1. Клінічна задача 1. 54-річна жінка звернулася до лікаря через біль в епігастрії.

Вона
помічає наростання цього симптому протягом останнього року, та антацидні препарати,
що вона зараз приймає, мало допомагають зняти біль. Вона заперечує блювання, але
періодично відмічає нудоту. Можливий зв'язок із прийомом їжі, проте пацієнтка не
впевнена в цьому зв’язку. Анамнез без особливостей. Вона заперечує мелену чи
гематохезію, втрату ваги та слабкість. В неї не було операцій. При об'єктивному
дослідженні температури немає, тиск нормальний. Обстеження голови, шиї та грудної
клітки патології не виявило. Живіт чутливий при пальпації в епігастрії, без локального
болю у правому підребір'ї. Асциту та гепатоспленомегалії немає.

1. Який попередній діагноз?

Недосліджена диспепсія.
2. Якою має бути діагностична тактика?
ЗАК, тестування на наявність Н.pylori: ПЛР, дихальний тест 13-С сечовинний на
виявлення Нр, серологічні реакції, ЕГДС, показано для жінок старше 50 років в
обов’язковому порядку.
3. Напишіть попередню схему лікування.
Перша лінія лікування:
 Ерадикація Нр-інфекції в Нр-позитивних випадках («потрійна» терапія
протягом 7 днів)
 ІПП в стандартній дозі (омепразол 20мг, ланзопразол 30мг, пантопразол
40мг, рабепразол 20мг, езомепразол 20мг) 2 рази на добу
+
 Кларитроміцин – 500мг 2 рази на добу
 Амоксицилін – 1000 мг на добу або метронідазол – 500 мг 2 рази на добу
 Монотерапія ІПП (омепразол 20 мг, ланзопразол 30мг, пантопразол 40мг,
рабепразол 20мг, езомепразол 20мг) 1 раз на день протягом 2-4 тижнів

Друга лінія лікування:

 Терапія антидепресантами + транквілізаторами: сульпірид 50мг 2-3 рази на
добу, амітриптилін 25-50мг 2-3 рази на добу (1-3 місяці)
 Терапія прокінетиками (домперидон, метоклопрамід) по 10мг за 20 хв до їжі
протягом 2-4 тижнів
 Спазмолітики: дротаверин всередину по 80 мг 3 рази на день (7-10 днів)
 Вітрогінні засоби: симетикон 2 капс. або 25-30 капель всередину 3-4 рази на
добу протягом 14 днів
 Поліферментні препарати панкреатину по 1 таблетці 3 рази на добу після їжі
 Антигомотоксичні препарати
 Фітотерапія

2. Клінічна задача 2. 22-річна студентка медичного університету потрапляє до

студентської медичної поліклініки через наявність епігастрального болю протягом 2
місяців, який почався за тиждень до початку здачі екзаменів. Біль іноді пов’язаний з
прийомом їжі, але не завжди. Нудоту та блювоту заперечує, вагу не втрачала. Ранітидин
покращив симптоми тимчасово. Вона має схильність до астми та до сезонних алергій.
Поточні препарати включають альбутерол і лоратидин.

1. Який попередній діагноз?

Недосліджена диспепсія
2. Якою має бути діагностична тактика?
ЗАК, тестування на наявність Н.pylori: ПЛР, дихальний тест 13-С сечовинний на
виявлення Нр, серологічні реакції
3. Напишіть попередню схему лікування.
Перша лінія лікування:
 Ерадикація Нр-інфекції в Нр-позитивних випадках («потрійна» терапія
протягом 7 днів)
 ІПП в стандартній дозі (омепразол 20мг, ланзопразол 30мг, пантопразол
40мг, рабепразол 20мг, езомепразол 20мг) 2 рази на добу
+
 Кларитроміцин – 500мг 2 рази на добу
 Амоксицилін – 1000 мг на добу або метронідазол – 500 мг 2 рази на добу
 Монотерапія ІПП (омепразол 20 мг, ланзопразол 30мг, пантопразол 40мг,
рабепразол 20мг, езомепразол 20мг) 1 раз на день протягом 2-4 тижнів

Друга лінія лікування:

 Терапія антидепресантами + транквілізаторами: сульпірид 50мг 2-3 рази на
добу, амітриптилін 25-50мг 2-3 рази на добу (1-3 місяці)
 Терапія прокінетиками (домперидон, метоклопрамід) по 10мг за 20 хв до їжі
протягом 2-4 тижнів
 Спазмолітики: дротаверин всередину по 80 мг 3 рази на день (7-10 днів)
 Вітрогінні засоби: симетикон 2 капс. або 25-30 капель всередину 3-4 рази на
добу протягом 14 днів
 Поліферментні препарати панкреатину по 1 таблетці 3 рази на добу після їжі
 Антигомотоксичні препарати
 Фітотерапія