Реферат

на тему:
« Допомога при невідкладних станах дітей:
гіпоглікемічна кома »

Київ 2020
16) Допомога при невідкладних станах дітей: гіпоглікемічна кома 14 років.

Гіпоглікемія – це клінічний стан, який виникає при різкому падінні рівня цукру в
крові нижче 2,8 ммоль/л і супроводжується загрозливими для життя симптомами,
зумовленими гіпоксією головного мозку та посиленим викидом катехоламінів
(стресова реакція). Коматозний стан виникає при рівні цукру в крові менше 1,5
ммоль/л. Основною причиною тяжкої гіпоглікемії (в тому числі гіпоглікемічної коми)
є надлишок інсуліну в організмі щодо надходження вуглеводів ззовні (з їжею) або з
ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореному
засвоєнні вуглеводів (м'язова робота).
 
Причини:

 Незаплановане або важке фізичне навантаження. Можлива також рецидивна

або уповільнена в часі гіпоглікемія, що виникає навіть через 24 години
(організм поповнює запаси глікогену). Деякі види спорту є потенційно
небезпечними для виникнення гіпоглікемії (водні види спорту, у т.ч. глибинне
занурювання, альпінізм, лижний спорт тощо)
 Пропуск прийому їжі. У маленьких дітей – внаслідок тривалої нічної перерви у
годуванні (при глікемії в 22.00. нижче 7 ммоль/л необхідний додатковий
прийом їжі)
 Передозування інсуліну, у т.ч. при суїцидальних спробах
 Гастроентерит (дефект щіткової кайми кишечнику спричиняє зниження
абсорбції глюкози, і у цьому разі корекція глюкозою per os утруднена)
 Прийом алкоголю підлітками без збільшення споживання їжі (вживання
алкоголю пригнічує утворення глікогену, крім того, при сп'янінні
притупляється усвідомлення гіпоглікемії)
 Порушення функції печінки і нирок

У підлітків:

 при інтенсивній та традиційній інсулінотерапії до 70% легких гіпоглікемій

протікають безсимптомно
 майже половина гіпоглікемій розвивається в нічний час, і глікемія перед сном
менше 7,2 ммоль/л є показником майже 70% епізодів пізньої нічної
гіпоглікемії.

Класифікація за ступенем важкості:

Легка (1 ступінь): діагностується хворим і лікується самостійно прийомом усередину
цукру
Помірна (2 ступінь): хворий не може усунути гіпоглікемію самостійно, потребує
Київ 2020
сторонньої допомоги, але лікування за допомогою прийому усередину цукру є
успішним.
Важка (3 ступінь): хворий у напівсвідомості, несвідомому стані або в комі, потребує
парентеральної терапії (глюкагон або внутрішньовенне введення глюкози)
Безсимптомна, «біохімічна гіпоглікемія».

Клініка.

Нейроглікопенія (внаслідок зниження надходження глюкози до ЦНС)

 Почуття голоду
 Головний біль
 Зниження працездатності
 Неадекватна поведінка
 Ейфорія
 Агресія
 Аутизм
 Негативізм
 Порушення зору (поява «тумана», «мушок» перед очима, диплопії)
 Судоми
 Порушення свідомості, кома

Гіперкатехоламінемія (компенсаторне підвищення рівня контрінсулінових

гормонів):

 Тремор
 Блідість
 Пітливість
 Тахікардія
 Підвищення АТ
 Почуття тривоги
 Збудження
 Кошмарні сновидіння

Нейропатологічні симптоми (при відсутності глюкози клітини мозку

використовують як джерело енергії амінокислоти - збільшена концентрація
нейротоксина аспартата)

Клінічно гіпоглікемію поділяють на чотири стадії.

Київ 2020
I стадія – втома, м'язова слабкість, головокружіння, відчуття голоду, нудота і біль
голови.

II стадія – різка слабість, блідість або почервоніння обличчя, нервозність, холодний

піт, тремтіння, оніміння губ, язика, диплопія, серцебиття.

III стадія – дезорієнтація, агресивність, негативізм, атаксія, розлади зору, ковтання

мови.

IV стадія – рухове збудження, клонічні і тонічні судоми з переходом у глибокий

сопор і кому з ретроградною амнезією.

Лабораторна діагностика гіпоглікемії та гіпоглікемічної коми

Глікемія нижче 2,8 ммоль/л (при комі – зазвичай, нижче 2,2 ммоль/л). У хворих на
цукровий діабет гіпоглікемічна кома може бути при нормальному або навіть
підвищеному рівні глюкози в крові, але відбувається швидке падіння концентрації
глюкози (наприклад, з 15 до 5,5 ммоль/л або з 22 до 11 ммоль/л).

Табл. 1. Цільові показники глікемічного контролю (ISPAD Consensus guidelines,

2000)
Рівень глікемічного контролю
  Ідеальний Оптимальни Субоптимальни Високий ризик
й й (потребує активного
втручання)
Клінічна оцінка
Високий Не Без наявності Поліурія, Нечіткий зір, болючі
рівень підвищений симптомів полідіпсія, судоми, відставання у
глюкози в діабету енурез, погана зрості, пізній
крові прибавка маси пубертат, інфекції
тіла, дитина не шкіри та геніталій,
може регулярно ознаки судинних
відвідувати ускладнень.
школу
Низький Не Періодичні Епізоди важких гіпоглікемій (з втратою
рівень знижений легкі свідомості ± судоми)
глікемії гіпоглікемії,
відсутні важкі
Біохімічна оцінка
Глікемія 3,6 – 6,1 4,0 - 7,0 > 8,0 > 9,0
Київ 2020
натще,
ммоль/л
Глікемія 4,4 – 7,0
після їжі, 5,0 - 11,0 11,0-14,0 > 14,0
ммоль/л
Глікемія 3,6 - 6,0
вночі, не < 3,6 < 3,6 або > 9,0 < 3,0 або > 11,0
ммоль/л
НbА1с, % < 6,05 < 7,6 7,6-9,0 > 9,0

Критерії діагностики 

1. Клінічні:

 Анамнез: наявність провокуючих факторів

 Раптова утрата свідомості
 Шкірні покриви помірно вологі
 Тургор тканин нормальний
 АТ нормальний або трохи збільшений
 Пульс частий, нормальних властивостей
 Реакція зіниць на світло збережена
 Гіпертонус м'язів
 Стовбурна симптоматика

2. Параклінічні:

 Низька глікемія
 Усі випадки глікемії нижче 4 ммоль/л слід розглядати як гіпоглікемію (оскільки
вона може бути безсимптомною). Разом із тим, ознаки гіпоглікемії можуть
виникати у окремих осіб і при більш високих показниках глікемії

Лікування
Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, важкої гіпоглікемії
(коми) - у відділенні ендокринології або реанімації та інтенсивної терапії.
Бажано вимірити глікемію, щоб впевнитись у наявності гіпоглікемії. Якщо
гіпоглікемія виникла перед їжею – слід починати не з їжі, а з вживання
легкозасвоюваних вуглеводів (оскільки їжа містить вуглеводи тривалої дії, до того ж
у порожньому шлунку уповільнюється всмоктування вуглеводів).

Легка гіпоглікемія (1 ступінь):

Київ 2020
  10–20 г «швидких» вуглеводів (1–2 скибочки хліба, глюкоза в таблетках,
концентровані фруктові соки, солодкі напої, ін.).
 Якщо не ліквідована через 10-20 хв. – перевірити глікемію (переконатися, що
вона низька), 10-20 г «довгих» вуглеводів – щоб уникнути рикошету
гіпоглікемії.

Помірна гіпоглікемія (2 ступінь):

 10–20 г «швидких» вуглеводів

 1–2 скибочки хліба

Важка гіпоглікемія (3 ступінь):

 Поза лікувальною установою:

o діти старше 5 років: 1,0 мг глюкагона внутрішньом‘язево або підшкірно
o Якщо протягом 10-20 хв. немає ефекту - перевірити глікемію

 У лікувальній установі – внутрівенно болюсно:

 20% розчин глікози (декстрози) 1 мл/кг маси тіла (або 2 мл/кг 10% розчину) за 
3 хвилини, потім - 10% розчин глюкози 2-4 мл/кг, перевірити глікемію, якщо
немає відновлення свідомості - вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки
глікемії в межах 7-11 ммоль/л, перевіряти глікемію кожні 30-60 хв

Лікування саме для цієї дитини

Поза лікувальною установою:

o 1,0 мг глюкагона внутрішньом‘язево або підшкірно
o Якщо протягом 10-20 хв. немає ефекту - перевірити глікемію

У лікувальній установі – внутрівенно болюсно:

20% розчин глюкози 1*50= 50 мл за 3 хв.
потім 10% розчин глюкози 2*50= 100 мл перевірити глікемію, якщо
немає відновлення свідомості - вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки
глікемії в межах 7-11 ммоль/л, перевіряти глікемію кожні 30-60 хв

Київ 2020
16. Як правильно провести щеплення дитині з порушенним календарем? Дитині
3 міс., немає жодного щеплення, рахіт

Потрібно провести вакцинацію з дотриманням мінімальних інтервалів, так як рахіт не

є протипоказанням для проведення профілактичних щеплень.

1. проти Гепатиту Б
2. БЦЖ
3. АКДП
(в різні дні)

4. 1 місяць інтервал

5. 2 доза проти Гепатиту Б

6. 2 доза АКДП

в 6 місяців по Календарю профілактичних щеплень

5. 3 доза проти Гепатиту Б

6. 3 доза АКДП

Далі вакцинація проводиться згідно календарю профілактичних щеплень.

Київ 2020
 Список використаної літератури

1. НАКАЗ No 947 Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні

від 18.05.2018
2. НАКАЗ No 551 Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні
від 11.08.2014
3. Екстрена медична допомога За редакцією М.І. Шведа
4. Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на цукровий діабет
5. Протокол надання медичної допомоги дітям із гострими ускладненнями цукрового
діабету

Київ 2020