Пацієнт, 48-ми років, діагноз: виразка шлунку, хелікобактер-асоційована.

a) Вкажіть схеми лікування для ерадикації H.pylori.

b) Який механізм дії омепразолу?
c) Які побічні ефекти омепразолу?
d) Які ризики взаємодії омепразолу з амоксициліном, диклофенаком натрію, теофіліном та
клопідогрелем?

Відповідь:

А) Трикомпонентна терапія: ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу + амоксицилін 1000

мг 2 рази на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу впродовж 10-14 днів. При алергії
на пеніцилін: ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на
добу+метронідазол 500 мг 2 рази на добу впродовж 7-14 днів. NB! Використання високих
доз ІПП останнього покоління (езомепразол 40 мг 2 р/д) призводить до підвищення
ефективності трикомпонентної схеми.

Послідовна терапія: ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу+амоксицилін 1000 мг 2 рази

на добу 5 днів з подальшим переходом на ІПП + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу +
метронідазол (або тинідазол) 500 мг 2 рази на добу 5 днів.

Терапія другої лінії (квадротерапія): (призначається при неефективності

трикомпонентної або послідовної терапії, при непереносимості або резистентності до
кларитроміцину) ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу +вісмуту субцитрат 120 мг 4 рази
на добу+ метронідазол 500 мг 3 рази на добу+ тетрациклін 500 мг 4 рази на добу)
впродовж 10-14 днів .

Терапія «порятунку»: (призначається при відсутності ерадикації інфекції H. pylori після

другого курсу лікування) ІПП в стандартній дозі 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2
рази на день + левофлоксацин 500 мг 1 раз на добу, або рифабутин 300 мг 1 раз на добу
строком на 10-14 днів.

В)Омепразол .

Механізм дії препарату полягає у інгібуванні ферменту парієтальних клітин шлунку H

+ /K+ АТФази (який також називають протонною помпою), що призводить до блокування
перенесення іонів водню із парієтальних клітин у порожнину шлунку та гальмування
кінцевого етапу секреції соляної кислоти. Після введення в організм омепразол
накопичується в каналах обкладочних клітин шлунку, саме у просвіт яких заходять
частини молекул протонної помпи, де виключно і відбувається взаємодія препарату із
ферментом H+ /K+ АТФазою виключно парієтальних клітин шлунку. Омепразол має
найвищу ефективність при показнику pH шлункового соку близько 4. Омепразол
пригнічує секрецію соляної кислоти парієтальними клітинами слизової оболонки шлунку;
у тому числі як спонтанну (базальну), так і стимульовану гістаміном, гастрином та
ацетилхоліном. Оскільки застосування омепразолу знижує рівень кислотності шлунку, то
це призводить до стимуляції вироблення гастрину. Омепразол має власну активність
проти Helicobacter pylori і використовується у схемах ерадикації цього мікроорганізму

С) З боку кровотворення та лімфатичної системи: лейкопенія, тромбоцитопенія;

агранулоцитоз, панцитопенія.
З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи гарячку, ангіоневротичний
набряк та анафілактичні реакції/шок.

Розлади харчування та обміну речовин: гіпонатріємія; гіпомагніємія. Тяжка гіпомагніємія

може призвести до гіпокальціємії; гіпомагніємія може також спричинити гіпокаліємію.

З боку психіки: безсоння; збудження, сплутаність свідомості, депресія; агресія,

галюцинації.

З боку нервової системи: головний біль; запаморочення, парестезії, сонливість;

порушення смаку.

З боку органів зору: нечіткість зору.

З боку органів слуху та рівноваги: вертиго.

Респіраторні, торакальні та медіастинальні порушення: бронхоспазм.

З боку шлунково-кишкового тракту: біль у животі, запор, діарея, метеоризм,

нудота/блювання; сухість у роті, стоматит, кандидоз шлунково-кишкового тракту,
мікроскопічний коліт.

З боку гепатобіліарної системи: підвищений рівень печінкових ферментів; гепатит із

жовтяницею або без неї; печінкова недостатність, енцефалопатія у пацієнтів з уже
наявними захворюваннями печінки.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: дерматит, свербіж, висипання, кропив'янка;

алопеція, фоточутливість; мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона,
токсичний епідермальний некроліз (ТЕН).

З боку скелетно-м'язової системи, сполучної та кісткової тканини: артралгія, міалгія;

м'язова слабкість.

З боку сечової системи: інтерстиціальний нефрит.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: гінекомастія.

Д) Омепразол з амоксициліном застосовують в комбінації для ерадикації H. pylori.

Омепразол з диклофенаком можна застосовувати безпечно, відсутня метаболічна

взаємодія.

Омепразол з теофіліном можна комбінувати, відсутня метаболічна взаємодія.

Омепразол може зменшувати ефект клопідогрелю, пригнічуючи його СYP2C19

опосередкований метаболізм в активний метаболіт. Не рекомендована комбінація.