СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Дефіцитні анемії у дітей

№1
Дитині 12 місяців, маса тіла 11 кг. Народився доношеним з масою 3100 г.
З 1,5 міс. на штучному вигодовуванні – коров’яче молоко, з 4 місяців
комбінація коров’ячого та козячого молока. З 6-ти місяців в якості прикорму
введено манну кашу на коров’ячім та козячім молоці. Фруктові та овочеві соки
одержує регулярно, м’ясний фарш, жовток не отримує.

Скарги на зниження апетиту, неспокій.

При огляді відмічається блідість шкіряних покривів і слизових оболонок,

пастозність тканини, сухість та ламкість волосся, ознаки рахіту, вислуховується
систолічний шум на верхівці серця, відмічається незначне збільшення печінки.
У віці 5 місяців переніс кишкову інфекцію, кілька раз перехворів ГРВІ.

В аналізі крові вміст еритроцитів – 2,0 х Т/л, гемоглобін – 52 г/л,

ретикулоцити – 4%, тромбоцити – 300 Г/л, лейкоцити – 7,0 Г/л, пал-2. сегм-36,
лімф – 60, еоз – 1, мон -1, ШОЕ – 10 мм/год. Наявні ознаки гіпохромії
еритроцитів, анізо- та пойкілоцитозу.

1. Поставте попередній діагноз. Назвіть причини даної клінічної

форми захворювання.

Попередній діагноз: Залізодефіцитна анемія, ІІІ ст. (важка).

Причини: штучне вигодовування, відсутність у харчовому раціоні жовтка та
м'ясних продуктів, манна каша у якості прикорму (недостатній вміст заліза в
їжі), перенесені кишкові інфекції (було зниження всмоктування заліза) та ГРВІ
в анамнезі.
2. Визначте план обстеження дитини. Підрахуйте кольоровий
показник в аналізі крові.

План обстеження: ЗАК, визначення рівня сироваткового заліза, загальної

залізозв‘язуючої здатності крові, насичення трансферину, рівня трансферину в
сироватці крові, середнього об‘єму еритроцитів, середнього вмісту гемоглобіну
в еритроцитах, біохімічний аналіз крові (визначення рівня загального білка).
КП= (52*5): (2*167)= 260:334=0,78 або 52:200х3=0,78
 3. Проведіть диференційний діагноз. Які додаткові обстеження
необхідно для цього провести?

Диференціальний діагноз: В12-дефіцитна анемія, гемолітична анемія.

Для В12- та фолієводефіцитної анемії характерні: зниження рівня вітаміну В12
та ФК в сироватці крові, макроцитоз, гіперхромія еритроцитів, відсутність
анізоцитозу та покілоцитозу, нормальний рівень сироваткового заліза, загальної
залізозвʼязувальної здатності сироватки крові та відсоток насичення
трансферином.
Для гемолітичних анемій характерне підвищення рівня загального білірубіну за
рахунок непрямої фракції, значне підвищення рівня ретикулоцитів, гіперхромія
еритроцитів, високий рівень сироваткового заліза, низький рівень
залізозвʼязувальної здатності сироватки крові.
Додаткові обстеження: рівень сироваткового заліза, насичення трансферину,
загальна залізозв'язуюча здатність крові, середній об'єм еритроцитів, середній
вміст гемоглобіну в еритроцитах, мієлограма.

4. Перелічите основні принципи лікування даної патології.

1. Раціональне харчування: збільшення надходження заліза з їжею –
поступовий перехід на більш раціональну дієту через кілька днів після
початку лікування препаратами заліза, введення прикорму, м'яса,
особливо телятини, гречаної і вівсяної круп, фруктових та овочевих пюре,
твердих сортів сиру; зменшення прийому фітатів, фосфатів, таніну,
кальцію, які погіршують всмоктування заліза; калорійність добового
раціону повинна відповідати фізіологічним віковим потребам дитини.
2. Запобігання розвитку гіпотрофії, рахіту, кишкових розладів та ГРВІ.
3. Пероральне призначення препаратів заліза згідно відповідних норм (до 3
років – 3-5 мкг на кг на добу елементарного заліза). Лікування починають
з 1/2-1/4 терапевтичної дози препарату заліза і поступово підвищують до
оптимальної протягом 7-14 діб.
 №2

У хлопчика 17 років з’явилися скарги на млявість, слабкість, відчуття

повзання мурашок по шкірі. При огляді відмічається блідість шкірних покривів,
лакований язик, хейліт. Із анамнезу: дитині була зроблена операція на шлунку з
приводу виразкової хвороби. ЗАК: еритроцити – 2,7 Т/л, гемоглобін – 76 г/л,
КП – 1,2, ретикулоцити – 5%, тромбоцити – 300 Г/л, пойкілоцитоз, виявлені
мегалоцити, нормобласти.

1. Ваш попередній діагноз.

В12-дефіцитна анемія, ІІ ст. (середнього ступеня важкості)

2. З якими захворюваннями слід провести в даному випадку

диференційну діагностику? Які додаткові обстеження необхідно для
цього провести?

Диференціальна діагностика: фолієводефіцитна анемія, залізодефіцитна

анемія, гемолітична анемія, юнацький остеохондроз.

Додаткові обстеження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (рівень

вітаміну В12, гомоцистеїну, метилмалонової кислоти рівень непрямого
білірубіну), рівень сироваткового заліза, імунологічні дослідження,
гастроскопія.

3. Призначте дитині лікування.

Препарати вітаміну В12 (ціанокобаламін) у дозі 200-400 мкг 1 раз на добу (4-6
тижнів), дієта, збагачена м‘ясними продуктами, печінкою, яйцями, сиром,
молоком. Через 7-10 днів лікування можна доповнити фолієвою кислотою 0,001
г 1 раз на день (адже на фоні лікування можливий дефіцит ФК).
Закріплюють терапію введенням ціанокобаламіну 1 раз на тиждень протягом 2
місяців, потім 2 рази в місяць протягом півроку і 1 раз в 6 місяців протягом
декількох років.