1.

На ЕКГ: патологічні комплекси QS у відведеннях V1-V4, відсутність зубця R у

відведеннях V1-V4, елевація сегменту ST у відведеннях V1-V6. Дані зміни
характерні для трансмурального ІМ в гострій стадії.
2. ГКС з елевацією сегмента ST : Гострий трансмуральний ІМ передньо-
перегородково-верхівковий з переходом на бокову стінку, гостра стадія.
3. 1.Положення пацієнта лежачи з піднятою злегка головою. Оксигенотерапія при
сатурації менше 95%. 2.Нітрогліцерин під язик у таб (0,5-1,0 мг) повторювати
прийом кожні 5-10 хв. 3.АСК розжувати 160-325 мг. При наявності протипоказань
можливе застосування клопідогрелю 300 мг. Можливе застосування комбінації
АСК та клопідогрелю. 4. Наркотичні анальгетики: морфін – по 2-5 мг кожні 5-15
хв до припинення больового синдрому 5.Подальша тактика – виклик бригати ШМД
та скеровування хворого до наступного рівню медичної допомоги для раннього
відновлення кровообігу за рахунок усунення тромбу та відновлення просвіту
коронарної артерії. Транспортування пацієнта до спеціалізованого структурного
підрозділу ЗОЗ з метою проведення ургентної коронарографії та за необхідності —
коронарного стентування в першу добу від початку симптомів ГІМ. 6.Дочекатися
приїзду бригади ШМД та до її прибуття забезпечити моніторування стану пацієнта,
проведення лікувальних заходів та бути готовим до проведення реанімаційних
заходів. 7.Для збереження часу надати керівнику бригади ШМД відомості із
анамнезу пацієнта та вказати час виникнення перших симптомів ГІМ.
4. На ЕКГ бачимо значно збільшену частоту скорочень предсердь, не правильний
ритм, відсутність зубців Р, замість них бачимо f-хвилі. QRS комплекси не змінені,
але інтервали R-R нерегулярні, тахікардія. Отже, це тахісистолічна форма
фібриляції передсердь.
5. 2 бали за шкалою. Ризик - 4,0 низький. Застійна СН - 1 бал, АГ - 1 бал, вік більше
75, ЦД, Інсульт, судинна патологія, стать жіноча, вік 65 - 74 - 0 балів (за данними
задачі).
6. Оскільки в нашого пацієнта є АГ ускладнена ФП, то початкова терапія має бути
подвійною: ІАПФ Еналаприл 20 мг + ББ Бісопролол 10 мг + АСК 75-300 мг та
розглянути можливість додавання антикоагулянтів. Додатково антиаритмічні
препарати: Соталол початкова доза становить 80 мг на добу у вигляді разової дози
або за 2 прийоми (по 40 мг). Та звісно модифікація способу життя.
7. Гострий коронарний синдром: заднєбазальний інфаркт міокарда ( ІМ задньої стінки
ЛШ)
8. 1.Положення пацієнта лежачи з піднятою злегка головою. Оксигенотерапія при
сатурації менше 95%. 2.Нітрогліцерин під язик у таб (0,5-1,0 мг) повторювати
прийом кожні 5-10 хв. 3.АСК розжувати 160-325 мг. При наявності протипоказань-
клопідогрель 300 мг. 4.Наркотичні анальгетики: морфін – по 2-5 мг кожні 5-15 хв
до припинення больового синдрому 5.Подальша тактика – виклик бригати ШМД та
скеровування хворого до наступного рівню медичної допомоги для раннього
відновлення кровообігу за рахунок усунення тромбу та відновлення просвіту
коронарної артерії. 6.Дочекатися приїзду бригади ШМД та до її прибуття
забезпечити моніторування стану пацієнта, проведення лікувальних заходів та бути
готовим до проведення реанімаційних заходів.
9. Загальний кардіоваскулярний ризик - 1 % для хворого в 42 роки, який не палить, з
загальним холестерином 7,35 ммоль / л і з рівнем САТ 160 становить 1 відсоток.
10. Помірний ризик: Ризик SCORE дорівнює 1%. Ризик 10-ти річний фатальних
серцево-судинних ускладнень є помірним.
11. Оскільки у хворого АГ 2 ступеню, то йому необхідна комплексна подвійна терапія:
ІАПФ Каптоприл 12, 5 мг початкова+ діуретик Фуросемід 40 мг перорально, та
додатково для зниження рівня холестерину та нормалізації ліпідограми статини
Аторвастатин 20 мг та корекція харчування - дієта зі зниженням ЛПНЩ. ЦІльові
рівні ліпідів: заг холестерин менше 5 ммоль/л, ЛПНЩ менше 1,7, ЛПВЩ більше 1
12. ХСН IIБ, III - IV Функціональний клас СН
13. Гіпертонічна хвороба: Артеріальна гіпертензія III стадія, 3 ступінь, ускладнена
хронічною серцевою недостатністю IIБ, III - IV ФК. Фібриляція передсердь.
14. Показан Рівоксабан - пероральний антикоагулянт із групи прямих інгібіторів
фактора Xa, має антидот, тому буде легко коригувати його побічні дії. Має дуже
низький ризик кровотеч на відміну від Варфарину.
15. Оскільки у хворої АГ 3 ступеню, то необхідна комплексна терапія: ІАПФ
Каптоприл 25 мг + діуретик Фуросемід 40 мг перорально, АСК 100 мг, Рівоксабан
20 мг на добу. Контроль МНО