Завдання до теми №2 «Ведення хворого з легеневим інфільтратом»

1. Наведіть класифікацію пневмоній за етіологією, за умовами виникнення. Дайте характеристику

4 груп пацієнтів, хворих на пневмонію.

За етіологією:

І. Бактеріальна:

1) грампозитивна флора (пневмокок, стрептокок);

2) грамнегативна флора (гемофільна паличка, паличка Фрідлендера, ентеробактерії, кишкова

паличка, протей, псевдомонас).

ІІ. Атипова флора (мікоплазма, хламідії, легіонела).

ІІІ. Вірусна пневмонія (віруси грипу, парагрипу, герпесу).

IV. Грибкова.

За умовами виникнення:

1. Негоспітальна пневмонія- пневмонія , що виникла в позалікарняних умовах (за межами стаціонару

або пізніше 4 тиж після виписки із нього чи було діагностовано в перші 48 год від моменту
госпіталізації)

2. Госпітальна (нозокоміальна)- це запалення легень, що виникло через 48 год після госпіталізації у

незаінтубованого на момент поступлення пацієнта.

2. Дайте відповідь на питання чим відрізняється синдром Мендельсона від аспіраційної пневмонії.

Gри синдромі Мендельсона ключову роль має аспірація шлунковим вмістом, а при аспіраційній
пневмонії - макроаспірація великих частинок колонізованого секрету ротоглотки.

3. Оберіть ОДНЕ ускладнення пневмонії зі списку нижче та дайте його повну клінічну
характеристику за схемою:
- причини та фактори ризику розвитку даного ускладнення
- патогенез розвитку ускладнення
- клінічна картина
- методи діагностики
- методи лікування із наведенням груп лікарських засобів, препаратів, дозування, схем та тривалості
терапії

Ускладнення пневмонії:
· емпієма плеври;
· абсцес легеневі;
· гангрена легені;
· гостра дихальна недостатність;
· інфекційно-токсичний шок;
· перикардит, міокардит

Емпієма плеври - це серйозне ускладнення, що характеризується нагромадженням гнійних мас у

плевральній порожнині. Ось детальні відповіді на ваші запитання.
Причини та фактори ризику:

- Причини:

- Інфекція плевральної порожнини, зазвичай внаслідок бактеріальної або рідше грибкової інфекції.

- Фактори ризику:

- Пневмонія.

- Травма грудної клітки.

- Імунодепресія.

- Хронічні респіраторні захворювання.

- Хірургічні втручання на легенях або в грудній порожнині.

Патогенез:

- Інфекція потрапляє в плевральну порожнину, де сприяє утворенню ексудату (рідини з білками та

лімфоцитами). Цей ексудат може стати гнійним, утворюючи емпієму.

Клінічна картина:

- Біль у грудній клітці.

- Лихоманка.

- Задишка.

- Хронічний кашель.

- Втрата апетиту та ваги.

- Можливе виражене загальне порушення стану зі знаками інтоксикації.

Методи діагностики:

- Рентгенографія грудної клітки.

- Комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки.

- Ультразвукове дослідження плевральної порожнини.

- Пункція плевральної порожнини для аналізу ексудату.

Методи лікування:

- Антибіотикотерапія: Широкий спектр антибіотиків, таких як кларитроміцин, цефтріаксон або

ампіцилін, зазвичай вживаються системно.

- Дренаж плевральної порожнини: Для видалення гнійного ексудату.

- Хірургічне втручання: Іноді необхідна дренажна оперативна процедура для видалення гнійних мас.

Терапія зазвичай проводиться під наглядом лікаря і може бути коригована залежно від відповіді на
лікування та загального стану пацієнта.
4. Сформулюйте та обгрунтуйте діагноз, укажіть до якої групи хворих на пневмонію відноситься
пацієнтка та який перебіг захворювання має (легкий, середньотяжкий, тяжкий), свій вибір
обгрунтуйте. Призначте лікування пацієнтці із наведенням груп лікарських засобів, препаратів,
дозування, схем та тривалості терапії.

Хвора Н., 52 роки, бібліотекар, надійшла у терапевтичне відділення зі скаргами на кашель з

виділенням слизисто-гнійного мокротиння, задишку в спокої, загальну слабкість, пітливість,
відсутність апетиту. Захворіла гостро, 5 днів тому, коли після переохолодження підвищилася
температура тіла до 37,80С, з'явився сухий кашель та біль у горлі. Самостійно приймала
жарознижуючі засоби без ефекту. Антибактеріальну терапію не отримувала. Погіршення самопочуття
протягом останніх діб: підвищилася температура до 390С, з'явилася задишка і слабкість. Гепатит,
туберкульоз, малярію, тифи, венеричні захворювання заперечує. Кров не переливали. Травм,
операцій не було. Алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати не зазначає. Не курить,
алкоголь не вживає. 2 вагітності, що завершились фізіологічними пологами із народженням
доношених дітей. Менопауза з 46 років. Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна.
Відмічається дифузний ціаноз шкіри. Лімфатичні вузли (підщелепні, пахові) не збільшені. Зріст 158 см,
вага 75 кг. Молочні залози візуально не змінені, при пальпації ущільнень не виявлено. Пастозність
тилу стоп, гомілок. Грудна клітина гіперстенічна, тип дихання грудний. ЧД 25 хв. Дихальні рухи
симетричні, задишка змішаного характеру. Пальпація грудної клітини безболісна, грудна клітина
еластична. Відзначається посилення голосового тремтіння нижче кута лопатки і по бічній поверхні
праворуч. В легенях справа вкорочення перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання і
вологі хрипи нижче рівня VI ребра. Зліва перкуторний звук ясний легеневий, дихання везикулярне.
Пульс однаковий на обох руках, 100 ударів у хвилину, ритмічний, задовільного наповнення, не
напружений. АТ 110/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені. Живіт м'який, пальпується край печінки
м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7 див. Симптом постукування негативний з обох
сторін. Щитовидна залоза не пальпується.

Аналіз крові загальний: Еритроцити – 5,5 Т/л, Hb - 158 г/л, лейкоцити - 15,0 Г/л, еозинофіли - 0%,
нейтрофіли: паличкоядерні - 10%, сегментоядерні -50%, лімфоцити - 32%, моноцити - 8%, ШОЕ – 47
мм/год.

Аналіз сечі загальний: Солом'яно-жовтий, реакція кисла, пит. вага 1019, білок - сліди, лейкоцити 2-3 в
п/зору.

Загальний аналіз мокротиння: Слизисто-гнійна, зеленувата, в'язка, лейкоцити – суцільно в полі зору,
еритроцити– 0 – 1 – 5 в полі зору, ВК-.

ЕКГ: синусова тахікардія, дисметаболічні зміни в міокарді.

Пульсоксиметрія: SpO2 – 92%

Рентгенографія: Легеневі поля зліва прозорі, праворуч – інтенсивне негомогенне затемнення від
рівня VI ребра з ділянкою просвітлення округло форми діаметром 2 см з рівнем рідини.

Діагноз: Гостра пневмонія правої легені ускладнена емпіємою плеври.

Пацієнтка належить до групи хворих на пневмонію з середньотяжким перебігом захворювання. Це

підтверджується симптомами загальної слабкості, пітливості, задишки в спокої, погіршенням
самопочуття та лабораторними даними (підвищення температури, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ).

Лікування:
1. Антибіотикотерапія:

- Амоксицилін/клавуланат (Augmentin) 1 г (875/125 мг) орально кожні 12 годин протягом 7-10 днів.

2. Муколітики:

- Ацетилцистеїн (Fluimucil) 600 мг орально кожні 8 годин протягом 7 днів.

3. Протизапальні засоби:

- Ібупрофен (Advil) 400 мг орально кожні 6 годин за потреби для зниження температури та
зменшення болю.

4. Бронходилататори:

- Сальбутамол (Ventolin) спрей для інгаляцій 2 пшика 4 рази на день за потреби для полегшення
дихання.

5. Дренаж плевральної порожнини:

- Інсталяція плеврального дренажу для видалення гнійних мас.

6. Симптоматичне лікування:

- Забезпечення достатнього водного режиму та відпочинку.

- При необхідності анальгетики для зменшення болю.

Тривалість лікування залежить від динаміки стану пацієнтки та результатів контрольних обстежень,
але зазвичай складає 7-10 днів. З врахуванням емпічного антибіотикотерапії та наявності гнійних мас
у плевральній порожнині, рекомендується внутрішньовенна антибіотикотерапія в стаціонарних
умовах з подальшим контролем стану пацієнта та плевральної порожнини.