Задача «ГКІ.

Обстеження та лікування»
Дитина 4 місяців госпіталізується з діагнозом «Гостра кишкова інфекція» на
7-й день хвороби. Захворювання почалось зі зниження апетиту, підвищення
температури тіла до 37,6-38,40С, блювоти 1-3 рази за добу, рідкого стільця до
8-15 разів, з домішками слизу. За час хвороби дитина втратила в масі 600,0г,
(при народженні -3600,0г; до хвороби важила – 5200,0г; при госпіталізації –
4800,0г). Лікування отримувала в ЦРЛ: дієта, оральна регідратація,
інфузійна, антибактеріальна (канаміцин), допоміжна терапія Стан не
поліпшився. Напередодні переводу стілець був до 15 разів за добу, зі слизем
та прожилками крові, блювота 2-3 рази, температура тіла 37,4 0С. Більше 30
мл їжі не утримує, воду п’є погано (до 50 мл за добу).
При госпіталізації стан важкий, рівень свідомості- сопор. Практично
відсутній жировий шар шкірі. Температура тіла 37,60С. Шкіра блідо- сірого
кольору, слизові бліді, сухі. Очі напівприкриті, повіки підсушені, мигає
рідко. Велике джерельце 1,5х1,0 см, запавше. В легенях одиничні вологі
середньопузирні хрипи. Тони серця ослаблені. Живіт різко здутий. Гази не
відходять. Діурез знижений. Печінка на 2,5 см з-під краю ребер, м’яка,
пастозні литки та повіки.
Завдання: 1. Який попередній клінічний діагноз.
ГКІ: Ешерихіоз , гастроентеритна форма, важкий перебіг. Зневоднення 3ст.
2. Заповніть таблицю визначення тяжкості зневоднення та встановіть його
тяжкість у пацієнта
У пацієнта ІІІ ступінь зневоднення.

Симптом  У пацієнта  І ступінь  II ступінь  III ступінь 

Гостра втрата  Дефіцит 7,7%  3-5 %  6-9%  Більше 10% 
маси тіла 
Діурез  Знижений  Нормальний Знижений  Різко знижений
або трохи або взагалі
знижений відсутній
Шкіра  Різко  Не змінена  В’яла  Береться в
знижений складку, що не
жировий шар, розправляється
Блідо-сіра 
Тургор тканин  Знижений  Збережений  Знижений  Різко знижений 
Слизові Бліді, сухі  Вологі  липкі Сухі, гіперемовані
оболонки 
Велике Запале   В нормі  Злегка запале  Запале 
тім’ячко 
Частота В нормі  В нормі  Помірна Виражена
серцевих тахікардія  тахікардія 
скорочень 
Тони серця  Послаблені  Гучні  Злегка Послаблені 
послаблені 
Температура 37,6С  Різна  Часто Нижча норми 
тіла  підвищена 
Периферійний  Ціанозу немає  Ціанозу Легкий Ціаноз різко
кровообіг  немає  акроціаноз виражений,
мармуровість
шкіри, холодні
кінцівки
Стан Сопор  Свідомість Збудження чи Свідомість
центральної збережена, пригнічення порушена, 
нервової реакція на свідомості, реакція на
системи  подразнення реакція на подразнення
виражена  подразненя відсутня 
послаблена 
Загальний Тяжкий  занепокоєння Занепокоєння Млявість,
стан  або сонливість сонливість
Склери  Підсихають  Вологі  Підсихають  Сухі 
Спрага  Майже П’є жадібно П’є жадібно Не п’є
відсутня( до 50
мл за добу) 
Шкірна Еластичність Зникає розправляється Складка не
складка  знижена, відразу повільно розправлється або
розправляється розправляється
повільно дуже повільно
Порушення    В нормі  Ph знижена до Різко знижена 
водно- 7,3 
сольового 
обміну 
2.Призначте план обстеження дитині на момент огляду.

1.Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод

шлунка, крові, жовчі, ліквору.

2. Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія,

збільшення гематокриту.

3. Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз,

еритроцити.

4. Біохімічне дослідження крові.

5.Контроль добового діурезу.

6. ЕКГ, контроль АТ

7. Огляд невропатолога

3.Призначте лікування

1. Дієтотерапія – зменшення добового об’єму їжі на ½, грудне

вигодовування;
2. Регідратаційна терапія
100 мл/кг* 5,2= 520 мл – добова потреба дитини

1 % дегідратації = 10 мл/кг, у дитини втрата становить 7,7%, тому на

дефіцит необхідно ввести додатково до добової фізіологічної потреби –
400 мл

Отже об’єм інфузійної терапії: 520+400 мл = 920 мл / добу

Rp. "Maxilac"

D.t.d. № 10 in caps.

S. по 1 капсулі 1р\д

Rp.: "Diosmеktit" 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. По 1 порошку 2р\д

Симптоматичне лікування (при підвищенні температури вище 38,5 С)

Rp: Tab. Paracetamoli 0,025

D.t.d. №10

S. 10мг\кг при підвищенні температури вище 38,5 С

Антибіотикотерапія

Цефтріаксон 50мг/кг/ добу, в/в, 1 р/день 5 днів