на безпечному рівні подальшу інфузію проводять зі
швидкістю 2 літри розчинів за годин. Трансфузію крові проводять при крововтраті
більше 1500 мл або при наявності попередньо анемі . Показання до гемотрасфузі
визначають індивідуально у кожному окремому випадку, але орі нтуються на
показники вмісту гемоглобіну та гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л). Зігрівають
жінку, але не перегрівають тому, що при цьому поліпшу ться периферична
мікроциркуляція, а це може спричинити зменшення кровопостачання у житт во
важливих органах. Враховуючи великий обсяг розчинів, які вводяться, х також
підігрівають до 36°С. Катетеризують сечовий міхур. Продовжують інгаляцію 100%
кисню зі швидкістю 6 – 8 л/хв., за необхідності – ШВЛ. При підготовці до оперативного
лікування з метою зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або
внутрішня компресія матки Оперативне лікування : екстерпація матки без придатків, за
умови продовження кровотечі – перев’язка внутрішніх клубових артерій. При
продовженні кровотечі після екстирпаці матки – туга тампонада черевно порожнини
та піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).
1. У породіллі на 2-у добу після термінових пологів з‘явилися скарги на біль унизу
живота, поганий сон, відсутність апетиту, загальну слабкість. Температура тіла
підвищилася до 39 °С, пульс — 110 за 1 хв. Під час огляду визначають болючу і збільшену
матку. Лохії каламутно-кров‘янисті, з неприємним запахом. Яку патологію можна
запідозрити.Складіть план лікування
Відповідь.
Діагноз: пізній післяпологовий період, 2 доба, післяпологовий ендометрит, класична
форма.
Тактика: міхур з льодом на низ живота. Узяття мазків, бакпосів на флору і чутливість
до антибіотиків. антибіотикотерапія: гентаміцин 2,0 мг/кг в/в (в/м) один раз на добу 5-7
днів, з переходом на пероральну схему, тривалість лікування 14 днів, флюконазол 150 мг
в/в 1 раз на сім діб, 5% розчин глюкози 200 – 400 мл в/в крапельно, супрастін 2% по 1 мл
двічі на добу, папаверин 40 мг тричі на добу, диклофенак 25 мг 3 рази на добу перорально
або у ректальних свічках, пробіотики вагінально, можна використовувати прокладки з
левоміколевою, або левосиновою, або синтоміциновою, або солкосериловою мазями тощо.
У період реконвалесценці можливо використовувати УВЧ-індуктотерапію,
ультрафіолетове опромінення, електрофорез із медикаментозними препаратами.
2.На 14-й день після пологів до лікаря звернулася породілля зі скаргами на біль у правій
грудній залозі, підвищення температури тіла до 39 °С, головний біль, нездужання. Під час
огляду правої грудної залози визначаються тріщини в ділянці соска, гіперемія, інфільтрат
6x7 см (під час пальпації усередині цього інфільтрату — флюктуація), біль, пахвові
лімфовузли збільшеній болючі.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз: Інфільтративно-гнійний правобічний лактаційний мастит.
Тактика: ЗАК, ЗАС, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження ексудату, біохімія
крові, УЗД молочних залоз, мамографія.
Лікування: оперативне лікування - розкриття гнійного вогнища з мінімальним
травмуванням молочних проток, дренування, пригнічення лактаці (парлодел, сечогінні
засоби, камфора), антибактеріальна терапія, дезінтоксикаційна, інфузійна,
десенсибілізувальна терапія, комплекс вітамінів. Обробка тріщин сосків грудних залоз
розчином антисептика.

підвищення температури тіла до 40 °С, головний біль, нездужання, болючість під час
сечовипускання і дефекації. Два тижні тому булитермінові пологи. Об‘єктивно: пульс —
110 за 1 хв, AT — 100/60 мм рт. ст.,живіт м‘який, болючий у нижніх відділах.PV: шийка
матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Матка щільна, неболюча, не
збільшена, зміщена вліво. Справа збоку від матки пальпується болючий інфільтрат 5x4 см
з ділянками розм‘якшення. Виділенняслизові.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз: післяпологовий правобічний параметрит
Тактика: ЗАК, ЗАС, Бх крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження мазків,
визначення чутливості до антибіотиків, УЗД органів малого тазу.
Лікування: оперативне лікування — розкриття гнійного вогнища, дренування,
антибактеріальна терапія, аспіраційно-промивне дренування матки, тампони - 30-
50% розчин диміксиду, гепаринова мазь, гепаро ди, дезінтоксикаційна, інфузійна терапія,
вітаміни, фізіотерапевтичне лікування.

Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При
внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале
тім'ячко біля лона зліва.Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: пологи ІІ, ІІ період, головне передлежання, перша позиція, передній вид, первинна
слабкість пологово діяльності, дистрес плода.
Тактика: виключення клінічно невідповідності розмірів голівки і тазу, накладання
акушерських щипців, проводити спостереження за станом плода та здійснювати
немедикаментозну профілактику гіпоксі плода (зміна положення тіла роділлі, регуляція
дихання), обов’язковим психологічне заспоко ння і підтримка роділлі за допомогою
когнітивно і сугестивно психокорекці та психотерапі .

операцією кесаревого розтину з приводу випадіння петлі пуповини. Розміри таза: 25 – 28 –
31 – 20 див. Діагональна кон'югата – 12,5 см. При поступленні положення плода
поперечне, серцебиття плоду ясне, ритмічне 134 уд. за хв. При повному відкритті
маткового вічка відійшли світлі води, при повністю збереженій рухливості плода,
проведений внутрішній поворот плода на ніжку під глибоким наркозом. При завершеному
повороті стан жінки змінився: АТ – 60/40 мм рт.ст., пульс – 140 уд. за хв., слабкого
наповнення, шкірні покриви зблідли. З піхви з'явилися кров'янисті виділення. Контури

матки змінилися. Серцебиття плоду не вислуховується.
Чи правильно велися пологи? Клінічний діагноз? Що сталося? Подальша акушерська
тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 1 живий плід, поперечне положення, кінець І періоду, розрив
матки по рубцю, геморагічний шок.
Тактика: операційна розгорта ться в пологовому залі, протишоково терапі з
мобілізаці ю центральних вен, відновлення ОЦК, інфузійно-трансфузійна терапія,
екстренна лапаротомія, видаляють плід і послід з порожнини матки або з черевно
порожнини і вирішують питання про обсяг хірургічного лікування самого розриву матки.
Рішення про нього прийма ться суто індивідуально, з урахуванням тяжкості стану
хворо , локалізаці й обширності ушкодження, наявності інфекці . Вибір оптимального
варіанту операці колива ться між зашиванням розриву і видаленням матки. Залишити
матку і зашити розрив після висічення кра в можна тільки при відсутності інфекці ,
короткому інтервалі часу від розриву до лапаротомі , лінійних розривах у молодих жінок,
ревізія органів малого тазу та черевно порожнини, дренування черевно порожнини
Пологи велися неправильно.Усі вагітні з факторами ризику повинні бути профілактично
госпіталізовані в пологовий будинок за 2—3 тижні до очікуваного терміну пологів. При
неповноцінності рубця повторний кесарів розтин необхідно провести за 10—14 днів до
очікуваного терміну пологів
3. Породілля 26 р. На 5 добу після пологів поскаржилась на випинання ампули прямої

кишки. В пологах відмічалось раннє відходження навколоплідних вод, слабкість
пологової діяльності. Тривалість І-го періоду пологів – 16 год, ІІ-го періоду пологів – 2,5
год. Дитина народилась масою 4200 г,довжиною 51 см. Виявлений розрив промежини та
вагіни ІІ ступеню було ушито.При об‘єктивному обстеженні визначається розходження
швів, краї післяопераційної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом. Встановіть
діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Розрив промежини та вагіни ІІ ст., пізній післяпологовий період 5 доба,
нагно ння швів промежини та х розходження.
Тактика: призначення примочки з нерозведеним еліксиром, гель Біонет місцево на рану.
Після зникнення ознак запалення накладання вторинних швів.

нормальні. При обстеженні прийомами Леопольда виявлено поперечне положення плода,
голівка зліва, сіднички справа. Серцебиття ритмічне. Маса плода 3500,0. При повторному
лабораторному обстеженні виявлено цукор крові 10,2 ммоль/л. Вагітна, крім того,
відмічає погіршення зору за останні півроку. Діагноз. Що робити на етапі жіночої
консультації та акушерського стаціонару?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 36-37 тижнів, 1 живий плід, поперечне положення, перша позиція.
Гестаційний цукровий діабет, діабетична мікроангіопатія.
Тактика: госпіталізація у відділення патологі вагітних, ді тотерапія (калорійність

добового раціону - 30-35 ккал/кг ідеально маси (2000-2400 ккал/доб), якісний склад
харчового раціону: - вуглеводи - 45-50% добового калоражу; - білки - 20-30%; - жири - 25-
30%., повністю виключають легкозасвоювані вуглеводи (моносахариди), рекомендують
вживання продуктів, багатих на клітковину), регулярні помірні фізичні навантаження,
щадний режим. Інсулінотерапія (починають з призначення малих доз інсуліну коротко ді
(2-4 ОД) за 20 хв. перед основними прийомами жі. Контролюють глікемію натще та
постпрандіальну (через 1 год.), коригуючи дози інсуліну. Якщо глікемія натще
утриму ться у плазмі венозно крові тау 5,83 ммоль/л (або у капілярній крові тау 5,0
ммоль/л), призначають додатково ін кцію інсуліну середньо тривалості (напівдобовий
інсулін) перед сном). Моніторинг стану плода - актографія та визначення біофізичного
профілю.
На етапі жіночо консультаці призначення комплексу гімнастичних вправ ( Шулешово -
Грищенко) із застосуванням фіксуючо пов язки. На етапі стаціонару: оцінка фікторів
ризику розвитку ЦД, ІМТ, визначення глюкози у плазмі веннозно крові натще, проведення
ПТТГ - викону ться на фоні як мінімум триденного звичайного харчування, визначення
рівня глікозильованого гемоглобіну. Призначення інсулінотерапі здійснюють лише в
стаціонарі, використовують лише людський інсулін у картриджній формі (вводять
шприц-ручкою). До першого введення проводять внутрішньошкірну пробу. Хвору
навчають самоконтролю глікемі . Планова операція кесаревого розтину при вагітності
39-40 тижнів.

крові гемоглобін 80 г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки
бліді. Діагноз. Тактика ведення. Перелічіть препарати для лікування даної патології.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 20 тижнів, залізодефіцитна анемія, що зумовлена вагітністю,
середнього ступеню.
Тактика: діагностика включа : визначення КП, мікроцитозу, концентрацію
сироваткового заліза, рівень феритину. Через 2-3 тиж слід призначити повторний
загальний аналіз крові. Дієтичні рекомендації: рекомендована норма заліза у другій
половині вагітності становить 27 мг/добу ( вживання м’яса, риби, птиці, фрукти, овочі,
вітамін С, пероральний прийом препаратів заліза. Контроль рівня гемоглобіну необхідно
здійснювати через 2-3 тиж від початку лікування для оцінки компла нсу, коректності
способу введення препарату та відповіді на лікування. Після досягнення цільового рівня
гемоглобіну терапія ма тривати ще протягом 3 міс і щонайменше 6 тиж після пологів
для поповнення депо заліза.
Препарати: Солі Fe (II) 40-80 мг.( фумарат, глюконат і сульфат заліза)

болі в області серця. Два роки тому перенесла атаку ревматизму. Шкірні покриви бліді, з
ціанозом губ. Пульс 92 уд/хв, аритмічний. АД 100/60 мм рт. ст. Межі серця розширені
вгору і вліво, на верхівці серця систолічний і пресистолічний шуми, на легеневій артерії 2
тон посилений, роздвоєний. Печінка і селезінка збільшені. .Пацієнтка вагітна вперше,
термін 6-7 тижнів. Діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 6-7 тижнів. Хронічна ревматична хвороба серця, неактивна фаза.
Комбінована мітральна вада серця з переважанням мітрального стенозу помірного ст.
Тактика: Огляд хворого (скарги, анамнез, візуальний огляд хворого, аускультація);
лабораторне обстеження: загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; біохімічне
дослідження крові ( білірубін і його фракці , АЛТ, АСТ, креатинін, СРБ); коагулограма;
визначення групи крові, резус-фактор; реакція Васермана; аналізи на гепатити В і С;
аналізи на ВІЛ (за показаннями і при письмовій згоді батьків), визначення титру
стрептолізину й антигіалуронідази, ЕКГ, фонокардіографія; ехокардіографія;
рентгенологічне дослідження органів грудно клітки, УЗД ОЧП.
Динамічне спостереження, обмеження фізично активності, призначення бета-АБ, якщо
симптоми залишаються, показана черезшкірна мітральна комісуротомія після 20
тижня. Рекомендовано переривання вагітності.

посилення болі під час менструації, білі , температуру тіла до 37,8 протягом останніх двох
днів. Заміжня протягом 8 років. Після заміжжя з'явились різі при сечовипусканні, потім
білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому. Були пологи, в післяпологовому періоді —
запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були загострення. Шийка
піднесена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут,
спрямований до крижів. Придатки пальпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до
2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста, виділенні слизові. Діагноз. Обстеження. Лікування.
Відповідь.
Діагноз: хронічний сальпінгоофорит. Неправильне положення матки (загиб назад).
План ведення: анамнез, загальне фізикальне обстеження, огляд шийки матки і піхви в
дзеркалах, кольпоскопія, бімануальне гінекологічне обстеження, онкоцитологічне
дослідження мазків з шийки матки, УЗД органів малого тазу, гістеросальпінгографія.
Терапія консервативна, в кінці лікування провести гінекологічний масаж.
Рецепти:
Біологічні засоби:
1) (цефотаксиму) в дозі
1.0—2,0 г 2—4 раза на

добу в/м або одну дозу в
2,0 г в/в в сполученні з
гентаміцином по 0,08 г 3
раза па добу. Курс
лікування антибіотиками
потрібно проводити не
менше 5—7 днів.
1) гоновакцинотерапію
(лікування починають з
дози 0,2 мл — 200 000 000
мікробних тіл і
повторюють через 2 дні
усього на курс — 2 мл
гоновакцини);
2) плазмол або екстракт
плаценти (по 1 мл
підшкірно у передню
черевну стінку через день,
усього 15 ін кцій);
3) екстракт плаценти по
2 мл в/м 1 раз на
тиждень, 8—10 ін кцій;
4) полібіолін —0,5 т
(розвести в 5 мл 0,25%
розчину новока ну), в/м,
щоденно. На курс —10
ін кцій.
Десенсибілізуюча терапія:
Rp. Tab. Clemastini №15
D.S. По 1- 2 раза на добу.
НПЗП: диклофенак 3,0 в/м в
22:00 протягом 5 днів.
Ферментогерапія:
- вобензим по 3 таблетки 3
рази на день за 30—40
хвилин перед жею,
запивати великою кількістю
води (до 250 мл).
Фізіотерапія.
1) світлолікування — УФ-промені,
лазерні промені;
2) вібраційна терапія — масаж,
ультразвукова терапія;
Седативна терапія (
спазмолітики)
Голкорефлексотерапія
Санаторно-курортне
лікування
Rp.: Cephotaximi 1,0.

D.t.d. №20 in flac.
S.Вводити 2 рази на добу
в/м, протягом 5 днів
Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis
4% pro inject 2 ml
D.t.d. №10
S. Вводити в/м по 2мл 2 р/д.

2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота, гнійно-
кров`янисті виділення із статевих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що тиждень тому був

виконаний артифіціальний аборт. При огляді живіт у нижніх відділах напружений,
болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки матки відкрите, з цервікального каналу
виділяється гнійно-кров`янистий вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче,
матка збільшена, м`якої консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені,

неболючі. Склепіння глибокі. Діагноз ? План ведення ?
Відповідь
.Діагноз___гострий ендометрит
План ведення: госпіталізувати у гінекологічне відділення, анамнез, фізикальне
обстеження, ЗАК, ЗАС, провести клінічні, бактеріоскопічні і бактеріологічні аналізи
крові, сечі і виділень із матки, УЗД матки і придатків.
Рецепти:
Гентаміцин 2,0 в/в 2 р.на д.
Флюконазол 150 мг 1 раз
Лінекс по 1 таб. 2 р.на д.
Реополіглюкін 200 мл в/в 2
р.на д.
Тавегіл 2.0 в/м 2 р на д.

Диклофенак 3,0 в/м 2 р на д.
Аскорбінова к-та 5% 1мл
х1р/д в/м;
Rp.: Fluconazoli 150mg

D.t.d. № 1 in caps.
S. Однократно
Rp.: Rhеopolyglucini 200,0

D.t.d. №4 in lagenis.
S. в/в капельно по 200 мл 2
р. на д.

4% pro inject 2 ml
D.t.d.№10
S. Вводити в/в по 2мл 2 р/д
Rp: Sol.Tavegyli 2,0 N.10.

D.t.d. N10 in amp.
S. Вводити по 2,0 в/м 2 раза
в день.
Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3

ml
D.t.d: №15 in amp.
S: В\м по 3 мл.2р. в день.
3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіж та печіння
в ділянці зовнішніх статевих органів та у вагіні, біль при статевому акті, гноєподібні
виділення. При огляді: шкіра та слизова оболонка в області зовнішніх статевих органів
гіперемована, стінка вагіни гіперемована, болюча, виділення гноєподібні, шийка матки
гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки без
особливостей, склепіння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження
хворої, призначити лікування.
Відповідь.
Діагноз: вульвовагініт
План ведення: госпіталізація в гінекологічний стаціонар, анамнез, фізикальне остеження,
ЗАК,ЗАС, бактеріологічне і бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, провести
визначення ступеню чистоти піхви, мазок на цитологічне дослідження.
Призначити туалет зовнішніх статевих органів одним із антисептиків: до запалених
ділянок прикладають примочки зі свинцевою водою або 1% розчином резорцину. Через 2—
3 дні
після припинення гострих явищ призначають теплі сидячі ванни з розчином калію
перманганату
(1:10 000), насто м ромашки або розчином фурациліну 1:5000. та вагінальні супозиторі ,
враховуючи виявленого збудника: при кандидозі – пімафуцин по 1 супозиторі в піхву на ніч
- 3 доби, потім - вагілак ніч -10 днів, при трихомоніазі – мератин по 1 таблетці (500 мг)
двічі в день внутрішньо та тержинан по 1 вагінальній таблетці в піхву на ніч, № 10, при
бактеріальному вагінозі - поліжинакс в піхву на ніч 10 днів.
1. Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на різкі

болі внизу живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання
менструація була 10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів — 2, абортів — 2. Останній раз
гінеколог оглядав півроку тому, була визначена кіста яєчника. Пульс — 110 ударів за
хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий,
напружений, різко болючий, особливо зліва.
Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими післяродовими

розривами, чиста. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної
стінки. Придатки справа не визначаються. У ділянці лівих додатків пальпується пухлина
без чітких контурів, туго-еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії
вільні. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз_ перекрут ніжки кісти я чника._
План обстеження і лікування_екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення, збір
анамнезу, скарги, фізикальне обстеження, лабораторна діагностика (ЗАК,ЗАС),
гінекологічне дослідження ( бімануальне), _ультразвукове сканування, лапароскопія.
Екстрене оперативне втручання (лапароскопічний або лапаротомічний доступ).
2. Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців менструації

дуже рясні, спричиняють анемізацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під
наглядом з приводу фіброміоми матки. Об‘єктивно: шийка матки циліндрична, чиста,
вічко закрите. Тіло матки в нормальному положенні, збільшене до 9–10 тижнів вагітності,
з нерівною поверхнею, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не
визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові. Діагноз? Що
робити?
Відповідь.
Діагноз___субмукозна фіброміома матки 9-10 тижня,, постгеморагічна анемія.
План обстеження і лікування__госпіталізація в гінекологічне відділення, збір анамнезу,

гінекологічний огляд, лабораторне дослідження (ЗАК,ЗАС), УЗД органів малого тазу,
гістеросонографія, гістероскопія,лапароскопія, біопсія.
Оперативне лікування (екстирпація матки без придатків).
3. Хвора 45 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на

загальну слабкість, біль внизу живота. При огляді відзначається збільшення розмірів
живота, ознаки асциту. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста,
тіло матки нормальних розмірів, відхилено вправо. Зліва і позаду від матки пальпується
горбисте, безболісне, малорухоме утворення щільної консистенції розміром 12х15 см.
Параметрії вільні. Виділення слизові. Діагноз? Складіть план лікування?
Відповідь.
Діагноз: Рак я чників
План обстеження і лікування: збір анамнезу, повне клініко-лабораторне обстеження,
визначення в крові рівня онкомаркерів (СА-125), визначення раково-ембріонального
антигену (для диф.діагн.), пункція для отримання рідини з очеревини для виявлення
мутованих клітин, трансвагінальне УЗД органів малого таза, КТ ОГП,ОЧП, МРТ
ОГП,ОЧП,ОМТ.
Проведення лапароскопічного стадіювання. Хірургічне лікування залежно від стаді .
Органозберігаюча операція включа однобічну сальпінгоофоректомію та повне хірургічне
студіювання. Курс адювантно хіміотерапі .
менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до
гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м'якуватої консистенції, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна.
Відповідь.
Діагноз: аномальна маткова кровотеча менопаузального періоду. Підозра на рак тіла

матки(ендометрія).
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, огляд шийки в дзеркалах,
бімануальне дослідження, фракційне вишкрібання порожнини матки та цервікального
каналу з гістологічним дослідженням біотичного матеріалу, лімфографія.
Хірургічне лікування – проста екстирпація матки з придатками.

болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не
жила, в 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При пальпації у гіпогастральному
відділі чітко визначається щільна болюча бугриста пухлина обмежено рухома. При
вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області придатків з двох
боків розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз.
Виробіть тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь.
Діагноз: рак шлунка, метастатичний рак я чників (Крукенберга)
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторне діагностика,
визначення онкомаркерів в крові ( СА-125), гінекологічний огляд з абдомінально-
ректальним дослідженням, трансвагінальне УЗД, КТ ОГП,ОЧП,ОМТ, МРТ ОГП,ОЧП,
ОМТ, лапароскопія.
Комплексне лікування ( оваріектомія, післяопераційна променева терапія, хіміотерапія).

виявлено дефект епітелію слизової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз.
План обстеження пацієнтки. Запропонуйте різні варіанти лікування.
Відповідь.
Діагноз: справжня ерозія шийки матки.
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, ВПЛ-скринінг (ПЛР), огляд в
дзеркалах шийки матки, цитологія зішкріба з поверхні шийки матки та цервікального
каналу (ПАП-тест), кольпоскопія проста і розширена, кольпоцитологія, бімануальне
дослідження, прицільна біопсія з гістологічним дослідженням.
Лікування включа медикаментозний метод: мазкові і жирові тампони, 5% еемульсія
стрептоциду. Лазеротерапія, діатермокоагуляція, кріодеструкція еродовано поверхні,
хімічна коагуляція. За ознак переродження радикальне хірургічне втручання
(ерозіоектомія, конусоподібне висікання або ампутація шийки матки).
блювання, слабість, періодично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через
28 днів. Останні місячні 2 тижні тому, пройшли звичайно. Загальний стан середнього
ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм рт. ст. Симптом Щоткіна-Блюмберга
позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна, рухлива,
безболісна. Придатки по обидва боки не збільшені, зліва помірно болючі. Відзначається
нависання заднього склепіння піхви. Який ймовірний діагноз?
Відповідь.
Діагноз: апоплексія лівого я чника..
План ведення: екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення, анамнестичні дані,
об’ ктивне дослідження, вагінальне дослідження, лабораторне обстеження, якісний та
кількісний тест на ХГЛ, бета-ХГЛ у сироватці крові, УЗД органів малого таза, КТ
ОМТ,пункція черевно порожнини через задн склепіння піхви, лапароскопія.
видалення разом з фаллопі вою трубою.
2. Дівчинка 4 років доставлена до травмпункту після падіння на ребро стільця. При огляді
під загальним наркозом виявлено: в області клітора синець з переходом на великі статеві
губи і лобок, зовнішньої кровотечі немає. Дівоча пліва ціла. Передбачуваний діагноз.
Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: гематома зовнішніх статевих органів
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, огляд зовнішніх статевих органів,
пальпація і перкусія живота, катетеризація сечового міхура, ректо-абдомінальне
обстеження, рентгенологічне дослідження ОМТ.
Накладання давлючо пов’язки, застосування холоду.
внизу живота, підвищення температури до 39,7°С. Протягом останніх 2 років хворіє
хронічним запаленням додатків матки. 2 дні тому з метою поновлення прохідності труб
проведена гідротубація. При огляді: живіт м‘який, різко болючий у нижніх відділах.
Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні в нижніх відділах живота. З боку
зовнішніх статевих органів патології немає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко
закрите. Тіло матки не збільшене, обмежено рухливе, неболюче. Праворуч від матки
пальпується пухлиноподібне утворення розміром 3x7 см, різко болюче, обмежено
рухливе. Ліві придатки оточені злуками, неболючі. Праве склепіння глибоке, болюче, ліве
— без особливостей. Параметрії вільні. Виділення гнієподібні. Поставити попередній
діагноз. Скласти план дослідження, призначити лікування.
Відповідь.
Діагноз: Хронічний правобічний сальпінгооофорит, стадія загострення, правобічний
гідросальпінкс.
План ведення: госпіталізація до гінекологічного відділення, збір анамнезу, фізикальне
обстеження, огляд шийки матки і піхви в дзеркалах, бімануальне дослідження,
резус), бакпосів виділень на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, УЗД органів
малого тазу, гістеросальпінгографія, діагностична лапароскопія.
Лікування включа в себе постільний режим, антибіотикотерапію, антимікотична
терапія, НПЗП, ферментні препарати, імунокорекція, вітаміни, фізіотерапевтичні
методи
1.Пацієнтка 38 років, звернулася зі скаргами на гострі болі в животі. Болі з'явилися

сьогодні 3-4 години тому. Менструальний цикл не порушений. При пальпації живіт
болючий в нижніх відділах, тут же слабо позитивні симптоми подразнення очеревини.
Температура - 38°С, лейкоцитоз 12х10
9
. Гінекологічний статус: піхвова частина шийки
матки не ерозована, виділення слизові. Тіло матки збільшено до 8 тижнів вагітності,

горбисте, різко болюче при пальпації. Придатки не пальпуються, область їх безболісна.
Склепіння глибокі. Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря. Який об‘єм оперативного
втручання?
Відповідь.
Діагноз: міома матки невеликих розмірів з вторинними змінами в вузлах.
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторна діагностика

(ЗАК,ЗАС), огляд шийки в дзеркалах, бімануальне обстеження, бактеріоскопічне
дослідження мікрофлори піхви, онкоцитологічне дослідження ендо- та ектоцервікса,
доплерографія судин матки, УЗД органів малого таза, гістероскопія, КТ ОМТ.
Проведення антибактеріально , інфузійно , протизапально терапія з наступним
оперативним лікуванням. Проведення екстирпаці матки без придатків.
2. Хвора 68 років, прооперована з приводу атипової гіперплазії ендометрія. Виконана

екстирпація матки з придатками. З 4-го дня післяопераційного періоду відзначає
утруднення при диханні, кашель. Число дихань до 28 хв. Температура 38-39 С. Язик
вологий, обкладений білим нальотом. Пульс 100-110 ударів у хв. АТ 140/100 мм рт.ст.
Живіт помірно роздутий, в диханні бере участь. Стул був після клізми. Сечовипускання не
порушене.
Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: емболія дрібних гілок легенево артері
План ведення: госпіталізація в стаціонар, збір анамнезу, фізикальне обстеження,

ЕКГ,Ехо-КГ, лабораторна діагностика ( ЗАК, ЗАС, Бх крові (білірубін, тропоніни),
визначення сироваткових ензимів(ГОТ,ЛДГ-3), визначення продуктів деградаці фібрину,
Д-димер, рентгенологічне дослідження ОГП, перфузійна сцинтиграфія легень, спіральна
КТ з контрастуванням, селективна ангіографія, УЗД вен нижніх кінцівок.
Лікування включа проведення оксигенотерапі , інфузійна терапія (декстрани),
НМГ(надропарин 0,1 мл на 10 кг маси тіла вводити підшкірно протягом 10 днів), НОАК
(ксарелто не менше 3 міс.).
живота: Вторинні статеві ознаки розвинені правильно. Статева формула: Ма3Ах3Р3Ме0.
При пальпації живота визначається туге, еластичне утворення, верхній полюс якого на 2
пальця вище лона. При огляді зовнішніх статевих органів: дівоча пліва вибухає, синюшно-
багряного кольору. При ректальному дослідженні: в малому тазу визначається туге,
еластичне утворення.
Передбачуваний діагноз. Обстеження. Тактика лікування.
Відповідь.
Діагноз: Атрезія дівочо перетинки.Гематокольпос. Гематометра.
План ведення: госпіталізація в гінекологічне відділення, збір анамнезу, фізикальне

обстеження, огляд зовнішніх статевих органів, вагіноскопія, ректально-абдомінальне
дослідження, УЗД органів малого таза.
Лікування оперативне – розтин дівочо перетинки.
4. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х

тижнів, які виникли після 1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи
жару. Соматично не обтяжена. Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, за 4 дні,
через 28 днів помірні, безболісні. Протягом останніх 8 місяців спостерігаються затримки
менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не зверталася. При
гінекологічному дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення?
Випишіть рецепти на призначені препарати.

віку

4. Лабораторні дослідження. загальний аналіз крові (скринінг анемі ), при
нормальному вмісті гемоглобіну — визначення рівня феритину (стан депо заліза);
- хоріонічний гонадотропін людини (β-субодиниця) в сироватці або сечі експрес-

тест на вагітність;
- сліпа аспіраційна біопсія з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу
або діагностична гістероскопія з прицільною біопсі ю.

ендометрія, трансцервікальна резекція або абляція ендометрія
Рецепти:
S. По 1 таблетці 1 раз
на добу.

день.
5. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, -

стомлюваність. Менструації почались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через
28 днів. Неболісні. 5 місяців тому з'явились тривалі і рясні менструації, Статеве життя з 20
років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому мала одні нормальні пологи. З того часу
користується бар‘єрними протизаплідними засобами. Місяць тому хворіла на інфекційний
гепатит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у
першій, так і в другій фазах менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД -
0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%, 17-КС в добовій сечі -10 мг %.

вмісті гемоглобіну — визначення рівня феритину (стан депо заліза); коагулограма;
діагностична гістероскопія з прицільною біопсі ю.
Рецепти:

D.S.: По 1 табл 1 раз на
добу, починаючи з 1-го
дня менструаці
протягом 21 дня. Після 7-
денно перерви знову
почати 21-денний курс.

на добу.

Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів,
рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не
виявлено Встановіть діагноз. Розробіть план обстеження.
Відповідь. Діагноз Гіперпролактинемія

План обстеження___ Визначення вмісту пролактину сироватки крові, ФСГ і ЛГ крові,
естрадіолу і прогестерону крові, рівня ТТГ
ЗАДАЧІ З ГІНЕКОЛОГІЇ ТА АКУШЕРСТВА
Хвора 46 років скаржиться на кровотечі, які виникають після затримки менструації на 2-3
тижні.
Пологів – 2. Абортів – 3.
Загальний стан задовільний. Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми,

чиста.
Тіло матки нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Придатки не визначаються.
вільні. Виділення кров'янисті, значні.
Хворій призначене діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки. Патгістологічне

заключення: залозисто-кистозна гіперплазія ендометрію.
Діагноз? Призначте лікування.
Діагноз: АМК. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію.
Лікування: Починаємо лікування з гормональних пргестагенів (препарати

прогестерону) або
естроген-гістогенних (оральні контрацептиви) або агоністів ГнРГ. При відсутності
ефекту від
консервативної терапії, використовують оперативне лікування
Хвора 36 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на біль внизу живота. Сама
хвора
знайшла пухлину в черевній порожнині. Менструації до цього часу без відхилень від
норми, але
стали більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів – 2, абортів – 2. За
останні 2 роки
до гінеколога не зверталась.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндричної форми,
Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна при пальпації. Параметрії вільні.
АМК - L. Лейоміома великих розмірів.
Гістеректомія без придатків
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота ліворуч, які виникли раптово. Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндричної форми, чиста. Тіло
матки
збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею.
Один з
вузлів ліворуч біля дна різко болючий при пальпації. Склепіння глибокі. Придатки не
Аналіз крові: Hb – 120 г/л, лейкоцитів – 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів – 10 %.
Діагноз. Фіброміома матки 12-13 тижнів, Некроз фіброматозного вузла? Перекрут

ніжки вузла?
Крововилив
Вагітність І, 39-40 тижнів. Жінці 22 роки. Група крові А (II), Rh-негативна. Перший та
другий періоди
пологів перебігали без ускладнень. Народилася жива доношена дівчинка масою 3100 г,
зростом
49 см. Через 3 години після пологів неонатологом відмічено жовтяницю шкіри
новонародженої. З
анамнезу встановлено, що у дитинстві матері переливали консервовану кров у зв'язку з
операцією
на органах черевної порожнини.
Діагноз? Яке додаткове обстеження слід провести новонародженій? Що робити при

погіршенні її
стану?
Дiагноз: гемолітична хвороба новонароджених
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженому: необхідно стежити за

рівнем
білірубіну та його щогодинним приростом.
Що робити при погiршеннi її стану: інфузійна терапія, якщо не допомагає – замісне

переливання крові (ввести на пів літри больше, ніж вивели).
Резус-конфлікт. Гемолітична хвороба новонародженого, жовтушно-анемічна форма

— введення стандартних імуноглобулінів для блокади Fc-рецепторів
Хвора 26 років, поступила в клініку за направленням лікаря жіночої консультації для

хірургічного
лікування з приводу пухлини яєчника. Менструації без відхилень від норми, остання
менструація –
7 днів тому. Пологів – 2, абортів не було.
Об‘єктивно: шийка матки циліндричної форми, чиста. Матка нормальних розмірів, з

гладкою
поверхнею, обмежено рухома. Праворуч від матки визначається пухлина, розмірами 12 х
15 х 10
см, туго-еластичної консистенції, нерухома, чутлива при пальпації. Ліворуч придатки не
визначаються. Виділення слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника.
Діагноз: Ендометріоз.
Лікування: Видалення яєчників. П/о період : цикл перевести в ановулярний (КОК до

1 року).
ПРАКНАВИЧКИ
Як визначити ознаку Генкеля-Вастена?
Ознаку Вастена проводять при регулярній пологовій діяльності, після відходження

навколоплодових вод та притиснутій голівці до площини входу в малий таз.
1. Проведіть гігієнічну антисептику рук.
2. Одягніть гумові рукавички.
3. Станьте з правого боку від роділлі.
4. Випряміть долоню правої кисті руки.
5. Покладіть долоню на лобковий симфіз.
6. Зробіть долонею ковзаючий рух вверх у напрямку передлеглої частини плода.
7. Можна виконувати іншим методом = покласти одну руку на лобковий симфіз, іншу на
передлеглу частину плода і порівняти.
8. Оцініть отримані дані. Негативна (рука на сифізі вище), позитивниа (рука на симфізі
нижче =
клінічно вузький таз), врівень
Техніка проведення операції вскриття справжнього абсцеса бартолінієвої залози.
Виконання овального надрізу у слизовій оболонці.
Розтин абсцесу бартолінової залози симетрично до надрізу.
Очищення від вмісту та ретельне промивання порожнини.
Підшивання отриманих країв залози до країв слизової оболонки (водночас порожнина

залози
залишається відкритою).
Обробка та дезінфекція ранової поверхні, яку необхідно повторювати регулярно.
Техніка проведення пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
Техніка взяття біопсії шийки матки.
Обробка зовнішніх статевих органів 2% настоянкою йоду. За допомогою дзеркала і

підіймача
оголюють піхвову частину шийки матки. Задню губу шийки матки захоплюють
кульовими
щипцями, відтягують наперед і доверху, після чого видаляють підіймач -> чітко по
середній лінії в
місці переходу заднього склепіння на шийку матки роблять укол. Голку, яку попередньо
насадили
на шприц вводять на глибину 1-2 см паралельно задній поверхні матки. За наявності
позаду матки
скуплення рідини, хірург відчує «пустоту» - провалювання голки -> потрібно потягнути
поршень на
себе притримуючи канюлю голки. -> якщо рідина не надходить в шприц потрібно
«пошукати»
голкою, якщо поршень витягнений до максимуму слід зняти шприц з голки, всунути
поршень і
знову насадити на голку. Після витягнення голки, місце уколу обробляють антисептиком.
Пунктат
оглядають, визначають його характер, колір, прозорість, проводять за необхідності
бактеріоскопічне, бактеріологічне чи біохімічне дослідження.
Проведення біопсії зводиться до зіскоблювання слизової оболонки цервікального каналу

із
застосуванням кюретки; конізація шийки матки. Тут проводиться оперативне висічення
тканин за
допомогою радіохвиль або лазера; радіохвильова біопсія.
Описати методику проведення вимірювання ромбу Міхаеліса.
1. Підготувати пацієнтку маніпуляції (поясніть суть маніпуляції, отримайте згоду

напроведення).
2.Підготувати руки до маніпуляції (проведіть гігієнічне миття, гігієнічну антисептику).
3.Запропонвати пацієнтці звільнити поперекову ділянку від одягу.
4.Оглянутет ділянку ромба Міхаеліса.
5. Спершу вимірюємо прямий розмір ромбу Міхаеліса = відстань між верхнім

(заглиблення між
остистими відростками п‘ятого поперекового та першого крижового хребця) та нижнім
(верхівка
крижа) кутами ->оцінюємо (в нормі = 11 см).
6. Вимірюємо поперечний розмір (відстань між боковими кутами (задньоверхні ості

клубових
кісток) він = 9 см
Методика проведення забору матеріалу з сечостатевих органів для проведення

бактеріоскопічного дослідження.
Підготувати предметне скло, провести забір матеріалу з уретри ватним аплікатором або
ложкою
Фолькмана шляхом зішкріба та нанести на предметне скло.
Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, позкрити його, оцінити стан вагінальної частини
шийки
матки, стінок піхви, колір, стан слизових, характер виділень, форму шийки матки,
довжину шийки,
форму вічка.
Другий кінець ложки Фолькмана або цитощітку ввести у цервікальний канал, взяти
матеріал
зішкрібом, нанести на предметне скло, шпателем Ейра взяти матеріал із заднього
склепіння,
нанести на предметне скло.
Видалити дзеркало.
Методика огляду слизової оболонки піхви і піхвової частини шийки матки з

застосуванням
дзеркала Куско.
1.Рукавички
2.Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи у нижній третині.
3.Ввести дзеркало у піхву в складеному стані поперечним розміром уздовж соромітної

щілини до
піхви.
4.Після введення, повернути на 90 град, розкривають стулки так, щоб піхвова частина
шийки
містилася між стулками.
5.Після огляду шийки матки чи виконання необхідних процедур стулки закрити і

видалити
дзеркало
6. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.
Техніка видалення урогенітального песарію
У плановому порядку акушерський розвантажуючий песарій вилучають при досягненні

37–38
тижнів вагітності як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Вилучається песарій легко та
безболісно. Після вилучення доцільно проводити санацію статевих шляхів у залежності
від
характеру мікрофлори піхви.
!"#$%&'($)*+),")-./,0/)1-/,(23$45)2)6&(782)97(4235'$:&;")<&$%(74'7-$(7)
-$%&'(&4'5)!!'=6(&-")>97;).7-=(($)?2'=)'$9'=9$)3&9$,@)6&(787A))97(4235'$:&AB)
#&C.7-&C5")
DE7,F3/((@)F/C=8(7A)C792F/('$:&A
G$.7-(/((@)6&(97;)$(9/'=)-$%&'(7A
G?&,)$($F(/12)H1$%$35(7%7I)-93;8$;8=).4=J&8(&)1$J-7,;-$((@I)
$920/,4597%7I)%&(/9737%&8(7%7K)4'$()1C7,7-L@)?$'59$)C='=(=M
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92)%/4'$:&N(7%7)C&$?/'2
#=@-3/((@)E$9'7,&-),=1=92).,/)/93$F.4&A
D:&(9$).79$1$(5)C7)($.,$-3/((@)($)F/C=97O%/(/'=8(2)97(4235'$:&;
D:&(9$)2F7-).,$:&
G$%$35(=N)7%3@C
P$35.$:&@)Q='7-=C(7A)1$371=
R249235'$:&@)4/,:@
R249235'$:&@)3/%/(&-
D%3@C)'$).$35.$:&@)F7378(=J)1$371
P$35.$:&@)3&FE$'=8(=J)-213&-
#=F&,;-$((@)$,'/,&$35(7%7)'=492)
#=F&,;-$((@).23542)H8$4'7'$I),='F&8(&4'5M
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$
#=1($8/((@)1,74'2
#=1($8/((@)F$4=)'&3$
#=1($8/((@)&(C/942)F$4=)'&3$
S&(/9737%&8(=N)7%3@C)H-)C1/,9$3$J)'$)?&F$(2$35(/)C743&C6/((@M
TG<)-)'/,F&(&)-$%&'(74'&)-&C)!!U!)C/(5)))C7)!V)'=6(&-)'$)W)C(&-)H-=1($8/((@)
'/,F&(2)-$%&'(74'&I))-=F&,;-$((@)97F&,:/-7%7).,74'7,2)'$)-=@-3/((@)TG)
F$,9/,&-)-,7C6/(7A)'$)J,7F747F(7A).$'737%&AM)
P,=1($8/((@))3$?7,$'7,(7%7)7?4'/6/((@X)
- G$%$35(=N)$($3&1)4/8&I)-93;8$;8=)'/4')($)($@-(&4'5)?&39$
- P74&-)4/8&)H49,=(&(%)($)?/14=F.'7F(2)?$9'/,&2,&;M)
- S,2.$)9,7-&)'$),/124OE$9'7,
- ($@-(&4'5),/124O$('='&3)H.,=)YZO)(/%$'=-(&N)($3/6(74'&)9,7-&)2)-$%&'(7A)
'$)YZO).71='=-(&N)2)?$'59$)F$N?2'(57A)C='=(=M
- G$%$35(=N)$($3&1)9,7-&)1)-=1($8/((@F)9&35974'&)',7F?7:='&-)
- [/,737%&8(/)7?4'/6/((@)($)4=E&3&4))H./,0/M
- \/4')($)#]Ô&(E/9:&;)H./,0=NM
O)))\/4')($)($@-(&4'5)_àbc
- d$179)($):='737%&8(/)C743&C6/((@
- d$179)($)E37,2)H1$).79$1$F=M
e$C$((@)-$%&'(&N)),71%7,(2'7A)&(E7,F$:&A)Q7C7X)
(/7?J&C(74'&).,=N7F2)E73&f-7A)9=437'=))Hghh)F9%M)C7))!*)'=6(&-)-$%&'(74'&)
C7:&35(74'&)-/C/((@)Q7C/((=92)4$F7.782''@)C7)9&(:@)-$%&'(74'&
,$:&7($35(7%7)J$,82-$((@).&C)8$4)-$%&'(74'&)
%&%&f(=)J$,82-$((@)C3@)1(=6/((@),=1=92)-=(=9(/((@)J$,87-=J)&(E/9:&N)
H3&4'/,&71I)4$35F7(/3571I)'7947.3$1F71M
1C7,7-7%7)4.747?2)6=''@I)-93;8$;8=X)
- .,=.=(/((@).$3&((@)
- -6=-$((@)$397%73;)
O))))($,97'=8(=J),/87-=(
7.'=F$35(=J)2F7-).,$:&).&C)8$4)-$%&'(74'&
-(2',&0(572',7?(7%7),71-='92).37C$
4'$'/-7%7)6=''@).,7'@%7F)-$%&'(74'&
E&1=8(&)-.,$-=I)-93;8$;8=)'$9&I)Q7)1F&:(;;'5)FL@1=)'$17-7%7)C($
(/7?J&C(74'&)-&C-&C2-$((@)0973=)-&C.7-&C$35(7%7)?$'59&-4'-$).,7'@%7F)
-$%&'(74'&I)?$6$(7)1).$,'(/,7F
F763=-=J)1$%,713=-=J)4=F.'7F&-).&C)8$4)-$%&'(74'&
)
Відповідь.

см.)
Одержали 11
см.
[9/,2-$((@)-$%&'(7A)C7)C&35(=8(7%7)'/,$./-'$)1$)i#=.=497;)1)
$F?23$'7,(7A)9$,'=j
G$.7-(/((@)-$%&'(7;)&(E7F7-$(7A)1%7C=



індексу
Соловьова.

Соловьова.









X=((L*2)-5)/5,
((23*2)-5):5=32-34 тижні

X = L + C,
=33 тижні

31 тижденб


Відповідь.
)))))))))))D:&(9$)4'$(2).37C$X)
O[/,:/?=''@).37C$)-).737%$J),/f4',2;'5)03@J7FX)./,&7C=8(7A)$249235'$:&A)
976(&)!+)J-)
D:&(9$)1$%$35(7%7)4'$(2)F$'/,&X)
#=F&,;-$((@)'/F./,$'2,=)'&3$)O)976(&)g)%7C=(=K)-=1($8/((@).$,$F/',&-)
.23542)O)976(&))*)%7C=(=K)$,'/,&$35(7%7)'=492))O)))976(&)))*)%7C=(=K)))9&359&4'5)4
/8&))
-=1($8$;'5)976(&)g)%7C=(=K)
D:&(9$).,7%,/42-$((@).737%&-X))
G)F/'7;)7:&(9=).,7%,/42-$((@).737%&-)-=1($8$;'5)0-=C9&4'5),719,=''@)
0=N9=)F$'9=I)8$4'7'2)'$)',=-$3&4'5)./,/NFI)$)'$976)($@-(&4'5).,742-$((@)%73&-9=)
.37C$)2).7,76(=(2)'$1$X)

показники:
хвилин),
пологів .
показники:
хвилин),


Відповідь.
хвилин),
P/,07($,7C62;8$) k"I) *g) ,79=I) .74'2.=3$) 8/,/1) g) %7C=(=) .&43@) .78$'92)

,/%23@,(7A) .737%7-7A) C&@35(74'&") P737%=) '/,F&(7-&") l=-&') 79,2%37A) E7,F=I)
4F") P7376/((@) .37C$) .7-1C7-6(fI) %73&-9$) -) .7,76(=(&) F$37%7) '$12")
[/,:/?=''@) .37C$) @4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !g*) 2C") 1$) J-") P&J-7-/)
C743&C6/((@X)0=N9$)F$'9=)1%3$C6/($I),719,=''@)!h)4F")P&C)8$4)7?4'/6/((@)
-=3=3=45) 4-&'3&) ($-9737.3&C(&) -7C=") S73&-9$) .37C$) -) 0=,79&N) 8$4'=(&)
.7,76(=(=)F$37%7)'$12")
<&$%(71B))R920/,459$)'$9'=9$B)

-//-

вiд норми.
<p$%(71B)R920/,459$)'$9'=9$B)

-//-
n7C&33@I) *V) ,79=I) .74'2.=3$) 1) ,/%23@,(7;) .737%7-7;) C&@35(&4';I) Q7)

,71.78$3$45)W)%7C=()'7F2")P737%=)]]I)'/,F&(7-&")P/,/NF=).7)VhOV+)4/9"I)8/,/1)
4'7@((@)C($)F$'9=)V+)4F")l=-&')79,2%37A)E7,F=")d$'9$)-)(7,F7'7(24&")e$C)
-J7C7F) -) F$3=N) '$1) -=1($8$f'54@) Q&35($I) 79,2%3$I) 8$4'=($) .37C$I)
.,='=4(2'$)C7)-J7C2)-)F$3=N)'$1")<,&?(&)8$4'=(=).37C$)-=1($8$;'54@)13&-$)
-&C) 4/,/C(57A) 3&(&A") [/,:/?=''@) .37C$) -=432J7-2f'54@) (=68/) .2.9$) 4.,$-$I)
@4(/I) ,='F&8(/I) 8$4'7'7;) !gh) 2C") 1$) J-") P,=) .&J-7-7F2) C743&C6/(&X) 0=N9$)
1%3$C6/($I) -&C9,=''@) AA) +) 4F"I) .3&C(=N) F&J2,) :&3=NI) ./,/C3/6$8$) 8$4'=($)
%73&-9$) .,='=4(2'$) C7) -J7C2) -) F$3=N) '$1") d=4) (/) C74@%$f'54@") r9174'71&-)
(/F$f")
)<&$%(71B)\$9'=9$)3&9$,@B)

ІІ. Задачі.
породіллі?


- так


)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))D?Lf9'=-(7A)7:&(9=)4'$(2)F$'/,&X))
- -&C42'(&4'5)49$,%K)
- 4'$?&35(&).79$1(=9=)%/F7C=($F&9=K)
- -&C42'(&4'5)9,7-7'/8&K)
- -&C42'(&4'5)71($9)&(E&92-$((@")
жінка
втратити
місяців.
#&C.7-&C5")<&$%(71s)

Відповідь.
В1
шийка
тканина.
плаценти.
та
При
природні
(косе або
кесарів
розтин.
операцією.

Per
(косе або
операцією.
Під час


додаткове
(С).
ДВЗ-

Фази ДВЗ
І ІІ ІІІ IV
Тразилол, ОД - 50000 - 100000 100000 - 300000 300000 -
500000
Контрикал, ОД - 20000-60000 60000 -100000 100000 -
300000

Од - II
(Нb < 60 г/
згоди
крові у
В-2
Per
вічком
плаценти.
та
При
природні
(косе або
кесарів
розтин.
операцією.
Гордокс, ОД - 200000-600000 600000 -

1000000
1000000 -
4000000

доношена,
верхніх
в
100 уд./
см.
нормально
першому
плода,
матково-
зберегти
станом
Така
розтин;

фактор,

розчину,
внутрішня
клубових
артерій.
Крок 1
діурезу
(тромбін)
згустків
Крок 2
Крок З
Крок 4
r94'=,.$:&@)F$'9=)
Крок 5

через
вічко
12
Що
робити?


препарати
"Тканина"
• кюретаж
'Травма"
"Тромбін"
крові
допомоги:
крові
порожнини

від
зникнення
терміну

день);

тижнів;

скаргами
Відповідь.

Відповідь.


кюретаж.




років,
виписки
Була
100/60
на
Відповідь.


кюретаж.





з
титрі 1:16-1:32.
350 мкМ/л,
Діагноз

терапію.

оцінка за
симптомів
лейк.- 12,7
Уайту -
Діагноз
ІІ. Задачі




шляхи.
ІІ Задачі
вилились
пуповину
лікаря?

головному
зрілості,
ступінь

тіла
пульс
формулою
правильно,
розмірі
см;
крові
цих
Відповідь.
врівень

порожнині
Відповідь.


Відповідь.
\$9'=9$)m)9/4$,&-),71'=(")
ІІ
шов у

головне

Відповідь.
пологів.
плода,
пупка.

Відповідь.

через
тазове


розтином)

протягом
146
тім'ячко -

лона.
Відповідь.
над

25
в
матки
отражает
КТГ,

АТ,

в
Відповідь.
до

обличчя.
лікування
Висновок
Що
Відповідь.

маси
немає.
перша
до
в
пологах.

руці,
(4г/л),
ІІІ
24
позитивно
АТ
10
мг/кг/добу
магнію
рідини
ма

повинна
інфузійно
разі

пізнім
час
Відповідь.
основного
та

Відповідь.


Відповідь.

Відповідь.
210
]]")\=.7-&)1$C$8&)
))
!")P737%=)-&C?23=45)V)C(&)'7F2)&)2493$C(=3=45)9,7-7'/8/;)-)]]])./,&7C&).737%&-I)2)1-
L@192)1)8=F)
-=97($($)7./,$:&@),28(7%7)7?4'/6/((@).7,76(=(=)F$'9=)1)))-=C$3/((@F)8$4'9=).3$:/('=")
.,=).$35.$:&AI)C(7)AA)($)g)4F)(=68/).2.9$I)-
=C&3/((@)%(&N(&")R920/,459=N)C&$%(71)B)
P,=1($8='=)-&C.7-&C(/)3&92-$((@")
#&C.7-&C5"))
uR")P&43@.737%7-=N)./,&7CI)V)C7?$I)F/',7/(C7F/',='))
*")T).7,7C&33&)Vh),79&-).737%=)2493$C(=3=45)43$?9&4';).737%7-7A)C&@35(74'&I)?/1-
7C(=N)
./,&7C)493$-)!g)%7C=(")e$)V)C7?2).&43@).737%&-)4'$()6&(9=)1($8(7).7%&,0=-
4@X)1L@-=3=45)?73&)
КТГ)
5и больше
Связаная с
20 мин.

(ДРП)
Не меньше 1
эпизода
1мин.

плода
Не менее 3х
за 30мин.

позвон. И
мин.
вод
свободный
больше
1-2см <1см.

FF),'"4'")G$%$35(=N)4'$()'@69=NI)09&,$)?3&C$I)@1=9)42J=N")l=-&')-1C2'=NI)-
&CF&8$f'54@)
.71='=-
($)71($9$)w/'9&($Ox3;F?/,%$")P/,=4'$35'=9$),&197)1(=6/($")R920/,459=N)C&$%(71B)
>9$).7C$350$)'$9'=9$)-/C/((@)C$(7A).7,7C&33@B)
#&C.7-&C5")
sss)
))
))
D.=4$'=)'/J(&92).,7-/C/((@)7./,$'=-(7%7)-',28$((@)O)/94'=,.$:&@)F$'9=)1).,=C$'9$F=")
))
))
))
))
))
))
))
))
))
))
]]")\=.7-&)1$C$8&)
!"e$)+)C7?2).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)2)6&(9=)1L@-
=3=45)71($9=)1$.$35(7%7).,7:/42)H1$%$35($)
43$?9&4'5I)42?E&?,&3/'/'I)?73&)-(=12)6&-7'$)?&350/)13&-$I)142-)E7,F23=)-3&-7M")P,=)
-$%&($35(7F2)C743&C6/((&)-=@-3/(7I)Q7)F$'9$)-&C.7-&C$f)C7?&).&43@.737%7-
7%7)./,&7C2I)
FL@9$I)82'3=-$).,=).$35.$:&A")P,=C$'9=)1.,$-$)(/)-=1($8$;'54@I)?/1?73&4(&")G3&-$)-
&C)F$'9=)
-=1($8$f'54@),/'7,'7.7C&?(//)2'-7,/((@),71F&,$F=)+)4F)($)*I+)4F)FL@97A)97(4=4'/(:&AI)
?73;8/).,=).$35.$:&A")
P,7)@9/)2493$C(/((@).&43@.737%7-7%7)./,&7C2)43&C)C2F$'=B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
))
)P&43@.737%7-=N)4$35.&(%77E7,=')2493$C(/(=N)%&C,7)$?7).&$4$35.&(%47F"))
))
))
))
))
))
*"T)6&(9=)8/,/1)*)'=6(&).&43@).737%&-)-=(=9),&19=N)?&35)-)3&-&N)9&(:&-
:&I)1($8(/).&C-=Q/((@)
'/F./,$'2,=)'&3$")y/,/1)*)C(&)1L@-=-4@)($?,@9)(7%=I).7J737C$((@)(7%=I)
1(=6/((@09&,@(7A'/F./,$'2,=)($).$35:@J)4'7.I)-&C82''@.7-1$((@F2,$079)H.$,/4'/1&AM")
P7./,/C(N)C&$%(71B)P,=1($8'/)3&92-$((@")
)P&43@.737%7-=N)',7F?7E3/?&')%3=?79=J)-/()3&-7A)9&(:&-9="))
^&92-$((@X)P,7-7C@'5)3&92-
$((@)$('=97$%23@('$F=).,@F7A)C&A)H%/.$,=(M")T)./,0&)q)C(&-)
%/.$,=()--7C@'5)8/,/1)g)$?7)W)%7C=()H-)1$3/6(74'&)-&C)'@6974'&)1$J-7,;-
$((@M).7)+hhhOz+hh)
D<)($)oO=N)&)($4'2.(&)C(&)C712)%/.$,=(2)1F/(02;'5)2C-&8&).7,&-(@(7)1).7./,/C(&F)C(/F")
\,=-$3&4'5)3&92-$((@){)V)'=6(&)N)?&350/")k,&F)$('=97$%23@('&-).,=)',7F?7E3/?&'&)
-=97,=4'7-2;'5)$('=?&7'=9=I)C/4/(4=?&3&12;8&I)4.$1F73&'=9=")G$)($@-(74'&)(7,F$35(7A)
.&C-7C='=45")
P&43@)./,/(/4/(7%7)',7F?7E3/?&'2)43&C)7?7-}@197-7)?=('2-$'=)(7%=)/3$4'=8(=F)?=('7F)$?7)
(74='=)/3$4'=8(&).$(87J=")
]]]")G$-C$((@X)
D.=0&'5)'/J(&92)7./,$'=-(7%7)-',28$((@))m))&(4',2F/('$35($),/-&1&@)4'&(79)F$'9=")
P&43@)7?,7?9=)17-(&0(&J)4'$'/-=J)7,%$(&-)&),29)$920/,$I)($)6=-
&'),7C&33&)93$C2'5)4'/,=35(2)
./3;092")^&-7;),297;)-&C9,=-$;'5)4'$'/-2)Q&3=(2I)$).,$-2I)493$C/(2)97(247F)--7C@'5)2)
.7,76(=(2)F$'9=")P&43@):57%7)3&-2),292)./,/(74@'5)($)C(7)F$'9=")P,$-7;),297;).&C)
97(',73/F)3&-7A)C/'$35(7)7?4'/62;'5)-4;)-(2',&0(;).7-/,J(;)F$'9=")P,=):57F2)-=C$3@;'5)
1$3=09=).3$:/('=I)1%7,'9=)9,7-&I)$)973=)F$'9$))
животi, короткочасну
втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в
хвилину, слабкого
наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її
асиметрiя ближче до дна, де
пальпацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в
хвилину, дуже глухе.
Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна,
води не
вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7
см, тканина
зрiст 48 см . При
пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне,
передлежить
голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
см, обвiд
променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються
10 годин. Води
вiдiйшли 2 години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину.
Передлежить голiвка,
притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття
шийкi матки 6 см.
тазу: 25-29-31-21.
навколоплiднi води i
виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки
матки лише 2 см.
136-138 ударiв за
хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без
особливих змiн, видiлення з
пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки
матки 3-4см.
раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
тiла 38,6 градуса,
пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче
пупка 160 ударiв за
хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки
вiдкрита повнiстю,
передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см.
Сагитальний шов
наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
родов.
Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой
ускладненим акушерським
анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода
поздовжнє,
передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132
удари за хвилину,
ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга,
цупка, не
родов.
Яка тактика ведення вагiтностi?Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево
сечение.
Розмiри тазу
нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода,
сiднички справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за
хвилину. Маса
плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному
обстеженнi виявлено цукор
кровi 10,2 ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
притиснута до входу
в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому
шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими,
короткими.
деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 10
поверхнi матки
пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв
розташований низько,
на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
после родов
то проводим
кесарево сечение с последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
Дiагональна кон'югата 11,5
см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода
великого тiм'ячка.
Води вiдiйшли 3 години тому.
ЗАДАЧА N 22
почалася масивна
кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не
3

то: тубфер с
ЗАДАЧА N 23
рiзко болючий,
шкiра над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
ЗАДАЧА N 24
минулому,
неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з
початком родової
дiяльностi. При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички,
притиснутi до входу в
малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному
дослiдженнi:
розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi
до 300-350 мл кровi.
Краевое
предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
слабкi, короткi.
Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення
з пiхви гнiйнi. При
вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу,
крижова ямка виповнена
ЗАДАЧА N 26
таз, але легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину.
АТ у родiллi
вiдштовхується.
Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
плаценты, 1-й перид
родов. Анемия.
ЗАДАЧА N 27
головка.
Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в
площинi входу в
малий таз. Серцебиття плода не вислуховується.Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
Нижнiй сегмент матки
тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки на 10 см,
мiжспiнальної лiнiї.
вставление. Плоский таз
2 степени сужения. 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
ЗАДАЧА N 29
рiдкi акцелерацiї.
Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через
2 години пiсля
початку родової дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому
шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi,
межвертлюгова лiнiя плода в
прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки
гнiйнi. Пiсля чергової
потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.
ЗАДАЧА N 30
почалися 8 годин
тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне,
шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
ЗАДАЧА N 31
ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка.
Родова дiяльнiсть
задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого
розвинувся коматозний
стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi
виходу iз малого
тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
плода.
ЗАДАЧА N 32
49 см. Через 3
додаткового анамнезу
виявлено, що у дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на
органах черевної
порожнини.
уровнем биллирубина и
почасовым приростом.
переливание крови
(ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
секунд. Положення
плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода

в нижньому
ЗАДАЧА N 34
ускладнився
перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми,
води вiдiйшли три
години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка
блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв
з'явилися кров'янi
плода вiдсутнє. АТ-
90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
шок 2 ст.
Внутриутробная гибель плода.
ЗАДАЧА N 35

малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка.
Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за
хвилину.Родiлля веде себе дуже
голiвка притиснута
до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна
кон'югата - 10 см.
ЗАДАЧА N 36
внутришньому
дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець.
За внутрiшнiм
вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час
ЗАДАЧА N 37
бiльше 20 раз на
добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi -
слiди бiлiрубiну,
ЗАДАЧА N 38
ЗАДАЧА N 39
серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки
нема,
навколовплiднi води не вiдходили.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая гимнастика ?
госпитализация
37-38 недель.
Припустима маса
плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода
рухома над
входом в малий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент
вiдiйшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка
матки вiдкрита на
4 см.
родов. Раннее излитие
околоплодных вод. Выпадение пуповины.
ЗАДАЧА N 41
задовiльний. При
обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це
положення при УЗД .
гипотрофию плода, не была
произведена досрочная госпитализация.
предлежание головное.
Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
ЗАДАЧА N 43
нудота i блювота,
яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар
вiдчула деяке
полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Що робити ? Восстановление водно-электролитного обмена, в/в введение 2-2,5 л в сутки
препараты.
ЗАДАЧА N 44
яєчника розмiром 6
х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
неизвестно была ли киста
до беременности.
прерывание беременности).
Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
нерегулярно. О 6 годинi
ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi
родiллi в
акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою
свiдомостi, пiсля чого
розвинувся стан коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ

судорог повторився. АТ
180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В
сечi - велика
кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
сечение.
ЗАДАЧА N 46
тиску до 150/100 мм рт
ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При
пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ
170/100 мм рт ст, набряки
нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю
плода.
преэклампсия тяж.
ст.
сечение.
ЗАДАЧА N 47
хвилин тому
Самостiйно
видiлився послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля
зовнiшнього масажу
матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i
видiлилось додатково 300 мл
кровi.
ЗАДАЧА N 48
швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6
ритмiчне, 136 ударiв
за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй
полюс голiвки на 2-3см
вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
ЗАДАЧА N 49
обстеженнi
виявлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л.
Вагiтна просить
вирiшити питання, чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
Гликемический профиль.
2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение
инсулина под контролем
сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар
крови коррегируется
– роды ведем консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель –
операция кесарево
сечение.
ЗАДАЧА N 50
ритмічне. АТ 160/100
мм рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в
стационарi вiдбувся
приступ судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки
матки 10 см, голiвка
Мале тiм"ячко пiд

прибытию в
стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).
ЗАДАЧА № 41
років, до
цианотична. Тіло
матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина
розміром 8 х 10 см,
тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не
.Склепіння глибокі.
В анамнезі 4
пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії.
виходить з піхви. На
шийці матки виразка з гнійним налітом.
роки проводила
протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому
зроблена
метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2
тижні, мізерна, болісна.
2 дні тому знову з‘явилися кров‘яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
положенні,
придатки
збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння
глибокі. Виділення
10 мм/год.
ка:Гравитест,УЗИ.
Лечение:Операция.
хвора
норми, але стали
більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2
роки до гінеколога
не зверталась.
матки
ЗАДАЧА № 45


канал вільно
пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її
товщиною до 1 см йде до
порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним налітом, при
доторканні
кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею,
рухоме, безболісне.
Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Лечение:через
влагалище удалить узел,подсекая ножку.
менопаузи.
матки
визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров‘яні.
тинидазол по 1 табл. 2
раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
500млн МТ) – мазки –
если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
Остання
вагітностей не було
за всі роки подружнього життя. Звернулася за порадою.
цервикальная слизь /проба
++, если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными
движениями/),
перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50

контакту, іноді після
закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3
роки тому. Пологів
— 10, абортів не було.
кровоточить при
доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і
зліва в параметрії
10
визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня

частина піхви
також інфільтрована. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.

ЗАДАЧА № 16,22,31
гнійні
закінчення менструації.
Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без
патології, шийка
матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні.
Тіло матки рухоме,
м‘яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна.
вільні. Виділення гнійні.

1,2 день 1,5г,
затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
направлена до
стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального
каналу та порожнини
матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38

гіпопластичне, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
— 10%,
(половой
щитовидной ж-зы,органов
малого таза
рост органа-
ЗАДАЧА №4,19, 34
приводу виразки
шлунку.
бугриста пухлина,
обмежено рухома.
пальпується. З
обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі,
виповнюють усю
порожнину малого тазу.
трубами
11
зовнішні
12–13 тижнів
вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна
різко болючий.
Виділення серозні.
кровоизлияние
в узел.
Менструації
з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з
затримкою на два
вільні. Виділення
кров'яні, в помірній кількості.
анализ
пройшла вчасно.
Пульс — 110 ударів
за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий,
напружений, різко
матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки
справа не визначаються.
У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної
консистенції, обмежено
рухома, болісна. Параметрії вільні.
ЗАДАЧА № 1,20,35

хірургічного лікування з
приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання
менструація — 7 днів тому.
Пологів — 2, абортів не було.
поверхнею,
консистенції,
нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під
час операції
встановлено ендометріоз яєчника.

контакту,
12
велика
доторканні. Тіло матки
і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні.
ЗАДАЧА № 8,13,48
рясні,
приводу фіброміоми
матки.
положенні,
Придатки з обох
сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
ЗАДАЧА № 9
місяців тому
зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення
температури до 38
градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу
ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні.
базальный слой во
время абборта,инф.)
Зондирование
матки после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.

температури тіла до
38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої
губи, особливо в
нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча,
визначається флюктуація.
Вагінальне дослідження через різку болючість провести неможливо.
37,7–38°С,
гнійно-кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при
вагітності 8–9 тижнів.
Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками
ендоцервіциту. Тіло
матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння

хлоргексидин.
Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
13
менструації.
Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два
роки тому
народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не
порушений. Т — 36,6°С, Ps
— 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст. Живіт м‘який, безболісний.
пухлиноподібне
утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології.
вільні.
дановал,
ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 27
матки
расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст.).
оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi,
госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.
При
внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою
знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
было
диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику,
прямого
родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость
родовой
родов.
сечение.
вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2 ммоль/л.
Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 10
после родов обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая
первородящая, то проводим кесарево сечение с последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
период родов. Общеравномерно суженый таз 1 степени.
ЗАДАЧА N 22
консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки;
если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы), если нет эффекта, то проводим
экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
на
бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi
мг
лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 26
видiлення, що почалися з початком родової діяльності. Положення плода поздовжнє,
передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко відштовхується.
-
2,56 х 1012.
плаценты, 1-й перид родов. Анемия.
прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
перейми
болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна
лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.
вставление. 2-й период родов. Плоский таз 2 степени сужения.Слабость родовой
деятельности. Мертвый плод.
ЗАДАЧА N 29
Видiлення
з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення
серцевого ритму.
Слабость
родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 30
родов. Юная первородящая.
ЗАДАЧА N 31
сечi
- 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався
приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi:
шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов
Эклампсия. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 32
уровнем
биллирубина и почасовым приростом.
переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
ЗАДАЧА N 34
почалися
перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула
погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий,
м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При
пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє.
АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
шок 2 ст. Внутриутробная гибель плода.
ЗАДАЧА N 35

Положення
плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз. Пальпуються напруженi
болючi
круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена
позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже
голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини
входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
Общеравномерно-суженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
ЗАДАЧА N 36
Без
родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При
внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко
ЗАДАЧА N 37
тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу
ЗАДАЧА N 38
ручне
или далацил + гентамицин, можно назначить тиенам;
ЗАДАЧА N 39

госпитализация 37-38 недель.
поздовжне, голiвка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 140 ударів за
хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослідження відійшли навколопiднi води i бiля
родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
ЗАДАЧА N 41
произвести операцию кесарева сечения.
предлежание
головное. Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
ЗАДАЧА N 43
в
стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.

расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б. 5% натрия
гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44
неизвестно была ли киста до беременности.
(если
удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется
обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
сечение.
ЗАДАЧА N 46
сечение.
ЗАДАЧА N 47
тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Нормальные, физиологические роды.
ЗАДАЧА N 49
Гликемический профиль. 2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога,
эндокринолога. Назначение инсулина под контролем сахара крови и контролем
эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар крови коррегируется –
роды
операция
ЗАДАЧА N 50
Мале
Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода
прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем
кесарево).
5,10,9; 21,26-29
ЗАДАЧА № 9
місяців
тому зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося
підвищення
температури до 38 градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно
антибіотиками. З
того часу менструації не було.
ділянка
їх безболісна. Параметрії вільні.
базальный слой
во время абборта,инф.)
Зондирование матки после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это
возможно.
37,7–
38°С, гнійно-кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при
8–9 тижнів. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з
ознаками ендоцервіциту. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме,
м‘яке,
болісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії
вільні.
Виділення гнійні.
хлоргексидин. Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
ЗАДАЧА № 27
матки
Склепіння
слизові.
контакту,
велика
доторканні.
Тіло матки і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні.
температури тіла
до 38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої
губи,
особливо в нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко
болюча,
визначається флюктуація. Вагінальне дослідження через різку болючість провести
неможливо.

30-39; 1,2,4,7; 16-20; 22,24,25

менструації. Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з
20 років.
Два роки тому народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний
стан не
порушений. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст. Живіт м‘який,
безболісний.
пухлиноподібне утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва
придатки без
патології. Параметрії вільні.
дановал, ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 16,22,31
гнійні
закінчення
менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об‘єктивно: зовнішні статеві
органи без
патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального
каналу
гнійні. Тіло матки рухоме, м‘яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються,
область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
1,2 день
1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
направлена
до стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального
каналу та
порожнини матки.
экстирпация
матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
гіпопластичне,
рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
— 10%,
(половой
щитовидной ж-
зы,органов малого таза
рост
органа-терапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
приводу
виразки шлунку.
бугриста
пухлина, обмежено рухома.
пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини,
нерухомі,
виповнюють усю порожнину малого тазу.
трубами
ЗАДАЧА № 1,20,35
хірургічного
лікування з приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання
менструація — 7 днів тому. Пологів — 2, абортів не було.
поверхнею,
консистенції, нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються.
Виділення
слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника.
(контрацептивы до 1
года).
зовнішні
12–13
тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва
біля дна
різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна.
вільні. Виділення серозні.
Менструації з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання
менструація
почалася з затримкою на два тижні та тривала 14–15 днів.
вільні.
Виділення кров'яні, в помірній кількості.
анализ
живота.
Болі виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів
тому,
пройшла вчасно. Пологів — 2,
Пульс —
110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений.
Живіт здутий,
напружений, різко болючий, особливо зліва.
чиста.
Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки
справа
не визначаються. У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів,
туго-
еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні.
40-50; 3,6,8; 11-15; 23

ЗАДАЧА № 41
років, до
цианотична.
Тіло матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина
розміром 8 х 10 см, тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома.
Зліва
придатки не визначаються .Склепіння глибокі.
В
анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після
епізіотомії.
виходить з
піхви. На шийці матки виразка з гнійним налітом.
роки
проводила протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два
місяці
тому зроблена метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з
затримкою на
2 тижні, мізерна, болісна. 2 дні тому знову з‘явилися кров‘яні виділення в незначній
кількості та
біль внизу живота.
положенні,
придатки збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні.
Склепіння
глибокі. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
10
мм/год.
ка:Гравитест,УЗИ. Лечение:Операция.
хвора
норми,
але стали більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За
останні
2 роки до гінеколога не зверталась.
матки
Склепіння
слизові.
ЗАДАЧА № 45
серцебиття. За
останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація
почалася 2 дні
канал
вільно пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її
товщиною
до 1 см йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним
налітом, при
доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною
поверхнею,
рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна.
Параметрії вільні.
менопаузи.
матки
глибокі.
Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-
кров‘яні.

свербіння в
піхві.
Хворіє
близько тижня.
тинидазол
по 1 табл. 2 раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
500млн МТ) –
мазки – если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 8,13,48
рясні,
приводу
фіброміоми матки.
положенні,
Придатки
з обох сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
Остання
вагітностей
не було за всі роки подружнього життя. Звернулася за порадою.
цервикальная
слизь /проба ++, если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными
поступательными движениями/), перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
контакту, іноді
після закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація
— 3 роки
тому. Пологів — 10, абортів не було.
кровоточить
при доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і
зліва в
параметрії визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не
визначаються.
Верхня частина піхви також інфільтрована. Виділення кров‘яні, в незначній кількості.
1. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки матки

після злиття навколоплідних вод голівка опустилася в порожнину малого таза і
одразу під час аускультації серцебиття плода визначено брадікардію до 100 уд.
/хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної патології? Тактика лікаря?

Екстрене розродження шляхом вакуум-екстракції або акушерські щипці,
оскільки пологи у другому періоді.
2. Вагітну 30 років доставлено в стаціонар на другі пологи. Вагітність 39-40

тижнів. Розміри тазу: 25-29-31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє
положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному обстеженні виявлено,
що злились навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться пульсуюча петля
пуповини. Відкриття шийки матки 2 см. Діагноз? Акушерська тактика?
Пологи в першому періоді. Повздовжнє положення плода. Головне

передлежання. Одноразове обвиття пуповини.
3. Вагітна 22 років, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз

та дисфункція плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено
ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії судин пуповини – підвищення судинного
опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення вагітності та
пологів? Які можливі порушення у новонародженого слідо чікувати після
пологів?

Слід госпіталізувати вагітну до стаціонару від ділення патології вагітних,
призначити комплексне клініко-лабораторне обстеження та терапію,
направлену на покращення матково- плацентарно-плодового кровоплину
(актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити
кардіомоніторне обстеження плода в динаміці. Пологи вести консервативно,
враховуючи акушерську ситуацію, проводити постійний КТГ-моніторинг стану
плода.
Бути готовим до проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному
випадку можливе виникнення респіраторного дистрес-синдрому

вагітністю, цілим плідним міхуром. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка
напружена, наявні ознаки флуктуації, частини плода пальпуються погано.

Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні:
шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий,
напружений, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Діагноз? Яка
тактика ведення пологів?
Діагноз: Вагітність, друга, 37-41 тиждень, повздовжнє положення, головне

передлежання, пологи, перший період, багатоводдя.
Тактика ведення: Амніотомія, пологи закінчити через природні пологові
шляхом.
2. Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2

штучних аборти. Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність
маткової кровотечі, не пов‘язаної з циклом, яка не зупиняється кровозупинними
препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена кров‘ю.
Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під
час УЗД плідного яйця в порожнині матки та в малому тазі не виявлено. Який
найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря?

Тактика:
Діагностика: гістероскопія, визначення у сечі підвищеного вмісту
гонадотропінів, а також ретельне дослідження зішкрібка ендометрію,
рентгенологічне дослідження для виявлення метастазів. Диф діагностика: з
неповним абортом, плацентарним поліпом, позаматковою вагітністю.
3. У пацієнтки в терміні вагітності 34 тижні під час УЗД визначається 2 плода,

плода показники фетометрії відповідають 30 тижням вагітності. Плацента одна,
розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перетинка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз?
Діагноз: Вагітність, багатоплідна, 34 тижні, монохоріальна диамніотична двійня

(плід А – головне предлежання, плід Б – головне предлежання, затримка росту 2
ступеня).
Акушерська тактика: Рекомендовані вагінальні пологи, розродження у термін
36-37 тиж.
Дитина від другої вагітності у матері, яка хворіє на цукровий діабет. Пологи в

органів: дихання поверхневе, тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5
Діагноз? Призначте необхідне обстеження. Які ускладнення загрожують
дитині? Призначте і обґрунтуйте лікування. Чи є показання до замінного
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, резус конфлікт, жовтянична

форма, тяжкий перебіг.
білірубіну >7, є ознаки білірубінової інтоксикації)
2. У відділення патології новонароджених переведено дитину на 7 добу життя з

діагнозом: Гемолітична хвороба новонародженого, жовтянична форма, тяжкий
перебіг. Стан дитини тяжкий за рахунок неврологічних розладів, жовтяниці.
Дитина неспокійна, голосно, монотонно кричить, періодично судоми тонічного
характеру. З анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в пупкової крові 89,9
мкмоль / л, погодинний приріст - 7,9 мкмоль / л. Діагноз гемолітичної хвороби
новонародженого підтверджено. Було проведено операцію замінного
переливання крові, але стан продовжував погіршуватися: наростала
гіпербілірубінемія до 390,9 мкмоль/л. Проводиться фототерапія, інфузійна
терапія, і т.п. Встановіть повний клінічний діагноз. Яке ускладнення
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, жовтянична форма, тяжкий

перебіг.
3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в

Діагноз: Вагітність друга, 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-фактором (титр

антитіл 1:2).
Тактика родорозрішення: проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів
через природні родові шляхи.
ІІІ. Завдання: наведіть показання і опишіть техніку операції замінного

переливання крові у разі гемолітичної хвороби новонародженого при резус-
конфлікті.

3. погодинний приріст вмісту білірубіну в перші години життя – 6,8 мкмоль/л
і більше (несумісність за Rh-фактором - ≥ 7 мкмоль/л; несумісність за системою
АВ0 - ≥10 мкмоль/л);
5. поява перших ознак білірубінової інтоксикації (наростаюча в‘ялість,
зниження смоктального і колінного рефлексів, напади апное);
6. співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та
альбуміну (г/л) в залежності від ваги дитини:
< 1250,0 грам – 6.8;
1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Використовують кров тієї самої групи, що і дитини, резус-негативну, не більше
ніж 2-3-денного терміну консервації, у кількості 170-180 мл/кг (при білірубіну
> 400 мкмоль/л - 250-300 мл/кг) або Rh-негативну еритромасу 0(І) групи в
плазмі АВ (IV) групи крові.
· Провести пробу на сумісність крові дитини та донорської еритроцитарної
маси
1. Донорська кров вводиться в кількості, що дорівнює двом ОЦК
новонародженого (160-180 мл/кг).
2. Покласти дитину на спину під джерело тепла, надійно зафіксувати її
кінцівки.
4. Послідовно виводити кров дитини та вводити донорську кров рівними
об‘ємами (5-20 мл в залежності від маси тіла). Швидкість введення крові: 3-4
мл/хв.
5. Після кожних введених 100 мл крові необхідно повільно ввести 2 мл 10%

розчину глюконату кальцію.
6. В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального
7. Після операції необхідно провести аналізи сечі, а через 1-2 год. -
визначення рівня глюкози в крові
. Жінка 35 років, вагітна втретє. Відвідала жіночу консультацію у терміні 36

тижнів (прийшла на черговий огляд). Скарг сама не пред`являє. За останні два
тижні прибавка маси тіла 3кг. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. АТ
120/70 мм.рт.ст. У сечі патології немає.
Діагноз:
Тактика:
- ЗАК, ЗАС;
2. Роділлі 22 роки, пологи перші строкові. Перейми почалися 14 годин тому.

При госпіталізації перейми кожні 3 хв. по 40 с, скарги на головний біль і
погіршення зору (миготіння " мушок" перед очима). АТ 140/100 мм.рт.ст. Через
2 години після надходження почалися потуги, вилились навколоплідні води.
Раптово у роділлі виникли судоми з короткочасною непритомністю. При
вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка на
тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале тім'ячко
попереду. Поставте діагноз? Визначте тактику лікаря?
Діагноз:
предлежання. Пологи І, період ІІ. Еклампсія в пологах.
Лікування:

3. При тривалому апное негайно розпочніть вентиляцію носо-лицевою маскою
зі 100%киснем (ШВЛ).
4. При зупинці серцевої діяльності паралельно з ШВЛ приступіть до виконання
закритого масажу серця й усіх прийомів серцево-судинної реанімації.
6. Для попередження наступного нападу судом, припинення судом введіть
початкову дозу:
-н повільно за5хв на 34 мл фізіологічного
розчину.
— введіть ще 8 мл 25 %
магнію сульфату або діазепамв/в 2 мл 0,5 % на 10 мл фіз.розчину за 2 хв.

7. Термінове розродження – накладання вихідних акушерських щипців або
вакуум-екстракція.
3. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу

консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 37-38 тижнів. АТ
190/110 мм.рт.ст. на правій руці, 150/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх
кінцівок і верхніх. В ЗАС: протеїнурія (4г/л), гіалінові і зернисті циліндри.
Поставте діагноз? Призначте лікування?
Відповідь.
Тактика:

4. Біохімічний аналіз (АЛТ,АСЛ, креатинін, сечовина, білірубін і його
фракції, загальнийбілок) - щодоби

9.
Лікування:
3. Антигіпертензивна терапія: метилдофа 1,0-3,0 г на добу перорально
(наприклад: 500 мг – 1 таблетка, 2 таблетки 2 рази на добу)

5. Сульфат магнію 4 г в/в проятгом 5 хвилин з наступним контролем рівня
магнію у перші 4-6 годин

6. Моніторинг стану вагітної під час антигіпертинзивної і магнезіальної
терапії:
щогодини (не менше 50 мл/год)
-35 мл/кг на добу з
додаванням нефізіологічних втрат
ІІІ. Завдання: До жіночої консультації звернулась невагітна жінка за

порадою відносно планування терміну зачаття. Із анамнезу з‘ясовано, що перша
вагітність ускладнилась пізнім гестозом тяжкого ступеня. Які рекомендації
варто надати стосовно планування вагітності . Відповідь
обґрунтувати. Надати рекомендації стосовно харчування та способу життя під
час наступної вагітності.
Відповідь.
- Заняття спортом піід час планування вагітності; заняття фізичними
вправами для вагітних (йога, гімнастика для вагітних, плавання, дихальна
гімнастика);
- Вчасно стати на облік, відвідувати лікаря-гінеколога у відповідно
зазначені терміни;
- Відмова від куріння, обмеження вживання спиртних напоїв у період

планування та відмова у період вагітності;
- Обов‘язково приймати фолієву кислоту 100 мг 3 р/д, тому що ФК

приймає учать в синтезі ДНК;

- 2700-3000 ккал/добу з урахуванням основного обміну вагітної
та її робочих витрат,

- Обстеження репродуктивної системи, виявлення хронічних
захворювань, інфекцій;
- Проконсультуватися з сімейним лікарем (виявлення та лікування
соматичних розладів), ендокринологом (виявлення та лікування гормональних

порушень), психіатром (наявність психічних порушень) тощо.
1. Жінка 25 років, повторновагітна. 23.11.20 о 6 годині ранку з'явились болі в

гіпогастрії та незначні кров‘янисті виділення, хвора звернулась до лікаря ж/к та
була госпіталізована в пологовий будинок. Спадковість не обтяжена.
Менструації з 13 років тривають 4-5 днів через 30 діб, не болючі. Остання
менструація 12.08.20. В шлюбі з 19 років, перша вагітність завершена
своєчасними пологами, патологічними (ускладнились кровотечею,
метроендоміометритом). Протягом 5 років не вагітніла, у зв‘язку з чим
лікувалась. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла 36,7°С
AT 130/70мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний. Симптоми подразнення
циліндрична, ціанотична розм‘якшена зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця.
Матка при пальпації приходить у тонус, збільшена до 11-12 тижнів вагітності.
Придатки без особливостей. Виділення кров‘янисті, незначні. Діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 11-12 тижнів, очікувані пологи ІІ. Невиношування

вагітності. Загрозливий аборт.
Тактика:

2) УЗД
7) Препарати прогестерону, так як у жінки є показання (вилікуване
безпліддя): дюфастон 40 мг перорально однократно, в подальшому – по

10 мг кожні 8 годин.

- спазмолітини: но-шпа по 1-2 т. 2-3 р./день або Но-шпа 2% 2,0 мл
в/м;

8) Контроль ефективності терапії в динаміці: проведення УЗД, визначення

рівня ХГЛ, прогестерону (1 раз на тиждень до зникнення симптомів)
- аскорбінова кислота (в/в 3-5 мл 5% розчину в 100 мл ізотонічного

розчину);
- токоферолу ацетат (вітамін Е ) (по 1 капсулі 1-2 р/день або 1 мл 10% р-
ну в/м 2 р/день);
2. Вагітна, 22 роки, вагітність І, 30 тижнів. Надійшла до акушерського

відділення зі скаргами на злиття навколоплідних вод 5 годин тому.
Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t 36,5°С, пульс 83уд./хв.,
ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня.
Тонус матки нормальний. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, 142уд./хв. Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в
малий таз, рухома. Розміри тазу 26-29-32-21. Піхвове дослідження: шийка
матки циліндричної форми, відхилена позаду. Зовнішнє вічко закрите.
Підтікають світлі навколоплідні води в помірній кількості. Через переднє
склепіння пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в
малий таз. Мис не досягається. Екзостози в малому тазу відсутні.
пологів.
Відповідь.

пологів.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 30 тижнів, положення повздовжнє,
головне передлежання. Передчасне злиття навколоплідних вод. Загроза
передчасних пологів.
Тактика:


- ЗАС,
- БАК,
- мазок з піхви на наявність навколоплідних вод (елементи нейтрального
жиру) або тест на визначення навколоплідних вод.

4) Оцінка ступеня ризику розвитку патології матері або плода та вибір
оптимальної тактики за згодою жінки.

5) При передчасному злитті НВ та задовільному стані плода та матері,
низьких ризиках патології – вичікувальна тактика без індукції.

7) Токолітична терапія: гініпрал 2 мл в/в на 500,0 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину; ніфидепін 10 мг
сублінгвально кожні 15 хвилин протягом 1 год до припинення схваток,

потім - 20 мг 3 рази на добу в залежності від маткової активності.
8) Оцінка ефективності токолізу через 2 години: якщо передчасні пологи

прогресують, терапію відмінити; визначити згладжування чи розкриття
шийки матки
9) Так як у вагітної було передчасне злиття НВ – призначити

антибактеріальну терапію (макроліди)

До лікаря жіночої консультації звернулася повторновагітна в терміні 32 тижнів

вагітності зі скаргами на мажучі кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі
не турбують. Відмічається високе стояння передлежачої частини плода над
площиною входу в малий таз. Запідозрено передлежання плаценти.
Встановити та обґрунтувати діагноз. Описати ще можливі клінічні прояви даної

патології.
Діагноз: Вагітність ІІ, 32 тижні. Повздовжнє положення. Передлежання
плаценти з кровотечею.
Подібний діагноз можна запідозрити на основі наявності кров‘янистих виділень

зі статевих шляхів на фоні благополуччя, а також високого стояння
передлежачої частини плода, проте для підтвердження діагнозу необхідно
Жінки з передлежанням плаценти та КР в анамнезі мають високий ризик
патологічного прикріплення плаценти.
Тактика:

Кортикостероїди (в/м дексаметазон по 6 мг кожні 12 годин на курс 24мг, чи
бетаметазон по 12мг кожні 24 години, на курс 24мг) призначають всім жінкам з
допологовою кровотечею в разі стабільного стану матері та/або плода в термін
24 – 34 тижнів вагітності, зважаючи на ризик передчасних пологів.
Токолітики. Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або
незначної кровотечі та появі перейм у жінок з діагнозом ПП та терміном

гестації до 34 тижнів вагітності в умовах перинатальних центрів ІІІ рівня.
Не використовують антагоністи кальцію (ніфедипін) при допологовій

кровотечі (ризик гіпотензі ).
Токолітики протипоказані при передчасному відшаруванні нормально
розташовано плаценти (ПВНРП) або при підозрі на ПВНРП!
У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти –

госпіталізація до строку пологів, планове родорозродження шляхом КР у 38-39
У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП – терміновий КР незалежно від строку

. Роділля, 26 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною пологовою

діяльністю. Пологи строкові. Перейми почались 8 годин тому. З анамнезу:
менструація почалась з 15 років, встановилась відразу, тривалістю 5 днів, через
кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась народженням живої
дитини з масою 2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г.
Перші пологи тривали 2 доби, другі також були тривалі. Під час наявної
вагітності почувала себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію.
Об‘єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158
см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна. Скелет не деформований. АТ-
120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс ритмічний, частота – 78уд/хв. Внутрішні органи
без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід живота – 98 см.
Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см. Положення
плода повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до входу в малий таз.
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30
сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса
плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні
статеві органи розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки
згладжена, розкриття – 9 см, плідний міхур відсутній. Голівка плода
притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в поперечному розмірі
Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 1,5
; окружність тазу – 78 см; бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу
– 4 см; лонний кут тупий; розміри виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см,
ромб Міхаелісу зміненої форми - верхній трикутник дуже низький. Розміри
плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода, виміряна
тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та
сечі без патології.
Діагноз? Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз? Прогноз та
план ведення цих пологів? Особливості біомеханізму пологів при даній формі
тазу?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність III, 37-41 тиждень. Повздовжє положення, головне
передлежання плода. Очікувані пологи III, І період. Проста плоска форма тазу.
Анатомічно, клінічно вузький таз ІІ ст. за Ліцманом.
Клінічні ознаки: Розміри тазу: 25-28-30-17 см; Розміри виходу: прямий – 7,5
см (n 9/5); Pомб Міхаеліса зміненої форми. Діагональна кон‘югата – 9,5 см
(n 13-13/5cm).
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода в рівень із симфізом. При відсутності

плодового міхура та при нормальній скоротливої діяльності матки може
свідчити про клінічно вузький таз.
Кесарів розтин: протипоказано ведення пологів природнім шляхом у зв‘язку з ІІ

ступенем звуженням таза та доношенною вагітністю.
I момент – довготривале стояння голівки стріловидним швом в

поперечному розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання,
2 момент стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній –

Ліцмана).
3 момент- Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою –

низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.
2. Вагітна Р., 26 років, поступила з доношеною вагітністю та регулярною

пологовою діяльністю. Перейми через 5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри
тазу: 26-29-32-21 см. Положення плода повздовжнє. Передлежать сідниці.
Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття її 7 см, плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу
в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів в порожнині малого тазу не
виявлено. Очікувана маса плода 4000 г.
Відповідь.
Повздовжнє положення, чисто сідничне передлежання плода. Великий плід.
Дистрес плода у пологах.
Маса плода більше 3,7 при тазовому передлежанні також є показанням до

кесаревого розтину, а також через дистрес плода.
3. Жінка, що народжує повторно, таз нормальний, пологи тривають 8 годин,

перейми задовільної сили та інтенсивності. Навколоплідні води не зливались.
Шийка матки розкрилася на 8 см. Передлежить голівка, малим сегментом у
вході у малий таз. Під час вагінального дослідження визначаються надбрівні
дуги, корінь носа і очна ямка, що перебувають ближче до лонного зчленування
(передній вид за спинкою).

Відповідь.
Діагноз: Вагітність II, 40 тижнів. Очікувані пологи ІІ, І період, активна фаза.
Повздовжнє положення, головне передлежання плода, лобне вставлення
голівки плода.
Тактика:
Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 20

годин. Почався ІІ період пологів. Потуги задовільної сили та інтенсивності.
Розкриття шийки матки повне. Головка великим сегментом у вході у малий таз.
Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники
пальця нижче інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому
розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які
Відповідь:
Діагноз: Вагітність І, 37-41 тиждень, очікувані пологи І, ІІ період, потужна

фаза. Повздовжнє положення, головне передлежання, 2 позиція, задній вид,
передньоголовне вставлення.
Тактика:

кровотечею. Шкіра та слизові – бліді. Пульс – 100 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкрита на 5 см. На
всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина. Кровотеча
Відповідь. Відповідь. Вагітність, 38-39 тижнів, очікувані пологи, І період,

активна фаза. Повне центральне передлежання плаценти, передчасне
відшарування плаценти. Геморагічний шок ІІ ступеню тяжкості. (На всьому
протязі вічка визначається плацентарна тканина - ознака повного центрального
передлежання плаценти, на геморагічний шок ІІ ступеню вказують показники
АТ і ЧСС, шоковий індекс Альговера=1,1, приблизна крововтрата 20% ОЦК -
20%, що при припустимій вазі жінки 70кг при ОЦК 5600 мл = приблизно
1120мл)
Тактика:
• госпіталізація до пологового будинку, надалі переведення до
відділен-ня(палати) інтенсивної терапії
• моніторинг ЧСС, АТ, частота та характер дихання,
пульсоксиметрія, ЕКГ, ко-нтроль погодинного діурегзу
• Повідомлення відповідального чергового лікаря акушера-гінеколога
та засту-пника головного лікаря з лікувальної роботи про виникнення
кровотечі та ро-звиток геморагічного шоку, мобілізація персоналу
• Інгаляція 100% О2 через інтраназальний катетер або носолицьову
маску (6-8 л/хв), при показаннях ШВЛ
• положити вагітну у положення Тренделенбурга на 15-20о,
повернути на лівий бік (для запобігання аорто-кавального синдрому)
• ЗАК, Ht, група крові і резус-фактор, коагулограма, біохімія
(глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинін, сечовина, загальний білок та його
фракції, білірубін та його фракції, електроліти, КОС гази крові),
приліжковий тест, тромбоеластографія (при можливості)
• трансфузійна терапія (максимум 3,5л)- стерофундин або Рінгер-
лактат 10 мл/кг, гелофузин 10 мл/кг, трансузія еритроцитарної маси,
свіжозамороженої плазми (на кожні 3-4 дози еритроцитарної маси - 15-20
мл/кг СЗП), при тром-боцитопенії менше 50*109 - трансфузія
тромбоконцентрату 1 ОД на 10 кг маси тіла, при фібриногені більше 2г/л
- кріопреципітат 1-1,5 дози на 10 кг
- антибіотикопрофілактика за 60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін од-

норазово внутрішньовенно 2г у 5 – 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
1. Пацієнтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий
бік на 15º.
3. Поперечна лапаротомія за Джоел-Кохеном і подальше оперативне
втручання
2. Вперше вагітна, 23 р. Вагiтнiсть 38-39 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-
27-31-21. Без родової дiяльностi, вночі з'явилась кровотеча зі статевих шляхів в
кількості 100 – 150 мл. Per vaginum: шийка матки вкорочена, маткове вiчко
пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком визначається м‘яка тканина. Голiвка
плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча
збiльшилась. Дiагноз? Татика лікаря?
Відповідь. Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 38-39 тижнів. Повне

центральне передлежання плаценти, допологова кровотеча легкого ступеню.
Тактика:
• ЗАК, ЗАС, біохмічне дослідженя крові (глюкоза, коагулограма АлАТ, АсАТ,
креатинін, сечовина, загальний білок та його фракції, білірубін та його
фракції, електроліти), група крові та резус-фактор

• консервативна терапія спрямована на пролонгування вагітності - гемостатики
- транексамова кислота 1 г в/в болюсно, надалі по 250 мг 3 рази на день

ректальні суппозиторії до припинення кровотечі
• токоліз: гініпрал 10 мкг (2мл) розведений у 500,0 мл ізотонічного розчину

натрію хлориду в/в краплинно 5-10 крапель за хвилину
• ГКС - в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин на курс 24 мг

(профілактика РДС-плода),

• якщо крововтрата збільшується - більше 250 мл - кесарів розтин в ургентному
порядку.
• якщо кровотеча не відновлюється, то підготовка пацієнтки до планового
кесаревого розтину
У пологовий будинок поступила вагітна з діагнозом передчасного

відшарування плаценти. Під час операції разом з ретроплацентарною
гематомою крововтрата склала 4 % маси тіла. Відмічається виділення рідкої
крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій,
ДВЗ-синдром 4 стадія - (для уточнення стадії потрібні показники коагулограми

і ЗАК (кількість тромбоцитів))
Тактика:
• взяття крові на лаборотарні дослідження: ЗАК, Ht, коагулограма, біохімія

(глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинін, сечовина, загальний білок та його фракції,
білірубін та його фракції, електроліти, КОС гази крові, Д-димер),
• внутрішньовенне струминне введення 700 – 1000 мл підігрітої до 37°

С свіжозамороженої плазми, яка містить антитромбін ІІІ. Якщо кровотеча не
зупиняється – додаткове введення 1000 мл свіжозамороженої плазми.. За
можливості - введення антитромбіну ІІІ у дозі 100 ОД/кг кожні 3 години
• кріопреципітат плазми - 400 ОД, за можливості переливання людського

рекомбінантнго VIIа фактора (новосевен) - 60 мкг/кг (1-2 дози)
• при подальшому прогресуванні гіпокоагуляції і кровотечі - приймається

рішення консиліуму щодо переливання теплої донорської крові у половинній
дозі від обсягу крововтрати
• накладання компресійних швів на матку - за B-Lynch або квадратні шви по

Cho, якщо кровотеча - продовжується - при наявності судинного хірурга -
поетапна деваскуляризація матки або перев‘язка/оклюзія внутрішніх
клубових артерій. якщо судинний хірург відсутній, кровотеча продовжується
- гістеректомія.
1. Першовагітна 25 років. Вагітність 34 тижні. Плід живий. Розміри тазу: 25-

28-31-20. Без пологової діяльності, вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів
в кількості 100-150мл. Per vaginum: шийка матки вкорочена, цервікальний
канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
Діагноз: Вагітність І, 34 тижні. Один живий плід. Положення повздовжнє,

головне передлежання. Повне передлежання плаценти. Допологова кровотеча
легкого ступеню тяжкості (100-150 мл).
Тактика:
- Положення та передлежання плода: високе розташування передлеглої частини

та/або неправильне положення плода свідчать про можливе передлежання
плаценти.
- УЗД .
- ЗАК.

знаходитися у ЗОЗ до припинення кровотечі.
- Ретельне спостереження за станом матері та плода (КТГ, тест рухів плоду)

протягом наступних 24 годин, враховуючи ризик відновлення кровотечі.
- Антенатальні стероїди мають бути призначені всім жінкам з ДК в разі

стабільного стану матері та/або плода в термін 24 - 34 тижнів вагітності,
зважаючи на ризик передчасних пологів.
- Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або незначної

кровотечі та появі перейм у жінок з діагнозом ПП та терміном гестації до 34
тижнів вагітності в умовах перинатальних центрів III рівня. Не використовують
антогоністи кальцію при ДК (ризик гіпотензії). Токолітики протипоказані при
ПВНРП або при підозрі на ПВНРП!
- У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти -

госпіталізація до строку пологів, планове родорозродження шляхом КР у 38 -
39 тижнів вагітності.
- У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП - терміновий КР незалежно від строку

• - У разі припинення кровотечі у вагітних з підозрою на ПВНРП - при

відсутності больового синдрому та підвищенні тонусу матки - спостереження,
оцінка стану плода. Розродження в строк пологів.
•
•
2.Роділля 26 років, пологова діяльність продовжується 5 годин. Вагітність

четверта, доношена, пологи перші. В анамнезі 3 штучні аборти. АТ 180/100 мм
рт. ст., набряки нижніх і верхніх кінцівок, білок в сечі 3 г/л. На висоті однієї з
перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс - 130 уд./хв.,
ритмічний. АТ знизився до 90/60 мм рт. ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична,
болюча, особливо в правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100
уд./хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
маткового вічка на 5 см. Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Діагноз: Вагітність IV. Очікувані пологи I, активна фаза. 37-41 тиждень.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Маткова
кровотеча. Геморагічний шок ІІ ступеня. Прееклампсія середнього ступеню.
Тактика:
- Обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою

виключення матково-плацентарної апоплексії.

Роділля 35 р. Вагітність 6, 39 тижнів. Пологи 4. Розміри тазу нормальні. 10 хв.

тому народила одну живу дитину масою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за
шкалою Апгар 9 балів. Самостійно виділився послід – цілий. Через декілька
хвилин виділилося 300 мл крові. Після зовнішнього масажу матки кровотеча
зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилась і виділилось 300
мл крові.
У даному випадку перед зовнішнім масаже матки було б доцільно ввести

окситоцин 10 ОД у 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду
після введення утеротоніку (окситоцину) і зовнішнього масажу матки при

продовженні кровотечі - зробити ручне обстеження стінок матки під в/в
знеболенням, взяти кров на дослідження (ЗАК+ Ht, коагулограма, Д-димер,
фібриноген), постійний моніторинг ЧСС, АТ, пульсоксиметрія.
якщо при обстеженні матки - визначається м‘яка консистенція, відсутність

скоротливої діяльності (гіпотонія/атонія матки) - введення утеротоніків 2-3 лінії
- метилергометрин 0,2 мг в/м або у стінку матки (протипоказ! - гіпертонія), при
продовженні кровотечі - балонна тампонада матки + введення в/в
транексамової кислоти 1, якщо кровотеча продовжується лапаротомія і (при
кваліфікації хірурга або наявності судинного хірурга- деваскуляризвація
матки), накладення компресійних швів B-Lynch або квадратні шви по Cho, при
продовженні кровотечі - гістеректомія
якщо при обстеженні матка не визначається або має неправильну форму,

знаходиться за межами піхви, то слід запідозрити виворіт матки. У цьому
випадку потрібно повернути матки в нормальне положення під в/в
знеболенням;
якщо матка щільна і наявна травма промежини, піхви, шийки матки - ушивання
розривів + транексамова кислота в/в 1 г; наявний розрив матки - лапаротомія
якщо травма відсутня, тонус матки в нормі, залишків посліду немає, слід
запідозрити порушення згортальної системи крові ( перевірити показники
фібриногену) - трансфузія свіжозамороженої плазми, тромбоцитів,
кріопреципітату
1. У першовагітної, 37 р., пологова діяльність триває протягом 10 годин.

Перейми по 20–25 сек. через 6–7 хв. Положення плода поздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні: шийка
матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур
відсутній. Ваш діагноз?
Діагноз:
Вагітність І. Положення повздовжнє, головне передлежання плода. Очікувані

пологи І, І період. Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасний
розрив плодових оболонок.
Тактика:

2. 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину
активної поведінки роділлі.
4. Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода. (КТГ,
УЗД)

7. Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових



12. Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової


14. З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати

періоді.
15. У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції

2. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години

тому. Головне передлежання, серцебиття плода 188 уд./хв, глухе. Розкриття
шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний
шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте
Діагноз:
Вагітність І, один живий плід. Повздовжнє положення, передній вид

потиличного передлежання плода. Очікувані пологи І, ІІ період, потужна фаза.
Тактика:

4.Детальне акушерське обстеження з урахуванням передбачуваної ваги плода,
положення, позиції, передлежання та ступеня вставлення голівки плода в малий
таз;

Вагітна 27 років. І період пологів на 39тижні вагітності. Головне передлежання.

Пологова діяльність протягом 8 год., перейми регулярні, по 25 сек.через 6-8хв.
Розкриття шийки матки 2 см. Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 138-148уд./хв.
На КТГ децелерації типу dip І.
1. Повторнонароджуюча, 35 р., пологи тривають 20 год. Останні 45 хв. голівка

плода знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 3-5 хв., по 25-
30 сек. Серцебиття плода приглушене, 170 уд/хв., ритмічне. Безводний період 4
години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки
10 см. Голівка плода у вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у
правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва.
Діагноз: Вагітність ІІ, очікувані пологи ІІ, Положення поздовжнє, перша
позиція, передній вид потиличного передлежання, ІІ період, рання фаза.
Первинна слабкість пологової діяльності, слабкість потуг. Дистрес плода в
пологах.
Лікування:
натрію хлориду. Початкова швидкість 6-8 крапель/хв.

b) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні

c) У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшувати кожні 30 хв
на 6 крапель, максимальна швидкість введення 40 крапель/хв.
f) Застосування вакуум-екстракція в разі недостатності родопідсилюючої

терапії.

2. Пологи ІІІ. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 16 годин тому, тоді ж
злились навколоплідні води. Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 140
уд/хв., передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан породіллі
задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки матки 5
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин перейм?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, очікувані пологи ІІІ, І період, активна фаза.

Положення повздовжнє, головне передлежання плода. Передчасний розрив
плодових оболонок. Вторинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:





періоді.
Через 10 годин від початку родів при повному розкритті маткового вічка
вилились світлі навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко
послабшала: потуги короткі, нерегулярні, слабкі, голівка плоду не
Який характер пологової діяльності? Визначити тактику акушер-гінеколога.
Обгрунтувати.
Характер пологової діяльності: Вторинна слабкість пологової діяльності,

слабкість потуг.
Тактика:
необхідністю – додаткових. Якщо підтверджений клінічно вузький таз – кесарів
розтин.
За відсутності протипоказань застосовують медикаментозну стимуляцію
Умови призначення: Відсутність плідного міхура, відповідність розмірів плода
і тазу матері.







періоді.

Протипоказання: оперована матка, дистрес плода, передлежання плаценти,

передчасне відщарування плаценти, стріктура піхви, відновлений розрив
промежини 3 ст, дистоція атрезія рубцеві зміни шийки матки, гіперчутливість.
1. Пологи відбулись 3 дні тому і ускладнились кровотечею в ІІІ періоді пологів,

у зв‘язку з чим виконана операція ручного обстеження порожнини матки з
видаленням частки плаценти. Загальна крововтрата 400 мл. На 3 день
підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см
нижче пупка, виділення гнійні. Акушерський діагноз ? Призначити відповідне
лікування.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, термінові, ускладнені. Кровотеча в ІІІ періоді пологів,

виконана операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки
плаценти. Післяпологовий період, 3 доба. Післяпологовий ендометрит,
Лікування:
(Амоксиклав) 1-2 г 3-4 рази на добу або гентаміцин 240-320 мг в
одноразовому введегт +кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу; альтернативні
режими: цефтріаксон 1-2 г 1 раз на добу + метронідазол 0,5 г 2 рази на добу -
прийом антибіотиків 48 годин після нормалізації температури тіла. Зміни
антибіотику при нечутливості до нього мікроорганізму;
• дезінтоксикаційна і антиоксидантна терапія - розчин Рінгера, стерофундин

(1:1 максимум 3,5л) + 15 мл 5% розчину унітіолу, 10 мл 30% розчину
тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в 500 мл
ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів;

застосуванням двопросвітного катетеру. Використовують охолоджені до +40С
0,02% розчин хлоргексидину, 0,9% ізотонічний розчин хлоридунатрію зі
швидкістю 10мл/хв, перед промиванням взяти вміст для бактеріологічного
дослідження і визначення чутливості до антибіотиків.
• Якщо патологічні включення (згортки крові, залишки плодових оболонок) в

порожнині матки шляхом промивного дренування відмити не вдається, їх
необхідно видалити вакуум-аспірацією або обережним кюретажем на тлі
антибактеріальної, інфузійної терапії та нормальної температури тіла.

• Виписувати хвору із стаціонару рекомендується при умові стійкого
афібрілітету, як мінімум, протягом доби після відміни антибіотика.
2. У породіллі 30 років пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності,

безводний період склав 14 годин. На 3 добу після пологів стан жінки значно
погіршився: з‘явились болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5
ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан тяжкий, шкіра
бліда, язик сухий. Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-
Блюмберга. Перистальтика різко знижена. Акушерський діагноз? Яка подальша
тактика ведення даної породілля?
Відповідь.
Діагноз:

Післяпологовий період 3 доба. Післяпологовий пельвіоперитоніт.
Тактика:
- бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або/та
матки,
- УЗД
Лікування.
Описати техніку проведення оперативного втручання - екстирпація матки з

придатками.
1) поперечний або нижньосерединний поздовжній розтин передньої черевної

стінки;
2) введення ранорозширювача і відмежування операційного поля від петель
кишечнику, сальника;
перев‘язування круглих зв‘язок матки, власних зв'язок яєчників, маткових труб
(при видаленні матки з придатками перетинають круглі та підвішуючі зв‘язки);
6) накладання затискачів, перетинання та перев‘язування крижово-маткових
зв'язок;
10) відокремлення матки від склепінь піхви, після розтинання переднього
склепіння (при інтрафасціальній техніці)

пологової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi.
Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутрішньому дослiдженнi: шийка матки
розкрита на 9 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї.
Діагноз – Вагiтнiсть, 40 тижнів, очікувані пологи, термінові, І період, активна

фаза, один живий плід, положення плоду поздовжнє, передній вид
потиличного передлежання.
Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода

заносяться лікарем акушер-гінекологом до партограми.
Спостереження за серцебиттям плода. Серцебиття плода в пологах реєструють

шляхом: періодичної аускультації за допомогою акушерського стетоскопу,
ручного доплерівського аналізатора; або за показаннями - шляхом
електронного фетального моніторінгу (кардіотокографія). (Аускультація має
проводитися кожні 30 хв протягом латентної фази та кожні 15 хв протягом
активної фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих
скорочень плода: фіксується кожні півгодини, хоч і вислуховується кожні
15хв.)
Оцінюється загальний стан матері: вимірюється температура тіла кожні 4

години; визначаються пульс та артеріальний тиск – кожні 2 години;
Визначається кількість сечі кожні 4 години, визначається рівень білка і ацетону
за показаннями, періодично визначається характер дихання;
Оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та інтенсивність

перейм- своєчасне злиття навколоплідних вод (колір, кількість), просування
голівки плода. Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться щогодини в
латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. Підраховують кількість
Динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки матки

оцінюється шляхом внутрішнього акушерського дослідження, яке проводять
кожні 4 години.

Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та
напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не
виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно
матки знаходиться на рівні лонного зчленування. Лохії серозно-слизового
характеру, скудні. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній.

відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому
дню післяпологового періоду?
- визначають їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на

них.

(1 день-15-16 см вище лона=рівень пупка)Протягом першого тижня після

пологів дно матки щодня
На 9-10-ту добу — зникає за лоном і надалі через передню черевну стінку не


будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.
Лікування

мл
12
рази на
день);

розчину;

0,25 г 2 р./день)

Піхвове
відсутні.
Відповідь.
Ранні

пологів.

ризику
пологів.


лікуванні



стояння
плаценти.


Відповідь.
Лікування

унітіолу,

розчину

гепарин

Лікування

зв'язок;


у правому

Відповідь.

Лікування

швидкість

маткових

швидкість
(може

матки 5 см,
тактика?
Відповідь.


швидкість

маткових

швидкість
(може



хлориду.

швидкість

маткових

швидкість
(може


Відповідь.


лікаря.

плода)
Тактика


позиції,


пологової
тканина.
годин.
по 12мг


уд./хв.,
особливо в
Відповідь.


матково-
та

в яких

кровотеча

фактор,



внутрішня
артерій.

Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

положення
таз
поперечне
Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

Шкіра та

Кровотеча
Відповідь.
плаценти.


При
природні

(косе або

кесарів
розтин.


При
операцією.
vaginum: шийка
Дiагноз?
Відповідь.

При
природні

(косе або

Під час
гематурія.





будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.


2 мл
12
2 рази
на день);

розчину;


Піхвове
відсутні.

пологи

пологів.
ризику
пологів.


менше чим 3

зниження

веденні


стояння
плаценти.


Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

поперечне
Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

пологів?


вмісту
головному
тактика?

крові - 84

водянкою 3
Кумбса із

синдром.
Лікування


рахунок
мкмоль / л,
наростала
Визначте
прогноз.

тижнів та
разі


мкмоль/л);


< 1250,0 грам – 6.8;

1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Починають
10 мл).

смочків не




тіла 36,7ºС.
органів
на добу.
добі


стінку не

матки,

г (як у

навіть
кожної
матки
лоном, на
(великий
судин,
тяжі.

лікування;


в історії
здавлення


плодового
Симптоми
Бали
012
Відсутнє
хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
Відсутній
кінцівок


або
ціаноз

ціаноз




маркерів

ризик
18см та
см

горбів, до

положенні
вимірюють
іншої
верхніх
товщину
фантомі.

см,

Оцінити
опукла,
пушкове
тім‘ячка
лоном і
мошонку.



потиличне

за
хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
пологів,

кожні 30
скорочень

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

пологової

пологів,


хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

пологів,


хв

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
та першого
частина

нормі.

тіло
матки


позція
Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а


а також з
так і для
- контроль
Діагноз:
Тактика:

Вариант 2
ділянка
в
gondii
аналіз


плода,
Тактика:


а також з
так і для
- контроль


прийому:
на
прийому:
черевну
до


Чукалова.
невдачі,

Лікування:
Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода.





позиція.


ІІ,

вилиття



плода
години)
рот.
робити?
Діагноз:

І період,
спінальна
анестезія)
- постійно
спіраційного синдрому

плода.



Діагноз:
Тактика:




пологів.


робити?



години)

рот.


Тактика:

новокаїну.





Діагноз:

головне


плода.



І
Тактика:
и відразу після вилучення дитини утеротоніки (окситоцин



Матка в
хв.
1.Діагноз?
положенні,
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
мазку)
матері

12
робити?
Дыагноз:

Тактика:
перша
матері і
плода.
пуповину

перейм.
Нижній
матки
зліва,
помилки
таз

рт.ст.
матері і
плода.
Деякі

до 5
матері і
плода.

біль
набряклі,
Лікування:

років.
При
входу в
міхур
випинає,
блідою.
перша
станом

таз

позиція,
нудота,


матері і

початку
лінії.

матері і
плода.


станом

більше
виділення.




Первинна
Тактика:

в/в
крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину.


ЗАДАЧА N 1 12
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi
болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ -
60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i

нормально расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно
3 ст.).
ЗАДАЧА N 2 13
ЗАДАЧА N 3 14
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст
вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої
iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години
ЗАДАЧА N 4 15
родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 5 16

родов.
ЗАДАЧА N 6 17
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция,
2-й период родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие
ЗАДАЧА N 7 18
мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне,
голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за
хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi:
шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о
ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии отклонений -
ЗАДАЧА N 8 19
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37
тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда

ЗАДАЧА N 9 20
ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан
родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi:
вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми
стають слабкими, короткими.
ЗАДАЧА N 10
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-
19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4
тому.
ЗАДАЧА N 22

Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка
проводится консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники
в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы),
если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй
молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним червона,
субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
ЗАДАЧА N 24
ЗАДАЧА N 25
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период
ЗАДАЧА N 26

12
.

ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв
тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В
момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття плода
ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
матке.
сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см.
Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку
перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття
плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент
матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна кон'югата -10 см.
Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри
тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички.

ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г.
Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм.
вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное),
1-й период родов. Юная первородящая.
ЗАДАЧА N 31
потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-
150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20
хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся
коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10
см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому
розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период
родов. Эклампсия. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 32
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить
за уровнем биллирубина и почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает -

заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута
до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується безлiч
фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в
матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом,
який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять
годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з
перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз
статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки
ЗАДАЧА N 35
Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз.
Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140
удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла голiвка притиснута до
входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу,
дiагональна кон'югата - 10 см.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-
26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в
кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо
коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком
вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд
час дослiдження кровотеча збiльшилась.
ЗАДАЧА N 37
ЗАДАЧА N 38
ЗАДАЧА N 39
вiдходили.


Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1
период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево
сечение
ЗАДАЧА N 41
плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар
9 балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча.
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те,
що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг.
Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi
без вiдхилень вiд норми.
тяжести.
Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение 2-2,5
л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б.
5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44

Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так
как неизвестно была ли киста до беременности.
тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 -
16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16
недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем -
ЗАДАЧА N 46
плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої
консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на двох руках.
Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування.
При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В
стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої
черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
ЗАДАЧА N 47
нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56
см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд, цiлий.
Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього
масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову
розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
ЗАДАЧА N 48
ЗАДАЧА N 49
тяж. форма
ЗАДАЧА N 50
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2 период
родов. Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода
кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить
АД, седировать, затем кесарево).

продолжаются 12 часов. Околоплодные води излились 4 часа назад. Схватки очень
болезненные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в
малый
таз. Пальпируются напряженные, болезненные круглые связки матки. Контракционное
кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивный. Сердцебиение плода
ясное,
ритмичное, с частотой до 140 уд/мин. Поведение роженицы беспокойное. Влагалищное
исследование: раскрытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз,
сагитальний шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, диагональная
конъюгата 10,5см, малый родничок расположен по проводной оси таза.
1. Диагноз?
періоду, обтяжений соматичний анамнез (ревматизм, недостатність мітрального клапану).
матки,
голова у вузькій частині малого тазу, вирішено провести посилення пологової діяльності
введеням розчину окситоцину 5ОД на 0,9% фізіологічному розчині. При неефективності
ведення родопосилення пологи закінчити накладанням вихідних акушерських щипців.

сутки
после родов per vias naturales, плодом массой 3900г. Боль усиливается при движениях.
При
пальпации лонного сочленения определяется щель до 0,8см, пальпация резко болезненная.
Матка безболезненная, размеры соотвествуют суткам послеродового периода. Лохии
серозно-кровянистые, умеренные.
1. Диагноз?
то
на лівому, то на правому боці. Вітаміни групи В, вітамін Д – 5000 МО тричі на добу,
кальцію
гліцерофосфат 0,5г тричі на добу, збалансований комплекс макро- і мікроелементів. Левіт
комплекс 3

где находилась с диагнозом: Беременность I, 38 недель, отягощенный соматический
анамнез (ревматизм, недостаточность митрального клапана). Регулярна родовая
деяльность началась 10 часов назад появились одышка, тахикардия, общая слабость. АД
110/60 – 105/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка в полости малого таза.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка в плоскости узкой
части полости малого таза, стреловидный шов приближается к прямому размеру.
1. Диагноз?
плода, 1 позиція, передній вид. Клінічно вузький таз. Загроза розриву матки.
загроза розриву матки, вирішено провести екстрений кесарів розтин

началась 12 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа тому назад. Положение
плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение
плода с ясного, ритмичного стало аритмичным, приглушенным, до 60 уд/мин. во время
схватки и до 110 уд/мин. Вне схватки. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена,
Экзостозов в малом тазу не выявлено.
1. Диагноз?
фаза.
Первинна слабкість пологової діяльності. Передчасне відходження навколоплідних вод.
Дистрес плода.
дистрес
плода в пологах, серцебиття аритмічне – 60 уд/хв, показано екстрений кесарів розтин
Задача 4
Пациентка Б, 22 лет, беременность первая, последняя менструация началась 20
мая, первое шевеление ощутила 12 октября. При первом обращении в женскую
консультацию 15 июля была обнаружена беременность сроком 7 недель.
Вопросы:
ОТВЕТЫ

ЗАДАЧА 10
Роженица Т, 24 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью.

Через 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3400 г. Через 15 мин после
рождения ребенка появилось кровянистые выделения в количестве 110 мл. Проведена
оценка признаков самостоятельного отделения плаценты:
влагалище;

роділлі потужитися, якщо ефект відсутній то застосувати спсоби виділення
посліду послідовно:
— при виявленні де е ту сто и пл центи о н явності дод т ово

сто и пл центи нео ідно ді снити ру ну реві і поро нини т и під
в/в н р о о ;
— я о пл цент не відо ре ил сь і вини ровоте то ді сн ть

Мо ливі 2 в рі нти відділення: ер и —10 ОД о ситоцину. Я о після

введення преп р тів пл цент не відо ре ил ся і ровоте трив тоді
пере одять до ірургі .
ЗАДАЧА 11.
минут назад вылились околоплодные воды с меконием. Положение плода продольное,
предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода от 128 до 166
уд/мин., тоны приглушены. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Предположительная масса
плода
– 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодный
пузырь отсутствует.

Тактика врача : Наявність незначно домішки меконія у навколоплідних во-
дах не вказу на дистрес плода, але свідчить про необхідність ретельного
спостереження за станом плода. Наявність густого меконія в амніотичній
рідині у по днанні з патологічними змінами серцевого ритму плода
показанням до розродження. Якщо виникне дистрес плода при сідничному
передлежанні — екстракція плода за тазовий кінець.
ЗАДАЧА 12

через 5 минут, которые появились 6 часов назад. Положение плода продольное,
над входом в малый таз пальпируется мягкая, крупная часть плода, у дна матки
определяется округлая, плотной консистенции часть плода, которая балотирует.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева выше пупка, с частотой 136 уд/мин.
Размеры таза: 25-28-32-21 см. Предполагаемая масса плода 3500 г. Влагалищное
исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел,
пальпируются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Экзостозов в малом тазе не выявлено.


подальшим призначенням пологозбудження окситоцином (10 ОД
40 кр/хв в.в)

плода над входом в малий таз. Мис не досяжний. Екзостозів в порожнині малого таза
положення.
Головне передлежання, ранні передчасні пологи, передчасне злиття навколоплідних вод.
плода
задовільний, відсутні ознаки хоріоамніоніту, відсутні ускладнення після злиття
введенням бетаметазону по 12 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг).
задля
проведення профілактики РДС (оскільки розкриття шийки матки менше ніж 3 см) –
ніфедипін
10 мг сублінгвально кожні 15 хв протягом першої години до припинення перейм, потім по
20
мг 3 рази на добу.
36. Породілля Ю., 28 років. Дві доби тому назад було прооперована з приводу загрози
розвиву матки при доношеній вагітності. Проведено корпоральний кесарів розтин.
На
другу добу після операції стан породіллі погіршився, з’явилась гикавка, блювання,
сильний біль спочатку внизу живота, а пізніше біль став розлитого характеру,
виникла
затримка відходження газів і калу. Об’єктивно: шкіра сірого відтінку. Риси обличчя
загострені, страждаючий вираз обличчя, губи і язик сухі, з сірим нальотом.
Температура тіла – 38,5 С, в rectum – 40 C. Пульс – 120 уд/хв, АТ 110/60 мм рт.ст.
Живіт
вздутий, болючий при пальпації, різко виражене напруження м’язів передньої
черевної стінки, симптом Щьоткіна- Блюмберга позитивний. Перкуторно

ексудат в нижніх і бокових відділах живота. Аускультація: перистальтика не
вислуховується. Аналіз крові: лейкоцити – 17,5*109/л, ШОЕ – 39 мм/год.
дренування
черевної порожнини;
час
операції і в післяпологовий період.
ампутація або екстирпація матки з додатками або без них. Об'єм втручання залежить від
розміру та локалізації розриву, ознак інфікування, часу, що пройшов після розриву, рівня
крововтрати, стану жінки.
тому


При
піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 2 см, відхилена до
крижової кістки. Окситоциновий тест – негативний.
Готовність
шийки матки до пологів —ознака нормальної родової діяльності.
передній
черевній стінці нижче від пупка роблять два штрихи навхрест. Спостерігають протягом 7
с.
Поява рожевої смуги — ознака переважання парасимпатикотонії і готовності організму до
пологів. Поява білої смуги свідчить про переважання симпатикотонії і неготовність
організму
до пологів. Існує багато інших аналогічних проб (потовидільна реакція, окоруховий
рефлекс
Ашнера — Дайніні, проба Мак- Клюра— Олдріча тощо).

човноподібних
клітин і їх співвідношення. Великий процент поверхневих клітин(60—70 %) свідчить про
гіперестрогенію і готовність організму до пологів («строк пологів»).
Якщо
організм готовий до пологів, внутрішньовенне введення 2—З мл цього розчину
розчину кальцію хлориду. Збільшення тонусу матки у відповідь на це свідчить про
готовність
організму до пологів.
Поява болю внизу живота або в крижах — ознака готовності організму до пологів.
розпочалась
6 годин тому. Пологи ІІ, термінові. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хвилин. Розміри
округла частина плода, притиснута до входу в малий таз. Мілкі частини плода
визначаються ліворуч від середньої лінії. Серцебиття плоду вислуховується нижче
пупка праворуч, ясне, ритмічне, частотою 140 уд. за хв. При піхвовому дослідженні:
шийка матки згладжена, відкриття її 5 см, плідний міхур цілий, передлежача
частина –
голівка, притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Екзостозів не
виявлено.
передній вид, І період пологів.
кожні
кожні
шийки

пологів.
кожні
кожні
шийки
Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в МТ. Три
дня назад выявлено повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. на обеих руках, отѐки на голенях.
После госпитализации выявлено АД 170/100 мм.рт.ст., отѐки нижних конечностей, лица,
передней брюшной стенки. В моче белок. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 142
уд/мин.
1. Диагноз
2. Тактика
питання
вирішити протягом 24 год з моменту поступлення

новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС 96 уд/мин, дыхание поверхностное в виде
одиночных вдохов, крик отсутствует, мышечный тонус снижен, на раздражение слизистой
оболочки рта и носа, а также стоп отвечает слабой гримассой, кожа бледная, с
выраженным
цианозом носо-губного треугольника
3. Тактика
деятельностю. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. Беременность І. Размеры таза: 26-29-
31-
20 см. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы плода. Сердцебиение плода
приглушонное, до 104 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сгладжена.
Раскрытие 4см, плодный пузырь цел, ягодицы плода прижаты ко входу в МТ. Мыс не
достижим. Экзостозов в полости МТ не выявлено. Препдполагаемый вес плода 4200г
Задача 13.
вага плоду – 3300г. Серцебиття ясне, ритмічне, з частотою 146 уд\хв. Найчіткіше чути
серцебиття зліва та нижче пупка, повне розкриття матки, плідний міхур відсутній,
передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться у лівому косому розмірі, голова
не
виявлено.
Діагноз
Тактика
плоду
повздовжнє, головне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка великим
сегментом у вході в малий таз.
Тактика:
Оцінка
загального стану роділлі. Вимірювання АТ, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин.
годину.
Задача 14.
болі
внизуу живота та поясничної області. Перейми по 45 сек., через 2-3 хв. Живіт
гострокінечної
форми, передня брюшна стінка різко перерозтягнута з багаточисельними рубцями
Передбачуванна маса плоду 4200г. Положення плоду тазове, повздовжнє. Серцебиття
плоду ясне, ритмічне, з частотою 140 уд/ хв. Розміри тазу : 26-28-30-20 см. Вагінальне
дослідження: шийка згладженна, розкрита 8 см, плідний міхур цілий. Міжвертлюжна лінія
виявлено.
Тактика:
Задача 15
матки
– 32 см. Розміри тазу 26-29-31-21. Положення плода повздовжнє, голівка плоду в
порожнині
малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд/хв. Вагінальне
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Підчас обстеження відійшли світлі
рання
фаза.
Тактика:
Задача 1
Беременная А. 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу
первой беременности. Дату последней менструации и первого шевеления
плода не помнит. Данные наружного акушерского обследования: дно
матки на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Пупок не выпячевается. В области дна матки определяется крупная
плотная округлая часть плода которая балотирует по правому ребру
матки пальпируется плотная часть плода по левому – мелкие подвижные
бугорки. Предлежащая часть плода не способна балотировать.
Серцебиение плода ясное ритмичное с частотой до 142 уд/мин. четко
выслушивается справа выше пупка.

4. Диагноз?

повздовжнє положення, тазове передлежання, друга позиція, передній

вид. Очікувані пологи І.
Задача 2
Женщина Л. 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на
отсутствие менструацій в течении 2-х месяцев пристрасте к острой пище.
Осмотр в дзеркалах: слизистая оболочка влагалища и влагалищной части
матки цианотичны шейка матки макроскопически не изменена.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы
наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио увеличено до
9-10 недель беременности придатки не увеличены безболезненные. При
пальпации матка изменяет свою консистенцию становится более плотной
и сокращается перегибается кпереди складывается как-будто вдвое; в
подвижность шейки матки; перешеек матки рызмягчѐн пальцы наружной
и внутренней руки встречаются в области перешийка без сопротивления.
1. Диагноз?
3. Найдите в тексте: 1 – Горвица-Гегара 2 – Снегирѐва 3 – Пискачека
4 – Губарева-Гауса 5 – Гентера.

ом 2 місяців;

я;
руки сходяться в ділянці перешийка.

3. Ознаки:

(внаслідок чого пальці внутрішньої і зовнішньої руки тут легко
сходяться).
2) Снєгірьова: при пальпації матка змінює свою консистенцію, стає

більш щільною, скорочується, перегинається допереду.
3) Піскачека: в ділянці лівого кута матки наявне вип‘ячування, матка

несеметрична.

5) Гентера: наявне невелике вип‘ячування матки, яке не поширюється

ні на дно, ні на задню поверхню матки, ні на шийку.
Задача 3
Беременная С. 26 лет поступила с доношенной ІІІ беременостью.
таза: 26-28-30-20 см. Регулярные схватки начались 9 часов назад по 50-55
секунд через 2 минуты. Положение плода продольное предлежит головка
плода прижата ко входу в малый таз. Головка больших размеров прямой
размер – 14 5 см. Серцебиение плода не выслушивается. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена открытие полное плодный пузырь
отсутствует предлежит головка плода ближе к лону. Кости черепа
истончены подвижны чрезмерная ширина швов и родничков области
которых определяэться флюктуация.
1. Диагноз?
1. Вагітність ІІІ. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній вид,
головне передлежання. Очікувані пологи ІІІ, ІІ період пологів.


Задача 9
Роженица К. 26 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли и
чувство давления внизу живота. Схватки по 50-55 секунд через 2 минуты.
Положение плода продольное. Серцебиение ясное ритмичное счастотой
144 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.
Плодный пузырь цел напряжѐн. Головка в плоскости широкой части
полости малого таза. Сагиттальний шов в правом косом раз мере. Малый
родичок слева ближе к лону. Мысь достичь не удаѐтся из-за низкого
расположения головки. Экзостозов в малом тазу не виявлено.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Один живий плід, поздовжнє положення, головне

передлежання, перша позиція, передній вид. Очікувані пологи І, перший

Задача 25
регулярной родовой деятельности. Через 1 час роды закончились рождением живой
доношенной девочки массой 3800, ростом 54см. Через 10 минут самостоятельно
отделтлась
плаценти и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Общая кровопотеря 250
мл, матка сократилась хорошо. Через 10 минут кровотечение возобновилось, и общая
кровопотеря составила 500 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, АД
120/70 мм.рт.ст, PS 90. Матка размягчена, дно еѐ на уровне пупка. Кровянистые
выделения
продолжаются.
1. Диагноз


–
АГ!)
Задача 26
плода
поперечное, передний вид. Серцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 142 уд за
мин. Схватки продолжаются 6 часов, раскрытие шейки матки 4см.
1. Диагноз
Перший
2. Тактика:
розтин,
так як розкриття ШМ 4 см., необхідно виконати поворот і надалі провести екстракцію
плода за
Задача 8
світлі
навколоплідні води. Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу: 26-28-31-21 см.
Передбачувана маса плода – 3500г.
шов
знаходиться в лівому косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім‘ячко
біля лона зліва.
1. Діагноз

позиція, задній вид. Другий період пологів.
Задача №16
матки сглажена, раскрытие 7-8см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода,
пальпируются надбровные дуги, корень носа, передний угол большого родничка. Воды
излились 3
часа назад
1. Диагноз?
положення, лобне
передлежання. Очікувані пологи 5, І період пологів
лобове
Задача №27
28-31-21см.
Форма живота поперечно-овоидная. Окружность живота – 94 см, высота стояния дна
матки 32 см.
Предлежащая часть не определяется. Справа на уровне пупка определяется округлая
плотная часть
плода. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка, с частотой до 136 уд/мин.
Околоплодные воды не изливались. Предполагаемая масса плода 3500г. Влагалищное
шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки 6 см, плодный пузырь цел, предлежащая
часть плода
не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу не выявлено
1. Диагноз?
Очікувані пологи, І
період пологів
жінки,
у випадку неможливості повернути плід – провести родорозрішення шляхом кесаревого
розтину.
Задача №28
излились 1 час
тому назад. При обследовании выявлено: положение плода продольное, головное
предлежание.
Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки
матки полное,
головка в полости малого таза, возле головки плода пальпируется петля пуповины,
которое не
пульсирует.
1. Диагноз?
пологи ІІІ, ІІ
період пологів. Інтранатальна загибель плода
Позитивные признаки Вастена и Цангемейстера. Схватки через 1,5-2
минуты, по 60 секунд, болезненные, матка имеет форму песочных часов,
еѐ дно отклонено в правую сторону, круглые связки напряжены,
болезненные, контракционное кольцо определяется косо на уровне
пупка. Схватки принимают потужной характер. Потуги неэффективные.
Сердцебиение плода глухое, до 180 уд/мин, после схватки – 120 уд/мин.


сердцебиение до 148 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена, раскрытие 4-5см, плодный пузырь цел.
Пальпируется край плаценты, во влагалище до 20-25 мл крови.
Кровотеча.

последа началось кровотечение. Общая кровопотеря составила около
600 мл. состояние родильницы удовлетворительное, гемодинамика не
нарушена. Дно матки на 4 см выше пупка. После наружного массажа
матки сократилась, затем вновь расслабилась.
Розміри
таза: 26-28-30-20см. Положення плода поздовжнє, перед лежить голівка, притиснута до
входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до 142 уд/хв. Перейми
кожні 5 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 5
см,
плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Мис недосяжний.
Екзостозів у
порожнині малого тазу не виявлено.

передчасні, перший період.
температуру
25-27•С в пологовому залі.

матки – 35см. Розміри таза: 25-27-30-20см. Положення плода поздовжнє, перед лежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до
142уд/хв. Регулярна пологова діяльність відсутня. Піхвове дослідження: шийка матки
відхилена до крижів, щільна, довжина піхвовоі частини шийки матки 2 см. Зовнішнє вічко
пропускає кінчик пальця. Передлежача голівка
виявлено.
Діагноз:
Тактика:
в
обсерваційне. Пологи протікали нормально, розрив промежини ІІ ступеня ушитий
кетгутовими і шовковими швами. На 3-тю добу післяпологового періоду підвищилась
температура тіла до 37,3 С, з‗явились болі в ділянці промежини і піхви. Молочні залози не
напружені, безболісні. Живіт м‗який, безболісний при пальпації, матка щільна, дно її на
6см
вище лонного зчленування, лохії помірні, серозні. Шви на промежині вкриті гнійним
нальотом, оточуючі тканини набряклі, гіперемовані, болючі при пальпації.

(розриви
ІІ ступеня.
Тактика:
Задача №29
болезненными схватками и выпавшей ручкой плода. При осмотре беременная
ведет себя беспокойно. Матка плотно охватывает плод, перерастянутая и
болезненная в нижнем сегменте. Из половой щели свисает отечная,
цианотичная ручка. Сердцебиение плода не выслушивается. Схватки частые,
очень болезненные. Влагалищное исследование: наружные половые органы
отечные, из половой щели свисает отечная ручка плода. Влагалище выполнено
плечиком плода. Раскрытие шейки матки полное. Спереди, за лонным
сочленением определяется лопатка плода. Мыс не достежим. Экзостозов в
1) Диагноз?
Вагітність IV, очікувані пологи 4. 38-39 тиждень гестації. Запущене поперечне

положення плода (випадіння руки)
Задача №30
ухудшение общего состояние из-за тошноты и рвоты, которые повторяются до
5-7 раз в сутки. Похудела на 5 килограмм. После госпитализации ощутила
облегчение. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
1) Диагноз?

тяжкості.
Тактика
інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників лабораторних
досліджень

(плазми)
перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує таблетки);
торекан по 1,0 мл внутрішньом‘язово, або 6,5 мг у вигляді драже або
ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0 мл
внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг
Задача №31
Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой до 144
уд/мин. Ад 150/100 мм.рт.ст. В моче 6 г/л белка. Родовая деятельность
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в
плоскости выхода из полости малого таза. Сагитальный шов в прямом размере
в плоскости выхода из малого таза.
1) Диагноз?
Вагітність І, очікувані пологи 1. 39-40 тиждень гестації. 1 живий плід,

Поздовжнє положення, головне передлежання, 2 період пологів.
Еклампсія.


- Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми, ввести

суксаметонію бромід 2 мг/кг та перевести на ШВЛ.


хвилин

5) Розродження - кесарів розтин. Розродження проводять відразу після
ліквідації нападу судом на фоні постійного введення сульфату магнію та
антигіпертензивної терапії.


позиція,
передній вид. ІІ період пологів. Раннє злиття навколоплідних вод.
а також з
так і для
- контроль

Діагноз:

Тактика:
Вариант 2
ділянка
майже без
опору (ознака Горвіца-Гегара), форма матки асиметрична за рахунок випинання в ділянці
лівого кута
(ознака Піскачека),
сечі/крові
на хоріонічний гонадотропін.
простого
антитіл до
вірусу краснухи IgM і IgG, визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз
крові на RW,
ВІЛ. Біохмімічне дослідження на глюкозу, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.


плода, І
Тактика:

активну
фазу – після кожної потуги;
параметрів
пульсу - кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години; сеча - визначення кількості
- кожні 4
години;


вид.
а також з
так і для
- контроль


породіллю
тугіше. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
на дно
матки зверху вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного
прийому:
черевну стінку
поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює
послід. При
відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного
виділення
посліду.


Чукалова.
невдачі,

Лікування:




позиція.


ІІ,

вилиття



плода
години)
рот.
робити?
Діагноз:
І період,
спінальна
анестезія)
- постійно
опрамід 10 мг для попередження аспіраційного синдрому

плода.



Діагноз:
Тактика:



пологів.


робити?




години)
рот.

головне
передлежання, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини під час розродження.
Тактика:

новокаїну.





Діагноз:
головне


плода.



І період, І
фаза. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес
плода.Преекламсія
Тактика:

ізія стінок матки

раційномуперіоді - ретельнеспостереження за станом породіллі.

Матка в
хв.
1.Діагноз?
положенні,
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:

мазку)
матері

12
робити?
Дыагноз:
Тактика:
на 7
добу після пологів від вродженої пневмонії. Скаржиться на кров'янисті виділення, що
почалися з початком пологової діяльності. Положення плода поздовжнє, передлежить
голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ритмічне, приглушене до 180
уд/хв. АТ-90/60 мм рт. ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
її 6
яка
перекриває дві третини вічка. Передлежача голівка легко відштовхується. Кров'янисті
виділення помірні. Аналіз крові: Hb — 86 г/л, ер — 2,46×1012/л. В піхві 50-55 мл крові.
Діагноз? Що робити
дзеркал для виключення таких причин кровотечі, як поліп шийки матки, рак шийки,
розрив
варикозного вузла, оцінки виділень;
термінового родорозродження.

120/75
мм рт. ст. Обвід живота 93 см, висота стояння дна матки 38 см. Розміри тазу: 25-28-30-20
см.
Перейми через 4-5 хв., середньої інтенсивності, по 30-40 с. Положення плода повздовжнє,
передлежить голівка – притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода 142 уд/хв., ясне,
ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття шийки матки 5 см.
Плідний
міхур цілий. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?
Передбачувана маса плода – 3500 г. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки повне,
передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться в лівому косому розмірі площини
входу в
малий таз, мале тім‘ячко визначається біля лона зліва. Діагноз? Тактика лікаря?


пологів);
втручань;
12
вільного вибору положення для народження дитини;
породіллею і новонародженим, прикладання до грудей за появи пошукового та
смоктального
рефлексу;

остання
треба відняти 3 місяці і додати 7 діб.
Без
50
мл. При вагінальному дослідженні: довжина піхвової частини шийки матки 3 см,
розкриття
цервікального каналу 2 см. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина. Голівка
плода
рухома над входом у малий таз. Діагноз? Що робити?

Один живий плід. Центральне передлежання плаценти. Допологова мала кровотеча.

періоді пологів відзначено випадіння петель пуповини, серцебиття плода до 100 уд/хв.,
глухе. При піхвовому дослідженні виявлено розкриття шийки матки повне, сідниці і стопи
плода знаходяться над входом у малий таз, в піхві визначаються петлі пуповини, що
випали.
• Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на
рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв,
АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i
• Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Геморагический шок
•
• Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до
акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2
години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При
пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода
• Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести
• Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2
•
• Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17.
• Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо
•
• Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период
родов.
• Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать
•
• Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi
мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину.
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я
•
• Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в
дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової
кiстки.
• Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа

• З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения
• Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии
•
• В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть
36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда
• Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет,
• Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару?
•
• Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому,
тодi ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду
136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз.
период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных
вод.
• Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость
•
• Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу
нормальнi.На переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних
вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi
• Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам –
ведем консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки.
Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с
•
•
•
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-
26-28-19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4
тому.
• Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное
• Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые
пути.
•
• Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена
• Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале
утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или
зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
•
• На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38
градусiв. Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено :
в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним
• Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии
• Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под
•
• Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя,
• Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-

•
• Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й
плода.
•
• В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на
12
.
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое

• Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение
остановиться, т.к головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не
помогает – кесарево сечение.
•
• Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5
матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття
плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
• Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на
матке.
• Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той
сечение.
•
• Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -
16 см. Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля

Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,
• Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом
порядке.
•
• У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години.
Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2
плода.
•
• Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода
меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу
в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое
• Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану
•
•
•
•
• Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє.

Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва
нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть
задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля
чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка
матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний
• Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2
• Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД,
•
• Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-
• Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо
• Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не
вывели).
•
• Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4
хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка
повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується
безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в
• Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция.
•
• Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним
абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий.
П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час
однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть
шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися.
Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки
• Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу.

•
•
• Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17.
Перейми продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми
дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в
малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки.
Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний.
Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2
матки.
•
• Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри
тазу: 25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих
• Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное
•
• Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть
третя, строк вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним
•
• На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття
землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який,
болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї,
болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому

• Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин,
• 3).Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная
плазма…
•
• Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода
вiдходили.
• Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая
• Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в

•
• Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз
• Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание
пуповины.
• Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится -
•
• Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз
нормальний. Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено
гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це положення при УЗД .
Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140
до 160 ударiв за хвилину.
• Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал
• Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв?
• Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода

•
• Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за
• Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны
•
• Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений
через те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла
на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи
• Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени
тяжести.
• Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение
2-2,5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином,
•
• Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена
• Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз
• Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты,
наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности).
Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление
кисты.
•
• Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю
• Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма,

еклампсия.
• Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз,
•
• Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв.
Положення плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при
вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм
рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на
стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий
ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок,
• Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное.
• Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели),
• Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим
сейчас.
•
• Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри
зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд,
зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка
знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
• Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение
• Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если
нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим
•
• Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не
• Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное,
•
• Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу

• Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный
• Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої
•
• Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу
других родів. Таз нормальний, положення плода поздовжнє, головне
перебування в стационарi вiдбувся приступ судорог з втратою свiдомостi.
Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см, голiвка в
площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини
виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур,
вилились води пiдфарбованi меконiсм.
• Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2
• Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо
было кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала

будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.
Лікування
мл
12
рази на
день);

розчину;

0,25 г 2 р./день)

Піхвове
відсутні.
Відповідь.
Ранні

пологів.
ризику
пологів.


лікуванні




стояння
плаценти.


Відповідь.
Лікування

унітіолу,

розчину

гепарин


Лікування

зв'язок;

у правому

Відповідь.

Лікування

швидкість

маткових
швидкість
(може


матки 5 см,
тактика?
Відповідь.


швидкість

маткових
швидкість
(може



хлориду.

швидкість

маткових

швидкість
(може



Відповідь.


лікаря.

плода)
Тактика




пологової
тканина.
годин.
по 12мг


уд./хв.,
особливо в
Відповідь.


матково-
та


в яких

кровотеча

фактор,



внутрішня
артерій.

Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

положення
таз
поперечне

Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

Шкіра та
Кровотеча
Відповідь.
плаценти.

При
природні

(косе або


кесарів
розтин.


При
операцією.
vaginum: шийка
Дiагноз?
Відповідь.

При
природні

(косе або


Під час
гематурія.





будинок.
Остання
пологами,
36,7°С AT
Per vaginum:
тактика?
Відповідь.


2 мл
12
2 рази
на день);

розчину;

Піхвове
відсутні.

пологи

пологів.
ризику
пологів.


менше чим 3

зниження

веденні


стояння
плаценти.


Пологи
Вастена -
Перейми
води.
см; бокові
Відповідь.

поперечне

Мис не
г.
Відповідь.


спинкою).

Відповідь.
ІІ період
великим
головне

пологів?

вмісту
головному
тактика?

крові - 84

водянкою 3
Кумбса із

синдром.
Лікування


рахунок
мкмоль / л,
наростала
Визначте
прогноз.

тижнів та
разі


мкмоль/л);


< 1250,0 грам – 6.8;

1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Починають
10 мл).

смочків не



тіла 36,7ºС.
органів
на добу.
добі


стінку не


матки,

г (як у

навіть
кожної
матки
лоном, на
(великий
судин,
тяжі.

лікування;

в історії
здавлення


плодового

Симптоми
Бали
012
Відсутнє
хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
Відсутній
кінцівок


або
ціаноз
ціаноз





маркерів


ризик
18см та
см

горбів, до

положенні
вимірюють
іншої
верхніх
товщину
фантомі.

см,

Оцінити
опукла,
пушкове
тім‘ячка
лоном і
мошонку.



потиличне

за
хв
дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
пологів,

кожні 30
скорочень

дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє

пологової

пологів,

хв
дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє


пологів,


хв
дихання;

перейм -


шляхом
внутрішнє
та першого
частина

нормі.

тіло
матки


позція
Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а
малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона. Стрілоподібний шов у

а також з
так і для
- контроль
робити?
Діагноз:

Тактика:
Вариант 2
ділянка
в
gondii
аналіз
25. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ

- 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання,
серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена до
1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду

плода,
Тактика:

а також з
так і для
- контроль
відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл. Діагноз. Алгоритм дій
лікаря.

прийому:
на
прийому:
черевну
до
28. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом 52
см. Через 10 хвилин після народження плода з‘явились кров‘янисті
пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля
статевої щілини, опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над
лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і видиху пуповина
не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Що робити?

Чукалова.
невдачі,
Лікування:
тереженням за станом плода.

30. Першонароджуюча 23 роки. Вагітність доношена. 4 години тому одночасно
з початком переймів злилися навколоплідні води. Перейми регулярні,
інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см.
Положення плода повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка
притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв.,
ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний
міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз. Діагноз? Тактика

лікаря?

нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 34 см., окружність
живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки пальпується
крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається
округла, щільна, балотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується
зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?

позиція.
пальпації у нормотонусі, безболісна. Висота стояння дна матки 37 см.,


ІІ,

вилиття
злиття навколоплідних вод. При зовнішньому акушерському обстеженні
роділлі над лоном пальпується незначна частина голівки плода. При

піхвовому дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного
досягаються. На голівці плода визначається шов, повздовжньо
орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При пальпації
вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми.


плода
години)
рот.
робити?
Діагноз:
І період,
спінальна
анестезія)
- постійно

плода.



Діагноз:
Тактика:




робити?




години)
рот.


Тактика:

новокаїну.




Діагноз:
головне
Особливості біомеханізму: I момент – довготривале стояння голівки стріловидним
швом в поперечному розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання, 2
момент стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3
момент. Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою – низьке
поперечне стояння стрілоподібного шва.

плода.



І
Тактика:
я матки відразу після вилучення дитини утеротоніки (окситоцин



Матка в
хв.
1.Діагноз?
положенні,
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
мазку)
матері

12
робити?
Дыагноз:
Тактика:
перша
матері і
плода.
пуповину


перейм.
Нижній
матки
зліва,
помилки
таз

рт.ст.
матері і
плода.
Деякі

до 5
матері і
плода.

біль
набряклі,
Лікування:


років.
При
входу в
міхур
випинає,
блідою.
перша
станом

таз

позиція,
нудота,


матері і

початку
лінії.

матері і
плода.


станом

більше
виділення.




Первинна
Тактика:
- стимуляція пологової діяльності окситоцином: 5 ОД окситоцину на 500 мл фіз

розчину в/в крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину.
- При неефективності – поступове збільшення швидкості введення на 6 крапель кожні

30 хвилин. Максимальна швидкість – 40 крапель за хвилину.

СКУЛЬСЬКОГО
СеульськогоX=((L*2)-5)/5,
((23*2)-5):5=32-34 тижні
X = L + C,

=33 тижні

31 тижденб
Вагітна 25 р. вперше звернулась у жіночу консультацію. Діагностовано

вагітність 11тижнів. Якою повинна бути тактика лікаря жіночої консультації?
Треба перевірити наявність ознак вагітності( сумнівні,імовірні,вірогідні)
•
2.У вагітної жінки 22 років, під час проведення пельвіометрії зовнішня
кон'югата склала 18см та діагональна кон'югата-11см. Які додаткові виміри тазу
слід визначити? Треба виміряти Distantia spinarum, Distantia cristarum,Distantia
trochanterica
сполучається з тім‘ячком ромбо-подібної форми, а позаду, у крижів, з тім‘ячком
трикутної форми? Відтворіть цю ситуацію на фантомі.
Сагітальний шов
4. При вимірюванні основних розмірів таза встановлено, що міжосний розмір
дорівнює 26 см, міжгребневий – 28 см, міжвертельний – 31 см, зовнішня
кон‘югата – 20см. При внутрішньому дослідженню мису досягти не вдалося. Чи
є показання для додаткового вимірювання таза?
Показань до додаткового вимірювання таза немає, бо в нормі мис може не
досягатися
5. Народився плід чоловічої статі масою 2500 г, на зріст 45 см. Чи доношена ця
дитина? Які інші ознаки треба оцінити для визначення доношенності
немовляти?
Дитина доношена. Потрібно додатково оцінити: крик,рухи м»язів, тонус,
смоктальний рефлекс,стан шкіри,ПЖК,грудної клітки,нігтів, кісток черепа,
швів,тім»ячок, вушних раковин,пупкового кільця,яєчок,наявність пушкового
волосся
6. При вимірюванні таза встановлено, що діагональна кон‘югата дорівнює 13
см. Окружність променезап‘ясткового суглоба – 14 см. Визначьте, чому
дорівнює істинна кон‘югата?
За індексом Соловйова треба: 13-1.5=11.5 см
Впершенароджуюча 20 років, госпіталізована з переймоподібними

періодичними болями, що тривають протягом 8 годин, по 30-40 с., через 3-4 хв.
Положення плода поздовжнє, ЧСС 132 уд. /хв., нижче й лівіше пупка. Піхвове
нижній полюс голівки на 4 см вище Lin. interspinalis. Стрілоподібний шов у
правому косому розмірі, мале тім‘ячко ліворуч під лоном. Встановити діагноз і
Діагноз – пологи перші, термінові, активна фаза І періоду пологів.Положення
плода поздовжн , позиція перша, вид передній, передлежання головне



дихання;



2. Вагітна Т., 26 років, вагітність друга, строк 38-39 тижнів. Пологи другі. Таз
119см, висота стояння дна матки – 42 см. Встановити діагноз і скласти план
Діагноз – пологи, другі, термінові,положення плода поздовжн , передлежання
головне, позиція перша, І період пологів


дихання;



• 3. Впершенароджуюча К., 24 роки, поступила через 4 години після початку

регулярної пологової діяльності. Пологи термінові. Живіт округлої форми,
обвід – 100 см., висота стояння дна матки – 32 см. Розміри тазу: 26-29-31-21 см.
Положення плода повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, з частотою 142 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 10 см. Під час обстеження вилились світлі навколоплідні
води. Голівка плода в широкій частині порожнини малого тазу.
• Діагноз? Акушерська тактика?
• Діагноз – пологи, термінові , 4 (рання ) фаза ІІ періоду пологів, положення
плода поздовжн , передлежання головне
• У другому періоді пологів ведеться спостереження за загальним

станом роділлі, гемодинамічними показниками (артеріальний тиск, пульс –
кожні 10 хвилин), станом плода – контроль серцево діяльності кожні 5
хвилин, просуванням голівки плода по родовому каналу.
•
Перший момент – попередження передчасного розгинання голівки.
Другий момент – виведення голівки зі статево щілини поза потугами.
Третій момент – зменшення напруження тканин промежини.
Четвертий момент – регулювання потуг.
П’ятий момент - вивільнення плечового поясу і народження тулуба
плода.
Якщо промежина перепоною до народження голівки (загроза розриву

промежини), проводиться епізіо- або перінеотомія лікарем за
показаннями із забезпеченням попереднього знеболювання.

пологової дiяльностi. Перейми через 5-6 хв., по 45-50 с., активнi. Голiвка малим
уд./хв. При внутрішньому дослiдженнi: розкриття шийки матки 5-6 см, нижнiй
полюс голiвки на 2-3см вище мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень
вiд норми.
• Дiагноз? Акушерська тактика?
Діагноз – пологи, термінові, І період пологів,положення плоду поздовжн ,



дихання;



1. Хвора 32 років. Спостерігається з приводу вторинного безпліддя протягом чотирьох

років. Обстежена: чоловік-
фертильний, маткові труби-прохідні, менструальний цикл двохфазний. Яке додаткове
обстеження найбільш по-
казане в даній ситуації?
План ведення_ УЗД показане в даній ситуаці .
2.Хвора 30 років. В шлюбі 10 років. Вагітностей не було. Менструації з 16 років,

нерегулярні, один раз на 2-3
місяці. Поставте діагноз. Призначте план обстеження.
Відповідь. Діагноз_ Первинне безпліддя. Порушення оваріо-менструального циклу:
опсоменорея
План ведення_ план обстеження: збір соматичного, гінекологічного та репродуктивного
анамнезу,
симптом ―зіниці‖ та ―папороті‖
RW, ВІЛ;
менстр. циклу), прогестерон
(20-22 день менстр. циклу ).
3. 19-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою, що 2 роки тому перенесла штучне

переривання вагітності
за власним бажанням, а останній рік вагітність не настає. Шлюб другий. Який діагноз?
Яке обстеження слід про-
вести для встановлення причини непліддя?
План ведення план обстеження жінки: збір соматичного, гінекологічного та
репродуктивного анамнезу,
гістеросальпінгографія
RW, ВІЛ;
менстр. циклу), прогестерон
(20-22 день менстр. циклу);
план обстеження чоловіка: RW, ВІЛ;
обстеження на урогенітальну інфекцію;
спермограма;
при наявності патологі у спермограмі додатково проводиться:
- бак. посів сперми на стерильність;
- гормональне обстеження (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон);
- пробна капацитація;
-УЗД передміхурово залози та калитки.
блювання, слабість, періо-
дично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через 28 днів. Останні місячні 2
тижні тому, пройшли
звичайно. Загальний стан середнього ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм рт. ст.
Симптом Щоткіна-
Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна,
рухлива, безболісна. При-
датки по обидва боки не збільшені, зліва помірно болючі. Відзначається нависання
заднього склепіння піхви.
Який ймовірний діагноз?
Відповідь. Діагноз_ Апоплексія лівого я чника середнього ступеня тяжкості
План ведення__екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення,
План обстеження: анамнестичні дані,
загальне фізикальне дослідження,
лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, коагулограма, аналіз на групу крові і резус-фактор),
якісний та кількісний тест на ХГЛ, бета-ХГЛ у сироватці крові,
УЗД органів малого таза (вільна дрібно- та середньодисперсна рідина в черевній

порожнині зі структурами не-
правильно форми, підвищено ехогенності)
пункція черевно порожнини через задн склепіння піхви,
лапароскопія.
видалення (велика ге-
матома я чника, тканина якого значно порушена крововиливом). Для запобігання
рецидиву захворювання, в піс-
ляопераційному періоді, доцільно використання монофазних оральних контрацептивів,
протягом 3-6 місяців._
2. Дівчинка 4 років доставлена до травмпунктупісляпадіння на ребро стільця. При

оглядіпідзагальним наркозом
виявлено: в областікліторасинець з переходом на великі статеві губи і лобок,
зовнішньоїкровотечінемає. Дівочап-
ліваціла. Передбачуванийдіагноз. Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз_ Гематома зовнішніх статевих органів
План ведення_____План обстеження:
1) збір анамнезу;
2) огляд зовнішніх статевих органів;
3) огляд, пальпація, перкусія живота;
4) вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
5) ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямо кишки, стан кісток таза,
6) катетеризація сечового міхура (дозволя уточнити наявність травми сечового міхура і
сечовивідного каналу).
Лікування: ліжковий режим , лід на ділянку гематоми, вікасол , кальцію хлорид ,

аскорутин. Якщо гематома
збільшу ться, розтинають, видаляють згустки крові, лігують кровоточиві судини,
накладають шви

внизу живота, підвищен-
ня температури до 39,7°С. Протягом останніх 2 років хворіє хронічним запаленням
додатків матки. 2 дні тому з
метою поновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м‘який,
різко болючий у нижніх
відділах. Симптомиподразненняочеревини слабо позитивні в нижніхвідділах живота. З
боку зовнішніхстатевихо-
рганівпатологіїнемає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічкозакрите. Тіло матки не
збільшене, обмеженорухли-
ве, неболюче. Праворучвід матки пальпуєтьсяпухлиноподібнеутвореннярозміром 3x7 см,
різкоболюче, обмеже-
норухливе. Ліві придатки оточенізлуками, неболючі. Праве склепінняглибоке, болюче,
ліве — без особливостей.
Параметріївільні. Виділеннягнієподібні. Поставитипопереднійдіагноз. Скласти план
дослідження, призначитилі-
кування.
Відповідь. Діагноз_ Хронічний правобічний сальпінгооофорит, стадія загострення.
Правобічний гідросальпінкс
План ведення_ госпіталізація до гінекологічного відділення,
план обстеження: збір анамнезу,
фізикальне обстеження,
огляд шийки матки і піхви в дзеркалах,
резус),
бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення чутливості збудника до
антибіотиків
гістеросальпінгографія,
діагностична лапароскопія.
Лікування включа в себе постільний режим, антибіотикотерапію (оксацилін вводити по
1 г кожні 4 години в/м
впродовж 7 днів), антимікотична терапія (ністатин по 1 таблетці 4 рази на добу),
НПЗП (парацетамол по 1
таблетці 4 рази на добу), ферментні препарати, імунокорекція (декаріс 150 мг/день на
протязі 3 днів на тиж-
день), вітаміни (драже «Ундевіт» по 1 драже 2 рази на добу), фізіотерапевтичні методи
після стабілізаці за-
пального процесу.
Пацієнтка 38 років, звернулася зі скаргами на гострі болі в животі. Боліз'явилисясьогодні

3-4 години тому. Менс-
труальний цикл не порушений. При пальпаціїживітболючий в нижніхвідділах, тут же
слабо позитивнісимптоми-
подразненняочеревини. Температура - 38°С, лейкоцитоз 12х10
9
. Гінекологічний статус: піхвовачастинашийки
матки не ерозована, виділенняслизові. Тіло матки збільшено до 8 тижніввагітності,

горбисте, різкоболюче при
пальпації. Придатки не пальпуються, область їхбезболісна. Склепінняглибокі.
Передбачуванийдіагноз. Тактика
лікаря. Якийоб‘єм оперативного втручання?
Відповідь. Діагноз_ Міома матки 7-8 тижнів. Некроз міоматозного вузла
План ведення_Екстрено госпіталізувати у гінекологічне відділення. Обстеження:
анамнез,
загальне фізикальне обстеження,
бімануальне гінекологічне обстеження,
загальний аналіз крові і сечі,

аналіз на групу крові і резус-фактор,
аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит B,C,
коагулограма,
кольпоскопія,
цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу,
роздільне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки і цервікального каналу з
гістологічним дослі-
дженням
УЗД органів малого тазу (ознаки порушення кровообігу міоматозного вузла – зниження
та неоднорідність ехог-
рафічно щільності),
гістероскопія
лапароскопія (ознаки некрозу субсерозного вузла – набряк, крововиливи, синюшно-багровий
колір).
Невідкладну допомогу починають із проведення консервативно терапі : інфузійна

терапія з метою зменшення
інтоксикаці , протизапальна, спазмолітини, антибактеріальна терапія, з подальшим
оперативним лікуванням в
невідкладному порядку в обсязі екстирпаці матки без придатків.
2. Хвора 68 років, прооперована з приводу атиповоїгіперплазіїендометрія.

Виконанаекстирпація матки з придат-
ками. З 4-го дня післяопераційногоперіодувідзначаєутруднення при диханні, кашель.
Число дихань до 28 хв. Те-
мпература 38-39 С. Язиквологий, обкладенийбілимнальотом. Пульс 100-110 ударів у хв.
АТ 140/100 мм рт.ст.
Живітпомірнороздутий, в диханнібере участь. Стул бувпісляклізми. Сечовипускання не
порушене.
Передбачуванийдіагноз. Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз__ Тромбоемболія дрібних гілок легенево артері .
План ведення_госпіталізувати в стаціонар, план обстеження: збір анамнезу,
загальне фізикальне обстеження
лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, БХ крові (креатинін, сечовина, глюкоза, калій,
натрій, АЛТ, АСТ, рівень
серцевих тропонінів, натрійуретичних пептидів (BNP або NT-proBNP), коагулограма ( Д-
димер, АЧТЧ, МНО,
ПТІ, фібриноген, час згортання),
пульсоксиметрія,
ЕКГ,
КТ-ангіографія,
Ехокардіографія,
УЗД вен нижніх кінцівок.
Лікування:
• оксигенотерапія (Sa O2<90%)
•гепарин – по 5000 ОД 4 рази на день п/ш (гепарин вводять в/в у дозі 5000-10000 ОД
болюсно, а потім в/в інфу-
зійно із розрахунку 1000-1500 ОД/год протягом 7 днів під контролем активованого
частково тромбопластино-
вого часу (АЧТЧ), який в нормі склада 50-70 секунд,
• варфарин – по 5-6 мг 1-2 рази на день під контролем МНВ (міжнародного
нормалізованого відношення, яке по-
винно складати 2,0-3,0) впродовж 3 місяців і більше.
живота: Вторинні статеві
ознаки розвинені правильно. Статева формула: Ма3Ах3Р3Ме0. При пальпації живота
визначаєтьсятуге, еластич-
неутворення, верхній полюс якого на 2 пальцявище лона. При
оглядізовнішніхстатевихорганів: дівочаплівавибу-
хає, синюшно-багряного кольору. При ректальному дослідженні: в малому тазу
визначаєтьсятуге, еластичнеутво-
рення.
Передбачуванийдіагноз. Обстеження. Тактика лікування.
Відповідь. Діагноз__ Атрезія дівочо перетинки. Гематокольпос. Гематометра
План ведення__ Госпіталізувати у гінекологічне відділення
1)збір анамнезу;
2)огляд зовнішніх статевих органів;
3)вагіноскопія;
4)огляд, пальпація живота
5)ректально-абдомінальне дослідження;
5)УЗД органів малого тазу.
Оперативне лікування - розтин дівочо перетинки.
головному передле-
жанні. I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II плода показники фетометрії
відповідають 30 тижням. вагітно-
сті. Плацента одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перегородка 1,2 мм,
кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз.
Відповідь. Діагноз Вагітність I, 34 тижні. Монохоріальна діамніотична двійня,
поздовжн положення, головне
передлежання обох плодів. Дискордантний ріст плодів. Малий для гестаційного віку II
плід. Затримка росту II
плода II ступеня (на 4 тижні). План ведення__ біофізичний профіль плода з затримкою
росту.
2. До відділення патології вагітних надійшла вагітна К., 24 роки, зі скаргами на тягнучий

біль внизу
живота та в попереку протягом 4-х діб, що з'явився після емоційного навантаження. Дана
вагітність IV. 1-а
закінчилась штучним абортом 6 років тому. 2 наступні - мимовільними абортами в 6
тижнів вагітності та в
12.Лікувалась з приводу двобічного хронічного аднекситу.Об'єктивно: живіт рівномірно
збільшений за рахунок
активні, серцебиття ясне,
ритмічне 140 уд/хв. Виділення слизові помірні.PV: шийка матки циліндричної форми,
відхилена дозаду.
Цервікальний канал закритий. Виділення слизові помірні.
Діагноз? Лікування?Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.

Відповідь. Діагноз_ Вагітність IV, 24 тижні. Загроза передчасних пологів. Двобічний
хронічний аднексит,
стадія ремісі . ОАА
План ведення_ токоліз: гініпрал 10 мкг на 500 мл ізотонічного розчину натрія хлориду зі
швидкістю 5-10 крапель
за хв.;
Профілактика респіраторного дистрес синдрому плоду - 4 дози в/м введенням
дексаметазону по 6 мг кожні 12
годин (курс 24 мг).
Рецепти:
Rp: Sol. Giniprali 0,005% 2 ml

D.t.d. N 5 in amp.
S.: Вводити розведені 10
мкг на 500 мл ізотоніч-
ного розчину натрія хло-
риду зі швидкістю 5-10
крапель за хв.
Rp.: Sol. Dexamethasoni

0,025% 1 ml.
S. Вводити в/м по 6 мг
кожні 12 годин 4 дози.
3. Н., 30 р., поступила до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота.

Спадковість не
обтяжена. Менструальна функція без особливостей. Статеве життя з 25 років. 1-а
вагітність закінчилась
своєчасними пологами, послідуючі 2 - штучними абортами. Ця вагітність четверта. За 10
днів до даного
поступлення жінка протягом 20 днів знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні
гінекологіїз діагнозом6
знову з'явились болі
внизу живота та незначні сукровичні виділення зі статевих шляхів. До лікаря звернулася
ще за 3 дні. Була
госпіталізована повторно. При огляді: загальний стан задовільний, шкірні покриви блідо-
рожевого кольору.
Скарги на переймоподібні болі внизу живота. PS 84 уд./хв. AT 110/70 мм. рт. ст. Живіт
м‘який, не болючий.PV:
шийка матки циліндричної форми, ціанотична, з ц/каналу незначні кров'янисті виділення.
Шийка матки
вкорочена, відкриття вічка 3–4 см. В цервікальному каналі візуалізується плідне яйце.
Матка збільшена до 15–16
тижнів вагітності, м‘якої консистенції. Придатки без особливостей. Діагноз? Що
робити?Випишіть рецепти на
медикаментозні препарати.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність IV, 15–16 тижнів. Аборт в ходу

План ведення_ провести вакуум аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в
ургентному порядку під
адекватним знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в
залежності від об’ му кро-
вовтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження видалено тканини.
Антибіотикопрофілактика за 30 хв до маніпуляці шляхом внутрішньовенного введення
2.0 цефазоліна.
У разі кровотечі після вигнання або під час кюретажу для покращання скоротливо
спроможності матки ввес-
ти окситоцин 10 ОД в/м.
Рецепти:
Rp.: Cephazolini 1,0
D.t.d. N 2.
S. Ввести 2 г за 30 хв до
маніпуляці внутрішньо-
венно, попередньо розчи-
нивши в 8 мл води для ін -
кцій.
Rp. Sol. Oxytocini 1ml (5 ME)

D. t. d. N 5 in ampul.
S. Ввести 10 ОД внутрі-
шньом язево у разі кро-
вотечі після вигнання або
під час кюретажу.
1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність третя,
строк 8 тижнів. Дві
перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого ступеня. Вагітність бажана.
Жінка виснажена,
шкіра суха, з рота запах ацетону. Блювання 20 разів на добу, їжу не приймає. Не
обстежена, не лікувалася.

Відповідь. Діагноз_ Діагноз__ Вагітність III, 8 тижнів. Блювота вагітних важкого
План ведення Показана госпіталізація.
Лікування: Торекан (вводити внутрішньом язово по 1 мл 2 -3 рази на добу).
лабораторних досліджень, повинна
збігатися з обсягом рідини, втрачено з блювотними масами і сечею): розчин Рінгера-
Локка, 5% розчин глюкози
(500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 ОД
інсуліну на 4,0 г сухо
розчин в кількості 100-
150 мл). При порушенні КОС внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (5%
розчин).
Парентеральне харчування - полікомпонентні лікарські суміші. Лікування проводиться до
нормалізаці загаль-
ного стану і лабораторних показників протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту від
проведено терапі ви-
рішення питання про переривання вагітності.
Рецепти:
Rp.: Sol. Torecan 0,65 % 1 ml
S. Вводити внутрішнь-
ом язово по 1 мл 2 - 3 рази
на добу.
Rp.: Sol. "Ringer-Locke" 10% -

400 ml
D. t. d. N. 4.
S.: Вводити внутрішньовен-
но крапельно зі швидкістю
60 кап/хв.
Rp .: Sol. Glucosi 5% 500,0

D.t.d. N.4
S. Вводити в/в крапельно з
аскорбіновою кислотою
(5% розчин 3-5 мл) і інсулі-
ном.

вага тiла знизилася на 2
кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда. Вагiтнапсихiчнолабiльна. Дiурез
знижений. Діагноз? Приз-
начте лікування
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 9-10 тижнiв. Блювота вагітних важкого ступеня
План ведення_ Показана госпіталізація.
Лікування: Дроперидол (вводити внутрішньом язово по 1 мл 2 -3 рази на добу).
лабораторних досліджень, повинна
збігатися з обсягом рідини, втрачено з блювотними масами і сечею): розчин Рінгера-
Локка, 5% розчин глюкози
(500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 ОД
інсуліну на 4,0 г сухо
розчин в кількості 100-
150 мл). При порушенні КОС внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (5%
розчин).
Парентеральне харчування - полікомпонентні лікарські суміші. Лікування проводиться до
нормалізаці загаль-
ного стану і лабораторних показників протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту від
проведено терапі ви-
рішення питання про переривання вагітності.

відвідувала. Встановлено
строк вагітності 35–36 тижнів. АТ 180/110 мм.рт.ст. на правій руці, 140/90 мм.рт.ст. на
лівій руці, набряки нижніх
кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16 г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз.
Призначте лікування.
Відповідь. Діагноз__ Вагітність I, 35–36 тижнів. Прееклампсія тяжкого ступеня
План ведення__ госпіталізація до відділення анестезіологі та інтенсивно терапі .
Лікування: допегіт – по 1 таблетці 4 рази на добу (добова доза – 1 г) під контролем АТ.
Магнезію сульфат - вводити внутрішньовенно крапельно 20 мл 25% розчину в розведенні
на 200 мл 0,9% розчину
натрію хлориду під контролем АТ.
Інфузійна терапія: розчин Рингера з контролем об му введено і випито рідини та
діурезу відповідно добовій
фізіологічній потребі жінки (у середньому 30 - 35 мл/кг), донорську свіжозаморожену
плазму для ліквідаці гіпо-
проте немі (показники білка плазми < 55 г/л). При відсутності ефекту від проведено
терапі розродженням у
найближчі 24 години з моменту встановлення діагнозу.
Рецепти:
Rр.: Tab.Dopegyti 0,25
D.t.d: № 50.
S: По 1 таблетці 4 рази на
добу.
Rр.: Sol. Magnesii sulfatis 25%

10 ml
S.: Вводити внутрішньовен-
но крапельно 20 мл 25% роз-
чину в розведенні на 200 мл
0,9% розчину натрію хлори-
ду.

400 ml
D. t. d. N. 4.
S.: Вводити внутрішнь-
овенно крапельно зі швид-
кістю 60 кап/хв.

посилення болі під час ме-
нструації, білі , температуру тіла до 37,8 протягом останніх двох днів. Заміжня протягом 8
років. Після заміжжя
з'явились різі при сечовипусканні, потім білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому.
Були пологи, в післяпо-
логовому періоді — запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були
загострення. Шийка підне-
сена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут, спрямований до
крижів. Придатки па-
льпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до 2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста,
виділенні слизові.
Діагноз. Обстеження. Лікування. Випишіть рецепти
Відповідь. Діагноз___ Хронічний сальпінгоофорит в стаді загострення. Неправильне

положення матки: retro-
versio retroflexio
План ведення___ Госпіталізація у гінекологічне відділення, обстеження: 1. Анамнез.

9. Гістеросальпінгографія (в період ремісі ).
______ Оксацилін вводити по 1 г кожні 4 години в/м впродовж 7 днів, мелоксикам у
ректальних свічках вводити
по 1 впродовж 3 днів, імуномодулятор - декаріс 150 мг/день на протязі 3 днів на тиждень,
для загальнозміцнюю-
чий терапі вітаміни піридоксин та тіамін, гінекологічний масаж, після стабілізаціі
запального процесу – фізі-
отерапія (ультразвук, який чинить фібринолітичний та знеболюючий ефект, імпульсні
токи високо частоти)._
Рецепти:
Rp.: Oxacillini - natrii 250000
ED
D.t.d. № 10
S. Вміст 1 флакона розчи-
нити в 2,5 мл 0,9% натрія
гідрохлориду, вводити по 1
г кожні 4 години в/м.
Rp.: Suppositorium cum

Meloxicami 0.0075
D. t. d. N. 10
S. Вводити по 1 ректальній
свічці на ніч.
Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi

5 % 1 ml
S. В / м чергуючи з
тіаміном, один раз на день.
2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота, гнійно-кров`янисті

виділення із стате-
вих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що тиждень тому був виконаний артифіціальний аборт.
При огляді живіт у
нижніх відділах напружений, болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки матки
відкрите, з цервікального кана-
лу виділяється гнійно-кров`янистий вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче,
матка збільшена, м`якої
консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені, неболючі. Склепіння глибокі.
Діагноз ? План веден-
ня ?
Відповідь. Діагноз___Гострий ендометрит
_____________________________________________________________________________
_____
План ведення_Госпіталізація у гінекологічне відділення, обстеження:

1. Анамнез.
7. Група крові та Rh-фактор.
8. Серологічне дослідження крові на сифіліс, Hbs-ag, анти-HCV, ВІЛ-інфекцію
9. Бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з цервікального каналу для
визначення флори та
чутливості до антибіотиків.
10. УЗД матки і придатків.
Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, метронідазол (вводити
по 100 мл розчину
внутрішньовенно 2 рази на день), реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0 мл 1 раз

на добу) з метою дезін-
токсикаці , супрастин таблетки по 0,025 3 рази на добу з метою десенсибілізаці ,
загальнозміцнюючу терапію -
драже «Ундевіт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
Рецепти:
Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. N 10
S. Вміст флакона розчини-
ти в 10 мл стерильно во-
ди для ін кці , вводити
внутрішньовенно по 2 г 1
раз на добу.
Rp .: Sol. Metronidazoli 0.5%

100,0
D.t.d. N 2
S. Вводити по 100 мл роз-
чину внутрішньовенно 2
рази на день.
Rp .: Rhеopolyglucini 200,0
D.t.d. N 4.
по 200,0 мл 1 раз на добу
3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіж та печіння в

ділянці зовнішніх
статевих органів та у вагіні, біль при статевому акті, гноєподібні виділення. При огляді:
шкіра та слизова оболон-
ка в області зовнішніх статевих органів гіперемована, стінка вагіни гіперемована, болюча,
виділення гноєподібні,
шийка матки гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки
без особливостей, скле-
піння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження хворої, призначити
лікування.
Відповідь. Діагноз Вульвовагініт__________________________
План ведення__1. Анамнез.

6. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
7. Бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення чутливості збудника до
8. Діагностика хламідійно , мікоплазмово , уреоплазмово інфекці (ІФА, ПЛР), посів на
гонорею.
Лікування етіотропне залежно від збудника та чутливості до антибіотиків (специфічна
антибактеріальна
терапія при захворюваннях, що передаються статевим шляхом). Місцево: обробка піхви

розчином цитеалу 1 раз
на добу 10 днів, тержинан по 1 таблетці на ніч 10 днів.
1. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х тижнів,
які виникли після
1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи жару. Соматично не
обтяжена. Менструації з 12
років, встановилися через 1 рік, за 4 дні, через 28 днів помірні, безболісні. Протягом
останніх 8 місяців спостері-
гаються затримки менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не
зверталася. При гінекологічному
дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення? Випишіть рецепти на
призначені препарати.

віку

вмісті гемоглобі-
ну — визначення рівня феритину (стан депо заліза);
- хоріонічний гонадотропін людини (β-субодиниця) в сироватці або сечі експрес-тест на
вагітність;
субклінічного гіпотирео-
зу і гіперпролактинемі );
діагностична гісте-
роскопія з прицільною біопсі ю.

ендометрія, трансцервіка-
льна резекція або абляція ендометрія
Рецепти:
S. По 1 таблетці 1 раз на
добу.

день.
2. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, - стомлюваність.

Менструації по-
чались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через 28 днів. Неболісні. 5 місяців
тому з'явились тривалі і
рясні менструації, Статеве життя з 20 років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому
мала одні нормальні по-
логи. З того часу користується бар‘єрними протизаплідними засобами. Місяць тому
хворіла на інфекційний гепа-
тит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у
першій, так і в другій фазах
менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД - 0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%,
17-КС в добовій сечі -
10 мг %.

вмісті гемоглобіну —
визначення рівня феритину (стан депо заліза); коагулограма;
субклінічного гіпотиреозу і гіпе-
рпролактинемі );
діагностична гістероскопія
з прицільною біопсі ю.
Рецепти:
D.S.: По 1 табл 1 раз на до-

бу, починаючи з 1-го дня
менструаці протягом 21
дня. Після 7-денно перерви
знову почати 21-денний
курс.

на добу.

Відмічає виділення
молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна.
Придатки без
особливостей. На рентгенограмі черепу патології не виявлено Встановіть діагноз.
Розробіть план обстеження.
Відповідь. Діагноз Гіперпролактинемія План обстеження___ Визначення вмісту

пролактину сироватки крові,
ФСГ і ЛГ крові, естрадіолу і прогестерону крові, рівня ТТГ
менопаузи. Загальний
стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
Об'єктивно: зовнішні
статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних
розмірів, трохи м'якуватої
консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка
їх безболісна.
Відповідь. Діагноз__Підозра на рак тіла матки, IA клінічна група
План ведення__ Направити до онколога. План обстеження: 1.анамнез

2.фізикальне обстеження
3.огляд шийки в дзеркалах
4. бімануальне дослідження
5. загальний та біохімічний аналіз крові, сечі;
6. аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит B,C
8. роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу з

гістологічним дослідження
біоптату
10. УЗД органів черевно порожнини
11. рентгенографія органів грудно порожнини
12.гістероскопія
13. лімфографія.
_Лікування:_ Хірургічний метод - проста екстирпація матки з придатками при поразці
пухлиною лише слизово
оболонки тіла матки, при інвазі в міометрій пухлини, розташовано в верхній частині
матки, на глибину не бі-
льше 1 см; при більшому поширенні - комбінований метод (хірургічне лікування з
дистанційною променевою тер-
пі ю)

болі внизу живота. З
анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила, в 40 років
оперована з приводу виразки
шлунку. При пальпації у гіпогастральному відділі чітко визначається щільна болюча
бугриста пухлина обмежено
рухома. При вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області
придатків з двох боків
розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз. Виробіть
тактику лікаря жіночої
консультації.
Відповідь. Діагноз___ Рак шлунка з метастазами в я чники (метастази Крукенберга),
Т4NхM1, IV ст., IV кл. гр
План ведення__Направити до онколога. План обстеження 1. Анамнез
2. фізикальне обстеження
3. огляд щийки в дзеркалах
4.бімануальне дослідження
5. загальний та біохімічний аналіз крові, сечі
6. кольпоскопія
8. діагностичне роздільне вишкрібання слизово оболонки цервікального каналу та
9. ФЕГДС з біопсі ю
10. Рентгенологічне обстеження шлунку
12. КТ органів черевно порожнини
13. рентгенографія органів грудно клітки
14.обстеження на вірус імунодефіциту людини, вірусний гепатит, сифіліс
15. пухлинний маркер СА-125
Ліквання починають з хіміотерапі з метою створення умов для радикально операці .

Викону ться двобічна
оваріоектомія, видалення матки з матковими трубами, великого сальника, всіх
макроскопічних осередків пухли-
ни. У післяопераційному періоді поліхіміотерапія (циклофосфан+фторурацил, циклофос-
фан+метотрексат+фторурацил). Після лікування раз на 3 місяці контроль маркера СА-
125, УЗД органів черев-
но порожнини і малого тазу, огляд онкогінеколога.

виявлено дефект епітелію сли-
зової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз. План обстеження пацієнтки.
Запропонуйте різні варіан-
ти лікування.
Відповідь. Діагноз___Справжня ерозія шийки матки
План ведення___План обстеження_
анамнез (наявність тривалого запального процесу статевих органів, ерозі шийки матки,
що довго не загою ть-
ся або рецидиву на протязі кількох місяців, а інколи і років, незважаючи на лікування,
травм шийки матки)
кольпоскопія проста і розширена
бімануальне дослідження
біопсія прицільна та гістологічне дослідження біоптата.
Лікування: медикаментозний метод лікування (не повинен тривати більш, ніж 2-3
тижні): застосовують ма-
зьові і жирові тампони, речовини з антибактеріальною активністю (5% емульсія
стрептоциду, 5% лінімент
синтоміцину, 10% цирегал),
лазеротерапія,
діатермокоагуляція, кріодеструкція ерозовано поверхні, хімічна коагуляція (за допомогою
ваготилу, солковагі-
ну),
за наявності ознак переродження радикальне хірургічне лікування (конусоподібне
висікання або ампутація шийки
матки).
1. Хвора, 28 років, пред'являє скарги на рясні, болючі й тривалі менструації. До і після
менструації протягом 4-6
днів спостерігається кровомазання. При піхвовому дослідженні: матка збільшена
відповідно 5-6 тижнів. вагітнос-
ті, обмежено рухома, болюча. Придатки не пальпуються. При огляді в динаміці на
п'ятнадцятий день менструа-
льного циклу матка нормальних розмірів, безболісна. Встановіть діагноз. Призначте
додаткові обстеження. Який
гормональний препарат доцільно використовувати в лікуванні хворої?
Відповідь. Діагноз_ Внутрішній ендометріоз (аденоміоз)
План обстеження_анамнез
Загальне фізикальне обстеження
Огляд шийки в дзеркалах
Бімануальне гінекологічне обстеження
Кольпоскопія
Цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу
Гістеросальпінгографія
Гістероскопія
Препарат (и)_ Дуфастон 1 таблетка 1 раз на добу з 5-ого по 25 день менструально циклу
впродовж 6 місяців.
2. Пацієнтці 41 рік, у неї двоє дітей. Остання вагітність була 3 роки тому, перебігала дуже
важко і пологи були
надзвичайно важкими. Лікарі сказали їй, що наступна вагітність для неї дуже небезпечна.
Чоловік згоден не мати
більше дітей. Порадьте подружжю метод контрацепції.
Відповідь. Метод контрацепції __ добровільна хірургічна стерилізація: оклюзія маткових

труб у жінки або пере-
в язуваня сім явивідних проток або вазектомія у чоловіка.
3. 20 - річна незаміжня Н., прийшла в клініку для проведення аборту. Строк вагітності 10
тижнів. Менструальний
цикл не регулярний. При спілкуванні виявилося, що вона не знає про методи контрацепції.
Вона студентка і в
найближчий час не хоче народжувати дітей. Які методи контрацепції являються для неї
найбільш прийнятними?
Відповідь. Метод контрацепції __ КОК або бар' рні методи контрацепці (презервативи).

менструації та першого ворушін-
ня плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно матки на 3-4
пальці вище пупка, в ділян-
ці дна визначається велика, шароподібна, балотуюча частина плода; з правої бокової
сторони матки пальпується
об‘ємна, м‘яка, не зда-
тна до балотування. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140 уд./хв., краще
вислуховується справа нижче
пупка. Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 31-32 тижні, поздовжн положення, тазове

температура 36,6ºС., PS – 80
уд./хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів патологічних
змін не виявлено. Моло-
чні залози трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків не
виявлено. Дно матки на
рівні пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій
кількості. Сечовипускан-
ня вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника не спостерігалось.
Поставити діагноз. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі післяпологового
періоду? Чи від-
повідає нормі стан кишківника в цієї породіллі?
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 2 доби______________________________

Так, висота стояння дна матки відповіда другій добі післяпологового періоду. Так, стан
кишківника відповіда
нормі.

останні 3 дні на
1500 гр. При цьому відмічає, що їй краще дихати.

При огляді живота виявлено випинання пупка. Обвід живота - 98 см, висота стояння дна
матки (виміряна санти-
метровою стрічкою) – 32 см, довжина плода в матці - 27,5 см, лобно-потиличний розмір
голівки – 12 см. Дно ма-
тки посередині між пупком та мечеподібним відростком, в лівій боковій стороні матки
пальпується щільна, гла-
денька, широка поверхня плода, в правій - дрібні рухливі бугорки. Передлежача частина
крупна, щільна, добре
контурується, щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частота – 136 уд./хв.,
зліва нижче пупка.Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 39-40 тижнів, поздовжн положення, головне
1. Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об‘єктивно:
зовнішні ста-
теві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13
тижнів вагітності,
обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко
болючий. Склепіння глибокі.
Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні.
Аналіз крові: Hb — 120
г/л, лейкоцитів — 12х10
9
/л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Некроз фіброматозного вузла
1). Уточнити гінекологічний анамнез (характер менструацій останнім часом, наскільки
частим був огляд гіне-
колога);
4) Біохімічне дослідження крові (маркери запалення: С-реактивний проте н, серомуко д
тощо);
5). Аналіз крові на гормональний профіль (естрогени, прогестерон).
6). Трансабдомінальне УЗД органів малого тазу (трансвагінальне через розміри пухлини
може викликати диско-
мфорт);
7). Лапароскопічне дослідження (можливо додатково, якщо залишаться сумніви щодо
діагнозу; краще всього
безпосередньо комбінувати з лікувальним оперативним втручанням).
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне): екстирпація матки з видаленням маткових труб.
(Тактика радикальна, оскільки некротизований вузол може стати джерелом інфекці , що
може поширитись на
навколишні тканини та маткових труб і в подальшому стати причиною перитоніту,
сепсису).
ІІ. Післяопераційне консервативне лікування:
а). знеболююча терапія Анальгін 50% внутрішньом’язово.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
S. Вводити внутрішньом’язово по 2 мл 3 рази на добу.
б). антибіотикопрофілактика Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, 5 днів.
Rp.: Cefatoximi 1,0
S. Вміст флакону розчинити у 4 мл води для ін’ кцій. Вводити внутрішньовенно
струминно, повільно, протя-
гом 3-5 хвилин, 3 рази в день протягом 5 днів.
в). замісна гормональна терапія признача ться в залежності від об’ му оперативного
втручання – якщо йдеть-
ся про те, що під час операці потрібно буде ще видаляти я чники, доцільним було
призначенням естрогенних
препаратів (наприклад, фолікуліну внутрішньом’язово).
2. Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість,

тому. Пологів — 2, або-
ртів — 2. Об‘єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хв. Живіт м‘який,
безболісний. Гінекологічний
статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно
пропускає 2 пальці. З ший-
ки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см йде до
порожнини матки. Пухлина має
темно-багровий колір, вкрита гнійним нальотом, при доторканні кровоточить. Тіло матки
збільшене до 7–8 тиж-
нів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянки
їх безболісні. Параметрії вільні. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Фіброматозний вузол, що народжу ться
План обстеження і лікування:
1). Загальний аналіз крові;
4). Біопсія вмісту цервікального каналу з цитологічним дослідженням.
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне):
Викручування та видалення фіброматозного вузла через піхву. Фракційне вишкрібання
стінок матки (з подаль-
шим цитологічним та гістологічним дослідженням вмісту).
а). Корекція постгеморагічно анемі , що може бути виявлена за показниками гемоглобіну
та еритроцитів у
загальному аналізі крові (препарати заліза).
У даному разі припустимо (враховуючи відсутність даних про важкість ймовірно анемі
в умові), що потреби
паці нтки може задовольнити пероральний препарат (у важчому випадку краще
застосувати парентеральний –
наприклад, суфер).
Rp.: Dragee Ferroplexi N. 100
D. S. Приймати всередину по 2 драже тричі на день після ди.
б). Гемостаз - 12,5% розчин етамзілата (діцинона) по 2 мл 2 рази на добу
внутрішньовенно або внутріш-
ньом’язево
Rp.: Sol. Etamsilati 12,5% 1 ml
S. Вводити внутрішньовенно струминно, повільно, по 2 мл 2 рази на добу до зникнення
ризику кровотечі.
в). Гормонотерапія (як закріплюючий компонент лікування):
- Агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону - гозереліну ацетат («золадекс» у капсулах для
підшкірного введення –
3,6 мг). 6-місячний курс прийому препарату. Перша ін кція викону ться з 1 по 5 дні
менструального циклу, а
потім повторно вводять препарат кожний 28 день менструального циклу.
Rp.: Goserelini 0,0036
S. Вводити підшкірно по 1 капсулі у передню черевну стінку, спочатку у проміжок з 1 по 5
день менструаль-
ного циклу, потім повторно кожний 28 день менструального циклу, протягом 6 місяців.
3. Хвора 48 років, незаміжня, звернулась зі скаргами на ниючі біль внизу живота. З
анамнезу: менструальний
цикл без порушень, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки
шлунку. При обстеженні:
живіт м'який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина,
обмежено рухома. При ва-
гінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не
пальпується, з обох сторін від
матки визначаються цупкі, нерівної поверхні пухлини, нерухомі, наповнюючи всю
порожнину малого тазу. Віро-
гідний діагноз. Лікарська тактика.
Відповідь.
Діагноз: Рак я чників (метастази Крукенберга), стадія ІІ
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок, сечовина, креатинін тощо);
4). фіброезофагогастродуоденоскопія (дослідження стану передбачувано первинно
пухлини);
6). цитологічне дослідження вмісту, отриманого за допомогою пункці заднього склепіння
піхви;
7). гістероскопія, лапароскопія;
8). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119.
Лікування:
1). обов’язкова консультація онколога – на місці попередньо видалено виразки могла
дійсно розвинутись пухлина,
метастази з яко і послугували причиною ракового процесу у я чниках;
2). хірургічне лікування: екстирпація матки з придатками, резекція великого чепця (або
оментектомія);
3). поліхіміотерапія 6-8 курсів (кількість курсів залежно від того, яка буде динаміка
злоякісного процесу):
Циклофосфан по 750 мг/м2 в/венно в 1 день
Адриаміцин по 50 мг/м2 в/венно в 1 день
Цисплатин по 30 мг/м2 в/венно в 1—5 дн
4). променева терапія сумарною вогнищевою дозою 40-50 Гр.
1. Хвора 25 років, в анамнезі 1 пологи, 5 штучних абортів. Не вагітніє протягом 1 року.
Поставте діагноз. Призначте методи обстеження.

Відповідь.
Обґрунтування: вторинне, оскільки вже були наявні вагітності.

урогенітальну інфек-
цію);
3). аналіз виділень, обстеження на урогенітальну інфекцію, цитологічне обстеження
(виконуються з 7 по 28
день менструального циклу);
4). кольпоскопія, гістеросальпінгоскопія;
7). обстеження гормонального стану (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон (3-7
день менструального
циклу); прогестерон (на 20 - 22 день менструального циклу); АМГ (антимюллерів гормон);
17-кетостеро ди в
сечі);
9). УЗД органів малого тазу (на 1-14 день менструального циклу).
[жирним шрифтом виділено дослідження, на які потрібно особливо звернути увагу,
враховуючи штучні
аборти в анамнезі]
гормональне дослідження на
кортизол, ДГЕА-с (дегідроепіандростерон-сульфат), інсулін, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла
до тиреоглобуліну; ре-
нтгенографія турецького сідла, мамографія і візит до мамолога.
2. 27-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою на відсутність вагітності протягом 6

років подружнього
життя без запобігання. Чоловікові 35 років. Поставте діагноз. Складіть план обстеження
неплідного шлюбу.
Відповідь.
Діагноз: Первинне безпліддя.
Обґрунтування: первинне, оскільки, судячи з умови, раніше вагітностей не було.
урогенітальну інфек-
цію)
[враховуючи вік чоловіка, якщо буде виявлена патологія у спермограмі, доречними будуть
бактеріальне дослі-
дження сперми (бакпосів на стерильність), гормональне обстеження (ФСГ, ЛГ,
пролактин, тестостерон), УЗД
передміхурово залози та мошонки, пробна капацитація]
3). аналіз виділень, обстеження на урогенітальну інфекцію, цитологічне обстеження;
6). обстеження гормонального стану (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон;
прогестерон; АМГ (ан-
тимюллерів гормон); 17-кетостеро ди в сечі);
8). кольпоскопія, при необхідності (наприклад, запальних захворюваннях органів малого
тазу в анамнезі) гістеро-
сальпінгоскопія;
гормональне дослідження на
кортизол, ДГЕА-с (дегідроепіандростерон-сульфат), інсулін, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла
до тиреоглобуліну; ре-
нтгенографія турецького сідла, мамографія і візит до мамолога.
3. 35-річна пацієнтка прийшла порадитися, що можна зробити, щоб настала вагітність. В

минулому вона пере-
несла дві операції з приводу позаматкової вагітності, обидві маткові труби видалені при
операціях. Поставте
діагноз. Які можливі методи слід застосувати щодо даної пацієнтки?
Відповідь.
Обґрунтування: вторинне, бо були наявні вагітності (хоч і позаматкові).
Якщо йдеться про методи обстеження – див. попередні задачі.
Якщо йдеться про методи розрішення ситуаці непліддя - тоді доречне застосування
методів допоміжних ре-
продуктивних технологій (у даному випадку – запліднення in vitro (екстракорпорального
запліднення) з імплан-
таці ю культивованого ембріона в матку; в разі, якщо неможлива маткова вагітність
(можливо, якісь для
цього передумови, не вказані в умові задачі) – сурогатне материнство).
1. Першовагітна відвідала жіночу консультацію у терміні 38 тижнів (прийшла на черговий

огляд). Скарг
немає. За останні два тижні набрала 2кг. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. АТ
115/70 мм.рт.ст. У сечі
патології немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря жіночої консультації.
Призначте лікування. Випишіть
рецепти на препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 38 тижнів, очікувані пологи І. Набряки під час вагітності.
Тактика лікаря жіночо консультаці :
1). уточнення анамнезу: чи були зміни діурезу, чи зникають набряки після нічного сну, чи
були гестози по мате-
ринській ліні , чи наявні якісь супутні серцево-судинні захворювання, сечовидільно ,
гепатобіліарно систем, ен-
докринна патологія, системні захворювання сполучно тканини;
2). щотижневий огляд з виміром АТ та визначенням добово проте нурі ;
3). біохімічне дослідження крові (креатинін, сечовина, сечова кислота)
Лікування:
1). ді тотерапія - заборона вживання гострих та смажених страв, включення до раціону
харчування морських
продуктів із високим вмістом поліненасичених жирних кислот;
2). ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 75 мг;
3). кальцій глюконат – таблетки 500 мг, по 2 таблетки два рази на добу.
[аспірин та кальцій глюконат призначені з врахуванням того, що таке різке збільшення
ваги із набряками фак-
тором ризику для подальшого розвитку прееклампсі ; а таким чином, вищезазначеними
препаратами, ми здійс-
ню мо профілактику]
Рецепти:
Rp. Tab. Acidi acetylsalicylici
0,075 N. 14
по 1 таблетці на добу.
Rp. Tab. Calcii gluconati 0,5 N.

56
таблетки 2 рази на добу.
2. Вагітна 27 років поступила до відділення гінекології у терміні 6–7 тижнів вагітності зі

скаргами на блювання
протягом доби (до 10-12 разів). Скарги з'явилися 2 доби тому. об'єктивному обстеженні:
шкіра суха, пульс
110/120 уд/хв, АТ 90/60 мм.рт.ст., з рота запах ацетону, жінка виснажена, неспокійна, язик
сухий з білуватим на-
шаруванням, тахіпноє (до 26 дихальних рухів за хв.), зменшення виділення сечі.
Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування. Випишіть рецепти

Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 6-7 тижнів. Блювання вагітних тяжкого ступеня (hyperemesis
gravidarum).
Перш за все, таку паці нту госпіталізують до стаціонару інтенсивно терапі .
1). збір анамнезу та оцінка соматичного стану – вимірювання ваги тіла, оцінка змін маси
тіла за час вагітнос-
ті;
2). загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін);
3). загальний аналіз сечі (питома вага сечі, білок, кетонові тіла – в т. ч. ацетон);
4). біохімічне дослідження крові (глюкоза, білірубін та його фракці , креатинін, АЛТ, АСТ,
електроліти, показ-
ники кислотно-лужного стану, сечовина);
5). УЗД органів черевно порожнини, УЗД органів малого тазу та ембріону.
1). 0,5% церукал (метоклопрамід) 2 мл 3 рази на добу (кожні 8 годин) внутрішньом’язово,
протягом 5 днів;
2). 0,25% дроперидол 1 мл 2 рази на день внутрішньом’язово, протягом 5 днів;
3). піридоксин (вітамін В6) внутрішньом язово у дозі 50 мг (1 мл) на добу, 15 ін’ кцій.
4). розчин Рінгера-Локка 1,0-2,5 л/добу в залежності від маси тіла (загалом, це 1 літр
протягом 2-х год., а потім
1 л протягом 4 год., а потім 1 л протягом 6 год. і 1 л протягом 8 год).
Рецепти:
Rp. Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2

ml
S. Вводити внутріш-
ньом’язово по одній ампулі 3
рази на добу (кожні 8 годин),
Rp. Sol. Droperidoli 0,25% - 10

ml
ньом’язово по 1 мл 2 рази на
Rp. Sol. Pirydoxini 5% - 1 ml

ньом’язово по 1 мл 1 раз на
3. Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на головний біль і

погіршення зору. АТ 170/120
мм.рт.ст. Набряки кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. У сечі – білок (0,12 г/л),
циліндри гіалінові і зер-
нисті. Протягом тижня інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх
зазначених явищ хвора
почала втрачати зір. Висновок окуліста – початкове відшарування сітківки. Пологової
діяльності немає.
Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно
робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 34 тижні, очікувані пологи І. Тяжка прееклампсія. Початкове
відшарування сітківки.
Допущені помилки:
У жіночій консультації – даний стан міг профілактуватися за рахунок вчасного
моніторингу та спостере-
ження: мали врахувати підвищений, скоріш за все, раніше АТ (артеріальна гіпертензія),
проте нурію в загально-
му аналізі сечі, і також можливі фактори в анамнезі (вік більше 40 років, сімейна
прееклампсія, цукровий діа-
бет, шкідливі звички, хвороби нирок, ожиріння, гіпертонічна хвороба тощо); в кінці кінців,
провести профілак-
тику такого стану (див. задачу 1).
У стаціонарі – у найближчі 24 години після того, як був встановлений клінічний діагноз,
треба було проводити
пологорозрішення, активно знижувати артеріальний тиск, а не вести вичікувальну
тактику (наскільки я зрозу-
мів з умови) протягом цілого (!) тижня.
Що робити:
1). Термінове пологорозрішення у найближчі 24 години – кесарів розтин.
2). Моніторинг АТ.
3). Відновлення ОЦК (інфузійна терапія: декстрани та ізотонічний розчин натрію
хлориду у співвідношенні 2:1;
у об’ мі 30-35 мл/кг маси тіла).
4). Антигіпертензивна терапія – лабеталол спочатку внутрішньовенно 10 мг, через 10
хвилин, за відсутності
адекватно реакці (діастолічний АТ залишився вище 110 мм рт.ст.) - додатково ще 20 мг
препарату (під конт-
ролем АТ кожні 10 хвилин). Доза поступово (головне – не різко) зменшу ться, не раніше,
ніж через 48 годин після
пологів.
5). Профілактика судом – магнію сульфат: 16 мл 25%-го розчину сульфату магнію
вводять шприцом дуже пові-
льно протягом 15 хвилин, потім у підтримуючому режимі у швидкості і дозі, залежних
від діурезу (протягом не
менше 24 наступних годин).
Також рекомендовано перед пологорозрішенням для профілактики респіраторного
дистрес-синдрому ввести
бетаметазон по 12 мг через 12 годин (курсом 24 мг; якщо раніше профілактика РДС у
ці вагітно не проводи-
лась).
1. Роділля Ф., 28 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною пологовою

діяльністю. Пологи
термінові. Перейми почались 6 годин тому. З анамнезу: менструація почалась з 15 років,
встановилась відр а-
зу, тривалістю 3 дні, через кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась
народженням живої дити-
ни з масою 2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г. Перші пологи
тривали 2 доби, другі
також були тривалі. Під час наявної вагітності почувала себе добре, регулярно відвідувала
жіночу консуль-
тацію. Об‘єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 149 см,
маса тіла – 56 кг.
Будова тіла правильна. Скелет не деформований. АТ- 120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс
ритмічний, частота – 74
уд/хв. Внутрішні органи без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід
живота – 98 см. Висота
стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см. Положення плода повздовжнє,
передлежача голівка
симфізом. Серце-
биття плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30
сек., через 8-10
хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса плода за формулою
Лєбєдєва – 3430 г. Дані
піхвового дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, лонний кут прямий.
Шийка матки
згладжена, відкриття – 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка плода - малим сегментом у
вході в малий таз,
стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз. Пологової пухлини на
голівці немає. Мис
крижу досягається. Діагональна кон‘югата – 9,5 см. Додаткові вимірювання: окружність
зап‘ястка – 14,5 см;
окружність тазу – 78 см; бокові кон‘югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см;
лонний кут тупий; роз-
міри виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см, ромб Міхаеліса зміненої форми -
верхній трикутник дуже
низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина овоїду плода, виміряна
тазоміром – 24 см
(довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та сечі без патології.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІІ, очікувані пологи ІІІ, один живий плід, головне передлежання,
положення поздовжн . По-
логи ІІІ, термінові, фізіологічні, у головному передлежанні. Анатомічно вузький, простий
плоский таз, ІІ ступінь
звуження.
Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз:
1). Менші за норму прямі розміри тазу: зовнішня кон’югата (17 см при нормі 20-21 см),
діагональна кон’югата
(9,5 см при нормі 13 см), прямий розмір виходу з малого таза (7,5 см при нормі 9,5 см).
2). Менші за норму бокові кон’югати.
3). Істинна кон’югата (при розрахунку за допомогою діагонально кон’югати – 9,5см-
1,5см=8 см; при розрахунку
за допомогою зовнішньо кон’югати – 17см-9см=8 см) менша за норму (11 см), за
багатьма класифікаціями зву-
ження тазу (за Ліцманом, І. П. Лазаревичем, А. Я. Красовським, В. С. Грузд вим, М. С.
Кушніром, К. К, Скробан-
ським, Н. З. Івановим, А. Ф, Пальмовим, І. І. Яковл вим) входить у проміжок ІІ ступеня
звуження.
4). Сумнівна ознака Генкель-Вастена - відповідність між тазом і голівкою сумнівна, бо
голівка плода врівень із
симфізом.
5). Низька висота верхнього трикутника ромбу Міхаеліса.
Прогноз: при веденні пологів через природні пологові шляхи сумнівний, при веденні через
кесарів розтин – сприя-
тливий.
Враховуючи розміри плода (більше 3000 г), анамнез попередніх довгих пологів (в т. ч.
пологів, що закінчилися ме-
ртвонародженням) – доцільним проведення кесаревого розтину (поперечна
гістеротомія в нижньому сегме-
нті матки).
Передопераційна підготовка:
4). загальний аналіз крові (особливо важливо – гемоглобін, гематокрит, рівень
тромбоцитів);
5). антибіотикопрофілактика за 15-60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін одноразово
внутрішньовенно (не бі-
льше 2г розчиняють у 5 – 10 мл води для ін′ кцій або 0,9% розчину натрію хлориду та
вводять внутрішньовенно
повільно);
Операція:
1). Паці нтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий бік на 15º.
2). Моніторинг: вимірювання АТ кожні 5 хв, ЧСС, SpO2 та рСО2 постійно.
3). Нижня серединна лапаротомія (або поперечна за Пфаненштилем) і подальше
оперативне втручання.
Особливості біомеханізму пологів при такій формі тазу:
1). вставлення голівки плоду стрілоподібним швом у поперечному розмірі входу в малий
таз;
2). невелике розгинання голівки;
3). асинклітичне вставлення голівки;
4). виразна конфігурація кісток голівки плода;
5). внутрішній поворот потилицею до переду (відбува ться у вузькій частині малого
тазу);
6). розгинання голівки ма затяжний характер.
2. Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 22 години.

Почався ІІ період
пологів. Потуги хорошої сили. Розкриття шийки матки повне. Головка великим сегментом
у вході до малого тазу.
Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники пальця нижче
інтерспінальної лінії.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і велике
(ліворуч) тім'ячка, які
перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь.
передлежання, розгинальне перед-
ньоголовне вставлення. Пологи І, ІІ період, термінові, патологічні, у головному
передлежанні, розгинальному
передньоголовному вставленні.
1). Уточнити розташування плода – позицію і вид. При передньому виді у даному випадку
рекомендований кеса-
ревий розтин.
2). При задньому виді пологи рекомендовано вести через природні пологові шляхи, із
врахуванням особливостей
біомеханізму даного виду розгинального вставлення (спочатку помірне розгинання голівки,
потім внутрішній
поворот, потім згинання, знову розгинання, і, як і при потиличному передлежанні,
внутрішній поворот плечиків
та зовнішній поворот голівки). Слід враховувати, що перебіг пологів у такому разі буде
затяжним, тому дореч-
ним проведення діагностики дистресу плода (аускультація серцебиття плода кожні 5
хвилин, що при виявленні
певного порушення доповню ться кардіотокографі ю ультразвуковим датчичком з
дослідженням базально ча-
стоти серцевих скорочень, х варіабельності та амплітуди децелерацій; при відповідному

порушенні одного з цих
трьох показників проводиться екстрене пологорозрішення кесаревим розтином). Крім
того, акушер ма слідку-
вати за просуванням голівки по пологових шляхах і не допускати, щоб голівка стояла в
одній площині більше 1
години.
3. Першороділля 20 років госпіталізована з переймоподібними періодичними болями, що

тривають протя-
гом 8 годин по 30-40 с, через 3-4 хв. Положення плода повздовжнє, ЧСС 132 уд/хв., вище
пупка зліва. При зовні-
шньому дослідженні над лоном пальпується велика об'ємна, м'яка передлежача частина, з
невираженими конту-
рами, фіксована у вході в малий таз. Шийна борозна відсутня. У дні матки пальпується
голівка плода. Піхвове
пальпуються сідниці плода, linea
intertrochanterica в правому косому розмірі, криж плода ліворуч під лоном.
Сформувати повний діагноз і скласти план ведення пологів.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, один живий плід, тазове, неповне сідничне
передлежання, поздовжн
положення, ? позиція, передній вид. Пологи І, І період, термінові, патологічні, у тазовому,
неповному сідничному
передлежанні, ? позиція, передній вид.
[Не знаю, чи допущена помилка у задачі, але те, що аускультація краще проводиться
вище пупка зліва – свідчить
про першу позицію, а те, що linea intertrochanterica в правому косому розмірі – про другу;
косе положення плода
не поясню такого розходження даних – бо сіднички плода ми пальпували б у клубовій
ділянці з відповідного боку;
це не буде впливати на тактику ведення пологів, проте важливе для уточнення діагнозу]
Перш за все, треба провести УЗД, та доповнити дані зовнішнього акушерського
дослідження (потрібні окруж-
ність живота та висота стояння дна матки, щоб дізнатись очікувану масу плода за
формулою Л б д ва). Як-
що на УЗД виявимо розгинання голівки ІІІ ступеня, пухлини ши або гідроцефалію, і/або
обрахована маса плода
становитиме більше 3700 г – проводимо кесарів розтин.
Якщо ж вищезазначених показань нема , пологи ведемо через природні пологові шляхи
таким чином:
1). слідкувати за перебігом І періоду шляхом ведення партограми, ре страці КТГ
протягом 15 хвилин кожні 2
години;
2). коли розірветься плідний міхур, негайно провести внутрішн акушерське дослідження
для виключення випа-
діння пуповини;
3). ІІ період пологів вести з мобілізованою веною для внутрішньовенного введення 5 ОД
окситоцину у 500,0 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду (до 20 крапель за хвилину), у присутності
анестезіолога, неонатолога;
4). якщо при прорізуванні сідниць промежина погано розтягу ться, проводять
епізіотомію;
5). у ІІ періоді відразу після прорізування сідниць плода, для попередження закидання
ручок і розгинання голівки,
застосовують метод допомоги за Цов’яновим І;
6). якщо закидання ручок все-таки відбулось, застосовують класичну ручну допомогу з
виведення ручок плода, і
допомагають народженню голівки прийомом Морісо-Левре-Ляшапель;
7). якщо закидання ручок не відбувалось, акушер та асистент допомагають народженню
голівки у стані згинан-
ня.
1. 28 - річна жінка прийшла до лікаря для спостереження через тиждень після виконаного
аборту. У неї було троє
пологів та один аборт. Має трьох живих дітей. На даний момент почуває себе добре. Всі
діти здорові, молодшому
4 роки. Який метод контрацепції можна порекомендувати?
Відповідь. Метод контрацепції : рекоменду ться внутрішньоматкова спіраль (ВМС),
якщо нема раніше діагно-
стованих або на даний час наявних запальних захворювань органів малого тазу.
Обґрунтування: препарати, що містять тільки прогестини (у пероральній та ін’ кційній
формі) недоречні через
вік паці нтки (будуть мати відносно малу ефективність); хірургічна стерилізація
недоречна через вік жінки
(може прийняти поспішне рішення; хіба що тут ма значення соціальний фактор);
враховуючи вік, можливе
застосування комбінованих оральних контрацептивів, але, враховуючи кількість дітей,
даний метод не таким
доцільним, як ВМС.
2. Пацієнтка 20-и років звернулася в жіночу консультацію з метою профілактики

небажаної в даний час вагітнос-
ті. З анамнезу: менструальний цикл регулярний, стабільний, менструації по 3 - 4-и дні
помірні, болючі. Статеве
життя з 18-и років регулярна, у шлюбі. Запобігання від вагітності: ритм - метод. Вагітність
1 перервана штучним
абортом без ускладнень три місяці тому. Запропонуйте найбільш раціональні методи
контрацепції в даному ви-
падку з обґрунтуванням показань до їх застосування.
Відповідь.
Метод контрацепції: комбіновані оральні контрацептиви (можна у вигляді таблеток,
можна у вигляді ін’ кцій і
навіть трансдермально форми - пластирів («Евра»)), імпланти («Норплант» 6 капсул
імплантувати підшкірно
в ділянку внутрішньо поверхні плеча під місцевою інфільтраційною анестезі ю), а
також бар’ рні методи (пре-
зервативи).
Суперечливим варіантом, який можна запропонувати паці нтці, застосування

внутрішньоматково спіралі
(хоча за умовами, у паці нтки відсутні інфекційні усклданення штучного аборту) – але в
будь-якому разі слід
враховувати певні індивідуальні протипоказання (яких ми не зна мо з умови – наприклад,
якщо у паці нтки були
колись запальні захворювання органів малого тазу, не пов’язані із штучним абортом),
перестороги і сумніви гі-
неколога (ВМС доцільніша у багатодітних матерів). Слід проінформувати паці нтку про
звичний досить вели-
кий термін застосування ВМС, особливості встановлення.
Обґрунтування: прогестагенні контрацептиви недоречні через вік (надто молодий; тому
і можуть мати меншу
ефективність, ніж комбіновані оральні контрацептиви); хірургічна стерилізація як
метод контрацепці недоре-
чна так само через надто молодий вік – бо процедура незворотня.
3. У жіночу консультацію звернулася 28-річна заміжня жінка, яка має одного статевого
партнера, з проханням
підібрати метод контрацепції. Статеве життя регулярне. Менструальна функція не
порушена. Має одну дитину.
Гінекологічні захворювання заперечує. Перебуває на обліку з приводу хронічного
тромбофлебіту нижніх кінці-
вок. Гінекологічний статус без особливостей. Яку контрацепцію краще застосувати цій
пацієнтці? Обґрунтуйте
призначення.
Відповідь.
Метод контрацепції: (можливі варіанти, які можна запропонувати паці нтці)
прогестинові оральні контрацеп-
тиви («міні-пілі») , ін’ кці депо-медроксипрогестерон ацетату (Депо-Провера)
внутрішньом’язово 150 мг 1 раз
на 3 місяці, імпланти («Норплант» 6 капсул імплантувати підшкірно в ділянку
внутрішньо поверхні плеча під
місцевою інфільтраційною анестезі ю), внутрішньоматкова система «Мірена» або
інший вид внутрішньомат-
ково спіралі. Ще одним можливим варіантом (залежно від побажань паці нтки)
можуть бути бар’ рні мето-
ди контрацепці (презервативи).
Обґрунтування: застосування комбінованих контрацептивів недоцільне, небажане через
підвищений ризик тро-
мбозу і ризик прогресування наявного тромбофлебітичного процесу у нижніх кінцівках (це
через естрогеновий
компонент, який міститься у даному виді гормональних контрацептивів); хірургічна
стерилізація недоречна
через високий ризик тромбозу (як і будь-яка інша хірургічна операція подібного обсягу у
тако паці нтки).
1. У вагітної з МХ двійнятами в 24 тижні при УЗД виявлено виражене багатоводдя у
одного плода (сечовий
міхур перерозтягнутий) і виражене маловоддя у другого (сечовий міхур не визначається).

Діагноз. Тактика
ведення.
Відповідь.
Діагноз: Багатоплідна вагітність (монохоріальна двійня) ?, 24 тижні, очікувані пологи ?,
два живих плоди. Син-
дром фето-фетально трансфузі .
[СМП – синдром міжблизнюкового перетікання]
Тактика ведення:
Лікувальні заходи мають проводитись на ІІІ рівні надання перинатально допомоги.
1). Ендоскопічна лазерна коагуляція судинних анастомозів плаценти під контролем
УЗД; при неможливості
– амніоредукція (видалення частини амніотично рідини), амніоредукція із септостомі ю
(створенням штучного
отвору у міжамніотичній мембрані).
2). У випадку, якщо плід з вираженим маловоддям досягне термінального стану –
вибірковий фетоцид.
3). У терміні 30-32 тижні признача мо гексопреналін (гініпрал) 10 мкг в 200 мл 0,9%
розчину хлориду натрію
довенно крапельно щ швидкістю 20 крапель за хвилину (для запобігання передчасних
пологів) та бетаметазон по
12 мг кожні 24 години (для профілактики РДС).
4). Після 32 діб УЗД кожні 10 діб, доплерографія і кардіотокографія.
5). При успішному лікуванні СМП – госпіталізація щодо розродження на 34-35 тижні (з
подальшим
розродженням у 37 тижнів).

наявність
переймоподібного болю внизу живота протягом останніх 2-х діб. Сьогодні вранці
з'явились кров'янисті виділення
зі статевих шляхів в значній кількості зі згортками. Затримка менструації протягом 3-х
місяців. На обліку по
вагітності в жіночій консультації не знаходиться. У вагітності не зацікавлена. З анамнезу:
менструації з 13 років
по 3–4 дні, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація 4 місяці тому. Пологів
2, перебігали без
ускладнень. Абортів 2, без ускладнень. При піхвовому дослідженні: шийка матки
вкорочена до 0,5 см,
розм‘якшена, цервікальний канал пропускає 1 досліджуючий палець. В цервікальному
каналі пальпуються
Придатки не
пальпуються. Виділення значні зі згортками крові.
Діагноз? Лікування? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність V, 11 тижнів, очікувані пологи ІІІ. Ранній спонтанний аборт в ходу.
Перед тим, як лікувати, слід виконати УЗД – щоб деталізувати та візуалізувати ступінь
відшарування плідного
яйця; також визначити групу крові та резус-фактор. Паці нтка обов язково ма бути
проінформована
щодо
результатів обстеження та лікувальних заходів, що плануються та дати письмову згоду
на проведення
медикаментозних та оперативних втручань.
Лікування:
1). вакуум-аспірація (мануальна або електрична) або кюретаж стінок порожнини матки
в ургентному порядку;
2). у разі кровотечі після операці , для покращення скоротливо спроможності матки (під
час кюретажу) – ер-
гометрин 0,2 мг внутрішньом’язово (в разі необхідності повторити дану дозу;
максимальна добова доза не бі-
льше 1 мг).
2). знеболення під час та після вищезазначено операці : прока н 1% парацервікальні
повільні (5-хвилинні) ін’ кці
по 3 мл (у кожну з 4-х точок);
3). стабілізація гемодинаміки: залежно від об’ му крововтрати – інфузійна терапія,
допамін, добутамін, адре-
налін, еритромаса.
4). антибіотикопрофілактика: доксициклін 200 мг перорально за 1 годину до втручання.
У випадку, якщо паці нтка регус-негативна, слід також провести імунізацію
антирезусним імуноглобуліном за
відповідною методикою.
Рецепти:
Rp. Sol. Ergometrini maleici
0,02% - 1 ml
ньом’язово по 1 мл.
Rp. Sol. Procaini hydrochloridi

1% - 10 ml
S. Для місцево анестезі .
Rp. Tab Doxycyclini hydrochlo-

ridi 0,1 N. 2
D. S. Прийняти всередину
2 таблетки у проміжок за 1
годину до втручання.
3. Вагітна З., 24 роки. І-а вагітність, 30 тижнів. Надійшла до акушерського відділення зі

злиття навколоплідних вод 2 години тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості.
t 36,4°С, пульс 78
уд./хв., ритмічний. AT dex 110/70 мм рт. ст., AT sin 110/70 мм рт. ст. Пологова діяльність
відсутня. Матка в
нормотонусі. Ворушіння плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв.
поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри тазу: 25-28-31-20. PV:
циліндричної форми, відхилена дозаду. Зовнішнє вічко цервікального каналу закрите.
Підтікають світлі
передлежача частина – голівка,
високо над входом в малий таз. Мис не досягається. Екзостози в малому тазу відсутні.
Діагноз? План ведення вагітності? Призначення? Тактика ведення передчасних пологів?

Випишіть
рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь.
передлежання, положення поздо-
вжн . Загроза передчасних пологів.
План ведення вагітності (і призначення; що треба робити у цьому випадку):
1). Токоліз: гексопреналін (гініпрал) 10 мкг (2 мл) на 500 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду зі швидкістю 5-
10 крапель за хвилину, протягом 48 годин.
[Якщо через 2 години після застосування токолізу починаються передчасні пологи –
токоліз відміня ться.]
2). Коли через 48 годин результати токолізу будуть успішними, необхідно, якщо раніше
не проводилась, провес-
ти профілактику РДС - бетаметазон внутрішньом’язово по 12 мг кожні 24 години (курс
24 мг).
[це необхідно провести з проміжком не менше 24 годин від кінця токолізу
гексопреналіном, враховуючи його фа-
рмакокінетику – у разі одночасного застосування даного токолітика та бетаметазону
може розвинутись на-
бряк легень; знаю, інший варіант токолізу – це ніфедипін, проте ніфедипін доречний у
випадку наявно , а не від-
сутньо пологово діяльності (тут злились тільки води), і може призводити до зниження
матково-
плацентарно-плодово перфузі , дистресу плода]
3). Загальноклінічне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення
групи крові та резус-
фактору;
Тактика ведення передчасних пологів:
1). транспортування до перинатального стаціонару ІІІ рівня;
2). (якщо ще була не проведена у конкретному випадку, токоліз проводився не
гексопреналіном) профілактика
РДС бетаметазон внутрішньом’язово по 12 мг кожні 12 годин (курс 24 мг);
3). І період пологів:
показаннями - кожні 30
хвилин протягом латентно фази та кожні 15 хвилин протягом активно фази першого
періоду пологів), тем-
ператури тіла - кожні 4 години, пульсу та АТ - кожні 2 години, діурезу - кожні 4 години,
частоти та трива-
лості перейм, швидкості розкриття шийки матки, рівня опускання голівки;
4). ІІ період пологів:
показаннями – кожні 5
хвилин), пульсу та АТ - кожні 10 хвилин, частоти та тривалості маткових скорочень,
просування голівки плода
по пологових шляхах;
5). обов язкова присутність лікаря педіатра-неонатолога та наявність підготовленого
обладнання для на-
дання медично допомоги новонародженому, оцінка дихальних розладів недоношеного
новонародженого за шка-
лою Сільверман;
6). ІІІ період – активна або вичікувальна тактика.
Рецепти:
Rp. Sol. Betamethasoni 0,4 % - 1
ml
ньом’язово по 3 ампули 2 рази з
проміжком 24 години.
Rp. Sol. Hexoprenalini 2 ml

S. Вміст ампули розвести у
500 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду, вводити вну-
трішньовенно крапельно зі
швидкістю 5-10 крапель за
хвилину, протягом 48 годин.
1. Хвора 25 років, звернулась зі скаргами на відсутність менструацій, іноді нудоту.

Менструації почались з 14
років, встановились відразу, повторювались через кожні 30 днів, тривали по 4-5 днів,
неболісні. Припинились
півтора роки тому. Вагітніла один раз. Вагітність закінчилась 7 місяців тому нормальними
пологами. Білей немає.
Функція суміжних органів не порушена. Гінекологічний статус: статеві органи розвинуті
правильно, слизова
пристінку піхви рожевого кольору, піхва жінки, що народжувала, шийка матки
циліндрична, зів щілевидний за-
критий. Матка розміром з куряче яйце, сплющена в передньозадньому напрямку,
поверхня гладка, матка рухо-
ма, не болісна. Додатки матки не визначаються. Діагноз. План обстеження. Лікування
(випишіть рецепти).
Відповідь. Діагноз: Фізіологічна (лактаційна) аменорея
Слід запевнити жінку, що такий стан нормою. У разі, якщо аменорея у жінки буде
тривати у строк більше
ніж 1-1,5 роки після пологів, проводимо нижчезазначене обстеження:
План обстеження (у випадку, якщо стан буде тривати більше року-півтора роки після
пологів; з попереднім гіне-
кологічним оглядом):
1). аналіз крові на хоріонічний гонадотропін;
2). аналіз крові на естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ;
3). УЗД органів малого таза
Також слід враховувати ситуацію, що аменорея може бути насправді зумовлена не
лактаці ю, а вагітністю.
Лікування не потребу .
Рецепти:
---
2. Хвора 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 7 років регулярного

статевого життя без викори-
стання контрацептивів. Менструації з 14 років по 5-7 днів, через 35-45 днів, помірні,
болючі. При вагінальному
дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом,
тіло матки зменшено в
розмірах, в ділянці додатків матки з обох сторін пальпуються утворення 5х4 см, щільні,
рухомі, не болючі. Згідно
з результатами тестів функціональної діагностики – базальна температура монофазна,
каріопікнотичний індекс
60-70%. УЗД: яєчники вкриті товстою білочною оболонкою. Встановіть діагноз? Визначте
план додаткового об-
стеження. Призначте лікування.
Відповідь. Діагноз: Синдром склерокістозних я чників (первинний полікістоз, або синдром

Штейна-Левенталя)
План обстеження (ті обстеження, яких не вказано в умові):
1). Уточнити сімейний анамнез (по цукровому діабету ІІ типу, серцево-судинним
захворюванням, безпліддю,
симптомам гірсутизму та гіперандрогені , порушенням менструального циклу);
2). Загальний огляд (розрахунок і оцінка індексу маси тіла, оцінка гірсутизму за шкалою
Феррімана-Голлвея, ви-
явлення аkanthosis nigricans на ши , в підпахових та пахових ділянках, акне, алопеці );
3). визначення рівня у крові фолікулостимулюючого, люте нізуючого гормону, хоріонічного

гонадотропіну, ест-
рогенів (естрадіол, естрон), прогестерону, гормонів кірково речовини надниркових залоз
та щитоподібно зало-
зи (кортизол, альдостерон, вільний тироксин, трийодтиронін);
4). проба з хоріонічним гонадотропіном – з подальшим визначенням вмісту 17-
кетостеро дів у добовій сечі;
5). проби з адренокортикотропним гормоном, дексаметазоном, ЛГ-РГ (рилізінг-гормоном
люте нізуючого гор-
мону) – рекомендуються для визначення форми синдрому (за класифіацію В. М. С рова,
1978 р.);
6). визначення ліпідного профілю крові (тригліцериди, загальний холестерин, холестерин
ЛПНЩ і ЛПВЩ), ме-
таболічного (глюкоза, інсулін натще).
Якщо в результаті неефективності консервативного лікування застосу мо оперативне –
до цього списку ще
можна додати як метод діагностики лапароскопію.
Лікування:
І. Якщо жінка все ще плану вагітність на даний момент:
1). Індукція овуляці за допомогою кломінофену-цитрату у дозі 50 мг на день, з 2 дня
менструального цикла, про-
тягом 5 днів і під час не більше 6 циклів з овуляці ю.
2). При неефективності застосування кломінофену-цитрату: препарат гонадотропіну
(наприклад, меногон) з
початковою дозою 37,5-50 МО на день, під час перших 7 днів менструального циклу,
протягом не менше 7 днів,
під час не більше 6 циклів з овуляці ю.
NB! Відповідь на індукцію овуляці доволі варіабельна (бува як надмірна, так і
недостатня) і не завжди перед-
бачувана, тому потрібне проведення регулярно проміжно оцінки відповіді –
трансвагінального ультразвукового
вимірювання розміру фолікулів й ендометрію.
ІІ. Якщо по певним причинам жінка на даний момент не плану вагітність:
1). Андрокур 0,01 1 таблетка на добу з 1 по 15 день менструального циклу на фоні
комбінованого орального кон-
трацептиву «Діане 35» (який прийма ться по 1 таблетці протягом 21 дня, починаючи з
першого дня менструа-
льно кровотечі; згідно з порядком, зазначеним на блістері) (якщо нема цього
контрацептива, можна замість
нього застосовувати «Ярина», «Жаннін», «Белара»);
2). У випадку виявлено інсулінорезистентності направити паці нта до ендокринолога
(паці нту, згідно сучасних
рекомендацій, буде призначено відповдіний препарат з ряду бігуанідів – наприклад,
метформін).
ІІІ. Якщо вищезазначене консервативне лікування виявилось неефективним, можливі такі
варіанти хірургічного
лікування:
- лапароскопічна клиноподібна резекція я чників;
- демедуляція я чників;
- декортикація я чників;
- декапсуляція я чників;
- діатермокаутеризація;
- лазерна вапоризація вуглекислим або аргоновим лазером.
IV. Немедикаментозні методи лікування (додатково до вище наведених):
1). ді тотерапія (з низьким вмістом насичених жирів, високим вмістом клітковини,
низьким глікемічним індек-
сом продуктів);
2). фізіотерапевтичні процедури;
3). ЛФК.
Рецепти:
Rp.: Tab. Clomifeni citratis 0,05
№15
D.S. Приймати всередину по 1
таблетці на день, починаючи з
другого дня менструального
цикла, протягом 5 діб. Не бі-
льше 6 циклів з овуляці ю.
Rp. Sol. "Menogon" 37,5 MO

D. t. d. № 42 in ampull.
S. Вводити підшкірно по 1 ам-
пулі під час перших 7 днів мен-
струального циклу, протягом
не менше 7 днів, під час не бі-
льше 6 циклів з овуляці ю.
Rp. Tab. Cyproteroni acetatis

("Androcur") 0,05 N. 10
таблетки з першого по
п’ятнадцятий день менструа-
льного циклу, після вживання
жі, запиваючи невеликою кі-
лькістю рідини.
Rp. Tab. "Diane 35" N. 21

таблетці протягом 21 дня,
починаючи з першого дня мен-
струально кровотечі; згідно з
порядком, зазначеним на бліс-
тері.
3. Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль внизу

живота. В анамнезі 4 пологів,
2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії. Об‘єктивно:
промежина рубцево змі-
нена. При натужуванні із статевої щілини з‘являється пухлиноподібне утворення
рожевого кольору, еластичної
консистенції, шийка матки виходить з піхви. На шийці матки виразка з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз.
План лікування.
Відповідь. Діагноз: Повне випадіння матки, декубітальна (трофічна) виразка шийки мат-
ки____________________________________________________________________________
___________________
______________________
1). Розширена кольпоскопія.
2). Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу.
3). Біопсія шийки матки з патогістологічним дослідженням.
Лікування - хірургічне:
екстирпація матки разом із шийкою через піхву.
1. Хвора 36 років скаржиться на різкі болі внизу живота більше зліва, підвищення
температури тіла до 38
°С, загальну слабкість, головний біль. Заміжня, пологів - двоє, абортів - З, викидень - І,
який ускладнився повтор-
ним вишкрібанням порожнини матки і запаленням придатків. Хворіє на протязі 6 років.
Періодично лікувалась у
стаціонарі і амбулаторно. Отримувала антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани.
Об`єктивно: живіт м`який,
болючий у нижніх відділах – напруження передньої черевної стінки, більше зліва. В
дзеркалах: шийка матки ци-
ліндричної форми, вічко щілиноподібне, виділення із цервікального каналу слизово-гнійні,
помірні. При бімануа-
льному обстеженні зміщення шийки матки різко болюче, матка і праві придатки чітко не
пальпуються. Зліва від
матки пальпується пухлиноподібний утвір, розмірами 6x7 см, без чітких контурів,
обмежений у рухах, болючий
при пальпації. Ліве склепіння вкорочене. Діагноз ? Додаткові методи обстеження?
Лікування? Випишіть рецепти.
Відповідь. Діагноз: Пельвіоперитоніт. Лівобічне тубооваріальне утворення.
Додаткові методи обстеження:
відсмоктаного гнійного ексу-
дату при пункці утворення через задн склепіння піхви, із визначенням чутливості до
антибіотиків виявлених у
даному дослідженні збудників запального процесу;
сифіліс (кардіоліпіно-
вий та трепонемний антигени);
Лікування:
І. Хірургічне лікування.
а). Пункція гнійно тубооваріально пухлини через задн склепіння піхви, відсмоктування
гнійного вмісту та вве-
дення антибіотиків АБО лапароскопічне дренування гнійно тубооваріально пухлини з
промиванням порожнини
утворення антисептиком та антибіотиком.
б). При неефективності лапароскопічного дренування чи пункці в по днанні з
нижчезазначеним консервативним
протягом 2-3 діб, при наявності підозри на перфорацію гнійно тубооваріально пухлини:
лапаротомічний дос-
туп (відкрита операція), видалення запально тубооваріально пухлини, дренування
черевно порожнини.
а). Антибактеріальна терапія.
- перші 7 днів:
Цефотаксим 1,0 г 3 рази на добу внутрішньовенно струминно протягом 7 діб,
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 7 діб,
динаміки проявів кліні-
чно картини може складати від 3 до 7 діб (до зникнення клінічних симптомів і ще одну
добу після клінічного
покращення; за клінічним протоколом «Запальні захворювання органів малого тазу»). У
даному клінічному прик-
ладі було припущено таку динаміку, при якій був доречний період парентерального
введення 7 днів.
- наступні 7 днів:
перорально протягом 7 діб,
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально протягом 7 діб.
б). Протизапальна терапія.
в). Інфузійна терапія.
NB! Загальний об м рідин, що вводяться в організм, залежить від важкості стану і
визнача ться приблизно по
40—45 мл на 1 кг маси хворо під контролем гематокриту та діурезу.
г). Дезінтоксикаційна терапія.
Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно.
При необхідності рекоменду ться застосування десенсибілізуючо та імуностимулюючо

терапі .
Рецепти:
Rp. Cefotaximi 1.0
D. t. d. N. 21
S. Вміст одного флакону роз-
вести у 4 мл води для ін кцій.
струминно, повільно, протя-
гом 3-5 хв, 3 рази на добу (ко-
жні 8 годин), протягом 7 діб.

D. t. d. N. 14
розчину натрію хлориду. Вво-
дити внутрішньовенно крап-
линно, протягом 60 хв, 2 рази
на добу (кожні 12 годин), про-
тягом 7 діб.
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N. 14
D. S. Приймати всередину по 2
таблетки 2 рази на добу про-

0,1N. 14
капсулі 2 рази на добу протя-
гом 7 діб.
Rp. Tab. Diclofenac-natrii 0,025

N. 30
таблетці 3 рази на добу.

Rp.: «Neohaemodes» 400,0

D.t.d. N. 5.
S. Вводити внутрішньовенно
крапельно.
2. Хвора 32 років поступила зі скаргами на сильні болі внизу живота, лихоманку, нудоту,
слабкість. З анам-
незу: одні пологи, 3 артифіціальні аборти, менструальна функція не порушена,

гінекологічними захворюваннями
не хворіла. Два тижні тому мала випадковий статевий зв`язок. Об`єктивно: температура
тіла 39,2°С, язик сухий,
обкладений білим нашаруванням. Живіт різко болючий у нижніх відділах. В дзеркалах:
гіперемія стінок піхви,
шийки матки, вічко шийки матки - щілиноподібне, виділення слизово-гнійні. При
бімануальному обстеженні -
матка не збільшена, при рухах за шийку матки визначається болючість, додатки матки з
обох сторін збільшені, з
не чіткими контурами, різко болючі. Діагноз ? План обстеження і лікування?
Відповідь. Діагноз: Гострий двобічний аднексит.
Обстеження (діагностика):
2). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазків із піхви та каналу шийки
матки – виявлення збуд-
ника, дослідження чутливості до антибіотиків;
Лікування:
1. Перші 5 днів:
Цефтріаксон 2,0 г 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5 днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5 днів
динаміки проявів кліні-
чно картини може складати від 3 до 7 діб (до зникнення клінічних симптомів і ще одну
добу після клінічного
покращення; за клінічним протоколом «Запальні захворювання органів малого тазу»). У
даному клінічному прик-
ладі було припущено таку динаміку, при якій був доречний період парентерального
введення 5 днів.
2. Наступні 9 днів:
перорально 9 днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально 9 днів
4. Протизапальна терапія:
Рецепти:
Rp. Ceftriaxoni 1,0
D. t. d. N. 10
S. Вміст двох флаконів розве-
сти у 40 мл ізотонічного роз-
чину натрію хлориду. Вводити
внутрішньовенно краплинно,
протягом 30 хв, 1 раз на добу,

D. t. d. N. 10
розчину натрію хлориду. Вво-
дити внутрішньовенно крап-
линно, протягом 60 хв, 2 рази
на добу (кожні 12 годин), про-
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N. 18

таблетки 2 рази на добу про-

0,1 N. 18
капсулі 2 рази на добу протя-
гом 9 діб.
Rp. Tab. Diclofenac-natrii 0,025

N. 30
таблетці 3 рази на добу.

3. Хвора 25 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,2-

37,5 °С, пітли-
вість, швидку втомлюваність, болі внизу живота, нерегулярні менструації. Вважає себе
хворою протягом двох
тижнів, за медичною допомогою не зверталась. Заміжня 5 років. Від вагітності не
застерігалась, та не вагітніла. З
анамнезу відомо, що у дитинстві хворіла на туберкульозний бронхоаденіт. Проходила
відповідне лікування. В
дзеркалах: шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко цервікального каналу кругле.
Виділення із зіву - білі,
тягучі, помірні. При бімануальному дослідженні - матка в антефлексіо, нормальних
розмірів, обмежена в рухах,
дещо болюча при пальпації. Придатки матки збільшені до 4-5 см, з нерівною поверхнею,
щільні, болючі при па-
льпації, склепіння вільні. Діагноз? План обстеження?
Діагноз: Туберкульозний двобічний сальпінгооофорит.

Обстеження, не вказані в умові, які ще можна провести:
1). уточнити гінекологічний анамнез – в якому віці і як проходила перша менструація, як
встановлювались перші
менструальні цикли;
3) імунобіологічні дослідження – внутрішньошкірна проба Манту, підшкірна проба Коха;
4). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із піхви та цервікального
каналу, на виявлення
мікобактерій туберкульозу (зокрема, посів виявлених виділень – у кількості не менше 3,
та посів менструально
крові – тричі протягом одні менструаці );
5). посів сечі на мікобактері туберкульозу;
7). гістеросальпінгографія, зазвичай із одночасною рентгенопневмопельвіографі ю;
8). рентгенологічне дослідження легень (перевірка стану первинного осередку);
9). лапароскопічне дослідження під час оперативного втручання щодо даного запального
процесу (якщо буде
неефективне консервативне лікування).
1. Хвора 46 років скаржиться на кровотечі, які виникають після затримки менструації на

2-3 тижні. Пологів - 2.
Абортів -3. Загальний стан задовільний. Вагінальне дослідження: шийка матки
циліндрична, чиста. Тіло матки
нормальних розмірів, рухоме, не болісне. Додатки не визначаються. Параметрії вільні.
Виділення кров'янисті,
значні. Хворій призначене діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки.
Патгістологічне
заключения:залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. Діагноз? Призначте лікування.
Відповідь.
Діагноз: Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія
Лікування дано паці нтки буде етапним.
І етап (вже вказаний в умові задачі) – вишкрібання ендометрію, і його подальше
гістологічне дослідження (ду-
же важливим аспектом виявлення чи невиявлення атипових клітин у взятому біоптаті).
ІІ етап – консервативне лікування.
1). гормональна терапія, спрямована на супресію ендометрія: агоніст гонадотропін-
рилізинг-гормону – дифере-
лін (триптерелін), 11,25 мг внутрішньом’язово 1 раз у 90 днів, протягом 6 місяців з
повторним гістологічним
дослідженням через 3 та 6 місяців;
2). при виявленні атипових клітин необхідно комбінувати вищезазначений препарат із

гестагеном пролонговано
ді (наприклад, з 12,5% розчином 17-оксипрогестерону капронату 500 мг
внутрішньом`язово 3 рази на тиждень,
протягом 6 місяців);
3). за показаннями (обмінно-ендокринні порушення, порушення стану ЦНС та імунного
статусу) рекомендовано
застосування седативних препаратів, антиоксидантів, імунокоректорів, адаптогенів,
вітамінотерапі (за тим,
що загальний стан «задовільний» в умові, можемо припустити, що показань для таких
препаратів нема ).
При відсутності ефекту від консервативно терапі через 3 місяці розгляда ться
можливе хірургічне лікування
(гістероскопічна резекція або абляці ендометрія, якщо атипових клітин нема , і
гістеректомія, якщо атипові
клітини ).
ІІІ етап. Меностаз з застосуванням агоністів ГнРГ (на тлі прийому гестагенів, якщо
атипова форма гіперпла-
зі ) протягом 6 місяців.
ІV етап. Диспансерне спостереження протягом 5 років після ефективно гормонально
терапі та 6 місяців після
оперативного лікування.
Рецепти:
Rp.: Triptorelini 0,01125
D. t. d. N. 2.
S. Вміст флакону вводити
внутрішньом’язово 1 раз у 90
днів, протягом 6 місяців.
Rp.: Sol. Oxyprogesteroni

capronatis oleosae 12,5% 1ml
ньом’язово по 1 мл 3 рази на
тиждень, протягом 6 місяці.
2. Хвора Н., 43 років, звернулася до гінеколога в зв'язку з оформленням карти для

санаторно-курортного
лікування з приводу спондилоартриту. При вагінальному дослідженні: шийка матки
циліндричної форми, чиста,
вічко закрите. Тіло матки щільне, звичайних розмірів, обмежено рухоме, не болюче.
Праве склепіння глибоке,
придатки не визначаються. Ліве склепіння вкорочене, зліва і ззаду від матки визначається
пухлина видовженої
форми, щільної консистенції, майже нерухома, із гладкою поверхнею, не болюча.
Поставте попередній діагноз та
визначте подальшу лікарську тактику.
Відповідь.
Діагноз: Кіста лівого я чника
(враховуючи відсутність ендометріозу, безсимптомний перебіг, капсулу щільно , але,
судячи зі всього, не дуже
товсто консистенці , можемо припустити, що це параоваріальна кіста, проте це слід
уточнити за допомогою
візуалізуючих морфологічних методів дослідження, наведених внизу у переліку
діагностики)
1). УЗД органів малого тазу (в т. ч. трансвагінальна ехографія, з кольоровим
2). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119;
3). спіральна комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія;
4). УЗД органів черевно порожнини, екскреторна урографія (уточнення поширення
згаданого в умові патологіч-
ного утворення);
Лікування:
Хірургічне – видалення кісти (лапароскопічним шляхом при невеликах розмірах, відкритим,
лапаротомним при
великих розмірах).
3. Хвора К., 38 років, звернулась до лікаря зі скаргами на те, що в останні 3–5 місяців у неї
спостерігаються рідкі
світлі білі в значній кількості, а при статевому контакті — кров'янисті виділення.
Характер менструації не
змінився, менструації через 25 днів. При огляді в дзеркалах виявлена деформація шийки
матки старими
післяпологовими розривами. На передній губі шийки матки виявляється ділянка 2x1 см
яскраво-червоного
кольору, що кровоточить при дотику ватним тампоном. Змін з боку матки, придатків,
параметріїв не виявлено.
Попередній діагноз. Що треба зробити для уточнення клінічного діагнозу?
Відповідь.
Діагноз: Підозра на рак шийки матки
(ставимо діагноз підозри, оскільки навіть при характерній клінічній картині ма мо
встановити достовірність
діагнозу - знайти атипові клітини за допомогою цитологічного та гістологічного
дослідження біоптату з місця
ураження; при підтвердженні підозри – ймовірна стадія: 1b; оскільки пухлина обмежена
шийкою і ма інвазію
понад 3 мм)
1). імунологічні та молекулярно біологічні методи, спрямовані на вияввлення
папіломавірусу (враховуючи його
роль у розвитку патологій шийки матки) – імунопероксидазний метод, гібридизація in situ
та ПЛР для виявлення
ДНК вірусу;
2). цитологічне дослідження мазків-відбитків (по Папаніколау)

3). кольпоцервікоскопія;
4). прицільна біопсія шийки матки (біопсія та вишкрібання слизово оболонки каналу
шийки матки з наступним
гістологічним дослідженням біоптату).

Температура тіла 36,7ºС. Пульс
ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів
виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно матки
знаходиться на рівні лонного
безболісне, діурез достатній.
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи відповідає склад

лохій і висота
стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню післяпологового періоду?
Відповідь.
Діагноз: Пізній післяпологовий період.
[Не вказую діагноз у звичайній формі акушерського діагнозу, як у наступних задачах,
оскільки в умові дано зада-
чі нема відповідних даних]
Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль: Якщо йдеться конкретно про
післяпологовий період,
то особливу увагу звертають на стан сосків та наявність мацерацій, тріщин (після
годування дитини). Загалом
же оціню ться при огляді величина, розвиток підшкірних вен молочних залоз, соска та
навколососкового кружка
(наскільки розвинутий підшкірний вал, а також рівень пігментаці ), розвиток жиру та
залозистих дольок. Що
ще важливо саме для породіль – чи виділя ться молозиво (та грудне молоко в
післяпологовому періоді) з молоч-
них залоз. І не в останню чергу – регіонарні лімфатичні вузли.
Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню
Склад лохій – так, відповіда (після 7 дня – і нема кров’янистого характеру). Висота
стояння дна матки – так,
відповіда (по суті, в нормі, дійсно на другий тиждень знаходиться вже в малому тазу).
2. Вагітна Ш., 20 років, звернулась в жіночу консультацію. Виражена згладженість пупка,

обвід живота - 82 см,
висота стояння дна матки 28 см (виміряна сантиметровою стрічкою), довжина плода в
матці, виміряна тазоміром
22,5 см, лобно-потиличний розмір голівки - 9,5 см. Дно матки на середині відстані між
пупком та мечеподібним
відростком, в лівій боковій стороні матки пальпується гладенька широка поверхня плода,
в правій - дрібні рухли-
ві бугорки, передлежача частина - високо над входом в малий таз у вигляді щільної
шароподібної частини, бало-
тує. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140 уд./хв. Місце найкращого
вислуховування - зліва нижче пуп-
ка.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 32 тижні, очікувані пологи ?, один живий плід, головне
вжн , І позиція, передній вид.
(на жаль, таких відомо-
стей в умові задачі не наведено і припускати по віку вагітної – недоречно). Термін
вагітності зазначений у
відповідності до розташування, висоти стояння дна матки; передлежання головне,
оскільки передлежача час-
тина ма щільну консистенцію і балоту (плюс аускультація краща нижче пупка, а не
вище; скоріш за все, по-
тиличне, але ми можемо тільки припустити – для диф. діагностики з іншими видами
головного передлежання
необхідні дані внутрішнього акушерського дослідження); позиція перша, бо спинка
(гладенька широка поверхня)
повернута до лівого боку матки (плюс аускультація краща з ліво сторони, а не з право );
вид передній – можемо
припустити за тим, що аускультація краща зліва нижче пупка, плюс це більш-менш
очевидно з супутніх голов-
ного передлежання та І позиці ; загалом, враховуючи розташування спинки, кінцівок і
головки плода, можемо
зробити висновок про поздовжн положення плода (тобто, вісь плода збіга ться з
поздовжньою віссю матки).

швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової дiяльностi. Перейми через 5-6
активнi. Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 ударiв за
хвилину. При внутрішньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс
голiвки на 2-3 см вище
мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ?, 40 тижнів, очікувані пологи ?, один живий плід, головне
вжн , 1 період пологів, активна фаза. Пологи ?, термінові, фізіологічні, у головному
передлежанні.
(на жаль, таких відомо-
стей в умові задачі не наведено і припускати по віку вагітної – недоречно). Голівка
знаходиться малим сегме-
нтом у вході в малий таз – це значить, що голівка – передлежача частина; паралельно з

цим і положення поздо-
вжн – при косому і поперечному голівка б не знаходилась у такому положенні. Активна
фаза, враховуючи сту-
пінь розкриття шийки.
Тактика:
1). спостереження за серцебиттям плода (шляхом періодично аускультаці );
[Якщо ЧСС плода зберіга ться поза межами норми після зміни положення тіла жінки;
базальна частота сер-
цевих скорочень плода менше 110 чи більше 170 ударів за хвилину; під час періодично
аускультаці виявляються
будь які епізоди брадикарді , що не зникають після зміни положення жінки; врешті-решт
вилились навколоплідні
води (які в задачі поки не виливались), забарвлені меконі м – показаний електронний
фетальний моніторинг (ка-
рдіотокографія)]
2). оцінка загального стану матері (температура тіла кожні 4 години, пульс та АТ
кожні 2 годин, діурез кожні
4 години, оцінка характеру дихання);
3). оцінка ефективності пологово діяльності – продовжу мо контролювати частоту,
тривалість та інтенси-
вінсть перейм, коли будуть зливатися навколоплідні води (і які будуть, коли будуть
зливатися, і в якій кількос-
ті), вагінальним дослідженням просування голівки плода;
4). контроль динаміки розкриття шийки матки (внутрішнім акушерським дослідженням,
кожні 4 години);
5). адекватне знеболення (краще всього – епідуральна анальгезія; можливе застосування
неінгаляційних та інга-
ляційних анестетиків; обов’язково ще: психологічна підтримка та дихальна гімнастика)
Також слід зазначити, що важливо стежити за функці ю сечового міхура та кишок:
а) при надходженні в пологовий будинок породіллі потрібно поставити очисну клізму, яку
будуть повторю-
вати через 12 годин;
б) жінка повинна мочитись самостійно через кожні 2-3 години. Якщо породілля
самостійно спорожнити
сечовий міхур не може, то застосовують його катетеризацію.
1. На заняттях фізичною культурою 14 річна дівчинка відчула гострий біль cправа у

животі, яка супрово-
джувалася нудотою і блюванням. Живіт роздутий, спостерігається блідість шкіри,
напруження м'язів передньої
стінки живота. При ректальному дослідженні виявлено: у ділянці правих придатків
кульовидну пухлину тугоела-
стичної консистенції, малорухому, болісну. Найбільш імовірний діагноз?
Відповідь.
Діагноз: Перекрут ніжки пухлини я чника
1). уточнити анамнез паці нтки – чи були подібні симптоми раніше;
2). УЗД органів малого тазу (в т. ч. трансабдомінальна ехографія, з кольоровим
Лікування:
Операція - видалення кісти (цистектомія) лапароскопічним шляхом.
2. Хвора 26 років. В анамнезі хронічне запалення придатків матки, безпліддя протягом 4

років. Затримка місяч-
них на 4 тижні. Скарг немає. Зміщення матки безболісне, тіло її дещо збільшене, м'якої
консистенції, праворуч в
області придатків утворення 8x4x3 см, м'якої консистенції, обмежено рухоме, чутливе.
Склепіння вільні. Виді-
лення світлі. Результати обстеження: в сечі виявлено хоріонічний гонадотропін. На УЗД в
порожнині матки плід-
ного яйця не виявлено. В ампулярному відділі труби є ретортоподібне потовщення, з
неоднорідною структурою.
Діагноз. План обстеження і лікування.
Відповідь.
Діагноз: Прогресуюча позаматкова вагітність, правобічно трубно локалізаці .
Обстеження (ті, які не згадувались в умові; слід зазначити, що ті, що згадували в умові –
дослідження сечі на
хоріонічний гонадотропін і УЗД - найважливіші):
3). якщо відсутні технічні можливості проведення лапароскопічно операці , проте
залишились діагностичні
сумніви – проба Персіанінова (10 мл 10% кальцію глюконату щодня 1 раз на день
внутрішньом’язово або внут-
рішньовенно) або прогестеронова проба (1 мл 1% розчину прогестерону щодня 1 раз на
день внутрішньом’язово)
протягом 3-5 днів (якщо клінічні ознаки позаматково вагітності стають вираженішими,
то проби вважають-
ся позитивними);
4). лапароскопічне дослідження (під час оперативного втручання).
Лікування:
1). Оперативне. Мікрохірургічна операція з лапароскопічним доступом – видалення
(аспірація) плодового яйця з
матково труби, пластика уражено матково труби (бажано) або тубектомія
(сальпінгектомія), сегментарна
резекція матково труби із накладенням анастомозу, поздовжня сальпінгостомія (3
зазначені операці актуальні
при надто значних морфологічних змінах матково труби). При неможливості подальшо
реалізаці репродукти-
вно функці – аднесектомія з відповідного боку.
NB! Виконання органозберігаючих операцій при позаматковій вагітності
супроводжу ться ризиком розвитку у
післяопераційному періоді персистенці трофобласта, що результатом його неповного
видалення з матково
труби і черевно порожнини. Найбільш ефективним методом профілактики даного
ускладнення ретельний
туалет черевно порожнини 2 - 3 літрами ізотонічного розчину натрію хлориду і
однократне введення метот-
рексату у дозі 75 - 100 мг внутрішньом язово на першу-другу добу після операці .
2). Реабілітаційне. Через 2 і через 3-4 місяці призначають фізіотерапевтичні заходи
(індуктотермія, магніто-
терапія, ультразвук, електрофорез), біостимулятори, протеолітичні ферменти. Якщо
під час операці викону-
валась тубектомія – в ті ж самі строки + на 4-5 день після операці лікувальні
гідротубаці (25% новока ном,
гідрокортизоном, протеолітичними ферментами), щодня, курсом на 5 процедур.
3. Хвора 29 років Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами па різкі

болі внизу живота під-
вищення температури до 39,8°С. Тиждень тому з метою переривання вагітності ввела в
шийку матки гумовий
катетер. При огляді: живіт напружений, різко болючий при пальпації. Симптом
подразнення очеревини позитив-
ний в нижніх відділах до рівня пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві
органи без особливостей,
шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця, виділення гнійні. Склепіння
вкорочені, заднє випнуте,
різко болюче. Тіло матки та додатки пальпувати неможливо внаслідок болючості та
напруження живота.
Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, призначити лікування
Відповідь. Діагноз:
Підозра на перфорацію матки. Пельвіоперитоніт.
План дослідження (в екстреному порядку):
4). визначення групи крові, резус-належності;
відсмоктаного ексудату при
пункції через заднє склепіння піхви, із визначенням чутливості до антибіотиків
виявлених у даному дослідженні
збудників запального процесу;
(Хвору лікувати в умовах палати інтенсивно терапі реанімаційного відділення)
І. Хірургічне лікування – ургентна лапаротомія з видаленням утвореного в результаті
ймовірно перфораці вог-
нища гнійного запалення (об м оперативного втручання вирішити після розкриття
черевно порожнини); уши-
вання виявленого перфораційного отвору; ревізія, санація та дренування черевно
порожнини.
струминно, а потім перораль-
но);
в). дезінтоксикаційні засоби (наприклад, Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно).
Важливо слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та
активно вести післяопера-
ційний період.
1. Пацієнтка 30 років поступила в гінекологічне відділення за направленням лікаря ЖК, де

спостерігалась з при-
воду кісти правого яєчника розміром 6х8 см. Від операції відмовлялася. Пред'являє скарги
на різкі болі внизу
живота, що з'явилися раптово після підйому тяжкого. Стан задовільний. Пульс 85 ударів у
хв. АТ - 130/85 мм рт.
ст. Температура нормальна. Язик вологий, не обкладений. Живіт правильної форми, при
диханні оберігає нижню
половину. У правій клубової області слабко виражені симптоми подразнення очеревини. В
дзеркалах: слизова
піхви і піхвової частини шийки рожева, виділення слизові, мізерні. Симптом «зіниці» (++).
Бімануально: тіло
матки нормальних розмірів, дещо відхилене вліво, чутливе при пальпації. Праворуч від
матки визначається щіль-
но-еластичне утворення розміром 8х10 см, округле, різко болюче при пальпації, при
спробі зміщення. Зліва при-
датки без особливостей, склепіння глибокі. Попередній діагноз, додаткове обстеження,
диференціальний діагноз,
тактика лікаря. Який об‘єм оперативного втручання?
Відповідь.
Діагноз: Перекручення ніжки пухлини я чника
(враховуючи позитивний симптом «зіниці», і його свідчення про можливу гіперестрогенію,

ми можемо при пус-
тити, що у паці нтки відбувся розрив ніжки ендометріо дно кісти (можливий
патогенетичний зв’язок) – але це
все одно буде нашим припущенням, а не діагнозом: це не вплива на тактику лікування, і
потребу уточнення за
допомогою гістологічного дослідження видалено пухлини).
Обстеження (додаткове):
1). уточнити анамнез паці нтки – якою симптоматикою проявляла раніше себе кіста;
4). УЗД органів малого тазу (трансвагінальна ехографія, з кольоровим доплерівським
картуванням);
5). пункція заднього склепіння піхви;
6). дослідження сечі на хоріонічний гонадотропін;
7). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-119
Диф діагноз: позаматкова вагітність (затримка менструацій, підвищений рівень
хоріонічного гонадотропіну;
при пункці заднього склепіння отримують кров, яка не згорта ться; на УЗД плідне яйце
поза межами матки),
гострий апендицит (симптом Кохера-Волковича – міграція болю з епігастрально ділянки
до право клубово ;
симптоми Ровзінга, Сітковського, Образцова тощо), папілярна цистаденома (рак
я чника – візуалізація кровоо-
бігу патологічного утворення за допомогою допплерографі ).
Лікування - оперативне:
1). видалення пухлини лапароскопічним шляхом без розкручення ніжки;
2). резекція правого я чника (що залежно від операційно ситуаці може бути змінено на
видалення правого я ч-
ника – якщо буде ішемія тканин пухлини або його самого).
2. Хвора 55 років звернулася до гінеколога зі скаргами на постійні тягнучі болі внизу

живота, утруднення сечо-
випускання. В анамнезі пологи великим плодом, ускладнені розривом промежини ІІ
ступеня. Соматичний анам-
нез не обтяжений. Постменопауза 4 роки. Гінекологічний статус: статева щілина зяє, при
напруженні за межами
вульварного кільця визначається тіло матки, елонгована і гіпертрофована шийка матки.
Тіло матки не збільшене,
придатки не визначаються.
Передбачуваний діагноз. Можливі ускладнення. Тактика лікування хворої.
Відповідь.
Діагноз: Повне випадіння матки, елонгація шийки матки.
Ускладнення (можливі, не наявні в умові даному випадку): декубітальні (трофічні)
виразки шийки матки, цисто-
целе (сечовий міхур випада за передньо стінкою піхви) і ректоцеле (пряма кишка
випада за задньою стінкою
піхви); атонія та розширення сечоводів, нефроптоз, розширення мисочкового комплексу
нирок; пролежні на сли-
зовій оболонці піхви і шийки матки.
Тактика лікування:
1). піхвова екстирпація матки (за модифікаці ю Мейо) – враховуючи виражені зміни
шийки матки і вік паці нт-
ки, відсутність тяжких екстрагенітальних захворювань (не вказані в умові задачі);
2). передня кольпорафія і кольпоперинеорафія з леваропластикою (обов’язковий
компонент лікування, оскільки
забезпечу прикріплення м’язів до фасцій тазового дна).
3. Пацієнтка 38 років оперована з приводу множинної міоми матки з інтралігаментарним

розташуванням міома-
тозного вузла. Виконана екстирпація матки з правими придатками. Після операції стала
скаржитися на болі в
поперековій області справа, інтенсивність болю наростає. Стан середньої тяжкості. Пульс
- 96 ударів у хв.
АТ 120/80 мм рт.ст. Температура -37,8°С. Язик сухуватий, обкладений білим нальотом.
Живіт помірно роздутий,
в диханні бере участь. При пальпації відзначається виражена болючість в гіпогастральній
ділянці, більше право-
руч, де відзначаються симптоми подразнення очеревини. Перистальтика млява. С-м
Пастернацького позитивний
справа. Діурез 400 мл. концентрована сеча, гематурія.
Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря,
Відповідь.
Діагноз: Пошкодження правого сечовода під час екстирпаці матки. Пельвіоперитоніт.
1). УЗД нирок та органів малого тазу;
2). хромоцистоскопія (індигокармінова проба – індигокармін не буде надходити з
травмованого сечовода);
3). катетеризація сечоводів (знаходження перепони у відповідному місці пошкодження);
4). екскреторна урограція, уретерографія (можливе виявлення витікання контрастно
речовини в оточуючі
тканини);
ексудату, відсмоктаного під
час операці (детальніше про оперативне втручання див. далі), із визначенням чутливості
до антибіотиків вияв-
лених у даному дослідженні збудників запального процесу;
вий та трепонемний антигени).
Лікування:
І. Хірургічне лікування. При операці може знадобитися спеціалізована допомога уролога,
хірурга.
Тактика залежить від того, через який проміжок часу виявлена перев язка сечоводів. У
випадку, якщо після пе-
рев язки пройшло менше 48 годин, роблять позаочеревинний доступ до сечовода,
розв язують сечоводи, віднов-
люють пасаж сечі, звертають увагу на стан сечоводів. Якщо після перев язки пройшло
більше 48 годин, прово-
дять резекцію змінено ділянки сечовода і анастомоз його «кінець в кінець»
(уретерероуретероанастомоз, уре-
тероцистоанастомоз, уретероцистонеоанастомоз) на тубажі з уретеростомі ю.
струминно, а потім перораль-
но);
в). дезінтоксикаційні засоби (Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно).
1. Повторновагітна (34-35 тижнів), хворіє гіпертонічною хворобою ІІ Б ст. протягом 10
років. З 24 тижня вагі-
тності відмічається підвищення АТ до 150/90 мм.рт.ст., з‘явилися набряки ІІ ступеня,
білок в сечі до 2г/д. При
обстеженні плід відстає в гестаційному розвитку до 4 тижнів, не дивлячись на інтенсивне
лікування.
Діагноз? Які слід використати методи діагностики для оцінки стану плода? Призначте
лікування яке проводиться
в даному випадку
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 24 тижні, один живий плід. Гіпертонічна хвороба ІІ Б ст. Затримка
росту плода ІІ ст.
Тактика
Методи діагностики для оцінки стану плода: оцінка біофізичного профілю плода
(модифікований – один раз на
тиждень; при патологічному результаті модифікованого – розширений), доплерометрія
кровотоку у артері
пуповини двічі на тиждень, ультразвукова фетрометрія, актографія (тест рухів плода)
– щодня після 28 тиж
вагітності з відміткою у щоденнику, дослідження клітинного складу вагінального мазка
(гормональна кольпо-
цитологія) – в І, ІІ та ІІІ триместрах, кардіотокографія (після 30 тижня),
доплерографію матково-
плацентарно-плодового кровотоку, визначення екскреці естріолу у навколоплідних водах.
Лікування:
І. Лікування гіпертонічної хвороби (тобто, захворювання вагітно , що призводить до
виникнення ЗРП).
а). охоронний режим, раціональне харчування;
б). боротьба із зайвою вагою, шкідливими звичками;
в). магне-В6 по 2 таблетки тричі на день або магне-В6 преміум по 1 таблетці тричі на
день упродовж усі ва-
гітності;
г). антигіпертензивна терапія – тільки при підвищенні АТ 150/90 і більше (можливі схеми:
амлодипін 5-7,5-10
мг/доб в 1-2 прийоми у вигляді монотерапі або в по днанні з невисокими дозами
метилдофи (250 мг 1-2 рази на
добу) чи метопрололу (25 мг 2-3 рази на добу); ніфедипін 10 мг 3-4 рази на добу через 6-8
год+метилдофа 250-
1000-2000 мг на добу в 1-2-3 прийоми).
ІІ. Поетапне динамічне спостереження за станом плода:
1) При нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода можливе
амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до доношеного терміну.
2) Госпіталізація вагітно акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медично допомоги
здійсню ться за умови наявності таких результатів дослідження БПП і/або
доплерометрі кровоплину:
- патологічна оцінка БПП (4 бали і нижче);
- повторна (через добу) сумнівна оцінка БПП (5-6 балів);
- сповільнений діастолічний кровоплин в артеріях пуповини;
- критичні зміни кровоплину в артеріях пуповини (нульовий та реверсний).
NB! Погіршення показників плодового кровотоку у терміні після 30 тижнів показанням
для розродження шля-
хом операці кесаревого розтину.
Крім того, слід враховувати такі показання до переривання вагітності на пізніх строках:
• злоякісний перебіг гіпертонічно хвороби;
• розшаровуюча аневризма аорти;
• гостре порушення мозкового або коронарного кровообігу (тільки після стабілізаці
стану хворо );
• ранн при днання прееклампсі , яка не підда ться інтенсивній терапі .
2. У породіллі Ю. після затяжних пологів народився живий доношений хлопчик, масою

3450г. Стан новонаро-
дженого: серцеві тони глухі, частота серцебиття - 96 уд./хв.. дихання поверхневе у вигляді
поодиноких вдихів,
крик відсутній, м'язовий тонус знижений, на подразнення слизової оболонки рота та носа,
а також стоп дитина
відповідає слабко вираженою гримасою, шкіра бліда з вираженим ціанозом носо-губного
трикутника.
Оцінка стан новонародженого за шкалою Апгар? Діагноз новонародженого? Методи

оживлення новона-
роджених в стані асфіксії? Догляд та лікування новонародженого який переніс асфіксію?
Відповідь.
Оцінка за Апгар: 4 бали (серцебиття – 1 бал, дихання – 1 бал, м’язовий тонус – 1 бал,
рефлекторна реакція – 1
бал, відтінок шкіри – 0 балів).
Згідно сучасних наукових даних, така кількість балів вважа ться помірно аномальною
(American College of Ob-
stetrics and Gynecology, Task Force on Neonatal Encephalopathy, American Academy of
Pediatrics. Neonatal Encepha-
lopathy and Neurologic Outcome. 2nd ed. Washington, DC: American College of Obstetricians
and Gynecologists;
2014), і асоцію ться з підвищеним ризиком дитячого церебрального паралічу та епілепсі .
Якщо ми припустимо, що отримані дані ми ма мо на 1 хвилину після народження, нам
варто продовжувати
оцінку за даною шкалою через кожні 5 хвилин до 20 хвилин після народження.
Діагноз: Асфіксія новонародженого важкого ступеня.
Методи оживлення новонароджених в стані асфіксії: ШВЛ (повітрям або 30% киснем),
інтубація трахе ,
непрямий масаж серця, медикаменти (0,01% адреналін ендотрахеально або
внутрішньовенно, 0,9% розчин на-
трію хлориду, еритромаса 0(I)Rh(-)).
Догляд та лікування новонародженого, який переніс асфіксію:
1). забезпечити тепловий захист дитини, прохідність дихальних шляхів (відсмоктати
секрет та слиз за допомо-
гою одноразово гумово груші або стерильних одноразових катетерів);
2). обсушити, виконати тактильну стимуляцію дихання;
3). стимулювати;
4). провести штучну вентиляцію легенів маскою, використовуючи повітря;
5). пульсоксиметрія (контроль і моніторинг SpO2).
Якщо при проведеній ШВЛ протягом ≤ 1 хв. кількість балів за шкалою Апгар буде
становити ≥ 7 балів, протя-
гом 15 хв. після проведено ШВЛ ЧСС буде більше 100/хв., сатурація крові киснем (SpO2)
буде становити більше
85 %, будуть відсутні центральний ціаноз, дихальні розлади та порушення м’язового
тонусу – то такому ново-
народженому будемо проводити догляд, як звичайному (вдягнути шапочку та шкарпетки,
повернути дитину до
матері, забезпечити контакт «шкіра-до-шкіри», накрити пелюшкою та ковдрою).
Проте, якщо запитання сто ть про конкретно випадок задачі, то, враховуючи ступінь
асфіксі , і те, що, скоріш
за все, центральний ціаноз не зникне і ЧСС не досягне проміжку норми, наша тактика
буде включати такі ді :
а). переведення у палату (відділення) інтенсивно терапі новонароджених;
б). CPAP терапія («спонтанне дихання з постійним позитивним тиском у дихальних
шляхах») або додатковий
кисень (за допомогою носових канюль, спеціально носово маски або назально
ендотрахеально трубки);
в). забезпечення судинного доступу;
г). лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, БХ крові
(глюкоза, електроліти, сечо-
вина, креатинін, кислотно-лужний стан);
д). вирішення питання про початок ентерального харчування залежно від динаміки
клінічного стану дитини,
забезпечуючи зціджування молока матір’ю з перших годин після народження та
підтримка лактаці ;
е). забезпечення стабільно гемодинаміки.
3. Вагітна 30 тижнів, в анамнезі блювання вагітних. Скаржиться на порушення апетиту,

млявість, головний біль.
При огляді - шкіра та слизові оболонки бліді. В загальному аналізі крові гемоглобін 88 г/л,
еритроцити 2,95
*1012/л. Діагноз. Який важкий стан потрібно попереджати в даному випадку? Тактика
лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 30 тижнів. Залізодефіцитна анемія, середнього ступеня тяжкості.
Важкий стан, який потрібно попереджати: вторинна хронічна плацентарна
недостатність, що може мати
наслідком затримку роста плода.
Тактика:
Перевести до відділення патологі вагітних (враховуючи обтяжений анамнез і ризики),
там провести таке об-
стеження:
1). загальний аналіз крові (більш детально треба уточнити, звернути увагу на колірний
показник, мікроцитоз,
а також середній вміст гемоглобіну в еритроциті, середню концентрацію гемоглобіну в
еритроциті, середній
об’ м еритроцитів, вміст сироваткового заліза, феритину сироватки, загальну
залізозв’язувальну здатність
сироватки, насичення трансферину залізом, вміст протопорфіринів у еритроцитах);
3). гормональне дослідження крові вагітно : естрогени, прогестерон, плацентарний
лактоген;
4). ультразвукове сканування плаценти;
5). доплерометричне дослідження судин пуповини.
А потім призначити таке лікування:
1). усунути, за можливості, ймовірну причину залізодефіциту (кровотечі шлункові,

кишкові, носові, з пологових
шляхів, гематурію, порушення згортувально системи крові тощо);
2). феротерапія – Тардиферон 1–2 таблетки на добу (вранці та ввечері), при
необхідності – внутрішньовенна
форма (Мальтофер, Венофер тощо);
3). модифікація харчування.
1. Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 18 годин тому, тоді ж вилились
Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода – 148 уд./хв., передлежить голівка, притиснута
до входу в малий таз.
Стан роділлі задовільний, але скаржиться на втому. При внутрішньому дослідженні:
відкриття шийки матки 5-6
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин перейм? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, головне передлежання, поздовжн положення. Пологи ІІ,
термінові, патологіч-
ні, ранн відходження навколоплідних вод, вторинна слабкість пологово діяльності
(затягнена активна фаза)
Патологія, яку слід було передбачити через 8-10 годин перейм: (якщо протягом цього
часу ще не було відкриття
шийки матки) вторинна слабкість пологово діяльності – уповільнена латентна фаза.
Тактика (що робити):
1). моніторинг серцебиття плода;
3). окситоцин 2,5 ОД (0,5 мл – половина ампули) розчинити у 500 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду, вво-
дити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 6-8 крапель за хвилину (якщо не буде
ефекту через 30 хвилин,
швидкість збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель; максимально 40 крапель за хв);
4). простагландин 2-альфа («Ензапрост-Ф») 2,5 мг (0,5 мл - половина ампули) розчинити
у 500 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду і вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 6-8 крапель
Слід враховувати, що при наявності в анамнезі бронхіально астми, гострих та хронічних
обструктивних захво-
рюваннях легенів, активній фазі виразкового коліту, хворобі Крона, тиреотоксикозі,
гострих інфекціях, запален-
ні органів сечостатево системи або черевно порожнини не можна використовувати
вищезазначену комбінацію
препаратів (рекомендовано тоді застосовувати повну дозу окситоцину – 5 ОД; або в
крайньому випадку, врахо-
вуючи ймовірне виснаження породіллі, провести операцію кесаревого розтину).
2. Роділя 28 років доставлена в пологове відділення з сильними переймами при доношеній

вагітності. В анамнезі:
перша вагітність закінчилася нормальними пологами. Друга і третя – мед. аборти, без
ускладнень. Дана вагітність
– четверта. Перейми почалися 12 годин тому, навколоплідні води вилилися за 4 години до
надходження в стаціо-
нар. При надходженні роділя неспокійна. Перейми часті, сильні, болючі, судомного
характеру, супроводжуються
потугами. Між переймами матка не розслабляється. Положення плоду поздовжнє, голівка
малий таз. Нижній матковий сегмент перерозтягнутий, болючий. Серцебиття плоду
аритмічне, 100 уд за хвилину.
Сеча виведена катетером – з домішкою крові. Вагінальне дослідження: відкриття
маткового зіва – повне, плідно-
го міхура немає. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний
шов в прямому розмірі
входу в малий таз, мале тім'ячко біля лонного зчленування, на одному рівні з великим.
Навколоплідні води з до-
мішками крові.
Який клінічний діагноз? Причина даної акушерської ситуації? Подальший план ведення
пологів. Прогноз для
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 40 тижнів, очікувані пологи ІІ, один живий плід, головне
передлежання, розгинальне пе-
редньоголовне вставлення, повздовжн положення. Пологи ІІ, у головному передлежанні,
розгинальному перед-
ньоголовному вставленні. Загрожуючий розрив матки.
Причина дано акушерсько ситуаці : патологічне вставлення голівки плода і виникаюча
внаслідок цього диспро-
порція між плодом і тазом матері (порушений ІІ момент біомеханізму пологів –
внутрішній поворот голівки
відбувся раніше, ніж потрібно, у площині входу в малий таз, і в неправильному напрямку:
потилицею в напрямку
не до куприка, а до лонного симфізу).
Тактика:
1). моніторинг АТ і пульсу вагітно ;
2). катетеризація периферично вени, із забором крові на загальний аналіз крові
(гемоглобін, гематокрит), ви-
значення групи крові, резус-належності; АЧТЧ, протромбінового та тромбінового часу,
МНВ, фібриноген; при-
ліжковий тест;
3). [негайно!] токоліз: гексопреналін (гініпрал) 10 мкг (2 мл) на 500 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду зі
швидкістю 5-10 крапель за хвилину;
4). транспортувати породіллю у операційну;
4). виконати операцію кесаревого розтину.
Прогноз:
а). для матері: визнача ться обсягом крововтрати і тяжкістю шокового стану, якщо
продовжимо розроджен-
ня через пологові шляхи і матка таки розірветься; сприятливий при дотриманні
вищезазначеного плану ведення.
б). для плода: сприятливий при вищезазначеному плані ведення (кесарів розтин),
несприятливий при подальшому
веденні пологів через природні пологові шляхи.
3. У роділлі Н., 28 років І строкові пологи розпочались 9 годин тому. Безводний проміжок
7 годин. В анамнезі
післяабортний метроендометрит, непліддя ІІ. Скарги на болючі, часті, перейми. Піхвинно:
шийка укорочена до
1,5 см, розкриття на 3 см, під час перейм маткове вічко звужується, краї його
напружуються. Передлегла голівка
в І площині малого тазу, відштовхується.
Встановіть діагноз. Яка акушерська тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, очікувані пологи І, головне передлежання, повздовжн
положення. Дискоор-
динація пологово діяльності.
Тактика:
1). моніторинг стану плода! (аускультація серцебиття, за показаннями
кардіотокографія);
2). пролонгована епідуральна анестезія;
3). (якщо за шкалою Бішопа виявиться, що на даний момент пологів шийка матки
«незріла»; з умови дано не всі
ознаки, щоб можна було точно сказати, потрібно чи ні) синестрол - 10-20 мг 2 % розчину
внутрішньом`язово;
4). спазмолітик папаверину гідрохлорид 2-4 мл 2% розчину внутрішньом’язово;
6). з метою швидкого зняття тонусу матки: токоліз – болюсне введення гексопреналіну
(10 мкг гексопре-
наліну розчиня ться в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться
внутрішньовенно повільно
протягом 10 хв) на фоні болюсного внутрішньовенного введення антигіпоксантів –
мілдронату 0,5г/5мл, під
спостереженням за активністю перейм. Продовжують введення гексопреналіну, який
уводять інфузоматом
із розрахунку 0,3 мкг/хв протягом 40–60 хв.
Якщо при застосуванні гексопреналіну у вищезазначеному режимі через 60 хвилин не
встановиться нормальний
характер пологово діяльності, рекомендовано проводити амніотомію.
Загалом, при неефективності вищенаведено консервативно тактики викону ться
операція кесаревого розти-
ну.
1. До лікаря ЖК звернулась вагітна 34 років в терміні вагітності 38 тижнів. В анамнезі –

один штучний аборт,
після чого безпліддя протягом 4-х років. При огляді – передлегла частина над входом у
малий таз не визначаєть-
ся. Голівка ліворуч, тазовий кінець праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв.
Діагноз? Тактика лікаря? Основні моменти оперативного втручання.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 38 тижнів, очікувані пологи І, один живий плід, поперечне
положення, І позиція.
Тактика:
Госпіталізація в акушерський стаціонар ІІІ рівня. У стаціонарі:
1). ультразвукове дослідження (підтвердження та уточнення положення плода,
уточнення ситуаці для пода-
льшого проведення пологів);
2). біофізичний профіль плода, за необхідністю – допплерометрія;
6). загальний аналіз крові (гемоглобін, гематокрит, рівень тромбоцитів)
7). плановий кесарів розтин (перед яким проводиться антибіотикопрофілактика та
профілактика тромбоем-
болі ).
[Зовнішній поворот плода на голівку протипоказаний, враховуючи вік вагітно та
обтяжений акушерський ана-
мнез]
Основні моменти оперативного втручання:
1). Розтин шкіри передньо черевно стінки (нижньосерединна лапаротомія, поперечна
лапаротомія за Пфанен-
штилем або Джоел-Коханом).
2). Поперечний розріз апоневрозу скальпелем та відділення від прямих м’язів живота.
3). Розведення прямих м’язів живота.
4). Поперечний поверхневий розріз вісцерально очеревини над сечовим міхуром та нижнім
сегментом матки.
5). Поперечний розріз в нижньому сегменті матки скальпелем та формування у ньому
отвору.
6). Вилучення дитини (підвести два пальці під голівку та вивести з рани).
7). Введення окситоцину та видалення пуповини шляхом контрольовано тракці за
пуповини.
8). Ушивання розрізано стінки матки, перитонізація.
9). Контроль гемостазу та видалення згортків крові.
10). Пошарове ушивання очеревини, апоневрозу, м’язів, підшкірно клітковини. шкіри.
2. Першонароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води злилися 2 години тому. Головне

передлежання, сердце-
биття плоду 192 уд/хв., ритмічне. Розкриття шийки матки повне, голівка знаходиться на
виході з малого тазу.
Стріловидний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко біля лона. Встановіть діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, ІІ період, термінові, патологічні, у головному передлежанні, І позиція,
передній вид. Дистрес
плода під час пологів.
Тактика:
1). спорожнити сечовий міхур (якщо не проведена його катетеризація – провести);
2). обробити зовнішні статеві органи та піхву антисептиками;
3). пудендальна або епідуральна анестезія (якщо анестезія для пологів не була здійснена
раніше);
3). накласти вихідні акушерські щипці АБО виконати вакуум-екстракцію плода.
[Кесарів розтин неможливий для виконання через розташування плода у площині виходу з
малого тазу]
3. Роділля, 21 рік, II період термінових перших пологів. Серцебиття плода — 90 за 1 хв,

приглушене. Під час піх-
вового обстеження: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне, плодового
міхура немає. Передле-
глі сідниці плода — у вузькій частині малого таза. Установіть діагноз. Визначте
акушерську тактику
Відповідь.
Діагноз: Пологи, ІІ період, термінові, патологічні, у тазовому, неповному сідничному
передлежанні. Дистрес
плода під час пологів.
Тактика:
1). загальний наркоз (інгаляційний або внутрішньовенний);
2). ввести спазмолітик внутрішньовенно (1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; 2 мл 2%
розчину но-шпи і т.д .;
щоб запобігти защемленню голівки плода в шийці матки);
2). екстракція плода за тазовий кінець (вилучення плода за паховий згин).
Перед вищезазначеною операці ю на висоті одні з потуг під час прорізування під
контролем пальців може бу-
ти виконаний розтин промежини на тлі пудендально анестезі .
1. Вагітна К. 32 р., поступила в пологовий будинок з другою доношеною вагітністю та

скаргами на задишку, сер-
цебиття, швидку втому. В дитинстві часті ангіни, з 15 років страждає на ревматизм
неактивну фазу, мітральний
стеноз 2 ст, недостатність кровообігу 2 А ст. Встановлено одноплодову вагітність. При
пальпації положення пло-
да повздовжнє, спинка плода знаходиться зліва, повернена вперед, над лоном – округла
частина плода, що бало-
тує. Серцебиття плода 146 уд/хв., тони звучні ритмічні. Встановіть акушерський діагноз.
Яка тактика проведення
пологів у данному випадку?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, очікувані пологи ІІ, один живий плід, головне
потиличне передлежання, по-
вздовжн положення, І позиція, передній вид. Ревматизм, неактивна фаза. Мітральний
стеноз 2 ступеня, СН-
ІІА (НК-ІІА).
Тактика:
1). антибактеріальна терапія амоксицилін або ампіцилін 2 г перорально або
внутрішньовенно [кліндаміцин 600
мг – якщо алергія на пеніциліни] (профілактика бактеріального ендокардиту, особливо
якщо він вже був раніше
або, чого могли не вказати в умові задачі, були певні операці , пов’язані з мітральним
стенозом);
2). катетеризація підключично вени;
3). епідуральна анальгезія, наркоз із ШВЛ;
4). накладання вихідних або порожнинних акушерських щипців у ІІ періоді пологів (т. зв.
«виключення ІІ періоду
пологів»);
5). після пологів застосовуються діуретики (наприклад, фуросемід - запобігання
можливому набряку легень) та
проводиться курс антиревматично терапі для запобігання прогресуванню ревматичного
процесу.
2. Жінка І. 28 років. Звернулась до жіночої консультації зі скаргами на затримку

менструації на один місяць, змі-
ну смаку, нагрубання молочних залоз. Тест на вагітність позитивний. Хворіє
бронхіальною астмою середнього
ступеня тяжкості. Внутрішнє дослідження: шийка матки конічна. Зовнішнє вічко закрите.
Тіло матки збільшене
до 6-7 тиж. вагітності. Додатки з обох боків без особливостей. Склепіння глибокі, вільні.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 6-7 тижнів, очікувані пологи І. Бронхіальна астма середнього
Тактика:
Якщо дійсно ступінь важкості бронхіально астми дійсно середній, і, що головне, не буде
загострень, які не бу-
дуть піддаватися медикаментозній корекці або будуть переходити у астматичний
статус, ведемо вагітність
у дано паці нтки так:
1). контроль симптомів захворювання – базисна фармакотерапія (інгаляційні
кортикостеро ди – препарати
вибору, які можна комбінувати з бета-адреноміметиками пролонговано ді ; будесонід
або той інгаляційний
ГКС, яким паці нтка лікувалась до вагітності);
2). збереження фізично активності (включно із можливим застосуванням прийомів

дихально гімнастики), усу-
нення шкідливих звичок, ді тотерапія;
3). підтримка нормально або близько до не функці легенів – контроль можна
здійснювати при спеціальному
дослідженні спірометрі (ОФВ1, ПШВ), а також пікфлоуметром щодня, двічі на день
(вранці та ввечері), до
прийому ліків у положенні сидячи чи стоячи 3 рази, беручи до уваги при цьому
максимальний результат, який
обов’язково заносять до спеціального щоденника спостережень;
4). профілактика загострень БА шляхом усунення х найчастіших причинних факторів
(гострі інфекційні захво-
рювання, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, куріння, невірна корекція базисного
лікування, інгаляційні але-
ргени побутових приміщень);
5). попередження несприятливого впливу на плід препаратів, що застосовуються для
лікування БА (уникати за-
стосування тих, що мають виражені тератогенні ефекти);
6). підготовка та правильне проведення пологів або операці кесаревого розтину
(особливості: оцінка ОФВ1 або
ПШВ з початку пологово діяльності і кожні наступні 12 годин, продовження базисно
терапі БА, адекватна
анальгезія; при необхідності стимуляці пологово діяльності – тільки окситоцин, при
необхідності токолізу –
тільки магнію сульфат).
3. Першовагітна 29 років, термін вагітності 28 тижнів. Хворіє цукровим діабетом.

Протягом кількох годин загаль-
ний стан погіршився, свідомість збережена. Виник головний біль, інтенсивне відчуття
голоду, збудження, агреси-
вність, пітливість, збліднення шкіри, парестезія кінчика язика,губ,тахікардія. Язик
вологий. Ознак зневоднення
немає. Пульс дещо змінений. Гіпотензія. Порушення дихання не відзначається. Який
імовірний діагноз? Що роби-
ти?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 28 тижнів, очікувані пологи І. Цукровий діабет, епізод легкого
гіпоглікемічного стану.
Тактика:
Перш за все, паці нтка потребу терміново госпіталізаці – будемо транспортувати у
стаціонар спеціалізо-
ваного відділення екстрагенітально патологі (враховуючи ІІІ триместр та можливі
ризики дистресу плода) і
виконувати такий перелік дій:
1). уточнення анамнезу (встановлення точного часу від початку погіршення стану, який
тип цукрового діабету
паці нтці раніше було діагностовано, чи наявна інфекція або травма або інша обставина,
що передувала наве-
деному в умові задачі стану);
2). вимірювання рівня глюкози в крові, кетонів у сечі (за допомогою візуально тест-
смужки), температури тіла
за допомогою термометра (бажані ще пульсоксиметрія та ЕКГ);
3). швидке введення через рот вуглеводів, що легко засвоюються (цукор (4-5 кусочків,
краще розчинити у воді або
в ча ) або мед, або варення (1-1,5 ст. ложки), або 200 мл солодкого фруктового соку, або
100 мл лимонаду (пепсі-
коли, фанти), або 4-5 великих таблеток глюкози);
4). при втраті свідомості 1% глюкагон в/в або внутрішньовенне введення 40% розчину
глюкози 0,2 мл/кг;
5). моніторинг стану плода в стаціонарі - УЗД кожні 2 тижні; кардіотокографія
щотижня, актографія двічі
на день.
Слід зазначити, що регідратація ізотонічним розчином натрію хлориду 0,9% (20
мл/кг/год) доречна буде тільки
у випадку, якщо при вимірюванні АТ ми виявимо гіповолемічний шок (САТ або ДАТ буде
менше 70 мм рт. ст.; а
так у нас нема навіть зневоднення, як вказано в умові задачі; маю про це написати, бо не
вказані показники АТ в
умові).
1. Породілля В., 26 років, переведена з відділення фізіологічного післяпологового в

обсерваційне на 4-й день піс-
ля пологів. Данні анамнезу: роди другі, перебіг І та ІІ періодів не ускладнений. Розрив
промежини ІІ ступеня за-
шитий кетгутом та шовком. Післяпологовий період протягом перших двох діб перебігав
без ускладнень. На кі-
нець третього дня піднялась температура тіла – 37,3С, з‘явилось загальне недомагання,
головний біль, печія та
біль в ділянці промежини та піхви. Об-но: температура тіла 37,3° С, АТ 120/60 мм рт.ст.,
пульс ритмічний, задо-
вільного наповнення, частота 80 в 1хв. З боку внутрішніх статевих органів патологічних
чні залози не напружені, гіперемії немає, соски в задовільному стану. Живіт м‘який,
безболісний, дно матки на 3
поперечних пальці нижче пупка, матка щільна, безболісна. Лохії в незначній кількості з
домішками сукровиці.
Шви на раньовій поверхні промежини покриті гнійним нашаруванням, навколишні
тканини гіперемовані, набря-
клі, болючі при пальпації. Попередній діагноз? Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи ІІ, термінові, патологічні, розрив промежини ІІ ступеня, епізіорафія.
Післяпологовий період,
четверта доба. Інфекція хірургічно акушерсько рани: інфікований шов промежини після
пологів.
післяпологова виразка на про-
межині, І етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
1). хірургічна обробка рани та місцеве лікування:
а). зняття швів, відкрите ведення рани – видалення некротично тканини;
б). очищення рани 2 рази на день - марлева пов’язка із 10% натрію хлоридом, 3%
перекисом водню, 0,02% роз-
чином хлоргексидину;
в). за відсутності вільного відтоку гною – дренування рани;
г). накладення вторинних швів за відсутності проявів інфекці ;
д). для більш швидкого заго ння – прокладки з мазями: левоміколевою, левосиновою,
синтоміциновою або сол-
косериловою тощо;
2). фізіотерапія у період реконвалесценці (УВЧ-індуктотерапія, УФ-опромінення,
електрофорез із медикамен-
тами тощо).
Якщо симптоматика буде прогресувати, почне підвищуватися температура або
інфікування пошириться на
внутрішні статеві органи, то слід буде зробити загальний аналіз крові, бактеріологічне
та бактеріоскопічне
дослідження гнійних нашарувань, визначенням чутливості до антибіотиків виявлених у
даному дослідженні збу-
дників запального процесу, призначення антибіотикотерапі .
2. Роди відбулися три дні тому, ускладнені кровотечею в третьому періоді родів, в зв‘язку
з чим виконана опера-
ція ручного обстеження матки, видалена часточка плаценти. Загальна крововтрата склала
400 мл. На третій день
підвищилась температура тіла до 38С, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче
пупка, виділення гнійні.
Попередній діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, патологічні, кровотеча у ІІІ періоді, дефект плацентарно
тканини. Післяпологовий
період, третя доба. Післяпологовий ендометрит, класична форма.
післяпологовий метроендоме-
трит, І етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
Спочатку зробимо такі діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові (особливо важливі тут лейкоцити, лейкоцитарна формула та
ШОЕ);
3). бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або/та матки,
крові й сечі (також до-
датково з визначенням чутливості збудників у матеріалі до антибіотиків);
4). біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, загальний білок та його фракці );
А потім такі лікувальні заходи:
І. Консервативне лікування:
а). системна антибактеріальна терапія (спочатку широкого спектру – цефокситин
1,0-2,0 г кожних 6-8 годин
в/в або цефотаксим 1,0 г 3-4 рази на добу в/в або ампіцилін 250-500 мг 4 рази на добу
в/в+гетаміцин1,0 мг/кг 3
рази на добу в/в+метронідазол 500 мг через 8 годин в/в; а потім краще всього –
антибіотик у відповідності до
збудника та його чутливості) – перш за все, внутрішньовенно (включаючи 48 годин після
гіпертермі ), а потім
перорально 5 днів;
NB! При призначенні антибіотиків припиняють грудне годування немовляти, оскільки
більшість антибіотиків
можуть потрапляти у материнське молоко.
б). інфузійна та дезінтоксикаційна терапія (0,9% розчин натрію хлориду 200 – 400 мл в/в
крапельно).
ІІ Місцеве лікування:
- проточно-промивне дренування порожнини матки розчинами антисептиків,
антибіотиків, із застосування
двопросвітного катетера (наприклад, 0,02% розчин хлоргексидину, ізотонічний розчин
натрію хлори-
ду+відповідний антибіотик, зі швидкістю 10 мл/хв)
ІІІ. Оперативне лікування:
а). видалення згустків крові та залишків плодових оболонок методом вакуум-аспіраці або
кюретажу (якщо не
змогли х видалити за допомогою проточно-промивного дренування);
б). у разі неефективності зазначеного плану консервативного лікування, розвитку сепсису
– екстирпація матки з
матковими трубами.
3. Породілля Г., 5 доба післяпологового періоду. Роди перші, в строк. В зв‘язку з

клінічною невідповідністю в
родах між голівкою плоду та тазом матері проведена операція кесарського розтину. При
обстеженні роділлі: язик
сухий, пульс 120/хв, температура 38,5С, лихоманка. Живіт здутий, болючий, виражені
симптоми подразнення
очеревини, блювота, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з неприємним запахом.
Ваш діагноз? Подальша
тактика.
Відповідь.
Діагноз: Післяпологовий період після кесаревого розтину, п’ята доба. Післяпологовий
перитоніт.
післяпологовий пельвіоперито-
ніт, ІІ етап розповсюдження інфекці ]
Тактика:
Діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові (рівень лейкоцитів, лейкоцитарна формула, ШОЕ, гемоглобін,
еритроцити, лімфоцити,
тромбоцити);
2). біохімічне дослідження крові (С-реактивний проте н, прокальцитонін, загальний білок
та його фракці , елек-
троліти, показники кислотно-лужного стану, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін,
трансамінази, лужна фосфата-
за), коагулограма;
3). загальний аналіз сечі, оцінка діурезу;
4). визначення АТ, за необхідності – ЦВТ;
5). УЗД органів малого тазу, УЗД органів черевно порожнини.
Паці нтка госпіталізу ться у відділення інтенсивно терапі і й проводяться такі
лікувальні заходи:
І. Оперативне лікування:
а). гістеректомія;
б). промивання черевно порожнини стерильними розчинами для евакуаці гною,
а). антибіотикотерапія (цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління, аміноглікозиди ІІ покоління,
метронідазол);
б). інфузійна терапія – похідні гідроксиетилкрохмалю (венофундин, рефортан) та
кристало ди (0,9% розчин
натрію хлориду, розчин Рінгера) у співвідношенні 1:2, у об’ мі, залежному від ступеня
порушення гемодинаміки
(зазвичай це може бути до 4-5 л під контролем діурезу);
в). оксигенотерапія, вітамінотерапія, протианемічна терапія;
г). стимуляція діурезу та функці кишок.
За показань – антикоагулянти (гепарин, фраксипарин), корекція гемодинамічних
порушень (серцеві глікозиди,
АТФ), десенсибілізуючі та антигістамінні препарати (супрастин, діазолін, дипразин,
тавегіл).
1. Роділля в терміні пологів, доставлена у першому періоді пологів з матковою

кровотечею. Шкіра та слизові –
бліді. Пульс – 100 уд./хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, відкрита на 6
см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина. Кровотеча підсилюється.
Діагноз? Яка тактика
лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, патологічні, І період, передлежання плаценти. Геморагічний
шок, ІІ ступеня тяжко-
сті.
[Слід враховувати, що шоковий індекс Альговера у даному випадку становить 1,1, що
згідно клінічного протоко-
лу відповіда ІІ ступеню тяжкості геморагічного шоку (приблизну крововтрату
оціню мо як 1000-1500 мл або
ж 20% ОЦК)]
Діагноз потребу уточнення за допомогою візуально оцінки крововтрати (на прокладці,
серветці, пелюшці, чи
стіка до підлоги і т. д), оцінки крововтрати шляхом зважування серветок, просочених
кров’ю [а ще за гемато-
критом та гемоглобіном]
1). моніторинг і контроль пульсу, АТ, частоти та характеру дихання;
2). інгаляція О2 через інтраназальні катетери або носолицьову маску (10-15 л/хв).
3). катетеризація двох периферичних вен катетерами великого діаметру – забір 20 мл
крові з подальшим дос-
лідженням (загальний аналіз крові – гемоглобін, гематокрит; визначення групи крові,
резус-належності; АЧТЧ,
протромбіновий та тромбіновий час, МНВ, фібриноген; приліжковий тест).
4). інфузійна терапія (розчин Рінгера лактата 10 мл/кг, гелофузин (коло д) 10 мл/кг,
свідозаморожена плазма 5-
10 мл)
5). антибіотикопрофілактика за 15-60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін або
цефалоспорини І покоління одно-
разово внутрішньовенно;
7). паці нтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий бік на 15º (також
необхідно комбінува-
ти це з положенням Тренделенбурга – для підвищення венозного повернення до серця).
8). виконують операцію ургентного кесаревого розтину.
2. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик масою 4100 г, зріст 54 см.
Через 20 хвилин після
народження плода народився послід і виділилось 300 мл крові. Після народження посліду
продовжується
кровотеча. При огляді плаценти виявлено, що судини проходять через край плаценти на
оболонки і там
обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травми шийки матки та
піхви не знайдено.
Кровотеча продовжується з порожнини матки. Діагноз. Які втручання необхідно провести
з метою зупинки
кровотечі?
Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, фізіологічні. Ранній післяпологовий період, перша доба.
Первинна (рання) післяполого-
ва атонічна кровотеча, зумовлена затримкою частин посліду.
[Припустив, що саме атонічна, тому що не вказано відомостей про те, чи скорочу ться
матка під час крово-
течі, чи ні; крім того, при гіпотонічній кровотечі при скороченнях матки за раз
виділяються менші порці крові,
ніж 300 мл]
План ведення (що робити для зупинки кровотечі):
1). Метод вибору: мануальна (ручна) ревізія порожнини матки під місцевою анестезі ю
та видалення (вакуум-
аспірація) залишків плаценти (посліду) [рекомендовано на фоні в/в введення розчину
окситоцину (10 ОД/50 мл
фізіологічного розчину)].
2). У разі, якщо даний метод виявиться неефективним (кровотеча зупинилась, а потім
продовжилась) – біману-
альна компресія матки, або компресія аорти.
3). Якщо вищезазначений метод неефективний – балонна тампонада + транексамова
кислота.
4). Найбільш радикальний метод, який буде застосований у останню чергу – лапаротомія
або з подальшою екс-
тирпаці ю матки без придатків (якщо жінка не потребу в подальшому репродуктивно
функці ), або з органоз-
берігаючими операціями (покрокова часткова деваскуляризація матки, компресійні шви
на матку, білатеральне
перев’язування внутрішніх клубових артерій).
3. Роділля 35 р. Вагітність 6, 40 тижнів. Пологи 6. Розміри тазу нормальні. 10 хв. тому

дитину масою 4200 г, зріст 56 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно
виділився послід – цілий. Через
декілька хв. виділилося ще 200 мл крові. Після зовнішнього масажу матки кровотеча
зупинилась, однак через 15
хв. матка знову розслабилась і виділилось 300 мл крові. Діагноз? Тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність VI, 40 тижнів. Пологи VI, термінові, фізіологічні. Ранній
післяпологовий період, перша доба.
Первинна (рання) післяпологова гіпотонічна кровотеча.
План ведення (тактика):
1). у першу чергу для зупинення кровотечі випустити сечу катетером (який мав бути
встановлений при веденні
пологів) - перерозтягнутий сечовий міхур може порушувати скорочення матки;
2). розпочати терапевтичне введенення утеротоніків (Окситоцин 10 ОД/500 мл
фізіологічного розчину з швид-
кістю 60 крапель/хвилину);
3). якщо кровотеча не зупиниться, можемо застосувати утеротоніки 2-о ліні
(ергометрин, простагландини,
карбетоцин), або ж альтернативні методи (вже перераховані у попередній задачі: ручна
ревізія під внутріш-
ньовенним знеболенням, бімануальна компресія матки, компресія аорти, балонна
тампонада + транексамова
кислота, органозберігаючі операці чи екстирпація матки без придатків).
Якщо об’ м крововтрати буде свідчити про кровотечу, що загрожу життю, перелічені
методи зупинки кро-
вотечі у даному випадку ще доповнюються такими особливостями ведення:
а). контроль і моніторинг АТ та пульсу;
б). катетеризація двох периферичних вен;
в). оксигенотерапія;
г). клініко-лабораторне обстеження: група крові і Rh-фактор, аналіз крові загальний, час
згортання крові, коа-
гулограма, приліжковий тест, забір крові на сумісність;
д). інфузійна терапія + кровозамінники;
е). антибіотикотерапія.

типом крові виявлені
антирезусні антитіла в титрі 1:132. При УЗД визначено: багатоводдя, у плода –
гепатоспленомегалія, кардіомега-
лія, асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки, зниження рухової активності плода.
Ваш діагноз? Тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІІ, 30-31 тиждень. Ізоімунізація за Rh-фактором (титр антитіл
1:132). Гемолітична хво-
роба плода, водянка плода, що розвинулась.
[Через знижену рухову активність ми можемо запідозрити, що це набрякова форми
гемолітично хвороби, про-
те це ма підтверджуватись за допомогою оцінки за модифікованою шкалою Vintzleos –
треба оцінити резуль-
тати нестресового тесту, дихальні рухи плода, тонус плода, ступінь вказаного в умові
багатоводдя і товщину
плаценти: а у нас, на жаль, таких даних в умові нема ]
Тактика:
1). Госпіталізація для дострокового пологорозрішення (операці ю планового кесарського
розтину, враховуючи
неготовність природних пологових шляхів до пологів, через строк вагітності в умові
задачі), з попередньою про-
філактикою РДС (бетаметазон по 12 мг через 12 годин двічі за добу).
[Як тимчасовий захід, при неможливості пологорозрішення через якісь технічні чи
логістичні причини, можливе
проведення внутрішньоматкових, внутрішньосудинних переливань відмитих еритроцитів
донора – менш ефек-
тивний варіант лікування, з відносно гіршим прогнозом]
2). Відразу після вилучення дитини при кесаревому розтині пуповину перетискають та
відтинають із метою
уникнення попадання Rh-антитіл у кровоток немовляти, плацентарний кінець пуповини
не перетискають (для
зниження ризику та об му фетоматеринсько трансфузі ).
3). Дитину передають на лікування до педіатра-неонатолога (той оцінить вираженість

симптомів гемолітич-
но хвороби, призначить визначення рівня білірубіну в крові, швидкості його наростання,
загальний аналіз крові,
призначить відповідне до діагностовано форми хвороби лікування).
4). Впродовж перших 72 годин після пологів породіллі внутрішньом’язово вводиться 1
доза (300 мкг) анти-
Rh0(D) імуноглобуліну.
2. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів народилась дитина

з жовтушним забарв-
ленням шкіри. Протягом вагітності були виявлені резус-антитіла в титрі 1:16-1:32. При
обстеженні крові новона-
родженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін 350 мкМ/л, погодинний
приріст білірубіну більше 5
мкМ/л. Який діагноз? План ведення.
Діагноз: Пологи ІІ. Ізоімунізація за Rh-фактором (титр антитіл 1:16-1:32). Гемолітична
хвороба новонародже-
ного, жовтянична форма? ІІ-ІІІ ступінь тяжкості?
[поставив знаки питання, оскільки у задачі недостатньо даних, аби точніше поставити
діагноз (і це буде впли-
вати на тактику лікування, тому це потрібно): нема даних про те, наскільки виражені і
чи наявні набряки, чи
гепатоспленомегалія, чи обтяжений акушерський анамнез породіллі (аборти, викидні,
мертвонародження, чи
народжені діти з гемолітичною хворобою), яка локалізація жовтяничного забарвлення, і
коли конкретно по часу
воно виникло (диф. діагностика із фізіологічною жовтяницею, дефіцитом Г6ФДГ,
жовтяницею недоношених)]
1). визначення групи крові та резус-належності дитини;
2). загальний аналіз крові (ретикулоцити, гематокрит);
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок та його фракці );
4). пряма проба Кумбса у дитини і непряма проба Кумбса у матері.
Лікування:
1). фототерапія – класична, волоконно-оптична, «інтенсивна», або «плямиста»
(показана за відповідно маси
тіла та відповідності вказаного рівня білірубіну до доби після народження);
2). просте замінне переливання одногрупно крові або Rh-негативну еритромаси О (I)
групи в плазмі AB (IV) гру-
пи крові (за умови наявності, окрім жовтяничного забарвлення, ознак водянки плода –
будемо застосовувати
двооб’ мне ізоволюметричне замінне переливання одногрупно крові);
3). інфузійна терапія (розчин глюкози) – з метою достатньо гідратаці та
дезінтоксикаці .
Також можливе за показаннями застосування індукторів мікросомальних ферментів
печінки (фенобарбітал у
дозі 5-8 мг/кг на добу), ентеросорбентів (ентеросгель в дозі 1-1,5 г/кг/добу),
мембраностабілізуючих препаратів
(токоферолу ацетат в дозі 3-5 мг/кг).
3. У 30 річної вагітної за даними ЖК. термін вагітності до 16 тижнів, але матка відповідає
вагітності терміном 22
тижні. Несподівано без болю з'явилися кров'янисті виділення з піхви, з бульбашками,
схожими на виноград. Мат-
ка округла, м'яка, канал закритий. Діагноз. Тактика лікаря.
Діагноз: Трофобластична хвороба: міхурцевий замет.
План ведення (тактика лікаря):
Провести діагностичні заходи:
1). загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі;
2). кількісне визначення в сечі хоріонічного гонадотропіну;
3). рівень тирео дних гормонів (ТТГ, Т3, Т4);
4). ультразвукове дослідження матки та інших органів малого тазу;
5). рентгенографія органів грудно клітки.
І буде така лікувальна тактика:
1). діагностичне вишкрібання порожнини матки (хірургічна евакуація вмісту матки за
допомогою кюретажу
або шляхом вакуум-аспіраці ) з обов язковим гістологічним дослідженням;
2). антибіотикопрофілактика після вищезазначеного втручання.
Спостереження протягом 1 року. Аналізи сечі на хоріонічний гонадотропін повторюють
через 1-2 тиж, 1 міс.,
6 міс., 1 рік. Рентгенографію грудно клітки проводять через 1 міс., 3-4 міс., 1 рік.

вагітністю з цілим навколоп-
лідним міхуром. Обвід живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака
флуктуації, частини плоду
пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому
дослідженні: шийка мат-
ки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений,
передлежить голівка, рухома над
входом в малий таз. Діагноз. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь. Діагноз Пологи термінові, І період, поздовжн положення, головне

Тактика Амніотомія. Води випускають повільно, не витягуючи руки з піхви, для
попередження випадіння петлі
пуповини або ручки плода. Контролюють стан плода за допомогою аускультаці
серцебиття плода і КТГ.
При слабкості родових сил з обережністю призначають засоби, які стимулюють

скорочувальну діяльність мат-
ки. Введення окситоцину починають через 2 год після вилиття навколоплідних вод для
профілактики передчас-
ного відшарування плаценти; III період пологів ведуть на тлі застосування
утеротонічних засобів.

абортів. Остання вагіт-
ність була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової кровотечі, не пов‘язаної з
циклом, яка не зупиняється
кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена
кров‘ю. Тест на вагітність з
сечею позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під час УЗД плідного яйця в
порожнині матки та в малому
тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря
Відповідь. Діагноз Аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку. Підозра на

хоріонепітеліому, T2M1a.
Тактика Діагностика: анамнез, бімануальне дослідження, огляд в дзеркалах, фракційне
діагностичне вишкрібан-
ня порожнини матки з гістологічним дослідженням зішкрібка ендометрію, кількісне
визначення ХГТ в сироватці
крові трансвагінальне УЗД, рентгенографія ОГК.
Лікування:
Хіміотерапевтичні препарати І і ІІ ліні : - метотрексат, нітромін, 6-меркаптопурин,
актиноміцин D, вінкрис-
тин, циклофосфамід та ін.
Хірургічний метод лікування. Видалення матки, маткових труб та верхньо третини
піхви (при можливості
я чники зберігають).
Після проведеного лікування хвора ма перебувати під постійним лікарським наглядом не
менше 2-ох років.

тижнів та резус-
негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням дитини з резус-
позитивним типом крові,
імунізація після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені антирезусні антитіла в
титрі 1:2, титр стабіль-
ний. При проведенні УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш діагноз? Тактика
Відповідь. Діагноз Вагітність, 35-36 тиж. Резус-ізоімунізація плода.
План ведення Показань до дострокового розродження в даний момент нема .

Подальше спостереження включа :
1. Проведення доплерометрі , збільшення максимально систолічно швидкості в СМА

більше 1,5 МоМ від
віково норми може означати розвиток важко анемі і показанням до кордоцентезу.
2. КТГ, оцінку БПП.

3. УЗД 2 рази на місяць.
4. Повторне визначення титру антитіл через 4 тижні.
Родорозрішення проводять через природні пологові шляхи. Відразу після народження

дитини пуповину перетис-
кають та відтинають з метою уникнення попадання Rh-Ат у кровоток немовляти,
плацентарний кінець пупо-
вини не перетискають (для зниження ризику та об’ му фетоматеринсько трансфузі ).
1.Роділля X., 26 р, направлена лікарем жіночої консультації в стаціонар зі слабкими

регулярними пе-
реймами для оперативного родорозрішення. Перейми почались 2 години тому. Пологи в
строк. Дані анамне-
зу: в дитинстві перехворіла на кір, дорослою - на грип. Менструація почалась з 14 років,
встановилась відра-
зу, тривалістю 3 дні, через кожні 4 тижня. Статеве життя з 23 років. Перша вагітність
наступила через рік,
закінчилась самовільним абортом на 4 місяці. Наявна вагітність ІІ, перебігала без
ускладнень. Знаходилась
під наглядом в жіночій консультації з 6 тижнів вагітності. Два рази проводилось
профілактичне лікування з
приводу загрози переривання вагітності. Об‘єктивно: загальний стан роділлі задовільний, t
тіла - 36,4ºС. Ма-
са тіла – 51кг, зріст – 148 см. Будова тіла правильна. Набряків немає. Пульс – 74 уд/хв.
Збоку внутрішніх
органів патології не виявлено. Живіт гострокінцевий, овоїдної форми, окружність – 85 см.
Висота стояння
дна матки – 32 см. Розміри тазу: 23-26-28-15 см. Положення плода повздовжнє, спинка –
зліва, дрібні части-
ни – справа. Передлежача частина – голівка, балотує над входом в малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмі-
чне, частотою 140 уд/хв, зліва нижче пупка. Перейми регулярні, тривалістю 15 -20 сек.,
через 10-12 хв. Води
не виливались. Орієнтовна маса плода за формулою Лєбєдєва - 2720 г. Додаткові
вимірювання: окружність
зап‘ястка – 13 см, окружність тазу – 73 см; бокові кон‘югати – по 13 см; висота лонного
зчленування – 4 см;
лонний кут прямий; розміри виходу тазу: поперечний – 9 см, прямий – 5 см, розміри
ромба Міхаеліса: верти-
кальний – 6,5 см, горизонтальний – 8 см; прямий розмір голівки – 10 см; довжина овоїду
плода, виміряна
тазоміром – 23 см (довжина плода приблизно 46-48 см). Дані піхвового дослідження: піхва
жінки, що не на-
роджувала, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Через склепіння піхви
визначається гол і-
вка плода, що знаходиться високо над входом в малий таз. Мис крижа досягається,
діагональна кон‘югата –
8,5 см. Екзостозів немає. Показники крові та сечі в нормі.
Діагноз? Клінічні симптоми, які підтверджують діагноз? Прогноз і план ведення пологів?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність ІІ, 39-40 тижнів, поздовжн положення, І позиція,

Пологи І, термінові, І період пологів, латентна фаза. Загальнозвужений плоский таз.
Звуження таза III
_Це загальнозвужений плоский таз, бо наявне зменшення всіх розмірів, але з перевагою
зменшення прямих.
План ведення пологів: розродження лише шляхом кесаревого розтину, прогноз
сприятливий
голівка зліва, сер-
цебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. Скорочувальна діяльнiсть матки
вiдсутня, навколоплiднi
води не виливались. Діагноз? Що потрібно зробити на етапі жіночої консультації?
Складіть план спостереження
за вагітною до пологів?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність І, 32-33 тижні, поперечне положення, І позиція
План ведення _ призначити вагітній корегуючу гімнастику з метою змінити положення
плоду на поздовжн ,
вправи проводяться в умовах жіночо консультаці під наглядом лікаря або досвідчено
акушерки;
госпіталізація в пологове відділення на 37-38 тижні вагітності для вирішення питання
щодо полого розрішен-
ня, якщо шляхом коригуючо гімнастики змінити положення не вдалось;
в акушерському стаціонарі з метою уточнення діагнозу проводять ультразвукове
дослідження, оцінюють
стан плода (проведення біофізичного профілю плода – БПП, за необхідністю -
доплерометрія), визначають
можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку, то при відсутності
протипоказань виконують
зовнішній поворот плода на голівку;
якщо спроба попороту невдала – розродження шляхом планового кесаревого розтину.

через 5-6 хв. по 25-30 сек. Вагітність І. Розміри тазу: 26-29-31-20 см. Положення плода
повздовжнє. Передлежать
сідниці. Серцебиття плода приглушене до 104 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена. Розкриття її
4 см, плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порожнині

Відповідь. Діагноз_ Вагітність І, 37-38 тижнів, поздовжн положення, тазове
передлежання. Пологи І, те-
рмінові, І період пологів, активна фаза. Крупний плід. Первинна слабкість пологово
діяльності. Дистрес
плода
Тактика лікаря_ розродження шляхом кесаревого розтину

знаходиться в порожнині
малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4 хв., по 25-30 сек. Серцебиття плода приглушене, 160
уд/хв., ритмічне. Без-
водний період 2 години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки
матки повне. Голівка
плода у вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі.
Мале тім'ячко біля лона
зліва.Діагноз? Що робити?
Відповідь. Діагноз Пологи II, термінові, II період, поздовжн положення, передній вид
потиличного передлежан-
ня. Первинна слабкість пологово діяльності. Дистрес плода
Тактика виключити клінічну невідповідність розміру голови плода і тазу, розродження
шляхом операці накла-
дення порожнинних акушерських щипців або вакуум-екстракція.
операцією кесаревого розтину з
приводу випадіння петлі пуповини. Розміри таза: 25 – 28 – 31 – 20 див.
Діагональнакон'югата – 12,5 см. При пос-
тупленніположення плода поперечне, серцебиття плоду ясне, ритмічне 134 уд. за хв. При
повномувідкриттімат-
ковоговічкавідійшлисвітлі води, при повністюзбереженійрухливості плода, проведений
внутрішній поворот пло-
да на ніжкупідглибоким наркозом. При завершеномуповороті стан жінкизмінився: АТ –
60/40 мм рт.ст., пульс –
140 уд. за хв., слабкогонаповнення, шкірні покриви зблідли. З
піхвиз'явилисякров'янистівиділення. Контури мат-
ки змінилися. Серцебиття плоду не вислуховується.
Чи правильновелися пологи? Клінічнийдіагноз? Щосталося? Подальшаакушерська
тактика?
Відповідь. _ ні, пологи велися неправильно, рубець на матці противопоказанням до
проведення зовнішнього
повороту на голівку; вагітну мали госпіталізувати на 37-38 тижні проводити
розродження шляхом кесаревого
розтину.
Діагноз_ Пологи_II, термінові, кінець I періоду в поперечному передлежанні. Розрив
матки по рубцю. Геморагіч-
ний шок III ступеня. Інтранатальна загибель плода
Тактика оксигенотерапія (при Sa O2<90%), катетеризація 2-ох периферичних вен,
катетеризація сечового міху-
ра, інфузійна терапія – загальний об’ м до 4 л: еритроцитарна маса 10 мл,
свіжозаморожена плазма 10 мл, кри-
стало ди 7 мл/кг, синтетичні коло ди 5 мл/кг (відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75%
втрачено крові),

коагулограма, приліжко-
вий тест
якщо гіпотонія ма стійкий характер та не підда ться корекці інфузійною терапі ю,

використовують ва-
зоактивні та інотропні препарати: дофамін (5-20 мкг/кг/хв.) або добутамін (2-20
мкг/кг/хв.), або норадреналін
(0,02-0,5 мкг/кг/хв.),
наркоз, лапаротомія, екстирпація матки без придатків, ревізія органів малого тазу та
черевно порожнини,
3. Породілля 26 р. На 5 добупісляпологівпоскаржилась на випинання ампули прямої

кишки. В пологах відмічало-
сьраннєвідходженнянавколоплідних вод, слабкістьпологовоїдіяльності. Тривалість І-
гоперіодупологів – 16 год,
ІІ-гоперіодупологів – 2,5 год. Дитина народилась масою 4200 г,довжиною 51 см.
Виявленийрозривпромежини та
вагіни ІІ ступенюбуло ушито. При об‘єктивному обстеженні визначається розходження
швів, краї післяоперацій-
ної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз_ Післяпологовий період, 5 доба. Розходження та нагно нням швів промежини
Тактика Зняти шви. Ан-
тибіотик: оксацилін приймати по 1 таблетці (250 мг) 2 рази на добу.
Місцево: на I етапі обробка рани гіпертонічним розчином хлориду натрію з
протеолітичними ферментами -
Trypsinum або Chymotrypsinum 0,01-0,02 г в Sol. Novocaini 0,25% - 20-50 ml, на II етапі -
мазь Вишневського. Після
очищення рани накладення вторинних швів на промежину.

нормальні. При обсте-
женні прийомами Леопольда виявлено поперечне положення плода, голівка зліва,
сіднички справа. Серцебиття
ритмічне. Маса плода 3500,0. При повторному лабораторному обстеженні виявлено цукор
крові 10,2 ммоль/л.
Вагітна, крім того, відмічає погіршення зору за останні півроку.
Діагноз. Що робити на етапі жіночої консультації та акушерського стаціонару?

Відповідь. Діагноз Вагітність I, 36-37 тижнів, поперечне положення, I позиція.
Гестаційний цукровий діабет.
Діабетична ретинопатія.
Тактика_ госпіталізація в акушерський стаціонар, родорозрішення шляхом кесарського
розтину; ді тотерапія,
інсулінотерапія (починають з призначення малих доз інсуліну коротко ді (2–4 ОД) за 20
хв. перед основними
прийомами жі, контролюють глікемію натще та постпрандіальну (через 1 год.),
коригуючи дози інсуліну).

крові гемоглобін 80
г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Діагноз. Тактика
ведення. Перелічіть
препарати для лікування даної патології.
Відповідь. Діагноз__ Вагітність 20 тижнів. Залізодефіцитна анемія вагітних середнього
ступеня важкості
Тактика додаткове обстеження: колірний показник, концентрація заліза в сироватці
крові, феритин сироватки.
Лікування: ді тотерапія: вживання м яса, з метою поліпшення всмоктування заліза до
раціону харчування кори-
сно включати фрукти, ягоди, зелені овочі, соки та морси, мед (темні сорти),
лікарські засоби заліза – тардиферон по 1 таблетці (80 мг) 2 рази на добу, добова доза
заліза 2 мг/кг (у серед-
ньому 100-200 мг).
Препарати актиферин, сорбіфер, дурулес, тардиферон, фенотек, ферофол, мегаферин,
ферронал, гемофер

болі в області серця. Два
роки тому перенесла атаку ревматизму. Шкірні покриви бліді, з ціанозом губ. Пульс 92
уд/хв, аритмічний. АД
100/60 мм рт. ст. Межі серця розширені вгору і вліво, на верхівці серця систолічний і
пресистолічний шуми, на
легеневійартерії 2 тон посилений, роздвоєний. Печінка і селезінка збільшені. .Пацієнтка
вагітна вперше, термін 6-
7 тижнів. Діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь. Діагноз_ Вагітність I, 6-7 тижнів. Хронічна ревматична хвороба серця,
активність 1 ступеня, ком-
бінована мітральна вада з перевагою стенозу, недостатність кровообігу ІІа ступеня
Тактика _ госпіталізувати для уточнення діагнозу, виявлення ступеня активності
ревматичного процесу, функ-
ціонально характеристики серцево-судинно системи,
обстеження: ЗАК, бх крові (С-реактивний білок), титр антистептококових анитіл, ЕКГ,
Ехо-КГ, рентгеногра-
фія органів грудно клітки;
при підтвердженні активаці ревматичного процесу, по днано вади з перевагою стенозу
переривання вагітнос-
ті по медичним показанням та лікування основного захворювання.

Відповідь. Діагноз_ Пологи II, термінові, I період, активна фаза, поздовжн положення,
Хронічне багатоводдя
Тактика_ амніотомія з повільним випусканням амніотично рідини, запобігати випадінню

дрібних частин тіла
та пуповини, пологи ведуть консервативно, лікування слабкості пологово діяльності,
профілактика гіпотоніч-
них кровотеч шляхом введеня утеротонічних засобів.

абортів. Остання вагітність
була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової кровотечі, не пов‘язаної з циклом,
яка не зупиняється крово-
зупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена кров‘ю.
Тест на вагітність з сечею
матки та в малому тазі не
виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря
Відповідь. Діагноз_ Підозра на хоріонепітеліому з метастазами у легені, IA клінічна

група
Тактика План обстеження: огляд шийки в дзеркалах
бімануальне гінекологічне обстеження (проводиться дуже обережно, тому що можна
викликати профузну кро-
вотечу)
роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу з
гістологічним дослідження
біоптату
рентгенографія органів грудно порожнини
тазова артеріографія
динамічне визначення екскреці ХГ у процесі лікування.
Точний діагноз захворювання установити на основі гістологічного дослідження вилучено
пухлини (матки).
Лікування: оперативне втручання — екстирпація матки з придатками з наступною
хіміотерапі ю (метотрек-
сат 50 мг, в/м; 1, 3, 5, 7 дні; лейковорин через 30 годин після метотрексату 6 мг, в/м; 2, 4,
6, 8 дні з повторенням
курсу з 14 дня + 3 профілактичних курс).
Дослідження XГ 1 раз в тиждень до нормалізаці , після нормалізаці 1 раз в 2 тижні;
УЗД 1 раз на місяць, pентгенографія легких 1 раз на місяць
Відповідь. Діагноз_ Вагітність II, 35-36 тижнів. Ізоімунізація по Rh-фактору

План ведення Обстежувати на рівень антирезусних антитіл кожні 4 тижні, УЗД 2 рази
на місяць. Проводити
родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові шляхи. Відразу після
народження дитини пуповину
перетиснути та відтинати з метою уникнення попадання Rh-антитіл у кровоток
немовляти, плацентарний
кінець пуповини не перетискати (для зниження ризику та об’ му фетоматеринсько
трансфузі ).
При збільшенні титру антитіл до 1:64 (критичний рівень) і вище, наростанні титру при
повторному аналізі у 4
рази, УЗД ознака ГХ у плода – дострокове розродження.
1. Роділля доставлена в клініку КШД зіскаргами на біль в животі,

короткочаснувтратусвідомості. Строк вагітнос-
ті 40 тижнів. АТ – 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/хв, слабкогонаповнення. Шкіра і
слизовібліді. Матка напружена,
відмічаєтьсявипинання в правійїїполовині, ближче до дна матки. При пальпаціїболюча.
Частини плоду пальпу-
ються погано. Серцебиття плоду 160уд/хв, глу-хе. Іззовнішніхстатевихорганіввиділяється
кров в незначнійкіль-
кості. Родовадіяльністьпомірна, води не виливались. При
піхвовомудослідженнірозкриттяматковогозіву 5-6 см.
Тканина плаценти не пальпується. Діагноз? План ведення.
Відповідь. Діагноз_Вагітність I, 40 тижнів. Пологи I, термінові, I період, активна фаза.
Передчасне відшару-
вання нормально розміщено плаценти. Постгеморагічна анемія. Геморагічний шок II
ступеня. Гостра внутріш-
ньоутробна гіпоксія плода
катетеризація сечово-
го міхура, інфузійна терапія – загальний об’ м 3 л: еритроцитарна маса 5мл/кг,
кристало ди 10 мл/кг, синтети-
чні коло ди 10 мл/кг (відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75% втрачено крові),

вий тест
якщо гіпотонія ма стійкий характер та не підда ться корекці інфузійною терапі ю,

використовують ва-
зоактивні та інотропні препарати: дофамін (5-20 мкг/кг/хв.) або добутамін (2-20
мкг/кг/хв.), або норадреналін
(0,02-0,5 мкг/кг/хв.),
термінове розродження шляхом операці кесаревого розтину; оцінити стан матки, при
матці Кувелера –
екстирпація матки без додатків,
при органозберігаючій операці в разі частково матково-плацентарно апоплексі -

застосування карбето-
цину (100 мкг в/в струминно) для профілактики атоні матки,
паці нтка залиша ться під наглядом в операційній протягом наступних 6 годин.

після народження дитини з
піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200 мл. Після виділення посліду
методом Креде-
Лазаревича кровотеча не припинилася, а посилилася. Пологові шляхи цілі. При огляді
материнської частини
плаценти виявлена ділянка 3х4 см, яка позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм
рт.ст., пульс - 86 уд./хв.
Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Який діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь. Діагноз_ Пологи I, термінові, III період. Затримка частини плаценти.
Кровотеча послідового періоду
План ведення ручне обстеження порожнини матки, видалення залишків плацентарно

тканини в асептичних
умовах під наркозом;
введення утеротонічних засобів – 10 ОД окситоцину в/в на 400мл фізіологічного розчину

в/в крапельно,
виписка породіллі після УЗД контролю.

Через 10 хвилин пiсля
народження дитини розпочалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою.
Через 5 хвилин кровотеча
Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Дiагноз? Що
робити ?
Відповідь. Діагноз_ Ранній післяпологовий період. Рання післяпологова гіпотонічна
кровотеча

катетеризація се-
чового міхура, інфузійна терапія - загальний об’ м 3 л: еритроцитарна маса 5мл/кг,
кристало ди 10 мл/кг, син-
тетичні коло ди 10 мл/кг (відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75% втрачено крові),

вий тест
моніторинг стану: пульс, АТ, діурез, пульсоксиметрія

зупинка кровотечі шляхом органозберігаючих оперативних втручань (накладання лігатур
на маткові та я ч-
никові судини, компресійні шви на матку), за відсутності ефекту – гістеректомія без

додатків матки, при про-
довженні кровотечі після екстирпаці матки - туга тампонада черевно порожнини та
піхви (до зупинки крово-
течі черевну порожнину не зашивати),
профілактична антибіотикотерапія препаратами широкого спектру ді .
1. Вагітна 20 років. 1-й періодпологів на 40 тижнівагітності. Головнепередлежання.

Пологовадіяльністьтриває 8
годин, перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв. Розкриттяшийки матки 3 см.
Пліднийміхурцілий. ЧСС плода
128-148 уд/хв. На КТГдецелерації типуdipІІ. Встановіть діагноз. Чи
показанийкесаріврозтин? Чому?
Відповідь. Діагноз_ Вагітність 40 тижнів, поздовжн положення, головне передлежання.

Пологи, термінові, I
період, активна фаза. Первинна слабкість пологово діяльності. Дистрес плода
Тактика_ кесарський розтин в ургентному порядку через прогресуючий дистрес плода,
недостатньо сформовані
пологові шляхи, первинну слабкість пологово діяльності._
2. Першонароджуюча, вагітність доношена, поступила зрегулярнимипереймамипротягом

8 годин, води злились
годину тому. Скарги на головнийбіль, мерехтіннямушок перед очима. АТ 180/100 мм рт.
ст. В сечібілок (3,3 г/л),
гіаліновіциліндри. Сердцебиття плода 140 уд/хв., ритмічне. При піхвовомудослідженні:
розкриттяшийки матки
повне, пліднийміхурвідсутній, нижній полюс голівки на 6 смнижчеінтерспінальноїлінії,
голівкавиповнюєкрижову
западину, стріловидний шов - у правому косомурозмірі, малетім'ячко– ліворучвід лона.
Миснедосяжний, екзосто-
зівнемає. Встановітьдіагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь. Діагноз_ Пологи І, термінові, ІІ період, повздовжн положення, головне

передлежання, І позиція,
голівка в широкій частині порожнини малого таза. Прееклампсія важкого ступеню
Тактика_катетеризація сечового міхура, в / в наркоз, вимикання II періоду пологів шляхом
накладення порожнин-
них акушерських щипців або проводять вакуум-екстракцію плода, проведення інтенсивно
терапі прееклампсі в
післяпологовому періоді (допегіт – по 1 таблетці 4 рази на добу (добова доза – 1 г) під
контролем АТ, магнезію
сульфат - вводити внутрішньовенно крапельно 20 мл 25% розчину в розведенні на 200 мл
0,9% розчину натрію
хлориду під контролем АТ, інфузійна терапія: розчин Рингера з контролем об му
введено і випито рідини та
діурезу відповідно добовій фізіологічній потребі жінки (у середньому 30 - 35 мл/кг),
донорську свіжозаморожену
плазму для ліквідаці гіпопроте немі (показники білка плазми < 55 г/л)). Дози
антигіпертензивних препаратів
поступово зменшують, але не раніше, ніж через 48 годин після пологів.
3. При поступленні роділлі в пологовий будинок діагностовано двійню. Після народження

першого плода в голо-
вному передлежанн із‘ясувалося, що другий плід перебуває в поперечному положенні,
першій позиції. Серцебит-
тяплода — 132 за 1 хв, плодовийміхурцілий.Установітьдіагноз. Визначтеакушерську
тактику.
Відповідь. Діагноз _Вагітність, діамніотична двійня. Поздовжн положення, головне
передлежання I плода.
Поперечне положення, I позиція II плода. Пологи, термінові, II період
Тактика_ амніотомія, зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку. Під час виконання
повороту плода необ-
хідно проводити безперервний ЕФМ, бути готовим до екстреного КР та надання
реанімаційно допомоги ново-
народженому.
1 У породіллі на 2-у добу після термінових пологів з‘явилися скарги на більунизу живота,
поганий сон, відсут-
ність апетиту, загальну слабкість. Температура тіла підвищилася до 39 °С, пульс — 110 за
1 хв. Під час огляду
визначаютьболючу і збільшену матку. Лохії каламутно-кров‘янисті, з неприємним
запахом.Яку патологію можна
запідозрити.Складіть план лікування
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 2 доба. Гострий післяпологовий ендометрит

Тактика_ Обстеження:
загальний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЄ),
бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з цервікального каналу для
визначення флори та чут-
ливості до антибіотиків,
Лікування. Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, метронідазол
(вводити по 100 мл
розчину внутрішньовенно 2 рази на день), реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0
мл 1 раз на добу) з ме-
тою дезінтоксикаці , аспіраційно-промивне дренуванння 0,01% розчином мірамістина
(лаваж матки), су-
прастин таблетки по 0,025 3 рази на добу з метою десенсибілізаці , загальнозміцнюючу
терапію - драже «Унде-
віт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
2.На 14-й день після пологів до лікаря звернулася породілля зі скаргамина біль у правій
грудній залозі, підви-
щення температури тіла до 39 °С, головний біль, нездужання. Під час огляду правої
грудної залози визначають-
сятріщини в ділянці соска, гіперемія, інфільтрат 6x7 см (під час пальпації усередині цього
інфільтрату — флюк-
туація), біль, пахвові лімфовузли збільшеній болючі.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний лактаційний

інфільтративно-гнійний мастит
Тактика_ обстеження: клінічний аналіз крові (спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофільоз,
збільшення ШОЕ);
бактеріологічне дослідження молока для визначення збудника і чутливості
мікроорганізмів до антибіотиків,
грудне вигодовування протипоказано.
Оперативне лікування — розкриття і дренування гнійного вогнища з мінімальним
травмуванням молочних про-
ток. Пригнічення лактаці (каберголін в дозі 0,25 мг кожні 12 годин протягом 2 діб),
антибактеріальна терапія
(аугментин - по 1 таб. 250 мг/125 мг 3 рази/добу); дезінтоксикаційна (0,9% розчин NaCl
200 мл в/в крапельно),
десенсибілізувальна терапія (супрастин 2% по 1 мл двічі на добу в/м); комплекс вітамінів
(драже «Ундевіт»
приймати по 1 драже 2 рази на добу) впродовж 7 днів. Обробка тріщин сосків грудних
залоз розчином антисеп-
тика.

підвищення температури
тіла до 40 °С, головний біль, нездужання, болючість під час сечовипускання і дефекації.
Два тижні тому булите-
рмінові пологи. Об‘єктивно: пульс — 110 за 1 хв, AT — 100/60 мм рт. ст.,живіт м‘який,
болючий у нижніх відді-
лах.PV: шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Матка щільна,
неболюча, не збільшена, змі-
щена вліво. Справа збоку від матки пальпується болючий інфільтрат 5x4 см з ділянками
розм‘якшення. Виділен-
няслизові.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь. Діагноз_ Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний післяпологовий

параметрит
Тактика обстеження:
загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарно формули вліво, збільшення ШОЕ),
загальний аналіз сечі ( зміни при прориві гнійника в сечовий міхур),
бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження мазку з піхви та уретри для визначення
флори та чутливості
до антибіотиків,
УЗД органів малого тазу (ехопозитивне утворення без чітких контурів, що ма
неправильну форму, всередині
яко локалізу ться густий гетерогенний вміст).
Оперативне лікування — розкриття гнійного вогнища через склепіння піхви, дренування.
Антибактеріальна терапія (аугментин по 1 таб. 500 мг/125 мг 3 рази/добу),
реополіглюкін (вводити в/в крапель-
но по 200,0 мл 1 раз на добу) з метою дезінтоксикаці , супрастин (2% по 1 мл двічі на
добу в/м) з метою десен-
сибілізаці , вітамінотерапія - драже «Ундевіт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу)
вродовж 7 днів.
5,10,9; 21,26-29
ЗАДАЧА № 9
місяців тому зробила
штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення
температури до 38 градусів,
гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу менструації
не було.
ділянка їх безболісна.
базальный слой во время аб-
борта,инф.)
коррекция(эстрагены,гестагены). Зондирование матки
после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.
37,7–38°С, гнійно-
кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при вагітності 8–9
тижнів. Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту.
до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки
не визначаються, об-
ласть їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
хлоргексидин. Иммуно-
модуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
ЗАДАЧА № 27
відхилень від норми. Поло-
гів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталася.
матки збільшене до 14–
15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі.
Придатки не визначаються,
ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
контакту, піднімання важких
речей. Кров‘яні виділення не пов‘язані з менструальним циклом.
велика кількість сосоч-
кових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать при доторканні. Тіло
матки і придатки з обох
температури тіла до 38°С. При
огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої губи,
особливо в нижній третині.
Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча, визначається
флюктуація. Вагінальне дослі-
дження через різку болючість провести неможливо.
30-39; 1,2,4,7; 16-20; 22,24,25

менструації. Хворіє біля
року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два роки тому
народила дитину, роди
та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps —
86 уд./хвилину, АТ-
120/70 мм рт. ст. Живіт м‘який, безболісний.
пухлиноподібне утворення 8
х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології. Параметрії
вільні.
дановал, ноновлон,
гель-депо.
ЗАДАЧА № 16,22,31
гнійні виділення з піх-
ви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з‘явились 2 дні тому, після закінчення
менструації. Не одружена, ста-
теві контакти не заперечує. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка
матки циліндрична з озна-
ками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м‘яке,
безболісне. Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення
гнійні.
1,2 день 1,5г, затем по
1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
направлена до стаціонару,
де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та
ЗАДАЧА № 18,33,38
нерегулярними, незначними, а
останні два роки відсутні.
гіпопластичне, рухоме, безболі-
сне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
— 10%, ректальна тем-
пература монотонна, нижче 37°С.
(половой инфанти-
лизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж-
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если
будет рост органа-
ЗАДАЧА №4,19, 34
менструальний цикл
не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку.
бугриста пухлина, обмежено
рухома.
пальпується. З обох боків
від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють
усю порожнину малого
тазу.
трубами
ЗАДАЧА № 1,20,35
хірургічного лікування з приводу
пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 7
днів тому. Пологів — 2,
поверхнею, обмежено ру-
хома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної
консистенції, нерухома, чутлива
при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під час операції
встановлено ендометріоз
яєчника.
зовнішні статеві органи
без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів
вагітності, обмежено ру-
хоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння
Менструації з 14 ро-
ків, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з
затримкою на два тижні та
тривала 14–15 днів.
нормальних розмірів, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення
кров'яні, в помірній кіль-
кості.
анализ крови. Дать нор-
колут, марвелон, климен.
живота. Болі виникли
раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла
вчасно. Пологів — 2,
Пульс — 110 ударів за
напружений, різко болю-
чий, особливо зліва.
чиста. Тіло матки чітко
не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не
визначаються. У ділянці лівих
придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної консистенції,
обмежено рухома, болісна.
40-50; 3,6,8; 11-15; 23

ЗАДАЧА № 41
років, до цього часу
без відхилень від норми.
цианотична. Тіло матки збі-
льшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина розміром 8 х
10 см, тугоеластичної
консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не
визначаються .Склепіння глибокі.
В анамнезі 4 пологів, 2
останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії.
пухлиноподібне утво-
рення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки виходить з піхви. На
шийці матки виразка з гній-
ним налітом.
роки проводила про-
тизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому
зроблена метросальпінгог-
рафія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2 тижні, мізерна,
болісна. 2 дні тому знову
з‘явилися кров‘яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
положенні, збільшене до
5–6 тижнів вагітності, м‘яке, рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві придатки
збільшені в розмірах до 6
х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення кров‘яні, в
незначній кількості.
10 мм/год.

ка:Гравитест,УЗИ. Лече-
ние:Операция.
хвора знайшла пухлину
в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без відхилень від норми, але стали
більш рясними. Остан-
ня менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не
ЗАДАЧА № 45
серцебиття. За останні 2 роки
менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому.
Гінекологічний статус:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2
пальці. З шийки до
піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см йде до порожнини
матки. Пухлина має темно-
багровий колір, вкрита гнійним налітом, при доторканні кровоточить. Тіло матки
збільшене до 7–8 тижнів вагіт-
ності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, область їх без-
болісна. Параметрії вільні.
менопаузи. Загальний стан
задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
матки нормальних розмі-
рів, трохи м‘якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров‘яні.
тинидазол по 1 табл. 2 раза
в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
500млн МТ) – мазки – если
гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 8,13,48
рясні, спричиняють анемі-
зацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом з приводу фіброміоми
матки.
9–10 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох
сторін не визначають-
ся. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
Остання менструація за-
кінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не запобігала, але вагітностей не
було за всі роки подруж-
нього життя. Звернулася за порадою.
метросальпингография, УЗИ, антисперма-
льный иммунитет (проба Шуварского: после полового акта, сперма + цервикальная слизь
/проба ++, если в поле
зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными
движениями/), перитониальный
фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
контакту, іноді після закріп-
лення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3 роки
тому. Пологів — 10, абор-
тів не було.
післяпологовими розривами. Ни-
жня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна виразка, яка кровоточить при
доторканні. Матка трохи
збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії
визначаються інфільтрати, які
доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня частина піхви також
інфільтрована. Виділення
Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная лучевая
терапия.
Вагiтна доставлена в клiніку машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в
животi, короткочасну втрату
свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину,
слабкого наповнення.
Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до
дна, де пальпацiя ви-
кликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже
глухе. Iз зовнiшнiх ста-
тевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не
вiдходили. При внутришньо-
му дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не
Дiагноз? Вагітність перша, 40 тиждень. І період пологів. Передчасне відшарування

нормально розташовано
плаценти. Геморагічний шок (3 ст.). Дистрес плода
Що робити? Кесарів розтин. Лікування геморагічного шоку.
зрiст 48 см . При пальпацiї
матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне,
передлежить голiвка. Плiдний
мiхур цiлий.
Дiагноз? Вагітність перша, 39-40 тиждень, багатоплідна. 2-й період пологів. Плід Б
повздовжн положення,
головне предлежання, передній вид
Що робити? Амніотомія. Продовжу мо пологи консервативно. Чека мо 10 хвилин

спонтанних переймів. Потім
в/в окситоцин. Допустимий інтервал між народженням обох — 30 хвилин. Якщо більше,
то кесарів розтин.
Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевих: 1 хоріон и 2 амніотична оболонка;

у 2-яйцевых: 2 хоріона
и 2 амніотичних оболонки.
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена. Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi
150 см, обвiд променево-
зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин.
Води вiдiйшли 2 години
тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка,
притиснута до входу в малий
таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см.
Дiагноз? Вагітність перша, 40 тиждень, повздовжн положення, головне предлежання,

1-й період пологів. Зага-
льнорівномірно звужений таз 2 ступеня. Клінічно вузький таз.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Необхідно було планово
госпіталізувати і під-
готувати до кесаревого розтину на 37-38 тижні.
тазу: 25-29-31-21. При
обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання. Серцебиття
плода ритмiчне, але при-
глушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi
води i виявлено, що
поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2
см.
Дiагноз? Вагітність третя, 39-40 нед, повздовжн положення, головне предлежання,

передній вид. Випадіння
пуповини. Передчасне вилиття навколоплідніх вод. Дистрес плода
навколоплiдних вод почалися
слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138
ударiв за хвилину. Стан
родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих змiн,
видiлення з пiхви- 6-8 лейко-
цитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
Дiагноз? Вагітність перша, 39-40 тиж, полож поперечне, вид передній, 1-й період пологів.
Вторинна слабкість
пологово діяльності
раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот
плода.
тiла 38,6 градуса, пульс
- 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160
Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита
повнiстю, передлежить
голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний
шов наближається до
Дiагноз? Вагітність третя, пвздовжнє продольне, предлежання головне, передній вид,1
позиція, 2-й період поло-
гів. Вторинна слабкість пологової діяльності. Передчасне вилиття навколоплідних вод.
Хоріоамніоніт
Що робити? Полосні акушерські щипці. Антибіотикотерапія.
ускладненим акушерським анам-
незом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода
поздовжнє, передлежання
головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за
хвилину, ритм правильний.
центрована, вiдхилена до кри-
жової кiстки.
Дiагноз? Вагітність друга, 40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне. Група високого
Незрілість шийки матки

родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно (підготовка шийки матки — введення

простагландинів Е2; ламі-
арі /Фолея; при відхиленнях — кесарів розтин
.
Розмiри тазу нормальнi.
При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка
злiва, сiднички справа ни-
жче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса
плода 3500 г, не дивлячись
на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2
ммоль/л. Вагiтна, крiм
Дiагноз? Вагітність перша, 36-37 тиж, полож поперечне, 1 позиція, Гестаційний діабет,
ретинопатія.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Проведення

зовнішнього повороту (до 38
тижня в акушерському стаціонарі). Тактика пологів — кесарів розтин після 38 тижня.
малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому
дослiдженнi: вiдкриття шийки
матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Дiагноз? Вагітність друга, 40 тиж, полож продольне, предлеж головне, 1-й період
пологів. Вторинна слабкість
родово діяльності. Передчасне вилиття навколоплідніх вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Вторинна слабкість
родово діяльності.
Що робити? Стимуляція пологів. в/в окситоцин 5 ОД, при неефективності — накладення

ЗАДАЧА N 10
поверхнi матки пальпуються
декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований
низько, на рiвнi пупарто-
вої зв'язки, по правому ребру матки.
Дiагноз? Вагітність перша, 35-36 тиж. Багатовузлова лейоміома матки.
Що робити? Проводимо обстеження, якщо вузли не перешкоджають пологам — ведемо

консервативно, після
пологів обов‘язкове ручне дослідження матки. Якщо перешкоджають, оскільки це вікова
першовагітна, то про-
водим кесарів розтин з подальшою екстерпацією.
Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною. Високий ступінь

ЗАДАЧА N 21
Дiагональна кон'югата 11,5 см.
Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода
ритмiчне, ясне, 136 ударiв за
хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см. Навколоплiдний
мiхур вiдсутнiй. Пе-
редлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого
тiм'ячка. Води вiдiйшли 3
Дiагноз? Вагітність 5, 39-40 тиж, полож продольне, предлеж головне, лобне вставлення,
1-й період пологів.
Загальнорівномірно звужений таз 1 ступеня. Надмірна пологова діяльність
Що робити? Кесарів розтин, так як пологи неможливі через родові шляхи.
ЗАДАЧА N 22
почалася масивна кровотеча.
Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не
Дiагноз? Пологи другі, Ранній післяродовий період, рання післяпологова кровотеча.
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Спочатку зупинка

консервативними методами (уте-
ротоніки в/в або в шийку матки; масаж матки на кулаці, зовнішній бімануальний масаж
матки, балонна там-
понада, накладення швів на матку, перев’язка артері ; тубфер з ефіром або зажими),
Якщо неефективно — эк-
стерпація матки; інфузійна терапія
ЗАДАЧА N 23
на бiль в правiй мо-
лочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат,
рiзко болючий, шкiра
над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
Дiагноз? Післяпологовий мастит право молочно залози. Інфільтраційна стадія.
Що робити? Молоком зціджу мо, але не году мо ним дитину. Бак. посів молока.
Антибіотикотераія
ЗАДАЧА N 24
минулому, неплiднiсть
5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком
родової дiяльностi. При
оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в
малий таз. Плiд жи-
вий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi:
розкриття шийки матки 6-7 см,
плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Дiагноз? Вагітність Х, 38 тиж, положение продольне, тазове предлежання, 1-й період

пологів. Крайове пред-
лежання плаценти, передчасне відшарування плаценти.
ЗАДАЧА N 25
вiдiйшли через 2 годи-
ни вiд початку перейм. Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi,
короткi. Вигнання плода
дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi.
При вагiнальному
дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу, крижова ямка
виповнена голiвкою,
сагiтальний шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном.
Дiагноз? Вагітність 3, 40 тиж, полож продольне, предлежання головне, 2-й период

пологів. Вторинна слабкість
пологово діяльності. Хоріоамніоніт. Дистрес плода.
Що робити? ? Полосні акушерські щипці. Антибіотикотерапія.
ЗАДАЧА N 26
до входу в малий таз,
але легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину. АТ
у родiллi 90/60 мм рт
ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур
цiлий, напружений.
Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко вiдштовхується.
Кров'янi видiлення не-
значнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
Дiагноз? Вагітн 3, 40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне, 1-й перід пологів,
крайове предлежання плацен-
ти. Передчасне відшарування плаценти. Анемія середнього ступеня тяжкості.
Що робити? Амніотомія, інфузійна терапія. Голівка притиска судини — зупиня

кровотечу. Якщо не допомага
— кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 27
перенесла операцiю кесар-
ського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода поперечне,
голiвка злiва. Серце-
биття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
Дiагноз? Вагітність 2, 35-36 тиж, положення поперечне, позиція 1. Рубець на матці.

Високий ризик розриву
матки
Що робити? Очікувальна тактика до 38 тиж. Далі — госпітализація, проведення

планово операці кесаревого
розтину.
ЗАДАЧА N 28
продовжуються 24 годи-
ни, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в
площинi входу в малий таз.
Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент
матки тонкий, рiзко
болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10
см, дiагональна кон'ю-
гата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї.
Пальпується велике
тiм'ячко.
Дiагноз? Вагітність 1, 39-40 тиж, полож поздовжнє, предлеж головне, передньоголовне
вставлення. Загальнорів-
номірно звужений таз 2 ступеня. 2-й період пологів. Слабкість родовї діяльності. Мертвий
плід. Високий ризик
розриву матки
Що робити? Плодоруйнівна операція
Якi помилки допустив лiкар? Необхідно було проводити кесарів розтин в плановому
порядку
ЗАДАЧА N 29
нормальнi. Положення плода
повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi
акцелерацiї. Температура
тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2 години
пiсля початку родової
дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки повне,
навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi, межвертлюгова лiнiя плода в
прямому розмiри вихо-
ду. Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової
потуги зареєстрована
тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.
Дiагноз? Вагітність 1, полож повздовжне, предлеж тазове, 2 період пологів. Вторинна(?)

слабкість родово
діяльності. Хоріоамніоніт. Дистрес плода.
Що робити? Стимуляція пологів. Екстракція плода за тазовий кінець.

Антибіотикотерапія.
Якi помилки допущено? Стимуляцію пологів необхідно було провести раніше
ЗАДАЧА N 30
почалися 8 годин тому.
Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать
сiдницi, прижатi до входу в
малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому
дослiдженнi: шийка матки
згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
Дiагноз? Вагітніть 1, 39-40 тиж, полож поздовжн , предлеж тазове1-й період пологів.
Слабкість пологово
діяльності. Передчасне вилиття навколоплідних вод
Що робити? Стимуляція пологово діяльності. Вилучення плоду за тазовий кінець
Кардіотокографія
ЗАДАЧА N 31
Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова
дiяльнiсть задовiльна.
Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся
коматозний стан. При внут-
ришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз
малого тазу. Сагiтальний
Дiагноз? Вагітність. 1, 39-40 тиж. Полож поздовжн , головне вставляння, 1 позиція,

передній вид, 2 період по-
логів. Эклампсія. Дистрес плода.
Що робити? Направлення в ПІТ. Вихідні акушерські щипці. Перевірити відшарування

плаценти; якщо нема
ознак(Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда) — проводимо ручне відшарування.
ЗАДАЧА N 32
49 см. Через 3 години
пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З додаткового
анамнезу виявлено, що у
дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної
порожнини.
Дiагноз? Гемолітична хвороба новонародженого. Жовтянична форма
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? БХ на білірубін(фракці ), АсАт,

АлАт, тимолова про-
ба; аналіз сечі на уробілін; ЗАК, група крові, Rh дитини
Що робити при погiршеннi її стану? Фототерапія ультрафіолетом, інфузійна терапія

кристало дами, коло да-
ми; якщо нема покращ ння і за показаннями — переливання крові
ЗАДАЧА N 33
секунд. Положення плода
поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода
нормальне. На матцi пальпується
безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому
Дiагноз? Вагітність 6, 39-40 тиж. Поперечне положення, 1 позиція. Лейоміома матки.
ЗАДАЧА N 34
ускладнився перфорацiєю
матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли
три години тому. Пiд
час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс
видiлення. При пальпацiї
вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ-90/60
мм рт ст, Нв-0 г/л, у ви-
веденій катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз? Вагітність 2, 39-40 тиж. Розрив матки. Геморагічний шок 3 ст.

Внутрішньоутробна загибель плода.
Що робити? Екстирпація матки.
ЗАДАЧА N 35

притиснута до входу в ма-
лий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка. Симптом
себе дуже неспокiйно.
При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла голiвка
таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
Дiагноз? Вагітність 1, 39-40 тиж, полож поздовжн , предлеж головне, 2 період пологів.
Загальнорівномірно
звужений таз 1 ступеня Клінічно вузький таз. Високий ризик розриву матки.
ЗАДАЧА N 36
Без родовоi дiяльностi,
вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому
дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком
вiдчувається м'яка тканина.
Дiагноз? Вагітність 1, 35-36 тиж, положення плода поздовжн , головне предлежання,

Предлежання плаценти.
Що робити? Токолітична терапія, антигіпоксанти. Очікувальна тактика до 38

тижня(при крововтраті менше
250 мл) Проведення планово операці кесаревого розтину
ЗАДАЧА N 37
чрезмiрною блювотою вагiтної.
В минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота бiльше 20
раз на добу. Шкiра суха,
з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну,
ацетон - +++, слiди бiлка,
цилiндри.
Дiагноз? Вагітність 3, 9-10 тиж. Ранній гестоз, Жировий гепатоз вагітних. Блювання
вагітних важкого ступе-
ня
Що робити? Переривання вагітності.
ЗАДАЧА N 38

градусiв. Шкiра та слизовi
оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в
обсязi, м'який, болючий
при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення
з матки гнiйно-
кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було
проведене ручне обстеження
порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не проводилася.
Дiагноз? Пізній післяпологовий період. Післяпологовий ендометрит.
Що робити? 1) Беремо виділення на бак. посів
2).Потрійна антибіотикотерапія(амоксицилін/клавунат, орнідазол)/(орнідазол +
цефтріаксон)
3).Детокс терапія: реополіглюкін, плазма
4).Окситоцин
5).Вітаміни: С,Е
6).Місцево: хлоргексидин.
ЗАДАЧА N 39
голiвка злiва, серцебиття
плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема,
навколовплiднi води не
вiдходили.
Дiагноз? Вагітність 1, 32-33 тиж, положення поперечне, 1 позиция.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коригуюча гімнастика, зовнішній

поворот плода на голівку.
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Спостереження в жіночій

консультаці (УЗД, ЕКТГ, βХГЧ,
вільний естріол, а-фетопроте н) Планова госпіталізація на 37-38 тижні.
Припустима маса пло-
да 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода
рухома над входом в ма-
лий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослiдження
вiдiйшли навколопiднi
води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
Дiагноз? Вагітність 8, 39-40 тиж, положення повздовжне, предлежання головне, 1 період
пологів. Слабкіть поло-
гової діяльності. Раннє вилиття навколоплідних вод. Випадіння пуповини.
Що робити? Спробувати заправити пуповину. Якщо не виходить— кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 41
задовiльний. При об-
стеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це
положення при УЗД . Поло-
ження плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв за
хвилину.
гипотрофию плода, не была про-
изведена досрочная госпитализация.
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Доплер, УЗД,

ЗАК, БХ крові. Якщо
шийка готова — амніотомія. Якщо ні — кесарів розтин
Диагноз: Вагітність 1, 40-41 тиж, положеня плода повздовжне, предлежання головне.

Гіпотрофія плода. Пла-
центарна недостатність(?)
ЗАДАЧА N 42
Дiагноз? Ранній післяпологовий період. Рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
Що робити ? Балонна тампонада матки; хірургічний гемостаз.
ЗАДАЧА N 43
нудота i блювота, яка
повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула
деяке полегшення.
Дiагноз? Вагітність 1, 8 тиж. Ранній гестоз. Блювота среднього ступеня тяжкості.
Що робити ? Відновлення водно-електролітного обміну, в/в введення 2-2,5 л в сутки р-нів

(Рінгера, 5% глюкоза з
аскорбіновою к-тою та інсуліном, 5% натрія гідрокарбонату. Седативні.
ЗАДАЧА N 44
яєчника розмiром 6 х 8
х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Вагітність. 1, 8 тиж. Кіста я чника.
Що робити?(якщо кіста жовтого тіла) С 12 до 16 недель происходит формирование

плаценты, желтое тело
(если удалить, то будет
прерывание беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется обратному
развитию – то удаление
кисты.
ЗАДАЧА N 45
нерегулярно. О 6 годинi ранку
дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi
в акушерський
стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою свiдомостi, пiсля
чого розвинувся стан
коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ
180/120 мм рт ст,
вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi - велика
кiлькiсть бiлка,
Дiагноз? Вагітність. 1, 39-40 тиж., І період пологів Пізній гестоз, тяжка форма,
еклампсія.
Що робити ?Переведення в ПІТ. Стабілізу мо гемодинаміку, далі — кесарів розтин.
ЗАДАЧА N 46
тиску до 150/100 мм рт ст
на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При пiдрахунку фак-
торiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст,
набряки нижнiх кiнцiвок,
Дiагноз? Вагітність. 1, 36 тиж. Положение повздовжн , предлежання головне. Пізній

гестоз, прееклампсія сер.
ст., гіпотрофія плода. Плацентарна недостатніть.
Що робити? Бета блокатори, кесарів розтин.
Чи варто продовжувати вагiтнiсть? Ні
ЗАДАЧА N 47
хвилин тому народила
одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв.
Самостiйно видiлився послiд,
цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього масажу
матки кровотеча зупи-
нилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл
кровi.
Дiагноз? Ранній післяпологовий період.Рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
Що робити ? Масаж матки + утеротоніки в/в;
ЗАДАЧА N 48
Доставлена машиною шви-
дкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по
45-50 секунд, активнi.
Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне,
136 ударiв за хвилину.
При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки
на 2-3см вище
мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Вагітність. 1, 40 тиж. 1 період пологів, положення повздовжн , предлежання
головне. Нормальні фізі-
ологічні пологи.
Що робити? Амніотомія, утеротоніки.
ЗАДАЧА N 49
обстеженнi виявлено
вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна
просить вирiшити питання,
Діагноз? Вагістість 1, 13-14 тиж. Гестаційний діабет

Глікемічний профіль. 2) Кон-
сультація нефролога, окуліста, невропатолога, ендокринолога. Призначення інсуліну під
контролем глюкози,
спостереження ендокринолога. Проведення пологів в залежності від акушерсько
ситуаці .
ЗАДАЧА N 50
ритмічне. АТ 160/100 мм
рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в
стационарi вiдбувся приступ
судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10
см, голiвка в площинi
виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини виходу. Мале тiм"ячко
пiд лоном. При
дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води пiдфарбованi меконiсм.
Дiагноз? Вагітність. 2, полож. повздовжн , предлеж. головне. 2 період пологів. Пізній

гестоз. Еклампсія. Дис-
трес плода
Що робити? Переведення в ПІТ. Накладання вихідних акушерських щипців.
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необхідно було провести

магнезійну терапію. Накла-
дення акушерських щипців.
1. До лікаря-гінекологазвернуласьматиіздівчинкою 9 роківзіскаргами на появу у

дитиникров'янистихвиді-
лень з піхвипісляпадіння з драбини. Якийпопереднійдіагноз.
Якінеобхідніметодидообстеження та лікуванняхво-
рої?
Діагноз__ Травматичний розрив стінок піхви
План обстеження_ огляд зовнішніх статевих органів;
огляд, пальпація, перкусія живота;
вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямо кишки, стан кісток таза,
катетеризація сечового міхура (дозволя уточнити наявність травми сечового міхура і
сечовивідного каналу);
загальний аналіз крові (гемоглобін).
План лікування_ Одноетапна операція показана при ізольованному пошкодженні Якщо
вивлені множинні уроге-
нітальні пошкодження, то х усувають у два етапи. Після реконструкці статевих
шляхів у піхву вводять там-
пон із вазеліновим маслом і водним розчином хлоргексидину на 3-тю — 5-ту добу, що
змінюють щодня протягом
3–4 днів, одночасно проводячи санацію піхви розчинами антисептиків. З 6-7-го дня
потрібно обробляти лінію
швів фоллікуліновою маззю, з 10-12- доби виконувати профілактичне бужування піхви.
2. Дівчина 16 роківзвернулась в жіночуконсультаціюзіскаргами на відсутністьменструації.

При оглядіхво-
роївстановлена правильна статура, доситьрозвиненівторинністатевіознаки. При

оглядізовнішніхстатевихорга-
ніввідзначаєтьсявідсутність входу в піхву. При ректоабдомінальномуудослідженні матка
не визначається, при
ультразвуковому скануванні в малому тазувияленіяєчники й не виявлена матка. Ваш
діагноз.
Діагноз_ Аплазія піхви та матки (Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера)
Дівчина 13 років. Скаржиться на значну і тривалу кровотечу зі статевих шляхів, початок

якої співпав з черговою
менструацією три тижні тому. Бліда, худа. Вторинні статеві ознаки виражені слабо.
Щитоподібна залоза збільше-
на - зоб 1-ї ступені. Границі серця в межах норми. Пульс - 80, печінка не промацується.
При ректальному дослі-
дженні виявлено: матка величиною з грецький горіх, гладкої поверхні, рухома, не болісна;
придатки не пальпують-
ся, область пальпації придатків безболісна. Цитологічне дослідження вагінального вмісту:

КІ-70%, ЕІ-60%, МІ-
0/20/80. Діагноз? Що робити?
Діагноз_ Аномальна маткова кровотеча ювенільного періоду тяжкого ступеню.

Постгеморагічна анемія. Зоб 1-
ого ступеня _________
План обстеження_ огляд молочних залоз, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі,
коагулограма, УЗД органів
малого таза, мазок з піхви та уретри на флору, направлення на консультацію до
ендокринолога, УЗД щитоподі-
бно залози, визначення ТТГ, Т4 в крові
План лікування_ госпіталізація у стаціонар
I етап Гормональний гемостаз комбінованими монофазними пероральними
контрацептивами (нон-овлон по 2-3
табл. на добу до зупинки кровотечі, потім щодня по 1 табл. ще 20 днів). За
неефективності гормонального ге-
мостазу, при анемі важкого ступеня (Hb нижче 75 г/л, гематокрит нижче 20%) треба
використовувати хірур-
гічний гемостаз - вишкрібання матки.
Антианемічна терапія: препарати заліза пероральні (сорбіфер дурулес, ферроплекс);
вітаміни ( вітамін В12 по
200 мкг в день з фолі вою кислотою, В6 в таблетках по 0,005 г в день або в/м по 1 мг 5%
розчину 1 раз у день; в/м
1 мл 5% розчину вітаміну С 1 раз в день).
II етап - попередження рецидиву ювенільного кровотечі (протирецидивна терапія 3 міс),
виявлення та усунення
причин – консультація ендокринолога.
1. Дівчина 15 років скаржиться на кров'яні виділення з піхви протягом 2-х тижнів, які
з'явилися після затримки
менструації на 3 місяці. Менархе з 13 років. Менструальний цикл нерегулярний. Аналіз
крові: Нb - 90 г/л, ерит-
роцитів - 2,0х10
12
/л, лейкоцитів - 5,6х10
9
/л. При ректальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки
не пальпуються. Встановіть діагноз. Призначте план обстеження. Випишіть рецепти на

медикаментозні препара-
ти що призначаються.
Відповідь. Діагноз: Аномальна (ювенільна) маткова кровотеча (метрорагія). Анемія,
постгеморагічна, середньо-
го ступеня важкості.
що вказують на ане-
мію; анамнез про перенесені інфекційні захворювання, прсихічний стрес, характер
харчування, сімейний анамнез,
спадкові захворювання, чи прояви хвороб, які вказують на системні причини кровотечі –
наприклад, на пору-
шення згортання крові);
2). біохімічне дослідження крові – феритин;
агрегація тромбоцитів,
РФМК, АЧР);
Лікування:
1). Гормональний гемостаз – монофазний комбінований гестаген-естрогенний препарат
III покоління: «марве-
лон» по 1 таблетці через 6 годин до гемостазу (зупинки кровотечі), потім поступово
щоденно знижувати по 1
таблетці до курсу по 1 таблетці 1 раз на день, загальна тривалість курсу – 21 день
(остаточна підтримуюча
доза повинна бути не менше 1 таблетка на добу - інакше високий ризик кровотечі
«прориву»).
2). Лікування анемі – гіно-тардиферон 1 таблетка 1 раз на добу протягом 3 місяців.
3). Забезпечення повноцінного харчування, дотримання режиму навантажень і відпочинку,
уникання психоемо-
ційних перевантажень.
При неефективності вищезазначеного лікування (не встановиться цикл і/або буде рецидив
кровотечі) будемо
проводити трансректальне УЗД органів малого тазу та відповідне хірургічне лікування
(частіше – лікувально-
діагностичне вишкрібання матки).
Рецепти:
Rp. Tab «Marvelon» N. 21
D. S. Приймати всередину по
1 таблетці через 6 годин до
зупинки кровотечі, потім пос-
тупово щоденно знижувати по
1 таблетці до курсу 1 таблет-
ка 1 раз на день, загальна три-
валість курсу – 21 день.
Rp. Tab «Gyno-Tardiferon» N.

100
по 1 таблетці 1 раз на добу
протягом 3 місяців.
2. Хвора 21 року, скаржиться нате, що менструації, які з'явилися в 16 років, були

останні два роки відсутні. При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло
матки маленьке, гіпо-
пластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметри
вільні. Кольпоцитологіч-
не дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна

температура монотон-
на, нижче 37°С. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Статевий (генітальний) інфантилізм. Вторинна аменорея. Гіпоплазія матки,
дисфункція я чників.
1). доповнити фізикальне обстеження (антропометричні дослідження: зріст; огляд
молочних залоз, пельвіоме-
трія; оцінка вторинних статевих ознак);
2). гормональне дослідження крові (рівень ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон,
естрадіол, тестосте-
рон) та сечі (17-КС, 17-ОКС);
3). проба з прогестероном (якщо негативна – проба з естрогенами і прогестероном);
4). рентгенографія турецького сідла;
5). УЗД щитоподібно залози;
7). консультація генетика.
1). замісна гормональна терапія:
- естрадіолу валерат внутрішньо 2 мг – 1 раз на добу, 70 діб [для збільшення розмірів
матки; у якості естроге-
нів для цього ще можна використовувати фолікулін 5000 МО або мікрофоллін по 0,01 мг 2
рази на добу 20 днів із
10-денними перервами];
- після закінчення курсу лікування – Естрадіолу валерат/медроксипрогестерон
внутрішньо 2 мг/20 мг 1 р/добу, 7
діб [для встановлення менструального циклу];
3). вітамінотерапія (Е, С, В6, В1), АТФ, мілдронат протягом 3 місяців;
4). фізіотерапія (електрорефлексотерапія, індуктотерапія тощо), лікувальна гімнастика,
бальнеотерапія.
3. В стаціонар надійшла дівчинка 15 років зі скаргами на кровотечу зі статевих шляхів

протягом 10 діб. Менстру-
ація з 12 років, нерегулярно, із затримками на 20-30 днів, з наступними тривалими і
значними кровотечами. Зага-
льний стан хворої задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді. Зовнішні статеві
органи розвинені пра-
вильно, гімен цілий. При ректальному дослідженні: шийка матки довга, щільна. Тіло
матки дещо менше норми.
Додатки матки не визначаються, ділянка їх не болюча. Виділення із статевих шляхів
кров'янисті, помірні. Діагноз?
Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Аномальна (ювенільна) маткова кровотеча (метрорагія)
що вказують на ане-
мію; анамнез про перенесені інфекційні захворювання, прсихічний стрес, характер
харчування, сімейний анамнез,
спадкові захворювання, чи прояви хвороб, які вказують на системні причини кровотечі –
наприклад, на пору-
шення згортання крові);
2). загальний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит, лейкоцити);
агрегація тромбоцитів,
РФМК, АЧР);
1). Симптоматичний гемостаз: транексамова кислота 1,5 г перорально або 10 мг/кг
внутрішньовенно (макси-
мум до 600 мг) [спосіб введення залежно від тяжкості стану] 3 рази на добу впродовж 5
днів, кожні 8 годин.
2). Протианемічна терапія при виявленій у результаті лабораторного дослідження
анемі .
3). Седативна терапія.
4). Вітамінотерапія.
При неефективності симптоматичного гемостазу – гормональний гемостаз
(монофазний комбінований КОК).

Відповідь.
Діагноз: Пологи термінові, І період, активна фаза, поздовжн положення, головне
Тактика: амніотомія, закінчити пологи через пологові шляхи консервативно. Води
випускають повільно, не витя-
гуючи руки з піхви, для попередження випадіння петлі пуповини або ручки плода.
Контролюють стан плода за
допомогою аускультаці серцебиття плода і КТГ. При слабкості родових сил з
обережністю призначають засо-
би, які стимулюють скорочувальну діяльність матки. Введення окситоцину починають
через 2 год після вилит-
тя навколоплідних вод для профілактики передчасного відшарування плаценти; III період

пологів ведуть на тлі
застосування утеротонічних засобів.

абортів. Остання вагітність
виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря
Відповідь.
Діагноз: Аномальна маткова кровотеча репродуктивного віку. Хоріонепітеліома.
Тактика: анамнез, бімануальне дослідження, огляд в дзеркалах, фракційне діагностичне
вишкрібання порожнини
матки з гістологічним дослідженням зішкрібка ендометрію, кількісне визначення ХГТ в
сироватці крові, транс-
вагінальне УЗД, рентгенографія ОГК, зондування матки, гістероскопія,
гістеросальпінгографія.
Застосування хіміотерапі - метотрексат, 6-меркаптопурин, актиноміцин D. Матку
разом з придатками та
верхньою третиною піхви видаляють, а рану дренують через піхву.
Важливо підтримувати здорове харчування, бажані повторні переливання крові дрібними
дозами (по 100-200
мл) для лікування анемі . Після проведеного лікування хворі мають перебувати під
постійним лікарським нагля-
дом не менше, як 2 роки. Обстеження: огляд, гінекологічне дослідження, дослідження
вмісту гонадотропінів у
сечі та рентгеноскопія легенів.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 35-36 тиж. Резус-ізоімунізація плода.
План ведення: проводиться КТГ + допплерометрія в артері пуповини і СМА 1 раз на
тиждень. Якщо показники
МСШ СМА відповідають зоні «В» - допплерометрію повторюють через 7 днів. При
відсутності підвищення
показника до зони «А» - розродження проводиться в терміні 38 + тижнів. З 36 тижня
КТГ і допплерометрія
проводяться кожні 3 дні. Якщо величина МСШ СМА відповіда зоні «А», що відобража
високий рівень вірогід-
ності тяжко анемі у плода, показане втручання протягом вагітності і проведення
кордоцентезу з послідуючим
внутрішньоматковим внутрішньосудинним переливанням плоду ЕМЗЛТ (еритроцитарно
маси , збіднено лейко-
цитами і тромбоцитами, оцінку БПП, УЗД 2 рази на місяць, повторне визначення титру
антитіл через 4 тиж-
ні. Родорозрішення проводять через природні пологові шляхи. Відразу після народження
дитини пуповину пере-
тискають та відтинають з метою уникнення попадання Rh-Ат у кровоток немовляти,
плацентарний кінець
пуповини не перетискають (для зниження ризику та об’ му фетоматеринсько
трансфузі ).
1. Вагітна 20 років. 1-й період пологів на 40 тижні вагітності. Головне передлежання.

Пологова діяльність триває
8 годин, перейми регулярні, по 30 сек., через 5-7 хв. Розкриття шийки матки 3 см. Плідний
міхур цілий. ЧСС пло-
да 128-148 уд/хв. На КТГ децелерації типу dip ІІ. Встановіть діагноз. Чи показаний кесарів
розтин? Чому?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, 1 живий плід, повздовжн положення, головне
передлежання, пологи І, термі-
нові, 1 період пологів, латентна фаза, наявність пізніх децелерацій. Вторинна слабкість
пологово діяльності.
Прогресуючий дистрес плода.
Тактика: показаний ургентний кесарський розтин. Наявний стан, що загрожу життю
плода.
2. Першонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярними переймами

протягом 8 годин, води злились
годину тому. Скарги на головний біль, мерехтіння мушок перед очима. АТ 180/100 мм рт.
ст. В сечі білок (3,3
г/л), гіалінові циліндри. Сердцебиття плода 140 уд/хв., ритмічне. При піхвовому
дослідженні: розкриття шийки
матки повне, плідний міхур відсутній, нижній полюс голівки на 6 см нижче
інтерспінальної лінії, голівка випов-
нює крижову западину, стріловидний шов - у правому косому розмірі, мале тім'ячко –
ліворуч від лона. Мис не-
досяжний, екзостозів немає. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.
Відповідь. Вагітність І, 1 живий плід, повздовжн положення, головне передлежання,
перша позиція, передній
вид, пологи І, термінові, патологічні, ІІ період, пізній гестоз, прееклампсія середнього
ступеню.
Тактика: катетеризація сечового міхура, загальне знеболення, накладання вихідних
3.При поступленні роділлі в пологовий будинок діагностовано двійню. Після народження

першого плода в голо-
вному передлежанні з‘ясувалося, що другий плід перебуває в поперечному положенні,
першій позиції. Серцебит-
тя плода — 132 за 1 хв, плодовий міхур цілий.Установіть діагноз. Визначте акушерську
тактику.
Відповідь.
Діагноз: Багатоплідна вагітність, пологи, термінові, фізіологічні, II період.
Тактика: безперервний ЕФМ плода, внутрішній поворот плода на ніжку, амніотомія,

піхвове розродження.
головному
відповіда-
ють 30 тижням. вагітності. Плацента одна, розташована по передній стінці матки, II
ступеня зріло-
сті, міжплодова перегородка 1,2 мм, кількість навколоплідних вод в межах норми. Діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 34 тижні, багатоплідна. Монохоріальнадіамніотична двійня,
поздовжн положення, голов-
не передлежання обох плодів.Малий для гестаційного віку ІІ плід. Затримка
внутрішньоутробного розвитку пло-
да.
План ведення: госпіталізація у відділення патологі вагітних, повноцінне збалансоване
харчування, лабораторна
діагностика (гемоглобін, тромбоцити, рівень заліза, фолі во к-ти, коагулограма), з
метою запобігти передчас-
ним пологам призначають b-адреноміметики (гініпрал у дозі 10мкг (2 мл) застосову ться
у вигляді в/в інфузій на
500,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину) у
комбінаці з кортикосте-
ро дами( в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг), або
бетаметазону по 12 мг кожні
24 години (на курс 24 мг)), контролювати стан фетоплацентарного комплексу шляхом
проведення динамічного
ультразвукового сканування (кожні 10 діб), допплерографі і КТГ.
Пролонгування вагіиності до 37 тижнів, запланований кесарів розтин.
2. До відділення патології вагітних надійшла вагітна К., 24 роки, зі скаргами на тягнучий

біль внизу
живота та в попереку протягом 4-х діб, що з'явився після емоційного навантаження. Дана
вагітність IV. 1-а
закінчилась штучним абортом 6 років тому. 2 наступні - мимовільними абортами в 6
тижнів вагітності та в
12.Лікувалась з приводу двобічного хронічного аднекситу.Об'єктивно: живіт рівномірно
збільшений за рахунок
активні, серцебиття ясне,
ритмічне 140 уд/хв. Виділення слизові помірні.PV: шийка матки циліндричної форми,
відхилена дозаду.
Цервікальний канал закритий. Виділення слизові помірні. Діагноз? Лікування? Випишіть
рецепти на
медикаментозні препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 24 тижні, загроза екстремально ранніх передчасних пологів.
Абортів - 3. Хронічний дво-
бічний аднексит, стадія ремісі .
План ведення: госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня акредитаці , визначення
плану ведення пологів і
поінформовано згоди його з жінкою, Контроль стану матері та плода з веденням
партограми, в/м введення
дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг), або бетаметазону по 12 мг кожні
24 години (на курс 24
мг); токолітична терапія (гініпрал у дозі 10мкг (2 мл) застосову ться у вигляді в/в
інфузій на 500,0 мл ізотоніч-
ного розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину). Через 2 години після
початку токолізу підт-
вердити діагноз передчасних пологів констатаці ю згладжування, чи розкриття шийки
матки. Якщо передчасні
пологи прогресують – токоліз відміняють. інтранатальна антибактеріальна терапія
( еритроміцин 500 мг 3 р.
на добу).
Рецепти:
Rp.: Erythromycini 0.25

D.t.d.N10 in tab.
S. 500 мг 3 р. на добу per os.
Rp.: Sol.Dexamethazoni 0.025% - 2 ml

D.t.d.N5 in ampul.
S. В/м введення по 6 мг кожні 12 годин.
Rp.: Sol.Giniprali 0.005%-2ml

D.t.d.N5 in ampul.
S. 2 мл застосову ться у
вигляді в/в інфузій на 500,0
мл ізотонічного розчину
натрію хлориду зі швидкіс-
тю 5-10 крапель за хвилину.
3. Н., 30 р., поступила до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота.

Спадковість не
обтяжена. Менструальна функція без особливостей. Статеве життя з 25 років. 1-а

вагітність закінчилась
своєчасними пологами, послідуючі 2 - штучними абортами. Ця вагітність четверта. За 10
днів до даного
поступлення жінка протягом 20 днів знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні
гінекології з
діагнозом6 «Вагітність IV, 10–11 тижнів. Загроза переривання вагітності» Через 7 днів
після виписки знову
з'явились болі внизу живота та незначні сукровичні виділення зі статевих шляхів. До
лікаря звернулася ще за 3
дні. Була госпіталізована повторно. При огляді: загальний стан задовільний, шкірні
покриви блідо-рожевого
кольору. Скарги на переймоподібні болі внизу живота. PS 84 уд./хв. AT 110/70 мм. рт. ст.
Живіт м‘який, не
болючий.PV: шийка матки циліндричної форми, ціанотична, з ц/каналу незначні
кров'янисті виділення. Шийка
яйце. Матка збільшена до
15–16 тижнів вагітності, м‘якої консистенції. Придатки без особливостей. Діагноз? Що
робити? Випишіть
рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність IV, 15-16 тижнів. Пологи -1, абортів - 2. Аборт в ходу.
План ведення: вакуум аспірація або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному
порядку під адекватним
знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’ му
крововтрати.
Обов’язкове патогістологічне дослідження видалено тканини, окситоцин 10 ОД в/м або
в/в крапельно у 500 мл
ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю до 40 крапель за хвилину;
профілактичне застосування ан-
тибіотиків - цифран СТ по 1 таб. 2 рази на добу 5-7 днів.
Рецепти:
Rp.: "Cifran ST" 0,5
D.t.d.N10 in tab.
S. По 1 таб. 2 рази на добу.
Rp. : Oxytocini sinthetici 1.0

D.t.d.N6 in ampul.
S. 10 ОД в/м або в/в крапельно
у 500 мл ізотонічного розчину
хлориду натрію зі швидкістю
до 40 крапель за хвилину.
1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність третя,

строк 8 тижнів. Дві
перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого ступеня. Вагітність бажана.
Жінка виснажена,
шкіра суха, з рота запах ацетону. Блювання 20 разів на добу, їжу не приймає. Не
обстежена, не лікувалася.

Відповідь.
Діагноз: Вагітність третя, 8 тижнів, аборти 2, ранній гестоз, блювання тяжкого
ступеню.
контроль маси тіла; ко-
нтроль діурезу; динаміка АТ; визначення гематокриту та гемоглобіну; дослідження сечі
(питома вага, ацетон,
кетонові тіла, білок); біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракці , печінкові
фермент, креатінін); ви-
значення рівня електролітів в крові (K, Na, Cl); визначення кислотно-лужного стану крові
(КЛС), забезпечити
венозний доступ.
Лікування: внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), розчину
Рінгера 800 мл в день,
реосорбілакту, вітаміни групи В, циклізин 50 мг усередину, в/м чи в/в кожні 8 годин,
гідрокортизон 100 мг в/м
двічі на добу.
Rp.: Sol. "Ringer-Locke"10% 400 ml

D.S. В/в крапельно 1 флакон 2 рази на
день.
Rp.: Sol. Cyclizine 50 mg N 10

D.S. В/в по 50 мг кожні 8 го-
дин.
Rp: Sol. Hydrocortisone 25 mg N10

D.S. Вводити по 100 мг в/м двічі на
добу.
вага тiла знизилася на 2
кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда. Вагiтна психiчнолабiльна. Дiурез
знижений. Діагноз? Приз-
начте лікування
Відповідь
Діагноз: Вагітність 9-10 тижнів, ранній гестоз, блювання тяжкого ступеня.
контроль маси тіла; ко-
нтроль діурезу; динаміка АТ; визначення гематокриту та гемоглобіну; дослідження сечі
(питома вага, ацетон,
кетонові тіла, білок); біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракці , печінкові
фермент, креатінін); ви-
значення рівня електролітів в крові (K, Na, Cl); визначення кислотно-лужного стану крові
(КЛС), забезпечити
венозний доступ.
Внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), «Трисоль»,
ізотонічного розчину натрія хло-
риду, вітаміни групи В, аміназин 10-25 мг усередину кожні 4-6 годин або 50-100 мг кожні
6-8 годин ректально,
гідрокортизон 100 мг двічі на добу і і тільки-но відбудеться клінічне покращення, він
заміню ться пероральним
прийомом преднізолону 40-50 мг на добу, при цьому доза поступово знижу ться до
найнижчо підтримуючо
дози.

строк вагітності 35–36 тижнів. АТ 180/110 мм.рт.ст. на правій руці, 140/90 мм.рт.ст. на
кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16 г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз.
Призначте лікування.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність перша, 35-36 тижнів, пізній гестоз, прееклампсія тяжкого ступеню.
План ведення: Вагітну госпіталізують до акушерського стаціонару III рівня у відділення
(палату) інтенсивно
терапі для оцінки ступеня ризику вагітності для матері і плода та вибору методу
розродження протягом 24
годин, суворий ліжковий режим, консультаці терапевта, невропатолога, окуліста.
катетеризація двох перифе-
ричних вен для тривало інфузійно терапі , для контролю погодинного діурезу – сечовий
міхур.
Лікування: лабеталол - спочатку внутрішньовенно 10 мг, через 10 хвилин, за відсутності
позитивно реакці
(діастолічний АТ залишився вище 110 мм рт.ст.) - додатково ще 20 мг препарату. АТ
контролюють кожні 10
хвилин, і якщо діастолічний тиск лиша ться вище 110 мм рт.ст, вводять 40 мг, а потім
80 мг лабеталолу (мак-
симально до 300 мг), ніфедипін (за відсутності лабеталолу) 5-10 мг під язик. Якщо ефект
відсутній, то через 10
хвилин необхідно дати ще 5 мг препарату під язик, метилдофа 1,0–2,0 г на добу, 20
магнезі на 200 мл фізрозчи-
ну), декстрани з розчином Рінгера 2:1 в/в крапельно 30-35 мл/кг під контролем діурезу - у
разі покращення пере-
водимо на легку ступінь і пролонгу мо вагітність. Терапія без ефекту - родорозрішення.
Рецепти:
Rp: Methyldopa 0,25
D.t.d: № 50 in tabul.
S: По 2 таб. 2 раза в день.
Rp.: Nifedipini 0,01

D.t.d. №10 in tab.
S.: По 1 таблетке 3 рази в
день.
Rp. :Sol. Magnesiisulfatis 25% 10.0

D.t.d. N 5 in ampul.
S.Вводити внутрішньовенно крапе-
льно попередньо розведено в 250 мл
0,9 % розчину натрію хлориду 1 раз
на добу тривалістю 5 днів.
1. Роділля X., 26 р, направлена лікарем жіночої консультації в стаціонар зі слабкими

регулярними переймами для
оперативного родорозрішення. Перейми почались 2 години тому. Пологи в строк. Дані
анамнезу: в дитинстві
перехворіла на кір, дорослою - на грип. Менструація почалась з 14 років, встановилась
відразу, тривалістю 3 дні,
через кожні 4 тижня. Статеве життя з 23 років. Перша вагітність наступила через рік,
закінчилась самовільним
абортом на 4 місяці. Наявна вагітність ІІ, перебігала без ускладнень. Знаходилась під
наглядом в жіночій консу-
льтації з 6 тижнів вагітності. Два рази проводилось профілактичне лікування з приводу
загрози переривання вагі-
тності. Об‘єктивно: загальний стан роділлі задовільний, t тіла - 36,4ºС. Маса тіла – 51 кг,
зріст – 148 см. Будова
тіла правильна. Набряків немає. Пульс – 74 уд/хв. Збоку внутрішніх органівпатології не
виявлено. Живіт гостро-
кінцевий, овоїдної форми, окружність – 85 см. Висота стояння дна матки – 32 см. Розміри
тазу: 23-26-28-15 см.
Положення плода повздовжнє, спинка – зліва, дрібнічастини – справа. Передлежача
частина – голівка, балотує
над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частотою 140 уд/хв, зліва
нижче пупка. Перейми регу-
лярні, тривалістю 15-20 сек., через 10-12 хв. Води не виливались. Орієнтовна маса плода
за формулою Лєбєдєва -
2720 г. Додатков івимірювання: окружність зап‘ястка – 13 см, окружність тазу – 73 см;
бокові кон‘югати – по 13
см; висота лонного зчленування – 4 см; лонний кут прямий; розміри виходу тазу:
поперечний – 9 см, прямий – 5
см, розміри ромба Міхаеліса: вертикальний – 6,5 см, горизонтальний – 8 см; прямий
розмір голівки – 10 см; дов-
жина овоїду плода, виміряна тазоміром – 23 см (довжина плода приблизно 46-48 см). Дані
піхвового досліджен-
ня: піхва жінки, що не народжувала, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик
пальця. Через склепіння
піхви визначається голівка плода, що знаходиться високо над входом в малий таз. Мис
крижа досягається, діаго-
нальна кон‘югата – 8,5 см. Екзостозів немає. Показники крові та сечі в нормі. Діагноз?
Клінічні симптоми, які
підтверджують діагноз? Прогноз і план ведення пологів?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 40 тижнів, 1 живий плід, поздовжн положення, головне
передлежання, перша позиція, І
період пологів (латентна фаза). Пологи І, термінові, патологічні, анатомічно вузький
таз вагітно , ІІІ ступінь
звуження (справжня кон югата - 6см), плоскорахітичний таз( зменшення всіх розмірів
таза, зменщення верти-
кального розміру ромба Міхаеліса). Абортів - І.
План ведення пологів: оперативне родорозрішення –кесарів розтин. Прогноз сприятливий.
голівка зліва, серцебиття
плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. Скорочувальна діяльнiсть матки вiдсутня,
навколоплiднi води не
виливались. Діагноз? Що потрібно зробити на етапі жіночої консультації? Складіть план
спостереження за вагі-
тною до пологів?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 32-33 тижні, поперечне положення плода, перша позиція.
План ведення: на етапі жіночо консультаці призначення комплексу гімнастичних вправ
( Шулешово -
Грищенко) із застосуванням фіксуючо пов язки. Якщо це не вдалося виконують
профілактичний зовнішній пово-
рот плода (на голівку) - при досягненні строку 35-36 тижнів. В строки 36-37 тижнів
госпіталізвці у відділення
патологі вагітних. Планова операція кесаревого розтину при вагітності 39-40 тижнів.

діяльністю. Перейми через 5-
6 хв. по 25-30 сек. Вагітність І. Розміри тазу: 26-29-31-20 см. Положення плода
повздовжнє. Передлежать сідни-
ці. Серцебиття плода приглушене до 104 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена. Розкриттяїї 4 см,
плідний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порожнині мало-
го тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4200 г. Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 1 живий плід, поздовжн положення, тазове передлежання (повне
сідничне). Пологи І,
термінові, патологічні, 1 період, активна фаза. Розвиток дистресу плода.
Тактика лікаря: уникати положення роділлі на спині. Якщо причиною патологічно
частотисерцебиття плода
стан матері необхідно провести відповідне лікування. Якщо стан матері не причиною
патологічного серцево-
го ритму плода, а частота серцевих скорочень плода залиша ться патологічною на
протязі трьох останніх
перейм, треба провести внутрішн акушерське дослідження для визначення акушерсько
ситуаці та з ясування
можливих причин дистресу плода. Необхідне термінове розродження у першому періоді
пологів, дозволя ться
виконати кесарів розтин.

менструації та першого ворушін-
ня плода не пам‘ятає. Дані зовнішнього акушерського дослідження: дно матки на 3-4
пальці вище пупка, в ділян-
ці дна визначається велика, шароподібна, балотуюча частина плода; з правої бокової
сторони матки пальпується
об‘ємна, м‘яка, не зда-
тна до балотування. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140 уд./хв., краще
вислуховується справа нижче
пупка. Встановіть акушерський діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 29-30 тижнів, повздовжн положення, друга позиція, тазове

уд./хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів патологічних
чні залози трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків не
виявлено. Дно матки на
рівні пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій
кількості. Сечовипускан-
ня вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника не спостерігалось.
Поставити діагноз. Чи від-
повідає висота стояння дна матки другій добі післяпологового періоду? Чи відповідає
нормі стан кишківника в
цієї породіллі?
Відповідь.
Діагноз: Пологи перші, фізіологічні, друга доба післяпологового періоду, висота стояння
дна матки відповіда
нормі, стан кишківника задовільний.

останні 3 дні на 1500 гр.
При цьому відмічає, що їй краще дихати. При огляді живота виявлено випинання пупка.
Обвід живота - 98 см,
висота стояння дна матки (виміряна сантиметровою стрічкою) – 32 см, довжина плода в
матці - 27,5 см, лобно-
потиличний розмір голівки – 12 см. Дно матки посередині між пупком та мечеподібним
відростком, в лівій боко-
вій стороні матки пальпується щільна, гладенька, широка поверхня плода, в правій -
дрібні рухливі бугорки. Пе-
редлежача частина крупна, щільна, добре контурується, щільно притиснута до входу в
малий таз. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, частота – 136 уд./хв., зліва нижче пупка. Встановіть акушерський
діагноз.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 40 тижнів, повздовжн положення, перша позиція, головне
1. Роділля доставлена в клініку КШД зі скаргами на біль в животі, короткочасну втрату

свідомості. Строк вагіт-
ності 40 тижнів. АТ – 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/хв, слабкого наповнення. Шкіра і
слизові бліді. Матка напру-
жена, відмічається випинання в правійїї половині, ближче до дна матки. При пальпації
болюча. Частини плоду
пальпуються погано. Серцебиття плоду 160уд/хв, глухе. Із зовнішніх статевих органів
виділяється кров в незнач-
ній кількості. Родова діяльність помірна, води не виливались. При піхвовому дослідженні
розкриття маткового
зіву 5-6 см. Тканина плаценти не пальпується. Діагноз? План ведення.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність 40 тижнів, 1 живий плід, пологи термінові, патологічні, І період
пологів, активна фаза,
передчасне відшаровування нормально розташовано плаценти, геморагічний шок ІІ ст.
План ведення: екстрена госпіталізація, термінове розродження шляхом кесарського

розтину. При наявності
ознак матки Кувелера – екстерпація матки без придатків. Набирають 10 мл крові із
ліктьово вени для визна-
чення групово та резус належності, перехресно сумісності, вмісту гемоглобіну та
гематокриту, викону-
ють тест Лі-Уайта до початку інфузі розчинів. Проводять інгаляцію 100% кисню зі
швидкістю 6 - 8 л/хв.
через носо-лицеву маску або носову канюлю. Розпочинають струминну внутрішньовенну
інфузію кристало дів
(0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рингера, інші) та коло дів (гелофузин). темп інфузі
дорівню 200 – 300
мл/хв. Після стабілізаці АТ на безпечному рівні подальшу інфузію проводять зі
швидкістю 2 літри розчинів за
годину. Трансфузію крові проводять при крововтраті більше 1500 мл або при наявності
попередньо анемі . По-
казання до гемотрасфузі визначають індивідуально у кожному окремому випадку, але
орі нтуються на показ-
ники вмісту гемоглобіну та гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л). Введення
концентрату протромбінового
комплексу - 20 Од на кг, але не більше 3000 МО на добу під контролем параметрів
коагуляці . Дофамін 20
мкг/кг/хв, норадреналін 0,5 мкг/кг/хв. Зігрівають жінку, але не перегрівають тому, що
при цьому поліпшу ть-
ся периферична мікроциркуляція, а це може спричинити зменшення кровопостачання у
житт во важливих
органах. Враховуючи великий обсяг розчинів, які вводяться, х також підігрівають до
36°С. Катетеризують
сечовий міхур. Продовжують інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 – 8 л/хв., за
необхідності – ШВЛ. При підго-
товці до оперативного лікування з метою зменшення крововтрати тимчасова
бімануальна зовнішня або внут-
рішня компресія матки.

після народження дитини з
піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200 мл. Після виділення посліду
методом Креде-
Лазаревича кровотеча не припинилася, а посилилася. Пологові шляхи цілі. При огляді
материнської частини пла-
центи виявлена ділянка 3х4 см, яка позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм рт.
ст., пульс - 86 уд./хв.
Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Який діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз: ранній післяпологовий період, затримка в порожнині матки частин посліду,
рання післяпологова крово-
теча.
План ведення: Загальний огляд породіллі:- оцінка величини крововтрати; - оцінка стану
породіллі: скарги, АТ,
частота пульсу, колір шкіри та слизових оболонок, кількість сечі, наявність та стадія
геморагічного шоку. 2.
Термінове лабораторне обстеження:- визначення рівня гемоглобіну, гематокрит;-
коагулограма (кількість тро-
мбоцитів, протромбіновий індекс, рівень фібриногену, час згортання крові); - група крові
та резус фактор;- біо-
хімічні дослідження за показами. 3. Катетеризація периферично вени. 4. Випорожнення
сечового міхура. 5. По-
чаток введення утеротоніків: 10-20 ОД окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину.6.
Проведення ручного
обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка цілісності стінок
матки, особливо ліво
стінки матки, видалення згустків крові або залишків плаценти чи оболонок). 7. Зовнішній
масаж матки. 9. У
разі продовження кровотечі додатково вводять 800 мкг мізопростолу ректально.
Відновлення ОЦК та кровов-
трати, інфузійна терапія, глюкокортико ди, вазопресори, профілактична
антибіотикотерапія

Через 10 хвилин
пiслянародження дитини розпочалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена
рукою.Через 5 хвилин кро-
вотеча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки
принесли незначний
ефект. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Дiагноз?
Що робити ?
Відповідь.
Діагноз: ранній післяпологовий період, рання післяпологова гіпотонічна кровотеча.
План ведення: Оцінюють житт во важливі функці (пульс, артеріальний тиск, частоту
та характер дихан-
ня, психічний статус. необхідна катетеризація трьох вен, при цьому одна з них повинна
бути центральною.
Набирають 10 мл крові для визначення групово та резус належності, перехресно
сумісності, вмісту гемоглобі-
ну та гематокриту, виконують тест Лі-Уайта до початку інфузі розчинів. Проводять
інгаляцію 100% кисню
зі швидкістю 6 - 8 л/хв. через носо-лицеву маску або носову канюлю. Розпочинають
струминну внутрішньовенну інфузію кристало дів (0,9% розчин хлориду натрію, розчин
Рингера, інші) та
коло дів (гелофузин), темп інфузі дорівню 200 – 300 мл/хв. Після стабілізаці АТ на
безпечному рівні подальшу
інфузію проводять зі швидкістю 2 літри розчинів за годин. Трансфузію крові проводять
при крововтраті більше
1500 мл або при наявності попередньо анемі . Показання до гемотрасфузі визначають
індивідуально у кожному
окремому випадку, але орі нтуються на показники вмісту гемоглобіну та гематокриту
(Hb < 70 г/л; Ht < 0,22
л/л). Зігрівають жінку, але не перегрівають тому, що при цьому поліпшу ться
периферична мікроциркуляція,
а це може спричинити зменшення кровопостачання у житт во важливих органах.
Враховуючи великий
обсяг розчинів, які вводяться, х також підігрівають до 36°С. Катетеризують сечовий
міхур. Продовжують
інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 – 8 л/хв., за необхідності – ШВЛ. При підготовці до
оперативного лікуван-
ня з метою зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня
компресія матки Опера-
тивне лікування : екстерпація матки без придатків, за умови продовження кровотечі –
перев’язка внутрішніх
клубових артерій. При продовженні кровотечі після екстирпаці матки – туга

тампонада черевно порожнини
та піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).
1. У породіллі на 2-у добу після термінових пологів з‘явилися скарги на біль унизу живота,
поганий сон, від-
сутність апетиту, загальну слабкість. Температура тіла підвищилася до 39 °С, пульс — 110
за 1 хв. Під час огляду
визначають болючу і збільшену матку. Лохії каламутно-кров‘янисті, з неприємним
запахом. Яку патологію мож-
на запідозрити.Складіть план лікування
Відповідь.
Діагноз: пізній післяпологовий період, 2 доба, післяпологовий ендометрит, класична
форма.
Тактика: міхур з льодом на низ живота. Узяття мазків, бакпосів на флору і чутливість до
антибіотиків. анти-
біотикотерапія: гентаміцин 2,0 мг/кг в/в (в/м) один раз на добу 5-7 днів, з переходом на
пероральну схему, три-
валість лікування 14 днів, флюконазол 150 мг в/в 1 раз на сім діб, 5% розчин глюкози 200 –
400 мл в/в крапельно,
супрастін 2% по 1 мл двічі на добу, папаверин 40 мг тричі на добу, диклофенак 25 мг 3
рази на добу перорально
або у ректальних свічках, пробіотики вагінально, можна використовувати прокладки з
левоміколевою, або лево-
синовою, або синтоміциновою, або солкосериловою мазями тощо. У період
реконвалесценці можливо викорис-
товувати УВЧ-індуктотерапію, ультрафіолетове опромінення, електрофорез із
медикаментозними препара-
тами.
2.На 14-й день після пологів до лікаря звернулася породілля зі скаргами на біль у правій
грудній залозі, підви-
щення температури тіла до 39 °С, головний біль, нездужання. Під час огляду правої
грудної залози визначаються
тріщини в ділянці соска, гіперемія, інфільтрат 6x7 см (під час пальпації усередині цього
інфільтрату — флюктуа-
ція), біль, пахвові лімфовузли збільшеній болючі.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз: Інфільтративно-гнійний правобічний лактаційний мастит.
Тактика: ЗАК, ЗАС, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження ексудату, біохімія
крові, УЗД молочних
залоз, мамографія.
Лікування: оперативне лікування - розкриття гнійного вогнища з мінімальним
травмуванням молочних проток,
дренування, пригнічення лактаці (парлодел, сечогінні засоби, камфора),
антибактеріальна терапія, дезінтокси-
каційна, інфузійна, десенсибілізувальна терапія, комплекс вітамінів. Обробка тріщин
сосків грудних залоз роз-
чином антисептика.

тіла до 40 °С, головний біль, нездужання, болючість під час сечовипускання і дефекації.
Два тижні тому
булитермінові пологи. Об‘єктивно: пульс — 110 за 1 хв, AT — 100/60 мм рт. ст.,живіт
м‘який, болючий у нижніх
відділах.PV: шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Матка щільна,
неболюча, не збільшена,
зміщена вліво. Справа збоку від матки пальпується болючий інфільтрат 5x4 см з
ділянками
розм‘якшення. Виділенняслизові.Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз: післяпологовий правобічний параметрит
Тактика: ЗАК, ЗАС, Бх крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження мазків,
визначення чутливості
до антибіотиків, УЗД органів малого тазу.
Лікування: оперативне лікування — розкриття гнійного вогнища, дренування,
антибактеріальна терапія, аспі-
раційно-промивне дренування матки, тампони - 30-50% розчин диміксиду, гепаринова
мазь, гепаро ди, дезін-
токсикаційна, інфузійна терапія, вітаміни, фізіотерапевтичне лікування.

матки повне. Голівка
зліва.Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: пологи ІІ, ІІ період, головне передлежання, перша позиція, передній вид, первинна
слабкість пологово
діяльності, дистрес плода.
Тактика: виключення клінічно невідповідності розмірів голівки і тазу, накладання
акушерських щипців, проводи-
ти спостереження за станом плода та здійснювати немедикаментозну профілактику
гіпоксі плода (зміна по-
ложення тіла роділлі, регуляція дихання), обов’язковим психологічне заспоко ння і
підтримка роділлі за допо-
могою когнітивно і сугестивно психокорекці та психотерапі .

операцією кесаревого розтину з
приводу випадіння петлі пуповини. Розміри таза: 25 – 28 – 31 – 20 див. Діагональна
кон'югата – 12,5 см. При пос-
тупленні положення плода поперечне, серцебиття плоду ясне, ритмічне 134 уд. за хв. При
повному відкритті мат-
кового вічка відійшли світлі води, при повністю збереженій рухливості плода, проведений
внутрішній поворот
плода на ніжку під глибоким наркозом. При завершеному повороті стан жінки змінився:
АТ – 60/40 мм рт.ст.,
пульс – 140 уд. за хв., слабкого наповнення, шкірні покриви зблідли. З піхви з'явилися
Контури матки змінилися. Серцебиття плоду не вислуховується.
Чи правильно велися пологи? Клінічний діагноз? Що сталося? Подальша акушерська
тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 1 живий плід, поперечне положення, кінець І періоду, розрив
матки по рубцю, геморагіч-
ний шок.
Тактика: операційна розгорта ться в пологовому залі, протишоково терапі з
мобілізаці ю центральних вен,
відновлення ОЦК, інфузійно-трансфузійна терапія, екстренна лапаротомія, видаляють
плід і послід з порожни-
ни матки або з черевно порожнини і вирішують питання про обсяг хірургічного лікування
самого розриву мат-
ки. Рішення про нього прийма ться суто індивідуально, з урахуванням тяжкості стану
хворо , локалізаці й об-
ширності ушкодження, наявності інфекці . Вибір оптимального варіанту операці
колива ться між зашиванням
розриву і видаленням матки. Залишити матку і зашити розрив після висічення кра в
можна тільки при відсут-
ності інфекці , короткому інтервалі часу від розриву до лапаротомі , лінійних розривах у
молодих жінок, ревізія
органів малого тазу та черевно порожнини, дренування черевно порожнини
Пологи велися неправильно.Усі вагітні з факторами ризику повинні бути профілактично
госпіталізовані в поло-
говий будинок за 2—3 тижні до очікуваного терміну пологів. При неповноцінності рубця
повторний кесарів
розтин необхідно провести за 10—14 днів до очікуваного терміну пологів
3. Породілля 26 р. На 5 добу після пологів поскаржилась на випинання ампули прямої

кишки. В пологах відміча-
лось раннє відходження навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності. Тривалість І-
го періоду пологів – 16
год, ІІ-го періоду пологів – 2,5 год. Дитина народилась масою 4200 г,довжиною 51 см.
Виявлений розрив проме-
жини та вагіни ІІ ступеню було ушито.При об‘єктивному обстеженні визначається
розходження швів, краї після-
операційної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом. Встановіть діагноз. Тактика
лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Розрив промежини та вагіни ІІ ст., пізній післяпологовий період 5 доба,
нагно ння швів промежини та
х розходження.
Тактика: призначення примочки з нерозведеним еліксиром, гель Біонет місцево на рану.
Після зникнення ознак
запалення накладання вторинних швів.

нормальні. При обсте-
женні прийомами Леопольда виявлено поперечне положення плода, голівка зліва,
сіднички справа. Серцебиття
ритмічне. Маса плода 3500,0. При повторному лабораторному обстеженні виявлено цукор
крові 10,2 ммоль/л.
Вагітна, крім того, відмічає погіршення зору за останні півроку. Діагноз. Що робити на
етапі жіночої консультації
та акушерського стаціонару?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 36-37 тижнів, 1 живий плід, поперечне положення, перша позиція.
Гестаційний цукровий
діабет, діабетична мікроангіопатія.
Тактика: госпіталізація у відділення патологі вагітних, ді тотерапія (калорійність
добового раціону - 30-
35 ккал/кг ідеально маси (2000-2400 ккал/доб), якісний склад харчового раціону: -
вуглеводи - 45-50% добового
калоражу; - білки - 20-30%; - жири - 25-30%., повністю виключають легкозасвоювані
вуглеводи (моносахариди),
рекомендують вживання продуктів, багатих на клітковину), регулярні помірні фізичні
навантаження, щадний
режим. Інсулінотерапія (починають з призначення малих доз інсуліну коротко ді (2-4 ОД)
за 20 хв. перед основ-
ними прийомами жі. Контролюють глікемію натще та постпрандіальну (через 1 год.),
коригуючи дози інсуліну.
Якщо глікемія натще утриму ться у плазмі венозно крові тау 5,83 ммоль/л (або у
капілярній крові тау 5,0
ммоль/л), призначають додатково ін кцію інсуліну середньо тривалості (напівдобовий
інсулін) перед сном).
Моніторинг стану плода - актографія та визначення біофізичного профілю.
На етапі жіночо консультаці призначення комплексу гімнастичних вправ ( Шулешово -
Грищенко) із застосу-
ванням фіксуючо пов язки. На етапі стаціонару: оцінка фікторів ризику розвитку ЦД,
ІМТ, визначення глюкози у
плазмі веннозно крові натще, проведення ПТТГ - викону ться на фоні як мінімум
триденного звичайного харчу-
вання, визначення рівня глікозильованого гемоглобіну. Призначення інсулінотерапі
здійснюють лише в стаціона-
рі, використовують лише людський інсулін у картриджній формі (вводять шприц-ручкою).
До першого введення
проводять внутрішньошкірну пробу. Хвору навчають самоконтролю глікемі . Планова
операція кесаревого роз-
тину при вагітності 39-40 тижнів.

крові гемоглобін 80
г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Діагноз. Тактика
ведення. Перелічіть
препарати для лікування даної патології.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 20 тижнів, залізодефіцитна анемія, що зумовлена вагітністю,
Тактика: діагностика включа : визначення КП, мікроцитозу, концентрацію

сироваткового заліза, рівень фери-
тину. Через 2-3 тиж слід призначити повторний загальний аналіз крові. Дієтичні
рекомендації: рекомендована
норма заліза у другій половині вагітності становить 27 мг/добу ( вживання м’яса, риби,
птиці, фрукти, овочі,
вітамін С, пероральний прийом препаратів заліза. Контроль рівня гемоглобіну необхідно
здійснювати через
2-3 тиж від початку лікування для оцінки компла нсу, коректності способу введення
препарату та відповіді
на лікування. Після досягнення цільового рівня гемоглобіну терапія ма тривати ще
протягом 3 міс
і щонайменше 6 тиж після пологів для поповнення депо заліза.
Препарати: Солі Fe (II) 40-80 мг.( фумарат, глюконат і сульфат заліза)

болі в області серця. Два
роки тому перенесла атаку ревматизму. Шкірні покриви бліді, з ціанозом губ. Пульс 92
уд/хв, аритмічний. АД
100/60 мм рт. ст. Межі серця розширені вгору і вліво, на верхівці серця систолічний і
пресистолічний шуми, на
легеневій артерії 2 тон посилений, роздвоєний. Печінка і селезінка збільшені. .Пацієнтка
вагітна вперше, термін
6-7 тижнів. Діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, 6-7 тижнів. Хронічна ревматична хвороба серця, неактивна фаза.
Комбінована мітральна
вада серця з переважанням мітрального стенозу помірного ст.
Тактика: Огляд хворого (скарги, анамнез, візуальний огляд хворого, аускультація);
лабораторне обстеження:
загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; біохімічне дослідження крові ( білірубін і
його фракці , АЛТ, АСТ,
креатинін, СРБ); коагулограма; визначення групи крові, резус-фактор; реакція Васермана;
аналізи на гепатити
В і С; аналізи на ВІЛ (за показаннями і при письмовій згоді батьків), визначення титру
стрептолізину й антигі-
алуронідази, ЕКГ, фонокардіографія; ехокардіографія; рентгенологічне дослідження
органів грудно клітки, УЗД
ОЧП.
Динамічне спостереження, обмеження фізично активності, призначення бета-АБ, якщо
симптоми залишають-
ся, показана черезшкірна мітральна комісуротомія після 20 тижня. Рекомендовано
переривання вагітності.

посилення болі під час ме-
нструації, білі , температуру тіла до 37,8 протягом останніх двох днів. Заміжня протягом 8
років. Після заміжжя
з'явились різі при сечовипусканні, потім білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому.
Були пологи, в післяпо-
логовому періоді — запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були
загострення. Шийка підне-
сена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут, спрямований до
крижів. Придатки па-
льпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до 2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста,
виділенні слизові.
Діагноз. Обстеження. Лікування. Випишіть рецепти
Відповідь.
Діагноз: хронічний сальпінгоофорит. Неправильне положення матки (загиб назад).
План ведення: анамнез, загальне фізикальне обстеження, огляд шийки матки і піхви в
дзеркалах, кольпоскопія,
бімануальне гінекологічне обстеження, онкоцитологічне дослідження мазків з шийки
матки, УЗД органів малого
тазу, гістеросальпінгографія. Терапія консервативна, в кінці лікування провести
гінекологічний масаж.
Рецепти:
Біологічні засоби:
1) (цефотаксиму) в дозі
1.0—2,0 г 2—4 раза на

добу в/м або одну дозу
в 2,0 г в/в в сполученні з
гентаміцином по 0,08 г
3 раза па добу. Курс
лікування антибіоти-
ками потрібно прово-
дити не менше 5—7
днів.
1) гоновакцинотерапію
(лікування починають з
дози 0,2 мл — 200 000
000 мікробних тіл і по-
вторюють через 2 дні
усього на курс — 2 мл
гоновакцини);
2) плазмол або екс-
Десенсибілізуюча терапія:
НПЗП: диклофенак 3,0 в/м в
22:00 протягом 5 днів.
Ферментогерапія:
- вобензим по 3 таблетки 3
рази на день за 30—40 хвилин
перед жею, запивати великою
кількістю води (до 250 мл).
Фізіотерапія.
1) світлолікування — УФ-
промені, лазерні промені;
2) вібраційна терапія — ма-
саж, ультразвукова терапія;
Седативна терапія ( спазмо-
літики)
Голкорефлексотерапія
Санаторно-курортне лікуван-
Rp.: Cephotaximi 1,0.

D.t.d. №20 in flac.
S.Вводити 2 рази на добу в/м,
протягом 5 днів
4% pro inject 2 ml
D.t.d. №10
S. Вводити в/м по 2мл 2 р/д.

тракт плаценти (по 1

мл підшкірно у передню
черевну стінку через
день, усього 15
ін кцій);
3) екстракт плаценти
по 2 мл в/м 1 раз на
тиждень, 8—10
ін кцій;
4) полібіолін —0,5 т
(розвести в 5 мл 0,25%
розчину новока ну), в/м,
щоденно. На курс —10
ін кцій.
ня
2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота, гнійно-кров`янисті

виділення із стате-
вих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що тиждень тому був виконаний артифіціальний аборт.
При огляді живіт у
нижніх відділах напружений, болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки матки
відкрите, з цервікального кана-
лу виділяється гнійно-кров`янистий вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче,
матка збільшена, м`якої
консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені, неболючі. Склепіння глибокі.
Діагноз ? План веден-
ня ?
Відповідь
.Діагноз___гострий ендометрит
План ведення: госпіталізувати у гінекологічне відділення, анамнез, фізикальне
обстеження, ЗАК, ЗАС, провести
клінічні, бактеріоскопічні і бактеріологічні аналізи крові, сечі і виділень із матки, УЗД
матки і придатків.
Рецепти:
Гентаміцин 2,0 в/в 2 р.на д.
Флюконазол 150 мг 1 раз
Лінекс по 1 таб. 2 р.на д.
Реополіглюкін 200 мл в/в 2 р.на
д.
Тавегіл 2.0 в/м 2 р на д.
Диклофенак 3,0 в/м 2 р на д.
Аскорбінова к-та 5% 1мл х1р/д
в/м;
Rp.: Fluconazoli 150mg

D.t.d. № 1 in caps.
S. Однократно
Rp.: Rhеopolyglucini 200,0

D.t.d. №4 in lagenis.
S. в/в капельно по 200 мл 2 р.
на д.

4% pro inject 2 ml
D.t.d.№10
S. Вводити в/в по 2мл 2 р/д
Rp: Sol.Tavegyli 2,0 N.10.

D.t.d. N10 in amp.
S. Вводити по 2,0 в/м 2 раза в
день.
Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml

D.t.d: №15 in amp.
S: В\м по 3 мл.2р. в день.
3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіж та печіння в

ділянці зовнішніх
статевих органів та у вагіні, біль при статевому акті, гноєподібні виділення. При огляді:
шкіра та слизова оболон-
ка в області зовнішніх статевих органів гіперемована, стінка вагіни гіперемована, болюча,
виділення гноєподібні,
шийка матки гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки
без особливостей, скле-
піння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження хворої, призначити
лікування.
Відповідь.
Діагноз: вульвовагініт
План ведення: госпіталізація в гінекологічний стаціонар, анамнез, фізикальне остеження,
ЗАК,ЗАС, бактеріоло-
гічне і бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, провести визначення ступеню
чистоти піхви, мазок на
цитологічне дослідження.
Призначити туалет зовнішніх статевих органів одним із антисептиків: до запалених
ділянок прикладають
примочки зі свинцевою водою або 1% розчином резорцину. Через 2—3 дні після припинення
гострих явищ призна-
чають теплі сидячі ванни з розчином калію перманганату (1:10 000), насто м ромашки
або розчином фурациліну
1:5000. та вагінальні супозиторі , враховуючи виявленого збудника: при кандидозі –
пімафуцин по 1 супозиторі
в піхву на ніч - 3 доби, потім - вагілак ніч -10 днів, при трихомоніазі – мератин по 1
таблетці (500 мг) двічі в
день внутрішньо та тержинан по 1 вагінальній таблетці в піхву на ніч, № 10, при
бактеріальному вагінозі - по-
ліжинакс в піхву на ніч 10 днів.
1. Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на різкі болі внизу
пройшла вчасно. Поло-
гів — 2, абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була визначена кіста
яєчника. Пульс — 110
ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт
здутий, напружений, різ-
ко болючий, особливо зліва.

чиста. Тіло мат-
ки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не
визначаються. У діля-
нці лівих додатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної консистенції,
обмежено рухома,
болісна. Параметрії вільні. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз_ перекрут ніжки кісти я чника._
План обстеження і лікування_екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення, збір
анамнезу, скарги, фізикаль-
не обстеження, лабораторна діагностика (ЗАК,ЗАС), гінекологічне дослідження
( бімануальне), _ультразвукове
сканування, лапароскопія.
Екстрене оперативне втручання (лапароскопічний або лапаротомічний доступ).
2. Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців менструації дуже
рясні, спричиня-
ють анемізацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом з приводу
фіброміоми матки.
сторін не визнача-
ються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз___субмукозна фіброміома матки 9-10 тижня,, постгеморагічна анемія.
План обстеження і лікування__госпіталізація в гінекологічне відділення, збір анамнезу,

гінекологічний огляд, ла-
бораторне дослідження (ЗАК,ЗАС), УЗД органів малого тазу, гістеросонографія,
гістероскопія,лапароскопія,
біопсія.
Оперативне лікування (екстирпація матки без придатків).
3. Хвора 45 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на загальну

слабкість, біль
внизу живота. При огляді відзначається збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При
бімануальному дослі-
дженні: шийка матки циліндрична, чиста, тіло матки нормальних розмірів, відхилено
вправо. Зліва і позаду від
матки пальпується горбисте, безболісне, малорухоме утворення щільної консистенції
розміром 12х15 см. Пара-
метрії вільні. Виділення слизові. Діагноз? Складіть план лікування?
Відповідь.
Діагноз: Рак я чників
План обстеження і лікування: збір анамнезу, повне клініко-лабораторне обстеження,
визначення в крові рівня
онкомаркерів (СА-125), визначення раково-ембріонального антигену (для диф.діагн.),
пункція для отримання рі-
дини з очеревини для виявлення мутованих клітин, трансвагінальне УЗД органів малого
таза, КТ ОГП,ОЧП, МРТ
ОГП,ОЧП,ОМТ.
Проведення лапароскопічного стадіювання. Хірургічне лікування залежно від стаді .
Органозберігаюча операція
включа однобічну сальпінгоофоректомію та повне хірургічне студіювання. Курс
адювантно хіміотерапі .
менопаузи. Загальний
стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
Об'єктивно: зовнішні
статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних
розмірів, трохи м'якуватої
консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка
їх безболісна.
Відповідь.
Діагноз: аномальна маткова кровотеча менопаузального періоду. Підозра на рак тіла
матки(ендометрія).
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, огляд шийки в дзеркалах,
бімануальне дослідження, фрак-
ційне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу з гістологічним
дослідженням біотичного мате-
ріалу, лімфографія.
Хірургічне лікування – проста екстирпація матки з придатками.

болі внизу живота. З
анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила, в 40 років
оперована з приводу виразки
шлунку. При пальпації у гіпогастральному відділі чітко визначається щільна болюча
бугриста пухлина обмежено
рухома. При вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області
придатків з двох боків
розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз. Виробіть
тактику лікаря жіночої
консультації.
Відповідь.
Діагноз: рак шлунка, метастатичний рак я чників (Крукенберга)
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторне діагностика,
визначення онкомаркерів в кро-
ві ( СА-125), гінекологічний огляд з абдомінально-ректальним дослідженням,
трансвагінальне УЗД, КТ
ОГП,ОЧП,ОМТ, МРТ ОГП,ОЧП, ОМТ, лапароскопія.
Комплексне лікування ( оваріектомія, післяопераційна променева терапія, хіміотерапія).

виявлено дефект епітелію сли-
зової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз. План обстеження пацієнтки.
Запропонуйте різні варіан-
ти лікування.
Відповідь.
Діагноз: справжня ерозія шийки матки.
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, ВПЛ-скринінг (ПЛР), огляд в
дзеркалах шийки матки,
цитологія зішкріба з поверхні шийки матки та цервікального каналу (ПАП-тест),
кольпоскопія проста і розши-
рена, кольпоцитологія, бімануальне дослідження, прицільна біопсія з гістологічним
дослідженням.
Лікування включа медикаментозний метод: мазкові і жирові тампони, 5% еемульсія
стрептоциду. Лазероте-
рапія, діатермокоагуляція, кріодеструкція еродовано поверхні, хімічна коагуляція. За
ознак переродження ради-
кальне хірургічне втручання (ерозіоектомія, конусоподібне висікання або ампутація
шийки матки).
блювання, слабість, періо-
дично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через 28 днів. Останні місячні 2
тижні тому, пройшли
звичайно. Загальний стан середнього ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм рт. ст.
Симптом Щоткіна-
Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна,
рухлива, безболісна. При-
датки по обидва боки не збільшені, зліва помірно болючі. Відзначається нависання
заднього склепіння піхви.
Який ймовірний діагноз?
Відповідь.
Діагноз: апоплексія лівого я чника..
План ведення: екстрена госпіталізація в гінекологічне відділення, анамнестичні дані,
об’ ктивне дослідження,
вагінальне дослідження, лабораторне обстеження, якісний та кількісний тест на ХГЛ,
бета-ХГЛ у сироватці
крові, УЗД органів малого таза, КТ ОМТ,пункція черевно порожнини через задн
склепіння піхви, лапароскопія.
видалення разом з
фаллопі вою трубою.
2. Дівчинка 4 років доставлена до травмпункту після падіння на ребро стільця. При огляді
під загальним нарко-
зом виявлено: в області клітора синець з переходом на великі статеві губи і лобок,
зовнішньої кровотечі немає.
Дівоча пліва ціла. Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: гематома зовнішніх статевих органів
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, огляд зовнішніх статевих органів,
пальпація і перкусія
живота, катетеризація сечового міхура, ректо-абдомінальне обстеження,
рентгенологічне дослідження ОМТ.
Накладання давлючо пов’язки, застосування холоду.

внизу живота, підвищен-
ня температури до 39,7°С. Протягом останніх 2 років хворіє хронічним запаленням
додатків матки. 2 дні тому з
метою поновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м‘який,
різко болючий у нижніх
відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні в нижніх відділах живота. З
боку зовнішніх статевих
органів патології немає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки не
збільшене, обмежено
рухливе, неболюче. Праворуч від матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром
3x7 см, різко болюче,
обмежено рухливе. Ліві придатки оточені злуками, неболючі. Праве склепіння глибоке,
болюче, ліве — без особ-
ливостей. Параметрії вільні. Виділення гнієподібні. Поставити попередній діагноз.
Скласти план дослідження,
призначити лікування.
Відповідь.
Діагноз: Хронічний правобічний сальпінгооофорит, стадія загострення, правобічний
гідросальпінкс.
План ведення: госпіталізація до гінекологічного відділення, збір анамнезу, фізикальне
обстеження, огляд шийки
матки і піхви в дзеркалах, бімануальне дослідження, комплексне клініко-лабораторне
обстеження (ЗАК, ЗАС, Бх
рові, коагулограма, група та резус), бакпосів виділень на мікрофлору та чутливість до
антибіотиків, УЗД орга-
нів малого тазу, гістеросальпінгографія, діагностична лапароскопія.
Лікування включа в себе постільний режим, антибіотикотерапію, антимікотична
терапія, НПЗП, ферментні
препарати, імунокорекція, вітаміни, фізіотерапевтичні методи
1.Пацієнтка 38 років, звернулася зі скаргами на гострі болі в животі. Болі з'явилися
сьогодні 3-4 години тому.
Менструальний цикл не порушений. При пальпації живіт болючий в нижніх відділах, тут
же слабо позитивні
симптоми подразнення очеревини. Температура - 38°С, лейкоцитоз 12х10

9
. Гінекологічний статус: піхвова части-
на шийки матки не ерозована, виділення слизові. Тіло матки збільшено до 8 тижнів

вагітності, горбисте, різко
болюче при пальпації. Придатки не пальпуються, область їх безболісна. Склепіння глибокі.
Передбачуваний
діагноз. Тактика лікаря. Який об‘єм оперативного втручання?
Відповідь.
Діагноз: міома матки невеликих розмірів з вторинними змінами в вузлах.
План ведення: збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторна діагностика

(ЗАК,ЗАС), огляд шийки в дзер-
калах, бімануальне обстеження, бактеріоскопічне дослідження мікрофлори піхви,
онкоцитологічне дослідження
ендо- та ектоцервікса, доплерографія судин матки, УЗД органів малого таза,
гістероскопія, КТ ОМТ. Проведен-
ня антибактеріально , інфузійно , протизапально терапія з наступним оперативним
лікуванням. Проведення
екстирпаці матки без придатків.
2. Хвора 68 років, прооперована з приводу атипової гіперплазії ендометрія. Виконана

екстирпація матки з прида-
тками. З 4-го дня післяопераційного періоду відзначає утруднення при диханні, кашель.
Число дихань до 28 хв.
Температура 38-39 С. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Пульс 100-110 ударів у
хв. АТ 140/100 мм рт.ст.
Живіт помірно роздутий, в диханні бере участь. Стул був після клізми. Сечовипускання не
порушене.
Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: емболія дрібних гілок легенево артері
План ведення: госпіталізація в стаціонар, збір анамнезу, фізикальне обстеження,

ЕКГ,Ехо-КГ, лабораторна
діагностика ( ЗАК, ЗАС, Бх крові (білірубін, тропоніни), визначення сироваткових
ензимів(ГОТ,ЛДГ-3), визначен-
ня продуктів деградаці фібрину, Д-димер, рентгенологічне дослідження ОГП, перфузійна
сцинтиграфія легень,
спіральна КТ з контрастуванням, селективна ангіографія, УЗД вен нижніх кінцівок.
Лікування включа проведення оксигенотерапі , інфузійна терапія (декстрани),
НМГ(надропарин 0,1 мл на 10 кг
маси тіла вводити підшкірно протягом 10 днів), НОАК (ксарелто не менше 3 міс.).
живота: Вторинні статеві
ознаки розвинені правильно. Статева формула: Ма3Ах3Р3Ме0. При пальпації живота
визначається туге, еластич-
не утворення, верхній полюс якого на 2 пальця вище лона. При огляді зовнішніх статевих
органів: дівоча пліва
вибухає, синюшно-багряного кольору. При ректальному дослідженні: в малому тазу
визначається туге, еластичне
утворення.
Передбачуваний діагноз. Обстеження. Тактика лікування.
Відповідь.
Діагноз: Атрезія дівочо перетинки.Гематокольпос. Гематометра.
План ведення: госпіталізація в гінекологічне відділення, збір анамнезу, фізикальне

обстеження, огляд зовнішніх
статевих органів, вагіноскопія, ректально-абдомінальне дослідження, УЗД органів
малого таза.
Лікування оперативне – розтин дівочо перетинки.
4. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х тижнів,
які виникли після
1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи жару. Соматично не
обтяжена. Менструації з 12
років, встановилися через 1 рік, за 4 дні, через 28 днів помірні, безболісні. Протягом
останніх 8 місяців спостері-
гаються затримки менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не
зверталася. При гінекологічному
дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення? Випишіть рецепти на
призначені препарати.

віку

вмісті гемоглобі-
ну — визначення рівня феритину (стан депо заліза);
- хоріонічний гонадотропін людини (β-субодиниця) в сироватці або сечі експрес-тест на
вагітність;
субклінічного гіпотирео-
зу і гіперпролактинемі );
діагностична гісте-
роскопія з прицільною біопсі ю.

ендометрія, трансцервіка-
льна резекція або абляція ендометрія
Рецепти:
S. По 1 таблетці 1 раз на
добу.

день.
5. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, - стомлюваність.

Менструації по-
чались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через 28 днів. Неболісні. 5 місяців
тому з'явились тривалі і
рясні менструації, Статеве життя з 20 років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому
мала одні нормальні по-
логи. З того часу користується бар‘єрними протизаплідними засобами. Місяць тому
хворіла на інфекційний гепа-
тит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у
першій, так і в другій фазах
менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД - 0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%,
17-КС в добовій сечі -
10 мг %.

вмісті гемоглобіну —
визначення рівня феритину (стан депо заліза); коагулограма;
субклінічного гіпотиреозу і гіпе-
рпролактинемі );
діагностична гістероскопія
з прицільною біопсі ю.
Рецепти:
D.S.: По 1 табл 1 раз на до-

бу, починаючи з 1-го дня
менструаці протягом 21
дня. Після 7-денно перерви
знову почати 21-денний
курс.

на добу.

Відмічає виділення
молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна.
Придатки без
особливостей. На рентгенограмі черепу патології не виявлено Встановіть діагноз.
Розробіть план обстеження.
Відповідь. Діагноз Гіперпролактинемія

План обстеження___ Визначення вмісту пролактину сироватки крові, ФСГ і ЛГ крові,
естрадіолу і прогестерону
крові, рівня ТТГ
5,10,9; 21,26-29
ЗАДАЧА № 9
місяців тому зробила
штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення
температури до 38 градусів,
гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу менструації
не було.
ділянка їх безболісна.
базальный слой во время аббо-
рта,инф.)
Зондирование матки
после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.
37,7–38°С, гнійно-
кров‘яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при вагітності 8–9
тижнів. Об‘єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту.
до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м‘яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки
не визначаються, об-
ласть їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
хлоргексидин. Иммуномо-
дуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
ЗАДАЧА № 27
відхилень від норми. Поло-
гів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталася.
контакту, піднімання важких
речей. Кров‘яні виділення не пов‘язані з менструальним циклом.
велика кількість сосоч-
кових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать при доторканні. Тіло
матки і придатки з обох
температури тіла до 38°С. При
огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої губи,
особливо в нижній третині.
Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча, визначається
флюктуація. Вагінальне дослі-
дження через різку болючість провести неможливо.
30-39; 1,2,4,7; 16-20; 22,24,25

менструації. Хворіє біля
року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два роки тому
народила дитину, роди
та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps —
86 уд./хвилину, АТ-
120/70 мм рт. ст. Живіт м‘який, безболісний.
пухлиноподібне утворення 8
х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології. Параметрії
вільні.

дановал, ноновлон, гель-
депо.
ЗАДАЧА № 16,22,31
гнійні виділення з піх-
ви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з‘явились 2 дні тому, після закінчення
менструації. Не одружена, ста-
теві контакти не заперечує. Об‘єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка
матки циліндрична з озна-
ками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м‘яке,
безболісне. Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення
гнійні.
1,2 день 1,5г, затем по 1г
(14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
направлена до стаціонару,
де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та
ЗАДАЧА № 18,33,38
останні два роки відсутні.
гіпопластичне, рухоме, безболі-
сне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
— 10%, ректальна тем-
пература монотонна, нижче 37°С.
(половой инфанти-
лизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж-
рост органа-терапия по
циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
менструальний цикл
не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку.
бугриста пухлина, обмежено
рухома.
пальпується. З обох боків
від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють
усю порожнину малого
тазу.
трубами
ЗАДАЧА № 1,20,35
хірургічного лікування з приводу
пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 7
днів тому. Пологів — 2,
поверхнею, обмежено ру-
хома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної
консистенції, нерухома, чутлива
при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під час операції
встановлено ендометріоз
яєчника.
зовнішні статеві органи
без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів
вагітності, обмежено ру-
хоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння
Менструації з 14 ро-
ків, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з
затримкою на два тижні та
тривала 14–15 днів.
нормальних розмірів, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення
кров'яні, в помірній кіль-
кості.
анализ крови. Дать нор-
колут, марвелон, климен.
живота. Болі виникли
раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла
вчасно. Пологів — 2,
Пульс — 110 ударів за
напружений, різко болю-
чий, особливо зліва.
чиста. Тіло матки чітко
не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не
визначаються. У ділянці лівих
придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної консистенції,
обмежено рухома, болісна.
40-50; 3,6,8; 11-15; 23

ЗАДАЧА № 41
років, до цього часу
без відхилень від норми.
цианотична. Тіло матки збі-
льшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина розміром 8 х
10 см, тугоеластичної
консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не
визначаються .Склепіння глибокі.
В анамнезі 4 пологів, 2
останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії.
пухлиноподібне утво-
рення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки виходить з піхви. На
шийці матки виразка з гній-
ним налітом.
роки проводила про-
тизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому
зроблена метросальпінгог-
рафія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2 тижні, мізерна,
болісна. 2 дні тому знову
з‘явилися кров‘яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
5–6 тижнів вагітності, м‘яке, рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві придатки
збільшені в розмірах до 6
х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення кров‘яні, в
незначній кількості.
10 мм/год.
ка:Гравитест,УЗИ. Лече-
ние:Операция.
хвора знайшла пухлину
в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без відхилень від норми, але стали
більш рясними. Остан-
ня менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не
ЗАДАЧА № 45
серцебиття. За останні 2 роки
менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому.
Гінекологічний статус:
зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2
пальці. З шийки до
піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см йде до порожнини
матки. Пухлина має темно-
багровий колір, вкрита гнійним налітом, при доторканні кровоточить. Тіло матки
збільшене до 7–8 тижнів вагіт-
ності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, область їх без-
болісна. Параметрії вільні.
менопаузи. Загальний стан
задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
матки нормальних розмі-
рів, трохи м‘якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не
визначаються, ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров‘яні.
тинидазол по 1 табл. 2 раза в
день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
500млн МТ) – мазки – если
гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 8,13,48
рясні, спричиняють анемі-
зацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом з приводу фіброміоми
матки.
сторін не визначають-
ся. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
Остання менструація за-
кінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не запобігала, але вагітностей не
було за всі роки подруж-
нього життя. Звернулася за порадою.
метросальпингография, УЗИ, антиспермаль-
ный иммунитет (проба Шуварского: после полового акта, сперма + цервикальная слизь
/проба ++, если в поле
зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными движениями/),
перитониальный фак-
тор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
контакту, іноді після закріп-
лення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3 роки
тому. Пологів — 10, абор-
тів не було.
післяпологовими розривами. Ни-
жня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна виразка, яка кровоточить при
доторканні. Матка трохи
збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії
визначаються інфільтрати, які
доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня частина піхви також
інфільтрована. Виділення
1. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки матки після
злиття навколоплідних вод
голівка опустилася в порожнину малого таза і одразу під час аускультації серцебиття
плода визначено брадікардію
до 100 уд. /хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної патології? Тактика лікаря?

Екстрене розродження шляхом вакуум-екстракції або акушерські щипці, оскільки пологи
у другому періоді.

Розміри тазу: 25-29-31-21.
При обстеженні виявлено поздовжнє положення плода, головне передлежання.
Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному обстеженні виявлено, що
злились навколоплідні води і
поряд з голівкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Відкриття шийки матки 2 см.
Діагноз? Акушерська
тактика?
Пологи в першому періоді. Повздовжнє положення плода. Головне передлежання.

Одноразове обвиття пуповини.

дисфункція плаценти. При уль-
тразвуковому дослідженні плаценти виявлено ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії
судин пуповини – підви-
щення судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення вагітності
та пологів? Які можливі
порушення у новонародженого слідо чікувати після пологів?

Слід госпіталізувати вагітну до стаціонару від ділення патології вагітних, призначити
плодового кровоплину
(актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити кардіомоніторне
обстеження плода в динаміці.
Пологи вести консервативно, враховуючи акушерську ситуацію, проводити постійний
КТГ-моніторинг стану
плода.
Бути готовим до проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному випадку

можливе виникнення рес-
піраторного дистрес-синдрому новонародженого.

вагітністю, цілим плідним міх-
уром. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявні ознаки флуктуації,
частини плода пальпу-
ються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому
дослідженні: шийка матки
голівка, рухома над вхо-
дом в малий таз. Діагноз? Яка тактика ведення пологів?
Діагноз: Вагітність, друга, 37-41 тиждень, повздовжнє положення, головне передлежання,

пологи, перший період,
багатоводдя.
Тактика ведення: Амніотомія, пологи закінчити через природні пологові шляхом.

аборти. Остання вагітність
виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря?

Тактика:
Діагностика: гістероскопія, визначення у сечі підвищеного вмісту гонадотропінів, а також
ретельне дослідження
зішкрібка ендометрію, рентгенологічне дослідження для виявлення метастазів. Диф
діагностика: з неповним або-
ртом, плацентарним поліпом, позаматковою вагітністю.
головному передлежанні.
I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II плода показники фетометрії відповідають 30
тижням вагітності. Пла-
цента одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перетинка 1,2 мм, кількість
навколоплідних вод в межах норми. Діагноз? Акушерська тактика?
Діагноз: Вагітність, багатоплідна, 34 тижні, монохоріальна диамніотична двійня (плід А –

головне предлежання,
плід Б – головне предлежання, затримка росту 2 ступеня).
Акушерська тактика: Рекомендовані вагінальні пологи, розродження у термін 36-37 тиж.
тижнів. Маса дитини
3800 г. З першої доби у дитини жовтяниця. Загальний рівень білірубіну в пупкової крові -
84 мкмоль / л, через 3
години - 160 мкмоль/л. Стан важкий: гипорефлексія, відригує. З боку внутрішніх органів:
дихання поверхневе,
тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5 см, селезінка + 3 см. Стул - меконій.
Сеча концентрована. У
матері резус негативний тип крові. З 36-го тижня визначаються антитіла до резус-фактору.
Діагноз? Призначте
необхідне обстеження. Які ускладнення загрожують дитині? Призначте і обґрунтуйте
лікування. Чи є показання
до замінного переливання крові?
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, резус конфлікт, жовтянична форма,

тяжкий перебіг.
білірубіну >7, є ознаки білірубіно-
вої інтоксикації)

Гемолітична хвороба
новонародженого, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Стан дитини тяжкий за рахунок
неврологічних розладів,
жовтяниці. Дитина неспокійна, голосно, монотонно кричить, періодично судоми
тонічного характеру. З анамне-
зу: жовтяниця з народження, білірубін в пупкової крові 89,9 мкмоль / л, погодинний
приріст - 7,9 мкмоль / л. Діа-
гноз гемолітичної хвороби новонародженого підтверджено. Було проведено операцію
замінного переливання
крові, але стан продовжував погіршуватися: наростала гіпербілірубінемія до 390,9

мкмоль/л. Проводиться фото-
терапія, інфузійна терапія, і т.п. Встановіть повний клінічний діагноз. Яке ускладнення
розвинулося у дитини?
Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, жовтянична форма, тяжкий перебіг.


Діагноз: Вагітність друга, 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл 1:2).
Тактика родорозрішення: проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через
ІІІ. Завдання: наведіть показання і опишіть техніку операції замінного переливання крові
у разі гемолітичної
хвороби новонародженого при резус-конфлікті.

(несумісність за Rh-
фактором - ≥ 7 мкмоль/л; несумісність за системою АВ0 - ≥10 мкмоль/л);
смоктального і колінного
рефлексів, напади апное);
залежності від ваги
дитини:
< 1250,0 грам – 6.8;
1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
Використовують кров тієї самої групи, що і дитини, резус-негативну, не більше ніж 2-3-
денного терміну консер-
вації, у кількості 170-180 мл/кг (при білірубіну > 400 мкмоль/л - 250-300 мл/кг) або Rh-
негативну еритромасу 0(І)
групи в плазмі АВ (IV) групи крові.
· Провести пробу на сумісність крові дитини та донорської еритроцитарної маси
1. Донорська кров вводиться в кількості, що дорівнює двом ОЦК новонародженого (160-
180 мл/кг).
2. Покласти дитину на спину під джерело тепла, надійно зафіксувати її кінцівки.
4. Послідовно виводити кров дитини та вводити донорську кров рівними об‘ємами (5-20
мл в залежності від
маси тіла). Швидкість введення крові: 3-4 мл/хв.
5. Після кожних введених 100 мл крові необхідно повільно ввести 2 мл 10% розчину
глюконату кальцію.
6. В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну.
7. Після операції необхідно провести аналізи сечі, а через 1-2 год. - визначення рівня
глюкози в крові
. Жінка 35 років, вагітна втретє. Відвідала жіночу консультацію у терміні 36 тижнів

(прийшла на черговий огляд).
Скарг сама не пред`являє. За останні два тижні прибавка маси тіла 3кг. Спостерігаються
набряки нижніх кінцівок.
АТ 120/70 мм.рт.ст. У сечі патології немає.
Діагноз:
Тактика:
- ЗАК, ЗАС;
госпіталізації перейми кожні 3
хв. по 40 с, скарги на головний біль і погіршення зору (миготіння " мушок" перед очима).
АТ 140/100 мм.рт.ст.
Через 2 години після надходження почалися потуги, вилились навколоплідні води.
Раптово у роділлі виникли су-
доми з короткочасною непритомністю. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки
матки повне, голів-
ка на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале тім'ячко попереду.
Поставте діагноз?
Визначте тактику лікаря?
Діагноз:
предлежання. Пологи І, період ІІ.
Еклампсія в пологах.
Лікування:
3. При тривалому апное негайно розпочніть вентиляцію носо-лицевою маскою зі
100%киснем (ШВЛ).
4. При зупинці серцевої діяльності паралельно з ШВЛ приступіть до виконання закритого
масажу серця й усіх
прийомів серцево-судинної реанімації.
6. Для попередження наступного нападу судом, припинення судом введіть початкову дозу:
-н повільно за5хв на 34 мл фізіологічного розчину.

— введіть ще 8 мл 25 % магнію
сульфату або діазепамв/в 2
мл 0,5 % на 10 мл фіз.розчину за 2 хв.

7. Термінове розродження – накладання вихідних акушерських щипців або вакуум-
екстракція.

строк вагітності 37-38 тижнів. АТ 190/110 мм.рт.ст. на правій руці, 150/90 мм.рт.ст. на
кінцівок і верхніх. В ЗАС: протеїнурія (4г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте
діагноз? Призначте лікуван-
ня?
Відповідь.
Тактика:
4. Біохімічний аналіз (АЛТ,АСЛ, креатинін, сечовина, білірубін і його фракції,
загальнийбілок) - щодоби
9.
Лікування:

3. Антигіпертензивна терапія: метилдофа 1,0-3,0 г на добу перорально (наприклад: 500 мг
– 1 таблетка, 2
таблетки 2 рази на добу)

5. Сульфат магнію 4 г в/в проятгом 5 хвилин з наступним контролем рівня магнію у перші
4-6 годин
6. Моніторинг стану вагітної під час антигіпертинзивної і магнезіальної терапії:
-35 мл/кг на добу з додаванням

нефізіологічних втрат

планування терміну
зачаття. Із анамнезу з‘ясовано, що перша вагітність ускладнилась пізнім гестозом тяжкого
ступеня. Які рекомен-
дації варто надати стосовно планування вагітності . Відповідь обґрунтувати. Надати
рекомен-
дації стосовно харчування та способу життя під час наступної вагітності.
Відповідь.
- Заняття спортом піід час планування вагітності; заняття фізичними вправами для
вагітних (йога, гімнасти-
ка для вагітних, плавання, дихальна гімнастика);
- Вчасно стати на облік, відвідувати лікаря-гінеколога у відповідно зазначені терміни;
- Відмова від куріння, обмеження вживання спиртних напоїв у період планування та

відмова у пері-
од вагітності;
- Обов‘язково приймати фолієву кислоту 100 мг 3 р/д, тому що ФК приймає учать в

синтезі ДНК;
- 2700-3000 ккал/добу з урахуванням основного обміну вагітної та її робочих витрат,
- Обстеження репродуктивної системи, виявлення хронічних захворювань, інфекцій;
- Проконсультуватися з сімейним лікарем (виявлення та лікування соматичних розладів),
ендокринологом
(виявлення та лікування гормональних порушень), психіатром (наявність психічних

порушень) тощо.

та незначні кров‘янисті
виділення, хвора звернулась до лікаря ж/к та була госпіталізована в пологовий будинок.
Спадковість не обтяжена.
Менструації з 13 років тривають 4-5 днів через 30 діб, не болючі. Остання менструація
12.08.20. В шлюбі з 19
років, перша вагітність завершена своєчасними пологами, патологічними (ускладнились
кровотечею, метроендо-
міометритом). Протягом 5 років не вагітніла, у зв‘язку з чим лікувалась. Об'єктивно:
загальний стан задовільний.
Рs – 78уд./хв. T тіла 36,7°С AT 130/70мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний. Симптоми
подразнення очеревини
негативні. Per vaginum: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндрична,
ціанотична розм‘якшена зов-
нішнє вічко пропускає кінчик пальця. Матка при пальпації приходить у тонус, збільшена
до 11-12 тижнів вагіт-
ності. Придатки без особливостей. Виділення кров‘янисті, незначні. Діагноз. Акушерська
тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність ІІ, 11-12 тижнів, очікувані пологи ІІ. Невиношування вагітності.
Загрозливий аборт.
Тактика:

2) УЗД
7) Препарати прогестерону, так як у жінки є показання (вилікуване безпліддя): дюфастон
40 мг перорально
однократно, в подальшому – по 10 мг кожні 8 годин.

- спазмолітини: но-шпа по 1-2 т. 2-3 р./день або Но-шпа 2% 2,0 мл в/м;

8) Контроль ефективності терапії в динаміці: проведення УЗД, визначення рівня ХГЛ,

прогестерону (1 раз на
тиждень до зникнення симптомів)

- токоферолу ацетат (вітамін Е ) (по 1 капсулі 1-2 р/день або 1 мл 10% р-ну в/м 2 р/день);

скаргами на злиття навколоп-
лідних вод 5 годин тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t 36,5°С, пульс
83уд./хв., ритмічний. AT
на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня. Тонус матки нормальний.
Ворушіння плода активне.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142уд./хв. Положення плода поздовжнє. Голівка високо
над входом в малий
таз, рухома. Розміри тазу 26-29-32-21. Піхвове дослідження: шийка матки циліндричної
форми, відхилена позаду.
Зовнішнє вічко закрите. Підтікають світлі навколоплідні води в помірній кількості. Через
переднє склепіння па-
льпується передлежача частина – голівка, високо над входом в малий таз. Мис не
досягається. Екзостози в мало-
му тазу відсутні.
Відповідь.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 30 тижнів, положення повздовжнє, головне
передлежання. Передчасне
злиття навколоплідних вод. Загроза передчасних пологів.
Тактика:

- ЗАС,
- БАК,
- мазок з піхви на наявність навколоплідних вод (елементи нейтрального жиру) або тест на
визначення на-
вколоплідних вод.

4) Оцінка ступеня ризику розвитку патології матері або плода та вибір оптимальної
тактики за згодою жінки.
5) При передчасному злитті НВ та задовільному стані плода та матері, низьких ризиках
патології – вичікува-
льна тактика без індукції.

7) Токолітична терапія: гініпрал 2 мл в/в на 500,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
зі швидкістю 5-10
крапель за хвилину; ніфидепін 10 мг сублінгвально кожні 15 хвилин протягом 1 год до

припинення схва-
ток, потім - 20 мг 3 рази на добу в залежності від маткової активності.
8) Оцінка ефективності токолізу через 2 години: якщо передчасні пологи прогресують,

терапію відмінити;
визначити згладжування чи розкриття шийки матки
9) Так як у вагітної було передчасне злиття НВ – призначити антибактеріальну терапію

(макроліди)


зі скаргами на мажучі
кров‘янисті виділення зі статевих шляхів, болі не турбують. Відмічається високе стояння
передлежачої частини
плода над площиною входу в малий таз. Запідозрено передлежання плаценти.

Діагноз: Вагітність ІІ, 32 тижні. Повздовжнє положення. Передлежання плаценти з
кровотечею.
Подібний діагноз можна запідозрити на основі наявності кров‘янистих виділень зі
статевих шляхів на фоні бла-
гополуччя, а також високого стояння передлежачої частини плода, проте для
підтвердження діагнозу необхідно
Жінки з передлежанням плаценти та КР в анамнезі мають високий ризик патологічного
прикріплення плаценти.
Тактика:

Кортикостероїди (в/м дексаметазон по 6 мг кожні 12 годин на курс 24мг, чи бетаметазон
по 12мг кожні 24 годи-
ни, на курс 24мг) призначають всім жінкам з допологовою кровотечею в разі стабільного
стану матері та/або
плода в термін 24 – 34 тижнів вагітності, зважаючи на ризик передчасних пологів.
Токолітики. Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або незначної

кровотечі та появі перейм у
жінок з діагнозом ПП та терміном гестації до 34 тижнів вагітності в умовах
перинатальних центрів ІІІ рівня.
Не використовують антагоністи кальцію (ніфедипін) при допологовій кровотечі (ризик

гіпотензі ).
Токолітики протипоказані при передчасному відшаруванні нормально розташовано
плаценти (ПВНРП) або при
підозрі на ПВНРП!
У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти – госпіталізація до

строку пологів, планове
родорозродження шляхом КР у 38-39 тижнів вагітності.
У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП – терміновий КР незалежно від строку вагітності.
. Роділля, 26 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною пологовою діяльністю.

Пологи строкові. Пе-
рейми почались 8 годин тому. З анамнезу: менструація почалась з 15 років, встановилась
відразу, тривалістю 5
днів, через кожні 30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась народженням живої
дитини з масою 2700 г,
друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г. Перші пологи тривали 2 доби, другі
також були тривалі. Під
час наявної вагітності почувала себе добре, регулярно відвідувала жіночу консультацію.
Об‘єктивно: загальний
стан задовільний, температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 158 см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла
правильна. Скелет не
Внутрішні органи без патології.
Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід живота – 98 см. Висота стояння дна матки –
35 см. Розміри тазу:
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, частота -
140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30 сек., через 8-10 хв. Вилились в
помірній кількості світлі
води. Орієнтовна маса плода за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження:
зовнішні статеві орга-
ни розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, розкриття – 9 см,
плідний міхур відсутній.
розмірі входу в малий таз.
Пологової пухлини на голівці немає. Мис крижу досягається. Діагональна кон‘югата – 9,5
см. Додаткові вимірю-
вання: індекс Соловйова – 1,5 ; окружність тазу – 78 см; бокові кон‘югати – по 13 см,
висота лонного симфізу – 4
см; лонний кут тупий; розміри виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см, ромб
Міхаелісу зміненої форми -
верхній трикутник дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см,
довжина овоїду плода, виміря-
на тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см). Показники крові та сечі без
патології.
цих пологів? Особливо-
сті біомеханізму пологів при даній формі тазу?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність III, 37-41 тиждень. Повздовжє положення, головне передлежання

плода. Очікувані пологи III,
І період. Проста плоска форма тазу. Анатомічно, клінічно вузький таз ІІ ст. за Ліцманом.
Клінічні ознаки: Розміри тазу: 25-28-30-17 см; Розміри виходу: прямий – 7,5 см (n 9/5);
Pомб Міхаеліса змі-
неної форми. Діагональна кон‘югата – 9,5 см (n 13-13/5cm).
Ознака Генкель-Вастена - голівка плода в рівень із симфізом. При відсутності плодового
міхура та при нормаль-
ній скоротливої діяльності матки може свідчити про клінічно вузький таз.
Кесарів розтин: протипоказано ведення пологів природнім шляхом у зв‘язку з ІІ ступенем
звуженням таза та до-
ношенною вагітністю.
I момент – довготривале стояння голівки стріловидним швом в поперечному розмірі входу
в малий таз, у
стані помірного розгинання,
2 момент стріловидний шов- асинклітично ( передній – Негеле, задній – Ліцмана).
3 момент- Внутрішній поворот голівки плода відбувається із затримкою – низьке
поперечне стояння стрі-
лоподібного шва.

діяльністю. Перейми через
5-6 хв. по 30 сек. Вагітність ІІ. Розміри тазу: 26-29-32-21 см. Положення плода повздовжнє.
Передлежать сідниці.
Серцебиття плода приглушене до 100уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена,
розкриття її 7 см, плі-
дний міхур цілий, сідниці притиснуті до входу в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порожнині малого
тазу не виявлено. Очікувана маса плода 4000 г.
Відповідь.
Повздовжнє положення, чисто
сідничне передлежання плода. Великий плід. Дистрес плода у пологах.
Маса плода більше 3,7 при тазовому передлежанні також є показанням до кесаревого
розтину, а також через дис-
трес плода.

задовільної сили та інтен-
сивності. Навколоплідні води не зливались. Шийка матки розкрилася на 8 см.
Передлежить голівка, малим сегме-
нтом у вході у малий таз. Під час вагінального дослідження визначаються надбрівні дуги,
корінь носа і очна ям-
ка, що перебувають ближче до лонного зчленування (передній вид за спинкою).

Відповідь.
Діагноз: Вагітність II, 40 тижнів. Очікувані пологи ІІ, І період, активна фаза. Повздовжнє
положення, головне
передлежання плода, лобне вставлення голівки плода.
Тактика:
ІІ період пологів. По-
туги задовільної сили та інтенсивності. Розкриття шийки матки повне. Головка великим
сегментом у вході у ма-
лий таз. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники пальця
нижче інтерспінальної
лінії. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і
велике (ліворуч) тім'яч-
ка, які перебувають на одному рівні.
Відповідь:
Діагноз: Вагітність І, 37-41 тиждень, очікувані пологи І, ІІ період, потужна фаза.
Повздовжнє положення, голов-
не передлежання, 2 позиція, задній вид, передньоголовне вставлення.
Тактика:

кровотечею. Шкіра та слизові –
бліді. Пульс – 100 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки

тактика?
Відповідь. Відповідь. Вагітність, 38-39 тижнів, очікувані пологи, І період, активна фаза.
Повне центральне перед-
лежання плаценти, передчасне відшарування плаценти. Геморагічний шок ІІ ступеню
тяжкості. (На всьому про-
тязі вічка визначається плацентарна тканина - ознака повного центрального передлежання
плаценти, на гемора-
гічний шок ІІ ступеню вказують показники АТ і ЧСС, шоковий індекс Альговера=1,1,
приблизна крововтрата
20% ОЦК - 20%, що при припустимій вазі жінки 70кг при ОЦК 5600 мл = приблизно
1120мл)
Тактика:
• госпіталізація до пологового будинку, надалі переведення до відділен-ня(палати)
інтенсивної те-
рапії
• моніторинг ЧСС, АТ, частота та характер дихання, пульсоксиметрія, ЕКГ, ко-нтроль
погодинного
діурегзу
• Повідомлення відповідального чергового лікаря акушера-гінеколога та засту-пника
головного лі-
каря з лікувальної роботи про виникнення кровотечі та ро-звиток геморагічного шоку,
мобілізація персо-
налу
• Інгаляція 100% О2 через інтраназальний катетер або носолицьову маску (6-8 л/хв), при
показаннях
ШВЛ
• положити вагітну у положення Тренделенбурга на 15-20о, повернути на лівий бік (для
запобігання
аорто-кавального синдрому)
• ЗАК, Ht, група крові і резус-фактор, коагулограма, біохімія (глюкоза, АлАТ, АсАТ,
креатинін, се-
човина, загальний білок та його фракції, білірубін та його фракції, електроліти, КОС гази
крові), приліж-
ковий тест, тромбоеластографія (при можливості)
• трансфузійна терапія (максимум 3,5л)- стерофундин або Рінгер-лактат 10 мл/кг,
гелофузин 10
мл/кг, трансузія еритроцитарної маси, свіжозамороженої плазми (на кожні 3-4 дози
еритроцитарної маси -
15-20 мл/кг СЗП), при тром-боцитопенії менше 50*109 - трансфузія тромбоконцентрату 1
ОД на 10 кг ма-
си тіла, при фібриногені більше 2г/л - кріопреципітат 1-1,5 дози на 10 кг
- антибіотикопрофілактика за 60 хвилин до розрізу шкіри – ампіцилін од-норазово
внутрішньовенно 2г у
5 – 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
1. Пацієнтку вкладають на спину на операційний стіл з нахилом у лівий бік на 15º.
3. Поперечна лапаротомія за Джоел-Кохеном і подальше оперативне втручання
Без родової дiяльностi,
вночі з'явилась кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100 – 150 мл. Per vaginum: шийка
матки вкорочена,
маткове вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком визначається м‘яка тканина.
Голiвка плода рухома над
входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась. Дiагноз? Татика лікаря?
Відповідь. Діагноз: Вагітність І, очікувані пологи І, 38-39 тижнів. Повне центральне
передлежання плаценти,
допологова кровотеча легкого ступеню.
Тактика:
• ЗАК, ЗАС, біохмічне дослідженя крові (глюкоза, коагулограма АлАТ, АсАТ, креатинін,
сечовина, загальний
білок та його фракції, білірубін та його фракції, електроліти), група крові та резус-фактор
• консервативна терапія спрямована на пролонгування вагітності - гемостатики -
транексамова кислота 1 г в/в
болюсно, надалі по 250 мг 3 рази на день ректальні суппозиторії до припинення кровотечі

• токоліз: гініпрал 10 мкг (2мл) розведений у 500,0 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду в/в краплинно 5-10
крапель за хвилину
• ГКС - в/м введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин на курс 24 мг (профілактика
РДС-плода),
• якщо крововтрата збільшується - більше 250 мл - кесарів розтин в ургентному порядку.
• якщо кровотеча не відновлюється, то підготовка пацієнтки до планового кесаревого
розтину
Під час операції разом
з ретроплацентарною гематомою крововтрата склала 4 % маси тіла. Відмічається
виділення рідкої крові, що не
згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій, операційного поля, гематурія.
ДВЗ-синдром 4 стадія - (для уточнення стадії потрібні показники коагулограми і ЗАК
(кількість тромбоцитів))
Тактика:
• взяття крові на лаборотарні дослідження: ЗАК, Ht, коагулограма, біохімія (глюкоза,
АлАТ, АсАТ, креатинін,
сечовина, загальний білок та його фракції, білірубін та його фракції, електроліти, КОС
гази крові, Д-димер),
• внутрішньовенне струминне введення 700 – 1000 мл підігрітої до 37° С

свіжозамороженої плазми, яка
містить антитромбін ІІІ. Якщо кровотеча не зупиняється – додаткове введення 1000 мл
свіжозамороженої пла-
зми.. За можливості - введення антитромбіну ІІІ у дозі 100 ОД/кг кожні 3 години

• кріопреципітат плазми - 400 ОД, за можливості переливання людського рекомбінантнго
VIIа фактора (новосе-
вен) - 60 мкг/кг (1-2 дози)

• при подальшому прогресуванні гіпокоагуляції і кровотечі - приймається рішення
консиліуму щодо переливан-
ня теплої донорської крові у половинній дозі від обсягу крововтрати

• накладання компресійних швів на матку - за B-Lynch або квадратні шви по Cho, якщо
кровотеча - продовжу-
ється - при наявності судинного хірурга - поетапна деваскуляризація матки або

перев‘язка/оклюзія внутрішніх
клубових артерій. якщо судинний хірург відсутній, кровотеча продовжується -
гістеректомія.
пологової діяльності,
вночі з'явилася кровотеча зі статевих шляхів в кількості 100-150мл. Per vaginum: шийка
матки вкорочена, церві-
кальний канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
Голівка плода притиснута до
входу в малий таз. Під час дослідження кровотеча посилилася. Встановити дiагноз?
Тактика лікаря? Обгрунтува-
ти.
Діагноз: Вагітність І, 34 тижні. Один живий плід. Положення повздовжнє, головне
передлежання. Повне перед-
лежання плаценти. Допологова кровотеча легкого ступеню тяжкості (100-150 мл).
Тактика:
- Положення та передлежання плода: високе розташування передлеглої частини та/або
неправильне положення
плода свідчать про можливе передлежання плаценти.
- УЗД .
- ЗАК.
знаходитися у ЗОЗ до припинен-
ня кровотечі.
- Ретельне спостереження за станом матері та плода (КТГ, тест рухів плоду) протягом
наступних 24 годин, врахо-
вуючи ризик відновлення кровотечі.
- Антенатальні стероїди мають бути призначені всім жінкам з ДК в разі стабільного стану
матері та/або плода в
термін 24 - 34 тижнів вагітності, зважаючи на ризик передчасних пологів.
- Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або незначної кровотечі та
появі перейм у жінок з
діагнозом ПП та терміном гестації до 34 тижнів вагітності в умовах перинатальних
центрів III рівня. Не викорис-
товують антогоністи кальцію при ДК (ризик гіпотензії). Токолітики протипоказані при
ПВНРП або при підозрі на
ПВНРП!
- У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти - госпіталізація до
строку пологів, планове
родорозродження шляхом КР у 38 - 39 тижнів вагітності.
- У разі рецидиву кровотечі у жінки з ПП - терміновий КР незалежно від строку вагітності.

• - У разі припинення кровотечі у вагітних з підозрою на ПВНРП - при відсутності
больового синдрому та
підвищенні тонусу матки - спостереження, оцінка стану плода. Розродження в строк
пологів.
•
•

доношена, пологи перші. В
анамнезі 3 штучні аборти. АТ 180/100 мм рт. ст., набряки нижніх і верхніх кінцівок, білок
в сечі 3 г/л. На висоті
однієї з перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс - 130 уд./хв.,
ритмічний. АТ знизився до
90/60 мм рт. ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична, болюча, особливо в правому куті.
Серцебиття плода приглу-
шене, ритмічне 100 уд./хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття
маткового вічка на 5
см. Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Діагноз: Вагітність IV. Очікувані пологи I, активна фаза. 37-41 тиждень. Передчасне
відшарування нормально
розташованої плаценти. Маткова кровотеча. Геморагічний шок ІІ ступеня. Прееклампсія
Тактика:
- Обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення
матково-плацентарної
апоплексії.
- Скерування новонародженого до неонатолога із зазначенням про лікування дистресу
(серцебиття плода приг-
лушене, ритмічне 100 уд./хв).
народила одну живу дитину
масою 4000 г, на зріст 55 см, з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів. Самостійно виділився
послід – цілий. Через
декілька хвилин виділилося 300 мл крові. Після зовнішнього масажу матки кровотеча
хвилин матка знову розслабилась і виділилось 300 мл крові.
У даному випадку перед зовнішнім масаже матки було б доцільно ввести окситоцин 10
ОД у 500 мл фізіологічно-
го розчину натрію хлориду
після введення утеротоніку (окситоцину) і зовнішнього масажу матки при продовженні
кровотечі - зробити ручне
обстеження стінок матки під в/в знеболенням, взяти кров на дослідження (ЗАК+ Ht,
коагулограма, Д-димер, фіб-
риноген), постійний моніторинг ЧСС, АТ, пульсоксиметрія.
якщо при обстеженні матки - визначається м‘яка консистенція, відсутність скоротливої
діяльності (гіпото-
нія/атонія матки) - введення утеротоніків 2-3 лінії - метилергометрин 0,2 мг в/м або у
стінку матки (протипоказ! -
гіпертонія), при продовженні кровотечі - балонна тампонада матки + введення в/в
транексамової кислоти 1, якщо
кровотеча продовжується лапаротомія і (при кваліфікації хірурга або наявності судинного
хірурга- деваскуляриз-
вація матки), накладення компресійних швів B-Lynch або квадратні шви по Cho, при
продовженні кровотечі -
гістеректомія
якщо при обстеженні матка не визначається або має неправильну форму, знаходиться за
межами піхви, то слід
запідозрити виворіт матки. У цьому випадку потрібно повернути матки в нормальне
положення під в/в знеболен-
ням;
якщо матка щільна і наявна травма промежини, піхви, шийки матки - ушивання розривів +
транексамова кислота
в/в 1 г; наявний розрив матки - лапаротомія
якщо травма відсутня, тонус матки в нормі, залишків посліду немає, слід запідозрити
порушення згортальної
системи крові ( перевірити показники фібриногену) - трансфузія свіжозамороженої плазми,
тромбоцитів, кріоп-
реципітату

25 сек. через 6–7 хв.
Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При
піхвовому дослідженні:
шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній.
Діагноз:
Вагітність І. Положення повздовжнє, головне передлежання плода. Очікувані пологи І, І

період. Первинна слаб-
кість пологової діяльності. Передчасний розрив плодових оболонок.
Тактика:

2. 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
3. Обов'язкове проведення катетеризації ліктьової вени для забезпечення активної
поведінки роділлі.
4. Пологопідсилення проводиться зі спостереженням за станом плода. (КТГ, УЗД)
6. Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту
швидкість залишається по-
передньою.
7. Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових скорочень за 10
хвилин тривалістю по
40-50 сек.
9. Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту
передньою.
12. Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової діяльності
(може виникнути дис-
координація пологової діяльності), після цього проводять вагінальне дослідження для

оцінки ефекту.
14. З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати введення
окситоцину в послідово-
му та ранньому післяпологовому періоді.

15. У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції пологів
проводять операцію ке-
саревого розтину.

передлежання, серце-
биття плода 188 уд./хв, глухе. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у виході з
малого таза. Стрілопо-
дібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте тактику
лікаря.
Діагноз:
Вагітність І, один живий плід. Повздовжнє положення, передній вид потиличного
передлежання плода. Очікувані
пологи І, ІІ період, потужна фаза. Дистрес плода в пологах.
Тактика:
4.Детальне акушерське обстеження з урахуванням передбачуваної ваги плода, положення,
позиції, передлежання
та ступеня вставлення голівки плода в малий таз;
діяльність протягом 8
год., перейми регулярні, по 25 сек.через 6-8хв. Розкриття шийки матки 2 см. Плодовий
міхур цілий. ЧСС плода
138-148уд./хв. На КТГ децелерації типу dip І.
матки 10 см. Голівка
зліва.

Діагноз: Вагітність ІІ, очікувані пологи ІІ, Положення поздовжнє, перша позиція, передній
вид потиличного пе-
редлежання, ІІ період, рання фаза. Первинна слабкість пологової діяльності, слабкість
потуг. Дистрес плода в
пологах.
Лікування:
a) 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Початкова швид-
кість 6-8 крапель/хв.

b) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту
швидкість залишається
попередньою.
c) У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшувати кожні 30 хв на 6 крапель,
максимальна
швидкість введення 40 крапель/хв.

e) Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових скорочень за 10
хвилин триваліс-
тю по 40-50 сек.
f) Застосування вакуум-екстракція в разі недостатності родопідсилюючої терапії.
- Скерування новонародженого до неонатолога із зазначенням про лікування дистресу

(серцебиття плода приг-
лушене, ритмічне 170 уд./хв).
навколоплідні води. Розміри
тазу нормальні. Серцебиття плода – 140 уд/хв., передлежить голівка, притиснута до входу
в малий таз. Стан по-
роділлі задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки матки 5 см,
плідний міхур відсутній.
тактика?
Відповідь.
Діагноз: Вагітність, 40 тижнів, очікувані пологи ІІІ, І період, активна фаза. Положення
повздовжнє, головне пе-
редлежання плода. Передчасний розрив плодових оболонок. Вторинна слабкість
Тактика:
d) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту

передньою.

40-50 сек.
g) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту

передньою.
j) Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової діяльності (може

виникнути дис-
k) З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати введення

l) У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції пологів

Після цього пологова діяльність різко послабшала: потуги короткі, нерегулярні, слабкі,
голівка плоду не просува-
ється.
Характер пологової діяльності: Вторинна слабкість пологової діяльності, слабкість потуг.
Тактика:

необхідністю – додаткових. Якщо
підтверджений клінічно вузький таз – кесарів розтин.
За відсутності протипоказань застосовують медикаментозну стимуляцію пологової

діяльності.
Умови призначення: Відсутність плідного міхура, відповідність розмірів плода і тазу

матері.
d) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту

передньою.

40-50 сек.
g) Через 30 хв визначають характер пологової діяльності. При досягненні ефекту

передньою.
j) Стимуляцію проводять 2-3 год, спостерігаючи за характером пологової діяльності (може

виникнути дис-
k) З метою профілактики гіпотонічної кровотечі необхідно продовжувати введення

l) У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції пологів

Протипоказання: оперована матка, дистрес плода, передлежання плаценти, передчасне

відщарування плаценти,
стріктура піхви, відновлений розрив промежини 3 ст, дистоція атрезія рубцеві зміни
шийки матки, гіперчутли-
вість.
чим виконана операція
ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки плаценти. Загальна
крововтрата 400 мл. На 3 день
підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка,
виділення гнійні.
Акушерський діагноз ? Призначити відповідне лікування.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, термінові, ускладнені. Кровотеча в ІІІ періоді пологів, виконана

операція ручного обстеження
порожнини матки з видаленням частки плаценти. Післяпологовий період, 3 доба.
Післяпологовий ендометрит,
Лікування:
(Амоксиклав) 1-2 г 3-4 рази на
добу або гентаміцин 240-320 мг в одноразовому введегт +кліндаміцин 600 мг 3 рази на

добу; альтернативні ре-
жими: цефтріаксон 1-2 г 1 раз на добу + метронідазол 0,5 г 2 рази на добу - прийом
антибіотиків 48 годин після
нормалізації температури тіла. Зміни антибіотику при нечутливості до нього
мікроорганізму;
• дезінтоксикаційна і антиоксидантна терапія - розчин Рінгера, стерофундин (1:1

максимум 3,5л) + 15 мл 5%
розчину унітіолу, 10 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової
кислоти в 500 мл ізо-
тонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів;

застосуванням двопросвітного
катетеру. Використовують охолоджені до +40С 0,02% розчин хлоргексидину, 0,9%
ізотонічний розчин хлори-
дунатрію зі швидкістю 10мл/хв, перед промиванням взяти вміст для бактеріологічного
дослідження і визначен-
ня чутливості до антибіотиків.
• Якщо патологічні включення (згортки крові, залишки плодових оболонок) в порожнині

матки шляхом промив-
ного дренування відмити не вдається, їх необхідно видалити вакуум-аспірацією або
обережним кюретажем на
тлі антибактеріальної, інфузійної терапії та нормальної температури тіла.

• Виписувати хвору із стаціонару рекомендується при умові стійкого афібрілітету, як
мінімум, протягом доби
після відміни антибіотика.


період склав 14 годин.
На 3 добу після пологів стан жінки значно погіршився: з‘явились болі внизу живота,
тіла до 39,5 ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан тяжкий, шкіра
бліда, язик сухий. Жи-
віт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-Блюмберга. Перистальтика різко
знижена. Акушерський
діагноз? Яка подальша тактика ведення даної породілля?
Відповідь.
Діагноз:

Післяпологовий період 3 доба. Після-
пологовий пельвіоперитоніт.
Тактика:
- бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або/та матки,
- УЗД
Лікування.
1) поперечний або нижньосерединний поздовжній розтин передньої черевної стінки;
2) введення ранорозширювача і відмежування операційного поля від петель кишечнику,
сальника;
перев‘язування круглих зв‘язок матки, власних зв'язок яєчників, маткових труб (при
видаленні матки з придатка-
ми перетинають круглі та підвішуючі зв‘язки);
6) накладання затискачів, перетинання та перев‘язування крижово-маткових зв'язок;
10) відокремлення матки від склепінь піхви, після розтинання переднього склепіння (при
інтрафасціальній техні-
ці)


швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової дiяльностi. Перейми через 5-6
активнi. Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне,
хвилину. При внутрішньому дослiдженнi: шийка матки розкрита на 9 см, нижнiй полюс
голiвки на 2-3см вище
мiжспінальної лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Діагноз – Вагiтнiсть, 40 тижнів, очікувані пологи, термінові, І період, активна фаза, один
живий плід, положення
плоду поздовжнє, передній вид потиличного передлежання.
Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода заносяться
лікарем акушер-гінекологом
до партограми.
Спостереження за серцебиттям плода. Серцебиття плода в пологах реєструють шляхом:
періодичної аускультації
показаннями - шляхом елек-
тронного фетального моніторінгу (кардіотокографія). (Аускультація має проводитися
кожні 30 хв протягом лате-
нтної фази та кожні 15 хв протягом активної фази першого періоду пологів. У партограмі
частота серцевих ско-
рочень плода: фіксується кожні півгодини, хоч і вислуховується кожні 15хв.)
Оцінюється загальний стан матері: вимірюється температура тіла кожні 4 години;
визначаються пульс та артеріа-
льний тиск – кожні 2 години; Визначається кількість сечі кожні 4 години, визначається
рівень білка і ацетону за
показаннями, періодично визначається характер дихання;
Оцінка ефективності пологової діяльності: частота, тривалість та інтенсивність перейм-
своєчасне злиття навко-
лоплідних вод (колір, кількість), просування голівки плода. Оцінка частоти та тривалості
перейм проводиться
щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. Підраховують кількість
перейм за 10 хвилин.
Отримані дані заносять до партограми.
Динаміка розкриття шийки матки; Швидкість розкриття шийки матки оцінюється шляхом
внутрішнього акушер-
ського дослідження, яке проводять кожні 4 години.

Температура тіла 36,7ºС. Пульс
ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів
виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно матки
знаходиться на рівні лонного
безболісне, діурез достатній.
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи відповідає склад
лохій і висота стояння
дна матки в даної породіллі восьмому дню післяпологового періоду?

12.08.20. В шлюбі з ,19
кровотечею,
Об'єктивно: загальний стан
задовільний. Рs – 78уд./хв. T тіла 36,7°С AT 130/70мм.рт.ст. Живіт м‘який, безболісний.
Симптоми подразнення
циліндрична, ціанотична
розм‘якшена зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Матка при пальпації приходить у
тонус, збільшена до 11-
Діагноз. Акушерська тактика?
Відповідь.
Лікування

мл 0,005%
розчину в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю введення 10-12

гідрохлорид 2 мл
2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-2 рази на день);

розчину;

ацетилсаліцилова по 0,25 г 2
р./день)

36,5°С, пульс 83уд./хв.,
ритмічний. AT на обох руках 110/70 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня. Тонус матки
нормальний. Ворушіння
плода активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142уд./хв. Положення плода поздовжнє.
Голівка високо над
входом в малий таз, рухома. Розміри тазу 26-29-32-21. Піхвове дослідження: шийка матки
циліндричної форми,
відхилена позаду. Зовнішнє вічко закрите. Підтікають світлі навколоплідні води в
помірній кількості. Через
переднє склепіння пальпується передлежача частина – голівка, високо над входом в малий
таз. Мис не
досягається. Екзостози в малому тазу відсутні.
Відповідь.
Ранні передчасні
пологи - ранній вилив навколоплодових вод

пологів.
заходів щодо оздоровлення
їх праці і побуту, загального оздоровлення організму, забезпечення раціонального
ризику акушерської
патології.
пологів.

тактика (без індукції
пологової діяльності)
лікуванні загрози
передчасних пологів з метою проведення терапії кортикостероїдами й при необхідності

переведення
вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.




виділень після 22 тижня,
поступове опускання голівки в малий таз
призводить до зміни форми й
розташування шийки матки – прогресивного її скорочення й згладжування.
Відповідь.
Лікування

піперацилін/тазобактим;
амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу; 2) лінкозаміди (лінкоміцин або
кліндаміцин) в поєднанні з
аміноглікозидами (гентаміцин або нетилміцин); гентаміцин 240-320 мг в одноразовому
введенні +
кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу.
унітіолу, 10 мл
30% розчину тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в 500 мл 5%

розчину глюкози
або ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів; внутрішньом'язево 3 рази
вводять 5% розчин
унітіолу із розрахунку 1 мл на 10 кг ваги тіла хворої, 2 мл 5% розчину аскорбінової
кислоти і 1 мл 10%
розчину вітаміну Е протягом 3-5 днів; перорально призначають оліфен по 0,15 мг 3 рази
на день протягом
7 днів.

гепарин для
усунення тромбофілії і покращення мікроциркуляції.

бліда, язик сухий.
Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-Блюмберга. Перистальтика різко

Лікування

зв'язок;

уд/хв., ритмічне.
Безводний період 4 години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття
шийки матки 10 см. Голівка
зліва.
Відповідь.
позиція, передній вид.
Лікування

попередньою. Критерій регулярної, адекватної пологової діяльності: 4-5 маткових

скорочень за 10 хвилин
тривалістю по 40-50 сек.


(може виникнути
дискоординація пологової діяльності), після цього проводимо вагінальне дослідження для

в малий таз. Стан
породіллі задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки матки 5 см,
тактика?
Відповідь.
передлежання, фізіологічні
пологи
розкриття шийки матки менше 1
см/год, слабкими та короткими




голівка плоду не
хлориду.




Відповідь.
передлежання ,.
Первинна слабкість пологової діяльності

виході з малого таза.
Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте

плода)
Тактика

доплерометрія -
для підтвердження дистресу плода

позиції,

здавленні головки під час
перейм однакової форми, збігаються за часом з початком і закінченням перейм. Причина:
рефлекторне
пов'язані з гіпоксією плода. Це
не є показанням до кесаревого розтину
цервікальний канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
притиснута до входу в малий таз. Під час дослідження кровотеча посилилася. Встановити
дiагноз? Тактика
лікаря? Обгрунтувати.
годин.
по 12мг кожні 24
години, на курс 24мг)


приглушене, ритмічне 100 уд./хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена,
відкриття маткового вічка
на 5 см. Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Відповідь.


матково-

зберегти дітородну
функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується питання про збереження
матки. Хірурги
спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнині за станом матки та
при
відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика,
у виняткових
випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів
акушер-гінеколога,
анестезіолога.
фактор, біохімічний
аналіз крові).
особливо лівої стінки,
видалення згортків крові, залишків плаценти та оболонок).
внутрішня компресія
матки.
артерій.
Пологи строкові.
Перейми почались 8 годин тому. З анамнезу: менструація почалась з 15 років,
встановилась відразу, тривалістю 5
см, плідний міхур
поперечному розмірі входу в
малий таз. Пологової пухлини на голівці немає. Мис крижу досягається. Діагональна
кон‘югата – 9,5 см.
Додаткові вимірювання: індекс Соловйова – 15 ; окружність тазу – 78 см; бокові
кон‘югати – по 13 см, висота
лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий; розміри виходу: поперечний – 11 см, прямий –
7,5 см, ромб Міхаелісу
зміненої форми - верхній трикутник дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки
- 11,5 см, довжина
Показники крові та сечі без
патології.
Відповідь.

положення
таз
масса плоду 3430 г, то
треба провести кесарів розтин
поперечне стояння

розкриття її 7 см,
Відповідь.
Неповне сідничне передлежання.

Передлежить голівка, малим
сегментом у вході у малий таз. Під час вагінального дослідження визначаються надбрівні
дуги, корінь носа і
очна ямка, що перебувають ближче до лонного зчленування (передній вид за спинкою).

Відповідь.
загроза розриву матки,
слабкість родової діяльності, дистрес плода) - то провести консервативно родорозрішення
ІІ період пологів.
Потуги задовільної сили та інтенсивності. Розкриття шийки матки повне. Головка
великим сегментом у вході у
малий таз. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники
пальця нижче
інтерспінальної лінії. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, пальпуються

мале (праворуч) і велике
(ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні.

головне передлежання, 2
позиція.
Шкіра та слизові –
тактика?
Відповідь.
плаценти.

оболонок та головного
передлежання плода, активних скороченнях матки, виконується амніотомія. При

відновленні кровотечі -
кесарів розтин. При припиненні кровотечі пологи ведуться через природні пологові шляхи.
Після
народження плода - в/м введення 10 ОД окситоцину, ретельне спостереження за
скороченням матки та
характером виділень із піхви.

(косе або

припиненні кровотечі -
розродження через природні пологові шляхи.

кесарів розтин.
госпіталізація до строку
розродження, кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.

При відновленні
кровотечі після операції кесаревого розтину та досягненні загальної крововтрати більше 1%

від маси тіла
- термінова релапаротомія, екстирпація матки без додатків, за необхідності - перев'язка
клубових артерій спеціалістом, який володіє цією операцією. Відновлення величини
крововтрати,
лікування геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому проводиться за показаннями
Відповідь.

Після

(косе або


1000 мл
свіжозамороженої плазми. У наступну другу третю добу свіжозаморожену плазму
години (В).


різними
методами та способами: коагуляцією, перев'язкою судин, тампонадою рани,
застосуванням місцевих

12.08.20. В шлюбі з 19
Відповідь.


2 мл 0,005%

гідрохлорид 2
мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-2 рази на день);

розчину;

0,25 г 2 р./день)
таз. Мис не


пологів.

патології.
пологів.

менше чим 3 см, або
при лікуванні загрози передчасних пологів з метою проведення терапії кортикостероїдами

й при
необхідності переведення вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.

наявності ознак інфекції.
При передчасному відходженні навколоплідних вод і недоношеній вагітності
профілактичне призначення
антибіотиків приводить до статистично достовірного зниження частоти післяпологових
інфекцій у матері,
неонатальної інфекції, виявлення позитивної гемокультури

веденні фізіологічних
пологів. Наркотичні анальгетики не використовуються.




патології.
Відповідь.

передлежання 1 позиція
передній вид простий плоский таз
Відповідь.


Відповідь.
позиція.

вагітністю, цілим плідним
міхуром. Обвід живота – 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявні ознаки флуктуації,
частини плода
матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений,
передлежить голівка, рухома
над входом в малий таз. Діагноз? Яка тактика ведення пологів?

аборти. Остання вагітність
яка не зупиняється
кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена
кров‘ю. Тест на вагітність з
сечею позитивний, в тому числі після кіп‘ятіння сечі. Під час УЗД плідного яйця в
порожнині матки та в малому
тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря?
вмісту гонадотропінів,
дослідження зішкрібка ендометрію. Рентгенологічне дослідження , щоб виявити метастази
у легенях, та
гістеросальпінгографія та ангіографія.
хірургічний. Хіміотерапія як
самостійний вид лікування хоріонепітеліоми показана загалом у тих випадках, коли
пухлина розвивається у
молодих хворих, за наявності пухлин невеликих розмірів, а також якщо метастази
виникли недавно. Хірургічний
метод лікування - матку разом з придатками та верхньою третиною піхви видаляють, а
рану дренують через
піхву. Наявність метастазів не є протипоказанням до радикального оперативного
втручання.
головному передлежанні.
I плід відповідає 34-тижням вагітності, у II плода показники фетометрії відповідають 30
тижням вагітності.
Плацента одна, розташована по передній стінці матки, II ступеня зрілості, міжплодова
перетинка 1,2 мм, кількість
навколоплідних вод в межах норми. Діагноз? Акушерська тактика?
Вагітність 34 тижні. Багатоплідна вагітність, Монохоріальна біамнітична двійна .
Синдром фето –
фетальної трансфузіі

ультразвукового сканування
(кожні 10 діб), допплерографії і КТГ
тижнів. Маса дитини
3800 г. З першої доби у дитини жовтяниця. Загальний рівень білірубіну в пупкової крові -
84 мкмоль / л, через 3
години - 160 мкмоль/л. Стан важкий: гіпорефлексія, відригує. З боку внутрішніх органів:
дихання поверхневе,
тони серця ослаблені, живіт роздутий, печінка + 5 см, селезінка + 3 см. Стул - меконій.
Сеча концентрована. У
матері резус негативний тип крові. З 36-го тижня визначаються антитіла до резус-фактору.
Діагноз? Призначте
необхідне обстеження. Які ускладнення загрожують дитині? Призначте і обґрунтуйте
лікування. Чи є показання
до замінного переливання крові?

водянкою 3 ступеня
важкості.
антитіл у крові і молоці
матері, а також пряму реакцію Кумбса з еритроцитами дитини і непряму реакцію Кумбса
із сироваткою крові
матері у динаміці.
церебральний параліч; втрата
слуху, сліпота; затримка психічного розвитку; реактивний гепатит; психовегетативний
синдром.
Лікування

Гемолітична хвороба
новонародженого, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Стан дитини тяжкий за рахунок
неврологічних розладів,
жовтяниці. Дитина неспокійна, голосно, монотонно кричить, періодично судоми
тонічного характеру. З
анамнезу: жовтяниця з народження, білірубін в пупкової крові 89,9 мкмоль / л,

погодинний приріст - 7,9 мкмоль /
л. Діагноз гемолітичної хвороби новонародженого підтверджено. Було проведено
операцію замінного
переливання крові, але стан продовжував погіршуватися: наростала гіпербілірубінемія до
390,9 мкмоль/л.
Проводиться фототерапія, інфузійна терапія, і т.п. Встановіть повний клінічний діагноз.
Яке ускладнення


титрі 1:2, титр
стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш діагноз?
Тактика родорозрішення?
разі гемолітичної
хвороби новонародженого при резус-конфлікті.

(несумісність
за Rh-фактором - ≥ 7 мкмоль/л; несумісність за системою АВ0 - ≥10 мкмоль/л);

смоктального і
колінного рефлексів, напади апное);

залежності
від ваги дитини:

< 1250,0 грам – 6.8;
1250,0 – 1499,0 грам – 8,8;
1500,0 – 1999,0 грам – 10,2;
2000,0 – 2500,0 грам – 11,6;
> 2500,0 грам – 12,2.
діафрагмою і правим
передсердям; довжина пупкового катетера від його кінця до позначки на рівні пупкового
кільця має дорівнювати
відстані в сантиметрах від плеча до пупка мінус 5 см; найбільш точно її можна визначити
по спеціальній
номограмі, що прикладають до інструкції із застосування катетера. Багато клініцистів
вважають, що кров, яка
переливається, має бути підігрітою до 35-37 °С (у той самий час перегрівання крові є
вкрай небезпечним). Перед
початком ОЗПК слід відсмоктати шлунковий вміст. Починають процедуру із виведення
30-40 мл (у недоношених
- 20 мл) крові дитини. Кількість введеної крові повинне бути на 50 мл більше виведеної.
Операцію слід
проводити повільно (швидкість введення і виведення крові - 3-4 мл за 1 хв.) з чергуванням
виведення і введення
по 20 мл крові (у недоношених - по 10 мл). Тривалість усієї операції - не менш 2 год. На
кожні 100 мл введеної
крові треба ввести 1 мл 10% розчину кальцію глюконату. В сироватці крові дитини до
ОЗПК і одразу після неї
визначають рівень білірубіну. Після операції необхідно провести аналізи сечі, а через 1-2
год. - визначення рівня

уд. /хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів патологічних
змін не виявлено.
Молочні залози трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смочків
не виявлено. Дно матки
на 3 см нижче пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у
невеликій кількості.
Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишечника не
спостерігалось. Поставити
діагноз. Визначити склад молозива. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі
Чи відповідає нормі стан кишечника в цієї породіллі?

залозистих пухирців
і молочних протоків, збагачене білками, жирами, мінеральними речовинами,

імуноглобуліни, гормони
(особливо кортикостероїдів), ферменти, білок, що зв'язує залізо (лактоферин)

призводить до затримки
випорожнення (закрепів).

тіла 36,7ºС. Пульс
ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 72 уд. /хв. З боку внутрішніх органів
виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії не виявлено, патологічних змін в
ділянці смочків не
виявлено. Дно матки визначається посередині між пупком і верхнім краєм лонного
зчленування. Матка щільної
консистенції, безболісна. Лохії кров'янисті, у помірній кількості. Сечовипускання вільне
безболісне, діурез
достатній. Випорожнення кишечника – один раз на добу. Поставити діагноз. Чи відповідає
склад лохій і висота
стояння дна матки у породіллі п'ятій добі післяпологового періоду


матки щодня опускається
на 2 см (або на 1 поперечний палець). На 4-5-ту добу дно матки має перебувати
посередині між пупком та лоном.
фізіологічних пологів. 7 доба
пізнього післяпологового періоду. Загальний стан породіллі задовільний. На яку добу
закінчується післяпологова інволюція тіла і шийки матки, повна епітелізація внутрішньої
поверхні матки?
Наведіть механізм післяпологової інволюції тіла і шийки матки, обґрунтуйте.
другого тижня – до
350 г, третього – до 250 г. Вкінці пізнього післяпологового періоду її маса складає 50 г (як
у невагітному
стані).

скорочення м'язових
волокон, що сприяє зменшенню кровопостачання і як наслідок – гіпотрофії і навіть
атрофії окремих
волокон. Значна кількість судин облітерується. Протягом перших 10 днів, кожної доби
висота стояння дна
матки зменшується в середньому на 1,5-2 см. Висоту стояння дна матки вимірюють у
сантиметрах
відносно лона: на першу добу ця висота складає 13-16 см над лоном, на 10 добу – на 1-2
см вище або на
рівні лона. Потрібно зазначити, що темпи інволюції матки знаходяться в залежності від
паритету пологів,
ступеня її розтягнення під час вагітності (великий плід, багатоводдя, багатопліддя),
грудного
вигодовування з перших годин післяпологового періоду, функції суміжних органів. За
рахунок стиснення
кровоносних і лімфатичних судин, частина з них облітерується. Цитоплазма частини
м'язових клітин
піддається жировому переродженню, а потім жировій дистрофії. Зворотній розвиток
відбувається також у
міжм‘язовій сполучній тканині. Значна частина судин облітерується і перетворюється в
тяжі.
навколоплідних вод
голівка опустилася в порожнину малого таза і одразу під час аускультації серцебиття
з вагітністю - анемія
та гіпертонія - стани, що приводять до порушення транспорту кисню до матки

лікування;
серцевих скорочень плода
залишається патологічною протягом трьох останніх перейм, треба провести внутрішнє
акушерське дослідження
для визначення акушерської ситуації та з'ясування можливих причин дистресу плода.
Розміри тазу: 25-29-31-21.
При обстеженні виявлено поздовжнє положення плода, головне передлежання.
Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 130 ударів за хвилину. При вагінальному обстеженні виявлено, що
злились навколоплідні води і
поряд з голівкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Відкриття шийки матки 2 см.
тактика?
поздовжнє положення, головне
в історії пологів)
підняти ніжний кінець ліжка, ввести два пальців піхві і намагатися перешкоджати
здавлення пуповини при
сутичках до підготовки до операції. Ретельно стежити за ЧСС плода (підключити КТГ,
якщо це можливо) і
транспортувати в операційну.

дисфункція плаценти. При
ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії
судин пуповини –
підвищення судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення
вагітності та пологів? Які
можливі порушення у новонародженого слідо чікувати після пологів?

плодового кровоплину
(актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити кардіомонітор не
обстеження плода в динаміці.
Пологи вести консервативно, враховуючи акушерську ситуацію, проводити постійний
КТГ- моніторинг стану
плода. Бути готовим до проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному
випадку можливе
виникнення респіраторного дистрес-синдрому новонародженого.
Симптоми
Бали
012
Відсутнє
Менше 100 за
1 хв.
Дихання
Відсутнє
Слабкі
Адекватне, гучний
крик
Відсутній
Незначна
флексія
кінцівок
Добра флексія
кінцівок, активні рухи
збудливість Відсутня Гримаса
Крик, кашель або

чхання
Колір шкіри Різка

блідість або
центральни
й ціаноз
Тулуб
рожевий,
ціаноз
кінцівок
Рожевий або
локальний ціаноз
тижнів. Якою повинна
бути тактика лікаря жіночої консультації?

акушерського,гінекологічного і стан
здоров'я батька дитини.

легень, огляд та
пальпація молочних залоз, пальпація лімфатичних вузлів, вимірювання АТ, пульсу та

температури тіла,
визначення зросту та маси тіла, визначення індексу маси тіла

маркерів

ризик харчових
інфекцій), оптимальних умов праці, статевого життя під час вагітності

18см та діагональна
кон'югата-11см. Які додаткові виміри тазу слід визначити?
виходить 9,5 см

горбів, до цифри
одержаної за допомогою тазоміру додаємо 1,5-2 см і отримуємо 11 см

положенні вагітної
стоячи він дорівнює 55-60
0
. Визначають за допомогою спеціального приладу - тазокутоміра.
вимірюють наступні
косі розміри: від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-верхньої ості іншої
сторони ; від
середини верхнього краю лонного зчленування до правої і лівої задньо-верхніх остей; від
попереково-
крижової ямки до правої і лівої передньо-верхніх остей.
товщину (1,5-2 см),
лонний кут таза (90-100º), висоту таза (24-25 см) і його окружність (80-90 см).
сполучається з тім‘ячком ромбо-
подібної форми, а позаду, у крижів, з тім‘ячком трикутної форми? Відтворіть цю ситуацію
на фантомі.

см, міжгребневий – 28
см, міжвертельний – 31 см, зовнішня кон‘югата – 20см. При внутрішньому дослідженню
мису досягти не
вдалося. Чи є показання для додаткового вимірювання таза?
Які інші ознаки треба
оцінити для визначення доношенності немовляти?

Оцінити чи
активні рухи, добре виражений м‘язовий тонус і смоктальний рефлекс. Грудна клітка
опукла, грудні
залози видаються. Шкіра рожевого кольору, еластична, на плечах і спинці - пушкове
волосся. Підшкірний
жировий шар добре розвинений. Кістки черепа еластичні, бічні тім‘ячка закриті, вушні
раковини пружні.
Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лоном і мечоподібним відростком.
Нігті заходять за
кінчики пальців. Щоб яєчка були опущені в мошонку.


що тривають протягом
8 годин, по 30-40 с., через 3-4 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 132 уд. /хв., нижче й
лівіше пупка. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена, розкриття до 6 см, плідний міхур цілий, нижній
полюс голівки на 4 см
вище Lin. interspinalis. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко
ліворуч під лоном.
Встановити діагноз і скласти план ведення пологів.

потиличне передлежання,перша
пологів, дата і час
надходження в пологовий блок, час вилиття навколоплідних вод

за допомогою
акушерського стетоскопу, ручного доплерівського аналізатора; або за показаннями -
шляхом
електронного фетального моніторингу (кардіотокографія). Вимірюється кожні 15 хв
протягом активної
фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих скорочень плода:
фіксується кожні
півгодини, хоч і вислуховується кожні 15хв

визначаються пульс та
артеріальний тиск – кожні 2 години; визначається кількість сечі кожні 4 години,
визначається рівень білка
і ацетону за показаннями, періодично визначається характер дихання;
перейм - своєчасне
злиття навколоплідних вод (колір, кількість), просування голівки плода.

Підраховують кількість

шляхом
внутрішнє
прослуховується зліва.
Обвід живота – 119 см, висота стояння дна матки – 42 см. Встановити діагноз і скласти
план ведення пологів.

аускультації за допомогою
шляхом
електронного фетального моніторингу (кардіотокографія). Вимірюється кожні кожні 30 хв
протягом
латентної фази першого періоду пологів. У партограмі частота серцевих скорочень плода:
фіксується
кожні півгодини



перейм за 10 хвилин.
Отримані дані заносять до партограми.

шляхом
внутрішнє

Пологи термінові. Живіт округлої форми, обвід – 100 см., висота стояння дна матки – 32
см. Розміри тазу: 26-29-
31-21 см. Положення плода повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, з
частотою 142 уд./хв. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Під
час обстеження
вилились світлі навколоплідні води. Голівка плода в широкій частині порожнини малого
тазу.


шляхом



шляхом
внутрішнє

швидкої допомоги через 9 годин вiд початку пологової дiяльностi. Перейми через 5-6 хв.,
по 45-50 с., активнi.
Голiвка малим сегментом у площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне,
136 уд./хв. При
внутрішньому дослiдженнi: розкриття шийки матки 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-
3см вище мiжспінальної
лiнiї. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
передлежання,перша позиція,передній
вид

шляхом




шляхом
внутрішнє
та першого
3-4 пальці вище пупка,
в ділянці дна визначається велика, щільна, рухома частина плода; з правої бокової сторони
матки пальпується
гладка, широка поверхня плода, з лівої - дрібні рухливі горбики. Передлежача частина
об‘ємна, м‘яка, не рухома.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота – 140 уд./хв., краще вислуховується праворуч
нижче пупка. Встановіть

попередніх пологів не було,
дитині 7 місяців, на грудному вигодовуванні. Протягом останніх 2 тижнів турбує нудота,
блювання зранку,
сонливість. Вагітності не запобігала. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. АТ
120/75 мм рт. ст. Дані
піхвового дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, слизова оболонка
піхви і шийки матки
ціанотична, шийка циліндричної форми, зовнішне вічко закрите, щілиноподібне. Матка в
антефлексії, збільшена
до розмірів курячого яйця, рухома, безболісна. Придатки в нормі. Бімануальні ознаки
вагітності: тіло матки
перегнуте допереду; шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка матки
розм'якшена так, що пальці
внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору; форма матки - асиметрична
за рахунок випинання в
ділянці лівого кута; під час дослідження матка ущільнюється. Діагноз. Вкажіть ймовірні
ознаки, що вказують на
наявність вагітності у цієї жінки. Які методи діагностики слід застосувати для уточнення
діагнозу?

тіло матки
перегнуте до переду; шийка матки легко зміщується; ділянка перешийка матки
розм'якшена так, що
пальці внутрішньої і зовнішньої (гогвіца-гегара) руки з'єднуються майже без опору; форма
матки
асиметрична за рахуно(піскачека)к випинання в ділянці лівого кута; консистенція матки
м'яка, але під час
дослідження стінка матки ущільнюється (снігерьова)

скаргами на схуднення за
останні 3 дні на 150 г. При цьому відмічає, що їй краще дихати. При огляді живота
виявлено випинання пупка.
Обвід живота - 98 см. Дно матки на середині між пупком та мечоподібним відростком, в
лівій боковій стороні
горбики. Передлежача
частина крупна, щільна, притиснута до площини входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, 136 уд.
/хв., вислуховується ліворуч нижче пупка. Встановіть акушерський діагноз.

позція ,передній вид

Відповідь: 1) _в_ 2)__б__ 3) ___д__ 4)__г__ 5)_а
1. Роділля 20 років, 1 своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському дослідженні:

великим се-
гментом у площині входу в малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона.
Стрілоподібний шов у
позиція, передній вид. ІІ
період пологів. Раннє злиття навколоплідних вод.
а також з метою
своєчасноїпрофілактикиможливихускладнень у пологах використовується
так і для медичного
персоналу. У другому періодіпологівведетьсяспостереження за загальним станом роділлі,
- контроль
внутрішньом'язово вводиться 10
ОД окситоцину (А).
умовинаявностіознаквідділенняплацентивід матки. При
цьомуоднією рукою здійснюєтьсяобережнеконтрольованепотягування за пуповину, а
другою рукою,
тобто у
6)Оцінка стану дитини при народженні проведенняпервинного туалету
7)- профілактикапісляпологовоїкровотечі щозумовленаатоні юматки
шляхомвикористання методики
активного веденнятретьогоперіодупологів.
2. Жінка, 22 років, скарги на затримку менструацій протягом 2 місяців, з‘явилось бажання

їсти гостру
їжу. При огляді шийки матки в дзеркалах слизова оболонка ціанотична. При піхвовому
дослідженні:
Матка збільшена відповідно 9-10 тижням вагітності, додатки не збільшені, не болючі. При
пальпації
матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та скорочується, перегнута до
переду, нібито
матки; переши-
йок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки стикаються в
ділянці переший-
ка. Діагноз? Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки?Що робити?
Діагноз:

перегнута до переду, ні-
бито складена у двоє;
стикаються в ділянці перешийка –
ознака Горвіца-Гегара.
Тактика:
Вариант 2
бімануальні ознаки
(тіло матки перегнуте допереду, шийка матки легко зміщується, ділянка перешийка матки
розм‘якшена так, що
пальці внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору (ознака Горвіца-
Гегара), форма матки асимет-
рична за рахунок випинання в ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
сечі/крові на хоріоніч-
ний гонадотропін.
простого герпесу 1,2 типу
IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і IgG, визначення антитіл до
вірусу краснухи IgM і IgG,
визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне
дослідження на
3. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80
мм рт.ст. Поло-
ження плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130/хв. Піхвове

дослідження: ший-
ка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка
плоду при-
тиснута до входу у малий таз. Діагноз? Що робити?

плода, І позиція, передній
вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
активну фазу – після
кожної потуги;
параметрів пульсу -
кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години; сеча - визначення кількості - кожні
4 години;

дослідженні сагітальний
шов в правому косому розмірі, під лоном велике тім‘ячко. Відкриття шийки матки 4 см.
Плодового
міхура немає. Діагональна кон'югата 13 см. Індекс Соловйова 16 см. Діагноз? Що робити?

вид.

- контроль
тобто у
5. Пологи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Ознаки відділення


породіллю тугіше. При
відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
на дно матки зверху
вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
черевну стінку поміщає на
задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює послід. При
відсутності ефекту від
виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення посліду.
6. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом 52 см. Через 10
хвилин після
народження плода з‘явились кров‘янисті виділення із статевих шляхів. Встановлено: дно

матки підня-
лося вище від пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля
статевої щілини,
опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується;
під час гли-
бокого вдиху і видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз?
Що робити?

Чукалова.
масаж матки;
застосування контрольованої тракції для народження плаценти. У разі невдачі, ручне
відділення плаценти та
7. В акушерське відділення доставлена жінка з доношеною вагітністю і скаргами на злиття

навколоплід-
них вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності немає. Розміри тазу
нормальні. Очі-
кувана маса плода 3500 г. При піхвовому дослідженні визначається «зріла» шийка матки.
робити?
Лікування:
(5 ОД) у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.Початкова

швидкість 6-8 кра-
пель/хв., максимальна 40 крапель/хв.


переймів зли-
лися навколоплідні води. Перейми регулярні, інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв.
Розміри та-
зу: 25-28-31-20 см. Положення плода повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка
притиснута
до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв., ритмічне. Піхвове дослідження:
шийка згла-
джена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз.
Діагноз?

головне передлежання. І
період пологів, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод.

безболісна. Висо-
та стояння дна матки 34 см., окружність живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У
дні матки па-
льпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається округла,
щільна, ба-
лотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв.
Діагноз? Та-
ктика лікаря?

позиція.
При подальшомуспостереженні і за умовинеускладненогоперебігу вагітності часто-
та відвідуваньжіночої консультації у терміні після 30 тижнів - 1 раз у два тижні.
10. Пацієнтка 32 роки, вагітність третя, 38 тижнів. Скарги відсутні. Матка при пальпації у
нормотонусі,
У дні матки пальпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз
визначається окру-
гла, щільна, балотуюча частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка,
ясне, ритм
правильний, 130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні шийка
матки довжи-
ною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий. Діагноз? Тактика лікаря?


вилиття навколоплідної рі-
дини або появи можливих загрозливих симптомів; післяпологової контрацепції
11. Пацієнтка 25 років, 39 тижнів вагітності, у пологах 6 годин, поскаржилась на злиття

вод. При зовнішньому акушерському обстеженні роділлі над лоном пальпується незначна
частина го-
лівки плода. При піхвовому дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного
зчленування,
ззаду – середина III крижового хребця. Сідничні вісті вільно досягаються. На голівці
плода визнача-
ється шов, повздовжньо орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При
пальпації
вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми. Діагноз? Що робити?

потиличнеперележання,друга
позиція ,передній вид.

Прислабкійпологовійдіяльності -
окситоцин підконтролем КТГ, профілактикагіпоксії плода
внутрішньогоакушерськогодослідження (кожні 4 годи-
ни)
години)
доплеровськогоаналізатора (кожні 15
хвилин)
рот.
1. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри таза: 25-28-31-21 см.
Перейми досить
інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Навколоплідні води вилились 3 години
тому. Серце-
биття плода ритмічне, ясне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка
матки згла-
джена, розкриття на 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, пальпуються
корінь носа, передній кут великого тім'ячка. Мис не досягається. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
І період, ІІ фаза.
Раннє вилиття навколоплідних вод.
- постійно
ного русла
Діагноз: Вагітність V, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне передлежання (лобне),

І позиція, передній
вид. Пологи V, перший період.
Ускладнення: Раннє вилиття навколоплідних вод (?), лобне передлежання плода.

років. Скар-
житься на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної пологової діяльності. При
огляді вста-
новлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий
таз. Плід
живий, серцебиття 146 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900.
При піхво-
вому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур
цілий. Па-
льпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?


неповного передле-
жання плода, показане родорозрішення шляхом кесарева розтину.
3. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Вагітна з групи високого ризику — 5 років тому перенесла
операцію ке-
сарського розтину в нижньому сегменті матки. Післяопераційний період ускладнився
нагноєнням піс-
ляопераційної рани на передній черевній стінці. В момент огляду положення плода
поперечне, голівка
немає.Діагноз? Що
робити?
Діагноз:
Поперечне положенні
плода, перша позиція плода.
Тактика:


епідуральною) або
комбінованою (спінально-епідуральною) чи місцевою інфільтраційною анестезією.
в/в у середній тера-
певтичній дозі.

воды для инъекций
или 0,9% р-ре натрия хлорида
4. У жінки 25 років, що вагітна вперше, роди продовжуються 22 години. Розміри таза 25-
28-31-21. По-
ложення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода 150-160 ударів за
акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 38 градусів, пульс — 120 за хвилину.
Навколоплідні
води вилились через 2 години після початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30
хвилин.
При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур
відсутній, сідниці
на тазовому дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з
порожнини малого
тазу. Можна досягти передній пахвинний згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової
потуги зареє-
стрована тахікардія у плода, порушення серцевого ритму.Діагноз? Що робити?

пологів. Гнійний ен-
досетрит, дистрес плода.
палець накладається на
крижі по всій їх довжині. При операції витягнення плода за сідниці слід допомагати собі
другою рукою, захо-
плюючи нею променевозап‘ясний суглоб робочої руки. Захопивши таким чином тазовий
кінець плода тракції
проводять донизу доти, поки народиться передня сідничка і клубова кістка підійде під
нижній край симфізу.
симфізу, тракції спрямовують
вгору. При цьому відбувається бічне згинання тулуба і прорізується задня сідниця. Після
цього у задній піхвовий
згин вводять гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до
нижнього кута передньої
5. Вагітна К. 23 років. Термін вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала

нерегулярно. О
6 годині ранку вдома почались регулярні перейми. Навколоплідні води не виливались.
При переїзді
роділлі в акушерський стаціонар в машині швидкої допомоги стався напад судом з
утратою свідомос-
ті, після чого розвинувся стан коми. В прийомному відділенні акушерського стаціонару
напад судом
стінки, об-
личчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття плода приглушене,
аритмічне ЧСС
170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне передлежання, І

позиція, передній вид. Поло-
ги І, перший період.
Розродження (кесарів розтин) проводять одразу після ліквідації нападу судом на тлі
постійного введення сульфа-
ту магнію (4 г протягом 5 хв в/в, надалі 1-2 г/год) та антигіпертензивної терапії
(метилдофа 1-3 г на добу в/в).
6. Вагітній 22 роки, вагітність перша, доношена. Розміри таза: 25-28-30-21. Навколоплідні

води не вили-
вались. Доставлена машиною швидкої допомоги через 8 годин від початку родової
діяльності. Перей-
ми по 40-45 секунд, через 5-6 хвилин, активні. Голівка малим сегментом у площині входу
в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні:
голівка, нижній
полюс якої на 2 см вище міжспінальної лінії. Мис не досягається. Аналізи крові й сечі без
відхилень

ни)
години)
хвилин)

рот.
7. Першороділля Н., 26 років, поступила в пологовий будинок через 5 годин від початку
регулярної ро-
дової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза: 26— 29—31—21 см. Положення плода
поздовжнє, го-
лівка плода зовнішніми прийомами не визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частота — 140
уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв.
Під час по-
туги промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині
потуги шкіра
у прямому
розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз? Що
робити?

головне передлежан-
ня, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини під час розродження.
Тактика:

новокаїну.
- Після народження дитини і посліду провести огляд пологових шляхів та накласти шви на
рану, як при
розриві промежини ІІ ступеня.

- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3 рази на добу та після
кожного акту
сечовипускання та дефекації. Після туалету швипросушуютьстерильниммарлевим

тампоном і зма-
щуютьрозчиномантисептика.


8. Роділля, 33 р., доставлена в клініку з районної лікарні на треті пологи, які затягнулись й
тривають 36
год. Навколоплідні води вилились 20 годин тому. Від запропонованого кесарського
розтину жінка ка-
тегорично відмовилась. Потуги почались 3 год. тому. Просування голівки плода не
відмічається. Дана
вагітність п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований,
майже трику-
тної форми за рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-31-17 см.
Ознака Ге-
нкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода вислухати не вдається.
Орієнтовна
маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження: шийка матки згладжена, розкриття
шийки матки по-
вне. Плідний міхур відсутній. Голівка - малим сегментом у вході в малий таз.
Стрілоподібний шов - в
поперечному розмірі входу в малий таз, відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5
Що робити?
Діагноз:
головне предлежання, 1 по-
зиція, передній вид.
розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання, 2 момент стріловидний шов-
асинклітично (
передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент. Внутрішній поворот голівки плода
відбувається із за-
тримкою – низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.
Діагноз: Вагітність V, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода головне передлежання.

Пологи ІІІ, ІІ період. Плос-
корахітичний таз, ІІ ступень звуження. Клінічно вузький таз. Тривалий безводний
період.Інтранатальна загибель
плода плода.

останніх 2 діб. Ро-
зміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались 9 годин тому, по 50-55 сек.,
через 2 хв.
Положення плода повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Голівка вели-
ких розмірів, прямий розмір – 14,5 см. Серцебиття плода не вислуховується. При
піхвовому дослідже-
ні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне, плідний міхур відсутній,
передлежить го-
лівка плода, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко біля лона зліва.
Кістки че-
репа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці яких визначається
флюктуація
.Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, 1 позиція, передній вид,
Пологи ІІІ, ІІ період. Гідроцефалія плода. Антенатальна загибель плода.

першому періоді по-
логів. Раптово жінка поскаржилася на різку біль в животі, більше справа. Біль носить
постійний ха-
рактер. При огляді: АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударів за хвилину, ритмічний, тонус
матки різко
підвищений, матка щільна при пальпації, правильної форми, не розслабляється. Частини
плоду, які
до цього добре пальпувались, зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні.
Розміри плода се-
редні, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плоду не
вислуховується.При
незначні
кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?

І період, І фаза. Перед-
часне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес плода.Преекламсія
Тактика:
й під час операції
ергометрин, кар-
бетоцин, простагландини Е1 та Е2) та вазоконстриктори - терліпресин (місцево: 2 ампули

(400 мкг) розве-
сти в співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку.
Максимальний ефект очікує-
мо через 5-7 хвилин)
зовнішньої повер-
хні) з метою виключення матково-плацентарної апоплексії. В разінаявнихознак матки
Кувелера з атонією
матки під час кесарськогорозтину - екстирпація матки без додатків з матковими трубами.
ння та лікування в відділенніінтенсивноїтерапії.

навколоплідних вод. Вади світлі в
помірній кількості. Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі. Рухи плода
активні. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частотою 136 уд. За хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо над
входом в малий таз, ру-
хома. Розміри тазу:25-28-31-20 см. Піхвове дослідження: шийка матки циліндрична,
зовнішнє вічко зімкнуте.
Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка над входом в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порож-
нині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
положенні, головному передле-
жанні. Передчасне злиття навколоплідних вод.
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
відсутніознакихоріоамніоніту і якщовідсутніускладненняпіслязлиттянавколоплідних
вод(випадіння петель
не рідшеніж 1 раз на
три доби
записуктг не рідше 1
разу на добу з 32 тижніввагітності
середніхтерапевтичних
дозах з моменту госпіталізаціїпротягом 5-7 діб за відсутностіознакінфекції у матері
внутрішньом'язевимвведеннямдексаметазону
по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг) абобетаметазону по 12 мг кожні

12 годин тому. Висота
стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому дослідженні виявлено:
плідний міхур відсут-
ній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний шов в правому косому розмірі,
мале тім‘ячко зліва під
Дыагноз:
Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. І позиція, передній
вид. Передчасне від-
ходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості пологової діяльності родорозрішення
шляхом операції кесаре-
вого розтину.
перша позиція, головне
після народження
плода з‘явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів. Встановлено: дно матки
піднялося вище пупка і
відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля статевої щілини, опустився
на 10-12 см; при
натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується; під час глибокого вдиху і
видиху пуповина не
втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз? Які ознаки відділення плаценти
описані? Що робити?

Описані ознаки Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Довженка. Ознаки відділення плаценти
позитивні, наступна
потуга призведе до народження посліду. Після цього необхідно оглянути плаценту, чи
вона цілісна. Спостерігати
за жінкою, щоб не було кровотечі.

годин, навколоплідні води вилились через 8 годин після початку перейм. Голівка великим
сегментом в площині
входу в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується протягом останніх трьох годин.
Контракційне кільце на
рівні пупка. Нижній сегмент матки тонкий, різко болючий. При піхвовому дослідженні:
зліва, біля лона. Мис до-
сягається, діагональна кон'югата -9 см. Діагноз? Що робити? Які помилки допустив лікар?
позиція, головне перед-
лежання. Внутрішньоутробна загибель плода. Анатомічно вузький таз ІІІ ступеня за
Ліцманом. ІІ період пологів,
активна фаза. Загроза розриву матки.
ступеня, що є показан-
ням до кесарського розтину.

рт.ст. Положення плода
поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130 уд/хв. Піхвове дослідження:
шийка матки згладжена до
1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плода притиснута до
входу в малий таз. Діаг-
ноз? Що робити?
передлежання. І період поло-
гів, активна фаза.
плода поперечне. Голі-
вка зліва. Спинка обернута до виходу з тазу. Серцебиття плода 138 уд/хв. На матці
пальпується безліч фібромато-
зних вузлів різної величини й локалізації. Деякі розташовані в нижньому сегменті матки.

почались 5 годин тому.
Загальний стан задовільний. При обстеженні перейми регулярні по 40-45 с через 5-6 хв,
середньої сили і болючо-
сті. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. При аускультації серцебиття
плода ясне, ритмічне, 146
уд/хв, вислуховується зліва нижче пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття її до
5 см. Плідний міхур цілий. Передлежача голівка плода притиснута до входу у малий таз.
Виділення зі статевих
шляхів слизові, помірні. Діагноз? Що робити?
передній вид, головне

біль у правій молочній
залозі. При огляді встановлено: в правій молочній залозі пальпується інфільтрат, різко
болючий, шкіра над ним
червона, субареолярна частина й смочок набряклі, болючі. Діагноз? Що робити?
Лікування:


років. Скаржиться на кро-
в'янисті виділення з піхви з початком регулярної пологової діяльності. При огляді
встановлено: розміри таза 25-
28-30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. Плід живий,
серцебиття 146 уд/хв., ясне, ри-
тмічне. Передбачувана маса плода 3900. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, розкриття її 6 см,
плідний міхур цілий. Пальпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що
робити?
передлежання. Крупний плід. Пе-
редлежання плаценти. І період пологів, активна фаза.
регулярної пологової дія-
льності. Пологи термінові. Розміри таза: 26— 29—31—21 см. Положення плода
поздовжнє, голівка плода зовні-
шніми прийомами не визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд/хв., ліворуч,
нижче пупка. У роділлі
куполоподібно випинає, стає ціано-
тичною і набрякає. На вершині потуги шкіра промежини стає блискучою, блідою. Голівка
плода — на тазовому
дні, сагітальний шов — у прямому розмірі виходу з малого тазу, мале тім‘ячко біля
лонного зчленування. Діаг-
ноз? Що робити?
перша позиція, головне
передлежання. ІІ період пологів, активна фаза.
станом матері і плода. Ви-
конати епізіотомію, бо є загроза розриву промежини.

безболісна. Висота стояння
дна матки 34 см., обвід живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У дні матки
пальпується велика, м‘яка час-
тина плода. Над входом у малий таз визначається округла, щільна, балотуюча частина.
Серцебиття плода вислу-
ховується зліва нижче пупка, 120 уд/хв. Діагноз? Тактика лікаря?

позиція, головне передле-
жання.
Розродження через природні
пологові шляхи в терміні 39-40 тижнів.
Жінку 26 років що родила 7 місяців тому протягом останніх 2-х тижнів турбу нудота
блювота зранку
сонливість. Году грудьми менструації не було. Вагітності не запобігала.

Роділля пологи П термінові. Пологова діяльність трива 13 годин. Щойно вилились

світлі навколоплідні
води. Серцебиття плода 142 уд./хв. Розміри таза: 26-28-31-21 см. Передбачувана маса
плода - 3500 г. Піхвове
дослідження: розкриття шийки матки повне передлежить голівка сагітальний шов
знаходиться в лівому
косому розмірі площини входу в малий таз мале тім'ячко визнача ться біля лона
зліва. Діагноз? Тактика
лікаря?
передній вид, головне
матері і плода. Виконувати
прийоми захисту промежини.
Вагітній 22 роки вагітність перша доношена. Розміри таза: 25-28-30-21.

Навколоплодні води не вилива-
лись. Доставлена каретою швидкої допомоги через 8 годин від початку пологової
діяльності. Перейми по
40-45 с через 5-6 хв. активні. Голівка малим сегментом у площині входу в малий таз.
ясне ритмічне 136 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена
відкриття її 6 см. Плід-
ний міхур цілий. Передлежить голівка нижній полюс якрї на 2 см вище
міжспінальної лінії. Мис не досяга-
ться. Аналізи крові й сечі без відхилень від норми.

передлежання. І період поло-
гів, активна фаза.
Роділля 25 років термінові пологи. При внутрішньому акушерському дослідження

розкриття шийки мат-
ки повне. Плідний міхур відстуній. Передлежить голівка яка повністю виповню
крижову западину. Сід-
ничні ості не визначаються. При потугах промежина випина . Діагноз? Що робити?

передлежання. ІІ період поло-
гів, пізня фаза.
станом матері і плода. Ви-
конати епізіотомію, бо є загроза розриву промежини.
Повторнонароджуюча 30 років з прееклампсі ю легкого ступеня знаходиться в
першому періоді пологів.
Раптово жінка поскаржилася на різкий біль в животі більше справа. Біль носить
постійний характер. При
огляді: АТ 120/70 мм рт. ст. пульс 68 уд/хв. ритиічний матка в іпертонусі щільна при
пальпації правиль-
ної форми. не розслаблю ться. Частини плода які до цього добре пальпувались зараз
визначити не вда ть-
ся. Розміри тазу нормальні. Передлежить голівка рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плода не
вислухову ться. При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки 3 см. Плідний
міхур напружений. З
піхви незначні кров'янисті виділення.

передлежанні, перший
період пологів, латентна фаза, прееклампсія легкого ступеня, передчасне відшарування
нормально розташованої
плаценти

свіжозаморожена плазма 5-10
мл)

цефалоспорини І покоління одно-
разово в/в

злиття навколоплідних
вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності нема . Розміри тазу
нормальні. Очікувана
маса плода 3500 г. При піхвовому
дослідженні визнача ться зріла шийка матки. Діагноз? Що робити?
Первинна слабкість пологової
діяльності. Передчасне злиття навколоплідних вод
Тактика:

в/в крапельно зі
швидкістю 6-8 крапель за хвилину.

хвилин. Макси-
мальна швидкість – 40 крапель за хвилину.

ЗАДАЧА N 1 12
животi, короткочасну втра-
ту свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину,
слабкого наповнення.
Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до
дна, де пальпацiя ви-
кликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже
глухе. Iз зовнiшнiх ста-
тевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не
вiдходили. При внутришньо-
му дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не
расположенной плаценты.
Геморагический шок (предположительно 3 ст.).
ЗАДАЧА N 2 13
зрiст 48 см . При пальпацiї
матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне,
передлежить голiвка. Плiдний
мiхур цiлий.

ЗАДАЧА N 3 14
см, обвiд променево-
зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин.
Води вiдiйшли 2 години
тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка,
таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см.
госпитализировать и подго-
товить к кесаревому сечению.
ЗАДАЧА N 4 15
тазу: 25-29-31-21. При
обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання. Серцебиття
плода ритмiчне, але при-
глушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi
води i виявлено, що
поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2
см.
ЗАДАЧА N 5 16
навколоплiдних вод почалися
слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138
ударiв за хвилину. Стан
родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих змiн,
видiлення з пiхви- 6-8 лейко-
цитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
было диагностировать ра-
ньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
ЗАДАЧА N 6 17
тiла 38,6 градуса, пульс
- 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160
Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита
родов. Эндометрит
родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
ЗАДАЧА N 7 18
ускладненим акушерським анам-
незом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода
поздовжнє, передлежання
головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за
хвилину, ритм правильний.
центрована, вiдхилена до кри-
жової кiстки.
родов.
сечение.
ЗАДАЧА N 8 19
Розмiри тазу нормальнi.
При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка
злiва, сiднички справа ни-
жче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса
плода 3500 г, не дивлячись
на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2
ммоль/л. Вагiтна, крiм
ЗАДАЧА N 9 20
Слабость родовой деятельнос-
ти. Ранне излитие околоплодных вод.
ЗАДАЧА N 10
поверхнi матки пальпуються
декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований
низько, на рiвнi пупарто-
вої зв'язки, по правому ребру матки.
после родов обязате-
льное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая первородящая, то
проводим кесарево сечение
с последующей экстерпацией.
ЗАДАЧА N 21
Дiагональна кон'югата 11,5 см.
Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода
ритмiчне, ясне, 136 ударiв за
хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см. Навколоплiдний
мiхур вiдсутнiй. Пе-
редлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого
тiм'ячка. Води вiдiйшли 3
период родов. Обще-
равномерно суженый таз 1 степени.
ЗАДАЧА N 22
почалася масивна кровотеча.
Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не
то: тубфер с эфиром
или зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
на бiль в правiй мо-
лочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат,
мг лидокаина с антибио-
тиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
минулому, неплiднiсть
5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком
родової дiяльностi. При
оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в
малий таз. Плiд жи-
вий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi:
розкриття шийки матки 6-7 см,
плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi.
Краевое предлежание
плаценты, отслойка плаценты.
ЗАДАЧА N 25
вiдiйшли через 2 годи-
ни вiд початку перейм. Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi,
короткi. Вигнання плода
дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi.
При вагiнальному
Слабость родовой деяте-
льности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 26
початком родової діяльності. Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка,
таз, але легко відштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину.
АТ у родiллi 90/60 мм
рт ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний
мiхур цiлий, напружений.
Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко вiдштовхується.
Кров'янi видiлення не-
значнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 10
12
.

плаценты, 1-й перид родов.
Анемия.
прижмет сосуды, инфузи-
онная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
перенесла операцiю кесар-
ського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода поперечне,
голiвка злiва. Серце-
биття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
головка. Госпитализация за
8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
продовжуються 24 годи-
ни, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в
площинi входу в малий таз.
Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент
матки тонкий, рiзко
болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10
см, дiагональна кон'ю-
гата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї.
Пальпується велике
тiм'ячко.
вставление. 2-й период ро-
дов. Плоский таз 2 степени сужения.Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
ЗАДАЧА N 29
нормальнi. Положення плода
повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi
акцелерацiї. Температура
тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2 години
пiсля початку родової
дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття
шийки матки повне,
Слабость родовой деятельнос-
ти. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
ЗАДАЧА N 30
почалися 8 годин тому.
Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать
сiдницi, прижатi до входу в
малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому
згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
родов. Юная перворо-
дящая.
Кардиотокография с оценкой плода
по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Серцебиття плода ясне,
ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова
дiяльнiсть задовiльна.
Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся
коматозний стан. При внут-
ришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз
малого тазу. Сагiтальний
плода.
ЗАДАЧА N 32
49 см. Через 3 години
пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З додаткового
анамнезу виявлено, що у
дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної
порожнини.
уровнем биллирубина и поча-
совым приростом.
переливание крови (ввес-
ти на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
секунд. Положення плода
поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода
нормальне. На матцi пальпується
безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому
ЗАДАЧА N 34
ускладнився перфорацiєю
матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли
три години тому. Пiд
час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та
слизових оболонок, пульс
видiлення. При пальпацiї
вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ-90/60
мм рт ст, Нв-0 г/л, у ви-
веденій катетером сечi виявлена гематурiя.
шок 2 ст. Внутриутроб-
ная гибель плода.
ЗАДАЧА N 35
притиснута до входу в ма-
лий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на
рiвнi пупка. Симптом
Общеравномерно-суженный
таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
ЗАДАЧА N 36
Без родовоi дiяльностi,
вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому
дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком
вiдчувається м'яка тканина.

ЗАДАЧА N 37
бiльше 20 раз на добу.
Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди
бiлiрубiну, ацетон - +++,
слiди бiлка, цилiндри.
ЗАДАЧА N 38
градусiв. Шкiра та слизовi
оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в
обсязi, м'який, болючий
при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення
з матки гнiйно-
кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було
проведене ручне обстеження
порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не проводилася.
или далацил + гентами-
цин, можно назначить тиенам;
ЗАДАЧА N 39
голiвка злiва, серцебиття
плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема,
навколовплiднi води не
вiдходили.

госпитализация 37-38
недель.
Припустима маса пло-
да 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода
рухома над входом в ма-
лий таз. Серцебиття плода 140 ударів за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослідження
відійшли навколопiднi
води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
родов. Раннее излитие око-
лоплодных вод. Выпадение пуповины.
ЗАДАЧА N 41
задовiльний. При об-
стеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це
положення при УЗД . Поло-
ження плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв за
хвилину.
гипотрофию плода, не была про-
изведена досрочная госпитализация.
предлежание головное. Гипотрофия
плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
ЗАДАЧА N 43
нудота i блювота, яка
повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула
деяке полегшення.
применяться седативные пре-
параты.
ЗАДАЧА N 44
яєчника розмiром 6 х 8
х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
неизвестно была ли киста до
беременности.
прерывание беременности). Если
после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
нерегулярно. О 6 годинi ранку
дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi
в акушерський
стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою свiдомостi, пiсля
чого розвинувся стан
коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ
180/120 мм рт ст,
сечение.
ЗАДАЧА N 46
тиску до 150/100 мм рт ст
на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При пiдрахунку фак-
торiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст,
набряки нижнiх кiнцiвок,
сечение.
ЗАДАЧА N 47
хвилин тому народила
одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв.
Самостiйно видiлився послiд,
цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього масажу
матки кровотеча зупи-
нилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл
кровi.
ЗАДАЧА N 48
Доставлена машиною шви-
дкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по
45-50 секунд, активнi.
Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне,
136 ударiв за хвилину.
При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки
на 2-3см вище
Нормальные, физиоло-
гические роды.
ЗАДАЧА N 49

обстеженнi виявлено
вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна
просить вирiшити питання,
Гликемический профиль. 2)
Консультации нефролога, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение инсулина
под контролем сахара
крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар крови
коррегируется – роды
операция кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 50
ритмічне. АТ 160/100 мм
рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в
стационарi вiдбувся приступ
судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10
см, голiвка в площинi
виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини виходу. Мале тiм"ячко
пiд лоном. При
дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води пiдфарбованi меконiсм.
Поздний гестоз: эклампсия.
Гипоксия плода
прибытию в стационар;
не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).

продолжаются 12 часов.
Околоплодные води излились 4 часа назад. Схватки очень болезненные. Положение плода
продольное,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются напряженные,
болезненные круглые связки
матки. Контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивный.
Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, с частотой до 140 уд/мин. Поведение роженицы беспокойное.
Влагалищное исследование:
раскрытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз, сагитальний шов в
правом косом размере
расположен по проводной оси
таза.
1. Диагноз?
періоду, обтя-
жений соматичний анамнез (ревматизм, недостатність мітрального клапану).
матки, голова у
вузькій частині малого тазу, вирішено провести посилення пологової діяльності введеням
розчину окси-
тоцину 5ОД на 0,9% фізіологічному розчині. При неефективності ведення родопосилення
пологи закінчи-
ти накладанням вихідних акушерських щипців.

сутки после родов per vias
naturales, плодом массой 3900г. Боль усиливается при движениях. При пальпации лонного
сочленения
определяется щель до 0,8см, пальпация резко болезненная. Матка безболезненная,
размеры соотвествуют суткам
1. Диагноз?
лобкових кісток
(діастаз) першого ступеня.
то на лівому, то
на правому боці. Вітаміни групи В, вітамін Д – 5000 МО тричі на добу, кальцію
гліцерофосфат 0,5г тричі
на добу, збалансований комплекс макро- і мікроелементів. Левіт комплекс 3

где находилась с диаг-
нозом: Беременность I, 38 недель, отягощенный соматический анамнез (ревматизм,
недостаточность митрального
клапана). Регулярна родовая деяльность началась 10 часов назад появились одышка,
тахикардия, общая слабость.
АД 110/60 – 105/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка в полости малого
таза. Влагалищное
исследование: раскрытие шейки матки полное, головка в плоскости узкой части полости
малого таза,
стреловидный шов приближается к прямому размеру.
1. Диагноз?
передлежання плода, 1
позиція, передній вид. Клінічно вузький таз. Загроза розриву матки.
загроза розриву ма-
тки, вирішено провести екстрений кесарів розтин

началась 12 часов назад.
Околоплодные воды излились 2 часа тому назад. Положение плода продольное,
предлежит головка плода,
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода с ясного, ритмичного стало
аритмичным, приглушенным, до
60 уд/мин. во время схватки и до 110 уд/мин. Вне схватки. Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена,
Экзостозов в малом тазу не
выявлено.
1. Диагноз?
фаза. Первинна
слабкість пологової діяльності. Передчасне відходження навколоплідних вод. Дистрес
плода.
дистрес плода в по-
логах, серцебиття аритмічне – 60 уд/хв, показано екстрений кесарів розтин
Задача 4
Пациентка Б, 22 лет, беременность первая, последняя менструация началась 20 мая,
первое шевеление ощутила
12 октября. При первом обращении в женскую консультацию 15 июля была обнаружена
беременность сроком 7
недель.
Вопросы:
ОТВЕТЫ

ЗАДАЧА 10
Роженица Т, 24 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Через

3 часа родила живого
доношенного мальчика массой 3400 г. Через 15 мин после рождения ребенка появилось
кровянистые выделения в
количестве 110 мл. Проведена оценка признаков самостоятельного отделения плаценты:
д) при надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище;

роділлі потужитися, якщо
ефект відсутній то застосувати спсоби виділення посліду послідовно:
— при виявленні дефекту часточки плаценти або за наявності додатково часточки

плаценти необхідно
здійснити ручну ревізію порожнини матки під в/в наркозом;
— якщо плацента не відокремилась і виника кровотеча, то здійснюють відділення.
Можливі 2 варіанти відділення: Перший —10 ОД окситоцину. Якщо після введення

препаратів плацента не
відокремилася і кровотеча трива , тоді переходять до хірургі .
ЗАДАЧА 11.
минут назад вылились
околоплодные воды с меконием. Положение плода продольное, предлежат ягодицы,
прижаты ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода от 128 до 166 уд/мин., тоны приглушены. Размеры таза: 25-28-
31-20 см. Предположи-
тельная масса плода – 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена,
открытие 8 см. Плодный пу-
зырь отсутствует.
Диагноз: Вагітність перша, 39-40 тиж. Пологи перші, термінові, перший період, активна
фаза. Плід у повздов-
жньому положенні, тазовому передлежанні.
Тактика врача : Наявність незначно домішки меконія у навколоплідних во- дах не вказу
на дистрес плода, але
свідчить про необхідність ретельного спостереження за станом плода. Наявність
густого меконія в амніотич-
ній рідині у по днанні з патологічними змінами серцевого ритму плода показанням до
розродження. Якщо ви-
никне дистрес плода при сідничному передлежанні — екстракція плода за тазовий кінець.
ЗАДАЧА 12
Н., 24 года, поступила с жалобами на схваткообразные боли по 30-35 секунд через 5 минут,
которые появились 6
часов назад. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая,
крупная часть плода, у
дна матки определяется округлая, плотной консистенции часть плода, которая балотирует.
ясное, ритмичное, слева выше пупка, с частотой 136 уд/мин. Размеры таза: 25-28-32-21 см.
Предполагаемая масса
плода 3500 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см,
плодный пузырь цел, пальпи-
руются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в
малом тазе не выявлено.

Плід у повздовжньому положенні, тазовому (сідничному) передлежанні, задній вид,
перша позиція.
Тактика врача: активне родорозродження – амніотомія з подальшим призначенням

пологозбудження окситоци-
ном (10 ОД 40 кр/хв в.в)
35. Вагітна К. 27 років. Вагітність І 30 тижнів. Поступила з скаргами на вилиття

Води світлі в помірній кількості. Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі.
Рухи плода активні.
Серцебиття плода ясне ритмічне з частотою до 136 уд/хв. Положення плода поздовжн
голівка високо над
входом в малий таз рухома. Розміри таза: 25-28-31-20см. Піхвове дослідження: шийка
матки циліндрична
зовнішн вічко закрите. Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка плода над
входом в малий таз. Мис
не досяжний. Екзостозів в порожнині малого таза не виявлено.
положення. Головне
передлежання, ранні передчасні пологи, передчасне злиття навколоплідних вод.
плода задовільний, відсутні
ознаки хоріоамніоніту, відсутні ускладнення після злиття навколоплідних вод(випадіння
петель пуповини,
відшарування плаценти)
введенням
бетаметазону по 12 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг).
задля проведення
профілактики РДС (оскільки розкриття шийки матки менше ніж 3 см) – ніфедипін 10 мг
сублінгвально кожні 15
хв протягом першої години до припинення перейм, потім по 20 мг 3 рази на добу.
36. Породілля Ю. 28 років. Дві доби тому назад було прооперована з приводу загрози
розвиву матки при
доношеній вагітності. Проведено корпоральний кесарів розтин. На другу добу після
операції стан породіллі
погіршився з’явилась гикавка блювання сильний біль спочатку внизу живота а
пізніше біль став
розлитого характеру виникла затримка відходження газів і калу. Об’ ктивно: шкіра
сірого відтінку. Риси
обличчя загострені страждаючий вираз обличчя губи і язик сухі з сірим нальотом.
Температура тіла –
38 5 С в rectum – 40 C. Пульс – 120 уд/хв АТ 110/60 мм рт.ст. Живіт вздутий болючий
при пальпації різко
виражене напруження м’язів передньої черевної стінки симптом Щьоткіна-
Блюмберга позитивний.
Перкуторно визнача ться ексудат в нижніх і бокових відділах живота. Аускультація:
перистальтика не
вислухову ться. Аналіз крові: лейкоцити – 17 5*109/л ШОЕ – 39 мм/год.
час операції і в
післяпологовий період.
ампутація або
екстирпація матки з додатками або без них. Об'єм втручання залежить від розміру та
локалізації розриву, ознак
інфікування, часу, що пройшов після розриву, рівня крововтрати, стану жінки.
37.Вагітна В 23 роки. Вагітність ІІ 40 тижнів. Перша вагітність закінчилась 1 рік
тому назад
передчасними пологами мертвим плодом. Через 3 години після госпіталізації
народилась жива доношена
дівчинка масою 3200 г. Закричала одразу однак дитина малорухома слабка. Шкіра
бліда з жовтуватим
відтінком. Набряків не ма . Живіт м’який збільшені печінка і селезінка. Через 10
хвилин самостійно
відділилась плацента і виділився послід зі всіма часточками і оболонками маса
плаценти 900 г.
Визначення пуповинної крові: загальний білірубін – 68 мкмоль/л Hb – 100 г/л
еритроцити – 3* 1012/л
одинокі нормобласти і еритробласти помірний лейкоцитоз.

жовтушно-
анемічна форма.
5. Вагітна В. 21 рік доношена вагітність. Поступила до стаціонару зі скаргами на

періодичні нерегулярні
болі внизу живота переймоподібного характеру. Положення плода повздовжн
голівка рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне ритмічне частотою
138 уд. за хв.
Навколоплідні води цілі. При піхвовому дослідженні: довжина піхвової частини
шийки матки 2 см
відхилена до крижової кістки. Окситоциновий тест – негативний.
Готовність шийки матки до
пологів —ознака нормальної родової діяльності.
дерматографізму (або
штрихової проби). За допомогою скляної тупої палички на передній черевній стінці нижче
від пупка роблять два
штрихи навхрест. Спостерігають протягом 7 с. Поява рожевої смуги — ознака
переважання парасимпатикотонії і
симпатикотонії і неготовність
організму до пологів. Існує багато інших аналогічних проб (потовидільна реакція,
окоруховий рефлекс Ашнера
— Дайніні, проба Мак- Клюра— Олдріча тощо).
човноподібних клітин і їх
співвідношення. Великий процент поверхневих клітин(60—70 %) свідчить про
гіперестрогенію і готовність
організму до пологів («строк пологів»).
Якщо організм готовий до
пологів, внутрішньовенне введення 2—З мл цього розчину супроводжується переймами.
розчину кальцію
хлориду. Збільшення тонусу матки у відповідь на це свідчить про готовність організму до
пологів.
Поява болю внизу
живота або в крижах — ознака готовності організму до пологів.
6.Роділля Д. 23 роки. Поступила з регулярною пологовою діяльністю що розпочалась
6 годин тому.
Пологи ІІ термінові. Перейми по 30-35 сек. через 5-6 хвилин. Розміри тазу: 26-29-32-
21 см. Обвід живота 98
см висота стояння дна матки 35 см. Живіт округлої форми. Матка в нормотонусі.
Над входом в малий таз
визнача ться щільна округла частина плода притиснута до входу в малий таз. Мілкі
частини плода
визначаються ліворуч від середньої лінії. Серцебиття плоду вислухову ться нижче
пупка праворуч ясне
ритмічне частотою 140 уд. за хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена
відкриття її 5 см
плідний міхур цілий передлежача частина – голівка притиснута до входу в малий таз.
Мис не досяга ться.
Екзостозів не виявлено.
передній вид, І
термінове розродження.
Контроль ЧЧС плода кожні 15 хв. Ведення партограми. При досягненні зрілості шийки
матки та відсутності
вилиття навколоплідних вод – амніотомія. Ведення фізіологічних вагінальних пологів.
кожні 4 години;
кількість сечі визначають
кожні 4 години; визначають рівень білка й ацетону за показаннями; періодично
визначають характер дихання,
плода. Аускультація проводиться кожні 30 хвилин протягом латентної фази (при
розкритті маткового вічка до 3-4
см) та кожні 15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів, запис даних до
партограми.
передлежачої частини плоду по
родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки. Захист
промежини.
скоротливої функції
матки, очікувальна тактика.
7. Першонароджуюча Ж. 22 роки поступила з доношеною вагітністю через 4 години

після початку
регулярної пологової діяльності. Положення плода повздовжн . Передлежить голівка
притиснута до
входу в малий таз. Серцебиття плода ясне ритмічне з частотою до 142 уд/хв. Розміри
таза: 25-28-30-20см.
Передбачувана маса плода – 3500 г. піхвове дослідження: шийка матки згладжена
краї тонкі відкриття
шийки матки 4 см. Плідний міхур цілий напряжений.
пологів.
термінове розродження.
Контроль ЧЧС плода кожні 15 хв. Ведення партограми. При досягненні зрілості шийки
матки та відсутності
вилиття навколоплідних вод – амніотомія. Ведення фізіологічних вагінальних пологів.
кожні 4 години;
кількість сечі визначають
кожні 4 години; визначають рівень білка й ацетону за показаннями; періодично
визначають характер дихання,
плода. Аускультація проводиться кожні 30 хвилин протягом латентної фази (при
розкритті маткового вічка до 3-4
см) та кожні 15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів, запис даних до
партограми.
передлежачої частини плоду по
родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки. Захист
промежини.
скоротливої функції
матки, очікувальна тактика.
Положение плода
продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в МТ. Три дня назад
выявлено повышение АД до
150/100 мм.рт.ст. на обеих руках, отѐки на голенях. После госпитализации выявлено АД
170/100 мм.рт.ст., отѐки
нижних конечностей, лица, передней брюшной стенки. В моче белок. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до
142 уд/мин.
1. Диагноз
прееклампсія важкого
ступеню
2. Тактика
симптоми наростання
прееклампсії
питання вирішити протягом
24 год з моменту поступлення

новорожденного: сердечные
тоны глухие, ЧСС 96 уд/мин, дыхание поверхностное в виде одиночных вдохов, крик
отсутствует, мышечный
тонус снижен, на раздражение слизистой оболочки рта и носа, а также стоп отвечает
слабой гримассой, кожа
бледная, с выраженным цианозом носо-губного треугольника
новонародженого серед-
нього ступеня важкості (помірна)
3. Тактика

деятельностю. Схватки
через 5-6 мин по 25-30 сек. Беременность І. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Положение
плода продольное. Предле-
жат ягодицы плода. Сердцебиение плода приглушонное, до 104 уд/мин. Влагалищное
исследование: шейка матки
сгладжена. Раскрытие 4см, плодный пузырь цел, ягодицы плода прижаты ко входу в МТ.
Мыс не достижим. Эк-
зостозов в полости МТ не выявлено. Препдполагаемый вес плода 4200г
передлежання. Перший
період перших пологів, активна фаза. Великий плід.
Задача 13.
стаціонар відійшли світлі
навколоплідні води. Положення плода повздовжнє. Передбачувана вага плоду – 3300г.
Серцебиття ясне,
ритмічне, з частотою 146 уд\хв. Найчіткіше чути серцебиття зліва та нижче пупка, повне
розкриття матки,
плідний міхур відсутній, передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться у лівому
косому розмірі, голова
Діагноз
Тактика
плоду повздовжнє,
головне передлежання, перша позиція, передній вид. Голівка великим сегментом у вході в
малий таз.
Тактика:
Оцінка загального стану
роділлі. Вимірювання АТ, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин.
годину.
Задача 14.
болі внизуу живота та
поясничної області. Перейми по 45 сек., через 2-3 хв. Живіт гострокінечної форми,
передня брюшна стінка різко
перерозтягнута з багаточисельними рубцями вагітності. Передбачуванна маса плоду 4200г.
Положення плоду
тазове, повздовжнє. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, з частотою 140 уд/ хв. Розміри тазу :
26-28-30-20 см.
Вагінальне дослідження: шийка згладженна, розкрита 8 см, плідний міхур цілий.
Міжвертлюжна лінія
виявлено.
перший період, Великий
плід.
Тактика:
Задача 15
діяльності. Пологи термінові.
Живіт округлий, окружність – 100 см. висота стояння дна матки – 32 см. Розміри тазу 26-
29-31-21. Положення
плода повздовжнє, голівка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне,
ритмічне, з частотою 142
уд/хв. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 10 см. Підчас
обстеження відійшли світлі
Тактика:
Задача 1
Беременная А. 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу первой
беременности. Дату послед-
ней менструации и первого шевеления плода не помнит. Данные наружного
акушерского обследования:
дно матки на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Пупок не
выпячевается. В
области дна матки определяется крупная плотная округлая часть плода которая
балотирует по правому
ребру матки пальпируется плотная часть плода по левому – мелкие подвижные
бугорки. Предлежащая
часть плода не способна балотировать. Серцебиение плода ясное ритмичное с
частотой до 142 уд/мин.
четко выслушивается справа выше пупка.

4. Диагноз?

4. Діагноз: Вагітність І, термін гестації 32 тижні. Один живий плід, повздовжнє положення,
тазове передле-
жання, друга позиція, передній вид. Очікувані пологи І.
Задача 2
Женщина Л. 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие
менструацій в тече-
нии 2-х месяцев пристрасте к острой пище. Осмотр в дзеркалах: слизистая оболочка
влагалища и влага-
лищной части матки цианотичны шейка матки макроскопически не изменена.
Влагалищное исследова-
ние: шейка матки цилиндрической формы наружный зев закрыт. Тело матки в
положении антефлексио
увеличено до 9-10 недель беременности придатки не увеличены безболезненные. При
пальпации матка
изменяет свою консистенцию становится более плотной и сокращается перегибается
кпереди складывае-
тся как-будто вдвое; в области левого угла матки определяется выпячивание;
повышенная подвижность
шейки матки; перешеек матки рызмягчѐн пальцы наружной и внутренней руки
встречаются в области
перешийка без сопротивления.
1. Диагноз?
3. Найдите в тексте: 1 – Горвица-Гегара 2 – Снегирѐва 3 – Пискачека 4 – Губарева-
Гауса 5 – Генте-
ра.

стенцію, стає більш щільною, скорочується,

перегнута до пере-
ду, нібито складена у двоє;
ки сходяться в
ка.
3. Ознаки:
1) Горвіца-Гегара: розм‘якшення в ділянці перешийка матки (внаслідок чого пальці

внутрішньої і
зовнішньої руки тут легко сходяться).
2) Снєгірьова: при пальпації матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною,
скорочується,
перегинається допереду.
3) Піскачека: в ділянці лівого кута матки наявне вип‘ячування, матка несеметрична.

4) Губарева-Гауса: відмічається легка рухливість шийки матки (пов‘язана з її
розм‘якшенням).
5) Гентера: наявне невелике вип‘ячування матки, яке не поширюється ні на дно, ні на
задню поверх-
ню матки, ні на шийку.
Задача 3
Беременная С. 26 лет поступила с доношенной ІІІ беременостью. Шевеление плода
не ощущает в течение
последних 2-х суток. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Регулярные схватки начались 9
часов назад по 50-55
секунд через 2 минуты. Положение плода продольное предлежит головка плода
прижата ко входу в ма-
лый таз. Головка больших размеров прямой размер – 14 5 см. Серцебиение плода не
выслушивается. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена открытие полное плодный
пузырь отсутствует пре-
длежит головка плода ближе к лону. Кости черепа истончены подвижны чрезмерная
ширина швов и
родничков области которых определяэться флюктуация.
1. Диагноз?
1. Вагітність ІІІ. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній вид, головне
передлежання. Очіку-
вані пологи ІІІ, ІІ період пологів. Гідроцефалія плода. Антенатальна загибель плода.
Задача 9
Роженица К. 26 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли и чувство
давления внизу живота.
Схватки по 50-55 секунд через 2 минуты. Положение плода продольное. Серцебиение
ясное ритмичное
счастотой 144 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.
Плодный пузырь цел
напряжѐн. Головка в плоскости широкой части полости малого таза. Сагиттальний
шов в правом косом
раз мере. Малый родичок слева ближе к лону. Мысь достичь не удаѐтся из-за
низкого расположения голо-
вки. Экзостозов в малом тазу не виявлено.
1. Диагноз?
1. Діагноз: Вагітність І. Один живий плід, поздовжнє положення, головне передлежання,

перша позиція, пе-
редній вид. Очікувані пологи І, перший період пологів.

2. Тактика лікаря: Амніотомія; далі пологи вести консервативно, через природні родові
шляхи.
Задача 25
регулярной родовой
деятельности. Через 1 час роды закончились рождением живой доношенной девочки
массой 3800, ростом 54см.
Через 10 минут самостоятельно отделтлась плаценти и выделился послед со всеми
дольками и оболочками. Об-
щая кровопотеря 250 мл, матка сократилась хорошо. Через 10 минут кровотечение
возобновилось, и общая кро-
вопотеря составила 500 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, АД 120/70
мм.рт.ст, PS 90. Матка
1. Диагноз
післяпологовою кровоте-
чею.

– АГ!)
Задача 26
регулярной родовой деятельнос-
ти излились светлые околоплодные воды. Положение плода поперечное, передний вид.
Серцебиение плода ясное,
ритмичное, с частотой до 142 уд за мин. Схватки продолжаются 6 часов, раскрытие шейки
матки 4см.
1. Диагноз
Перший період по-
логів.
2. Тактика:
розтин, так як роз-
криття ШМ 4 см., необхідно виконати поворот і надалі провести екстракцію плода за
Задача 8
світлі навколоплідні води.
Серцебиття плода – 142 уд. За хв. Розміри тазу: 26-28-31-21 см. Передбачувана маса плода
– 3500г.
шов знаходиться в лівому
косому розмірі площини входу в малий таз, мале тім‘ячко визначається біля лона зліва.
1. Діагноз
позиція, зад-
ній вид. Другий період пологів.
Задача №16
Диагональная конъюгата 11,5 см.
Схватки достаточно интенсивные, через 3-4 минуты, по 40-45 секунд. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, с
частотой до 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 7-
8см, плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка плода, пальпируются надбровные дуги, корень носа,
передний угол большого
родничка. Воды излились 3 часа назад
1. Диагноз?
положення, лобне передле-
жання. Очікувані пологи 5, І період пологів
лобове передлежання пло-
да, що є абсолютним показанням до проведення кесаревого розтину.
Задача №27
28-31-21см. Форма жи-
вота поперечно-овоидная. Окружность живота – 94 см, высота стояния дна матки 32 см.
Предлежащая часть не
определяется. Справа на уровне пупка определяется округлая плотная часть плода.
Сердцебиение плода выслу-
шивается на уровне пупка, с частотой до 136 уд/мин. Околоплодные воды не изливались.
Предполагаемая масса
плода 3500г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки
6 см, плодный пузырь
цел, предлежащая часть плода не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов в малом
тазу не выявлено
1. Диагноз?
Очікувані пологи, І період по-
логів
поверненні плода про-
водити пологи через фізіологічні провести через пологові шляхи жінки, у випадку
неможливості повернути плід
– провести родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача №28
излились 1 час тому назад.
При обследовании выявлено: положение плода продольное, головное предлежание.
Сердцебиение плода не вы-
слушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка в
полости малого таза, возле
головки плода пальпируется петля пуповины, которое не пульсирует.
1. Диагноз?
пологи ІІІ, ІІ період поло-
гів. Інтранатальна загибель плода
21. Первородящая П., 24 лет, находится в родильном зале. Передлежащая головка плотно
прижата ко входу в
малый таз. Позитивные признаки Вастена и Цангемейстера. Схватки через 1,5-2 минуты,
по 60 секунд, болезнен-
ные, матка имеет форму песочных часов, еѐ дно отклонено в правую сторону, круглые
связки напряжены, болез-
ненные, контракционное кольцо определяется косо на уровне пупка. Схватки принимают
потужной характер.
Потуги неэффективные. Сердцебиение плода глухое, до 180 уд/мин, после схватки – 120
уд/мин.
Диагноз? Вагітність І. Головне передлежання. ІІ період пологів? Дистрес плода.
Загрозливий розрив матки.
22. Беременная М., 25 лет. Беременность І, 35-36 недель. Плод живой. Размеры таза: 25-
26-30-20см. неделю тому
назад, без родовой деятельности, появились кровянистые выделения из половых путей в
количестве 80-100 мл.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2см, раскрытие цервикального
канала 2см, за внутренним
зевом пальпируется мягкая губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый
таз. Во время исследо-
вания появились кровянистые выделения в количестве 20мл.
Диагноз? Вагітність І, 35-36 тижнів. Один живий плід. Передлежання плаценти.
Кровотеча.
23. Бременная Б., 21 год. Беременность І, 38 недель. Жалобы на кровянистые выделения из

половых путей, кото-
рые появились с началом половой деятельности. При осмотре установлено: размеры таза
соответствуют норме.
Плод в головном передлежании, сердцебиение до 148 уд/мин, ритмичное. Влагалищное
матки сглажена, раскрытие 4-5см, плодный пузырь цел. Пальпируется край плаценты, во
влагалище до 20-25 мл
крови.
Диагноз? Вагітнісь І, 38 тижнів. Крайове передлежання плаценти. Кровотеча.
Тактика врача? Амніотомія. Пологи вести через природні пологові шляхи під контролем
стану плода і характе-
ром виділень зі статевих шляхів. При посиленні кров‘яних виділень- кесарів розтин.
24. Роды ІІ, на 39-40 неделе беременности. Родилась одна живая, доношенная девочка
массой 4200г, ростом 55см.
послед выделился самостоятельно, при осмотре - без дефектов. После выделения последа
началось кровотече-
ние. Общая кровопотеря составила около 600 мл. состояние родильницы
удовлетворительное, гемодинамика не
нарушена. Дно матки на 4 см выше пупка. После наружного массажа матки сократилась,
затем вновь расслаби-
лась.
Диагноз? Пологи ІІ, 39-40 тижнів. Крупний плід. Ранній післяпологовий період. Гіпотонія
матки. Кровотеча.
Тактика врача? Виконання маніпуляції, при неефективності- перехід до наступної.

Введення утеротоніків окси-
тоцин 10 ОД на 500мл фізрозчину в/в крапельно 6-8 кр/хв, до 40 кр/хв максимум.
Бімануальна компресія матки.
Балонна тампонада, трамексанова кислота 1г. Перев‘язка магістральних судин/
компресійні шви/ перев‘язка клу-
бових артерій. Гістеректомія без придатків.
Окружність живота – 80 см, висота стояння дна матки – 27 см. Розміри таза: 26-28-30-20см.
поздовжнє, перед лежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, з частотою
до 142 уд/хв. Перейми кожні 5 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття 5
см, плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Мис недосяжний.
Екзостозів у порожнині

передчасні, перший
період.
температуру 25-27•С в
пологовому залі.

стояння дна матки – 35см.
таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, з частотою до 142уд/хв. Регулярна пологова
діяльність відсутня. Піхвове
дослідження: шийка матки відхилена до крижів, щільна, довжина піхвовоі частини шийки
матки 2 см. Зовнішнє
вічко пропускає кінчик пальця. Передлежача голівка
виявлено.
Діагноз:
Тактика:
цервікальний ка- нал на 24
год або препідил-гел з подальшою індукцією пологової діяльності;
фізрозчину 6 кап/хв,
збільшуючи при потребі до 35-40кап.
в обсерваційне.
Пологи протікали нормально, розрив промежини ІІ ступеня ушитий кетгутовими і
шовковими швами. На 3-тю
добу післяпологового періоду підвищилась температура тіла до 37,3 С, з‗явились болі в
ділянці промежини і
піхви. Молочні залози не напружені, безболісні. Живіт м‗який, безболісний при пальпації,
матка щільна, дно її на
6см вище лонного зчленування, лохії помірні, серозні. Шви на промежині вкриті гнійним
нальотом, оточуючі
тканини набряклі, гіперемовані, болючі при пальпації.

Тактика:
Задача №29
Беременная К., 36 лет. Беременность 4, 38-39 недель. Поступила с болезненными
схватками и выпавшей ручкой
плода. При осмотре беременная ведет себя беспокойно. Матка плотно охватывает плод,
перерастянутая и болез-
ненная в нижнем сегменте. Из половой щели свисает отечная, цианотичная ручка.
Сердцебиение плода не вы-
слушивается. Схватки частые, очень болезненные. Влагалищное исследование: наружные
половые органы отеч-
ные, из половой щели свисает отечная ручка плода. Влагалище выполнено плечиком
плода. Раскрытие шейки
матки полное. Спереди, за лонным сочленением определяется лопатка плода. Мыс не
достежим. Экзостозов в
1) Диагноз?
Вагітність IV, очікувані пологи 4. 38-39 тиждень гестації. Запущене поперечне положення
плода (випадіння руки)

Задача №30
Беременная В., 20 лет. Беременность І, 6 недель. Беременная жалуется на ухудшение
общего состояние из-за
тошноты и рвоты, которые повторяются до 5-7 раз в сутки. Похудела на 5 килограмм.
После госпитализации
ощутила облегчение. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
1) Диагноз?

Ускладнення вагітнгості – ранній гестоз. Блювання середнього ступеня тяжкості.
Тактика
інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників лабораторних досліджень
– відновлення водно-електролітного балансу – в\в ведення 2-2,5 л на добу розчина Рінгера
- Ліквідація гіпопротеїнемії і зневоднення – в\в білкових препаратів (плазми)

- Пригнічення збудливості блювотного центру - етаперазин по 0,002 г, перорально, 3-4
рази на добу, 10-12
днів (якщо хвора утримує таблетки); торекан по 1,0 мл внутрішньом‘язово, або 6,5 мг у
вигляді драже або
ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0 мл внутрішньом'язово 1—3
рази на день;
церукал по 10 мг внутрішньом'язово або перорально.
Задача №31
Роды 1. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка.
ясное, ритмичное, с частотой до 144 уд/мин. Ад 150/100 мм.рт.ст. В моче 6 г/л белка.
Родовая деятельность удо-
влетворительная. Через 20 минут после осмотра у женщины произошѐл судорожный
приступ, после которого
развилось коматозное состояние. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки
полное, головка плода в
плоскости выхода из полости малого таза. Сагитальный шов в прямом размере в
плоскости выхода из малого
таза.
1) Диагноз?
Вагітність І, очікувані пологи 1. 39-40 тиждень гестації. 1 живий плід, Поздовжнє

положення, головне пе-
редлежання, 2 період пологів. Еклампсія.
- покласти на рівну поверхню у положенні на лівому боці, звільнити дихальні шляхи,

відкриваючи рот і
висуваючи вперед нижню щелепу, евакуювати вміст ротової порожнини.
- За умови розвитку тривалого апноє - примусову вентиляцію носо-лицевою маскою

- Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми, ввести суксаметонію
бромід 2 мг/кг та
перевести на ШВЛ.
- сульфат магнію - болюс 4 г протягом 5 хвилин в\в, потім підтримуюча терапія 1 - 2 г/год.
під ретельним
контролем АТ і ЧСС.
- Якщо напади тривають,- в\в ще 2 г сульфату магнію протягом 3 - 5 хвилин

- Якщо напад судом триває понад 30 хвилин, цей стан розглядають як екламптичний
статус.

5) Розродження - кесарів розтин. Розродження проводять відразу після ліквідації нападу
судом на фоні
постійного введення сульфату магнію та антигіпертензивної терапії.
12. Роділля 20 років, 1 своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському дослідженні:

великим се-
гментом у площині входу в малий таз. Мале тім'ячко зліва ближче до лона.
Стрілоподібний шов у

позиція, передній вид. ІІ
період пологів. Раннє злиття навколоплідних вод.

- контроль
тобто у

бажання їсти гостру
їжу. При огляді шийки матки в дзеркалах слизова оболонка ціанотична. При піхвовому
дослідженні:
Матка збільшена відповідно 9-10 тижням вагітності, додатки не збільшені, не болючі. При
пальпації
матка змінює свою консистенцію, стає більш щільною та скорочується, перегнута до
переду, нібито
матки; переши-
йок матки дуже розм‘якшений, пальці зовнішньої та внутрішньої руки стикаються в
ка. Діагноз? Вірогідні ознаки вагітності у цієї жінки?Що робити?
Діагноз:

перегнута до переду, ні-
бито складена у двоє;
стикаються в ділянці перешийка –
ознака Горвіца-Гегара.
Тактика:
Вариант 2
бімануальні ознаки
(тіло матки перегнуте допереду, шийка матки легко зміщується, ділянка перешийка матки
розм‘якшена так, що
пальці внутрішньої і зовнішньої руки з'єднуються майже без опору (ознака Горвіца-
Гегара), форма матки асимет-
рична за рахунок випинання в ділянці лівого кута (ознака Піскачека),
сечі/крові на хоріоніч-
ний гонадотропін.
простого герпесу 1,2 типу
IgM і IgG, визначення антитіл до цитомегаловірусу IgM і IgG, визначення антитіл до
вірусу краснухи IgM і IgG,
визначення антитіл до Toxoplasma gondii IgM і IgG.), аналіз крові на RW, ВІЛ. Біохмімічне
дослідження на
14. У першовагітної 24 років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80

мм рт.ст. Поло-
ження плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130/хв. Піхвове

дослідження: ший-
ка матки згладжена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка
плоду при-
тиснута до входу у малий таз. Діагноз? Що робити?
плода, І позиція, передній
вид. Пологи І, І період пологів.
Тактика:
активну фазу – після
кожної потуги;
параметрів пульсу -
кожні 2 години; артеріального тиску - кожні 2 години; сеча - визначення кількості - кожні
4 години;

дослідженні сагітальний
шов в правому косому розмірі, під лоном велике тім‘ячко. Відкриття шийки матки 4 см.
Плодового
міхура немає. Діагональна кон'югата 13 см. Індекс Соловйова 16 см. Діагноз? Що робити?

вид.
- контроль
тобто у
16. Пологи термінові. Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Ознаки відділення

породіллю тугіше. При
відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
на дно матки зверху
вниз. При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:
черевну стінку поміщає на
задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює послід. При
відсутності ефекту від
виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення посліду.
17. Пологи термінові. Народилась доношена дитини вагою 3600 г., зростом 52 см. Через
10 хвилин після
народження плода з‘явились кров‘янисті виділення із статевих шляхів. Встановлено: дно
матки підня-
лося вище від пупка і відхилилось праворуч; затискач, накладений на пуповину біля
статевої щілини,
опустився на 10-12 см; при натисканні ребром долоні над лобком пуповина не втягується;
під час гли-
бокого вдиху і видиху пуповина не втягується; у жінки виник позив до потуги. Діагноз?
Що робити?

Чукалова.
масаж матки;
застосування контрольованої тракції для народження плаценти. У разі невдачі, ручне
відділення плаценти та

злиття навколоплід-
них вод. Очікувані пологи другі. Регулярної пологової діяльності немає. Розміри тазу
нормальні. Очі-
кувана маса плода 3500 г. При піхвовому дослідженні визначається «зріла» шийка матки.
робити?
Лікування:
швидкість 6-8 кра-

пель/хв., максимальна 40 крапель/хв.

переймів зли-
лися навколоплідні води. Перейми регулярні, інтенсивні. Т-36,5°С, пульс – 80 уд. за 1 хв.
Розміри та-
зу: 25-28-31-20 см. Положення плода повздовжнє, спинкою- до лівої стінки матки. Голівка
притиснута
до входу у малий таз. Серцебиття плода 154 уд. за 1хв., ритмічне. Піхвове дослідження:
шийка згла-
джена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутній. Голівка притиснута до входу у малий таз.
Діагноз?

головне передлежання. І
період пологів, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод.
безболісна. Висо-
та стояння дна матки 34 см., окружність живота 80 см. Положення плода повздовжнє. У
дні матки па-
льпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз визначається округла,
щільна, ба-
лотуюча частина. Серцебиття плода вислуховується зліва нижче пупка, ЧСС = 120 уд/хв.
Діагноз? Та-
ктика лікаря?

позиція.
При подальшомуспостереженні і за умовинеускладненогоперебігу вагітності часто-
та відвідуваньжіночої консультації у терміні після 30 тижнів - 1 раз у два тижні.
21. Пацієнтка 32 роки, вагітність третя, 38 тижнів. Скарги відсутні. Матка при пальпації у
нормотонусі,
У дні матки пальпується крупна, м‘якувата частина плода. Над входом у малий таз
визначається окру-
гла, щільна, балотуюча частина. Тони серця плода вислуховується зправа нижче пупка,
ясне, ритм
правильний, 130 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. При піхвовому дослідженні шийка
матки довжи-
ною 3 см, щільна, відхилена дозаду, цервікальний канал закритий. Діагноз? Тактика лікаря?


вилиття навколоплідної рі-
дини або появи можливих загрозливих симптомів; післяпологової контрацепції
22. Пацієнтка 25 років, 39 тижнів вагітності, у пологах 6 годин, поскаржилась на злиття

вод. При зовнішньому акушерському обстеженні роділлі над лоном пальпується незначна
частина го-
лівки плода. При піхвовому дослідженні пальпації доступні: спереду – середина лонного
зчленування,
ззаду – середина III крижового хребця. Сідничні вісті вільно досягаються. На голівці
плода визнача-
ється шов, повздовжньо орієнтований ближче до правого косого розміру малого тазу. При
пальпації
вздовж швузліва ближче до лону доступне тім‘ячко трикутної форми. Діагноз? Що робити?

потиличнеперележання,друга
позиція ,передній вид.
Прислабкійпологовійдіяльності -
окситоцин підконтролем КТГ, профілактикагіпоксії плода
ни)
години)
хвилин)
рот.
11. Вагітна, 35 років. Вагітність п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розміри таза: 25-28-31-21 см.
Перейми досить
інтенсивні, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Навколоплідні води вилились 3 години
тому. Серце-
биття плода ритмічне, ясне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні: шийка
матки згла-
джена, розкриття на 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, пальпуються
корінь носа, передній кут великого тім'ячка. Мис не досягається. Діагноз? Що робити?
Діагноз:
І період, ІІ фаза.
Раннє вилиття навколоплідних вод.
- постійно
іраційного синдрому
Діагноз: Вагітність V, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне передлежання (лобне),

І позиція, передній
вид. Пологи V, перший період.
Ускладнення: Раннє вилиття навколоплідних вод (?), лобне передлежання плода.
років. Скар-
житься на кров'янисті виділення з піхви з початком регулярної пологової діяльності. При
огляді вста-
новлено: розміри таза 25-28-30-20 см. Передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий
таз. Плід
живий, серцебиття 146 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Передбачувана маса плода 3900.
При піхво-
вому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур
цілий. Па-
льпується край плаценти, в піхві до 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити?


неповного передле-
жання плода, показане родорозрішення шляхом кесарева розтину.
13. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Вагітна з групи високого ризику — 5 років тому перенесла
операцію ке-
сарського розтину в нижньому сегменті матки. Післяопераційний період ускладнився

нагноєнням піс-
ляопераційної рани на передній черевній стінці. В момент огляду положення плода
поперечне, голівка
немає.Діагноз? Що
робити?
Діагноз:
Поперечне положенні
плода, перша позиція плода.
Тактика:


епідуральною) або
комбінованою (спінально-епідуральною) чи місцевою інфільтраційною анестезією.
в/в у середній тера-
певтичній дозі.

воды для инъекций
или 0,9% р-ре натрия хлорида
14. У жінки 25 років, що вагітна вперше, роди продовжуються 22 години. Розміри таза 25-
28-31-21. По-
ложення плода поздовжнє, передлежать сідниці. Серцебиття плода 150-160 ударів за
акцелерації (за даними КТГ). Температура тіла 38 градусів, пульс — 120 за хвилину.
Навколоплідні
води вилились через 2 години після початку родової діяльності. Потуги продовжуються 30
хвилин.
При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур
відсутній, сідниці
на тазовому дні, міжвертлюгова лінія плода в прямому розмірі площини виходу з
порожнини малого
тазу. Можна досягти передній пахвинний згин. Виділення з матки гнійні. Після чергової
потуги зареє-
стрована тахікардія у плода, порушення серцевого ритму.Діагноз? Що робити?
пологів. Гнійний ен-
досетрит, дистрес плода.
палець накладається на
крижі по всій їх довжині. При операції витягнення плода за сідниці слід допомагати собі
другою рукою, захо-
плюючи нею променевозап‘ясний суглоб робочої руки. Захопивши таким чином тазовий
кінець плода тракції
проводять донизу доти, поки народиться передня сідничка і клубова кістка підійде під
нижній край симфізу.
симфізу, тракції спрямовують
вгору. При цьому відбувається бічне згинання тулуба і прорізується задня сідниця. Після
цього у задній піхвовий
згин вводять гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до
нижнього кута передньої
15. Вагітна К. 23 років. Термін вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала
нерегулярно. О
6 годині ранку вдома почались регулярні перейми. Навколоплідні води не виливались.
При переїзді
роділлі в акушерський стаціонар в машині швидкої допомоги стався напад судом з
утратою свідомос-
ті, після чого розвинувся стан коми. В прийомному відділенні акушерського стаціонару
напад судом
стінки, об-
личчя. В сечі — велика кількість білка, циліндрурія. Серцебиття плода приглушене,
аритмічне ЧСС
170-180 за хвилину.Діагноз? Що робити?
Діагноз: Вагітність І, 39-40 тижнів. Поздовжнє положення, головне передлежання, І

позиція, передній вид. Поло-
ги І, перший період.
Розродження (кесарів розтин) проводять одразу після ліквідації нападу судом на тлі
постійного введення сульфа-
ту магнію (4 г протягом 5 хв в/в, надалі 1-2 г/год) та антигіпертензивної терапії
(метилдофа 1-3 г на добу в/в).
Навколоплідні води не вили-
вались. Доставлена машиною швидкої допомоги через 8 годин від початку родової
діяльності. Перей-
ми по 40-45 секунд, через 5-6 хвилин, активні. Голівка малим сегментом у площині входу
в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 ударів за хвилину. При вагінальному дослідженні:
голівка, нижній
полюс якої на 2 см вище міжспінальної лінії. Мис не досягається. Аналізи крові й сечі без
відхилень

ни)
години)
хвилин)
рот.
17. Першороділля Н., 26 років, поступила в пологовий будинок через 5 годин від початку
регулярної ро-
дової діяльності. Пологи в строк. Розміри таза: 26— 29—31—21 см. Положення плода
поздовжнє, го-
лівка плода зовнішніми прийомами не визначається. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
частота — 140
уд/хв., ліворуч, нижче пупка. У роділлі з'явилися потуги тривалістю 55 с через кожні 2 хв.
Під час по-
туги промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набрякає. На вершині
потуги шкіра
у прямому
розмірі виходу з малого таза, мале тім‘ячко біля лонного зчленування. Діагноз? Що
робити?

головне передлежан-
ня, І позиція передній вид. Загроза розриву промежини під час розродження.
Тактика:

новокаїну.
- Після народження дитини і посліду провести огляд пологових шляхів та накласти шви на
рану, як при
розриві промежини ІІ ступеня.

- Післяопераційний догляд: обробкашвівпромежини проводиться 3 рази на добу та після
кожного акту
сечовипускання та дефекації. Після туалету швипросушуютьстерильниммарлевим

тампоном і зма-
щуютьрозчиномантисептика.


18. Роділля, 33 р., доставлена в клініку з районної лікарні на треті пологи, які затягнулись
й тривають 36
год. Навколоплідні води вилились 20 годин тому. Від запропонованого кесарського
розтину жінка ка-
тегорично відмовилась. Потуги почались 3 год. тому. Просування голівки плода не
відмічається. Дана
вагітність п‘ята.Зріст жінки - 150 см. Лонний кут тупий; ромб Міхаеліса деформований,
майже трику-
тної форми за рахунок зменшення верхньої половини ромба. Розміри таза: 26-26-31-17 см.
Ознака Ге-
нкеля- Вастена - голівка врівень із симфізом. Серцебиття плода вислухати не вдається.
Орієнтовна
маса плода - 3450 г. Дані піхвового дослідження: шийка матки згладжена, розкриття
шийки матки по-
вне. Плідний міхур відсутній. Голівка - малим сегментом у вході в малий таз.
Стрілоподібний шов - в
поперечному розмірі входу в малий таз, відхилений до мису. Діагональна кон‘югата - 9,5
Що робити?
Діагноз:
головне предлежання, 1 по-
зиція, передній вид.
розмірі входу в малий таз, у стані помірного розгинання, 2 момент стріловидний шов-
асинклітично (
передній – Негеле, задній – Ліцмана). 3 момент. Внутрішній поворот голівки плода
відбувається із за-
тримкою – низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.
Діагноз: Вагітність V, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода головне передлежання.

Пологи ІІІ, ІІ період. Плос-
корахітичний таз, ІІ ступень звуження. Клінічно вузький таз. Тривалий безводний
період.Інтранатальна загибель
плода плода.
останніх 2 діб. Ро-
зміри таза: 26-28-30-20 см. Регулярні перейми розпочались 9 годин тому, по 50-55 сек.,
через 2 хв.
Положення плода повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Голівка вели-
ких розмірів, прямий розмір – 14,5 см. Серцебиття плода не вислуховується. При
піхвовому дослідже-
ні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне, плідний міхур відсутній,
передлежить го-
лівка плода, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім‘ячко біля лона зліва.
Кістки че-
репа витончені, рухомі, надмірна ширина швів та тім‘ячок, в ділянці яких визначається
флюктуація
.Діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Поздовжнє положення плода, 1 позиція, передній вид,
Пологи ІІІ, ІІ період. Гідроцефалія плода. Антенатальна загибель плода.
першому періоді по-
логів. Раптово жінка поскаржилася на різку біль в животі, більше справа. Біль носить
постійний ха-
рактер. При огляді: АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударів за хвилину, ритмічний, тонус
матки різко
підвищений, матка щільна при пальпації, правильної форми, не розслабляється. Частини
плоду, які
до цього добре пальпувались, зараз визначити не вдається. Розміри тазу нормальні.
Розміри плода се-
редні, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плоду не
вислуховується.При
незначні
кров‘янисті виділення.Діагноз? Що робити?

І період, І фаза. Перед-
часне відшарування нормально розташованої плаценти.Дистрес плода.Преекламсія
Тактика:
д час операції
ергометрин, кар-
бетоцин, простагландини Е1 та Е2) та вазоконстриктори - терліпресин (місцево: 2 ампули

(400 мкг) розве-
сти в співвідношенні 1:2 фізіологічним розчином до 10 мл, обколоти матку.
Максимальний ефект
очікуємо через 5-7 хвилин)
зовнішньої по-
верхні) з метою виключення матково-плацентарної апоплексії. В разінаявнихознак матки
Кувелера з
атонією матки під час кесарськогорозтину - екстирпація матки без додатків з матковими
трубами.
а лікування в відділенніінтенсивноїтерапії.

навколоплідних вод. Вади світлі в
помірній кількості. Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі. Рухи плода
активні. Серцебиття плода
ясне, ритмічне, частотою 136 уд. За хв. Положення плода поздовжнє, голівка високо над
входом в малий таз, ру-
хома. Розміри тазу:25-28-31-20 см. Піхвове дослідження: шийка матки циліндрична,
зовнішнє вічко зімкнуте.
Підтікають світлі навколоплідні води. Голівка над входом в малий таз. Мис не досягається.
Екзостозів в порож-
нині малого тазу не виявлено.
1.Діагноз?
положенні, головному передле-
жанні. Передчасне злиття навколоплідних вод.
плода.
Діагноз:
пологи,
Тактика:
відсутніознакихоріоамніоніту і якщовідсутніускладненняпіслязлиттянавколоплідних
вод(випадіння петель
не рідшеніж 1 раз на
три доби
записуктг не рідше 1
разу на добу з 32 тижніввагітності

середніхтерапевтичних
дозах з моменту госпіталізаціїпротягом 5-7 діб за відсутностіознакінфекції у матері
внутрішньом'язевимвведеннямдексаметазону
по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг) абобетаметазону по 12 мг кожні
12 годин тому. Висота
стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому дослідженні виявлено:
плідний міхур відсут-
ній, шийка матки згладжена, відкриття її 5 см. Сагітальний шов в правому косому розмірі,
мале тім‘ячко зліва під
Дыагноз:
Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. І позиція, передній
вид. Передчасне від-
ходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.
Тактика:
У випадку розвитку дистресс чи стійкої слабкості пологової діяльності родорозрішення
шляхом операції кесаре-
вого розтину.
на 7 добу після пологів
від вродженої пневмонії. Скаржиться на кров'янисті виділення, що почалися з початком
Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода ритмічне,
приглушене до 180 уд/хв. АТ-90/60 мм рт. ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки
згладжена, відкриття її 6
яка перекриває дві трети-
ни вічка. Передлежача голівка легко відштовхується. Кров'янисті виділення помірні.
Аналіз крові: Hb — 86 г/л,
ер — 2,46×1012/л. В піхві 50-55 мл крові. Діагноз? Що робити
дзеркал для виключення
таких причин кровотечі, як поліп шийки матки, рак шийки, розрив варикозного вузла,
оцінки виділень;
термінового родорозро-
дження.

регулярної пологової дія-
льності. Навколоплідні води не виливались. При огляді: АТ 120/75 мм рт. ст. Обвід
живота 93 см, висота стояння
дна матки 38 см. Розміри тазу: 25-28-30-20 см. Перейми через 4-5 хв., середньої
інтенсивності, по 30-40 с. Поло-
ження плода повздовжнє, передлежить голівка – притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода 142 уд/хв.,
ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття шийки матки 5
см. Плідний міхур цілий.
Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Діагноз? Тактика лікаря?
Серцебиття плода 142 уд./хв. Розміри таза: 26-28-31-21 см. Передбачувана маса плода –
3500 г. Піхвове дослі-
дження: розкриття шийки матки повне, передлежить голівка, сагітальний шов знаходиться
в лівому косому роз-
мірі площини входу в малий таз, мале тім‘ячко визначається біля лона зліва. Діагноз?
позиція, передній вид,
фізіологічні пологи.

роділлею/членами її роди-
ни;
пологів);
втручань;
12
вільного вибору поло-
ження для народження дитини;
породіллею і новонаро-
дженим, прикладання до грудей за появи пошукового та смоктального рефлексу;
застосуванню методики активно-
го ведення третього періоду пологів.

остання менструація була з 1
по 4 травня. Який вірогідний термін пологів?
треба відняти 3 місяці і
додати 7 діб.
Без родової діяльності
вночі з'явились кров‘янисті виділення зі статевих шляхів у кількості 40-50 мл. При
вагінальному дослідженні:
довжина піхвової частини шийки матки 3 см, розкриття цервікального каналу 2 см. За
внутрішнім вічком пальпу-
ється м'яка тканина. Голівка плода рухома над входом у малий таз. Діагноз? Що робити?

Один живий плід.
Центральне передлежання плаценти. Допологова мала кровотеча.

періоді пологів відзначе-
но випадіння петель пуповини, серцебиття плода до 100 уд/хв., глухе. При піхвовому
дослідженні виявлено розк-
риття шийки матки повне, сідниці і стопи плода знаходяться над входом у малий таз, в
піхві визначаються петлі
пуповини, що випали. Діагноз? Тактика лікаря?
• Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в

животi, короткочас-
ну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в
хвилину, слабкого напо-
внення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя
ближче до дна, де паль-
пацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину,
дуже глухе. Iз
води не вiдходили. При
внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина
• Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально
•
• Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в
зв'язку з регуля-
рною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400
г, зрiст 48 см . При па-
льпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне,
передлежить голiвка.
Плiдний мiхур цiлий.
• Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести роды
• Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2 амниотические
оболочки; у 2-
яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
•
• Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi
150 см, обвiд про-
менево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10
годин. Води вiдiйшли 2
години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить
голiвка, притиснута до входу
в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см.
Дiагональна кон'югата 9
см.
• Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Узкий
• Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было планово
•
• Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв.
Розмiри тазу: 25-29-31-
21. При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання.
навколоплiднi води i виявле-
но, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки
лише 2 см.
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов.
Выпадение пупо-
вины. Раннее излитие околоплодных вод.
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля вiдходження
136-138 ударiв за хвили-
ну. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих змiн,
видiлення з пiхви- 6-8
лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период родов.
• Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать сразу. Набо
было диагностиро-
вать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот
плода.
•
• Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води. Температура
тiла 38,6 граду-
са, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче
пупка 160 ударiв за хви-
лину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита
• Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция, 2-й
период родов. Эндо-
метрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой
•
• Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в зв'язку з

ускладненим акушерсь-
ким анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення
плода поздовжнє, перед-
лежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари
за хвилину, ритм пра-
вильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не
центрована, вiдхилена
до крижової кiстки.
• Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа высокого
• З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о ведени
родов.
• Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево
сечение.
•
• В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37 тижнiв.
Розмiри тазу нор-
мальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода,
голiвка злiва, сiднички
справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину.
Маса плода 3500 г, не
дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено
цукор кровi 10,2 ммоль/л.
• Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет, ретинопатия.
• Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Родоразрешение –
кесарево сече-
ние.
•
• Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж вiдiйшли
навколоплiднi во-
ди. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка,
• Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов.
Слабость родовой дея-
тельности. Ранне излитие околоплодных вод.
• Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость родовой
•
• Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу нормальнi.На переднiй
поверхнi матки паль-
пуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв
розташований низько, на рiвнi
• Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем
консервативно, после родов
то проводим кесарево
сечение с последующей экстерпацией.
•
•
•
•
• Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-19.
Дiагональна кон'югата
11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода
великого тiм'ячка. Води
вiдiйшли 3 години тому.
• Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное вставление, 1-
й период родов.
• Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые пути.
•
• Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена дiвчинка масою
4200 г, зрiст 55
см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду
почалася масивна крово-
теча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не
• Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка
проводится консерватив-
ными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки; если нет
эффекта, то: тубфер с
•
• На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38 градусiв. Скаржиться
• Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии инфильтрации.
• Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под мол железу 100
•
• Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi роди
в минулому, не-
плiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з
початком родової дiяльностi.
При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до
входу в малий таз. Плiд
живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi:
розкриття шийки матки 6-7
• Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период родов.
Краевое пред-
лежание плаценты, отслойка плаценты.
•
• Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу нормальнi. Води
слабкi, короткi. Вигнання
плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви
гнiйнi. При вагiнальному
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период родов.
•
• В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на кров'янистi
видiлення, що поча-
лися з початком родової діяльності. Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка,
малий таз, але легко відштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за
хвилину. АТ у родiллi
вiдштовхується. Кров'янi
видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 10
12
.
• Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое предлежание

плаценты, 1-й пе-
рид родов. Анемия.
• Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться, т.к головка
•
• Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв тому
• Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на матке.
• Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той стороне, где
головка. Госпитали-
зация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
•
• Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см. Роди 1 ,
продовжуються
24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в
площинi входу в малий
таз. Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй
сегмент матки тонкий,
рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки
на 10 см, дiагональна
лiнiї. Пальпується велике
тiм'ячко.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, переднеголовное
вставление. 2-й пе-
риод родов. Плоский таз 2 степени сужения.Слабость родовой деятельности. Мертвый
плод.
• Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом порядке.
•
• У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри тазу

рiдкi акцелерацiї. Темпе-
ратура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2
години пiсля початку родо-
вої дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi:
вiдкриття шийки матки повне,
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2 период родов.
Слабость родовой дея-
тельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
•
• Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г. Перейми
почалися 8 го-
дин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне,
внутришньому дослiдженнi: шийка
матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное), 1-й период
• Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану плода?
•
•
•
•
• Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання потиличне.
Серцебиття пло-
да ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка.
Родова дiяльнiсть за-
довiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого
розвинувся коматозний стан.
При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi
виходу iз малого тазу.
Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
• Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период родов.
Эклампсия. Гипо-
ксия плода.
• Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД, Ручная ревизия
•
• Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-негативна.
Перший та другий
перiоди родiв перебiгали без ускладнень. Народилася жива доношена дiвчинка масою
3100 г, зрiст 49 см. Через 3
додаткового анамнезу виявлено,
що у дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах
черевної порожнини.
• Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить за
уровнем биллирубина
и почасовым приростом.
• Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает - заменное
переливание кро-
ви (ввести на пол литра больше, чем вывели).
•
• Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4 хвилини, по 40-45
секунд. Положен-
ня плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода
в нижньому сегментi
матки.
• Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция. Фибромиома матки.
•
• Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом, який
ускладнився перфо-
рацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води
вiдiйшли три години то-
му. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть
шкiри та слизових оболо-
нок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися
кров'янi видiлення. При па-
льпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ-
90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л,
у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
• Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу. Геморагический
шок 2 ст. Внут-
риутробная гибель плода.
•
•
• Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17. Перейми
продовжуються 12 годин.
Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже болючi. Положення плода поздовжнє,
голiвка притиснута до входу
в малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце
на рiвнi пупка. Симптом
• Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2 период родов.
•
• Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-26-31-20.
шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм
вiчком вiдчувається
м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження
• Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное предлежание,
предлежание плацен-
ты.
•
• Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть третя, строк
вагiтностi 9-10 тижнiв.
Двi першi вагiтностi перерванi по медичним показанням в зв'язку з тяжким гестозом -
бiльше 20 раз на добу.
Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди
бiлiрубiну, ацетон - +++,
слiди бiлка, цилiндри.
•
• На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття температури до 38
• Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин, метронидазол);
• 3).Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная плазма…
•
• Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода поперечне,
голiвка злiва, серце-
биття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема,
навколовплiднi води
не вiдходили.
поворот плода на
головку.
• Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в женской
консультации, госпитализация
37-38 недель.
•
• Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз нормальних
розмiрiв. Припустима
маса плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка
плода рухома над вхо-
дом в малий таз. Серцебиття плода 140 ударів за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент
дослідження відійшли на-
вколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки
вiдкрита на 4 см.
• Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1 период
родов. Раннее изли-
тие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
• Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево сечение
•
• Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз нормальний. Стан вагiтної
задовiльний.
При обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено
це положення при УЗД .
• Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал вовремя
гипотрофию плода, не
была произведена досрочная госпитализация.
• Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Необходимо
произвести опера-
цию кесарева сечения.
• Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода продольное,
предлежание головное. Ги-
потрофия плода у пожилой первородящей.
•
• Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9
балiв.Через 10 хвилин
пiсля народження дитини почалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою.
Через 5 хвилин кровоте-
ча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки
• Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны утеростатики).
•
• Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те, що у неї
нудота i блюво-
та, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар
вiдчула деяке полегшення.
• Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени тяжести.
• Що робити ? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение 2-2,5 л в сутки
расстворов (Ри-
нгера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут
препараты.
•
• Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена пухлина правого
яєчника
розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка
його гладка.
• Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так как
неизвестно была ли
киста до беременности.
• Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты, желтое тело
утрачивает свою функ-
цию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет
прерывание беременнос-
ти). Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
•
• Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю вiдвiдувала
нерегулярно. О 6 го-
динi ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При
переїздi родiллi в акушерсь-
кий стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою свiдомостi,
пiсля чого розвинувся
стан коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог
повторився. АТ 180/120 мм рт ст,
• Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма, еклампсия.
• Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем - кесарево
сечение.
•
• Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення плода
повздовжне, передле-
жить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення
тиску до 150/100 мм
рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне
лiкування. При пiдрахунку
факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст,
набряки нижнiх
• Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное. Поздний
гестоз, преэклампсия
тяж. ст.
• Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели), затем
• Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим сейчас.
•
• Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi.
10 хвилин тому
Самостiйно видiлився
послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього
масажу матки кровотеча
зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300
мл кровi.
• Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение (волнообразное)
• Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то:
тубфер с эфиром
или зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
•
• Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не вiдходили.
Доставлена маши-
ною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6
хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс
голiвки на 2-3см вище
• Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное, предлежание головное.
•
• Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу вагiтностi. При
обстеженнi ви-
явлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна
просить вирiшити
питання, чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
• Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, тяж.
форма
• Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої консультацiї. 1)
Гликемический про-
филь. 2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение
инсулина под контро-
лем сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный,
сахар крови коррегирует-
ся – роды ведем консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель
– операция кесарево
сечение.
•
• Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу других родів. Таз
нормальний, поло-
ження плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130-136 ударів за
хвилину, ритмічне. АТ
перебування в стационарi
вiдбувся приступ судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття
шийки матки 10 см,
голiвка в площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини
виходу. Мале тiм"ячко пiд
• Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2 период родов.
• Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо было кесарить по
прибытию в ста-
ционар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).

12.08.20. В шлюбі з ,19
Відповідь.
Лікування
мл 0,005%
гідрохлорид 2 мл
2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-2 рази на день);

розчину;

ацетилсаліцилова по 0,25 г 2
р./день)

таз. Мис не
Відповідь.
Ранні передчасні
пологи - ранній вилив навколоплодових вод

пологів.
патології.
пологів.

лікуванні загрози
передчасних пологів з метою проведення терапії кортикостероїдами й при необхідності

переведення
вагітної в неонатальний центр, не більше 24-48 годин.




Відповідь.
Лікування

піперацилін/тазобактим;
амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу; 2) лінкозаміди (лінкоміцин або
кліндаміцин) в поєднанні з
аміноглікозидами (гентаміцин або нетилміцин); гентаміцин 240-320 мг в одноразовому
введенні +
кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу.
унітіолу, 10 мл
30% розчину тіосульфату натрію, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти в 500 мл 5%

розчину глюкози
або ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 3-5 днів; внутрішньом'язево 3 рази
вводять 5% розчин
унітіолу із розрахунку 1 мл на 10 кг ваги тіла хворої, 2 мл 5% розчину аскорбінової
кислоти і 1 мл 10%
розчину вітаміну Е протягом 3-5 днів; перорально призначають оліфен по 0,15 мг 3 рази
на день протягом
7 днів.

гепарин для
усунення тромбофілії і покращення мікроциркуляції.

бліда, язик сухий.
Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щьоткіна-Блюмберга. Перистальтика різко
Лікування


зв'язок;

уд/хв., ритмічне.
Безводний період 4 години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття
шийки матки 10 см. Голівка
зліва.
Відповідь.
Лікування




в малий таз. Стан
породіллі задовільний, але скаржиться на втому. Per vaginum: розкриття шийки матки 5 см,
тактика?
Відповідь.
передлежання, фізіологічні
пологи
розкриття шийки матки менше 1
см/год, слабкими та короткими




голівка плоду не
хлориду.





Відповідь.
передлежання ,.
Первинна слабкість пологової діяльності

виході з малого таза.
Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз. Визначте

плода)
Тактика

доплерометрія -
для підтвердження дистресу плода

здавленні головки під час
перейм однакової форми, збігаються за часом з початком і закінченням перейм. Причина:
рефлекторне
пов'язані з гіпоксією плода. Це
не є показанням до кесаревого розтину
цервікальний канал пропускає палець. За внутрішнім вічком пальпується м'яка тканина.
притиснута до входу в малий таз. Під час дослідження кровотеча посилилася. Встановити
дiагноз? Тактика
лікаря? Обгрунтувати.
годин.
по 12мг кожні 24
години, на курс 24мг)


приглушене, ритмічне 100 уд./хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена,
відкриття маткового вічка
на 5 см. Плідний міхур цілий, помірні кров'янисті виділення.
Відповідь.


матково-

зберегти дітородну
функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується питання про збереження
матки. Хірурги
спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнині за станом матки та
при
відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика,
у виняткових
випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів
акушер-гінеколога,
анестезіолога.

фактор, біохімічний
аналіз крові).
особливо лівої стінки,
видалення згортків крові, залишків плаценти та оболонок).
внутрішня компресія
матки.
артерій.
патології.
Відповідь.

положення
таз

Відповідь.

Відповідь.

позиція.
Шкіра та слизові –
тактика?
Відповідь.
плаценти.

Після

(косе або


кесарів розтин.
госпіталізація до строку
розродження, кесарів розтин у терміні 37-38 тижнів.

При відновленні
кровотечі після операції кесаревого розтину та досягненні загальної крововтрати більше 1%

від маси тіла
- термінова релапаротомія, екстирпація матки без додатків, за необхідності - перев'язка
клубових артерій спеціалістом, який володіє цією операцією. Відновлення величини
крововтрати,
лікування геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому проводиться за показаннями
Відповідь.

Після

(косе або


1000 мл
свіжозамороженої плазми. У наступну другу третю добу свіжозаморожену плазму
години (В).


різними
методами та способами: коагуляцією, перев'язкою судин, тампонадою рани,

застосуванням місцевих

12.08.20. В шлюбі з 19
Відповідь.


2 мл 0,005%

гідрохлорид 2
мл 2% р-ну в/м 2-3 р./день; баралгін по 1 -2 т. 2-3 р./день або в/м по 5 мл 1-2 рази на день);

розчину;

0,25 г 2 р./день)

таз. Мис не


пологів.
патології.
пологів.

менше чим 3 см, або
при лікуванні загрози п

6к Ак Гін Задачі

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

6к Ак Гін Задачі

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота ліворуч, які виникли раптово.

Хвора К., 30 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

Відповідь: сумнівні ознаки вагітності - загальне нездужання, сонливість, блювота

Діагностична цінність сумнівних ознак полягає в тому, що завдяки їм є

Хвора М., 22 років звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

перешийка. Назвіть імовірні ознаки вагітності.

Відповідь: імовірні ознаки - затримка менструації протягом 2-х місяців,

Жінка К., 18 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

Відповідь: вагітність, 8 тижнів. Для підтвердження вагітності необхідно провести

Жінка М., 20 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

Жінка Н., 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

Відповідь:термін вагітності – 12 тижнів( положення матки: дно матки на рівні

Хвора М., 25 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скргами на

Відповідь: Для уточнення діагнозу необхідно провести наступні дослідження:

Відповідь: термін вагітності – 8 тижнів (матка збільшена до розмірів жіночого

Відповідь: Ні, не доцільно, тому що імунологічний тест на вагітність відноситься

Відповідь: Ні, в даному випадку стверджувати про відсутність вагітності не

Відповідь: Необхідно провести для підтвердження або виключення діагнозу

Відповідь: Діагноз – вагітність.

Прийомами зовнішньої пальпації з‘ясовано, що плід в матці розташований

Відповідь: Положення плода – поздовжнє. Позиція плода – перша. Передлежання

Відповідь: Передлежання – тазове, позиція – перша, вид позиції – передній.

містився на одному боці, а чотири - на другому боці нижнього сегмента матки.

Відповідь: Великий сегмент в даному спостереженні буде відповідати великому

Вагітна на прийомі в консультації наполягає на терміні вагітності близько 35

Відповідь: розміри живота вагітної та плода відповідають терміну вагітності.

Відповідь: : шийка розташована по центру- 2 б, довжина 2,5 см – 0 б, щільна

Відповідь: при доплерометрії пуповинної артерії систоло-діастолічне

Відповідь:можлива антенатальна загибель плода, оскульки порушений кровоплин

При проведенні нестресового тесту отримано стабільний рівень ЧСС плода в

Відповідь: Отриманний тип кривої- монотонна крива, порушення

Протягом І періоду пологів іноді одночасно з переймами спостерігають

Відповідь:причиною уповільнення ЧСС плода може бути пуповина, приводить до

Відповідь: стан кращий у другого плода, нестресовий тест та маловоддя більш

Плід, біофізичний профіль якого напередодні був оцінений на 7 балів за рахунок

Відповідь: оцінка 5 балів потребує госпіталізації. Потрібно перевірити: зрілість

За допомогою прийомів зовнішнього акушерського обстеження визначено вид і

Відповідь: проведення піхвового дослідження , додатково визначити ступінь

Під час зовнішнього обстеження роділлі прийомами Леопольда притиснутою

Які, за попередніми даними, позиція та передлежання плода?

Відповідь: позиція плода перша, передлежання – головне.

В якому виді, позиції, передлежанні плода відбулися пологи?

Відповідь: у задньому виді, другій позиції, головному передлежанні.

годин тривалістю до 40 - 50 секунд з інтервалом 1 - 2 хвилини. Положення плода

Поставити діагноз, визначити тактику ведення і прогноз пологів.

Відповідь: перша вагітність, 40 тижнів, положення поздовжнє, головне

В стаціонар поступила жінка в повторних пологах. Попередні пологи дитиною

внутрішньому досліджені повне розкриття шийки матки, стріловидний шов у лівому

Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.

болями, що тривають протягом 9 годин по 40-50 с через 2 хв. Положення плода

Відповідь: перша вагітність, ІІ період пологів, пізня фаза. Положення поздовжнє, 2

Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.

Відповідь: перша вагітність, ІІ період пологів. Положення повздовжнє, 1 позиція

Повторнонароджуюча 27 років поступила з періодичними переймоподібними

шийка матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають

Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.

Відповідь: друга вагітність, фізіологічні пологи, ІІ період пологів, рання фаза,

- Проводити контроль серцевої діяльності плода шляхом аускультації кожні 5

- Вимірювання артеріального тиску та пульсу у роділлі кожні 15 хв.

( частота та тривалість маткових скорочень)

умовах проводять амніотомію.

Роділля 20 років поступила з періодичними переймоподібними болями

Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.