Задача№1

Хлопчик П., 10 років, захворів гостро. Відзначалося помірне нездужання,

головний біль, рясні слизові виділення з носа, сухий нав'язливий кашель.
Перші 2 дні від початку захворювання хворого лихоманило, температура
знижувалася після прийому парацетамолу.
З анамнезу життя відомо, що хлопчик народився від першої
вагітності,перебіг якої був без особливостей, термінових пологів. Щеплений
за віком. З дитячих інфекцій переніс вітряну віспу, епідемічний паротит.
Спостерігається окулістом з приводу міопії середнього ступеня.
При огляді на другу добу від початку хвороби: хлопчик правильної
статури, задовільного харчування. Шкірні покриви чисті, бліді, видимі
слизові чисті, в зіві - виражені катаральні зміни, ринорея. Сухий кашель.
Пальпуються підщелепні, задньошийні і передньошийні лімфовузли, дрібні,
еластичні, безболісні. При аускультації вислуховується жорстке дихання,
розсіяні симетричні непостійні сухі і різнокаліберні (переважно
середньопухирчаті) вологі хрипи. Після відкашлювання хрипи практично
зникають, зберігаються в нижній частці праворуч. Частота дихання 26 за
хвилину. Перкуторно: звук з коробковим відтінком, притуплення над
нижньою часткою праворуч. Тони серця звучні, ритмічні, помірна тахікардія.
Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка і селезінка не пальпуються.
Стілець і сечовипускання в нормі.
Загальний аналіз крові: Нb - 115 г/л, Ер – З,2х1012/л, Лейк – 8,4 х109/л,
п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, ШОЕ - 14 мм/год.
Рентгенографія органів грудної клітини: відзначається помірне
посилення пневматизації, більше у верхній частці праворуч, в нижній частці
праворуч визначається негомогенне затемнення. Тінь середостіння
розташована серединно. Куполи діафрагми чіткі.
Надайте відповіді на наступні запитання:
1. Який попередній діагноз у дитини, обґрунтуйте його.
Гостра позалікарняна вогнищева однобічна правостороння пневмонія
нижньої частки, гострий перебіг.
Діагноз встановлено на підставі:
Анамнестичних даних:
 захворів гостро, 2-й день захворювання (немає даних про
перебування в лікарні в цей період).
Фізикальних даних:
 при аускультації вислуховується жорстке дихання, розсіяні
симетричні непостійні сухі і різнокаліберні (переважно середньопухирчаті)
вологі хрипи; після відкашлювання хрипи практично зникають, зберігаються
в нижній частці праворуч.
 перкуторно: звук з коробковим відтінком, притуплення над нижньою
часткою праворуч.
Лабораторних досліджень:
 в загальному аналізі крові визначається лімфоцитоз-63%.
Інструментальних досліджень:
 в нижній частці праворуч визначається негомогенне затемнення.
2. Яка найбільш імовірна етіологія?
Найбільш імовірна вірусна етіологія захворювання, оскільки в аналізі крові
визначається значний лімфоцитоз.
3. Складіть план обстеження хворого.
Лабораторна діагностика:
 ПЛР;
 Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок);
 Цитологічне дослідження: внутрішньоядерні включення у клітинах
при інфікуванні ДНК-вірусом; цитоплазматичні клітинні включення при
інфікуванні РНК-вірусом;
 Культуральний метод: ідентифікація вірусу проводиться з
урахуванням характерних цитопатичних змін та прямих та зворотних реакцій
імунофлюоресценції;
 Визначення газів артеріальної крові та сатурації крові.
4. Призначте лікування.
 Парацетамол 1 таблетка 2-3 рази на день при необхідності збити
температуру.
 Амброксол сироп 5 мл 2-3 рази на добу.
 Протефлазід по 10 крапель 2 рази на добу 10-14 днів.

Задача №2
Хлопчик 15 років.
Скарги:задишку, лихоманка - 39,5С, .рясне потовиділення, озноб.
Об'єктивно: загальний стан тяжкий, акроціаноз. Задишка в спокої. При
перкусії – праворуч виражене притуплення перкуторного звуку під
лопаткою. Аускультативно: праворуч відсутнє дихання в нижньому відділі.
ЧД – 35хв. Для діагностики проведено додатковий метод інструментального
дослідження.
 Надайте відповіді на наступні запитання:
1. 1.Визначте метод дослідження.
2. Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.
3. 2. Опишіть зміни (за наявністю).
4. Правобічне гомогенне затемнення з косим розміщенням верхньої межі.
5. 3. Для якого захворювання характерні дані зміни?
Правосторонній ексудативний плеврит.

Задача №3
Хворий С., 7 років
Скарги: кашель малопродуктивний, біль у грудній клітці, задишка,
поганий сон, що переривається приступами кашлю, млявість, фебрильна
температура, зниження апетиту, адинамія.
Анамнез хвороби: вважається хворим 5 днів
Об'єктивно: стан важкий, Т тіла 38,6 0С, ЧСС – 142 уд. у хв., ЧД – 32 у
хв. Відставання правої половини грудної клітини в акті подиху. Над
нижньою долею справа перкуторно притуплення звуку, аускультативно –
жорстке дихання, крепетуючі хрипи з двох сторін. Для діагностики патології
хворому проведена рентгенографія органів грудної клітини.
Питання:
1. Дайте оцінку рентгенографічному знімку.
На рентгенограмах грудної клітки виявлено масивну неоднорідну
інфільтрацію в легені, спостерігається гомогенне утворення округлої
форми.
2. Встановіть діагноз.
Правостороння нижньодольова пневмонія з абсцедуванням.