«Коклюш»

Дитина 5 міс. Скарги: на сухий кашель.

Анамнез хвороби: Захворів 10 днів тому, коли з'явився сухий кашель, який з
кожним днем посилювався. Температура тіла не підвищувалася. Загальний
стан дитини задовільний. До лікаря звернулися на 4-й день захворювання,
був поставлений діагноз: ГРВІ, призначена симптоматична терапія. На 10-й
день хвороби кашель став приступоподібним, супроводжувався посинінням
обличчя. В цей же день був викликаний дільничний лікар, який направив
дитину в стаціонар.
Анамнез життя: Дитина від 1 вагітності, протікала нормально. Пологи в
строк 39 тижнів, термінові. Закричав відразу, до грудей прикладена в
пологовому залі. Маса при народженні 3200г. На грудному вигодовуванні. У
масі додавав за 1-й міс - 800г, за 2-й - 1000г. До теперішнього часу нічим не
хворів. Щеплений в пологовому будинку.
Епіданамнез: в родині старша дитина кашляє протягом місяця.
Об'єктивно: стан важкий, дитина млява, температура тіла 36,5°.
Менінгеальних симптомів немає. Обличчя одутле, бліде, шкірні покриви і
видимі слизові чисті. Зів рожевий, нальотів і гною немає. Під час обстеження
відзначається судомний кашель без реприз, потім з'явився ціаноз, дівчинка
перестала дихати. Після проведеного штучного дихання через 40 сек.
дихання відновилося, ціаноз зник, дитина відкрила очі, знову з'явився
кашель, в кінці якого виділилася в'язка мокрота. У легенях по обидва боки
жорстке дихання з сухими і звучними вологими хрипами, більше в нижніх
відділах. При перкусії вкорочення в межлопатковій області. Тони серця
приглушені, ритмічні, границі в межах вікової норми. Живіт м'який, б/б.
Стілець і сечовипускання не порушені.
Питання:
1. Виділіть провідний клінічний симптом.
Симптом дихальних розладів:спостерігається судомний кашель без
реприз, потім ціаноз, зупинка дихання. Після проведення штучного
дихання через 40 секунд дихання відновилося, ціаноз зник, дитина
відкрила очі, знову з'явився кашель, в кінці якого виділилася в'язка
мокрота. У легенях по обидва боки жорстке дихання з сухими і
звучними вологими хрипами, більше в нижніх відділах. При перкусії
вкорочення в міжлопатковій області.
2. Поставте попередній клінічний діагноз.
Діагноз - Кашлюк, типова форма, тяжкий перебіг.
3. Проведіть диференційний діагноз.

ознаки кашлюк ГРВІ, бронхіт Муковісцидоз

Початок поступовий гострий поступовий
Провідні Дихальних Інтоксикаційний, Дихальних
синдроми розладів катаральний, розладів
дихальних
розладів
Характер Сухий частий Сухий Нападоподібний
кашлю нападоподібний, з виділенням
що в’язкого
супроводжується слизисто-
репризами гнійного
мокротиння
Інтоксикаційни Помірно виражений Помірно
й синдром виражений виражений
Зміни в легенях ознаки жорстке дихання
емфіземи, дихання, жорстке,
тимпанічний чи різноманітні на висоті вдиху
хрипи прослуховуються
коробковий
дрібнопухирцеві
відтінок звуку різнокаліберні
 сухі та незвучні хрипи.
вологі хрипи.

Дихальна ++ Може бути +

недостатність
Зовнішній Під час нападу Гіперемія Блідість, ціаноз
вигляд кашлю обличчя обличчя обличчя
червоніє або
навіть синіє,
шийні вени
набрякають, очі
наливаються
кров'ю,
з'являється
сльозотеча, язик
висувається
 назовні, кінчик
його загинається
догори. 

Диспепсичні Під час тяжкого - +

прояви нападу можуть
мимовільно
відходити кал
та сеча.

Підтвердження ПЛР ПЛР, ІФА, Генетичне

діагнозу виявлення типування,
дослідження
антигену вірусу, хлориди поту
слизу з задньої
стінки глотки на
коклюш
4. Складіть план обстеження.
ЗАК (лейкоцитоз з лімфоцитозом)
ПЛР (результати аналізу - протягом одного дня)

5. Призначте лікування.

1. Етіотропна терапія.
У перші 3 тижні від початку захворювання призначається еритроміцин або
інші антибіотики з групи макролідів. Тривалість курсу - 14 днів
(азитроміцину - 5 днів).
Препаратом другого ряду (при непереносимості макролідів): триметоприм-
сульфаметоксазол, ампіцилін, які призначаються тривалістю 14 днів.
2.Режим - підтримання оптимального повітряного режиму
3. Дієта - добовий об'єм їжі зберігається, збільшується число годувань.
При тяжких формах:
- аміназин 1-2,5 мг/кг/добу на .2-3 введення перед денним і нічним сном.