1.

В лікарню поступив військовослужбовець з вогнепальним пораненням

живота. Об’єктивно: загальмован, шкірні покриви бліді, АТ - 90/60, ЧСС -
110 ритм правильний, ЧД - 24, сатурація 95 %. Язик сухий. Живіт не здутий,
болісний при пальпації у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини
слабо позитивні. В області мезогастрія рвана рана до 0,5 см, з якої надходить
кров в невеликому обсязі. На до госпітальному етапі пораненому введено 10
мг морфіну в/м.
1.Оцініть стан постраждалого за схемою ABCDE.
 Airway – перевірка прохідності дихальних шляхів, корекція. за всіх
наявних даних дихальні шляхи прохідні.
 Breathing – перевірка ознак ДН, причин, корекція. З ознак ДН
підвищення ЧД (у нормі в стані спокою 10–15/хв), сатурація достатня,
але забезпечується підвищеною частотою дихання. Для корекції даного
стану може застосовуватись лицева маска або носові канюлі з
інсуфляцією зволоженого кисню.
 Circulation – колір шкіри, перевірка пульсу, симптом білої плями,
аускультація, АТ, ЕКГ. Шкіра – бліда, пульс – 110( норма 55-85/хв).
АТ – 90/60 (норма сист. 100-140), гіпотонія та тахікардія, данні за
кровоточу, гіповолемію.
 Disability-rapid neurological assessment – оцінка рівня свідомості, зіниці,
менінгеальні симптоми, рівень глюкози крові; виконати корекцію
виявлених порушень. Хворий загальмований, за ШКГ – 14 балів,
помірне оглушення.
 Exposure – зовнішній вигляд. Шкірні покриви бліді. Язик сухий. Живіт
не здутий. В області мезогастрії рвана рана до 0,5 см, з якої надходить
кров в невеликому обсязі.

2. Вкажіть послідовність обстеження при використанні FAST

протоколу.
При FASTпротоколі досліджуються 8 стандартних точок:
 У правому верхньому квадранті ведеться пошук рідини в
гепаторенальній кишені та правій плевральній порожнині.
 У лівому верхньому квадранті ведеться пошук рідини в
спленоренальній кишені і лівій плевральній порожнині.
 У надлобковій ділянці ведеться пошук рідини в тазу.
 У субкостальній ділянці ведеться пошук рідини в перикарді.
 У верхній частині грудної клітки ведеться пошук
пневмотораксу.
Дослідження має проводитися швидко (протягом 3-3,5 хвилин).
3. Визначте крововтрату за класифікацією американської асоціації
хірургів та клас по ASA
Крововтрата – ІІ класс (750-1500 мл).
ASA IV Е. Пацієнт з тяжким системним захворюванням, яке є
постійною загрозою для життя. Необхідне ургентне оперативне
втручання.
4. Опишіть індукцію, підтримання анестезії, інфузійно-
трансфузійну терапію
За даними задачі буде проведення лапоротомії з конверсією
оперативного втручання згідно з операційною знахідкою.
Загальний внутрішньовенний наркоз з ШВЛ.
Індукція: Фентаніл 0,1 мг (дозування 0,5-2,5 мкг/кг)
Пропофол 200 мг (дозування 1,5-2,5 мг/кг)
Дітілін 10 мг тест доза +190 мг (дозування 1-1,5 мг/кг)
Підтримка анестезії:
Фентаніл 0.1 мг кожні кожні 15 хв. (за 1 годину – до 0.7 мг, за
2 годину до 0.5 мг, за 3 годину до 0,4-0,3 мг)
Пропофол: зі швидкістю 4-12 мг/кг/г. стартове дозування б
починала з 6 мг/кг/г з можливою подальшою корекцією, враховуючи
данні інтраопераціонного моніторингу. (дозування 4-12 мг/кг/г)
Атракуріум 50 мг – кожні +-40хв, зі зменшенням дози
(дозування 0,3-0,6 мг/кг)
Приблизно 1000л за годину (розрахунок на 70 кг)
NaCl 0,9% - 1600 мл.
Глюкоза 10% - 400 мл.
Препарати крові
5. Призначте терапію на 1 добу п/о періоду:
Аналгезія: регіонарна блокада, парацетамол, кетанов.
Цефтріаксон 1г в/в, 2 рази на добу.
Пантопрозол
Ондасетрон
Еноксапарин 4000 в/к
 Інфузійна терапія, якщо хворий не здатен до ентерального
харчування.

2. Хвора 62р. скаржиться на болі по всьому животу, нудоту, блювоту. Вважає

себе хворою на протязі 4,5 годин, коли почали турбувати інтенсивна біль в
епігастрії. В анамнезі ІХС, АГ. Свідомість ясна. Шкіра, видимі слизові
звичайного кольору. ЧД – 28, ЧСС – 105(ПФФП), АТ – 130/70. Язик сухий,
обкдаден білим нальотом. Живіт здутий, печінкова тупість не визначається,
симптоми подразнення очеревини позитивні. На рентгені виявлено газ під
правим куполом діафрагми. В аналізах Hb -177 г/л, Ер. -5,87 г/л, Лейкоцити -
15,6, п- 14, с-69, л-12, м-5, ШОЕ 24 мм/год, Ht -59, K-5.5, Na -146.
1. Визначте стан пацієнта по ASA – 4Е, за даними задачі у хворої
перфорація полого органу, за відсутності оперативного втручання стан
хворої буде тільки погіршуватися (приєднання перитоніту,
поліорганної недостатності)

2. Оцініть порушення ВЕБ – верхня межа К+ (норма 3,5-5,5ммоль/л);

Верхня межа Na+ (норма 136 - 145 ммоль/л). Високі значення ЗАК
свідчать за зменшення рідкої частини крові – дегідратація.
Для відновлення ВЕБ необхідна інфузійна терапія.

3. Опишіть індукцію, підтримання анестезії, інфузійно-трансфузійну

терапію
Індукція: Фентаніл 0,2 мг (дозування 0,5-2,5 мкг/кг)
Пропофол 200 мг (дозування 1,5-2,5 мг/кг)
Дітілін 10 мг тест доза +190 мг (дозування 1-1,5 мг/кг)
Підтримка анестезії:
Фентаніл 0.1 мг кожні кожні 15 хв. (за 1 годину – до 0.7 мг, за
2 годину до 0.5 мг, за 3 годину до 0,4-0,3 мг)
Пропофол: зі швидкістю 4-12 мг/кг/г. стартове дозування б
починала з 6 мг/кг/г з можливою подальшою корекцією, враховуючи
данні інтраопераціонного моніторингу. (дозування 4-12 мг/кг/г)
Атракуріум 50 мг – кожні +-40хв, зі зменшенням дози
(дозування 0,3-0,6 мг/кг)
Приблизно 1200л за годину (розрахунок на 70 кг)
NaCl 0,9%, Плазмовен. Глюкоза 10%

4. Призначте терапію на 1 добу п/о періоду

 Цефтріаксон – 1г, в/в, 2 рази на добу
Метроідазол 100мл, в/в, 2 рази на добу
Пантапрозол 40 мг
Еноксапарин 4000 в/к
Ондасетрон

Знеболення: мультимодальний підхід: регіонарний метод знеболення +

НПВС, (парацетамол, діклофенак)
5. Виберіть метод п/о знеболення – мультимодальний підхід до
знеболення.
3. Ж. 72 років поступила зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих
органів. Вважає себе хворою на протязі 12 годин, коли з’явилась біль в
гіпогастрії та кров’янисті виділення зі статевих органів. Свідомість ясна.
Шкіра, видимі слизові бліді. ЧД-16, АТ-110/75, ЧСС-84. Ер-2,0, Hb 57, КП-
0,81, ШОЕ-52, Ht 0,21, фібриноген 6,88, фібриноген В ++++. Планується
ургентна операція – екстирпація матки.
1. Визначте стан пацієнта по ASA - 4Е, Пацієнт з тяжким системним
захворюванням, яке є постійною загрозою для життя.
2. Дайте оцінку порушень з огляду на аналізи – анемія: зниження
рівню еритроцитів (норма для жінок 3,5-3,5), зниження рівню
гемоглобіну (норма для жінок 120-140), підвищене ШОЕ, знижений
гематокрит. Свідчить про крововтрату, можливо хронічний процес, бо
при даних показниках збережена ясна свідомість. Фібриноген (норма 2-
4), фібриноген В – підвищені – ознака гіперкоагуляції.
3. Виберіть метод анестезії. Опишіть індукцію, підтримання анестезії,
інфузійно-трансфузійну терапію
Загальна внутрішньовенна анестезія з ШВЛ.
Індукція: Фентаніл 0,2 мг (дозування 0,5-2,5 мкг/кг)
Пропофол 200 мг (дозування 1,5-2,5 мг/кг)
Дітілін 10 мг тест доза +190 мг (дозування 1-1,5 мг/кг)
Підтримка анестезії:
Фентаніл 0.1 мг кожні кожні 15 хв. (за 1 годину – до 0.7 мг, за
2 годину до 0.5 мг, за 3 годину до 0,4-0,3 мг)
Пропофол: зі швидкістю 4-12 мг/кг/г. стартове дозування б
починала з 6 мг/кг/г з можливою подальшою корекцією, враховуючи
данні інтраопераціонного моніторингу. (дозування 4-12 мг/кг/г)
Атракуріум 50 мг – кожні +-40хв, зі зменшенням дози
(дозування 0,3-0,6 мг/кг)
 Інфузійна терапія приблизно 800 мл на годину + крововтрата.
Кристалоїди, колоїди, препарати крові (еритроцити, свіжозаморожена
плазма)

4. Призначте терапію на 1 добу п/о періоду

Цефтріаксон 1г – 2 рази.
Еноксапарин 4000 в/к
Пантапрозол 40 мг

5. Виберіть метод п/о знеболення

Мультимодальний підхід. Реґіонарне знеболення + НПСВ

4. Доставлено постраждалого 32 років з множинними пораненнями нижніх

кінцівок в наслідок мінно-вибухової травми. Загальний стан стабільний. Клас
по ASA 2 Е, клас за шкалою Маллампаті ІІІ, за шкалою Ель Ганзурі -8 балів.
З особливостей: ВРВ н/кінцівок. Планується спінальна анестезія.
1. Виберіть дозу місцевого анестетика – Бупівокаїн 0,5% - 15 мг
2. Визначте рівень пункції субарахноідального простору – L3-L4
3. Призначте профілактику тромбоемболічних ускладнень – при
можливості еластична компресія нижніх кінцівок, рання активізація
пацієнта, призначення гепарину/еноксапарину через 12 годин після
виконання пункції субахарноїдального простору.
4. Виберіть метод аналгоседації – дексдор
5. Опишіть ваші дії при необхідності підтримання прохідності
дихальних шляхів
Т.к. клас за шкалою Маллампаті ІІІ, за шкалою Ель Ганзурі -8 балів,
можна прогнозувати складні дихальні шляхи.
Якщо достатній рівень сатурації не буде досягатися додатковим
потоком кисню, або внаслідок маскової вентиляції. Необхідно
пам’ятати що при складних дихальних шляхах можна інтубувати за
допомогою:
бронхоскопу,
інтубувати в свідомості,
критокотмія/трахеотомія.
5. Ч 47 років доставлен у відділення ІТ з постреанімаційною хворобою на
ШВЛ.
1. Який рівень цільової температури тіла потрібно досягнути в першу
добу?
• Постійна температура 32 °C–36 °C
• Седація; контроль тремтіння
2. Що вкладається в поняття нормооксії, нормокапнії, протективной
стратегії ШВЛ?
Контроль оксигенації
 Після ROSC підтримувати SpO2 – 94-98% або артеріальний
парціальний тиск кисню -PaO2- 10-13 кПа або 75-100 мм рт.ст.
 Уникайти оксемії (PaO2 < 8 кПа або 60 мм рт.ст.) після ROSC.
 Уникайти гіпероксемії після ROSC.

Контроль вентиляції:
 Після ROSC, відкоригувати вентиляцію для досягнення нормального
артеріального парціального тиску вуглецю діоксиду (PaCO2), тобто
4,5-6,0 кПа або 35-45 мм рт.ст.
 Використовувати стратегію захисної вентиляції легені з метою
досягнення дихального об’єму 6-8 мл на 1 кг ідеальної маси тіла.

3. Які цифри СрАТ, систАТ, лактату ви повинні досягнути?

 Уникайти гіпотонії (<65 мм рт.ст.). Цільовий середній
артеріальний тиск (MAP) для досягнення адекватного виділення
сечі (>0,5 мл/кг/год)
 Нормальне або зменшення значення лактату – 0,5-2,2 ммоль/л

4. Який рівень глікемії вважається достатнім?

Цільовий рівень глюкози в крові 7,8- 10 ммоль/л (140-180 мг/дл)
використання інфузії інсуліну при необхідності; уникати гіпоглікемії
(<4,0 ммоль/л (<70 мг/дл).

5. Визначте протисудомну терапію

Рекомендовано використовувати електроенцефалографію (ЕЕГ) для
діагностики електрографічних судом у пацієнтів із клінічними
судомами і для моніторингу ефектів лікування.
Для лікування судом після зупинки серця рекомендують
леветирацетам або вальпроат натрію як проти епілептичний препарат
першого ряду на додаток до седативних препаратів. Також в
рекомендаціях вказано, що рутинна профілактика судом не
застосовується у пацієнтів із зупинкою серця.