Завдання 5

Хвора 46 років надійшла в гінекологічне відділення зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота
протягом 3 годин.
Менструальний цикл регулярний, менструації 6-7 днів, рясні перші 3 дні. Пологи 1, аборти 2.
Останнє відвідування гінеколога 2 тижні тому. Огляд у дзеркалах: шийка матки циліндричної форми,
чиста, щілинний цервікальний канал, закритий. При бімануальному дослідженні матка збільшена до
9 тижнів вагітності, щільна, безболісна, рухлива, придатки не визначаються. Попередній діагноз.
Лейоміома матки 9 тижнів. Призначено дообстеження, яке пацієнтка не пройшла.
При вступі до стаціонару огляд у дзеркалах: шийка матки чиста, в цервікальному каналі
візуалізується округле утворення синюшного кольору діаметром до 5 см.
матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, щільна, хвороблива, рухлива, шийка матки згладжена, у
цервікальному каналі пальпується щільне утворення до 5 см у діаметрі. Обґрунтуйте діагноз.
Які додаткові методи дослідження потрібно провести?
Лікувальна тактика в залежності від одержаних результатів.

1. Субсерозна лейоміома цервікального канала, перекрут ніжки вузла (На наявність такого
ускладнення як перекрут ніжки вузла перш за все вказує поява болісності в ділянці матки та
наявність синюшного утворення, яке є ішемованим вузлом)
2. Лабораторні – загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограмаІнструменталні-
УЗД, доплерографія судин міоматозного вузла, МРТ, гістероскопія.
3. Якщо дані додаткових методів досліджень показали наявність некротичного процесу у вузлі,
то проводится гістеректомія, при відсутності некротичного процесу та при невисокомй
сткпені ішемії проводиться консервативна міомектомія. Якщо при гістероскопії додатково
були знайдені міоматозні вузли то їх можна видалити шляхом гістерорезектоскопії (якщо
величина матки не більше 10 тижнів, діаметр субмукозних вузлів до 6-7 см) або є застосувати
метод емболізації маткових артерій. Якщо пухлина менше 12 тижнів, інтрамуральне або
субсерозне розташування вузлів на широкій основі тро застосовується гормональна терапія
(селективні модулятори рецепторів прогестерону – уліпристал ацетат; агоністи
гонадоліберину - диферелін 3,75мг, люкрін-депо, бусерелін депо; КОК, антигестаген -
міфепристон)

Завдання 6
До гінекологічного відділення поступила хвора 30-ти років зі скаргами на різкі болі внизу живота,
температуру 38,8°С. В анамнезі – статеве життя поза шлюбом, 2 штуч¬ні аборти. При
гінекологічному дослідженні: матка не змінена, придатки дещо збільшені, болісні з обох сторін.
Виділення з піхви гнійні, значні.
Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
Який попередній діагноз?
План лікування.

1. Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження, при подальшому виділенні збудника – тест на

чутливість до антибіотиків.
2. Гонорея
3. Застосовується антибіотикотерапія в залежності від результатів тесту на
антибіотикореззипстен6тність – цефтріаксон/ципрофлоксацин/офлоксацин

Завдання 7.
Жінка 32-х років скаржиться на болі у ділянці зовнішніх геніталій, підвищення температури тіла до
37, 3. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. При огляді: статева щілина асиметрична за
рахунок утворення, що розташоване у нижній третині лівої великої статевої губи. Шкіра над
утворенням гіперемірована, пальпація болісна.
Бімануально: тіло матки не збільшене, рухливе, безболісне при пальпації. Придатки з обох сторін не
збільшені, безболісні.
Установіть та обгрунтуйте діагноз.
Етіологія захворювання.
Лікувальна тактика.

1. Бартолініт (діагноз підтверджеє, перш за все, наявність болючого випинання в нижній третині
лівої статевої губи, де локалізуються Бартолінові залози. До того ж на запальну природу
захворювання вказує переохолодження в анамнезі та підвищння температури тіла)
2. Етіологічним чинником слугує неспецифічна мікрофлора – кишкова паличка, стрептококи або
стафілококи
3. Медиаментозне – антибіотикотерапія - цефтріаксон/ципрофлоксацин/офлоксацин та обробка
розчинами антисептиків. При наявності абсцесу бартолінової залози лікування хірургічне – розтин
абсцесу.

Завдання 8.
Хвора 25-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до 38°С, болі внизу живота і
виділення з піхви. Три дні тому було проведено штучний аборт у 10 тижнів вагітності. Р.S.: шийка
матки чиста. Р.V.: тіло матки дещо збільшене в розмірах, болюче. Придатки матки не визначаються.
Склепіння глибокі, безболісні. Виділення з піхви гнійно-кров’янисті.
Який найбільш імовірний діагноз?
Навести та обгрунтувати лікувальну тактику.
Профілактика?

1. Післяабортний метроендометрит
2.Антибіотикотерапія - - цефтріаксон/ципрофлоксацин/офлоксацин
Проточно-промивне дренування порожнини матки рогзчинами антисептиків, зокрема хлоргесидину.
Інфузійна терапія - колоїди, кристалоїди
Дезінтоксикаційна терапія – ізотонічний розчин натрій хлору, 5% глюкоза.
При наявності залишків плідного яйця необхідно їх видалити шляхом вакуум аспірації або
кюретажу.
При неефективності консервативної терапії протягом 24-48 годин лікування застосовується
хірургічне лікування в обсязі екстирпації матки з матковими трубами
3.Збереження стерильності при проведенні внутрішньомакткових маніпуляцій, відмова від абортів,
раціональне ведення пологів, своєчасне виявлення і лікування запальних захворювань
репродуктивної системи