1. Дівчинка Г.

, 12 років, поступила в педіатричний стаціонар для

уточнення діагнозу і лікування. Відомо, що 3 тижні тому перехворіла
респіраторною інфекцією, відзначала біль в горлі, пізніше спостерігалося
лущення долонь. Через 2 тижні після одужання стала скаржитися на мігруючі
болі і припухлість колінних та гомілковостопних суглобів, відчуття
серцебиття, задишку при фізичному навантаженні, слабкість, стомлюваність,
підвищення температури вечорами до 37,5˚С.
При об'єктивному обстеженні: дівчинка бліда, астенічна. У легенях
дихання везикулярне. Поштовх на верхівці серця розлитий,
низькоамплітудний, визначається у V міжребер'ї на 2 см назовні від лівої
серединно-ключичної лінії. Межі відносної серцевої тупості: права - на 1,5 см
вправо від правого краю грудини, верхня - III ребро, ліва - на 2 см назовні від
лівої серединно-ключичної лінії. Тони серця приглушені, I тон помірно
ослаблений, систолічний шум на верхівці, що посилюється на лівому боці.
Пульс 105 уд/хв., ритмічний, слабкого наповнення і напруги. АТ = 100/60 мм
рт. ст. Печінка на 2 см виступає з-під реберного краю.
Загальний аналіз крові: ер. - 3,6х1012/л, Нв - 112 г/л, КП -0,9, лейк. -
11,6х109/л, е - 2%, п - 7%, с - 70%, лімф. - 18%, мон. - 3%, ШОЕ - 35 мм/год,
СРБ - 10 мг/л, АСЛО - 640 МО /мл.
Протеїнограмма: загальний білок - 68 г/л, альбуміни - 45%, глобуліни -
55%.
На рентгенограмі органів грудної клітини - збільшення розмірів серця в
обидві сторони за рахунок обох шлуночків.
На ЕКГ - синусова тахікардія 110 за 1 хв., Інтервал PQ -0,22 сек; зубці T
в I, II, III, V4 і Р в I, ΙΙ, Ш знижені, інтервал ST нижче ізолінії на 1-1,5 мм у
правих та лівих грудних відведеннях.

1. Поставте діагноз за класифікацією.

Первинний інфекційний ендокардит, активна фаза. СН ІІА
2. Визначте діагностичні критерії.

Посіви крові на стерильність і визначення чутливості флори до

антибіотиків. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові
та сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, глюкоза в крові, калій, натрій).
ЕКГ у 12 відведеннях. ЕхоКГ у М-, В- і допплерівському режимах.
Рентгенографія органів грудної порожнини.
3. Призначте лікування.
Антибіотикотерапія в/в: ампіцилін із сульбактамом в/в впродовж 4-
6тиж. Або амоксицилін із клавулановою кислотою в/в 4-6 тиж +
гентаміцин в/в або в/м 4-6 тиж.
4. Яка профілактика повинна проводитися хворій?

1) гігієна ротової порожнини і шкіри (стоматологічний огляд 2 × на

рік);
 2) дезінфекція ран;

3) ерадикація або обмеження хронічного носійства бактерій на шкірі

і в сечовивідних шляхах;

4) застосування антибіотиків у випадку будь-якого вогнища

бактеріальної інфекції;

Показання до профілактики із застосуванням антибіотиків:

профілактику ІЕ рекомендується проводити лише перед
стоматологічними процедурами, що вимагають маніпуляцій на
яснах чи периапікальній ділянці зуба, або з порушенням цілісності
слизової оболонки (екстракція зуба, процедури в межах пародонту,
лікування кореневих каналів, видалення зубного каменя,
імплантація зуба),

Задача №2.
У 2-річної дівчинки спостерігаються напади, що супроводжуються
ціанозом, різким занепокоєнням, присіданням навпочіпки. Виражена
деформація фаланг пальців у вигляді "барабанних паличок", нігті у формі
"скла годинника". Межі серцевої тупості зсунуті вліво та вправо, у II
міжребер'ї біля лівого краю грудини визначається систолічне дрижання,
вислуховується грубий систолічний шум у II міжребер'ї, II тон над основою
серця ослаблений. На рентгенограмі серце у вигляді "дерев'яного черевика",
легеневий малюнок виражений слабо.
Завдання:
1.Який найбільш імовірний попередній діагноз?
Тетрада Фалло
2. Складіть план обстеження.
ЕКГ, ФКГ, Рентгенограма органів грудної клітини, М-сканограма,
Двомірна ехокардіографія, Катетеризація порожнин серця,
Рентгенконтрастне дослідження, ЗАК

Задача №3.
У дівчинки 4-ох місяців життя, госпіталізованої з приводу гострої
пневмонії, на рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції
виявлено кулясту форму серця.
Дані ЕхоКС: дилятація порожнин обох шлуночків, зниження
скоротливої спроможності лівого шлуночка.
Завдання:
1. Яку патологію можна запідозрити?
Ендокардіальний фіброеластоз
2. З якими патологічними станами слід проводити
диференційний діагноз?
 Фіброеластоз ендокарда слід диференціювати з іншими
вродженими кардіальними патологіями, такими як аномальне
відходження лівої вінкової артерії від легеневого стовбура і
вроджений кардит. Також ФЕ необхідно відрізняти від
захворювань серця інфекційної етіології (вірусний міокардит,
інфекційний ендокардит, гостра ревматична лихоманка) і
метаболічних розладів (мукополісахаридоз, глікогеноз).

Задача №4
Дитина П., 15 років, скаржиться на головний біль, головокружіння,
відчуття пульсації в голові, шум у вухах, носові кровотечі, серцебиття, біль в
ділянці серця, задишку. При огляді відмічається надмірний розвиток верхньої
частини тіла. Блідість шкірних покривів, при пальпації виявлено ослаблення
пульсу на стегнових артеріях. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 135/70
мм рт. ст., на нижніх -125/60 мм рт. ст. Систолічний шум в лівій
підключичній ямці і на рівні 2 грудного хребця.
Завдання:
1. Який діагноз найбільш імовірний?
Коарктація аорти
2. Які дослідження слід провести?

ЕКГ, РГ грудної клітки, Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕхоКГ),

Класична аортографія або МР-ангіографія

3. Консультацію якого спеціаліста слід призначити дитині? Кардіолог,

кардіохірург.