Задача 1

Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх

відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки матки
закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки підвищений,
виділення слизові.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, 12 тижнів. Загроза преривання вагітності. пізній
спонтанний загрозливий аборт.
Зберігаюча терапія. Необхідно оцінити життєздатність плода (провести КТР,
визначити ХГЛ та прогестерон, дослідити ріст плідного яйця в динаміці). Якщо
плід життєздатний, то показані заходи на збереження і підтримку розвитку
вагітності (препарати прогестерону). Якщо ж ознаки прогресування вагітності
несприятливі - переривання вагітності.
Задача 2
В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності 18
тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров’янистими виділеннями
зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки вкорочена, пропускає 3
пальці, плідний міхур відсутній, пальпується голівка плода, кров’яні виділення
помірні.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, 18 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу.
Тактика: оскільки значна кровотеча відсутня, можна використати утеротоніки
(окситоцин 10 Од в/м), після вигнання продукту запліднення провести вакуум-
аспірацію стінок порожнини матки та стабілізувати гемодинаміку залежно від
рівня крововтрати. У разі кровотечі після вигнання необхідне повторне
застосування утеротоніків (окситоцин або ергометрин). Обов’язкове
проведення профілактичноЇ антибіотикотерапії.
Задача 3
Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу,
біль в низу живота. Строк вагітності 9 – 10 тижнів. Вагінальне дослідження:
шийка матки розкрита на 3 см, надмірна кровотеча, матка збільшена до 9
тижнів.
Відповідь: Вагітність І, 9-10 тижнів. Ранній спонтанний аборт в ходу.
Так як термін вагітності 9-10 тижнів (менше 16ти), то проводять вакуум-
аспірацію або кюретаж стінок матки під адекватним знеболенням та
проведення заходів спрямованих на стабілізацію гемодинаміки. Також
обов’язкове проведення патогістологічного дослідження видаленої тканини та
проведення профілактичноЇ антибіотикотерапії. Консультація з приводу
дослідження причин аборту (через місяць/три місяці повинна піти на
консультацію до лікаря акушера-гінеколога).
Задача 4
Повторно вагітна 33 років, п’ять мимовільних абортів в анамнезі. Строк
вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль в низу живота. Вагінальне дослідження:
шийка матки вільно пропускає 2 см, матка збільшена до 11 – 12 тижнів
вагітності.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність VI, 12 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу (звичний
викидень).
Тактика: оскільки термін вагітності менше 16 тижнів, провести вакуум
аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному порядку під
адекватним знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в
залежності від об’єму крововтрати. Обов’язкове патологогістологічне
дослідження видаленої тканини та антибіотикопрофілактика.
Задача 5
Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборти у строках 22 та 24 тижні
вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Строк вагітності 15 – 16 тижнів. Скарги на
тяжкість в низу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки скорочена до 1,5
см, вільно пропускає 1 п/п, матка збільшена до 16 тижнів вагітності.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність ІІІ, 15-16 тижнів. Істміко-цервікальна недостатність.
Рекомендоване накладання терапевтичного шва на шийку матки (знімається в
термін 38-39 тижнів).
Задача 6
В акушерський стаціонар доставлена швидкою допомогою жінка 24 років в
терміні вагітності 20 тижнів з переймоподібними болями внизу живота,
кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів, води відійшли 2 години тому.
При обстеженні: шийка матки вкорочена, пропускає 2 пальці, плідний міхур
відсутній, пальпується голівка плода, кров’яні виділення помірні.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, 20 тижнів. Пізній спонтанний аборт в ходу,
передчасний розрив плідних оболонок.
Тактика: оскільки відбувся передчасний розрив плодових оболонок, необхідне
проведення евакуації вмісту матки, не чекаючи спонтанного вигнання, та
корекція гемодинаміки. Також призначається профілактична
антибіотикотерапія.
Задача 7
Вагітна 20 років. Вагітність I, 9 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх
відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки матки
закрито, тіло матки збільшене до 9 тижнів, тонус матки підвищений, виділення
слизові.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, термін 9 тижнів. Ранній спонтанний загрозливий аборт.
Тактика ведення: Необхідно оцінити життєздатність плода (провести КТР,
визначити ХГЛ та прогестерон, дослідити ріст плідного яйця в динаміці). Якщо
плід життєздатний, то показані заходи на збереження і підтримку розвитку
вагітності (препарати прогестерону). Якщо ж ознаки прогресування вагітності
несприятливі - переривання вагітності.
Задача 8
Вагітна 22 років звернулась до стаціонару зі скаргами на кровотечу,
переймоподібний біль в низу живота. Строк вагітності 8-9 тижнів. Вагінальне
дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна кровотеча, матка
збільшена до 6 – 7 тижнів, м’якої консистенції.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність І, 8-9 тижнів. Ранній спонтанний неповний аборт в
терміні 8-9 тижнів
Тактика: З огляду на інтенсивну кровотечу рекомендовано звільнення матки від
залишків тканин хірургічним методом (кюретаж стінок порожнини матки під
адекватним знеболенням) та відновлення гемодинаміки. Також проводиться
патогістологічне дослідження отриманих тканин та профілактична
антибіотикотерапія.
Задача 9
Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на незначні
кров’янисті виділення зі статевих шляхів, тягучий біль в низу живота. Строк
вагітності 6 – 7 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена,
внутрішнє вічко закрите, незначна кровотеча, матка збільшена до 4 – 5 тижнів,
твердої консистенції, безболісна.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність І, 6-7 тижнів. Ранній спонтанний викидень, що не
відбувся в терміні 6-7 тижнів
Тактика: терміново провести евакуацію ембріональних тканин з порожнини
матки медикаментозним методами (мізопростол). Призначити профілактичну
антибіотикотерапію.
Задача 10
До стаціонару звернулась вагітна 30 років зі скаргами на незначні кров’янисті
виділення та підвищення температури тіла до 37,6 ºС. Строк вагітності 9 – 10
тижнів. При огляді у дзеркалах шийка матки сформована, зовнішнє вічко
закрите. За даними бімануального піхвового дослідження розміри матки
відповідають 6 – 7 тижням вагітності, цервікальний канал закритий.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність І, 9-10 тижнів. Ранній спонтанний аборт, що не відбувся.
Тактика ведення: з огляду на відсутність значної кровотечі терміново провести
евакуацію ембріональних тканин з порожнини матки медикаментозним
методами (мізопростол).
Задача 11
В гінекологічне відділення поступила жінка 26 років, повторно вагітна зі
скаргами на відсутність відчуття рухів плода, незначні кров’янисті виділення. В
анамнезі одні фізіологічні пологи 2 роки назад. Строк вагітності 19 – 20 тижнів.
При огляді у дзеркалах шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите. За
даними бімануального піхвового дослідження розміри матки відповідають 17 –
18 тижням вагітності, цервікальний канал закритий.
Діагноз? Тактика?
Відповідь: Вагітність ІІ, 19-20 тижнів. Пізній спонтанний аборт, що не
відбувся.
Тактика: провести УЗД, КТГ плода, визначення ХГЛ, прогестерону.
В разі підтвердження діагнозу - терміново провести евакуацію плодових тканин
з порожнини матки хірургічним методом (вакуум-екстракція). Призначити
профілактичну антибіотикотерапію.
Задача 12
Вагітна 30 років. Вагітність I, 8 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх
відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки матки
закрито, тіло матки збільшене до 7 – 8 тижнів, тонус матки підвищений,
виділення слизові.
Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?
Відповідь: Вагітність І, 8 тижнів. Ранній спонтанний загрозливий аборт.
Необхідно оцінити життєздатність плода (провести КТР, визначити ХГЛ та
прогестерон, дослідити ріст плідного яйця в динаміці). Якщо плід
життєздатний, то показані заходи на збереження і підтримку розвитку
вагітності (препарати прогестерону). Якщо ж ознаки прогресування вагітності
несприятливі - переривання вагітності.

13. У новонародженої дитина від роділлі з Rh-негативним типом крові виявлена

жовтяниця, в пуповинній крові Нв – 150 г/л, білірубін – 85,5 мкмоль/л.
Діагноз.
Відповідь: гемолітична хвороба плода, форма - гемолітична анемія з
жовтяницею 1 ступеню