1.

Хронічне обструктивне захворювання легень, 3 ступеня тяжкості обструкції

(GOLD 3), група С, в стадії загострення.
2. Необхідна модифікація спобобу життя - більше прогулянок, відмова від паління,
дихальна гімнастика, зміна хар-ру харчування - більше свіжих овочей, фруктів і
бідків. Медикаментозно: комбіновані п-ти в інгаляторі формотерол + будесонід 4,5
мкг/80 мкг 1–2 дози 2 × на день, додатково Тіотропій 18 мкг/інгаляційна доза 1 × на
день, Рофлуміласт 500 мг 1 × на день, муколітики на АЦЦ по 1 таб тричі на день.
3. Реабілітація: комплексні програми тривалістю ≥6 тиж., які включають дихальну
гімнастику, загальнозміцнюючі фізичні вправи, навчання пацієнтів та членів їх
сімей, лікування тютюнової залежності, психологічну підтримку та психосоціальні
заходи, консультації і дієтотерапію. Диспансеризація: щорічне обстеження та
контроль призначеної терапії.
4. Гострий бронхіт, невизначеної етіологій, на фоні ГРВІ.
5. Необхідно провести загальний аналіз крові, де будуть виявлені лейкоцитоз
можливий, але рідко, збільшення ШОЕ; мікроскопічне та бактеріологічне
дослідження мокроти для виявлення збудника і призначення правильної терапії;
рентгенографія грудної клітини як додатковий метод для диф діагностики.
6. Дієта повноцінна, збагачена вітамінами, висококалорійна, дієтичний стіл №5 та
рясне пиття. Симптоматичне лікування: жарознижувальні (Парацетамол 500 мг,
при підвищенні температури більше 38,5), відхаркувальні та муколітики (АЦЦ по 1
таб тричі на день). Експертиза працездатності - по закінченню хвороби може
повернутись до роботи без змін, виписка лікарняного з першого дня хвороби, за
терміном хвороби.
7. Гострий пієлонефрит, ускладнений АГ 3 ступеня
8. Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі та
бактеріологічне дослідження сечі та видова ідентифікація збудника + чутливість до
АБП, проба Реберга- Тареєва, УЗД нирок та сечовидільної системи, ЕКГ.
9. Режим ліжковий щадний режим протягом щонайменше тиждень від початку
захворювання, далі розширення. Дієта: № 7 з обмеженням гострої їжі, приправ,
кухонної солі. АБТ: норфлоксацин 0,4г – 2 р/д перорально протягом 10-14 діб;
симптоматично- жарознижувальні (Парацетамол 500 мг, при підвищенні
температури більше 38,5), фурамаг однократно на ніч в добоввй дозі протягом 3-6
місяців, контроль АГ: Еналаприл 20 мг 1 раз на добу.
10. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит, нефритичний синдром, АГ 2
ступеню.
11. Додаткові дослідження: добова екскреція білка з сечею, аналіз сечі за
Нечипоренком та за Зимницьким, посів сечі, уролейкограмма, УЗД сечової
системи, ЕКГ, контроль АТ. Лікування: Базисна терапія призначення щадного
режиму, дієти (стіл 7а, 7), лікування починають через 2 місяці після дебюту
захворювання, бо можлива спонтанна ремісія; терапія при стрептококовій інфекції:
пеніцилін до 3 млн ОД/добу, ГК преднізолон по 1 мг/кг за добу протягом 1,5–2 міс,
дипіридамол 200-400 мг/добу під контролем коагулограми, Гепарин в підшкірних
ін’єкціях в навколопупкову зону двічі на добу по 10-12,5 тис.ОД кожні 12 годин
протягом 21 доби, АСК 0,5 г/добу, Еналаприл 0,3-0,4 мг/кг. Диспансерне
спостереження – амбулаторно: 1 раз на місяць – аналіз сечі загальний, визначення
 добової протеїнурії, аналіз крові загальний, 1 раз на 3 місяці біохімія крові
(креатинін, сечовина).
12. Інфекція сечової системи: Гострий цистит.
13. Госпіталізація потрібна у разі вираженого больового синдрому, наявності
ускладнень, прогресуванні та просуванні інфекції у ВСШ (пієлонефрит).
14. Протимікробна терапія: Фосфоміцин 3г, одноразово, Уросептики (фурамаг або
бісептол строком на 1-3 міс, якщо симптоми залишуться та для профілактики).
Рекомендовано щадний режим, молочно-рослинна дієта з виключенням гострих
приправ, консервів, м’ясних відварів, прийом достатньої кількості рідини
(сечогінні трави, чай, мінеральна вода, ягідні морси, киселі, сік журавлини).
15. З ХОЗЛ, бронхоектатичною хворобо, хронічним бронхітом.
16. Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма, ЕКГ, ехо-КГ,
бронхоскопія.
17. Необхідна госпіталізація хворого до стаціонару, повне обстеження, коригування
терації.
18. У хворої зниження показників зовнішнього дихання, а саме: ОФВ1 <80% від
належного, також зниження МОШ та СОШ до середніх значень. Гарна відповідь
при пробі з пронхолітиком. Оюже, є обструктивний тип порушення ФЗД.
19. Бронхіальна астма, атопічна, персистуючий перебіг, середній ступінь загострення,
помірне порушення функції дихання. Емфізема легенів.
20. Лікування загострення: β2-агоністи короткої дії в інгаляції Сальбутамол 2–4 дози
(по 100 мкг) кожні 20 хв протягом години, оцінка результату, якщо відповідь
неповна + СГК преднізон п/о 30–50 мг впродовж 5–7 днів. Після усунення
загострення необхідна базисна коригуючи терапія (Сходинка 3):
симптоматичнобета2-агоніст короткої дії за потреби Сальбутамол 100 мкг,
одноразово: 1–2 дози; комбінація Формотерол 6 мкг + бекламетазон 200 мкг 2 × на
день. Усунути дію алергенів (по можливості). У період цвітіння трав слід
завішувати кватирки на вікнах мокрою марлею, щодня проводити вологе
прибирання кімнат, прибрати килими; • Проводити пікфлоуметрію з метою
моніторингу бронхіальної прохідності. При погіршенні показників пікової
швидкості видиху слід відкоригувати лікування; • Диспансерне спостереження,
навчання пацієнта в астма-школах; • Проведення специфічної гіпосенсибілізації.
Прогноз сприятливий.