ТЕМА 4

«МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ОСНОВИ ОРГАНІЗАЦІЇ ТА ПРОВЕДЕННЯ

ПРОФІЛАКТИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ. РОЗСЛІДУВАННЯ ПРОФЕСІЙНИХ
ЗАХВОРЮВАНЬ НА ВИРОБНИЦТВІ. ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА ФАКТОРІВ ТРУДОВОГО
ПРОЦЕСУ ТА ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА»

ЗАВДАННЯ № 4

У цеху органічного синтезу фенолу умови праці характеризуються наявністю в повітрі робочої
зони фенолу (0,2 мг/м3), формальдегіду (0,3 мг/м3), бензолу (25 мг/м3). Температура, відносна
вологість і швидкість руху повітря в теплий період року складають відповідно: 32°С, 75 %, 0,2 м/с,
еквівалентний рівень шуму дорівнює 82 дБА. Робота пов'язана з тривалим (до 80 % часу зміни)
зосередженням уваги, відноситься до І б категорії тяжкості.

Робітниця М. звернулася в поліклініку МСЧ із скаргами на загальну слабкість, що триває

довгий час, головний біль, зниження апетиту, поганий сон, кровоточивість ясен, носові кровотечі,
щедрі менструації.

Об'єктивно: слизові оболонки синюшні, шкірні покриви бліді, позитивні симптоми джгута і
щипка, печінка збільшена і болісна.

У периферичній крові лейкопенія (3,5*109 /л), ретикулоцитоз, тромбоцитопенія (100*109 /л),

помірна анемія, СОЕ - 50 мм/г.

1. Дайте комплексну гігієнічну оцінку умовам праці на робочому місці.

2. Встановите фактори ризику розвитку захворювання.

3. Виявите зміни в організмі робітника, викликані дією факторів ризику.

4. Визначите професійне захворювання, яке може розвинутися у цього робітника.

5. Складіть схему проведення періодичних медичних оглядів для цього робочого місця
(визначите терміни проходження медоглядів, склад лікарської комісії, перелік лабораторних і
інструментальних досліджень, протипоказання до роботи).

6. Розробіть заходи щодо профілактики і реабілітації професійних і професійно обумовлених

захворювань на цьому робочому місці.

1. Гігієнічна оцінка хімічних речовин у повітрі робочої зоні: рівень фенолу та

формальдегіду відповідає нормам ГДК, рівень бензолу перевищує норму ГДК.
Також робота з данними речовинами потребує використання спеціального
захисту шкіри та очей. Про це в задачі ні слова. Мікроклімат на робочому
місці теж не відповідає гігієнічним нормам - підвищена температура, відносна
вологість. Еквівалентний рівень шуму також вище за норму. Швидкість руху
повітря в межах норми.

2. Перевищення середньозмінного рівня бензолу в повітрі робочої зони

3. Скарги на загальну слабкість, що триває довгий час, головний біль, зниження
апетиту, поганий сон, кровоточивість ясен, носові кровотечі, щедрі
менструації.
Об'єктивно: слизові оболонки синюшні, шкірні покриви бліді, позитивні
симптоми джгута і щипка, печінка збільшена і болісна.
У периферичній крові лейкопенія (3,5*109 /л), ретикулоцитоз,
тромбоцитопенія (100*109 /л), помірна анемія, СОЕ - 50 мм/г.

4. Хронічна інгаляційна інтоксикація бензолом середнього ступеня важкості.

Розвиток анемічного, геморагічного і астенічного синдромів.

5. Частота періодичних медичних оглядів при роботі в контакті з бензолом:

⚫ в ЛПУ - 1 раз на рік
⚫ в Центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.

Обов'язковий склад лікарської медичної комісії: терапевт, невропатолог.

Обов'язкові дослідження: розгорнутий ЗАК (загальний аналіз крові +

ретикулоцити +тромбоцити)

Протипоказання до прийому на роботу в контакті з бензолом:

 На роботу, пов'язану з виробництвом бензолу, жінки не приймаються.
 Всі хвороби крові та органів кровотворення, якщо вміст: гемоглобіну у
чоловіків – менше 130 г / л, у жінок - менше 120 г / л, лейкоцитів - менше
4,5 х10 \ 9 / л, тромбоцитів – менш 180х10 \ 9 / л.
 Доброякісні пухлини у жінок при роботі з бензолом.
 Дисфункціональні маткові кровотечі.
 Хронічні захворювання і доброякісні пухлини шкіри.
 Залізодефіцитні стани
 Геморагічний синдром
 Вегетативні дисфункція
 Клінічно виражені захворювання печінки
 Хронічні і рецидивуючі захворювання нервової системи

6. Як і при інших професійних інтоксикаціях і захворюваннях, включає:

 вдосконалення трудових і технологічних процесів;
 якісне проведення попередніх при надходженні на роботу в контакті з
бензолом профілактичних медичних оглядів згідно наказу № 90 від 14
березня 1996 року, додатку 1, пункт 1.33 з метою правильного
визначення профпридатності.

Медико-соціальна експертиза при бензольній інтоксикації

При гострій бензольній інтоксикації на весь час лікування хворий

визнається тимчасово таким, що повно втратив працездатність. Надалі
питання працездатності переглядається і вирішується з урахуванням
залишкових явищ і віддалених наслідків перенесеної гострої
інтоксикації.

При хронічній бензольній інтоксикації визначення працездатності

проводитися з урахуванням стадії, міри тяжіння, ускладнень,
залишкових явищ і віддалених наслідків бензольної інтоксикації,
супутньої захворювань, віку хворого та ін.

У стадію функціональних порушень хворий визнається, непрацездатним

у своїй професії, потребуючим у тимчасовому раціональному
працевлаштуванні за професійним лікарняним листом на строк до 2 міс у
календарному році з одночасним активним амбулаторним, санаторно-
курортним лікуванням. Якщо тимчасове працевлаштування та активне
лікування призвели до повного клініко-гематологічного видужання,
хворий залишається на колишньому місці роботи з посиленням заходів
профілактики.

Якщо працевлаштування супроводжуватиметься зниженням кваліфікації

та заробітної плати, хворий прямує на МСЕК для визначення відсотка
втрати професійної працездатності та III групи інвалідності на годину
перекваліфікації (приблизно на 1 рік).

При стійкій повній втраті працездатності хворий визнається

непрацездатним і поза своєю професією, що потребує напряму на МСЕК
для визначення відсотка втрати працездатності і/або ІІ, рідше за І групи
інвалідності професійного характеру.

Трудові рекомендації при хронічній бензольній інтоксикації

Хворому протипоказаний труд з впливом:

а) бензолу і інших токсичних речовин,
б) шуму,
в) несприятливих чинників мікро- і макроклімата,
г) психо-емоційного перенапруження,
д) нічних змін.

Диспансеризація хворих з хронічною бензольною інтоксикацією

Здійснюється згідно з наказом № 555 від 29 вересня 1989 року, додатку

7, схеми № 7.

Хворі з хронічною бензольною інтоксикацією (в тому числі з

початковими формами) довічно знаходяться на диспансерному обліку в
ЛПУ, обслуговуючому роботодавця, з обов'язковим щорічним
лікуванням в профпатологічних стаціонарах (Центрах профпатології).