Professional Documents
Culture Documents
Тема 12
Тема 12
ЗАДАЧА 2
Дівчинка 13 років поступила в нефрологічне відділення зі скаргами на
слабкість, нудоту, блювоту, болі внизу живота, поява бурого забарвлення сечі
при сечовипусканні. Вважає себе хворою протягом 2-х тижнів, після
перенесеного респіраторного захворювання. Дільничним педіатром було
розпочато лікування з приводу циститу. В процесі амбулаторного лікування
наростали млявість, нудота. В аналізах сечі - білок 0,099% 0, еритроцити 15-20
в полі зору. Дівчинка госпіталізована в спеціалізоване відділення.
При надходженні і надалі - стан середньої тяжкості. Відзначається легка
пастозність повік, АТ 150/105 мм рт. ст. Зниження діурезу. В аналізах крові:
ШОЕ 24 мм / год. В біохімічному аналізі крові: сечовина 14,4 ммоль / л,
креатинін 73 ммоль / л, гамма-глобуліни 22,1%. В аналізах сечі: відносна
щільність 1003-1012, білок 0,66% 0, еритроцити 25-30 в п / зору.
У стаціонарі при цілеспрямованому зборі анамнезу вдалося з'ясувати, що в
8 років дівчинка перенесла скарлатину, на тлі якої були виявлені сліди білка,
макрогематурія, лейкоцитурія. Надалі аналізи сечі не контролював.
У стаціонарі в динаміці захворювання у дівчинки на обличчі, на шкірі в
області тулуба і кінцівок стали з'являтися елементи плямисто-папульозний і
геморагічної висипки, які через кілька днів почали поступово бліднути і зникли
безслідно.
Завдання:
1. Встановіть попередній діагноз за класифікацією.
Хронічний гломерулонефрит з гематуричним синдромом, період
загострення з порушення функції нирок
Задача 3
В терапевтичне відділення дитячої лікарні надходить хлопчик 7 років з
діагнозом «Гострий гломерулонефрит».
Захворювання розвинулося 2 тижні тому, коли після перенесеного ГРВІ
хлопчик довго купався і замерз. Через кілька днів з'явилася субфебрильна
температура, слабкість, головний біль. Викликаний дільничний педіатр
діагностував ГРВІ, але, вимірявши АТ (хлопчик скаржився на сильний
головний біль), виявив гіпертензію: АТ 140/80 мм рт. ст. Хлопчика
госпіталізували в ЦРЛ, де патологія в аналізі сечі та інші проведені
дослідження дозволили діагностувати гострий гломерулонефрит. В обласній
дитячій лікарні діагноз підтвердився, і була призначена терапія з приводу
гломерулонефриту з нефротичним синдромом. На тлі проведеної терапії стан
поліпшувався, через 3 дня нормалізувався АТ, поступово зменшувалися і інші
симптоми захворювання.
На 10 день перебування в ОДКЛ стан хлопчика змінився. Рано вранці до
хлопчика медичною сестрою був викликаний черговий лікар у зв'язку з
підйомом температури тіла до 38,5 градусів. При огляді лікар звернула увагу на
жовтяничне фарбування шкірних покривів і склер, печінка виступила на 2 см,
селезінка - на 1,5 см з-під краю реберної дуги. Хлопчик був ізольований в
окрему палату з підозрою на вірусний гепатит, про що черговий лікар доповіла
на ранковій лікарської конференції. Терміново були проведені лабораторні
дослідження, які дозволили виключити гепатит.
В аналізі периферичної крові: Ер 2,8 * 1012 / л, Hb 92 г / л, КП 0,95,
ретикулоцити 35 ‰, тромбоцити 280 * 109 / л, Le 12,5 * 109 / л, б 0, е 0 , п / с 11,
з / с 62, л 18, м 9, ШОЕ 32 мм / год.
Завдання:
1. Які симптоми (клінічні і лабораторні), характерні для гострого
гломерулонефриту з нефротичним синдромом, повинні бути у хлопчика?
Початок захворювання після перенесеного ГРВІ
Інтоксикаційний синдром (температура, слабкість, головний
біль)
Артеріальна гіпертензія